Anatomia funcional a craniului

Ranga anatomia capului i gtului; viscerele toracelui Cezar niculescu anatomia funcional a capului i gtului; viscerele toracelui Papillian cap, gt, pulmoni Bulb + encefal Analizatori Aparate Puncte antropometrice sau craniometrice: Gnation Mentonier Incisiv inferior Incisiv superior Spinal Rhinion Nasion Glabella Ofrion Bregma Obelion Lambda Opistocranion Innion Opistion Bazion Puncte antropometrice sau craniometrice puncte craniometrice laterale Maxilofrontal Dacrion Malar Pterion Asterion Coronal Stefanion Gonion Auricular eurion A. Dezvoltarea neurocraniului

Neurocraniu i viscerocraniu Arhitectura neurocraniului i viscerocraniului Puncte antropometrice

neurocraniul apare sub forma unei membrane conjunctive meznchimale ce nconjur veziculele encefalice adic extremitaea anterioar a tubului neural. Prin acest fenomen se formeaz att oasele neurocraniului ct i dura mater cerebral care ader de oasele interne ale craniului din a 2-a lun de dezvoltare membrana mezenchimal ce nconjur veziculele encefalice se comport diferit: 1. poriunea ce va da natere calvariei rmne membranoas (desmal) i de acea va fi numit desmocraniu primitiv. 2. poriunea din care se va dezvolta baza craniului va avea o form complex i din aceast cauz necesit dezvoltarea din structuri cartilaginoase. de aceea aceast poriune a craniului primitiv a fost numit condrocraniu primitiv deci vom avea osificare diferit a celor dou poriuni ale neurocraniului calvaria desmal sau membranos i ntre diferitele oase se vor forma n final suturi baza craniului se osific encondral sau cartilaginos iar ntre diferitele poriuni ale sale se vor forma sincondroze; n final evoluia natural a lor este osificare sinostozare osificare de membran - desmal la nivelul membranei conjunctive se depun sruri osificare cartilaginoas encondral se face un model cartilaginos la care se adaug osteoblastele Din punct de vedere al pieselor osoase cartilaginoase care se formeaz la nivelul condocraniului primitiv distingem un numr de trei poriuni: 1. poriunea posterioar a condrocraniului primitiv este reprezentat dinspre posterior spre anterior din a. supraoccipital b. exooccipital c. bazioccipital 2. mijlocie a. bazisfenoid b. alisfenoid c. parietal capsule 3. anterioar a. presfenoid b. orbitosfenoid c. etmoid d. capsulele nazale e. frontal dup originea materialului mezenchimal din care se dezvolt condrocraniul primitiv va avea dou segmente 1. segmentul cordal paleocranium la rndul su cu douporiuni a. poriunea segmentat (corespundesomitelor occipitale) i. va da natere 1. cartilajelor paracordale care se prelungesc lateral formnd exoocipitalul i supraoccipitalul 2. placa bazal situat median va da natere occipitalului deci din segmentul cordal partea segmentat a controcraniului primitiv se va forma occipitalul mai puin scuama acestuia. b. poriunea nesegmentat mai anterior i lateral formeaz capsula otic care apare ca o condensare n jurul primordului sau placodei din care se va forma urechea intern (zonele din care se dezvolt organele de sim se numesc placode). Ea formeaz anterior o prelungire numit creast paraotic care se prelungete anterior acoperind cartilajul lui Meckel. n

final din aceast zon se vor forma timpanii precum i stnca osului temporal (inclusiv viitoarea regiune mastoidian) 2. segmentul precordal neocranium se dezvolt din mezenchim situat anterior de notocord. Formeaz iniial dou lame cartilaginoase paralele una n dreapta, alta n stnga cartilaje trabeculare. ntre ele medial rmne un spaiu care va fi travesat de punga lui Ratchke=adenohipofiza care se dezvolt din tavanul viitoarei guri. posterior cartilajele trabeculare se unesc i formeaz bazisfenoidul respectiv anterior se unesc i formeaz presfenoidul. Fiecare cartilaj trabecular prezint lateral dou prelungiri a. din cea posterioar arip temporal se vaforma alisfenoidul aripa mare a sfenoidului b. din cea anterioar arip orbital din care se dezvolt orbitosfenoidul aripa mic a sfenoidului anterior de cele dou cartilaje trabeculare se dezvolt regiunea etmoidal la rndul su format din capsula nazal, etmoidul, partea inferioar a frontalului i cartilajul septodorsal. dei n regiunea condrocrani se formeaz i capsulele veziculelor optice, acestea nu se osific i nu particip la formarea craniului, din ele dezvoltndu-se doar tunica extern a globului ocular, adic sclerotica. din punct de vedere al numrului de centre de osificare, parioccipitalul este median; exoocipitalele dou; supraoccipitalul 1 centru; bazisfenoidul 2 centre; presfenoidul 2 centre; alisfenoidul 2 centre; orbitosfenoidul 2 centre; procesele pterigoidiene 2 centre; etmidul 1 centru; masele laterale ale frontalului 2 centre; 1 la nivelul stncii, 1 la nivelul ; poriunea scuamoas prin osificare de membran dezvoltarea oaselor parietale nc cotroversat deoarece unii autori susin c e desmal din regiunea segmentului cordal al craniului primitiv n timp ce alii susi c se osific din poriunea cartilaginoas din condrocraniu primitiv dezvoltarea viscerocaraniului pe bazaarcurilor faringiene, n spt. 6-8. n aceast perioad se vor forma 5 proeminene: 1. mugurele frontonazal o proeminen situat inferior de zona unde se dezvolt neurocraniul 2. mugurii maxilari pereche dreapta stnga se dezvolt din partea superioar i lateral a primului arc faringian 3. mugurii mandibulari pereche reprezentai de partea inferioar i anterioar a primului arc faringian. Aceste 5 proeminene circumscriu stomodeumul viitoarea gur primitiv de la nivelul mugurelui maxilar se formeaz osul premaxilar, oasele maxilare, oasele zigomatice i o parte a frontalului. Din mugurii mandibulari se vor dezvolta cele 2 jumti ale mandibulei prin osificare desmal dei fenomenul este determinat de apariia unei poriuni cartilaginoase = crtilajul arcului 1 faringianl al lui meckel determin formarea membranei din care se dezvolt mandibula n a 2-a etap a dezvoltrii viscerocraniului se formeaz piramida nazal i cavitatea nazal prin formarea placotelor olfactive. dup ce au aprut, placotele olfactive se nfund n mugurele frontonazal pentru a lua contact cu vezicula prozencefalic apar fosele nazale primitive care sunt mrginite de mugurii nazali meadial i lateral. Iniial cei doi muguri nazali mediali sunt la distan unul de cellalt fiind separai prin aria triunghiular; ulterior aceasta va disprea, mugurii nazali mediali fuzionnd unul cu cellalt. n paralel, mugurele nazal lateral fuzioneaz cu mugurele maxilar nchiznd anul nazolacrimal ce devine canal.

ultima etap n dezvoltarea viscerocraniului separarea cavitii bucale de fosele nazale, prin formarea palatului dur i moale. Prin fuziunea mugurilor nazali mediali se formeaz filtrul buzei superioare, osul incisiv, i procesul palatin medial. n paralel, din mugurii maxilari se formeaz procesele paltine laterale care se orizontalizeaz i se apropie unul de cellalt. n final, procesele palatine laterale fizioneaz ntre ele i cu procesul palatin medial i nchid n partea superioar cavitatea bucal. ANOMALII N DEZVOLTAREA CRANIULUI 1. defecte congenitale zone lips: a. defecte ale calvariei craniul lacunar al nounscutului sau foramen perietal b. defecte de nchidere pe linie median forma cea mai uoar spina bifida cranian, care agravat acrania care de obicei este asociat cu aencefalie c. encefalocelul ieirea la ext. a unei poriuni din encefal; dac poriunea care hernieaz este nvelit de meninge, malformaia se numete meningoencefalocel 2. anomalii de form, de conformaie a. microcefalia b. macrocefalia - hidrocefalie 3. craniostenozele nchiderea prematur a unei suturi modificarea aspectului exterior al neurocraniului a. acrocefalia craniu ascuit b. oxicefalia sau turicefalia suturile coronal i sagital c. scafocefalia datorit nchiderii suturii sagitale, craniul va crete predominant n sens antero-posteior d. trigonocefalia sutura metopic e. sfenocefalia f. plagicefalia craniu nclinat g. craniosiostozis Una dintre caracteristicile comune mrirea distanei dintre cele dou orbite hipertelorism ANOMALII N DEZVOLTAREA FEEI aprosopia fr fa coloboma despictur la nivelul feei cheilischizis despictura de buz palatoschizis despictura palatin schizocefalia despictura median a buzei inferioare lipsa de formare a nasului rinoschizis despictura nasului proboscis (lateral) prin fuzionarea celor doi muguri laterali ai nasului ciclopia unirea median a ochilor agnatism, micrognatism, macrogantism astomia, microstoma, macrostoma 02.03.11 Aparatul masticator are dou componente pasiv: dinii, arcedele dentare ale max i mand i art temporo-mandibular

 activmuchii masticatori, ai mimicii aparatul masticator roluri: mcinarea bolului alimentar vorbire art. temporo mandibular singura art. mobil a craniului tip de diartroz, bicondilian, monokinetic, complex cea mai utilizat suprafee articulare suprafeele care particip la art. osul temporal=fosa mandibular i de tubercul art mandibula condilul mandibular fosa mandibular form eliptic cu diametrul transversal mai mare dect sagital. axul ei are un traiect oblicspre postero-medial, convergent spre partea anterioar a gurii occipitale mari axele celor dou fose formeaz ntre ele u nunghi de cca. 150 grade deschis anterior acest unghi este variabil, n funcie de tipul de masticaie al individului fisura pietrotimpanic mparte fosa mandibular n dou segmente: anterior, preglaserian, articular reprezentat de o depresiune a scuamei osului temporal o aceast suprafa arrticular nu este acoperit de cartilaj posterior, nearticular fosa mand delimitat anterior de tuberculul articular medial de spina sfenoidului lateral de rdcina posterioar a procesului zigomatic, posterior de fisura timpanoscuamuas lama osoas care separ tavanul fosei mand de coninutul cutiei craniene, nu este supus presiunii masticatorii, datorit art. arcadelor dentare n cazuri ptologice de abratiune exagerat a dinilor sau de edentaie condilul alunec posterior i prin presiunea pe car eo exercit poate determina cefalee, otalgii. tuberculul articular se afl pe faa inferioar a scuamei osului temporal i reprezint prelungirea medial a procesuli zigomatic al temporalulul prezint un ax paralel cu cel al fosei mand tuberculul art acoperit de un strat subire de fibrocartilaj lungimea pantei articulare posterioare limitele tuberculului art. sunt medial spina sfenoidului posteror fosa mand condilul mand prezint un cap al crui versant anterior i margine superioar reprezint suprafee articulare

axul transversal al capului - mai lung dect cel antero-posterior spre deosebire de suprafeele articulare ale temporalului, capul mandibulei este convex n toate sensurile iar extremitile lui lateral mijloace de unire: discul articular capsula articular ligamente intrinseci coborrea este realizat de m. pterigoidian lateral i mm. suprahioidieni milo hioidianul i geniohioidianul, pntecele anterior al digastricului ridicarea este realizat de pterigoidianul medial, maseterul i temporalul lateralitatea micare de mcinare deplasare medial realizat de mm. temporal, pterigoidieni mediali 09.03.11 REGIUNEA BRANHIAL Arcurile branhiale mezenchimul arcurilor branhiale provine din mezodermul paraxial i lateral crestele neurale placodele ectodermale analizator optic, n. 2 acustic i n.1 III,IV,XII Din aceste structuri de dezvolt neurocraniul, mm. craniofaciali, dermul, meningele, cartilajele laringelui, esut conjunctiv viscerocraniul, cartilajele, dentina, tendoane nn. V,VII,IX ganglioni n sptmnile 4-5 se formeaz arcurile branhiale notate cu cifre romane ase la numr pe lng pungile exo (4) i endo (5) branhiale cu cifre romane fiecar earc branhial conine un ax mezenchimal, schelet cartilaginos propriu, un nerv i o arter din arcurile branhial ese formeaz regiunea cervical i faa stomodeumul este o depresiune a ectodermului care este separat de faringele primitiv prin membrana orofaringian didermic (ectoderm-endoderm), care se va resorbi n ziua 28. astfel faringele primitiv va comunica cu cavitatea amniotic ARCUL BRANHIAL I (mandibular) DOU PRI: dorsal care va forma procesul maxilar, din care deriv: premaxila, maxila, zigomaticul i o parte a osului temporal ventral care va forma procesul mandibular (prezint cartilajul Meckel care va disprea, din el rmne ) Din arcul branhial I se formeaz mm. masticatori, pntecele anterior al digastricului, milohioidianul, tensorii timpanuluii al vlului palatin dermul feei trigemenul n. cranian al arcului I ARCUL BRANHIAL II prezint cartilajul reichert din care se dezvolt stapedius

 mm. stilohioidian, pntecele posterior al digastricului, epicranianul, auricularii i mm. mimicii are n. facial VII ARCUL BRANHIAL III MM.STILOFARINGIAN I palatofaringian ARCUL BRANHIAL iv mm. cricotiroidian, ridictor al vlului palatin, constrictori ai faringelui n. laringeul superior din vag ARCURILE V (RUDIMENTAR) I VI (PULMONAR) restul cartilajelor laringelui i structura muscular a laringelui nervul este laringeul recurent PUNGA FARINGIAN 1 PUNGA FARINGIAN 2 FOSA TONSILAR I TOSILA PALATIN PUNGA FARINGIAN 3 DOU PRELUNGIRI DORSAL CARE VA FORMA GLANDA PARATIROID INFERIOAR ventral care v aforma timusul PUNGA FARINGIAN 4 GLANDA PARATIROID SUPERIOAR anomalii n dezvoltarea regiunii branhiale sindromul treacher collins sindromul pierre Robin sindromul di george dezvoltarea limbii foramen cecum rdcina limbii se dezvolt din arcurile III i IV, deci va fi inervat de nn. IX, X mm. limbii se dezvlt din n. XII anomalii n dezvoltarea glandei tiroide dezvoltarea glandelor salivare dezvoltarea glandei hipofize malformaiile feei ciclopia fuziunea total a mugurilor nazali anomaliile mandibulei anomaliile cavitii bucale 16.03.11 CAVITATEA BUCAL -primul segment al tubului digestiv

-rol n masticaie deglutiie perceperea gustului respiraie are dou pri vestibulul bucal o doi perei musculocutanat osteodentar cavitatea bucal o separate de arcadele dentare amigdalectomia 23.03.11 NERVII CRANIENI sistemul nervos periferic prezint nervi spinali nervi cranieni acestora li se altur fibrele vegetative toate arterele au n jurul lor un plex simpatic sistemul nervos vegetativ : simpatic toracal parasimpatic cranian i sacral lanul ganglionar simpatic paravertebral conine cel de-al 2-le nouron, la acest nivel fibrele preganglionare (scurte) fac sinpsa i de aici pornesc fibrele postganglionare lungi care se altur nervilor cranieni gg. epibranhial nn. cranieni sunt somitici i branhiali i senzoriali SEG VES VEG solely special sensory set I II VIII SOMATOMOT OR SET III IV VI XII BRANCHIAL SET + + + + + eferena ciliar + gg. + + + + + + VA G VA S SA G SA S

V pentru branhial 1 VII pentru branhial 2 IX pentru branhial 3 X pentru branhial 4 XI pentru branhial 5,6

arcul arcul arcul arcul arcul

+ + + + + + + + + + + + + +

+ + + + +

spaiul retrostilian coninut: -dinspremedial spre lateral: AICI, n.IX (printre AICI i n. X i ajunge n regiunea prestilian), n. X, VJI -n. XII posterior fa de VJI -posterior se afl gg. simpatic cervical superior i a. occipital regiunea prestilian = spaiu infratemporal. limite: -superior-medial=aripa mare a osului sfenoid lateral=comunic cu fosa temporal -lateral ramul mandibulei, lingula, lig. sfenomandibular, trigonul infraincizural -medial= lama lateral a procesului pterigoid i mm. tensor al vlului palatin i pterigoidian medial -inferiormedial i lateral se unesc coninut: -mm. pterigoidian lateral, tendonul m spaiul retrofaringian limite: -anterior = faringele -posterior = coloana vertebral, mm. prevertebrali, fascie -superior= baza craniului, procesul bazilar al occipitalului -inferior = spaiu retroesofagian i mediastinul -lateral aripioarele faringiene Thoma Ionescu 13.04.11 Laringele reprezint poriunea iniial a cilor aeriene inferioare. La fel ca i acestea are o structur fibrocartilaginoas fiin d prevzut i cu muchi; n interior este cptuit cu mucoas de tip respirator. Are o deschidere superiar ctre larigo-faringe (hipofaringe=segmentul inferior al faringelui) care poart numele de additus laringian. Inferior se continu cu lumenul traheei; este situat n regiunea infrahioidian a gtului i corespnde la adult vertebrelor C4-C6. Confoguraie extern a fost comparat cu un trunchi de piramid triunghiular cu baza mare superior; i descriem trei fee: dou fee antero-laterale care sunt proeminente la suprafaa gtului=proeminena laringian i o atreia fa posterioar care proemin n peretele anterior al faringelui; baza mare reprezentat de additusul laringian privete spre superior i posterior. La nivelul acesteia vom descrie Additusul laringian este mrginit anterior de proeminena epiglotic. Aceasta este separat anterior de rdcina limbii prin dou anuri adnci numite valecule. Fiecare valecul se delimiteaz ntre plica glosoepiglotic median i plicile (dreaptastnga)glosoepiglotice laterale.

Posterior, additusul laringelui este delimitat de proeminenele cartilajelor aritenoidiene separate median prin incizura interaritenoidian. Superior i lateral de proeminenele aritenoidiene se gsesc tuberculii corniculai care se continu lateral cu plicile ariepiglotice. Inferior de additusul laringian n peretele anterior al laringofaringelui din cauza proeminenei mediane a feei posterioare a laringelui apar cele dou recesuri piriforme; ele au un rol important la sugar permind laptelui s se scurg din cavitatea bucal n esofag fr micri de deglutiie deci fr nchiderea additusului laringian. Pe feele antero-laterale sunt vizibile doar cartilajele tiroid i cricoid solidarizate ntre ele prin membrana cricotiroidian la acest nivel gsindu-se i muchiul cricotiroidian. Superior de cartilajul tiroid laringele este fixat de osul hioid prin intermediul membranei tiro-hioidiene n timp ce inferior de cartilajul cricoid se fixeaz traheea prin intermediul membranei crico-traheale Configuraie intern Aspectul interior al cavitii laringelui este asemntor cu o clepsidr sau cu dou plnii suprapuse pri vrfurile lor. Poriunea ngust poart denumirea de glot i este delimitat lateral de cele sou plici vocale numite i corzi vocale adevrate.Diametrul glotei se modific activ sub aciunea muchilor laringelui astfel producndu-se sunetele. Plnia inferioar se continu cu lumenul traheei i a fost numit etaj infraglotic. Plnia superioar sau vestibulul laringian nu are un calibru care crete uniform. Deasura plicilor vocale mucoasa se adncete n peretele lateral formnd ventriculul laringian cu rol de cavitate de rezenan. Extremitatea lateral a ventriculului laringian se prelungete superior prin sacul laringian. Ventriculul este limitat deasupra corzii vocale adevrate de plica ventricular sau coarda vocal fals; la fel ca i cea adevrat ea este ridicat de un ligament=ligamentul ventricular dar nu se mic activ. Superior de plicile vocale false diametrul cavitii laringelui va crete progresiv Structura Laringelui Laringele are o structur fibro-cartilaginoas i prezint numeroi muchi grupai n extrinsec i intrinseci. 1. componenta cartilaginoas. exist a. att cartilaje nepereche n numr de trei: i. tiroid care are form de scut sau de carte deschis posterior. este format din dou lame laterale unite median lanivelul proeminenei laringiene. Pe feele lor laterale se gsesc cele dou linii oblice dreapt i stng la nivelul crora se inser mm. sternotiroidian, tiro-hioidian i poriunea tiroidian a constrictorului inferior al faringelui; marginile posterioare ale lamelor se prelungesc cu coarne, superior unit cu osul hioid prin ligamentul tirohioidian respectiv inferior care se articuleaz cu cricoidul ii. cricoid este descris clasic ca un inel cu pecete deoarece faa lui posterioar este mai nalt comparativ cu faa anterioar. Pe marginea superioar a feei posterioarese articuleaz cartilajele aritenoide. iii. epiglotal care clasic are foma unei frunze cu peiolul inferior pe faa intern a cartilajului tiroid deasupra inseriei corzilor vocale; partea superioar se gsete posterior de osul hioid i proemin la nivelul valeculelor b. ct i cartilaje pereche dintre care i. constante sunt 1. aritenoide care au for de piramid triunghiular baza articulndu-se cu cartilajul cricoid, vrful articulndu-se cu cartilajul corniculat. Anterior i medial cartilajul aritenoid se continu cu procesul vocal la nivelul cruia se inser

extremitatea posterioar a corzii vocale; nchiderea i deschiderea glotei fcndu-se deci n primul rnd prin micarea cartilajului aritenoid n jurul unui ax vertical 2. corniculate 3. cuneiforme ii. inconstante care se gsesc n corzile vocale adevrate respectiv n ligamentele tirohioidiene ce mrginesc lateral i posterior membrana tirohioidian. Ele sunt foarte importante deoarece determin tibrul vocii 1. sesamoide 2. tritice 2. scheletul fibros este reprezentat n primul rnd de a. membrane fibroase i b. ligamente cae solidarizeaz cartilajele laringelui, respectiv fixeaz laringele de osul hioid i fixeaz traheea de laringe. Sunte reprezentate de i. membrana tirohioidian ntrit de ligamente omonime, ii. membranacricotiroidian i ea ntrit de nite ligamente iii. membrana cricotraheal, iv. ligamentele tiroepiglotic v. hioepiglotic (fixeaz epiglota) vi. ligamentele ariepiglotice vii. ligamentele vocale viii. ligamentele ventriculare (ridic plicile ventriculare sau corzile vocale false) scheletul fibros este completat spre cavitatea laringelui cu un schelet elastic reprezentat de: c. n etajul infraglotic de conul elastic al laringelui d. n etajul supraglotic de cele dou plici patrulatere sau cvadrangulare n a cror margine superioar gsim ligamentele ariepiglotice 3. Muchii a. extrinseci nu aparin prpriu-zis laringelui i se ntind de la laringe la structurile nvecinate: i. m. constrictor inferior al faringelui b. intrinseci claificai dup aciunea lor n: i. m. tensor al corzii vocale=m. vocal ii. m. abductor al glotei=deschide glota m. cricoaritenoidian posterior; n aciunea sa este ajutat i de m. cricotiroidian iii. mm. adductori ai glotei care o s nchid glota=restul mm. laringelui 1. m. cricoaritenoidian lateral 2. m. tiroaritenoidian 3. mm.aritenoidieni oblici 4. m. transvers 5. mm. ariepiglotici Vascularizaia laringelui este asigurat de cele dou perechi de artere tiroidiene. Din a. tiroidian superioar: laringian superioar care strbate de obicei membrana tirohioidian mpreun cu r. intern al n. laringeu superior r. cricotiroidian vascularizeaz muchii

din a. tiroidian inferioar se desprinde a. laringean inferioar care strbate de obicei membrana cricotraheal. ntoarcerea venoas se face prin vene omonime arterelor. Inervaia laringelui este asigurat de n. laringei superior i recurent. Este de trei tipuri mucoasa laringelui este inervat senzitiv de fibre VAG care iau calea nervului laringeu superior; sensibilitatea etajului infraglotic ajunge n n. laringeu superior prin r. anastomotic Gallen inervaia vegetativ i n special parasimpatic (excitosecretorie) a glandelor din mucoas este asigurat de fibre VEG aparinnd ambilor nn. laringei inervaia mm. laringelui este asigurat de fibrele VES brenhiomotorii: o mm. cricotiroidian i constrictor inferior al faringelui sunt inervai de n. laringeu superior prin ramul su extern o inervaia restului mm. laringelui cu excepia m. cricotiroidian este asigurat de n. laringeu recurent; fibrele neaparinnd vagului ci fiind aduse n acesta de r. intern al n. accesor. 20.04.11 Dezvoltarea aparatului respirator Structurile i au originea la nivelul mai multor formaiuni embrionare cile aeriene superioare=cavitate nzal + faringe se dezvolt din regiunea faringian (arcurile branhiale) o parte din laringe are origine n regiunea faringian n timp ce alt parte n regiunea cmpului mezobranhial restul mucoasei precum i glandele aparatului respirator origine endodermelor din peretele anterior al proenteronului; structurile cartilaginoase + fibrele musculare netede i esut conjunctiv interstiial mezodermul ce nconjur schia iniial a aparatului. La sfritul S3 i nceputul S4, n peretele anterior al proenteronului la limita dintre faringele primitiv i segmentul postfaringian (stomac primitiv) apare un an an laringo-traheal. Pe msur ce anul crete inferior, el va fi desprit de intestinul primitiv prin crestele/plicile traheo-esofagiene, care sunt dou proeminene verticale ce fuzioneaz septul traheo-esofagian; n continuare, diverticulul traheo laringo sau respirator, continu s creasc n sens caudal, dezvoltndu-se n mezenchimul nconjurtor; la nivelul diverticulului sunt 3 poriuni: poriunea cranial laringe cu participarea mezenchimului din arcurile branhiale 4 i 6, precum i a mezenchimului din cmpul mezo-branhial poriunea mijlocie traheea poriunea caudal/distal sufer un fenomen intens de ramificare, din care se dezvolt pulmonii. Laringe: 1 mucoasa cea din etajul supraglotic deriv din peretele anterior al faringelui primitiv (cmp mezobranhial) cea din etajul infraglotic se dezvolt din extremitatea cranial a diverticulului respirator n paralele se dezvolt i regiunea glotic S4 plicile vocale sub forma a dou plici mobile ale mucoasei; ntre ele exist un spaiu schia viitoarei glote. S7 n mucoasa situat deasupra plicilor vocale apare un dop/sept ce obstrueaz complet lumenul laringelui S8 din pereii laterali ai acestui dop epitelial, se dezvolt o pereche de muguri epiteliali plini, acetia cresc n lat i sup ncepnd cu S9, septul epitelial i mugurii plini se resorb plicile ventriculare/corzile vocale false, respectiv ventriculul laringian cu sacul laringian

 n paralel are loc i definitivarea additusului laringian; iniial are forma unei fante longitudinale, situat caudal de cmpul mezobranhial; peretele astfel va fi reprezentat de eminena hipobranhial din care se dezvolt furcula = primordiul epiglotei n paralel se dezvolt i cartilajele aritenoide additusul ia forma literei T. celelalte 2 cartilaje mari: n S8 cartilajul arcului IV cea mai mare parte superioar a cartilajului tiroid din cartilajul arcului VI restul cartilajului tiroid i cartilajul cricoid. Dezvoltarea arborelui bronic pn la cea de a XVII-a generaie=bronhii terminale se face att prin mecanisme de scindare (simpl=dihotomic) sau prin alunecare ct i prin mecanisme de fuzionare a originii bronhiilor segmentare (de ex. segmentul apico-posterior al lobului superior stng). n dezvoltarea pulmonilor au fost descrise 4 etape care se vor suprapune parial 1. etapa pseudo-glandular din luna a 2-a pn-n luna a 4-a are loc dezvoltarea arborelui bronic pn la a XVII-a generaie de bronhii. mucoasa arborelui bronic este format dincelule cubice nalte ce delimiteaz un lumen ngust plin cu lichid.de aceea mugurele pulmonar are aspectul unei glande tubulo-acinoase. n paralel cu ramificarea arborelui bronhic ncepnd cu luna a 3-a se dezvolt scheletul cartilaginos precum i glandele bronice care secret acid sialic o structur de tip mucopolizaharidic cu rol important n meninerea elasticitii pulmonare. Dac exist tulburri n dezvoltarea acestor structuri apare enfizemul congenital. n paralele n interiorul pulmonului se dezvolt i reeaua vascular a micii circulaii 2. etapa caanalicular L4-L6 se caracterizeaz prin apariia bronhiolelor respiratorii (a XVIII-a generaie de ramuri) n paralel avnd loc aplatizarea celulelor din mucoas cu creterea lumenului arborelui bronic. Tot n aceast perioad apar i cilii epiteliali de la polul apical al celulelor din mucoas. De asemenea n aceast etap va crete numrul de vase de snge iar capilarele iau contact cu bronhiola terminal i respiratorie. 3. etapa sacilor terminali L6-natere etapa sacilor terminali: schimbul de gaze respiratorii devine posibil. Apar sacii terminali iar n pereii acestora alveole pulmonare imature. La nivelul acestora n perete apar dou tipuri de pneumocite: i. pneumocit membranos ocelul aplatizat care ia contact cu reeaua capilar i are rolul de a asigura hematoza ii. pneumocit de ordinul ii sau pneumocitul granulos o celul cubic nalt ce are rolul de a secreta surfactant care este o substan lipoproteic care are rol tensioactiv mpiedicnd alveolele pulmonare s se colabeze dei peretele lor intern este umed. Catitatea inssuficient de surfactant secretat n aceast perioad este cea care determin problemele respiratorii ale prematurilor. n cazu unei nateri premature dac este posibil se administreaz mamei glucocorticoizi cu cteva sptmni nainte de natere (astfel se crete producia de surfactant) iar dup natere prematur se introduce ntr-un incubator=o incint nchis n care saturaia n oxigen este foarte mare. Odat cu apariia alveolelor imature suprafaa intern a pulmonului ajunge la aproximativ 2,8 m ptrai, la natere existnd aproximativ 10 milioane de alveole 4. etapa alveolar (a alveolelor mature) natere-8ani.

n aceast etap se mrete mult numrul de bronhiole respiratorii alveolele imature se dilat i stabilesc un contact mai strns cu reeaua de capilare iar producia de surfactant se mrete i ea foarte mult. n final vor rezulta aproximativ 300 mil. alveole cu o suprafa de schimb de 200 m ptrai.

Malformaii la nivelul laringelui este persistena membranei laringiene la nivelul traheei atrezie =dezvoltare incomplet rudimentar fr lumen stenoz ngustare fistula traheo-esofagian lanivelul pulmonului agenezie aplazie doar 2 generaii de bronhii scurte hipoplazie uneori datorit unei hernii diafragmatice lobii supranumerari reali sau fali azygos. chisturi pulmonare = dilataii ale bronhiolelor boala membranelor hialine sindromul de detres respiratorie a nou nscutului. SE rezolv asemntor cu nou-nscuii prematuri mucodiscidoza sau boala chistic autozomal-recesiv apar numeroase chisturi att la nivelul plmonilor ct i la nivelul pancreasului i mai rar n general la tubul digestiv 27.04.11 DEZVOLTAREA APARATULUI CARDIOVASCULAR DEZVOLTAREA CORDULUI se face pe seama mezodermului inraembrionar ncepnd cu sptmna a treia, la nivelul extremitii cefalice, anterior i lateral de viitoarea membran orofaringian. La acest nivel apar o serie de inule angioformatoare dispuse n potcoav lateral i anterior de poriunea cea mai rostral a plcii neurale. Aceste insule sunt situate ntre sacul vitelin i regiunea din care se va forma viitorul celo intraembrionar. n felul acesta se vor forma dou tuburi cardiace care fuzioneaz median formnd n final un singur tub; extermitile tubului rmn divizate simetric dreapta stnga. Din cauza raportului cu celomul intraembrionar acesta va nconjura tubul dnd natere pericardului. Dei iniial tubul cardiac va fi legat de pericard rintr-un mezodorsal= mezocard dorsal n final acesta se resoarbe dnd natere sinusului transvers al pericardului; n final reflexia pericardului pe tubul cardiac se va face doar la extremitile arterial i venoas. De i iniial este drept avnd un pol arterial situat n partea cranial (regiunea arcurilor branhiale), respectiv un pol venos situat n partea opus la nivelul septului transvers (viitoarea diafragm) pe msur ce continu dezvoltarea sa el se ndoaie lund forma unei bucle = ans cardiac La nivelul tubului i apoi a ansei cardiace dinspre polul venos spre cel arterial descriem urmtoarele segmente: 1. sinus venos 2. atriul primitiv 3. ventricul primitiv 4. bulb cardiac care se va continua pe msur ce ansa crete cu trunchiul arterial i aorta ventral sau sacul aortic, la rndul su acesta

continundu-se cu cele dou aorte dorsale care fuzioneaz la jumtatea embrionului. pe msur ce ansa cardiac crete va fi nglobat n atriul primitiv i n final va rmne ca poriune sinusal neted a atriului drept . el va fi separat de poriunea derivat din atriul primitiv (poriune trabecular) prin creasta terminal descris de HIS. La exterior avem anul . La nivelul deschiderii sinusului venos n atriul primitiv = orificiul sinoatrial se formeaz dou valve venoase una dreapt cealalt stng; n partea superioar valvele venoase fuzioneaz formnd SPTUM SPURIUM adic septul fals. n partea inferioar valvele persist i din ele se vor dezvolta: n partea dreapt valvula venei cave inferioare descris de Eustachio; n valva stng valvula spaiului coronar descris de tebesius. Sinusul venos rmne o structur dubl pn la sfritul sptmnii a patra. extremitile laterale ale sinusului au fost denumite i coarne i la acest nivel se deschid bilateral trei vene. dinspre lateral spre medial: 1.vena vitelin, 2.vena ombilical, 3.vena cardinal comun larndul su format prin unirea venei precardinale cu vena post cardinal. ntre cele dou coarne se afl poriunea transvers a sinusului cu orificiul sinoatrial. n cea de a doua lun de via venele situate n partea stng involueaz i n final dispar i din aceast cauz i cornul stng al sinusului venos va rmne mic din el formndu-se sinusul coronar (reprezint principala ven ce asigur ntoarcerea sngelui de la miocard) i vena oblic a atriului stng descris de Marshall. va urca spre posterior i partea stng devenind i el intrapericardic. n aceast etap segmentul cel mai inferior al ansei cardiace va deveni ventriculul primitiv; jonciunea dintre acesta i atriul primitiv ngustndu-se i formnd viitorul canal atrioventricular. De asemenea din cauza formrii ansei cardiace se va ngusta i comunicarea dintre ventricolul primitiv i bulbul cardiac aceasta fiind delimitat la exterior prin anul bulboventricular respectiv n interior prin orificiul interventricular n aceast etap n afar de proliferarea endocardului are loc i dezvoltarea miocardului, viitoarele segmente ale inimii devenind trabeculate. Din ventricolul primitiv se va forma ventriculul stng. Din bulbul cardiac, poriunea lui proximal se va forma ventriculul drept. Bulbul se continu spre polul arterial cu conul cardiac din care se vor dezvolta compartimentele de ejecie ale ambilor ventriculi iar n continuare se formeaz trunchiul arterial din care se vor dezvolta poriunile iniiale ale aortei ascendente respectiv trunchiului pulmonar SEPTAREA CORDULUI 1. septarea canalului atrioventricular cu foramrea celor dou orificii atrioventriculare drept i stng se formeaz prin mrirea unor pernue endocardice care n final fuzioneaz pe mijloc formnd septul intermediar 2. septarea atriului primitiv se realizeaz prin dou septuri aezate mediosagital pe mijloc i vertical septum primum apare din peretele posterosuperior al atriului primitiv i crete spre inferior spre septul intermediar. n acest moment comunicarea ntre viitorul atriu drept i atriu stng se realizeaz prin orificiul ostium primum situat ntre marginea liber a septului prim i septul intermediar. Pe msur ce septul prim crete caudal n partea lui dorsal prin fenomen de resorbie se formeaz ostium secundum, pe msur ce ostium primum se nchide. n paralel la dreapta septulu prim apare septul secundum, acesta transformnd ostium secundum n foramen ovale care acioneaz ca o supap pn la natere deoarece presiunea din atriul drept este superioar presiunii din atriul stng. n partea atriului stng dup natere septul prim va forma valvula gurii

ovale iar n atriul drept septul secund va forma limbul fosei ovale descris de vieussens. 3. septarea ventriculului se face prin septul interventricular care pornete de la nivelul vrfului cordului i se ndreapt spre septul intermediar ngustnd progresiv comunicarea ventriculului prmitiv cu poriunea proximal a bulbului cardiac. Din acest sept se va forma poriunea muscular a septului interventricular, septul neajungnd n final n contact cu septul intermediar 4. septarea trunchiulu arterial i a cordului va conduce la formarea poriunilor iniiale ale aortei i trunchiului pulmonar respectiv a compartimentelor de ejecie ale ventriculelor stng i drept. se formeaz tot prin proliferarea unor pernue endocardice aceasta cobornd n spiral de la trunchiul arterial ctre conul cardiac. Astfel se formear septul aortopulmonar sau septul spiral care n extremitatea inferioar fuzioneaz cu septul intermediar; din aceast zon de fuziune se va forma poriunea membranoas a septului interventricular care va separa atriul drept de ventriculul stng MALFORMAII sunt legate fie de morfogeneza tubului i ansei cardiace i de obicei sunt incompatibile cu viaa fie prin efecte de sptare acestea din urm fiind foarte frecvente 1. acardia 2. hemicardie lips total de septare 3. ectopie cardiac - fie n afara trunchiului fie prin alte zone 4. dextrocardie asociat sau nu ci 5. cordul trilocular (uniatrial biventricular) cu lips complet de septarea a triului primitiv i persistena orificiului atrioventricular 6. DSA defect septal atrial mai mare sau mai mic 7. nchiderea prematur a gurii ovale cu dezvoltare inusuficient a atriului stng 8. atreziile valvulare atrezia tricuspidian ce duce automat i la insuficienta dezvoltare a ventriculului drept 9. DSV de obicei suntlegate de insuficienta dezvoltare a poriunii membranoase. Unul dintre cele mai frecvent ntlnite DSV-uri este n tetralogia fallot: 1. defect septal ventricular nalt 2. aort clare DSV 3. stenoz de trunchi pulmonar 4. hipertrofie ventricular dreapt transpoziia vaselor mari aorta pleac din ventriculul drept i pulmonare din cel stng i este compatibil cu viaa datorit existenei ductului arterial stenoze sau atrezii ale valvelor aortic respectiv pulmonar