Estomatologia del Adulto Mayor

Envejecimiento en la piel y anexos cutneos: Alteracin de la permeabilidad cutnea, disminucin de las reacciones inflamatorias de la piel, disminucin de la respuesta inmunolgica, trastorno de la cicatrizacin de las heridas por disminucin de la vascularizacin Desde el punto de vista estructural: En la epidermis hay variaciones en el tamao, forma y propiedades de las clulas basales, disminucin de melanocitos y clulas de Langerhans y aplanamiento de la unin dermoepidrmica. En la dermis existe una reduccin del grosor, de la vascularizacin y la degeneracin de las fibras de elastina. Envejecimiento del cabello: Existe una disminucin de la velocidad de crecimiento del pelo, aparecen las canas por la prdida de melanina en el folculo piloso. Envejecimiento en las uas: El crecimiento contina, suelen ser ms duras, espesas. Pueden aparecer estras por alteracin de la matriz ungueal. 3. Envejecimiento seo: Hay una prdida de masa sea por la desmineralizacin de los huesos, la mujer suele perder un 25% y el hombre un 12%, este proceso se denomina osteoporosis senil o primaria. Existe una disminucin de la talla, causado por el estrechamiento de los discos vertebrales. Aparece cifosis dorsal que altera la esttica del trax. Envejecimiento articular: Las superficies articulares con el paso del tiempo se deterioran y las superficies de la articulacin entran en contacto, aparece el dolor, la crepitacin y la limitacin de movimientos. En el espacio articular hay una disminucin del agua y tejido cartilaginoso. 4. Envejecimiento muscular: La prdida de fuerza es la causa principal del envejecimiento, hay un descenso de la masa muscular, pero no se aprecia por el aumento de lquido intersticial y de tejido adiposo.

5.- Envejecimiento del Sistema Cardiocirculatorio: Cambios de la estructura cardiovascular: El corazn puede sufrir atrofia, puede ser moderada o importante, disminuye de peso y volumen. Tambin existe un aumento moderado de las paredes del ventrculo izquierdo y que est dentro de los lmites normales en individuos sanos, slo est exagerado en individuos hipertensos. El tamao de la aurcula izquierda aumenta con la edad. Cambios en la funcin cardiovascular: Existe enlentecimiento del llenado diastlico inicial y es atribuido por cambios estructurales en el

miocardio del ventrculo izquierdo. Puede existir un cuarto ruido cardiaco llamado galope auricular. 6.- Envejecimiento del Sistema Respiratorio: El envejecimiento no slo afecta a las funciones fisiolgicas de los pulmones, tambin a la capacidad de defensa. Las alteraciones debidas a la edad en la ventilacin y la distribucin de los gases se deben a alteraciones de la distensibilidad de la pared torcica, como la pulmonar. Con la edad la fuerza de los msculos respiratorios es menor Existe una disminucin del nmero de alveolos y eso provoca dilatacin en los bronquiolos y conductos alveolares. Existe una prdida del reflejo tusgeno eficaz, esto contribuye a la propensin a la neumona, tambin existe una disminucin a la inmunidad humoral y celular que facilitan la infeccin. 7 .- Envejecimiento del Aparato Digestivo: No hay grandes cambios a nivel anatmico, tan solamente la reaparicin del epitelio columna en la parte inferior del esfago, la aparicin de varicosidades y engrosamiento de la tnica del coln. Existe una disminucin de la movilidad y de los movimientos peristticos, la reduccin del tono muscular de la pared abdominal, atrofia de la mucosa gstrica, la disminucin de ClH generan en el anciano dificultades. Tambin la disminucin del tamao, funcionalidad del hgado, la lentitud del vaciado vesicular y el espesamiento de la bilis contribuyen a aumentar estas dificultades . Existe prdida de piezas dentarias que dificultan la masticacin y la disminucin en la produccin de saliva, contribuyen a la sequedad bucal y a la prdida de la sensacin gustativa. En el colon existe atrofia e insuficiencia funcional por la disminucin del peristaltismo. 8 .- Envejecimiento del Sistema Genitourinario: El aumento de la edad produce una prdida de masa renal, y el peso del rin disminuye desde el valor normal de 250-270 a 180-200. La prdida de la masa renal es principalmente cortical, el nmero de glomrulos disminuye. En el tbulo renal existen una serie de modificaciones microscpicas leves, aparecen divertculos en la nefrona distal, stos pueden evolucionar en forma de quistes de retencin simples. 9.- Envejecimiento del Sistema Endocrino: La secrecin hormonal disminuye con la edad por dos motivos: el descenso de la produccin hormonal y la falta de respuesta de los rganos a las hormonas. Hay una disminucin a la tolerancia de glucosa. En la mujer hay una prdida de estrgenos y progesterona. 10.- Envejecimiento del Sistema Inmunitario: Las enfermedades infecciosas en individuos de edad avanzada tienen mayor gravedad, debido a que el sistema inmunitario es menos sensible y ms susceptible a la infeccin. La involucin del Timo (el timo contribuye de dos formas distintas a la inmunidad: proporciona el ambiente adecuado para que evolucionen los precursores de los linfocitos y produce una serie de hormonas que inducen a una mayor proliferacin) La cantidad de linfocitos T y B en sangre se modifica. Existe una

notable prdida de la capacidad funcional de la inmunidad celular, que se pone de manifiesto por un descenso de reacciones de hipersensibilidad tarda. Tambin existe depresin de la inmunidad celular y suelen deberse a defectos de los linfocitos T asociados con la edad. Tambin el reflejo tusgeno est disminuido por lo que se predispone a la infeccin respiratoria. Existe una disminucin de la produccin de los anticuerpos. 11.- Envejecimiento del Sistema nervioso y de los rganos de los Sentidos: Las clulas del sistema nervioso no se pueden reproducir, y con la edad disminuyen su nmero. El grado de prdida vara en las distintas partes del cerebro, algunas reas son resistentes a la prdida (como el tronco enceflico). Una modificacin importante es el depsito del pigmento del envejecimiento lipofuscina en las clulas nerviosas, y el depsito sustancia amiloide en las clulas. Existen mecanismos compensadores que se ponen de manifiesto cuando existe una lesin, estos son menores. El cerebro pierde tamao y peso, se pierde tono al perder neuronas y existe un enlentecimiento de los movimientos. A nivel funcional hay una disminucin generalizada de la sensibilidad (gustativa, dolorosa, etc.).Y aparece el temblor senil. Sobre los rganos de los sentidos el envejecimiento produce una disminucin. En la vista: La agudeza y la amplitud del campo visual disminuyen con la edad. Existe una disminucin de las clulas de la conjuntiva que producen mucina, lubricante para el movimiento del ojo, esto causa la queratinitis seca. La conjuntiva tambin puede manifestar metaplasia e hiperplasia, que conduce a la acumulacin de lquido en el espacio de unin entre la esclera y la crnea. En la esclertica se depositan depsitos de sales de calcio y colesterol, esto se denomina arco senil. En el odo: Existe una prdida de la agudeza auditiva como consecuencia de la degeneracin del nervio auditivo. Anatmicamente existe un aumento del tamao del pabelln de la oreja por crecimiento del cartlago. La membrana timpnica est engrosada. Hay una proliferacin de pelos en el odo y el acmulo de cerumen en el odo. El gusto y el olfato suele estar disminuido por la disminucin de papilas gustativas, atrofia de la lengua, y el nervio olfatorio se degenera. Cambios Psicolgicos: El envejecimiento psicolgico de un individuo es la consecuencia de la accin del tiempo vivido y percibido por l sobre su personalidad. El tiempo de vida de los ancianos, generalmente en situacin de jubilado o pensionista, es cada vez ms largo. Por eso las situaciones psicosociales y la propia personalidad pueden cambiar desde que entra a la tercera edad hasta que alcanza la vejez avanzada. Hay personas mayores a las que el hecho de envejecer les motiva a descubrir nuevos roles en la vida o les impulsa a buscar nuevos medios para

conservar su habitual rol y no perder su status o razn de estar en el mundo social que conocen. Otros en cambio tienen una actitud totalmente negativa. Carcter y Personalidad: La personalidad no suele alterarse, a menos que se produzcan alteraciones patolgicas. La capacidad de adaptacin suele estar disminuida por el miedo ante situaciones desconocidas. CAMBIOS QUE SE PRODUCEN EN LA BOCA CON EL ENVEJECIMIENTO El envejecimiento puede producir cambios en la estructura y funciones de la cavidad bucal, aunque estos varan entre los individuos y pueden o no causar alteraciones en la funcin. Entre los cambios principales estn:

La boca tiende a secarse por la disminucin de la saliva. Mayor desgaste de la superficie de los dientes, prdida del hueso alveolar, dientes afilados, quebradizos y de color amarillo. Disminucin del gusto. Se reduce el tejido nervioso y los vasos sanguneos, provocando mayor sensibilidad. La piel de los labios en edades muy avanzadas se arruga.

FACTORES QUE PUEDEN INFLUIR EN LA SALUD ORAL DEL ADULTO MAYOR

Enfermedades de base. Inmunosupresin. Pacientes con alteraciones motoras, visuales y mentales, indiscutiblemente se encuentran limitados para mantener una adecuada higiene oral. En ellos es fundamental indicar tcnicas de aseo simplificadas. Terapia farmacolgica variada y con frecuencia de larga duracin. Todo frmaco administrado a un paciente, junto con ejercer su accin farmacolgica benfica, lleva asociada la capacidad de producir efectos secundarios y reacciones adversas en el organismo, especialmente en tratamientos de larga duracin. Muchos de los frmacos utilizados por pacientes geritricos provocan como efecto secundario una disminucin del flujo salival o xerostoma. Dentro de ellos estn algunos analgsicos y antidepresivos, antihistamnicos, antipsicticos, antihipertensivos, anticolinrgicos en general y derivados de los alcaloides opiceos. Limitaciones de orden socio-econmico. El "adulto mayor", han sido tambin caracterizados en el mbito social como un grupo que en su gran mayora se encuentra en condiciones de dependencia econmica y bajos ingresos. Este hecho debe considerarse al momento de indicar tratamientos dentales, pues suelen ser de alto costo, limitando su accesibilidad a gran parte de los pacientes.

Es conveniente entonces, analizar tratamientos dentales alternativos de menor costo y adecuar al presupuesto del paciente los artculos de higiene oral a indicar. ALTERACIONES BUCALES DE LOS PACIENTES GERITRICOS Entre las alteraciones que pueden presentar los pacientes geritricos, encontramos como las ms comunes la Xerostoma, alteraciones de las mucosas de labios lenguas y carrillos y el periodonto, teniendo estas un gran impacto sobre la salud y la higiene de las personas El envejecimiento puede producir cambios en la estructura y funciones de la cavidad bucal, aunque estos varan entre los individuos y pueden o no causar alteraciones en la funcin. Entre los cambios principales estn.

Xerostomia, Desgaste de la superficie de los dientes (bruxismo) Prdida del hueso alveolar, * Dientes afilados, quebradizos y de color amarillo. Disminucin del gusto. Se reduce el tejido nervioso y los vasos sanguneos, provocando menor sensibilidad. Mayor propensin a la enfermedad periodontal. * La piel de los labios en edades muy avanzadas se arruga. Caries Dental Enfermedad periodontal MANEJO DEL ADULTO MAYOR EN EL CONSULTORIO ODONTOLGICO. El tratamiento de los problemas dentales de la persona de edad debe hacerse del mismo modo que el geriatra considera el problema de otros rganos y sistemas exhaustos, debe intentarse siempre que sea posible su conservacin y llevar a cabo la extirpacin solo para salvar la vida o para mejorar su calidad. Un paciente de edad que se presenta por s mismo para tratamiento clnico debe tener una historia clnica con todos los datos y un examen diagnstico basado en los mismos principios que el adulto ms joven. Sin embargo debe prestarse especial atencin a que la persona de edad pueda or y comprender las preguntas.