2011 Anestesia Local en Niños

Tcnicas Anestsicas en Clnica Odontopediatra
Dra. Cynthia Rebolledo Alzrreca - Odontopediatra
Clasificacin Tcnicas
Bloqueo: Ramas o terminaciones del N. MaxilarSuperior. (II R. T.) Esfenopalatino Ramas Dentarios Posteriores Dentarios Medios Dentarios Anteriores Terminal: Penacho Suborbitario
Ramas: Bucal Dentario Lingual Terminal: Mentoniano
Concentracin Condiciones del rea Difusin. Posicin y Manejo del paciente Sitio de puncin. Temperatura Volumen de anestsico Con o sin vasocontrictor (*)
Desconocimiento:
Tnicas de conduccin del paciente Reparos anatmicos.
Anastomosis desconocidas Dosis insuficiente Inoculacin intravenosa Caducidad frmaco Complicaciones inmediatas
Colocacin de clamps.
Traumatismos DentoAlveolar
Desgastes mesiales o incisales que afecten dentina Operatoria : Cavidades
Endodoncia: Pulpotomas, pulpectoma. Ciruga : Exodoncias, frenectoma, etc.
3. Dosis mximas recomendadas

Agente
Procana Cloroprocana Tetracana
Conc. Disp.%
1, 2, 10 1, 2, 3 1 0.5, 1,1.5, 2, 4, 5
mgr/kg
10 14
Sol.sola (mgr)
800
Sol.c/epinefr (mgr)
600 1.000 200
1.0 1.5
100
Lidocana Prilocana
Etidocana Articana Mepivacana Bupivacana
4.4 6
4 6 4.4 2.2
300 600
300 300 175
500 600
400 500 500 225
Anestesilogo
1, 2, 3
0.5, 1, 1.5 4 1, 1.5, 2 0.25, 0.5, 0.75
Dra. Ana Mara Rozas Paz
Al 2%
Dosis mxima 4.4 mg/Kg. Mg por tubo 36 mg. Dosis mxima absoluta 300mg.
Clculo Dosis Mxima anest c/ vc:
N mximo de tubos a inyectar
4.4 x Kg peso
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Ejemplos Nio de 3 aos, con un peso promedio de 17 Kg. 4.4 x 17 = 74.8 = 2.07 tubos con vasoconstrictor. 36

Nio de 22 Kgs? 27 Kg ??
10
Clculo Dosis Mxima anest S/ vc:
3% sin vasoconstrictor: Dosis mxima : 4.4 mg/Kg.
Mg por cartucho: 54 mg.

Frmula ?
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Secar la zona
Aplicar tpico x aprox 1 min Movimientos suaves. Traccin de tejidos blandos suave pero segura y hacia el bisel de la aguja.
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Lenguaje adecuado Todo preparado con anticipacin Instrumental siempre oculto. Movimientos suaves. Uso discreto Seguridad sin demora.
Sin prembulos.
SIEMPRE usar aguja corta
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Explicar sensaciones y objetivos Uso de anestsico tpico ( * ) Reforzar permanentemente colaboracin. Inyectar lentamente Indicaciones post anestesia
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Gran control de movimientos del paciente.
Constante apoyo afectivo.
Indicaciones post anestsicas a los padres y al nio dependiendo de la edad.
Explicar probables complicaciones
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Procedimientos al momento de la inyeccin de Solucin :
A temperatura corporal Inoculacin lenta.
Aspirar antes de inyectar.

Aplicacin lenta y gradual.
Tcnica: Puncin- -Pausa- -Avance
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Comunicarse con el nio en lenguaje que entienda. No mencionar las palabras Aguja Inyeccin Jeringa ni dolor Reemplazarlas por: Pellizco, Llevar muelitas a dormir, Pulguita
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Nunca negar que el procedimiento puede molestar para conservar la confianza. Distraccin *,presin, aplicacin lenta, diminuyen las molestias
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Describir al paciente las sensaciones que sentir para que no se asuste
No retirar la aguja ante los movimientos del paciente, en lo posible continuar con la inyeccin
Ser claros y precisos con LOS PADRES en las advertencias por anestsicas. (mostar que el nio no tiene lesiones en sus tejidos blandos)
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Para incisivos y caninos superiores primarios y permanentes: -Infiltrativa vestibular: (Para inervacin de rama alveolar de Max.Superior)
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Tcnica:
1.-Se levanta el tejido para exponer el sitio a puncionar.
2.-Se seca la zona presionando levemente.
3.-Aplicacin de anestsico tpico.
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... 4.-Se orienta el bisel de la aguja paralelo al hueso.
5.-Se tracciona suavemente los tejidos como maniobra distractora, a la vez que se punciona el pliegue mucovestibular.Con un par de gotas, se forma el Halo anestsico
Puncin -- Pausa -- Avance
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6.-Profundizar hasta aproximarse a los pices vestubulares.
7.-Bisel de la aguja debe estar adyacente al periostio
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8.-Se deposita solucin anestsica con lentitud,
9.-Se retira la aguja y se hace compresin en zona de puncin con una trula, para hemostasia
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Se prosigue inoculando solucin lentamente y se va avanzando hasta zonas apicales.
Recordar que inervacin puede adems provenir del lado contrapuesto.
Otra alternativa es anestesiar el Nervio Sub Orbitario
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Inervacin proveniente de Nervio Alveolar posterior y N. Alveolar Medio en el caso de raz mesiovestibular del primer molar..
La aguja penetra en pliegue vestibular hasta ubicarse a profundidad cercana a pices vestibulares.
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Para Nervios Nasopalatino y Palatino Anterior. (directo en tej.palatino)
Tcnica sumamente dolorosa en su puncin e inoculacin en tejido palatino.
Se recomienda Tcnica Transpapilar.
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1.-Se seca sitio de puncin a la altura de los pices, a la vez que se presiona suavemente.
2.-Se aplica anestsico tpico.
3.-Se forma halo anestsico para luego inyectar el resto de la solucin.
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Tcnica Transpapilar:
1.-Se ha anestesiado previamente la mucosa vestibular.
2.-Se punciona en medio de la papila vestibular en busca de mucosa palatina.(angulac in de la aguja)
3.-Se forma halo anestsico, en mucosa palatina
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...3.-Se forma halo anestsico, en mucosa palatina.
4.-Al observar la zona de izquemia en paladar, se realiza puncin palatina directa inyectando el resto de la solucin.
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Tcn indicada para pzas mandibulares:
Troncular para el
Nervio Dentario Inferior,
tambin ,Tcn. de Spix o Espicular.

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Se ubica el sitio de puncin para el nervio Dent.Inf en la cara interna de la rama mandibular.
Dependiendo de la edad del paciente, la espina de Spix se ubicar ms o menos bajo la lnea del plano oclusal
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Por remodelacin de la mandbula,se encuentra el agujero dentario: A los 3 aos a 5mm del borde post y a 15 mm del borde anterior.
Sobre los 5 : Est a 8mm del post y a 17 del anterior.
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Tcnica directa u observable:
Se ubica la jeringa desde la zona del canino o primer molar del lado opuesto.
Se punciona aprox. en el punto de ubicacin del agujero del Nervio Dentario Inferior.
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...dicho punto de puncin corresponde al cojinete mucoso que se encuentra en el vrtice de la prolongacin hacia atrs de ambas lneas oclusales. Al contactar con tej. seo se anestesia el N.D.Inferior, y al retrotraer a la mitad del trayecto, se anestesia el N.Lingual.
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Tcnica palpable o Indirecta:
Se pone el dedo ndice en la cara oclusal de los molares inferiores.
Los dems dedos, en el cuerpo mandibular.
Se punciona con la aguja paralela al plano oclusal y al plano sagital a 2 mm ms atrs del borde anterior de la rama.
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Al puncionar en esa zona anestesiaremos, de delante a atrs:
1.-El N.Bucal anterior, a 2 mm ms,
2.-El N.Lingual y en la zona media de la rama se cambia la angulacin moviendo la jeringa al lado opuesto y:
3.-De delante a atrs, de arriba a abajo
hasta topar la rama, se anestesia el N.dentario Inferior
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En algunas maniobras operatorias de dientes anteroinferiores, se describe la tcnica infiltrativa para mxilar inferior, y /o tcn de Nervio Mentoniano ,ms la completa seguridad anestsica est dada por la Tcn Troncular del dentario Inferior, debido a lo compacto del hueso
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Locales
Otras
Sistmicas
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Complicaciones :
Lipotimia Edema por infiltracin de tejido. Isquemia tegumentos y/o mucosa
Afta traumtica
Hematoma -Mordedura Infeccin post-puncin Reacciones de hiper sensibilidad Edema angioneurtico. Eritema, prurito, contriccin bronquial, espasmos Compromiso cardiovascular y muerte Fractura de aguja
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1. Reacciones txicas - dosis excesiva
- absorcin rpida
- inyeccin intravascular
2. Reacciones alrgicas o anafilactodeas
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1. Dosis correcta adaptada a edad, peso y estado del paciente.
6. Indicaciones post procedimiento
2. Tcnica correcta
5. Vasoconstrictor cuando corresponda
3. Dosis mnima para el procedimiento
4.- Inyecte lentamente y aspire

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Complicaciones post anestesia
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Complicaciones post anestesia
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Medidas de urgencia frente a reacciones de hipersensibilidad a anestsicos locales

REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD INMEDIATA Shock Anafilctico
PROCEDIMIENTO CLNICO:
REACCION DE HIPERSENSIBILIDADACELERADA * No hay compromiso cardiovascular
1.- Administracin Inmediata de: Adrenalina o,15 ml.de solucin al 1 x 1000 Via: Intramuscular o subcutnea
1.- Administrar dosis inicial de: Betametazona 1 ml + Clorfenamina maleato 1 ml (Coricoide) (Antihistamnico) Va: Intramuscular o subcutnea
2.- Inmediatamente administrar: Betametazona 1 ml + Clorfenamina maleato 1 ml (Coricoide) (Antihistamnico) Va: Intramuscular o subcutnea
2.- Indicar antohistamnicos por va oral
3.-Inmediatamente despus de administrar los medicamentos trasladar al nio a un centro hospitalario.

3.- En caso de presentar Obstruccin Bronquial: Usar : Salbutamol (inhalador) 67 3 a 4 puff.
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Clculo Dosis Mxima anest c/ vc:

N mximo de tubos a inyectar

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Clculo Dosis Mxima anest S/ vc:

3% sin vasoconstrictor: Dosis mxima : 4.4 mg/Kg.

Mg por cartucho: 54 mg.

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Gran control de movimientos del paciente.

Constante apoyo afectivo.

Indicaciones post anestsicas a los padres y al nio dependiendo de la edad.

Explicar probables complicaciones

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A temperatura corporal Inoculacin lenta.

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2.-Se seca la zona presionando levemente.

3.-Aplicacin de anestsico tpico.

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... 4.-Se orienta el bisel de la aguja paralelo al hueso.

Puncin -- Pausa -- Avance

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6.-Profundizar hasta aproximarse a los pices vestubulares.

7.-Bisel de la aguja debe estar adyacente al periostio

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8.-Se deposita solucin anestsica con lentitud,

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Se prosigue inoculando solucin lentamente y se va avanzando hasta zonas apicales.

Recordar que inervacin puede adems provenir del lado contrapuesto.

Otra alternativa es anestesiar el Nervio Sub Orbitario

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Para Nervios Nasopalatino y Palatino Anterior. (directo en tej.palatino)

Tcnica sumamente dolorosa en su puncin e inoculacin en tejido palatino.