Infeccin nosocomial

Las Infecciones Nosocomiales (IN) tambin llamadas Infecciones Hospitalarias, son infecciones que se desarrollan dentro de una unidad hospitalaria. Aparecen en los pacientes a las 48 a 72 horas luego de su ingreso a un hospital de agudos y que, a la vez, son provocadas por microorganismos multiresistentes adquiridos durante la hospitalizacin. La mayora de las IN son clnicamente diagnosticadas mientras los pacientes se hallan todava hospitalizados, sin embargo, el inicio de la enfermedad puede ocurrir luego de que el paciente haya sido dado de alta. As, el 25 % de las infecciones de la herida quirrgica se tornan sintomticas luego de que el paciente fue dado de alta, estando en estos casos el paciente colonizado o infectado en el hospital, mas el perodo de incubacin de la infeccin fue ms largo que su estancia. Este mismo fenmeno es visto en pacientes con Hepatitis B, infecciones neonatales o abscesos mamarios. Las infecciones que se producen al momento del ingreso al hospital no se los cataloga como IN, estas son infecciones comunitarias, al menos que ellas resulten de una hospitalizacin previa. Las IN no solo afectan a los pacientes, sino a cualquier persona que se halle en el entorno hospitalario como los trabajadores de salud (mdicos, enfermeras, auxiliares, tecnlogos), auxiliares de servicios,

personal administrativo, visitas, voluntarios y personal de apoyo. Las IN conllevan un aumento de la morbilidad y mortalidad hospitalaria, aadido a un consecuente aumento de los costos monetarios, determinados fundamentalmente por la prolongacin de la estancia hospitalaria y del uso de antimicrobianos de amplio espectro mucho ms costosos. Se considera que en los pases desarrollados la incidencia de IN oscila en alrededor del 10% de los pacientes ingresados a unidades hospitalarias; este porcentaje se incrementa hasta un 25% en pases en vas de desarrollo. En cuanto al tipo de localizacin, el 80% de las infecciones nosocomiales se hallan representadas por cuatro tipos de procesos: infecciones del tracto urinario asociadas al uso de catteres, infecciones del sitio quirrgico, septicemias asociadas al uso de catteres intravasculares, y neumona asociada al uso de ventilador en la unidad de terapia intensiva. Un cuarto de las IN se adquieren en la unidad de terapia intensiva y se ha demostrado que el 70% de las IN son debidas a microorganismos multiresistentes asociados con el uso inadecuado de antibiticos en el entorno hospitalario.

Causas de la Infeccin Nosocomial

Las causas de la Infeccin Hospitalaria se hallan bien establecidas y se resumen a las siguientes: 1.- La causa principal de la IN es la capacidad agresiva y contaminante que comportan muchas de las maniobras que se realizan en el hospital: cirugas, sondajes, cateterismos, etc. 2. Las defensas contra la infeccin se hallan disminuidas en los pacientes ingresados, ya sea por la misma enfermedad, por circunstancias acompaantes, o por las teraputicas -drogas inmunosupresoras- a las que son sometidos. 3. El ingreso al hospital de pacientes con enfermedades infectocontagiosas que directa o indirectamente pueden transmitir la infeccin a otros pacientes y al personal sanitario. 4. Los pacientes hospitalizados son atendidos por un nmero importante de trabajadores de salud que, al no tener una adecuada higiene de manos, facilitan el intercambio de grmenes entre ellos y los enfermos y

as la flora existente en los pacientes a su ingreso se ve desplazada por la predominante en el ambiente hospitalario. 5. Por ltimo la deficiencia en la ejecucin de las normas de higiene hospitalaria debido al incumplimiento adecuado de las tcnicas de limpieza, desinfeccin y esterilizacin.

El Control de las Infecciones Nosocomiales:

Al ser las infecciones nosocomiales una causa importante de morbilidad, mortalidad y costos; se justifica la puesta en marcha de una propuesta estructural e integrada que permita contener, o al menos disminuir, de manera significativa estos costos humanos y financieros. Se ha demostrado que los programas de control de la infeccin nosocomial son muy costo-efectivos ya que aproximadamente un tercio de estas infecciones son prevenibles, por lo que consideramos necesario desarrollar una amplia estrategia de prevencin sustentada en cada realidad hospitalaria. Nuestro trabajo se fundamenta en la ejecucin de las medidas bsicas del control de la infeccin nosocomial, como es el fortalecimiento prioritario de la higiene de manos, la higiene hospitalaria, la inmunizacin del personal de trabajadores de la salud, el uso racional de antibiticos, el control de la resistencia bacteriana, vigilancia de la infeccin hospitalaria, investigacin e innovacin y fundamentalmente la estrategia ms importante, la menos costosa y la de mayor impacto en el ejercicio de la prestacin sanitaria de calidad: la educacin de nuestro ms valioso recurso, los trabajadores de la salud. Sabemos que la realidad de la infeccin nosocomial y la resistencia bacteriana estn all presentes; que tambin hay un largo y spero camino por andar, en el que ya hemos dado los primeros pasos como es la Educacin en la Higiene de Manos.

AISLAMIENTO HOSPITALARIO

DEFINICION DE AISLAMIENTO:
Consiste en la separacin de personas infectadas de los huspedes Susceptibles durante el perodo de transmisibilidad de la enfermedad, En lugares y bajo condiciones tales que eviten o limiten La transmisin del agente infeccioso (16), en otras palabras significa Que en todo paciente que se sospeche o documente proceso infeccioso, Deben aplicarse las medidas de barreras para prevenir y Controlar su transmisibilidad. Si bien ello implica utilizar ambientes O habitaciones individuales deber considerarse adems la Separacin por cohorte.

PRECAUCIONES BASADAS EN EL MECANISMO DE TRANSMISIN

Fueron diseadas para pacientes con sospecha o documentacin de Estar infectados con agentes patgenos epidemiolgicamente importantes O de alta transmisibilidad a travs del aire para los cuales se Necesitan precauciones aadidas a las estndar con el fin de interrumpir La transmisin dentro de los hospitales. Estas precauciones Deben agregarse o combinarse cuando las enfermedades tengan mltiples Rutas de difusin. Existen tres tipos de mecanismos de transmisin: Por aire Por gotitas Por contacto.

Transmisin Por aire: La transmisin area se produce por la diseminacin de gotculas - residuos pequeos de partculas, de 5 micras o menos De tamao - de gotas evaporadas que pueden permanecer Suspendidas en el aire durante largos perodos de tiempo o De partculas de polvo que contienen microorganismos patgenos. Los agentes transportados de esta forma, se pueden Extender ampliamente por las corrientes de aire y pueden Ser inhalados o depositados en un husped susceptible en la Misma habitacin o incluso a distancias mayores del paciente Fuente, dependiendo de factores ambientales Ejemplos de agentes infecciosos: Virus varicela zoster Virus de la Rubola Micobacterium Tuberculosis (TBC laringe y Pulmonar) PRECAUCIONES PARA LA TRANSMISIN POR GOTITAS:
La transmisin por gotas supone el contacto de la conjuntiva o las Mucosas de nariz y boca de una persona susceptible con partculas De gotas de gran tamao (mayores de 5 micras) que contienen microorganismos Y han sido producidas por una persona con enfermedad Clnica o portadora. Las gotas se producen a partir de la Persona fuente cuando tose, estornuda, habla y en el desarrollo de Ciertos procedimientos como el aspirado, induccin de esputo y Broncoscopio (22,23). Este tipo de transmisin requiere un contacto estrecho entre la Fuente y el receptor, debido a que estas gotas no permanecen suspendidas En el aire y normalmente slo viajan distancias cortas (un Metro o menos) a travs del aire

Ejemplos de agentes infecciosos: - H. Influenza tipo b. - N. Meningitidis - Adenovirus - Influenza - Parvovirus B19 - Bordetella Pertussis - Faringitis o neumona estreptoccicas - Fiebre escarlatina

PRECAUCIONES PARA LA TRANSMISIN POR CONTACTO:

La transmisin por contacto directo involucra el contacto piel a piel y la Transferencia fsica de agentes patgenos de un paciente infectado o Colonizado a un husped susceptible o a otro paciente (manipulacin Del paciente). La transmisin por contacto indirecto involucra la transferencia de Agentes patgeno a un husped susceptible a travs de objetos contaminados Del entorno del mismo.

Ejemplos de agentes infecciosos:

- Bacterias multiresistentes - Bacterias entricas (Cl. difficile, shigella) - Virus: hepatitis A, rotavirus, virus respiratorio sincitial, para influenza, enterovirus. - Varios agentes causantes de infecciones de piel y heridas se Incluyen (diphteria, virus herpes simplex, imptigo, abscesos, Celulitis, pediculosis, acarosis, forunculosis estafiloccica, zoster Diseminado. - Otros virus: Ebola, Lassa o Marburg.

MEDIDAS DE AISLAMIENTO
Una gran variedad de medidas son usadas para disminuir el riesgo De transmisin de microorganismos en los hospitales. Estas Medidas son fundamentales en la aplicacin del aislamiento.

PLANTA FSICA Y VENTILACIN: Cuando epidemiolgicamente el paciente es un potencial Transmisor de un microorganismo es recomendable una Habitacin individual con un lavabo de manos, jabn y toalla Descartable dentro de la habitacin. Una de las principales medidas es contar con una apropiada Habitacin o espacio fsico. Una habitacin individual es importante Para la prevencin de la transmisin por contacto. Si durante La atencin del paciente infectado no puede cumplirse Adecuadamente las tcnicas y precauciones que limiten la Transmisin de los microorganismos (por ejemplo: nios neonatos, Y pacientes con alteracin mental). La habitacin debe ser Suficientemente amplia para permitir un trfico fluido de personas

Y equipos de apoyo. Si tener una habitacin individual es imposible, el paciente infectado Tendr que permanecer en una habitacin que compartir Con otros pacientes; en este caso, lo ms importante es considerar La epidemiologa y el modo de transmisin del microorganismo. El personal, el paciente infectado y los otros pacientes Conocern las precauciones para prevenir la contaminacin. Otra estrategia, al no contar con habitaciones individuales es Realizar aislamiento por cohorte que quiere decir, tener a los pacientes Con patologa o foco infeccioso con el mismo microorganismo Juntos en una sola habitacin. Debern contar adems con ventilacin e iluminacin natural, Con piso y paredes lavables (17). Normalmente se recomienda Mantener el recambio de aire a una frecuencia de seis veces Por hora, (segn recomendaciones internacionales). Se define como presin positiva, aquella que permita que el Aire salga de la habitacin e impida que ingrese el mismo desde El exterior. Se recomienda su uso en recintos donde se desee Impedir el ingreso de aire contaminado. Cuando el objetivo del aislamiento es mantener el aire Circulante de la habitacin libre de contaminacin Exterior se utilizar presin positiva. Se define como presin negativa, aquella que permita que el Aire entre desde el exterior a la habitacin e impida que salga De ella hacia el exterior. Se recomienda su uso en lugares donde Se desee impedir la salida de aire contaminado; ejemplo: aislamiento Areo o por gotitas. Cuando el objetivo del aislamiento es evitar que el Aire de la habitacin contamine el exterior de la Misma se utilizar presin negativa.

LAVADO DE MANOS El lavado de manos es el procedimiento ms importante Y simple para prevenir las infecciones intrahospitalarias. Las manos son el principal transmisor de los microorganismos Dentro de un hospital, por lo que el lavado de las mismas es la Principal medida para prevenir la transmisin de IIH.
NORMA: El lavado de manos se realizar: Antes y despus del contacto con un paciente. Antes y despus de situaciones en que las manos Probablemente se contaminen con sangre, fluido Corporal, secreciones y excreciones o cualquier Artculo que se haya utilizado en el paciente. Antes y despus de utilizar guantes.

TRANSPORTE DEL PACIENTE INFECTADO El transporte del paciente infectado deber ser limitado. Cuando sea imprescindible el transporte, se utilizaran Las medidas o barreras de proteccin necesarias.

USO DE GUANTES, MASCARILLAS, LENTES Y BATAS

La necesidad de prcticas seguras durante la atencin de los Pacientes creci desde el advenimiento de la epidemia del SIDA. El uso de un conjunto de medidas de proteccin de barrera Eficiente por parte del personal que trabaja en el rea de Salud es imperativo, constituyndose en parte de la precauciones Estndar:

A. USO DE GUANTES NORMA: El uso de los guantes descartables se Realizar: Al manipular sangre u otros fluidos corporales, Membranas mucosas, o piel no intacta de todos Los pacientes.
Al ejecutar venipuntura u otros procedimientos De acceso vascular. Al manipular materiales o superficies manchadas Con sangre u otros fluidos corporales. La finalidad del uso de guantes es: - Proporcionar una barrera protectora. - Reducir probabilidad de transmisin de microorganismos Del personal a paciente y viceversa.

B. USO DE MASCARILLA Y RESPIRADOR Toda mascarilla es de un solo uso (personal) y siempre Deber ser cambiada al estar presente la humedad En algunas de las capas. Se utilizan para proteger las mucosas de nariz y boca en Aquellos procedimientos que puedan generar salpicaduras C. LENTES PROTECTORES son tambin mecanismos de Barrera contra riesgos biolgicos que protege de las salpicaduras De sangre o secreciones, evitando as la infeccin De conjuntiva ocular. Pueden emplearse tambin escudos faciales o lentes Con protectores laterales. Usos e indicaciones:

Procedimientos quirrgicos traumticos. Atencin de partos. Procedimientos invasivos. Procedimientos dentales u orales.

D. BATAS: el empleo de vestuario limpio especial de proteccin Corporal (batas, mandiles, etc.) est justificado para Prevenir la transmisin de microorganismos del paciente Al personal de salud y viceversa, en caso de posible Contacto con exudados, secreciones o salpicaduras y Cuando la infeccin es muy grave y de elevada transmisibilidad (Varicela o herpes zoster diseminado).