INOCULACION DE ESTRS Su origen tiene lugar en la dcada de los setenta y se contextualiza histricamente en el movimiento de apertura de la modificacin de conducta en relacin

con las variables cognitivas en la conducta humana. La inoculacin de estrs ha evolucionado desde su desarrollo inicial, como procedimiento relativamente especfico y de carcter preventivo, para el tratamiento general de las fobias, hasta abarcar su aplicacin de un amplio nmero de problemas relacionados con el enfrentamiento y manejo de situaciones aversivas en oncologa, estrs postraumtico, agorafobia, miedo a hablar en pblico, ansiedad generalizada. Esta tcnica tiene por objeto desarrollar y/o dotar a los sujetos de habilidades y destrezas que les permitan: Disminuir/ anular la tensin y la activacin fisiolgica Sustituir las antiguas interpretaciones negativas por un arsenal de pensamientos positivos de afrontamiento al estrs, a fin de que las pueda utilizar en futuras situaciones evocadoras de ansiedad o productoras de estrs. Meichenbaum (1977) supone que una respuesta de miedo o clera puede concebirse como una interaccin de dos elementos: Elevada activacin fisiolgica (aumento de la tasa cardiaca y respiratoria, sudoracin, tensin muscular, etc.) Pensamientos que interpretan una situacin como amenazante o peligrosa y atribuyen la activacin fisiolgica a las emociones de miedo o clera. En consecuencia Miechenbaum supone que existe poca relacin entre la situacin real de estrs y la respuesta emocional. Las fuerzas que realmente crearan las emociones serian la apreciacin del peligro, las expectativas del resultado, la intencin que se atribuye a otras personas y como se interpretan las propias respuestas somticas. PROCEDIMIENTO La inoculacin por estrs tiene como objeto el entrenamiento del sujeto en el manejo y aplicacin del conjunto de tcnicas con la particularidad de que el sujeto pueda seleccionar aquellas que, adaptndose mas a sus peculiaridades y circunstancias, le permitan controlar exitosamente situaciones evocadoras de ansiedad o productoras de estrs. El procedimiento de entrenamiento se desarrolla a travs de tres fases consecutivas: Educativa : Los objetivos bsicos son proporcionar informacin al paciente presentndole un modelo explicativo, por ejemplo es necesario que al paciente se le d a conocer la forma en que son generadas las emociones distorsionantes, enfatizando las creencias o suposiciones que se tiene acerca de ello (variables cognitivas), de esta forma se le ofrece un modelo explicativo sobre las reacciones naturales al estrs que le ayude a comprender como es que funcionamos en este tipo de situaciones.

Un modelo explicativo que pretende sistematizar la fase educativa nos la proporciona Jeremko (1979). Este modelo sita la causa de inicio en la presencia de un estimulo o configuracin estimular conceptualizada como aversivas en la historia de aprendizaje. El estimulo o situacin aversiva desencadenara simultneamente un conjunto de respuestas en el sistema fisiolgico (taquicardia, sudoracin, dilatacin pupilar, contraccin muscular, disnea, etc.) que serian interpretadas automticamente (respuestas cognitivas) como estrs o ansiedad. Estas respuestas cognitivas serviran como estmulos discriminativos para generar un nuevo tipo de respuestas cognitivas (autoverbalizaciones negativas) respecto de las posibilidades que el sujeto se atribuye a s mismo en relacin con la situacin o estmulo. La evaluacin negativa de las posibilidades del sujeto para hacer frente a las demandas de la situacin lo llevara a incrementar la activacin fisiolgica y esta, de nuevo, a la interpretacin automtica de dichas respuestas como ansigenas o estresantes, volviendo a reiniciarse el ciclo. Despus de este primer paso se requiere definir el problema de una forma operativa con este fin se ha de recoger el mayor numero de datos a travs de entrevistas, cuestionarios, tcnicas basadas en la evocacin de imgenes, autorregistros, test psicolgicos, etc., de tal forma que se pueda determinar las variables implicadas y cules son las que estn contribuyendo al desarrollo y mantenimiento del problema. ENTREVISTA: Se trata de un formato semiestructurada y que ha de estar adaptada al paciente y a su problemtica en especfico. TECNICAS BASADAS EN EL RECUERDO DE IMGENES PERTENECIENTES A SITUACIONES ESTRESANTES: El uso de tcnicas asadas en la visualizacin de imgenes a travs del recuerdo de situaciones pasadas, que han resultado de ser estresantes para el paciente , contribuyen a que este preste atencin a otros aspectos de la situacin de estrs que en principio podrn haberle pasado desapercibidos y tambin a que se perciba no meramente como una victima del estrs sino que el mismo con sus propios pensamientos, conductas y sentimientos ha contribuido a ese estrs, como parte del proceso transacional en el que la situacin percibida como amenazante se desencadena. AUTOREGISTRO: Esto puede variar desde un diario hasta el registro en el que se anotan de forma sistemtica y concreta de las conductas, sentimientos y pensamientos relacionados con el problema que se quiere operacionalizar. TEST PSCOLOGICOS: Para evaluar la naturaleza del estrs que experimenta el paciente se pueden usar una serie de test psicolgicos estandarizados y cuestionarios que pueden ayudar en la formulacin de hiptesis o fijarse en otros aspectos que puedan resultar relevantes. Entrenamiento o adquisicin de recursos instrumentales En esta fase se le ensea a los sujetos, mediante modelado y practica real, las tcnicas necesarias para manejar los mediadores encubiertos de forma que su dominio les permita enfrentarse exitosamente con las situaciones ansigenas o estresantes. La produccin de respuestas cognitivas (imgenes) es un elemento importante en este procedimiento. La imaginacin del sujeto se utiliza para generar respuestas de ansiedad a travs del recuerdo de situaciones ansigenas

y poner en practica las respuestas que definen los estados de relajacin. Las estrategias que adquieren los sujetos en esta fase les ayudan a valorar la situacin, controlar los pensamientos y emociones no deseados, motivar su conducta y evaluar su actuacin. Para el desarrollo y/o instauracin de las habilidades y estrategias cognitivas en el paciente se le entrena en tcnicas de reestructuracin cognitiva, resolucin de problemas y autorrefuerzo, en ellas se supone la introduccin de estrategias tales como fantasear/ imaginar respuestas competidoras a las generadas por la situacin aversiva o centrar la atencin en los componentes adaptativos de tal situacin. Con este fin el sujeto debe ser entrenado en distinguir tanto las caractersticas de las situaciones aversivas (seales que identifiquen su inicio, desarrollo y desvanecimiento) como las respuestas que en el paciente generan tales seales (autoverbalizaciones, imgenes). Para el desarrollo de las habilidades de control de la activacin emocional se entrena al sujeto en la tcnica de relajacin cuyo dominio permite, al sujeto, reducir/ eliminar la activacin fisiolgica y romper el vinculo entre esta y la interpretacin cognitiva de la situacin como amenazante. Es necesario ensear a identificar en qu momento y como han de relajarse. Para ello es de vital importancia que aprenda a identificar las primeras seales internas de activacin as como relajarse antes y despus de una situacin estresante.

Aplicacin En esta fase el sujeto pone en prctica todo lo que ha aprendido durante la fase de entrenamiento. Los objetivos de esta fase son: Crear y exponer experimentalmente al sujeto a niveles moderados de estrs real o imaginario que acte como elemento activador de las defensas (aprendizajes) del paciente y le produzcan inmunizacin ante situaciones problema futuras (eficacia en el uso de las habilidades de enfrentamiento) Comprobar la eficacia de las habilidades de afrontamiento aprendidas Subsanar las dificultades que el paciente experimente en su aplicacin. El terapeuta puede hacer uso en esta fase de tcnicas como el ensayo en imaginacin, el ensayo conductual, y la exposicin en vivo graduada. ENSAYO IMAGINADO: En esta tcnica el paciente ha de elaborar una jerarqua de las situaciones estresantes variadas y que acontecen en su vida diaria, debindolas ordenar de menos a mas estrs. El sujeto las tiene que representar en su imaginacin debiendo experimentar el estrs que le provocan con el objetivo de hacerle frente, disminuyndolo y/o eliminndolo aplicando las tcnicas que ha aprendido. ENSAYO CONDUCTUAL: Esta tcnica se pone en prctica a travs de intercambio de papeles entre el paciente y terapeuta as como el modelado a travs de

pelculas de video, etc., el proceso se repite hasta que el paciente se comporta de forma tranquila y competente. El entrenamiento en el manejo de las respuestas de ansiedad se desarrolla a lo largo de cinco sesiones que a su vez se integran en distintas fases: PRIMERA SESION 1. Dar informacion y explicacin razonada del problema (componente educativo) 2. Entrenamiento. Esta fase conlleva dos tareas: a) Recordar e identificar escenas de relajacin. Con este fin se le pide al paciente que recuerde un acontecimiento real que le genere respuestas de relajacin, sensaciones de tranquilidad. b) Entrenar en el procedimiento de la relajacin. 3. Consolidacion y generalizacin: tareas para casa. Se asignan al sujeto tareas especificas relacionadas con los entrenamientos realizados en esta sesin para que las realice entre esta y la siguiente sesin de entrenamiento. SEGUNDA SESION Tarea preliminar: Control de la realizacin de las tareas para casa. Pasos que sigue el desarrollo especifico de la sesin: 1. Entrenar en el recuerdo e identificacin de situaciones reales de ansiedad que generen, en este caso, respuestas con intensidades y duraciones moderadas (en una escala la valoracin subjetiva debera estar en torno al 6/10). 2. Proporcionar al sujeto instrucciones de relajacin sin incluir el componente de tensin muscular. 3. Generar, siguiendo las instrucciones del terapeuta, una escena de ansiedad seguida de otra escena que incluya procedimiento de relajacin. 4. Consolidacin y generalizacin: tareas para casa. TERCERA SESION Tarea preliminar: Controlar/revisar la ejecucin de las tareas para casa acordadas en la sesin anterior. Pasos que sigue el desarrollo especifico de la sesin: 1. Relajacin iniciada por el propio paciente (en ausencia de respuestas de ansiedad). 2. Activacin de la ansiedad ( a travs de las instrucciones del terapeuta para que el sujeto reconstruya imaginariamente una situacin real ansigena). 3. Identificar (el paciente) las respuestas de ansiedad generadas por la situacin ansigena, as como las caractersticas de estas que permitan posteriormente su deteccin, lo mas pronto posible. 4. Generar relajacin siguiendo las instrucciones del terapeuta. 5. Repetir la secuencia integrada por los cuatro pasos previos hasta un total de 3-4 veces.

6. Tareas para casa. CUARTA SESION Tarea preliminar: Controlar/revisar la ejecucin de las tareas para casa acordadas la sesin anterior. Pasos que sigue el desarrollo especifico de la sesin: 1. Se elige una situacin cuya evocacin produce una respuesta de ansiedad en el sujeto de intensidad alta (9/10 en una escala auto informada). Esta escena se alternara en su presentacin imaginaria con otra situacin evaluada por el sujeto como moderada. 2. El propio paciente identifica las caractersticas de sus respuestas de ansiedad (cognitivas, fisiolgicas, motoras) generadas por la situacin que produce respuestas moderadas o la que lo hace elicitando respuestas de alta intensidad y/o larga duracin. De forma contingente a la identificacin de tales caractersticas el sujeto decide el momento de iniciar su propia relajacin. En sntesis, esta sesin tiene por objeto el entrenamiento de la secuencia de entrenamiento en relajacin. 3. De consolidacin y generalizacin: las tareas para casa consisten en esta ocasin en acordar con el sujeto que este replique lo entrenado poniendo el nfasis en la deteccin e identificacin de las primeras seales de activacin ansigena para contingentemente iniciar la relajacin (si se percibe ansiedad). QUINTA SESION Tarea preliminar: Evaluacin de la habilidad en la ejecucin de las tareas apara casa propuestas en la sesin anterior. Pasos que sigue el desarrollo especifico de la sesin: Se procede igual que en la sesin cuarta. El sujeto utiliza las distintas situaciones ansigenas (evaluadas como altas o moderadas) para detectar, identificar y discriminar las caractersticas de ansiedad y ensayar, durante su escenificacin imaginaria, el empleo de las habilidades de relajacin con el fin de lograr el control de esta y el cese de la influencia de situacin ansigena en el comportamiento del sujeto. El paciente debe persistir en este estado de relajacin hasta que de nuevo, como en todas las sesiones previas, el terapeuta le d instrucciones para que imagine determinada escena ansigena y reinicie as la secuencia del entrenamiento en su control. En esta fase el papel del terapeuta se minimiza durante el entrenamiento mientas que, por el contrario, el paciente alcanza el grado ms alto de protagonismo en su propio control en relacin con este tipo de respuestas. La tarea para casa son las mismas que en la sesin previa. SESIONES 6, 7 Y 8. En las sesiones 6,7 y 8 se replica reiteradamente la secuencia de pasos entrenada en la sesin quinta, hasta que el paciente logra en todas las ocasiones el control de sus respuestas de ansiedad (sustitucin de estas por el estado de relajacin).

Finalmente, el terapeuta evala el grado de control que el paciente tiene al exponerlo a una situacin real, dndose el entrenamiento por finalizado si el paciente logra el control de sus respuestas de ansiedad.