IMPACTO DE LA MIGRACIN EN LA REALIDAD PSQUICA. Un anlisis desde las funciones de realidad.

Introduccin La presente comunicacin corresponde a la primera etapa de una lnea de investigacin denominada El Aparato Psquico y su vulnerabilidad. Efectos del fenmeno de la migracin en la realidad psquica, perteneciente al proyecto UBACyT 2008-20010 (P060) denominado Efectos de la migracin en la Salud Mental. Se parte de un recorrido de los conceptos de aparato y realidad psquicos desde las primeras nociones de Freud hasta las actuales, lo que permitir una descripcin del funcionamiento del psiquismo, especialmente en su relacin con la realidad. La migracin es tomada como un suceso que produce efectos emocionales por dejar los entornos familiares para afrontar un nuevo entorno socio-cultural, poniendo en riesgo la salud mental. Al ser la realidad psquica una propiedad singular del sujeto, los efectos que la migracin produzca sern diferentes en cada individuo, pero en todos los casos ser un proceso traumtico donde se pondr en juego la identidad, al tener que elaborar prdidas y realizar esfuerzos psicolgicos de reorganizacin personal para adaptarse. Se pretende detectar el impacto en la realidad psquica de los sujetos migrados y ms especficamente las posibles alteraciones en la identidad y subjetividad, a partir de la aplicacin del Psicodiagnstico de Rorschach (especialmente a travs de las funciones yoicas de realidad) y otros instrumentos especficos. Esto se desprende de los objetivos planteados para el proyecto de investigacin que eran:
Investigar el efecto de la migracin en el aparato psquico a travs del Psicodiagnstico de Rorschach y el Cuestionario de Migrados en una ciudad del Noroeste argentino. Indagar el impacto del efecto migratorio en la realidad psquica. Indagar el impacto de la migracin en la identidad de los sujetos. Comparar la produccin de los sujetos en el Psicodiagnstico de Rorschach segn el tiempo transcurrido de la migracin y el gnero. Comparar los resultados entre sujetos migrados y un grupo control de sujetos no migrados.

Metodologa Se trata de un estudio Experimental-emprico, cuya unidad de anlisis corresponde a sujetos adultos de ambos sexos comprendidos entre 18 y 60 aos. La muestra, de carcter intencional, estar integrada por 60 casos, todos residentes en la ciudad de Santiago del Estero. Se conforman los siguientes tres (3) grupos: Grupo A) Con quince (15) casos con menos de dos aos de su migracin. Grupo B) Con quince (15) casos de dos aos y hasta 10 aos de su migracin. Grupo C) Con treinta (30) casos de no migrados (grupo control). A todos ellos se les administrar en forma individual el test de Rorschach siguiendo los criterios para la administracin, clasificacin y anlisis establecidos por la Escuela Argentina de Psicodiagnstico de Rorschach. Asimismo, se aplicar a cada protocolo las escalas E.S.P.A. y E.F.Y.R. a fin de evaluar el potencial de riesgo suicida y el estado actual de las Funciones Yoicas de Realidad, respectivamente. A los subgrupos A y B (migrados) se les administrar adems el Cuestionario para Migrados (CPM), elaborado por la Dra. Susana Quiroga y que permite evaluar los efectos de migraciones recientes (Quiroga, S.: 1995). Los grupos de migrados (siempre considerando que se trata de migraciones internas en la Repblica Argentina) estn compuestos por sujetos provenientes del interior de la provincia o de otras provincias del pas, que han trasladado su lugar de residencia a la ciudad de Santiago del Estero, con diferente antigedad desde ese hecho. Los casos sern obtenidos en los diferentes mbitos del quehacer profesional. La muestra control estar compuesta por sujetos que no han modificado su lugar de residencia, a los efectos de contrastar los resultados obtenidos en los grupos de migrados.

Recorrido terico a) Realidad psquica

El aparato psquico desarrollado por Freud para explicar su teora sobre la mente humana y analizar los procesos psquicos est compuesto de sistemas en relacin no espacial sino temporal. Lo central de este concepto reside en la posibilidad de describir las elaboraciones psquicas que remiten a la relacin entre esos sistemas y, adems, a la relacin con la realidad. Hoy consideramos al aparato psquico como la sede de los procesos psquicos particulares de un individuo, donde se construye la realidad psquica, esto es, una forma de existencia diferente de la realidad material. Len Grinberg (1995) seala que el psicoanlisis puede definirse como la disciplina que estudia la realidad psquica y su relacin con la realidad material. Esta definicin que, en pocas palabras, destaca todo un campo terico y prctico atravesando todo nuestro accionar psicolgico profesional, parte evidentemente de aquella primera enunciacin de Freud (1895), donde el concepto era mucho ms especfico y se refera bsicamente a la equivalencia de la experiencia psquica provocada por acontecimientos internos y externos. Sin embargo, incluye tambin lo que fue el desarrollo del concepto a lo largo de la obra freudiana, donde la realidad fctica se transform en objetiva y luego en material, y que actualmente podemos nombrar como externa o verdadera. Siguiendo a Berenstein (1994) diremos que el yo se mueve libremente en tres espacios o mundos que conforman la realidad psquica: el de las representaciones, ligado al funcionamiento fantasmtico de la propia mente y el propio cuerpo donde el otro externo tiene una presencia virtual, luego el espacio de las representaciones de los vnculos familiares, que se regula por el tab del incesto y por la vigencia de la sexualidad permitida o prohibida y donde el yo se vincula con el otro externo quien tiene una presencia estable y con cierta marca real; por ltimo, el espacio de las representaciones del medio sociocultural, regido por la ley social y donde los otros tienen presencia real y difusa. Pero intentar definir este constructo resulta imposible sin vincularlo al funcionamiento psquico, tal como lo pens Alfredo Maladesky (2002) al desarrollar el concepto de cambio psquico y la intervencin del psicoanalista:

Los psicoanalistas sostenemos la existencia de un aparato psquico compuesto por instancias (Inc. Preconciente y Conciente en la primera tpica y Yo, Supero Yo, Ello, en la segunda tpica) con interacciones tpicas, dinmicas y econmicas y en cuyo funcionamiento y articulacin es posible influir mediante la tcnica psicoanaltica. El problema se complejiza, an ms, si tenemos en cuenta que este funcionamiento psquico se desarrolla simultneamente en varios espacios psquicos: el intrasubjetivo (pulsiones y representaciones); el intersubjetivo (de las relaciones vinculares) y el transubjetivo (el espacio social y cultural).

Entran en juego aqu tambin los tres espacios, pero definidos desde la subjetividad, otro concepto que nos ayuda a comprender lo que queremos decir cuando hablamos de realidad psquica. Lo que siempre hay en comn en las definiciones del concepto es lo que Freud ya haba postulado inicialmente: el permanente juego entre lo interno y lo externo, donde el yo cumple un rol fundamental. Como lo expresa Janine Puget (1994) tan claramente al indagar la existencia de una o varias realidades psquicas: puede ser pensada como el resultado de una articulacin u oposicin entre realidad interna y realidad externa. La realidad psquica () se emparienta a una realidad singular fantasmtica pensada deseada subjetiva irreal alucinada - no cognoscible- interior al aparato psquico construida por cada psique y se opone por lo tanto a la de la realidad comn-general-social-verdadera-materialimpuesta objetiva realista cognoscible exterior, siendo esta ltima generalizable e incluso universal. En su introduccin del concepto del sentimiento de identidad, vinculado a los mecanismos de identificacin y a las relaciones objetales, Len y Rebeca Grinberg (1995) proponen una explicacin de la realidad psquica, o si se quiere, del funcionamiento del aparato psquico, a travs de la interaccin continua de tres tipos de vnculos de integracin: el espacial, el temporal y el social. El primero comprende la relacin de las distintas partes del self entre s, manteniendo su cohesin y permitiendo su relacin o no con los objetos (diferenciacin self-no self). El vnculo de integracin temporal une las distintas representaciones del self en el tiempo, estableciendo continuidad y facilitando la mismidad. Y, por ltimo el vnculo de integracin social refiere a los vnculos entre aspectos del self y aspectos de los objetos. Como sntesis conceptual, se jerarquiza la siguiente definicin de Isidoro Berenstein (1994): La realidad psquica es considerada como el conjunto de vivencias, emociones y representaciones inconcientes, personificadas como objetos, que el yo siente como interiores y reales. Est en relacin con y se

diferencia de otra realidad, llamada externa, que el yo siente afuera de si y poblada por personas, instituciones, normas culturales, leyes, etc. b) La migracin De acuerdo con Len y Rebeca Grinberg (1996), la migracin es una experiencia potencialmente traumtica caracterizada por una serie de acontecimientos traumticos parciales y configura, a la vez, una situacin de crisis. Ellos la consideran como una de esas contingencias de la vida que exponen al individuo que la experimenta a pasar por estados de desorganizacin, que exigen una posterior reorganizacin que no siempre se cumple. Se toma aqu el concepto de crisis como un cambio brusco y definitivo en el curso de un proceso, tomando como eje la ruptura o la separacin a diferencia de lo que llamamos crisis vital. Se considera adems a la migracin como situacin traumtica en el sentido original descripto por Freud donde un acontecimiento adquiere el valor de traumtico siempre y cuando se cumplan algunas condiciones, por ejemplo, las condiciones psicolgicas particulares de un sujeto en el momento del acontecimiento, la situacin afectiva que impide la normal reaccin al mismo y, por ltimo, el conflicto psquico que dificultaba al sujeto integrar la experiencia diferente. No se trata del trauma tpico, aquel de las series complementarias, sino ms bien de un trauma acumulativo, con reacciones no siempre visibles, pero de efectos duraderos y profundos. La migracin humana, tanto internacional como interna, no es una accin instintiva de seres humanos y no es generada por un nico impulso. Se basa generalmente en la premisa que un individuo emigrar de una localidad a otra si piensa que estar mejor en la nueva localidad. Sin embargo, la inmigracin es un factor de riesgo para la salud mental porque provoca grandes exigencias y demandas a fin de dar constantes respuestas. Es necesario redefinir conductas, hbitos y expectativas; se debe afrontar la nostalgia que produce la separacin de familia y amigos. Dentro de la salud mental, se cree que el proceso de migracin pone en riesgo las identidades de las personas. Se producen muchas y grandes prdidas: la familia, los amigos, la cultura, el paisaje, la situacin social y el contacto con el grupo tnico. Los pilares y

puntos de referencia que constituyen el yo soy, ya no estn, se perdieron. Y esto supone un gran esfuerzo psicolgico de reorganizacin personal. c) Las funciones yoicas de realidad En cuanto a las Funciones Yoicas de Realidad, se trata tambin de un concepto freudiano. Se pueden definir como un conjunto de operaciones, procesamientos, transformaciones de las que el sujeto registra en forma conciente slo algunos de los resultados...numerosos conjuntos de operaciones se aplican, en cada etapa evolutiva a categorizar, aprehender, discriminar, diferentes dominios de la realidad (Passalacqua, A., 1997). La Prueba de Realidad, como las otras mencionadas, es una tarea propia del Yo. Su funcin es diferenciar entre lo percibido por el Yo como realidad externa de lo representado en el Yo (Discriminacin Yo - no Yo). Comparar lo representado con lo percibido, con la finalidad de adecuar uno a lo otro (relacionado con la eficacia de la percepcin de la realidad externa). La Adaptacin a la Realidad, se refiere al grado de ajuste que presenta una persona a las pautas normativas de su cultura, es una sntesis entre originalidad personal y aceptacin de patrones sociales. Se trata de la participacin activa del sujeto con relacin a los objetivos de su sociedad, incluidos los intentos por cambiarla. El Juicio de Realidad puede definirse como la capacidad de cargar libidinalmente la representacin del estado real del mundo exterior y del self. Est en la base del pensamiento y del sentido lgico, es esencialmente subjetivo y completo en s mismo y, en s, no requiere confirmacin alguna. De acuerdo al marco psicoanaltico (Passalacqua, A: 2001), lo esperable es, entonces, que el primer logro sea el de la diferenciacin Yo-No Yo que posteriormente conducira al Yo real definitivo, lo que contribuira a alcanzar ms adelante juicios lgicos que permitiran tambin su consolidacin en el establecimiento del juicio de realidad y, paralelamente, la adaptacin a la realidad. Es decir, lo que marca el trnsito desde la identidad de percepcin o recreacin alucinatoria o fantaseada de aquello que produce la gratificacin (proceso primario), a la identidad de pensamiento, que permite justamente que ste se d (proceso secundario).

A modo de resumen, se presenta el siguiente cuadro en el que se articulan los distintos recorridos tericos proponiendo una lnea de investigacin de las distintas fases, equiparndolas con las funciones de realidad que consideramos pertenecen a las mismas. La migracin, atraviesa los distintos espacios analizados por los psicoanalistas, y por lo tanto nos permite arribar a la hiptesis de que cada funcin yoica de realidad es impactada por el proceso migratorio. De esta forma, podremos analizar qu espacio o vnculo psquico est afectado en mayor o menor medida en cada sujeto que ha participado de un proceso migratorio. Modelos tericos de abordaje de la realidad psquica Berenstein Maladesky Grinberg Funciones de realidad 1
Espacio de las representaciones de la propia mente Espacio de las representaciones de los vnculos familiares Espacio de las representaciones del medio socio-cultural Espacio psquico intrasubjetivo Espacio psquico intersubjetivo Espacio psquico transubjetivo Vnculo de integracin temporal Vnculo de integracin espacial Vnculo de integracin social Prueba de realidad Adaptacin a la realidad Juicio de realidad

Se aclara que la construccin de este cuadro con diferentes modelos tericos de abordaje de la realidad psquica representa slo una gua de articulacin terica, sin pretensin de equiparar epistemolgicamente los modelos utilizados por los psicoanalistas estudiados. Las funciones yoicas de realidad en el Psicodiagnstico de Rorschach Los porcentuales de buena forma (F+% y F+% Extendido) con que en realidad se evala la calidad formal de todas las respuestas que la persona da en el Rorschach y los fenmenos especiales de Contaminacin verdadera y Anulacin de la Conciencia de interpretacin (y stos potenciados si van acompaados del Fenmeno Especial de Autorreferencia) dan cuenta fundamentalmente del xito (los primeros si estn dentro de lo esperable) o el fracaso (los segundos) de la funcin de prueba de realidad. El ndice de

realidad (IR), obtenido con las respuestas ms clichs de todas, junto con los porcentajes de respuestas populares y de reaccin ante las tres ltimas lminas de color, y los porcentajes de Detalle Usual (D) y Contenido Animal (A) nos informan acerca de la adaptacin a la realidad. La evaluacin del juicio o sentido de realidad, en cambio, es abordada por la presencia o ausencia de los fenmenos especiales de Lgica Autista, Secuencia, Combinacin Confabulatoria, Verbalizacin de Relacin, Contradiccin y Respuesta de Posicin, considerando adems si alguno de ellos se repite tres o ms veces. Anlisis de las funciones yoicas de realidad Con el fin de resaltar la importancia del anlisis de las Funciones Yoicas de realidad como herramienta de evaluacin de la realidad psquica y su potencial uso en el proceso diagnstico psicoteraputico, se presentan a modo de ejemplo dos cuadros con resultados del anlisis de las Funciones Yoicas en diez sujetos pacientes y en diez no pacientes1. Se puede observar cmo en los primeros, y gracias al proceso psicoteraputico, las funciones mejoraron en la segunda toma. Mientras que en los segundos, sujetos no pacientes, si bien comienzan con puntajes altos en la escala EFYR, y, en algunos casos se produce mejoramiento es la segunda toma, ste no es destacado.

ADULTOS PACIENTES
Dif. EFYR # 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Nombre Claudia Eduardo Diego Mara Betina Patricia Ruth Sonia Carla EDAD
Prueba

EFYR 2,25 3 2,25 4,5 3 5 4 3 3 3,5 5 Adap. Juicio Total 1,6 2,4 6,25 1,4 2,7 7,1 1,5 2,4 6,15 1,2 2,5 8,2 1,6 2,4 7 1,8 2 8,8 1,4 1,5 6,9 1,5 2,5 7 0,6 3 6,6 1,3 0,9 5,70 2 3 10
Prueb a

EFYR 3,5 4,5 4,5 5 4 5 5 5 4,25 4,5 5 Adap. Juicio Total 1,8 2,5 7,8 1,8 2,6 8,9 1,5 3 9 1,6 2,4 9 1,2 2,7 7,9 1,7 2,6 9,3 1,8 2,5 9,3 1,9 3 9,9 0,7 2,5 7,45 1 3 8,50 2 3 10 2a - 1a 1,55 1,8 2,85 0,8 0,9 0,5 2,4 2,9 0,85 2,8

Pablo
Puntaje ideal

27 a. 28 a. 30 a. 25 a. 30 a. 42 a. 50 a. 25 a. 37 a. 26 a.

Casos extrados de: Passalacqua, A. et al. Evaluacin del cambio psquico en diferentes franjas etarias, aplicacin de la EFYR. Comunicacin libre presentada en el XXII Congreso Argentino de Psiquiatra: Violencia: Respuestas de la Psiquiatra y la Salud Mental, Mar del Plata, Abril de 2006.

Media

3,35

1,39

2,23

6,97

4,53

1,50

2,68

8,71

1,74

ADULTOS NO PACIENTES
Dif. EFYR # 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Nombre EDAD
Prueba

EFYR 5,0 4,25 3,25 5 3,5 5 5 4,75 5 5 5 4,58 Adap. Juicio Total 1,2 2,5 8,70 0,3 3 7,55 1,5 2,4 7,15 1,9 2,8 9,70 1,9 2,7 8,10 1,4 2,7 9,10 1,4 3 9,40 0,9 2,7 8,35 1 3 9,00 1,9 1,9 8,80 2 1,34 3 2,67 10 8,59
Prueb a

EFYR 4,5 4,5 5 5 5 5 5 5 4 4,5 5 4,75 Adap. Juicio Total 1,4 1,9 7,80 1,7 3 9,20 0,7 3 8,70 1,6 2,9 9,50 1,6 2,4 9,00 1,9 2,9 9,80 1,3 2,7 9,00 1,6 2,8 9,40 0,9 2,7 7,60 1,5 2,5 8,50 2 1,42 3 2,68 10 8,85 2a - 1a -0,9 1,65 1,55 -0,2 0,9 0,7 -0,4 1,05 -1,4 -0,3

Guillermo
Javier Ma. Celia Mariela Marta Nora Roberto Romina Silvina Vernica Puntaje ideal

33 27 49 25 50 48 49 29 25 32

Media

0,27

El Rorschach como instrumento de evaluacin de la realidad psquica A travs del anlisis de las funciones yoicas de realidad en Rorschach, entonces, se puede pensar la realidad psquica de un sujeto migrado. Al realizar un anlisis integral de los datos obtenidos en la prueba se estar investigando acerca de la organizacin bsica de la estructura de la personalidad incluyendo como la energa psquica, recursos mentales, vida interior, afectividad, dinmica personal y estado intelectual del individuo (Adrados, I.: 1977). Pero la evaluacin de las funciones yoicas de realidad permiten cortar camino y elaborar hiptesis acerca del funcionamiento de esa otra realidad propia del sujeto del inconciente, diferente de la realidad objetiva, personal y nica de cada sujeto, y en qu medida esto fue impactado por el atravesamiento de un proceso migratorio. Se puede evaluar en el sujeto que atraviesa la experiencia Rorschach cmo es su grado de separacin de los objetos externos en la diferenciacin Yo-no Yo, y qu objetos internos constituyen su realidad psquica a travs de la Prueba de realidad.

Tambin se podr evaluar que grado de xito tiene su adaptacin al medio que lo rodea, pensando si a pesar de su situacin de migrado, cuenta an con los recursos internos para lograr un equilibrio entre la adaptacin de su propia realidad psquica inconciente a la realidad exterior en su nuevo sitio y el duelo por lo que dej. Se puede inferir que, por estas caractersticas de intercambio con el medio, que pueda ser la adaptacin la funcin yoica ms resentida por la migracin. Por ltimo, se podr evaluar de qu manera su realidad psquica, que contiene una lgica particular (lgica del inconciente) le permite al sujeto mantener una coherencia lgica en el Juicio que realiza acerca de la realidad objetiva ms all de encontrarse en un lugar diferente, lejos de sus vnculos, y de sus marcos de referencia. Ejemplos del anlisis del impacto de la migracin en la realidad psquica Al momento se han administrado y evaluado 16 (diecisis) casos de los cuales seis (6) pertenecen al grupo migrados y diez (10) al grupo control. Los primeros resultados, muy preliminares, pueden resumirse de la siguiente manera: Se observa una tendencia a la disminucin en la Funcin yoica Adaptacin a la realidad. Los puntajes en este tem para los sujetos migrados fueron: 1.5, 1.4, 1.3, 0.9, 1.1 y 1.5, constituyendo un promedio de 1,28 constituyendo un registro menor que en el grupo control cuyos puntajes en Adaptacin a la realidad superan el 1.4. Las respuestas dadas en Lm. I (que tienen que ver con la identidad) son de menor calidad en los sujetos migrados. Esta disminucin se refiere a la menor calidad formal de las respuestas en comparacin con las dems lminas del protocolo, a la presencia de fenmenos especiales asociados (por ejemplo: Shock inicial, Respuesta por la negativa, Contenido Siniestro, Fracaso, Respuesta de Complejo) y al anlisis del discurso (por ejemplo: mariposa quieta, un ave que quiere volar, Como dos personas, en realidad tres).

Parece haber menor estructuracin psquica en los sujetos migrados que en los que constituyen el grupo control. En los primeros (que constituyen seis casos analizados), el promedio de los puntajes EFYR es de 6.8, inferior a los segundos (grupo control) que superan los 7.2 puntos en la escala.

A modo de ejemplo, se presentan las respuestas dadas a la lmina I de dos sujetos varones, ambos residentes en la ciudad de Santiago del Estero, de igual edad, condicin socio-econmica y laboral, pero uno de ellos (caso B) migrado a esa ciudad hace menos de dos aos. Caso A Hombre, 20 aos EFYR = 9,8 Disminucin en Juicio de realidad Lm I polilla. Interrogatorio: Caso B Hombre, 20 aos EFYR = 9,4 Disminucin realidad. Lm I Interrogatorio: (?)Este es el cuerpo y esta las alas (?) en Adaptacin a la

6 / 10 Un insecto, algo as como una 31/ 44 Parece una mariposa.

(?)Torso, cola, ambas alas al costado. Todo (?) El centro y los costados, los No todo. Esto parte no coincide con lo extremos (?) La mariposa esta quieta que veo (?) Esto la parte superior, la con su cabeza hacia arriba. cabeza, las alas. Lo nico que se Recin en una respuesta adicional asemeja es un insecto porque un ave dice: no tiene esa forma. (?) Las antenas, a) la cola, la forma de las alas. Tambin puede haber dos personas abrazadas levantando las manos (?) Abrazadas paradas sobre algo (?) Por que parece en el centro, parecen dos cuerpos, dos cabezas, dos manos. Dos personas abrazadas que levantan la mano saludando En el caso A se observa una buena adaptacin a la realidad y una identidad ms slida, con capacidad para oponerse e imponer su punto de vista.

En el caso B (migrado), el sujeto se presenta como quieto, pero con la cabeza hacia arriba, expresando cierta contradiccin frente a la presencia/ausencia de movimiento. Necesita un espacio adicional para demostrar interaccin con el medio que lo rodea y la posible existencia de vnculos. Hay una disminucin en la adaptacin a la realidad, mientras que el Juicio est conservado.

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