APOSTILA DE PARASITOLOGIA Helmintos parte 2 Professora: Maria Eliza Cianciulli

ASCARIDASE

A ascaridase ou ascarase uma parasitose geralmente benigna causada pelo verme nemtode Ascaris lumbricoides, tambm conhecido popularmente como lombriga. So vermes nemtodes, ou seja fusiformes sem segmentao, e com tubo digestivo completo. A reproduo sexuada, sendo a fmea (com at 40 cm de comprimento) bastante maior que o macho ( com at 30 cm de comprimento), e com o dimetro de um lpis. Os ovos tm 50 micrometros e so absolutamente invisveis a olho nu. Ao contrario da crena popular, a Ascaridase no "Criada" quando uma pessoa fica assustada ou traumatizada. Existem em todo o mundo sendo maior a prevalncia em pases tropicais, sendo muito frequente no Brasil. H no mundo 1,38 bilhes de pessoas infectadas pela parasitose segundo a OMS, ou seja, um quinto da humanidade. O ser humano seu nico hospedeiro. A transmisso se d pela ingesto de gua ou alimentos contaminados com ovos infectantes.

Ascaris lumbricoides Ovo

Ascaris lumbricoides Verme adulto

Ascaris lumbricoides ovo frtil e ovo infrtil

Ciclo Evolutivo O ser humano infectado libera, junto s fezes, ovos do parasita. Assim a larva se desenvolve em ambientes quentes e midos (por exemplo, o solo nos pases tropicais) no qual permanece dentro do ovo. A infeco ocorre por meio da ingesto dos ovos infectantes em gua ou alimentos, principalmente verduras. As larvas so liberadas no intestino delgado e alcanam a corrente sangunea atravs da parede do intestino. Infectam o fgado, onde crescem durante menos de uma semana e entram nos vasos sanguneos novamente, passando pelo corao e seguem para os pulmes. Nos pulmes invadem os alvolos, e crescem mais com os nutrientes e oxignio abundantes nesse rgo bem irrigado. Quando crescem demasiados para os alvolos, as larvas saem dos pulmes e sobem pelos brnquios chegando faringe onde so maioritariamente deglutidas pelo tubo digestivo, passando pelo estmago, atingem o intestino delgado onde completam o desenvolvimento, tornando-se adultos. Apesar de haver alguns casos em que so expectoradas saindo pela boca. A forma adulta vive aproximadamente dois anos. Durante esse perodo, ocorre a cpula e a liberao de ovos que so excretados com as fezes.

Sintomas A grande maioria dos infectados tem apenas um nmero pequeno de lombrigas que no causam nenhum sintoma. O perodo de incubao entre a ingesto do ovo e a chegada do parasito adulto ao lmen intestinal dura cerca de dois meses. Nesse perodo as larvas passam por vrios rgos, como fgado e pulmes. Normalmente no causam problemas na sua migrao mas, particularmente se existirem em grandes nmeros, podem causar irritao pulmonar com hemorragias e hemoptise (tosse com sangue). Outros sintomas nesta fase alm da tosse so, falta de ar (dispneia) e febre baixa. Aps chegada ao intestino e maturao nas formas adultas, os parasitos nutrem-se com o bolo alimentar e no so invasivos. Sintomas possveis numa maioria incluem nauseas, vmitos, diarria e dor abdominal, particularmente se a carga de parasitas alta. As complicaes graves da ascaridase so raras e predominantemente em crianas que tm grande nmero de parasitos (devido muitas vezes s crianas comerem terra ou lamberem objetos sujos de terra). Assim, um grande nmero de adultos no intestino pode formar uma bolo de parasitos, que obstrui a passagem dos alimentos pelo intestino (leo mecnico); grande nmero de parasitas na passagem pelos pulmes e faringe podem provocar crises de asfixia; e a migrao de parasitas para os ductos biliares, pancreticos ou apndice resultar em colecistite, pancreatite ou apendicite. Pode tambm existir a forma errtica da infeco (altas cargas parasitrias), onde os parasitos albergam rgos no naturais da infeco podendo provocar hemorragias internas.

Diagnstico laboratorial Pesquisa de ovos nas fezes por Hoffman ou Faust. Endoscopias, raio-x e ultrassonografias podem identificar assindentalmente. O diagnstico tambm pode ser feito por testes imunolgicos. Profilaxia Educao sanitria, construo de fossas, tratamento em massa da populao periodicamente durante 3 anos consecutivos, proteo dos alimentos contra poeiras e insetos.

TOXOCARASE A Toxocarase uma doena causada pelos parasitas nemtodes Toxocara canis, cujo hospedeiro normal o co; e Toxocara catis, do gato. Tambm conhecida por Sndrome da Larva Migrante. Vermes adultos Macho: 4-10 cm Fmea: 6-18 cm Possuem boca provida de 3 lbios Apresentam duas expanses cuticulares na regio anterior denominadas asas ceflicas.

Toxocara canis : Ovo

Toxocara canis: vermes adultos

Hospedeiro definitivo: co Transmisso: Co: Ingesto de ovos Ingesto de pequenos roedores infectados (larvas) Transmisso placentria e por amamentao

(larvas) Homem: Ingesto acidental de ovos (solo ou alimentos contaminados com fezes de ces) Ciclo biolgico No co: semelhante ao de A. lumbricoides no homem Ovos - intestino (ecloso) - larva - fgado - corao - pulmo - intestino - verme adulto - ovos (fezes) No homem: larvas migram pelos tecidos sem sofrer mudas Ovos - intestino (ecloso) - larva - fgado, rins, pulmes, corao, medula ssea, msculos estriados, olhos Sintomatologia Aps ingesto dos ovos, as larvas eclodem no intestino e penetram a mucosa intestinal. Migram ento pelo sangue para vrios rgos, como fgado, pulmes, crebro, olhos ou msculos, provocando pelo caminho hemorragias e reaces imunitrias destrutivas. A encistam-se, permanecendo encistados. As infeces so geralmente assintomticas. Os sintomas dependem dos tecidos onde as larvas se estabeleceram. So comuns as febres intermitentes, prurido com exantema cutneo, perda de peso, diarreias, e possiveis hepatomegalia, tosse, falta de ar, problemas neurolgicos e de viso. As larvas vivem alguns anos, aps o que degeneram e so absorvidas pelos tecidos. Diagnstico O diagnstico sorolgico, pela deteco de anticorpos devido a dificuldade de se encontrar ovos nas fezes (fase pulmonar) e tambem porque uma grande carga parasitria pode provocar sinais antes que os vermes amaduream e comecem a liberar ovos nas fezes.

Tratamento

Em casos sintomticos, pode ser usado o mebendazol. No geralmente um problema grave. Profilaxia Controlar as infeces dos gatos e ces; no deixar o co ou gato defecar em locais onde podem brincar crianas; limpar regularmente a caixa de areia do gato; lavar sempre as mos antes de comer.

ANCILOSTOMOSE A Ancilostomose e a Necatorase so duas doenas semelhantes causadas pelos parasitas nemtodes relacionados Ancylostoma duodenale(Velho Mundo) e Necator americanus (Novo Mundo).O Ancylostoma duodenale e o Necator americanus so espcies aparentadas de vermes parasitas nematelmintos, com corpos filiformes e fmeas (com at um centmetro) maiores que machos. As suas extremidades anteriores tm a forma de um gancho, especialmente nos Necator, e possuem boca armada com placas ou espinhos duros.

Ovo

Ancylostoma duodenale

Adulto

extremidade anterior

extremidade posterior (macho)

Necator americanus

extremidade anterior

extremidade posterior (macho)

Ciclo Biolgico

Os ovos tm 60 micrmetros e so expulsos pelas fezes humanas. Na terra quente e mida, os ovos chocam libertando larvas que amadurecem em forma livre na terra mas so sensveis desidratao, quando eliminados nas fezes so avermelhados por causa da hematofagia e histiofagia que fazem no trato gastrintestinal dos hospedeiros. A larva rabditide leva por volta de uma semana para tornar-se filariide, a qual capaz de viver por mais de um ms, procurando encontrar um hspedeiro humano. Se conseguirem, elas so capazes de penetrar na pele intacta. Dentro do organismo, invade os vasos linfticos e depois sangneos e migram pelas veias para os pulmes via corao. Permanece nos alvolos dos pulmes durante algum tempo, e depois sobe (ou tossida) pelos brnquios at faringe, onde deglutida incoscientemente para o esfago. Aps passar pelo estmago (a sua cutcula resistente permite-lhe suportar o ambiente cido) passa ao duodeno (intestino). a que se desenvolvem e acasalam as formas adultas, produzindo mais de 10.000 ovos por dia.

* adaptado do Centers for Disease Control and Prevention (CDC) http://www.dpd.cdc.gov/DPDx/HTML

Sintomas Assim que penetram na pele do hospedeiro, as larvas de ancilostomideos podem provocar, no local da penetrao, leses traumticas, seguidas por fenmenos vasculares.Aps alguns

minutos, aparecem os primeiros sinais e sintomas: uma sensao de picada, hipertermia, prurido e edema resultante do processo inflamatrio ou dermatite urticariforme. Pode, no entanto, haver prurido e exantema (pele inflamada). O periodo de incubao at surgirem os sintomas intestinais de um ou dois meses. Diagnostico Pesquisa de ovos nas fezes por Willis (ovos de densidade leve) ou vermes por Rugai ou Faust. Preveno

Utilizao de calados (sapato ou sandlia), evitando o contato direto com o solo contaminado; Fornecimento de infra-estrutura bsica para a populao, proporcionando saneamento bsico e condies adequadas de higienizao; Ter o mximo de cuidado quanto ao local destinado ao lazer das crianas, pois acabam brincando com terra; Educao da comunidade, bem como o tratamento das pessoas doentes.

LARVA MIGRANS

A larva migrans, conhecida popularmente como bicho geogrfico, uma doena causada por parasitas intestinais nematelminto, ou seja, fezes e urina do co e do gato, sendo eles o Ancylostoma braziliense (semelhante ao A. duodenale, medindo de 5-10 mm) e o Ancylostoma caninum (tambm semelhante ao A. duodenale, medindo de 9-20 mm). Ao defecar na terra ou areia, os ovos eliminados nas fezes transformam-se em larvas. Estas penetram na pele do homem causando a doena. Essas larvas ficam em lugares como a praia, a areia de construo, locais que ces e gatos urinam e defecam, etc.

Ciclo biolgico No Co/Gato: Semelhante ao de outras espcies de Ancylostoma;

No homem: Penetrao da larva pela pele no conseguem completar sua evoluo (permanecem entre a epiderme e derme). Tratamento Dependendo da extenso da doena, o tratamento pode ser feito por via oral para os casos mais extensos ou com o uso de medicao tpica nos casos mais brandos. Quando a infestao pequena, o tratamento feito apenas com pomadas especficas, que devem ser usadas por um perodo de 10 a 15 dias. No caso de infestaes macias ou em que o medicamento local no funcione, faz-se o tratamento por via oral. Para aliviar a coceira, recomenda-se compressas de gelo. No aconselhvel usar mtodos caseiros como furar as leses com agulhas ou alfinetes.

ENTEROBASE Enterobase/Enterobiose ou Oxiurose ou Oxiurase o nome da infeco por oxiros (Enterobius vermicularis), que so vermes que parasitam o intestino dos mamferos, principalmente primatas, incluindo o homem. a nica parasitose que ainda hoje comum nos pases desenvolvidos, atingindo particularmente as crianas. O oxiro um verme nemtode pequeno e fusiforme. As fmeas tm cerca de 1 centmetro e cauda longa, enquanto os machos apenas 3 milmetros.

Larvas de Oxiuris Ciclo Biolgico

Ovo de Oxiuris

Aps deglutio dos ovos, as formas adultas formam-se no intestino. A macho e fmea acasalam, guardando a fmea os ovos fecundados. O macho morre aps a cpula e expulso

junto com as fezes. A fmea ento migra para o clon distal e para o recto. De noite a fmea sai do recto passando pelo esfincter e deposita os ovos na mucosa anal e pele perianal, do lado externo do corpo, voltando depois para dentro. Este processo extremamente irritante porque o contrrio da mucosa do intestino, mucosa anal e a pele so muito sensveis, de forma consciente, e os movimentos da fmea so percebidos pelo hospede como prurido. As fmeas pem mais de 10.000 ovos (40 micrmetros) que so lavados ou ficam agarrados roupa interior, caiem e misturam-se no p, ou podem ainda ser levados pelas fezes. comum em casos de diarreia ou fezes moles, sarem fmeas adultas tambm com as fezes, que so visveis movendo-se superfcie da gua do vaso sanitrio. Sintomatologia O sintoma caracterstico da enterobase o prurido anal, que se exacerba no perodo noturno devido movimentao do parasita pelo calor do leito, produzindo um quadro de irritabilidade e insnia. Em relao s manifestaes digestivas, a maioria dos pacientes apresenta nuseas, vmitos, dores abdominais em clica, tenesmo e, mais raramente, evacuaes sanguinolentas. Nas mulheres, o verme pode migrar da regio anal para a genital, ocasionando prurido vulvar, corrimento vaginal, eventualmente infeco do trato urinrio, e at excitao sexual Diagnstico O mtodo de escolha utilizado para o diagnstico da enterobase difere em relao s outras verminoses em geral. As tcnicas habituais de demonstrao de ovos de helmintos no apresentam positividade superior a 5% dos casos, uma vez que as fmeas no fazem oviposio no intestino. Como eleio emprega-se a tcnica dos swabs anais, tambm denominada de mtodo da fita de celofane adesiva e transparente, ou da fita gomada, reportada por Graham. Adota-se como padro da colheita do material o horrio no perodo matutino, antes de o paciente defecar ou tomar um banho. MTODO DE GRAHAM (SWAB ANAL)

-10 cm de fita adesiva transparente -coloca-se a fita com a parte adesiva para fora sobre um tubo de ensaio -apia-se vrias vezes sobre a regio perianal -estende-se a fita sobre a lmina e leva-se o conjunto ao MO para observao Usado para pesquisa de ovos de Enterobius vermiculares

Tratamento Seu tratamento medicamentoso, sendo utilizado o Mebendazol, Palmoato de pirantel, Piperazina e outros antiparasitrios.

Profilaxia Tem como medida profiltica educar a populao em hbitos de hogiene pessoal. Eliminar as fontes de infeco atravs do tratamento do paciente e de todos os membros da famlia. Trocar as roupas de cama, de roupa interna e toalhas de banho, diariamente. Manter limpas as instalaes sanitrias.