HERNIA DIAFRAGMTICA El diafragma es una estructura muscular que separa el contenido del trax del abdominal.

En la hernia diafragmtica ste msculo tiene un defecto u orificio que permite el paso de rganos intraabdominales (intestino delgado, estmago, bazo, hgado, etc.) a la cavidad torcica. Debido a la ocupacin de este espacio, el pulmn del lado afectado y el pulmn contralateral en menor medida, crecen y se desarrollan de manera incompleta, determinando la gravedad de esta enfermedad al momento del nacimiento. Con qu frecuencia se presenta? Se presenta aproximadamente en 1 de cada 2500 recin nacidos, siendo su Ubicacin ms frecuente el lado izquierdo del diafragma (80 a 90 %). Esta enfermedad se puede deber a una alteracin espordica o a una predisposicin familiar, pudiendo tener sta ltima una recurrencia en hermanos de hasta un 2%. Cmo se manifiesta y cmo se hace el diagnstico? Al momento de nacer el nio puede presentar grados variables de dificultad para respirar, frecuencia cardiaca aumentada, cianosis, necesitando muchas veces asistencia artificial de la respiracin. El diagnstico se puede hacer desde el perodo prenatal con una ecografa fetal, que puede mostrar aumento del lquido amnitico, ocupacin de la cavidad torcica por rganos abdominales y desviacin de las estructuras torcicas. Luego del parto, la confirmacin se hace con una radiografa de trax, pudiendo apoyarse el diagnstico con otros exmenes.
Pontificia Universidad Catlica de Chile - Facultad de Medicina - Escuela de Medicina - Departamento de Pediatra

Cuadro clnico Depende del grado de hipoplasia pulmonar, sus manifestaciones clnicas van desde una insuficiencia respiratoria severa al nacer hasta el hallazgo por radiografa de trax en edades mayores. En general, se manifiesta como un SDR con abdomen excavado, insuficiencia respiratoria en grado variable, disminucin o ausencia del MP, desplazamiento del latido cardiaco al lado contralateral, auscultacin de ruidos hidroareos en trax. Etiologa Desconocida. La mayora es de aparicin espordica. Aproximadamente el 60% se asocia a otras anomalas, cardiacas, del tubo neural, pulmonares, digestivas y cromosomitas.

Causas: Una hernia diafragmtica es causada por una unin inapropiada de estructuras durante el desarrollo fetal. Como resultado, los rganos abdominales como el estmago, el intestino delgado, el bazo, parte del hgado y el rin aparecen en la cavidad torcica. De esta manera, al tejido pulmonar del lado afectado no se le permite que se desarrolle completamente. La hernia diafragmtica congnita se observa en 1 de cada 2,200 a 5,000 nacimientos vivos y la mayora de los casos afectan el lado izquierdo. El hecho de tener un padre o un hermano con esta afeccin incrementa ligeramente el riesgo de padecerla. Sntomas: La dificultad respiratoria severa generalmente se presenta poco despus del nacimiento, debido al movimiento ineficaz del diafragma y al apiamiento del tejido pulmonar, causando atelectasia. Otros sntomas abarcan: Cianosis. Taquipnea. Taquicardia.

Ehrlich PF, Coran AG. Diaphragmatic hernia. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: chap 101.