SUBSTANTE FOLOSITE PENTRU DOPAJ

I. II. III. IV. V. Stimulante ale SNC: S- mimetice (amfetamine), cocain, stricnin, cafeina, teofilin Halucinogene: marijuana, LSD, mescalina, fenciclidina, psilocybin Opioide: morfina, heroina, codeina, pentazocina, fentanil, meperidina etc. Sedative hipnotice: barbiturice, benzodiazepine, alcool Inhalani, solveni, ageni hipoxici vasodilatatori, tutun, oxizi de azot, tricloretilena, butan

I. STIMULANTE ALE SNC 1.INTOXICATII CU SIMPATOMETICE

amfetamine analogi ai amfetaminei: efedrina (Fentormina), pseudoefedrina, metilfenidat (Ritaldrin), dietilpropion, fenmetazin (Preludiu), metamfetamine, dexamfetamine, fenfluramin (Ponderax) beta agonisti albuterol FPA fenilpropanolamina

INTOXICATII CU AMFETAMINE
amfetaminele i analogii lor au aciune stimulant asupra SNC denumiri: ecstasy, crank, speed, ,,frumoasele negre, ,,pom de crciun, ,,inimi roz, ,,crucile albe, ,,nalta societate, ,,benzedrin, ,,ou de prigor, ice administrare: oral, intranazal, iv; sunt metabolizate n ficat i eliminate prin urin; T1/2 = 3 h multe decongestionante nazale conin amfetamine; au fost folosite i ca anorexigene abuzul cronic dezvolt toleran necesit progresiv a dozelor i dependen

CLINIC
1

simptomatologia variaz de la nelinite, iritabilitate, la convulsii, com iniial determin insomnie, nlaturarea oboselii, euforie, inapeten, abilitatea de concentrare, performana fizic = motivele pt care sunt utilizate ca droguri intoxicaia uoar: insomnie, nelinite, tremor, hiperreflexie, transpiraie, midriaz, hiperemie tegumentar dozelor: confuzie, tahipnee, tahicardie, HTA, febr, transpiraii, grea, vrsturi, nistagmus intoxicaia mai sever - delir , autoagresiune, aritmii, rabdomioliz, IRA, convulsii, com, CID, hemoragie intracranian, colaps cardio-vascular, deces abuz cronic: psihoz toxic, halucinaii, paranoia; recuperarea poate s apar sau nu dupa oprirea drogului

PARACLINIC
de vreme ce apare tolerana, nivelul seric nu este predictibil pentru toxicitate EKG, echilibru acido-bazic

TRATAMENT
Decontaminare GI spltur gastric crbune activat repetat la 2-4 h

Tratament suportiv; nu exist antidot vrsatur/ spalatur gastric diurez osmotic acid - este CI n caz de convulsii i hipertermie severa (poate surveni IRA mioglobinurica); unii autori precizeaz c nu mai este utilizat; oricum diureza neutr este eficient (45% din drog se elimin neschimbat prin urin) hemodializa i hemoperfuzia: la pacienii cu toxicitate progresiv n ciuda terapiei suportive tratamentul convulsiilor: Diazepam tratamentul tulburrilor psihotice si comportamentale: Diazepam, Clorpromazina (eficient i n controlul convulsiilor, hipertermiei, HTA), Haloperidol 0,01-0,05 mg/kg im crizele HTA: -blocani sau Nitroprusiat de Na; monitorizarea TA este esenial hipoTA: lichide, vasopresoare palpitaii, anxietate, tremor pot rspunde la Propranolol; tahicardia ventricular - Xilin iv combaterea febrei: termoliz fizic, Dantrolene 1 mg/kg (pn la 10 mg/kg)

TRATAMENTUL GENERAL N INTOXICAII

alcaloid obinut din planta Erythroxylon coca aciunea principal: anestezic local, S-mimetic periferic i stimulant periferic al SNC se administreaz intranazal, prin fumat (crack), i.v; oral ; nivelul de vrf apare n cteva minute dup iv i fumat i la 60 de minute dup aplicare topic pe mucoase se elimin i n laptele de mam

CLINIC
Reacii din partea aparatului respirator, CV, SNC (asemntor cu amfetaminele, cofeina) tahipnee, cianoz, insuficien respiratorie aritmii, tahicardie (bradicardie), HTA (apoi hipoTA), colaps, insuficien coronarian ac. cefalee, grea, vrsturi agitaie, halucinaii, midriaz, convulsii, com, contracii (paralizii musculare), dischinezie, distonie - iniial stimulare SNC, apoi depresie SNC, cardiac i respiratorie - durerile toracice i frica de moarte aduc tnrul la spital ori de cte ori acesta este hiperactiv, obosit, confuz sau cu status epilepticus - abuzul cronic depresie i alte dezordini psihiatrice, probleme de alimentaie i somn.

PARACLINIC
cocaina i metaboliii ei pot fi detectai urinar i n snge la 72 de ore dup folosire determinarea enzimelor musculare i mioglobina urinar monitorizare continu EKG consult psihiatric obligatoriu!

TRATAMENT
Decontaminare GI spltur gastric crbune activat repetat la 2-4 h

Terapia suportiv este esenial, nu exist antidot specific ! Se trateaz tulburrile respiratorii, convulsiile, hiper/hipoTA, aritmia, hipotermia, psihozele, starea de anxietate O2 100 % pe masc, la nevoie IOT; supravegherea permanent a ventilaiei ! n caz de ingestie spltur gastric + crbune, laxativ; siropul de ipeca este CI; diureza forat, dializa = ineficiente ! (cocaina este rapid metabolizat) agitaia psiho-motorie: calmare, izolare n camere ntunecoase, linitite; vor primi Clorpromazin, benzodiazepine (Diazepam, Midazolam); la fel cei cu convulsii psihoza se trateaz cu neuroleptice i Lithiu hipoTA, colaps expansiune volemic , sol. macromoleculare + vasopresoare (Dopamina) HTA i tahiaritmii Labetalol 0,25 mg/kg iv n 2 minrepetat pn la apariia rspunsului; dureri anginoase- beta blocant i/sau blocant de Ca tahicardia supraV sau TV simptomatic, HTA Propranolol 0,1 mg/kg/doz iv lent repetat la 6 8 ore la nevoie; tahiaritmie V- Lidocaina hipertermia adesea precede decesul ; Clorpromazina 10 mg i.m. la 6 ore (aduli), comprese reci.

3.INTOXICATIA CU STRICNINA
coninut n otrvuri- rodenticide (pentru deratizare, otrav pentru oareci); o varietate de droguri interzise (ilegale) pot conine stricnin datorit efectului su stimulant

CLINIC
rigiditate muscular, hiperreflexie, acidoz lactic i moarte datorat insuficienei respiratorii (intereseaz musculatura respiratorie) clonii musculare, convulsii tetaniforme declanate spontan sau de zgomote i manipularea pacientului ca i n tetanos rs sardonic, trismus, midriaz, opistotonus pn la nceperea convulsiilor starea de contien este pstrat

TRATAMENT
Decontaminare GI spltur gastric crbune activat repetat la 2-4 h 4

este suportiv vrstura / spltura gastric, orice excitant extern este contraindicat !! poate determina convulsii tratamentul convulsiilor cu Diazepam, plasarea n mediu fr stimuli diureza forat i dializa au valoare redus, datorit excreiei urinare rapide a toxicului curarizare IOT i ventilaie mecanic

4.INTOXICATIA CU CAFEINA
CLINIC
- ingestia unor cantiti mari de cafein natriubenzoic sau de cafea produce: grea, vrsturi, dureri epigastrice, vertij, tulburri de vedere (mioz, reducerea cmpului vizual, ambliopie), cefalee, tahicardie, palpitaii, senzaie de constricie toracic; tulburri de ritm ES supraV n infecii grave convulsii epileptiforme

TRATAMENT
Decontaminare GI spltur gastric crbune activat repetat la 2-4 h

este nespecific ! spltur gastric, diurez forat tratament anticonvulsivant Diazepam, Fenobarbital

II. SUBSTANTE HALCINIGENE

1. Marijuana are proprieti stimulante, depresante i halucinogene; predomin cele depresante euforie, dispoziie schimbtoare, distorsiunea timpului i spaiului, afectarea aptitudinilor de finee ; mai rar panic sau reacii psihotice. 2. LSD (lisergic acid dietilamid) euforie, dispoziie schimbtoare, pierderea inhibiiilor, depersonalizare la unii pacieni flashback, panic, halucinaii

3. Mescalina midriaz, salivaie, tahipnee, cefalee, grea, vrsturi, roeaa feei, diaforez halucinaii auditive, gustative, olfactive, tactile, vizuale - aceste efecte fiziologice sunt n general uoare la adult i mai pronunate la copil; rareori dureaz peste 6-12 ore 4. PCP Fenciclidina ( FC ) anestezic veterinar nrudit cu Ketamina o agitaie, comportament paranoid, bizar i violent, combativ, slbatic halucinaii auditive, euforie, panic, com, convulsii o HTA uoar, tahicardie, hiperreflexie, mioz, hipertermie, transpiraii o nistagmus, disartrie, ataxie, posturi distonice, rigiditate muscular, o stimulare apoi depresie respiratorie, insuficien renal, se poate folosi prin inhalare, fumat, ingestie sau injectare nume populare n SUA: praful ngerului, cristal, tranchilizant al elefanilor, purcel, igara uciga, tutunul pcii; Shermans sau Sherms= marijuana + FC n prezent este fabricat ilegal durata de aciune este de 12-24 ore; drogul induce psihoze ce pot persista cteva sptmni i pot aprea recderi Examen de laborator hipoglicemie, creterea creatinkinazei, ALAT, ASAT 5. Derivai de triptamin includ i psilocybin, psilocin, serotonina se administreaz prin ingestie, intranazal, fumat aciunea debuteaz la 20-30 min; dureaz 1-6 ore. o Slbiciune, grea, vedere nceoat, midriaz, o tahicardie, hiperpirexie, hiperreflexie, halucinaii vizuale i distorsiuni perceptive TRATAMENT n intoxicaia cu halucinogene simptomatic i suportiv; nu exist antidot pacientul plasat ntr-un mediu fr stimuli, calmat de prini, psihiatru sau psiholog statusul anxios poate fi redus cu Dormicum 0,1-0,3 mg/kg max 5-10 mg; Diazepam 0,04-0,2 mg/kg/doz la fiecare 2-4 ore; fenotiazinele sunt contraindicate TA, pragul convulsiv tratamentul convulsiilor - Diazepam 0,2-0,5 mg/kg/doz: max 5mg-copii < 5 ani; max.10mg copii > 5 ani Ingestia de fenciclidin tratament pentru distonie, I. renal (dat.rabdomiolizei sau mioglobinuriei), hipoglicemie, HTA (criza HTA: Nitroprusiat, Fentolamin, Diazoxid, Nifedipin sublingual) spltur gastric + crbune repetat la 4-6 ore ( FC particip la ciclul enterohepatic) diurez forat acid cu Furosemid i vitamina C - excreia toxicului; alii o contraindic pentru c precipit mioglobina i apare IRA

III. SUBSTANTE OPIOIDE

medicamente cu opium sau morfin-like folosite ca analgetice, antitusive, ageni antidiareici: Morfin, Hidromorfon, Heroina, Meperidina, Fentanyl, Pentazocina (Fortral), Codeina, Loperamida (Imodium), Clonidina Heroina- derivat semisintetic de morfin (analgezic mai puternic dect morfina);este principalul stupefiant comercializat ilicit; injectat iv are T1/2 foarte scurt (5 min).

CLINIC
neuropsihic iniial euforie, analgezie, urmat de depresie nervoas (somnolen, com profund), hipotonie, rareori convulsii depresie respiratorie( bradipnee, apnee, resp. Cheyne-Stockes) fen. vagomimetice mioz, bradicardie, hipoTA, hipotermie, grea, vrs., roea a feei EPA frecvent (HT arterial pulmonar precapilar), pneumopatie de aspiraie, scad motilitatea gastro-intestinal; cianoza extremitilor (datorit hipoxiei)

Diagnostic diferenial - testarea cu Naloxon face diagnosticul diferenial mioza este tipic pentru cteva intoxicaii opioide, colinergice (fizostigmin, inhibitori de colinesteraz, organofosforice, carbamai), Amanita muscaria, plante, Clonidina, cloralhidrat, etanol, barbiturice

TRATAMENT
Decontaminare GI spltur gastric crbune activat repetat la 2-4 h

1. vrstur / spltur gastric + crbune activat, purgativ salin (nu se administreaz Ypeca intensific depresia SNC)- n caz de ingestie 2. Naloxon (Nalorfin, Narcan) = antidot fiziologic iv (im, sc, i-rectal, io, sublingual, ET); 0,1 mg/kg/doz copii < 20kg; 2mg/doz copii mai mari se repet la 2-5 min, pn la D total de 10 mg dac sunt necesare doze recurente se poate administra n cteva ore urmrire atent pentru a observa reapariia depresiei ( iniial dac are efect, se amelioreaz respiraia) 3. O2 100%, susinerea respiraiei (IOT), a TA (sol. saline, vasopresoare), tratarea EPA, tratament simptomatic Consult psihiatric obligatoriu !; sindromul de sevraj se trateaz n clinic specializat.