QUISTE BRONCOGENICO

PRESENTADO POR

CASTRO ALEMAN BLEIDY JARABA GARCIA YENNIFER LOPERA RAMOS SARA MENDOZA TORRES ERIKA ROLONG HERNANDEZ LEYDI

PRESENTADO A: BELKIS FIGUEROA

CORPORACIN UNIVERSITARIA LATINOAMERICANA (CUL) VII SEMESTRE INSTRUMENTACIN QUIRRGICA

INTRODUCCIN Los quistes broncognicos congnitos son una entidad clnica poco frecuente. Se producen por un desarrollo anormal del divertculo ventral del rbol broncopulmonar durante el periodo ms activo de desarrollo fetal; se deben a restos embriolgicos de clulas epiteliales. Los quistes broncognicos que comunican con el rbol bronquial suelen ser sintomticos, ya que con frecuencia se infectan y pueden originar abscesos; el resto de los casos se presentan como hallazgos radiolgicos entre la infancia y la juventud La radiografa de trax y los hallazgos clnicos suelen ser suficientes para el diagnstico; la tomografa computada de trax torcica y/o la resonancia magntica nuclear son los estudios de imagen indicados en caso de diagnsticos dudosos. A pesar de alguna controversia, la ciruga es considerada el tratamiento de eleccin, incluso en pacientes asintomticos.

OBJETIVOS

Evaluar el peditricos.

tratamiento de los quistes broncognicos

en

pacientes

QUISTE BRONCOGENICO El quiste broncognico es una anomala congnita benigna del sistema embrionario y rara vez se diagnostica en el periodo de recin nacido.Se da en un (50-60%). Constituyen el 10% de las masas mediastinales en nios; se desarrollan a partir del brote pulmonar embrionario antes del desarrollo de los bronquios y en consecuencia rara vez se comunican con el rbol bronquial. En general son uniloculares y estn tapizados por epitelio respiratorio, estn rodeados por cantidades variables de tejido mesenquimatoso, incluyendo msculo liso y cartlago. Los quistes poseen una delgada pared propia con cartlago, musculatura lisa y glndulas bronquiales. Pueden tener comunicacin con la va area y si la formacin del quiste fue muy precoz pueden existir zonas con epitelio gstrico o esofgico. Los quistes suelen ser redondeados, uniloculares y el contenido puede ser areo, seroso o mucoso. A menudo son nicos, de localizacin mediastnica derecha preferencial. Se ubican a lo largo de la trquea, cerca de la carina o el hilio entre la va area y el esfago. LOCALIZACIN Ms comnmente los quistes broncognicos se localizan al nivel de la carina, intraparenquimatosos, perihiliar o subcarinal, mediastino superior, retrotraqueal, mediastino posterior, pleurodiafragmtico, y otras localizaciones atpicas, menos comunes son: regin supraclavicular, intramedular dorsal, esfago intramural, tejido celular subcutneo supraesternal, retroperitoneo, cutneo supraescapular. Se informa una frecuencia mayor en hemitrax derecho en hombre que en mujeres. Su tamao vara entre 1 y 20 cms de dimetro.

EXISTEN TRES TIPOS DE QUISTE BRONCOGNICO: TIPO I Corresponde al 50 %, que se caracteriza por presentar uno o ms quistes tamao que oscila entre 2 a 10cm, los quistes estn delineados por epitelio columnar o pseudoestratificado ciliado de apariencia papilar, con placas y acumulo de clulas mucognicas.

TIPO II Corresponde al 40 %, son quistes menores de 2cm declinados por epitelio cuboidal o columnar, capa fibromuscular delgada y escasas placas cartilaginosas, se asocia a o disgenesia renal en el 15 % de los casos, agenesia o disgenesia renal en el 15 % de los casos. TIPO III Corresponde al 10 %, son quistes entre 3 y 0,5 cm., que se presentan como estructuras similares a bronquios y ausencia de clulas mucognicas, estos quistes estn delineados por epitelio cuboidal o columnarpseudoestratificado ciliado.

Causas Los quistes broncogenicos son el resultado del desarrollo anormal del intestino anterior central y de los quistes pulmonares que florecen durante el primer trimestre; son generalmente nicos pero pueden ser mltiples.

SNTOMAS En el recin nacido la presentacin clnica es una obstruccin de las vas areas: disnea, estridor y sibilancias, En el nio mayor o en adulto, la infeccin pulmonar recurrente debido a obstruccin bronquial parcial, es la presentacin clnica usual. Las infecciones pueden ocurrir en el propio quiste, incluso sin una comunicacin bronquial evidente.

En el adulto los quistes broncognicos suelen ser asintomticos y se evidencian en radiografa de trax de rutina. Tos Dolor Disnea Expectoracin purulenta Fiebre Anorexia Disfagia
Dolor de pecho Sndrome de la vena cava superior Compresin traqueal Neumotrax Pleuritis Neumona Antecedentes de infecciones pulmonares recurrentes

DIAGNOSTICO

RADIOGRFIA DE TRAX: A menudo es impreciso y a veces se logra visualizar una imagen qustica de gran tamao, a veces imagen de mltiples quistes, en este caso especfico la imagen radiolgica corresponde a masa qustica de gran tamao.

TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADADE PULMN: Lo que aumenta a la precisin diagnstica en un 70 %, permitindonos confirmar la naturaleza de la lesin, adems nos ayuda a establecer la extensin y distribucin de la enfermedad, y el efecto de masa sobre el mediastino y el pulmn no comprometido.

LA RESONANCIA MAGNTICA:Tiene una precisin diagnstica de un 100 %, estudio no efectuado en el caso descrito. RADIOGRAFA AP:En la que se evidencia opacidad del lbulosuperior derecho, con imagen qustica en su interior RADIOGRAFA POSTEROANTERIOR Y LATERAL:se evidencian imagen radioopaca de bordes bien definidos con nivel lquido en su interior localizada en base posterior derecha.

TRATAMIENTO QUIRRGICO: LOBECTOMIA Bajo anestesia general al paciente se le practica la toracotoma el cirujano examina la totalidad del pulmn y el mediastino para, asegurar de que no existe diseminacin. Se pasa la pz de duval para tomar el pulmn se identifica el lbulo enfermo y se diseca con tijeras de metzenbaum, y pz de diseccin larga sin garra Todo el instrumental debe ser suficientemente largo y las ligaduras se pasan montadas en pz Kelly adson Se procede a aislar las arterias y venas principales k nutren el lbulo enfermo mediante diseccion aguja utilizando tijera de metz y pz de diseccin sin garra. Se pasan pz de duval para separar el pulmn y exponer los vasos y el bronquio. Los vasos y el bronquio se rodean una con una cinta umbilical o seda 0 o 1 para separarlos Se deben campear venas y arterias que suministran sangre al lbulo enfermo con clamps de schinidt, seccin con tijera de metz y ligadura con seda 2/0 montada y hmeda Se procede a seccionar el bronquio con MB 3 (15) ya clampeado Una vez seccionado el bronquio, el lbulo pulmonar puede extraerse La aspiracin es imprtate mientras el bronquio permanece abierta pues debe evitarse que cualquier resto de sangre o liquido drene hacia el pulmn opuesto (sano) El instrumentador puede manejar la aspiracin mientras el cirujano y ayudante se encargan de seccionar y ligadura bronquial Se cierra el extremo abierto del bronquio con puntos de seda 2 o prolene

El bronquio abierto debe cerrar lo ms rpido posible para evitar la fuga de gases anestsico hacia el medio ambiente, el derramiento de sangre hacia el resto del pulmn y el neumotrax Cerrando el bronquio se hace la prueba en busca perdida de aire, se lava la cavidad, recuento de gas, compresas, cierre por planos igual a la toracotoma.

COMPLICACIONES
Infeccin. Hemorragia. Compresin. Riesgo de degeneracin maligna.

CONCLUSIN

Basados en la experiencia lograda en este trabajo,podemosconcluir que: los quistes broncognicos asintomticospueden en cualquier momento de su evolucin darmanifestaciones clnicas. Pueden asociarse con complicaciones potencialmente serias que ponen en peligro la vida de los pacientes. No siempre se puede establecer un diagnstico preciso y no siempre es posible su reseccin completa.

BIBLIOGRAFA

www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034... www.asoneumocito.org/upload/Vol-18-1-2_g.pdf www.hospitalpenna.com.ar/archivos/jornadas_2008/46.pdf