Grande Prado Georgina 13 de febrero de 2012.

Caso de psiquiatra.

Palabras claves: trastorno bipolar, personalidad, psicoeducacin.

comorbilidad,

txicos,

trastornos

de

La conceptualizacin del trastorno bipolar ha evolucionado desde un planteamiento dicotmico, hasta un modelo de continuum, implicando esto un aumento de las dificultades en el diagnstico (1). El amplio abanico de formas clnicas de la enfermedad, la complejidad en el diagnstico diferencial, la alta frecuencia de comorbilidad y la escasa conciencia de enfermedad, representan un importante reto para la psiquiatra actual. El caso aqu referido es un ejemplo de cmo, en una misma paciente, se solapan episodios depresivos y maniacos, rasgos anmalos de personalidad, abuso de txicos.

Caso clnico.

Anamnesis: Paciente mujer de 42 aos acude, acompaada por sus familiares, al servicio de Urgencias del Hospital de Valme, por presentar episodio de agitacin psicomotriz y trastorno de conducta con heteroagresividad fsica y verbal en entorno familiar. Se procede a su ingreso para aclaracin diagnstica y contencin de la situacin.

Antecedentes personales:

Somticos: Paciente sana, un aborto provocado 5 aos antes e intervenida por endometriosis hacia 4 aos.

Psiquitricos: A los 21 aos debuta con un episodio depresivo, cuya sintomatologa cedi en pocos meses y fue tratado por Mdico de Atencin Primaria. Tras un segundo episodio depresivo, presenta a los 24 aos un primer cuadro maniforme que requiri ingreso hospitalario y cuya orientacin diagnstica al alta fue de trastorno bipolar, episodio actual maniaco. Recibi entonces tratamiento con carbonato de litio y tras el alta, se deriv a la Unidad de Salud

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Mental Comunitaria de referencia. All realiz seguimiento de manera irregular, habiendo abandonando el tratamiento con litio haca ocho aos. Txicos: - Fumadora habitual.

- Consumo abusivo de hachs desde la adolescencia hasta la actualidad. En el primer ingreso queda reflejado adems, consumo ocasional de cocana y herona. Antecedentes familiares.

Padre y hermana con diagnstico de trastorno bipolar. Personalidad previa

La paciente se describe como generosa, alegre y con facilidad para las relaciones sociales. A la observacin se aprecia actitud seductora, afectividad lbil y tendencia al protagonismo.

Enfermedad Actual

Estable en los dos ltimos aos, con buen ajuste socio-familiar y sin tratamiento, relata desde hace dos meses aumento de la inquietud, con sensacin de estar desbordada, insomnio global, disminucin del apetito y aumento del consumo de hachs. Muestra escasa conciencia de enfermedad, atribuyendo la sintomatologa a acontecimientos vitales estresantes que comienzan, segn dice, cuando tena 16 aos. Con esta edad, qued embaraza y este hecho trajo en consecuencia un primer matrimonio fracasado y una separacin traumtica. Un segundo matrimonio con intentos repetidos por tener hijos; mltiples inseminaciones en los ltimos aos, un aborto provocado haca 5 aos y dos intentos de adopcin. El primer intento frustrado y un segundo, del cual se encontraban en trmites. Segn la paciente, el factor desencadenante fue la noticia, haca 2 meses, de la necesidad de operacin de cataratas de su madre. Ello provoc un incremento de la conflictiva familiar con relacin a su padre y hermana, ambos diagnosticados de trastorno bipolar. Siendo cuidadora principal de la familia de origen y de la nuclear,

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senta como se entregaba a todos y tena la sensacin de no ser correspondida por ellos.

Su esposo e hija haban observado en los ltimos meses como la paciente se mostraba irritable, inquieta y presentaba conductas heteroagresivas fsicas y verbales con la creencia adems de la existencia de un complot contra ella. Comentaban la alternancia, en el pasado, de sintomatologa compatible con episodios depresivos, con repercusin funcional parcial, seguidos sin solucin de continuidad, de otros momentos de hiperactividad, con gran capacidad para la resolucin de tareas, acompaados de disminucin del tiempo de sueo. Exploracin Psicopatolgica

Su aspecto es cuidado, con ligera extravagancia en el vestir, pasea por la Unidad con un bonito lazo amarillo en el pelo. Su actitud en ocasiones disfrica y recelosa, en otras jovial y seductora. Se observa escasa conciencia de enfermedad. Ha presentado conductas de hiperactividad y heteroagresividad fsica y verbal hacia familiares. Se muestra atenta y orientada en tiempo, espacio y persona. No se aprecian alteraciones groseras de las funciones superiores. Dificultad en la concentracin. En relacin a la afectividad se evidencia inestabilidad emocional predominando un estado de nimo disfrico.

El lenguaje es espontneo con excesiva fluidez. Pensamiento acelerado, saltgrado y prolijo, sin fuga de ideas, con ideacin deliroide de perjuicio referido al entorno familiar. No se aprecian alteraciones en la propiedad del pensamiento ni en la esfera sensoperceptiva. Al respecto de la vida instintiva, no hay ideacin de muerte, ni de suicidio. Aparece insomnio global y apetito disminuido. Conductas desinhibidas. Presentaba episodios de inquietud psicomotriz y consumo abusivo de hachs. Se haba mantenido activa laboralmente hasta el momento del ingreso.