Embarazo Prolongado

RED ASISTENCIAL AREQUIPA
GUA DE PRCTICA CLNICA EMBARAZO PROLONGADO
AREQUIPA PER 2010
RED ASISTENCIAL AREQUIPA MEJORANDO LA PRACTICA CLINICA
GUIA DE PRACTICA CLINICA EMBARAZO PROLONGADO RESOLUCIN N 318 - GRAAR -ESSALUD 2010
PROLOGO Las Guas de Prctica Clnica hoy en da se han convertido en un instrumento importante para realizar el Acto Mdico, sea por el hecho de guiarlo, as como la importancia que tienen desde el punto de vista mdico legal ya que contemplan aspectos del proceder mdico cientficamente sustentados en Niveles de Evidencia y Grados de recomendacin para la toma de decisiones sobre la enfermedad del paciente. Por otro lado, el concepto de Gua de Prctica Clnica debe de entenderse en un sentido ms amplio que los Protocolos Mdicos, ya que no solo contempla tpicos del acto mdico per se, sino tambin aspectos administrativos complementarios a ste. Nos va a permitir saber y seguir el proceso que llevar a cabo el paciente en las diferentes instancias o niveles de atencin, con las capacidades resolutivas de cada uno de ellos y las consideraciones o criterios a tomar en cuenta para referir o contrarreferir a un centro asistencial de mayor o menor nivel. Esperamos que las Guas de Prctica Clnica elaboradas por los propios mdicos de la Institucin y para uso exclusivo dentro de EsSalud sean de uso permanente y se convierta en un estmulo a la revisin, recomendacin y actualizacin.
Titulo Original: GUIA DE PRCTICA CLINICA EMBARAZO PROLONGADO Seguro Social de Salud Gerencia de Red Asistencial Arequipa Esquina Peral Ayacucho s/n Cercado Telfono: 214110 Anexo 2758 - 2762
Gerencia de Planeamiento y Calidad Oficina de Gestin de la Calidad y Control Interno Hospital Nacional Carlos Alberto Seguin Escobedo Divisin Materno infantil Gua de Prctica Clnica : Embarazo Prolongado Elaboracin Fecha de Validacin Primera Revisin 28 paginas : Junio 2009 : 24 de agosto 2010 : Agosto 2012
INDICE PAG.
1. INTRODUCCION 2. OBJETIVO 2.1 Definicin del Problema 2.2 Poblacin Objetivo 2.3 Objetivos 3. MANEJO 3.1 Actividades de Promocin, prevencin y deteccin 3.2 Actividades y Criterios Diagnsticos 3.3 Actividades de tratamiento, incluyendo los recursos Teraputicos con eficacia comprobada 4. ACTIVIDADES PARA EL SEGUIMIENTO Y CONTROL 5. FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE ATENCION Y ALGORITMOS PARA DECISIONES CLINICAS 6. CRITERIOS DE ALTA, REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA 7. NIVELES DE ATENCION 8. RECURSOS HUMANOS, INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO 9. BIBLIOGRAFIA 10. ANEXOS 11. DECLARACION AUSENCIA DE CONFLICTOS
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GUIA DE PRCTICA CLINICA EMBARAZO PROLONDAGO CIE 10: 1. INTRODUCCION El embarazo prolongado (EP) es una patologa obsttrica que afecta a un nmero importante de gestantes, produciendo aumento de la morbilidad materna y morbimortalidad perinatal. Un aspecto importante es hacer el diagnstico de esta patologa y consecuentemente realizar un manejo adecuado y oportuno para no cometer errores en desmedro del nacimiento de un nio sano, sin riesgos para la madre, adems de evitar problemas mdicos que se suscitan en casos con resultados desfavorables. En embarazos de ms de 42 semanas los resultados perinatales demuestran su condicin de alto riesgo para el recin nacido. 2. OBJETIVO Definicin: Segn la FIGO el EP es la gestacin que sobrepasa los 294 das (42 semanas) contados a partir del primer da de la ltima regla normal (URN), que fue seguida de ovulacin dos semanas despus. La incidencia es variable de acuerdo a los criterios usados para el diagnstico, y varan de un 7.5% por URN a 2.5% por ecografa precoz. Con respecto a la incidencia Wirtgen reporta que es menos del 6% de embarazos, pero Boisselier y Vott encontraron resultados superiores. Se debe tomar en cuenta la fecha de la URN y el control prenatal temprano con ecografas repetidas. ETIOLOGIA: No est definida completamente pero se la relaciona frecuentemente con: Insuficiencia suprarenohipofisiaria fetal. Anencefalia. Deficiencia de sulfatasa placentaria, que es un trastorno recesivo ligado al cromosoma X en fetos masculinos. Sobrepeso materno antes y durante la gestacin. Antecedentes de embarazo prolongado ya que 50% de las gestantes lo repiten. La edad y la paridad no tienen relacin con el EP. 2.1 DEFINICIN DEL PROBLEMA El EP produce inquietud en la embarazada y en el entorno familiar, porque es de conocimiento general que es un embarazo con alto riesgo de morbimortalidad perinatal si es un embarazo mayor de 42 semanas. El mayor problema es el gran riesgo vital para el feto antes del parto, en el perodo expulsivo y en los primeros das de vida extrauterina. La causa fundamental del riesgo es la hipoxia por senescencia placentaria. Tambin se asocia con oligoamnios, macrosoma fetal y presencia de
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meconio en el lquido amnitico lo cual se ve en ms del 25% de EP aumentando el sndrome de aspiracin de lquido amnitico meconial (SALAM). 2.2 2.3 POBLACIN OBJETIVO Mujeres aseguradas en edad frtil (entre los 15 y 45 aos) OBJETIVO: 3. MANEJO 3.1 ACTIVIDADES DE PROMOCIN, PREVENCIN Y DETECCIN o Promocin: Educar y ofrecer un adecuado control prenatal desde el inicio de la gestacin con el archivo adecuado y completo de exmenes auxiliares. Fomentar el control preconcepcional. o Prevencin: Aumentar cobertura de control prenatal. Hacer diagnstico preciso de la edad gestacional. Identificar el cuadro de EP proceder al tratamiento sin demora. o Deteccin: Durante el control prenatal aplicar todos los criterios de diagnstico. 3.2 ACTIVIDADES Y CRITERIOS DIAGNSTICOS Deben utilizarse todos los criterios posibles ya que un error nos conduce a un manejo incorrecto en perjuicio de feto, y en aumento del nmero de cesreas innecesarias. Tambin puede encontrarse en la literatura internacional otras denominaciones, como por ejemplo: a. Embarazo PostTrmino: Gestacin con fechas confiables, que sobrepasa las 41 semanas completas. b. Postdatismo: Gestacin con fechas no confiables, que sobrepasa las 41 semanas. c. Sndrome de Postmadurez: Se refiere al neonato dismaduro que es producto de un Embarazo Prolongado. Para el diagnstico se siguen los siguientes criterios: Prevenir el EP en gestantes durante el control prenatal. Detectar y revisar el seguimiento de gestantes con factores de riesgo para EP. Tener los parmetros de diagnostico y tratamiento en forma adecuada y oportuna a la gestante con EP. Evitar morbimortalidad materna y perinatal asociada a EP.
o Clculo de edad gestacional con fecha de URN.- Tiene certeza de un 80% en pacientes con ciclos regulares, que no hayan utilizado anticonceptivos orales por lo menos tres meses antes de iniciar la gestacin. (Grado de recomendacin A)(1) o Ultrasonografa.- Es el examen de mayor certeza, su confiabilidad es de 90% cuando se han tomado precozmente desde el inicio de la gestacin. Cuando se toman ecografas en gestacin avanzada nos da solo 60% de confiabilidad. .(Grado de recomendacin A)(1) La valoracin de la madurez de la placenta con grado III (Granum y col.) asociada a oligoamnios es importante para prevenir sufrimiento fetal agudo en el trabajo de parto. En el EP se produce disminucin progresiva del lquido amnitico (LA), provocando compresin del cordn lo que produce desaceleraciones y trazados no reactivos. El oligoamnios es un marcador muy importante en el EP, segn el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologa es una indicacin de parto o vigilancia fetal estricta, que debe valorarse dos veces por semana a partir de las 41 semanas. o Valoraciones hormonales.- Las cifras de estriol de 4 ug/cc o menos son cifras sugestivas de probable muerte fetal inminente. .(Grado de recomendacin B)(1) La relacin estriol/creatinina en orina por debajo del percentil 10 (14 mg/g) se asocian con frecuencia con sufrimiento fetal en el trabajo de parto y morbimortalidad perinatal. o Control prenatal temprano y peridico.- En este control se toma en cuenta el crecimiento uterino, adems la auscultacin de latidos fetales con Doppler factible desde las 9 semanas. Estos datos son relativos y complementarios. (Grado de recomendacin A)(1) 3.3 ACTIVIDADES DE TRATAMIENTO, INCLUYENDO LOS RECURSOS TERAPUTICOS CON EFICACIA COMPROBADA Las normas de manejo se hacen solo en embarazos de evolucin fisiolgica o sea en las que pueden tener parto por va vaginal. Las gestaciones con indicacin absoluta de cesrea, se terminarn apenas est confirmado el diagnstico de EP. La evaluacin fetal se iniciar a las 41 semanas, con: Monitoreo fetal no estresante (TNST). .(Grado de recomendacin A)(1) Amnioscopa (AMCP) o Amniocentesis. .(Grado de recomendacin D)(1) Ecografa para valorar el ndice de lquido amnitico (ILA), se considera oligoamnios cuando hay bolsas menores de 2 cm. medidos con el transductor en sentido vertical. .(Grado de recomendacin A)(1) Evaluacin del cuello uterino con ndice de Bishop. .(Grado de recomendacin A)(1) Si el TNST es reactivo, el LA est en cantidad normal y de aspecto claro con ndice de Bishop < 7 se continuar con la gestacin evaluando nuevamente a las 72 horas. Si esta evaluacin es normal se prolongar la espera hasta las 42 semanas.
Si el TNST es no reactivo repetido o sospechoso se har Test Estresante (TST) y si este es negativo se prolongar la espera por 72 horas. Se proceder a interrumpir el embarazo si es que: El ndice de Bishop es igual o mayor de 7. El TST es positivo. Se verifica LA meconial por AMCP o Amniocentesis. Hay oligoamnios. Si se llega a las 42 semanas la indicacin es de interrupcin del embarazo. Si las condiciones del cuello no son favorables se proceder a la Maduracin Cervical con Prostaglandinas E2, colocando 0.2 mg en fondo de saco vaginal o intracervical bajo vigilancia estricta de la dinmica uterina por posible hiperestimulacin de contracciones. (Grado de recomendacin A)(1) La induccin puede hacerse de dos maneras: o Con Prostaglandinas va oral en dosis de 0.5 mg cada 2 horas hasta obtener una dinmica uterina regular. (Grado de recomendacin A)(1) o Con Ocitocina en dosis de 10 UI en 1000 cc de solucin salina (suero fisiolgico), administrando 0.5 mu/minuto con incremento de 1 mu cada 30 minutos hasta obtener respuesta favorable, manteniendo la dosis durante el curso del parto. (Grado de recomendacin A)(1) La induccin con Ocitocina monitorizada se puede realizar hasta en tres das sucesivos si la condicin fetal es normal. Si se ha indicado la induccin por oligoamnios, el parto debe resolverse en el primer da de la induccin. Ante un compromiso fetal evidente se practica la operacin cesrea. La vigilancia del estado fetal debe de ser permanente por el riesgo de hipoxia por insuficiencia placentaria o compresin del cordn por oligoamnios. Atencin del parto de feto postrmino.- El trabajo de parto debe ser estrictamente monitorizado para detectar precozmente signos de asfixia fetal. La presencia de LA meconial no implica la extraccin inmediata del feto pero obliga a una vigilancia permanente y la adopcin de medidas necesarias para la aspiracin laringo traqueal una vez producido el parto. Hay que tener cuidado, con la retencin de hombros ya que es frecuente la presencia de fetos macrosmicos. Es fundamental que el parto ocurra en un centro en el que exista Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal. 4. ACTIVIDADES PARA EL SEGUIMIENTO Y CONTROL 1. Ultrasonografa.- Permite valorar el tamao fetal, el ndice de lquido amnitico, madurez de la placenta y anormalidades fetales. 2. Monitoreo electrnico (TNST).- Con el se valora: Frecuencia cardiaca fetal basal. Variabilidad de frecuencia cardiaca fetal. Reactividad fetal (aumento de 15 latidos durante 15 segundos con cada movimiento fetal en dos oportunidades cada 10 minutos). Desaceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal. Movimientos fetales. La falta de reactividad es un signo de alarma.
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3. Prueba estresante (TST).- Relaciona la respuesta cardiaca fetal frente a las contracciones inducidas por ocitocina. Las desaceleraciones durante la contraccin que desaparecen al cesar la contraccin son negativas. Las desaceleraciones tardas y prolongadas son positivas e indican compromiso de estado fetal. 4. Perfil biofsico fetal.- Analiza: Tono fetal Movimientos fetales. Movimientos respiratorios fetales. Aceleracin de la frecuencia cardiaca con movimientos espontneos del feto. Volumen del LA. El puntaje mximo es 10. Un valor menor de 7 es predictivo de compromiso del estado fetal y Apgar bajo al nacer. 5. Ecografa Doppler.- Explora la velocidad y volumen del flujo sanguneo de la arteria umbilical y la resistencia perifrica, en relacin con hipoxia fetal. 6. Amniocentesis o Amnioscopa.- Sirve para valorar las caractersticas del lquido amnitico y la presencia de meconio. 7. Valoraciones hormonales.- La disminucin del estriol plasmtico no conjugado est en relacin con compromiso fetal.
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5.
FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE ATENCION Y ALGORITMOS PARA DECISIONES CLINICAS
Paciente ambulatoria en riesgo para Embarazado Prolongado
Identificar factores de riesgo
No
Educacin Control frecuente consultorio externo en
Si
Referencia de Postas, Centros de Salud o Policlnicos a Nivel II
Nivel II Ecografa TNST y TST
Verificado el diagnstico No
Nivel III Internamiento Ecografa Ecodoppler PBE TNST TST Anmiocentesis-Amnioscopa Valoraciones hormonales
Si Transferencia a nivel III
No Diagnstico confirmado
Si Tratamiento
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PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DEL EMBARAZO PROLONGADO.

REACTIVO TNST NR REPETIDO O SOSPECHOSO TST
(-) (+) A A
LA. CLARO 41 SEMANAS AMCP LA. CON MECONIO
NORMAL LA POR ECO OLIGOAMNIOS
CONDICIONES OBSTETRICAS
DESFAVORABLES FAVORABLES (BISHOP 7)
A I N
CONDICIONES OBSTETRICAS
FAVORABLES (BISHOP 7) DESFAVORABLES LA. CLARO
T B B E R R U
A LAS 72 HORAS
AMCP
LA. CON MECONIO NORMAL
A
LA. POR ECO
P C
OLIGOAMNIOS
REACTIVO TNST NR. REPETIDO O SOSPECHOSO TST
B (-) (+) B
I O N
42 SEMANAS
INTERRUPCIN DEL EMBARAZO
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6. o o o
CRITERIOS DE ALTA, REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
La paciente debe ser dada de alta luego del parto a partir de las 24 horas y luego de la cesrea a partir del segundo da post operatorio. El control en consultorio externo ser a los 8 das del alta para el control de suturas y planificacin familiar. Las madres con diagnstico probable de EP deben ser referidas de las Postas, Centros de Salud y Policlnicos a Nivel II para verificar el diagnstico. Las madres con sospecha o confirmacin de EP sern referidas al Nivel III, siempre acompaadas por personal de salud para evitar inasistencia de la paciente que casi siempre es asintomtica. La paciente ser Contrareferida despus de haber sido resuelto su parto si se confirmo el diagnstico de EP. En caso de no ser EP ser contrareferida al nivel de origen. 7. NIVELES DE ATENCION - CAPACIDAD RESOLUTIVA POR NIVELES a) Postas, Centros de Salud y Policlnicos (Nivel I). Captacin de pacientes con probable EP en la consulta de control prenatal. Prevencin de factores que nos lleven a sospecha de EP como son verificacin de fecha de URN, diagnstico clnico de embarazo temprano. Referencia a nivel superior en caso de sospecha de EP.
b) Nivel II. Se realizarn ecografas y TNST. Referir a Nivel III si diagnstico es confirmado o es dudoso.
c) Nivel III. Verificar diagnstico utilizando medios auxiliares. Ecografa. Ecografa Doppler. Perfil Biofsico Ecogrfico. Test No Estresante. Test Estresante. Amnioscopa. Amnioscentesis. Valoraciones hormonales. Confirmar el diagnstico Induccin de parto. Operacin cesrea.
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8. 1.
RECURSOS HUMANOS, INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO Recursos Humanos. 1.1. Postas, Centros de Salud y Policlnicos. (Nivel I) Mdico General. Obstetriz. Enfermera. Tcnico de enfermera. 1.2. Hospitales de Nivel II. Mdico Gneco-obstetra. Mdico Pediatra. Obstetriz. Enfermera. Tcnico de enfermera. Anestesilogo 1.3. Hospitales Nivel III. Mdico Gneco-obstetra. Mdico Neonatlogo. Mdico Anestesilogo Obstetriz. Enfermeras. Tcnicos de enfermera. Infraestructura. 2.1. Postas, Centros de Salud y Policlnicos.(Nivel I) - Consultorio. 2.2. Hospitales Nivel II. - Consultorios. - Sala de hospitalizacin. - Sala de ecografas. - Sala de monitoreo fetal. - Sala de partos - Sala de operaciones 2.3. Hospitales de Nivel III. - Consultorio. - Sala de hospitalizacin. - Sala de ecografa y procedimientos. - Ambiente para TNST y TST. - Sala de dilatacin. - Sala de partos. - Sala de operaciones. - Sala de cunas. - UCI de Neonatologa. 3. Equipamiento. 3.1. Equipamiento de Centro Obsttrico. 3.1.1. Sala de dilatacin. - Cama clnica rodable. - Camilla de recuperacin.
2.
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- Mesa de curaciones. - Linterna. - Estufa de calefaccin. - Aspirador de secreciones. - Baln de oxgeno. - Detector Doppler porttil de latidos fetales. - Monitor electrnico fetal. - Incubadora de transporte. - Porta suero metlico rodable. - Set instrumental de partos. - Set instrumental de curaciones. - Juego de espculos. - Tensiometro de mercurio. - Estetoscopio adulto. - Martillo de reflejos. - Cubo metlico para desperdicios. - Escalinata metlica de dos peldaos. - Dispensador de jabn de plstico. - Lavamanos de uso clnico. - Dispensador de papel toalla. 3.1.2. Sala de Partos. - Mesa de partos. - Lmpara cialtica. - Mesa metlica de Mayo. - Porta suero metlico rodable. - Aspirador de secreciones. - Bomba de infusin. - Detector de Doppler de latidos fetales. - Monitor de funciones vitales. - Desfibrilador con monitor. - Baln de oxgeno. - Tensimetro de mercurio. - Estetoscopio de adulto. - Carro de RCP adulto equipado. - Carro de RCP neonatal equipado. - Incubadora de transporte. - Estufa de calefaccin. - Linterna. - Set de instrumental de partos. - Set de instrumental de episiotoma. - Set instrumental para revisin de cuello uterino. - Set instrumental de legrado puerperal. - Frceps. - Vacum extractor. - Cama camilla de recuperacin - Lavamanos quirrgico. - Dispensador de jabn. - Dispensador de papel toalla. - Cubo metlico para desperdicios.
3.1.3. Sala de Puerperio Inmediato. - Cama clnica rodable. - Cama camilla de recuperacin. - Estufa de calefaccin. - Aspirador de secreciones. - Mesa de curaciones. - Tensiometro de mercurio. - Estetoscopio de adulto. - Linterna. - Porta suero metlico rodable. - Lavamanos de uso social. - Dispensador de jabn. - Dispensador de papel toalla. - Cubo metlico para desperdicios. 3.2. Equipamiento de Sala de Operaciones. - Mesa de operaciones. - Lmpara cilitica. - Mesa de Mayo. - Porta suero metlico rodable. - Aspirador de secreciones rodable. - Bomba de infusin. - Monitor de funciones vitales (de 5 canales). - Mquina de anestesia. - Desfibrilador con monitor. - Baln de oxgeno u oxgeno empotrado. - Estetoscopio de adulto. - Carro de RCP de adulto equipado. - Carro de RCP neonatal equipado. - Incubadora de transporte. - Set instrumental de cesrea. - Set instrumental de legrado puerperal. - Frceps. - Cama camilla de recuperacin. - Lavamanos quirrgico. - Dispensador de jabn. - Cubos metlicos para desperdicios. 3.3. Equipamiento de Ambiente de Ecografa y Procedimientos. - Ecgrafo Doppler. - Cama ginecolgica de examen. - Mesa de Mayo. - Amnioscopios. - Set para Amniocentesis. - Cubo metlico para desperdicios. 3.4. Equipamiento de Ambiente para TNST y TST. - Cama camilla de reposo. - Monitor electrnico de latidos fetales y contracciones uterinas. - Porta suero metlico rodable. - Cubo para desperdicios.
9.
BIBLIOGRAFIA 1. Giampaolo Mandruzzato y otros. Guidelines for the management of postterm pregnancy Recommendations and guidelines for perinatal practice. J. Perinat. Med. 38 (2010) 111119 2. Linda A. Hunter. Issues in Pregnancy Dating: Revisiting the Evidence. In Journal of Midwifery & Women's Health 2009;54(3):184-190. 3. GUIAS DE MANEJO DE L AS COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO. Repblica de Panam. Ministerio de Salud/ CSS. Direccin General de Salud. Coordinacin Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. Organizacin Mundial de la Salud. 2009 4. GUAS DE PRCTICA CLNICA. PRIMERA EDICIN 2006. Revisada 2007 SERVICIO DE OBSTETRICIA DE ALTO RIESGO (SOAR) ESSALUD RED ASISTENCIAL ALMENARA (RAA) HOSPITAL BASE GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN 5. Jane Cleary-Goldman y otros . Postterm Pregnancy: Practice Patterns of Contemporary Obstetricians and Gynecologists. En American Journal of Perinatology, Volume 23, Number 1, 2006 6. Jos Pacheco Romero y MAD Corporation S.A. Ginecologa y Obstetricia. I Edicin. 1999. 7. Schwarcz RL, Diverges CA; Diaz AG; Fescina RH. Obstetricia 5. Editorial El Ateneo. 1997. 8. Caldeyro Barcia R., Heller H. Oxytocin, New Cork. Pergamon 3 ED; 1961. 9. Cuba. Ministerio de Salud Pblica. Manual de Procedimientos de Diagnstico y Tratamiento en Obstetricia y Perinatologa. La Habana: Instituto Cubano del Libro. 1991. 10.Cazcnave GH. Embarazo Prolongado. Actual Ginecol. Obstet. 1989. 11.Manual de Diagnstico y Tratamiento en Obstetricia y Perinatologa. La Habana. Editorial Ciencias Mdicas. 1997. 12.Daz J, Hernndez J, Crespo J, Deulofeo M. Embarazo Post Trmino. Seguimiento Paraclnico, Correlacin de Variables. Rev. Cubana Obstret. Ginecol. 1997. 13. Boisselier P. Guettier X. Prolongad pregnancy. Review of the literatura. J. Gynecol Obstret. Biol. Reprod. 1995. 14.Votta RA., Ciilis LA. Tratamiento del Embarazo Prolongado. Am J. Obstret. Ginecol. 1993. 15.Botella Llusi. J. Tratado de Ginecologa: Patologa Quirrgica 2 ed. La Habana: Ed. Cientfico Tcnica. 1983. 16.Williams. Obstetricia. 21ava Ed. Editorial Mdica Panamericana. 2002. 17.Wirtgen P. Prolongad Pregnancies. Rev. Prot. 1995. 18. Bowen Chatoor. JS. Kulkarni SK. Ammniotic fluid index i the management of the post date pregnancy. West Indian Med. J. 1995. 19.American Collage of Obstetricians and Gynecologist. Antepartum fetal surveillance. Tecnical Bulletin N 9. October 1999. 20.Dvila Castillo, GA. Embarazo Prolongado. Caractersticas Maternas y Morbilidad Perinatal en el Hospital Arzobispo Loayza S/L_ UPCH. Facultad de Medicina. 21. Phiel G. Yoacobin, Lender N, Younis J. Post date antenatal testing. Int. J. Gyunecol Obstret. 1995.
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10. ANEXOS 10.1 ABREVIATURAS

FIGO EP URN SALAM TNST TST PBE LA AMCP
Federacin Internacional de ginecologa y obstetricia Embarazo prolongado Ultima regla normal Sndrome de Aspiracin de Liquido Amnitico Meconial Test no estresante Test estresante Perfil biofsico Ecogrfico lquido Amnitico Amnioscopia
10.2 INDICADORES Nombre del indicador Adhesin al Uso de la Gua Caso resuelto Tasa de ejecucin de procedimientos Tasa de conflicto Formula Pacientes atendidos segn Criterios de Gua de Practica clnica / Citas Otorgadas * 100 Pacientes dados de alta / Pacientes atendidos en Consulta externa * 100 Procedimientos ejecutados / Procedimientos programados * 100 Procedimientos efectuados que no estn descritos en la gua / Pacientes dados de alta * 100
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10.3
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA CIRUGA U OTROS PROCEDIMIENTOS MDICOS (RS N34 GCPS ESSALUD 2010)
Yo ______________________________________________________________, identificado(a) con DNI/Pasaporte/ Carn de las FFAA/Carn de Extranjera N___________________en mi condicin de paciente (Padre, Madre, representante Legal del (de la) Paciente________________________________________________con Historia Clnica N_________________________, autorizo al (los) mdicos(s): Dr. (a) ________________________________________________________________y Dr. (a) ______________________a practicar el procedimiento medico quirrgico siguiente: _______________________________Que consiste en: ________________________________________________________________ Habiendo sido informado y recibido explicacin de lo siguiente: 1. Sobre la naturaleza, el propsito, los riesgos o consecuencias potenciales, razonablemente previsibles del procedimiento medico-quirrgico propuesto y otros que, excepcionalmente puedan presentarse y estn relacionados al procedimiento. Tambin se me ha explicado de las ventajas y beneficios razonablemente previsibles que voy a obtener, respecto al tratamiento de mi enfermedad y de las posibles consecuencias de no recibir ningn tratamiento. Tambin yo entiendo que, en adicin a los riesgos particulares de este procedimiento medico-quirrgico, hay riesgos inherentes a mi persona por someterme a cualquier procedimiento medico-quirrgico como: arresto cardiaco, dao cerebral o nervioso, problemas respiratorios, problemas de arterias y venas, reaccin adversa a drogas y/o medicamentos, dolor e incomodidad; o imprevistos de otra naturaleza. Tambin he realizado las preguntas que considere necesarias, todas las cuales han sido absueltas y con respuestas que considero suficientes y aceptables. Tambin entiendo que durante el curso del presente procedimiento medicoquirrgico, pueden ocurrir condiciones inesperadas y que a juicio del (de los) medico (s), debera realizarse una extensin o modificacin al procedimiento inicialmente programado o diferente al arriba recomendado. En merito a ello, autorizo a no retardar o detener el(los) procedimiento(s) complementario(s) para obtener un nuevo consentimiento adicional. Finalmente autorizo que durante el procedimiento al cual soy sometido(a), segn sea el caso, se puedan utilizar tcnicas e instrumentos que garanticen evidencia cientfica y pedaggica; porque tambin entiendo que los Hospitales de Essalud como este, segn nivel de atencin, son Instituciones Docentes que trabajan con personal de salud en formacin, capacitacin y entrenamiento.
2. 3.
4. 5.
6.
En forma voluntaria y en pleno uso de mis facultades mentales, fsicas y de mi entendimiento, libre de coercin o alguna influencia indebida y habiendo sido debidamente informado sobre el procedimiento medico-quirrgico a que ser () sometido(a) mi representado(a); he procedido a suscribir de puo y letra las seis
(06) declaraciones arriba descritas, por lo que firmo el presente Consentimiento Informado. Fecha: Da_____, mes: _____, ao: _______, hora:___________AM/PM Firma del paciente/ padre/ Madre / Representante Legal con DNI/ Pasaporte /carn FFAA / carn de Extranjera___________________; que autoriza el procedimiento medico-quirrgico:_________________________________________________ Observaciones:_____________________________________________________ Yo el Dr(a)___________________________________________medico tratante del (de la) paciente__________________________, con Historia Clnica N _____________________________________________, del Servicio de ___________________________________________, Departamento de _____________________________________________________ del Hospital________________________________ de Essalud, internado por un cuadro de_____________________________________, a quien se le practicara la intervencin quirrgica ( el procedimiento)_________________________________________; sobre la cual le he ( hemos) puesto en conocimiento y explicado al ( a la) paciente ( a su padre/ madre/ representante legal ) arriba mencionado; respecto de la naturaleza, propsito, ventajas, riesgos probables, posibles eventos adversos o complicaciones como consecuencia del procedimiento medico quirrgico al que ser sometido(a); as mismo se le informara de los mtodos alternativos de tratamiento y de los riesgos o consecuencia de no emprenderse ningn tratamiento. En fe de lo cual y en el entendido de su plena comprensin interactiva por el (la) paciente (representante legal) de la informacin descrita, suscribo y firmo el presente consentimiento otorgado. Fecha: Da______, mes:_______, ao: ____, hora:___________AM/PM Firma y sello del Medico tratante: Dr._______________________________________________________ N de DNI:_____________, N de CMP:________________________, N RNE:_________________________________________________ REVOCATORIA: Yo______________________________________ (padre/ madre/ representante legal) identificado con DNI N/Pasaporte/Carne FFAA/Carne de Extranjera N________________________; revoco el consentimiento otorgado, asumiendo los riesgos y consecuencias de mi decisin, respecto a la situacin de mi (la) salud de mi representado(a), hijo(a). Fecha: Da____, mes: _____, ao: ____, hora: ___________AM/PM Firma y Post Firma: _____________________________________
Nota: El registro del consentimiento informado debe ser llenado por el mismo paciente o su representante legal, sin borrones o enmendaduras y con la misma letra. En la medida de lo posible las dos hojas del formato, deben proveerse al paciente/ representante legal, con el tiempo suficiente para su adecuada lectura y entendimiento, para su llenado de Preferencia en presencia y/o apoyo del medico tratante. Los analfabetos podrn utilizar su huella digital (dedo ndice) en lugar de la firma.
10.4
PROGRAMA DE IMPLANTACIN (DIFUSIN) E IMPLEMENTACIN LA GUA DE PRCTICA CLNICA. 2010 10 11 2011 12
DE
ACTIVIDADES Difusin de Gua Practica de Gerencia Implementacin de Gua Practica Clnica Monitoreo y Evaluacin de su Aplicacin Evaluacin, Adhesin y uso de la Gua Practica Clnica
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11. DECLARACIN DE AUSENCIA DE CONFLICTO DE INTERESES Mi firma en este documento confirma mi acuerdo con las condiciones generales que se detallan a continuacin: a) He participado suficientemente en la concepcin y en el diseo de esta revisin y en el anlisis de los datos, del mismo modo que en la redaccin de la revisin como para aceptar una responsabilidad pblica por ello. Creo que el manuscrito representa un trabajo vlido. He revisado la versin final de la revisin y acepto su difusin pblica una vez validado por un comit de Obstetricia de la Red Asistencial. b) Estoy de acuerdo en mantener esta revisin a la luz de nueva evidencia, comentarios, crticas y otros desarrollos, y en actualizar la revisin, en caso de ser apropiado, por lo menos una vez al ao o transferir a otros la responsabilidad de mantener la revisin. c) Certifico no tener ninguna afiliacin conocida pasada o presente o cualquier compromiso con organizacin alguna o entidad con inters financiero directo en los temas o en los datos analizados. Persona que asume la principal responsabilidad sobre esta revisin: Nombre Direccin Postal Telfono Conflicto de inters Fecha Nombre Direccin Postal Telfono Conflicto de inters Fecha Nombre Direccin Postal Telfono Conflicto de inters Fecha Nombre Direccin Postal Telfono Conflicto de inters Fecha Nombre Direccin Postal Telfono Conflicto de inters Fecha
: Dr. Enrique Jaramillo Saavedra : Esquina Peral Ayacucho S/N Cercado : 214110 Anexo 2758 - 2762 : Ninguno conocido : 10 de Setiembre del 2010 : Dr. Percy Frank Bellido Sotillo : Esquina Peral Ayacucho S/N Cercado : 214110 Anexo 2758 - 2762 : Ninguno conocido : 10 de Setiembre del 2010 : Dr. Edgar Achata Arenas : Esquina Peral Ayacucho S/N Cercado : 214110 Anexo 2758 - 2762 : Ninguno conocido : 10 de Setiembre del 2010 : Dr. Enrique Taco Cornejo : Esquina Peral Ayacucho S/N Cercado : 214110 Anexo 2758 - 2762 : Ninguno conocido : 10 de Setiembre del 2010 : Dr. Alonso Otazu Oviedo : Esquina Peral Ayacucho S/N Cercado : 214110 Anexo 2758 - 2762 : Ninguno conocido : 10 de Setiembre del 2010
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Nombre Direccin Postal Telfono Conflicto de inters Fecha Nombre Direccin Postal Telfono Conflicto de inters Fecha Nombre Direccin Postal Telfono Conflicto de inters Fecha Nombre Direccin Postal Telfono Conflicto de inters Fecha Nombre Direccin Postal Telfono Conflicto de inters Fecha Nombre Direccin Postal Telfono Conflicto de inters Fecha
: Dr. Alfredo Rodriguez Zinanyuca : Esquina Peral Ayacucho S/N Cercado : 214110 Anexo 2758 - 2762 : Ninguno conocido : 10 de Setiembre del 2010 : Dr. Jaime Bellido Benavente : Esquina Peral Ayacucho S/N Cercado : 214110 Anexo 2758 - 2762 : Ninguno conocido : 10 de Setiembre del 2010 : Dr. Julio Tejada Torres : Esquina Peral Ayacucho S/N Cercado : 214110 Anexo 2758 - 2762 : Ninguno conocido : 10 de Setiembre del 2010 : Dr. Percy Bellido Sotillo : Esquina Peral Ayacucho S/N Cercado : 214110 Anexo 2758 - 2762 : Ninguno conocido : 10 de Setiembre del 2010 : Dra. Maria Esquivel Cuadros : Esquina Peral Ayacucho S/N Cercado : 214110 Anexo 2758 - 2762 : Ninguno conocido : 10 de Setiembre del 2010 : Dra. Mariela lvarez Aparicio : Esquina Peral Ayacucho S/N Cercado : 214110 Anexo 2758 - 2762 : Ninguno conocido : 10 de Setiembre del 2010
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HOJA DE SUGERENCIAS Con el fin de mantener una permanente comunicacin, ponemos a su disposicin esta hoja de sugerencias que permitan los cambios y evaluacin continua a que est sujeta esta Gua. RED ASISTENCIAL_______________________________________________________ ESTABLECIMIENTO DE SALUD____________________________________________ DEPARTAMENTO________________________________________________________ SERVICIO_______________________________________________________________ SUGERENCIA: ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________
__________________________ Nombre ____________________________ Cargo Remitir a Oficina Telfono Email ___________________________ Telfono
: Esquina Peral Ayacucho S/N 3er piso : Gestin de Calidad y Control Interno Arequipa : 380370 Anexo 82240 : calidad.essalud.gob.pe
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FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE ATENCION Y ALGORITMOS PARA DECISIONES CLINICAS

Paciente ambulatoria en riesgo para Embarazado Prolongado

Identificar factores de riesgo

Nivel II Ecografa TNST y TST

Si Transferencia a nivel III

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PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DEL EMBARAZO PROLONGADO.

LA. CLARO 41 SEMANAS AMCP LA. CON MECONIO

NORMAL LA POR ECO OLIGOAMNIOS

DESFAVORABLES FAVORABLES (BISHOP 7)

FAVORABLES (BISHOP 7) DESFAVORABLES LA. CLARO

LA. CON MECONIO NORMAL

REACTIVO TNST NR. REPETIDO O SOSPECHOSO TST

INTERRUPCIN DEL EMBARAZO

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CRITERIOS DE ALTA, REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

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10. ANEXOS 10.1 ABREVIATURAS

FIGO EP URN SALAM TNST TST PBE LA AMCP

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PROGRAMA DE IMPLANTACIN (DIFUSIN) E IMPLEMENTACIN LA GUA DE PRCTICA CLNICA. 2010 10 11 2011 12

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