NURSING in neurologie

PLAN DE INGRIJIRE PE NEVOI (DUP MODELUL DE VIRGINIA HENDERSON)

STUDENT : TOTEANU CRISTINA

03.02.2010

EVALUARE (NURSING IN NEUROLOGIE)

Data internrii :01.01.2010 Data externrii:12.01.2010

CULEGEREA INFORMATIILOR Nume : MIHAI Prenume: ELENA Domiciliu: Piteti, jud. Arge Situaia familial: cstorit ,1 copil Activiti profesionale: pensionar Naionalitate: roman Motivul internrii: Accident vascular ischemic,fibrilaie atrial Diagnostic de internare: Hemiplegie cu afazie. Infarct cerebral. Medic curant: Dr. Stanciu Marian Antecedente personale: fiziopatologice=menarha 14ani Antecedente heredo-colaterale:-far Istoricul bolii:pacienta a fost gsit dimineaa cu un deficit plegic al membrului superior si inferior(drept); cu deshidratare grad , tegumente palide si uscate,hipotonie(rsut adipos slab reprezentat),fibrilaie atrial. HTA=220/110 mmHg Am acordat ingrijiri ce tin de satisfacerea nevoii de a respira i a avea o circulaie normal, nevoia de a bea i a manca, nevoia de a
2

elimina,nevoia de a se mica i a avea o postur adecvat,nevoia de a se odihni,nevoia de a se imbrca i dezbrca,nevoia de a pstra integritatea tegumentelor,nevoia de a evita pericolele,nevoia de a inva. In timpul internrii au fost efectuate investigaii clinice i paraclinice, in vederea stabilirii unui diagnostic corect i acordarea ingrijirilor medicale necesare. Informaii fizice Varst: 77 ani nlime:165 cm Greutate:51 kg

Examinare clinic

Atitudinea : (sindrom piramidal)-hemiplegie flasc Semne meningeale:nu prezinta redoare de ceaf Fundul de ochi:examinare oftalmoscopic cu staz papilarH.I.C Examinarea funciilor nervilor cranieni: hemianopsie hemiparez ataxic tulburri de deglutiie Motilitatea voluntar i involuntar:deficit total,nu se poate face nici-o micare cu grupul muscular afectat;relieful muscular pierdut,mas muscular flasc la palpare. Sensibilitatea: hipoestezie extrema cu lipsa perceptiei stimulilor. Reflexele: patologice=semnul Babinski evideniat Semnele piramidale= semnul Babinski prezentsindrom piramidal

Regimul:este alimentat parenteral hidratare hidroelectrolitic,regim hiperproteic.

Comportament:pacienta prezinta afazie motorie asociat cu hemianopsie,pacienta nu se poate exprima,expresie oral srac. Informatii medicale: inaintea spitalizrii pacienta controla HTA cu captopril(conform informaiilor furnizate de aparintor). Tratament:Heparin, Manitol,Furosemid,Digoxin.

Obiective:

asistarea pacientei in vederea meninerii i redobandirii homeostaziei, de a o ajuta s se adapteze modificrilor, disfunciilor interne,fizice i psihice. administrarea tratamentului cu heparina pentru dizolvarea trombului localizat in artera coronar stang.

scaderea HIC. recuperare prin fizioterapie.

FIBRILAIE ATRIALACCIDENT VASCULAR ISCHEMIC

Analiza situatiei
NR. CRT. 1 NEVOIE FUNDAMENTALA PROBLEMA DIAGNOSTICUL DE NURSING OBIECTIVE

Nevoia de a respira si a avea o circulatie adecvat Nevoia de a bea si a manca

-alterarea respiraiei i circulaiei -deshidratare grad -I-

- alterarea respiraiei i circulaiei cauzate HTA

-pacienta s aiba o respiraie i o circulaie normal -pacienta este hidratat parenteral -pacienta s aib o diurez normal

- deshidratare prin aport hidric insuficient cantitativ,tegumente i mucoase uscate. - eliminare inadecvat=oligurie -mictiunea se realizeaz cu ajutorul sondei

Nevoia de a elimina

-eliminare inadecvat

`4

Nevoia de a se misca si a mentine o postura adecvat Nevoia de a dormi, de a se odihni Nevoia de a se mbrca si dezbraca

-deficit total al mobilitii

-deficit total al mobilitii cu hemiplegie dreapt.pacienta st in permanen in pat

-recuperare in funcie tratament

5 6

-insomnie -deficit total de autoingrijire -deficit total de autoingrijire din cauza hemiplegiei -pacienta este imbrcata de ctre cadrele de ingrijire specializate -pstrarea temperaturii corpului in limite normale

Nevoia de a pastra temperatura corpului in limite normale

-stare de subfebrilitate

-stare de subfebrilitate in special seara.

Nevoia de a fi curat si a proteja tegumentele Nevoia de a evita pericolele Nevoia de comunicare Nevoia de a practica religia si de a actiona conform credintelor proprii

-tegumente normale - HIC

tegumente normale,fr escare -H.I.C -scderea H.IC cu manitol.

10 11

-afazie -din cauza conditiei fizice pacienta nu poate actiona conform credintelor

-afazie motorize,pacienta nu comunic

12

Nevoia de a fi util,de -imposibilitate a fi ocupat de a fi util

imposibilitate de a fi util din cauza imobilizrii

-pacienta sa revin la obiceiurile sale cat mai curand

13

Nevoia de recreere

-imosibilitate de comunicare -deficit total de imobilitate

14

Nevoia de a invata

-afazie

-imposibilitatea colaborrii cu cadrele medicale

PLAN DE INGRIJIRE

NR. CRT 1

PROBLEMA

DIADNOSTI C DE NURSING

OBIECTIVE

INTERVENTII DE NURSING

EVALUARE

ALTERAREA RESPIRATIEI SI CIRCULATIEI

-alterarea circulaiei i respiraiei cu HTA

-pacienta s aib o respiraie i o circulaie normal in 30 min.

-poziionare adecvat,regim igienodietetic, -msurarea i notarea funciilor vitale -asigurarea condiiilor igienico-sanitare corespunztoare -pregtirea materialelor si instrumentelor pentru administrarea medicamentelor.

-pacienta are o circulaie i o respiraie normal in 30 minute.

DEFICIT DE VOLUM LICHIDIAN

deshidratar e prin aport insufficient de lichide

-pacienta s fie echilibrat hidroelectroliti c

-msurarea funciilor vitalerespiraia,pulsul,diurez a, temperatura,T.A. - asigurarea condiiilor igienico-sanitare corespunztoare -pregtirea materialelor si instrumentelor pentru administrarea medicamentelor

-pacienta are un aport hidric satisfctor, diureza tinde s se normalizeze; se continu ingrijirile.

DEFICIT DE AUTOINGRIJIR E

-deficit total de autoingrijire

-pacienta s isi poat efectua toaleta cu ajutor

-poziionare adecvat,regim igienodietetic, -msurarea i notarea funciilor vitale -asigurarea condiiilor

-pacienta nu-si poate efectua toaleta.de acest aspect ocupanduse

igienico-sanitare corespunztoare -pregtirea materialelor si instrumentelor pentru administrarea medicamentelor

4 DIMINUAREA MOBILITAII

personalul specializat.

-diminuarea mobilitii din cauza membrelor afectate

-pacienta s se poat mobilize cu ajutor

-msurarea i notarea funciilor vitale chiar si pe timpul noptii -asigurarea condiiilor igienico-sanitare corespunztoare -pregtirea materialelor si instrumentelor pentru administrarea medicamentelor

-pacienta nu se ridic -se continu ingrijirile

ANXIETATE

-anxietate din cauza necunoaste rii evoluiei bolii

-pacienta s nu mai fie anxioas in 24 de ore.

-psihoterapie - asigurarea condiiilor igienico-sanitare corespunztoare

-pacienta nu mai este anxioas, -se urmrete evoluia strii pacientei.

Nivel de dependen
NR .
NEVOIA FUNDAMENTALA 9 NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4

CR T.
1

Nevoia de a respira si a avea o circulatie adecvat Nevoia de a bea si a manca Nevoia de a elimina

`4

Nevoia de a se misca si a mentine o postura adecvat Nevoia de a dormi, de a se odihni Nevoia de a se mbrca si dezbraca Nevoia de a pastra temperature corpului in limite normale Nevoia de a fi curat si a proteja tegumentele Nevoia de a evita pericolele Nevoia de comunicare

10

10

11

Nevoia de a practica religia si de a actiona conform credintelor proprii Nevoia de a fi util,de a fi ocupat Nevoia de recreere

12

13

14

Nevoia de a invata

TOTAL=56 Pacient cu dependen total.

RECUPERARE HEMIPLEGIE FLASC

11

12