NEOPLASIAS TIROIDEAS MALIGNAS

Ante la presencia de ndulos palpables o ecogrficos en la tiroides, ser IMPRESCINDIBLE realizar: 1) Determinacin de TSH (para valorar funcin tiroidea); 2) Gammagrafa (diferencia ndulo fro de caliente siendo fro ms sugestivo de neoplasia); 3) ECO tiroidea (para la descripcin del ndulo) y 4) Citologa por PAAF (que muestra proliferacin celular, patrn folicular). A nivel de AP podrn existir algunas caractersticas diferenciales. Existen criterios (>2) de ALTA SOSPECHA DE MALIGNIDAD en funcin de diversos aspectos. NUNCA sabremos al 100% si una enfermedad nodular tiroidea es benigna o maligna! Quedaros con que el ms frecuente y tpico es el PAPILAR, que el ANAPLSICO es lo peor y que el MEDULAR se asocia a todo lo raro y es diferente a los dems. DE CLULAS FOLICULARES CARCINOMAS DIFERENCIADOS (CTD) PAPILAR FOLICULAR 50-70% de carcinomas tiroideos, 10-15% de carcinomas tiroideos, ms frecuente en 2-3 dcada y luego un pico ms tardo, ms frecuentes en edad relacionados con irradiacin en la avanzada infancia Reordenamiento RET/PTC, NTRK, Mutaciones puntuales GSP y RAS, hiperexpresin MET mutaciones BRAF NT nico e indoloro, con adenopatas cervicales NT sobre bocio previo con adenopatas cervicales Crecimiento LENTO Metstasis hematgenas y PRECOCES a pulmn, hueso y SNC (pueden ser la 1 manifestacin del tumor) Muy bien diferenciado (como un adenoma) PERO hay invasin capsular y/o vascular (criterios de malignidad estructural) DE CLULAS PARAFOLICULARES ANAPLSICO 5-10% de carcinomas tiroideos, en 6-7 dcada de la vida Mutaciones inactivadoras de genes supresores p53 y Rb MASA TIROIDEA dolorosa y ptrea con afectacin de estructuras vecinas: disnea, disfona y disfagia Crecimiento RPIDO Metstasis linfticas y hematgenas precoces en el momento del diagnstico GRAN masa de clulas atpicas, no encapsulada y con zonas de necrosis MEDULAR 5-10% de carcinomas tiroideos 20% espordico y 80% ASOCIADO A MEN 2a y 2b o forma familiar sin MEN Mutaciones de protooncogen RET NT nico o mltiple con adenopatas calcificadas, DIARREA (13%) por calcitonina y otras manifestaciones si hay MEN2 (feocromocitoma, hiperpara) NO EPITELIALES LINFOMA 1-2% de carcinomas tiroideos, con 60x de RR de Hashimoto

Epidemiologa

Gentica

Clnica

Similar a anaplsico, a veces hipotiroidismo

Crecimiento y metstasis

Crecimiento LENTO Metstasis linfticas a ganglios cervicales No capsulado y slido con papilas, clulas con ncleos vacos e inclusiones citoplasmticas y CUERPOS DE PSAMOMA (calcificaciones finas) 1) 2)

Metstasis a SNC y hueso

AP

Cmulo de clulas C positivas para calcitonina y cromogranina con sustancia amiloide en estroma 1) TIROIDECTOMA TOTAL y vaciamiento ganglionar lo ms amplia posible 2) TRATAMIENTO SUSTITUTIVO con L-T4 (en este caso no hay relacin
con la TSH as que slo la damos a dosis sustitutivas) Estadiaje similar a los foliculares: estadios I-II con T1-T4,N0M0; estadio III si N1 y estadio IV si M1

Linfoma histioctico de clulas grandes

TIROIDECTOMA TOTAL con vaciamiento ganglionar central Ablacin de restos tiroideos con I131 (previa administracin de
TSH para aumentar la captacin del yodo)

3) Tratamiento

TRATAMIENTO SUPRESOR con L-T4 (a largo plazo, queremos tener una TSH suprimida para que no induzca la proliferacin de posibles restos tiroideos)

1) TIROIDECTOMA TOTAL y vaciamiento lo ms amplia posible, con Bx diagnstica 2) RT, citostticos

El estadiaje es IV para cualquier T/N/M

En el estadiaje importan la EDAD (para estadios I y II respecto al tamao del tumor) y N1 o M1 (cualquier N1 implica estadio III y cualquier M1 implica estadio IV)

El tratamiento adecuado segn tipo de linfoma: rgimen R-CHOP con radioterapia, etc

Seguimiento Pronstico

TIROGLOBULINA Exploracin cervical (ECO, gammagrafa, PAAF si lesin sospechosa) EL MEJOR, SV>90% SV de 65-75% en 10 aos EL PEOR, SV del 0% (muerte en meses)

CALCITONINA, CEA Exploracin fsica, cervical, RRXX torcica y otros/as SV del 80% en 5 aos, peor pronstico si es MEN2b

Variable segn variedad histolgica