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/ 6 Baixar este documento gratuitamente UM CASO CLNICO DE ESQUIZOFRENIAPARANIDE E POSSVEISIMPLICAES COM O TRABALHO ACASE OF PARANOID SCHIZOPHRENIAWITH POSSIBLE RELATIONS TO WORK Mauro Nogueira Cardoso*Rafael Alvarenga Cosenza*Ricardo Argemiro Franco* Ada vila Assuno** Resumo Trata-se de um caso de esquizofrenia paranide, no qual se suspeitou de possveis relaes com o trabalho, pois, durante a investigao e tratamento do caso, a paciente expressava de maneira no negligencivel os componentes do trabalho. A paciente foi encaminhada para esclarecimento diagnstico ao Ambulatrio de Doenas Profissionais, onde se levantou a histria da paciente e se procurou identificar elementos que pudessem esclarecer o peso de suas atividades laborais na evoluo dos sintomas. Os trabalhos do psiquiatra francs Le Guillant permitiram a elaborao de uma metodologia para estabelecer possveis associaes e esclarecer sobre o peso das organizaes patognicas do trabalho no desencadeamento de quadros psiquitricos. Os autores atentam para a necessidade de mais estudos aprofundados sobre a problemtica do adoecimento mental relacionado ao trabalho. Palavras-Chave : Esquizofrenia Paranide; Sade Ocupacional; Trabalho. Introduo A Esquizofrenia definida, de acordo com o DSM-IV 1 ,como um quadro que dura por pelo menos seis meses e que inclui, ao menos durante um ms, dois ou mais dos seguintes sintomas: (1) delrios, (2) alucinaes, (3) discurso desorganizado,(4) comportamento grosseiramente desorganizado ou catatnico,(5) sintomas negativos, que incluem embotamento afetivo, alogia ou avolio. O subtipo paranide aquele no qual os seguintes critrios so encontrados: (a) preocupao com um ou mais deum delrio ou alucinaes auditivas frequentes, e (b) nenhum sintomas so proeminentes: discurso desorganizado, comportamento desorganizado ou catatnico, ou afeto embotado ou inapropriado. O objetivo deste trabalho consiste em definir e caracterizar fatores estressores ocupacionais e discutir o papel deles como possveis desencadeadores ou precipitadores de um quadro psiquitrico tpico diagnosticado como esquizofrenia paranide, acompanhado pelo Servio de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais. Desde o incio do contato com o caso, chamou ateno a presena no discurso da paciente de vivncias no trabalho, como pode ser observado nos relatos colhidos. Adotou-se a abordagem do

psiquiatra francs Le Guillant, que contribuiu para o entendimento do surgimento e do desaparecimento dos distrbios mentais em vrias categorias profissionais. Os mtodos de investigao do autor foram acatados e desenvolvidos no Brasil por Lima. As proposies de ambos os autores buscam estabelecer possveis associaes e esclarecer sobre o peso das organizaes patognicas do trabalho no desencadeamento de quadros psiquitricos. Eles atentam para a necessidade de mais estudos aprofundados sobre a problemtica do adoecimento mental relacionado ao trabalho. O quadro clnico e os relatos durante as consultas levaram os autores a investigar o desenrolar da doena e sua relao com o trabalho, bem como a levantar dados que pudessem fornecer informaes sobre uma possvel personalidade pr-mrbida e de como esta, associada s circunstncias patognicas da organizao do trabalho, puderam desencadear a psicose. Pelas entrevistas, foi levantada a histria de vida da paciente.Foram obtidos dados do pronturio para estudo do quadro clnico e de sua evoluo. Discusses e esclarecimentos adicionais sobre o tema e a respeito da paciente foram colhidos com os profissionais responsveis pelo caso, no mbito da Psiquiatria e da Medicina do Trabalho. Elementos da organizao do trabalho em que se inseria a paciente foram extrados de seus relatos. Descrio do caso Paciente atendida no Servio de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da UFMG em meados de 1999. Apresentava sinais psiquitricos compatveis com quadro psictico paranide e foi iniciado tratamento medicamentoso para Esquizofrenia Paranide(CID 10, F20.0). Identificao Lcia (nome fictcio), 29 anos, natural de Contagem (RegioMetropolitana de Belo Horizonte), residente em Belo Horizonte com os pais desde os cinco anos de idade. Solteira, sem filhos. Segundo grau completo, caixa de supermercado at recentemente, atualmente desempregada. Queixas principais Lcia relatava irritabilidade, diminuio dos relacionamen-tos sociais, medo de sair de casa sem acompanhante, medo delugares fechados, como nibus e elevadores, insatisfao com ati-vidades que lhe eram, anteriormente, prazerosas, ataques de pnico em ambientes aglomerados, insnia, estranhamento de algu-mas situaes cotidianas (sentia que os momentos eram apenasarmaes), insnia e sonhos vvidos de desastre, alucinaesauditivas freqentes e sentimentos ambguos em relao s pes-soas objeto de suas alucinaes. Exame do estado mental Lcia apresentou-se primeira consulta bem-vestida. Estava cooperativa, aparentava tristeza e desconfiana. Consciente, orientada no tempo, no espao e auto psiquicamente. Hipervigil e normotenaz. Sem alterao da conscincia do eu. Memria preservada. Pensamento de curso normal, organizado. Presena de delrios no-bizarros de contedo relacionado diretamente ao trabalho. Presena de alucinaes auditivas. Humor deprimido. Inteligncia normal. Antecedentes pessoais e vida familiar Durante a infncia, brincava bastante com as demais crianasda rua e tinha bom relacionamento com os colegas, tanto no bair-ro quanto na escola. Segundo suas prprias palavras: Eu cresci junto com o bairro. A turma da rua era bastante heterognea ecompreendia membros mais pacatos bem como outros maislevados, que gostavam de sair noite e ficar na rua at maistarde. Lcia no acompanhava esta

ltima turma nasincurses noturnas, pois seguia os conselhos da me para queficasse em casa.Sobre seu pai, pedreiro, diz que era ambicioso e batalhador;mais nervoso que a me, o que no chegava a provocar conflitos,fato confirmado pela irm. Nunca esteve prximo da filha, poissaa cedo para trabalhar e s retornava no fim do dia, cansado emuitas vezes sem pacincia para brincar com seus filhos peque-nos: S via meu pai em casa noite.Lcia convivia diariamente com sua me, pessoa muito reli-giosa (catlica), que a instrua e lhe servia de referncia. Era maiscalma que seu pai, alm de compreensiva e tmida. Lcia diz queera sua me quem intervinha nos conflitos familiares e que se ape-gou muito a ela: Me me vinte e cinco horas por dia. A mesempre manteve participao ativa nas atividades paroquiais e daassociao do bairro.Possui uma irm mais velha e um irmo mais novo.Foi para a escola aos seis anos e entrou no pr-primrio. Eraboa aluna, com boas notas e sua famlia tambm assim considera-va, mas na quinta srie perdeu o ano. Este perodo coincide comuma poca em que Lcia passou a se relacionar com a turma deseu bairro que gostava de ficar na rua, apesar de no acompanh-los nas noitadas. Segundo a irm, essa foi a nica ocasio na qualLcia se desentendeu com os amigos. Teria havido, segundo osrelatos colhidos, atritos motivados por intrigas e mal-entendidos,o que a afastou das pessoas de seu convvio por mais de um ano.Lcia diz ter sempre se considerado uma pessoa muito sincera, ediz ter passado por problemas devido a desprezo, fofocas e dis-cusses: Nunca gostei de mentiras, por isso que sofro muito.Sou noventa e nove por cento sinceridade. Aps as desavenashavia perdo, mas sempre mantinha certo grau de desconfianaem relao s pessoas envolvidas. Repetiu tambm o primeiro anodo segundo grau, o que ela atribui ao seu primeiro trabalho.Por volta dos 18 anos de idade, teve a primeira experinciaafetiva com um rapaz de sua escola. Ela diz que o relacionamen-to no deu certo, pois ele era muito ciumento e possessivo. Eletinha cime de suas amigas, que exigiriam total ateno dela, quefariam cobranas demais. Assim, Lcia acabou por perder o inte-resse e o namoro terminou trs meses depois.Concluiu o segundo grau com muito esforo, freqentou umcurso tcnico na rea de segurana do trabalho, que no chegoua concluir, faltando cumprir a carga horria prtica necessria.Ela atribui isso ao fato de no conhecer bem a cidade e o funcionamento de grandes empresas na poca. Ficou com duas discipli-nas em dependncia. Havia dificuldade em aprender tais mat-rias, e j havia repetido uma delas. Relata ms experincias comos estgios porque achava que os homens no a encaravam comoprofissional, mas a olhavam com segundas intenes. Histria ocupacional pregressa Seu primeiro emprego foi em uma padaria, quando tinha 17anos. Antes de ser admitida, passou por um teste simples de arit-mtica. A padaria era muito movimentada e havia trs outras fun-cionrias trabalhando no balco. Conta que sofria muito no tra-balho por causa dessas outras funcionrias, que invejavam suafuno de caixa: Na poca, eu no entendia, mas elas queriamser caixa. No tinha diferena de salrio para a balconista, mas otrabalho de caixa era considerado melhor. Tinha muito receiode trabalhar com dinheiro alheio e de errar nas contas. Foi sub-metida a um perodo de treinamento, aprendeu com facilidade,mas continuou com medo de lidar com dinheiro: Tinha dificul-dade com troco de notas grandes.Descreve seu patro como uma pessoa rude, egosta, exigen-te, que a fez sofrer muito: Toda vez que eu ia receber, ele faziahora para me pagar. O patro gostava que as funcionrias pegas-sem vale, ou seja, pegassem parte do salrio em mercadorias.Como Lcia no fazia assim, sentia-se discriminada na hora dopagamento. Lcia se considerava muito diferente das outrasempregadas: A padaria era muito suja e eu queria que ela fosselimpa, acabava tendo que limp-la eu mesma. Alm de sua fun-o principal, exercia diversas outras

atividades: Eu era a donaquando o patro no estava. Pessoa de confiana como eu ele noachava. Fazia compras diretamente com os fornecedores e seupatro exigia diversas outras atividades administrativas: Ele que-ria que eu soubesse de tudo, queria que eu fosse a mulher dele.Emocionada, diz que o patro tinha casos com funcionrias e quechegou a assedi-la, gerando conflitos: Agradeo a Deus, que medeu muita fora, porque fui bastante humilhada, pelo patro, pelaesposa e pelo filho dele.Permaneceu no emprego por mais de quatro anos e encon-trava-se cansada, mal teria tempo para suas necessidades fisiol-gicas, pois era advertida se sasse do caixa. No tinha nimo para Casos Clin Psiquiatria 2002; 4(1,2):22-27 23 Um caso clnico de esquizofrenia paranide e possveis implicaes com o trabalho a escola devido presso no servio. Lcia tinha forte suspeita deque as funcionrias roubavam mercadorias. Segundo a irm,Lcia comentou em casa algumas vezes sobre tais suspeitas. Afilha do dono da padaria teria descoberto tais desfalques, que, noentanto, no teriam resultado em retaliaes para as funcionrias.No importava se estivesse gripada ou febril, ia trabalharassim mesmo: O patro dizia que atestado no existe. Pediudemisso, mas o patro no queria que ela se demitisse. Contaque a ameaou com uma briga judicial, pois ela deveria pagaruma certa quantia em dinheiro caso quisesse se demitir: No souagressiva, mas por defesa me torno forte para lutar contra osoutros. Lcia contou para sua irm que esse tipo de comporta-mento do patro era uma forma de retaliao, visto que ela nuncaquisera sair com ele e negava seus presentes, coisa que as outrasfuncionrias no faziam.Trabalhou na padaria dos 17 aos 21 anos. Deixou o empregoquando o patro decidiu vender a padaria, aproveitando o acertoque ele teria que fazer com todas as funcionrias.Conseguiu seu segundo e atual emprego por meio de umaagncia, como caixa de uma grande rede de supermercados: Nocomeo, tudo era novidade. Trabalhava de segunda a sbado, noturno da tarde. A porta do supermercado era fechada s 18h, mass podia ir embora aps o ltimo cliente. Por isso, o trmino desua jornada de trabalho era em torno de 19h20 e, quando passa-va desse horrio, s vezes recebia hora-extra. Pelo relato da irm,Lcia saa de casa s 6h e retornava s 22h, quando no fazia umhorrio no qual saa as 22h e chegava em casa por volta da meia-noite, dependendo da determinao da empresa. O volume dedinheiro que circulava em suas mos era bem maior e enfrentoudificuldades para lidar com os cdigos de barra. Ficou bastantetemerosa, achando que no daria conta das novas exigncias.Tinha que ter mais ateno, pois se houvesse diferena entre asoma vendida e o dinheiro em caixa no final do expediente o pre- juzo era descontado do salrio dos funcionrios. Lcia aprecioucontar com um salrio fixo no final de cada ms, o que era umaexperincia nova para ela. No incio, gostava do emprego, ganha-va bem, ficou satisfeita por dois anos, diz a irm.No emprego, ela era subordinada ao seu encarregado decaixa, que, por sua vez, era subordinado ao diretor. Quando tinhaqueixas sobre a organizao do trabalho, Lcia costumava passarpor cima da hierarquia. Reclamava que as condies de trabalhoda empresa no estavam de acordo com as normas de ergonomiae segurana que ela havia aprendido em seu curso tcnico. Relatater sido assediada pelo encarregado: No queria sair comhomem nenhum. Se determinado homem demonstrava interes-se, Lcia explicava de forma natural que no pretendia relaciona-mento com ele.Para relaxar, a paciente saa noite com a irm para ir a fes-tas e boates, muitas vezes acompanhadas por outros colegas dosupermercado. Lcia considerava o lazer um direito seu.Em seu trabalho, novamente foi solicitada a exercer outrasatividades alm de caixa. Havia suspeitas de que poderiam estarocorrendo

discrepncias propositais nos valores contabilizadosem cada caixa. Durante o perodo correspondente s suas frias,Lcia chegou a ficar um ms responsvel por contabilizar caixapor caixa e por registrar os valores anotados durante o dia. Paraexercer tal funo, Lcia foi submetida a um teste, tendo ficadomuito estressada com a avaliao, segundo relato da irm. Essetrabalho era realizado por outro funcionrio anteriormente e afir-ma que, na poca, no sabia o porqu da promoo. Acredita quefoi escolhida para vigiar os outros caixas por ser uma pessoa deconfiana. Aps a confirmao das suspeitas de roubo, o sistemafoi trocado. Instalou-se uma central de processamento de dadosque recebia simultaneamente as informaes de todos os caixas eas registrava. Mquinas sofisticadas foram adquiridas para agili-zar o servio e evitar fraudes. Havia muitos comentrios por partedos funcionrios sobre os roubos na empresa, porm ningumsabia o que de fato estava ocorrendo.Lcia relata que seu caixa era o que menos dava problemas,em apenas duas ocasies isso ocorreu. Uma vez teve descontadosde seu salrio cerca de 36 reais e, em outra, cerca de 50 reais.Comeou a desconfiar de que quando tinha que se ausentar porpouco tempo, como para ir ao banheiro, os funcionrios que asubstituam sabotavam o seu numerrio. Passou a contar odinheiro disponvel em caixa antes de sair e, assim, confirmou asuspeita. O substituto tinha uma relao estreita com o seu encar-regado; ela suspeitou que eles dividiam os lucros. Em uma oca-sio, questionou o substituto quanto diferena de valores, tendosido por ele advertida de que, caso ela o denunciasse, nada muda-ria e que os roubos iriam continuar, pois havia outros funcion-rios superiores envolvidos.Foi forada a tirar frias aps uma discusso com seus supe-riores a respeito de uma nota de caixa que havia desaparecido.Segundo Lcia, ela tinha certeza de que o valor por ela computa-do no caixa estava correto, pois era um valor alto e ela se recor-dava bem. Como seus superiores no estavam conseguindoencontrar a nota do caixa, acusavam-na de ter desaparecido como dinheiro. Quando Lcia disse que iria ligar para o cliente paraque ele trouxesse a segunda via, a nota do caixa reapareceurepentinamente. Quando voltou aps as frias foradas, nem seuencarregado nem seus substitutos estavam mais l. Lcia pensaque foi forada a tirar frias para no atrapalhar uma provvelinvestigao. A irm de Lcia confirma ter ouvido histria seme-lhante, pelo relato da prpria irm na poca do ocorrido.Passou a sentir olhares tortos para ela, havia comentriossobre encarregado sendo pego roubando. Era muita fofoca, eraa 'rdio peo'. O clima no ambiente de trabalho parecia muitopesado. Conta que no havia acusao direta pela empresa, masque havia observao constante, vigilncia severa, os funcionriostinham que mostrar seus pertences e roupas na entrada e na sada.Eu prestava muita ateno e tentava no perder a concentraono caixa. Conta que colegas de caixa e pessoas mais prximas aela passaram a ser investigadas: Havia uma salinha de tortura, euno sabia o que se passava l, mas era um tipo de investigao.Tambm contava que a polcia aparecia l para levar alguns fun-cionrios presos em camburo, e que eles nunca mais voltavam:No sabia se estava vivo ou se morreu. Afirma que as pessoaspresas pela polcia provavelmente eram culpadas dos roubos, masque havia a participao de diretores: Tinha uma mfia, umesquema de roubo com gente engravatada. As fraudes, segundoa paciente, teriam o envolvimento de dinheiro, mercadorias enotas fiscais.Sua relao com os chefes no estava boa. Passou a no con-fiar neles. At ento era calma, tranqila. Aceitava tudo. Passei 24 Casos Clin Psiquiatria 2002; 4(1):22-27 Esquizofrenia_paranoide Baixar este documento gratuitamenteImprimirCelularColeesDenunciar documento Informaes e classificao

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