PARO CARDIORESPIRATORIO

Es la mxima emergencia de la especie humana. Cese total y repentina de la funcin respiratoria, circulatoria y cerebral, potencialmente reversible, con la consiguiente falta de irrigacin y oxigenacin a los tejidos. (muerte clnica) La mayora de los PCR son extrahospitalarios

Reanimacin Cardiopulmonar (RCP)

Conjunto de acciones cuyo objetivo principal es proporcionar al cerebro y al corazn el oxigeno suficiente para mantenerlos viables hasta que un tratamiento medico mas avanzado y definitivo restablezca la funcin cardiaca y respiratoria.

ESTADISTICA
340,000 estadounidenses cada ao sufren de PCR fuera del hospital Slo 5 % de las vctimas sobrevive Menos de 1 / 3 de las vctimas de PCR reciben RCP Supervivencia del PCR Extra hospitalaria es 6.4% Supervivencia con RCP y DEA (3-5) es 49 a 74 % Cada minuto de retraso en RCP disminuye la sobrevida 7 a 10 % y el retraso de la Desfibrilacin 10 a 15 %

PCR
Aprox. 40 % de las vctimas de PCR presenta FV Cada minuto sin RCP, la supervivencia del 710%. (Si los testigos realizan RCP, la de la supervivencia es ms gradual (3-4% por minuto) lo mas importante en RCP es la CT y la DT. 25 a 40 % de las victimas presentan un ritmo organizado despus de 60 seg. de la 1ra descarga, se necesita RCP por varios minutos para mantener perfusin adecuada.

Epidemiologia - PERU
El 98% de las muertes sbitas se producen fuera del hospital. En 31 de los 35 pases de Amrica, un estudio de paros cardacos extrahospitalarios en Latinoamrica encontr una mortalidad cercana al 98%, a pesar de los avances que han tenido los sistemas de ambulancias de atencin mdica de emergencias.

EVENTOS CELULARES
Deplecin de reservas O2. (Cerebro 15) Deplecin de reservas de glucosa y ATP (5 minutos) Acidosis Metablica Falla en bomba inica (edema intracelular) Liberacin de glutamato cerebral (exitoxicidad) Sobrecarga de calcio Dao de membranas celulares Dao de DNA y clulas nucleares Apoptosis celular

OBJETIVOS DE LA REANIMACION
Mantener un flujo cerebral y miocrdico adecuado en espera del reinicio de actividad cardiaca espontnea. Lograr actividad cardiaca espontnea y efectiva. Evitar compromiso miocrdico y cerebral que ensombrezcan el pronstico final. Prolongar el tiempo durante el cual esta presente la FV para aumentar la probabilidad que una descarga acabe con la FV.

FASES DE LA RCP
Fase I: RCP Bsica Fase II: RCP Avanzada Fase III:Cuidados Intensivos post RCP.

PARO CARDIACO
La vctima no responde (no responde si se le sacude suavemente) La vctima no respira o tiene respiracin anormal (si se observa la respiracin por varios segundos) No hay signos de circulacin (la vctima no presenta pulsos centrales)

FONOS DE EMERGENCIA
Emergencia polica nacional 105 Bomberos 116 Sistema de atencin medica urgente 117 Ambulancias 470-5000

El pronstico del PCR mejora significativamente cuando Se solicita ayuda de inmediato Se inicia la RCP precozmente por el testigo. Se efecta desfibrilacin temprana. llega ayuda mdica avanzada precozmente.

REANIMACION CARDIOPULMONAR
A B C D E F airway breathing circulation deficits, drugs exposition, ekg failure rhythm

OBJETIVOS DE LA REANIMACION
Mantener un flujo cerebral y miocrdico adecuado en espera del reinicio de actividad cardiaca espontnea. Lograr actividad cardiaca espontnea y efectiva. Evitar compromiso miocrdico y cerebral que ensombrezcan el pronstico final.

Porque el CAB ?
FUNDAMENTO
La CC de oxigeno en la sangre en los primeros minutos del RCP se encuentran normales. Menos ventilacin / menos respiraciones de rescate y menos volumen, para administrar O2 y eliminar CO2. Disminuye el retorno venoso al corazn, reduciendo el gasto cardiaco creado por las siguientes compresiones torcicas.

FISIOLOGIA
CC.O2 tisular = CC. O2 * GC

Durante la RCP, el flujo de sangre a los pulmones es solamente un 25%-33% del normal. Hiperventilar en RCP no es necesario y puede ser perjudicial por la presin positiva que se obtiene en el trax.

MIKLOS FEHER: 27 ENERO 2004

Gua RCP 2010 Soporte vital bsico (SVB)

Gua RCP 2005

EXPLICACION
En la mayora de PCR, lo mas importante son las compresiones torcicas y la desfibrilacin temprana. C-A-B, las CT sern iniciadas ms tempranamente y la ventilacin slo demorar mnimamente hasta la finalizacin del primer ciclo de compresiones torcicas. A-B-C, menos de 1/3 de pacientes con PCR recibe RCP con cualquier espectador o persona presente cerca. A-B-C se inicia con los procedimientos ms difciles: apertura de vas areas y respiraciones artificiales de rescate.

A-B-C (Airway, Breathing, Uso de la secuencia Chest compressions) a C-A-B A-B-C para el SVB. (Chest compressions, Airway, Breathing) para adultos y pacientes de pediatra (nios e infantes, excluyendo a recin nacidos).

Observa, escucha y siente ha sido REMOVIDO del algoritmo SVB.

Observa, escucha y siente esta en algoritmo SVB.

El uso del Observa, escucha y siente inconsistente y ocasiona prdida de tiempo.

es

Una tasa de compresin de por lo Una tasa de menos 100/ min. compresin de aproximadamente 100/min.

El nmero de CT llevadas a cabo por minuto durante la RCP es un determinante importante del retorno de la circulacin espontnea y supervivencia con funcin neurolgica correcta. Las CT estn directamente relacionadas con la supervivencia. Compresiones torcicas generan importante flujo de sangre y oxgeno y energa al corazn y al cerebro. Los equipos de rescate no suelen presionar el pecho lo suficiente.

La profundidad de la CT en el esternn adulto mnimo 2 pulgadas (5 cm).

Aproximadamente de 1 1 / 2 a 2 pulgadas (aproximadamente 4 a 5 cm).

Qu es un reanimador lego?
Nos referimos a un reanimador ocasional. ocasional. Una persona que sin ser profesional de la salud posee el conocimiento y la capacitacin necesaria para realizar una RCP adecuada. adecuada.

Gua RCP 2010 Soporte vital bsico (SVB)

Gua RCP 2005

EXPLICACION

Si un testigo no est entrenado en RCP, debe realizar slo CT. Todos los reanimadores legos entrenados deben, como mnimo, proporcionar compresiones torcicas a las vctimas de un paro cardaco. Adems, si el socorrista lego entrenado es capaz de realizar respiraciones artificiales de rescate, compresiones y respiraciones. Este debe proporcionar 30 compresiones y 2 respiraciones.

Los lineamientos de AHA 2005 para RCP no proporcionaron recomendaciones para los equipos de rescate entrenados frente a los que no tenan entrenamiento, pero s recomendaron que el personal de emergencia brindaran instrucciones de CT para RCP a los testigos sin entrenamiento. Los lineamientos de AHA 2005 para RCP sealaban que si el rescatista estaba indispuesto o incapacitado para brindar ventilaciones, el rescatista deba brindar slo CT.

Llevar a cabo una CT (slo con las manos) es ms fcil para un rescatador no entrenado y puede ser ms fcilmente guiada por personal de salud a travs del telfono. Adems, las tasas de supervivencia de PCR de etiologa cardaca son similares, ya sea con compresin torcica solo o la RCP con ambos: compresiones y ventilaciones. Sin embargo, para el rescatador lego entrenado que est capacitado, la recomendacin sigue siendo realizar ambos : las compresiones y las ventilaciones.

Contraindicaciones y finalizacin del RCP.

Situaciones en que en RCP es un procedimiento intil. Riesgos graves para el reanimador. Derecho del paciente a rehusar el tratamiento. Cuando el PCR es la evolucin final de una enfermedad terminal. Cuando hay signos de muerte biolgica (lividez, rigor mortis,etc) Cuando el PCR lleva mas de 10 minutos sin haber iniciado las maniobras del RCP bsico. Cuando el RCP demore la atencin de otros paciente con mayor probabilidad de supervivencia (accidentes con mltiples victimas)

TERAPIA HOSPITALARIA

SAV
Eliminacin de la recomendacin de un perodo predeterminado de resucitacin cardiopulmonar (RCP) antes de la desfibrilacin extrahospitalaria no presenciada por los servicios de emergencias mdicas (SEM).

SAV
La administracin de hasta tres descargas rpidas consecutivas (agrupadas) en la fibrilacin ventricular / taquicardia ventricular sin pulso (FV / TV) que ocurre en la sala de cateterismo cardaco o en el perodo inmediato post-operatorio tras la ciruga cardiaca.

SAV
Ya no se recomienda la administracin de medicamentos a travs de un tubo traqueal, si no se puede conseguir un acceso intravenoso, los frmacos deben ser administrados por va intrasea (IO).

SAV
Durante el tratamiento del PCR por FV / TV, se administra 1 mg de adrenalina despus de la tercera descarga, una vez se han reiniciado las compresiones torcicas, y despus cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP). Despus de la tercera descarga tambin se administran 300 mg de amiodarona. Ya no se recomienda la utilizacin rutinaria de atropina en la asistolia ni en la actividad elctrica sin pulso (AESP). La

adenosina se recomienda en el diagnstico inicial y en el tratamiento de la taquicardia estable, monomrfica, regular e indiferenciada.

SAV
El protocolo de una descarga para la FV no se ha modificado. La evidencia indica que incluso breves interrupciones en la RCP son perjudiciales. Por lo tanto, los reanimadores deben minimizar el intervalo entre la interrupcin del compresiones y las descargas y se debe reanudar la RCP inmediatamente despus de la descarga.

SAV
Se reduce el nfasis en la intubacin traqueal precoz, salvo que se lleve a cabo por reanimadores con alta pericia, con mnima interrupcin de las CT. Mayor nfasis en el uso de capnografa para confirmar y vigilar de forma continua la posicin del tubo traqueal, la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacin precoz de la recuperacin de la circulacin espontnea (RCE).

SAV
Reconocimiento del potencial dao causado por la hiperoxemia despus de conseguir la RCE: una vez que se ha establecido la RCE y la saturacin de oxgeno en sangre arterial (SaO2) se puede monitorizar de forma fiable (por pulsioximetra y/o gasometra arterial), la concentracin de oxgeno inspirado se ajusta para lograr una SaO2 de 94 - 98%. Mucha mayor atencin y nfasis en el tratamiento del sndrome post-parada cardiaca.

SAV
Revisin de la recomendacin sobre el control de la glucosa: en adultos con RCE mantenida tras parada cardaca, deberan ser tratados valores de glucosa en sangre >10 mmol/L (>180 mg/dL), pero debe evitarse la hipoglucemia.

Dr. Carlos Contreras Camarena

Medico Asistente del Departamento de Emergencia y Cuidados Crticos