Universitatea Apollonia din Iasi

Tema referat: Cardiopatia ischemica dureroasa

Student: Elena Stan Grupa 2,anul 2,M.D.

CARDIOPATIA ISCHEMIC DUREROAS (CI)

Date Generale

Definiie (O.M.S. 1951) : CI este afeciunea cardiac acut sau cronic care rezult din reducerea sau ntreruperea aportului sanguin la miocard, n asociere cu procese patologice n sistemul coronarian.

Clasificarea CI adoptat de O.M.S. este urmtoarea :

1)

CI dureroas, care cuprinde : - angina pectoral; - infarctul miocardic; - sindromul intermediar;

2) CI nedureroas. Etiopatogeneza n 90 95 % din cazuri CI este datorat aterosclerozei coronarelor. Factorii de risc aterogen : hiperlipoproteinemia ( n particular, hipercolesterolemia), HTA, fumatul, sedentarismul, obezitatea, diabetul zaharat, stressul.

Angina Pectoral (A.P.)

Clasificarea O.M.S. (1979) distinge dou categorii : I. A.P. instabil

II.

A.P. stabil : 1) tipic (de efort) i 2) atipic. A.P. tipic, de efort, este forma CI care se manifest prin crize repetate dureroase de tip anginos, aprute la efort sau n alte condiii de suprasolicitare a cordului. Patofiziologia durerii anginoase. La bolnavii cu A.P., aportul de O2 (snge) scade, ca urmare a reducerii debitului (fluxului) coronarian. Consecina va fi o insuficien coronarian, adic un dezechilibru ntre necesitatea n O2 i aportul n O2 (ntre cerere i ofert), cu vicierea metabolismului cardiac (devine anaerob), care determin

1.

producerea local de metabolii patologici (catecolamine, kinine, histamin, endorfine, etc.);

2. acumularea de acid lactic. Caracterele durerii anginoase.

1.

Sediul : - tipic retrosternal, n jumtatea inferioar a sternului i puin la stnga, sau precordial, pe o suprafa mare, indicat de bolnav cu ntreaga palm (nu cu degetul); - atipic epigastrul superior, axila stng, manubriul sternal i n zonele de iradiere ale durerii.

2.

Iradierea : - tipic umrul stng,marginea cubital a braului, antebraului, palmei i ultimelor dou degete de la membrul superior stng; - atipic omoplai i regiunea interscapulovertebral, epigastru, mandibul, ureche, baza gtului, ceaf.

3.

Intensitatea i calitatea (tipul) : este slab, are caracter constrictiv (ghear, menghin, greutate), nsoit de anxietate, spaim, nelinite sau chiar de senzaie de moarte iminent.

4.

Durata este scurt, obinuit 2 5 minute (rar pn la 10 15 minute); dup instalarea relativ brusc, se menine n platou cu aceeai intensitate.

5.

Frecvena acceselor este variabil : unul sau mai multe pe zi, unul la cteva

zile, sptmni sau chiar luni.

6.

Factorii de declanare : a) efortul fizic, digestiv, de defecare, miciune i cel sexual; b) emoiile; c) frigul, vntul, umezeala i cldura excesiv; d) fumatul; e) tahicardia (de orice natur); f) creterile brute ale TA; g) hipoglicemia.

7.

Condiiile de dispariie : a) repausul fizic apariia durerii determin, instinctiv, bolnavul s se opreasc din mers sau lucru (spectator de vitrin), ceea ce face ca durerea s cedeze; b) nitroglicerina o tablet luat sublingual suprim durerea aproape instantaneu (30 90 secunde).

8.

Caracterele negative : durerea nu este pulsatil sau oscilant, nu este influenat de micrile respiratorii, nu se accentueaz la palparea (presiunea) regiunii dureroase i nu se nsoete de palpitaii. Examenul obiectiv al cordului este normal n timpul crizei ct i n afara ei : inima asist impasibil la criz. ECG : a) n repaus este normal la jumtate din bolnavi; la restul bolnavilor modific segmentul ST i unda T (reducerea amplitudinii, aplatizare sau negativare n DI , aVL i precordialele stngi); b) n

timpul accesului : modificri ale segmentului ST i undei T la aproape 3 / 4 din bolnavi; c) probele de provocare : este pozitiv dac apare subdenivelarea segmentului ST i turtirea undei T. Formele atipice de A.P. stabil
1.

Angina pectoral de decubit (nocturn, de repaus, postural) se caracterizeaz prin apariia durerii n repaus, n poziie culcat i dispariia ei n poziie seznd sau n picioare;

2.

Angina pectoral intricat : se asociaz cu dureri toracice de alt natur (spondiloz cervico-dorsal, litiaz biliar, ulcer duodenal, etc.);

3.

Angina pectoral tip Prinzmetal : clinic accesele dureroase survin n repaus, aproape exclusiv nocturn, adesea spre diminea, la aceeai or (angina cu orar fix), au intensitate mare i durat mai lung (10 30 minute).

Infarctul Miocardic (I.M.)

Generaliti I.M. este expresia necrozei acute de origine ischemic a unei poriuni din miocard.

Simptomatologie
1.

Durerea de tip anginos are sediul i iradierea asemntoare cu cele din A.P. Intensitatea este foarte mare (lovitur de pumnal, sfiere una din cele mai mari dureri din patologia clinic). Durata durerii este de minute, ore i chiar 1 2 zile; n general depete 30 de minute, reprezentnd principalul caracter diferenial cu A.P. Condiii de apariie : durerea apare, obinuit, n repaus, n timpul somnului i mai rar, la efort sau n condiii de suprasolicitare a inimii (emoii, mas copioas). Condiii de dispariie : durerea nu cedeaz la trinitrin i nici la repaus; obinuit, cedeaz la opiacee (morfin, mialgin).

2.

Simptomele asociate pot fi digestive (greuri, vrsturi, meteorism abdominal), simptome i semne de oc, cu intensitate variat de la un caz la altul (transpiraii reci, ameeli, paloare, tahicardie, scderea TA, agitaie psihomotorie), i febr moderat sau stare subfebril.

3.

Examenul cordului evideniaz : tahicardie, asurzirea zgomotelor cardiace, diverse tulburri de ritm, zgomot de galop, suflu sistolic la vrf, frectur pericardic (la 12 24 ore de la debut).

Investigaii paraclinice
1)

Sindromul biologic : a) creterea titrului seric al enzimelor TGO. LDH i CPK; b) VSH accelerat; c) leucocitoz cu netrofilie; d) hiperglicemir i glicozurie tranzitorie; e) creterea fibrinogenului plasmatic; f) creterea concentraiei serice a proteinei C reactive. 2) ECG. Complicaii

1)

Precoce : a) ocul cardiogen; b) ruptura inimii; c) I.C. acut de tip ventricular stng (EPA) sau global; d) tulburri de ritm de conducere; moartea subit se produce prin fibrilaie ventricular; e) accidente tromboembolice (cerebrale, renale, pulmonare); f) pneumonie i bronhopneumonie.

2)

Tardive : a) anevrismul cardiac; b) tulburrile de ritm; c) sindromul postinafarct (Dressler); d) sindromul umr-bra (periartrita umrului stng).

BIBLIOGRAFIE 1) Stanciu, C. Semiologie Medical de Baz , vol. 1, Editura Junimea, 1991.