PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL TERAPIA RESPIRATORIA GUA PRACTICA DE MANEJO TUBERCULOSIS PULMONAR PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD

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GUA PRCTICA DE MANEJO TUBERCULOSIS PULMONAR

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OBJETIVO: Implementar una gua que incluya los aspectos mas importantes de la tuberculosis pulmonar como su definicin, etiologa, factores de riesgo, cuadro clnico, diagnostico y manejo de terapia respiratoria para que sea aplicado en la institucin. ALCANCE: La siguiente gua esta orientada a todo el personal medico y de terapia respiratoria de los servicios de hospitalizacin y urgencias de la institucin. RESPONSABLE: DRA. TANIA SEPULVEDA SALGADO

FECHA DE EMISION 2010

MARCO NORMATIVO

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TUBERCULOSIS PULMONAR

DEFINICION

Es una infeccin bacteriana contagiosa que compromete principalmente los pulmones, pero puede propagarse a otros rganos.

ETIOLOGIA

Es producida por mycobacterias del complejo M. tuberculosis (M.hominis, M. bovis, M. africanum). Se puede adquirir por la inhalacin de gotitas de agua provenientes de la tos o el estornudo de una persona infectada.

GRUPOS DE RIESGO

Menores de 5 aos Diabticos Personas con antecedentes de haber consumido medicamentos inmunosupresores Embarazadas Personas con VIH+/SIDA

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a) Personas que conviven en un ambiente cerrado y mal ventilado con alguien que tiene la enfermedad enfermedades FACTORES DE RIESGO b) Personas inmunosuprimidas por desnutricin, como VIH/SIDA, diabetes mellitus, PARA DESARROLLAR cncer y/o por uso de medicamentos esteroides o LA ENFERMEDAD inmunosupresores ACTIVA c) Residentes en asilos, albergues o instituciones penales d) Indigentes, alcohlicos y adictos a drogas intravenosas

CUADRO CLINICO

La sintomatologa ms frecuente es la tos con expectoracin consistente, la cual puede estar acompaada de sangre (hemoptica), adems de: fiebre intermitente (generalmente vespertina o nocturna), Diaforesis, astenia, adinamia y prdida de peso, Disnea.

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DIAGNOSTICO

Realizar historia clnica completa _ Se debe realizar baciloscopias (serie de 3) en la expectoracin de toda persona que presente tos y expectoracin inexplicable durante dos semanas o ms. Aunque no existe un patrn radiolgico caracterstico, los hallazgos en la radiografa de trax ms frecuentes son: _Cavernas en lbulos superiores _Condensaciones pulmonares [neumnicas] _ Derrame pleural _ Imagen miliar _ Ensanchamiento mediastinal _Cavernas en lbulos inferiores (frecuentes en inmunosuprimidos) El diagnstico se realiza con al menos una baciloscopa positiva en serie de tres; sin embargo, un resultado negativo, no excluye el diagnstico de tuberculosis. Se debe realizar el cultivo para micobacterias. Otros medios diagnsticos son: EL lavado broncoalveolar, aspirado gstrico en nios y lactantes y el test de ada para tuberculosis pleural.

TRATAMIENTO DE TERAPIA RESPIRATORIA

Educacin: La participacin del terapeuta respiratorio radica en la educacin para prevenir la tuberculosis y deben encaminarse hacia el resto de personal de la salud, el paciente, la familia y la comunidad. NO HAY EVIDENCIA CLINICA EN CUANTO A LAS MANIOBRAS DE TERAPIA RESPIRATORIA EN TUBERCULOSIS, por lo tanto a todo paciente con probabilidad de tuberculosis se le realizara la
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terapia solo cuando sta se haya descartado. Debe recordarse que los contactos cercanos presentan mayor riesgo de infeccin y las exposiciones breves conllevan a un menor riesgo de infeccin, es importante vigilar el estado del esputo: el riesgo de infeccin es alto en casos con esputo positivo, medio si es esputo negativo/cultivo positivo y mnimo si tiene cultivos negativos. Las cavernas y la tos productiva indican un alto riesgo de infeccin. La Tuberculosis larngea es altamente infecciosa, razn por la cual el personal de terapia respiratoria no debe realizar maniobras en fase activa, ya que el manejo incluye la tos (asistida o provocada), aumentando as el riesgo de infeccin. Se ha descrito que los bacilos pueden diseminarse tambin al pulmn contralateral; puede haber propagacin de la tuberculosis de un ganglio hiliar del complejo primario, a un bronquio vecino por perforacin de su pared. Adems si hay cavernas, estas pueden romperse y perforarse a la pleura y originar as un neumotrax caseoso, generalmente grave. La caverna es fuente de hemorragias: al reblandecerse el tejido se rompen vasos sanguneos y determinan hemoptisis. En terapia respiratoria solo se ha demostrado eficacia en el tratamiento de rehabilitacin pulmonar con el fin de mejorar la funcin pulmonar, la cual se realizar (previa valoracin del terapeuta) cuando se confirme inactividad del bacilo. Se define como tuberculosis activa aquella en que el organismo ha sido cultivado o identificado y agrega parmetros clnicos sugestivos de actividad, a saber: Cambios radiolgicos de infiltracin compatibles
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con Tuberculosis. Otras caractersticas clnicas como linfadenopata supraclavicular o cervical. Histopatologa compatible con Tuberculosis. una persona en contacto con un caso En infeccioso. una persona con factores de riesgo de En progresin de la enfermedad. Tuberculosis inactiva: Este trmino se refiere a la Tuberculosis en la cual se ha realizado un abordaje completo y se han considerado otras posibilidades diagnsticas y presenta: Muestras adecuadas de esputo y cultivos negativas por Tuberculosis. Cambios radiolgicos sugestivos de inactividad. Caractersticas clnicas que indican inactividad, a saber: Ausencia de fiebre y otros sntomas de Tuberculosis. la persona recibe tratamiento; ausencia de Si cambios radiolgicos despus de 3 meses de tratamiento.

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BIBLIOGRAFIA Guide lines for Tuberculosis Control in New Zealand. 2003 www.cochrane.ihcai.org/programa_seguridad_paciente_costa_rica/pdfs/25_Trata miento-de-la-Tuberculosis.pdf Revista colombiana de neumologa. Septiembre de 1999 Nasly L. Hernndez (Ft. M.Sc) Grupo de investigacin en TB Valle-Denver. 2005 www.slideshare.net/camo33/tuberculosis-pulmonar.2003

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HISTORICO DE CAMBIOS Versin No: Fecha de Emisin: Cambios Realizados:

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