O SUS E O CONTROLE SOCIAL Guia de Referncia para Conselheiros Municipais Ministrio da Sade Coordenao de Projetos de Promoo de Sade Braslia

DF 2001 SIGLAS UTILIZADAS AIH - Autorizao de Internao Hospitalar CES - Conselho Estadual de Sade CIB - Comisso Intergestores Bipartite CIT - Comisso Intergestores Tripartite CMS - Conselho Municipal de Sade CNS - Conselho Nacional de Sade COFINS - Contribuio Social para o Financiamento da Seguridade Social CONASEMS - Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade CONASS Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade FAE - Frao Assistencial Especializada FIDEPS - Fator de Incentivo ao Desenvolvimento do Ensino e da Pesquisa FNS Fundao Nacional de Sade INSS - Instituto Nacional de Seguridade Social IVH- E - ndice de Valorizao Hospitalar de Emergncia IVISA - ndice de Valorizao do Impacto em Vigilncia Sanitria IVR - ndice de Valorizao de Resultados MS - Ministrio da Sade NOB - Norma Operacional Bsica P AB - Piso Assistencial Bsico P ACS - Programa de Agentes Comunitrios de Sade PBVS - Piso Bsico de Vigilncia Sanitria PDA VS - Programa Desconcentrado de Aes de Vigilncia Sanitria PPI - Programao Pactuada e Integrada PSF - Programa de Sade da Famlia SAS - Secretaria de Assistncia Sade SES - Secretaria Estadual de Sade SIA/SUS - Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS SIH/SUS - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS SMS - Secretaria Municipal de Sade SNA - Sistema Nacional de Auditoria SUS - Sistema nico de Sade SVS - Secretaria de Vigilncia Sanitria TFA - Teto Financeiro da Assistncia

TFAE - Teto Financeiro da Assistncia do Estado TFAM - Teto Financeiro da Assistncia do Municpio TFECD - Teto Financeiro da Epidemiologia e Controle de Doenas TFG - Teto Financeiro Global TFGE - Teto Financeiro Global do Estado TFGM - Teto Financeiro Global do Municpio TFVS - Teto Financeiro da Vigilncia Sanitria

O CONCEITO DE SADE A Constituio Federal de 1988 um marco importante para o setor sade porque definiu-o como setor de relevncia pblica, ficando o Estado, a partir desta definio, obrigado a garantir, independente de solicitao, as condies necessrias ao atendimento sade da populao. Isto significa que a sade um bem prioritrio e uma condio para que os indivduos possam ter uma vida digna e produtiva. At a promulgao da Constituio, a sade era entendida como ausncia de doenas, como um estado de bem estar fsico e mental. Esta compreenso contribua para que o sistema fosse organizado para atender, em primeiro em lugar, procura das pessoas por assistncia mdica curativa. Havia, assim uma predominncia do atendimento mdico individual e hospitalar. As aes de sade pblica, ou seja, as chamadas aes preventivas, de carter coletivo, no eram prioridade neste perodo, a no ser em momentos crticos, como por exemplo quando a populao era atingida por uma epidemia ou uma catstrofe. Mas a nova Constituio formulou um novo conceito de sade, assim expresso em seu artigo 196: A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. Este novo significado de sade passou a exigir novas prticas dos servios de sade porque, ao ampliar o conceito anterior, tornou necessria uma mudana na organizao e nas formas de prestao destes servios. O novo conceito de sade tem sido considerado um avano para o setor na medida em que leva em conta no s as causas biolgicas da doena - o ataque por agentes agressores do organismo como os vrus, bactrias, fungos, etc. - mas tambm as causas sociais: a falta de saneamento bsico, a fome, a falta de escolarizao, enfim, todas as causas determinantes das condies de vida e trabalho da populao. o o A Lei 8080/90, afirma em seu artigo 2 , pargrafo 3 :

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A sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso a bens e servios essenciais; os nveis de sade da populao expressam a organizao social e econmica do Pas. Pargrafo nico - Dizem respeito tambm sade as aes que, por fora do disposto no artigo anterior, se destinam a garantir s pessoas e coletividade condies de bem estar fsico, mental e social. O reconhecimento da determinao social das doenas exige novas maneiras de enfrentar os problemas de sade. Ganha nfase, ento, a concepo integral da sade, que exige o desenvolvimento de aes preventivas e curativas, bem como refora-se a necessidade de desenvolvimento de aes voltadas para a erradicao das causas sociais das doenas, como por exemplo, aes de saneamento bsico, aumento de aferra de empregos e outras que dependem da articulao entre os setores governamentais responsveis pelo provimento de necessidades bsicas da populao (educao, meio ambiente, trabalho, previdncia social. etc.). O SISTEMA NICO DE SADE: PRINCPIOS E DIRETRIZES o Sistema nico de Sade-SUS resultado de uma luta que teve incio nos anos 70 e foi chamada Movimento pela Reforma Sanitria Brasileira. Partindo do princpio de que a defesa da sade a defesa da prpria vida, o Movimento pela Reforma Sanitria Brasileira insistia em que era preciso reformular o sistema de sade para torn-lo mais eficaz e disponvel a toda a populao. Dele participaram profissionais de sade, lideranas polticas, sindicais e populares, dando ao SUS o privilgio de ser uma conquista da sociedade brasileira, que os parlamentares da Assemblia Constituinte transformaram em lei. O sistema de sade vigente at a promulgao da Constituio de 1988 s garantia o atendimento aos trabalhadores que tinham carteira de trabalho assinada. Naquela poca, a assistncia pblica sade era de responsabilidade do Instituto Nacional de Assistncia Mdica e Previdncia Social, o extinto INAMPS. Aqueles que no eram trabalhadores assalariados, mas podiam pagar, eram assistidos por mdicos particulares e, em casos de internao, pagavam tambm pelo atendimento hospitalar. Para aqueles que no faziam parte destes grupos, ou seja, para os pobres e excludos do mercado de trabalho restava o atendimento gratuito realizado pelas Santas Casas de Misericrdia ou por postos de sade municipais, estaduais e hospitais universitrios. O SUS ento criado com o firme propsito de alterar esta situao de desigualdade na assistncia sade da populao, universalizando o acesso ao atendimento - tornando obrigatrio o atendimento pblico e gratuito a qualquer pessoa. Mas o que o SUS? Que modificaes ele traz para o sistema de sade brasileiro?

Ao definir o Sistema nico de Sade diz a Constituio Federal de 1988, em seu artigo 198: As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: I - descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo; II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais; III -participao da comunidade. Pargrafo nico - O sistema nico de sade ser financiado, nos termos do 1 artigo 195, com recursos do oramento da seguridade social , da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, alm de outras fontes. O Sistema nico de Sade um sistema pblico, ou seja, destinado toda a populao e financiado com recursos arrecadados atravs dos impostos que so pagos pela populao. Fazem parte deste sistema os centros e postos de sade, hospitais, incluindo os universitrios, laboratrios, hemocentros e tambm fundaes e institutos de pesquisa, como por exemplo, a Fundao Oswaldo Cruz. No SUS, o setor privado participa de forma complementar, atravs de contratos e de convnios de prestao de servios ao Estado. Isso porque nem sempre as unidades pblicas de assistncia sade so suficientes para garantir o atendimento a toda a populao de uma determinada regio. So diretrizes do SUS, como vimos no artigo 198 da Constituio Federal: a descentralizao, a integralidade e a participao da comunidade. Estas diretrizes orientam a organizao e o funcionamento do sistema com o objetivo de torn-lo mais adequado s necessidades da populao brasileira. So elas tambm que caracterizam o SUS como um sistema nico. nico, portanto, no porque a organizao dos servios deva se dar da mesma maneira em todos os estados e municpios, mas porque as diretrizes de descentralizao, integralidade e participao da comunidade devem prevalecer sobre toda e qualquer alternativa de reorganizao dos servios de sade. De forma complementar, mas no menos importante, teremos tambm alguns princpios que devem ser observados na operacionalizao destas diretrizes. So eles: a universalidade do acesso aos servios de sade em todos os nveis de

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A seguridade social, a que se refere o texto acima, foi tambm uma criao da Constituio Federal de 1988. Ela "compreende um conjunto integrado de aes de iniciativa dos Poderes Pblicos e da sociedade, destinadas a assegurar os direitos relativos sade, previdncia e assistncia social" (Artigo 194 da CF/88).
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assistncia (todas as pessoas, sem discriminao, tm direito ao atendimento pblico e gratuito sade); a igualdade da assistncia sade (o mesmo tipo de atendimento deve ser oferecido a todas as pessoas, sem preconceitos ou privilgios); a equidade na distribuio de recursos (destinar mais recursos para localidades mais pobres e com menor capacidade de atender s necessidades de suas populaes); a resolutividade dos servios (capacidade de resolver os problemas de sade da populao); a integralidade da assistncia; a descentralizao e a participao da comunidade. Alm destes, encontramos ainda na Lei Orgnica da Sade (Lei 8080/90) os seguintes princpios: - preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade fsica e moral: o respeito aos sentimentos, aos modos de pensar, s crenas e convices dos indivduos, bem como seu direito de escolher alternativas de assistncia mdica disponveis, desde que a opo feita no cause danos irreparveis sua sade, ou sade da comunidade. - direito informao, s pessoas assistidas, sobre sua sade: as unidades de sade so obrigadas a fornecer informaes de interesse das pessoas assistidas ou de interesse da comunidade. Por exemplo, no caso dos usurios dos servios de sade, garantido o acesso s informaes de seu pronturio mdico. - divulgao de informaes quanto ao potencial dos servios de sade e sua utilizao pelo usurio: as unidades de sade devem oferecer informaes sobre os servios disponveis: como utiliz-los, onde recorrer em caso de necessidade, horrio de atendimento, etc. - utilizao da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades, a alocao de recursos e orientao programtica: as aes de sade devem ser definidas em funo do quadro de doenas da regio, buscando-se no s seu controle e erradicao, como tambm oferecendose atendimento de acordo com os problemas da localidade. - integrao em nvel executivo das aes de sade, meio ambiente e saneamento: unio de esforos no sentido de combater as causas sociais das doenas da localidade. - conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos da Unio, Estados, Distrito Federal e dos Municpios na prestao de servios de assistncia sade da populao. - organizao dos servios pblicos de sade de modo a evitar a duplicidade de meios para fins idnticos. Podemos observar que a descentralizao, a integralidade da assistncia e a participao da comunidade so, ao mesmo tempo, princpios e diretrizes do SUS, constituindo-se, pois, o seu trip de sustentao. Vejamos o que significa cada uma dessas palavras: * Descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo: a descentralizao uma forma de organizao que d aos municpios o poder de

administrar os servios de sade locais. Isto faz com que o sistema de sade se torne mais eficiente porque fica mais fcil resolver os problemas de sade da populao quando as solues podem ser tomadas no prprio local onde o problema identificado. Os estados, por meio das Secretarias Estaduais de Sade, no processo de descentralizao, coordenam a prestao dos servios de sade na sua rea de abrangncia e prestam cooperao tcnica aos municpios para o bom desempenho destes servios. direo nacional do SUS, representada pelo Ministrio da Sade, cabe ento coordenar e estabelecer normas para o sistema em nvel nacional e tambm prestar assessoria tcnica aos estados e municpios. A descentralizao tem como pressupostos a regionalizao e a hierarquizao. A regionalizao e hierarquizao so formas de organizar o sistema buscando torn-lo mais eficaz, tanto com relao ao atendimento quanto com relao aplicao dos recursos. Atravs destas formas de organizao evita-se, por exemplo, que o sistema de sade oferea servios que no so necessrios e deixe de oferecer outros que possam efetivamente resolver os problemas da populao de uma determinada regio. * Entende-se por regionalizao a distribuio dos servios numa determinada regio, levando-se em conta os tipos de servios oferecidos e sua capacidade de atender populao. Um dos objetivos desta forma de organizao evitar a duplicidade de aes, ou seja, duas ou mais unidades de sade realizando o mesmo tipo de servios, quando uma s unidade poderia dar conta do atendimento. Quando h duplicidade, outras aes podem deixar de ser realizadas. * Entende-se por hierarquizao a diviso dos servios em ateno primria (preveno), secundria (assistncia mdica) e terciria (assistncia hospitalar): os chamados nveis de complexidade do sistema. A hierarquizao um importante componente da regionalizao, estabelecendo com ela uma relao de dependncia tal que no podemos considerar uma sem, necessariamente, considerar a outra. A regionalizao e a hierarquizao so elementos importantes para o planejamento das aes e servios de sade. Conhecendo as necessidades de sade da populao e a oferta de servios numa determinada regio possvel regionalizIos e hierarquiz-Ios de forma a tomar mais eficiente a rede de servios de uma regio. Este processo facilita o acesso da populao a todos os tipos de servios oferecidos pelo sistema de sade, uma vez que os servios no oferecidos na localidade onde as pessoas residem podem estar sendo oferecidos numa outra prxima sua. As Normas Operacionais Bsicas-NOBs do SUS, que so parte do conjunto de leis do SUS, regulamentam os processos de descentralizao da gesto dos servios e das aes de sade. At hoje, foram formuladas trs NOBs (1991, 1993 e 1996). Elas tm sido resultado de amplas discusses e negociaes entre representantes dos governos federal, estadual e municipal e Conselhos de sade. A NOB-SUS/96 apresenta duas condies de gesto: - Gesto Plena de Ateno Bsica, em que o municpio ter o repasse de

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recursos Fundo a Fundo (do Fundo Nacional de Sade diretamente para o Fundo Municipal de Sade) para o financiamento de todas as aes bsicas de sade. O volume de recursos definido por um valor per capita. O valor per capita resultado da multiplicao de um valor financeiro bsico pelo nmero de habitantes do municpio, por exemplo, supondo que o valor financeiro bsico R$ 1,00 e que a populao de um municpio qualquer seja de 3000 habitantes, o valor per capita do municpio ser de R$ 3000,00 por ms, destinados s aes bsicas de sade. - Gesto Plena do Sistema Municipal de Sade, em que o municpio ter o repasse de recursos Fundo a Fundo para o financiamento de toda a assistncia em sade. * Atendimento Integral: o atendimento integral uma forma de assistncia que privilegia a sade, no a doena. Os servios de sade devem funcionar atendendo ao indivduo como ser humano integral, submetido s mais diferentes situaes de vida e trabalho que o leva a adoecer e morrer. O indivduo no deve ser visto como um amontoado de partes (corao, fgado, pulmo, etc.), mas como um ser que est submetido s determinaes Sociais. Todas as pessoas, sem discriminao de qualquer natureza, tm direito a um atendimento que no s d conta de tratar a sua doena, mas, principalmente, oferea servios de preveno e promoo da sade. Assim, ganham relevncia aes e programas de ateno bsica sade, bem como faz-se necessria a articulao do setor sade com as demais reas sociais que tm a ver com a melhoria da qualidade de vida. Mas no s isso. O atendimento integral significa tambm que ser garantido o acesso das pessoas a todos os nveis de complexidade do sistema, desde a ateno primria, no caso das aes preventivas, at os nveis secundrios e tercirios de atendimento, necessrios na assistncia curativa. No modelo anterior ao SUS, as aes preventivas e curativas eram divididas entre os Ministrios da Sade e da Previdncia Social. O Ministrio da Sade ficava encarregado das aes preventivas, as chamadas aes de sade pblica, como por exemplo, as campanhas de vacinao e o combate e controle de endemias. A assistncia curativa individual ficava sob a responsabilidade do Ministrio da Previdncia Social, do antigo INAMPS. O SUS acaba com esta separao e garante a cobertura da assistncia preventiva e curativa tendo por base os princpios da igualdade e da universalidade do atendimento sade. * Participao da comunidade: uma forma de controle social que possibilita a populao, atravs de seus representantes, definir, acompanhar a execuo e fiscalizar as polticas de sade. A Lei Orgnica da Sade estabelece duas formas de participao da comunidade na gesto do SUS: as Conferncias e os Conselhos de Sade. As Conferncias so fruns amplos, onde se renem representantes da sociedade (usurios do SUS), profissionais de sade, dirigentes, prestadores de servios de

sade, parlamentares e outros, para "avaliar a situao de sade e propor as diretrizes para a formulao da poltica de sade" nos trs nveis de governo (Artigo o o 1 , 1 , Lei 8.142/90). Em nvel nacional, as Conferncias devem ser realizadas de 4 em 4 anos. Nos nveis estaduais e municipais, de 2 em 2 anos. So convocadas pelo Poder Executivo e, extraordinariamente, pelos Conselhos de Sade nos respectivos nveis. a J foram realizadas dez Conferncias Nacionais de Sade (CNS). A 8 CNS, em 1986, teve um papel importante na medida em que o seu Relatrio Final serviu de base para a elaborao do captulo da sade na Constituio Federal de 1988, a momento em que foi criado o SUS; a 9 CNS, realizada em 1992, exigiu o a cumprimento das leis que sustentam o SUS e a 10 CNS, em 1996, reafirmou a universalidade, a descentralizao e a gratuidade dos servios de sade, alm de exigir a efetivao de espaos para a participao popular e controle social no SUS. Os Conselhos de Sade so rgos colegiados, de carter permanente e deliberativo, composto por representantes do governo, prestadores de servios, profissionais de sade e usurios. So funes dos Conselhos: formular estratgias e controlar e fiscalizar a execuo da poltica de sade, inclusive em seus aspectos financeiros. A participao, na perspectiva do controle social, possibilita a populao interferir na gesto da sade, colocando as aes do Estado na direo dos interesses da coletividade. O que pblico deve estar sobre o controle dos usurios: O controle social no deve ser traduzido apenas em mecanismos formais e, sim, refletir-se no real poder da populao em modificar planos, polticas, no s no campo da sade (Relatrio Final 9a CNS, 1992). Com a participao da comunidade na gesto do SUS estabelece-se uma nova relao entre o Estado e a Sociedade, de forma que as decises do Estado sobre o que fazer na sade tero que ser negociadas com os representantes da sociedade, uma vez que eles so quem melhor conhecem a realidade de sade das comunidades. Por isso ela entendida como uma das formas mais avanadas de democracia. Mas, embora esteja prevista na Lei, a participao social um processo, em permanente construo, que comporta avanos e recuos e, por isso, muitas vezes, depende de ampla mobilizao da comunidade na defesa de seus direitos. Legislao Bsica do SUS: Constituio Federal de 1988 (Artigos 196 a 200) Lei Orgnica da Sade (Leis 8080/90 e 8142/90) Norma Operacional Bsica 01/96

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FINANCIAMENTO Por ser a sade um componente da Seguridade Social, pela Lei seus recursos compem o tambm chamado Oramento da Seguridade Social (OSS). O oramento uma espcie de plano no qual so relacionadas as receitas (montante de recursos recolhidos atravs do pagamento de impostos pela populao) e as despesas gastos com financiamento das aes e servios, incluindo pagamento de pessoal e investimentos), isto , o quanto vai se gastar e com o que. O Oramento da Seguridade Social constitudo pelas seguintes fontes: contribuio sobre os salrios pagos, sobre as vendas e sobre os lucros das empresas; contribuio dos trabalhadores, descontada dos seus salrios; recursos arrecadados das vendas das loterias federais. Esta receita dever ser, ento, distribuda entre as partes componentes do OSS: sade, previdncia e assistncia social. Alm dos recursos do OSS, outras fontes so destinadas ao financiamento da sade. So as chamadas fontes fiscais, que acumulam recursos provenientes de outros tipos de impostos ou contribuies, como por exemplo, o Imposto de Renda (IR) e o Imposto sobre Circulao de Mercadorias (ICMS). Os recursos destinados sade devem ser depositados nos Fundos de Sade, federal, estaduais e municipais. Os Fundos so uma espcie de conta especial exclusiva do setor, cuja movimentao dever ser feita sob a fiscalizao dos Conselhos de Sade (Lei 80/90 - artigo 33). A concentrao dos recursos nos Fundos de Sade facilita a administrao e a fiscalizao dos gastos que devero estar previstos nos Planos de Sade. O Conselho de Sade tem entre suas atribuies: fiscalizar a movimentao de recursos repassados Secretaria de sade e/ou Fundo de Sade; propor critrios para a programao e para as execues financeira e oramentria dos Fundos de Sade, acompanhando a movimentao e o destinao de recursos (Resoluo n 33 do CNS, 1992). A Lei Orgnica da Sade (Lei 8080/90) clara quanto obrigatoriedade da elaborao dos Planos de Sade: Artigo 36 - 1o: OS planos de sade sero a base das atividades e programaes de cada nvel de direo do Sistema nico de Sade-SUS e seu financiamento ser previsto na respectiva proposta oramentria. o 2 : vedada a transferncia de recursos para o financiamento de aes no previstas nos planos de sade, exceto em situaes emergenciais ou de calamidade pblica na rea da sade. A existncia de Fundos, Planos e Conselhos de Sade so condies para que os recursos provenientes do Oramento da Seguridade Social e da Unio sejam repassados para estados e municpios.

PLANEJAMENTO O planejamento um instrumento importante na gesto do SUS porque organiza as aes a serem desenvolvidas e facilita a fiscalizao e o controle dos gastos em sade. Planejar decidir o que fazer, preparar e organizar bem uma ao, acompanhar sua execuo, corrigindo as decises tomadas, e avaliar os resultados. Existem, basicamente, dois tipos de planejamento: o normativo e o estratgico. No planejamento normativo so considerados, principalmente os aspectos tcnicos, ou seja, os recursos humanos, materiais e financeiros que podero ser utilizados na oferta de servios ou no atendimento das demandas por ateno sade. Por este motivo, mesmo considerando a realidade de sade local, este tipo de planejamento procura ajustar as necessidades existentes capacidade tcnica que se tem para atende-las. Em certos casos, isso pode limitar o tipo de ao a ser desenvolvida ou at mesmo o seu impacto na melhoria da situao de sade. J no planejamento estratgico, so os aspectos polticos que so destacados, uma vez que eles podero interferir mais diretamente na execuo das aes planejadas. Isso vai fazer com que se precise identificar os diversos setores, grupos ou lideranas envolvidas na prtica dos servios para que se conhea o grau de apoio ou rejeio s propostas definidas no plano de ao: Dessa forma, passa a ser considerado no s o qu e o como fazer, mas, ainda, o porque fazer. As possibilidades de atuao dependem mais dos aspectos polticos do que da disponibilidade de recursos, sejam eles materiais, humanos ou financeiros. O planejamento constitudo de trs etapas bsicas: diagnstico, acompanhamento e avaliao. O diagnstico uma importante etapa do planejamento porque atravs dele que se faz o levantamento dos problemas de sade de uma determinada populao, bem como daqueles relacionados organizao e funcionamento dos servios de sade. A partir deste levantamento, ento, possvel definir que tipos de aes sero necessrios para resolver os problemas e melhorar a sade da comunidade. o diagnstico, portanto, que orienta a escolha das prioridades, que devem ser feitas em funo dos problemas da populao. Da a importncia do envolvimento desta na sua elaborao. Os tipos de aes e como estas aes sero realizadas, bem com as respectivas metas a serem alcanadas, por exemplo, quantas consultas sero oferecidas populao, quantos leitos o hospital vai manter para atender s necessidades, quantas crianas devero ser vacinadas, quantas gestantes sero atendidas durante a gravidez, etc., devero estar descritas nos Planos de Sade. O planejamento deve ser feito levando-se em considerao o volume de recursos disponveis, que devero estar nos Fundos de Sade dos municpios e dos estados. O ideal que o municpio, assim como o estado, tenha um Plano de Sade para mais de um ano de execuo, de preferncia coincidindo com a durao do mandato do prefeito ou do governador. Assim fica mais fcil e mais organizada a atividade no setor sade, inclusive no que diz respeito s necessidades de recursos

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em cada perodo. O acompanhamento a etapa do planejamento que possibilita verificar se o que foi planejado est ou no dando certo. Dessa forma, d oportunidade para que sejam feitos ajustes que garantam, efetivamente, o sucesso do plano, uma vez que podem ocorrer imprevistos e as aes propostas precisarem ser revistas, ou outras aes precisarem ser executadas. A avaliao uma etapa mais conclusiva do planejamento, a partir da qual mede-se o impacto as aes desenvolvidas no prazo estabelecido no Plano de Sade. Na avaliao deve-se considerar no s a relao entre o que foi programado e executado, mas, principalmente, se o que foi executado promoveu melhorias no estado de sade da populao. Desde a identificao dos principais problemas de sade da populao at a avaliao final das aes executadas, a populao dever estar informada e dever participar de todas as decises atravs de seus representantes nos Conselhos de Sade, os quais tm entre suas atribuies fazer o acompanhamento e fiscalizar a execuo dos Planos de Sade locais, bem como traar diretrizes de elaborao e aprovar os planos de sade, adequando-os s diversas realidades epidemiolgicas e capacidade organizacional dos servios (Resoluo no 33 do Conselho Nacional de Sade, 1992). Na rea da sade, o planejamento deve ser feito com base no perfil epidemiolgico da comunidade, que descrito atravs da utilizao de conhecimentos produzidos pela Epidemiologia. A epidemiologia a cincia que estuda de que, como e porque as pessoas adoecem numa comunidade. Os estudos epidemiolgicos buscam explicar os fatores determinantes dos quadros de sade das populaes e geram indicadores que servem para orientar o planejamento em sade em cada localidade. Os indicadores so uma espcie de medida das condies de sade das populaes. So dois os principais indicadores de sade: INDICADOR DE MORTALIDADE: que indica o nmero de pessoas que morrem num determinado tempo em uma localidade e qual a causa das mortes ocorridas. INDICADOR DE MORBIDADE: que indica o nmero de pessoas que adoecem e do que adoecem numa comunidade. Algumas indicadoras de mortalidade so especialmente importantes, pois revelam as condies de vida de um povo. o caso, por exemplo, dos indicadores de mortalidade materna e de mortalidade infantil. A mortalidade infantil expressa o nmero de crianas que morreram antes de completarem 1 ano de vida em cada mil crianas que nasceram vivas numa comunidade. J a mortalidade materna expressa o nmero de mortes de mulheres em decorrncia de causas relacionadas com a maternidade: gravidez, parto e ps-parto (resguardo). Os indicadores de mortalidade e morbidade so reconhecidos, internacionalmente, como medidas das condies de sade das populaes e,

juntamente com outros indicadores tambm importantes como de educao, emprego e renda, por exemplo, medem o nvel de desenvolvimento econmico e social de um pas. CONSELHOS Papel e composio O Conselho de Sade um rgo colegiado, de carter permanente e deliberativo. Por isso deve funcionar e tomar decises regularmente, acompanhando a execuo da poltica de sade e propondo correes e aperfeioamentos em seus rumos. A Lei 8.142/90, que dispe sobre a participao da comunidade na gesto do SUS, define, no pargrafo primeiro, artigo segundo, o papel dos Conselhos: Atuar na formulao de estratgias e no controle da execuo da poltica de sade, includos os aspectos econmicos e financeiros. A Lei tambm clara quanto forma de composio dos Conselhos. Em primeiro lugar, garante a representao dos seguintes segmentos: governo, prestadores de servios, profissionais de sade e usurios. Em seguida, define a paridade da composio de usurios em relao aos demais segmentos. Isto significa que 50% do nmero total de conselheiros ser de representantes dos usurios enquanto que os outros 50% ser de representantes dos demais segmentos. Neste caso, o Conselho Nacional de Sade recomenda que as vagas sejam distribudas da seguinte maneira: 25% para trabalhadores de sade e 25% para prestadores de servios pblicos e privados. Os conselheiros representantes dos usurios devem ser indicados pelas entidades ou movimentos a que pertencem, mediante ampla discusso interna ou com outras entidades e movimentos afins quando h concorrncia para ocupao das vagas, geralmente definidas em Plenrias Populares. Mas para que um Conselho funcione adequadamente, algumas condies so necessrias, alm das previstas pela Lei. fundamental, por exemplo, que o Conselho seja REPRESENTATIVO e tenha LEGITIMIDADE. Para que um conselho tenha REPRESENTATIVIDADE necessrio que o conselheiro, entre outras coisas: atue como interlocutor de suas bases, levando ao Conselho as suas demandas e retomando com as decises ou outras informaes de interesse das bases; no se distancie da entidade ou do movimento que o indicou; represente e defenda os interesses da sociedade, ou seja, o conselheiro no deve se limitar defesa dos interesses especficos da entidade ou movimento que representa, mas, ao contrrio, ampliar o seu espao de atuao defendendo os interesses da populao como um todo porque,

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especialmente no caso da sade, as melhorias realizadas no sistema de sade resultaro em benefcios para todos, inclusive para a entidade ou movimento que representa. A LEGITIMIDADE, por sua vez, se baseia no respaldo poltico da sociedade, incluindo as bases do conselheiro. A LEGITIMIDADE a condio que um conselheiro, ou mesmo uma deciso, adquire quando verdadeiramente representa as idias de um grupo ou de toda a sociedade. Um Conselho ou conselheiro que tenha legitimidade um Conselho ou conselheiro que tem o apoio, o consentimento e a confiana da sociedade ou do segmento que representa. Alm dessas, que so fundamentais, outras cinco condies contribuem para um melhor desempenho dos Conselhos: a AUTONOMIA, a ORGANICIDADE, a PERMEABILIDADE, a VISIBILIDADE e a ARTICULAAO. Um Conselho autnomo um Conselho que tem condies administrativas, financeiras e tcnicas adequadas ao seu funcionamento. E preciso, portanto, garantir espao fsico para as reunies bem como pessoal de apoio administrativo e tcnico para encaminhar as decises e, quando necessrio, realizar estudos e elaborar documentos que possam servir de base para as decises dos conselheiros. Para isso deve tambm ser garantido, no oramento das Secretarias Municipais e Estaduais de sade, recursos financeiros que possam viabilizar os trabalhos dos Conselhos. Mas o trabalho do Conselho no deve ser confundido com o trabalho das Secretarias de Sade. Quer dizer, embora o Conselho seja formalmente vinculado s Secretarias, seu papel deliberativo e fiscalizador se distingue do papel executivo do gestor municipal ou estadual. O gestor responsvel pela execuo da poltica de sade local, enquanto ao Conselho cabe, entre outras coisas, propor os rumos desta poltica, fazer o acompanhamento das aes e fiscalizar a utilizao dos recursos. O Conselho um espao de negociao, cujo compromisso de gestores e conselheiros, atores principais deste espao, buscar solues para os problemas de sade da populao local. A organicidade se caracteriza pelo grau de organizao dos Conselhos. Contribuem para uma maior organizao a freqncia das reunies, a presena regular dos conselheiros nas reunies, uma infra-estrutura bsica para realizao das reunies, etc. O Regimento Interno o instrumento que regulamenta o funcionamento dos Conselhos, inclusive orientando os processos de discusso, votao e encaminhamentos prprios da atividade dos conselheiros, sendo ele, portanto, um dos importantes fatores que do organicidade aos Conselhos. O Conselho que tem permeabilidade aquele que j conseguiu estabelecer um canal de recepo das demandas sociais e est, portanto, atento s necessidades de sade emergentes nas comunidades locais. Estas necessidades devero pautar as discusses do Conselho que, por sua vez, ir propor aes que devero, num primeiro momento, ser negociadas e, finalmente, executadas pelas Secretarias de Sade. A visibilidade uma condio que se caracteriza pela transparncia da

atuao dos Conselhos. Neste sentido, devem ser criados canais de comunicao, por meio dos quais o Conselho presta contas do que faz sociedade. A relao com os meios de comunicao local bem como a criao de boletins informativos e outros tipos de publicaes, pelo prprio Conselho, so decises importantes para garantir a visibilidade. J articulao significa a capacidade de os Conselhos se aproximarem, estabelecerem relaes no s com outros Conselhos, municipais, estaduais e nacional, mas tambm com Conselhos de outras reas sociais, com outras instituies da rea da sade, bem como, por exemplo, com as Cmaras de Vereadores e Assemblias Legislativas, outros movimentos afins e o Ministrio Pblico. Relaes que tendem a fortalecer o prprio Conselho e, tambm, reunir foras na defesa dos interesses da sociedade. O Ministrio Pblico um rgo da Administrao Pblica responsvel pela defesa da ordem jurdica, do regime democrtico e dos interesses sociais e individuais. Neste sentido, pode ser considerado um importante aliado na construo do SUS, uma vez que tem competncia jridica para garantir o pleno cumprimento da Sade como direito de todos e dever do Estado, sendo tambm um importante interlocutor nas discusses sobre o controle social. BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
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