TESIS

ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DEL LITORAL
INSTITUTO DE CIENCIAS MATEMATICAS

Anlisis Estadstico Multivariante de las Principales
Enfermedades Gastrontericas de la Ciudad de Guayaquil
TESIS DE GRADO
Previa a la obtencin del Ttulo de
INGENIERO EN ESTADSTICA INFORMATICA
Presentada por:
Cristina Marisela Romero Saltos
GUAYAQUIL ECUADOR
AO 2001
AGRADECIMIENTO
3
A Dios
A mis padres, Luis y Azucena
A mis hermanos, Luis Yimmy y
Alexander
A mis tas, Mary y Nelly
A Marujita
A Richard
A las seoras, Mony y Piedad
A Vanesa
Y a todas aquellas personas que
me ayudaron de una u otra
manera a lo largo de mis estudios
y especialmente en la realizacin
de este trabajo
DEDICATORIA
A Luis y Azucena
A Luis Yimmy y Alexander
A Alejandra y Gnesis
TRIBUNAL DE GRADUACION
Ing. Jhon Ramrez
DECANO Director de Tesis
Dra. Gloria Bajaa Ing. Omar Zurita
Miembro del Tribunal Miembro del Tribunal
DECLARACIN EXPRESA
La responsabilidad del contenido de esta
Tesis de Grado, me corresponden
exclusivamente; y el patrimonio intelectual de
la misma a la ESCUELA SUPERIOR
POLITCNICA DEL LITORAL
(Reglamento de Graduacin de la ESPOL)
Cristina Marisela Romero Saltos
RESUMEN
El presente trabajo investigativo desarrolla el Anlisis Multivariado de
las principales Enfermedades Gastrontericas que afectan a la ciudad
de Guayaquil. Consideramos que las principales enfermedades
gastrontericas son: Fiebre Tifoidea, Salmonelosis y Enfermedades
Diarreicas Agudas.
En el captulo 1, enfocamos la problemtica de las enfermedades
gastrontericas en el Ecuador y en la ciudad de Guayaquil, as como
tambin la descripcin de las principales enfermedades gastrontericas
y de los agentes biolgicos que las provocan.
En el segundo captulo del presente trabajo presentamos la descripcin
de las variables sobre las que vamos a basar nuestro estudio de igual
manera se presenta la codificacin de las mismas. En esta seccin
tambin se revisar los fundamentos tericos en el que nos basaremos
para la realizacin del trabajo.
El captulo 3 contiene el anlisis univariado, para las tres
enfermedades, de cada una de las caractersticas investigadas.
El anlisis multivariado se encuentra en el captulo 4. La tcnica
multivariada que utilizaremos para la reduccin de datos ser la de
componentes principales.
3
Finalmente presentamos las conclusiones y recomendaciones que
obtuvimos a partir de los resultados.
INDICE GENERAL
RESUMEN....................................................................................................... II
INDICE GENERAL .......................................................................................... III
INDICE DE FIGURAS...................................................................................... IV
INDICE DE TABLAS........................................................................................ V
INTRODUCCIN.............................................................................................. 1
1. LA PROBLEMTICA DE LAS ENFERMEDADES
GASTRONTERICAS EN LA CIUDAD DE GUAYAQUIL
1.1. Desarrollo histrico del conocimiento
sobre los agentes biolgicos.......................................................... 4
1.2. Clasificacin de los agentes biolgicos........................................... 7
1.2.1. Clasificacin de los microorganismos
de importancia medica....................................................... 8
1.2.2. Descripcin de los principales grupos
de importancia medica....................................................... 9
1.3. Toxinas y enzimas extracelulares................................................... 14
1.3.1. Toxinas.............................................................................. 14
1.3.2. Enzimas extracelulares...................................................... 16
1.4. Proceso de la enfermedad infecciosa............................................. 18
1.4.1. Desarrollo del proceso infeccioso en el individuo.............. 19
1.4.2. Trada ecolgica................................................................ 21
1.4.3 Formas de manifestaciones comunitarias
del proceso infeccin enfermedad.................................. 28
1.5. Enfermedades causadas por agentes biolgicos........................... 31
1.6. Enfermedades Diarreicas agudas.................................................. 32
1.6.1. Generalidades.................................................................... 33
1.6.2. Principales agentes que causan diarrea............................ 36
1.7. Salmonelosis................................................................................... 45
1.7.1. Fiebre Tifoidea................................................................... 45
1.7.2. Gastroenteritis por salmonella........................................... 51
1.7.3. Salmonelosis septicmica.................................................. 52
1.8. Serotipos de salmonellas en alimentos
aislados con mayor frecuencia........................................................ 53
1.9 Presencia de las enfermedades infecciosas
3
intestinales en el Ecuador............................................................... 54
1.9.1. Fiebre tifoidea.................................................................... 56
1.9.2. Salmonelosis...................................................................... 57
1.9.3. Enfermedades diarreicas agudas...................................... 58
1.10 Presencia de las principales enfermedades
gastrontericas en la ciudad Guayaquil..........................................
59
1.10.1
.
Fiebre tifoidea.................................................................... 60
1.10.2
.
Salmonelosis...................................................................... 61
1.10.3
.
Enfermedades diarreicas agudas...................................... 63
2. DETERMINACIN DE LAS VARIABLES A SER INVESTIGADAS
2.1. Descripcin de las variables a ser investigadas............................. 65
2.2. Codificacin de las variables a ser investigadas............................. 77
2.3. Anlisis univariado.......................................................................... 82
2.3.1. Medidas de tendencia central............................................ 83
2.3.2. Medidas de dispersin....................................................... 84
2.3.3. Medidas de sesgo y kurtosis.............................................. 86
2.3.4. Covarianza......................................................................... 88
2.4. Anlisis multivariado....................................................................... 89
2.4.1. Anlisis de componentes principales................................. 90
2.4.2. Procedimiento para la obtencin
de las componentes principales......................................... 90
2.4.3. Obtencin de las componentes principales....................... 92
2.4.3. Obtencin de componentes principales
a partir de datos estandarizados........................................ 94
2.4.5. Determinacin del nmero ptimo
de componentes principales.............................................. 96
3. ANLISIS ESTADSTICO UNIVARIADO
3.1. Introduccin..................................................................................... 98
3.2. Estadstica descriptiva de las variables
para la fiebre tifoidea....................................................................... 99
para la salmonelosis....................................................................... 149
para las enfermedades diarreicas agudas...................................... 192
4
4. ANLISIS ESTADSTICO MULTIVARIADO
4.1. Introduccin ................................................................................. 239
4.2. Anlisis estadstico multivariado (fiebre tifoidea)............................ 241
4.3. Anlisis estadstico multivariado (salmonelosis)............................ 254
4.4. Anlisis estadstico multivariado (E.D.A.)....................................... 268
CONCLUSIONES.......................................................................................... 280
RECOMENDACIONES.................................................................................. 293
ANEXOS
BIBLIOGRAFIA
INDICE DE TABLAS
Pg.
TABLA I Clasificacin de las enfermedades
segn su va de transmisin........................................ 27
TABLA II Enfermedades transmitidas por bacterias
presentes en el agua contaminada............................. 32
TABLA III Principales agentes patgenos causantes de las
enfermedades diarreicas agudas................................ 34
TABLA IV Serotipos de salmonellas en alimentos ...................... 53
TABLA V Casos de fiebre tifoidea en Guayaquil......................... 61
TABLA VI Casos de salmonelosis en Guayaquil......................... 62
TABLA VII Casos de enfermedades diarreicas agudas
en Guayaquil................................................................ 63
TABLA VIII Pulsaciones por minutos segn la edad...................... 68
TABLA IX Estadstica descriptiva del sexo (fiebre tifoidea)......... 100
TABLA X Estadstica descriptiva la edad
(fiebre tifoidea)............................................................. 103
TABLA XI Estadstica descriptiva el peso (fiebre tifoidea)........... 105
TABLA XII Estadstica descriptiva para la estatura
(fiebre tifoidea)............................................................. 107
TABLA XIII Estadstica descriptiva para la temperatura
(fiebre tifoidea)............................................................. 109
TABLAXIV Estadstica descriptiva para el pulso
(fiebre tifoidea)............................................................. 111
TABLA XV Estadstica descriptiva para la respiracin
(fiebre tifoidea)............................................................. 112
TABLA XVI Estadstica descriptiva para los das de estada
(fiebre tifoidea)............................................................. 114
TABLA XVII Estadstica descriptiva para la coincidencia del
diagnstico (fiebre tifoidea)......................................... 116
TABLA XVIII Estadstica descriptiva para el tipo de parto
(fiebre tifoidea)............................................................. 118
TABLA XIX Estadstica descriptiva para la edad gestacional
3
(fiebre tifoidea)............................................................. 121
TABLA XX Estadstica descriptiva para el orden de nacimiento
(fiebre tifoidea)............................................................. 122
TABLA XXI Estadstica descriptiva para la lactancia compuesta
(fiebre tifoidea)............................................................. 124
TABLA XXII Estadstica descriptiva para la lactancia entera
(fiebre tifoidea)............................................................. 126
TABLA XXIII Estadstica descriptiva para el tipo de alimentacin
(fiebre tifoidea)............................................................. 127
TABLA XXIV Estadstica descriptiva para el desarrollo psicomotor
(fiebre tifoidea)............................................................. 129
TABLA XXV Estadstica descriptiva para inmunizaciones
(fiebre tifoidea)............................................................. 130
TABLA XXVI Estadstica descriptiva para la edad de la madre
(fiebre tifoidea)............................................................. 132
TABLA XXVII Estadstica descriptiva para la educacin de la madre
(fiebre tifoidea).................................................. 134
TABLA XXVIII Estadstica descriptiva para la ocupacin de la madre
(fiebre tifoidea).................................................. 136
TABLA XXIX Estadstica descriptiva para la edad del padre
(fiebre tifoidea)............................................................. 138
TABLA XXX Estadstica descriptiva para la educacin del padre
(fiebre tifoidea)............................................................. 140
TABLA XXXI Estadstica descriptiva para la ocupacin del padre
(fiebre tifoidea)............................................................. 142
TABLA XXXII Estadstica descriptiva para el tipo de vivienda
(fiebre tifoidea)............................................................. 143
TABLA XXXIII Estadstica descriptiva para la dotacin de luz
elctrica (fiebre tifoidea).............................................. 145
TABLA XXXIV Estadstica descriptiva para el abastecimiento de
agua (fiebre tifoidea)................................................... 146
TABLA XXXV Estadstica descriptiva para la eliminacin de excretas
(fiebre tifoidea).............................................. 148
TABLA XXXVI Estadstica descriptiva la edad (salmonelosis)............ 152
TABLA XXXVII Estadstica descriptiva el peso (salmonelosis)............ 154
4
TABLA XXXVIII Estadstica descriptiva para la estatura
(salmonelosis)..............................................................
156
TABLA IXL Estadstica descriptiva para la temperatura
(salmonelosis)..............................................................
158
TABLA XL Estadstica descriptiva para el pulso
(salmonelosis).............................................................. 160
TABLA XLI Estadstica descriptiva para la respiracin
(salmonelosis).............................................................. 162
TABLA XLII Estadstica descriptiva para los das de estada
(salmonelosis).............................................................. 164
TABLA XLIII Estadstica descriptiva para el establecimiento
(salmonelosis).............................................................. 167
TABLA XLIV Estadstica descriptiva para la edad gestacional
(salmonelosis).............................................................. 168
TABLA XLV Estadstica descriptiva para el orden de nacimiento
(salmonelosis)...........................................
170
TABLA XLVI Estadstica descriptiva para el tipo de alimentacin
(salmonelosis).............................................................. 174
TABLA XLVII Estadstica descriptiva para la edad de la madre
(salmonelosis).............................................................. 178
TABLA XLVIII Estadstica descriptiva para la educacin de la madre
(salmonelosis).................................................. 179
TABLA XLIX Estadstica descriptiva para la edad del padre
(salmonelosis).............................................................. 182
TABLA L Estadstica descriptiva para la educacin del padre
(salmonelosis)................................................... 184
TABLA LI Estadstica descriptiva para el tipo de vivienda
(salmonelosis).............................................................. 186
TABLA LII Estadstica descriptiva para el abastecimiento de
agua (salmonelosis)................................................... 189
TABLA LIII Estadstica descriptiva para la eliminacin de excretas
(salmonelosis)............................................................... 191
TABLA LIV Estadstica descriptiva del sexo
(E.D.A.)......................................................................... 192
TABLA LV Estadstica descriptiva la edad (E.D.A.).......................
5
195
TABLA LVI Estadstica descriptiva el peso (E.D.A......................... 197
TABLA LVII Estadstica descriptiva para la estatura
(E.D.A.)......................................................................... 199
TABLA LVIII Estadstica descriptiva para la temperatura
(E.D.A.)......................................................................... 201
TABLA LIX Estadstica descriptiva para el pulso
(E.D.A.)......................................................................... 203
TABLA LX Estadstica descriptiva para la respiracin
(E.D.A.)......................................................................... 204
TABLA LXI Estadstica descriptiva para los das de estada
(E.D.A.)......................................................................... 206
TABLA LXII Estadstica descriptiva para el tipo de parto
(E.D.A.)......................................................................... 209
TABLA LXIII Estadstica descriptiva para el establecimiento
(E.D.A.)......................................................................... 211
TABLA LXIV Estadstica descriptiva para la edad gestacional
(E.D.A.)......................................................................... 213
TABLA LXV Estadstica descriptiva para el orden de nacimiento
(E.D.A.)......................................................................... 215
TABLA LXVI Estadstica descriptiva para la lactancia compuesta
(E.D.A.)......................................................................... 217
TABLA LXVII Estadstica descriptiva para el tipo de alimentacin
(E.D.A.)......................................................................... 220
TABLA LXVIII Estadstica descriptiva para la edad de la madre
(E.D.A.)......................................................................... 224
TABLA LXIX Estadstica descriptiva para la educacin de la madre
(E.D.A.)......................................................................... 225
TABLA LXX Estadstica descriptiva para la ocupacin de la madre
(E.D.A.)......................................................................... 227
TABLA LXXI Estadstica descriptiva para la edad del padre
((E.D.A.)......................................................................... 229
TABLA LXXII Estadstica descriptiva para la educacin del padre
(E.D.A.)......................................................................... 230
TABLA LXXIII Estadstica descriptiva para el tipo de vivienda
(E.D.A.)......................................................................... 233
6
TABLA LXXIV Estadstica descriptiva para la dotacin de luz
elctrica (E.D.A.).......................................................... 234
TABLA LXXV Estadstica descriptiva para el abastecimiento de
(E.D.A.)......................................................................... 236
TABLA LXXVI Estadstica descriptiva para la eliminacin de excretas
(E.D.A.)......................................................................... 237
TABLA LXXVII Porcentaje de explicacin de las componentes
Datos reales Fiebre tifoidea...................................... 242
TABLA LXXVIII Porcentaje de explicacin de las componentes
Datos estandarizados Fiebre tifoidea....................... 245
TABLA LXXIX Componentes principales
Datos estandarizados Fiebre tifoidea....................... 247
TABLA LXXX Porcentaje de explicacin de las componentes
Datos reales Salmonelosis....................................... 255
TABLA LXXXI Porcentaje de explicacin de las componentes
Datos estandarizados Salmonelosis........................ 258
TABLA LXXXII Componentes principales
Datos estandarizados Salmonelosis........................ 260
TABLA LXXXIII Porcentaje de explicacin de las componentes
Datos reales E.D.A................................................... 269
TABLA LXXXIV Porcentaje de explicacin de las componentes
Datos estandarizados E.D.A.................................... 272
TABLA LXXXV Componentes principales
Datos estandarizados E.D.A.................................... 274
INDICE DE FIGURAS
Pg.
FIGURA 1-1 Imagen del Toxoplasma Gondhi...................................... 11
FIGURA 1-2 Imagen de Giardia Lamblia.............................................. 12
FIGURA 1-3 Incidencia de enfermedades infecciosas
Intestinales en nios........................................................ 55
FIGURA 1-4 Incidencia de fiebre tifoidea............................................. 57
FIGURA 1-5 Incidencia de salmonelosis.............................................. 58
FIGURA 1-6 Incidencia de enfermedades diarreicas agudas............... 59
FIGURA 1-7 Casos de fiebre tifoidea en Guayaquil............................. 60
FIGURA 1-8 Casos de salmonelosis en Guayaquil.............................. 62
FIGURA 1-9 Casos de enfermedades diarreicas agudas
en Guayaquil.................................................................... 64
FIGURA 3-1
Histograma de frecuencia para el sexo
(fiebre tifoidea)................................................................. 99
FIGURA 3-2
Histograma de frecuencia para la edad
(fiebre tifoidea)................................................................. 102
FIGURA 3-3
Histograma de frecuencia para el peso
(fiebre tifoidea)................................................................. 104
FIGURA 3-4
Histograma de frecuencia para la estatura
(fiebre tifoidea)................................................................. 106
FIGURA 3-5 Histograma de frecuencia para la temperatura
(fiebre tifoidea)................................................................. 108
FIGURA 3-6 Histograma de frecuencia para el pulso
(fiebre tifoidea)................................................................. 110
FIGURA 3-7
Histograma de frecuencia para la respiracin
(fiebre tifoidea).............................................................. 112
FIGURA 3-8 Histograma de frecuencia para los das de
hospitalizacin (fiebre tifoidea)......................................... 113
FIGURA 3-9 Histograma de frecuencia para la coincidencia del
diagnstico (fiebre tifoidea).............................................. 116
FIGURA 3-10 Histograma de frecuencia para el tipo de parto
3
(fiebre tifoidea)................................................................. 117
FIGURA 3-11 Histograma de frecuencia para el establecimiento
(fiebre tifoidea)................................................................. 119
FIGURA 3-12 Histograma de frecuencia para la edad gestacional
(fiebre tifoidea)................................................................. 120
FIGURA 3-13 Histograma de frecuencia para el orden de nacimiento
(fiebre tifoidea)................................................................. 122
FIGURA 3-14 Histograma de frecuencia para la lactancia materna
(fiebre tifoidea)................................................................. 123
FIGURA 3-15 Histograma de frecuencia para la lactancia compuesta
(fiebre tifoidea)........................................... 124
FIGURA 3-16 Histograma de frecuencia para la lactancia entera
(fiebre tifoidea)................................................................. 125
FIGURA 3-17 Histograma de frecuencia para el tipo de alimentacin
(fiebre tifoidea)................................................................. 127
FIGURA 3-18 Histograma de frecuencia para el desarrollo psicomotor
(fiebre tifoidea)................................................................. 128
FIGURA 3-19 Histograma de frecuencia para inmunizaciones
(fiebre tifoidea)................................................................. 130
FIGURA 3-20 Histograma de frecuencia para la edad de la madre
(fiebre tifoidea)................................................................. 131
FIGURA 3-21 Histograma de frecuencia para la educacin de la
madre (fiebre tifoidea)................................................... 133
FIGURA 3-22 Histograma de frecuencia para la ocupacin de la
madre (fiebre tifoidea)................................................... 135
FIGURA 3-23 Histograma de frecuencia para la edad del padre
(fiebre tifoidea).............................................................. 137
FIGURA 3-24 Histograma de frecuencia para la educacin del padre
(fiebre tifoidea)................................................... 139
FIGURA 3-25 Histograma de frecuencia para la ocupacin del padre
(fiebre tifoidea)............................................................. 141
FIGURA 3-26 Histograma de frecuencia para el tipo de vivienda
(fiebre tifoidea).............................................................. 143
FIGURA 3-27 Histograma de frecuencia para la dotacin de luz
4
elctrica (fiebre tifoidea)................................................ 144
FIGURA 3-28 Histograma de frecuencia para el abastecimiento de
agua (fiebre tifoidea)................................................... 146
FIGURA 3-29 Histograma de frecuencia para la eliminacin de
excretas (fiebre tifoidea)............................................... 147
FIGURA 3-30 Histograma de frecuencia del sexo (salmonelosis)...... 150
FIGURA 3-31 Histograma de frecuencia la edad (salmonelosis)....... 151
FIGURA 3-32 Histograma de frecuencia el peso (salmonelosis)....... 153
FIGURA 3-33 Histograma de frecuencia para la estatura
(salmonelosis).............................................................. 155
(salmonelosis).............................................................. 157
(salmonelosis).............................................................. 159
FIGURA 3-36 Histograma de frecuencia para la respiracin
(salmonelosis).............................................................. 161
FIGURA 3-37 Histograma de frecuencia para los das de estada
(salmonelosis).............................................................. 163
diagnstico (salmonelosis)........................................... 164
(salmonelosis).............................................................. 165
(salmonelosis).............................................................. 166
(salmonelosis).............................................................. 168
(salmonelosis)........................................... 169
(salmonelosis).............................................................. 171
(salmonelosis)........................................... 172
(salmonelosis).............................................................. 173
5
(salmonelosis).............................................................. 174
(salmonelosis)........................................... 175
(salmonelosis).............................................................. 176
(salmonelosis).............................................................. 177
madre (salmonelosis)................................................... 179
madre (salmonelosis)................................................... 180
(salmonelosis).............................................................. 181
(salmonelosis)................................................... 183
(salmonelosis)............................................................. 185
(salmonelosis).............................................................. 186
elctrica (Salmonelosis)................................................... 187
agua (salmonelosis)................................................... 188
excretas (salmonelosis)................................................ 190
FIGURA 3-59 Histograma de frecuencia del sexo (E.D.A).................. 193
FIGURA 3-60 Histograma de frecuencia la edad (E.D.A)................... 195
FIGURA 3-51 Histograma de frecuencia el peso (E.D.A).................... 196
FIGURA 3-62 Histograma de frecuencia para la estatura
(E.D.A).......................................................................... 298
(E.D.A).......................................................................... 200
(E.D.A)........................................................................... 202
FIGURA 3-65 Histograma de frecuencia para la respiracin
(E.D.A).......................................................................... 204
6
FIGURA 3-66 Histograma de frecuencia para los das de estada
(E.D.A)........................................................................... 206
diagnstico (E.D.A)....................................................... 208
(E.D.A)........................................................................... 209
(E.D.A)........................................................................... 210
(E.D.A)............................................................................ 212
(E.D.A)............................................................................ 214
(E.D.A)............................................................................. 216
(E.D.A)............................................................................. 217
(E.D.A)............................................................................. 218
(E.D.A)............................................................................. 219
(E.D.A)............................................................................. 221
(E.D.A)............................................................................. 222
(E.D.A)............................................................................. 223
madre (E.D.A)................................................................. 225
madre (E.D.A)................................................................. 226
(E.D.A)............................................................................. 228
(E.D.A).............................................................................. 230
7
(E.D.A).............................................................................. 231
(E.D.A).............................................................................. 232
elctrica (E.D.A.).............................................................. 234
agua (E.D.A).................................................................... 235
excretas (E.D.A)............................................................... 237
FIGURA 4-1
Criterio de las races latentes Datos reales
(fiebre tifoidea)................................................................. 243
FIGURA 4-2 Criterio de las races latentes Datos estandarizados
(fiebre tifoidea)................................................................. 246
FIGURA 4-3 Correlacin Entre las variables y las componentes I y II
(Fiebre Tifoidea)............................................................... 250
FIGURA 4-4 Correlacin Entre las variables y las componentes I y III
(Fiebre Tifoidea)............................................................... 251
FIGURA 4-5 Correlacin Entre las variables y las componentes I y IV
(Fiebre Tifoidea)............................................................... 253
FIGURA 4-6 Criterio de las races latentes Datos reales
(salmonelosis).................................................................. 257
(salmonelosis)................................................................. 259
(Salmonelosis).................................................................. 263
(Salmonelosis).................................................................. 264
(Salmonelosis).................................................................. 266
FIGURA 4-11 Correlacin Entre las variables y las componentes I y V
(Salmonelosis).................................................................. 267
FIGURA 4-12 Criterio de las races latentes Datos reales
(E.D.A.)............................................................................. 271
8
(E.D.A).............................................................................. 273
(E.D.A.)............................................................................. 276
(E.D.A.)............................................................................. 277
(E.D.A.)............................................................................. 278
INTRODUCCION
El presente trabajo trata del Anlisis Estadstico Multivariante de las
Principales enfermedades Gastrontericas en el cantn Guayaquil.
El desarrollo de esta tesis est orientado a realizar un anlisis
estadstico multidimensional, de tal modo que sirva de apoyo al
Hospital del nio Francisco de Ycaza Bustamante de la ciudad de
Guayaquil, centro hospitalario del cual se pbtuvo la informacin que
era parte fundamental para el desarrollo de esta tesis.
Se pretende determinar las relaciones entre las diferentes variables
fsicas y biolgicas de los pacientes que padecen una determinada
enfermedad gastronterica como es la fiebre tifoidea, salmonelosis o
enfermedades diarreicas aguadas; as como las asociaciones y grupos
que pueden formar dichas variables. Para determinar dichas
asociaciones utilizaremos el mtodo Multivariante de reduccin de
datos denominado Componentes Principales.
CAPITULO 1
1. LA PROBLEMTICA DE LAS ENFERMEDADES
GASTROENTERICAS EN LA CIUDAD DE GUAYAQUIL
La Constitucin Poltica de la Repblica del Ecuador en el Captulo
cuarto, Seccin cuarta, Artculo 42 expresa que el Estado es el
encargado de velar por el cumplimiento del derecho a la salud, as
como tambin su promocin y proteccin, mediante el desarrollo de la
seguridad alimentaria, de igual manera es el encargado de proveer los
servicios bsicos, y lo ms importante la posibilidad de acceso
permanente e interrumpido a servicios de salud, todo esto de acuerdo
a los preceptos de equidad, solidaridad, universalidad, calidad y
eficiencia.
En general, la realidad del Ecuador es otra, la salud y las
enfermedades de los ecuatorianos son el resultado final de un
3
complejo conjunto de factores dinmicos y ambientales, sociales,
polticos y econmicos, tales como no contar con los recursos bsicos
necesarios como el agua potable, luz elctrica y alcantarillado, que
son elementos indispensables para conservar la salud; existe una gran
diferencia entre el porcentaje de personas que cuenta con recursos
econmicos altos y los que no los tienen; en el aspecto poltico es de
considerar que en general las personas que gobiernan al pas no velan
por los intereses nacionales sino por los intereses particulares;
adems como el Ecuador es un pas en vas de desarrollo, la crisis
econmica en la que se haya sumido no permite que se realicen
inversiones para proyectos de salud, se deben realizar campaas de
educacin sobre los cuidados de higiene a seguir.
La falta de higiene en el Ecuador se ve reflejada en los ndices de
casos de enfermedades gastrointestinales, es de notar que en los
ltimos diecinueve aos las enfermedades gastrointestinales ocupan
uno de los tres primeros lugares entre las diez principales causas de
ingresos hospitalarios.
En la ciudad de Guayaquil, las condiciones sanitarias y los cuidados
en la higiene, son factores principales que inciden directamente en la
problemtica de las enfermedades gastrontericas, El nmero ms
4
alto de casos de estas enfermedades se reporta, con frecuencia,
durante los meses de invierno, que son los meses en los que se nota
la presencia de lluvias, y por la falta de un buen sistema de
alcantarillado las aguas lluvias no tienen una libre salida, lo cual hace
que se queden estancadas; adems que la mayora de los agentes
patgenos causantes de estas enfermedades se reproducen con ms
facilidad cuando la temperatura se incrementa.
Desarrollo histrico del conocimiento sobre los agentes
biolgicos
En las sociedades de los pueblos de la antigedad las
enfermedades que en la actualidad son conocidas como
epidmicas o endmicas eran consideradas como castigos
enviados por sus dioses. An as, la prctica de la higiene y el
concepto de contagio no eran del todo desconocidas. El
principio de contagio fue registrado en el siglo II a.C. y luego en
el siglo XIII, fue postulado por Roger Bacon, que las
enfermedades eran producidas por criaturas vivientes
invisibles, este postulado fue afirmado en el ao 1546, por el
italiano Francastorius, quien hizo referencia al contagio de la
sfilis debido a la transmisin de grmenes vivientes.
5
La observacin directa y la descripcin de dichos seres
vivientes fue posible cuando Antn Van Leeuwenhoek (1632
1723), tallador de lentes holands, construy unos lentes lo
suficientemente poderosos para permitir la observacin de tres
formas bsicas: bacilos (bastones), cocos (esferas) y
espiroquetas (espirales), adems, observ algunos hongos
filamentosos, protozoos y formas levaduriformes, as como
descubri los espermatozoides. Estos descubrimientos
fomentaron la fabricacin y uso de los microscopios. En el ao
1678, Robert Hooke, diseo y construy el microscopio de
varias compuesto o de varias lentes, y confirm los
descubrimientos realizados por Van Leeuwenhoek. Debido a la
revolucin industrial (1800) los microscopios fueron
perfeccionados, gracias a lo cual se produjeron rpidos avances
tecnolgicos, pero esto no ocurri en el campo de la
microbiologa, sino hasta que el mundo cientfico centr su
atencin en el estudio de los microbios y en su papel en las
controversias de las doctrinas de la generacin espontnea y el
fenmeno asociado de la fermentacin.
Las doctrinas de la generacin espontnea, sostenan que los
organismos vivos se generaban espontneamente a partir de la
6
descomposicin de la sustancia orgnica. Esta teora fue
descartada por Francisco Redi en el siglo XVII, quien demostr
que las larvas no aparecan en la carne descompuesta, siempre
y cuando se la protegiera de la deposicin de los huevos de
moscas.
A pesar de esto, la teora sobre la generacin espontnea de
los microbios no fue descartada, ya que la biologa no estaba
establecida an, y por esto no se poda establecer alguna
relacin entre los microbios y las enfermedades.
En el ao 1859 Luis Pasteur desarroll e implant tcnicas
aspticas basadas en el calor con la finalidad de transferir
microbios y de esta manera poder trabajar con ellos,
posteriormente Tyndall asegur que el polvo era un medio de
transporte para los grmenes y que las bacterias podan ser
eliminadas por la tindalizacin, que es el calentamiento
sucesivo.
Entre 1850 y 1880, Koch desarroll un mtodo mediante el cual
se permita la observacin en el microscopio de las bacterias,
estas eran teidas sobre vidrio con pigmentos de anilina. Y
7
adems postul y prob la relacin existente entre las bacterias
y las enfermedades. Gracias a los descubrimientos y
afirmaciones realizadas por Koch, la microbiologa tom una
gran importancia, de modo que para inicios del siglo XX la
mayora de los microorganismos causantes de enfermedades
ya haban sido descubiertos y descritos. Por ejemplo, el Bacillus
anthracis causante del ntrax, el Corynebacterium causante de
la difteria, la Salmonella Typhi que provoca la fiebre tifoidea, la
Neisseria gonorrheae que causa la blenorragia, entre otros.
1.2. Clasificacin de los agentes biolgicos
Antes del descubrimiento de los microorganismos se pensaba
que todos los organismos vivos eran plantas o eran animales,
sin embargo luego de los estudios y afirmaciones realizadas
durante el siglo XIX, se determino que los microorganismos
presentaban caractersticas tanto de plantas como de animales,
lo que ocasiono problemas al momento de determinar en cual
de los dos reinos (animal o vegetal) clasificarlos, en el ao
1866, Haeckel propuso que a los microorganismos se los
clasificara en un reino separado denominado protistas,
evitando de este modo las clasificaciones arbitrarias de los
grupos de transicin en uno de los dos reinos. De este modo en
8
el reino de los protistas se encontraban las algas, protozoos,
hongos y bacterias.
En la actualidad, el trmino protista encierra a los helmintos y
artrpodos, algas, hongos y protozoos, el trmino procariota
considera a las bacterias.
1.2.1. Clasificacin de los microorganismos de importancia
medica
Los organismos segn su importancia mdica se clasifican de la
siguiente manera:
1. PROTISTAS (eucariticos)
a) algas
b) protozoos
c) hongos
d) helmintos y artrpodos
2. PROCARIOTAS
a) Bacterias (incluidas las clamidias, ricketsias
y micoplasmas)
9
3. VIRUS
1.2.2. Descripcin de los principales grupos de importancia
medica
Hongos
Los hongos pertenecen a los protistas, son microorganismos
eucariticos no fotosintticos, que son usualmente inmviles,
crecen como una rama de filamentos ramificados que se
entrelazan, estos filamentos tienen el nombre de micelios. La
reproduccin de los hongos es sexual y asexual y tambin se
reporta la parasexualidad: Por lo general el hbitat natural de
los hongos es agua, suelo y restos orgnicos en
descomposicin. Todos los hongos son aerobios obligados o
facultativos.
Protozoos
Son organismos unicelulares compuestos de un ncleo o
ncleos de citoplasma, se reproduccin, por lo general, es
asexual, aunque existen grupos de protozoos que pueden
tenerla asexualmente. El tamao y morfologa es variable,
pudiendo presentar diversos organelos que les facilitan la
locomocin.
10
Dentro de cada uno de los principales grupos de protozoos hay
patgenos que son transmitidos por la ingestin de cistos
(clulas de reposo con gruesas paredes). Cuatro de estos
patgenos son Entomoeba histolytica, Giardia lamblia,
Baluntidium coli y especies de Isospora, lo que son parsitos
del tracto gastrointestinal; tienen ciclos biolgicos relativamente
sencillos que comprenden un estado proliferativo (trofozotos) y
un estado de cisto. Los cistos pasan a travs de las heces al
ambiente externo, en donde sobreviven y contaminan los
alimentos y el agua.
Los cistos de Toxoplasma gondii pueden ser transmitidos por
diferentes vas. Se encuentran en el tejido del msculo
esqueltico de ovejas y cerdos, por lo que la ingestin de carne
incompletamente cocinada puede ser una fuente de infeccin.
Los cistos de toxoplasma han sido observados tambin en los
alvolos pulmonares, lo que indica que la inhalacin de polvo
contaminado puede ser un segundo medio de transmisin. Se
ha visto recientemente que los gatos domsticos forman otro
reservorio de este organismo y que liberan cistos en sus heces.
La ingestin o inhalacin de cistos a partir de esta fuente es,
11
probablemente, una importante causa de infecciones en el ser
humano.
En los protozoos parsitos del intestino se han descubierto dos
nuevos mecanismos por los que daan al portador. Giardia
lamblia tiene un disco de succin en su superficie ventral,
mediante el cual se fija al epitelio intestinal del portador. En las
infecciones graves, la superficie interna de intestino delgado
superior puede quedar totalmente cubierta de parsitos fijados
sobre ella, causando as el bloqueo mecnico de la absorcin
de grasas, una deficiencia responsable de algunos de los
efectos patolgicos de la infeccin.
FIGURA 1-1
IMAGEN DEL TOXOPLASMA GONDHII
12
Helmintos
Son parsitos macroscpicos. Pasan por dos etapas principales
en sus vidas: estadio de larva y de parsito adulto. A diferencia
de los dems agentes biolgicos hasta aqu descritos, estn
formados por tejidos diferenciados y rganos con desarrollo de
aparatos y sistemas complejos.
Artrpodos
Constituyen un grupo con caractersticas especiales dentro de
los agentes biolgicos, ya que pueden transmitir enfermedades
infecciosas.
Bacterias
La forma de reproduccin de las bacterias es asexual, aunque
en algunas bacterias se presenta la reproduccin sexual.
FIGURA 1-2
IMAGEN DE GIARDIA LAMBLIA
13
Se diferencian de los dems microorganismos por las siguientes
caractersticas:
1. El tamao est entre 0.2 y 2 micras,
2. Estructura procaritica, es decir sin ncleo
verdadero,
3. La sustancia qumica de los cromosomas
responsables, tanto de la replicacin como de la funcin
de los genes, es el DNA.
Virus
Los virus tienen muchas diferencias significativas con los dems
microorganismos, una partcula viral consiste de una molcula
de cido nucleico, el cual puede ser DNA o RNA, cubierta por
una capa de protena o capside, la misma que slo permite
proteger al cido nucleico y facilitar la adherencia y penetracin
del virus. Los virus son los organismos ms pequemos y son
capaces de infectar desde organismos unicelulares, como las
bacterias hasta organismos pluricelulares, como al ser humano,
plantas y animales.
14
1.3. Toxinas y enzimas extracelulares
Las toxinas y enzimas extracelulares son sustancias
representativas que desencadenan enfermedades que se
generan por los microorganismos.
1.3.1. Toxinas
Se consideran dos tipos de toxinas microbianas, las exotoxinas
y las endotoxinas.
Exotoxinas
Las principales caractersticas que diferencian a las exotoxinas
de otros tipos de toxinas son:
Son secretadas por clulas vivientes, se encuentran
concentradas cuando estn en un medio lquido.
Polipptidos, peso molecular entre 10 000 900 000.
Inestables relativamente, destruidas a menudo con
rapidez por calor mayor a 60 grados centgrados.
Altamente antignicas, estimulan la formacin de
antitoxinas de ttulo elevado. La antitoxina neutraliza la
toxina.
15
Convertidas a toxoides toxicos antignicos por la
formalina, cidos, calor, etc.
Muy txicas, mortales para animales de laboratorio en
dosis de microorganismos o menos.
No producen fiebre en el husped.
Entre los trastornos provocados por la presencia de exotoxinas
en el organismo de un ser humano tenemos, Clera, Difteria,
Ttanos, Gangrena Gaseosa, entre otras.
Endotoxinas
Las caractersticas fundamentales de las endotoxinas son:

Son parte integral de la pared celular microbiana de los
organismos Gram (-), los mismos que son liberados al
romperse dicha pared.
Contienen complejos lipopolisacridos, la porcin de
lpido A quizs sea la responsable de la toxicidad.
Son relativamente estables, soportan calor de 60 grados
centgrados durante muchas horas, y esto no provoca que
pierdan su toxicidad.
16
No estimulan la formacin de antitoxinas, pero si
estimulan la formacin de anticuerpos al residuo del
polisacrido.
Las endotoxinas no son convertidas a toxoides.
Son poco txicas, pero son mortales para los animales
de laboratorio en dosis de cientos de microgramos.
Producen fiebre en el portador con mucha frecuencia.
1.3.2. Enzimas extracelulares
Existen ciertos tipos de bacterias que no producen sustancias
txica pero desempean un papel muy importante en el proceso
infeccioso. Estas enzimas denominadas extracelulares son las
siguientes:
a) Colagenasa
Es una enzima proteoltica que desintegra el colgeno, lo que
promueve la diseminacin de los bacilos en los tejidos.
b) Coagulasa
Esta enzima es elaborada por diferentes estafilococos
patgenos, la cual en combinacin con ciertos factores del
suero, coagula el plasma. La coagulasa contribuye a la
17
formacin de las paredes de fibrina alrededor de las lesiones de
estafilocccicas, las cuales las ayudan a persistir. Adems
produce un depsito de fibrina sobre la superficie de los
estafilococos individuales, la cual los protege de la fagocitosis y
de la destruccin dentro de la clula fagocitaria.
c) Hialuroidasa
Esta enzima hidroliza el cido hialurnico, que es un
constituyente de la sustancia fundamental del tejido conjuntivo;
es producida por muchos microorganismos y favorecen su
diseminacin a travs de los tejidos.
d) Estreptocinasa
Esta sustancia es producida por muchos estreptococos
hemolticos. La Estreptocinasa activa a una enzima proteoltica
del plasma, esta enzima es tambin conocida como fibrinolisina,
es por lo tanto capaz de disolver el plasma coagulado y
probablemente favorece la diseminacin de los estreptococos a
travs de los tejidos.
e) Hemolisinas y leucocidas
18
Los eritrocitos y probablemente las clulas tisulares y leucocitos
son disueltos por ciertas sustancias que son elaboradas por
algunos microorganismos. Dichas sustancias son las
hemolisinas y leucocidas.
f) Proteasas
Muchos microorganismos producen proteasas que pueden
hidrolizar a las inmunoglobulinas, de este modo, especies de
neisserias o de estreptococos pueden degradar los anticuerpos
de la inmunoglobulina A impidiendo la adherencia y fagocitosis.
1.4. Proceso de la enfermedad infecciosa
Se define como infeccin a la penetracin, multiplicacin e
invasin de un agente infeccioso en el cuerpo de un ser
humano o animal, sin que generalmente hayan signos o
sntomas de la enfermedad que ella produce.
El resultado final de una infeccin producto de las alteraciones
morfolgicas funcionales provocadas por la penetracin y
multiplicacin de los agentes patgenos o de sus productos
txicos se denomina Enfermedad Infecciosa. El proceso
infeccioso no se desarrolla en todos los casos, es decir, que la
19
enfermedad no llega a presentarse debido a los factores que
intervienen, el proceso infeccioso puede interrumpirse o bien no
alcanza grado alguno de manifestacin evidente.
1.4.1. Desarrollo del proceso infeccioso en el individuo
El proceso infeccioso se desarrolla a travs de las siguientes
etapas:
1. Perodo de incubacin
Este perodo se presenta, por lo general, en forma fija para
cada patologa, con lo que se puede determinar, si se conoce la
fecha de los primeros sntomas, el momento y las condiciones
en las que se produjo la infeccin. El perodo de incubacin
dura desde que el individuo ha sido infectado hasta que
aparecen los primeros signos y sntomas de que existe una
enfermedad.

2. Perodo prodrmico
Este perodo ocurre despus de que ha sucedido el anterior
(Perodo de incubacin), durante el perodo prodrmico se
presentan en el individuo manifestaciones no especficas de la
20
presencia de un proceso infeccioso, tales como fiebre, cefalea,
malestar generalizado, debilidad, adinamia, entre otras.
3. Perodo de estado
Cuando los signos y sntomas son notorios en el individuo que
presenta un proceso infeccioso, empieza el perodo de estado.

4. Perodo terminal
Cuando la enfermedad ha evolucionado, esta entra en el
proceso final, el individuo puede evolucionar hacia la gravedad
de sus sntomas, y puede llegar incluso a la muerte, o bien
entrar en franca declinacin, convalecencia y curacin, existen
enfermedades que se vuelven crnicas y pueden dejar lesiones
graves o secuelas.
5. Perodo de transmisibilidad
Mientras dura el proceso infeccioso, el portador de la infeccin,
puede eliminar hacia el medio ambiente los agentes causales
de su patologa, de este modo se difunde entre los dems
individuos de la comunidad. Se conoce cual es el perodo de
transmisibilidad para cada enfermedad, este perodo no es el
mismo para todas las patologas, ni siquiera resulta similar para
21
los distintos casos de la misma enfermedad, aunque en estos
ltimos existan parmetros conocidos.
El perodo de transmisibilidad puede extenderse de las
siguientes maneras:
Antes de aparecer los prodrmicos, hasta que el
organismo destruye todos los agentes biolgicos, por
ejemplo, dengue.
Desde el inicio hasta el final del perodo de estado, por
ejemplo, clera, sarampin.
Muy tempranamente, en pleno perodo de incubacin
hasta el perodo de estado, por ejemplo, hepatitis por virus
B.
Cada vez que aparecen lesiones tegumentarias, por
ejemplo, sfilis.
Desde mediados del perodo de estado hasta la
convalecencia, post convalecencia o ms tarde an, por
ejemplo, fiebre tifoidea.
En forma intermitente, regular o irregular, por ejemplo,
paludismo.
22
1.4.2. Trada ecolgica
Para que exista una enfermedad se requiere la presencia de
tres factores ecolgicos fundamentales:
1. Agente causal
2. Va de transmisin
3. Organismo susceptible o portador
Adems de estos tres factores imprescindibles se encuentra la
presencia de mltiples factores que actan sobre ellos,
condicionando de esta manera las caractersticas de la
enfermedad. A estos otros factores de los denomina factores
secundarios.
Los factores, tanto fundamentales como secundarios, se
plasman en un modelo epidemiolgico, el mismo que es
representado generalmente por una cadena y que se conoce
con el nombre de cadena epidemiolgica o cadena de
transicin.
23
Se identifican seis eslabones, para representar en forma
secuencial la asociacin de los elementos que constituyen la
cadena epidemiolgica. Estos seis eslabones son:
1. Agente causal
2. Reservorio
3. Puerta de entrada
4. Vas o mecanismos de transmisin
5. Puerta de salida
1. Agente causal
Se considera como agente causal a cualquier elemento que
acte como causa determinante y sea capaz de producir una
perturbacin en la salud. Los agentes causales pueden ser de
cuatro tipos: fsicos, qumicos, biolgicos y sociales. Los
agentes biolgicos son los causantes de las enfermedades
infecciosas, y son organismos patgenos capaces de parasitar
en el individuo.
2. Reservorio
El reservorio es el hbitat natural donde se encuentra el agente
causal y de la cual depende su supervivencia, multiplicacin y
24
reproduccin. Los reservorios pueden ser el ser humano,
animales y en casos muy especiales en elementos inanimados.
Tambin es muy importante considerar la fuente de infeccin y
la fuente de contaminacin, ya que se tiende a confundir a estas
con los reservorios.
Fuente de infeccin
La fuente de infeccin es el elemento contagioso para el
individuo, sea este un ser humano o animal. La fuente de
infeccin es generalmente un elemento inanimado del cual los
agentes causales pasan al individuo. En algunas ocasiones, la
fuente de infeccin puede ser un elemento vivo.
En la fuente de infeccin no existe la multiplicacin,
reproduccin o replicacin de los agentes biolgicos, estos
permanecen all durante un perodo necesario para alcanzar un
nuevo organismo susceptible.
Fuentes de contaminacin
En ciertas enfermedades, los organismos o agentes patgenos
tienen un momento en su ciclo de vida en el que permanecen
25
en una categora epidemiolgica que los sita en una posicin
intermedia entre el reservorio y la fuente de contaminacin, a
esta categora es a lo que se denomina fuente de
contaminacin, y es aquel elemento del ecosistema que
contamina a la fuente de infeccin, esta categora
epidemiolgica est presente con carcter exclusivo de las
enfermedades digestivas.

3. Puerta de entrada
La puerta de entrada corresponde al lugar o sitio exacto del
cuerpo del organismo susceptible, por medio del cual el agente
causal hace su entrada.
4. Va de transmisin
Las vas y de transmisin son las formas, modos y mecanismos
que utilizan y necesitan los agentes patgenos para trasladarse
desde su reservorio hasta el individuo.
La clasificacin de las vas de transmisin se la hace
basndose en el punto de vista operativo, de este modo,
tenemos:
26
1. Digestiva
2. Respiratoria
3. Por contacto
4. Por vectores y
5. No muy bien establecidas, que son aquellas que no
se las puede clasificar dentro de las cuatro primeras.
5. Puerta de salida
Se denomina puerta de salida al lugar o sitio del reservorio
por medio del cual los agentes causales de las
enfermedades transmisibles, son expulsados al medio
ambiente. Estos lugares o sitios de salida pueden ser
naturales o artificiales, entre los naturales se encuentran
las fosas nasales, la boca, mucosas lesionadas, la piel,
entre otras, las artificiales son mecnicas, pues se originan
por la ruptura traumtica de la piel y las mucosas.
27
Vas de Transmisin Enfermedades
Tuberculosis
Difteria
Tos ferina
Parotiditis
Varicela
Rubola
Escarlatina
Meningitis
Influenza
Adenovirosis
Rinovirosis
Peste neumnica
Colibacilosis
Salmonelosis
Shigelosis
Clera
Poliomielitis
Ascariasis
Tricocefaleasis
Oxiuriasistaenias
Amebiasis
Balantidiasis
Giardiasis
Enterovirosis
Fiebre tifoidea
Arbovirus
Paludismo
Rickettsiosis
Peste bubnica
Wuchereriasis
Loasis
Leishmaniasis
Oncocercocis
Tripanosomiasis
Acantoqueilonem
Fiebre recurrente
Sfilis
Blenorragia
Chancro blando
Linfogranuloma
Granuloma
Herpes simple
Epidermofitosis
Pediculosis
Rabia
Gangrena
Micosis
Respiratoria
Digestiva
Por vectores
Por contacto
TABLA I
CLASIFICACIN DE LAS ENFERMEDADES
SEGN SU VA DE TRANSMISIN
28
El organismo susceptible o portador es cualquier individuo, ser
humano o animal, sano en el que pudiera presentarse una
desviacin o perturbacin de la salud y que en condiciones
normales, permite el alojamiento de un agente infeccioso en su
organismo.
A los organismos susceptibles se los puede clasificar como:
Organismo susceptible o definitivo
Es aquel donde el parsito llega a su madurez o pasa por su
fase sexual.
Organismo secundario o intermediario
Es cuando el parsito se encuentra en su fase asexual o larval.

1.4.3. Formas de manifestaciones comunitarias del proceso
infeccin enfermedad
Las categoras epidemiolgicas son:
1. Caso espordico
2. Epidemia
3. Endemia
4. Pandemia
29
Caso espordico
Son casos que aparecen aisladamente en una comunidad sin
conexin aparente entre ellos. Esto ocurre cuando una
enfermedad invade de forma ligera y ocasional, a una
comunidad con inmunidad alta pero no total.
Epidemia
La epidemia ocurre cuando una determinada enfermedad
invade sbitamente y se incrementa en relacin a su estado
anterior, es decir, la epidemia es un momento en la evolucin
histrica en el proceso salud enfermedad y que esta
caracterizado por la presencia de un gran nmero de casos de
dicha enfermedad.
Para determinar si una enfermedad se la puede considerar una
epidemia, se deben considerar ciertos factores, tales como, tipo
de agente, tamao de la poblacin y propensin al riesgo,
experiencia previa de la comunidad ante la presencia de la
enfermedad determinada.
30
Endemia
La endemia ocurre cuando un misma enfermedad se presenta
en la comunidad en forma constante durante un perodo de
tiempo largo, es decir, la endemia es un momento en la
evolucin histrica de la evolucin del proceso salud
enfermedad y que esta caracterizado por la aparicin de un
nmero de casos que no se aparta de la cifra esperada.
Esta categora epidemiolgica representa una condicin de la
enfermedad por la cual se manifiesta con ligeras fluctuaciones,
ms o menos estacionarias durante mucho tiempo, esto se
debe, a que muchos de los factores que condicionan la
enfermedad, los agentes causales, los del portador y el medio
ambiente, se mantienen sin variaciones significativas.
Pandemia
La pandemia ocurre a consecuencia de una enfermedad que
acta en forma sbita y sucesiva, sobre grupos comunitarios
altamente susceptibles, por lo que una pandemia afecta a varios
pases, es decir, la pandemia es un momento en la evolucin
histrica del proceso salud enfermedad, caracterizado por un
31
nmero anormalmente elevado de caso en un perodo de
tiempo determinado.
1.5. Enfermedades causadas por agentes biolgicos
Las bacterias patgenas, virus, protozoarios y helmintos son los
principales agentes causales transmitidos al ser humano por
medio del agua. Estos llegan al agua por medio de sustancias
contaminadas, tales como, excreciones fecales y urinarias del
ser humano y de los animales, aguas negras, efluentes del
alcantarillado y del suelo. A las enfermedades que son
causadas por agentes biolgicos que utilizan al agua como va
de transmisin se las denomina enfermedades hdricas, y las
que merecen destacarse dentro de este grupo son, el clera,
las enfermedades diarreicas agudas, la fiebre tifoidea y la
hepatitis infecciosa.
32
1.6. Enfermedades diarreicas agudas (E.D.A.)
La diarrea es la defecacin ms o menos lquida y frecuente; se
produce por aumento de secreciones de lquidos en el intestino
grueso y una fuerte actividad intestinal. Puede originarse por
trastornos nerviosos, por enfriamiento del cuerpo, por
infecciones del tubo digestivo, intoxicaciones, abuso de
TABLA II
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR
BACTERIAS PRESENTES EN EL AGUA
CONTAMINADA
Organismo Patgeno Enfermedad
Vibrio Cholerae Clera
Shigella dysenteriae Disentera bacilar (shigelosis)
Salmonella typhi Fiebre Tifoidea
Leptospira spp Leptospirosis
Escherichia coli:
enterotoxignica
Enfermedad diarreica aguda
(EDA)
Escherichia coli:
enteropatognica
(EDA)
Escherichia coli:
enteroinvasiva
(EDA)
Yersinia enterocoltica Enfermedad diarreica aguda
(EDA)
Otros tipos de Salmonella Enfermedad diarreica aguda
(EDA)
33
alimentos no imprescindibles, inflamaciones o tumores o
enfermedades degenerativas del estomago.
1.6.1. Generalidades
Previamente del ao 1970, la causa de la mayora de los casos
de diarrea en los nios era desconocida. Pero a partir de esa
dcada se empez a notar un mayor inters por descubrir
cuales eran los agentes causales de dicha afeccin, los ms
importantes de ellos estn detallados en la Tabla III.
A pesar de que no existen registros confiables de estas
enfermedades se ha estimado que en 1975 se produjeron
quinientos millones de casos diarreicos en nios menores de
cinco aos en Amrica Latina, Africa y Asia.
Durante el perodo comprendido entre 1989 1990, se
registraron 4 288 casos, en diecisis estados de los Estados
Unidos, donde se reportaron veintisis brotes de E.D.A. que
fueron transmitidos por el agua de bebidas. En siete de los
brotes se comprob que el agente causal era la Giardia lamblia.
Tambin se registraron 1 062 casos, de estas enfermedades,
causadas por aguas utilizadas con fines recreativos, en trece de
34
los dieciocho brotes que se presentaron, se determin que el
agente causal que provoco la incidencia de E.D.A. fue
pseudomona
1
, en otros trece haban causantes de
gastroenteritis.
1
Gnero de bacterias que viven en el suelo y en las aguas.
TABLA III
PRINCIPALES AGENTES PATGENOS CAUSANTES
DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS AGUADAS
Ms importantes Menos importantes
Shigellae sp Salmonellae sp
Escherichia coli
enterotoxignica
Yersinia enterocoltica
Escherichia coli
enteropatgena
Acromonas Hydrophila
Escherichia coli
enterohemorrgica
Escherichia coli
enteroinvasora
Campylobacter jejuni Plesiomonas shigelloides
Vibrio Cholerae
Rotavirus Virus de 27 nm
Adenovirus atpicos Astrovirus
Calicivirus
Giardia Lamblia Entamoeba histolytica
Cryptosporidium sp
BACTERIAS
VIRUS
PROTOZOOS
35
A las yersinias se las ha considerado como agentes causales
de las enfermedades diarreicas agudas, sin embargo el nmero
de casos humanos que se registran ha disminuido. Los
principales reservorios de las yersinias son los animales, y su
presencia se ha reportando frecuentemente en aguas que son
consideradas como potables.
Las enfermedades diarreicas agudas ocasionadas por los
rotavirus se presentan en la mayora de los casos, en nios de
temprana edad, en los que se presentan en forma grave y con
una alta tasa de mortalidad, la infeccin ocasionada por los
rotavirus de los tipos 1 y 2 ELISA, se presentan con ms
frecuencia durante los meses de invierno en los lugares donde
el clima es templado, y durante todo el ao en los sitio en que el
clima es tropical.
Es importante recalcar que, no todos los individuos que
presentan un cuadro diarreico agudo acuden al mdico, por
cuanto es difcil determinar con exactitud la magnitud del
problema de la morbilidad por este tipo de enfermedad. En el
ao 1988 la Organizacin de Salud Pblica pudo establecer
36
una incidencia de 4.6 episodios anuales por cada nio menor de
cinco aos, en los pases de Amrica.
1.6.2. Principales agentes que causan diarrea
Bacterias
A continuacin detallamos los principales agentes bacterianos
que ocasionan cuadros diarreicos.
a. Shigellae. Sp
Esta especie de bacterias son bacilos Gram-negativos, carecen
de movimiento, y estn divididos e cuatro grupos bien definidos:
1. Shigellae dysentariae (Grupo A)
2. Shigellae flexneri (Grupo B)
3. Shigellae boydii (Grupo C)
4. Shigellae sonnei (Grupo D)
Las infecciones ocasionadas por este tipo de agente bacteriano
ocurren en humanos, gorilas, chimpancs y otros primates
superiores, sin embargo, es de recalcar que el ser humano es el
principal reservorio. En los pases en los que la condiciones de
saneamiento ambiental son malas y con prcticas higinicas
37
pobres, la shigellosis es comnmente endmica, siendo una
causa importante de la morbilidad y mortalidad.
Una dosis de diez organismos de Shigella es capaz de provocar
una infeccin que se manifiesta clnicamente; por consiguiente
este tipo de afeccin es de fcil transmisin. Las formas ms
comunes de transmisin sen. Por contacto directo, por la va
fecal oral, aunque tambin se transmiten a travs del agua y de
los alimentos infectados.
Estas bacterias invaden las clulas epiteliales de la mucosa del
intestino delgado terminal y el colon, donde se reproducen
ocasionando la muerte de las clulas. Como resultado de las
lesiones en el colon se produce dolor abdominal agudo,
tenesmo
2
y disentera
3
. Aunque la destruccin de la mucosa es
muy superficial, por lo tanto no es muy frecuente que la invasin
bacteriana en el torrente sanguneo. Por ello, es normal la
recuperacin en pocos das, sin embargo en aquellos lugares
en los que prevalece la desnutricin y las pobres condiciones de
higiene, la afeccin puede durar varias semanas.
2
Espasmo del esfnter anal.
3
Afeccin causada por agentes microbianos, consistente en una inflamacin del intestino
38
De una manera leve, la infeccin por organismos de Shigellae
se manifiesta por deposiciones lquidas, fiebre baja, malestar
general y clicos abdominales; y en casos ms graves se
manifiesta por fiebre alta, toxemia, clicos abdominales
intensos, tenesmo y disentera.
b. Escherichia coli
Este grupo de bacterias se clasifica tambin en cuatro grupos:
1. Escherichia coli entero patgena
Las cepas de este agente bacteriano han sido
identificadas como la causante de diarrea en salas
hospitalarias de recin nacidos y como la causa
espordica en nios menores de un ao de edad. La
Escherichia coli entero patgena ocasiona lesiones
patognomnicas en el intestino
2. Escherichia coli entero toxignica
En los pases en vas de desarrollo ocasionan diarrea en
especial a los viajeros que pasan de reas
industrializadas a estos pases. La diarrea generada por
la Escherichia coli entero toxignica varia desde una
39
enfermedad similar al clera con produccin de
deshidratacin grave, hasta diarrea leve, pero en la
mayora de los casos se caracteriza por casos de diarrea
lquida sin la presencia de deshidratacin, que por lo
general no requiere hospitalizacin.
Se ha observado que el porcentaje de contagios de esta
afeccin, disminuye con la edad, lo que sugiere la
adquisicin de inmunidad. La presencia de casos de
diarrea por Escherichia coli entero toxignica son ms
frecuentes durante las pocas de altas temperaturas y
los perodos de lluvias, se transmite principalmente por
los limentos y el agua contaminada por heces fecales.
3. Escherichia coli entero invasora
La importancia de este agente en los casos diarreicos en
nios no esta bien definida. Pero en estudios recientes
ejecutados en Brasil, se ha determinado que puede ser la
causa principal de diarrea en nios.
40
4. Escherichia coli entero hemorrgica
ltimamente, se ha conocido acerca de brotes y casos
espordicos de deposiciones con sangre y colitis
causada por las cepas de escherichia coli entero
hemorrgica. En los casos de infecciones por este tipo
de agente la fiebre no es predominante y las
deposiciones sanguinolentas son ms bien copiosas y no
escasas como en otras disenteras.
c. Aeromonas hydrophila
El hbitat de las aeromonas hydrophila generalmente es el
medio acutico. Se han descrito tres formas principales de
diarrea generado por este agente bacteriano:
1. Gastroenteritis leve consistente en deposiciones lquidas,
fiebre baja y vmitos ocasionales;
2. Disentera
3. Diarrea prolongada con duracin mayor de dos semanas.
Se estima que la transmisin de las aeromonas hydrophila se
debe a la ingestin de agua contaminada y se ha comprobado
41
que pueden sobrevivir en aguas aptas para el consumo
humano.
Virus
Los siguientes son los principales virus que ocasin cuadros
diarreicos agudos.
a. Rotavirus
Los agentes virales llamados rotavirus son los causantes de
diarrea en varias especies de mamferos jvenes, sin embargo
la patogenicidad es diferente para cada uno de ellos. Los
rotavirus, son sin duda, la causa viral ms importante de diarrea
en nios, se ha determinado que todos los nios experimentan
una o ms infecciones ocasionadas por rotavirus durante los
dos primeros aos de vida y a los tres aos de edad los nios
ya han adquirido anticuerpos a los rotavirus, se considera que
entre el 80% y el 90% de los nios que tienen tres aos de
edad son inmunes a este agente viral. En los pases
desarrollados los casos de infeccin por rotavirus se presentan
generalmente en los meses de la estacin fra del ao,
mientras en los pases en vas de desarrollo ocurren durante
todo el ao.
42
No se conoce con exactitud la forma de transmisin de los
rotavirus, pero se considera que la va fecal oral es
probablemente la ms importante, pero tambin se transmiten
por medio del agua y los alimentos contaminados, aunque no se
ha probado la transmisin por va area.
b. Adenovirus entricos
La diarrea causada por estos virus se manifiesta clnicamente
por deposiciones lquidas, vmitos y fiebre. En algunos estudios
realizados a nios hospitalizados por la presencia de un cuadro
diarreico se ha observado que entre el 1% y el 5% se debe a los
adenovirus entricos. Aunque cabe destacar, que an no se ha
estudiado suficientemente la epidemiologa de esta afeccin.
Protozoos
Entre los principales protozoos generadores de diarreas
tenemos:
a. Giardia lamblia
La giardia lamblia es un protozoo que causa diarrea endmica y
epidmica en el ser humano. Existen dos estados: trofozoto y
43
quiste. El quiste es el estado infeccioso, el cual despus de su
ingestin, se exquista y da origen a un trofozoto, el mismo que
habita en el intestino delgado, si estos sobreviven y se
multiplican en el intestino entonces se origina la infeccin. La
giardia lamblia se transmite principalmente por medio de agua
contaminada y por la va ano-mano-boca.
Este parsito es la causa de enfermedades diarreicas agudas,
diarrea persistente, sndrome de mala absorcin intestinal y
vmitos persistentes.
La giardiasis sintomtica puede presentarse con una variedad
de sntomas y signos, tales como, dolor epigstrico, diarrea
lquida o heces blandas, clicos, malestar general, prdida de
peso y esteatorrea. Desde el punto de vista epidemiolgico la
giardiasis asintomtica es ms comn y ms importante, esto
se debe a que los sujeto portadores del parsito no buscan
tratamiento. El portador puede excretar quistes por meses o
aos.
44
b. Entamoeba histolytica
Se considera que el ser humano es el nico reservorio y
hospedero natural para este agente. Se adquiere por la
ingestin de agua y alimentos contaminados con quistes
infecciosos maduros, tambin se puede transmitir de persona a
persona, sobre todo en el contacto entre homosexuales. En la
mayora de los casos la infeccin es asintomtica y puede
afectar desde el 5% al 90% de la poblacin. Esta afeccin se
caracteriza por disentera amebiana aguda con heces con
sangre y moco, clico y tenesmo rectal; o bien por diarrea
intermitente, frecuentemente con heces manchadas de sangre,
por lo general no hay presencia de fiebre ni otra manifestacin
sistmica y los sntomas desaparecen despus de unos das de
tratamiento y en algunos casos espontneamente.
c. Cryptosporidium sp
El cryptosporidium sp es el causante de diarreas tanto en
pases desarrollados como en los que estn en vas de
desarrollo. Se estima que la transmisin ocurre por la va fecal-
oral. Esta afeccin es ms frecuente durante los meses clidos
y se caracteriza por deposiciones lquidas leves, vmitos, fiebre
baja, no hay presencia de sangre ni moco en las heces; en los
45
pacientes inmuno deficientes la enteritis por cryptosporidium
puede ser grave, prolongada e incluso intratable y puede causar
la muerte.
1.7. Salmonelosis
La salmonelosis es una enfermedad que puede ser provocada
por cualquiera de los aproximadamente 1600 serotipos de
salmonellas. Entra la salmonelosis se distinguen tres tipos:
1. Fiebre tifoidea, la que en la mayora de los casos
es provocada por la Salmonella Typhi.
2. Gastroenteritis aguda, producida generalmente por
la Salmonella typhimurium.
3. El tiposepticmico, que se caracteriza por
bacterimia y lesiones focales, este tipo de Salmonelosis
es causada ms comnmente por la Salmonella
choleraesuis.
1.7.1. Fiebre tifoidea
Generalidades
La fiebre tifoidea es una enfermedad de distribucin mundial, se
presentan casos sobre todo en muchos pases del Lejano y
Medio Oriente, el este de Europa, Asia, Amrica Central y
46
Amrica del Sur. En el ao 1972 se registr un incremento de
esta enfermedad en Mxico, con la aparicin de organismos
resistentes a los antibiticos, tambin se conoce de la
existencia de muchas cepas resistentes en Asia y el Medio
Oriente.
Esta enfermedad se presenta, ms comnmente, en pases con
bajos niveles de saneamiento ambiental, as por ejemplo, en la
India, en el ao 1979, se registraron 266204 individuos que
presentaban sta enfermedad, en Irn 25 109, en Bangla Desh
24 939 y en Tailandia 10 129.
Durante el perodo comprendido desde 1977 y 1980, se
notificaron casos de fiebre tifoidea en 36 pases del continente
americano, y el promedio anual de casos reportados fue de
53 000.
Descripcin de la enfermedad
Bases para el diagnstico
Malestar general, el que se presenta en forma gradual,
cefalea, faringitis, tos y finalmente diarrea.
47
Elevacin de la temperatura, esta se incrementa
lentamente hasta un mximo y luego existe un descenso
lento a lo normal.
Presencia de manchas rosadas, bradicardia relativa,
esplenomegalia, distensin abdominal e hipertensia.
Leucopenia; cultivos de sangre, heces y orina positivos
para Salmonella Typhi (grupo D).
Ttulos especficos de aglutinacin elevados o
ascendentes.
Consideraciones Generales
La fiebre tifoidea es una infeccin especifica, producida por el
bacilo de Eberth tambin denominado Salmonella Typhosa, el
que se transmite de ser humano a ser humano por medio de
sus heces, el agua y los alimentos.
El perodo de incubacin para la fiebre tifoidea es variable, con
un promedio de 14 das, al inicio de la enfermedad se
encuentran bacilos en la sangre, heces y orina del individuo
enfermo. El reservorio de esta enfermedad es el ser humano
tanto enfermo como portador.
48
Existen tres tipos de antgenos importantes en el bacilo de
eberth:
1. De constitucin proteica, flagelar, denominado H.
2. Combinacin de un polisacrido con cidos
grasos, somtico, denominado O.
3. Un complejo glsido lpido que hipotticamente
formara una sepa en la periferia del soma microbiano,
denominado BI.
Datos Clnicos
A. Sntomas y Signos
El inicio de esta enfermedad es insidioso, pero en forma
especial en los nios, en ocasiones la aparicin de la
enfermedad es en forma brusca, con presencia de escalofros y
con el aumento gradual de la temperatura. La evolucin de una
fiebre tifoidea clsica no tratada puede ser dividida en tres
fases:
1. Etapa de prdromo
Durante este perodo, el enfermo desarrolla malestar creciente,
dolor de cabeza, tos, dolor diseminado por todo el cuerpo,
49
garganta dolorida y epistaxis, adems durante esta etapa, la
fiebre asciende en forma escalonada durante el da y es
ligeramente mayor que en la del da anterior.
2. Fastigio
Despus de 7 a 10 das la fiebre se estabiliza. Son frecuentes
los sntomas referibles al sistema digestivo. Cuando el cuadro
es grave el paciente entre en lo que se denomina el estado
tifidico, en el que el paciente permanece inmvil, sin responder
con los ojos semicerrados y postrado, pero puede ser
despertado para llevar a cabo ordenes sencillas.
3. Etapa de defervescencia
Despus de que el individuo supera la etapa de fastigio, es
decir, si no fallece debido a la toxemia, la mejora se presenta
en forma gradual, la fiebre requiere entre 7 a 10 das para
volver a su nivel normal. Aunque es de considerar que, despus
de 1 2 semanas el individuo puede sufrir recadas, incluso en
el perodo siguiente a que la temperatura se ha estabilizado en
su nivel normal, sin embargo cuando se presenta esta
recurrencia, es menos grave que la afeccin original.
50
Durante el perodo prodrmico, los signos son escasos o nulos,
posteriormente aparecen esplenomegalia, distensin o
hiperestesia abdominal, bradicardia relativa, pulso dicrtico y
ocasionalmente meningismo, soplo sistlico y ritmo de galope.
El eritema (manchas rosadas) comnmente aparece durante la
segunda semana del desarrollo de la enfermedad, estas
manchas son ppulas rosadas de 2 3 mm. de dimetro y
desaparecen por presin, cada una de ellas desaparece en un
lapso de 3 4 das.
B. Datos de Laboratorio
El resultado de los hemocultivos puede ser positivo desde el
inicio de la enfermedad y mantenerse as durante un perodo
variable. Los resultados de los anlisis de las heces del
paciente, muestran la presencia del agente patgeno de esta
enfermedad, despus de la primera semana en que se ha
producido el contagio. Mientras que los resultados de los
anlisis de orina, son positivos en cualquier momento.
Diagnstico Diferencial
La fiebre tifoidea puede ser causada por otro tipo de
Salmonella, tal como, Salmonella para typhi.
51
Esta infeccin debe ser diferenciada de otras en las que se
presentan fiebres prolongadas asociadas con cuenta
leucocitaria normal o disminuida, por ejemplo, la tuberculosis,
fiebre Q y campilobacteriosis.
1.7.2. Gastroenteritis por salmonella
Generalidades
Los principales agentes causales de este tipo de afeccin son
Salmonella typhimurium, Salmonella derby, Salmonella
heidelberg, SalmonellaIinfantis, Salmonella Newport,
Salmonella Agona y Salmonella Enteritidis. El tiempo de
incubacin de estos serotipos es de 8 48 horas.
Descripcin de la enfermedad
Datos clnicos
A. Sntomas y signos
La enfermedad se manifiesta por la presencia de fiebre,
acompaada en la mayora de los casos por escalofros,
nuseas y vmitos, retortijones, dolor abdominal y diarrea, la
cual en ocasiones es sanguinolenta.
52
B. Datos de Laboratorio
Para determinar si existen agentes causales de esta
enfermedad dentro del organismo del individuo, se realizan
anlisis de heces y de sangre.
Diagnstico Diferencial
Se debe diferenciar la gastritis causada por salmonellas de las
que son de tipo viral, envenenamiento alimentario, shigelolosis,
disentera amibiana, colitis aguda ulcerativa y padecimientos
quirrgicos agudos del abdomen.
1.7.3. Salmonelosis septicmica
La Salmonelosis septicmica es una infeccin por salmonella
que se manifiesta con la presencia de fiebre prolongada o
recurrente acompaada por bacteriemia, con la localizacin y
formacin de abcesos en uno o ms sitios tales como huesos,
articulaciones, pleura, pericardio, endocardio, meninges y
pulmones. En estos casos el tratamiento es idntico al que se
aplica cuando un individuo presenta un cuadro de fiebre
tifoidea, adicionalmente se debe realizar drenaje en las lesiones
accesibles.
53
1.8. Mayor frecuencia de serotipos de salmonella en alimentos
La Tabla IV contiene el tipo de salmonella que se ha observado
en alimentos, con su respectiva frecuencia y porcentaje de
incidencia.
TABLA IV
SEROTIPOS DE SALMONELLA EN ALIMENTOS
OBSERVADOS DURANTE EL PERODO 1990 1997
Serotipo Frecuencia de aislamiento Porcentaje
Newport 86 6.23%
Agona 64 4.64%
Enteritidis 61 4.42%
Heidelberg 42 3.04%
Derby 53 384%
Anatum 37 2.68%
Typhimurium 39 2.83%
Braenderup 27 1.96%
Montevideo 31 2.25%
Essen 19 1.38%
Muechen 13 0.94%
Hadar 12 0.87%
Saint-Pul 16 1.16%
Concord 10 0.72%
Dublin 9 0.65%
Subtotal 519 37.61%
Otros serotipos 342 24.78%
TOTAL 1380 100%
54
1.9. Presencia de las enfermedades infecciosas intestinales en
el Ecuador
El Anexo 1 contiene informacin sobre el nmero de egresos
hospitalarios que se presentaron en cada ao desde 1980 hasta
1998, la segunda columna de esta tabla indica el lugar que
ocuparon las enfermedades infecciosas intestinales dentro de
las diez primeras enfermedades que afectan al Ecuador, la
tercera columna contiene el nmero de pacientes que
presentaron este tipo de enfermedades, la cuarta columna
muestra el nmero total de egresos, es decir, hombres, mujeres
y nios que tuvieron alguna enfermedad infecciosa intestinal, la
sexta columna indica el nmero de casos de nios que
presentaron este tipo de enfermedad y la siguiente columna
contiene el porcentaje de casos en nios.
La figura 1-3 muestra el porcentaje de incidencia de
enfermedades infecciosas intestinales observadas en nios en
el perodo 1980 1998, este porcentaje fue obtenido con
respecto al total de egresos, es decir, el nmero total de
personas que presentaron cualquier enfermedad de tipo
gastroentrico.
55
El porcentaje ms alto lo observamos en el ao 1983, fue de
1.49 %,del grfico notamos que el nmero de casos de nios
que presentan este tipo de enfermedades (enfermedades
infecciosas intestinales), se ha ido decrementando a pesar de
que el nmero de casos total ha aumentado.
Perodo 1980 - 1998
Es importante conocer adems la incidencia de fiebre tifoidea,
salmonelosis y enfermedades diarreicas agudas, por separado,
en los nios cuyas edades estn entre (0,14] aos. La
FIGURA 1-3
INCIDENCIA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS
INTESTINALES EN NIOS.
0, 00%
0, 20%
0, 40%
0, 60%
0, 80%
1, 00%
1, 20%
1, 40%
1, 60%
1980 1985 1990 1995 2000
Ao
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e

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e

i
n
c
i
d
e
n
c
i
a
Fuente : Instituto Nacional de Estadsticas y Censos
Perodo : 1980 1998
56
informacin en la que nos basamos para la elaboracin de la
figura 1-4, figura 1-5 y figura 1-6, se encuentra en el Anexo 2.
Es necesario considerar que la fiebre tifoidea es un tipo de
salmonelosis, sin embargo por la diferencia existente entre la
fiebre tifoidea con los dems tipos de salmonelosis vamos a
considerar, en nuestra investigacin a la fiebre tifoidea de una
manera separada de los dems tipos de salmonelosis.
4
En la figura 1-4 podemos ver el comportamiento de la curva de
la incidencia de fiebre tifoidea en el Ecuador durante el perodo
1980 1998. El pico ms alto lo observamos en el ao 1993 el
nmero de casos reportados fue de 3 484, el menor nmero de
casos reportados lo tenemos en el ao 1985 fue de 2 524.
4
Ver Anexo 2
57
1.9.2. Salmonelosis
5
Con respecto a la presencia de salmonelosis en el Ecuador en
el perodo 1980 1998 notamos que el mayor nmero de casos
ocurri en el ao 1983, en este ao se reportaron 4 342, en
tanto que el menor nmero de casos fue de 3 249 en el ao
1991.
5
Ver Anexo 2
FIGURA 1-4
INCIDENCIA DE FIEBRE TIFOIDEA
Fuente : Instituto Nacional de Estadsticas y
Censos
Perodo : 1980 1998
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
1980 1985 1990 1995 2000
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o

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o
s
58
1.9.3. Enfermedades diarreicas agudas
6
De acuerdo a la figura 1-6, tenemos que el ao en el que se
reportaron menos casos de este tipo de afeccin fue 1990, en
este ao se registraron 10 157 casos, en tanto que en el ao
1998 se registraron 16 734 casos.
Al analizar la figura 1-6, notamos que el nmero de reportes de
enfermedades diarreicas agudas se ha ido incrementando en el
transcurso del tiempo.
6
Ver Anexo 2
FIGURA 1-5
INCIDENCIA DE SALMONELOSIS
Fuente : Instituto Nacional de Estadsticas y Censos
Perodo : 1980 1998
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
5000
1980 1985 1990 1995 2000
Ao
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59
1.10. Presencia de las principales enfermedades gastrontericas
en la ciudad de Guayaquil
De acuerdo a los datos que fueron tomados de la Subsecretaria
de Salud del Guayas consideramos que las principales
enfermedades gastrontericas que afectan a la ciudad de
Guayaquil son:
1. Fiebre Tifoidea
2. Salmonelosis
FIGURA 1-6
INCIDENCIA DE ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS
Fuente : Instituto Nacional de Estadsticas y
Censos
Perodo : 1980 1998
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
1980 1985 1990 1995 2000
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n
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a
60
3. Enfermedades diarreicas agudas (E.D.A)
Podemos observar en la figura 1-4 el comportamiento de la
curva en la que se ha graficado el nmero de casos que
existieron desde Junio de 1999 hasta mayo del 2000 de Fiebre
Tifoidea, este grfico esta respaldado por la Tabla V, la cual
contiene los valores de los casos reportados.
FIGURA 1-7
CASOS DE FIEBRE TIFOIDEA EN GUAYAQUIL
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
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0
0
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0
0
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0
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y
-
0
0
Mes de referencia
N
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e

c
a
s
o
s
Fuente : Subsecretaria de Salud del Guayas
Perodo : Junio de 1999 Mayo de 2000
61
Si observamos la figura anterior, en el perodo enero-abril del
ao 2000 observamos un notorio incremento en el nmero de
casos.
TABLA V
CASOS DE FIEBRE TIFOIDEA EN GUAYAQUIL
Mes de referencia Total
Jun-99 46
Jul-99 40
Ago-99 21
Sep-99 28
Oct-99 44
Nov-99 43
Dic-99 50
Ene-00 135
Feb-00 120
Mar-00 166
Abr-00 217
May-00 155
1.10.2. Salmonelosis
Durante el perodo comprendido entre junio y diciembre de
1999, el nmero de casos reportados de Salmonelosis no varia
en gran medida, mientras que entre enero y abril del 2000
vemos un marcado crecimiento en la curva.
Mes de
referencia Total
Jun-99 200
Jul-99 120
Ago-99 173
Sep-99 245
Oct-99 250
Nov-99 258
Dic-99 242
Ene-00 306
Feb-00 456
Mar-00 599
Abr-00 405
May-00 311
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
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0
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0
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0
0
M
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y
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0
0
Mes de referencia
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o

d
e

c
a
s
o
s
FIGURA 1-8
CASOS DE SALMONELOSIS EN GUAYAQUIL
TABLA VI
CASOS DE SALMONELOSIS EN GUAYAQUIL
63
Notamos que en marzo del 2000 se reportan 599 casos, que es
el mayor nmero de casos de Salmonelosis, durante el perodo
considerado. El nmero de casos reportados durante el perodo
antes mencionado se muestra en la Tabla VI.
1.10.3. Enfermedades diarreicas agudas (E.D.A.)
El mayor nmero de casos que se reportaron durante el perodo
comprendido desde enero de 1999 hasta mayo del 2000, est
en el mes de marzo del 2000.
La figura 1-6 muestra el comportamiento de esta enfermedad
durante el perodo mencionado, de igual manera los datos que
respaldan a esta figura estn contenidos en la Tabla VII.
Mes de
referencia Total
Jun-99 1928
Jul-99 1317
Ago-99 1864
Sep-99 2234
Oct-99 2120
Nov-99 2080
Dic-99 1883
Ene-00 3326
Feb-00 3630
Mar-00 3745
Abr-00 3088
TABLA VII
CASOS DE ENFERMEDADES DIARRERICAS
AGUDAS EN GUAYAQUIL
64
May-00 2688
FIGURA 1-9
CASOS DE ENFEREMEDADES DIARREICAS
AGUDAS EN GUAYAQUIL
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
J
u
n
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9
9
J
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9
9
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9
9
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9
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9
9
N
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v
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9
9
D
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9
9
E
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0
0
F
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b
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0
0
M
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-
0
0
A
b
r
-
0
0
M
a
y
-
0
0
Mes de referencia
N
m
e
r
o

d
e

c
a
s
o
s
CAPITULO 2
DETERMINACIN DE LAS VARIABLES A SER
INVESTIGADAS

Descripcin de las variables a ser investigadas
Para poder realizar nuestra investigacin acudimos al Hospital
de Nio Francisco de Ycaza Bustamante de la ciudad de
Guayaquil, donde tomamos los datos de los pacientes que
ingresaron a dicho establecimiento de salud, por presentar un
cuadro que se lo enmarca dentro de las enfermedades
gastrontericas. Tratamos de obtener los datos de todos los
pacientes que cumplan con la caracterstica antes mencionada,
pero no se logro recoger toda la informacin, por la inexistencia
de algunas historias clnicas.
66
Para poder iniciar con la recoleccin de la informacin,
visitamos a un experto en la materia, con la finalidad de poder
establecer cuales deberan ser las variables de las cuales
obtendramos los datos. Se estableci que se debera basar el
anlisis sobre veintinueve variables, las mismas que se
describen a continuacin.
Variable # 1: Sexo del paciente
Esta variable es de tipo cualitativo, mediante ella obtendremos
informacin acerca de cual es el sexo del paciente. En la
historia clnica de cada paciente se detalla con exactitud si el
paciente es de sexo femenino o masculino.
Variable # 2: Edad
La edad es el tiempo transcurrido desde el nacimiento de algn
ser u objeto hasta el momento en que esta variable es medida.
Con esta variable buscamos obtener informacin con respecto a
la edad en aos que tena el paciente al momento de contraer la
enfermedad.
67
Variable # 3: Peso
7

El peso del paciente es un valor numrico, por lo cual esta
variable es de tipo cuantitativo. Con esta variable pretendemos
obtener cual es el peso en kilogramos que tenia el paciente en
el momento de ingresar al establecimiento de salud.
Variable # 4: Estatura
8
La estatura se refiere al tamao que tiene el cuerpo, esta
depende de varios factores, tales como, la edad, el sexo, la
constitucin, entre otras. Mediante esta variable obtendremos
cual es la talla en centmetros del paciente al momento de
ingresar al centro de salud. Esta variable es de tipo cuantitativo.
Variable # 5: Temperatura
Cuando mencionamos la palabra temperatura nos referimos a la
temperatura corporal de una persona. Es una variable
cuantitativa nos permite conocer cual era la temperatura en
grados centgrados que tenia el paciente al momento de
ingresar al hospital. Para los seres humanos se considera
normal tener la temperatura entre 36,4 y 37,4 grados
centgrados.
7
Ver Anexo 4
8
Ver Anexo 5
68
Variable # 6: Pulso
La frecuencia del pulso es un indicador de la actividad cardiaca
y el estado de las arterias. El pulso por lo general se acelera
cuando existe fiebre. Esta variable es de tipo cuantitativo, y por
medio de ella conseguiremos conocer cual era el pulso que
tenia el paciente cuando ingreso a la entidad de salud. La tabla
2-1 indica cual es el pulso promedio normal para el ser humano.
Edad puls/min
Recin nacido 140
6 meses 125
3 aos 110
10 aos 90
14 aos 80
Adulto 60-80
Variable # 7: Respiracin
La respiracin es el proceso de inhalar aire, el cual pasa a los
pulmones, la respiracin esta controlada por unos sensores del
cerebro que determina la cantidad de dixido de carbono que
est en el torrente sanguneo, y por lo tanto poder determinar la
cantidad de oxigeno que se necesita. Esto hace que la
frecuencia de la respiracin aumente o disminuya. Esta variable
TABLA VIII
PULSACIONES POR MINUTOS
SEGN LA EDAD
69
tambin es cuantitativa, y mediante ella recogeremos
informacin relacionada con las veces por minuto en que el
paciente inhala aire.
Variable # 8: Das de hospitalizacin
Esta variable se refiere al nmero de das que el paciente
permaneci internado en el centro hospitalario. Es una variable
de tipo cuantitativo.
Variable # 9: Coincidencia del diagnstico
Cuando un paciente llega a la casa asistencial el mdico que lo
atiende llena un formulario en el cual se detalla cual es el
probable diagnstico del paciente, a esto se le denomina el
diagnstico al ingreso, pero a medida que el paciente esta en el
hospital se le realizan una serie de exmenes para determinar
cual es la enfermedad que tiene, en algunas ocasiones el
diagnstico de ingreso no coincide con el diagnstico de
egreso. Lo que pretendemos medir con esta variable es si el
diagnostico de ingreso es igual al diagnstico de egreso. Por lo
tanto, esta variable es de tipo cualitativo.
Variable # 10: Tipo de parto
70
Se considera que el parto es el proceso mediante el cual el
embrin es expulsado fuera del cuerpo de su madre hacia el
mundo exterior. Existen dos formas en las que se puede
efectuar este proceso las mismas que se denominan: parto por
cesrea y parto natural. El parto por cesrea se lo lleva a cabo
mediante una operacin que se prctica cuando el parto normal
es imposible o peligroso, por lo general se lo prctica bajo
anestesia. Se denomina parto natural a aquel que se realiza sin
uso de medicamentos ni tcnica obsttricas. Esta variable es de
tipo cualitativo, y la informacin que recogeremos mediante ella
ser si el paciente naci mediante la prctica del parto por
cesrea o no, de ser no la respuesta entonces es que naci
mediante el parto normal.
Variable 11: Establecimiento
Entre las caractersticas que conoceremos de los pacientes que
ingresaron al Hospital del Nio Francisco de Ycaza Bustamante
de la ciudad de Guayaquil, est el hecho de que si su
nacimiento sucedi en un establecimiento de salud. La variable
con la que mediremos dicho hecho es de tipo cualitativo.
Variable 12: Edad Gestacional
71
La edad gestacional es el tiempo que transcurre desde el
momento de la fecundacin del vulo hasta el del nacimiento de
la criatura. La edad gestacional se la puede calcular conociendo
cual ha sido el tiempo que duro el embarazo. Por lo general se
cree que el embarazo dura nueve meses, pero en realidad es
variable, en la mayora de los casos transcurre cuarenta
semanas, que pueden dividirse en meses de treinta y un das o
de veintiocho das que es el llamado mes lunar. La variable
edad gestacional es de tipo cuantitativo.
Variable # 13: Orden de nacimiento
Esta variable es de tipo cuantitativo y se la determinar
considerando el nmero de hermanos que le anteceden al
paciente. De este modo obtendremos cual es el nmero que le
corresponde al paciente. Con esta variable pretendemos
determinar si influye de algn modo el orden de nacimiento. Ya
que las enfermedades gastrointestinales se presentan en la
mayora de los casos por falta de cuidados en la higiene as
podramos establecer si existe alguna relacin entre adquirir
alguna de estas enfermedades y el hecho de que una familia
sea grande.
72
Para la descripcin de las variables 13, 14 y 15 debemos
conocer a que se refiere el trmino Lactancia. Desde el punto
de vista psicolgico la lactancia es el perodo o fase del
desarrollo humano comprendida desde el nacimiento hasta el
destete.
Variable # 14: Lactancia materna
La leche materna es el alimento natural para los recin nacidos
durante los primeros meses de vida. Es leche fresca y esta libre
de bacterias contaminantes, lo que reduce las probabilidades de
que se produzcan enfermedades grastrointestinales. Se
considera que la leche humana es la ms apta de todas las
leches disponibles para el recin nacido, ya que est adaptada
para cubrir sus necesidades. Por medio de la variable nmero
13 intentamos conocer si el paciente fue alimentado con leche
materna durante sus primeros meses de vida. Es una variable
de tipo cualitativo.
Variable # 15: Lactancia compuesta
Hemos denominado lactancia compuesta al alimento que se le
suministra al recin nacido y que es una formula que combina
leche, azcar, agua y alguna modificacin para que la
73
asimilacin sea ms fcil. Mediante esta variable queremos
conocer si el paciente en su perodo de lactancia recibi leche
modificada. Es una variable cualitativa.
Variable # 16: Lactancia Entera
Se llama lactancia entera cuando la alimentacin
proporcionada al paciente durante su perodo postnatal, es a
base de leche de vaca o tambin denominada leche entera,
aunque cabe destacar que existen otros sustitutos para la leche
de vaca, como leche de cabra, entre otra, tambin es
importante recalcar que el uso de este tipo de leche para la
alimentacin del recin nacido no es la ms apta, ya que
contiene un alto nmero de microorganismos que podran
causar enfermedades infecciosas en el nio. La variable
nmero 15 nos permite recoger informacin acerca de s el
paciente recibi alimentacin basndose en la leche entera.
Esta variable es de tipo cualitativo.
Variable # 17: Tipo de alimentacin
La alimentacin es la accin de suministrar a alguna persona lo
necesario para su manutencin y subsistencia. La alimentacin
debe ser proporcionada de acuerdo a la edad y al trabajo que
74
realizan las personas. Mediante esta variable queremos evaluar
la calidad de la alimentacin que recibe el paciente diariamente.
Esta es una variable de tipo cualitativo.
Variable # 18: Desarrollo psicomotor
Mediante esta variable recogeremos informacin relacionada
con el desarrollo psicomotor del paciente, y nuestro objetivo al
utilizarla es determinar si existe influencia de este desarrollo
sobre la adquisicin de alguna de las enfermedades
gastrontericas. Esta variable es de tipo cualitativo.
Variable # 19: Inmunizaciones
La inmunidad es la resistencia natural o adquirida de un
organismo vivo a un agente infeccioso o txico. Muchas de las
enfermedades que atacan al ser humano pueden ser
prevenidas mediante la utilizacin de vacunas, que son cultivos
microbianos o toxinas de efectos atenuados que, transmitido a
un individuo, le confiere inmunizacin contra una enfermedad
determinada. El Anexo 6 contiene el nombre de la vacuna que
debe ser aplicada para prevenir determinada enfermedad, la
edad en la que debe ser aplicada as como la forma de
aplicacin.
75
Variable # 20: Edad de la madre
Esta variable es de tipo cuantitativo, mediante ella obtendremos
cual era la edad que tenia la madre del paciente en el momento
que este contrajo la enfermedad y servir para determinar si la
edad de la madre influye en la posibilidad de que su hijo se
contagie con alguna de las enfermedades en estudio.
Variable # 21: Educacin de la madre
Por medio de esta variable conseguiremos recolectar
informacin relacionada con el nivel de estudios alcanzada por
la madre. Pretendemos determinar si stos influyen en la
adquisicin de alguna de las enfermedades por parte de sus
hijos. Es una variable cualitativa.
Variable # 22: Ocupacin de la madre
Se quiere identificar si la actividad u ocupacin diaria de la
madre es un factor relevante en la adquisicin de alguna de
estas enfermedades. Esta tambin es una variable cualitativa.
Variable # 23: Edad del padre
Esta variable es similar a la variable nmero 19, la nica
diferencia es que mide la edad del padre.
76
Variable # 24: Educacin del padre
La variable nmero 23 es afn con la variable nmero 20, en lo
que difieren es en que esta recoge datos relacionados con la
educacin del padre.
Variable # 25: Ocupacin del padre
Por medio de esta variable medimos lo mismo que con la
variable nmero 21, aunque la diferencia radica en que con sta
obtenemos informacin del padre.
Variable # 26: Tipo de vivienda
La vivienda es la morada o casa en la que habita una persona.
Esta variable es de tipo cualitativo y por medio de ella
pretendemos establecer cual es el material con el que esta
construida la vivienda.
Variable # 27: Dotacin de luz elctrica
Uno de los servicios que en la actualidad se considera bsico
es el de luz elctrica, es por ello que se hace preciso conocer si
la vivienda en la que habita el paciente esta provista de este
servicio bsico. Esta variable es cualitativa.
77
Variable # 28: Abastecimiento de agua
Una de las vas de transmisin ms frecuentemente utilizada
por los agentes patgenos causantes de las enfermedades
gastrontericas es el agua, es esta la razn por la cual
debemos conocer cual es la forma de abastecimiento empleada
para cubrir las necesidades de agua en la vivienda en la que
habita el paciente. Esta variable nos permitir conocer cual es el
tipo de abastecimiento, es una variable cualitativa.
Variable # 29: Eliminacin de excretas
Contar con los medios adecuados para la disposicin de los
desechos humanos disminuye considerablemente el riesgo de
contraer alguna de las enfermedades investigadas, es por ellos
que debemos conocer la manera en que se elimina las excretas
de la vivienda en la que habita el paciente.
Codificacin de las variables a ser investigadas
Muchas de las variables de las cuales hemos obtenido la
informacin son de tipo cualitativo, para poder realizar el
anlisis estadstico de ellas debemos codificarlas mediante
escalas de Lickert, con el objeto de convertir las variables
cualitativas en variables cuantitativas y poderlas utilizar en el
78
anlisis de componentes principales. A continuacin indicamos
la codificacin para las variables cualitativas y con * se indica
las que se pasaron a escalas de Lickert.
Variable # 1: Sexo
Femenino 0
Masculino 1
Variable # 9: Coincidencia del diagnstico
Coincide 0
No coincide 1
Variable # 10: Tipo de parto
Parto por cesrea 0
Parto normal 1
Variable #11: Establecimiento
No asisti 0
S asisti 1
Variable #14: Lactancia materna
No 0
79
S 1
Variable # 15: Lactancia compuesta
No 0
S 1
Variable # 16: Lactancia entera
No 0
S 1
Variable #17: Tipo de alimentacin *
Mala (valor nutritivo bajo) 0
Regular (valor nutritivo medio) 1
Buena (valor nutritivo alto) 2
Variable # 18: Desarrollo psicomotor
Anormal 0
Normal 1
Variable # 19: Inmunizaciones *
Incompletas 0
Completas 1
80
Variable # 21: Educacin de la madre *
Ninguna 0
Primaria Incompleta 1
Primaria Completa 2
Secundaria Incompleta 3
Secundaria Completa 4
Superior incompleta 5
Superior completa 6
Variable # 22: Ocupacin de la madre
No trabaja 0
Trabaja dentro del hogar 1
Trabaja fuera del hogar 2
Variable # 24: Educacin del padre *
Ninguna 0
Primaria Incompleta 1
Primaria Completa 2
Secundaria Incompleta 3
Secundaria Completa 4
Superior incompleta 5
Superior completa 6
81
Variable # 25: Ocupacin del padre
No trabaja 0
Trabaja dentro del hogar 1
Trabaja fuera del hogar 2
Variable # 26: Tipo de vivienda *
Otros 0
Caa 1
Madera 2
Mixta 3
Ladrillo 4
Hormign 5
Variable # 27: Dotacin de luz elctrica
No 0
S 1
Variable # 28: Abastecimiento de agua
Otros 0
Vertientes 1
Acequia 2
82
Pozo 3
Entubado o tanquero 4
Agua de red 5
Variable # 29: Eliminacin de excretas de la vivienda
Campo libre 0
Pozo ciego 1
Letrina 2
Pozo sptico 3
SSHH a canalizacin 4
Anlisis univariado
El anlisis univariado consiste en realizar la estadstica
descriptiva de cada una de las variables sobre las cuales se
fundamenta nuestra investigacin. Al realizar el anlisis
univariado debemos considerar tres tipos de medidas: las
medidas de tendencia central, las medidas de dispersin y las
medidas de sesgo y kurtosis. A continuacin presentamos la
descripcin de las medidas sobre las cuales se discutir en el
Capitulo 3.
83
Medidas de tendencia central
Los datos que fueron recogidos necesitan ser descritos para
realizar una evaluacin objetiva de los mismos, para ello,
existen algunas medidas numricas que son usadas para
resumir la informacin de los valares observados. Las medidas
de tendencia central nos permitirn conocer la localizacin de
las observaciones y el valor alrededor del cual ellas se
encuentran. Las medidas de tendencia central que se
analizaran en el captulo 3 sern:
Media aritmtica
La media aritmtica es un estimador de la media de la
poblacin. Esta medida es una de las ms utilizadas cuando
se requiere evaluar un conjunto de medidas de una
caracterstica determinada. La media aritmtica es el
promedio del conjunto de observaciones y se le denota por
X
; la ecuacin para su clculo es la siguiente:
Donde n es el nmero de observaciones y Xi esta
determinado por los valores que toma la variable.
n
X
X
n
i
i
1
84
Mediana
Cuando se esta realizando el proceso de recoleccin de
datos se suele presentar datos aberrantes
9
, estos valores
influyen sobre la media aritmtica causando por
consiguiente que exista una mayor diferencia entre la
media de la poblacin y la media aritmtica, para evitar que
esto ocurra se puede utilizar otra medida de tendencia
central que es la mediana. Para obtener el valor de la
mediana se debe arreglar los datos en forma ascendente,
el valor de la mediana es el valor que se encuentra en el
centro de todas las observaciones. Si existen dos nmeros
en el centro se debe calcular el promedio de los dos, y ese
ser el valor de la mediana. La caracterstica principal de
esta medida es que al menos el 50% de las observaciones
son menores o iguales a ella.
Medidas de dispersin
Cuando se est realizando una investigacin es muy
interesante conocer la variabilidad que tienen los valores de las
variables: Las medidas de tendencia central solo nos indican los
valores centrales de un conjunto de datos, pero no indican la
variabilidad de los datos. Algunas de las medidas que nos
9
Son valores que toma una caracterstica pero que se alejan mucho del valor objetivo
85
proporcionan informacin acerca de la variabilidad se detallan a
continuacin.
Rango
Una de las medidas de dispersin mayormente utilizada es
el rango, este es la deferencia entre el mayor y el menor
valor del conjunto de datos recolectados. Al rango se lo
denota por R y se lo calcula de la siguiente manera:
donde X
L
es la observacin de ms alto valor y X
S
es la
observacin de ms bajo valor.
Varianza
La varianza mide las fluctuaciones de las observaciones
alrededor de la media. La varianza muestral est
determinada por la ecuacin:
Si comparamos la varianza con el rango llegamos a la
conclusin de que la varianza nos proporciona una mejor
S L
X X R
1
) (
1
2
2
n
X X
s
n
i
i
86
explicacin de la variabilidad, por cuanto el rango solo
considera al mayor y menor valor en cambio la varianza
considera todas las observaciones. Cabe indicar adems,
que dos conjuntos diferentes de datos pueden tener el
mismo rango pero tener una variabilidad diferente.
Desviacin estndar
La desviacin estndar tambin mide la variabilidad de las
observaciones con respecto a la media, es igual a la raz
cuadrada de la varianza. sta medida de dispersin
siempre es positiva y se la denota por s. La ecuacin que se
utiliza para su clculo es:
2.3.3. Medidas de Sesgo y Kurtosis
A parte de las medidas de tendencia central y las de dispersin
existen otras dos medidas describen los datos estas medidas se
las conoce como el coeficiente del sesgo y el coeficiente de la
Kurtosis.
1
) (
2
1
n
X X
s
n
i
87
Coeficiente del sesgo
Este coeficiente describe la asimetra del conjunto de datos
con respecto de la media; este coeficiente es calculado por
la siguiente ecuacin:
Si el coeficiente del sesgo es negativo entonces mayora de
los datos se encuentran hacia la izquierda del valor de la
media. Si el coeficiente del sesgo es positivo la mayora de
los datos se encuentran a la derecha del valor de la media.
Cuando el coeficiente del sesgo es cero los datos se
encuentran repartidos equitativamente hacia la derecha y
hacia la izquierda. Cuando el coeficiente del sesgo es
positivo el valor de la media es mayor que el valor de la
mediana, mientras que cuando el coeficiente es negativo el
valor de la mediana es mayor que el de la media, y cuando
el coeficiente es cero entonces los valores de la media y la
mediana son iguales.
2 / 1
3
1
2
2
1
3
1
) (
) (
1
1
1
1
1
]
1
1
]
1
1
]
1
n
i
i
n
i
i
X X
X X n
88
Coeficiente de Kurtosis
El coeficiente de Kurtosis es una medida de la picudez del
conjunto de datos. Esta medida esta dada por la ecuacin:
2.3.4. Covarianza
Si necesitamos conocer sobre la dependencia de una variable
con respecto a otra debemos calcular el valor de la covarianza.
El cual se lo calcula de la siguiente forma:
donde X
i
y Y
i
representan los diferentes valores que pueden
tomar las variables X e Y. Si obtenemos un valor de la
covarianza positivo significa que, bajo las mismas condiciones,
si una variable se incrementa la otra tambin. En cambio si
obtenemos un valor negativo significa que ha medida que la una
se incrementa la otra decrece.
1
]
1
2
1
1
4
2
) (
) (
X X
X X n
i
n
i
n
i
i
[ ] ) )( ( ) , ( Y Y X X E Y X Cov
i i i i

89
2.4. Anlisis Multivariado
Los objetivos relacionados con la explicacin de un fenmeno
fsico o social pueden lograrse recogiendo y analizando los
datos. As al realizar la investigacin de algn fenmeno, se
debe recoger observaciones de diferentes variables; el mtodo
por medio del cual se realiza el anlisis de observaciones
simultaneas sobre muchas variables es llamado Anlisis
Multivariado.
Los objetivos al aplicar la tcnica multivariada son los
siguientes:
Reducir los datos tanto como sea posible, mediante el
sacrificio de una pequea cantidad de informacin, esto
facilita la interpretacin de los mismos;
Crear variables que agrupen objetos o variables
similares, esto se debe hacer basado en las
caractersticas medidas;
Investigar la dependencia entre las variables, resulta muy
interesante determinar si una variable depende o no de
otra.
90
2.4.1. Anlisis de componentes principales
El anlisis de componentes principales esta relacionado con las
matrices de varianza y covarianza de un conjunto de variables a
travs de algunas combinaciones lineales de esas variables.
Las componentes principales son un conjunto de
combinaciones lineales de las p variables aleatorias observadas
X
1
, X
2
, ...,X
p
, en trminos geomtricos dichas combinaciones
lineales constituyen un nuevo sistema coordenado, el cual se
obtiene a partir de las p variables originales X
1
, X
2
, ...,X
p
.
2.4.2. Procedimiento para la obtencin de las componentes
principales
Al realizar un anlisis estadstico utilizando el mtodo de
componentes principales no se requiere asumir normalidad de
las variables aleatorias observadas.
Las componentes principales dependen nicamente de la matriz
de covarianza o de la matriz de correlacin de X
1
, X
2
, ...,X
p
.
Ahora bien, si tenemos el vector aleatorio X
t
= [X
1
, X
2
, ...,X
p
],
constituido por las p variables originalmente observadas y
91
obtenemos a partir de estos datos la matriz de covarianza de
la cual obtenemos los valores propios
1

2
...
p
0.
Consideremos las combinaciones lineales:
De aqu podemos obtener lo siguiente:
Las componentes principales son variables artificiales, que no
estn relacionadas entre s.
De este modo la primera componente principal es la
combinacin lineal a1X de mxima varianza, Var(Y1) = a1a1
sujeto a la restriccin de que Var(Y1) = a1a1=1
La segunda componente principal es la combinacin lineal a2X
que maximiza Var(a2X) sujeto a a2a2=1 y Cov(a1X, a2X)=0.
p pp p p p p
p p
p p
X a X a X a X a Y
X a X a X a X a Y
X a X a X a X a Y
+ + +
+ + +
+ + +
.... '
.... '
.... '
2 2 1 1
2 2 22 1 21 2 2
1 2 12 1 11 1 1
p k a a Y Y Cov
p i a a Y Var
k i k i
i i i
,..., 2 , 1 ' ) , (
,..., 2 , 1 ' ) (

92
De este modo la i-sima componente es la combinacin lineal
aiX que maximiza Var(aiX) sujeto a aiai=1 y Cov(aiX, akX)=0
para k < i.
2.4.3. Obtencin de las componentes principales
Para la obtencin de las componentes principales,
consideremos que es la matriz de varianza y covarianza
obtenida a partir del vector Xt= [X1, X2, ...,Xp], y adems que
de la matriz obtenemos los pares de valores y vectores
propios (1, e1), (2, e2), ... (p, ep), donde 1 2 ... p
0 de aqu que la i-sima componente principal esta dada por:
Adems
Es de considerar que si existen algunos de los i iguales
entonces los coeficientes del respectivo vector propio son
p i para
X e X e X e X e Y
p pi i i
t
i i
,..., 2 , 1
...
2 2 1 1
+ + +
k i e e Y Cov
p i e e Y Var
k
t
i i
i i
t
i i

0 ) (
,..., 2 , 1 ) (
93
iguales y por lo tanto la componente principal correspondiente a
ese valor propio no es nico.
El total de la varianza de la poblacin esta dado por:
Consecuentemente, la proporcin del total de la varianza de
explicacin determinada por la k-sima componente principal
es:
2.4.4. Obtencin de componentes principales a partir de
datos estandarizados
Cuando trabajamos con variables cualitativas al mismo tiempo
que con variables cuantitativas, es recomendable estandarizar
las variables originales.
p
pp
ianza la de Total

+ + +
+ + +
...
... var
2 1
22 11
p k para
componente sima k
la por licada
ianza la de
total del oporcin
p k
k
,..., 2 , 1
...
exp
var
Pr
2
+ + +
,
_
94
Con lo que obtenemos un conjunto de variables Z, de la
siguiente manera.
En notacin matricial
De aqu, la matriz de Covarianza esta determinada por la
siguiente formula:
La matriz diagonal de la desviacin estndar V esta
establecida por:
pp
p
p
X
Z
X
Z
X
Z
) (
) (
) (
22
2 2
2
11
1 1
1
( ) ( )

x V Z
1
2 / 1

( ) ( ) ( )

1
2 / 1
1
2 / 1
V V Z Cov
1
1
1
1
1
]
1
pp
V
0 0
0
0 0
22
11
2 / 1
95
Las componentes principales pueden ser obtenidas a partir de
los valores propios de la matriz de correlacin de la matriz X,
que es la matriz de los datos observados.
Continuaremos utilizando la notacin anteriormente empleada,
as tenemos que la i-sima componente esta determinada por:
Adems que
y
En este caso (1, e1), (2, e2), ... , (p, ep), son los pares de
valores y vectores propios de la matriz de correlacin , con 1,
2, ... , p 0.
Entonces obtenemos:
p i X V e Z e Y
t
i
t
i i
,..., 2 , 1 ), ( ) (
1 2 / 1

( ) ( ) p Z Var Y Var
i
p
i
p
i
i

1 1
p k i e
i ik Z Y
k i
,..., 2 , 1 , ,
,

p k
p
componente sima i
la para licacin
de ianza
la de oporcin
k
,..., 2 , 1
exp
var
Pr

,
_
96
2.4.5. Determinacin del nmero ptimo de componentes
principales
Para determinar cual es el nmero ptimo de componentes
principales con las que se debe trabajar existen cuatro mtodos:
1. Quizs el mtodo ms utilizado sea el implantado
por Kaiser en 1960. Este criterio consiste en retener solo
aquellas componentes cuyos valores sean mayores que 1.
Para establecer la acuracidad de este mtodo se han
realizado estudios, en los cuales se han considerado entre
10 y 40 variables. En estos estudios, el criterio tubo
acuracidad cuando el nmero de variables era alto.
2. El mtodo grfico llamado Prueba Scree, el cual
fue propuesto por Castell en 1966. En este mtodo la
magnitud de los valores propios son graficados en el orden
en el que fueron obtenidos, generalmente los sucesivos
valores propios descienden rpidamente, se recomienda
trabajar con las componentes principales correspondientes
a los valores propios hasta observar el descenso ms
pronunciado.
97
3. Este mtodo fue desarrollado por Lawlwv en
1940, consiste en realizar una prueba estadstica
significativa para el nmero de factores que se deben de
retener, sin embargo, como todas las pruebas
estadsticas, se ve influenciado por el tamao de la
muestra, y un tamao de muestra grande producir la
retencin de un nmero alto de componentes principales.
4. El ltimo mtodo consiste en retener tantas
componentes principales como para contener al menos
entre el 80% y el 90% de la varianza total explicada,
mediante este mtodo se retienen slo las variables que
son esenciales para las variables especificadas.

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