ANATOMIA CORAZN Es un rgano hueco, rodeado del pericardio.

Desempea las funciones de una bomba aspirante e impelente, llamando a sus cavidades la sangre que circula por las venas y lanzndola, por medio de las dos arterias, aorta y pulmonar, a todas las redes capilares. Consta de una masa contrctil, el corazn o miocardio y un sistema de membranas que lo envuelven interior y exteriormente, endocardio y pericardio. Se compone de dos partes, corazn derecho (sangre venosa) y corazn izquierdo (sangre arterial), que se subdividen a su vez en dos cavidades superpuestas (aurcula y ventrculo). Cada aurcula comunica con el ventrculo correspondiente por el orificio auriculoventricular. Los dos corazones, derecho e izquierdo, estn separados por un tabique vertical (tabique interauricular por arriba y tabique interventricular por abajo). 1.- CONSIDERACIONES GENERALES Situacin: est situado en la parte media de la cavidad torcica, encima del diafragma, delante de la columna vertebral (D4 y D8), detrs del esternn y entre los dos pulmones, espacio denominado mediastino. Lo mantienen en su posicin: - los grandes vasos que entran y salen. - el saco fibroso que lo rodea: el pericardio. Forma, Orientacin: tiene forma de cono, de base superior, mira hacia arriba, a la derecha y atrs; su vrtice hacia abajo, a la izquierda y adelante. Coloracin: vara entre el rosa claro y el rojo oscuro; su superficie exterior est sembrada de tejido adiposo. Volumen y peso: vara con la edad, el peso y la actividad; en el adulto mide 98 mm de alto y 105 mm de amplitud; pesa 275 g. 2.- CONFIGURACIN EXTERIOR Y RELACIONES En el corazn pueden considerarse dos caras, una anterosuperior y una posteroinferior, dos bordes, una base y un vrtice. Cara anterosuperior: es convexa y presenta un largo surco que va del vrtice del corazn al origen de la arteria pulmonar: 1.- Surco interventricular anterior: aloja la arteria coronaria por encima de este, se encuentran de delante a atrs, el origen de la arteria pulmonar, el origen de la aorta, la cara anterior de las aurculas. Las aurculas estn separadas de los ventrculos por los: 2.- Surcos auriculoventriculares por delante y por fuera de las aurculas existen dos prolongaciones huecas, que rodean la aorta y la arteria pulmonar 3.- Orejuelas o apndices auriculares. La cara anterosuperior del corazn est en relacin con los pulmones, la pleura y con la pared anterior del trax (pared esternocostal). Cara posteroinferior: es casi plana, ya que se apoya en el diafragma; est dividida en dos partes por un surco transversal, llamado: 4.- Surco aurculoventricular posterior por debajo de este se encuentran los dos ventrculos, separados por el: 5.- Surco interventricular posterior En la aurcula derecha se ve el orificio de la vena cava inferior. Se relaciona con los rganos que pasan por detrs, el esfago y la columna; y por abajo, el diafragma, SUPER GUILLERMO

ANATOMIA estmago y lbulo izquierdo del hgado. Bordes: se distinguen en derecho e izquierdo. El borde derecho es delgado y descansa sobre el diafragma; a nivel de la base es vertical y luego horizontal. El borde izquierdo es grueso y vertical, est en relacin con el pulmn izquierdo (lecho del corazn) Base: est formada por la cara superior de las dos aurculas; en ella se ven dos orificios: el de la vena cava superior (aurcula derecha), y el de las venas pulmonares (aurcula izquierda). Vrtice: se encuentra a la altura del quinto cartlago intercostal, a la izquierda, y a ocho centmetros de la lnea medioesternal. 3.- CONFIGURACIN INTERNA DEL CORAZN Interiormente se distinguen en el corazn cuatro cavidades, dos superiores, la aurculas y dos inferiores, los ventrculos. Aurculas y ventrculos estn separados por un tabique interauricular o interventricular. VENTRCULOS Poseen caracteres comunes y particulares a cada uno, que permiten reconocerlos. Caracteres comunes a los dos ventrculos: los ventrculos forman dos cavidades conodeas de base superior y vrtice dirigido a la punta del corazn. Orificios de los ventrculos: se comunican con la aurcula correspondiente por el: 1.- Orificio auriculoventricular y con la arteria que de cada uno emana por el: 2.- Orificio arterial Vlvulas: estos orificios tienen vlvulas que en estado normal cierran siempre suficientemente 3.- Vlvulas aurculoventriculares: tienen la forma de un embudo membranoso, que penetra en la cavidad del ventrculo por su vrtice y tiene fija la base en el contorno del orificio auriculoventricular. En cada una se distingue una cara axial o auricular, una cara parietal o ventricular, un borde adherente y un borde libre. (derecha, vlvula tricspide e izquierda, vlvula bicspide) 4.- Vlvulas arteriales o sigmoideas: forman en el origen de la aorta o de la arteria pulmonar, tres pliegues membranosos en forma de nido de paloma. En cada una si distingue un borde adherente (en el contorno del orificio arterial), u borde libre, una cara axial y una cara parietal. El borde libre de las vlvulas presenta, e su parte media, una pequea masa fibrosa o ndulo: -Ndulo de Arancio y de Morgani: en la aorta y en la arteria pulmonar respectivamente, destinados a hacer ms perfecta la oclusin del vaso. Entre la cara parietal de las sigmoideas y la pared del vaso se encuentran cavidades en forma de saco: -Senos de Valsalva Cada vlvula sigmoidea est separada de la inmediata por un espacio triangular de base dirigida hacia abajo: el conjunto de estos espacios forma el: -Conducto valvular. Columnas cavernosas del corazn: es un sistema de eminencias y prolongaciones que le da un aspecto reticulado, se llaman columnas carnosas del corazn. Hay de tres categoras -Columnas carnosas de primer orden: se insertan en la pared del ventrculo y en las vlvulas auriculoventriculares, se llaman pilares del corazn. -Columnas cavernosas de segundo orden: sus dos extremidades se inserta e la SUPER GUILLERMO

ANATOMIA pared ventricular (parte media libre). -Columnas carnosas de tercer orden: forman cuerpo con la pared Son ms abundantes en la punta (vrtice) del corazn. Ventrculo derecho: se consideran tres paredes, tres ngulos, un vrtice y una base. Paredes: son tres: Pared interna: convexa, hasta la cavidad ventricular. Pared anterior: delgada, comprendida entre el surco interventricular anterior y el borde derecho del corazn Pared posterior: delgada, va del borde derecho del corazn hasta el surco interventricular posterior. Cada una de estas paredes tiene la forma de un tringulo, cuya base corresponde con la base del ventrculo; estn tapizadas de columnas carnosas, sobre todo en la punta. ngulos: son tres, anterior (agudo), posterior (agudo) y externo (obtuso), y corresponden al punto de unin de las paredes entre si. Vrtice: corresponde a la parte inferior de los dos surcos interventriculares. Est ocupado por numerosas trabculas, que le dan un aspecto cavernoso. Base: presenta dos orificios, el orificio auriculoventricular y el orificio de la arteria pulmonar. a. Orificio auriculoventricular derecho, vlvula tricspide: situado por detrs y a la derecha del orificio artico. La vlvula est formada por tres valvas: una anterior, la ms extensa (pared anterior del ventrculo), una posterior (pared posterior) y una interna (entre las dos), que es la ms pequea. Entre las tres valvas existen dos lengetas valvulares accesorias. b. Pilares del ventrculo derecho: -Pilar anterior, muy voluminoso, nace en la parte media de la pared anterior y se inserta en la parte externa de la valva anterior y posterior de la tricspide. En su base se destaca una columna carnosa de segundo orden, el fascculo arqueado. -Pilares posterior, son tres, se desprenden de la pared posterior y se insertan en la valva posterior e interna. -Pilares Internos, se desprenden del tabique y van a la valva interna, uno de estos ocupa el infundbulo, y recibe el nombre de msculo papilar del cono arterial. c. Orificio de la arteria pulmonar: est situado por delante de la aorta, por delante y un poco por dentro del orificio auriculoventricular derecho. Las tres vlvulas sigmoideas son una anterior y dos posteriores. Su borde libre representa el Ndulo de Morgagni. Entre el orificio de la arteria pulmonar (ms elevado) y el auriculoventricular se encuentra un fascculo carnoso, el fascculo innominado. La porcin del ventrculo entre ambos orificios tiene forma de embudo y constituye el vestbulo de la arteria pulmonar, llamado infundbulo. Cavidad del ventrculo derecho: est dividida por la vlvula tricspide en dos porciones, una anterior, ms pequea, llamada cmara anterior del ventrculo, que va desde la punta del corazn hasta el orificio arterial, precedida del infundbulo, y otra posterior, la cmara posterior del ventrculo que va hasta el orificio auriculoventricular. Se comunican ampliamente entre si a travs de los espacios que dejan las columnas carnosas. Ventrculo izquierdo: situado a la izquierda y un poco por debajo del ventrculo derecho, tambin tiene la forma de un cono. Paredes: son muy gruesas, se distinguen por interna, externa, anterior y posterior. Son ms o menos cncavas y est cubiertas de columnas carnosas. Vrtice: corresponde a la punta del corazn, y est ocupado por columnas carnosas, pero en menor nmero que el ventrculo derecho. SUPER GUILLERMO

ANATOMIA Base: tiene dos orificios, auriculoventricular y de la aorta. a. Orificio auriculoventricular izquierdo, vlvula mitral: es un poco ms estrecho que el del lado derecho. La vlvula se compone de dos valvas (bicspide o mitral), la valva izquierda corresponde a la pared externa del ventrculo, la derecha, es ms voluminosa. Estas dos valvas tienen lengetas accesorias que las completan. b. Pilares del ventrculo izquierdo: son dos -Pilar anterior: se inserta en la parte anterior de las dos valvas -Pilar posterior: se inserta en la parte posterior de las dos valvas c. Orificio artico: se sita por delante y por dentro del orificio auriculo ventricular. Tiene tres vlvulas sigmoideas, resistentes y presentan e su borde libre el Ndulo de Arancio. Son dos anteriores y una posterior. Cavidades Ventriculares: la valva mayor de la mitral separa la cavidad del ventrculo izquierdo en dos porciones, una artica, derecha, que desemboca e el orificio de la aorta, y otra auricular, izquierda, que comprende la pequea valva de la mitral. La primera de paredes lisas y la segunda irregulares. Tabique interventricular: es una lmina tringular, cuya base corresponde a las aurculas y el vrtice a la punta del corazn, fuertemente convexa a la derecha. Su grosor es variable por lo que resultan dos porciones diferentes: una inferior, gruesa (porcin muscular), y otra superior, delgada (porcin membranosa). La porcin superior, esta situada debajo de las sigmoideas articas; su cara derecha presta insercin a la valva interna de la tricspide, y su cara izquierda corresponde a una depresin, la fosita subsigmoidea. A la izquierda, la porcin membranosa del tabique est comprendida por completo e la pared interna de este ventrculo, en cambio a la derecha, corresponde al ventrculo derecho y en parte, tambin a la aurcula derecha, de modo que la parte ms superior del ventrculo izquierdo est en relacin con la aurcula derecha. AURCULAS Al igual que los ventrculos, las aurculas presentan caracteres comunes y particulares Caracteres comunes de las aurculas: forman cavidades irregularmente cubodeas, de paredes delgadas, si columnas carnosas de primer orden y con orificios de dos ordenes, el orificio auriculoventricular y orificios venosos. Aurcula derecha: se consideran seis paredes (enteramente lisas, excepto la pared anterior y la externa. Pared inferior: se encuentra en ella el orificio auriculoventricular derecho, con la vlvula tricspide. Pared superior: se encuentra e ella el orificio de la vena cava superior, sin vlvula Pared anterior: es cncava y presenta un orificio oval, que conduce al apndice auricular (orejuela). Por dentro y debajo de la orejuela, esta pared es lisa, en el resto est formada por u sistema de columnitas carnosas. Pared posterior: se encuentran en esta pared dos orificios: a. Orificio de la vena cava inferior: situado cerca del tabique. Est provisto de una vlvula en forma de medialuna, e cuyos extremos se insertan, por delante, el anillo de Vieussens (o limbo de la fosa oval), y por detrs, en la pared externa de la vena cava, la vlvula de Eustaquio. (o de la vena cava inferior, siempre insuficiente) b. Orificio de la vena coronaria: situado por debajo y por dentro del anterior, provisto de una vlvula, la vlvula de Thebesio (o del seno coronario), tambin siempre insuficiente. Pared externa: cncava, muy estrecha, puede considerarse como un simple borde. Se SUPER GUILLERMO

ANATOMIA distinguen un sistema de columnas musculares, llamadas msculos pectneos. Pared interna: corresponde al tabique interauricular. En su parte media presenta una depresin, la fosa oval, formada por las dos membranas serosas que tapiza las aurculas y circunscriben el anillo de Vieussens (ms marcado en la parte anterior, es el borde de la fosa oval). La membrana de la fosa oval forma, con la eminencia, muscular un fondo de saco terminado por un agujero, el agujero interauricular (o vlvula del agujero oval) que pone en comunicacin las dos aurculas, es vestigio del agujero de Botal, ms amplio en el feto. En la parte ms posterior, se encuentra el tubrculo de Lowen (intervenoso), situado entre las dos venas cavas y destinado a dirigir la corriente sangunea. Aurcula Izquierda: se consideran seis paredes, todas lisas, excepto e la orejuela o apndice auricular. Pared inferior: se encuentra en ella el orificio auriculoventricular izquierdo con la vlvula mitral. Pared superior: se encuentran en esta pared los cuatro orificios de las venas pulmonares, dispuestas dos a dos, todos circulares y sin vlvulas. Pared anterior: convexa, deprimida por los gruesos troncos arteriales que estn situados por delante de ella. Pared posterior: casi plana Pared externa: se distingue el orificio que conduce a la orejuela o apndice auricular, el cual se haya rodeado de algunas columnas carnosas. Pared interna: corresponde al tabique interauricular. Es muy delgada en la zona que corresponde a la fosa oval, en su parte anterosuperior se ve el agujero interauricular, cuando existe. Tabique interauricular: es una lmina irregularmente cuadriltera, que en la superficie exterior del corazn corresponde al surco interauricular. De escaso espesor, particularmente a nivel de la fosa oval. 4.- CONSTITUCIN ANATMICA El corazn est formado por algunos anillos fibrosos o zonas fibrosas del corazn, en las cuales se insertan fibras musculares unidas entre si por tejido conjuntivo. Zonas fibrosas del corazn: son anillos que rodean los diferentes orificios que se encuentran en la base de los ventrculos; de delante a atrs se encuentran, la zona pulmonar, la zona artica, las dos zonas aurculoventriculares. Zonas fibrosas arteriales: tienen la forma de un anillo casi circular, constituidos por tres arcos, que se continan en sus extremos y cada uno de los cuales corresponde a la insercin de una de las vlvulas sigmoideas. Su concavidad, hacia arriba, est en relacin con la tnica media de la arteria; su convexidad, inferior, presta insercin a los fascculos del miocardio. Por el lado del eje de los vasos, dan origen a las lminas fibrosas que penetran en el interior de las vlvulas, formando el esqueleto de stas. Zonas fibrosas auriculoventriculares: cada una tiene la forma de una lmina fibrosa, circular, con una cara interna de la cual parten prolongaciones fibrosas que forman el esqueleto de la vlvula, y una cara externa, que se corresponde con el surco auriculoventricular; y dos bordes, uno superior y otro inferior, de los cuales nacen las fibras de las aurculas y los ventrculos. Modo de agrupacin de las fibras cardiacas: las fibras cardiacas del ventrculo son independientes de las fibras de las aurculas, por lo que se describen separadamente. Fibras de los ventrculos: se insertan en una zona fibrosa y terminan en la misma despus de efectuado el trayecto. Se dividen en dos grupos: fibras propias de cada ventrculo y fibras comunes. a. Fibras propias: forman en su conjunto dos sacos yuxtapuestos, abiertos en su SUPER GUILLERMO

ANATOMIA extremidad superior (orificios arteriales y auriculoventriculares) y en su extremidad inferior (punta o vrtice del corazn). Salen de las zonas fibrosas de la base, descienden hasta la punta del corazn y remontan hacia las mismas zonas, formando asas de dimensiones variables. b. Fibras comunes: unen entre si los dos sacos formados por las fibras propias, y adems los levantan en toda su extensin. Por delante y por detrs, nacen de las zonas fibrosas, cubren la parte superficial del miocardio y al llegar a la punta del corazn se internan en los ventrculos (a travs de los orificios que presentan estas cavidades en su extremidad inferior). Penetran en el ventrculo, ya sea formando asas (se colocan en la pared opuesta de la que emanan), o tomando la forma de ocho de guarismo (se doblan sobre si mismas y quedan aplicadas sobre la misma pared de la que nacen). En el ventrculo, estas fibras terminan, unas en las zonas fibrosas (fibras parietales) y otras en las vlvulas auriculoventriculares, formando msculos papilares (fibras papilares) Fibras de las aurculas: se dividen tambin en fibras propias y comunes a. Fibras propias: forma de anillo, dispuestas alrededor de los orificios venosos y se llaman fibras anulares. Adems existe un sistema de fibras en asa, que van del segmento anterior de las zonas fibrosas (anillos) auriculoventriculares, a su segmento posterior, recorriendo las distintas paredes de las aurculas. b. Fibras comunes: son poco abundantes y estn representadas por fascculos que corren transversalmente de una aurcula a otra. Sistema de conduccin cardaco Se compone de tres partes, el ndulo sinoauricular o sinusal, el ndulo auriculoventricular y el fascculo auriculoventricular. Ndulo sinoauricular o sinusal: red de fibras musculares cardacas especializadas, situada por delante de la desembocadura de la vena cava superior (surco terminal). Constituye el centro excitoconductor primario que determina el ritmo cardaco (marcapasos). Ndulo auriculoventricular: pequeo complejo de tejido muscular especializado en el tabique interauricular, por debajo de la fosa oval y por delante de la desembocadura del seno coronario (vlvula de Thebesio). Transmite, despus de un periodo de latencia, el estmulo originado en el ndulo sinusal a los ventrculos de forma miognica, siguiendo el fascculo de His y sus dos ramas. Si falla el ndulo sinusal puede hacerse cargo, como centro excitoconductor secundario, de la direccin del ritmo cardaco. Fascculo auriculoventricular: haz de fibras musculares excitoconductoras entre el ndulo auriculoventricular y los msculos papilares. Su primera porcin se conoce como haz de His, hasta la porcin membranosa del tabique interventricular, luego se divide en dos ramas, derecha e izquierda, hasta los msculos papilares, en los que se ramifica, formando la red de Purkinje. 5.- VASOS Y NERVIOS Arterias: proceden de las arterias coronarias, ramas de la aorta. Venas: desembocan casi todas en la gran vena coronaria; otras se abren aisladamente dentro de la aurcula derecha (venas cardacas accesorias); un cierto nmero de conductos se dirige directamente a las cavidades cardacas (venas de Thebesio) Linfticos: muy abundantes en el interior del miocardio (esponja linftica), y desembocan en dos redes, una subendocrdica y otra subpericrdica. Red subendocrdica: se resume en dos troncos, uno inferior y el otro superior, que atraviesan en miocardio y desembocan en la red subpericardica. Red subpericrdica: est situada en la cara externa del miocardio y la hoja serosa del pericardio, y se rene en los dos troncos principales, uno anterior y otro posterior. SUPER GUILLERMO

ANATOMIA a. Tronco linftico anterior: nace en la regin del vrtice del corazn, recorre el surco interventricular, y al llegar al surco auriculoventricular, pasa entre la orejuela derecha y el lado derecho de la arteria pulmonar, rodea la arteria y termina a nivel de la bifurcacin de la traquea, en un ganglio. b. Tronco linftico posterior: nace en la punta del corazn, recorre el surco interventricular posterior y gana los ganglios subtraqueales, despus de haber seguido el surco auriculoventricular y la cara anterior de la aorta. Nervios: proceden del plexo cardaco, formado por ramas provenientes del neumogstrico y del simptico cervical. Algunas ramas afluyen directamente a las aurculas (ramas auriculares); la mayora sigue el trayecto de las arterias coronarias derecha e izquierda, formando dos plexos, los plexos coronario derecho e izquierdo. Modo de distribucin de los plexos coronarios: proporcionan ramos superficiales o subpericrdicos (cara anterior del corazn, siguiendo un trayecto independiente de los vasos),y ramos profundos o subendocrdicos (cara externa del endocardio). Ambos plexos se distribuyen por el miocardio. Ganglios del corazn: estn formados en el hombre, por clulas diseminadas en el plexo subpericrdico, en la superficie de las aurculas y del tercio superior del ventrculo. Esta capa ganglionar se condensa en las venas cavas, venas pulmonares y en el surco auriculoventricular, los dos primeros grupos en las aurculas, forman el ganglio de Remak y el ganglio de Ludwig, y el tercero, en los ventrculos, forma el ganglio de Bidder.

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