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Lactancia materna

Smbolo Internacional de la Lactancia.

La lactancia es la alimentacin con leche del seno materno. La OMS y el UNICEF sealan asimismo que la lactancia "es una forma inigualable de facilitar el alimento ideal para el crecimiento 1 y desarrollo correcto de los nios".

Madre amamantando a su hijo de 6 meses.

La OMS (Organizacin Mundial de la Salud) y el UNICEF (Fondo de Naciones Unidas para la Infancia) recomiendan como imprescindible la lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses del recin nacido. Tambin recomiendan seguir amamantando a partir de los seis meses, al mismo tiempo que se va ofreciendo al beb otros alimentos complementarios, hasta un 2 mnimo de dos aos. La Academia Americana de Pediatra recomienda mantener la lactancia al

menos durante el primer ao. El Comit de lactancia de la Asociacin espaola de pediatra 4 coincide en sus recomendaciones con OMS y UNICEF. Segn la OMS y el UNICEF, a partir de los dos primeros aos la lactancia materna debera mantenerse hasta que el nio o la madre decidan, sin que exista ningn lmite de tiempo. No se sabe cual es la duracin "normal" de la lactancia materna en la especie humana. En nuestra cultura se tiende a considerar la lactancia materna como algo propio nicamente de bebs de pocas semanas o meses. Sin embargo, tambin se han descrito casos en los que se ha mantenido la lactancia durante varios aos. Los estudios antropolgicos publicados concluyen que la franja natural de lactancia en bebs humanos se encuentra situada entre los dos aos y medio y los 5 6 siete.
Contenido
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1 Un poco de historia 2 Situacin de la lactancia materna 3 Definiciones para los distintos tipos de alimentacin 4 El tabaquismo en la lactancia materna 5 Beneficios de la lactancia materna 6 Contraindicaciones

o o

6.1 Contraindicaciones verdaderas 6.2 Falsas contraindicaciones

7 Frmacos durante la lactancia 8 Vase tambin 9 Referencias 10 Bibliografa 11 Enlaces externos

[editar]Un

poco de historia

La lactancia materna es un hecho biolgico sujeto a modificaciones por influencias sociales, econmicas y culturales, que ha permanecido como referente para los bebs humanos desde los orgenes de la humanidad hasta finales del siglo XIX, tanto si se trata de leche de la propia madre 7 o leche de otra madre a cambio o no de algn tipo de compensacin. A principios del siglo XX se inicia lo que ha sido considerado como "el mayor experimento a gran escala en una especie animal": a la especie humana se le cambia su forma de alimentacin inicial 8 y los nios pasan a ser alimentados con leche modificada de una especie distinta. La frecuencia y duracin de la lactancia materna disminuyeron rpidamente a lo largo del siglo 9 XX. En 1955 se haba creado en las Naciones Unidas el GAP (Grupo Asesor en Protenas), para ayudar a la OMS a ofrecer consejo tcnico a UNICEF y FAO en sus programas de ayuda

nutricional y asesora sobre la seguridad y la adecuacin del consumo humano de nuevos alimentos proteicos. En los aos setenta el GAP emite informes donde advierte la preocupacin por el problema de la malnutricin infantil derivada del abandono de la lactancia materna e invita a la industria a cambiar sus prcticas de publicidad de productos para la alimentacin infantil.

Madre amamantando a su hijo en una piscina.

En 1979 la OMS/UNICEF organiza una reunin internacional sobre la alimentacin del lactante y el nio pequeo. De la reunin sale una resolucin llamando a la elaboracin de un Cdigo 10 Internacional de Comercializacin de Sucedneos de Leche Materna. Tambin se fundaIBFAN para velar por el desarrollo de dicho Cdigo. Paralelamente resurge el inters de la comunidad cientfica por la lactancia materna y son mltiples las investigaciones que se hacen sobre la misma. Empieza a acumularse la evidencia sobre la superioridad de la leche humana para la alimentacin del lactante y el nio pequeo. Otros investigadores dirigen sus esfuerzos al estudio de los condicionantes de la lactancia y de los factores que influyen en la eleccin del amamantamiento y en su duracin. Los movimientos sociales (grupos de apoyo a la lactancia materna) y la evidencia cientfica de que el abandono de la lactancia materna supone un problema de salud pblica prioritario en todos los pases del mundo empujaron a las instituciones internacionales y nacionales, con la OMS a la cabeza, a poner en marcha diferentes iniciativas. En 1981 se convoc la 34 Asamblea Mundial de la Salud WHA 34.22 que aprob el Cdigo 12 Internacional de Comercializacin de Sucedneos de Leche Materna compromiso tico que los distintos gobiernos deban adoptar. La lentitud de los gobiernos para transformar en Leyes las recomendaciones del Cdigo llev a la OMS y el UNICEF a promover reuniones internacionales que promovieran el apoyo a la lactancia materna. En 1989, la OMS/UNICEF hace pblico un comunicado dirigido a los gobiernos: proteccin, 13 promocin y apoyo de la lactancia natural. La funcin de los servicios de maternidad. En el 14 mismo ao las Naciones Unidas adoptaron la Convencin sobre los Derechos de la Infancia. El apartado e) del artculo 24 haca referencia expresa a la necesidad de asegurar que todos los
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sectores de la sociedad, y en particular los padres y los nios, conozcan las ventajas de la lactancia materna y reciban apoyo para la aplicacin de esos conocimientos. En un antiguo orfanato de Florencia (Ospedalle degli Innocenti, 1990) se celebra una Cumbre mundial con el lema La lactancia materna en el decenio de 1990: una iniciativa a nivel mundial a la que asisten representantes de 30 pases que respaldan la Convencin sobre los derechos de la 15 infancia y firman una declaracin de compromiso: Declaracin de Innocenti que servir de referencia para la promocin de la lactancia materna durante muchos aos, siendo revisada 16 posteriormente en el 2005. Consecuencia directa de esta Declaracin fue la creacin, en 1991, por un lado de WABA World Alliance of Breastfeeding Action, red internacional de personas y organismos que trabajan en colaboracin con OMS/UNICEF con la misin, entre otras, de organizar anualmente la Semana mundial de la lactancia materna, y por otro la IHAN - Iniciativa para la Humanizacin de la Asistencia al Nacimiento y la lactancia (inicialmente llamada Iniciativa Hospital Amigo del Nio), que busca evaluar la calidad asistencial a madres e hijos en hospitales y maternidades.

Madre amamantando a su hijo recin nacido.

En 1992, la Conferencia internacional sobre nutricin, convocada por FAO y OMS en 17 Roma, acepta las metas para el ao 2000 de la Cumbre Mundial a favor de la Infancia, destacando la promocin de la lactancia entre los 8 temas ms importantes de la nutricin mundial. En 1994, la Cumbre sobre promocin y Desarrollo recomend la lactancia materna como herramienta para mejorar la salud materna y espaciar los embarazos. En la Cumbre Mundial sobre 18 Mujer y Desarrollo (Pekn, 1995) se apoy la necesidad de dar facilidades para la lactancia a las mujeres trabajadoras. En 1999, la Conferencia Internacional de la OIT revis el convenio de 19 Proteccin de la Maternidad que consolidaba el derecho a un permiso pagado por maternidad para todas las mujeres trabajadoras y el derecho a intervalos pagados para amamantar durante la jornada laboral. La Asamblea de la OMS de 1994, en la resolucin 47.5 fij la duracin ptima de la lactancia materna exclusiva en 6 meses y llam sobre el error de distribuir sucedneos de leche materna en situaciones de emergencia y propuso recoger datos sobre el crecimiento de lactantes amamantados que sirvieran para elaborar un nuevo patrn de crecimiento. Con el objetivo de que los gobiernos se impliquen de una forma ms decidida con la lactancia materna y aporten recursos econmicos se aprueba la Estrategia Mundial para la Alimentacin del Lactante y el Nio Pequeo (EMALNP), por consenso de la 55 Asamblea de la OMS WHA 21 55.25, en mayo del 2002 y por la Junta Ejecutiva del UNICEF, unos meses despus. La
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estrategia marca lneas de actuacin que deben seguir los pases miembros, basadas en pruebas cientficas. La mayor parte de las recomendaciones estn dirigidas a mejorar los ndices de lactancia materna. Se reconoce que la lactancia es, en parte, un comportamiento aprendido y que hay que ofrecer a las madres lugares donde poder aprender, como los grupos de apoyo a la 22 lactancia materna, protegidas de la publicidad de las casas comerciales. El Plan Estratgico para la proteccin, promocin y Apoyo a la Lactancia se present en Dubln en 2004 por la Direccin General para la Salud y proteccin del Consumidor de la Comisin Europea. Este documento reconoce las recomendaciones de la EMALNP y las adapta a la realidad de 23 Europa. En 2006 la Unin Europea publica las Recomendaciones Standard para la alimentacin del lactante y nio pequeo en la Unin Europea que constituye una completa gua para la alimentacin del lactante y el nio pequeo desde la gestacin hasta los 3 aos. Contiene apartados especiales para los prematuros, situaciones que contraindican la lactancia, riesgos de no amamantar y recomendaciones para el uso apropiado y seguro de sucedneos cuando la 24 madre as lo decida.

Madre amamantando a su hijo de 16 meses.

[editar]Situacin

de la lactancia materna

El abandono del amamantamiento, como forma habitual de alimentacin de los lactantes, es un problema con importantes implicaciones personales, sociales y sanitarias. Su relevancia ha sido destacada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) en diferentes declaraciones. Una dificultad aadida es que no existen registros ni indicadores comparativos sobre lactancia materna, por lo que resulta difcil establecer cual es la magnitud real del problema. En Espaa la

fuente ms reciente es un estudio impulsado por el Comit de Lactancia Materna de la Asociacin Espaola de Pediatra realizado en 1997, que recoge de manera uniforme datos de varias provincias espaolas. En este estudio se obtuvo una tasa de duracin media de lactancia materna 25 de 3.2 meses. La otra fuente con datos con representacin territorial y actualizada corresponde a la Encuesta Nacional de Salud de 2006 con prevalencia de lactancia materna exclusiva al inicio del 26 68,4%, del 52,48% a los 3 meses de edad y del 24,27% a los 6 meses. Entre las diferentes regiones europeas tambin existen diferencias en las tasas de lactancia materna. Para conocer datos de inicio y prevalencia de la lactancia materna en los ltimos aos, en Espaa hay que recurrir sobre todo a estudios epidemiolgicos realizados a nivel autonmico o incluso 27 local. Segn datos del 2005 en Catalunya (Espaa) la prevalencia de la lactancia materna al inicio se sita en el 81,1% aunque de sta nicamente el 66,8% es exclusiva. Al tercer mes el ndice de lactancia total (exclusiva+no exclusiva) se sita en el 61,9%, a los seis meses en el 31,3% y al ao en el 11,5%. Sin embargo con datos de 1989, la lactancia materna total al inicio era del 72%, a los tres meses del 39,2% y a los seis del 6,3%, no existen datos de prevalencia al ao en esa fecha. Hay diferencias significativas en los ndices de lactancia comparando distintas autonomas espaolas, pero la tendencia a un incremento paulatino de las tasas de inicio y prevalencia de la lactancia materna es comn. [editar]Definiciones

para los distintos tipos de alimentacin

La lactancia no solo es instinto, tambin comportamiento aprendido por imitacin.

En 1991, la OMS acu definiciones precisas de los tipos de alimentacin del lactante. Estas definiciones se deben utilizar en los estudios sobre lactancia para poder comparar resultados entre estudios. Lactancia materna exclusiva: Lactancia materna, incluyendo leche extrada o de nodriza. Permite que el lactante reciba nicamente gotas o jarabes (vitaminas, medicinas o minerales). Lactancia materna predominante: Lactancia materna, incluyendo leche extrada o de nodriza como fuente principal de alimento, permite que el lactante reciba lquidos (agua, agua endulzada, infusiones, zumos), bebidas rituales, gotas o jarabes (vitaminas, medicinas o minerales). Lactancia materna completa: Incluye a la lactancia materna exclusiva y a la lactancia materna predominante.

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Alimentacin complementaria: Leche materna y alimentos slidos o lquidos. Permite cualquier comida o lquido incluida leche no humana. Lactancia materna: Alimentacin por leche de madre. Lactancia de bibern: Cualquier alimento lquido o semislido tomado con bibern y tetina. Permite cualquier comida o liquido incluyendo leche humana y no humana.

Con todo en la literatura cientfica es posible encontrar tambin otros trminos: Lactancia de mltiples: Lactancia por leche de madre a dos o ms hijos de la misma edad. Lactancia diferida: Lactancia por leche materna extrada. Lactancia directa: Cuando el beb se alimenta tomando la leche directamente del pecho. Lactancia en tndem: Lactancia por leche de la propia madre a dos o ms hijos de distinta edad. Lactancia inducida: Lactancia por leche de madre distinta a la propia sin que haya mediado embarazo previo en la madre. Lactancia mercenaria: Lactancia por leche de una madre distinta a la propia a cambio de algn tipo de remuneracin. Lactancia mixta: Forma popular de referirse a la lactancia complementaria (leche humana+leche no humana). La OMS recomienda que no se utilice este trmino en investigaciones cientficas. Lactancia solidaria: Lactancia por leche de madre distinta a la propia sin que medie ningn tipo de remuneracin. Relactancia: Lactancia exclusiva por leche de la propia madre despus de un periodo de alimentacin complementaria o suspensin de la lactancia

[editar]El

tabaquismo en la lactancia materna

La exposicin pasiva de los nios al humo del tabaco se asocia con un mayor riesgo de enfermedades de las vas respiratorias inferiores, otitis media, asma y sndrome de muerte sbita 29 del lactante. El tabaquismo de la madre se asocia tambin a una menor duracin de la lactancia 30 materna, pero probablemente ello no se debe a un efecto fisiolgico directo del tabaco sobre la lactancia, sino a factores psicosociales (dar el pecho y no fumar son dos conductas saludables y pueden asociarse en la misma persona, y por otra parte la madre que fuma puede creer errneamente que no debe amamantar). La lactancia artificial potencia los efectos nocivos del tabaquismo, aumentando las infecciones 31 32 33 respiratorias, los ingresos hospitalarios y el riesgo de desarrollar asma, por lo que es muy recomendable que aquellas madres que no pueden dejar de fumar den el pecho el mayor tiempo posible y no fumen dentro de la casa. [editar]Beneficios

de la lactancia materna

Los beneficios para la salud de la madre o el beb, as como sus beneficios en el mbito familiar, econmico o social, se usan a menudo como argumento para la promocin de la lactancia materna. La mayora son de dominio pblico, pero se puede encontrar fcilmente informacin ms 34 extensa en numerosas publicaciones asesoradas por profesionales as como en informes cientficos y polticos.

Con todo, organizaciones y organismos como la Comisin Europea (Direccin General de Salud Pblica y Evaluacin de Riesgos), el Instituto de Salud Infantil IRCCS Burlo Garofolo (Trieste, Italia), la Unidad de Investigacin para Servicios Sanitarios y Salud Internacional (Centro colaborador de la OMS para la Salud Maternoinfantil) y el Karolinska Institutet (Departamento de 35 Ciencias Biolgicas de la Unidad Novumbe Nutricin Preventiva, Huddinge, Suecia) alertan sobre la conveniencia de basar la informacin sobre lactancia materna en la difusin de sus beneficios, por entender que: La lactancia materna es la forma natural y propia de la especie humana para la alimentacin de lactantes y nios pequeos, lo cual no es preciso demostrar con pruebas cientficas. "La lactancia materna exclusiva es el modelo que sirve de referencia para valorar los mtodos alternativos de alimentacin en relacin con el crecimiento, la salud, el desarrollo y el resto de 36 efectos a corto y largo plazo". Por lo tanto corresponde a aquellos que proponen estas alternativas la obligacin de aportar pruebas cientficas que desmuestren su superioridad o igualdad respecto a la lactancia materna.

[editar]Contraindicaciones En la literatura cientfica se suele distinguir entre las contraindicaciones verdaderas y las falsas contraindicaciones o mitos: [editar]Contraindicaciones

verdaderas
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sida: en los pases desarrollados se la considera una contraindicacin verdadera. En otras partes del mundo se considera que la mortalidad infantil por malnutricin y enfermedades infecciosas, asociada a la lactancia artificial, es superior al riesgo de transmisin del sida por 38 lactancia materna. herpes simple: en recin nacidos de menos de 15 das puede producir una infeccin potencialmente mortal. Durante el primer mes la presencia de lesiones de herpes simple en el pezn contraindica la lactancia de ese lado hasta su curacin. Las personas con herpes labial tampoco deben besar a estos bebs. Despus del mes de vida del beb la lactancia puede 7 continuar. galactosemia: grave enfermedad congnita por dficit de la enzima galactosa-l-fosfato uridil 39 trasferasa en el hgado.

[editar]Falsas

contraindicaciones

Cada del cabello: Es frecuente una gran prdida de cabello tras el parto que en ocasiones se ha relacionado con la lactancia materna. En realidad es un fenmeno normal y benigno denominado efluvio telgeno que se resuelve espontneamente entre 6 y 12 meses posparto, 40 sin dejar alopecia residual. Radiografas: Los rayos X no permanecen en el objeto irradiado, no se transmiten a travs de la leche materna ni alteran sus propiedades. Tampoco hay ningun riesgo para el lactante si la madre se somete a una ecografa, tomografa computerizada o resonancia magntica nuclear. Los contrastes iodados apenas pasan a la leche materna y no se absorben por va oral. Los contrastes de bario no pueden pasar a la leche. El gadonpentato y el gadoteridol apenas se absorben por va oral, apenas tienen efectos secundarios y ambos se usan habitualmente en

recin nacidos. En todos estos casos la madre puede dar el pecho inmediatamente despus de 41 una radiografa y no es preciso descartar la leche "irradiada". Gammagrafas: Dependiendo del tipo de istopo empleado y de la dosis administrada, se puede continuar normalmente con la lactancia aunque en algunos casos puede convenir 42 interrumpirla y descartar la leche durante unas horas o incluso das. Empastes dentales: La amalgama de mercurio usada en los empastes no es txica. La 44 anestesia local usada en los procedimientos dentales no pasa a la leche. Existen analgsicos, antiinflamatorios o antibiticos adecuados para estos casos compatibles con la lactancia. Miopa: Los tratados de oftalmologa no mencionan ninguna relacin entre la lactancia y la 45 evolucin de la miopa. Se desconoce el origen de este mito. Caries en la madre: Existe el mito de que la lactancia produce caries en la madre por descalcificacin de los dientes. El esmalte dentario no tiene riego sanguneo por lo que no 46 puede descalcificarse por los cambios metablicos que afectan al resto del esqueleto. Caries en el nio: La relacin entre lactancia materna y caries no est clara por tratarse de una enfermedad multicausal. La conclusin de multiples estudios sobre el tema se puede resumir diciendo que la prevencion de la caries infantil pasa por besar al beb (desencadena inmunidad contra el streptococcus mutans de la saliva materna), dar el pecho, evitar biberones, especialmente de zumos, infusiones, miel o azcar (especialmente por la noche), evitar los dulces y golosinas, iniciar la higiene dental cuanto antes y administrar fluor despus de los seis 47 meses si es adecuado. Ejercicio fsico: El ejercicio fsico durante la lactancia puede mejorar el bienestar y la forma fsica de la madre, sin afectar a la cantidad ni composicin de la leche ni perjudicar al 48 lactante. Rayos UVA: Los rayos UVA son cancergenos pero el riesgo es solamente para la persona que se expone a ellos, no afectan a la lactancia, a la leche o al beb. Se puede dar el pecho 49 inmediatamente despus de que la madre se los aplique. Nuevo embarazo: No se ha descrito ninguna complicacin del embarazo provocada por la lactancia. La mayora de nios se destetan espontneamente durante el embarazo seguramente por la disminucin de la produccin de leche. Los que no se destetan pueden 50 seguir mamando junto a su hermano lo que recibe el nombre de lactancia en tndem.
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[editar]Frmacos

durante la lactancia

El uso de medicamentos durante la lactancia produce mucho recelo tanto en madres como en profesionales. Con frecuencia las madres destetan para tomar un medicamento perfectamente compatible con la lactancia, o bien han seguido lactando y han evitado tomar un medicamento que realmente necesitaban. Casi todos los frmacos pasan a la leche; la cuestin es si pasan en cantidad suficiente para producir efectos secundarios graves, en tal caso puede buscarse un frmaco alternativo. Slo cuando la madre necesita un tratamiento, cuando no existe alternativa, y cuando los efectos secundarios esperables son ms frecuentes y ms graves que los efectos 51 secundarios de suspender la lactancia, estara justificado el destete. El verdadero problema de la medicacin durante la lactancia es la dificultad de encontrar informacin fiable, para saber con rapidez los farmacos compatibles y los que no lo son. La 52 Academia Americana de pediatra publica regularmente una revisin. El texto HALE se actualiza

casi cada ao y est considerado el manual ms completo sobre este tema. La Asociacin 54 Espaola de Pediatra recomienda que se consulte la Gua del Hospital Marina Alta de Dnia 55 56 (Alicante, Espaa) Tambin existen bases de datos como la de LactMed o se puede acudir 57 directamente a la fuente y consultar PubMed (MEDLINE). La OMS y el UNICEF tambin han 58 publicado una gua referida a los frmacos de acceso libre en internet.

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