Pontos Gatilhos para avaliao da FIBROMIALGIA Mltiplos pontos sensveis e dolorosos (ou pontos de extrema sensibilidade) em locais caractersticos

(fig. 1).H 18 pontos sensveis que os mdicos buscam para um diagnstico de fibromialgia. Com forme alguns requisitos, o paciente ser portador de fibromialgia, se tiver 11 pontos ativos dos 18. Devem ser aplicada um presso de 4 kg, mais ou menos, em cada ponto sensvel, o paciente indicar ao pontos mais dolorosos e sensveis.

PUNTOS SENSIBLES ANATMICOS ESPECIFICAMENTE RELACIONADOS CON LA FM, TAL Y COMO LOS DEFINE THE AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY (ACR) (1,2) Occipcio: bilateral, em os pontos de insero dos msculos suboccipitais; (3,4) Cervical inferior: bilaterais aspectos anteriores dos espaos intertransversais entre as vrtebras C5-C7; (5,6) Trapezio: bilateral ponto mdio da borda superior; (7,8) Supraespinosos: bilateral, en los puntos de origen, supraescapular cerca del borde medio; (9,10) Segunda costilla: bilateral, en las segundas articulaciones costocondrales, un poco lateral a las articulaciones en las superficies superiores; (11,12) Epicndilo lateral: bilateral, 2 cm. distal a los epicndilos;

(13,14) Glteo: bilateral, en los cuadrantes superiores externos de las nalgas en el pliegue anterior del msculo; (15,16) Trocnter Mayor: bilateral, posterior a la protuberancia trocantrica; y (17,18) Rodilla: bilateral, en la almohadilla medial de grasa cerca de la lnea de la articulacin. (Frederick Wolfe, M.D., et al, "The American College of Rheumatology 1990 Criteria for the Classification of Fibromyalgia)". AVALIAO FISIOTERAPUTICA Utiliza-se a histria clnica onde so obtidos dados gerais do paciente e o exame fsico. Como as queixas principais so dor, limitao de movimento e fraqueza muscular, importante avaliar estes aspectos para serem avaliados inicialmente e reavaliados ao longo do tratamento. * Anamnese * Avaliao da dor - escala analgica visual de dor, Questionrio de dor da McGill e dolorimetria * Avaliao da amplitude de movimento - goniometria * Avaliao funcional - o HAQ tem sido utilizado em outras patologias reumticas como por exemplo a artrite reumatide. TRATAMENTO O tratamento pode ser dividido em trs fases: * inativao do ponto gatilho * reabilitao muscular * remoo preventiva de fatores perpetuantes * Inativao dos pontos gatilho - feitas atravs de injeo com anestsicos ou soluo fisiolgica salina seguida por alongamento e calor. Esta tcnica produz alivio rpido. O spray tem-se mostrado efetivo associado com alongamento. A terapia manual tambm citada atravs da presso nos pontos gatilhos, frico profunda e alongamento muscular. * Restaurao da amplitude de movimento e fora muscular - alongamento Analgesia - Alm das citadas o TENS, ultrasom, laser (a mais popular), acupuntura, manipulao com agulha, calor seco e mido e biofeedback. * Remoo preventiva de fatores perpetuantes - A educao do paciente de modo a previnir e lidar com as possveis crises e tambm bloquear os fatores perpetuantes ou precipitantes.