UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE ODONTOLOGA REA MDICO QUIRRGICA DISCIPLINA DE PERIODONCIA DR.

. JOS LEONIDAS RECINOS FLORES.

FASE IV DE DIAGNSTICO

GUATEMALA, MAYO DE 2006

INDICE
FASE IV DE DIAGNSTICO PERIODONTAL.......................................................................1 INTRODUCCIN ................................................................................................................4 DESCRIPCIN DE LA FASE IV ..........................................................................................7 1. 2. 3. 4. Datos Generales del Paciente: .............................................................................................................7 Datos Relativos a la Cavidad Bucal:..................................................................................................7 Procedimiento administrativo para la revisin de la Fase IV: ........................................16 Herramientas Auxiliares: ......................................................................................................................17

EJEMPLOS GENERALES DE FASE IV................................................................................19 FIG. 1. ANVERSO DE LA HOJA DE FASE IV. ...........................................................................19 FIG. 2. REVERSO DE LA HOJA DE FASE IV.............................................................................20 FIG. 3. REA PARA ANOTACIN DE LOS DATOS GENERALES DEL PACIENTE. .................................21 FIG. 4. REA PARA ANOTAR EL DIAGNSTICO PRELIMINAR DE FASE IV......................................21 FIG. 5. REA DE ABREVIATURAS Y SMBOLOS FRECUENTES. ......................................................22 FIG. 6. REA DE EVALUACIN RADIOGRFICA. .....................................................................22 FIG. 7. REA DE DIAGNSTICO ESPECFICO. ........................................................................23 FIG. 8. REA DE CONTROL DIARIO DE TRATAMIENTO. ............................................................23 FIG. 9. REA DE CONTROL DE TRATAMIENTO TERMINADO........................................................24 FIG. 10. REA DE PRONSTICO-RECOMENDACIONES Y OBSERVACIONES. ...................................24 FIG. 11. ANOTACIONES DE COLOR EN ENCA.........................................................................25 FIG. 12. ANOTACIONES DE CONTORNO GINGIVAL 1. ..............................................................25 FIG. 13. ANOTACIONES DE CONTORNO 2 (AUMENTO DE CONTORNO). ........................................26 FIG. 14. ANOTACIONES DE CONTORNO 3 (AUMENTO DE CONTORNO). ........................................26 FIG. 15. ANOTACIONES DE CONTORNO 4 (DISMINUCIN DE CONTORNO) ...................................27 FIG. 16. ANOTACIONES DE PROFUNDIDAD DE SONDEO. ..........................................................27 FIG. 17. SOMBREADO DE LA BOLSA PERIODONTARIA. .............................................................28 FIG. 18. ANOTACIONES DE CONSISTENCIA Y TAMAO ............................................................28 FIG. 19. ANOTACIONES DE EXUDADO HEMORRGICO, SEROSO Y PURULENTO. ...............................29 FIG. 20. ANOTACIONES DE EXUDADO SEROSO. ......................................................................29 FIG. 21. ANOTACIONES DE MOVILIDAD DENTAL SUPERIOR. ......................................................30 FIG. 22. ANOTACIONES DE MOVILIDAD DENTAL INFERIOR. ......................................................30 FIG. 23. ANOTACIONES DE LESIN MUCOGINGIVAL. ..............................................................31 FIG. 24. ANOTACIONES DE FACTORES IRRITANTES 1..............................................................31 FIG. 25. ANOTACIONES DE FACTORES IRRITANTES 2..............................................................32 FIG. 26. ANOTACIONES DE FACTORES IRRITANTES. 3 DETALLE DE FIG. ANTERIOR........................32 FIG. 27. ANOTACIONES DE PLACA DENTOBACTERIANA Y MATERIA ALBA.....................................33 FIG. 28. ANOTACIONES DE CLCULOS. ................................................................................33 FIG. 29. ANOTACIONES EN OTROS. ....................................................................................34 FIG. 30. EJEMPLO 1 DE ANOTACIONES DE FASE IV. ...............................................................36 FIG. 31. EJEMPLO 2 DE ANOTACIONES DE FASE IV. ...............................................................36 FIG. 32. EJEMPLO 3 DE ANOTACIONES DE FASE IV. ...............................................................37 FIG. 33. EJEMPLO 4 DE ANOTACIONES DE FASE IV COMPLETA. .................................................38 FIG. 34. NOMENCLATURA ADICIONAL PARA LAS ANOTACIONES DE FASE IV .................................39 FIG. 35. NOMENCLATURA ADICIONAL PARA LAS ANOTACIONES DE FASE IV .................................39 FIG. 36. NOMENCLATURA ADICIONAL PARA LAS ANOTACIONES DE FASE IV .................................40 FIG. 37. NOMENCLATURA ADICIONAL PARA LAS ANOTACIONES DE FASE IV .................................40 FIG. 38. ABREVIATURAS DE FRECUENTE USO PARA ANOTACIONES EN FASE IV. ............................41

FIG. 39. ABREVIATURAS DE FRECUENTE USO PARA ANOTACIONES EN FASE IV .............................41 FIG. 40. ABREVIATURAS DE FRECUENTE USO PARA ANOTACIONES EN FASE IV .............................42 FIG. 41. NOMENCLATURA ADICIONAL PARA LAS ANOTACIONES DE FASE IV .................................42

Introduccin
Para poder brindar atencin odontolgica efectiva en el control de los diferentes estados de enfermedad de la boca y por ende, proporcionar la salud correspondiente, todo paciente integral de la Facultad de Odontologa de la Universidad de San Carlos de Guatemala (Unicamente Facultad en lo que sigue) es incluido dentro de un proceso de diagnstico que por propsitos acadmicos, se divide en Fases de la manera siguiente: FASE I: Se incluye aqu, la recoleccin de informacin relativa a los datos generales del paciente, historia mdica anterior e historia odontolgica anterior. FASE II: En esta fase se realiza la evaluacion por inspeccin visual y palpacin de los tejidos extra e intraorales del paciente. Se recaba la informacin y se anota en el instrumento recolector de datos especfico (Ficha Clnica del paciente). FASE III: Constituye la documentacin radiogrfica del caso. Se incluye aqu, la toma propiamente dicha de las radiografas indicadas particularmente para cada caso y su respectiva interpretacin. Se anotan los hallazgos relevantes del caso. FASE IV: Constituye parte del proceso diagnstico de todo paciente integral de la Facultad de Odontologa de la Universidad de San Carlos de Guatemala. Tiene por objeto la evaluacion de las estructuras dentarias y el soporte periodontario que rodea a los dientes. En esta Fase se debe emitir el diagnstico respectivo del caso y su correspondiente pronstico. FASE V: En esta fase, se integra toda la informacin de las fases precedentes con la finalidad de disear un plan de tratamiento adecuado y un

presupuesto de acuerdo con los aranceles que rigen en nuestra Facultad. El esquema anterior de fases en el proceso diagnstico de todo paciente integral de la Facultad permite, dentro de un marco acadmico y en funcin de un correcto diagnstico de cada una de las diferentes situaciones que se presentan, el diseo de planes de tratamiento adecuados que conlleven al efectivo control de los diferentes procesos de enfermedad que se presentan en la cavidad bucal y tambin, el consiguiente establecimiento efectivo de estados de salud. De tal manera que, para el establecimiento de un diagnstico y plan de tratamiento adecuado para cada paciente, es necesario evaluar con profundidad varios aspectos que se mencionan a continuacin: La Historia Mdica y Odontolgica Anterior (HMA y HOA): Se determina con estos elementos, el estado o condicin sistmica del paciente. Inspeccin visual e inspeccin por palpacin de cara, cuello y regin perioral. Evaluacin clnica intraoral: Inspeccin visual y palpacin de estructuras orales, evaluacin clnica de estructuras dentarias (presencia de caries, presencia de anomalas dentarias y estado de restauraciones, si las hubiere) y evaluacin clnica de estructuras periodontales. Evaluacin radiogrfica: Utilizando una tcnica apropiada para hacer posible una correcta interpretacin radiogrfica. o Set completo de radiografas Apicales e interproximales. o Radiografa panormica (ortopantograma) o Radiografas oclusales

o Otras proyecciones: Radiografa Radiografa Radiografa Radiografa Anteroposterior Lateral de mueca de ATM

o Otros elementos de Diagnstico: Axiografa computarizada Pruebas histoqumicas de laboratorio Pruebas inmunolgicas Pruebas microbiolgicas Para disponer eficazmente de toda la informacin que se puede obtener de los elementos ya mencionados, se hace necesario que el odontlogo desarrolle un protocolo de evaluacin con el objeto de facilitar el almacenamiento, ordenamiento y manipulacin de la informacin as recolectada en el proceso de Fase IV. Con este propsito, se ha diseado un Periodontograma que junto con la ficha clnica, permiten un apropiado manejo de la informacin (Figs.: 1 y 2). La Fase IV de diagnstico constituye parte del proceso general de diagnstico que se aplica a todo paciente integral de la Facultad. Tiene como objetivo, la evaluacin de estructuras duras y blandas de la cavidad oral. Por lo tanto, se espera que, entre otros, se evale la condicin del periodonto y la de las estructuras duras del diente. El producto terminal de la evaluacin de Fase IV, deber observar en trminos generales: a. La condicin de las estructuras de soporte periodontario (enca, mucosa alveolar, hueso de soporte, cemento radicular y ligamento periodontal). b. La condicin de las estructuras propias de la pieza dental (esmalte, dentina, cemento radicular y rgano pulpar). Presencia de caries, restauraciones defectuosas y anomalas por funcin y de desarrollo dentario. c. La condicin del resto de estructuras que conforman la cavidad bucal (carrillos, labios, paladar, lengua, piso de la boca, istmo de las fauces, etc.)

Descripcin de la Fase IV
Para la correcta utilizacin del periodontograma, se deber tomar en cuenta lo siguiente: 1. Datos Generales del Paciente: NOMBRE: Se deber anotar los nombres y apellidos completos del paciente. FECHA: Se colocar el da, mes y ao en el que se realiza la evaluacin. DIRECCION: Se colocar la direccin exacta del paciente. EDAD: Se anotar la cantidad de aos cumplidos del paciente. SEXO: Se anotar el gnero correspondiente al paciente. NUMERO DE REGISTRO: Se anotar el nmero de paciente asignado por Direccin de Clnicas de la Facultad. Si es PI, corresponde a Paciente Integral y si es PCE, corresponde a Paciente Caso Especial. NOMBRE DEL ESTUDIANTE: Se colocar aqu los nombres y apellidos completos del odontlogo practicante que evala al paciente. (Fig.: 3).

2. Datos Relativos a la Cavidad Bucal: Se debern hacer en el periodontograma las siguientes anotaciones: 35): En el periodontograma, Se sobrescribirn con una X aquellas piezas que estn ausentes ya sea por extraccin o anodoncia. Piezas retenidas, incluidas o impactadas (Fig.: 35): Se determina su presencia mediante la observacin de radiografas y son sealadas con un signo =. Restos radiculares o piezas indicadas para extraccin (Fig.: 34): Se sealarn en el periodontograma con el signo de color rojo. Piezas clnicamente ausentes (Figs.: 13, 15, 31, 33, 34, y

Contorno del margen Gingival (Figs.: 12, 13, 14, 15, 17, 23, 30, 31 y 33): Se dibujar el contorno del margen gingival y de la

papila interdentaria en bucal y en lingual o palatal, determinando la ubicacin del margen gingival a partir de la unin cemento esmalte. En caso de recesin gingival, se dibujar el margen gingival tantos milmetros apicalmente como ste se encuentre alejado de la unin cemento esmalte. Lo contrario se har en el caso de existir un desplazamiento del margen gingival en sentido oclusal o incisal. Este contorno se dibuja con una lnea de color rojo. Determinacin de la profundidad del surco gingival o bolsa periodontaria (Figs.: 16 y 17): Con una sonda periodontal, se establecer esta profundidad en 6 puntos especficos para cada pieza dental: disto-bucal, bucal, mesio-bucal, mesio-lingual o mesio-palatal, lingual o palatal y disto-lingual o disto-palatal. Se anotarn en la pieza dental correspondiente, las profundidades as obtenidas y se sombrear a lpiz, segn sea el sondeo, nicamente el rea y pieza en donde sta profundidad sea igual o mayor a 4 milmetros. Anotaciones en el encasillado (Fig.: 1): Se anotarn aqu, las abreviaturas (ver listado en la parte media del margen derecho del periodontograma. Fig.: 5) correspondientes a las alteraciones del aparato de soporte y estructuras vecinas como sigue: o Cambios de color (Figs.: 11, 30, 31 y 33): Se anotar un signo (+) en las casillas que correspondan a regiones en donde el color de la enca sea ms intenso o bien, con un signo (-) si existiera una disminucin del color.

o Cambios de contorno (Figs.: 12, 13, 14, 15, 17, 30, 31 y 33): Se anotar la presencia de Recesin gingival (Rg) si el margen gingival se encuentra desplazado apicalmente de la lnea cemento esmalte. Si ocurre lo contrario, es decir, un desplazamiento coronal del margen gingival con relacin a la lnea cemento esmalte, se anotar el signo (+). En caso de existir las dos entidades (Desplazamiento coronal (+) y Recesin gingival Rg) simultneamente, se debern anotar separadas por una diagonal y especificar si es lingual o bucal. Tambin se deben anotar las diferentes combinaciones de las mismas. Ejemplos:

RgB/+L: Recesin gingival bucal y desplazamiento coronal del margen gingival lingual en una misma pieza. RgBL: Recesin gingival bucal y lingual en una misma pieza. +BL: Desplazamiento coronal del margen gingival en bucal y lingual de una misma pieza. o Cambios de consistencia (Figs.: 18, 30, 31 y 33): Si la enca est suave a la palpacin, se anotar un signo (-). Si est endurecida, se anotar un signo (+). Se deber usar un instrumento con un apndice apropiado y ejercer presin en un rea particular para as, determinar adecuadamente la consistencia de la enca. o Cambios de tamao (Figs.: 18, 30, 31 y 33): Todos los cambios volumtricos que ocurren en la enca se deben anotar tomando en cuenta tres lugares diferentes de ocurrencia y sus posible combinaciones: Enca Marginal: Se anotar el agrandamiento de la enca marginal con la abreviatura Eam (enca agrandada marginal). Enca Adherida: Se anotar el agrandamiento de la enca adherida con la abreviatura Eaa (enca agrandada adherida). Enca Papilar: Se anotar el agrandamiento de la enca papilar con la abreviatura Eap (enca agrandada marginal). o Exudado (Figs.: 19, 20, 30, 31 y 33): Los diferentes tipos de exudado que ocurren en la enca (surco gingival o bolsa periodontal, generalmente) y sus posibles combinaciones, se deben anotar tomando en cuenta la siguiente nomenclatura: Ehp: Exudado hemorrgico provocado. Ehe: Exudado hemorrgico espontneo. Esp: Exudado seroso provocado. Ese: Exudado seroso espontneo. Epp: Exudado purulento provocado. Epe: Exudado purulento espontneo.

o Placa dentobacteriana / materia alba (Figs.: 27, 30, 31 y 33): La presencia de cualquiera de estas dos entidades deber anotarse mediante el signo (+).

o Clculos dentarios (Figs.: 28, 30, 31 y 33): La presencia de sta entidad se anotar mediante el signo (+).

o Movilidad dentaria (Figs.: 21, 22, 30, 31 y 33): Se anotar la presencia de movilidad dental de acuerdo a la clasificacin siguiente: M1: Corresponde a una movilidad de un diente en particular no mayor a 1 milmetro, en relacin con un punto fijo adyacente. M2: Corresponde a una movilidad de un diente en particular entre 1 y 2 milmetros, en relacin con un punto fijo adyacente. M3: Corresponde a una movilidad de un diente en particular mayor a 2 milmetros, en relacin con un punto fijo adyacente. Tambin se asignar este valor cuando se observe intrusin y extrusin de la pieza dental. o Factores irritantes (Figs.: 24, 25, 26, 30, 31 y 33): Se anotar con un signo (+), la presencia de factores tales como:

Mrgenes de restauraciones sobreextendidos (desbordantes) o abiertos. Deficiencia o ausencia de puntos de contacto interdentales. Presencia de empaque de comida. Sobrecontorneamiento de restauraciones. Superficies rugosas de restauraciones. Presencia de anomalas de desarrollo dentario tales como: proyecciones del esmalte, perlas de esmalte, anatoma dental bizarra. Trauma oclusal. o Lesin mucogingival (Figs: 23 y 33): Cuando se observe la presencia de una banda de enca adherida insuficiente (generalmente menos de 2 milmetros) se anotar en el encasillado correspondiente un signo (+) y en el

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periodontograma se agregar en la pieza o piezas dentales en donde ocurre la deficiencia el signo en color rojo siguiente:

o Otros (Figs.: 5, 29, 30, 31 y 33): En los encasillados del periodontograma se anotarn, mediante la utilizacin de las abreviaturas correspondientes, los hallazgos siguientes: Abrasin: Defecto en forma de cua a nivel del cuello de la pieza dental. Es de origen mecnico. Se anotar con la abreviatura (Ab). Debe diferenciarse de Abfraccin. Abfraccin: Defecto en forma de cua a nivel del cuello de la pieza dental. Es de origen oclusal (trauma). Se anotar con la abreviatura (Abf). Debe diferenciarse de Abrasin. Caries: Si la caries es superficial, se anotar en el encasillado la abreviatura (Cas). Si la caries es profunda, se anotar en el encasillado la abreviatura (Cap). Facetas de desgaste: Si se encontraran zonas de desgaste a nivel de superficies incisales u oclusales de los dientes, se anotar en el encasillado la abreviatura (Fd). Malposicin dentaria: Las versiones dentales (malposiciones dentales) se anotarn en el encasillado mediante la utilizacin de la abreviatura (Md). Hipoplasias: Las hipoplasias dentales debern ser anotadas en el encasillado correspondiente, utilizando la abreviatura (Hp). Hipersensibilidad cervical: En caso que el paciente refiera un incremento en la sensibilidad cervical por estmulo tactil, contacto con alimentos dulces, cidos, fros o calientes y por aire fri o caliente, se deber anotar en el encasillado la abreviatura (Hc). Manchas extrnsecas: Si se observaran pigmentos depositados en las superficies externas de las piezas dentales, se anotarn en el encasillado correspondiente con las abreviaturas (Mn) para las manchas negras y (Mt) para las manchas de tabaco.

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Anotaciones en el periodontograma de alteraciones como: o Caries cervical e interproximal (Figs.: 5, 20, 24, 32 y 33): Se dibujarn en color rojo en la pieza dental y rea especfica en que estas ocurran. o Obturaciones presentes (Figs.: 24, 25, 26, 29, 31 y 33): Se dibujarn en color verde en la pieza dental y rea especfica en que ocurran. o Diastemas (Figs.: 30 y 34): Se anotarn en el periodontograma en los dientes en los que se encuentra utilizando el siguiente signo de color rojo: o Inserciones altas de frenillos (Fig.: 34): Se dibujarn en color rojo, utilizando los siguientes signos, segn sean superiores o inferiores:

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o Empaque de comida (Fig.: 36): Se anotar su ocurrencia con un dibujo formado por dos flechas rojas horizontales en contraposicin:

o rea periapical (Fig. 35): Se anotar su ocurrencia con un dibujo de color rojo alrededor del pice de la pieza correspondiente.

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o Prtesis fija y Pntico (Fig.: 25, 26, 31, 33 y 35): Se anotar su ocurrencia con un dibujo de color verde en el rea correspondiente a las prtesis fijas o retenedores y al pntico. Se marcar con una (X), la raz o races que corresponde a la pieza que repone el pntico.

Evaluar la presencia de reas de furcacin (Figs.: 32 y 34): La presencia de furcacines se anota en el rea interradicular del diente o los dientes afectados por sta condicin. Se hace con color rojo y respetando la siguiente nomenclatura: Furcacin Grado I: Cuando una sonda periodontal se insina levemente en el rea de la furcacin. Furcacin Grado II: Cuando la sonda periodontal penetra el rea de la furcacin pero no la atraviesa totalmente. Furcacin grado III: Cuando la sonda periodontal viceversa el rea de la furcacin. atraviesa bucolingualmente o

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Cuando, sin comprobar clnicamente la presencia de un rea de furcacin, se puede observar una alteracin radiolgica en el rea de la furcacin, se anotar nicamente en el apartado en la ficha clnica destinado a la evaluacin radiogrfica. Realizar la evaluacin radiogrfica (Fig.: 6): Tomar en cuenta que es una ayuda para establecer un diagnstico de la situacin periodontal del paciente (referirse a la prctica clnica de Radiologa Periodontal en el Manual de Prcticas Clnicas de Periodoncia 2006). Se deber estudiar las siguientes estructuras para el anlisis: a. Lmina dura: Presencia ausencia b. Distancia entre la altura de la cresta sea y la unin cemento esmalte

c. Rarefaccin, lucencia de la cresta sea d. Defectos seos Horizontales verticales

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e. Lesiones o reas de furcacin f. Ostetis condensante g. Observaciones en el rea del ligamento periodontal Ensanchamiento ( > 0.5 milmetros ) rea periapical Lesin o rea de la furcacin h. Observaciones en el rea del cemento radicular Hipercementosis Reabsorcin Interna Externa

i. Observaciones en el rea de la raz dental Anatoma radicular Conductos accesorios radiculares Fracturas radiculares Integracin de la informacin recabada: Despus de concluido el proceso de evaluacin de Fase IV, se deber integrar la misma para poder emitir el diagnstico periodontal correspondiente. Se deber marcar con una (X) la casilla correspondiente al diagnstico localizada en el anverso del periodontograma (Figs.: 2 y 4) y en el reverso, se consignar el diagnstico periodontal especfico del caso (Figs.: 2 y 7). Nota: existe un espacio para Pronstico-observaciones y recomendaciones el cual deber ser usado en el caso que exista alguna indicacin especial para un paciente en particular (Figs.: 2 y 10).

3. Procedimiento administrativo para la revisin de la Fase IV: a. Previo al inicio de la revisin de Fase IV, se debe constatar que el alumno cumpla o haya efectuado lo siguiente:

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La presentacin personal del alumno debe cumplir con lo normado en el reglamento de direccin de clnicas para tal efecto. El estudiante debe tener el instrumental completo y debidamente autoclaveado. Las Fases I, II y III debern estar aceptadas y firmadas debidamente. Las radiografas den ser aceptables para la disciplina de Periodoncia. Que la informacin recabada en el proceso de Fase IV, est consignada a lpiz en el periodontograma as como en el encasillado del mismo. Que estn anotados todos los datos correspondientes a la evaluacin radiogrfica. Que est anotado un diagnstico especfico.

b. Una vez haya sido aprobado por el instructor de la disciplina de periodoncia todo lo consignado en el literal anterior, ste proceder a revisar al paciente y hechas las correcciones necesarias le indicar al estudiante lo siguiente: Que pase a lapicero toda la informacin obtenida (excepto el sombreado de la bolsa periodontaria, el cual tendr que hacerlo a lpiz). Que anote en el reverso de la ficha clnica, en la regin especfica para el control diario de tratamiento, la fecha y el procedimiento efectuado. c. Una vez completados todos los pasos anteriores, se dar por concluida la Fase IV y se proceder a firmar la ficha de periodoncia. El estudiante proceder luego, a pasar toda la informacin recabada a la ficha oficial de la Facultad de Odontologa de la Universidad de San Carlos de Guatemala. El instructor proceder a firmar en el rea de diagnstico, control diario de tratamiento y la hoja de doble control (Figs.: 2, 8 y 9). 4. Herramientas Auxiliares: Las figuras 34, 35 y 36 (Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV) proporcionan informacin para hacer anotaciones en el proceso diagnstico de Fase IV de situaciones que los pacientes presentan al momento del examen.

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La Figura 37 (Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV) proporcionan informacin para hacer anotaciones de tratamientos efectuados en la Facultad (pacientes en proceso de tratamiento). Las Figuras 38, 39 y 40 (Abreviaturas de frecuente uso para Anotaciones en Fase IV) proporcionan informacin para hacer anotaciones abreviadas en los procesos de Fase IV y tratamiento efectuados en la Facultad (pacientes en proceso de tratamiento). La Figura 41 proporciona informacin acerca de la calidad de las restauraciones presentes al momento de realizar el proceso de Fase IV.

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EJEMPLOS GENERALES DE FASE IV

Fig. 1. Anverso de la hoja de Fase IV.
D G E n c a s i l a d o C
C a r a c t e r s t i c a s

P e r i o d o n t o g r a m a
E n c a s i l l a d o

O t r o s

Dx.
C a r a c t e r s t i c a s

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Fig. 2. Reverso de la hoja de Fase IV.

T

20

Fig. 3. rea para anotacin de los Datos Generales del Paciente.

JUAN CARLOS ORELLANA PALACIOS 23 AV. 12-56, ZONA 12. LA REFORMITA. PI-0238-04-5

23 DE JUNIO DEL 2004 26 M

MARIA JOSE COLINDRES RUANO

Fig. 4. rea para anotar el Diagnstico Preliminar de Fase IV.

21

Fig. 5. rea de abreviaturas y smbolos frecuentes.

Fig. 6. rea de Evaluacin Radiogrfica.

SE OBSERVA EN ESTA IMAGEN RADIOGRAFICA UNA REABSORCCION OSEA HORIZONTAL AVANZADA. EN PIEZAS DENTALES NUMEROS: 9, 10, 11 Y 12, EXISTE UNA REABSORCION OSEA DE TIPO VERTICAL AVANZADA. NO EXISTE PRESENCIA DE LAMINA DURA Y EL PATRON TRABECULAR ES DIFUSO. MARGENES DE RESTAURACIONES DESADAPTADOS: 4, 5 Y 13.

22

Fig. 7. rea de Diagnstico Especfico.

PERIODONTITIS AVANZADA GENERALIZADA (PERIODONTITIS CRONICA DEL ADULTO). GINGIVITIS SOBREIMPUESTA.

Fig. 8. rea de Control Diario de Tratamiento.

12-04-04

Evaluacin de Fase IV aceptada.

22-04-04 Detartraje con ultrasonido y Control de placa dentobacteriana aceptados.

23

Fig. 9. rea de Control de Tratamiento Terminado.

12-04-04 22-04-04

Fig. 10. rea de Pronstico-Recomendaciones y Observaciones.

EL PRONOSTICO DEL PRESENTE CASO ES RESERVADO YA QUE LA REABSORCION OSEA ES CONSIDERABLE, SOBRETODO EN EL SEGMENTO ANTERIOR. SE RECOMIENDA UNA POLITICA DE MANTENIMIENTO REGULAR CADA 3 MESES- CON EL FIN DE CONTROLAR LA ENFERMEDAD. PROXIMA CITA DE MANTENIMIENTO EN JULIO O AGOSTO DEL 2004.

24

Fig. 11. Anotaciones de Color en enca.

24 COLOR +

23 +

22 +

21

Fig. 12. Anotaciones de Contorno Gingival 1.

6
CONTORNO CONTORNO

8 Rg

9 Rg Rg

10 11 Rg Rg 23 22

Rg Rg Rg 27 26

25
25

24

Fig. 13. Anotaciones de Contorno 2 (aumento de contorno).

Fig. 14. Anotaciones de Contorno 3 (aumento de contorno).

26

Fig. 15. Anotaciones de Contorno 4 (Disminucin de contorno)

22 21 20 19 18 17 Rg Rg Rg Rg

COLOR CONTORNO CONSISTENCIA

Fig. 16. Anotaciones de Profundidad de Sondeo.

567 777 653

334

333

222

232

322

222 242

333

343

444

566

776 755

554 535

567 778 667 778

644 654

433 323

332 432

222 213 222 222

313 222

212 323 212 212

434

435

657 877 535 636

545 535

233 434

325

667

777 554

432

222 222

222

222 323

434

435

325 667

758

765

27

Fig. 17. Sombreado de la bolsa periodontaria.

Fig. 18. Anotaciones de Consistencia y Tamao

28
CONSISTENCIA TAMAO

27

26

25

Eap Eam

Eap Eam Eaa

Eap

Eap

28

Fig. 19. Anotaciones de exudado hemorrgico, seroso y purulento.

9 Ehp

10 Ehp EXUDADO

7 Epe

8 Epe

9 Epe

Fig. 20. Anotaciones de exudado seroso.

Esp = Exudado seroso provocado Ese = Exudado seroso expontaneo

EXUDADO EXUDADO

6 Ese Ese 27

7 Ese Ese 26

8 Ese Ese 25

9 Ese Ese 24

10 Ese Ese 23

11 Ese Ese 22

29

Fig. 21. Anotaciones de movilidad dental superior.

M1 = Movilidad grado 1: > 0.5 mm 1 mm M2 = Movilidad grado 2: > 1 mm 2 mm M3 = Movilidad grado 3: > 2 mm, existe extrusin e intrusin dental.

7 MOVILIDAD M2

8 M3

9 M2

10 M3

Fig. 22. Anotaciones de Movilidad dental inferior.

M1 = Movilidad grado 1: > 0.5 mm 1 mm M2 = Movilidad grado 2: > 1 mm 2 mm M3 = Movilidad grado 3: > 2 mm, existe extrusin e intrusin dental.
TODA MOVILIDAD DEBE ESTABLECERSE EN RELACION CON UN PUNTO FIJO.

24 MOVILIDAD

25 M2

30

Fig. 23. Anotaciones de Lesin Mucogingival.

LESION M-G

25 +

Fig. 24. Anotaciones de Factores Irritantes 1.

32
FACTORES IRRITANTES

31 +

30 +

31

Fig. 25. Anotaciones de Factores Irritantes 2.

7
FACTORES IRRITANTES

10

Fig. 26. Anotaciones de Factores Irritantes. 3 Detalle de Fig. anterior.

7 FACTORES IRRITANTES
32

8 +

9 +

10

Fig. 27. Anotaciones de Placa Dentobacteriana y Materia Alba.

27 PDB/Materia Alba +

26 +

25 +

24 +

23 +

22 +

Fig. 28. Anotaciones de Clculos.

27 CALCULOS +

26 +

25 +

24 +

23 +

22 +

33

Fig. 29. Anotaciones en Otros. Abrasin (Ab) Atriccin (At)

Faceta de desgaste (Fd)

Caries superficial (Cas)

Caries Profunda (Cap)

Mancha Negra (Mn)

34

Mancha de tabaco (Mt)

Malposicin dental (Md)

Amalgama deficiente (Amd)

Hipersensibilidad (Hs)

Otro Otro

Ab Mn

At Mt

Fd Md

Cas Amd

Cap Hs

35

Fig. 30. Ejemplo 1 de Anotaciones de Fase IV.

OTRO OTRO CALCULOS PDB/MATERIA ALBA FAC. IRRITANTES LESION M-G MOVILIDAD EXUDADO TAMAO CONSISTENCIA CONTORNO COLOR + 6 Eap Rg + 7 Rg + 8 M1 Epe M3 Epe M2 Epe Eap Rg + 9 M1 Epe Eap Rg + 10 + 11 Eap + + Mt + + + Mt Md + + + Mt + + + Mt Mn + + + Mt + +

Fig. 31. Ejemplo 2 de Anotaciones de Fase IV.

Mn Amd CT O d

Fd Amd

Fd Amd

+ + +

+ + +

+ + +

+ + +

M1 Ehp

M1

Ehe Epp Ehe Epp

Eam/p/a Eam Eae Eam Eae Eam Eae Eaa Eaa Eaa

+ +

Rg

Rg

Rg

36

Fig. 32. Ejemplo 3 de Anotaciones de Fase IV.

+
Amd Cap F II

+
Amd

37

Fig. 33. Ejemplo 4 de Anotaciones de Fase IV completa.

Amd CT Fd Ab Amd Cap Mn Mp Cap Hs Cap Fd Ab Fd Cap Ab Cas Fd Cas Mp Amd Hs

+ + +
Ehe Eam

+ + +

+ + +

+ +

+ +

+ + +
M1 Ehe

+ + +
M2

+ +

+ +

+ +

+ + +

M3 Ehe Ehe Epe Ehe Eae Eaa Eam

Ese Eam

M2 Ehe Ehe Eee Eae Eae Eam

+ + + +/Rg + +

+
Rg Rg Rg

+ + +

+ + +

+ +

+ +

+ + + +/Rg + +
M3 M1 M2

+
Rg

+ +

+ + +

+ + +
M2

Eam Eap Eaa Eam Ehp Ehp Ehp Epp Ehp Ehp

Eam Eap Eaa Eam Ese Ehp Ehp Epe

+ + +

+ + +

+
+ + + + + +

+ +

+ +

+ +

+ +
Fd

+ +
Fd

+ + +

Cap OAd Cas OAd Cas Fd Ab Mn Mp Hs

Cas Cas Cap OAa Ab Fd Mp Hs

38

Fig. 34. Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV

DIBUJOS PARA LAS ANOTACIONES EN EL PERIODONTOGRAMA

CARIES

II

III

LESION DE FURCA

RESTAURACIONES

PIEZA DENTAL AUSENTE

DIASTEMA

EXTRACCION INDICADA

INSERCIONES DE FRENILLO ALTA Y BAJA-

Fig. 35. Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV

DIBUJOS PARA LAS ANOTACIONES EN EL PERIODONTOGRAMA
PIEZA NO ERUPCIONADA O RETENIDA

FRACTURA RADICULAR

PIEZA CON TRATAMIENTO DE CONDUCTOS RADICULARES DEFICIENTE.

APICECTOMIA

AREA APICAL

PROTESIS PARCIAL FIJA Y SU PONTICO FRACTURA CORONAL

39

Fig. 36. Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV

DIBUJOS PARA LAS ANOTACIONES EN EL PERIODONTOGRAMA

PROBLEMA MUCOGINGIVAL EMPAQUE DE COMIDA PUNTO DE CONTACTO DEFICIENTE DISCREPANCIA DE REBORDE M ARGINAL

MAL POSICION DENTAL. VERSION LINGUAL O LINGUO VERSION.

MAL POSICION DENTAL. VERSION DISTAL O DISTO VERSION.

ROTACION DENTAL O GIROVERSION.

SOBREXTENSION MARGINAL DE RESTAURACION. FACTOR IRRITANTE.

Fig. 37. Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV

DIBUJOS PARA LAS ANOTACIONES EN EL PERIODONTOGRAMA DE TRATAMIENTOS EFECTUADOS

RESTAURACIONES EFECTUADAS: OBTURACION DE AMALGAMA PROTESIS PAR CIAL FIJA. TRATAMIENTO DE CONDUCTOS RA DICULARES, FORMADENTINA Y CORONA TOTAL. RESINA C III. APICECTOMIA CORONA TOTAL EXTRACCIN EFECTUADA

40

Fig. 38. Abreviaturas de frecuente uso para Anotaciones en Fase IV.

No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

TERMINO

ABR.

No. 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

TERMINO

ABR.

No. 24 25 26 27 28 29 30

TERMINO

ABR.

ABRASION ATRICCION HIPOPLASIA DEL ESMALTE FACETA DE DESGASTE INCLINACIN ROTACION EXTRUSION INTRUSION APIAMIENTO MAL POSICION MESIAL MAL POSICIN LINGUAL MALPOSICIN DISTAL MALPOSICIN BUCAL

Ab. At. He Fd In Rt Ex It Ap MpM MpL MpD MpB

COLOR AUMENTADO COLOR DISMINUIDO CONTORNO AUMENTADO CONTORNO DISMINUIDO AGRANDAMIENTO ENCIA PAPILAR AGRANDAMIENTO ENCIA MARGINAL AGRANDAMIENTO ENCIA ADHERIDA EXHUDADO HEMORRAGICO EXHUDADO PURULENTO EXHUDADO SEROSO

+ +
Rg Eap Eam Eaa Eh p/e** Ep p/e** Es p/e**

MOVILIDAD DENTAL HIPERSENSIBILI DAD MANCHA NEGRA MANCHA DE TABACO DENS IN DENTE RESTO RADICULAR DILASCERACION CARIES SUPERFICIAL CARIES PROFUNDA EXPOSICION PULPAR LESION DE FURCA

M1 M2 M3 Hs Mn Mt Dd Rr Dl Cas Cap Ep F I,II,III

31 32 33 34

** p/e = PROVOCADO O EXPONTANEO

Fig. 39. Abreviaturas de frecuente uso para Anotaciones en Fase IV

TIPO DE TRATAMIENTO OBTURACION REFORZADA INCRUSTACION CORONA TOTAL CORONA CORONA FRENTE ESTETICO CARILLA SELLANTE DE FOSAS Y FISURAS RECUBRIMIENTO CUSPIDEO RECUBRIMIENTO PULPAR IMPLANTE OSEOINTEGRADO PONTICO ESPIGA INTRARRADICULAR PROTESIS PARCIAL FIJA PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE PROTESIS TOTAL UNION PONTICO SOPORTE MOVIL FERULA BASE MANTENEDOR DE ESPACIO FIJO MANTENEDOR DE ESPACIO REMOVIBLE ABREVIATURA OR I CT C3/4 CFE C SFF RC Rp Im Po EI PPF PPR PT UM Fer B MEF MER MATERIALES Y MEDICAMENTOS AMALGAMA RESINA ORO PORCELANA IONOMERO DE VIDRIO ACRILICO SILICATO OXIDO DE ZINC Y EUGENOL MATERIAL DE RESTAURACION INTERMEDIA CEMENTO DE OXIFOSFATO BARNIZ HIDROXIDO DE CALCIO CROMO COBALTO MATERIAL FLEXIBLE GUTAPERCHA ESTEROIDES ALAMBRE DE ACERO ACERO ABREVIATURA Am R O P IV Acr S OZE IRM COF B HC CC MFlex Gu Est AA Ac

41

Fig. 40. Abreviaturas de frecuente uso para Anotaciones en Fase IV

TRATAMIENTOS PREVIOS Y TRATAMIENTOS EFECTUADOS

PARA REGISTRAR RESTAURACIONES, BASES, TRABAJOS PROTESICOS Y OTROS, SE ANOTARA EN LA MISMA CASILLA LA CLAVE CORRESPONDIENTE AL TIPO DE TRATAMIENTO Y LA DEL MATERIAL, EJEMPLOS:

TRATAMIENTO Y MATERIAL INCRUSTACION DE ORO VACIADO CORONA TOTAL DE ACRILICO PONTICO DE ACRILICO BASE DE OXIDO DE ZINC Y EUGENOL RECUBRIMIENTO PULPAR CON HIDROXIDO DE CALCIO

ABREVIATURA

IO CT Acr Po Acr BOZE RpHC

Fig. 41. Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV

NOTA :
TODA RESTAURACION PRESENTE AL EXAMEN DE FASE IV, DEBERA CALIFICARSE COMO:

DEFICIENTE

ACEPTABLE

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