Convulsiones Cualquier animal puede estar predispuesto a tener convulsiones, con frecuencia existen pequeos indicios de cundo, por

qu o cmo se producirn las convulsiones, por otra parte, los veterinarios no ven nunca muchos de los sntomas de esta enfermedad. Convulsin: Sceso sbito e inespecfico. Convulsin epilptica: Manifestacin clnica de una actividad neuronal excesiva o hipersincrnica anormal en la corteza cerebral. Las convulsiones epilpticas tienen un origen neural especfico, pero esto no se cumple para todas las convulsiones. La confirmacin absoluta de que una convulsin es epilptica puede ser difcil y requiere la observacin simultnea de los cambios de comportamiento y del electroencefalograma. Por ese motivo, se utiliza con frecuencia la informacin de la anamnesis para diagnosticar las convulsiones epilpticas. Etapas clnicas de las convulsiones epilpticas El aura es la manifestacin inicial, dura de minutos a horas. Hay cambios de comportamiento. El periodo crtico es el momento en que se producen las convulsiones, manifestadas por tonos o movimientos musculares involuntarios o sensaciones o comportamientos anormales que generalmente duran de segundos a minutos. El periodo poscrtico es el tiempo que transcurre inmediatamente despus de las convulsiones epilpticas. Un animal puede mostrar un comportamiento inusual, desorientacin, actividad inadecuada del intestino o la vejiga, apetito y sed excesivos o disminuidos y deficiencias neurolgicas de debilidad, ceguera y perturbaciones sensitivas y motoras. Puede durar de minutos a das. Tipos de convulsiones epilpticas Convulsiones parciales: Manifestacin de un suceso epileptgeno focal de la corteza cerebral. La naturaleza focal de este tipo de convulsiones se asocia con una prevalencia alta de enfermedad intracraneal focal Convulsiones parciales simples: Se caracterizan por signos motores o sensitivos asimtricos sin cambios de la conciencia. Los ejemplos incluyen convulsiones focales faciales o tocarse o morderse en exceso una parte del cuerpo. Convulsiones parciales complejas: Se caracterizan por disminucin de la conciencia, a menudo con actividad y comportamientos extraos. Se pueden notar patrones de comportamiento de mordiscos en el aire, volverse agresivos sin provocacin, gritar sin parar, volverse inquieros o mostrar varias perturbaciones motoras. Convulsiones generalizadas: Se originan en ambos hemisferios cerebrales desde su comienzo. No se asocian necesariamente con enfermedades cerebrocorticales focales. Las crisis convulsivas generalizadas son las ms frecuentes. Se caracterizan por la disminucin de la conciencia acompaada por signos motores bilaterales de naturaleza tonicoclnica, tnica, mioclnica o incluso atnica. Las crisis no convulsivas generalizadas son raras si es que se producen. La forma clsica es la ausencia manifestada nicamente como una disminucin de la consecuencia. Estado epilptico: Existe un estado epilptico cuando se producen convulsiones parciales o generalizadas complejas recurrentes y el animal recupera su estado normal de

conciencia a los 30 minutos o si tiene convulsiones parciales simples durante ms de 30 minutos sin prdida de la conciencia. Convulsiones primarias, secundarias y reactivas Las convulsiones epilpticas primarias (CEP) se diagnostica si no pueden identificarse causas subyacentes de las convulsiones. La epilepsia gentica primaria en el perro es ms frecuente en el Beagle, Keeshound, Daschshund y Alsaciano britnico, pastr Alemn y Setter irlands. Las convulsiones epilpticas secundarias (CES) son el resultado de enfermedades cerebrales estructurales Las convulsiones epilpticas reactivas (CER) son una reaccin del encfalo normal a una lesin sistmica transitoria o a estrs psicolgico. Epilepsia Se habla de epilepsia cuando el animal tiene una enfermedad enceflica crnica que se caracteriza por convulsiones epilpticas recurrentes. Las convulsiones no epilpticas son sucesos paroxsticos con consecuencias graves para el organismo, pero sin ninguna actividad electroencefalogrfica de epilepsia. Convulsiones epilpticas Etiologa La epilepsia representa una enfermedad heterognea con etiologas, patrones convulsivos electrofisiolgicos y de comportamiento y respuestas al tratamiento diversos. En la predisposicin gentica, las convulsiones pueden activarse por cambios desconocidos de la actividad neuronal, de la transmisin neuroqumica instrnseca o por estmulos ambientales que no causan convulsiones en un encfalo normal. Un mecanismo bsico de epilepsia es un desequilibrio de la neurotransmisin excitadora e inhibidora. Se producen convulsiones cuando el equilibrio se desva hacia una excitacin excesiva. Las razones de la naturaleza progresiva de la epilepsia incluyen: Alteraciones debidas a una excitacin excesiva o a prdida de las neuronas sin los mecanismos de retroalimentacin reguladores normales. El nmero de clulas con un patrn intrnseco de gran actividad de puesta en marcha espontnea aumenta el foco epilptico. En una regin similar del hemisferio opuesto puede desarrollarse un foco reflejo de neuronas epileptgenas que se ponen en marcha activamente. Esto hace que el nmero de focos epilpticos se multiplique rpidamente. Cuadro clnico Para el diagnstico es esencial una anamnesis completa y precisa. Debe obtenerse informacin sobre antecedentes sobre el pedigr, estado de vacunacin, viajes, exposicin potencial a traumatismos y sustancias txicas, problemas mdicos y quirrgicos anteriores y tratamientos mdicos previos. La informacin sobre el episodio o los episodios actuales debe organizarse por etapas en los periodos de aura, crtico, poscrtica e intercrtico. Deben registrarse las fechas, las veces, la duracin y la descripcin de cada anomala para evaluar la progresin y poder realizar comparaciones cuando se inicia el tratamiento. Evaluar el estado de las funciones cerebrocorticales entre las convulsiones, realizando preguntas sobre su comportamiento, visin, marcha y patrn de sueo y vigilia.

Debe realizarse una anamnesis neurolgica completa. Por ejemplo, preguntar si el perro est ms distrado o mantiene la atencin, si muestra episodios inusuales de agresin o irritabilidad o no cumple las rdenes sencillas, lo que sugerira un problema cerebral estructural. Asimismo, determinar la presencia de anomalas sutiles de la marcha (tropezar al subir o bajar escaleras), trastornos visuales (chocar contra objetos) y patrones de sueo y reposo que pueden indicar problemas cerebrales. Clasificar el tipo de convulsin como parcial o generalizada. Las convulsiones parciales se subclasifican en simples y complejas y las generalizadas en convulsivas y no convulsivas. Anomalas poscrticas caractersticas: Las convulsiones pueden ser aisladas (una cada 24 horas) o agrupadas (dos o ms en 24 horas). Como consecuencia de episodios convulsivos graves o prolongados se pueden desarrollar deficiencias neurolgicas detectables durante el periodo poscrtico inmediato y extenso. Las anomalas poscrticas inmediatas ms graves incluyen prdida de la visin, caminar en crculos, parlisis, desorientacin profunda, cambios a personalidad agresiva y otros comportamientos dementes. Prcticamente todas son reversibles y pueden durar de das a semanas. Anomalas intercrticas caractersticas relacionadas con convulsiones: Los perros con convulsiones epilpticas recurrentes tambin pueden tener cambios de personalidad. En los perros con enfermedad epilptica crnica pueden producirse manifestaciones intercrticas de falta de obediencia, actividad distrada, cambios de socializacin con otros animales o las personas de la casa y un comportamiento agresivo sin provocacin. Difcil discernir entre cambios por enfermedad o por tratamiento. Diagnstico Diagnstico diferencial en perros Realizar una evaluacin cuidados de la etiologa subyacente identificable de las convulsiones cuando los perros tienen menos de 1 ao o ms de 5 aos de edad, tienen valor intercrtico inicial de menos de 4 semanas o tienen una convulsin parcial al principio de las convulsiones observadas. Cuando se enumera el diagnstico diferencial debe considerarse filiacin, anamnesis, cambios en examen fsico y neurolgico y anomalas de laboratorio. En perros menores de 1 ao de edad es ms frecuente que las convulsiones sean secundarias, en particular, causadas por enfermedades del desarrollo e inflamatorias. Las enfermedades especficas que se incluyen son distemper e hidrocefalia. Las razas que tienen predisposicin a la hidrocefalia congnita son los Malteses, Chihuahuas, Yorkshire terriers y las razas braquicfalas, o cualquier raza. En los perros entre 1 y 5 aos de edad, la causa ms comn de convulsiones es la epilepsia primaria, pero una proporcin puede padecer una anomala enceflica congnita que puede ser de naturaleza progresiva. En los perros de ms de 5 aos que empezaban a tener convulsiones deben considerarse enfermedades estructurales especficas. En particular los tumores enceflicos tienen ms prevalencia a esta edad. Las enfermedades cerebrovasculares tambin deben considerarse. En el gato, la epilepsia primaria no es comn. Afortunadamente, la diversidad gentica de los gatos hace que no se diagnostique con frecuencia epilepsia primaria. Prcticamente, las enfermedades convulsivas de todos los gatos tienen una etiologa subyacente.

Mtodos de diagnstico La decisin de realizar pruebas diagnsticas debe basarse en la filiacin, la anamnesis y examen neurolgico inicial. Perros El objetivo es determinar la etiologa subyacente, evaluar el pronstico para la recurrencia y establecer si es necesario administrar medicamentos antiepilpticos para el tratamiento. Muchos perros han tenido ms de un episodio convulsivo a la consulta. Adems, muchos perros parecen normales cuando se les examina en los perodos intercrticos. Con anamnesis de convulsiones debe intentarse determinar si las convulsiones recurrirn y si existe una enfermedad subyacente ms grave. Es ms probable el diagnstico de CES cuando: El perro tiene menos de 1 ao o ms de 7 aos La primera convulsin es parcial El intervalo entre el primer y segundo episodio convulsivo es corto La exploracin neurolgica no es normal Un diagnstico de CER es ms probable cuando: El perro tiene entre 1 y 5 aos y es de raza grande (>15 kg) El intervalo entre el primer y segundo episodio convulsivo es largo (ms de 4 semanas) Pruebas diagnsticas en el perro Evaluar hemograma, perfil bioqumico en suero y urianlisis para descartar posibles causas metablicas Si se sospecha CES debe considerarse la tomografa computarizada o resonancia magntica (mejor opcin para diagnsticas de las anomalas IC y neoplasias que son las causas ms frecuentes en perros de menos de 1 ao y ms de 7 aos de edad, respectivamente). Si los resultados son negativos, debe recogerse LCR y analizarlo. Si despus de realizar la exploracin neurolgica se sospecha de la existencia de una enfermedad multifocal o de un proceso inflamatorio menngeo, se recoge primero LCR. En todos los perros con anomalas neurolgicas intercrticas persistentes deben realizarse pruebas diagnsticas adicionales. Deben seleccionarse las pruebas segn la anamnesis y sospechas clnicas. Gatos Siempre debe considerarse una causa subyacente de las convulsiones, mientras no se pruebe lo contrario. Debe evaluarse una base de datos mnima que consista en un hemograma, perfil bioqumico srico, concentracin tiroidea basal y urianlisis para descartar causas metablicas. Recoger primero LCR si se sospecha de la existencia de una enfermedad multifocal o de un proceso inflamatorio menngeo o en todos los gatos menores de 7 aos de edad. Obtener imgenes con TC o RM en todos los gatos mayores de 7 aos o en los que el anlisis del LCR haya dado resultados normales. Tambin debe tenerse en cuenta las pruebas sexolgicas especficas para las enfermedades infecciosas (toxoplasmosis, sida, leucemia) y los cidos biliares en el suero para evaluar la funcin heptica. Tratamiento Controlar las convulsiones

Disminuir el nmero y gravedad de las convulsiones, disminuir las complicaciones poscrticas y aumentar el periodo intercrtico Informar a los dueos que el tratamiento puede ser de por vida y diario, con reevaluaciones frecuentes, que pueden ocurrir situacin de urgencia y que los frmacos tienen un riesgo inherente. Se prefiere el tratamiento con un nico frmaco para evitar interacciones Mantener un estado libre de convulsiones sin efectos adversos inaceptables. Posibles limitaciones de los frmacos antiepilpticos: Toxicidad (efectos hepatotxicos), tolerancia (se necesitan dosis cada vez ms altas), farmacocintica inadecuada (metabolismo rpido), precio. Hay que instruir al propietario para que documente las convulsiones y otros problemas en un cuaderno. Este registro proporciona la base para iniciar y ajustar el tratamiento con FAE y para determinar los beneficios del tratamiento. Administracin de fenobarbital Es relativamente barato, se tolera bien y previene las convulsiones de forma eficaz en los animales cuando se administra 2-3 veces al da. Perros En el perro, se administra inicialmente al menos cada 12 horas a una dosis de 2,5 mg/kg VO y a continuacin se va aumentando la dosis durante 30 das para mantener una concentracin srica teraputica adecuada. El fenobarbital es un autoinductor de las enzimas microsomales hepticas, que pueden reducir progresivamente la semivida de eliminacin con dosis crnicas. Con una dosis de 5,5 mg/kg/da las concentraciones iniciales en el suero en una estado estable y la eliminacin total en el organismo son estables a los 30 das. Gatos En los gatos se empieza administrando una dosis de 2,5 mg/kg cada 24 horas por la noche y despus se va aumentando la dosis o la frecuencia durante 30 das para mantener una concentracin srica suficiente. Administracin intravenosa Cuando se administra IV tiene la doble ventaja de alcanzar concentraciones sricas altas y reducir el metabolismo cerebral. Dosis IV total (mg) = (peso en kgs) x 0,8 1/kg) x 25 ug/ml para alcanzar 25 ug/ml y en el gato para alcanzar 20 mutiplicar por 15. Bromuro de potasio Es el segundo frmaco antiepilptico de eleccin recomendado en el perro. Al parecer, tiene una interaccin competitiva con el cloruro para hiperpolarizar las membranas neuronales del encfalo, por lo tanto, se espera que tenga un efecto sinrgico con los frmacos que aumentan la conductancia del cloruro, como el fenobarbital. En los perros con convulsiones continuas, debe considerarse. Se disuelve en agua bidestilada en una solucin de 200 mg/ml. Dosis inicial de 30 mg/kg/da VO en la comida. No se debe administrar fenobarbital si hay enfermedades hepticas subyacentes.

Trastornos de la mdula espinal Degenerativos Muchas de estas alteraciones son hereditarias y en animales jvenes, como la atrofia muscular espinal de los spaniels britnicos, otros trastornos parecidos se relacionan con la edad y pueden ser familiares, como la miopata degenerativa en perros viejos de razas grandes (pastor alemn). Malformaciones Generalmente se reconocen cuando comienza la deambulacin pero a veces es necesaria una descompensacin inducida por un traumatismo para que las lesiones menores sean evidentes clnicamente. Pueden ser hereditarias o congnitas, la mayora no son progresivas pero pueden serlo. Las malformaciones vertebrales que compromenten la estabilidad de la columna vertebral o el tamao del canal medular pueden causar disfuncin de la mdula espinal secundaria a la compresin, como por ejemplo la hemivrtebra puede conducir a una luxacin de la columna y la mala articulacin y mala formacin de las canillas articulares puede producir estenosis del canal medular. Metablicos Generalmente son crnicos y progresivos con signos que afectan a otras zonas adems de la mdula espinal. Sin embargo, perros afectados con leucodistrofia de clulas globoides pueden mostrar signos de enfermedad medular antes de desarrollar otros signos neurolgicos. La hipervitaminosis A en los gatos pueden producir una formacin extensa de hueso nuevo en las vrtebras cervicales y torcicas con compresin secundaria de la mdula espinal. Neoplasias La presentacin inicial de los signos vara segn localizacin y tipo de tumor. Generalmente son progresivos. Los dos tipos ms frecuentes son intramedulares (astrocitoma, ependinoma) y extramedulares (meningiomas, osteosarcoma) Inflamacin/infeccin Bacterianas: Meningitis o meningoencefalitis bacteriana primaria se diagnostica con poca frecuencia. Discoespondilitis bacteriana causa molestias por infeccin del disco y el cuerpo vertebral y si es extensa compresin secundaria de la mdula espinal. Vricas: Generalmente signos asociados a rabia pero tambin con signos de mielitis. Distemper. En gatos coronavirus (PIF) y retrovirus. Micticas: Criptococosis, blastomicosis, histoplasmosis y coccidiomicosis. Rickettsiosis: Transmitidas por garrapatas, erlichiosis y fiebre exantemtica de las montaas rocosas. Signos relacionados incluyen ataxia, disfuncin de los miembros por alteracin de MNS e hiperestesia causada por meningitis y mielitis. Por protozoos: Toxoplasmosis, se puede producir encefalitis con alteraciones oculares y miositis. Meningoencefalitis granulomatosa Se ha propuesto un agente infeccioso no identificado. Aguda o crnica, afecta al SNC de forma diseminada. Trastornos inmunolgicos

Meningitis o vasculitis menngeas inmunolgicas que responden a esteroides. Signos son tpicos de meningitis medular, rigidez de cuello, hiperestesia y fiebre. Toxinas Estricnina y ttanos Traumatismos Signos clnicos son agudos y no progresivos. Trastornos vasculares Embolia fibrocartilagenosa en perros y embolia de la aorta caudal secundaria a miocardipata en gatos. Cuadro clnico Las fibras propioceptivas ascendentes a la mdula espinal son las ms sensibles a las lesiones compresivas, por tanto, la descoordinacin (ataxia sensitiva) de uno o ms miembros es el signo inicial de alteracin de la mdula espinal. Al aumentar la compresin, se afectan las MSN descendentes de la mdula espinal, lo que produce prdida de la fuerza muscular de uno o ms miembros. Si la lesin se localiza en la zona cervical o toracolumbar, aparecern signos de MSN com reflejos miiotticos exagerados (reflejo rotuliano) en los miembros caudales a la lesin. Si la lesin se localiza en zona cervicotorcixa o lumbosacra y causa compresin grave que daa a las clulas del asta ventral en la materia gris ventrolateral de la mdula espinal pueden aparecer signos de MNI como reflejos miotticos disminuidos o ausentes en el miembro correspondiente Las fibras del dolr ascendentes en la ME son las ms resistentes a las lesiones compresivas, por lo que la pridda de percepcin del dolor profundo que se desmuestra pr la falta de respuesta visible a los estimulos dolores aplicacod al miembro o a la cola en la parte caudal de la lesin por compresin, indica una altracin grave de la ME. Dolor profundo: estmulo doloroso al miembro afectado o en la cola Diagnstico Anamnesis: Filiacion, aparicion y progresion de signos clnicos. Una enfermedad progresiva crnica de un pastor alemn viejo sugiere mielopata degenerativa, neoplasia o hernia discal crnica. La enfermedad aguda no progresiva en un perro joven sugiere un traumatismo, hernia discal o lesin vascular como embolia fibrocartilagenosa. Examen neurolgico, localizacin de lalesin Lesiones cervicales generalmente causan tetraplejia de MNS o hemiplejia de MNS si la lesin es asimtrica Lesiones cervicotorcicas causan tetrapleja con signos de MNI en miembros anteriores y MNS en miembros posteriores. Las lesiones toracolumbraes causan paraplejia de MNS (normal miembros anteriores y MNS miembros posteriores) Lesiones lumbosacras causan parapleja de MNI (normal miembros anteriores y MNI en miembros posteriores y perin)

Exploracion fsica completa, hemograma, pruebas bioqumicas sricas, urianlisis, anlisis de heces y ECG. Imagen Neurorradiologa es la tcnica ms importante Radiografas vertebrales simples Son suficientes para diagnosticar fracturas y luxaciones, hernias de disco, neoplasias, anomalas y discoespondilitis Mielografa til en lesiones intramedulares y extramedulares, contraindiciada si hay procesos inflamatorios del SNC o si se sospecha de aumento de PIC. Discografa Hernia discal crnica tipo II en unin LS Anlisis de LCR Sirve para establecer causa de inflamacin y diagnstico de trastornos degenerativos, metablicos, neoplsicos y vasculares. Degenerativos, neoplsicos y en ocasiones los vasculares pueden causar disociacin albmina-citolgico del LCR En neoplasias rara vez se observan clulas neoplsicas pero hay clulas globoides en caso de leucodistrofia de estas clulas Alteraciones inflamatorias producen un aumento de protenas y aumento variable del nmero y tipo de clulas dependiendo del agente etiolgico, los cuales se pueden identificar mediante el anlisis. Tratamiento Depende del agente causal y el grado de irreversibilidad del dao causado Traumatismo medular Antiinflamatorios glucocorticoides, dexametasona (2 a 4 mg/kg IV en forma inmediata) y succinato sdico de metilprednisolona (30 mg/kg durante las primeras 12 a 24 horas) Hiperosmticos: Manitol, una o dos dosis de 1-2 g/kg IV DMSO: 0,5-2,5 g/kg cada 8 horas IV Infeccin Mielitis y meningitis espinal: ATB que atraviesen BHE, sulfonamida-trimetoprima, rifampicina, metronidazol, cloranfenicol. Intermedios penicilinas. Discoespondilitis: ATB segn agente durante varias semanas. Trastornos degenerativos, neoplasias Glucocorticoides para retrasar procesos degenerativos Radioterapia No son eficaces los quimioterpicos Intoxicacin Ttanos: Penicilina, tetraciclina y metronidazol.

Penicilina G 20.000-100.000 UI/kg cada 6-12 horas IV-IM. Tetraciclina 22 mg/kg cada 8 horas VO o IV Metronidazol 10 mg/kg cada 8h VO en perros y 250 mg cada 12-24 h VO en gatos Antitoxina tetnica equina: 100-1000 UI/kg IV Clorpromazina 0,5-2 mg/kg cada 8-12 h IM IV VO Diazepam perros 5-10 mg cada 2-4 h VO IM IV y en gatos 2,5-5 mg cada 2-4 VO Fenobarbital 11-13 mg/kg IV Estrictina: quelantes (carbn activado), diazepam y barbitricos Intervencin quirrgica: Descompresin ME y races nerviosas, estabilizacin de la columna vertebral Fisioterapia Aplicaciones termales de calor y fro Movilizacin de tejidos blandos con masajes Manipulaciones en los miembros para movilizacin de articulares hidroterapia