Universidade Federal da Paraba Centro de Cincias da Sade Departamento de Odontologia Restauradora Componente curricular: Fisiologia do Aparelho Estomatogntico

Aparelho Estomatogntico do Recm- nascido

Alunos: Cleiton Santos Rodrigues da Silva Ingrid Vieira Santos Joberlnia Mamede Carneiro Larissa Holanda de Lima Maria de Ftima Costa de Arajo Rassa Moreira Rodrigues de Souza Joo Pessoa-PB

Matrcula: 11022310 11022326 11022302 11022296 11022318

2011 Alunos Cleiton Santos Rodrigues da Silva Ingrid Vieira Santos Joberlnia Mamede Carneiro Larissa Holanda de Lima Maria de Ftima Costa de Arajo Rassa Moreira Rodrigues de Souza

Aparelho estomatogntico do recm nascido

Trabalho Aparelho

apresentado Estomatogntico as normas

ao em para

componente curricular Fisiologia do cumprimento

obteno da 3 nota. Professores: Isabela Albuquerque Passos Farias Dayane Franco Barros Mangueira Joo Pessoa 2

2011

O homem no teria alcanado o possvel se repetidas vezes no tivesse tentado o impossvel. Max Weber

Sumrio RESUMO ABSTRACT 1 Introduo -----------------------------------------------------------------------------------7 2 Reviso de literatura ---------------------------------------------------------------------8 2.1. Formao e desenvolvimento do aparelho estomatogntico-------------8 2.1.1. Crescimento e desenvolvimento da ATM -----------------------------------------8 2.1.2. Desenvolvimento neuromuscular----------------------------------------------------9 2.1.3. Crescimento e desenvolvimento da mandbula e maxila--------------------10 3.1. Cavidade bucal---------------------------------------------------------------------------12 3.2. Importncia da amamentao no desenvolvimento do aparelho estomatogntico do recm-nascido-------------------------------------------14 3.3. Patologias bucais neonatais------------------------------------------------------------15 4 Consideraes Finais-------------------------------------------------------------------16 5 Referncias---------------------------------------------------------------------------------18

Resumo INTRODUO: O aparelho estomatogntico do recm-nascido uma unidade funcional do organismo, em que um conjunto de tecidos de origem e estruturas distintas, esto funcionando de forma interderpendente para proporcionar o desenvolvimento das funes de deglutio, suco, mastigao, fala e respirao do indivduo. Partindo do princpio de que aquele que enxerga as coisas desde o seu incio tem a melhor viso, crucial o entendimento de como se desenvolve esse aparelho com o intuito de que o profissional da odontologia possa identificar corretamente as anomalias associadas e saiba como proceder diante das mesmas. METODOLOGIA: Foi realizada uma reviso da literatura cientfica com acesso a diversas obras literrias sobre o tema e busca de artigos de peridicos nacionais e internacionais na internet. RESULTADOS: A amamentao natural, a respirao nasal, a deglutio normal e as funes de mastigao e fonoarticulao, em menor intensidade, interferem significativamente no desenvolvimento do sistema estomatogntico, pois estimulam o crescimento de seus componentes de uma forma harmnica.CONCLUSO: O aparelho estomatogntico do recm-nascido uma entidade bastante complexa que requer ateno dos pais e profissionais de sade devido sua relevncia funcional no desempenho das atividades vitais daquele ser.

Palavras chaves: aparelho estomatogntico, recm-nascido.

ABSTRACT

INTRODUCTION: The stomatognathic the newborn is a functional unit of the body, in which a set of tissues and distinct structures are functioning interderpendente to enable the development of the functions of swallowing, sucking, chewing, speaking and breathing individual. Assuming that one who sees things from the beginning has the best view, it is crucial to understand how this device is developed with the intent that the dental professional can correctly identify the associated anomalies and how to proceed in the same . METHODS: We conducted a review of scientific literature with access to several literary works on the topic and search for articles from national and international journals on the Internet. RESULTS: Breastfeeding, nasal breathing, swallowing and functions of normal chewing and speech articulation, to a lesser degree, significantly interfere with the development of the stomatognathic system, they stimulate the growth of its components in a harmnica.CONCLUSO: The stomatognathic the newborn is a very complex entity that requires attention from parents and health professionals because of its functional relevance in the performance of activities that is vital.

Keywords: stomatognathic system, newborn

Introduo A Odontopediatria o ramo da Odontologia voltada para o cuidado da sade bucal das crianas e abrange o estudo do aparelho estomatogntico do recm-nascido. Este responsvel pelo desenvolvimento das funes de suco, deglutio, mastigao, fala e respirao. Durante a evoluo do aparelho podem ocorrer influncias oriundas de fatores genticos ou ambientais que iro repercutir no funcionamento do mesmo, interferindo positivamente ou negativamente. A atualizao do profissional da odontopediatria um fator crucial para o diagnstico e reconhecimento preciso desses desvios de forma a promover uma adequada orientao aos pais e um tratamento ideal ao paciente. Portanto, para uma melhor compreenso do sistema estomatogntico imprescindvel que se estude os msculos e a Articulao Temporo Mandibular (ATM), o crescimento e desenvolvimento dos maxilares, a relao maxilomandibular, a cavidade bucal e o desenvolvimento dentrio. O objetivo desse trabalho apresentar a anatomia e fisiologia do aparelho estomatogntico do recm nascido nos seus primeiros seis meses de vida, e para tanto foi realizada uma breve reviso de literatura no que concerne ao tema.

2- Reviso da literatura Para facilitar o entendimento do sistema estomatogntico, optamos por estudar o desenvolvimento de seus componentes de forma individualizada. 2.1 Formao e desenvolvimento do sistema estomatogntico Para BEHSNILIAM apud SCHINESTSCK, SCHINESTSCK (1998) o sistema estomatognatico uma entidade fisiolgica funcional, perfeitamente definida e integrada por um conjunto heterogneo de rgos e tecidos, cuja biologia e fisiopatologia so absolutamente interdependentes, sendo que a sade biolgica de todo o sistema estomatogntico depende, principalmente, da perfeita harmonia funcional entre seus constituintes fisiolgicos. (COR, M. G.; 1999) 2.1.1 CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO DA ATM: Segundo Saadia (1981, p.154-172 upud COR, 1999, p. ) em relao articulao temporomandibular, durante a vida fetal, esta apresenta-se de forma rudimentar se comparada com as outras articulaes do corpo, sendo que, ao nascimento, de acordo com o autor, a mesma se caracteriza por uma vascularizao intensa de todos seus componentes e uma imaturidade anatmica e histolgica, onde o cndilo e o disco se encontram rasos e a eminncia articular somente uma pequena elevao. Em decorrncia disso, a mandbula est livre para movimentar-se em qualquer direo, j que no h interferncias, porm os movimentos em lateralidade so de pequena intensidade. Esses movimentos permitem o desenvolvimento da musculatura perioral, o qual, em torno, comea a maturao da articulao temporomandibular, sendo que, durante os primeiros dois anos de vida, com o estabelecimento das relaes oclusais, a articulao adquire contornos caractersticos.

Abaixo, encontra-se uma figura exemplificando os distintos aspectos da ATM em diferentes etapas da vida.

De acordo com MOLINA (1989, apud COR, 1999, p.13), a articulao temporomandibular encontra-se em estgios primrios de desenvolvimento ao nascimento e a delimitao dos seus contornos ocorre provavelmente como resultado do estimulo da funo mastigatria inicial. Afirma ainda que estas modificaes so resultados da aposio e reabsoro sseas diferenciais e principalmente da aposio na eminncia, sendo que durante o desenvolvimento da dentio decdua, a profundidade da fossa aumenta consideravelmente e a eminncia torna-se claramente identificada. No entanto, a forma de "S" caracterstica da cavidade glenide e a forma condilar definitiva s ocorrero com o desenvolvimento esqueltico e a substituio da dentio decdua pelos dentes permanentes, o que indica que o crescimento e a maturao ps-natal dos componentes da ATM, s se completaro com o amadurecimento da dentio permanente, em geral aps os vinte anos de idade.

2.1.2 DESENVOLVIMENTO NEUROMUSCULAR: Moyers e Carlson (1993, p.117-142, citado por COR, 1999, p.14) dividem a maturao da neuromusculatura orofacial em um perodo pr-natal e outro psnatal. Durante a vida pr-natal, a musculatura associada regio orofacial amadurece mais depressa que a das regies dos membros, visto que a boca o rgo onde vrias funes vitais devem estar em plena atividade desde o 9

nascimento, sendo que os reflexos respiratrios, os reflexos de ocluso da maxila e mandbula, o do regurgitamento, a suco e a deglutio infantis desenvolvemse todos dentro de um padro, entre a 14 e a 32 semana de vida intrauterina. Aps o nascimento, a maturao da neuromusculatura orofacial proporcionada pelas funes bucais que o recm-nascido realiza, como a suco, deglutio, choro e manuteno das vias areas e, mais tarde, pela mastigao, fala, expresso facial e deglutio madura. 2.1.3 CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO DA MANDBULA E MAXILA A forma bsica dos arcos dentrios determinada pelo menos at o quarto ms de vida intrauterina pelos germes dentrios em desenvolvimento e pelo osso basal em crescimento. (SCOTT,J.H.; SYMONS, N. B. B. upud GUEDES-PINTO, 2003, p.63) Os rodetes gengivais cobrem os alvolos, que contem os dentes decduos no-erupcionados, e esto delimitados em segmentos por sulcos que correm transversalmente, correspondendo cada um destes a um dente decduo subjacente a ao seu folculo. Essa disposio est presente ao nascimento e persiste at que os dentes e decduos comecem a erupcionar na cavidade bucal. (referncia?) Ao nascimento, o arco superior tem a forma de uma ferradura, e os abaulamentos gengivais tendem a se estender por lingual e vestibular sobre o arco inferior; alm disso, este ltimo situa-se mais para trs do arco superior quando os abaulamentos gengivais (quando os abaulamentos gengivais o que?). Na regio anterior, esses abaulamentos geralmente esto separados por meio dos quais a lngua pode protuir, ao passo que na regio posterior eles se tocam embora ainda no tenha sido estabelecida nenhuma relao de mordida. (AVERY,J. K. et al. apud GUEDES-PINTO, A. C.; 2003, p.63-64) Quando os dentes j irromperam e os msculos esto em atividade, o arco formado pelas coroas dos dentes est quase sempre alterado pelas atividades musculares, embora sua forma original no seja determinada pelos msculos. 10

medida que os dentes decduos vo se formando, os processos alveolares desenvolvem-se verticalmente, e o espao intermaxilar anterior desaparece, na maioria das crianas. Nessa poca, tambm a deglutio infantil substituda pelo padro da dentio madura. (AVERY,J. K. et al. apud GUEDES-PINTO, A. C.; 2003, p.64) O crescimento dos ossos componentes do esqueleto facial extremamente complexo, no apenas devido aos fatores que o controlam e modificam, como pela concomitncia dos mecanismos que envolvem este processo. De acordo com o autor, o crescimento da maxila se realiza de maneira intramembranosa por aposio e reabsoro ssea em quase toda sua extenso e por proliferao do tecido conjuntivo sutural nos pontos em que este osso se conecta com peas vizinhas (frontal, zigomticos, palatino e processo pterigide do esfenide). Em relao mandbula, o autor afirmou que, a proliferao do tecido cartilagneo da cabea do cndilo (crescimento do tipo cartilagneo), a aposio e reabsoro superficial no corpo e ramo ascendente (crescimento do tipo membranoso) se constituem no complexo mecanismo de crescimento deste osso. (FERREIRA, 1998 apud COR, 1999, p.16-17). No exame da mandbula pode interessar o gnio, ngulo mandibular ou ngulo goninico, que aquele formado pelo ramo ascendente (crvico-cranial) e o ramo horizontal (crvico-facial) da mandbula. Este ngulo mandibular, no recm nascido, varia de 160 a 170. Com a evoluo etria ele diminui paulatinamente at atingir, no adulto, entre 95 e 100; aps este estgio, aumenta razo de 0,186 a cada ano alcanando, no idoso, entre 130 e 140. Paralelamente, observa-se a aproximao progressiva do forame mentoniano ao rebordo alveolar. Isto como conseqncia da reabsoro ssea que acompanha a perda das peas dentrias e o fechamento dos alvolos. (VANRELL & CAMPOS, 2003 apud VIOTTI, 2004,p. 23).

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Fonte: Vanrell & Campos (2003) 3.1. Cavidade bucal O perodo compreendido do nascimento at o incio da erupo dos dentes, tambm chamado de perodo dos rodetes gengivais, caracteriza-se por algumas transformaes fisiolgicas nos seis meses subseqentes.( GUEDESPINTO, A. C.; 2003) Ao nascer, os bebs apresentam a cavidade bucal edentada e formada pelos processos alveolares, que so cobertos por mucosa gengival de cor rosada firmemente aderida, recebendo o nome de rodetes gengivais.(COR, M. G. ; 1999). O rodete gengival do lado superior apresenta forma de ferradura, posicionando-se mais para mesial e vestibular em relao ao inferior. Na regio anterior, geralmente esto separados, ao passo que na posterior se tocam. Com relao a posio da mandbula est posicionado distalmente em relao maxila. Sendo esta relao devido a posio ventral do feto na cavidade amnitica, a interelao correta dos rebordos gengivais ocorre aps o nascimento, principalmente devido a suco. (SAQUY, PCORA, SAQUY SOBRINHO, 1994, upud GUEDES-PINTO, 2003). O recm-nascido um pseudo-retrognata, ou seja, sua mandbula pequena e retrada, sendo que a lngua preenche toda a cavidade oral, tocando o assoalho e o palato, simultaneamente. No possui, ainda, a estabilidade de mandbula necessria eficiente movimentao da regio anterior da boca para suco, mas conta com almofadas de gordura (sucking pads) em suas 12

bochechas que o auxiliam nessa tarefa. (XAVIER, 1998 apud RODRIGUES, 2007,p.18). No recm-nascido, a epiglote est mais prxima do palato mole, o que favorece a rota area nasofarngea; sua laringe est mais elevada, posicionandose quase abaixo da lngua. Assim, a estabilidade e a segurana necessrias ao desempenho da funo de alimentao lhe so fornecidas pela proximidade das estruturas e pela presena das almofadas de gordura em suas bochechas. (Hernandez & Marchesan, 2001 apud RODRIGUES, 2007,p.18). Quando o beb nasce, seu freio labial volumoso e est to preso na beirada do rebordo gengival que, s vezes, d a impresso de que isto poderia atrapalhar o desenvolvimento facial da criana. Tanto assim, que, em tempos passados, num procedimento inadequado, costumava-se cortar esta pelinha, assim que o beb nascesse. No entanto, o tamanho avolumado do freio e sua forte aderncia ao rebordo no devem causar estranheza, uma vez que importante, necessrio e normal nessa idade. O freio labial superior importante no decorrer de toda a vida do indivduo: no recm-nascido, participa do processo de aleitamento, auxiliando a suco na formao do vcuo da amamentao. Continua sua funo no transcorrer do desenvolvimento, estimulando o crescimento da poro anterior da face, quando da atividade muscular dos lbios (?). E na fase adulta tem importante funo de limitar o movimento exagerado do lbio, impedindo a exposio da gengiva, o chamado sorriso gengival. No neonato, o freio lingual curto e est inserido no rebordo gengival inferior de um lado e na ponta da lngua do outro. Sendo curto, no permite que a lngua se projete com muita facilidade e que saia da cavidade bucal. Essa caracterstica, ao nascimento, uma condio normal: medida que a funo do aleitamento exercida, a lngua vai se desenvolvendo e ganhando maior tenso, enquanto o freio vai se reinserindo mais para trs, deixando-a com maior liberdade para executar seus movimentos. A lngua tem ao modeladora ao tocar internamente as arcadas. Lngua por dentro, lbio por fora - as foras se equilibram, com aes harmoniosas no sentido 13 de esculpir a face.(

http://www.odontologiacmf.com.br/artigos_publicados/imprensa_leiga/art_publicad os46.htm) Em condies de normalidade, a erupo dos primeiros dentes decduos na cavidade bucal ocorre quando a criana apresenta cerca de seis meses de idade. Entretanto, podem ocorrer casos em que um ou mais dentes esto presentes ao nascimento, sendo estes chamados de dentes natais. Tambm podem ocorrer casos em que um ou mais dentes erupcionam na cavidade bucal no perodo compreendido entre o nascimento at um ms de idade, sendo conhecidos como dentes neonatais. Vrias denominaes tm sido empregadas para os dentes natais. Termos como dentes congnitos, fetais, pr-decduos e precoces tambm tm sido descritos. (ALVAREZ, M. P., 1993, apud LEMOS et al ,2009, p. 1). A ocorrncia de dentes natais relativamente rara, com uma frequncia de um caso para cada 2.000 nascimentos (HALS, 1957, apud LEMOS et al 2009, p.1). Dentes natais so encontrados mais frequentemente do que os neonatais numa proporo de trs para um (ALVAREZ, 1993 apud LEMOS et al 2009, p.1). Os dentes mais associados a esta anomalia so os incisivos centrais inferiores, seguidos dos incisivos centrais superiores. Mais raramente, tambm existem relatos da erupo de caninos e molares (HALS, 1957, apud LEMOS et al 2009, p.1). Em cerca de 95% dos casos, so dentes da srie normal (MASSLER, 1950, apud LEMOS et al 2009, p.1).) e no dentes supranumerrios. O diagnstico para anomalia de nmero de dentes realizado por meio de exame radiogrfico. 3.2. Importncia da amamentao no desenvolvimento do aparelho estomatogntico do recm-nascido O seio materno funciona como aparelho ortodntico natural. Ao sugar, o beb coloca a lngua na posio correta dentro da boca e faz uma verdadeira ordenha do bico do seio. As arcadas (ainda sem dentes), bochechas e lngua movimentam-se harmoniosamente e toda a funo neuromuscular da boca desenvolve-se de forma equilibrada (BERVIAN, FONTANA, CAUS, 2008).

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O aleitamento materno permite o exerccio necessrio ao desenvolvimento do sistema estomatogntico. Alguns dos msculos mastigatrios (temporal, pterigideo lateral, milohiodeo) iniciam assim sua maturao e posicionamento. A lngua estimula o palato, evitando alguma perturbao que possa ser exercida pelos bucinadores. O orbicular dos lbios orienta o crescimento e o desenvolvimento da regio anterior do sistema estomatogntico. Junto com o movimento muscular ocorre o desenvolvimento sseo; assim, o retrognatismo mandibular que os bebs apresentam ao nascer deve ser corrigido at a poca da erupo dos primeiros dentes decduos para que sua ocluso possa ser correta. Constata-se, portanto, que a amamentao estmulo a todas as estruturas bucais, como lbios, lngua, bochechas, ossos e msculos da face. ( BERVIAN, FONTANA, CAUS, 2008). 3.3. Patologias bucais neonatais As patologias bucais neonatais so entidades que, provavelmente devido a sua incidncia relativamente baixa, so algumas vezes desconhecidas pela equipe hospitalar a cargo do atendimento do recm-nascido. Tal fato, somado ansiedade dos familiares pela situao e pelo aspecto da leso, fazem com que o cirurgio-dentista, profissional responsvel pelo diagnstico e tratamento de tais patologias, tenha papel fundamental no bom manejo do caso visando a melhora rpida do paciente.(AZEVEDO et al., 2005). Dentre as patologias bucais neonatais, encontra-se a eplide congnita, tambm conhecida como tumor de clula granular gengival do neonato ou tumor de Neumann. Esta leso apresenta grande predileo pelo sexo feminino, e ocorre mais frequentemente em maxila do que em mandbula. A remoo cirrgica o tratamento indicado, e recidivas no tm sido relatadas (NEVILLE et al.,1998).

4. Consideraes finais 15

O estudo da antomo-fisiologia do aparelho estomatogntico do recmnascido realizado neste trabalho permitiu concluir que: - Aps o nascimento, a ATM caracterizada por uma vascularizao intensa de todos seus componentes e por uma imaturidade anatmica e histolgica que permite a movimentao da mandbula em qualquer direo, sendo o movimento de lateralidade executado com pouca intensidade. - A maturao da neuromusculatura orofacial aps o nascimento, proporcionada atravs das funes bucais que o recm-nascido realiza, como a suco, deglutio, choro e manuteno das vias areas. - Os processos alveolares so cobertos por mucosa gengival formando os rodetes gengivais que esto delimitados em segmentos por sulcos transversais. Ao nascimento, o arco superior possui a forma de uma ferradura e os abaulamentos gengivais tendem a se estender por lingual e vestibular sobre o arco inferior. - O ngulo mandibular no recm-nascido formado pelo ramo ascendente (crvicocranial) e o ramo horizontal (crvico-facial) varia de 160 a 170 graus, diminuindo paulatinamente com a evoluo etria at atingir, no adulto, entre 95 e 100. - O recm-nascido possui a mandbula pequena e retrada caracterizando-se como um pseudo-retrognata. A lngua preenche toda a cavidade oral, tocando o assoalho e o palato simultaneamente. O freio labial volumoso e est preso na beirada do rebordo gengival superior, j o freio lingual curto e est inserido no rebordo gengival inferior de um lado e na ponta da lngua do outro. - A erupo dentria dos primeiros dentes decduos, em condies de normalidade, ocorre em cerca dos 6 meses de idade, no entanto h casos em que um ou mais dentes esto presentes ao nascimento, chamados dentes natais, e que erupcionam na cavidade oral no perodo entre o nascimento at um ms de idade que so os dentes neonatais. A ocorrncia de dentes natais relativamente

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rara e os dentes associados a esta anomalia so geralmente da srie normal e os mais relacionados so os incisivos centrais inferiores seguidos dos superiores. - A importncia do aleitamento materno no desenvolvimento no aparelho estomatogntico do recm-nascido devido estimulao da amamentao a todas as estruturas bucais componentes do aparelho estomatogntico. - As patologias bucais devido ter prevalncia relativamente baixa costumam ser desconhecidas pela equipe hospitalar responsvel pelos cuidados ao recmnascido. Dentre elas, encontra-se a eplide congnita que acomete mais o sexo feminino e acorre mais frequentemente na maxila do que na mandbula.

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5. Referncias

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