"L'aphasie, Vous connaissez?

"

Livret destin lentourage de personnes aphasiques

Ralis par Malle Boulin, Anne-Laure Hugon et Galle Le Bornec, orthophonistes

GROUPE HOSPITALIER RAYMOND POINCARE HPITAL MARITIME DE BERCK

Cette brochure est dite dans le cadre du Plan Aphasie

Cette brochure et des informations complmentaires sont tlchargeables sur :

FNAF (Fdration Nationale des Aphasiques de France) : www.aphasie.fr FNO (Fdration Nationale des Orthophonistes) : www.orthophonistes.fr http://livretaphasie.canalblog.com Ralis par le Groupe de travail Aphasie avec : Jean-Dominique Journet, prsident de la FNAF, et les orthophonistes : Nicole DenniKrichel prsidente de la FNO, Mireille Kerlan, Sophie Chomel-Guillaume, Bnedicte Darrigrand, Isabelle Eyoum, Carolyne Franois Guinaud, Galle Le Bornec, Fabienne Pelage

TABLE DES MATIERES Gnralits sur laphasie Que peut faire lentourage ? Conseils pratiques pour faciliter la communication 3 7

Comment le langage est-il perturb quand on est aphasique ? 16 Les troubles associs laphasie 28

Les changements de comportements et les troubles psychoaffectifs 31 Foire aux questions Les professionnels Renseignements sociaux et administratifs Lexique Pour en savoir plus
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LAPHASIE
Quest-ce que laphasie ?
Laphasie est la perte totale ou partielle du langage, conscutive une lsion du cerveau. Suite cette lsion, la personne aphasique peut avoir des difficults variables pour parler, comprendre, lire ou crire. Ce sont toutes les capacits de communication qui sont atteintes. Laphasie va donc avoir des rpercussions sur la vie quotidienne de la personne aphasique et de sa famille. Tout ce qui tait naturel avant peut devenir difficile ou impossible : discuter, comprendre, tlphoner, regarder la tlvision, lire le journal, couter la radio, crire une lettre ou encore faire les comptes MAIS ATTENTION : Laphasie nest pas un trouble psychique ou un handicap mental. Les capacits intellectuelles de la personne aphasique sont prserves. La personne aphasique nest pas sourde. La personne aphasique na pas de problmes de voix. Laphasie nest pas une maladie transmissible ou contagieuse. Les difficults de langage de la personne aphasique sont diffrentes de celles des enfants.

Qui peut devenir aphasique ?

Laphasie peut toucher tout le monde. Elle se rencontre tous les ges de la vie, chez les hommes comme les femmes, et dans toutes les catgories sociales. On estime quil y a environ 250 000 personnes aphasiques en France. Chaque anne, environ 15 000 personnes deviendraient aphasiques.

Quelles sont les causes de laphasie ?

La lsion crbrale lorigine de laphasie peut avoir plusieurs causes : La plus frquente est lAccident Vasculaire Crbral (AVC appel attaque ) Dautres causes sont moins frquentes : - un traumatisme crnien (lors dune chute ou dun accident de la route) - une tumeur crbrale - des maladies infectieuses (Sida) - des maladies neuro-dgnratives (Maladie dAlzheimer)

Pourquoi le langage est perturb dans laphasie?

La fonction du langage est commande par le cerveau. Cest lorgane qui permet lexpression et la comprhension du langage. Le cerveau se compose de deux parties : lhmisphre droit et lhmisphre gauche. Chaque moiti ou hmisphre contrle des domaines diffrents. Chez la majorit des personnes, le langage est localis dans lhmisphre gauche. Dans laphasie, cest cette partie du cerveau qui est lse. Latteinte va perturber les diverses activits langagires qui composent le langage : lexpression, la comprhension, la lecture, lcriture. La perturbation des diffrentes activits dpend de la localisation de latteinte : au sein de chaque hmisphre, on observe des zones bien spcifiques. Ainsi dans lhmisphre gauche, on distingue des zones de langage avec notamment la zone de lexpression (zone de Broca) et la zone de la comprhension (zone de Wernicke).

QUE PEUT FAIRE LENTOURAGE ?

* Vous pouvez aider lquipe soignante mieux connatre votre proche : - en parlant de lui : sa famille, son travail, ce quil aime/naime pas - en dcrivant sa personnalit, son mode de vie et ses centres dintrt (loisirs, sports) - en donnant des informations sur ses prfrences alimentaires, sur des soins particuliers (lunettes, appareil dentaire) - en parlant des ses habitudes langagires antrieures (tait-il bavard ? aimait-il lire ?...) Tous ces renseignements vont permettre aux professionnels de construire une rducation adapte votre proche.

* Auprs du malade, vous jouez galement un rle essentiel de soutien et favorisez sa rcupration : - en le soutenant et tant prsent - en le rassurant et lui expliquant ce qui lui arrive - en favorisant son autonomie et vitant de linfantiliser - en incluant la personne dans les conversations, en lui parlant - en la tenant au courant des dcisions importantes concernant le foyer - en linformant des activits familiales - en lui demandant son opinion - en vitant de comparer la vie avant laphasie celle de maintenant et en pensant au prsent

CONSEILS PRATIQUES POUR FACILITER LA COMMUNICATION

Retrouver un quilibre dans la communication aprs une aphasie est difficile et vous pouvez vous sentir dmunis. La famille fait souvent beaucoup mais la situation est dstabilisante. Voici quelques conseils afin de vous conforter dans le choix de vos aides et peut-tre vous en apporter dautres. Toutes les aides proposes ne sont ni exhaustives ni applicables toutes les personnes aphasiques, cela varie en fonction des difficults rencontres par le malade. Pour mieux adapter votre communication et votre comportement face aux difficults spcifiques de votre proche, nhsitez pas demander

conseil son orthophoniste.

De manire gnrale :
Soyez rceptif tous les modes de communication (gestes, mimiques, sourires), cet change est trs important. Evitez les ides prconues sur la personne et son handicap comme : elle ne comprend rien , elle ne veut pas parler . Pensez que la personne aphasique sait ce quelle veut dire mais quelle ne peut pas lexprimer en paroles ou quelle bute sur les mots. Ninfantilisez pas la personne, adressez vous elle comme une personne adulte et intelligente. Soyez disponible et patient, prenez le temps de communiquer avec votre proche. Donner lui du temps : pour sexprimer et vous comprendre, mme si cela provoque des blancs dans lchange. Ne parlez pas sa place, laissez-lui sa place dinterlocuteur. Ne faites pas semblant davoir compris, elle sen rendra compte et cela se fera au dtriment de la communication. Encouragez toutes les tentatives de communication.

cherchez comprendre ce que la personne veut vous dire mme si cela vous semble dpourvu de sens. Les injures ou le tutoiement sont souvent involontaires, tolrez le manque de contrle verbal. Amnagez un environnement calme (vitez la tlvision, la radio, plusieurs personnes qui parlent en mme temps), communiquer demande beaucoup de concentration la personne aphasique. Une seule occupation en mme temps Evitez les conversations de groupe. Attention, laphasique se fatigue vite et cela influence la qualit de la communication (comprhension et expression), respectez cette fatigue. Parler est un effort permanent mme quand les progrs sont encourageants. La personne a besoin de moments de rcupration. Attention nanmoins lisolement ! Ne parlez pas de la personne aphasique en sa prsence comme si elle ntait pas l. Attention, la personne peut confondre le oui/non, il est parfois utile de vrifier si vous vous tes bien compris. Essayez autant que possible de finir la conversation sur une russite pour encourager la personne.

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Pour aider la personne aphasique vous comprendre :

Les troubles de la comprhension passent souvent inaperus pourtant ils perturbent la communication. Il faut donc rester vigilant : Assurez-vous que la personne vous regarde. Parlez lentement mais restez naturel, gardez les intonations et les gestes. Faites des phrases simples et courtes. Prfrez des mots concrets dans un premier temps. Donnez une ide la fois. Marquez des pauses entre les phrases. Reformulez si ncessaire. Ne sautez pas du coq lne. Prvenez la personne si vous changez de sujet. Si vous utilisez lcrit : crivez lide principale en un mot seulement ou en utilisant le moins possible.

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Utilisez le dessin et les gestes pour aider faire passer votre message Posez des questions simples en proposant un ou deux lments maximum : Tu veux du th ? tu veux du caf ? Vous pouvez essayer dcrire les deux choix, de les dessiner ct ou les montrer. La comprhension est facilite lorsquon sappuie sur la situation en cours ou dfaut, des lments qui illustrent le sujet (par exemple, des photos des personnes dont on veut lui parler ou celle dun lieu)

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Pour aider la personne aphasique sexprimer et faire passer son message

En dehors de la rducation, le but premier nest pas dexercer le langage mais de prserver la communication, lchange quel quil soit avec votre proche. Ne confondez pas communication et rducation, la priorit reste toujours la communication (verbale ou non). Sollicitez-le, encouragez-le parler. Laissez-lui le temps de sexprimer, la recherche dun mot ou dune phrase peut tre longue. Ne finissez pas ses phrases sa place pour gagner du temps, vous risquez de vous tromper et de compliquer lchange. Concentrez-vous plus sur le sens, le contenu que sur la forme, lessentiel est quil ou elle se fasse comprendre. Encouragez la personne sexprimer par tous les moyens possibles (gestes, dessin, mimiques, dsigner les objets). Encouragez la personne passer par lcrit si elle le peut Ninterrompez pas laphasique ds quil se trompe

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Ne le corrigez pas sans arrt Ne le faites pas rpter si vous avez compris car cela peut le dcourager. Posez des questions auxquelles la personne peut rpondre par oui/non. Mais faites attention la fiabilit de la rponse. Posez une question la fois. Pour laider trouver le mot quelle cherche quand vous le connaissez : vous pouvez lui donner la premire lettre ou la premire syllabe du mot. Par exemple si le mot est chapeau soit en donnant ch.. , soit cha.. vous pouvez mettre le mot dans son contexte et lui laisser finir la phrase : je vais chez le dentiste quand jai mal aux ______.

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Si la personne jargonne : On est souvent drout et dmuni devant une personne qui jargonne sans pouvoir sarrter : Ne lui cachez pas que vous ne la comprenez pas. Canalisez la autant que vous pouvez par des consignes ou des questions simples amenant des rponses simples oui/non. Stoppez la dans son discours si ncessaire. Faites face son comportement agressif, irritable

Si la personne rpte toujours le mme mot ou des syllabes identiques (ex : lalala) : Evitez de vous en amuser en le rptant, mais cherchez plutt larrter. Essayez de dtourner son attention, de la faire passer autre chose. Encouragez la passer momentanment par un autre mode de communication (dessins, gestes, crit si possible).

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COMMENT LE LANGAGE ESTIL PERTURBE QUAND ON EST APHASIQUE ?

Les schmas qui suivent comparent le langage normal et le langage pathologique (les tapes sont simplifies). Ils ont pour but de montrer que pour comprendre ou pour dire un mot mme simple, nous procdons en plusieurs tapes (appeles niveaux). Ce sont ces tapes (niveaux) qui peuvent tre touches par laphasie. Selon laphasie de votre proche, une tape, un niveau peut tre touch et pas lautre.

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Que se passe til quand on entend un mot ? Prenons lexemple du mot papillon : voici les diffrentes tapes
Les sons arrivent loreille en tant que bruit, il va falloir isoler les sons du bruit environnant ou des conversations puis procder lanalyse

- - - - - -- ---

On dcoupe le bruit peru en groupe de sons

---- ---
p a pi llon Niveau acoustique

On recherche dans son stock de mots quelque chose qui est identique la suite de sons que lon vient dentendre

papillon Papillon pantalon patinons

Niveau lexical

papilles

Une fois le mot reconnu, on active tout ce que lon sait du mot (son image, les connaissances propos de ce mot)

papillon

Niveau smantique

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Que peut il se passer quand une personne aphasique entend un mot ?

Les sons arrivent loreille en tant que bruit, il va falloir isoler les sons du bruit environnant ou des conversations puis procder lanalyse Lanalyse des sons peut poser problme, certains sons ne sont pas ou sont mal dcods mme si la personne sait trs bien ce quest un papillon La personne aphasique ne parvient pas mettre en correspondance ce quelle a entendu avec les mots quelle connat (stock lexical)

- - - - - -- ---

---- ---
B a ? Lon ? Niveau acoustique

papillon

? Niveau lexical

La personne aphasique sait quelle a dj entendu le mot mais nest plus sre de limage ni du sens de ce mot

papillon
?

Niveau smantique

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Que se passe til quand on veut dire un mot ? La personne pense quelque chose, par exemple un papillon.

Tout ce que lon sait de lobjet est activ en mme temps de faon inconsciente

voler

printemps insecte
Niveau smantique

On choisit le mot prcis qui va avec lobjet parmi les mots qui sont proches

Vole Abeille Chenille Insecte Mouche Papillon

Niveau lexical

On programme les groupes de sons et leur ordre

1 2 3 Pa pi llon
Programmation phonologique

On prononce le mot en enchanant des mini programmes complexes darticulation pour chaque son

P a p i ll on
Niveau Articulatoire ou phontique

papillon

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Que se passe til quand la personne aphasique veut dire un mot ?

Fleur ?

Les connaissances de lobjet sont partiellement atteintes avant mme de trouver le mot

Vivant ?

Niveau smantique

Laphasique peut activer un mot proche du mot cible par erreur daiguillage ou ne pas avoir accs au mot cible (manque du mot)

Vole Abeille Chenille Insecte Mouche

Niveau lexical

Laphasique ne retrouve pas lordre de la squence de sons ou en omet alors mme quil sait quel est le mot

Pi pa llon ? Pa-llon ?
Programmation phonologique

La programmation de larticulation de chaque son est moins prcise ce qui aboutit la transformation des sons

P-a-p-i-ll-on
B a f l o Niveau Articulatoire ou phontique

Baflo

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Que se passe til quand on veut dire une phrase ? Prenons lexemple de la phrase Je veux aller la plage .

On active lide globale

Moi vouloir aller plage

On organise lide en squences qui vont organiser la phrase

On choisit les mots justes (cf:dire un mot) et on les Je v eux all er la plage organise entre eux (conjugaison, mots de liaison) de faon trs automatise
On met ensuite en action larticulation de chaque mot en gardant la phrase en tte et en contrlant ce que lon dit mesure

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Que se passe til quand la personne aphasique veut dire une phrase ? Reprenons lexemple de la phrase Je veux aller la plage .

La personne aphasique active lide globale Les ides ne sont plus (ou plus
difficilement)

Plage? aller? Moi?

organises en squences, elles restent globales

Il est plus difficile de retrouver la bonne forme des Plage. Moi ? mots (conjugaisons, ou Moi ? aller ? ? plage mots de liaison, temps) surtout si les squences sont dsorganises
La personne aphasique a du mal garder la phrase en tte le temps de la produire et a un moins bon retour de ses propres noncs.

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Que se passe til quand on lit un mot ? Prenons lexemple du mot pomme . Nous avons limpression que la signification dun mot que nous lisons nous apparat immdiatement quand nous ne sommes pas lecteurs dbutants, pourtant l encore, nous avons recours plusieurs tapes.
Le mot apr s avoir t vu, est analys par le cerveau, on diff rencie ainsi les lettres de simples dessins Si on est un lecteur d butant, on doit traduire chaque lettre en son puis relier les sons entre eux afin de d couvrir le mot. Le lecteur expert aura un acc s plus direct Une fois le mot photographi (lecteur non d butant) ou d chiffr (lecteur d butant). On recherche dans son stock de mots quelque chose qui est identique la suite de sons que lon vient d entendre Une fois le mot reconnu, on active tout ce que l on sait du mot (son image, ses connaissances propos de ce mot

POMME
Niveau gnosique

POMME
Son p Son o Son m Son e

P o mm e

Niveau acoustique

POMME Pomme bonne tomme

Niveau lexical

somme

pomme

Niveau smantique

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Que se passe til quand une personne aphasique lit un mot ? Lorsque la personne lit un mot, certaines tapes peuvent tre touches et gner la comprhension du mot. De plus pour la lecture haute voix, on peut ajouter toutes ces tapes, certaines tapes de dire un mot .
Le cerveau a du mal identifier les lettres, il per oit des barres orient es mais n arrive pas les regrouper pour former des lettres

Niveau gnosique

,les zones du cerveau qui permettent de changer chaque lettre en son pour recomposer un mot sont atteintes Le mot peut tre photographi mais c est plus flou , certaines lettres sont mal identifies ou effac es, les mots proches peuvent tre confondus et les mots longs ou complexes sont moins facilement reconnaissables L aphasique prouve des difficult s relier ltiquette et le concept (image et connaissances)

Son ?

Son o

Son ?

Son i Niveau acoustique

? + o ?+mm+i ??

POMME
Pomme bonne somme tomme
Niveau lexical

pomme

?
Niveau smantique

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LAPHASIE OU LES APHASIES ?

On parle gnralement de laphasie mais en ralit, il existe plusieurs formes daphasies qui dpendent de la localisation prcise de la lsion crbrale. Les aphasies peuvent tre classes en deux grandes catgories : 1. Laphasie silencieuse = Aphasie de type Broca Elle est conscutive une lsion de laire de Broca et touche plutt le versant expression. Elle saccompagne presque toujours dune paralysie du ct droit. La personne sait ce quelle veut dire mais les mots ne sortent pas ou pas correctement. La personne a du mal sexprimer, on dit que son langage est non fluent ou rduit : - la personne prend peu ou pas la parole (aspontanit) - elle ne trouve pas ses mots (manque du mot) ou les confond avec dautres (paraphasie) - elle fait des phrases trs courtes - elle juxtapose les mots les uns aux autres sans utiliser les petits mots grammaticaux et/ou sans conjuguer les verbes, elle utilise un style tlgraphique (agrammatisme) - elle a des difficults articuler car elle ne sait plus comment placer sa langue, ses lvres (troubles arthriques) - elle dforme les mots (paraphasies phonmiques) - elle peut dire un mot ou une phrase et ne plus pouvoir le redire quelques minutes plus tard (dissociation automatico-volontaire) - elle prononce automatiquement et involontairement les mmes sons, mots ou expressions ds quelle essaie de parler (strotypie)

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elle peut comprendre les phrases simples et concrtes mais peut avoir des difficults pour les phrases longues ou complexes la lecture et lcriture peuvent tre difficiles voire impossibles

Au dbut de laphasie, les difficults sont si importantes que certains malades ne peuvent plus parler du tout (mutisme) 2. Laphasie bavarde = Aphasie de type Wernicke Elle est conscutive une lsion de laire de Wernicke et touche plutt la comprhension. La personne na pas de difficults sexprimer mais a de gros troubles de comprhension : - la personne est trs bavarde, elle parle abondamment (logorrhe) - il peut tre difficile de larrter, de la canaliser - elle ne comprend pas ou mal ce quon lui dit - elle na pas de difficults articulatoires - son discours peut tre totalement incomprhensible (jargon) - elle a tendance utiliser un mot pour un autre (paraphasie) ou en inventer (nologismes) - la personne nest souvent pas consciente de ses difficults (anosognosie) et ne se rend pas compte de ses erreurs - la lecture et lcriture sont trs difficiles voire impossibles (alexie et agraphie) en raison des nombreuses transformations de mots lus (paralexies) ou crits (paragraphies). En dehors de ces deux grands types daphasie, tous les troubles peuvent se combiner pour former des tableaux diffrents. En ralit, il y a presque autant

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daphasies que daphasiques : chacun va avoir ses propres difficults. Tout ne sera peut-tre pas touch en mme temps, latteinte pourra porter uniquement sur la comprhension, uniquement sur lexpression, ou un peu sur les deux. Il peut galement ny avoir que des troubles articulatoires ou que des troubles de la lecture

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LES TROUBLES ASSOCIS A LAPHASIE

Au-del des difficults de langage, dautres troubles peuvent accompagner laphasie : Lhmiplgie : cest la paralysie de la moiti du corps et/ou du visage. Chez laphasique, cest gnralement le ct droit qui est touch. (Le contrle des mouvements par le cerveau se fait de manire croise). Elle va avoir des rpercussions importantes dans beaucoup de tches pratiques (shabiller, se nourrir, se laver, crire...). La gne davoir crire de la main gauche vient sajouter aux difficults retrouver les lettres et les mots quand la personne essaie dcrire. De mme, la paralysie de la moiti du visage (joue, langue, lvres, voile du palais) va renforcer les difficults de parole existantes. Lhmiparsie : cest un affaiblissement, une perte de la force musculaire qui nentrave pas le mouvement mais reste une gne pour les mouvements de la vie quotidienne. Des troubles de la sensibilit : la sensibilit peut tre rduite dans la moiti du corps atteint. Cela se manifeste par une absence de raction au chaud, au froid ou au toucher. Cela doit tre surveill pour viter certains risques. En effet le patient risque de se brler sans sen rendre compte. Une apraxie : le malade ne peut plus raliser certains gestes et utiliser certains objets de manire intentionnelle alors quil nest pas paralys et quil a
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compris ce quon lui demande. Par exemple, la personne sera incapable de montrer son verre pour signifier quelle a soif, de se servir de la brosse dents, de faire ses lacets ou encore ne peut volontairement ouvrir la bouche, tirer la langue ou envoyer un baiser (apraxie bucco-faciale). Elle pourra galement avoir du mal shabiller, ne plus savoir comment enfiler un pull ou dans quel ordre mettre ses vtements (apraxie de lhabillage). Lorthophoniste soccupera plus particulirement des rpercussions sur la parole (apraxie buccofaciale). Des crises dpilepsie : dans certains cas, latteinte crbrale peut provoquer des crises dpilepsie : la personne peut perdre conscience ou avoir des spasmes musculaires. Ces crises peuvent tre spectaculaires et angoissantes. Vous pouvez empcher la personne de se blesser en tombant. Si vous pensez que votre proche fait ou a fait une crise pileptique, parlez-en son mdecin notamment pour avoir des conseils sur les conduites tenir. Des traitements mdicamenteux peuvent agir sur ces crises. Des troubles de la dglutition (dysphagie): la lsion crbrale affecte le contrle du rflexe de dglutition et le patient peut avoir des difficults pour boire et pour manger (il tousse ou strangle). Il faut bien surveiller la dglutition car cela peut savrer dangereux (prsence daliments dans les poumons entranant des infections des poumons ou une pneumonie). La dysphagie est prise en charge par lorthophoniste* qui lvalue et fournit des conseils sur les postures adopter, les aliments et textures privilgier ou viter Ce trouble peut aussi

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ncessiter lintervention dune ditticienne* qui adapte lalimentation aux besoins du patient. Des troubles du champ visuel : Lhmianopsie est la perte de la moiti du champ visuel gauche ou droit. La personne nest pas aveugle (des lunettes ne servent rien) mais son cerveau nanalyse plus ce que voit lil droit ou gauche. Lhmingligence : la personne oublie de regarder tout ce quil y a du ct droit ou gauche, elle peut se cogner, bousculer des personnes, rater le trottoir... La rducation de ces difficults se fera avec un orthophoniste et/ou un ergothrapeute Une agnosie : la personne ne peut plus reconnatre les bruits, les objets ou les personnes quelle connaissait alors quelle nest pas aveugle. Le cerveau nanalyse plus linformation donne par les sens. Il existe plusieurs agnosies qui dpendent des modalits touches dans la reconnaissance: agnosie auditive, visuelle, tactile Par exemple, dans lagnosie auditive, la personne ne reconnatra pas le bruit de la vache mais si elle en voit une, elle la reconnatra. Des troubles dits neuropsychologiques tels que : Des difficults de calcul : difficults utiliser les chiffres, effectuer des oprations, se souvenir de la valeur des choses, manipuler largent ou lire lheure Des troubles de lattention : la personne est plus facilement distraite, a du mal se concentrer, couter dans un environnement bruyant, faire plusieurs choses la fois

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Des troubles du raisonnement : difficults rsoudre des problmes logiques Des troubles mnsiques, souvent les premiers temps. Il est rare quun problme de mmoire persiste mais cela peut arriver. Une fatigabilit importante : le cerveau a subi un choc, la rcupration demande des efforts considrables.

Ces troubles sont pris en charge par lorthophoniste, le neuropsychologue et lergothrapeute.

LES CHANGEMENTS DE COMPORTEMENT ET LES TROUBLES PSYCHOAFFECTIFS :

On observe parfois des modifications du comportement telles quun repli sur soi, un dsintrt, de lirritabilit, de la tristesse La personne aphasique a galement plus de difficults accepter limprvu, peut avoir des ractions motives exacerbes ou encore prsenter des symptmes de dpression ou danxit. Une prise en charge psychologique est proposer, elle permet au patient et ses proches de se reprer dans la mise en place du travail dadaptation psychologique ncessaire pour faire face aux modifications de vie

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FOIRE AUX QUESTIONS

Est-ce que laphasique est sourd ? Non, laphasique nest pas sourd, il entend bien mais peut avoir des difficults pour analyser les sons de la parole. Ces difficults vont gner sa comprhension, en particulier si linterlocuteur parle trop vite ou dans le bruit. Cest un peu comme si le malade entendait une langue trangre. Est-ce que laphasie se gurit ? Il ny a pas de mdicaments pour soigner laphasie. Seule la rducation orthophonique peut amliorer les difficults de langage. On ne parle pas de gurison car celle-ci est rarement totale mais suivant les personnes, les progrs et la rcupration peuvent tre trs importants. Est-ce que le malade va rcuprer ? Cela dpend des personnes. La rcupration est possible mais varie beaucoup dun individu lautre. Certains rcupreront presque totalement alors que dautres feront moins de progrs. La rcupration dpend de nombreuses choses comme la localisation et la svrit de la lsion, lorigine de celle-ci, lge du malade, lexistence de troubles associs, la motivation de la personne et de sa famille Est-ce que laphasie peut empirer ? Non, laphasie ne peut gnralement pas empirer, sauf dans le cas de maladies neuro-dgnratives ou de complications mdicales. Aprs la phase dapparition, elle ne peut que samliorer ou se stabiliser.

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Est-ce que le malade pourra reprendre son travail ? Cela dpend de chaque cas. La reprise dune activit professionnelle dpend de la svrit des squelles (langage, motricit, fatigabilit), de lge du malade et du travail quil effectuait avant. La question dune reprise dactivit est value et discute par lquipe soignante, en lien avec lemployeur, le patient et sa famille. A quoi sert lorthophonie ? Lorthophonie sert amliorer la communication du malade o restaurer son langage quand cela est possible. En sance, le travail va porter sur les difficults de parole et darticulation, sur les difficults pour construire des phrases ou dire des mots, sur les difficults de comprhension, de lecture, dcriture, de calcul, de raisonnement Lobjectif de lorthophoniste est de redonner un maximum dautonomie au malade en ce qui concerne la communication et de laider sortir de son isolement. Est-ce quil faut parler sa place ou finir ses phrases ? Non ! Souvent vous naimez pas que lon parle votre place ou que lon vous interrompe. Ce nest pas le meilleur moyen daider votre proche car il risque de se sentir frustr, sauf sil vous le demande. Soyez patient et aidez-le sexprimer en lui posant des questions ou en lincitant dsigner un objet, mimer ou dessiner ce quil veut vous dire. Est-ce bien dinviter beaucoup de monde la maison pour le faire parler ? Non, le fait quil y ait beaucoup de monde va dune

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part le fatiguer, et dautre part, gner sa comprhension. Les discussions de groupes sont difficiles suivre pour le malade car elles vont trs vite et changent sans arrt de locuteur. Il vaut donc mieux viter ces situations qui peuvent tre stressantes et fatigantes pour lui et privilgier les conversations en tte tte. Il est important de continuer voir du monde, de garder un lien social mais essayez dviter autant que possible quil y ait trop de monde en mme temps, prfrez les discussions avec peu dinterlocuteurs Est-ce que la famille peut faire travailler le malade la maison ? La famille peut faire travailler la personne aphasique condition que cela reste agrable pour tout le monde, et surtout que le malade le veuille bien. Plutt que de parler de travail , cest stimuler et favoriser la communication avec la personne aphasique en utilisant le contexte de la vie quotidienne. A table, vous pouvez par exemple lui demander de vous passez telle ou telle chose pour travailler sa comprhension, ou encore le faire nommer les diffrents objets porte de vue. Il faut que tout se fasse de manire naturelle, sans avoir lair dtre une leon de franais. Est-ce quil faut le faire rpter ou le corriger quand il se trompe ? Non, ne corrigez pas ou ne faites pas rpter la personne systmatiquement lorsquelle se trompe, cela risquerait de dcourager ses tentatives de communication. Vous pouvez le faire de temps en temps, si vous navez pas compris ce quelle voulait dire.

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Est-ce que ce sont les mmes difficults de langage que celles des enfants ? Non, les difficults de la personne aphasique nont rien voir avec celles des enfants qui vont chez lorthophoniste. Contrairement aux enfants, laphasique a su parler, comprendre, lire ou crire mais ne peut plus le faire depuis sa lsion au cerveau. Pour les enfants, il sagit au contraire dun problme dapprentissage. Donc les problmes sont diffrents et ncessitent des exercices diffrents, adapts aux difficults de chacun, leur ge, et leurs centres dintrts. Pourquoi certains mots reviennent tout le temps ? Cest ce quon appelle les strotypies. La personne ne contrle pas ces mots ou ces expressions rptitives. Elles nont pas de signification avec la situation vcue mais elles surviennent parfois des moments o la personne voudrait manifester des sentiments de colre, de satisfaction, de surprise mais ny arrive pas. Pourquoi il ne se rend pas compte quil se trompe de mot ? Laphasique a du mal contrler ses productions. Or quand nous parlons, nous entendons systmatiquement ce que nous venons de dire, ce qui permet de corriger les drapages de la parole. Cest ce quon appelle le feed-back . Chez la personne aphasique, ce retour ne se fait plus de la mme manire en raison de ses difficults analyser et identifier les sons de la parole.

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Pourquoi dit-il parfois des jurons ? Laphasie entrane un manque de contrle sur le langage. Par moments, le malade ne peut produire le mot quil veut et dautres moments, certains mots sortent tout seuls. Cela explique pourquoi certains mots comme les jurons ou des mots grossiers peuvent sortir involontairement. Pourquoi arrive-t-il dire les jours de la semaine, bonjour/au revoir et pas autre chose ? Les jours de la semaine, les chiffres, certaines expressions ou formules de politesse correspondent ce que lon appelle le langage automatique. Quand la situation se prsente, la personne aphasique peut produire ces mots sans y penser car ce sont des automatismes. Mais le langage automatique est diffrent du langage spontan, volontaire. Cela explique pourquoi elle peut dire ces expressions et pas autre chose. Que se passe til si le malade est bilingue ? Gnralement, cest la langue maternelle du malade qui revient en premier mais ce nest pas systmatique et des mots de lautre langue peuvent survenir de temps en temps. Dans ce cas, la rducation orthophonique peut tre entreprise dans la langue dorigine si cela est possible. Est-ce que laphasique est devenu fou ? Non, laphasique na pas perdu la tte mme si son langage ou son comportement peuvent paratre tranges. Nhsitez pas le rassurer et lui expliquer que ses difficults proviennent de laphasie et de la lsion crbrale.

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Est-ce que laphasique conserve son intelligence ? Oui, laphasique conserve son intelligence mais peut avoir des difficults le montrer en raison des troubles du langage et de leurs consquences. Sa pense est normale, cest le langage et la communication qui sont atteints. Est-ce que le malade est conscient de ses difficults ? Cela dpend du type daphasie. Laphasique qui parle peu et difficilement est gnralement tout fait conscient de ses difficults et peut mme aller jusqu viter certaines situations difficiles. Les aphasiques bavards en revanche nont souvent pas conscience de leurs difficults. On dit quils sont anosognosiques. Cela explique pourquoi ils continuent de parler alors quon ne les comprend pas. Ils ne se rendent pas compte de leurs erreurs et quils comprennent mal ce quon leur dit.

- Pourquoi laphasique peut rpter certains mots mais narrive plus les dire spontanment ? En effet, certains moments, laphasique arrive rpter correctement un mot mais un peu plus tard il ne pourra plus le dire spontanment ou inversement. Rpter et dire (nommer) ne passent pas par les mmes tapes. Cest la mme diffrence entre crire et copier. Parfois, il ne retrouve plus le bon chemin pour voquer le mot ou pour le rpter. Comme nous lavons vu plus haut, il ne sagit pas dapprentissage, les productions sont souvent irrgulires.

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LES PROFESSIONNELS AMENS A SOCCUPER DE LA PERSONNE APHASIQUE

La lsion crbrale entrane souvent de nombreux problmes de sant. Diffrents professionnels mdicaux, paramdicaux ou autres vont peut-tre soccuper de votre proche. Nous allons vous prsenter brivement ces professionnels et dcrire leurs rles auprs de la personne aphasique : Les mdecins : ils supervisent et traitent les problmes mdicaux qui ont un rapport avec la lsion crbrale. Laphasie tant rarement isole, le malade peut avoir faire avec plusieurs mdecins spcialiss. Ce peut tre par exemple un neurologue, un mdecin de rducation ou votre mdecin de famille. Ils sont disponibles sur rendez-vous pour vous rencontrer et rpondre vos questions. Les infirmires et aides soignantes : elles soccupent des soins mdicaux et corporels. Ce sont les personnes qui ctoient le plus le malade lhpital. Elles peuvent vous demander des renseignements sur ses habitudes antrieures, ses gots Lorthophoniste : cest le professionnel qui soccupe de laphasie. Il est charg dvaluer et de prendre en charge les troubles du langage et de la communication de la personne aphasique. Il soccupe galement des difficults ventuelles pour avaler. Le kinsithrapeute : cest le spcialiste de la rducation de la marche, de la mobilit des membres et
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de la coordination des mouvements. Dans le cas des troubles associs laphasie, il agira particulirement sur lhmiplgie, lhmiparsie ou les troubles de la sensibilit. Lergothrapeute : cest un spcialiste de la motricit fine des membres suprieurs. Il aide les patients hmiplgiques retrouver leur autonomie pour les actes de la vie quotidienne (toilette, cuisine). Il soccupe aussi de la confection et de ladaptation des orthses*, conseille dans le choix et ladaptation de fauteuils roulants ou de dambulateurs. Il peut galement effectuer des visites domicile pour adapter le logement du malade ses difficults. Le psychologue ou le neuropsychologue : il peut valuer les problmes de mmoire, dattention et de raisonnement pouvant accompagner laphasie. Il peut galement aider le patient et sa famille traverser cette preuve difficile en les soutenant et les coutant parler de leur souffrance. Lassistante sociale : elle a pour mission de faciliter ladaptation et la rinsertion du malade. Elle aide et renseigne sur tous les problmes administratifs que le malade et sa famille peuvent rencontrer : le travail, les diffrents services sociaux, les allocations et les indemnits. Elle aide prparer la sortie de lhpital, peut vous accompagner pour monter les dossiers et reste lcoute des problmes du patient et de sa famille durant cette priode difficile. La ditticienne : elle planifie la composition des repas en fonction des besoins alimentaires du malade et amnage les textures ou le choix des aliments en cas de difficults pour avaler.

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LA PRISE EN CHARGE MEDICALE

Le malade peut recevoir un traitement mdical pour traiter la maladie lorigine de laphasie mais il nexiste pas de mdicament pour laphasie. Le seul traitement des troubles du langage est la rducation orthophonique. LA PRISE EN CHARGE ORTHOPHONIQUE Pourquoi ? La prise en charge orthophonique va porter sur les difficults darticulation, dexpression, de comprhension, de lecture et dcriture de la personne aphasique. Lorthophoniste va tenter de restituer les capacits de communication antrieures de la personne aphasique, de rendre les changes langagiers les plus efficaces possibles ou dfaut de lui apprendre dautres faons de communiquer, en utilisant tous les autres moyens sa disposition (dessin, gestes). Quand ? Elle seffectue ds que possible, ds que ltat du patient le permet. O ? La premire rencontre avec lorthophoniste a lieu dans la chambre du patient peu de temps aprs lapparition de laphasie. Cest le tout premier temps de la rducation. Lintervention de lorthophoniste se fait alors de manire quotidienne sur des sances trs courtes car le malade est trs fatigable. Puis lorsque le patient le peut, les sances se droulent dans le bureau de lorthophoniste. Le second temps de rducation se droule en hpital de jour ou dans un centre de rducation. Les sances sont souvent quotidiennes et durent environ 45 minutes.
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Lorsque le malade nest plus hospitalis, il peut poursuivre ses sances avec un orthophoniste en libral. La rducation seffectue alors au domicile du patient ou au cabinet de lorthophoniste. Combien de temps ? La dure de la rducation est variable : de quelques mois plusieurs annes aprs la sortie de lhpital. Elle dpend du type daphasie, de sa svrit et de la demande du malade. La personne aphasique peut continuer de progresser pendant longtemps mais les progrs les plus vidents se font gnralement la premire anne suivant linstallation de laphasie. Souvent, la rcupration se fait par palliers avec des phases de progrs suivies de phases de stagnation. Comment ? Les sances de rducation sont rembourses 100% aprs la demande de 100%. La prise en charge sappuie sur des exercices de langage et de communication et vise aider le patient dans sa communication en la rendant la plus efficace possible. En plus de la rducation avec le patient, lorthophoniste peut donner des conseils concernant le langage et la communication au patient et sa famille. Nhsitez pas demander un rendez-vous pour poser vos questions.

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RENSEIGNEMENTS SOCIAUX ET ADMINISTRATIFS

Le service social fait partie intgrante du service de rducation. Il veille ce que le sjour et la sortie de lhpital des personnes aphasiques se droulent dans les meilleures conditions possibles. Nhsitez pas demander lassistante sociale quels sont vos droits en fonction de votre situation personnelle. Avant toute dmarche administrative, vrifiez bien que la carte de scurit sociale du patient soit valide. Sinon, adressez-vous votre caisse de scurit sociale habituelle. Par la suite, demandez votre mdecin traitant ou hospitalier une demande de 100% que vous adresserez galement la caisse de scurit sociale. La demande de 100% est une dmarche importante entreprendre en priorit. Elle permettra la scurit sociale de prendre en charge totalement tous les soins hospitaliers ou tout cot ventuel li la rducation de la personne aphasique (frais de transports lors des permissions thrapeutiques, prise en charge des soins mdicaux et paramdicaux de ville lors du retour au domicile du patient ). Pour les patients de moins de 60 ans :

Si le patient est salari, au chmage ou au foyer :

La caisse de Scurit Sociale verse des indemnits journalires ds le dbut de lhospitalisation du patient. Pour cela, un bulletin dhospitalisation et un certificat mdical doivent tre demands aux secrtaires
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hospitalires et tre envoys la scurit sociale. Ces indemnits peuvent tre perues pendant une dure maximale de 3 ans et taux varis. Au-del des trois ans, ltat de sant du patient est considr comme stabilis, il peut alors bnficier des prestations lies la personne handicape. Toutes les aides sont regroupes dans la Maison Dpartementale des Personnes Handicapes.

La Maison Dpartementale Handicapes (la MDPH):

des

Personnes

La MDPH est un lieu unique destin faciliter les dmarches des personnes handicapes et offre un accs unique aux droits et prestations prvues pour les personnes handicapes. La MDPH rassemble plusieurs partenaires (le Conseil Gnral, lEtat, la Caisse dAllocations Familiales, la Caisse Primaire dAssurance Maladie et la Mutualit franaise) qui mettent en commun des moyens au service des personnes handicapes. Les droits financiers : LAllocation Adulte Handicape (AAH). Elle constitue un revenu dexistence pour les patients aphasiques en incapacit de reprendre un travail. LAAH est accorde avec une invalidit dsigne 80% et elle est verse chaque mois, sans conditions de ressources par la Caisse dAllocations Familiales. Lors de lhospitalisation, lallocation est rduite en fonction de la dure du sjour. La pension dinvalidit du rgime de la scurit sociale est une prestation destine garantir lassur social un revenu de remplacement. Elle compense une perte de gain rsultant dune

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rduction de sa capacit de travail suite un accident, une maladie dorigine non professionnelle ou encore une usure prmature de lorganisme. Elle est verse mensuellement jusqu 60 ans. Aprs 60 ans, elle est supprime et remplace par une pension de vieillesse. La Prestation de Compensation du Handicap (PCH) est verse par le Conseil Gnral, sans conditions de ressources, toute personne de 20 60 ans, ayant une difficult absolue la ralisation dune activit essentielle de la vie quotidienne (se laver, se dplacer...) ou une difficult grave pour au moins deux activits. La Prestation de Compensation finance diffrents types daides dont : les aides humaines (y compris des aidants familiaux), concourant aux actes essentiels de la vie quotidienne. Exemple : des auxiliaires de vie les aides techniques (quipements adapts ou conus pour compenser une limitation dactivit). Exemples : achat dun fauteuil roulant lamnagement du logement, du vhicule ou financement des surcots lis au transport. les aides spcifiques ou exceptionnelles (lorsque le besoin nest pas financ par une autre forme daide) Les droits pratiques et techniques : La Carte dinvalidit est dlivre par la Commission des droits et de lautonomie des personnes handicapes chaque personne dont le taux dincapacit est gal au moins 80% titre dfinitif ou pour une dure dtermine. Cette carte donne droit des avantages fiscaux, une exonration de la redevance audiovisuelle, lobtention de tarifs prfrentiels dans les transports

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 Les cartes de stationnement ou debout pnible . Elles permettent aux patients de mieux sintgrer et de participer la vie sociale via un accs dans les tablissements ou manifestations recevant du public, la priorit dans les files dattentes, ou encore un accs privilgi dans les transports en commun. Lamnagement du logement ou du vhicule : les problmes daccessibilit sont un frein majeur la sortie du patient. Lergothrapeute du service peut effectuer des visites domicile et faire une estimation des besoins pour les amnagements de lhabitat. Lassistante sociale peut ensuite rechercher un financement (auprs de la Scurit Sociale, de la mutuelle du patient, des assurances).

La Rinsertion professionnelle

Si le patient a une volution satisfaisante, il peut envisager une reprise professionnelle. A lhpital Raymond Poincar de Garches, les patients aphasiques peuvent bnficier dune antenne installe dans les locaux de lhpital appele U.E.R.O.S, constitue de psychologues du travail et de neuropsychologues. Cette antenne a pour but dorienter, de suivre et daccompagner les crbolss dans une orientation professionnelle et sociale. Nhsitez pas les contacter.

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Pour les patients de plus de 60 ans : LAllocation Personnalise dAutonomie (lAPA) est destine toute personne ge dau moins 60 ans rsidant en France et qui se trouve dans lincapacit dassumer les consquences du manque ou de la perte dautonomie lie son tat physique ou mental. Ainsi, si la personne aphasique ncessite une aide pour laccomplissement des actes de la vie quotidienne ou une surveillance rgulire, elle pourra alors bnficier dune Allocation Personnalise dAutonomie permettant une prise en charge de ses besoins. Le dossier est rclamer auprs de la Mairie o rside le patient. Elle est verse chaque mois par le Conseil Gnral. Les protections juridiques Accident avec tiers responsable : Si laphasie est due un accident avec un tiers responsable, la famille peut prendre contact avec un avocat spcialis dans le dommage corporel. Celui-ci pourra prendre en charge le dossier en vue de lobtention dune indemnisation. Ces avocats ne demandent pas davance des frais et la plupart se font rgler par un certain pourcentage sur lindemnisation finale. Les protections juridiques du majeur : Les patients aphasiques qui gardent des squelles importantes peuvent avoir des difficults pour grer eux-mmes leurs affaires : signer un chque, faire leurs comptes, lire une factureUn membre de la famille peut alors tre dsign en accord avec le mdecin traitant pour aider le patient dans ses dmarches. Ensuite, le Tribunal dInstance nomme un mdecin expert pour juger de ltat rel du malade.

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Le patient peut alors faire lobjet dune mesure de sauvegarde, de curatelle ou de tutelle : La Sauvegarde de Justice est un rgime de protection temporaire (dune dure limite 2 mois) destin protger certaines catgories de personnes malades ou handicapes. Ce rgime laisse la personne sa capacit juridique et la libre gestion de ses intrts. La curatelle : le juge des tutelles nomme un curateur, souvent un membre de la famille. Le patient garde ses droits civiques. Il peut faire des chques et agir seul pour les actes de gestion courante ne portant pas atteinte son patrimoine (vente de mobilier, perception de revenus, signature de certains baux, etc.). Il doit cependant obtenir le consentement de son curateur pour les actes susceptibles de modifier la composition de son patrimoine (mariage, ventes d'immeubles, etc.). La tutelle est le rgime de protection le plus fort. Si le patient nest pas lucide, un tuteur est dsign. Cest lui que revient tout pouvoir de dcision et dexcution. Le patient perd tout droit civique.

ATTENTION : Chaque situation est particulire, pour tre sr de vos droits entretenez-vous avec une assistante sociale de lhpital ou de votre ville.

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LES ASSOCIATIONS DE PERSONNES APHASIQUES

Ces associations permettent dchanger avec dautres personnes qui ont travers les mmes preuves. Ce sont aussi des lieux dinformation sur laphasie. Elles sont ouvertes aux aphasiques, comme leurs familles.

- La Fdration Nationale des Aphasiques de France (FNAF)

Elle regroupe et fait le lien entre toutes les associations rgionales et reprsente les aphasiques auprs des pouvoirs publics et des mdias afin de faire connatre laphasie. Elle dlivre la Carte daphasique qui permet daider la personne expliquer ses difficults de langage et justifier son handicap auprs des personnes quelle rencontre lextrieur.

- Les associations locales

Elles proposent des activits varies telles que des groupes de discussion, des activits culturelles et des sorties, favorisant ainsi les rencontres. Renseignez-vous auprs de la FNAF pour connatre ladresse de lassociation la plus proche de chez vous

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LEXIQUE
Agnosie : trouble de la reconnaissance qui peut toucher les sons (agnosie auditive), les objets, les images ou les lettres (agnosie visuelle). Agraphie: perturbation de la capacit crire. Agrammatisme : lorsque les phrases sont construites sans les mots grammaticaux, sur un style tlgraphique : manger pain . Alexie: perturbation de la capacit lire et comprendre l'crit. Anosognosie: lorsque le patient nest pas conscient de ses difficults de langage. Aphasie de type Broca: forme d'aphasie o le malade a beaucoup de difficults s'exprimer mais garde une comprhension assez prserve. Aphasie de type Wernicke : forme d'aphasie o le malade parle beaucoup mais avec un langage souvent inadapt ou vide de sens qui saccompagne de troubles de la comprhension. Apraxie: difficult raliser volontairement certains gestes comme des mouvements de la bouche, s'habiller, faire un signe Arthrique (Trouble) : prononcer les mots. difficult pour articuler, pour

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AVC : lAccident Vasculaire Crbral, aussi appel attaque , est une perturbation de lirrigation du cerveau qui a pour consquence de le priver doxygne. LAVC rsulte souvent de lobstruction dun vaisseau sanguin par un caillot ou de la rupture dun vaisseau (hmorragie crbrale).

Communication : c'est faire passer un message (ides, sentiments, connaissances) un interlocuteur. Il existe plusieurs formes de communication : la communication verbale (langage oral ou crit), la communication non verbale (intonation, rythme de la voix, expressions du visage) et la communication gestuelle (gestes). Comprhension : cest la capacit interprter le sens dun message (oral, crit, gestuel). Dissociation Automatico-Volontaire : phnomne qui explique que le patient peut produire un mot ou une expression automatiquement mais n'y arrive pas volontairement ou sur demande. Dysphagie : difficult avaler, dglutir. Dyssyntaxie : quand les petits mots grammaticaux ou les conjugaisons sont mal utiliss : je buvons . Ebauche orale: c'est un moyen d'aider le malade produire un mot qu'il ne retrouve pas en lui donnant le dbut de ce mot. Ex : pan pour pantalon Echolalie: la personne aphasique rpte involontairement les mots que vous venez de prononcer.

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Ergothrapeute : professionnel qui soccupe de la motricit fine, des gestes quotidiens, de lappareillage et de ladaptation du domicile. Evocation: c'est la production des mots. Lorsque le patient a du mal trouver ses mots, on parle de trouble de l'vocation ou de manque du mot. Expression/Exprimer : c'est manifester sa pense ou ses sentiments par le langage, les gestes, le dessin, le comportement (regards, mimiques, sourire). Fluent : qualifie le langage lorsquil est fluide, facile, comme dans laphasie bavarde . Le langage non-fluent qualifie au contraire un langage rduit et laborieux, comme dans laphasie silencieuse . Hmianopsie: trouble visuel correspondant l'amputation de la moiti du champ visuel. La personne ne voit que la moiti dune image ou dun objet. Hmingligence : la personne oublie de regarder dun ct, oublie un ct du corps et fait comme si le ct oubli nexistait pas. Hmiparsie : faiblesse dun ct du corps. Hmiplgie: paralysie dun ct du corps. Informativit : discours qui a du sens. Intelligibilit : ce qui est comprhensible du point de vue de la forme : prononciation et articulation correctes.

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Jargon: qualifie le discours dnu de sens d'un aphasique. Kinsithrapeute : professionnel qui rduque la mobilit, la marche et lquilibre. Langage : cest un des outils qui permet dexprimer et de communiquer notre pense au moyen dun systme de signes vocaux (parole) ou de signes graphiques (criture). Langage oral : c'est parler et comprendre ce que l'on entend. Langage crit : c'est la lecture et l'criture ainsi que la comprhension de ce qu'on lit. Il regroupe la comprhension crite (lecture) et l'expression crite (criture, orthographe). Langage automatique : ce sont des expressions, des formules toutes faites ou des sries automatiques comme les mois de l'anne qui peuvent tre produites par la personne aphasique alors qu'elle ne peut rien mettre d'autre. Lexique : cest le vocabulaire, les mots. Logorrhe: lorsque la personne aphasique beaucoup, tel point qu'on ne peut plus l'arrter. parle

Manque du mot: lorsque la personne ne trouve pas ses mots, trouble de l'vocation. Mutisme: lorsque la personne ne peut pas s'exprimer du tout.

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Nologisme: cration d'un nouveau mot, d'un mot qui n'existe pas. Neurologue : mdecin spcialis dans les maladies du cerveau et du systme nerveux. Neuropsychologue : psychologue spcialis dans les troubles de la mmoire et de lattention. Orthses : appareillages qui aident raliser certains gestes (on parle notamment dorthses de lcriture chez la personne hmiplgique). Orthophoniste : professionnel qui soccupe problmes de langage causs par laphasie. Paragraphie: crire un mot pour un autre. Paralexie : lire un mot pour un autre. Paraphasie : transformation d'un mot l'oral, dire un mot pour un autre. Persvration: lorsque le malade reste bloqu sur un mot ou sur une expression, le rpte malgr lui alors quil veut passer autre chose. Phonme : c'est un son (voyelle ou consonne). Les phonmes sont produits par la mise en mouvement des organes de la phonation, ce qui correspond l'articulation. Phontique : cest ce qui a un rapport avec les sons de la parole. des

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Phonologie : c'est la combinaison des sons, des phonmes dans la chane parle. Elle obit des rgles. Exemple : en franais, plus de deux sons consonantiques qui se suivent. Cest les sons qui composent un mot par ex dans enfant , jentends le son an le son f le son an . Smantique : cest le sens des mots. On distingue les mots, le vocabulaire (lexique) de leur sens (smantique). Lorsqu'un mot n'est plus connu ou que l'on n'arrive plus le produire, on peut parler de trouble smantique. Strotypie : syllabe, mot ou expression produit involontairement et de manire systmatique chaque fois que la personne veut parler et qui na rien voir avec ce quelle veut exprimer. Surdit verbale : le patient entend mais ne peut identifier les sons de la parole, il ne les distingue pas des autres bruits. Syntaxe : correspond la grammaire, c'est ce qui concerne les rgles de combinaison des mots dans les phrases, ce qui dicte l'ordre des mots, la construction des phrases (accords, conjugaisons, mots grammaticaux...).

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POUR EN SAVOIR PLUS

(communication, langage, perturbations langagires dans le cadre dune aphasie)

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LA COMMUNICATION ET LE LANGAGE
Quest-ce que la communication ? Communiquer, c'est faire passer un message (ides, sentiments, connaissances) un interlocuteur. La communication repose sur lintention de faire ragir lautre. Il existe plusieurs moyens de communiquer : parler, crire, faire des gestes, dessiner La communication ne se rsume pas au langage oral ou crit. On transmet en effet de nombreuses informations par dautres moyens : - 7 % du contenu motionnel dun message est communiqu grce au canal verbal. -38 % par la voix (lintonation, le volume, le rythme) -55 % par le langage non verbal corporel : les gestes, les postures, les expressions du visage. Quest-ce que le langage ? Le langage est un des outils de la communication. Il permet dexprimer et de communiquer notre pense au moyen dun systme de signes vocaux (parole) ou de signes graphiques (criture). Le langage correspond galement la faon de s'exprimer: langage oral, langage crit, langage familier

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Quest-ce que le code ? Pour changer un message, il nous faut respecter des rgles communes tous. Cest ce quon appelle le code. Il correspond aux rgles, aux connaissances communes qui permettent chacun de comprendre l'autre. Le langage et la communication non verbale reposent sur un code commun tous. La communication s'appuie sur ce code qui est partag par les deux interlocuteurs. Il regroupe par exemple les rgles d'orthographe ou le fait que tel geste de la main ait la mme signification pour tout le monde. Laphasie est une perturbation du code. En cas datteinte du code, le langage comme les gestes peuvent tre perturbs. Pour que mon message puisse tre reu par mon interlocuteur - je dois mettre ma pense en code - cela sappelle len-cod-age. : expression Au contraire, quand je reois un message quel quil soit (parole, geste, criture..), je dois dcrypter le code pour le comprendre : cest le d-cod-age : comprhension Lorsque je dis bonjour, jutilise un geste que je sais connu de la personne qui je madresse : cest un signe de la main bien particulier. Si jamais je dis bonjour en tapant du poing, je ne serai pas compris. De la mme manire, jutiliserai un geste prcis pour mimer laction de manger, de boire, dapprocher ou pour dire au revoir. Lorsque je parle ou jcris, je dois obir certaines rgles si je veux tre compris : je dois utiliser le bon mot,

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assembler des mots ensemble selon les rgles de grammaire, de conjugaison et dorthographe. Quand jexprime quelque chose, les mots que je choisis et lattitude que jadopte doivent tre cohrents : si je dis quelquun : je suis ravie de vous connatre avec une intonation froide et sche, sans sourire ni regarder la personne, je ne suis pas cohrent avec ce que jai exprim. En franais, on utilise le mot vache pour designer cet animal. Mais il aurait pu sappeler autrement, comme dans dautres langues. Par exemple, en anglais, on ne dit pas vache mais cow pour dsigner la mme chose. Cest un choix arbitraire, cest un peu comme choisir un prnom. Laphasique va toujours avoir la connaissance en tte mais il peut avoir perdu le code, ltiquette qui va avec limage. Comment fonctionne le langage ? Le langage, pour nous, est simple et automatique mais en ralit, le seul fait de dire un mot passe par des tapes complexes. Ces diffrentes oprations sont inconscientes et se droulent en un temps infiniment court quand on na pas de problmes de langage.

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COMPRENDRE UN MOT
Comprendre un mot, cest lui donner du sens. Cest associer le mot entendu sa signification mais aussi tout ce qui lui est reli.

Sons/bruits : On peut diffrencier les sons de la parole, appels aussi phonmes qui composent un mot et les bruits qui nous entourent (le bruit dune voiture dans la rue, le claquement dune porte, la musique dun instrument, le chant des oiseaux).

Stock lexical : Chaque personne a en mmoire un certain nombre de mots. Ce stock repose sur les connaissances, les expriences et les comptences de la personne, il est propre chacun. Pour comprendre un mot, il doit avoir t stock au pralable en mmoire. Comprendre, cest relier un mot non seulement son image mais aussi aux connaissances quon en a. Dans lexemple du papillon : savoir que a a t une chenille, quil vole, peut avoir plusieurs couleurs, quon le rencontre au printemps

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Les difficults de la personne aphasique pour comprendre un mot : Il peut y avoir des difficults danalyse auditive. La personne entend mais ne peut distinguer les sons de la parole des autres bruits. Cest comme si elle entendait une langue trangre ou un brouhaha. Cela correspond la surdit verbale. Il peut y avoir un problme au niveau lexical : la personne a bien entendu le mot mais elle ne retrouve plus le chemin pour accder ltiquette car son rpertoire de mots est dsorganis. Il peut y avoir un problme au niveau smantique : la personne a perdu tout ou partie des connaissances lies au mot ou limage quon lui prsente.

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COMPRENDRE UNE PHRASE

Comprendre une phrase, cest donner un sens, une intention diffrents mots de la langue combins entre eux. Cest comprendre un un tous les mots de cette phrase et comprendre les liens quils entretiennent entre eux. Par exemple, il existe des situations o lon comprend tous les mots mais o le sens gnral de la phrase nous chappe totalement. Exemple dun discours politique : La conjoncture actuelle doit sintgrer la finalisation globale de leffort de la solitude lie cette conjoncture. Chaque mot est compris isolment mais on a du mal comprendre le sens de la phrase.

Les difficults de la personne aphasique pour comprendre une phrase : - Il peut y avoir les mmes difficults vues prcdemment pour comprendre les mots seuls.

Il peut y avoir des difficults retenir toute la phrase. Si la personne oublie le dbut de la phrase, elle ne pourra pas la comprendre.

Ces troubles dpendent souvent de la complexit des phrases et de leur longueur. Cela explique pourquoi il vaut mieux viter les phrases longues et compliques avec les personnes aphasiques.

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comprendre une phrase (suite): Il peut y avoir des difficults comprendre les mots grammaticaux comme les prpositions, les verbes... La personne aura alors du mal faire le lien entre les mots, comprendre lordre et la structure de la phrase. Par exemple, la phrase pige Le chat est mang par la souris pourra, pour certains aphasiques tre comprise La souris est mange par le chat . Les troubles de comprhension sont trs frquents dans laphasie mais passent souvent inaperus ou sont souvent sous-estims par les familles. Ceci va avoir des rpercussions sur la communication et peut tre source de malentendus. En effet, certains aphasiques peuvent essayer de compenser leurs difficults vous comprendre en se fiant vos mimiques et votre ton (ce quon appelle la communication non verbale) ou encore la situation, au contexte (ils peuvent tre aids par les objets autour deux). Par exemple, si vous leur dites : je suis fatigu dun air abattu, il est possible quils comprennent ce que vous leur exprimez uniquement par votre attitude et votre ton, nhsitez donc pas renforcer votre expressivit, elle aide la comprhension. Nhsitez pas demander lavis de lorthophoniste en ce qui concerne lexistence de ces troubles chez votre proche. Elle vous donnera des conseils pour favoriser une meilleure comprhension.

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DIRE UN MOT
Dire un mot cest associer lide, limage sa forme sonore. Niveau smantique : cest le niveau qui traite le sens des mots. Toutes les connaissances que lon a sur un objet sont actives en mme temps que lobjet. A ce niveau, nous navons que lide de lobjet mais pas son tiquette, son prnom . Niveau lexical : cest ce niveau quon accroche une tiquette, un prnom (cest le code) sur lide, en fonction du vocabulaire que lon a en mmoire (stock lexical).

Programmation phonologique : on programme les groupes de sons et leur ordre. Squentialit ou ordre des sons: cest ordonner correctement les sons dun mot : pour papillon, il faut : pa-p-i-ill-on. Articulation : cest le fait de prononcer un mot. Larticulation repose sur une srie de mini programmes : les cordes vocales vibrent et en mme temps, les lvres et la langue se mettent en mouvement. La combinaison de tous ces mouvements permet de produire un son. Larticulation est un mcanisme trs complexe, trs prcis et trs rapide. Il faut plusieurs combinaisons pour produire un mot.

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Les difficults de la personne aphasique pour dire un mot : - Difficults trouver lide, limage Trouble smantique : les connaissances de lobjet sont perturbes, on ne sait plus comment y mettre du sens. Difficults trouver le mot, ltiquette du mot : * soit la personne ne le trouve pas (manque du mot). Cest comme avoir un mot sur le bout de la langue . On sait ce quon veut dire mais on ne trouve plus le nom. * soit elle se trompe de chemin et dit un autre mot la place (paraphasie.) Il existe plusieurs types de transformations, de paraphasies : Soit elle dit un autre mot qui a un sens proche comme chenille pour papillon . Soit elle le confond avec un autre mot de la langue qui na aucun lien : tournevis pour papillon . Soit le mot est incomprhensible comme baflo , on parle alors de nologisme. Difficults pour combiner les sons, pour les mettre dans le bon ordre : la personne peut dire pipaillon pour papillon . Cest comme quand notre langue fourche, on combine mal les sons qui composent un mot : dire le chour est faud pour le four est chaud par exemple.

Difficults pour bouger les lvres, la langue afin darticuler correctement le mot ce qui aboutit la dformation du mot. Cest un trouble articulatoire, appel trouble arthrique. Par exemple, la personne dit mamillon pour papillon . Le son p est transform en m , on ne reconnat plus le mot. -

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DIRE UNE PHRASE

Dire une phrase, cest dire les mots et les combiner entre eux pour leur donner un sens. Pour que la phrase soit correcte, il faut respecter des rgles de syntaxe comme lordre des mots, la conjugaison Dire une phrase est donc un processus complexe. Les difficults de la personne aphasique pour dire une phrase : Difficults vues prcdemment pour dire un mot Difficults pour utiliser les mots grammaticaux : la personne nemploie plus les prpositions, les pronoms, ne conjugue plus les verbes Elle juxtapose les mots les uns ct des autres, dans un style tlgraphique : pain boulanger pour je vais acheter du pain . On parle alors dagrammatisme. Difficults pour respecter lordre des mots et les rgles de conjugaison : je achetions , je du pain achte hier . On parle alors de dyssyntaxie. Mme lorsque lexpression des personnes aphasiques sest amliore, celles-ci restent gnes pour faire des phrases complexes, pour exprimer des ides abstraites. Les difficults de langage rsiduelles les contraignent exprimer des ides concrtes et simples alors quelles voudraient exprimer des ides beaucoup plus complexes. Cest souvent une source de frustration pour elles.

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ECRIRE UN MOT
Ecrire un mot, cest faire correspondre des sons des lettres pour transmettre un message.

Les difficults de la personne aphasique pour crire un mot : - Paragraphie : au moment dcrire, la personne crit un mot la place dun autre, comme les paraphasies loral. Les lettres dun mot forment une suite, une squence qui rpond un ordre particulier : ce nest pas pareil dcrire poule ou polue . Dans le second cas, le mot nest pas reconnaissable bien que toutes les lettres soient prsentes. Mais si on modifie encore les lettres de ce mot, il peut mme tre confondu avec un autre mot et provoquer des erreurs dinterprtation : loupe . - Graphisme : lcriture est une activit motrice (tenir un stylo, former les lettres). Si laphasie sassocie une hmiplgie, on peut observer des difficults de graphisme. - La correspondance son-lettre : pour crire il faut pouvoir associer un son une lettre. Cette correspondance met laphasique en trs grande difficult. Par exemple pour pouvoir crire chapeau , il faut savoir que le premier son qui compose ce mot scrira ch .

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LIRE UN MOT
Lire cest, c'est identifier les mots crits et les comprendre

Niveau gnosique : le cerveau a pour fonction lidentification, la reconnaissance et la signification. Ainsi dans la lecture, il va dcoder les signes , diffrencier les lettres des dessins pour leur donner du sens. Par exemple dans cette squence, facilement les lettres des autres signes. Le*// papillonsenvole^ +[. on reconnat

Lecteur dbutant : quand on apprend lire, on va dchiffrer les mots sons par sons. Cest de la lecture syllabique.

Lecteur non dbutant : un lecteur confirm va photographier le mot dans son ensemble et le reconnatre trs vite comme un mot appartenant au stock de mots constitu au fur et mesure de son apprentissage. Cest de la lecture globale.

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Les difficults de la personne aphasique pour lire un mot : Difficults percevoir, reconnatre et analyser les lettres (agnosie visuelle). Cest comme si la personne essayait de lire des idogrammes chinois. La personne a mal photographi le mot et le confond avec un autre. Elle lit un mot pour un autre. Cest ce quon appelle une paralexie. Comme pour les paraphasies, il en existe de plusieurs types : les paralexies proches dans le sens : fauteuil la place de chaise . les paralexies proches dans les sons : chameau pour chteau . les paralexies qui touchent des mots de mme famille : historique pour histoire

- Problme de comprhension : la personne a russi lire le mot mais elle ne le comprend pas. Elle narrive pas lui donner un sens ou lui en donne un mauvais. Le systme utilis par les lecteurs dbutants (dchiffrage) est particulirement touch dans laphasie. Laphasique ne peut donc pas rapprendre lire comme les dbutants.

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POUR EN LAPHASIE

SAVOIR

PLUS

SUR

Livres : - La ligne brise de Monique Pelletier, Flammarion, 1998 (Tmoignage d'une conjointe de personne aphasique) - Mots TusMaux dits ! de Danile Van Binnebeek et Pierre Busschaert, Nauwelaerts, 1997, (Tmoignages de personnes aphasiques) - Rendez-moi mes mots de Michel Chartier, Ortho Edition, 1998, (Tmoignage d'une personne aphasique) - La peur des mots, de Jean Rimeize, ditions de La bouteille la Mer. crit par un aphasique. - La nuit de Michle Serrepuy, 2004 (Tmoignage d'une personne aphasique) - Pleure pas, Lalie de Claire Derouineau, Tipik Cadet, 2005 (Livre pour enfants sur laphasie). - Dessine moi une aphasie de Frdy Ttu, Ortho Edition, 1997 (Roman d'un orthophoniste) - Le langage bless de Philippe Van Eeckhout, Albin Michel, 2001 (Tmoignage d'un orthophoniste) - Le cerveau foudroy ou la dchirure aphasique de Claudette Pluchon, Ortho Edition, 1991 - Une aphasie vcue de Marguerite Marie Delzenne, Ortho Edition - Aphasia, terra incognita, Edit par ASBL Belgique (Petite BD sur laphasie) - Voyage au-del de mon cerveau de Dr Jill Bolte Taylor, Edition JC Latts, 2006 (tmoignage dune personne aphasique) - Le retour domicile aprs un accident vasculaire crbral, coordonn par Catherine Morin, John Libbey, 2009

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L'Homme qui ne savait plus parler de Lorant Guy et Van Eeckhout Philippe, Nouvelles ditions Baudinire, 1980 (Epuis) Une fureur envie de vivre de Thierry Ott, Les Editions L'Hbe, 2004 Maux d'aphasie en dessins dEmmanuelle Blanc, Ortho Edition, 2005 Une plume mon cerveau de Sabadel, Editions Fabert, 2008 Mon roi de Nicolas Pelletier, Fayard, 2009 Motus de Fabienne Moret, Le Cadratin, 2006 AVC de Jean Franois Grgoire, ASA Editions, 2010 (Tmoignage dun aphasique)

Film : - Les mots perdus, 1993 - Le mal des mots, 1991 - Je reparlerai, 2008 Sites Internet : Site de la Fdration Nationale des Aphasiques de France:

www.aphasie.fr
avec notamment - Forum de discussion sur laphasie dAlexis Vinceneux http://fr.groups.yahoo.com/group/les_Aphasiques - Site qubcois sur l'aphasie: www.aphasiequebec.org - Site suisse sur l'aphasie: www.aphasie.org - Futur Site de lAssociation International Aphasie www.AIA-aphasia.org

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La carte daphasique : Vous pouvez vous la procurer en adhrant la FNAF.

Source : Bulletin de liaison et dinformation de la FNAF

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ADRESSES UTILES
- Maisons Dpartementales pour les Personnes Handicapes (MDPH): Consultez les Pages Jaunes

- UEROS : http://www.crlc-cmudd.org/Services/listuero.htm

- La FNAF : Sadresser Martine Gloaguen Le Grand Jardin Les cdres Bt.A8 Avenue Grenadier Chabaud 83160 LA VALETTE DU VAR Tl : 05 55 67 17 22 - Afin de connatre les associations de votre rgion et les lieux de runion, consultez le site de la FNAF

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Nadine Morano En France laphasie touche environ 300 000 personnes. Et 30 000 nouveaux cas chaque anne sont recenss. Pourtant, il ny a pas de fatalit : dans plus de 75% des cas, les aphasies sont dues des accidents vasculaires crbraux, ces accidents qui peuvent et doivent tre vits. Notre devoir, cest tout dabord de renforcer linformation sur ce vritable flau de sant publique : tabagisme, alcoolisme, obsit, le Gouvernement est pleinement mobilis sur leur prvention. Mais nous devons tous prendre conscience que nos habitudes, nos modes de vie, peuvent tre lorigine de lirrparable. Notre second devoir cest damliorer la prise en charge des accidents vasculaires crbraux (AVC) en France car une minute gagne peut changer une vie. La ministre de la Sant, Roselyne BACHELOT-NARQUIN, vient de lancer un plan daction de lutte contre les AVC 2010-2014 dot de 134 Millions dEuros. En effet, lorganisation des filires durgence et de prise en charge sest considrablement amliore grce lengagement du Gouvernement et les plans dinvestissement, tels quHpital 2007 et aujourdhui Hpital 2012 qui consacre 10 milliards deuros ces efforts ncessaires la sant de tous. Nous sommes en passe de crer une vritable filire de soins dans laquelle les diffrentes phases de prise en charge seront organises. Le dernier axe que je veux dvelopper, cest laccompagnement des aidants. Il faut aider lentourage rompre le silence. Les familles doivent trouver le courage et la force de conserver ce lien qui les unit. Combien se retrouvent en situation de dsespoir ? Des structures existent, les fdrations font un remarquable travail sur le terrain, mais trop de familles touches par laphasie lignorent. La formation des professionnels et des aidants familiaux est donc essentielle. Cest pourquoi jai souhait financer des actions de formation, de soutien et daccompagnement destination des familles par le biais dun engagement de la Caisse nationale de solidarit de lautonomie de prs de 450 000 sur deux ans. Jai cur damliorer la situation des personnes aphasiques, en menant bien les grands chantiers annoncs par le Prsident de la Rpublique.

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