FACULDADE INTEGRADA DA GRANDE FORTALEZA CURSO DE BACHARELADO EM ENFERMAGEM

ENFERMAGEM NA ASSISTNCIA AO CLIENTE DE ALTA COMPLEXIDADE

RESENHA CRTICA

FORTALEZA CE 2012 JAMARA MAGDALENA VIEIRA LOPES

ENFERMAGEM NA ASSISTNCIA AO CLIENTE DE ALTA COMPLEXIDADE

RESENHA CRTICA

Trabalho da disciplina de Enfermagem na Assistncia ao Cliente de Alta Complexidade para obteno da nota parcial de GQ1, do curso de Bacharelado em Enfermagem da Faculdade Integrada da Grande Fortaleza. Orientador (a): Cludia Regina de Castro Lima.

FORTALEZA CE 2012

1 INTRODUO O tema do artigo a ser resenhado : Cuidar do recm-nascido na presena de seus pais: vivncia de enfermeiras em unidade de cuidado intensivo neonatal onde o foco principal a fundamentao do servio de enfermagem na relao entre pais recmnascidos na unidade de terapia intensiva (UTI). Trata-se de uma pesquisa com abordagem compreensiva de fenmenos humansticos, realizada a partir de uma experincia concreta e tem como orientao a fenomenologia social que permite compreender a vivncia da enfermeira no cuidado do recm-nascido, onde os pais participam desse processo. Torna-se necessrio, tambm, que a enfermeira utilize abordagem centrada na criana a partir de uma viso holstica, considerando os medos, as dvidas, as necessidades, os interesses, os recursos e expectativas de toda a famlia. O estudo fundamenta-se no fato de a literatura raramente enfatizar as temticas que buscam a compreenso dessa vivncia sob a tica da enfermeira, embora vrias investigaes abordarem a participao dos pais de crianas recm-nascidas nas unidades de terapia intensiva neonatal (UTIn). Nesse contexto, a pesquisa objetiva compreender como as enfermeiras vivenciam o cuidado prestado na UTIn frente presena dos pais, os quais deve ser includos no planejamento e execuo das aes voltadas ao neonato.

2 DESENVOLVIMENTO No referencial terico-metodolgico, a partir do conhecimento geral e sobre a fenomenologia social, preconizada por Alfred Schtz, visada a compreenso o mundo com os outros em significado intersubjetivo. As autoras tm como proposta a anlise das relaes sociais, admitidas como relaes mtuas. Por sua vez, a relao social intersubjetiva , fundamentalmente, uma forma de expresso comunicativa. Faz-se necessrio voltar interpretao que os sujeitos atribuem ao em termos de projetos, meios disponveis, motivos, significados. destacada a relao da ao social com a subjetividade da pessoa, pois somente esta pode definir seu projeto de ao uma vez que ao social uma conduta dirigida para a realizao de um determinado fim. No artigo so utilizadas duas expresses: Motivo porque e Motivo para. A primeira refere-se s vivncias passadas (categoria objetiva), sendo que o verdadeiro significado sempre uma explicao que justifica um dado acontecimento; j a segunda, refere-se orientao para a ao futura, s podendo captar a vivncia de um sujeito se encontrar seu motivo para (categoria subjetiva). Foram entrevistadas sete enfermeiras, de diferentes turnos de trabalho, entre 24 e 43 anos de idade. Quatro realizaram curso de aprimoramento/especializao na rea; trs trabalhavam em UTIn entre dez e 15 anos, duas de um a nove anos e duas h menos de um ano. O nmero de participantes no foi preestabelecido. A coleta de dados do estudo foi realizada no perodo de janeiro e fevereiro de 2009, por meio da entrevista semiestruturadas com duas questes orientadoras: como , para voc, cuidar do recm-nascido internado na UTIn quando os pais esto presentes? e O que voc tem em vista quando cuida do recm-nascido e os pais esto presentes?. Os dados foram analisados utilizando-se os modelos sugeridos por estudiosos da fenomenologia social de Alfred Schtz: transcrio das entrevistas, apreenso da vivncia motivada dos sujeitos da pesquisa, identificao das categorias concretas. Quanto aos resultados, foi observado aquilo que se apresentava de comum, identificando as convergncias dos sentimentos e desejos das enfermeiras nas aes do cuidado.

De acordo com os resultados, constatou-se que as enfermeiras reconhecem as necessidades de cuidados dos pais e percebem a importncia da orientao sobre os procedimentos realizados e o estado de sade dos recm-nascidos, esclarece dvidas sendo inerente sua conscincia essa projeo que se direciona ao propsito de diminuir a ansiedade. frisada a necessidade de estabelecer a comunicao e interao dos familiares com os bebs, incentivando o toque. Por outro lado, pde ser notado que as enfermeiras preferem a ausncia dos pais em determinada situao, uma vez que, em situao de emergncia, fica impossibilitado o contato integral. Elas no se sentem confortveis ao realizar um procedimento invasivo. importante ressaltar que, para essas profissionais, a presena deles em um dado momento, configura-se como fator que traz implicaes ao desenvolvimento de algumas aes realizadas pela equipe, interferindo no servio. Contudo, observa-se que a presena dos pais serve como teraputica, devendo ser observada sob outra perspectiva. A enfermeira facilita o contato precoce entre pais e filhos, visando estabelecer o vnculo. Esse comportamento pode ser descrito como aquele que percebe as necessidades dos pais, tendo expectativas positivas em relao ao cuidado realizado e o elo fortalecido. Porm, esses profissionais tm dificuldade para cuidar do recm-nascido nas situaes de emergncia.

3 CONCLUSO De um modo geral, mesmo as autoras apoiando-se em estudiosos, so explanadas suas prprias concluses, alertando-nos para um novo direcionamento de estudo, que a relao da trade enfermeiro pais recm-nascidos, Onde at ento, era percebido na maioria das vezes somente a questo do abandono dos recm-nascidos que necessitavam de cuidados especializados. Outro ponto interessante o desejo de que a pesquisa influencie e incite a realizarem outros estudos, uma vez que possvel olhar para esse contexto sob as mais diversas perspectivas. Sugiro at um estudo que foque a no preparao dos profissionais para lidar com essas situaes que ainda so mto presentes na sociedade, mesmo o estudo tendo revelado um objetivo satisfatrio.

4 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS Merighi MAB, Jesus MCP, Santin KR, Oliveira DM. Cuidar do recm-nascido na presena de seus pais: vivncia de enfermeiras em unidade de cuidado intensivo neonatal. Rev. LatinoAm. Enfermagem [Internet]. nov.-dez. 2011 [acesso em 13 de mar. De 2012 ];19(6):[07 telas]. Disponvel em http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S010411692011000600017&script=sci_abstract&tlng=pt

ANEXOS

19(6):[07 nov.-dez. 2011 telas] www.eerp.usp.br/rlae Cuidar do recm-nascido na presena de seus pais: vivncia de enfermeiras em unidade de cuidado intensivo neonatal Miriam Aparecida Barbosa Merighi1 Maria Cristina Pinto de Jesus2 Karine Ribeiro Santin3 Dese Moura de Oliveira4 A enfermeira tem papel fundamental no envolvimento dos pais no cuidado ao recmnascido, na unidade de terapia intensiva neonatal. O objetivo deste estudo foi compreender como as enfermeiras vivenciam o cuidado prestado ao recm-nascido, na presena dos pais. Usou-se a pesquisa qualitativa com abordagem da fenomenologia social, como metodologia. Participaram deste estudo sete enfermeiras, entrevistadas no perodo de janeiro e fevereiro de 2009. Como resultado tem-se que a enfermeira percebe as necessidades dos pais; tem expectativas positivas em relao ao cuidado realizado e reconhece ser o elo entre eles, ajudando-os a conviver com o filho internado. Contudo, em situaes de emergncia, tem dificuldades para cuidar do neonato na presena dos pais. Pode-se concluir que a enfermeira avalia positivamente a presena dos pais na unidade de terapia intensiva neonatal, envolvendo-os permanentemente no cuidado ao recm-nascido. O estudo evoca a emergncia de um contexto de cuidado (enfermeira/neonato/seus pais) que precede a aproximao entre os sujeitos e as demandas por eles apresentadas. Descritores: Enfermagem; RecmNascido; Relaes Pais-Filho; Terapia Intensiva Neonatal; Pesquisa Qualitativa. 1 Enfermeira, Doutor em Enfermagem, Professor Titular, Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo, SP, Brasil. E-mail: merighi@usp.br. 2 Enfermeira, Doutor em Enfermagem, Professor Associado, Faculdade de Enfermagem, Universidade Federal de Juiz de Fora, MG, Brasil. E-mail: cristina.pinto@acessa.com. 3 Aluna de graduao em Enfermagem, Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo, SP, Brasil. Bolsista de iniciao cientfica do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq). E-mail: kasantin@gmail.com. 4 Enfermeira, Doutoranda em Enfermagem, Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo, SP, Brasil. E-mail: deisemoura@hotmail.com.Endereo para correspondncia: Deise Moura de Oliveira Rua Nestor Vasconcelos, 55 Bairro: Quintas da Avenida CEP: 36046-630, Juiz de Fora, MG, Brasil E-mail: deisemoura@hotmail.com

Caring for newborns in the presence of their parents: the experience of nurses in the neonatal intensive care unit The nurse has a key role in involving parents in the care of newborns in the neonatal intensive care unit. The aim of this study was to comprehend how the nurses experience the care provided to newborns in the presence of the parents. This is a qualitative study using social phenomenology, with the participation of seven nurses, interviewed between January and February 2009. The nurses perceived the needs of parents; had positive expectations regarding the care provided and acknowledge themselves to be the link between them, helping them to live with the hospitalized child. However, in emergencies, the nurses had difficulties in caring for the neonate in the presence of the parents. The nurses positively evaluated the presence of parents in the neonatal intensive care unit, involving them permanently in the care of the newborn. The study evokes the emergence of a care context (nurse/neonate/parents) that precedes the proximity between the subjects and the demands presented by them. Descriptors: Nursing; Infant, Newborn; Parent-Child Relations; Intensive Care, Neonatal; Qualitative Research. Introduo Na unidade de terapia intensiva neonatal (Utin), o foco da assistncia tem sido os aspectos biolgicos, contudo, esse tema vem sendo discutido entre profissionais de sade, com a finalidade de transformar essa realidade, ampliando e centrando a assistncia no apenas na doena do recm-nascido, mas, tambm, nas dimenses sociais, emocionais e psicolgicas da famlia(1). A enfermeira assume papel importante no contexto da Utin, pois desenvolve trabalhos colaborativos com o mdico nas estratgias e decises, presta cuidados diretos ao neonato e d suporte para sua famlia(2). No entanto, so muitas as dificuldades que a enfermeira enfrenta no que se refere interao, especialmente em relao s necessidades de os pais do recm-nascido exporem seus sentimentos. Em virtude das caractersticas desses locais, as enfermeiras e demais profissionais de sade que ali desenvolvem suas atividades se encontram quase sempre

muito envolvidos em procedimentos de alta complexidade. Nesse sentido, as relaes interpessoais podem ser comprometidas(3). A enfermeira tem papel fundamental quanto ao envolvimento dos pais nas atividades da Utin, principalmente a partir de orientaes na primeira visita. Essa profissional deve propiciar subsdios a fim de diminuir a ansiedade e o medo que os pais do neonato sentem, oferecendo condies mnimas de conforto, tentando responder s preocupaes e fornecendo informaes sobre o estado de sade do neonato, o tratamento e equipamentos utilizados(4). No ciclo familiar, no existe estgio que provoque mudana mais profunda que o nascimento de uma criana, e, com o nascimento de um recm-nascido de risco, a famlia fica diante de experincia desgastante e desafiadora(1). Nesse momento, os pais dos bebs vivenciam experincia difcil e nica, cabendo enfermeira envolv-los no cuidado, apoiando-os e compartilhando de suas dvidas, medos e incertezas e, consequentemente, gerando a afetividade e segurana. necessrio que a enfermeira utilize abordagem centrada na criana e nos familiares dessa, a partir de uma viso holstica, identificando a famlia do neonato como a primeira responsvel pelos cuidados de sade de seus membros. Portanto, deve considerar os problemas, necessidades, interesses, recursos, potencialidades e expectativas de toda a famlia no cuidado sade da criana hospitalizada(5). A comunicao, o conhecimento e a compreenso do contexto familiar, inseridos em uma situao fsica, social e cultural, devem ser priorizados. No basta a competncia tcnico-cientfica para atender essa compreenso integral do ser humano. A enfermeira necessita tambm aprimorar seus conhecimentos e habilidades no relacionamento interpessoal, pois a arte do cuidar est em encontrar forma que permita pessoa doente expressar suas necessidades. Desse modo, os cuidadores devem ser capazes de ouvir as pessoas em situao de doena e responder s suas necessidades de sade e bem-estar, do modo mais amplo possvel(6). Considerando esse pressuposto, no ato de cuidar de pessoas, e mediante observaes do cotidiano na Utin geradoras de reflexes sobre o cuidado realizado por enfermeiras na presena dos pais de recm-nascidos , emergiram as seguintes inquietaes: como para as enfermeiras assistir os recm-

nascidos internados na Utin quando os pais esto presentes? O que as enfermeiras tm em vista quando cuidam do recm-nascido e os pais desses esto presentes? Embora vrias investigaes abordem a participao dos pais de crianas recm-nascidas, internadas em Utin(4,7-12), o presente estudo fundamenta-se no fato de a literatura pesquisada pouco enfatizar as temticas que buscam a compreenso dessa vivncia sob a tica da enfermeira. A presente pesquisa objetivou compreender como as enfermeiras vivenciam o cuidado prestado na Utin frente presena dos pais dos recmnascidos. Considerando que, em uma Utin, a presena dos pais configura uma ncora matricial de cuidado, torna-se fundamental compreender como a enfermeira desse cenrio de prtica vivencia suas aes de cuidado frente presena dos pais, os quais possuem tambm necessidades que devem ser includas no planejamento e execuo das aes voltadas ao neonato. Referencial terico-metodolgico Trata-se de pesquisa com abordagem compreensiva de fenmenos humanos, a partir de uma experincia concreta, vivenciada no mundo cotidiano. Tem como fio condutor a fenomenologia social que permite melhor compreenso da vivncia da enfermeira que cuida do recmnascido na presena dos pais desse, sendo essa experincia tomada no somente como nica e singular, mas, tambm, dotada de significado social, circunscrito ao contexto de cuidado que emana da relao enfermeira/ recm-nascido/seus pais. A fenomenologia social, tal como preconizada por Alfred Schtz, visa compreender o mundo com os outros em seu significado intersubjetivo. Tem como proposta a anlise das relaes sociais, admitidas como relaes mtuas que envolvem pessoas. Estrutura-se nos significados da vivncia intersubjetiva da relao social e se volta ao atendimento das aes sociais que tm significado contextualizado e que configuram um sentido social(13). A relao social intersubjetiva , fundamentalmente, uma forma de expresso comunicativa. Para captar o ponto de vista subjetivo, faz-se necessrio reportar-se interpretao que os sujeitos atribuem ao em termos de projetos, meios disponveis, motivos, significados(13). A ao social conduta dirigida para a realizao de um determinado fim, e essa ao s pode ser interpretada pela subjetividade da pessoa, pois somente ela pode definir seu projeto de ao, seu desempenho social. Nesse sentido, a compreenso

do social volta-se para o comportamento social em relao aos motivos, para as intenes que orientam a ao e para as suas significaes, a partir do ponto de vista do ator da ao(13).

Motivo refere-se a um estado de coisas, o objetivo que se pretende alcanar com a ao. Motivo porque refere-se s vivncias passadas (categoria objetiva), acessveis ao pesquisador. O contexto de significado do verdadeiro motivo porque sempre uma explicao que justifica dado acontecimento. Motivo para a orientao para a ao futura, portanto, um contexto de significados que construdo sobre o contexto de experincias disponveis no momento da projeo (categoria subjetiva). S se pode captar a vivncia de um sujeito se se encontrar seu motivo para ato antecipado, imaginado, significado subjetivo da ao(13). O significado subjetivo da ao possibilita construir o tipo vivido expresso de uma estrutura vivida na dimenso social, uma caracterstica de um grupo social, um conceito expresso pela inteligncia, cuja natureza vivida invariante. Chega-se ao tipo vivido a partir da anlise das relaes sociais(13). A Utin, campo do estudo, pertence a um hospital escola da cidade de So Paulo. Foram includas na pesquisa enfermeiras que atuavam na Utin dessa instituio no cuidado ao recm-nascido, na presena de seus pais. No foram considerados idade, tempo de formao e atuao nessa rea, na medida em que o estudo buscava a experincia vivenciada. Foram entrevistadas sete enfermeiras, de diferentes turnos de trabalho, entre 24 e 43 anos de idade. Quatro realizaram curso de aprimoramento/especializao na rea; trs trabalhavam em Utin entre dez e 15 anos, duas de um a nove anos e duas h menos de um ano. O nmero de participantes no foi preestabelecido, tendo sido definido a partir do momento em que os depoimentos desvelaram o fenmeno investigado, as indagaes foram respondidas e os objetivos alcanados. A coleta de dados deu-se no perodo de janeiro e fevereiro de 2009, por meio da entrevista semiestruturada, com as seguintes questes orientadoras: como , para voc, cuidar do recm-nascido internado na Utin, quando os pais esto presentes? O que voc tem em vista quando cuida do recm-nascido e os pais esto presentes? Os discursos foram identificados com a letra D, seguida dos nmeros de 1 a 7, sequencialmente. As enfermeiras foram contatadas no hospital, e as entrevistas

realizadas nas dependncias do mesmo, em local e hora apropriados para as profissionais. Para a anlise dos dados, utilizaram-se os modelos sugeridos por estudiosos da fenomenologia social de Alfred Schtz(7,14): transcrio das entrevistas, leitura dos discursos das enfermeiras, objetivando a apreenso da vivncia motivada dos sujeitos participantes;, releitura das transcries, identificando as categorias concretas, isto , locues de efeito que expressam aspectos significativos da compreenso e vivncia dos motivos para e dos motivos porque; agrupamento das unidades de significado extradas dos discursos e que representam convergncias de contedo dos relatos que compem as categorias; estabelecimento dos significados da vivncia pelo tpico dos discursos, para obter a tipologia vivida; anlise compreensiva dos agrupamentos de significados. Da anlise, emergiram as seguintes categorias: reconhecendo as necessidades dos pais, sentindo dificuldade em situao de emergncia e sendo elo na aproximao de filhos e pais. Todos os procedimentos para a execuo do estudo seguiram as normas exigidas pela Resoluo n196/96, do Conselho Nacional de Sade(15). O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa do hospital, campo de estudo (Processo n846/08 CEP/HUUSP). Resultados e Discusso Tendo como diretrizes as questes norteadoras deste estudo, procurou-se observar, de forma atenta, aquilo que se apresentava de comum, isto , buscando os invariantes dos motivos para e dos motivos porque nas entrevistas, identificando as convergncias dos sentimentos e desejos das enfermeiras nas aes do cuidado. Categoria - Reconhecendo as necessidades dos pais (motivos porque) As enfermeiras reconhecem as necessidades de cuidado dos pais e, nesse sentido, percebem a importncia da orientao em relao aos procedimentos e ao estado de sade do filho, valorizam sua presena, vendo-os como participantes e no como espectadores. [...] para eles o primeiro momento que chegam na UTI, diariamente, querem saber quem est cuidando do beb, uma ansiedade muito grande que eles tm em relao a isso e eu percebo que, dependendo de quem seja o profissional, do vnculo que ele tenha com este profissional, eles vo ficar menos ansiosos (D6). O ato de cuidar, executado pela enfermeira, no somente emoo, preocupao e atitude, mais

amplo, complexo e requer aes concretas em esferas humansticas, sociais, ticas, biolgicas e espirituais, principalmente quando se prestam cuidados dentro de uma Utin, envolvendo no somente o profissional, mas tambm pais de recm-nascidos(16).

No mundo de senso comum, os atores ocupam o cenrio da realidade de vida cotidiana, no como um mundo privado, mas sim compartilhado com outros homens desde o comeo: um mundo intersubjetivo(13). Nesse cenrio, as enfermeiras, pais e recm-nascidos de risco vivenciam o atuar, situar e interpretar suas aes,

munidos de perspectivas, cada um com sua bagagem de conhecimentos e situao biogrfica. A enfermeira esclarece dvidas dos pais e essa ao origina-se na conscincia dessa profissional, voluntria e se projeta em direo ao propsito de diminuir a ansiedade, facilitar-lhes estar com o filho para que possam se sentir confiantes e integrantes no papel de pai e me que auxiliam na recuperao da criana. [...] ele entra, olha e, normalmente, fica muito preocupado. Quando ele est saindo, se eu estou presente, procuro ficar do lado. Voc viu o beb? Como ele vai se chamar? Quais as dvidas que esse pai tem em relao a tudo isto? Voc acaba formando um vnculo com esta famlia [... ] (D6). preciso estabelecer formas de comunicao e interao com os familiares dos bebs internados em terapia intensiva, promovendo a participao dos pais na assistncia, orientando e incentivando-os a tocar em seus filhos. Com esse enfoque, constri-se um processo de cuidado, preservando a singularidade e a individualidade da criana e de seus pais(1617). Sendo o cuidar essencial para a humanizao da assistncia, h que se trazer para o cotidiano do trabalho afeto, convvio com pessoas significativas, segurana, responsabilidade, trocas e crescimento. Percebe-se que, para responder pela participao dos pais na Utin, necessrio no s repensar as relaes interpessoais prprias desse contexto, mas, tambm, a importncia do cuidado integral. Nesse sentido, o tpico da ao da enfermeira, em relao aos pais de recm-nascido internado em unidade de terapia intensiva neonatal, mostra-se na perspectiva da interao e participao da famlia no cuidado criana(18-19). Percebe-se reciprocidade de perspectivas entre profissionais e famlia quando a enfermeira cuida com o intuito de atender as necessidades integrais, no somente dos recm-nascidos, mas, tambm, de seus pais: [...] eu sei dessa tristeza, dessa dificuldade [...] onde, nas primeiras visitas, tento resgatar [...], chamo a psicloga, muitas vezes a assistente social tambm est perto, os mdicos, enfermeiros para poder estarmos dando todo apoio para esta me (D1). A ateno recebida, o relacionamento interpessoal entre enfermeiras e pais, o fato de ser permitido que tenham contato com o

filho e de serem informados sobre o seu estado clnico geram conforto e sentimento de segurana e confiana(16,20). Os pressupostos tericos levam a enfermeira a reconhecer a importncia dos pais na participao do cuidado ao recm-nascido de risco, mas, diante de uma situao de emergncia, prioriza os procedimentos tcnicos em detrimento de atitudes humansticas, o que evidenciado na categoria seguinte. Categoria - Sentindo dificuldade em situao de emergncia (motivos porque) Algumas enfermeiras preocupam-se com a presena dos pais em determinadas situaes, principalmente nas emergenciais, e verbalizam preferir que os pais no estejam na Utin. [...] s em momento que a situao muito emergencial, muita urgncia, eles acabam ficando muito ansiosos [...] em alguns momentos, a gente pede pra sair, porque eles acabariam atrapalhando de uma forma que a gente um pouco iria perder o controle (D2). Dificulta um pouco se a criana est muito grave e a me est muito ansiosa [...] porque a elas ficam questionando muito coisa [...] s vezes, um momento que no d pra voc parar e ficar explicando direito o procedimento que voc est fazendo, nisso dificulta (D5). Os resultados de um estudo realizado em uma Utin apontam que as enfermeiras mencionaram que, diante dos pais do recm-nascido, ficam tensas, no se sentem vontade ao realizarem procedimentos invasivos, no neonato grave, e acreditam que eles no esto preparados para acompanhar o filho em uma situao complexa. Elas conseguem distinguir nitidamente as situaes que so permissveis aos pais, como a troca de fralda, o toque e outros. Embora saibam da importncia da aproximao entre eles, no sentem a necessidade de sua presena em tempo integral(7). Importante tambm demarcar, nesse contexto, a realizao de estudo que buscou perceber as crenas da enfermeira no tocante presena dos pais de recm-nascidos, em unidades neonatais de alto risco. Os resultados apontaram que, para essa profissional, a presena deles, em determinadas situaes, configura-se como fator que traz implicaes ao desenvolvimento de certas aes pela equipe e que podem interferir no andamento do servio(8). Por outro lado, observa-se que a presena dos pais pode tambm ser vista sob outra perspectiva, que envolve o reconhecimento dessa presena como teraputica para os neonatos. Nesse sentido, as enfermeiras deste estudo tm a expectativa de realizar aes que favoream a aproximao dos

pais e filhos e se sentem responsveis por essa proximidade, como est explicitado na prxima categoria. Categoria - Sendo elo na aproximao de pais e filhos (motivos para)

A enfermeira facilita o contato precoce entre pais e bebs prematuros, visando estabelecer o vnculo e apego, tendo em mente que esse processo gradual que pode levar dias ou semanas do perodo ps-natal.

[...] a gente, de alguma forma, tenta aliviar, e, da, no corpo a corpo mesmo, conversando, estando junto, mostrando que voc tem no s uma competncia tcnica [...], mas tem uma competncia afetiva tambm [...] a gente vai explicando, o que esta acontecendo, e eles vo vendo, toda a participao efetiva da equipe [...] vo aprendendo a entender que a gente gosta do que faz que a gente respeita a criana, respeita eles, e eles vo tendo mais confiana na gente (D2). O cuidado baseado na compreenso do outro, no interagir socialmente, partilhando das angstias dos pais que tm seus bebs internados na Utin, que mostra a ao da enfermeira na formao de vnculo afetivo entre filhos e pais(7). Os discursos das enfermeiras da Utin mostram que permitir que os pais permaneam junto ao recm-nascido (RN) dando-lhe carinho, tocando-o, acompanhando-o de perto ao que pode ajudar esses pais a fortalecer o vnculo afetivo com a criana. [...] tudo o que voc puder fazer para poder estar aproximando este vnculo me e filho o que ns temos para fazer e d certo [...] esta atuao do enfermeiro eu acredito que seja muito importante [...] ns estamos mais prximos deles, eu acho que tem que partir mesmo de ns estarmos aumentando este vnculo me e beb (D1). A necessidade da formao do vnculo com o recm-nascido e a famlia na Utin reconhecida em outros estudos que enfatizam a assistncia aos pais e a participao da famlia nos cuidados hospitalares dos neonatos nos servios de neonatologia. O longo perodo de internao dos bebs e a privao do ambiente aumentam o estresse dos pais, o que pode prejudicar o estabelecimento do vnculo e apego. A criana necessita da me e no existe sozinha, portanto, as habilidades e/ou dificuldades dos pais tornam-se integrantes da assistncia sade na Utin(11-12,21). O tipo vivido do grupo social enfermeira que vivencia o cuidado prestado ao recmnascido frente presena dos pais desse pode ser descrito como sendo aquele que percebe as necessidades dos pais; tem expectativas positivas em relao ao cuidado realizado e reconhece ser o elo entre eles, ajudando-os a aceitarem e a conviverem com o filho internado. Contudo, esses profisionais tm dificuldades para cuidar do recmnascido nas situaes de emergncia, quando os pais esto presentes na Utin.

Consideraes finais Os resultados deste estudo mostram a importncia da atuao da enfermeira na Utin como fator de envolvimento dos pais no cuidar do recm-nascido, dando nfase relao de cuidado identificada e estabelecida entre a enfermeira, o neonato e os pais desse. A compreenso da vivncia de enfermeiras frente ao cuidado ao recm-nascido, cujos pais esto presentes no contexto da Utin, provoca um olhar no somente para a importncia de mant-los junto aos seus filhos, mas, tambm, de reconhec-los como potenciais sujeitos que precisam ser percebidos e cuidados pela equipe de sade. Assim, a compreenso dessa vivncia pela enfermeira da Utin permite perceber que, nesse cenrio de prtica, no existe cuidado unidirecional ao neonato , mas, sim, um contexto de cuidado neonato/seus pais/enfermeira que deve ser considerado no planejamento e na execuo da assistncia ao recm-nascido. Desse contexto de cuidado, portanto, emana relao afetiva que vincula a trade de sujeitos nela inscrita, os quais exercem aes e reaes mtuas, reconfigurando permanentemente o cenrio da assistncia e, por conseguinte, suas prprias relaes. Isso explicita, inclusive, o porqu de a presena dos pais no ser desejada pelas enfermeiras em situaes de carter emergencial, uma vez que a reao que tal acontecimento provoca permite reconfigurao das relaes entre os sujeitos (enfermeira/pais dos recm- nascidos). O estudo permite elucidar que a enfermeira percebe a presena dos pais na Utin de modo majoritariamente positivo, envolvendo-os permanentemente no cuidado ao neonato. Isso denota a necessidade de se pensar que a captao dessa vivncia aponta novos rumos para se pensar o cuidar na Utin, considerando todos os sujeitos envolvidos. Espera-se que esta pesquisa suscite outros estudos que possam se debruar sob as mais diversas perspectivas possveis de se olhar esse contexto de cuidado. Espera-se, tambm, que possa ecoar no cenrio da Utin, a fim de que seja permanentemente pensada e repensada essa relao de cuidado (enfermeira/neonato/seus pais), buscando a aproximao entre os sujeitos e as demandas por eles apresentadas. Referncias 1. Vasconcelos MGL, Leite AM, Scochi CGS. Significados atribudos vivncia materna como acompanhante do recm-nascido pr-termo e de

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