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Prsentation du thme Risques chimiques dans le BTP

Les enjeux de prvention vis vis du risque chimique sont majeurs et seront au cur des discussions entre les diffrents acteurs de ces 30e Journes de Sant au Travail dans le BTP. Les expositions aux agents chimiques concernent en effet plus de deux salaris sur trois, celles aux agents cancrognes plus dun salari sur trois. Ces journes permettront plus particulirement de rapporter les donnes actuelles sur des risques divers tels ceux des nanomatriaux, des fibres courtes et fines damiante, des huiles minrales, du formaldhyde et sur des problmes de sant comme le syndrome psycho-organique des solvants ou les troubles reprotoxiques. Leffectivit des actions dvaluation et de mise en uvre de mesures de protection et prvention vis--vis du risque chimique en milieu de travail est loin dtre optimale comme lont montr les campagnes de contrle de la direction gnrale du travail. Diffrents outils daide lvaluation des risques, la substitution des agents CMR, de recommandations ou guides de suivi de risques spcifiques seront prsents dans le cadre de ce congrs. Ils constituent une aide prcieuse pour laction des prventeurs en entreprise comme les mdecins du travail et les IPRP. Enfin, la mise en place de dispositifs lchelle europenne, en particulier le rglement REACH et la nouvelle rglementation SGH, aura des impacts importants sur la sant au travail et la prvention des pathologies des travailleurs du BTP via lamlioration de lefficacit de la lgislation, de linformation sur les proprits des produits chimiques, de la substitution des produits les plus dangereux par des alternatives plus sres, de la formation et de la communication entre les diffrents acteurs. Nul doute, pour toutes ces raisons, que les interventions sur le thme retenu des Risques chimiques dans le BTP lors de ces journes sauront retenir lattention de tous et favoriser un dbat trs riche entre lensemble des participants afin de faire merger des solutions pratiques dont pourront bnficier les salaris du BTP. Pr Grard LASFARGUES Prsident du Comit Scientifique

COMITE SCIENTIFIQUE
Grard LASFARGUES, Prsident Franoise CONSO, Vice Prsidente Paul FRIMAT, Vice Prsident Jean-Franois CANONNE Jean-Franois BOULAT Bernard ARNAUDO Sandrine ROUSSEAU COMITE DORGANISATION Franoise BRACONNIER Jean-Michel DELEVACQUE, Prsident Marie-Pierre DUBOIS Nathalie FRANKLIN Jean-Philippe TOURNEMINE Jean-Philippe TOURNEMINE Claudie LEBAUPAIN Franoise BRACONNIER Dominique LEUXE Marie-Pierre DUBOIS Mireille LOIZEAU Rachid KASSIOUA Jos JUTTIN
Secrtariat gnral : Armelle GUILLOUX - ellipse&co

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PROGRAMME SCIENTIFIQUE
COMMUNICATIONS ORALES JEUDI 11 JUIN >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> JEUDI 11 JUIN >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> JEUDI 11 JUIN
Prsidents de sance : Paul Frimat et Jean-Philippe Tournemine

> 8h40 : Document audiovisuel dintroduction du thme : les produits chimiques dans nos entreprises du btiment et travaux publics - Risques connus, valus, mais pas toujours formaliss......................... 6
Jean-Claude ABECASSIS(1), Francis MATHA(2), Dominique LEUXE(3), Grard PEGUIN(1)
(1)OPPBTP, (2)SST BTP Montpellier, (3)APST-RP Paris

Quelles problmatiques mdicales nouvelles ? > 8h50 : Dpistage en mdecine du travail des troubles psycho-organiques lis aux solvants.............................. 8
Dominique CHOUANIERE(1)(2), Michel FALCY(3)
(1)IST Lausanne, (2)INRS Vandoeuvre les Nancy, (3)INRS Paris

> 9h20 : Troubles de la reproduction chez lhomme : les facteurs lis lenvironnement...................................... x
Jacques AUGER
CECOS - CHU Cochin Paris

> 9h40 : BTP et risque reprotoxique : tat des lieux.............................................................................................. 18

Jeanne PERRIN, Pascale BIZET, Marie-Roberte GUICHAOUA, Jean-Marie GRILLO, Alain BOTTA, Irne SARI-MINODIER
(1)Laboratoire de Biologie de la Reproduction. AP-HM-La Conception Marseille, (2)Laboratoire de Biognotoxicologie et

Mutagense Environnementale (EA 1784 - Fdration de Recherche Eccorev 3098) Facult de Mdecine Marseille, (3)Service Hospitalo-Universitaire de Mdecine et Sant au Travail. AP-HM et Facult de Mdecine Marseille.

Prsidents de sance : Catherine Bonnin et Jacky Bauquaire

Quoi de neuf en toxicologie professionnelle ? >10h45 : Nanoparticules et sant........................................................................................................................... 22

Patrick BROCHARD
Laboratoire Sant Travail Environnement EA 3672, Universit Bordeaux 2

>11h00 : Actualits sur le formaldhyde................................................................................................................. x

Grard LASFARGUES
AFSSET et Facult de Mdecine de Tours

>11h15 : Fibres fines et fibres courtes damiante : quels risques ?........................................................................ 24

Christophe PARIS
Inserm U954 - Nutrition, Gntique et Exposition aux Risques Environnementaux - Facult de Mdecine, VandoeuvreLs-Nancy

>11h40 : Dmarche systmatique danalyse du risque chimique dans les entreprises de peinture....................... 31
Pascal HEFTI
ST 72, Le Mans

> 11h50 : Enqute pluridisciplinaire dvaluation du risque chimique dans les entreprises de peinture.................. 34
Florence BAJON-THERY, Eva REBESCHINI, K. LEANDRE
AST BTP 13, Marseille

> 12h00 : Le vcu du risque chimique chez les peintres : approche psychosociologique........................................ 36
Sophie DOUGUET, Patricia HERMAN
APST-BTP- RP, Bourg-la-Reine

Prsidents de sance : Claudie Lebaupain et Bernard Arnaudo

Les dcapants > 14h00 : Enqute nationale GNMST BTP / Services de Sant au Travail : mthodologie et rsultats................... 42
Anne-Sophie AUBERT(1), Franoise BRACONNIER(1), Marie-Pierre DUBOIS(1), Jean-Philippe TOURNEMINE(1), Claudine VIGNERON(2)
(1)SAN-T-BTP Blois, (2)APST BTP RP Bourg-la-Reine

> 14h10 : Enqute nationale GNMST BTP / Services de Sant au Travail : analyse des fiches de donnes de scurit et discussion.......................................................................................................................... 57
Mireille LOIZEAU, Dominique LEUXE
APST BTP RP Bourg-la-Reine

> 14h30 : Danger des prparations utilises pour le dcapge chimique des faades............................................. 60
Robert GARNIER, N. NIKOLOVA, A. VILLA
Centre antipoison et de toxicovigilance de Paris, Hpital Fernand Widal, Paris

> 15h00 : Etude de l'exposition aux polluants atmosphriques mis lors du dcapage thermique des faades.................................................................................................................................................... 71
Emilie DELETRE(1), R. CADOT(2)
(1)BTP Sant Prvention Villeurbanne, (2)Toxicologie Professionnelle et Environnementale Lyon

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> 15h10 : Etude de l'exposition lie au dcapage chimique des faades................................................................ 75

Pascale ROLLIN(1), Emilie DELETRE(2), R. CADOT(3)
(1)SIST BTP 71, (2)BTP Sant Prvention Villeurbanne, (3)Toxicologie Professionnelle et Environnementale Lyon

> 15h20 : Evaluation de lexposition la N-Mthyl-2 Pyrrolidone, apport de la biomtrologie................................. 79

Dominique BEAUMONT(1), B. COSSEC(2), F. MERAT(1), M. LECOSSEC(1), P.E. LOSFELT(3)
(1)CRAMIF Paris, (2)INRS, (3)APST BTP RP Bourg-la-Reine

Prsidents de sance : Grard Lasfargues et Grard Peguin

> 16h30 : Huiles et HAP........................................................................................................................................... 81

Catherine CHAMPMARTIN
INRS Vandoeuvre Les Nancy

> 17h00 : Quelques exemples de substitution russie dans le BTP........................................................................ 82

Dominique PAYEN
OPPBTP Paris

> 17h10 : REACH : le mdecin du travail est-il concern ?..................................................................................... 85

Henri BASTOS
AFSSET

> 17h25 : Le nouveau systme de classification et dtiquetage des produits chimiques........................................ 88

Annabel MAISON
INRS Paris

> 17h35 : Spcialit dentreprise et spcificit du risque chimique : les mtiers de la peinture............................... 91
Alain POIRIER(1), S. CASTILLO-MONCADA(1), M-L. MEULEMAN, B. ARSON
(1)Sant BTP Rouen

VENDREDI 12 JUIN >>>>>>>>>>>>>>>>>>>> VENDREDI 12 JUIN >>>>>>>>>>>>>>>>>> VENDREDI 12 JUIN

Prsidents de sance : Patrice Viance et Jean-Pierre Baud

Les fumes de soudage > 08h30 : Introduction.............................................................................................................................................. x

Patrice VIANCE
Service de Sant des Armes

> 08h35 : Aspects technologiques gnraux des procds d'assemblage chaud des mtaux............................. x
Franois MARINI, D. BEAUFILS
Comit Consultatif des Recherches en Soudage Belfort

> 08h50 : Le risque toxique lors des oprations de brasage fort dans le secteur du BTP....................................... 93
Fabrice MICHIELS(1), Bertrand BOUARD, Frank RIVIERE, Christian MALLANTS
(1)Service de Sant des Armes, BCRM de Brest

> 09h10 : Difficults rencontres lors de la mise en place et l'interprtation de campagnes de mesures atmosphriques....................................................................................................................................... 96
Jacques CATANI
CRAM Sud Est Marseille

> 09h30 : Avantages et inconvnients des mthodes d'analyses mtrologiques et biomtrologiques utilises dans le secteur du soudage....................................................................................................... 98
Anne NICOLAS
TOXILABO Nantes

> 09h50 : Le programme de prvention lors d'activits de soudage - application au BTP....................................... x

Franois MARINI, D. BEAUFILS
Comit Consultatif des Recherches en Soudage Belfort

> 10h05 : Stratgie mdicale face un soudeur...................................................................................................... 101

Fabrice MICHIELS(1), Bertrand BOUARD, Florence TAGNARD-MERAT, Christian MALLANTS
(1)Service de Sant des Armes, BCRM de Brest

Prsidents de sance : Liliane Boitel et Jean-Franois Boulat

> 11h00 : Saturnisme professionnel : propos d'un foyer dintoxication collective.................................................. 105
Mathieu KERGRESSE(1), Patrick HARRY(1), Sandrine ROUSSEAU(2), Franoise BRACONNIER(3) , Catherine MOREL(3)
(1)CAP Angers, (2)Inspection mdicale du travail DRTEFP Centre, (3)SAN-T-BTP Blois

> 11h15 : Evaluation du risque plomb sur un chantier de couverture...................................................................... 109

Dominique LEUXE(1), Jean-Pierre BAUD(2), Boris MARC(3)
(1)OPPBTP Paris, (2)OPPBTP Centre-Est, (3) APST-RP Bourg-la-Reine

> 11h30 : Rsultats des plombmies selon les motifs et lorigine des prescriptions l'APST BTP RP en 2007......................................................................................................................................................... 113
Claudine VIGNERON et ses collaborateurs
APST-RP Bourg-la-Reine

> 11h55 : Sols pollus : valuation des risques chimiques et surveillance des personnels..................................... 116
Catherine NISSE
Dpartement Universitaire de Mdecine et Sant au Travail, Universit de Lille 2 - CHRU

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> 12h25 : Travaux sur terrain pollu : exposition au benzne et drivs aromatiques............................................. 123
Camille TAVAKOLI
Sant au travail BTP Montpellier

Prsidents de sance : Franoise Conso et Jean-Franois Canonne

Les produits noirs > 14h30 : Les produits noirs : aspect historique et volution technique................................................................... 126
Henri MOLLERON
COLAS SA

> 14h50 : Produits noirs - Evaluation, suivi mtrologique et prvention du risque chimique.................................... 131
Jean-Franois CERTIN
CRAM des Pays de Loire Nantes

> 15h10 : Aspect pidmiologique : tude INSERM................................................................................................ x

Isabelle STUCKER
INSERM Villejuif

> 15h55 : Le filtre particules, un moyen efficace pour rduire lexposition aux fumes Diesel sur les chantiers.................................................................................................................................................. 134
Jean-Pierre DEPAY(1), Denis BEMER(2)
(1)CRAMIF Crteil, (2)INRS Vandoeuvre Les Nancy

> 16h05 : Les risques lis la mise en uvre des produits isolants d'coconstruction.......................................... 138
Ghislaine SERRANO-DUCHALET(1), Suzanne DEOUX(2)
(1)SRAS BTP Toulouse et mdecin conseil OPPBTP, (2)ISSBA-UFR Sciences Pharmaceutiques et Ingnierie de la

Sant Angers

> 16h15 : Expositions aux agents chimiques, aux cancrognes, mutagnes et reprotoxiques chez les ouvriers du BTP : rsultats de l'enqute sumer 2003.............................................................................. 143
Nicolas SANDRET(1), Bernard ARNAUDO(2), Isabelle CAMUS(3) , Camille PEUGNY(4), Raphalle RIVALIN(4), Dominique WALTISPERGER(4)
(1)Inspection mdicale du travail DRTEFP Ile de France, (2)Inspection mdicale du travail DRTEFP Centre, (3)Inspection mdicale du travail DRTEFP Rhne-Alpes, (4)DARES Dpartement Conditions de Travail et Sant, Ministre du travail

des relations sociales de la famille et de la solidarit.

> 16h35 : Synthse des journes............................................................................................................................ x

Franoise CONSO
Facult de Mdecine de Paris V

> 16h50 : Clture du congrs................................................................................................................................... x

Jean-Franois CANONNE
GNMST BTP

COMMUNICATIONS AFFICHEES
> Rsultats des prlvements atmosphriques chez des salaris de deux entreprises de TP de lAisne, exposs aux enrobs......................................................................................................................................... x
Julien BIGOT, Didier CLAIR
SST GASBTP Rgion Nord-Est Reims

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Msothliome pleural malin : propos de trois cas dans une entreprise de fabrication de matriaux pour le BTP....................................................................................................................................................... 145
Merbouh ABDELMALEK, A.B. KANDOUCI, A. TALEB
Laboratoire de Recherche en Environnement et Sant (LRES) - Universit de Sidi-Bel-Abbs Algrie

> > > > >

Suivi radiologique pendant trois ans de travailleurs exposs lamiante.......................................................... 147

Merbouh ABDELMALEK, A.B. KANDOUCI, A. TALEB
Laboratoire de Recherche en Environnement et Sant (LRES) - Universit de Sidi-Bel-Abbs Algrie

De l'enqute sur les E.P.I. dans le BTP la formation des apprentis................................................................ 149
Chrife DJAOUTI(1), DEYGLUN, NOUVELLON, ROL, SUTRA, GAILLARD, TITON, CAMERA
(1)SISTEL Chartres

Un site internet pour favoriser la prvention des pathologies lies au travail.................................................... 151
Marie-Thrse GIORGIO
AGEMETRA Neuville sur Sane

Evaluation des risques lis aux mtaux dans les oprations de soudage larc.............................................. 152
Fabrice MICHIELS(1), C. MALLANTS
(1)Service de Sant des Armes Brest

SUBTOX BTP ou comment substituer simplement les produits toxiques dans le BTP..................................... 153
P. ROLLIN, A. DE LARQUIER, M. ROBIN, B. LEBRAT, E. DELETRE(1)
(1)BTP Sant Prvention Centre-Est Villeurbanne

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J_8h40_ABECASSIS_MATHA_LEUXE_al

Prsentation Document Audiovisuel dintroduction du thme : Risques chimiques dans le Btiment Les produits chimiques dans nos entreprises du btiment et travaux publics Risques connus, valus, mais pas toujours formaliss Docteur Jean-claude ABECASSIS - Docteur Francis MATHA Docteur Dominique LEUXE - Docteur Grard PEGUIN

Le film peut tre visualis en cliquant sur ce lien

La proportion de salaris exposs au risque chimique dans nos professions a augment de plus de 10% entre 1994 et 2003, soit plus que dans les autres secteurs professionnels. Le risque chimique interpelle tous les acteurs en Sant au Travail du BTP, pour lesquels il est devenu une proccupation permanente et incontournable tant au cours des examens mdicaux que lors des interventions sur le terrain. A loccasion des 30mes Journes Nationales de Sant au Travail, les auteurs, mdecins dans des services BTP ont acquis une grande exprience de terrain. Ils ont ainsi pu utiliser leur Banque de donnes dImages pour illustrer la plupart des thmatiques abordes. Notre objectif est de brosser le tableau le plus complet possible des nuisances chimiques susceptibles dtre rencontres en atelier ou sur chantier. Comment rpondre aux nouveaux risques professionnels induits par les nanomatriaux issus des nanotechnologies dont les particules ultrafines pourraient prsenter des risques pour la sant des personnes exposes ? Quels nanomatriaux recenss dans le BTP ? De mme lactualisation des connaissances sur les dangers potentiels des fibres courtes et des fibres damiante est en cours Quelles rponses sont apportes aux questions mdicales actuellement en dbat sur les troubles de la reproduction essentiellement masculine dans nos emplois (plomb, thers de glycol) et les troubles psycho organiques (solvants).Quen est-il de la gestion et de la perception du risque de contamination effets immdiats mais aussi diffrs (produits classs CMR) pour nos salaris dans les mtiers de la peinture par exemple, dans lutilisation des dcapants et des solvants Cest lobjet du Micro trottoir . Parmi les familles de nuisances traites loccasion de ces journes (huiles minrales, fumes de soudage), le cas des produits noirs semble bnficier davances technologiques intressantes. Equation : travaux routiers mission de fumes de bitume , le tout illustr dans ce document audiovisuel.

Auteur rfrent Docteur Francis MATHA matha.f-btp@wanadoo.fr

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Dans le cadre de lquipe pluridisciplinaire o le mdecin du travail demeure un animateur essentiel sentinelle avance dune veille sanitaire, est aborde la problmatique des indicateurs en Sant Travail, pour rpondre la question de la traabilit des expositions pour le suivi mdico-professionnel. (Prlvements datmosphre, marqueurs biologiques et contenu du nouveau dossier mdical en Sant Travail). Enfin, il faut savoir raison garder, en actualisant les moyens de prvention, tant collectifs quindividuels en sassurant aussi de la ncessaire adhsion des entreprises et des salaris, pour rduire le risque chimique le plus bas possible.

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J_8H50_CHOUANIERE_FALCY

DPISTAGE EN MDECINE DU TRAVAIL DES TROUBLES PSYCHO-ORGANIQUES LIS AUX SOLVANTS. Dominique CHOUANIERE - Michel FALCY
Rsum
Depuis la dcouverte des effets neurotoxiques du sulfure de carbone par un mdecin franais en 1865 de nombreuses tudes cliniques dabord puis exprimentales et pidmiologiques ont montr les effets court terme et durables des exposition aigus et chroniques de multiples solvants purs ou mlangs. Lexposition aigu gnre un syndrome brieux de fin de journe dans sa forme banale mais peut aussi, lors daccidents dintoxication, provoquer un coma parfois mortel. Lexposition chronique entraine au fur et mesure du temps des consquences de plus en plus svres qui vont du syndrome psycho-organique lencphalopathie toxique chronique modre puis svre. Il est particulirement important d'viter la survenue de lencphalopathie ou d'en faire le diagnostic au stade le plus prcoce encore rversible. Pour cela il faudra limiter lexposition et exercer une surveillance renforce des salaris. Celle-ci sappliquera reprer dventuelles fragilits individuelles lies des antcdents mdicaux neurologiques ou des habitudes de vie (consommation excessive dalcool ou prise de mdicaments psycho-actifs, etc.), lexistence de signes brieux en fin de journe de travail, lapparition de troubles psychologiques cognitifs ou psychoaffectifs. Pour complter lentretien, le mdecin pourra recourir, chaque visite mdicale, aux outils suivants : lauto-questionnaire dEUROQUEST qui mesure la frquence des symptmes neurotoxiques auto-dclars et le test de vision des couleurs de Lanthony 15-D. Si au cours du suivi les scores de symptmes neurotoxiques dEUROQUEST saggravent et/ou les performances de la vision des couleurs se dtriorent, le mdecin du travail pourra indiquer des tests neuropsychologiques complmentaires centrs sur lexploration de fonctions cognitives telles que la vitesse perceptivo-motrice, mmoire, organisation visuo-spatiale, lattention, etc. et de la sphre psychoaffective. Si les tests sont perturbs, une consultation neurologique simpose avec recours des examens para-cliniques divers choisir en fonction des solvants incrimins. Avant daffirmer le diagnostic il faudra liminer les autres causes : troubles cognitifs lis lalcool, squelles de traumatismes crniens, atteinte crbro-vasculaire, etc. Le rle du mdecin du travail est dterminant dans la surveillance et le dpistage prcoce des altrations du systme nerveux lies aux solvants. Il a aussi un rle majeur dans la sensibilisation du neuropsychologue, du mdecin gnraliste et du neurologue cette pathologie professionnelle mconnue et ses outils diagnostiques. Enfin il pourra aider la rparation puisque depuis 2007 les
Dominique Chouanire 1, 2, Michel Falcy3 Institut universitaire romand de Sant au Travail, Rue du Bugnon 21, CH-1011 Lausanne INRS, Centre de Lorraine, Rue du Morvan, CS 60027, F-54519 Vandoeuvre Les Nancy Cedex INRS, Centre de Paris, 30 rue Olivier Noyer, F-75 680 Paris Cedex 14 Dominique.Chouaniere@hospvd.ch michel.falcy@inrs.fr

1. 2. 3.

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atteintes lies une exposition chronique sont prises en charge dans le cadre du tableau n 84 des maladies professionnelles : Affections engendres par les solvants organiques liquides usage professionnel . Rappel historique En 1865, Auguste-Louis Delpche dcrit pour la premire fois dans une note adresse lAcadmie de Mdecine les atteintes psychiques lies une intoxication chimique dorigine professionnelle. Sous le titre Les accidents que dveloppe, chez des ouvriers du caoutchouc, linhalation de sulfure de carbone, il rapporte chez des ouvriers qui fabriquent des ballons de baudruche ou des prservatifs en vulcanisant froid du caoutchouc dans des appartements parisiens transforms en ateliers mal ventils, des symptmes tels que des troubles intellectuels (affaiblissement de la mmoire, vague et confusion dans les ides), des accs alternatifs de gaiet et des dchanements de rage folle entrainant des dfenestrations, des troubles du sommeil (insomnie, agitation nocturne, rves pnibles, rveils en sursaut), des difficults sexuelles, des troubles diurnes type de somnolence, abattement, tat de torpeur et dinertie . Jusquen 1970 se poursuivront la description des cas cliniques. Mais partir de 1970 sous limpulsion dune neuropsychologue finlandaise, Helena Hanninen, se dvelopperont les premires tudes pidmiologiques portant sur la neurotoxicit des mtaux, du sulfure de carbone, etc. Une vingtaine dquipes poursuivra ces travaux en se focalisent sur les solvants (mlangs ou purs). Dans le mme temps des tudes exprimentales menes chez lhomme rapporteront des lments de connaissance sur la toxicit aigu. Dfinition de la neurotoxicit et de ses mcanismes Les atteintes du systme nerveux lis aux produits neurotoxiques (NT) peuvent entrainer des lsions anatomiques ou des atteintes fonctionnelles comme le montre la figure 1. Du fait de la plasticit du cerveau dune part et de la non-rcupration des neurones exposs de faon rptitive des solvants dautre part, les effets peuvent tre rversibles ou non quelle que soit laction initiale lsionnelle ou fonctionnelle. Les stades des atteintes du systme nerveux se dclinent, selon la dure et la dose des solvants, sur une chelle de 6 [Johnsen H] : 1. Symptmes subjectifs rversibles 2. Symptmes subjectifs irrversibles 3. Modifications biochimiques du tissu nerveux 4. Modifications physiologiques/psycho-comportementales 5. Modifications neurologiques 6. Modifications morphologiques Un produit chimique sera considr comme NT sil est capable dinduire des dysfonctionnements neuronaux ou des lsions du systme nerveux bien documents par des tudes sur des effets durables aux niveaux 4, 5 ou 6 [Johnsen H]. Les mcanismes neurotoxiques En 1984, Spencer et Schaumburg ont dcrit les effets des solvants sur le tissu nerveux selon plusieurs mcanismes : action toxique sur le neurone (membrane excitable, systme de

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neurotransmission, structure interne du neurone) et/ou sur les cellules sensorielles et/ou la vascularisation du systme nerveux ou par dgnration de la gaine de myline (dmylinisation) et/ou des cellules astrocytaires. Les solvants NT Les solvants qui ont des effets NT appartiennent 9 grandes classes : les hydrocarbures aromatiques : benzne, tolune, xylnes, thylbenzne, les solvants ptroliers : les coupes ptrolires (white-spirit, essences spciales, solvants naphta), le cyclohexane, l'heptane, etc. les hydrocarbures halogns : trichlorothylne, dichloromthane, 111 triclorothane, chlorure de mthylne, ttra ou perchlothylne, etc. les alcools : mthanol, thanol, isopropanol, alcool furfurylique, alcool isoamylique, glycols (thylne glycol, propylne glycol), etc. les esters : actate de mthyle, d'thyle, de n-propyle ou d'isopropyle, de n-butyle ou d'isobutyle, le lactate d'thyle, adipate, glutarate et succinate de dimthyle enfin les esters d'acides gras vgtaux, etc. les ctones : actone, 2-butanone (MEK), 4-mthyl-2-pentanone (MIBK), actophnone, cyclohexanone, isophorone, N-mthylpyrrolidone, etc. les thers : ther dithylique, MTBE (mthyl tert-butyl ther), dimthoxymthane, ttrahydrofuranne, 1,4-dioxane, etc. les thers de glycol : drivs de l'thylne glycol ou du propylne glycol et leurs actates, etc. les solvants particuliers : aldhydes, amines, styrne, sulfure de carbone, dimthylsulfoxyde, hxamthylnettramine, terpnes (cf. aromatiques), etc. Pour la plupart ces produits sont assortis de valeurs rglementaires cause de leurs effets NT (effets durables aux niveaux 4, 5 ou 6) dmontrs sur la base dtudes pidmiologiques. Cependant cette liste nest pas exhaustive puisque de nouveaux solvants comme les substituts des chlorofluorocarbones (1 et 2 bromopropane) semblent tre NT.

Expositions aigu et chronique et effets sur le systme nerveux Pour diffrencier les effets dune intoxication aigu et chronique on prendra lexemple du styrne. Il pntre dans lorganisme principalement par voie respiratoire et accessoirement par voie cutane. Il passe dans la circulation sanguine et va prfrentiellement se fixer dans les tissus graisseux (souscutan et nerveux) du fait de sa liposolubilit. Il est mtabolis dans le foie en acides mandlique (AM) et phnylglyoxylique (APG) lesquels sont limins dans les urines. Aprs 48 heures dexposition les acides AM et APG sont faiblement prsents dans les urines. Par contre le styrne est encore prsent dans le tissu nerveux et plus encore dans la graisse mal vascularise pour laquelle le wash-out total prendra environ un mois. Ainsi les effets court terme des solvants stendent sur 48 heures aprs la fin de lexposition alors que les effets subaigus qui traduisent le relargage du styrne dans la circulation partir du tissu graisseux vont se prolonger pendant un mois aprs la fin de lexposition. Les effets durables lis une exposition chronique sont le fait dune atteinte persistante alors mme quil ny a plus dans

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lorganisme de styrne dtectable. Ces atteintes peuvent tre irrversibles ou partiellement rversibles selon la dure et lintensit de lexposition. En 1985 Raleigh, les chercheurs ont class les effets court terme (CT) lis une exposition aigu et les effets durables. Les effets court terme (voir figure 2) se manifestent le plus souvent par un syndrome brieux en fin de journe de travail aprs une exposition mais peuvent entrainer, loccasion dintoxications accidentelles (domestiques ou professionnelles ou encore toxicomaniaques), des encphalopathies toxiques aigus allant du malaise jusquau coma parfois mortel. Des dficits irrversibles sont frquents. Ainsi les neurotoxicologues ont beaucoup appris sur les effets NT des solvants partir des descriptions de cas cliniques de toxicomanes qui utilisaient des trs fortes concentrations par exemple de tolune sniff dans des sacs en plastique. Selon la classification de WHO les effets lis une exposition chronique voluent en 3 stades (voir figure 3) - le stade 1 ou syndrome psycho-organique se caractrise par la prsence des symptmes suivants: troubles du sommeil, asthnie, difficults de concentration, troubles de la mmoire. A ce stade les symptmes sont rversibles et les tests psychomtriques sont normaux. - au stade 2 de lencphalopathie toxique modre on constate une aggravation des symptmes dcrits prcdemment avec apparition de troubles de lhumeur (irritabilit ou dpression selon le type de personnalit), des perturbations de la libido et dans un stade ultrieur (identifi dans la classification de Raleigh) sy associe une perturbation des tests psychomtriques : allongement du temps de raction, altration de lattention, de la dextrit et dtrioration de la mmoire court terme. Le stade, o la clinique est probante et les tests psychomtriques largement positifs, est dj de rversibilit incertaine ou partielle. - le stade 3 de lencphalopathie toxique chronique svre correspond un syndrome dmentiel qui se traduit par une dtrioration intellectuelle interfrant avec la vie sociale et professionnelle (perte de la capacit effectuer les actes de la vie courante, difficults de comprhension, perte de la mmoire court terme, troubles de llocution. On note galement de graves troubles affectifs et de la personnalit. La dtrioration intellectuelle est bien mise en vidence par les tests psychomtriques. Il s'y associe des anomalies des examens lectro-physiologiques et de limagerie crbrale. Ces anomalies sont ce niveau irrversibles.

Quelle surveillance mettre en place chez des exposs aux solvants ? Il est particulirement important d'viter la survenue de lencphalopathie chronique ou d'en faire le diagnostic au stade le plus prcoce encore rversible. Pour cela il faudra minimiser lexposition et surveiller les salaris. Maitrise de lexposition Il sagira de reprer les activits polluantes, vrifier les teneurs atmosphriques par des mesurages d'ambiance ou individuels (badges), rechercher l'exposition globale des salaris par le suivi des biomarqueurs d'exposition quand cela est possible. Ces valuations seront renouveles aprs la mise en place des mesures de prvention ncessaires (collectives, organisationnelles, individuelles).

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Surveillance renforce des salaris Au cours du suivi annuel le mdecin du travail recherchera : - des ventuelles fragilits individuelles lies des antcdents mdicaux tels que traumatismes crniens, pilepsie, accidents vasculaires crbraux (AVC), tumeurs, sclrose en plaques, etc. et des habitudes de vie telles quune consommation excessive dalcool, troubles du sommeil, prise de mdicaments psycho-actifs ou de drogues, etc., - lexistence de signes brieux en fin de journe rvlateurs dune intoxication aigu en vrifiant leur date dapparition par rapport au dbut de lexposition et leur volution aprs cessation de lexposition, pendant les vacances par exemple, - lapparition des troubles suivants (dabord voqus par lentourage du salari) : asthnie et/ou grande fatigabilit, cphales frquentes, difficults mnsiques, difficults de concentration, diminution de la libido, hypermotivit, ides dpressives, irritabilit et troubles du sommeil (insomnie, hypersomnie, cauchemars). Ces signes n'tant pas spcifiques on attachera de l'importance l'association de plusieurs d'entre eux. Pour complter lentretien, le mdecin pourra recourir, chaque visite mdicale, aux outils suivants : lauto-questionnaire EUROQUEST qui mesure la frquence des symptmes neurotoxiques autodclars (Annexe 1) et le test de vision des couleurs de Lanthony 15-D (Annexe 2) qui permet dobjectiver prcocement des dyschromatopsies de laxe bleu/jaune [Falcy M]. Dans une tude rcente, Kaukiainen et al. confirment lintrt dEUROQUEST puisque parmi les rpondants au questionnaire ceux qui avaient des scores de symptmes levs taient plus exposs que ceux qui avaient des scores bas (p<0.001) [Kaukiainen A].n Si, au cours du suivi, les scores de symptmes neurotoxiques dEUROQUEST augmentent et/ou la vision des couleurs se dtriore sur laxe bleu/jaune, le mdecin du travail pourra vrifier, dans le cadre du colloque singulier, lexistence ou non dautres tiologies (dpression, pathologie neurologique ou psychiatrique rcente, etc.) et faire procder, en cas dabsence dtiologie autre que lexposition aux solvants, des tests neuropsychologiques complmentaires. Ces tests seront raliss par un neuropsychologue, si possible dans un service hospitalier de neurologie en dehors dune exposition aigu. Le mdecin du travail prcisera au neuropsychologue les six fonctions cognitives explorer : vitesse perceptivo-motrice, dextrit, mmoire, organisation visuo-spatiale, fonctions excutives ou attention et demandera des tests de personnalit pour dpister des ventuels troubles psychoaffectifs. Le neuropsychologue choisira, en fonction de ses possibilits et de sa pratique, les tests les plus adapts. La plupart des neuropsychologues utilisent la mme batterie de tests, celle de d'HalsteadReitan qui inclut : - 10 tests moteurs et perceptifs (finger tapping, dynamomtre, etc.), une chelle explorant les fonctions cognitives Weschsler Adult Intelligence Scale Revised (WAIS-R) qui comprend : des tests verbaux (dont mmoire des chiffres digit span , un test de vocabulaire, etc.), des tests de performance (dont le test du code symbol digit ), une chelle clinique de mmoire lchelle de Weschsler ; des tests de personnalit (Minnesota Multiphasic Personality Inventory ou MMPI).

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En dehors de cette batterie, les neuropsychologues peuvent avoir lhabitude dautres tests tels que le test de Benton, le test des figures de Rey, Wisconsin card sort test, Mini Mental State (MMS) de Folstein, etc. Il est conseill de rpter dans le temps ces tests notamment pour valuer la rversibilit des atteintes en cas de cessation ou de diminution de lexposition. Comment diagnostiquer les atteintes du systme nerveux lies aux solvants ? Une tude a t mene en 2001 auprs de 25 centres hospitaliers europens pour dterminer les examens neurologiques et les tests psychologiques pratiquer pour tablir un diagnostic dencphalopathie toxique aux solvants [Van der Hoeck]. Un groupe europen dexperts poursuit les travaux pour formuler des recommandations dans ce domaine. Dans lattente de celles-ci il est prconis : - un interview soigneux du patient (et/ou de ses proches en cas de troubles mnsiques) qui permettra de prciser, comme voqus plus haut pour la surveillance, les antcdents mdicaux (traumatismes crniens, AVC, etc.), les habitudes de vie notamment vis vis de lalcool, des mdicaments psycho-actifs, produits rcratifs, etc., lhistoire de la maladie avec la date dapparition des symptmes par rapport lexposition, lvolution aprs cessation de lexposition (vacances ou retrait dfinitif), les antcdents professionnels avec signes dintoxication aigu en fin de journe et la recherche de symptmes, notamment auprs de lentourage, en particulier lirritabilit et les dficits mnsiques. - une valuation rtrospective de lexposition avec identification des solvants, dure dexposition pour chaque solvant et estimation des intensits (daprs des donnes relles ou estimes par un hyginiste) en sachant quune encphalopathie apparat en gnral aprs 5 ans de forte exposition ou 10 ans dexposition moyenne. - le recours lexploration neuropsychologique voque plus haut pour la surveillance, une consultation neurologique et des examens complmentaires (neurologiques, ophtalmologiques, ORL, etc.). Il existe de nombreuses explorations para-cliniques possibles. Elles seront choisies en fonction de la cible toxique du ou des solvants : - pour le systme nerveux priphrique : vitesse de conduction nerveuse, lectromyographie, sensibilit priphrique - pour le systme nerveux central : lectrophysiologie (EEG, potentiels voqus, etc.) - pour le systme neuroendocrinologie : mesure de latteinte de laxe hypothalamo-hypophysaire par le dosage dhormones priphriques (testostrone, etc.) - pour le systme autonome : espace R-R de lECG, - pour le systme crbelleux : tests vestibulaires - pour lexploration visuelle (vision des couleurs, des contrastes, etc.), batterie auditive [Demange V, Chouanire C 2001], etc. - pour les atteintes anatomiques ou fonctionnelles : neuro-imagerie (scanner, IRM, TEP, TEM, dbit sanguin). Deux tudes rcentes ont montr tout lintrt de celles-ci : lIRM a montr une atrophie crbrale et crbelleuse lgre en cas dencphalopathie chronique qui, plus est, corrle la dure dexposition [Keski-Santti P] et la TEM (Tomographie dEmission Monophotonique) a mis en vidence des perturbations dans le circuit fronto-striato-thalamique corrles aux explorations neuropsychologiques (vitesse de raction et attention) et limportance de lexposition [Visser I].

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Avant daffirmer le diagnostic il faudra liminer les autres causes : encphalopathie toxique (alcool, CO, etc.), squelles de traumatisme crnien, hmorragie crbrale, tumeur, hydrocphalie, encphalopathie infectieuse (bactrienne, virale ou prions), maladie gntique, maladie autoimmune, encphalopathie mtabolique, carentielle ou endocrinienne, maladie dgnrative, maladie vasculaire crbrale, maladie psychiatrique grave prexistant lexposition ou associe lexposition. Rle du mdecin du travail Pour la surveillance le mdecin du travail sappuiera sur un interview soigneux et des outils (EUROQUEST et un test de dpistage de la dyschromatopsie sur laxe jaune/bleu). Si ces lments apparaissent suspects il faudra recourir des tests neuropsychologiques. Dans le cadre du diagnostic le mdecin du travail sera impliqu dans lvaluation rtrospective de lexposition aux solvants et la sensibilisation du mdecin gnraliste et du neurologue ces pathologies professionnelles mconnues et leurs outils diagnostiques. Enfin, en cas de maladie professionnelle, il pourra aider la prparation du dossier de rparation puisque depuis 2007 les atteintes lies une exposition chronique sont prises en charge dans le cadre du tableau n 84 des maladies professionnelles : Affections engendres par les solvants organiques liquides usage professionnel [Falcy M].

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Figure 1

Figure 2

Figure 3

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Annexe 1 : EUROQUEST Euroquest est un auto-questionnaire de f r q u e n c e et d 'i n t e n s i t de symptmes

[ Chouanire 1997, Rouch]. Il est destin mesurer l'tat ou l'volution d'une symptomatologie dans le cas d'une exposition professionnelle des neurotoxiques (mtaux, solvants, pesticides, gaz anesthsiques, etc.). EUROQUEST value : - Des symptmes conscutifs une exposition chronique . touchant les systmes nerveux priphrique crbelleux, neurosensoriel, sympathique et parasympathique (Rubrique I), . touchant le systme nerveux central rvls par des symptmes (Rubrique III) :
de la sphre affective : irritabilit, dpression, etc., de la sphre cognitive : troubles de la mmoire, de l attention, etc.
'

- Des symptmes conscutifs une exposition aigu (Rubrique II) - Des facteurs susceptibles d'influencer la dclaration des symptmes neurotoxiques . la sensibilit l'environnement (Rubrique IV), . le degr d'anxit (Rubrique V), . l'valuation subjective de la sant et de la qualit de vie et leur volution au cours des 5 dernires annes (Rubrique VI). Il faut le proposer en dehors d'une exposition aigu, dans un environnement calme et il demande environ 15 minutes pour le renseigner. Il est conseill, pour viter les erreurs, d'utiliser une rgle afin de suivre ligne par ligne le texte. Annexe 2 : le test de vision des couleurs Lanthony dsatur 15-D Lexposition chronique aux solvants peut altrer la vision des couleurs sur laxe bleu/jaune. Cette dyschromatopsie acquise est dtectable prcocement au moyen du test de D. Lanthony dsatur 15-D en respectant les conditions dclairement et de prsentation recommandes par le concepteur. Il sagit de ranger dans un botier des pastilles de couleur pastel en les mettant par ordre de proximit colore en vision binoculaire puis avec lil droit puis gauche. Lclairage doit tre standardis : - dans un local borgne, utiliser une source lumineuse : . avec un spectre d'nergie correspondant celui du soleil (temprature de couleur 6500 K, illuminant C ou D 65, index de rendu color > 90), . dune intensit lumineuse (> 500 Lux) : plus l'intensit diminue plus il y a de faux dficits acquis (axe bleu-jaune). Un rglage 1000 lux est correct mais il doit tre vrifi chaque utilisation par une mesure avec un luxmtre. Le test se fait sans limitation de temps : en gnral il prend 3 minutes.

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Rfrences 1. Chouanire D, Cassitto MG, Spurgeon A, Verdier A, Gilioli R. An international questionnaire to explore neurotoxic symptoms. Environmental Research, 1997, 73, 70-72 2. Chouanire D, Demange V, Loquet G, Perrin P, Johnson AC, Planeau V, Baudin V, Toamain JP, Morata T. Comment explorer l'ototoxicit des solvants dans le cadre d'tudes pidmiologiques. ORL-NOVA, 2001, 11, 134-140 3. Demange V, Chouanire D, Loquet G, Perrin P, Johnson AC, Morata T. Les effets ototoxiques des solvants. Revue de la littrature. ORL-NOVA, 2001, 11, 141-150 4. Falcy M, Chouanire D. Modifications du tableau n 84 Affections engendres par les solvants organiques liquides usage professionnel et commentaires. Dcret n2007-457 du 25 mars 2007 rvisant et compltant les tableaux de maladies professionnelles annexs au livre IV du Code de la Scurit Sociale. Documents pour le mdecin du travail, 2me trimestre 2007, 110, 265-276, TK 20 5. Johnsen H. et al (1992). Occupational neurotoxicity: Criteria document for evaluation of existing data, Nordic Council of ministers, 51 p. 6. Kaukiainen A, Akila R, Martikainen R, Sainio M. Symptom screening in detection of occupational solvent-related encephalopathy. Int Arch Occup Environ Health. 2009 Feb;82(3):343-55. Epub 2008 Jul 5. 7. Keski-Sntti P, Mntyl R, Lamminen A, Hyvrinen HK, Sainio M. Magnetic resonance imaging in occupational chronic solvent encephalopathy. Int Arch Occup Environ Health. 2009 Apr;82(5):595-602. Epub 2008 Oct 21. 8. Rouch I, Wild P, Fontana JM, Chouanire D. Evaluation of the French version of EUROQUEST: a questionnaire for neurotoxic symptoms. Neurotoxicology, 2003, 24, 541546 9. Van der Hoek JA, Verberk MM, van der Laan G, Hageman G. Routine diagnostic procedures for chronic encephalopathy induced by solvents: survey of experts. Occup Environ Med. 2001 Jun;58(6):382-5. 10. Visser I, Lavini C, Booij J, Reneman L, Majoie C, de Boer AG, Wekking EM, de Joode EA, van der Laan G, van Dijk FJ, Schene AH, Den Heeten GJ. Cerebral impairment in chronic solvent-induced encephalopathy. Ann Neurol. 2008, May;63(5):572-80.

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BTP et risque reprotoxique: tat des lieux. Jeanne PERRIN - Pascale BIZET - Marie-Roberte GUICHAOUA Jean-Marie GRILLO - Alain BOTTA - Irne SARI-MINODIER
I- Introduction Depuis 1992, de nombreuses tudes ont mis en vidence un dclin des paramtres spermatiques au cours des dernires dcennies, suscitant lintrt de la communaut scientifique pour la sant reproductive masculine. De nombreuses quipes se sont ainsi penches sur les effets des expositions professionnelles. Les tudes pidmiologiques consacres cette question explorent le plus souvent des expositions professionnelles cibles (ex : les solvants, la chaleur, le stress), ou des secteurs dactivit particuliers prsentant un profil dexposition homogne. Elles ont permis de dmontrer leffet nfaste de certaines expositions professionnelles sur la fertilit et/ou les paramtres du sperme des salaris exposs. Lenqute SUMER 2002-2003 a montr que les ouvriers du BTP taient plus exposs aux produits reprotoxiques que les autres (3% contre 2%), notamment au Plomb et ses drivs, surtout les ouvriers du second uvre (5%) (INRS 2008). Les principaux facteurs reprotoxiques rencontrs dans le secteur dactivit du Btiment et des Travaux Publics sont ici prsents, ainsi que les mcanismes daction des reprotoxiques lorsquils sont connus. II- Rappel : spermatogense, sites daction des toxiques pour la reproduction La spermatogense se droule dans les tubes sminifres du testicule, sous le contrle hormonal de laxe gonadotrope. Dans les tubes sminifres se trouvent des cellules germinales et des cellules somatiques aux rles indispensables, les cellules de Sertoli. La spermatogense est dpendante de la temprature. Le cycle de spermatogense dure 74 jours dans lespce humaine ; il transforme les spermatogonies, cellules germinales les plus immatures, en spermatozodes, gamtes matures. Lacquisition de la mobilit et du pouvoir fcondant des spermatozodes est ralise durant leur transit dans les voies sminales aprs leur sortie du testicule. Ljacult est une suspension de spermatozodes dans le liquide sminal, lui-mme synthtis par les glandes annexes des voies sminales (principalement les vsicules sminales et la prostate). La spermatogense peut tre altre tous les stades de diffrenciation des cellules germinales, avec pour consquences une rduction de la concentration et/ou de la morphologie des spermatozodes, une altration de la stabilit de la chromatine et/ou des dommages lADN des spermatozodes. La mobilit des spermatozodes peut tre altre par des toxiques prsents dans le liquide sminal, provenant des glandes annexes des voies sminales. Le contrle hormonal de la spermatogense peut enfin tre altr par des toxiques chimiques perturbateurs endocriniens, principalement action anti-androgne ou estrogno-mimtique.
Jeanne Perrin - Pascale Bizet - Marie-Roberte Guichaoua - Jean-Marie Grillo - Alain Botta - Irne Sari-Minodier 1) Laboratoire de Biologie de la Reproduction. AP-HM - La Conception. 147 Bd. Baille Marseille, F13005, France 2) Laboratoire de Biognotoxicologie et Mutagense Environnementale (EA 1784 Fdration de Recherche Eccorev 3098). Facult de Mdecine. 27 Bd. Jean Moulin, Marseille, F-13005, France. 3) Service Hospitalo-Universitaire de Mdecine et Sant au Travail. AP-HM et Facult de Mdecine. 27, Bd. Jean Moulin, Marseille, F-13005, France. jeanne.perrin@ap-hm.fr

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Certains reprotoxiques peuvent exercer un effet transitoire, une rcupration des paramtres du sperme restant possible larrt de lexposition ; dautres, les reprotoxiques altrant les cellules germinales les plus immatures (cellules souches), sont susceptibles dexercer un effet long terme, voire permanent (Jensen et coll. 2006). III- Les principaux reprotoxiques dans le BTP 1. Solvants a. Ethers de glycol Les thers de glycol sont les drivs de l'thylne glycol et du propylne glycol. Dans lenqute SUMER, 2,5% des salaris y taient exposs dont 69% taient des hommes ; 93% des expositions taient faibles ou trs faibles. La construction faisait partie des secteurs conomiques les plus exposants pour les salaris (soit 32 000 salaris, principalement des ouvriers qualifis du second oeuvre du btiment) (INRS 2005). De nombreuses tudes ont mis en vidence une altration des paramtres spermatiques chez les salaris masculins exposs. Plusieurs tudes ont galement montr chez les hommes infertiles une sur-reprsentation des salaris exposs aux solvants par rapport aux contrles fertiles ou aux hommes infertiles prsentant des paramtres spermatiques normaux (Jensen et coll. 2006, de Fleurian et coll. 2009). Les donnes in vitro et in vivo montrent que les mtabolites aldhydes et acides sont les principaux responsables de la toxicit sur la reproduction. Les cibles des thers de glycol sont les cellules germinales immatures, en particulier les spermatocytes au stade pachytne de la miose. Leur atteinte interrompt la spermatogense de manire dose-dpendante. La sensibilit du testicule dpend de lther de glycol considr (Cicolella 2006). b. Autres solvants organiques Les salaris sont le plus souvent exposs plusieurs types de solvants, ce qui rend difficile ltude des effets intrinsques de chaque compos. Les tudes portant sur les effets de lexposition un seul solvant sur la reproduction masculine sont assez rares. 2. Ciment Les effets reprotoxiques du ciment ont t voqus dans une tude rcente conduite par notre quipe et qui mettait en vidence, dans une population dhommes consultant pour infertilit de couple, que les salaris exposs au ciment prsentaient un risque plus lev de prsenter une altration des paramtres spermatiques, en particulier une altration de la morphologie et de la concentration des spermatozodes (de Fleurian et coll. 2009). Les donnes de la littrature sur cette question sont inexistantes. La composition du ciment est complexe, de nombreux types diffrents sont disponibles, qui ont des compositions en mtaux diffrentes. De plus, la plupart des salaris tudis sont galement exposs dautres reprotoxiques (solvants, fumes de soudage). Ces rsultats restent confirmer. 3. Mtaux

a. Soudure Dans les annes 1980-1990, plusieurs tudes ont suggr un effet nfaste de lexposition des hommes aux fumes de soudure sur les paramtres du sperme et le dlai concevoir. Ces rsultats nont pas t confirms par une tude de cohorte de couples dsirant une grossesse, dont lhomme tait expos professionnellement aux fumes de soudure (Jensen et coll. 2006). Il semble actuellement que cette exposition professionnelle nest pas aussi reprotoxique que cela a t suggr, probablement en raison de la baisse des niveaux dexposition dans les pays occidentaux.

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b. Le Plomb Bien que la nocivit du Plomb soit connue de longue date, les consquences de son exposition en terme de reprotoxicit ne sont pas prises en compte dans les tableaux de maladies professionnelles. Dans l'enqute SUMER, le secteur conomique le plus exposant pour les salaris tait la construction (2% soit 25000 salaris) et 85% des salaris exposs taient des hommes. La majorit des expositions (82%) taient nanmoins de trs faible ou faible intensit et 5(1)8% des expositions duraient moins de 2h hebdomadaires (INRS 2005). Plusieurs tudes transversales ont dmontr le lien entre exposition au Plomb et diminution des paramtres spermatiques, confirm par les tudes chez lanimal. Une tude Europenne a valu autour de 450 g/l le seuil de plombmie en dessous duquel les effets de lexposition au Plomb seraient improbables (Joffe et coll. 2003). Au-del de ce seuil, il existe une relation exposition-rponse entre le seuil dexposition et le dlai concevoir des salaris. Au niveau des paramtres du sperme, on observe une altration de la morphologie des spermatozodes et de lintgrit de la chromatine de leur noyau. Le Plomb interfre probablement avec la maturation des spermatozodes divers niveaux. Il altrerait la condensation de la chromatine du spermatozode, en entrant en comptition avec le Zinc, qui participe la compaction de lADN assure par les protines nuclaires Protamines, riches en Cystine. Cette altration de lintgrit de la chromatine serait lie la diminution de la fcondance du sperme, et causerait des dommages lADN des spermatozodes. Le Plomb pourrait aussi induire une proxydation lipidique dans les glandes annexes des voies sminales, dont le produit, le malondialdehyde, libr dans le liquide sminal, induirait une altration du mouvement des spermatozodes (Kasperczyk et coll. 2008). 4. Chaleur Il a t montr dans diffrentes tudes que lexposition professionnelle une chaleur excessive est lie un allongement significatif du dlai concevoir des salaris exposs. Plusieurs tudes ont pu lier la temprature ambiante du poste de travail et/ou la temprature scrotale de certains salaris (soudeurs, chauffeurs) la diminution des paramtres du sperme (Jung et coll. 2007). Les mcanismes daction suspects de la chaleur sur la spermatogense sont linduction dune apoptose dans les cellules germinales immatures (spermatocytes et spermatides) (Lue et al. 2002), et/ou une atteinte fonctionnelle des cellules de Sertoli, avec une d-diffrenciation. Les effets reprotoxiques des expositions que nous venons daborder peuvent avoir un impact sur la fertilit des salaris exposs et ncessitent donc une prvention en particulier chez les hommes en ge de procrer. Cette prvention est dautant plus importante que certains reprotoxiques prsentent galement un impact possible sur le dveloppement de la descendance des individus exposs. 5. Toxicit dveloppementale dorigine paternelle Si les mcanismes daction des reprotoxiques sur le dveloppement de la descendance des individus exposs ne sont pas toujours connus, un nombre croissant dtudes mettent en vidence une toxicit dveloppementale de certains reprotoxiques masculins. Ainsi, une mta-analyse reprenant 52 tudes sur les grossesses issues de parents exposs aux solvants a rcemment montr que lexposition professionnelle paternelle aux solvants organiques est associe un risque accru de malformations du systme nerveux central, en particulier de dfauts du tube neural, comprenant lanencphalie (Logman 2005). Une autre tude a suggr que lexposition paternelle au plomb dans la phase pr-conceptionnelle est capable daugmenter le risque de cancer dans la descendance, par toxicit hrite (Feychting 2001).

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IV Conclusion : Implications en pratique clinique Le taux de couples en ge de procrer qui consultent pour un dsir de grossesse non satisfait avoisine les 15% dans les pays occidentaux. Il parat aujourdhui important de ne pas considrer ces couples comme des individus isols de leur environnement, mais de prendre en compte les expositions environnementales et en particulier professionnelles auxquelles ils sont soumis. Dans ce but, la collaboration entre Mdecine de la Reproduction et Mdecine du Travail est dvelopper, dans les deux sens : dans un but thrapeutique pour les mdecins de la reproduction, soucieux de diminuer les expositions professionnelles potentiellement reprotoxiques de leurs patients infertiles ; dans un but prventif chez les mdecins du travail, attentifs lavenir reproductif et la sant de la descendance de leurs patients. Bibliographie : - Cicolella A. Glycol ethers reproductive risks. Gynecol Obstet Fertil. 2006 Oct;34(10):955-63. - de Fleurian G, Perrin J, Ecochard R, Dantony E, Lanteaume A, Achard V, Grillo JM, Guichaoua MR, Botta A, Sari-Minodier I. Use of a Questionnaire to Correlate Self-Reported Occupational Risk Factors and Semen Quality in Clinical Practice. J Androl. 2009 Feb 19. sous presse - Feychting M, Plato N, Nise G, Ahlbom A. Paternal occupational exposures and childhood cancer. Environ Health Perspect 2001;109:1936. - INRS. Les expositions aux produits CMR. Enqute SUMER 2001-2002, surveillance mdicale des risques professionnels. Doc Md Trav n 104, 4me trimestre 2005, 471-483. - INRS. Les ouvriers du BTP. Enqute SUMER 2002-2003. Doc Md Trav n113, 1er trim 2008, 81-89. - Jensen TK, Bonde JP, Joffe M. The influence of occupational exposure on male reproductive function. Occup Med (Lond). 2006 Dec;56(8):544-53. - Jung A, Schuppe HC. Influence of genital heat stress on semen quality in humans. Andrologia. 2007 Dec;39(6):203-15. - Joffe M, Bisanti L, Apostoli P et al. Time to pregnancy and occupational lead exposure. Occup Environ Med 2003;60:752758. - Kasperczyk A, Kasperczyk S, Horak S, Ostaowska A, Grucka-Mamczar E, Romuk E, Olejek A, Birkner E. Assessment of semen function and lipid peroxidation among lead exposed men. Toxicol Appl Pharmacol. 2008 May 1;228(3):378-84. - Logman JF, de Vries LE, Hemels ME, Khattak S, Einarson TR. Paternal organic solvent exposure and adverse pregnancy outcomes: a meta-analysis. Am J Ind Med. 2005 Jan;47(1):37-44. - Lue YH, Lasley BL, Laughlin LS, Swerdloff RS, Hikim AP, Leung A, Overstreet JW, Wang C. Mild testicular hyperthermia induces profound transitional spermatogenic suppression through increased germ cell apoptosis in adult cynomolgus monkeys (Macaca fascicularis). J Androl. 2002 Nov-Dec;23(6):799-805.

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Nanoparticules et sant. Patrick BROCHARD

L'mergence des nanotechnologies pose aujourd'hui le problme de la dangerosit des nanoparticules NP (particules de diamtre infrieur 100 nanomtres) sur la sant de l'homme. La question est d'autant plus aigu que le dveloppement des recherches et des applications industrielles se fait (quantitativement et qualitativement) de faon exponentielle. Les nombreuses donnes disponibles dans la littrature toxicologique sont principalement de nature exprimentale. L'essentiel porte sur des modles in vitro et in vivo (rongeurs), et les principaux rsultats suggrent un comportement diffrent et, une plus grande ractivit biologique des particules nanomtriques par rapport aux particules micromtriques de mme composition chimique :

dposition diffuse des particules sur l'ensemble des voies ariennes ; internalisation rapide des NP dans les cellules par des mcanismes diffrents de la phagocytose, susceptibles d'interfrer sur les capacits d'puration macrophagique ;

induction d'un stress oxydant et d'une rponse pro-inflammatoire cellulaire et tissulaire de faon dosedpendante, moduls selon la fonctionnalisation des surfaces desNP;

translocation des NP travers les barrires tissulaires considres comme peu permables (membrane alvolo-capillaire, barrire hmato-encphalique, muqueuse digestive), plus discutable travers la peau saine ;

induction de rponses systmiques (sur le systme cardiovasculaire et le systme nerveux central) ;

Ces rsultats confirment galement, comme pour les particules microniques, l'importance des paramtres de biopersistance (en particuliers du fait d'une faible solubilit) et de forme (particules allonges comme les nanofilaments ou nanotubes) qui augmentent significativement la toxicit tissulaire. Les donnes chez l'homme se limitent actuellement aux tudes d'exposition contrle portant principalement sur des NP de carbone des concentrations de l'ordre de 25 50 ug/m3. Les principaux rsultats portent sur la dposition des NP dans les voies ariennes, leur translocation (NP radio-marques), les modifications des dbits expiratoires et certains effets systmiques (molcules d'adhsion du sang priphrique). Ces donnes corroborent les rsultats des tudes valuant les consquences de l'exposition de l'homme la fraction ultrafine des particules provenant de la pollution atmosphrique. Au total, il persiste encore beaucoup d'incertitudes sur la fiabilit des donnes exprimentales (problmes mthodologiques non rsolus dans la standardisation des tests et l'valuation des doses dlivres) qui rendent difficiles l'extrapolation de ces rsultats chez l'homme. Nanmoins ces donnes sont suffisantes pour considrer que le comportement et la ractivit des NP reprsentent un danger pour les systmes biologiques, sans qu'on puisse actuellement valuer le risque rel chez l'homme. Elles imposent donc ds maintenant l'application du

Patrick BROCHARD, Laboratoire Sant Travail Environnement (EA 3672) Universit Victor Segalen Bordeaux 2

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principe de prcaution (mise au point d'un systme de classification des NP, adaptation de la rglementation REACH au domaine des NP, traabilit des produits, reprage des travailleurs exposs, valuation des expositions individuelles, mise en place de moyens de protection collectifs et individuels, rflexion sur les modalits du suivi mdical).

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Fibres fines et fibres courtes damiante : quels risques ? Professeur C. PARIS Introduction
Les caractristiques des fibres prendre en compte pour la mesure de la concentration des fibres dans lair ont t dfinies par lOrganisation Mondiale de la Sant sur la base dun consensus international tabli la fin des annes 1960. Selon ces recommandations, une fibre est dfinie comme toute particule solide, naturelle ou artificielle, allonge bords parallles ayant un diamtre infrieur 3 m, une longueur suprieure ou gale 5 m et un rapport longueur sur diamtre suprieur 3. Ds lors la quasi-totalit des mesures ralises (ou encore actuellement) en milieu professionnel avec la mthode de microscopie en contraste de phase (MOCP) ont suivi ces principes. Il en rsulte que les niveaux dempoussirement atmosphrique en fibres ne sont connus que pour ces classes de fibres et plus particulirement pour une longueur 5m. Comme corolaire, lensemble des tudes pidmiologiques valuant les relations dose-effet des fibres damiante ont reposes sur ces seules classes de fibres. Lutilisation de technique de microscopie lectronique transmission analytique (META) a ensuite permis damliorer la rsolution de comptage et les fibres de diamtre infrieur 0,2 m ont t prises en compte en particulier dans lenvironnement gnral, lors des mesures lintrieur des btiments par exemple. Un travail de Dodson et al. (2003) discute cette dfinition et sintresse la pathognicit des fibres damiante selon leurs paramtres dimensionnels. En particulier ces auteurs soulignent limpact potentiel sur la sant des fibres damiante de longueur infrieure 5 m. Ils concluent que les donnes actuelles soutiennent lhypothse que les fibres damiante induisent une rponse pathologique et ce quelle que soit leur longueur. Ils suggrent donc que lexclusion des FCA dans la gense des pathologies lies lamiante est critiquable. Faisant suite cette publication, lAfsset a t saisie en date du 7 fvrier 2005 par la direction gnrale de la sant (DGS), la direction gnrale du travail (DGT) et la direction des tudes conomiques et de lvaluation environnementale (D4E), pour procder une valuation des risques sanitaires lis aux fibres courtes damiante (FCA) (longueur L <5 m, diamtre d <3 m et rapport L/d 3). Une lettre de mission complmentaire a t adresse lAgence par la direction de la prvention des pollutions et des risques (DPPR), la DGS et la DGT en date du 16 mai 2007 demandant dtendre le champ des investigations aux fibres fines damiante (FFA) (L 5 m, d < 0,2 m et L/d 3).

Cette saisine visait faire le point sur la toxicit des fibres courtes (L<5m) ou fines (d<0,2m) damiante, den documenter la distribution dans lenvironnement gnral ou professionnel, de procder une valuation des risques sanitaires associs ces classes granulomtriques et enfin ventuellement den analyser les consquences en termes de mtrologie et de valeurs de rfrences. Les principaux rsultats de lexpertise collective qui a t conduite sont prsents ii. Un rapport dtaill de lexpertise est disponible sur le site de lAgence (www.afsset.fr). Un rappel des dfinitions utilises par lexpertise collective est donn en fin de document

Pr Christophe Paris Inserm U954 - Nutrition, Gntique et Exposition aux Risques Environnementaux Facult de Mdecine 9 rue de la Fort de Haye - 54505 Vandoeuvre Ls Nancy - France c.paris@chu-nancy.fr

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Mthode de travail du groupe dexpertise

Les experts du groupe de travail ont t rpartis en trois sous-groupes en charge respectivement de traiter les thmatiques relatives la toxicit des fibres courtes et des fibres fines damiante, celles relatives la mtrologie et lvaluation de lexposition puis celles relatives aux tudes pidmiologiques et la coordination de lvaluation des risques sanitaires. Concernant la partie relative la caractrisation du danger, lAfsset a mandat lInstitut National de la Sant et de la Recherche Mdicale (Inserm) afin de raliser un bilan bibliographique des donnes actuelles concernant linfluence du paramtre dimensionnel pour la toxicit des fibres damiante. En vue dacqurir des connaissances sur la distribution granulomtrique de lamiante dans les diffrents types denvironnements, lAgence a sollicit le laboratoire dtudes des particules inhales (LEPI ville de Paris), en complment dune revue de la littrature ralise par le groupe de travail. Ce laboratoire a initi un travail de synthse et de r analyse relatif la rpartition granulomtrique des fibres damiante selon leur nature (chrysotile, amphiboles) et les circonstances dexposition de la population gnrale (environnement intrieur ou extrieur, nature des matriaux en prsence, ) puis de la population professionnelle avec des chantillons de lInstitut de recherche Robert-Sauv en sant et scurit du travail (IRSST, Qubec). Enfin, afin de confronter les expertises et de discuter des travaux puis des propositions du groupe de travail, lAfsset a organis, la demande des experts, deux journes dchanges (17 et 18 septembre 2008) Paris avec des reprsentants de lAgency for Toxic Substances and Disease Registry (ATSDR), le National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH), lEnvironmental Protection Agency (US-EPA), le Health & Safety Laboratory (HSL- UK) et le Finnish Institute of Occupational Health (FIOH).

Rsultat de lexpertise collective

Identification et caractrisation du danger Une toxicit diffrentielle des fibres damiante selon les critres dimensionnels a t avance par Stanton et al. en 1981 sur la base de donnes animales aprs implantation pleurale. Les travaux mens depuis nont fait que confirmer le plus grand pouvoir cancrogne des fibres longues par rapport celui des fibres courtes . Les classes granulomtriques dfinies pour ces comparaisons varient selon les diffrentes tudes, mais les rsultats concernent gnralement des fibres de longueur suprieure ou gale 8 m, voire 4 m ou 5 m. Ces rsultats ont galement t observs dans des tudes animales utilisant dautres voies dexposition aux fibres (intra-trachale, inhalation), avec un nombre de tumeurs induites par les FCA nul ou faible selon les protocoles et les varits minralogiques damiante. Une relation positive avec le nombre de tumeurs a galement t observe avec la diminution du diamtre des fibres (0,25 m < d <1,5 m) et cela de manire indpendante de la longueur, y compris pour des longueurs < 8 m. Les donnes in vitro sont globalement en accord avec lexistence dun rle majeur des paramtres dimensionnels (effets plus importants avec laugmentation de la longueur et la diminution du diamtre) dans les proprits cancrognes des fibres damiante. Toutefois, quelques travaux ont aussi mis en vidence une action significative des FCA selon certains des critres tudis (effets cytotoxiques, gnotoxiques ou sur la mitose). Cependant, plusieurs de ces travaux ont suggr que des facteurs autres que dimensionnels interviennent dans les proprits cancrognes des fibres damiante : ractivit de surface, composition chimique, interaction avec certaines molcules comme les hydrocarbures polycycliques aromatiques ou encore la biopersistance. Ces facteurs sappliquent toutes les classes granulomtriques des fibres damiante.

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De nombreuses limites, lies aux contraintes exprimentales, viennent toutefois nuancer ces rsultats et leur interprtation quant au potentiel toxique des FCA. Les conditions de prparation et danalyse des chantillons, le nombre danimaux utiliss dans les protocoles, la prsence systmatique et simultane de fibres de longueur suprieure 5 m et de fibres de longueur infrieure 5 m dans les chantillons tests sont en effet autant de causes dincertitude qui ne permettent pas de poser un diagnostic simple sur linduction dun effet cancrogne par les FCA. Lexistence de proprits cancrognes des FCA ne peut donc pas tre carte avec certitude. Concernant les FFA, les lments recueillis sont concordants pour affirmer lexistence dun effet cancrogne induit par cette classe granulomtrique. A lheure actuelle, aucune tude exprimentale ne permet dvaluer avec prcision la relation dose-effet pour chaque classe granulomtrique des fibres damiante, de faon indpendante des autres classes granulomtriques. Donnes mtrologiques et valuation de lexposition En France, la mesure des expositions en milieu professionnel repose sur la technique MOCP (norme XP X 43269 :2002) alors que celle des expositions environnementales repose sur la META (mthode indirecte, norme NFX 43-050 :1996). La premire mthode prsente un certain nombre de limites (pas didentification de la nature des fibres, non prise en compte des FCA et des fibres de diamtre < 0,2 m) mais sa simplicit et son caractre conomique en ont fait la mthode de rfrence internationale en milieu professionnel. La mise en uvre de la META est par contre variable selon les pays (mthode directe, indirecte ou utilisation de la microscopie lectronique balayage analytique (MEBA) par exemple en Allemagne avec la norme VDI-3492). Dans tous les cas, seules les fibres de plus de 5m de longueur sont comptes lheure actuelle (L 5m, 0,2m < d < 3m, L/d 3 en MOCP ; L 5m, d < 3m, L/d 3 en META). Du fait de la diffrence de sensibilit entre les deux techniques et de labsence didentification de la nature des fibres par la MOCP, il nexiste pas de modlisation fiable permettant de passer dune mesure ralise par une technique lautre. Des facteurs de conversion moyens (MOCP MET) allant de 1,7 4 ont t proposs en fonction des types de fibres, pouvant atteindre 30 dans certains travaux. Les donnes de la littrature relatives la distribution granulomtrique des fibres damiante dans lenvironnement restent limites. Ainsi, les rsultats prsents proviennent principalement dtudes ralises dans le cadre de cette expertise. Ces tudes ont t ralises avec la META (mthode indirecte, norme NFX 43050 :1996). Environnement gnral extrieur. Le LEPI a procd une r-analyse de prlvements effectus entre 1993 et 1995 en Ile de France, en prenant en compte la totalit des classes dimensionnelles. Les chantillons contenaient uniquement du chrysotile. Les niveaux mdians et maximums sont respectivement de 0,12 et de 0,47 f/L pour les FRg (incluant les FFA) et de 0,32 et de 2,73 f/L pour les FCA. Le seuil rglementaire fix actuellement pour lenvironnement gnral repose sur le fond de pollution tabli par des mesures ralises en Ile de France en 1974, avec des concentrations maximales 5 f/L pour les fibres damiante dfinies par une longueur suprieure 5 m. Une ractualisation de ce seuil rglementaire selon le mme principe conduirait prconiser aujourdhui un seuil de 0,47 f/L pour les fibres de longueur suprieure 5 m (soit une division par 10 de la concentration maximale releve dans les annes 1970). Environnement gnral intrieur. Une r-analyse de 105 chantillons en provenance de btiments divers a t ralise par le LEPI (entre 1997 et 2004). La prpondrance de fibres de chrysotile a t confirme (>90%). Les concentrations vont de la limite de dtection 630,9 f/L pour les FCA, de la limite de dtection 14,03 f/L pour

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les FFA et de la limite de dtection 16,3 f/L pour les FRg. Les FCA reprsentent en moyenne dans ces situations de 71% (matriaux amiante ciment) 98% (calorifugeage) des fibres comptes alors que les FFA reprsentent de 1,5% 16,5% des fibres comptes. Les concentrations et les proportions en FCA semblent tre influences par la nature des matriaux proximit des points de prlvements (concentrations moyennes en FCA : calorifugeage 91f/L, dalles de sol 36,2 f/L, flocage 20,4 f/L, faux-plafonds 5,1 f/L, enduits 2,4 f/L et amiante-ciment 0,9 f/L). De 4% (flocage) 67% (amiante ciment) des chantillons ne contiennent que des FCA. Ces diffrences sont le reflet dune dgradation variable des matriaux situs proximit des prlvements. Ces rsultats sont toutefois nuancer en raison du faible nombre de prlvements (n=105) et de labsence de reprsentativit de ceux-ci (srie rtrospective sans tirage alatoire des situations documentes). Environnement professionnel. 192 chantillons, prlevs entre 1990 et 2006, correspondant 7 secteurs industriels (asphalte, fabrication de freins, mines, textile, enlvement, recyclage et amiante ciment) ont t analyss. Plus de 45 000 fibres ont t comptes (dont 98% de chrysotile) avec des concentrations moyennes et maximales respectivement de 16,3 505,2 f/mL pour les FCA, de 0,4 18,4 f/mL pour les FFA et de 0,5 9,3 f/mL pour les FRp. Les proportions de FCA et de FFA dans ces chantillons varient peu (respectivement de 87% 96% et de 2,1% 5,6%). Dans les limites de la comparaison de donnes acquises avec des mthodologies analytiques diffrentes, les donnes historiques recenses dans la littrature semblent toutefois indiquer une variation plus importante de ces diffrentes classes granulomtriques, en particulier des FCA (60 100%). Les donnes par secteurs sont insuffisantes pour pouvoir tre exploites et dterminer dventuelles variations significatives de la distribution des FCA entre les secteurs. Concernant le secteur du retrait de lamiante, les quelques donnes disponibles confirment la sous-estimation des niveaux dempoussirement reposant sur la seule mthode MOCP. Donnes de bio-mtrologie chez lhomme Linterprtation des donnes bio-mtrologiques chez lhomme est difficile en raison des multiples paramtres techniques pouvant interfrer avec le rsultat (mthodes de prlvement des chantillons biologiques, de stockage, de prparation et de comptage) et des critres intervenant aprs inhalation de fibres (cintique dlimination, notamment rle de lpuration ou du tabagisme). Ces remarques tant faites, ltude de la charge pulmonaire en fibres damiante montre la prsence constante de FCA et plus encore de FFA, dans des proportions variables selon les tudes et le type de fibres. Lapprciation par la bio-mtrologie des expositions antrieures, notamment aux FCA, est difficile en raison des caractristiques de bio-persistance des fibres, et en particulier pour le chrysotile. Une corrlation entre rtention des FCA et fibrose a t rapporte par plusieurs auteurs pour la trmolite suggrant des proprits fibrognes pour ces fibres, mais le rle dune rtention accrue de FCA dans les zones de fibrose nest pas exclu. Enfin, bien que des fibres damiante de longueur suprieure ou gale 5 m, et plus singulirement des FFA, soient retrouves au niveau de la plvre paritale, la proportion de FCA y est globalement plus leve que dans le poumon. Au final, les donnes bio-mtrologiques ne permettent pas de dfinir un rle ventuel des FCA dans la pathologie humaine. Donnes pidmiologiques Une analyse des tudes pidmiologiques a t conduite dans les secteurs industriels prsentant les plus fortes concentrations en FCA selon les donnes mtrologiques issues de la littrature ou acquises pour cette expertise. Cette analyse na pas mis en vidence dexcs de risque de cancer bronchique ou de msothliome dans le secteur de la maintenance des systmes de freinage ou de production damiante-ciment (chrysotile), et un risque avr, mais plus faible comparativement aux autres secteurs industriels, dans le secteur minier. Les

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donnes issues des mta-analyses publies rcemment confortent ces rsultats et soulignent le rle majeur des fibres amphiboles comparativement au chrysotile. La variabilit des proportions de FCA entre les secteurs et une toxicit moindre de celles-ci pourraient constituer une hypothse plausible pour expliquer ces diffrences de risque entre secteurs. Toutefois, lincertitude qui pse sur les estimations des niveaux dexpositions, le caractre non reprsentatif des donnes mtrologiques collectes et la prsence, mme en faible proportion, de fibres de longueur 5m dans les secteurs o lexcs de risque est plus faible, ne permettent pas de conclure formellement labsence ou lexistence dun faible effet cancrogne des FCA. De plus, les faibles variations des proportions de FCA observes dans les donnes acquises au cours de cette expertise pour quelques secteurs industriels suggrent un effet limit de ces variations granulomtriques par rapport aux diffrences deffets sanitaires observes en fonction des secteurs industriels. Les travaux rcents de lEPA et du NIOSH sur la modlisation des relations dose-effet pour le cancer bronchique (et le msothliome pour lEPA), partir de donnes mtrologiques en META apportent des lments intressants. La prise en compte des fibres les plus fines permet damliorer significativement ladquation des modles estimant les pentes des relations dose-effet pour le cancer bronchique et le msothliome. Concernant les FCA, les rsultats sont moins probants, du fait dune forte corrlation entre les nombres de fibres des diffrentes classes de longueur (< ou 5 m). Au final, la toxicit des FCA value dun point de vue pidmiologique ne peut tre carte, bien que certains auteurs considrent que celle-ci est nulle. Lexistence dun effet non nul, mais faible des FCA apparat ainsi comme une hypothse conservatrice. En ce qui concerne les FFA, les donnes rcentes, bien que peu nombreuses, confirment lexistence dun effet cancrogne important. Enfin, les donnes rcentes sur les relations dose-effets pour le cancer bronchique aux faibles niveaux dexposition cumule pour les fibres damiante de longueur suprieure 5 m tendent montrer que le modle linaire sans seuil sous-estime la relation pour les faibles doses. Ces lments incitent abaisser la VLEP actuellement en vigueur en France, linstar de certains pays comme la Suisse, qui ont adopt une valeur de 0,01 f/mL sur 8h. Propositions concernant la prise en compte des critres dimensionnels dans la mesure des fibres damiante Concernant les FFA, les rsultats de lexpertise confirment lintrt de mesurer les FFA dans le cadre de la rglementation en environnement gnral et saccordent sur la ncessit de recommander la prise en compte de cette classe granulomtrique dans la rglementation en milieu professionnel. Au vu de lexpertise ralise concernant les FCA et compte tenu des nombreuses inconnues, lintrt de mesurer cette classe granulomtrique dans le cadre dune rglementation est questionnable et ncessite lacquisition de donnes complmentaires. Cependant, il faut souligner le fait que la dangerosit des FCA nest pas exclue et que cette classe granulomtrique est prsente systmatiquement et dans des proportions importantes lors des mesures mtrologiques. De plus, la quantification et lidentification des FCA peuvent contribuer au diagnostic de pollution dun environnement partir dune source potentielle. Ces arguments sont en faveur dune prise en compte ds prsent des FCA pour lenvironnement gnral et professionnel. Pour lenvironnement gnral, les FCA pourraient tre utilises dans la rglementation comme indicateur pour tmoigner de la dgradation des MPCA. Pour lenvironnement professionnel, la prise en compte des FCA dans les tudes pidmiologiques pourrait permettre damliorer les connaissances sur les relations dose-effet et de

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rduire ventuellement les imprcisions des modles incluant uniquement les fibres de longueur suprieure 5 m mesures en MOCP. La META parait incontestablement la mthode la plus approprie en vue dapprcier lensemble de la distribution granulomtrique de lamiante dans les chantillons dair. Lutilisation de cette technique est donc recommande dans le cadre du milieu professionnel comme dans lenvironnement gnral. Nanmoins, cette mthode devra faire lobjet dadaptation pour pouvoir sappliquer au milieu professionnel notamment pour dterminer les dures de prlvement en fonction de la sensibilit analytique souhaite et du dbit des pompes de prlvement utilises. De mme en environnement gnral, la prise en compte des FCA ncessitera une adaptation des paramtres analytiques. Ces adaptations conduiront modifier les mthodes normalises actuelles dans le cadre de la mtrologie. Enfin, lexpertise collective sest interroge sur lefficacit des systmes de protection respiratoire vis--vis des FCA et FFA et recommande une valuation de ces dispositifs. Les conclusions de lexpertise collective ont t remises lAgence et celle-ci a publi son avis en Fvrier 2009. Concernant le milieu professionnel, lAgence a ainsi recommand (1) de recourir la microscopie lectronique pour les mesures dempoussirement en fibres damiante, (2). dabaisser le seuil rglementaire actuel (valeur limite dexposition professionnelle) et dajouter les fibres fines au comptage des poussires damiante LAgence a galement recommand, pour lenvironnement gnral, et en particulier les btiments, dabaisser la valeur rglementaire actuelle de 5 fibres par litre, qui dfinit le niveau rsiduel autoris lintrieur des btiments et de crer un nouveau seuil rglementaire spcifique pour les fibres courtes damiante, applicable dans les environnements intrieurs (tablissements recevant du public) servant dindicateur de dgradation des matriaux amiants, quelle quen soit la nature. Les modifications rglementaires sont actuellement en attente, et en particulier la modification VLEP. Dfinition des paramtres dimensionnels retenus pour lexpertise et valeurs reglementaires actuelles fibres courtes damiante (FCA) : 0,5 m < L< 5 m, d < 3 m et L/d 3 fibres fines damiante (FFA) : L 5 m, d < 0,2 m et L/d 3 fibres mesures en hygine du travail (FRp, correspondant aux fibres OMS) :

a) Valeur limite dexposition professionnelle sur 1 heure : 0,1 f/cm3 (100 f/L) b) Technique de mesure : microscopie optique en contraste de phase (MOCP) c) Dimensions mesures : L 5 m, 0,2 m < D < 3 m et L/D 3
Pour information, lenvironnement professionnel actuel concerne, outre les chantiers de dsamiantage, des activits au contact avec des matriaux ou produits contenant de lamiante (MPCA) susceptibles dexposer le travailleur aux fibres damiante tant dans lenvironnement extrieur (exemple : travaux sur de lasphalte amiant, transfert de matriaux amiants) que dans lenvironnement intrieur. fibres mesures en environnement gnral (FRg, correspondant aux fibres OMS + FFA) : a) Valeur rglementaire : 5 f/L b) Technique de mesure : microscopie lectronique transmission analytique (META) c) Dimensions mesures : L 5 m, 0,01 m < d < 3 m et L/d 3 Pour information, lenvironnement gnral intrieur concerne les btiments rsidentiels ou non rsidentiels mais galement les environnements professionnels dfinis par une exposition passive des travailleurs tels que les bureaux, commerces, locaux industriels dont, par exemple, une partie du btiment contient des MPCA toujours en placeCes situations ne concernent pas les expositions actives aux postes de travail.

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Bibliographie

Dodson RF, Atkinson MA, Levin JL. (2003). Asbestos fiber length as related to potential pathogenicity: a critical review. Am J Ind Med. 44(3) : 291-297. Agence franaise de scurit sanitaire de lenvironnement et du travail. (2008). Prise en compte du critre dimensionnel pour la caractrisation des risques sanitaires lis linhalation damiante / Rvaluation des donnes toxicologiques, mtrologiques et pidmiologiques dans loptique dune valuation des risques sanitaires en population gnrale et professionnelle. 379 p. Stanton MF, Layard M, Tegeris A et al. (1981). Relation of particle dimension to carcinogenicity in amphibole asbestoses and other fibrous minerals. J Natl Cancer Inst. 67(5) : 965-75.

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Dmarche systmatique d'analyse du risque chimique dans les entreprises de peinture. Dr Pascal HEFTI
1. Objectifs Il s'agissait d'une exprimentation pour savoir s'il tait possible de reprer les CMR et de faire une approche du risque chimique dans les entreprises d'une manire centralise et systmatique au niveau d'un service de sant au travail,. On dsirait aussi apprcier la rponse des entreprises une telle dmarche. Enfin, il s'agissait aussi de proposer un outil aux mdecins du travail pour les aider dans leur approche de ce mme risque chimique.

2. Matriel et mthodes La coordination est faite par un mdecin du travail. questionnes. Une secrtaire est en charge de l'administratif : courriers et saisie des FdS, cette dernire tant valide dans un second temps par le mdecin coordonnateur. Le premier temps est la collecte des FdS (ou de la liste des produits utiliss avec les adresses Internet o l'on peut trouver les FdS ) qui est centralise elle aussi, avec, au moins quatre demandes crites par entreprise. L'analyse des FdS s'appuie premirement, sur la mthodologie mise au point par la CRAM -PL et 8 services de sant au travail : la dangerosit du produit est estime partir du numro des phrases de risque, et, en second, sur l'analyse des compositions (n Cas) aide par le logiciel. La dure : environ 10 mois (premier courrier dbut avril 2008, troisime relance fin octobre) Le nombre de FdS exploites : 1877 Les peintres, dans l'tude, reprsentent 68 entreprises sur les 232. Le nombre de salaris par entreprise de peinture varie de 1 355. Les entreprises de 14 mdecins volontaires sur trois secteurs d'activit (peintres btiment, imprimeries, garages) soit 232 entreprises sont systmatiquement

3. Retours des entreprises Ils sont classs en inexploitables et exploitables. Les premiers comprennent : les pas de retour (130, dont 42 peintres), les retours incomplets: (17, dont 5), les retours inadquats comme des envois de fiches techniques, (13, dont 4), les pas de produits utiliss (3, dont1), les exploitables comprennent les retours de FdS seules (49, dont 11), les FdS plus quantits utilises : (13, dont 2).

Dr Pascal HEFTI ST 72, rue Arnold DOLMTESCH, 72000 Le MANS p.hefti@st72.org

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TOUS 232 Inexploitables Exploitables Plus d'activit 163 62 7 % 70 27 3

PEINTRES 68 52 13 3 % 76 19 5

La proportion des retours exploitables est un peu infrieure celle obtenue dans une autre tude de ce type (33%), qui avait choisi des moyens de relance autre que le courrier (relance tlphonique). Mais on note une grande dispersion du nombre de FdS revenues qui varie de 3 58. 4. Les CMR retrouvs

peu nombreux : 11 produits diffrents, utiliss 13 fois dans 8 entreprises. avrs : pigments (jaune, orange) : 1 possibles : dichloromthane : 6 tolune : 2 bisphenol (80-05-7) : 1 branched nonylphenol (84852-15-3) : 1 le 2 butanone oxime (96-29-7) : class cancrogne de troisime catgorie, souvent prsent dans les peintures, mais dans des proportions le plus souvent infrieures au seuil entranant le classement du produit en C3.

Le 872-50-4 (N-methylpyrrolidonne), proposition de classement en T2 par lINRS

5. Les solvants Les peintures dites l'eau contiennent encore souvent des solvants d'entreprises des risques encourus par les femmes enceintes. 6. Les rsultats rendus aux entreprises Le logiciel permet la production d'un tableau listant les produits de l'entreprise classs en fonction de leur dangerosit, cette dernire tant ventuellement commente, Ce tableau est, ensuite, intgr dans un document standard comprenant des donnes gnrales sur le risque chimique et les CMR , ainsi que des informations vise prventive sur les dangers reprs lors de l'analyse des Fds. La rdaction de ce document ainsi que la restitution l'employeur est faite par le mdecin du travail de l'entreprise. 7. Critique de l'tude

ce qui implique d'informer les chefs

Le ngatif :

Les deux principales faiblesses du travail sont la fois la faible proportion des entreprises rpondantes et lnorme variabilit du nombre de FdS renvoyes. On peut en donner les explications suivantes. Premirement, le temps et lnergie ncessaires ne serait-ce que runir les FdS, aussi bien dans les entreprises artisanales,

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que dans les autres. En deuxime on peut penser au peu d'appropriation par les professionnels de la notion de sant/scurit, particulirement celle long terme. Il convient de trouver des moyens d'amliorer ces deux points car ils entachent la validit de ce qui est constat que ce soit pour les CMR, pour le risque chimique (sur les 12 entreprises de peinture qui ont rpondu 5 utilisent du dichloromthane, 1 un autre dcapant, mais 6 aucun dcapant...).

Le positif :

La dmarche a montr sa faisabilit, elle permet de fournir aux entreprises des rsultats standardiss et de nature mdicale car elle utilise une approche plus fine que celles fondes uniquement sur les phrases de risque. Elle amliore le rendu des mdecins du travail aux entreprises. Elle a aussi montr l'inadquation des FdS informatiquement. 8. Conclusion L'avenir d'une telle dmarche centralise systmatique, dpend de l'amlioration et de l'appropriation de la mthodologie et de l'outil. Il faut trouver les moyens de mieux toucher les entreprises afin que la collecte des FdS, premire tape dont tout dpend, soit de meilleure qualit : plus grand nombre d'entreprises rpondeuses et avec une meilleure fiabilit. Il faut, aussi, intresser les entreprises aux retours et voir ce qu'elles font des renseignements fournis. Il s'agit aussi d'en valuer l'intrt pour les mdecins du travail. Il faut, enfin, s'approprier collectivement l'outil informatique (ou en prendre un autre) pour dmarche. faire vivre la actuelles pour un traitement informatique : la saisie est une corve. On peut rver dune FdS normalise o les renseignements pertinents seraient disponibles

Rsum Cette communication donne les rsultats d'une dmarche centralise systmatique d'analyse du risque chimique dans les entreprises de peinture. Bien plus que les renseignements obtenus sur le risque chimique dans les entreprises de peinture, cette exprimentation pointe sur ce qu'il faut amliorer pour en faire une dmarche efficace. 1. Il faut trouver les moyens de mieux toucher les entreprises afin que la collecte des FdS, premire tape dont tout dpend soit de meilleure qualit : plus grand nombre d'entreprises rpondeuses et avec une meilleure fiabilit. Actuellement moins de 30% des entreprises rpondent quand on leur demande de fournir soit les fiches de donnes de scurit soit, mme, simplement la liste des produits qu'ils utilisent. 2. Il faut, aussi, intresser les entreprises aux retours et voir ce qu'elles font des renseignements fournis. 3. Il s'agit d'en valuer l'intrt pour les mdecins du travail.

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Enqute pluridisciplinaire dvaluation du risque chimique dans les entreprises de peinture. Dr Florence BAJON-THERY - Dr Eva REBESCHINI - K. LEANDRE
Dbutant en 2005, peu aprs la parution du dcret Prvention du risque chimique (23/12/2003) , cette enqute sest intresse la ralit du risque chimique dans les entreprises de peinture. Elle a t loccasion dun partenariat avec la CRAM-SE et lOPPBTP, sinscrivant galement dans le Plan Rgional Sant-Travail (volet valuation des risques ). Lensemble des acteurs du service de sant de lASTBTP13 a particip cette enqute. Les informations recueillies concernaient les produits utiliss par les entreprises de peintures et leurs conditions dutilisation, les quipements de protection individuelle (EPI) fournis, les produits dhygine cutane proposs. Les fiches de donnes de scurit (FDS) des produits identifis ont t tudies pour connaitre les substances chimiques entrant dans leur composition et leur dangerosit. Lenqute a t mene dans 44 entreprises, quelle que soit leur taille, soit 12.6% de nos adhrents peintres. 457 produits ont t recenss et lanalyse des FDS a rvl 175 substances chimiques distinctes. Au total 50% des produits sont non tiquets. Nous avons retrouv 2% de produits tiquets Toxiques , essentiellement des dcapants ; les substances identifies taient : mthanol, dichloromthane, drivs du plomb, tolune, trichlorothylne. 16% des produits taient tiquets Nocifs , et contenaient du : xylne, ethylbenzne, actate de 2-mthoxy1mthylethyl, des solvants naphtas lgers. Nous avons relev 12 substances rglementairement classes CMR, ces substances taient superposables celles retrouves dans les produits Toxiques ; prs de 20% des FDS comptaient une substance CMR. Parmi les produits non tiquets, on a retrouv des substances classes dangereuses dans 109 produits ; il peut sagir dun dfaut dtiquetage, des donnes imprcises manquantes sur la nature ou la concentration de substances. Nous ne dvelopperons pas ici les donnes recueillies concernant les produits Irritants . Notons nanmoins que 12% des produits taient classs Nocifs pour lenvironnement pointant la problmatique de llimination des dchets, souvent non rsolue. Notre attention a t retenue par le nombre lev de fabricants identifis (71 au total) alors que le nombre de maisons-mres est restreint. Au moment de notre travail, nous avons mis en vidence des diffrences de dangerosit de formulation dun fabricant lautre, avec chez certains des substances classes dclines dans lensemble dune gamme de produits. Ltude des conditions de manipulation confirmait les lments connus dans les entreprises de peinture. Les EPI taient parfois inadapts : masques poussires pour des peintures toxiques, gants en coton ; concernant lhygine cutane, lutilisation de savon microbille arrivait loin devant les ptes spciales peintres ou les crmes barrires, tandis que le white spirit serait peu mis disposition. Lexploitation de nos rsultats a donn lieu la rdaction dune fiche-retour : synthse des rsultats de lenqute, accompagne de recommandations de prvention concernant le choix des produits, les EPI adapts, les mesures dhygine cutane prconises. Cette fiche a t dlivre aux employeurs des entreprises

Dr Florence BAJON-THERY, Dr Eva REBESCHINI, K.LEANDRE, les mdecins de lASTBTP 13 bajon.florence@asmtbtp-marseille.fr

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participant lenqute, et plus largement lensemble de nos adhrents peintres, lors de visites dentreprises ou des visites mdicales de salaris concerns. Comment sest articule la pluridisciplinarit ? Au cours de lenqute, nos partenaires CRAM-SE et OPPBTP ont suivis les diffrents tapes dexploitation des rsultats. La CRAM-SE est intervenue auprs des fabricants de peintures, pour inciter ceux-ci llimination ou la substitution des CMR dans leurs formulations. Le partenariat avec lOPPBTP sest articul autour du logiciel LARA-BTP : les entreprises participantes ont fait lobjet dchanges dinformations avec lOPPBTP proposant des contrats de progrs certains employeurs. Nous nous sommes galement attachs rencontrer les instances reprsentatives de ce secteur dactivit : section peinture de la FFB et de la CAPEB, chambre des mtiers, afin de leur faire part de nos constats et diffuser nos rsultats et notre fiche-support.

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J_12h00_DOUGUET_HERMAN

Le vcu du risque chimique chez les peintres : approche psychosociologique. Sophie DOUGUET - Patricia HERMAN
Dans un objectif de recherche pour amliorer la prvention lie au risque chimique et dans un but de communication pour les 30mes Journes Nationales de sant au Travail du Btiment et des Travaux Publics, une tude d'orientation psychosociologique semblait intressante pour comprendre la perception du risque chimique par les travailleurs du BTP. Pour modifier efficacement les comportements des individus face au risque et donc limiter la prise de risque, il est important d'tudier la perception subjective que les individus ont du risque. Il a ainsi t choisi de se concentrer sur la population des peintres d'intrieur afin de comprendre les facteurs psychologiques, sociologiques et organisationnels qui sont l'origine de la dcision de protection chez ces derniers sur les chantiers. La question de dpart pour l'tude tait le risque chimique est-il peru par les peintres d'intrieur ? Nous somme parti du principe qu'il tait peru par les salaris. La problmatique pose a donc t Comment le risque chimique est-il peru par les peintres d'intrieur et comment l'information sur ce risque est-elle applique dans l'exercice de leur activit ? . Deux hypothses ont t poses ; la premire est que les peintres sous-estimeraient le risque par mconnaissance lie un manque d'information, par banalisation du risque ou par occultation du risque ; la seconde hypothse est qu'une mauvaise perception du risque chimique impliquerait une protection insuffisante chez ces salaris. D'un point de vue mthodologique, il a t choisi une approche en face--face sur les chantiers avec les peintres, dans le but de mener des entretiens qualitatifs. Cela a donn lieu trente-deux entretiens avec des peintres d'intrieur de TPE, PME et grandes entreprises. Le matriau recueilli a ensuite t analys sous l'angle de deux disciplines complmentaires : la psychosociologie et la psychodynamique du travail. Il a t analys que les peintres, tout comme chaque tre humain, possdaient deux systmes cognitifs pour leurs choix et dcisions au quotidien. Il y a, d'une part, les perceptions spontanes et rapides qui reposent sur des sensations et des tats physiologiques. Et, d'autre part, les reprsentations mentales construites collectivement, manant de deux mondes : le monde objectif, c'est dire celui des experts, et le monde subjectif qui est celui de la vie sociale. Ces deux types de systmes auraient donc une influence sur la perception du risque chimique chez les peintres, et sur l'action de protection. A. L'influence des experts sur la perception du risque chimique chez les peintres 1. La formation Qu'ils soient issus d'une formation professionnelle ou sur le tas, il a t constat chez les peintres interrogs, peu ou pas du tout de connaissance concernant les compositions des produits. Ce qui a une incidence directe sur le manque de protection. Malgr tout, la plupart semble connatre les pictogrammes et en pratiquer la lecture au contact d'un nouveau produit. Cependant chez les salaris issus d'une formation professionnelle, il semblerait que la connaissance acquise du risque chimique et la ncessit de se protger soit biaise l'arrive dans le monde du travail, avec une influence des anciens dans la prise de risques. Ce mme mcanisme semblerait se

Sophie DOUGUET, Patricia HERMAN APST BTP Rgion Parisienne DEFIM - Unit de Psychosociologie 110 avenue du Gnral Leclerc - 92340 Bourg-la-Reine douguet@apst.fr

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produire pour les salaris qui se forment sur le tas et qui sont influencs ds l'origine, lors de leur formation sur les chantiers. 2. Le Mdecin du Travail Le message donn aux peintres sur les produits par les Mdecins du Travail est qu'il s'agit de produits dangereux, mais ce message reste simplifi. Les facteurs temporels, les difficults de comprhension ou le manque d'intrt chez les salaris semblent empcher une information complte qui pourrait entraner une prise de conscience relle du risque chimique par les peintres. Les salaris comprennent qu'il y a un risque grce leur Mdecin du travail, mais ils ne cherchent pas en savoir plus et il est souvent impossible de leur donner plus d'informations. Ce qui participe renforcer la stratgie dfensive de mtier qui consiste pour les salaris occulter de leur conscience le risque auquel ils seraient confronts, afin de pouvoir continuer travailler. Nanmoins, le Mdecin du Travail semble bien repr par les salaris comme un prescripteur. Il semble avoir un rle important auprs des ouvriers dans l'apprentissage des pictogrammes. galement, pour certaines tches, le Mdecin du Travail russit crer des automatismes de protection chez les salaris qui ont intgr des obligations devenues des normes dans leur raisonnement psychologique, quand on fait du pistolet, on doit mettre un masque . Cela serait d la rptition du message par le Mdecin lors des visites mdicales successives et les visites sur les chantiers, ainsi qu' la relation de confiance tisse avec le salari. 3. L'entreprise et ses partenaires Du fait des impratifs de production toujours plus importants avec des dlais toujours plus restreints, les salaris travaillent sous l'emprise de cette obligation de productivit dans la rapidit. galement, il a t remarqu que le niveau d'information et de sensibilit des employeurs et hirarchies sur le risque chimique tait faible. Ces facteurs provoqueraient ainsi un manque d'information chez les salaris, donc une mauvaise protection face au risque. Paralllement, les employeurs dans l'obligation de protection des salaris, semblent fournir en majorit les EPI aux salaris - mais ces EPI sont vus par les salaris comme non adapts leur activit. La hirarchie de l'entreprise a donc un comportement paradoxal auprs de ses salaris sur la scurit et la productivit. Ces derniers sont autonomes dans leurs tches et leur dcision de protection mais il leur est donn un objectif clair de production accentu par le client, qui pousse la production sans se proccuper des conditions de chantiers qu'il offre aux salaris. Ainsi, un cart entre les objectifs de production prescrits et la possibilit relle de porter des protections adaptes, pousse les salaris peu se protger. Quant aux partenaires des employeurs, tels que les fabricants et fournisseurs, l'objectif tant la vente de produits, l'information sur la composition des produits et ses consquences sur la sant, est en gnral absente. B. L'influence de l'environnement social du salari sur sa perception du risque chimique 1. L'exprience de mtier Dans les discours des peintres interviews, un sentiment de matrise du mtier et l'adoption d'automatismes sont clairement ressentis, entranant chez eux une relle inhibition dans l'action de recherche d'informations sur un ventuel risque chimique. Certains exercent ce mtier depuis des annes, sans avoir vcu une maladie ou un accident les empchant de travailler ce qui leur fait souvent penser qu'ils sont exceptionnellement dous ou invulnrables. Ceux qui ont vcu ou assist une exprience ngative lie au risque chimique semblent galement refouler la charge mentale du risque et ne se protgent pas davantage. Cette illusion de l'exprience entranant une vision d'invulnrabilit conduit une sous-estimation du danger peru et une

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non-conscience de la ncessit de porter des protections. Les peintres sont pourtant conscients du risque chimique mais ils se disent qu'une maladie grave ne leur arrivera pas dans l'immdiat. Ils abordent l'avenir avec fatalisme, mais ces croyances fatalistes incitent prendre des risques et ngliger les mesures de scurit. Aux vues des consquences sur leurs collgues, certains peintres ne prennent pas non plus conscience du risque ; ils imputent la faute non pas aux produits, mais la personne. En attribuant l'accident la victime, l'observateur essaye de se persuader qu'il est invulnrable et qu'il aura un meilleur contrle de la situation. Il s'agit d'un biais dfensif, sous forme de dni, qui sert rduire l'anxit de la personne qui n'a jamais t victime d'un accident. En gnral, le risque physique est plus dangereux aux yeux des peintres, que le risque chimique. Visible, il est dans un premier temps beaucoup plus palpable que le risque chimique. galement, par exprience personnelle ou par vcu travers d'autres personnes, le risque physique gnre une souffrance immdiate et est symboliquement reli l'ide de la mort subite, contrairement au risque chimique qui est vu comme un risque diffr. Les risques aux consquences immdiates semblent ainsi mieux perus que les risques qui comportent des consquences lointaines. Les peintres prennent ainsi plus de prcautions sur une gazelle que face aux produits chimiques utiliss. 2. Les relations sociales informelles sur les chantiers L'entreprise constitue un lieu de socialisation pour ses salaris. L'exprience des relations dans l'univers productif gnre des normes collectives de comportement et fournit la possibilit de se construire une identit au travail. La perception du risque rsulte ainsi d'une construction sociale. Par le biais des interactions et du partage des expriences, les individus, membres d'un mme groupe, finissent par laborer une culture commune du risque. L'identit de mtier porte par les peintres, commune celle de la plupart des mtiers du btiment, comprend un dni du risque principal auquel ils sont confronts, ici le risque chimique, entranant une forme de rsistance de ces travailleurs aux consignes de scurit prescrites par le monde objectif . Mais leur attitude de mpris du risque, leur ignorance et inconscience du danger ne sont qu'une parade. Le vcu de la peur existe mais il n'apparat qu'exceptionnellement car il est contenu par des systmes de dfense. Ce dispositif psychologique est absolument ncessaire afin de se protger de la charge mentale que pourrait avoir la perception trop relle du risque. Le mtier, caractre collectif, devient le contenant de cette pseudoinconscience du danger. Seule la participation de tous les salaris du mtier la stratgie dfensive en assure l'efficacit symbolique. Les peintres plus gs semblent avoir une tendance se croire plus habiles et plus aptes faire face aux risques que les jeunes. Ce qui conduit sous-valuer les risques pour soi, surestimer ceux d'autrui et adopter des attitudes optimistes pouvant aller jusqu' la dngation du risque. Malgr une information sur les substances dangereuses dans des formations initiales en peinture, les jeunes semblent perdre leur conscience du risque en devenant professionnels en entreprise. Le processus chez le jeune est la dconstruction de la reprsentation du risque acquise lors de la formation initiale, pour en reconstruire une nouvelle, en adoptant celle du collgue pour entrer dans le collectif. La plupart des peintres ont compar leur mtier avec celui des autres travailleurs du btiment, en tant plus optimistes sur les risques auxquels un peintre serait confront. Cette perception ne veut pas dire qu'il n'y a pas de risques mais ils estiment tre moins confronts aux risques qu'autrui pour les vnements ngatifs et plus chanceux qu'autrui pour les vnements positifs. La comparaison se ferait dans l'immdiatet du risque. 3. Le choix et la fiert du mtier La plupart des salaris interrogs nous ont fait part de la fiert avec laquelle ils exeraient ce mtier. Pour tre reconnu par le client, par ses pairs et galement par son patron, l'objectif du salari est de raliser un beau

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travail - la protection lui semble ainsi annexe par rapport l'objectif de production, surtout si celle-ci est peu adapte et l'empche de travailler. Les salaris n'ayant pas choisi ce mtier semblent accepter plus difficilement les contraintes physiques imposes par le mtier et ils sont les premiers mettre des doutes sur la dangerosit des produits utiliss. Ces salaris ont plus de propension porter les EPI. Dans le cas des salaris qui ont choisi d'tre peintre, il a t remarqu qu'ils acceptaient davantage les contraintes et de part l'exaltation du mtier, ne voyaient pas ou peu l'existence du risque chimique. Les salaris affichant une lassitude du mtier, un constat de fatigue et de dtrioration de la sant se protgent un peu plus que la moyenne et mettent galement plus de doutes sur les produits chimiques utiliss. 4. L'entourage personnel du salari La moiti des salaris interrogs dclare parler de leur travail avec leur entourage, mais n'voquent pas le risque chimique auquel ils sont confronts. Il s'agit pour eux de ne pas avouer une faiblesse qui s'apparenterait de l'apprhension et de prserver leur virilit et leur image d'homme de la famille. Ne pas parler du risque, ne pas le verbaliser, alors que chez ces salaris certains en sont clairement conscients, est un moyen de continuer en faire le dni pour ne pas que ce dernier prenne une trop grande place et que le mtier soit identifi par leur entourage comme un mtier dangereux. Ces familles n'ayant pas conscience du risque qu'encourt l'individu ne peuvent pas avoir d'influence sur la ncessit de protection auprs du salari. L'autre moiti des salaris semble parler librement de leur mtier avec leur entourage, aussi bien de ce qui en fait leur fiert que des risques quotidiens. Ceux qui en parlent, sont surtout ceux qui n'ont pas choisi le mtier, qui le trouve pnible et qui ont une charge mentale vis--vis des risques qu'il prennent - en parler devient un exutoire. Ainsi, la seule recherche de l'individu en parlant du risque est d'tre reconnu dans le fait de raliser un mtier pnible, mais pas de recueillir de conseils en terme de protection - d'ailleurs, l'entourage ne cherchera pas s'y immiscer. Bien que le grand public semble occulter le risque chimique du mtier de peintre car il semble tre un mtier accessible, certaines personnes comme les passants en ont conscience et jouent un rle dans la prise de conscience par les peintres eux mmes. Par l'intrt que ces personnes leur montrent, les peintres se sentent reconnus dans la pnibilit de leur mtier. Le fait que cela soit vu par l'extrieur, les pousse s'interroger rellement sur la ralit de cette exposition au risque chimique. 5. Les mdias Le mtier de peintre et ses risques sont rarement mdiatiss par la tlvision ou la presse gnraliste. Par contre, les risques comme l'amiante ou le plomb sont largement mdiatiss, donc perus comme plus importants et intenses que d'autres dont on parle peu. Pour de nombreuses situations, l'intensit prouve d'un risque reflte de faon assez directe la couverture mdiatique dont il fait l'objet. Sur-mdiatises, ces substances chimiques paraissent aux peintres plus dangereuses que les produits qu'ils utilisent, qui sont donc sous-estims dans leur nuisance. Par contre, compte tenu du fait que le risque de l'amiante pour la sant est apparu de longues annes aprs le dbut de son utilisation, les peintres redoutent ce mme phnomne. Fleurissent galement aujourd'hui de nombreuses missions de dcoration la tlvision. Ces nouvelles missions sont criantes dans le dni du risque chimique. Les prsentateurs-dmonstrateurs ne portent aucun EPI, n'informent jamais des risques potentiels lis l'utilisation de ces produits, et vont mme jusqu' faire la promotion de caractristiques telles que l'absence d'odeur, synonyme de non-dangerosit. L'impact de ces missions et l'occultation du risque chimique dont elles font tat ont bien sr galement une part de responsabilit en renforant auprs des peintres le dni de ce risque. galement, comme nous l'avons vu plus tt dans cette tude, le message de communication des fabricants de peinture est galement volontairement tronqu, dans un

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but commercial. Par exemple, l'amalgame avec le bienfait du bio pour l'environnement provoque une impression pour les peintres que cette peinture protge galement leur sant. C. L'influence de la perception sensorielle : sa vrit dans la prise de conscience du risque Suite aux 32 entretiens raliss, il est apparu que la perception sensorielle, principalement l'odorat et le toucher, taient les premiers facteurs utiliss par les peintres pour juger un produit dangereux. Il s'agit des premiers indices qui leur font dire, l'unanimit, que le produit est dangereux ou non pour leur sant - ces facteurs semblent prendre le dessus sur tous les autres facteurs influenant la reprsentation du risque chimique, issus des mondes objectifs (celui des experts) et subjectifs (celui des interactions sociales) tudis plus haut. Pour 98% de l'chantillon, le fait que le produit ait une odeur forte est synonyme de dangerosit. Il s'agit des produits base d'essence, de laque, d'huile, tels que le white-spirit, la peinture glycro, les produits dcapants. L'action de protection intervient quand cela devient insupportable physiquement pour le salari. S'ils sont gns dans leur respiration, les salaris mettront plus facilement une action de protection en place. Pour tous, le geste rflexe est d'ouvrir les fentres pour ne pas tre incommods par l'odeur. Ainsi, le produit qui a peu ou pas d'odeur est vu comme un produit non dangereux. Moins agresss par l'odeur, les salaris s'estiment moins en prsence d'un risque et ne voient pas l'intrt de se protger. Il a galement t constat que l'interpellation du systme sensoriel par le toucher entrane en gnral une prise de conscience. Lorsque l'utilisation d'un produit provoque une douleur, il gnre chez les salaris une attitude de protection. Le risque chimique devient ainsi palpable par l'odorat et les ractions au toucher car il permet d'tre matrialis . Mais ce moyen de perception est risqu car il s'agit d'une reprsentation cre par le salari, qui n'est pas toujours reprsentative de la dangerosit relle des produits. Quelle prvention possible ? L'action de protection des peintres est donc lie l'influence de facteurs, ayant particip la cration de reprsentations chez le salari, vis--vis du risque chimique. L'objectif du reprage de ces facteurs tait de permettre aux acteurs de la prvention de comprendre la dynamique d'influence des reprsentations des salaris sur leur protection, afin de mener des actions cibles et adaptes la problmatique. Voici quelques prconisations d'actions qui peuvent dcouler de ces observations :
Raliser des actions de formation et d'information auprs des employeurs et des hirarchies de terrain pour

une meilleure sensibilisation au risque chimique. Mieux informs, ils seront de meilleurs vecteurs de la prvention et prendront les dcisions adaptes en terme de protection pour les salaris, telles que : l'achat de produits moins nocifs, l'achat d'EPI de qualit, l'amnagement et l'organisation des chantiers...

Prserver l'acquis de l'automatisme de lecture des pictogrammes chez les peintres, en maintenant la
connaissance de ces derniers, notamment en les formant au nouvel tiquetage (Syst. Global Harmonis).

Utiliser les pratiques dj existantes des peintres au titre de la prvention. Par exemple, les peintres semblent
trs sensibles la notion de propret. Leur objectif est de rendre un chantier propre et ils aiment admirer leur travail fini. Ainsi, aprs interrogation sur le type d'EPI ports, il s'avre que ces derniers portent des gants, non pas pour se protger du risque chimique, mais pour ne pas avoir de peinture sur les mains et rester propres. Un moyen dtourn pour faire porter les gants aux peintres serait ainsi de jouer sur leur sensibilit la propret. Ce pourrait tre un premier argument pour les sensibiliser au port des EPI, tout en leur expliquant le double bnfice apport par l'quipement : protection contre le risque chimique et objectif de propret. Ainsi, la

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connaissance du risque, faute de pouvoir s'affirmer ouvertement cause de l'idologie dfensive de mtier, pourra s'intgrer dans les savoir-faire de mtier. Bibliographie : 1. Prvention BTP n115 Fvrier 2009 Peintre : Des produits aux postures... les risques sous-estims - p. 34 36 2. Florence Osty, Renaud Sainsaulieu, Marc Uhalde. Les mondes sociaux de l'entreprise, La Dcouverte, Paris, 2007 3. Jacqueline Barus-Michel, Eugne Enriquez, Andr Lvy, Vocabulaire de Psychosociologie, Paris, Ers, 2002 4. Dongo Rmi Kouabenan, Bernard Cadet, Danile Hermand, Maria Teresa Munoz Sastre, Psychologie du risque : Identifier, valuer, prvenir, Bruxelles, De Boeck, 2006 5. Christophe Dejours, Travail : usure mentale, Paris, Bayard Editions, 1993 6. Gilles Deleuze, Hlne Bertin, EDF R&D, Cartographie subjective des risques : comprendre la reprsentation d'un risque technique par un groupe professionnel, Paris, 2006 7. Enqute Perception du risque respiratoire versus port des EPI, XXVIImes Journes Nationales du BTP, Arcachon, mai 2003, A. Boscher, C. Lebaupain, D. Guernier (APST-BTP-RP Bourg la Reine)

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J_14h00_AUBERT_BRACONNIER_DUBOIS_al

LES DECAPANTS (I) Enqute nationale GNMST BTP / Services de Sant au Travail Mthodologie et rsultats. Anne-Sophie AUBERT - Franoise BRACONNIER - Marie-Pierre DUBOIS Jean-Philippe TOURNEMINE - Claudine VIGNERON
I INTRODUCTION Pour ces 30mes journes de sant au travail du BTP portant sur le risque chimique, le GNMSTBTP a souhait apporter sa contribution par la ralisation dune enqute sur les dcapants, en collaboration avec les services de sant au travail. Les objectifs de cette enqute sont de faire un recensement non exhaustif des dcapants en fonction de tches ou situations de travail, dtudier les conditions dutilisation de ces dcapants, et ce dans tous les mtiers du BTP. Ce recensement est un pralable la dmarche de substitution. II GENERALITES ET METHODE La dfinition du dcapant utilise pour cette enqute est celle du Fichier Actualis des Nuisances (FAN) : prparation servant au nettoyage ou dcapage de supports recouverts de salissures, peinture, graisse ou revtements divers. Lenqute a t ralise par des mdecins du travail et des IPRP volontaires, se dplaant en atelier,dpt ou chantier ; ils interrogeaient les salaris et renseignaient un questionnaire. Les entreprises devaient avoir un code APE BTP. Le recueil des donnes sest fait de janvier 2008 janvier 2009 inclus. Un questionnaire par salari tait renseign, et la FDS tait jointe au questionnaire. Dans la plupart des cas, la FDS ntait pas prsente sur les lieux de travail au moment de lenqute, et devait tre demande lemployeur ou directement au fabricant. Les dcapants non tiquets taient aussi concerns par lenqute. Les questionnaires et FDS taient envoys au fur et mesure du recueil des donnes au secrtariat du GNMSTBTP. Le contenu des questionnaires a t saisi sur un logiciel Epidata, et les FDS ont t saisies sur le logiciel EVARIST. Le questionnaire est joint en annexe de ce document. Un point trs important est noter : cette enqute a t faite par des mdecins ou IPRP volontaires, qui sont alls interroger des salaris de leurs entreprises, de la faon la plus libre qui soit. Ils enqutaient qui ils voulaient, et ntaient pas tenus de voir un chantillon reprsentatif de leur effectif de tel ou tel mtier. Cette enqute est donc distinguer dune enqute pidmiologique : il sagit plutt dune photographie faite sur une priode donne.

Anne-Sophie AUBERT, Franoise BRACONNIER, Marie-Pierre DUBOIS et Jean-Philippe TOURNEMINE. SAN-T-BTP, BP 30021 41913 BLOIS CEDEX 9 Claudine VIGNERON APST BTP RP, 110 avenue du Gnral Leclerc 92340 BOURG la REINE

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III RESULTATS III A- Renseignements gnraux 1. Nombre denquteurs, denqutes et de FDS 53 mdecins ou IPRP ont rempli 573 questionnaires et recueilli 276 FDS. 13 questionnaires nont pas t retenus pour les raisons suivantes : pas de FDS jointe et non possibilit de rcuprer la FDS par absence de coordonnes du fabricant. Cela concernait des produits comme lacide chlorhydrique, le perchlorthylne, lactone. 2. Nombre de services participants

Les enquteurs se rpartissent sur 22 services de sant au travail, dont une majorit de SST BTP. Les SST se trouvent sur tout le territoire. 3. Nombre denqutes par enquteur

Le nombre denqutes par enquteur est variable, allant de 1 55. Une majorit denquteurs a ralis moins de 10 enqutes. 1 10 enqutes 11 20 enqutes 21 30 enqutes > 30 enqutes 34 enquteurs 8 enquteurs 6 enquteurs 4 enquteurs

Ces chiffres pointent nouveau le fait quil ne sagit pas dune enqute pidmiologique. 4. Secteurs dactivits enquts par code APE

Les secteurs 453E (installation deau et de gaz) et 453F (installation dquipements thermiques et de climatisation) reprsentent eux deux 21,1 % des secteurs enquts. Vient ensuite le secteur 454J (peinture) pour 19,9 %. Le secteur 454D (menuiserie mtallique et serrurerie) reprsente 10,1 %. Les secteurs 452V (maonnerie gnrale) et 452B (construction de btiments divers) reprsentent eux deux 8,4%. Les autres secteurs reprsentent 40,5%, et se rpartissent de la faon suivante :

secteur 452P (construction de chausses routires et de sols sportifs) : 7,1 % secteur 451A (terrassement divers dmolition) : 4,6 % secteur 454C (menuiserie bois et matires plastiques) : 4,2 % secteur 453A (travaux dinstallation lectrique) : 3,9% secteur 452E (ralisation de rseaux pour fluides) : 3,7 % autres secteurs : travaux de charpente, couverture, tanchification

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Secteurs d'activits par code APE

Plomberie Chauffage 21,1%

Autres 40,5%

Peinture 19,9%

Maonnerie 8,4%

Serrurerie 10,1%

5.

Effectifs des entreprises

40,7% des entreprises enqutes ont entre 10 et 49 salaris. 35,5% ont plus de 50 salaris. 23,6% ont de 1 9 salaris.
Effectifs des entreprises
250

200

1 50

1 00

50

1- 9

10- 49

>=50

Donnes inconnues

6.

Postes de travail

Les postes de travail ont t regroups en 10 catgories, comme lindique le schma suivant.

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Postes de Travail
Autres 6,8% Couvreur 6,1% Electricien 2,8% Enrobs 3,1% Plombier Chauffagiste 25,5% Serrurier Mtallier 8,0%

Maon 7,2%

Mcanicien 10,8%

Menuisier 7,7% Peintre 22,0%

Les plombiers- chauffagistes sont les premiers reprsents : 146 questionnaires, soit 25,5 % du total. Arrivent ensuite les peintres : 126, soit 22 % du total, puis les mcaniciens : 62, soit 10,8 %. Puis on retrouve par ordre dcroissant les postes de serrurier-mtallier, enrobs et enfin lectricien : chacun reprsente moins de 10 %. La catgorie enrobs regroupe les postes suivants rencontrs dans lenqute : rgleur sur finisseur, conducteur dengin TP, ouvrier routier, chef de chantier. La catgorie autres regroupe divers postes : dsamianteur, animateur scurit, agent de propret, lectromcanicien, technico-commercial soit 6,8 % du total. III-B- Produit - 276 FDS ont t recueillies. Il y a une grande diversit de produits. Certains sont retrouvs plusieurs fois. Cela ne veut pas dire quils sont plus utiliss : il suffisait que plusieurs salaris aient t enquts sur un mme chantier, pour le mme produit. La prparation la plus rencontre dans lenqute est le Dcapant 800 retrouve dans 57 cas soit 10% des enqutes. Il sagit dun dcapant de brasage, contenant des fluorures de potassium. Arrive ensuite lacide chlorhydrique dans 30 cas soit 5,3% des enqutes. Il est retrouv dans diffrentes FDS diffrentes concentrations. Le Dcapant Silcane Plus est retrouv en 3me position dans 20 cas soit 3,5 % des enqutes. Il sagit dun dcapant PVC avant collage, contenant plus de 50% dactone. 425 enqutes (75%) ont retrouv 128 FDS diffrentes : le produit tait alors retrouv de 1 3 fois. menuisier, maon, couvreur,

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% des diffrents produits rencontrs par rapport au nombre d'enqutes ralises

1% 1% 2% 3% 5% 1% 1% 1%

Autres Dcapants 800 Acide Chlorhydrique

10%

Dcapant Silicane Plus Dcapant 300 SL DP 500 DECAP 10 HP Dcapant PVC GEBSOPLAST DESOX 80 F30L

75%

- Dans 58% des cas la FDS nest pas la disposition du salari. - Apprciation de la dangerosit du produit par le salari et par lenquteur Le salari et lenquteur devaient apprcier la dangerosit de la prparation utilise, sur une chelle allant de 0 5 (0 = absence de danger 5 = danger important). Lapprciation du salari se faisait le plus souvent sans connatre le produit ni avoir eu accs la FDS. Celle de lenquteur se faisait dans un second temps, aprs lecture de la FDS et vrification de ladquation des EPI. Les histogrammes suivants reprsentent les rsultats obtenus.
Dangerosit apprcie par le salari
220 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 0 1 2 3 4 5 Non renseign 220 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 0 1 2 3 4 5 Non renseign

Dangerosit apprcie par l'enquteur

Comme on peut le voir rapidement, laspect global des histogrammes est sensiblement le mme. La classe 3, classe mdiane, apparat la plus rencontre tant chez les salaris que chez les enquteurs. La moyenne

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dapprciation est de 2,64 chez les salaris et de 2,76 chez les enquteurs. La diffrence des moyennes est donc minime. Une variable delta a t dfinie, correspondant la diffrence entre la dangerosit apprcie par le salari et celle apprcie par lenquteur.
Diffrence entre la cotation du salari et de l'enquteur
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4

Pour 166 fiches tudies (31%), lcart dapprciation est nul. Pour 217 (40% des fiches), lenquteur trouve le produit plus dangereux que le salari. Pour 165 fiches (31%), le salari trouve le produit plus dangereux. Pour 400 fiches, la diffrence dapprciation est faible (cart de plus ou moins 1). Nous avons enqutes.
Dange ros it de s produits toxique s ou tr s toxique s appr ci e par le s alari 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 0 1 2 3 4 5 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 0 1 2 3 4 5 Dange ros it de s produits toxique s ou tr s toxique s appr ci e par l'e nqu te ur

tudi plus prcisment

la faon dont

tait apprcie la dangerosit des produits ayant le

pictogramme tte de mort ( toxique ou trs toxique). 9 produits diffrents ont t retrouvs, dans 16

Comme le montrent les histogrammes, et contrairement aux rsultats globaux vus prcdemment, il y a une diffrence dapprciation entre les salaris et les enquteurs. Les produits sont galement jugs plus dangereux, puisque la classe 4 est la plus retrouve. Comme prcdemment, la variable delta a t utilise. Lcart dapprciation apparat trs net, les enquteurs jugeant les produits plus dangereux que les salaris.

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Diffrence entre la cotation du salari et de l'enquteur pour les produits toxiques ou trs toxiques
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 -3 -2 -1 0 1 2 3

Pour 4 fiches (25%), la diffrence dapprciation est nulle . Pour 10 fiches (62,6%), lenquteur juge le produit plus dangereux. Dans 2 cas (12,6%), le salari trouve le produit plus dangereux. - Le salari a-t-il eu une information sur la dangerosit du produit ? Il ne la pas eu dans 2/3 des cas. Ce nest pas tonnant, sachant que dans plus de la moiti des cas, la FDS nest pas disposition des salaris. III-C - Conditions dutilisation - Nature du support dcaper Prs de la moiti des supports est en mtal : 48,5% des cas. Puis on trouve le bton dans 13% des cas, le bois dans 9,4% des cas, le plastique dans 9,2% des cas, la pierre ou le carrelage dans 3,8% des cas, et le verre dans seulement 1% des cas. Le support est autre dans 13,3% des cas et correspond : brique, tuile, ardoise, revtement de faade, nettoyage de pistolet, de pinceaux
Nature du support dcaper
Non renseign 1,6% Verre 1,0% Pierre/Carrelage 3,8% Plastique 9,2%

Bois 9,4% Mtal 48,5%

Bton 13,1%

Autre 13,3%

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- Frquence dutilisation Elle est quotidienne dans 27% des cas, hebdomadaire dans 31% des cas et mensuelle dans 27% des cas.. Dans 16% des cas, lutilisation est annuelle. Dans 57 % des enqutes, lutilisation de dcapants est frquente puisque quotidienne ou hebdomadaire.
Frquence d'utilisation du dcapant
Non renseigne 0,2%

Annuelle 15,7%

Quotidienne 26,6%

Mensuelle 27,1%

Hebdomadai re 30,4%

Pour les 9 produits de lenqute ayant le pictogramme tte de mort , lutilisation est quotidienne dans 6, % des cas, hebdomadaire dans 44 % des cas, mensuelle dans 37,5 % des cas, et annuelle dans 12,5 % des cas. Elle est donc frquente, quotidienne ou hebdomadaire, dans 50% des cas.
Frquence d'utilisation des dcapants "Toxiques" ou "Trs toxiques"
Quotidienne 13% Annuelle 6%

Mensuelle 43% Hebdomadaire 38%

- Type dutilisation (plein air, local ferm ventil, local ferm non ventil) Dans 52% des cas, les dcapants sont utiliss en extrieur.

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Quand cest en intrieur, cest pour 8% des cas dans un local non ventil
Type d'utilisation du dcapant
Local ferm non ventil 8,1% Non renseign 0,5%

Local ferm ventil 39,6%

Plein air 51,8%

- Mode dutilisation Lutilisation est manuelle dans 74% des cas, et mcanique (par utilisation de pistolet, bombe arosol ou pulvrisateur) dans 16% des cas. Lutilisation en trempage ou bain ne se retrouve que dans 6% des cas, et le rinage par pulvrisateur haute pression que dans 3 % des cas.
Mode d'utilisation du dcapant
Rinage 2,6% Trempage/bain 6,1% Non renseign 1,2%

Mcanique 16,4%

Manuel 73,6%

- Les EPI : gants, masques de protection respiratoire et lentreprise, ports, et adapts ?

protections des yeux sont-ils fournis par

Il est fait rfrence la FDS pour savoir si les EPI sont adapts, et la connaissance de lenquteur lorsque les FDS ne sont pas suffisamment explicites.

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GANTS

Le tableau suivant prsente les rsultats obtenus.

Gants fournis

Non 12%

Oui 87%

Gants ports

Gants adapts

Non 29% Oui 68%

Non 28%

Oui 57%

? 15%

Gants ports

Gants ports

Non 33%

Oui 62%

Non 24%

Oui 73%

Les gants sont fournis dans la plupart des cas, 87%, et ports dans 68% des cas. Ils ne sont adapts que dans 57% des cas (mais il faut noter que dans 15% des cas cette information nest pas renseigne). Lorsquils sont adapts, ils sont un peu plus souvent ports que lorsquils ne le sont pas (73% versus 62%). Nous avons cherch savoir si les gants sont plus souvent fournis quand la FDS est disposition : il en ressort que oui dans 96% des cas, versus 83% quand la FDS nest pas disposition. Dans cette mme situation, les gants sont-ils plus ports ? Il en ressort que oui dans 77% des cas, versus 62% quand la FDS nest pas disposition. Dans les 2 cas, la diffrence est significative. Sur la totalit des enqutes ralises, les gants ne sont ports que dans 55% des cas, ils ne sont adapts que dans 46% des cas. Et en dfinitive, nous constatons que seulement 34% des salaris enquts portent des gants adapts, donc sont correctement protgs.

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MASQUES RESPIRATOIRES

Masques fournis

Non 31%

Oui 61%

? 8%

Masques ports

Masques adapts

? 5%

Non 49% Oui 46%

Non 32%

Oui 51%

? 17%

Masques ports

Masques ports

? 7%

Non 57%

Oui 36%

Non 40%

Oui 60%

Le masque est fourni dans 61% des cas, et dans 8% des cas cette information nest pas renseigne. Il nest port que dans 46% des cas. Il nest adapt que dans 51% des cas, mais dans 17% des cas cette information nest pas renseigne. Lorsque le masque est adapt, il est plus port que lorsquil ne lest pas (60% versus 36%). Cest la mme remarque que pour les gants, mais la diffrence est ici plus consquente. Sur le total des enqutes ralises, le masque nest port que dans 26% des cas, et il nest adapt que dans 28% des cas. Il nest adapt et port que dans 17% des cas. -

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PROTECTION DES YEUX

Protection fournie

Non 28%

Oui 64%

? 8%

Protection porte

Non 49%

Oui 45%

? 6%

Les protections sont fournies dans 64% des cas, et linformation nest pas renseigne dans 8% des cas. Ces protections sont portes dans 45% des cas. Les enquteurs navaient pas se prononcer sur le caractre adapt ou non des protections. Sur le total des enqutes ralises, 26% des salaris portent des protections. - Existence dun point deau proximit Dans 83% des cas, il y a un point deau proximit. Dans 11,5% des cas il ny en a pas. Linformation nest pas renseigne dans 5,5% des cas.

Pour rsumer les rsultats, cette enqute rvle quil y a une grande diversit des dcapants utiliss. Les salaris reoivent peu dinformation sur leur toxicit, et les FDS ne sont pas disposition dans la majorit des cas. Lapprciation de la dangerosit des produits par les salaris est peu diffrente de celle des enquteurs. Nanmoins, nous constatons que la protection des salaris est insuffisante. Bon nombre de choses sont amliorer. Cela souligne limportance de lvaluation du risque chimique, et la collaboration ncessaire pour ce faire entre les employeurs, les entreprises, et les Services de sant au travail.

En annexe : questionnaire de lenqute et notice dutilisation pour les enquteurs.

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ENQUETE NATIONALE SUR LES DECAPANTS CHIMIQUES DANS LE BTP

A-RENSEIGNEMENTS GENERAUX d) e) f) g) Nom du service : SAN T BTP TOURS Nom de l'enquteur : Dubois Marie-Pierre - n de tlphone : 02/47/42/84/12 Nom de lentreprise : Code postal- dpartement : de lentreprise en toutes lettres et code APE ( 3 chiffres 1 lettre) :

Activit Poste

de travail en toutes lettres (nomenclature FAST ) : de lentreprise : 10-49 >50

Effectifs

1-9 B-PRODUIT RENSEIGNEMENTS

Nom commercial du produit : Nom du fabricant et coordonnes La F.D.S ou la fiche technique sont-elles disposition de loprateur ? F.D.S ( > 2005) joindre

Etiquette: - phrase de risque : - symboles : - Contient du : APPRECIATION DE LA DANGEROSITE DU PRODUIT PAR LE SALARIE Estimez-vous que le produit est dangereux, situez-le sur une chelle croissante de 0 5 . 0 1 2 3 4 5

Avez-vous reu une information sur la dangerosit du produit ?

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CONDITIONS DUTILISATION
Nature du support dcaper : bton pierre/carrelage bois plastique verre autre (prciser)

mtal

Frquence dutilisation : quotidien hebdomadaire 4. Type dutilisation : plein air local ferm ventil

mensuel

annuel

local ferm non ventil

Mode dutilisation : manuel mcanique (pistolet, bombe arosol, pulvrisateur) trempage, bain rinage (pulvrisateur haute pression) EPI Sans objet Gants Masque Protection des yeux fourni oui non
sans objet

adapt oui non oui non XXXX XX

port oui non oui non oui non

Type

oui non
sans objet

oui non
sans objet

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

POINT DEAU A PROXIMITE oui non

APPRECIATION DE LENQUETEUR La situation vis vis du risque chimique vous parat-elle dangereuse ? Cotation sur une chelle croissante de 0 5. 0 1 2 3 4 5

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NOTICE DUTILISATION DU QUESTIONNAIRE OBJECTIF Recensement exhaustif des dcapants chimiques et des conditions dutilisation dans tous les mtiers du BTP . On considre comme dcapants tout produit de nettoyage et dcapage de supports recouverts de salissures, peinture, graisse ou revtements divers ( dfinition du FAN) MODALITES DENQUETE Enquteur : mdecin, IPRP Un mdecin rfrent est dsign par rgion : Consulter le site du GNMST BTP ou son secrtariat Recueil sur le terrain : chantier, atelier, dpt Dbut : 02/01/08 Dure : 6 mois 1 questionnaire par produit et par salari (plusieurs fiches possible pour un mme produit) Concerne tous les produits y compris les non tiquets Remonte au fur et mesure des questionnaires et des FDS correspondantes au secrtariat du GNMST BTP et garder un double de chaque.

MODE DEMPLOI DE LA FEUILLE DE RECUEIL A. RENSEIGNEMENTS GENERAUX Les donnes seront rendues anonymes. B. PRODUIT Date de mise jour de la FDS postrieure 2005 La FDS doit tre agrafe au questionnaire et adresse rapidement au secrtariat du GNM. Si plusieurs salaris utilisent le mme produit, nenvoyer quune FDS. Les donnes de ltiquette serviront dans le traitement de la saisie en cas dimpossibilit dobtention de la FDS. C. CONDITIONS DUTILISATION Vous pouvez vous aider du document Epi LARA sur le site du GNMST BTP (www.gnmbtp.org)
Les questionnaires et les FDS sont adresser au fur et mesure du recueil au secrtariat du : GNMSTBTP 6-14, rue de la Prouse 75784 PARIS Cedex 16 Tl : 01 40 69 53 77 Fax : 01 47 23 53 57 Courriel : courrier@gnmstbtp.org

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J_14h10_LOIZEAU_LEUXE_VIGNERON

Les Dcapants (II) Enqute nationale GNMST BTP / Services de Sant au Travail Analyse des fiches de donnes de scurit et discussion. Mireille LOIZEAU - Dominique LEUXE - Claudine VIGNERON
Les 573 questionnaires reus taient accompagns de 276 fiches de donnes de scurit. Ces fiches ont t analyses l'aide du logiciel Evarist. Des contacts ont t souvent ncessaires auprs des fabricants afin d'obtenir des prcisions sur les divers chapitres des fiches. Concernant les dates des fiches de donnes de scurit : 80% des fiches datent de moins de 5 ans, 37% ont moins de 2 ans, 7 fiches sont antrieures l'anne 2000. A la recherche des dcapants CMR (cancrogne mutagne toxique pour la reproduction) : Les symboles de danger : Aucun produit n'est tiquet Trs toxique , 9 produits sont tiquets Toxique , 119 Nocif , 63 Irritant , 54 Corrosif . 31 produits ne sont pas tiquets. Les phrases de risque : Il y a 1 produit avec la phrase de risque R45 (Peut causer le cancer), 44 produits avec la phrase de risque R40 (Effet cancrogne suspect, preuves insuffisantes), 9 produits avec la phrase R63 (Risque possible pendant la grossesse d'effets nfastes pour l'enfant). Il n'y a pas de produit avec les phrases de risque R46 (Peut causer des altrations gntiques hrditaires), R49 (Peut causer le cancer par inhalation), R60 (Peut altrer la fertilit), R61 (Risque pendant la grossesse d'effets nfastes pour l'enfant), R62 (Risque possible d'altration de la fertilit). Zoom sur le produit R45 : Le produit R45 est un solvant des huiles et graisses, compos de trichlorothylne, il est utilis par un peintre, le salari porte des gants en noprne et parfois un masque respiratoire. Zoom sur les 44 produits R40 : Les usages retrouvs pour ces produits sont : 20 dcapants divers, 9 dcapants peintures, 7 dcapants peintures vernis enduits, 3 dcapants faades, dcapant mtal, dgraissant, dcapant bton, dcapant graffitis, diluant. Les composants de ces produits R40 : ils contiennent tous du dichloromthane, et pour 33 d'entre eux le dichloromthane est associ du mthanol ; les concentrations de dichloromthane sont le plus souvent suprieures 50%. Zoom sur les 9 produits R63 : Il s'agit de 6 diluants et de 3 solvants de nettoyage.

Mireille Loizeau, Dominique Leuxe, Claudine Vigneron. APST BTP RP, 110 avenue du Gnral Leclerc, 92340 Bourg La Reine

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Ces produits R63 sont tous base de tolune. 69 produits contiennent par ailleurs une substance CMR de catgorie 3 : tolune, hexane, formaldhyde, naphtalne... 7 produits renferment au moins un composant CMR de catgorie 2 : N-mthyl-2-pyrrolidone, 2-mthoxy-1actoxypropane, 2-mthoxypropanol, trichlorothylne. Parmi les 276 produits recenss, 15 ont un nom commercial consonance bio , le terme tant inclus dans le nom du produit comme Asfalbio, Biosane Bio, Super dcapant biodgradable....Il n'existe pas de dfinition officielle des dcapants bio . Les fabricants parlent de dcapants biodgradables en phase aqueuse ou de formule cologique base d'eau, produits non tiquets, sans solvants toxiques ou chlors, sans soude, sans potasse ou sans acides. En ralit ils ne sont pas forcment compltement inoffensifs pour la sant. Les produits bio recenss sont essentiellement des dgoudronnants (7), des dcapants peinture et des constitus d'huile de colza et d' esters mthyliques. 6 nettoyants. 9 bio sont des produits non tiquets et le plus souvent on ne dispose d'aucune information sur leur composition exacte hormis 2 dgoudronnants produits bio sont tiquets : 2 dbituminants tiquets Nocif contenant du limonne ou dipentne pour l'un, et des solvants naphta pour l'autre ; 2 dcapants peinture et un dgraissant sont tiquets Irritant contenant de l'acide formique ou du butyldiglycol. Le dernier produit bio , dcapant peinture, contient 25 50% de N-mthyl-pyrrolidone et est tiquet Irritant R36/38. La fiche de donnes de scurit datant de 2008 n'intgre pas la dernire classification des substances de 2009 et ne comporte donc pas la phrase de risque R61 Risque pendant la grossesse d'effets nfastes pour l'enfant et le symbole T-Toxique . L'enqute retrouve 3 autres dcapants contenant de la N-mthyl-pyrrolidone des concentrations de moins de 25%. Lors d'une visite sur un chantier, l'une de nos consurs a interview un salari utilisant des produits dcapants qu'il appelait bio . Le salari tait quip de gants et de vtements de protection impermables. Aprs recueil de la fiche de donnes de scurit qui tait prsente sur le chantier, fait exceptionnel, il est apparu que ce dcapant bien que ne possdant pas le pictogramme T-Toxique sur le bidon, avait un tiquetage TToxique et C-Corrosif dans la fiche de donnes de scurit. Ce dcapant faade spcial brique, que le salari pensait bio , contenait en fait 25 40% d'acide phosphorique et 1 7% d'acide fluorhydrique. Une fiche d'information rappelant les dangers de l'acide fluorhydrique et les moyens de protection utiliser a t adresse au salari pour information. Une information a galement t faite l'entreprise. Les 42 dcapants corrosifs acides retrouvs dans l'enqute renferment de l'acide fluorhydrique, de l'acide phosphorique, de l'acide formique, de l'acide chlorhydrique et de l'acide nitrique. Les 12 dcapants basiques corrosifs sont base de potasse ou de soude caustique. Au total 9 produits sont tiquets T -Toxique . 7 sont un mlange d'acides avec systmatiquement de l'acide fluorhydrique associ des acides nitrique, phosphorique ou borique. Il s'agit de dcapant avant soudure, de dcapant brique, de dcapant inox, de dcapant acier et de produit claircisseur de bois. L'un deux est du trichlorthylne utilis par un peintre avec des gants noprne et un masque respiratoire port pisodiquement et le dernier un dcapant peinture mlange de dichloromthane et de mthanol. Souvent les compositions restent insuffisamment compltes avec des intervalles de concentration trs larges. On note de frquentes incohrences entre composition et tiquetage, des incohrences entre composition et effets toxicologiques, des incohrences entre composition et quipement de protection, et enfin des incohrences d'tiquetage entre la fiche de donnes de scurit et la fiche technique du mme produit. Parmi les contacts pris avec les fabricants, signalons celui o le directeur a pu tre joint directement : sur la fiche de

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donnes de scurit de son dtartrant apparaissaient les mots de cancer, pneumoconiose, utilisation avec masque adduction... lments en contradiction avec la composition du produit. Il nous a t rpondu que le produit tait fabriqu en Chine et qu'il tait prfrable d'tre mieux inform que pas assez... D'autres compositions ont t demandes du fait d'erreurs ou omissions : substituant de trichlorothylne biodgradable non tiquet mais utiliser avec un masque ventilation assiste, un produit o la prsence d' isocyanates est signale mais uniquement au chapitre environnement... demandes qui sont toujours en attente de rponse. Certaines compositions compltes ont t obtenues retrouvant dans quelques cas la prsence de trs nombreuses substances, jusqu' 34 diffrentes, en quantit infinitsimale rendant l'valuation pertinente difficile et posant le problme de l'exposition aux faibles doses. L'analyse des fiches de donnes de scurit fait apparatre une grande diversit des produits utiliss l'chelon national. Les formulations retrouves sont souvent complexes avec prsence de solvants, de co-solvants, d'acide, d'inhibiteurs de corrosion, de retardateurs, d'paississants etc...Il faut rester vigilant face l'appellation BIO car l'analyse de la composition des produits s'avre parfois inquitante et non sans risque d'effets sur la sant. Obtenir des compositions compltes reste un travail de longue haleine avec ncessit d'interventions multiples auprs des fabricants dont certains ne souhaitent pas fournir d'informations dtailles. des dcapants recenss renferme une substance CMR de catgorie 2 ou 3, ce qui doit nous conduire une rflexion dans une dmarche de substitution par des procds mcaniques ou chimiques de moindre toxicit en se mfiant des compositions incluant des substances aux effets encore insuffisamment tudis. L'information et la formation des utilisateurs et des employeurs sont indispensables. Pour faciliter cette approche 2 plaquettes d'information destines l'une aux salaris, l'autre aux employeurs ont t ralises rappelant les effets sur la sant, des conseils pratiques, l'importance de la lecture des tiquetages, les mesures d'hygine et conduite tenir en cas d'accidents. Ces plaquettes seront distribues aux salaris et entreprises, notamment ceux ayant permis la ralisation de notre tude.

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J_14h30_GARNIER_NIKOLOVA_VILLA

Danger des prparations utilises pour le dcapage chimique des faades. R. GARNIER - N. NIKOLOVA - A. VILLA
Larticle L.232-1 du code de la construction et de lhabitation oblige les propritaires maintenir les faades des immeubles en bon tat de propret. A Paris et dans les communes figurant dans une liste tablie par dcision de lautorit administrative sur proposition ou aprs avis des conseils municipaux, les travaux ncessaires doivent tre effectus au moins tous les 10 ans, sur linjonction de lautorit municipale. Un grand nombre de communes en zones urbaines et/ou touristiques sont concernes. Indpendamment de ces obligations rglementaires, tout propritaire peut tre conduit faire ravaler la faade de son logement pour diverses raisons esthtiques et/ou pratiques (par exemple, pour en rtablir ltanchit). Lactivit de ravalement de faades est en constante progression. En 2008, la Fdration franaise du btiment indiquait que le chiffre daffaire des entreprises effectuant ce type de travaux dans la rgion centrale de lIle-deFrance (75, 92, 93 et 94) avait progress de 5 % entre 2005 et 2006 [1]. Dans la mme zone gographique et pendant la mme priode, 4900 socits (soit prs de 20 % des entreprises du btiment) taient concernes. Il sagissait gnralement de petites ou trs petites entreprises (de 1 10 salaris dans 84,8 % des cas et de 11 20 dans 9,3 %), employant frquemment une main-duvre non qualifie et des travailleurs temporaires et intervenant souvent en sous-traitance [1]. Les chantiers de ravalement taient habituellement de courte dure et sans coordonnateur de scurit et de protection de la sant [1]. Le ravalement de faade est une procdure multi-tapes, comportant successivement : 1) lanalyse prliminaire du support et de son environnement pour dcider des mesures mettre en uvre (le Centre exprimental de recherches et dtudes du btiment et des travaux publics propose, pour cela, une grille dvaluation) ; 2) le nettoyage ou le dcapage de la faade ; 3) la restauration du parement ; 4) la protection de ce dernier par lapplication dun hydrofugeant, dun enduit ou dune peinture Cette prsentation ne sintresse qu la deuxime tape de cette procdure, celle du dcapage de la faade. Cest celle qui implique les procds et les agents chimiques les plus dangereux pour les excutants. Le texte qui suit dcrira successivement les diffrentes mthodes de dcapage utilises et les dangers des agents impliqus dans le dcapage chimique. 1 - Mthodes de dcapage Le dcapage concerne des supports varis (bton, pierres de nature diverse, ferrailles peintes, aluminium, etc.). Il utilise des traitements chimiques, mcaniques ou thermiques. Cest le dcapage chimique qui implique le plus fort risque dintoxication, mais les procds de dcapage mcanique et thermique peuvent galement gnrer des nuisances chimiques.

R. Garnier, N. Nikolova, A. Villa Consultation de pathologie professionnelle et de lenvironnement Centre antipoison et de toxicovigilance de Paris Hpital Fernand Widal 200, rue du Faubourg Saint-Denis - 75475 Paris cedex 10 robert.garnier@lrb.aphp.fr

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1.1- Dcapage chimique Les dcapants chimiques se prsentent sous la forme de poudres, de liquides, de gels ou de ptes. Ils sont appliqus la spatule, la brosse, au rouleau ou par pulvrisation. Aprs les avoir laisss agir pendant quelques minutes plusieurs jours (selon la prparation et le support), le revtement est limin par grattage et cette opration est gnralement suivie dun abondant rinage leau, avec un nettoyeur haute ou basse pression. Il y a un risque dexposition et de contamination des oprateurs par des agents chimiques dangereux au cours des phases dapplication, de grattage et de rinage. Les agents chimiques utiliss pour le dcapage des faades sont de 3 types. Il peut sagir : - de solvants organiques, pour le dcapage de peintures ou de revtements de matires plastiques, sur tous supports ; - de bases fortes, pour le dcapage de pierres et ventuellement, sur divers supports, pour celui de peintures, en remplacement des solvants organiques ; - dacides minraux, pour le dcapage de bton, celui daluminium ou dacier inoxydable. 1.1.1- Solvants organiques Les solvants organiques ramollissent le film de peinture ou de matire plastique en quelques minutes quelques heures ; ils le font cloquer ce qui permet de lliminer par divers moyens mcaniques. Le solvant le plus souvent utilis pour le dcapage chimique des faades est le dichloromthane (ou chlorure de mthylne). Il constitue 50 95 % des prparations chimiques dans la composition des quelles il entre [2]. Les principales substances qui lui sont associes sont : - dautres solvants (2-20 %) qui agissent en synergie avec le dichloromthane (DCM) : thanol, mthanol, tolune, ttrachlorthylne ; - des retardateurs dvaporation (< 1 %) pour maintenir le DCM, trs volatil, dans le support : cires paraffiniques ; - des tensioactifs (qui facilitent llimination, par lavage leau, du film dcap et des solvants) ; - des activateurs (5-20 %) qui augmentent lefficacit des solvants par dautres mcanismes (acides formique, actique, chlorhydrique, fluorhydrique ; phnols ; bases : soude, potasse, ammoniaque, alcanolamines) ; - des paississants (pour augmenter la viscosit de la prparation) : drivs de la cellulose La prdominance du DCM dans les dcapants chimiques ne devrait pas perdurer. En effet, aprs avoir pris connaissance dune analyse dimpact effectue par la Commission des communauts europennes, le Parlement et le Conseil europens ont considr que les risques pour la sant lis lutilisation de DCM dans les dcapants justifiaient la mise en uvre de mesures de rduction de risque. Une proposition de directive est en cours de validation. Elle prvoit : 1) linterdiction de la vente au public et aux professionnels des dcapants contenant plus de 0,1 % de DCM, 2) la possibilit de drogations pour des professionnels agrs, mais condition que ceux-ci aient reu une formation sur les dangers et les risques de ces prparations et les mesures prendre pour sen protger (cette drogation ne valant que dans les tats membres de lUnion europenne qui lacceptent). Les principaux solvants proposs en remplacement du DCM dans les dcapants chimiques sont le dimthylsulfoxyde (DMSO), la N-mthylpyrrolidone (NMP), les hydrocarbures, les esters dibasiques (adipate, glutarate et succinate de dimthyle), le limonne et lalcool benzylique. 1.1.2- Bases fortes

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Elles dtruisent les microorganismes dposs sur les revtements de pierres, de bton ou de briques. Associes des tensioactifs et des solvants, elles peuvent galement tre employes pour dcaper des peintures ou des vernis sur tous les supports. Les prparations commerciales contiennent galement, souvent, des paississants (drivs de la cellulose). Les bases les plus souvent utilises sont les hydroxydes de sodium et de potassium. Lemploi de prparations contenant des bases fortes, pour le dcapage de faades, est en perte de vitesse, car en labsence de neutralisation, elles provoquent des phnomnes defflorescence sur les enduits ou les revtements de pierre (dpts de cristaux de sels fragilisant les revtements et provoquant des effritements). 1.1.3- Acides forts Employs pour le dcapage du bton, de laluminium et de lacier inoxydable, ils permettent llimination des dpts organiques, du calcaire et de la rouille. Les agents les plus utiliss sont les acides chlorhydrique, nitrique, phosphorique et fluorhydrique ; ces deux derniers, en particulier, pour le dcapage de laluminium et de lacier inoxydable. 1.2- Dcapage mcanique Diverses techniques de dcapage mcanique sont utilisables : dcapage leau sous haute pression, sablage, hydrosablage, gommage, hydrogommage, ponage Certaines dentre elles peuvent gnrer des risques chimiques : - toutes exposent des arosols de dbris du revtement, qui peuvent tre lorigine deffets nocifs, du fait de certains de leurs constituants : par exemple, parce quils contiennent de la silice cristalline (grs, granits), ou du plomb (minium des peintures anticorrosion des surfaces mtalliques et toutes les peintures anciennes [antrieures 1950]) - les techniques de sablage, hydrosablage, gommage, hydrogommage exposent, en outre, des arosols des agents abrasifs quelles utilisent : autrefois la silice cristalline ; aujourdhui, plus souvent lalumine, des poudres de verres, des carbonates et silicates non fibreux. 1.3- Dcapage thermique Il utilise gnralement une lance thermique alimente par des brleurs au propane. Ce procd est principalement employ pour le dcapage des huisseries, des pices de charpente et de menuiserie. Il expose aux produits de dgradation thermique du combustible et des revtements (oxydes de carbone, irritants [aldhydes, chlorure dhydrogne] et surtout plomb), en particulier en cas de confinement du poste de travail (bchage). 1.4- Autres techniques Les techniques de dcapage par laser ou cryognie sont employes pour des restaurations fines sur des petites surfaces : le laser, comme le dcapage thermique expose des produits de dgradation thermique des revtements et de leurs souillures ; la cryognie utilise de la glace sche (dioxyde de carbone), elle expose donc des accidents asphyxiques, en cas dutilisation en milieu mal ventil. 2 Dangers des prparations utilises pour le dcapage chimique des faades Ce chapitre nenvisage que les dangers associs aux procds de dcapage chimique. Il nexamine pas ceux qui rsultent dexpositions des agents chimiques gnrs par les procds de dcapage physiques ; ceux-ci

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sont, cependant, rels : irritation respiratoire par les arosols gnrs par tous les procds mcaniques, ou les fumes du dcapage thermique et du nettoyage au laser ; risque de silicose, quand cest du sable qui est utilis pour le dcapage mcanique ; risques lis linhalation de fibres damiante qui ont pu tre utilises dans les revtements de faades jusquau milieu des annes 1980, risque dintoxication oxycarbone, en cas de dcapage thermique ; risque asphyxique associ aux procds cryogniques ; risque de saturnisme, en cas de dcapage thermique ou mcanique de peintures ou denduits contenant du plomb, etc. Les dangers dcrits ci-aprs sont ceux des principaux solvants, des bases et des acides forts entrant dans la composition des dcapants chimiques. Les salaris des entreprises de ravalement de faades sont gnralement inconscients des dangers auxquels il sont exposs : ce sont des travailleurs souvent peu qualifis, qui ne savent pas toujours lire les tiquettes prsentes sur les emballages des prparations employes et ne comprennent pas la ncessit dutiliser des quipements de protection individuelle (EPI) contraignants, alors quils travaillent en plein air. 2.1- Solvants Les principaux solvants employs dans les prparations de dcapage des faades sont le DCM, le DMSO, la NMP, les hydrocarbures et les esters dibasiques. 2-1-1- Proprits toxicologiques communes des solvants organiques Parce quils sont lipophiles, en cas de contact prolong ou rpt, tous les solvants sont irritants pour les revtements superficiels. Ils peuvent produire une dermite dirritation en cas de contamination cutanovestimentaire, une krato-conjonctivite en cas de projection oculaire, une irritation des voies ariennes en cas dexposition des arosols. Lexposition aigu des concentrations atmosphriques leves de solvants organiques induit une dpression du systme nerveux central, dont les manifestations sont identiques, quelle que soit la substance en cause : sensation dbrit, nauses, cphales, sensations vertigineuses, leve dinhibition, confusion, agitation, troubles de lquilibre et coma. Le syndrome brieux saccompagne dun allongement des temps de raction, de troubles de la dextrit et de la coordination motrice, dune altration de lattention et de la vigilance, lorigine derreurs de jugement, de troubles de la mmoire immdiate [3]... Cette altration des fonctions suprieures peut tre la cause daccidents de travail. Par ailleurs, quand les tches exposantes sont ralises dans une enceinte confine (dans une cour ferme par exemple), les vapeurs de solvants, plus lourdes que lair, peuvent saccumuler dans les parties basses et tre lorigine daccidents graves, asphyxiques : la pression partielle en oxygne est normalement de 21 % ; ds quelle est infrieure 17 %, apparaissent une acclration des rythmes cardiaque et respiratoire et des troubles de la coordination ; en de de 10 %, surviennent des nauses, des vomissements, puis une perte de connaissance ; au-dessous de 6 %, des convulsions et un arrt cardio-respiratoire peuvent tre observs [4]. Le traitement de ces accidents asphyxiques et des intoxications aigus est symptomatique : retrait de latmosphre contamine par des sauveteurs quips dappareils respiratoires isolants ; oxygnothrapie ; le cas chant, traitement des convulsions et ranimation symptomatique. Lexposition prolonge (gnralement pendant plus de 10 ans) des concentrations leves (suprieures aux valeurs limites dexposition professionnelle) de solvants organiques peut tre lorigine de troubles mentaux organiques (dtrioration intellectuelle, troubles de lhumeur et de la personnalit) durables [4]. Elle est associe un excs de risque de sclrodermie systmique [5]. Lexposition rpte des solvants organiques est galement susceptible daggraver une nphropathie prexistante ; sa capacit induire, de novo, des atteintes

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tubulaires ou glomrulaires est discute [6]. Lexposition pendant la grossesse des solvants, quelle quen soit la nature chimique, est associe un excs de risque modr davortement et/ou daccouchement prmatur [7]. Le 84me tableau des maladies professionnelles du rgime gnral de la scurit sociale et le 48me du rgime agricole indemnisent les dermites et les conjonctivites irritatives, ainsi que les troubles neurologiques subaigus ou chroniques induits par lexposition professionnelle des solvants. 2-1-2- Toxicit du dichloromthane Le DCM est fortement irritant en cas de contact direct avec la peau et les muqueuses. Quand celui-ci est prolong, il peut tre lorigine de brlures chimiques des tguments [8]. Les vapeurs sont faiblement irritantes pour les yeux et les voies respiratoires ; les arosols assez fortement irritants [9]. Le DCM est trs volatil aux tempratures ambiantes habituelles. Il a t responsable de trs nombreux cas dintoxication aigu systmique, en milieu professionnel et au cours dactivits de bricolage. Lexposition brutale des concentrations atmosphriques trs leves du solvant a t lorigine daccidents asphyxiques parfois mortels [10-13]. Lintoxication aigu systmique par le DCM se traduit par une dpression du systme nerveux central (syndrome brieux, puis coma) [14,15]. Chez lhomme, la principale voie mtabolique du DCM aboutit la production de monoxyde de carbone : en situation dintoxication aigu, loxycarbonmie slve significativement ; la concentration sanguine de carboxyhmoglobine (HbCO) dpasse habituellement 5-10 % et peut tre parfois suprieure 30 %. Cette intoxication secondaire par le monoxyde de carbone est gnralement insuffisante pour tre lorigine daccidents anoxiques chez des individus sains, mais elle a t responsable dangor, dinfarctus du myocarde ou daccident anoxiques crbraux chez des individus athromateux [16, 17]. Chez ces individus risque, un accident est possible en cas de diminution rapide de la concentration doxyhmoglobine damplitude au moins gale 5 % (autrement dit, lorsque lHbCO atteint 5 %) ; une telle carboxyhmoglobinmie correspond approximativement une exposition de 8 heures 100 ppm de DCM. De nombreuses publications confirment labsence de complications anoxiques de lexposition au DCM, lorsque la VME de 50 ppm est respecte [18-20]. Lexposition rpte des concentrations leves de solvants organiques peut tre lorigine de troubles cognitifs durables. Ce type deffet a t rapport avec DCM, mais celui-ci tait gnralement associ dautres solvants. Lexposition aigu ou rpte au DCM na pas deffet toxique hpatique ou rnal caractris. Linhalation rpte de DCM a induit des tumeurs hpatiques et pulmonaires chez la souris, des tumeurs mammaires chez des rats des deux sexes ; elle na pas eu deffet cancrogne chez le hamster. Sept tudes de cohortes et 3 tudes cas-tmoin ont recherch un excs de risque de cancer li lexposition professionnelle au DCM ; elles ne montrent pas dlvation reproductible du risque dun type de tumeur particulier. Les experts du Centre international de recherche sur le cancer (CIRC), dans leur dernire valuation du DCM ont considr quil y avait des preuves de sa cancrognicit, suffisantes chez lanimal et insuffisantes chez lhomme [21] ; en consquence, ils lont class dans le groupe 2B des agents possiblement cancrognes pour lespce humaine. Les preuves de cancrognicit tablies chez les petits rongeurs ne sont pas extrapolables lhomme, en raison dimportantes diffrences interespces du mtabolisme du solvant. Le classement du DCM pour ses proprits cancrognes dans lUnion europenne est quivalent celui du CIRC (catgorie 3). Une publication rapporte 4 cas doligospermie dans un groupe de 34 hommes professionnellement exposs au DCM, mais une autre tude na trouv aucun signe doligospermie dans une cohorte de 20 travailleurs exposs

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[23]. Comme tous les solvants organiques, le DCM passe la barrire placentaire et est excrt dans le lait. Exprimentalement, il na pas induit de malformation chez le rat et la souris. Deux tudes indiquent un excs de risque davortement spontan li lexposition professionnelle au DCM [24, 25], mais ce nest probablement pas un effet spcifique (voir plus haut). Certaines des pathologies professionnelles induites par le DCM sont indemnisables au titre du 12 me tableau des maladies professionnelles du rgime gnral de la scurit sociale et du 21me du rgime agricole. 2-1-3- Toxicit du dimthylsufoxyde Le DMSO est, aux tempratures habituelles, un liquide incolore dodeur lgrement soufre, peu volatil, miscible leau et la plupart des solvants organiques ; cest un bon solvant des rsines naturelles et artificielles. Les vapeurs sont rapidement absorbes par voie respiratoire. En cas de contact prolong, le passage transcutan est important. Les solutions de DMSO sont irritantes pour la peau chez tous les individus, lorsque leur concentration dpasse 10 %, mais il existe une importante variabilit interindividuelle de la sensibilit cet effet irritant. Le contact direct avec le DMSO est histamino-librateur, ce qui provoque une urticaire dont le mcanisme nest pas immunoallergique [26]. Lintoxication aigu systmique par le DMSO se manifeste par une dpression du systme nerveux central (syndrome brieux, puis coma), une odeur alliace de lhaleine (traduisant llimination respiratoire de sulfure de dimthyle), une hyperosinophilie. Une discrte hmolyse a t rapporte aprs administration intra-veineuse. Une lvation de lactivit des enzymes hpatiques et une atteinte tubulaire rnale ont t observes, chez le rat et la souris [26, 27]. Lexposition rpte au DMSO peut tre responsable dune odeur alliace de lhaleine, dune hyperosinophilie, de troubles mentaux organiques (dtrioration intellectuelle, troubles de lhumeur et de la personnalit) [26, 27]. Exprimentalement, dans plusieurs espces animales, ladministration rpte de DMSO a galement induit une hyperdiurse, une anmie hmolytique, une statose hpatique (plus rarement une cytolyse modre), une atteinte tubulaire rnale et des atteintes cristalliniennes (cataracte et myopie). La plupart des tests de gnotoxicit, raliss in vitro ou in vivo, sont ngatifs ; il ny a pas dtude publie de la cancrognicit du DMSO. Les donnes disponibles nindiquent pas deffet sur la fertilit et exprimentalement, des effets sur le dveloppement ftal nont t observs qu des doses leves, toxiques pour les mres [26, 27]. 2-1-4- Toxicit de la N-mthylpyrrolidone La NMP est, aux tempratures habituelles, un liquide incolore dodeur lgrement amine, peu volatil, miscible leau et la plupart des solvants organiques ; cest un bon solvant des rsines naturelles et artificielles. Labsorption respiratoire est gnralement ngligeable, en raison de la faible volatilit de la NMP ; en cas de contact direct, le passage transcutan est important. La NMP est irritante et le contact cutan prolong peut tre lorigine de brlures svres. Lintoxication aigu se traduit par une dpression du systme nerveux central (syndrome brieux, puis coma). Exprimentalement, chez le rat, ladministration rpte de fortes doses de NMP a induit des atteintes hpatique et rnale bnignes, une dpression mdullaire et des organes lymphodes, ainsi que des lsions testiculaires ; ce type deffet na pas t rapport chez lhomme. Lexposition rpte la NMP par voie orale ou inhalatoire na pas induit de tumeurs chez le rat. Chez la souris mle une augmentation de lincidence des adnomes et des

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adnocarcinomes hpatocellulaires a t observe, mais cest un effet qui est considr comme spcifique de lespce (non extrapolable lhomme). Dans plusieurs espces et par plusieurs voies, lexposition la NMP pendant la gestation a t responsable deffets foetotoxiques, embryotoxiques et tratognes qui ont justifi le classement de ce solvant dans la catgorie 2 des agents toxiques pour le dveloppement ftal, dans lUnion europenne [28, 29]. 2-1-5- Autres solvants Les principaux autres solvants utiliss en association avec le DCM dans les dcapants pour faades ou proposs en remplacement du DCM sont des mlanges dhydrocarbures ptroliers, le D-limonne, des esters dibasiques (adipate, glutarate et succinate de dimthyle), le carbonate de propylne, lalcool benzylique et le lactate dthyle. Ils ont les proprits toxiques communes tous les solvants organiques. Le D-limonne est sensibilisant. 2-2- Toxicit des acides et des bases Les dcapants alcalins contiennent de la soude ou de la potasse, des sels basiques de sodium ou de potassium. Les acides qui sont le plus souvent employs sont les acides chlorhydrique, nitrique, phosphorique et fluorhydrique. Ces prparations sont corrosives. 2-2-1- Contaminations cutanes et projections oculaires Les agents corrosifs provoquent des brlures chimiques des tissus avec lesquels ils entrent en contact. Laspect des lsions produites ne dpend pas de la nature de la substance qui en est responsable ; il est galement semblable celui des brlures thermiques : rythme, dme, phlyctne ou ncrose, selon la gravit de latteinte. Celle-ci est dtermine par : - la nature de lagent chimique impliqu : les acides forts provoquent une coagulation des protines et les lsions dont ils sont responsables sont immdiatement constitues ; lexception est lacide fluorhydrique qui, du fait de son caractre acide, produit des lsions immdiates mais qui saggravent au cours des 6-12 heures suivantes, en raison de la chlation du calcium intra-cellulaire par les ions fluorures ; les bases liqufient les protines et saponifient les lipides tissulaires ; les lsions dont elles sont responsables sont pntrantes et se constituent lentement ; - la concentration de lagent corrosif dans la prparation implique ; - la quantit de la prparation entre en contact avec les tissus ; - la dure du contact : de nombreuses tudes exprimentales et cliniques montrent que, tant au niveau de la peau qu celui de lil, la dcontamination prcoce limite efficacement la gravit des lsions, la dure des soins mdicaux, le dlai de la gurison ou de la consolidation et la frquence des squelles. Lefficacit du lavage diminue trs rapidement quand le dlai de sa mise en uvre augmente : elle est, au mieux, mdiocre et le risque de lsion locale svre est lev, quand la dcontamination initiale est entreprise plus de 10 minutes aprs le dbut du contact. Ces caractristiques dterminent le traitement des projections cutanes ou oculaires dagents corrosifs. La dcontamination des tissus devant tre entreprise trs prcocement, il est impratif de la dbuter sur place, ce qui implique que les salaris concerns aient reu une information adapte et quils disposent dun point deau. En cas de projection cutano-vestimentaire, ce traitement commence par un dshabillage. En cas de projection oculaire, la dcontamination ncessite souvent linstillation pralable dun anesthsique local pour lever un blpharospasme. Le lavage doit tre prolong pour tre efficace : une dure de 15-20 minutes est un minimum

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(avec les solutions concentres dacides forts ou de bases fortes il est recommand de le poursuivre plus longtemps). Le dcontaminant de rfrence est leau du robinet ; les solutions neutralisantes nont pas dintrt dmontr ; cest, en particulier, le cas de la Diphotrine commercialise par le laboratoire Prvor. Pour le lavage oculaire, lutilisation dun solut isotonique aux larmes (type Ringer lactate) est prfrable leau, mais son utilisation ne doit pas avoir pour consquence de diffrer la dcontamination. Aprs le lavage ralis sur place, une consultation mdicale est toujours ncessaire, pour faire le bilan des lsions et pour complter la dcontamination ou mettre en uvre un traitement symptomatique des lsions, quand cest utile [30, 31]. 2-2-2- Inhalation Linhalation darosols dune prparation corrosive produit une irritation intense et des brlures chimiques de larbre respiratoire. La localisation des lsions produites, leur tendue et leur gravit dpendent de lintensit de lexposition, de sa dure, de la taille des particules constituant larosol (celles dont le diamtre arodynamique est suprieur 10 m sont retenues dans les voies ariennes suprieures ; celles qui parviennent jusquaux alvoles ont un diamtre infrieur 5 m), ainsi que de lhydrosolubilit des agents impliqus (les bases et les acides sont trs hydrosolubles et produisent des lsions qui prdominent dans la partie haute des voies ariennes, mais une inhalation massive de ces agents produit des lsions de tout larbre respiratoire). Les effets observs traduisent lirritation : rhinorrhe, ternuements, douleur larynges et thoraciques, dyspne, parfois dysphonie, toux , rles bronchiques et sibilants. Le pronostic initial est domin par les risques ddme laryng et de bronchospasme svre. Quelques dizaines de minutes aprs larrt de lexposition, les manifestations initiales commencent samender, mais cette rmission ne doit pas rassurer, car elle peut ntre que transitoire et prluder la survenue dun dme aigu pulmonaire lsionnel. Celui-ci apparat 6 24 heures aprs lexposition. Les complications secondaires traduisent les brlures chimiques de larbre respiratoire et leur surinfection : obstructions tronculaires et atlectasies, abcs pulmonaires A terme, la gurison est lvolution habituelle, mais des squelles sont possibles : la plus frquente est la persistance dune hyperractivit bronchique ; plus rarement, une bronchiolite oblitrante, des stnoses bronchiques, des bronchectasies ou une fibrose pulmonaire sont observes, quand les lsions initiales taient svres [30]. Le traitement des inhalations dirritants est symptomatique. Toutes les personnes qui ont des signes dirritation objectifs des voies respiratoires (toux, dyspne, bruits anormaux lauscultation thoracique) doivent bnficier dune surveillance dau moins 24 heures en milieu hospitalier (mme si leur gne initiale diminue), en raison du risque de survenue retarde dune dme pulmonaire. De mme, quand des signes objectifs dirritation (toux, dyspne, bruits anormaux lauscultation thoracique) sont apparus, mme transitoirement, il est ncessaire de vrifier labsence de squelle fonctionnelle au dcours de laccident, en mesurant les volumes et les dbits ventilatoires et en sassurant de labsence dhyperractivit bronchique persistante, par un test la mthacholine ou lhistamine [30]. Lexposition rpte des arosols de prparations irritantes peut tre responsable de rhino-sinusite dun syndrome de dysfonctionnement ractif des voies ariennes et/ou de broncho-pneumopathie chronique. Les arosols dacides forts produisent, en outre, des rosions dentaires. Plusieurs tudes pidmiologiques montrent des excs de risque de cancers laryngs et broncho-pulmonaires associs lexposition valuation [30]. 2-2-3- Acide fluorhydrique Contaminations cutanes et projections oculaires des arosols dacide sulfurique ; les donnes concernant les autres acides sont insuffisantes pour permettre une

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Les contacts cutans ou oculaires avec des solutions dacide fluorhydrique produisent des brlures chimiques qui ne se constituent compltement quen 12-24 heures (voir plus haut). Avec les solutions concentres (> 50 %) la douleur est immdiate, la destruction tissulaire rapide, toujours importante et souvent profonde, responsable de lsions tendineuses et osseuses ; avec les solutions dilues (< 10 %), la douleur et les lsions apparaissent aprs un intervalle libre1. Une intoxication systmique par lion fluorure peut faire suite une contamination dau moins 1 % de la surface corporelle (une paume de main) par une solution concentre (> 50 %) et dau moins 10 % de la surface corporelle par une solution dilue (< 10 %). Ce risque dintoxication systmique justifie (aprs la dcontamination initiale) un transfert en milieu hospitalier par une ambulance mdicalise, pour une surveillance clinique, lectrocardiographique et biologique dau moins 24 heures. Lintoxication systmique par lion fluorure entrane une hypocalcmie et une hypomagnsmie, avec leurs consquences neurologiques (paresthsies, fasciculations, myoclonies, convulsions) et cardiaques (troubles de la repolarisation, de la conduction et de lexcitabilit cardiaques). Les contaminations cutanes par lacide fluorhydrique ncessitent dabord un dshabillage et un lavage cutan, comme recommand pour la contamination par nimporte quel irritant (voir plus haut). En cas de contamination des mains ou des pieds, ces manuvres doivent tre suivies dune taille des ongles ras et dun bain des extrmits dans une solution de calcium (par exemple, gluconate de calcium 10 %), pendant au moins 15 20 minutes. Quelle que soit la zone contamine, le rinage sera suivi de lapplication locale, pendant 36 48 heures, dun gel de calcium2 ou de compresses imbibes dune solution de calcium3 . Lapplication de gel doit tre rpte toutes les 4 heures ou les compresses maintenues imbibes de la solution ; en cas de lsions des mains, on peut utiliser des gants dont la face interne a t enduite de gel. Il ny a pas de preuve clinique de lefficacit de lHexafluorine, prparation distribue par le laboratoire Prvor pour le traitement spcifique des contaminations par lacide fluorhydrique ; exprimentalement, elle est moins efficace que le lavage leau suivi de lapplication de calcium. La dcontamination des projections oculaires dacide fluorhydrique nutilise que leau (voir plus haut). Il ny pas lieu de la faire suivre de linstillation de calcium. La surveillance et le traitement symptomatique des complications systmiques ne peuvent tre raliss quen milieu hospitalier [30, 31]. Inhalation Linhalation darosols dacide fluorhydrique produit une irritation des voies respiratoires semblable celle dcrite ci-dessus pour les inhalations dacides quels quils soient (voir plus haut). Elle se caractrise par la possibilit dune aggravation des brlures chimiques pendant 6-12 heures et surtout, par le risque dintoxication systmique qui nest notable quen cas dexposition une solution concentre. De mme, il est improbable, que lexposition des prparations dcapantes contenant de lacide fluorhydrique, dans le btiment, soit assez frquente pour produire une intoxication chronique par le fluor et une fluorose (hyper minralisation du squelette, exostoses et calcifications ligamentaires) [30]. 3 Conclusions Les prparations utilises pour le dcapage des faades des immeubles contiennent habituellement des substances dangereuses. Dans un nombre important de cas, des prparations trs agressives pourraient tre remplaces par dautres dont la toxicit intrinsque est moins leve : cest, par exemple, le cas des dcapants
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La concentration dacide fluorhydrique dans les dcapants pour faade est variable, mais elle est gnralement infrieure 20 %. Il existe diverses prparations magistrales de gel de calcium : par exemple, 3,5 g de gluconate de calcium dans 150 g dun gel lubrifiant hydrosoluble, type K-Y. Gluconate de calcium 10 %, par exemple.

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solvants contenant du DCM, auxquels on pourrait avantageusement substituer des prparations contenant des agents moins dangereux, tels que le DMSO ou les esters dibasiques ; probablement aussi, dans certaines de leurs applications, les dcapants contenant de lacide fluorhydrique pourrait tre remplacs. Cependant, il nest pas envisageable court terme de trouver des alternatives techniques qui rendraient ngligeables le risque chimique dans cette activit. Il importe donc que : - danger gal, les prparations et les procds les plus srs soient utiliss de prfrence (par exemple, on prfrera un dcapant chimique en gel, applicable la brosse, une prparation chimiquement semblable mais utilise en arosol), - les risques soient connus des matres duvres et des matres douvrages (que lvaluation des risques chimiques soit formalise dans le plan gnral de coordination des chantiers), - les prparations soient convenablement tiquetes et ne soient pas dconditionnes sur les chantiers, - les zones de travail soient convenablement ventiles, - les salaris soient informs des dangers, des mesures prendre pour sen protger (modalits de mise en uvre et protections utiliser) et de la conduite tenir en cas dincident ou daccident, - des cantonnements quips de lavabos, de douches et de lave-il soient mis disposition (et ne soient pas utiliss pour le stockage des produits employs sur le chantier), Des recommandations tablies en commun, par les professionnels concerns et les mdecins du travail du btiment seraient bienvenues. Rfrences 1 - Hdouin-Langlet C. Prvention des risques professionnels lis lactivit de ravalement de faade. Mmoire de prvention dingnieur conseil, CRAMIF, 2008 : 55 p. 2 Jargot D. Les dcapants chimiques industriels. Hygine et Scurit du Travail, 2006 ; 202 : 91-6. 3 - Dick RB. Neurobehavioral assessment of occupationally relevant solvents and chemicals in humans. In: Chang LW, Dyer RS, eds. Handbook of neurotoxicology. New York: Dekker, 1995:217-322. 4 - Bismuth C, Baud F, Conso F, Dally S, Frjaville JP, Garnier R, Jaeger A.. Toxicologie clinique. Paris: Flammarion Mdecine-Sciences, 2000:1092. 5 Garnier R, Bazire A, Chataigner D. Sclrodermie et exposition professionnelle aux solvants organiques. Arch Mal Prof Environ 2006 ; 66 : 488-504. 6 Brautbar N . Industrial solvents and kidney disease. Int J Occup Environ Health 2004 ; 10 : 79-83. 7 Saillenfait AM, Robert E. Exposition professionnelle aux solvents et grossesse. Etat des connaissances pidmiologiques. Rev Epidemiol Sante Publ 2000 ; 48 : 374-88. 8 - Wells GG, Waldron HA. Methylene chloride burns. Br J Ind Med 1984;41(3):420. 9 - Snyder RW, Mishel HS, Christensen GC, 3rd. Pulmonary toxicity following exposure to methylene chloride and its combustion product, phosgene. Chest 1992;101(3):860-1. 10 - Leikin JB, Kaufman D, Lipscomb JW, Burda AM, Hryhorczuk DO. Methylene chloride: report of five exposures and two deaths. Am J Emerg Med 1990;8(6):534-7. 11 - Manno M, Rugge M, Cocheo V. Double fatal inhalation of dichloromethane. Hum Exp Toxicol 1992;11(6):540-5. 12 - Tay P, Tan KT, Sam CT. Fatal gassing due to methylene chloride - a case report. Singapore Med J 1995;36(4):444-5.

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Etude de lexposition aux polluants atmosphriques mis lors du dcapage thermique des faades. E. DELTRE et R. CADOT
Cette tude prsente lexposition aux polluants atmosphriques mis lors du dcapage thermique de Revtements Plastiques Epais (R.P.E.) de faades dimmeubles. La bibliographie en la matire est assez rduite, la plupart des tudes portant sur dautres procds de dcapage (mcanique, chimique) et dautres types de support (mtal, bois). Lensemble de la mtrologie atmosphrique a t ralis par le laboratoire de toxicologie professionnelle et environnementale de lInstitut Universitaire de Mdecine du Travail (IUMT) de Lyon du Professeur Bergeret, men par Mr R. Cadot. Cette tude a t ralise entre le 4 Octobre 2006 et le 30 Janvier 2007 sur quatre chantiers dune mme entreprise rpartis sur plusieurs arrondissements de la ville de LYON. Cette tude est issue du terrain, avec toutes les contraintes matrielles et organisationnelles lies au BTP. Cest une premire approche de lexposition aux substances dgages lors du dcapage thermique en ce sens quelle suscite dautres interrogations afin de mieux apprhender lvaluation du risque inhrent. Nature des travaux raliss Le dcapage thermique de faades ncessite lutilisation dun chalumeau quip dun brleur, aliment par du gaz propane stock en bouteilles de 13 ou 35 kilogrammes, et dune lame de raclage. Le brleur chauffe et ramollit le revtement, ce qui permet loprateur dter plus facilement le film plastique avec une lame. Ce support est thoriquement chauff une temprature denviron 60C afin dviter sa dtrioration. Cette technique est utilise essentiellement pour les revtements plastiques pais, plus rarement pour les revtements dimpermabilit et les films minces. Pour les zones inaccessibles et/ou proximit de matriaux inflammables (P.V.C., bois, colonnes de gaz), elle doit tre complte par un dcapage chimique. Dans cette tude, les oprateurs interviennent sur des faades dimmeubles quipes dchafaudages fixes ou de plates-formes suspendues niveaux variables. La flamme du brleur est situe environ un mtre des voies respiratoires de louvrier. Ce travail, dune grande pnibilit, est ponctu de pauses frquentes permettant une rcupration physique ainsi que la ralisation de tches annexes (dcapage chimique, nettoyage). Mthodologie des prlvements Pour identifier et quantifier lexposition aux polluants atmosphriques mis lors du dcapage thermique, les salaris affects ce type de dcapage ont t quips de dispositifs de prlvements squentiels fixs proximit de leurs voies respiratoires. Ces pompes dbit constant permettent daspirer lair et de fixer les polluants recherchs sur divers supports. Lanalyse a port sur trois types de familles chimiques susceptibles dtre retrouves dans les fumes de dcapage :

E. DELTRE, BTP Sant Prvention, 55 avenue Galline 69100 Villeurbanne deletre@btpsanteprevention.fr R. CADOT, Toxicologie Professionnelle et Environnementale, 5 place dArsonval 69437 Lyon Cedex 03

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- des composs mtalliques habituellement rencontrs dans les pigments minraux : filtres particules mthode AFNOR NF X 43-256 et INRS Mtropol 003 mesures ralises sur les 2 premiers chantiers uniquement - des aldhydes : support silice-DNPH mthode INRS Mtropol 001 mesures ralises sur les 2 premiers chantiers uniquement - des composs organiques volatils (C.O.V.) : capteur air toxic mthode LARCE-IRCE mesures ralises sur les 4 chantiers (2 oprateurs par chantier). Compte tenu des contraintes organisationnelles lies lavancement quotidien des travaux, la dure des prlvements atmosphriques, initialement prvue dune demi-journe de travail, a d tre courte. Elle a t corrle avec la dure de dcapage des oprateurs. Pendant les priodes de mesure, le temps de pause des oprateurs na pas excd 10 % du temps de prlvement ; le temps de dcapage thermique na pas dpass 70 % du temps de leur travail quotidien. La mesure de la temprature du revtement dcap a t faite avec un thermomtre quip dune sonde de contact pour surface non plane. Une quinzaine de mesures a t effectue sur trois des quatre chantiers. Les tempratures enregistres, majores de 15 20 C pour compenser les trois secondes du temps de rponse de la sonde, varient de 80 170 C au contact du revtement dcap. Interprtation des prlvements Les concentrations atmosphriques des diverses substances identifies sont trs basses, quil sagisse des mtaux, des aldhydes ou des COV. Ces premiers rsultats sont intressants pour quantifier lexposition aux polluants atmosphriques et les comparer la Valeur Limite dExposition Professionnelle. La probabilit de dpassement de ces valeurs limites est infrieure 0,1% pour chacune de ces substances (approche conventionnelle : cart gomtrique de 2, nombres de mesures de 1 4). Nanmoins pour enrichir lexploitation de cette tude, il serait ncessaire de tenir compte du risque li une multi exposition. Cette analyse, base sur les indices dexposition, a t effectue en fonction des effets toxiques des polluants considrs sur un mme organe cible. Ces substances ont t regroupes par organe cible commun ; la substance pouvant avoir dautres effets toxiques propres.
Les mtaux

- 1er groupe : les mtaux Traces Toxiques, toxicit rnale : cadmium, plomb ; - 2me groupe : les mtaux allergisants : nickel, cobalt, chrome. Pour ces 2 groupes, les indices dexposition lis une multi exposition sont trs faibles (< 0.023 pour le 1 er groupe, et < 0.064 pour le 2me groupe, valeurs trs infrieures la valeur limite dexposition du mlange qui est de 1). Ces rsultats mettent en avant un risque cumul relativement faible quant lexposition aux polluants atmosphriques.
Les aldhydes

Les indices dexposition des aldhydes lis une multi exposition identifis sur les chantiers (formaldhyde, actaldhyde, glutaraldhyde) sont faibles (<0,1). Il aurait t intressant de mesurer les taux atmosphriques

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lis la pollution environnementale rsiduelle aux abords des chantiers afin didentifier clairement la provenance de ces substances. Par exemple, le formaldhyde (class C3 par lUnion Europenne et 1 par le CIRC), seul pouvoir tre quantifi, peut provenir des fumes de dcapages comme de la pollution environnementale.
Les COV

Le nombre de Composs Organiques Volatils varie dun chantier lautre. Parmi la centaine de composs organiques identifis partir des prlvements atmosphriques sur les quatre sites, 26 sont des toxiques professionnels, 10 sont Cancrognes, Mutagnes ou Reprotoxiques . Seulement 6 toxiques sont communs aux 4 sites (actone, butanol, dichloromthane, nonanal, styrne et undcane). Lanalyse du risque li une multi exposition a t aborde. Pour cela, les COV tudis en priorit ont t choisis en fonction de leur caractre CMR, de leur prsence ritre sur les diffrents chantiers ainsi que de leur reconnaissance comme toxiques professionnels. Selon ces critres, 16 substances ont t identifies, classes en 4 groupes : - groupe 1 : les hydrocarbures aromatiques (arnes) ayant une toxicit sur le systme nerveux central : benzne, tolune, m-xylne, p-xylne, thylbenzne, msitylne, styrne, naphtalne ; - groupe 2 : les drivs chloroalcanes agissant sur le systme nerveux central : chloromthane, chlorure de mthylne, 1,2 dichlorothane, 1,1,1 trichlorothane. Lidentification du chlorure de mthylne peut tre explique en partie par la prsence de dcapants sur les vtements de travail suite des phases de dcapage chimique ; - groupe 3 : les alcanes toxiques agissant sur le systme nerveux priphrique : hexane ; - groupe 4 : ceux pouvant avoir une toxicit sur le systme nerveux central trs forte dose : formaldhyde, actaldhyde, actone, butanol, 1,4 dioxane, cyclohexane. A noter que ces substances peuvent avoir une toxicit spcifique, par exemple le formaldhyde est class 1 par le CIRC, lactaldhyde et le 1,4 dioxane sont classs 2B. Les gaz de combustion du mlange air/propane, tels que le monoxyde de carbone ou le dioxyde de carbone, nont pu tre prlevs du fait de la ncessit dun matriel spcifique pour ce type de mesure. Pour chacun des 4 groupes, les indices dexposition se situent dans des seuils extrmement bas (de lordre de 10-2 ) trs infrieurs la valeur limite du mlange. Cela conforte lhypothse dun risque cumul relativement faible.

Conclusion Cette tude est une premire approche de lexposition aux substances chimiques mises lors du dcapage thermique. Les rsultats montrent des indices dexposition relativement faibles pour lensemble des substances quelles soient considres individuellement ou par groupe dorgane cible. Nanmoins, les limites de cette tude sont notamment : - la dure des temps de prlvements et le nombre limit de chantiers qui ont pour consquence une faible reprsentativit ; - labsence de mesure de lair ambiant avant le dbut du dcapage qui aurait permis de discriminer les polluants environnementaux des polluants lis lactivit de dcapage ; - labsence de donnes sur les conditions climatiques (en dehors de la temprature ambiante) ; - labsence de mesures des gaz de combustion du mlange air/propane ;

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- les limites de quantification de la technique danalyse (notamment pour les aldhydes). En consquence, des tudes complmentaires prenant en compte ces limites savrent ncessaires afin de conforter cette premire approche. Lanalyse du risque li au dcapage thermique est dlicate notamment en raison de la diversit des substances prsentes dans latmosphre de travail. La notion de multi exposition reste trs complexe, relativement peu connue pour de nombreuses substances (effets additifs, antagonistes et potentialisateurs). Il apparatrait souhaitable de dclencher des tudes plus approfondies permettant de confirmer et de complter ces premiers rsultats, quant lexposition relle des oprateurs. Une biomtrologie intgrerait les autres voies de pntration des polluants (voie percutane) et les diffrences de frquence respiratoire lies lactivit relle des oprateurs qui peuvent avoir un impact majeur sur la quantit de polluants inhals.

BIBLIOGRAPHIE Source : communication personnelle avec Monsieur Andr Picot, Prsident de lAssociation Toxicologie - CNAM ALTREX CHIMIE, analyse statistique de mesures dhygine industrielle, version 2.0.0, dcembre 2008, INRS Stratgie dvaluation de lexposition et comparaison aux valeurs limites, Fiche A1/V01, 01/12/2005, INRS Mtropol Aide au diagnostic dpassement / non dpassement de la VLEP dans lvaluation de lexposition professionnelle, Fiche A3/V02, 15/12/2008

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Etude de lexposition lie au dcapage chimique des faades. Dr P. ROLLIN - E. DELTRE - R. CADOT
Chez les peintres en btiment, lutilisation des dcapants chimiques principalement composs de dichloromthane, solvant suspect cancrogne (Union Europenne C3 et CIRC 2B), et de mthanol, est trs frquente et souvent banalise par les oprateurs. Le groupe de travail pluridisciplinaire de BTP Sant Prvention Centre-Est a dcid dvaluer lexposition des faadiers ces deux polluants, lors de lopration de dcapage chimique de Revtements Plastiques Epais (RPE) par mtrologie atmosphrique et biomtrologie. Cette tude est issue du terrain, avec toutes les contraintes matrielles et organisationnelles lies au BTP. Elle vise un double objectif :

Diagnostiquer le dpassement ou non de la Valeur Limite dExposition Professionnelle. Ces valeurs limites tant des objectifs minimums de prvention. Mettre en commun nos rsultats afin que le mdecin du travail et lIntervenant en Prvention des Risques Professionnels (IPRP) puissent les exploiter sur le terrain.

Prsentation de ltude et mthodologie Lensemble de la mtrologie a t ralis par le laboratoire de toxicologie professionnelle et environnementale de lInstitut Universitaire de Mdecine du Travail (IUMT) de Lyon du Professeur Bergeret, men par Mr R. Cadot, de juillet 2007 septembre 2008. Organisation de ltude : - Participation de trois entreprises volontaires, rparties sur dix chantiers de dcapage de faade (surfaces planes, loggias, balcons, fentres, escaliers). - Prlvements effectus sur la demi-journe aprs-midi, sur 22 oprateurs ayant dcap le matin. Activit en binme, application manuelle du dcapant chimique par rouleau ou pinceau, puis opration de grattage avec spatule aprs 5 15 minutes dimprgnation. Identification des dcapants chimiques daprs les Fiches de Donnes de Scurit : Etat Produit 1 Produit 2 Produit 3 Contraintes de ltude :

Composition dichloromthane (DCM) > 1% 80 90% 75 90%

mthanol < 3% 5 10% 3 10%

Gel Gel Gel

organisationnelles et climatiques : difficults dorchestrer un chantier de dcapage (malgr la participation active des entreprises) avec des conditions climatiques satisfaisantes (dtermines lorigine, temprature haute et absence de vent) et une disponibilit immdiate du laboratoire pour la prise de mesures ;

conomiques : budget limit.

Dr P. ROLLIN, SIST BTP 71, 810 chemin des Luminaires 71850 Charnay Les Macon E. DELTRE, BTP Sant Prvention, 55 avenue Galline 69100 Villeurbanne deletre@btpsanteprevention.fr R. CADOT, Toxicologie Professionnelle et Environnementale, 5 place dArsonval 69437 Lyon Cedex

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Mthodologie des prlvements : Prlvements atmosphriques : captages atmosphriques actifs individuels fixs au voisinage des voies respiratoires, avec prlvement du DCM sur lune des pompes (filtre charbon) et du mthanol sur lautre (capture sur silice) sur de longues dures. Analyse en laboratoire par chromatographie en phase gazeuse CPGFID (selon mthode INRS Metropol 016 039). Captages atmosphriques de courte dure (5 15 minutes) recueillis sur ballonnet, au contact des oprateurs pendant leur travail. Analyse par chromatographe portable en phase gazeuse. Biomtrologie : prlvements dair de fin dexpiration en fin de poste de travail ( 10 et 20 minutes). Prlvements urinaires immdiatement en fin de poste dans des flacons tanches rfrigrs avec bouchon en tflon.

Interprtation des rsultats

METHANOL :

VME = 200 ppm , VLE (ou VLCT )=1000ppm IBE = 15 mg/l en fin de poste

Les taux atmosphriques et urinaires du mthanol sont tous infrieurs au seuil dtectable de la mthode, sauf pour un chantier (exposition en de de la VME 34ppm et mthanol urinaire 8,1mg/l).
DICHLOROMETHANE :

VME = 50 ppm, VLE (ou VLCT) = 100ppm IBE < 0,3 mg /l urine en fin de poste (exposition 50 ppm)

Concentration du DCM dans lair expir = 15ppm en fin de poste de travail (exposition 50 ppm) Sur les chantiers considrs, les taux atmosphriques obtenus dpassent la Valeur limite de Moyenne dExposition (VME) pour 6 prlvements (pour les concentrations mesures autant que pour les concentrations pondres) ; ils restent majeurs pour lautre moiti des prlvements (de 30 46 ppm). Les Valeurs Limite dExposition Court Terme ont toutes t dpasses ( lexception dun chantier : 87 ppm). La teneur en DCM dans lair expir de chaque oprateur sur ces chantiers se situe au-del des 15 ppm recommand en fin de poste de travail. En conformit avec la circulaire DRT n12 du 24 mai 2006 et la Norme EN 689, les mesures dexposition au DCM (VME) ont t analyses via le logiciel ALTREX dvelopp par lINRS. La norme EN689 dfinit une approche probabiliste qui compare la valeur estime de la probabilit de dpassement deux seuils conventionnels : - probabilit estime <= 0,1% situation dexposition infrieure la VLEP ; - probabilit estime >= 5% situation dexposition suprieure la VLEP ; - 0,1 < Probabilit estime < 5% lexposition semble infrieure la VLEP, mais confirmer par des mesurages priodiques. Lobjectif est de vrifier la conformit de lexposition des oprateurs en rfrence la VME du DCM. Les mesures concernent les dcapeurs, Groupe dExposition Homogne (GEH) dfini priori. Deux sous-GEH ont t dtermins savoir le dcapage des faades effectu par vent nul et celui effectu par vent variable. Ces deux sous-GEH suivent une loi log-normale, leur hypothse dhomognit est accepte ainsi que la variabilit de leurs mesures.

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En fonction des prlvements obtenus, il a t dcid danalyser les exposition au DCM partir des concentrations mesures sur la dure relle du travail, et non partir des concentrations pondres : la disparit de la tche, les situations de travail diffrentes selon le chantier, et la classification CMR du DCM ont motiv ce choix. Dcapage des faades par vent nul : Le nombre de mesures de lexposition concernant ce GEH est de 6, rparties sur 3 chantiers. Lcart type gomtrique obtenu est de 1,25, confirmant la non dispersion des mesures dexposition au DCM. La probabilit de dpassement de la valeur limite est de 100% (intervalle de confiance : 99 100%). Cette probabilit estime est bien suprieure 5% : les oprateurs sont soumis une exposition au dessus de la VME lors du dcapage de faades par absence de vent. En consquence, il semble ncessaire de mettre en uvre des mesures de prvention conformes aux principes gnraux de prvention. Dans le cas particulier de cette tude, diffrentes variables environnementales caractrisent les chantiers (temprature atmosphrique, quantit du produit, type de produit et surface traite). Ces dernires ninfluenceraient pas les mesures dexposition obtenues lexception de la quantit de produit. Ltude nayant pas t dimensionne pour dterminer correctement linfluence de ces variables, ces hypothses sont vrifier par dautres prlvements. Dcapage des faades par vent variable (vent faible vent fort) : Le nombre de mesures de lexposition concernant ce GEH est de 6, rparties sur 3 autres chantiers. Lcart type gomtrique obtenu est de 1,27. La probabilit de dpassement de la valeur limite est de 40%. Il y a 40% de chances dtre en situation de dpassement de la VME sur un chantier expos un vent variable (intervalle de confiance dans la zone de dpassement : 18 68%). Cela signifie quil y a dpassement de la valeur admissible pendant 120 jours sur 300 travaills dans lanne. De plus, le 5me percentile se situant 32 ppm, il y a 95 jours sur 100 jours travaills o les oprateurs sont exposs entre 32 ppm et 50 ppm. Les oprateurs sont aussi soumis une exposition au dessus (ou trs proche) de la valeur rglementaire pendant le dcapage de faades par vent variable ; l encore, il savre ncessaire de mettre en uvre des mesures de prvention conformes aux principes gnraux de prvention. Les diffrentes variables environnementales qui caractrisent ces chantiers influenceraient les mesures dexposition. Ces hypothses sont confirmer, cette tude tant une observation de terrain non effectue dans des conditions exprimentales. Situation de dpassement, prconisations : Lemployeur tient une liste actualise des oprateurs exposs aux Agents Chimiques Dangereux (ACD), notamment les CMR de catgorie 3 (code du travail R. 4412-40) lorsque ces derniers sont exposs au-del dun seuil qualifi de faible. Pour chacun deux, il organise la traabilit de leur exposition, formalise dans la fiche individuelle dexposition, et par la dlivrance dune attestation remise au salari lors de son dpart de lentreprise. Une copie de cette fiche est conserve dans le dossier mdical (R. 4412-54). Le dpassement de la VLEP dun ACD justifie la notion de risque non faible et oblige lemployeur mettre en place des mesures de prvention. Dans un premier temps, il diminue le risque si cela est possible. Par exemple par la recherche dun produit moins dangereux ou un procd de travail moins nocif. Lemployeur peut justifier le choix dautres mesures de prvention quil estime au moins quivalentes la substitution en fonction de la nature de son

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activit et de son valuation des risques. La mise en place dquipements de protection collective est tudie ; et, en dernier lieu, celle de protections individuelles. Mutualisation des connaissances Il existe plusieurs approches dfinies par lINRS pour exploiter les prlvements effectus sur le terrain afin de diagnostiquer le dpassement de la valeur limite dexposition. Une de ces mthodes est lapproche conventionnelle qui utilise les tableaux 2 et 3 de la fiche Metropol A3. La probabilit de dpassement est dtermine par la fraction de la valeur limite ne pas dpasser en fonction du nombre de mesures ralises et de lcart type gomtrique choisi. Dans cette tude, lcart type gomtrique est de 1,25 en labsence de vent et de 1,27 en prsence de vent. Lintrt de ces rsultats est de pouvoir utiliser ces tableaux avec lcart type gomtrique de 1,5 (major par prvention), au lieu de 2 choisi par dfaut, afin de conforter le travail de mtrologie ralis par le service de sant Mais, le mdecin peut aussi justifier de lexposition dcapeur chimique de faade sans faire de mtrologie puisque loprateur se trouve dans des conditions de probabilit de dpassement de la valeur admissible dans tous les cas (P> 100% dans le cas de vent nul ; P>40% dans le cas de vent variable). Grands remerciements : Mr Robert Cadot pour la ralisation et lanalyse des prlvements. Mme Catherine Barat, SMIA de lAnjou, pour sa disponibilit et laide apporte dans linterprtation de cette tude.

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Evaluation de lexposition la N-Mthyl-2-Pyrrolidone, apport de la biomtrologie. D. BEAUMONT - B. COSSEC - F. MERAT - M. LECOSSEC - P. E. LOSFELT
De nombreux ouvrages dart entrent actuellement en phase de rnovation, un traitement anti-corrosion avec dcapage et recouvrement des structures savrant ncessaire. Ces chantiers difficiles demandent bien souvent un suivi renforc. Ltude porte sur un chantier de rnovation dun pont. Plutt que le sablage ou le dcapage avec un produit base de dichloromthane, cest un produit contenant 20% de N-Mthyl-Pyrrolidone (NMP) qui a t retenu pour le retrait des peintures. Cet agent chimique largement utilis sera prochainement class reprotoxique de catgorie 2 par la Commission europenne. Objectifs : Ltude vise valuer les expositions la NMP des oprateurs chargs du dcapage chimique en intgrant le dosage des mtabolites de la NMP dans leurs urines, pour contribuer lvaluation des risques et la mise en oeuvre dune prvention adapte. Matriel et Mthodes : Une quipe pluridisciplinaire CRAMIF, INRS et Mdecin du Travail a men cette tude, avec la collaboration du Centre de Consultation de Pathologie Professionnelle de lHpital Fernand Widal, et la participation active de lentreprise. Des donnes sur les tches, les signes fonctionnels en lien avec lexposition et les EPI ports ont t recueillies auprs de tous les salaris du chantier, et associes des mesures mtrologiques et bio-mtrologiques avec dosage de la NMP atmosphrique et des mtabolites urinaires de la NMP sur les trois jours de lenqute. Rsultats : 13 salaris taient prsents sur le chantier. Lapplication du dcapant la brosse pour 4 oprateurs et le raclage la spatule du mlange dcapant-peinture pour 10 oprateurs reprsentaient les tches les plus frquentes, suivies de tches plus intermittentes comme lensachage, le transport des sacs, le nettoyage des outils au diluant et lapprovisionnement du chantier. 9 des 11 salaris interrogs ont dcrits des signes fonctionnels en rapport avec lexposition la NMP, sans que ces signes ne soient spcifiques : signes dirritation cutane, ORL, pulmonaire ou oculaire, signes neurologiques. Les concentrations atmosphriques de NMP retrouves sont basses, trs infrieures la valeur guide disponible (valeur guide allemande MAK : 82,3 mg/m3, valeurs moyennes mesures pour les trois jours de recueil respectivement de 8,1, 6,9, 10,3 mg/m3). Pour autant, le dosage des mtabolites urinaires a mis en vidence une contamination de tous les salaris : la moyenne des valeurs de 2-HNMS (2-hydroxy-N-Methylsuccinimide) mesures chaque jour en fin de poste pour lensemble des salaris tests est respectivement de 4,5, 6,3 et 9 mg/g de cratinine. Les concentrations urinaires en mtabolites de la NMP sont plus leves que celles attendues au vu des concentrations

Docteur Dominique Beaumont Conseiller mdical, CRAMIF, 17 place dArgonne 75019 Paris Tel 01 40 05 38 58 - 06 86 27 29 89 dominique.beaumont@cramif.cnamts.fr Dcapage des ouvrages dart. Evaluation de lexposition la N-Mthyl-2 Pyrrolidone et apport de la biomtrologie pour le suivi des salaris. Rsultats dune tude de terrain. D.Beaumont1, B.Cossec2, F.Mrat1, M. Lecossec1, P. E. Losfelt3, 1 CRAMIF, 2INRS, 3APST-BPT -RP

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atmosphriques en NMP mesures et du port des protections respiratoires (valeurs attendues de 2-HNMS urinaire de 4,8, 4 et 5,8 mg/g avec les concentrations atmosphriques retrouves). Ces niveaux dexcrtion urinaire ne peuvent sexpliquer que par une contamination cutane. Conclusion : Ce travail pluridisciplinaire et en coopration fournit une valuation des risques documente pour ce type de chantier, o les risques et les expositions sont levs et encore peu tracs. Ltude met en vidence limportance du passage transcutan de la NMP. Les mesures de prvention devront intgrer cette dimension, en particulier pour le choix des gants, des combinaisons et lhygine gnrale du chantier. Elle illustre lintrt du suivi bio-mtrologique des salaris exposs pour valuer les diffrentes voies de contamination et suivre lefficacit des mesures de prvention. BIBLIOGRAPHIE ACGIH - 2007 TLVs and BEIs. Threshold limit values for chemical substances and physical agents. Biological exposure indices. Akesson B, Jonsson BA. Biological monitoring of N-methyl-2-pyrrolidone using 5-hydroxy-N-methyl-2-pyrrolidone in plasma and urine as the biomarker. Scand J Work Environ Health. 2000 Jun, 26(3): 213-8. Bader M, Keener SA, Wrbitzky R. Dermal absorption and urinary elimination of N-methyl-2-pyrrolidone. Int Arch Occup Environ Health. 2005 Sep, 78(8): 673-6. Epub 2005 Oct 12. Banque de donnes Biotox. Consultable sur le site www.inrs.fr Concise International Chemical. Assessment Document 34. N-METHYL-2-PYRROLIDONE. World Health Organisation, Genve, 2001. Lauwerys RR, Hoet P. N-methyl-2-pyrrolidone. In: LAUWERYS RR, HOET P. Industrial chemical exposure: Guidelines for biological monitoring, 3th ed. Boca Raton, Lewis publishers. 2001: pp.559-567. Les solvants particuliers. Fiche solvants. ED 4229. INRS, 2004 Consultable sur le site de www.inrs.fr N-Mthyl-2-pyrrolidone. Fiche Toxicologique 213. INRS, 2005. Consultable sur le site www.inrs.fr

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J_16h30_CHAMPMARTIN

Huiles et HAP Catherine CHAMPMARTIN

La thmatique huiles et HAP concerne les utilisateurs de fluides de coupe, en particulier dhuiles minrales. Dautres oprateurs plus spcifiques du BTP, comme les maons boiseurs, les coffreurs utilisent des huiles de dcoffrage (huiles minrales, synthtiques ou vgtales) pour faciliter le dmoulage du bton. Les huiles de base utilises dans la formulation des huiles minrales neuves sont issues de la distillation du ptrole. Elles sont constitues de mlanges dhydrocarbures parmi lesquels les HAP (Hydrocarbures Polycycliques Aromatiques), famille de composs chimiques prsentant deux plus de sept cycles aromatiques. Certains HAP sont classs cancrognes, leur principal reprsentant tant le benzo[a]pyrne (BaP), class C2 par la CEE et depuis peu class cancrogne de classe 1 par le CIRC. Parmi les huiles minrales mises sur le march, on peut trouver des huiles neuves ou des huiles recycles. Dans une huile de base, la teneur en BaP dpend de la svrit du raffinage du distillat ptrolier, pour des huiles hautement raffines, elle est de quelques g/kg. En revanche, elle peut tre importante dans les huiles usages recycles. Lexposition professionnelle ces huiles peut se produire par inhalation (prsence de brouillards dhuiles) et/ou par contact cutan direct ou indirect suite limprgnation des vtements. Les pathologies induites sont diverses : affections cutanes, respiratoires, cancers... Le risque cancrogne est valu par la dtermination de la teneur en BaP dans les brouillards dhuiles atmosphriques, et dans les huiles minrales correspondantes. En fait, le peu de donnes sur les expositions aux HAP passes et actuelles, en particulier pour les oprations de dcoffrage sur les chantiers de BTP ne permet pas davoir une vision prcise sur les risques rellement encourus. Nanmoins, des mesures de prvention ont t engages tout au long de ces 30 dernires annes pour rduire ces expositions : - utilisation de plus en plus frquente dhuiles svrement raffines, - proposition de substitution des huiles minrales par des huiles vgtales et synthtiques pour le dcoffrage, - instauration de rgles dhygine plus contraignantes et volutions techniques mcaniques pour lusinage, - proposition damliorations techniques pour le dcoffrage... Cependant la plupart de ces mesures, collectives et individuelles ne sont pas toujours observes, ce qui invite un rappel des bonnes pratiques aux utilisateurs. par des prlvements

Catherine CHAMPMARTIN INRS, 1 rue du Morvan, 54519 Vandoeuvre cedex catherine.champmartin@inrs.fr

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J_17h00_PAYEN

Quelques exemples de substitution russie dans le BTP. Dominique PAYEN

La dmarche de substitution demeure lun des piliers de la prvention du risque chimique, le remplacement de produits chimiques dangereux par des produits moins dangereux ou non dangereux permet de limiter le risque la source, voire de le supprimer. Dans les activits du BTP, la substitution savre complexe mettre en uvre selon les chantiers en raison de la variabilit des paramtres (conditions mto, nature des supports, mode opratoire, ). Cela ncessite frquemment des essais pralables pour la slection des produits et une adaptation des modes opratoires ainsi que des habitudes de terrain. Nous allons passer en revue quelques exemples de substitution russie dans le BTP (chantiers/ateliers) : - dcapage de peintures avec produits aqueux (DBE) de divers supports (mtaux, bois), - nettoyage dengins de chantier TP souills par du bitume avec des solvants 100 % vgtaux (colza, soja) en remplacement du gas-oil, - dcapage de peintures de faade avec produits aqueux ou vgtaux en remplacement de solvant chlor, - dcapage de colle bitume amiante sur dallage bton avec solvant 100 % vgtal en remplacement dun procd mcanique (bruit, vibrations, poussires). Un cahier des charges pralable devra tre tabli par le chef dentreprise avec laide du mdecin du travail et de lOPPBTP, avant de consulter son fournisseur de produits. Par exemple, pour la recherche dun produit de substitution lors du dcapage de peintures, les points suivants devront tre abords :

1. nature de dcapant souhaite: en phase aqueuse ou vgtale 2. nature du chantier: intrieur atelier, chantier extrieur 3. matriau dcaper: peinture organique, revtement ciment, ragrage, enduit 4. paisseur et nombre de couches dcaper 5. nature du support: bton, pltre, bois, mtal 6. mode application du dcapant: manuel, mcanique 7. temprature de mise en uvre du dcapant: ambiante, chaud, froid. Dcapage de peintures en atelier avec produits aqueux dans une entreprise artisanale
Une entreprise artisanale de peintures (10 personnes) de la CAPEB a install une station de dcapage cologique en atelier ; cette station utilise un dcapant aqueux (DBE : dibasique ester) et permet de dcaper toute sorte de pices solvants chlors.

et supports : objets en bois, volets, portes, huisseries, pices mtalliques, portails,

radiateurs, pices composites, portes vitres ; ce procd remplace les procds chimiques utilisant des

Dominique PAYEN - OPPBTP- Chef de projet - Chimie-Environnement. OPPBTP - Comit National 25 avenue du Gnral Leclerc - 92660 Boulogne-Billancourt dominique.payen@oppbtp.fr

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La station de dcapage comprend un bac de dcapage permettant une double circulation du dcapant aqueux et une filtration des rsidus de dcapage. Linstallation est quipe dun palan permettant de tremper automatiquement les pices dans le bac de dcapage, amliorant ainsi les conditions de travail des oprateurs. Ce procd permet le dcapage des peintures aprs 30 minutes de trempage, tout en respectant lintgrit des supports (exemple : pour le bois, pas de destruction des films tendres). Enfin, la remise en peinture des pices peut-tre effectue 1 2 jours aprs schage.

Nettoyage dengins de chantier TP souills par du bitume

Jusqu prsent, dans les travaux routiers (application denrobs bitumineux), les entreprises routires utilisaient des solvants ptroliers et/ou carburants pour le nettoyage des engins de chantier (finisseurs, cuves enrobs...). Depuis quelque temps, dans un souci de prise en compte de la sant des oprateurs et de prservation de lenvironnement, de nouveaux produits dorigine vgtale ont fait leur apparition pour ce type dapplication. Il sagit de produits issus de lagrochimie, tels que ester mthylique de soja, de colza ou de tournesol ; ces produits 100% dorigine vgtale sont mis en oeuvre par pulvrisation et remplacent avantageusement les solvants ptroliers.

Dcapage de revtements de faade.

Actuellement, pour le dcapage de faade (peinture, enduits, RPE), les produits disponibles contiennent du dichloromthame (cancrogne suspect, interdiction en vue par lUE) et du mthanol (toxique). Des produits de substitution font peu peu leur apparition pour ce type de travaux : produits aqueux (D.B.E.), produits dorigine vgtale (colza, soja, tournesol). La difficult rside dans lhtrognit des surfaces dcaper : paisseurs et nombre de couches de peintures, nature diffrente des couches : revtements organiques, minraux, ragrages. Gnralement , ces nouveaux produits agissent plus lentement que les solvants usuels, ce qui ncessite de nouvelles organisations de chantier.

Retrait de colle bitume amiante sur dallage de bton.

Actuellement, ces travaux sont souvent raliss par mthode mcanique (grenaillage, rabotage) gnrant plusieurs risques concomitants (risque poussires : amiante , silice, bruit, vibrations). La substitution du mode opratoire mcanique par un mode opratoire chimique permet pratiquement dliminer le risque physique (bruit, vibrations) tout en maintenant le risque chimique un niveau faible (empoussirement amiante ngligeable) sous rserve dutiliser des produits 100% dorigine vgtale. Les produits de dcapage utiliss sont les esters mthyliques de colza, soja ou tournesol. Ils sont appliqus par pandage ou arrosage pour permettre la pntration du support, aprs un certain temps daction, et application dun absorbeur minral, les boues issues du dcapage peuvent tre collectes laide doutils adapts (pelles munies de manches tlescopiques) et conditionnes comme dchets amiants.

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RSUM La dmarche de substitution demeure lun des piliers de la prvention du risque chimique, le remplacement de produits chimiques dangereux par des produits moins dangereux ou non dangereux permet de limiter le risque la source, voire de le supprimer. Dans les activits du BTP, la substitution savre complexe mettre en uvre selon les chantiers en raison de la variabilit des paramtres (conditions mto, nature des supports, mode opratoire ). Cela ncessite frquemment des essais pralables pour la slection des produits et une adaptation des modes opratoires ainsi que des habitudes de terrain. Nous allons passer en revue quelques exemples de substitution russie dans le BTP (chantiers/ateliers) : dcapage avec produits aqueux (DBE) de divers supports (mtaux, bois), nettoyage dengins de chantier TP, souills par du bitume, avec des solvants 100 % vgtaux (colza, soja) en remplacement du gas-oil, - dcapage de peintures de faade avec produits aqueux ou vgtaux en remplacement de solvant chlor, - dcapage de colle bitume amiante sur dallage bton avec solvant 100 % vgtal en remplacement dun procd mcanique (bruit, vibrations, poussires).

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J_17h10_BASTOS

REACH, le mdecin du travail est-il concern ? Henri BASTOS

Contexte de lmergence dune nouvelle rglementation sur les substances chimiques Une rflexion entre les tats membres et la commission europenne initie la fin des annes 90 a montr les limites du systme europen dvaluation et de contrle des produits chimiques, lies notamment au manque de donnes sur les substances existantes ou bien encore la surcharge de travail des autorits publiques qui avaient la charge de lvaluation. Cette rflexion a conduit la commission europenne proposer en 2001 un nouveau cadre rglementaire europen sur le contrle des produits chimiques initiant, ds lors, une priode dintenses et vifs dbats entre les diffrentes parties prenantes de prs de 7 ans qui illustrent bien les enjeux dune telle rforme. Le rglement REACH Le rglement REACH est entr en vigueur le 1 er juin 2007. Son objectif est d'amliorer la protection de la sant humaine et de l'environnement, tout en maintenant la comptitivit et en renforant l'esprit d'innovation de l'industrie chimique europenne. Il constitue une vritable refonte du systme rglementaire europen en remplaant un systme complexe et peu lisible, compos dune quarantaine de directives qui seront abroges ou modifies. REACH vise une meilleure connaissance des effets des substances chimiques sur la sant humaine et sur lenvironnement pour une gestion efficace des risques lis lutilisation de ces produits. Il tend la substitution progressive, dans l'Union europenne, des substances chimiques les plus dangereuses, en particulier les substances trs proccupantes comme les cancrognes, mutagnes et toxiques pour la reproduction. Pour cela, le rglement prvoit plusieurs dispositions et obligations lencontre des producteurs, importateurs et utilisateurs de substances chimiques. Il appartient dornavant lindustriel producteur ou importateur de substances chimique de dmontrer que lutilisation de sa substance peut se faire sans risques pour la sant humaine ou pour lenvironnement : REACH introduit le renversement de la charge de la preuve des autorits publiques vers les industriels producteurs ou importateurs de substances chimiques. Ainsi, pour continuer mettre sur le march des substances chimiques produites en quantit gale ou suprieure une tonne par an, les producteurs ou importateurs de la substance devront procder lenregistrement de celles-ci. Cela signifie quils devront fournir un certain nombre dinformations sur la fabrication, les usages identifis et les proprits toxicologiques et cotoxicologiques de leurs substances sans quoi, ils ne pourront plus mettre leur substance sur le march, cest le principe : pas de donnes, pas de march . Le niveau dexigences en matire dinformations fournir augmente en fonction du tonnage des

Henri BASTOS AFSSET

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substances mises sur le march. Cette obligation devrait concerner au moins 30000 substances qui doivent tre enregistres de manire chelonne jusquen juin 2018. Au-del dune quantit gale ou suprieure 10 tonnes mise sur le march, le producteur ou limportateur de la substance devra en plus fournir un rapport sur la scurit chimique, c'est--dire une valuation des risques assortie, le cas chant, de propositions des mesures de gestion des risques adquates pour garantir la scurit des personnes et de lenvironnement. REACH favorise la communication des informations disponibles et pertinentes sur les substances et les recommandations concernant les mesures de gestion des risques le long de la chane dapprovisionnement, pour viter les effets nfastes sur la sant humaine et l'environnement. Ces informations sont communiques travers les fiches de donnes de scurit (FDS) dans lesquelles REACH prvoit que figurent les scnarios dexposition (usages et mesures prendre pour viter les risques) pour lesquels les substances ont t enregistres. De mme, lorsquil existe une valuation des risques, les DNELs (derived no effect level) pour chaque scnario dexposition devront figurer dans la FDS et pourront tre utilises par le gestionnaire de risque en tant que valeurs limites dexposition professionnelle. Parmi les dispositions importantes prvues dans le rglement REACH, figure galement la cration dune agence europenne des produits chimiques (AEPC), base Helsinki, dont le rle est dassurer la mise en uvre, la gestion et la coordination administrative, scientifique et technique du systme. Cest elle qui effectuera des contrles de la qualit et de la conformit des dossiers denregistrement pour vrifier si les informations appropries sont disponibles dans les dossiers denregistrement et prsentes de manire adquate. Le dclarant peut ainsi tre invit fournir des informations complmentaires si ncessaire. REACH prvoit une valuation approfondie des substances pour lesquelles il existe un doute dans le but de le lever ou de le confirmer, en permettant, le cas chant, de demander des informations supplmentaires lindustriel dclarant. Les valuations sont alors menes sur la base du volontariat par les tats membres et peuvent conduire, en fonction des conclusions, des mesures de gestion des risques comme lautorisation, la restriction ou la classification et ltiquetage harmonis. La procdure dautorisation vise garantir une utilisation matrise des risques rsultant des substances chimiques les plus proccupantes et daboutir progressivement leur remplacement par dautres substances ou technologies appropries. Cette mesure sapplique, sans limite de tonnage aux substances trs proccupantes, c'est--dire les cancrognes, mutagnes et toxiques pour la reproduction de catgorie 1 et 2, les substances persistantes, bioaccumulables et toxiques (PBT), les substances trs persistantes et trs bioaccumulables (vPvB) et, par extension, toute substance qui suscite un niveau de proccupation quivalent aux CMR ou PBT/vPvB, on citera par exemple les perturbateurs endocriniens. La demande dautorisation, qui doit comporter un certain nombre dlments dont notamment une analyse des substances ou technologies de substitution existantes ou, le cas chant un plan de substitution, doit tre dpose auprs de lagence europenne. Les autorisations seront accordes pour une dure limite pour une utilisation donne sil est dmontr que les risques lis lutilisation de la substance sont valablement matriss ou, dans le cas contraire et en labsence de substances ou technologies alternatives plus sres, les avantages socio-conomiques sont suprieurs au risque identifi.

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Enfin, la procdure de restriction constitue le filet de scurit du systme mis en place par le rglement REACH car elle permet aux tats membres ou la Commission Europenne dintervenir pour proposer des mesures de gestion des risques pour toute substance, sans condition de tonnage, ds lors quils estiment que la mise sur le march ou lutilisation de cette substance entrane un risque qui nest pas valablement matris. Ltat membre ou la commission fait part de ces mesures, pouvant aller jusqu proposer linterdiction pure et simple de la production et de lutilisation de la substance, dans le cadre dun dossier de proposition de restriction, qui doit contenir et prendre en compte les informations concernant les possibilits de remplacement, limpact socio-conomique des mesures proposes et la consultation des parties intresses. Loctroi des autorisations et les dcisions en matire de restriction seront adopts dans le cadre dune procdure de comitologie runissant les diffrents tats membres et prside par la Commission europenne. Ces dcisions seront prises en tenant compte de lavis des comits dvaluation des risques et danalyse socioconomique de lagence europenne.

Impact sanitaires et socio-conomiques Lapport principal du rglement REAH rside dans la production et lexploitation de connaissances sur les substances chimiques grce la procdure denregistrement. Le principe de transparence du systme conduira notamment lagence europenne des produits chimiques rendre publique un certain nombre dinformations relatives aux dangers, aux usages, expositions et risques des produits chimiques. Cest avant tout lintrieur de la chane dapprovisionnement que REACH favorise la transmission de ces informations capitales via les FDS pour une meilleure prvention et gestion des risques chimiques. La procdure dautorisation devrait savrer tre un outil efficace pour favoriser le remplacement progressif des substances les plus proccupantes. Il est important de souligner que cette nouvelle rglementation sapplique sans prjudice des directives sur la protection des travailleurs exposs aux substances chimiques dangereuses (Dir. 89/391, Dir. 98/24, Dir. 2004/37). Les informations gnres par le rglement devraient augmenter leffectivit de lapplication de ces directives. Quelques tudes ont essay de chiffrer ces impacts aussi bien en termes de bnfices pour la sant humaine que de cots gnrs par lentre en vigueur de REACH. Ainsi, une tude dimpact conomique de la Commission europenne a estim en 2003 que lapplication de REACH pourrait permettre dviter de lordre de 4500 dcs dorigine professionnelle dus aux produits chimiques par an. Les bnfices pour la sant humaine induits par REACH (cots vits) seraient de lordre de 50 milliards deuros sur 30 ans, quil faut comparer aux cots conomiques totaux (enregistrements, essais, redevances etc.) gnrs par le rglement : de 2,8 5,2 milliards. Une autre tude galement commandite par la Commission europenne corrobore ces estimations et fait tat dune rduction des cots en matire de scurit et sant au travail de lordre de 27 54 milliards deuros sur 30 ans, cots qui selon la mme tude, pourraient tre sous estims. Enfin, ltude plus rcente de la confdration europenne des syndicats concernant limpact de REACH sur les maladies respiratoires et de la peau prvoit que REACH pourrait viter 50000 maladies respiratoires et 40000 maladies de la peau par an. Enfin, cette mme tude estime les bnfices (qualit de vie, gains de productivit, conomie pour les systmes de remboursement etc.) 3,5 milliards et 91 milliards sur respectivement 10 et 30 ans.

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J_17h25_MAISON

Le nouveau systme de classification et dtiquetage des produits chimiques. Annabel MAISON

Dans le but de crer un systme unique lchelle mondiale, le SGH ou Systme Gnral Harmonis de classification et d'tiquetage des produits chimiques a t labor. Adopt par le Conseil conomique et social des Nations unies, il a t publi, dans sa premire version, en 2003. Cet ensemble de recommandations internationales dfinit des critres de classification des produits chimiques selon les dangers quils prsentent ainsi que des lments harmoniss pour la communication de ces dangers (lments figurant dans les fiches de donnes de scurit et sur les tiquettes). Dans les secteurs du travail et de la consommation, cest par le biais dun rglement entr en vigueur le 20 janvier 2009, dit rglement CLP, que seront mises progressivement en application ces recommandations en Europe. Pendant plusieurs annes, deux systmes de classification et dtiquetage (systme prexistant bas sur des directives europennes et rglement CLP) vont coexister ce qui se traduira concrtement par lexistence sur le march de deux types dtiquettes de produits chimiques. Sauf drogations, le nouveau systme sera applicable de faon obligatoire aux substances au 1er dcembre 2010 et aux mlanges au 1er juin 2015. Il peut nanmoins tre appliqu avant ces dates butoirs. En 2015, le systme prexistant sera abrog. Diffrents changements sont gnrs par la mise en oeuvre du nouveau rglement CLP en matire de terminologie, de dfinition des dangers, de critres de classification et dtiquetage. La correspondance entre classification selon systme prexistant et nouveau systme nest pas forcment directe. Sur les tiquettes, on note lapparition des pictogrammes de danger en remplacement des symboles et indications de danger, des mentions davertissement, des mentions de danger en remplacement des phrases de risque, de nouveaux conseils de prudence. Si certains symboles sont conservs, ils ne sont pas forcment lis aux mmes dangers. Lensemble de ces volutions rglementaires engendre de nombreuses consquences pour les entreprises, quelles soient impliques dans le commerce des produits chimiques ou simples utilisatrices. Afin de prparer ces entreprises et lensemble des acteurs de la prvention ces volutions, lInstitut national de recherche et de scurit (INRS) lance une campagne dinformation et met leur disposition de nombreux outils dinformation sur son site Internet ladresse suivante : www.inrs.fr/focus/nouveletiquetage.html Le SGH, un systme international Le SGH ou Systme Gnral Harmonis de classification et dtiquetage des produits chimiques est un ensemble de recommandations internationales qui ont t adoptes par le Conseil conomique et social des Nations unies puis publies, dans leur premire version, en 2003. Ce systme dfinit des classes de danger, des critres de classification des produits chimiques selon les diffrents dangers (dangers physiques, dangers pour la sant et pour lenvironnement) quils prsentent. Le SGH dcrit galement des lments pour la communication de ces dangers, savoir des lments faire figurer sur ltiquette et sur la fiche de donnes de scurit. A lorigine du SGH, il y a plusieurs constats. Un certain nombre de pays ou dorganisations (comme lEurope) ont labor des lois ou des rglements en matire de classification et dtiquetage des produits

Annabel MAISON Institut national de recherche et de scurit (INRS) 30, rue Olivier Noyer 75680 PARIS Cedex 14 annabel.maison@inrs.fr

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chimiques qui requirent la transmission dinformations sur les dangers de ces produits aux utilisateurs. Ces textes divergent, donnant notamment des dfinitions diffrentes dun mme danger et concourent ainsi, au niveau mondial, lexistence dtiquettes et de fiches de donnes de scurit diffrentes pour un mme produit chimique. Ces divergences obligent les entreprises engages dans le commerce international des produits chimiques de se doter de nombreux experts. En effet, exportant ces produits aux quatre coins de la plante, elles doivent tre au fait des lgislations des pays avec lesquels elles travaillent. Outre ce premier constat juridique, la complexit de mise au point et de mise jour dun systme de classification et dtiquetage explique labsence de tels systmes, encore de nos jours, dans certains pays. Face limportance du commerce international et la ncessit de mise au point de programmes nationaux pour une utilisation en scurit des produits chimiques est n le concept du SGH : harmoniser les systmes de classification et dtiquetage existants afin de crer un systme unique lchelle mondiale couvrant la classification, ltiquetage et les fiches de donnes de scurit affrentes. Confie des organisations internationales, llaboration des recommandations du SGH a ncessit douze annes de travail. Depuis 2003, le SGH est rvis priodiquement tous les deux ans.

En Europe, le rglement CLP LEurope a dcid de participer activement cette harmonisation mondiale en mettant en application les recommandations du SGH dans les diffrents secteurs dactivits : transport, milieu du travail et grande consommation. Cest sous la forme du rglement europen n1272/2008 du 16 dcembre 2008, dit rglement CLP, que va progressivement sappliquer le SGH dans les secteurs du travail et de la consommation. Il est noter que les prescriptions en matire de fiches de donnes de scurit ont t intgres dans le rglement europen n1907/2006 du 18 dcembre 2006 dit rglement REACH. Les changements lis au rglement CLP Les changements engendrs par le rglement CLP ont notamment trait la terminologie, la dfinition des dangers, aux critres de classification et aux lments dtiquetage. Ainsi, on ne parle plus de prparations mais de mlanges , de catgories de danger mais de classes de danger . Concernant la dfinition mme de ces dangers, on passe de 15 catgories de danger dfinies par le systme europen prexistant 28 classes de danger. On note galement une rorganisation de certains dangers. Par exemple, les CMR (Cancrognes, Mutagnes, Reprotoxiques) diviss en catgories 1, 2 et 3 sont rorganiss en catgories 1A, 1B et 2. Dimportants changements impactent galement les critres de classification des produits chimiques savoir les mthodes dessais pour certains dangers physiques, les mthodes de calcul de classification des mlanges, les seuils de classification Ainsi, un produit chimique actuellement class trs toxique selon sa toxicit aigu par voie orale peut, sur la base de la valeur de DL50 (Dose Ltale 50) dtermine exprimentalement, se retrouver dans la classe de danger de toxicit aigu du rglement CLP en catgorie 1 ou 2. En consquence, la correspondance entre classification selon systme prexistant et nouveau systme nest pas toujours directe. En matire dtiquetage, de nombreuses modifications sont galement opres : nouveaux pictogrammes de danger, apparition de mentions davertissement (il sagit des mots DANGER ou ATTENTION ), remplacement des phrases de risques par les mentions de danger, nouveaux conseils de prudence... Si certains symboles sont conservs ( tte de mort sur deux tibias ), il est important de noter quils ne sont pas forcment lis aux mmes dangers.

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 Dates dapplication du rglement CLP Le rglement CLP, entr en vigueur le 20 janvier 2009, prvoit une priode de transition durant laquelle les deux systmes de classification et dtiquetage, prexistant et nouveau, coexisteront. Ceci se traduira concrtement par lexistence sur le march de deux types dtiquettes de produits chimiques pendant plusieurs annes. Sauf drogations, le nouveau systme sera applicable de faon obligatoire aux substances au 1er dcembre 2010 et aux mlanges au 1er juin 2015. Il peut nanmoins tre appliqu avant ces dates butoirs. Dans ce cas, les deux classifications rpondant aux systmes prxistant et nouveau doivent tre mentionnes dans la fiche de donnes de scurit, et ltiquette du produit chimique doit tre ralise selon les rgles du rglement CLP (il ny a donc pas de double tiquetage). Le systme europen prexistant sera abrog en 2015.

Les consquences pour les entreprises

Toute entreprise dans laquelle est manipule un produit chimique est concerne par le nouveau rglement CLP. La ncessit de formation la lecture des nouvelles tiquettes et des nouvelles classifications prsentes dans les fiches de donnes de scurit est gnrale. Les entreprises engages dans le commerce des produits chimiques ont, en sus, diffrentes obligations vis--vis de cette nouvelle rglementation : mise jour des tiquettes et des fiches de donnes de scurit, notification dinformations concernant certaines substances auprs de lAgence europenne des produits chimiques Outre les consquences en matire de classification et dtiquetage, cette nouvelle rglementation aura des rpercussions sur la rglementation dite aval cest-dire la rglementation se rfrant ou sappuyant sur la classification des produits chimiques, par exemple celle concernant les Installations classes pour la protection de lenvironnement (ICPE). La campagne dinformation de lINRS Afin dalerter les entreprises et lensemble des acteurs de la prvention sur les volutions en matire de classification et dtiquetage des produits chimiques et de les aider mettre en uvre ces changements rglementaires, lInstitut national de recherche et de scurit engage une campagne dinformation et propose une srie doutils pratiques et complmentaires disponibles sur son site Internet ladresse suivante : www.inrs.fr/focus/nouveletiquetage.html

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Spcialit d'entreprise et spcificit du risque chimique : les mtiers de la peinture. A.POIRIER - S. CASTILLO-MONCADA - M-L. MEULEMAN - B. ARSON
Objectif La pratique de la mdecine du travail dans le BTP montre que les expositions aux nuisances dans un mme secteur d'activit dpendent fortement de la spcialisation de march des entreprises. Celles-ci choisissent une stratgie de march, parfois troite (niches de march), parfois plus diversifie. Elles se spcialisent techniquement selon la nature des travaux. Ce que traduit par exemple la nomenclature Qualibat. Elles y adaptent leur taille, la qualification de leurs recrutements, la nature de leurs investissements, leur organisation (encadrement, matrise) et aussi leur territoire (activit locale ou en grands dplacements). Les consquences de ces options se retrouvent dans les nuisances et notamment le risque chimique. De ce fait, celui-ci est diffrenci. L'objectif de ce travail est de prciser cette intuition et d'en montrer les implications pratiques en sant au travail. Mthode Le secteur retenu est la peinture du fait de la diversit du risque chimique qu'on y rencontre. La premire tape consister formaliser l'intuition initiale rsultant de l'expertise lie la pratique. Les lments analyser sont d'une part des facteurs socio-conomiques : - les marchs : publics, privs, particuliers ou collectifs; - les secteurs d'activit : btiment (intrieur et ravalement), industrie et l'intrieur de celle-ci, navale, sols en rsine, cuves et rservoir en rsines; - la taille et la structure juridique de l'entreprise. D'autre part la nature des produits et des procds particuliers qui peuvent gnrer des nuisances chimiques. La seconde tape consister superposer cette matrice le rsultat d'une enqute de terrain portant sur 40 entreprises recouvrant l'ensemble du secteur. L'enqute est conduite partir de questionnaires administrs parmi les entreprises adhrentes aux services professionnels du BTP Sant BTP de Rouen-Dieppe et du Havre. Dans les entreprises artisanales la difficult d'obtenir des rendez-vous est surmonte par le contact tlphonique. Rsultats Les profils spcifiques d'activit retrouvs dans l'enqute se superposent aux profils rsultant de l'expertise : a) Peinture en rnovation pour les particuliers. Sur ce march sont apparues ces dernires annes des entreprises traitant l'ensemble des corps d'tat du second uvre. On trouve aussi sur ce march des entreprises plus spcialises dans les dgts des eaux. Les entreprises sont de petite taille, moins de dix salaris. Le risque chimique est domin par les peintures acryliques en phase aqueuse, majoritaires et alkydes en phase solvant. La proportion dpend fortement de l'exprience du chef d'entreprise. Mais des prparations commerciales exposant des risques spcifiques , notamment les peintures poxydiques

A.Poirier*, S. Castillo-Moncada*, M-L. Meuleman**, B. Arson * Sant BTP Rouen, **Sant BTP Le havre

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et les vernis polyurthanes, peuvent tre employes occasionnellement alors que les risques sont peu matriss. L'application au pistolet est absente. b) Peinture btiment en habitat collectif neuf au sein duquel on distingue les entreprises ayant une activit de rnovation de faade parfois importante. Les entreprises ont une taille plus importante ( PME de 10 80 salaris et plus). Le risque chimique est domin par les peintures acryliques en phase aqueuse qui reprsentent plus de 80 % des peintures utilises. L'application au pistolet est frquente (plafond, impression des murs) ; les risques y sont limits par la nature des peintures en phase essentiellement aqueuse. c) Peinture en btiment type d'ouvrages fonctionnels (bureaux, administrations, tablissements de soins, commerces). Sur ce march oprent des entreprises artisanales et des PME. Le risque chimique est domin par les peintures acryliques en phase aqueuse (plus de 90 % des peintures). d) Ravalement de faade exclusif avec des entreprises artisanales et des PME. Le risque chimique est domin par les peintures acryliques en phase aqueuse : plus de 95 % des peintures. e) Peinture industrielle (anticorrosion) pouvant inclure la peinture dans l'industrie navale. On trouve des entreprises spcialises de taille artisanale, des PME et des grandes entreprises spcialises ou diversifies dans l'ensemble des marchs de la peinture. Le profil du risque chimique est centr sur les systmes de produits combinant peintures poxydiques (solvantes et sans solvant, brai-poxy notamment en navale) et peintures polyurthanes le plus souvent solvantes. On utilise le dcapage par jet d'abrasif (avec un risque de saturnisme important lors du dcapage d'ouvrages plombifres) et l'application de peinture au pistolet. C'est dans cette catgorie de travaux que se trouve l'essentiel de l'exposition au risque CMR des mtiers de la peinture (notamment amines aromatiques et chromates). f) Application de rsines de sol (sols industriels, parkings). Mme profil que prcdemment avec un grand nombre de petites entreprises spcialises. Les peintures poxydiques (solvantes, non solvantes et aussi, frquemment, en phase aqueuse) et les peintures polyurthanes solvantes dominent les expositions. g) L'application au pistolet est frquente. Les prparations de surfaces occasionnent des risques spcifiques, notamment silicognes : ponage, rabotage. Application de rsines d'tanchit de rservoirs. Mme profil que prcdemment avec en particulier des petites entreprises spcialises. Des risques spcifiques, notamment CMR, y sont prsents (DMA). h) Entreprises gnralistes, traitant l'ensemble des marchs l'exception des particuliers. L'intrt pratique d'une telle typologie est alors : de permettre de constituer des GEH par branche professionnelle, d'amliorer la traabilit des expositions tout au long de la carrire, d'tablir des matrices emploi-exposition pour le mtier de peintre plus performantes, d'tablir des rfrentiels de formation et information aux risques (notamment chimique) spcifiques, d'tablir des rfrentiels de suivi mdico-professionnel pertinents.

Dans tous les cas, labord des risques sant-scurit intgrant la dimension conomique et technique de march valorise l'intrt d'une spcialisation dans une comptence BTP en sant au travail.

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Le risque toxique lors des oprations de brasage fort dans le secteur du BTP. Fabrice MICHIELS - Bertrand BOUARD - Frank RIVIERE - Christian MALLANTS
I. Dfinitions Par abus de langage, le brasage est souvent assimil une technique de soudage. Il sagit pourtant dun procd fondamentalement diffrent, tant sur le plan mtallurgique que par ses implications toxicologiques. Il est notamment utilis dans le secteur du BTP par les plombiers, les lectriciens et les travailleurs ralisant les conduites de gaz. La particularit de cette mthode dassemblage chaud des mtaux, pratique au chalumeau , est de ne faire fondre que le mtal dapport, sans atteindre la temprature de fusion du mtal de base. En dautres termes, le brasage consiste appliquer une colle mtallique entre les pices assembler. Cette dfinition recouvre aussi bien le brasage tendre (soldering anglosaxon), concernant des oprations se droulant moins de 450C, que le brasage fort (brazing) au del, jusqu 800C environ. Lvaluation des risques dun poste de brasage est complexe, et doit intgrer aussi bien les phases prparatoires (ponage, dcapage, usinage) que les tapes postrieures (piquage, ponage) lacte de brasage lui-mme. Ces gestes et expositions professionnelles annexes ne prsentant pas de particularits par rapport des activits classiques de mtallerie (bruit, vibrations, poussires de moyenne forte granulomtrie, solvants), nous nous intresserons ici aux risques induits par les oprations de brasage proprement dites, en prenant pour exemple le brasage fort. II. La problmatique toxicologique Le risque toxicologique est classiquement apport par les fumes , terme gnral qui rend mal compte de la complexit des composants toxiques prsents. Par dfinition, la fume comporte des particules solides en suspension dans une phase gazeuse. Cette dernire comporte des gaz (lis notamment laction dune flamme nue sur lair ambiant) et des vapeurs (lies aux changements de phase de composs, lors de llvation de la temprature au-del du point dbullition dun liquide voire de sublimation dun solide, prsents dans les matriaux assembls). La phase particulaire est de granulomtrie variable mais, la diffrence des poussires lies aux activits corollaires au brasage, la majorit des nanoparticules. Lapproche la plus pragmatique pour identifier les dangers potentiels consiste inventorier les substances et composants chimiques prsents dans les diffrents lments techniques mis en uvre. Lors du brasage fort, les substances dangereuses peuvent donc provenir des mtaux de base, des composants des baguettes dapport, quils soient mtalliques ou non, des rsidus prsents sur les surfaces assembles, appliqus volontairement (flux) ou lis une mauvaise prparation (peintures, solvants).

corps prsents appartient au domaine des

Dr Fabrice MICHIELS Service de sant des armes Centre de mdecine de prvention BCRM de Brest, CC 92 - 29240 Brest cedex 9 drmichiels@aol.com

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III. Risques lis aux composs chimiques organiques Nous passerons rapidement sur les risques lis aux rsidus indsirables ventuellement prsents sur les pices assembler. Leur varit potentielle est en effet grande, mme si les peintures et les solvants en sont les principaux reprsentants. Lidentification des substances susceptibles dtre rencontres relve de ltude de poste spcifique, et des informations recueillies sur le terrain lors de chaque activit concerne. Une attention particulire devra cependant tre porte sur le risque de formation de phosgne lors de brasage effectu trop prmaturment aprs application dun solvant chlor. Indpendamment de ces rsidus variables, de nombreux composs chimiques peuvent tre prsents dans lenvironnement dun braseur. La majorit provient des baguettes dapport. La composition de celles-ci est complexe, associant des liants, des anticorrosifs, des dcapants, des agents favorisant le mouillage , etc Parmi les composs dintrt mdical significatif, la colophane, utilise du fait de ses proprits la fois agglomrante et dcapante, apporte un risque non ngligeable de sensibilisation cutane voire respiratoire. (1;2) IV. Risques lis aux mtaux Le principal cueil rencontr par le mdecin du travail, et plus gnralement lquipe de prvention, lors des oprations de brasage est de recenser et dvaluer les risques lis aux mtaux et autres lments minraux. La dmarche toxicologique habituelle consiste analyser la composition des matriaux mis en uvre, mesurer leur concentration dans latmosphre de travail et ventuellement chez le salari expos. Mais cette dmarche est difficilement applicable lors du brasage du fait de la multiplicit des mtaux rencontrs, rendant onreuse lanalyse atmosphrique, et peu raliste la recherche de lensemble de ces mtaux chez le salari. Affiner ltude toxicologique permet de dterminer les mtaux dont la prise en compte est la plus pertinente sur le plan mdical. 4.1 Critres dvaluation Trois paramtres mritent dtre intgrs pour parvenir cette valuation :
la toxicit intrinsque de chaque mtal, qui influe videmment sur le niveau de matrise atteindre et

parfois sur le cadre rglementaire appliquer (cas des CMR).

le taux de chaque mtal dans les alliages mis en uvre, quil sagisse du mtal de base ou des

mtaux dapport. Le principe mme du brasage implique que la temprature de fusion du mtal de base (essentiellement cuivre, laiton et bronze) conditionne la composition des baguettes utilises, dont la temprature de fusion doit tre infrieure.
la comparaison entre les tempratures de fusion et dbullition des diffrents mtaux et la temprature

atteinte dans le bain de fusion. Ce critre permet en particulier didentifier les mtaux susceptibles dtre prsents sous forme de vapeur dans la fume primaire mise immdiatement au niveau du bain de fusion, et auxquels la probabilit dexposition est donc forte. 4.2 Rsultats de lapproche toxicologique fondamentale Une tude large de la composition des alliages assembls et des baguettes dapport permet de retenir les points suivants :
Trois mtaux constituent thoriquement un danger dans les mtaux de base :

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- Le zinc, prsent jusqu 40% dans certains laitons, et dont la temprature dbullition est de 907C, donc proche de la temprature de travail. Ce mtal est susceptible dinduire une fivre des mtaux. - Le plomb, susceptible dtre rencontrs dans certains laitons (3,5%) et surtout certains bronzes (jusqu 28%). Il reste cependant loin de sa temprature dbullition, et sa teneur dans les fumes est trs faible. (3) - Le phosphore, potentiellement hpatotoxique, dont la temprature dbullition est basse mais prsent faible taux. Etant cependant inclus dans un alliage non fondu, le risque de dgagement de ces trois mtaux est rduit.
Le fait que seul le mtal dapport fonde explique que seuls ses composants atteignent, en approche thorique

mais aussi lors des tudes mtrologiques publies, un taux significatif dans latmosphre de travail (4). Plus aisment mobilisables du fait de la fusion des baguettes, le zinc et le phosphore doivent ici tre pris en compte. Mais un mtal focalise lattention : le cadmium. Prsent dans des baguettes de brasage des teneurs moyennes de 20 30% dans les applications BTP, ce mtal bout 765C. La probabilit dexposition au cadmium (sous forme de nanoparticules) est donc leve. Possdant des proprits aussi bien cancrognes, mutagnes que reprotoxiques, ce mtal est de plus un nphrotoxique reconnu. (5 ; 6) Il est par consquent fondamental de le rechercher lors des tudes de poste, et de tout faire pour le substituer. Signalons enfin la prsence, dans les flux (en gnral intgrs dans les baguettes elles-mmes) de composs bors, notamment dacide borique. Ces substances ont t classes reprotoxiques de catgorie 2 dans la 30me ATP adopte le 9 juin 2008 par la communaut europenne. Des substituts sans acide borique apparaissent dores et dj sur le march. V. Conclusion Lvaluation des risques lors des oprations de brasage est de prime abord complexe. Nanmoins, le respect dune dmarche rigoureuse et ordonne, analysant les matriaux mis en uvre sur le terrain et dcrivant prcisment les modalits techniques utilises, permet non seulement didentifier les substances dangereuses potentiellement prsentes mais aussi de prciser celles apportant un risque significatif et justifiant donc un suivi mdical spcifique. Cette dmarche analytique peut videmment tre transpose aux autres techniques dassemblage chaud des mtaux, notamment au soudage dans lequel le mtal de base fond galement, mais pour lequel les compositions des mtaux de base et dapport sont similaires. Les rsultats de ces tudes permettent non seulement de mieux cibler les modalits de suivi mdical, comme cela sera abord dans une autre prsentation de cette session, mais pourraient aussi servir de base des volutions technologiques. Rfrences bibliographiques : 1) Crpy MN : Dermatoses professionnelles la colophane. Documents pour le mdecin du travail. 2002, 89 : 75-82. 2) Rosenberg N: Asthme professionnel la colophane. Documents pour le mdecin du travail. 2003, 94 : 195200. 3) Matczak W : Assessment of exposure to toxic metals resleased during soldering and brazing processes. Med Pr. 2002; 53(6):473-480. 4) Apostoli P, Porru S, Brunelli E, Alessio L. Multiple exposure to metals in eight types of welding. G Ital Med Lav Ergon. 1997;19(2):8-14. 5) Gan SL, Tan SH, Pinnagoda J, Tan KT. Cadmium hazard in silver brazing. Ann Acad Med Singapore. 1995;24(2):325-7. 6) Mason HJ, Williams N, Armitage S, Morgan M, Green S, Perrin B, Morgan WD. Follow up of workers previously exposed to silver solder containing cadmium. Occup Environ Med. 1999;56(8):553-8.

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Difficults rencontres lors de la mise en place et linterprtation de campagnes de mesures atmosphriques. Jacques CATANI
Lactivit de soudage met en jeu la fusion de mtaux qui libre dans latmosphre des molcules qui se combinent lair pour former des oxydes mtalliques, visibles lil nu sous forme de fumes, auxquels sajoutent les substances produites par la combustion de matriaux prvisibles ou inattendus et indsirables. Quel que soit le secteur dactivit concern, le soudage ne fait que trs rarement lobjet dune activit temps plein. Les oprations de soudure voisinent frquemment avec dautres tches au sein dateliers de grande taille de type hangar. Il est commun de rencontrer galement des oprations de prparation ou de finition des pices assembler telles que le ponage, le meulage, le dcapage voire la mise en peinture.. Toutes ces activits sont gnratrices de polluants de natures diverses, gaz, vapeur, particules.. Lensemble de ces missions interfre de manire trs importante avec les fumes de soudage ncessaire la dfinition dune stratgie claire de prlvement pour dterminer lorigine des polluants. En effet, les poussires mtalliques mises lors dun ponage, mme dans le cas dun acier inoxydable fortement charg en chrome ne prsentent pas les mmes risques pour la sant que linhalation des oxydes mtalliques constitutifs des fumes de soudage. Le prlvement ralis laide de filtres en fibres de quartz est strictement identique et lanalyse conduite, soit laide dune torche plasma, soit avec un spectromtre dabsorption atomique, ne permet pas de diffrencier les mtaux de leurs oxydes ( lexception du chrome) malgr des valeurs limites dexposition professionnelles (VLEP) trs diffrentes reprsentatives des risques pour la sant de loprateur comme laluminium mtal :10 mg/m3, fumes : 5 mg/m3 ou sels solubles : 2 mg/m3. La stratgie de prlvement doit intgrer cette notion et privilgier des prlvements individuels au plus prs des sources dmission de manire permettre la diffrenciation : mtal/oxyde. Le dosage parallle des gaz lis exclusivement la dgradation thermique due au soudage, tels que le monoxyde de carbone ou les oxydes dazote, peut galement aider dans certaines situations la validation de lorigine des polluants mtalliques. Cependant mme dans un atelier entirement ddi la soudure, on peut mettre en vidence que les fumes de soudage ne sont en rien homognes et strictement lies aux mtaux en phase dassemblage. Ces fumes proviennent certes du support de base et de fait du mtal dapport qui sont en gnral trs proches, mais galement de la prsence dun ventuel revtement telle que des rsidus de peinture, de la rmanence de traces de contaminant tel quun dgraissant ou de la graisse. La nature des fumes varie galement avec la nature du gaz de protection qui peut influer sur la taille des particules ultra-fines. Ces difficults ont t mises en vidence lors dune tude mene en PACA de 2002 2005 dans le secteur de la mtallerie o de nombreux matriaux de rcupration sont utiliss. Des taux anormalement levs de plomb atmosphrique et urinaire ont t mis en vidence en lien avec la prsence de traces de peinture sur certaines parties des mtaux.

et rend

Jacques CATANI CRAM du Sud est 35 rue george -13386 MARSEILLE Cedex 20 jacques.catani@cram-sudest.fr

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Dune manire gnrale 95% de la composition des fumes de soudage proviennent de la source de mtal dapport, fil plein, fil fourr, baguettes il y a donc lieu dapporter une grande attention la lecture des fiches de donnes scurit (FDS) et particulirement rechercher la prsence de mtaux dont les sels peuvent tre classs cancrognes, la composition des flux qui peuvent tre sources dmission importante de fumes. Il faut tre inform que les FDS concernent les produits neufs et que ces documents ne tiennent pas souvent compte des risques lis la dgradation thermique des constituants et aux modifications chimiques telles que loxydation qui vont survenir au cours de lutilisation. On voit donc trs rgulirement des baguettes pour acier inoxydable contenant du nickel et du chrome ne prsentant aucun risque pour la sant. Conclusion : Les procds de soudage sont trs largement utiliss et ce titre, pense-t-on trs bien connus et matriss, ce qui nest pas toujours le cas. Une analyse aigu de la tche et de lorganisation du travail savre donc utile en amont de toute tentative dvaluation des concentrations atmosphriques. Ces mesures sont rglementaires dans de nombreuses situations et doivent, ds que cela est possible, tre associes avec une surveillance biologique. Le dosage atmosphrique des substances chimiques ne reprsente quune photographie de linstant ou les mesures ont t ralises et il est sujet de fortes variations en fonction des procds, des conditions atmosphriques, du niveau de lactivit etc la ralisation de ces mesures sans mise en uvre des autres outils dvaluation des risques ne saurait avoir de signification scientifique.

Bibliographie : - Caractrisation de lexposition aux fumes de soudage en atelier dans le secteur du BTP, Archives de maladies professionnelles, juillet 2007, vol68 N3, G.Iarmacovai et coll. - ED 668, 3me dition 2007, INRS. - Les nanoparticules, un enjeu pour la sant au travail. B. Herv-Bazin. EDP Sciences. - Base de donnes COLCHIC. INRS.

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Avantages et inconvnients des mthodes danalyses mtrologiques et biomtrologiques utilises dans le secteur du soudage. Anne NICOLAS
Les activits de soudage sont exerces souvent temps partiel dans le BTP. Elles exposent les salaris une diversit de composs gazeux et micro-particulaires o les oxydes mtalliques sont majoritaires. Les tches de prparation, de finition qui entourent le soudage, mettent des poussires de granulomtrie plus importante. Les corps de mtier travaillant proximit des soudeurs sont aussi exposs une partie de leurs missions. La mtrologie atmosphrique et la biomtrologie renseignent partiellement sur les risques toxiques gnrs par les diffrentes tches du mtier. Les paramtres sont choisis en fonction des mtaux souds, des mtaux dapport et des autres polluants reprs lors de ltude des postes de travail. La priorit est donne aux composs qui prsentent une toxicit spcifique. La mtrologie atmosphrique : Elle value lexposition lensemble des fumes et des poussires par la pese de la fraction collecte sur filtre. Le dosage de certains mtaux est ralis sur le mme filtre. Les mthodes analytiques mises en uvre ne distinguent pas les diffrentes formes prsentes dun mme lment, quil sagisse doxydes ou du mtal. Une photographie est ainsi obtenue traduisant les conditions dmission un moment donn. Des valeurs limites franaises (VME), trangres (MAK allemandes, TLV-TWA amricaines), sont disponibles pour interprter les concentrations de fumes, doxydes mtalliques. La VME applicable lensemble des fumes collectes est de 5 mg/m3 . Lexposition aux fumes de soudage sur acier ordinaire est value par le dosage du fer (VME trioxyde : 5 mg/m3), du manganse (VME fumes: 1 mg/m3, TLV-TWA: 0.2 mg/m3). Si lacier est galvanis, la concentration en oxyde de zinc est mesure car il reprsente une forte proportion des fumes mises (VME fumes: 5 mg/m3). Lors des oprations de soudage sur acier inox , le chrome et le nickel font lobjet de dosages spcifiques : chrome total (VME : 2 mg/m3) , chrome hexavalent (VME : 0.05 mg/m3), nickel (VME oxydes: 1 mg/m3 , TLVTWA composs inorganiques insolubles: 0.2 mg/m3). Si le soudage seffectue sur aluminium, les fumes doxydes daluminium peuvent tre mises en quantit importante, justifiant leur dosage (VME fumes : 5 mg/m3 , TLV-TWA: 1 mg/m3).

La biomtrologie :
Applique aux expositions mtalliques, elle consiste doser des mtaux dans le sang ou dans les urines. Les dosages renseignent sur la quantit des formes diffusibles absorbes depuis plusieurs jours voire plusieurs semaines.

Anne NICOLAS TOXILABO, rue P.A. Bobire 44300 Nantes toxilabo@wanadoo.fr

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Les concentrations observes dpendent de la demi vie biologique des espces mtalliques, ainsi que de la frquence, la dure et lintensit de lexposition. Les activits de soudage seffectuent dans le BTP dans des conditions trs variables. La variabilit porte notamment sur les pices travailles, lenvironnement plus ou moins confin, la pratique de plusieurs procds, ceux ci tant plus ou moins missifs. De nombreux mtaux sont dosables dans le sang comme dans les urines. Le choix des marqueurs seffectue en tenant compte des rsultats de ltude de risques et des prlvements atmosphriques. Le mdecin du travail oriente sa prescription en fonction des missions les plus frquentes mais aussi en fonction de risques spcifiques associs certains chantiers. Des valeurs guides franaises, trangres (BAT-EKA, BEI) sont disponibles. Les indices trangers sont mis jour annuellement, contrairement aux valeurs franaises. La DFG allemande propose une BAT pour le manganse sanguin (20 g/L), la BAT de laluminium a t abaisse en 2008 de 200 g/L 60 g/gramme de cratinine. Cet organisme publie des EKA pour le nickel et le chrome. Les EKA concernent des composs classs cancrognes, elles rsultent dune corrlation tablie entre des concentrations atmosphriques et llimination urinaire des mtaux en fin de poste. Ainsi une exposition de 0.5 mg/m3 au nickel sous forme doxyde et de mtal se traduit par une limination urinaire de lordre de 45 g/L, aprs plusieurs postes de travail. Une exposition de 0.05 mg/m3 aux fumes de trioxyde de chrome serait corrle une limination urinaire du chrome de 20 g/L, mesur en fin dexposition. LACGIH a fix un BEI pour le chrome urinaire de 25 g/L, valid lors de lexposition aux fumes solubles dans leau. Choix des paramtres: Le manganse sanguin est utilisable pour suivre lvolution de la charge corporelle lors de lexposition chronique aux fumes de soudage sur acier ordinaire. Le chrome et le Nickel urinaires sont doss pour valuer labsorption aux fumes de soudage sur acier inox ; laluminium urinaire, celle due au soudage sur aluminium. Des procds tels que le brasage, le soudo-brasage sont moins missifs. Cependant lenvironnement de travail est souvent pollu par des poussires comme celles de plomb, de cadmium; labsorption par voie digestive est rechercher si ces lments sont utiliss dans le procd. Ils sont dits cumulatifs en raison dune demi-vie biologique de plusieurs mois plusieurs annes, ils saccumulent lors dexpositions chroniques, mme de faible intensit. La priodicit de surveillance de la plombmie, de la cadmiurie, est adapter aux rsultats observs. Les 2 mtaux sont aussi identifier lors du soudage sur pices peintes. Les peintures anti-corrosion contenant ces pigments sont dgrades en oxydes qui contribuent la production de fumes. Interprtation : Linterprtation de la biomtrologie peut savrer dlicate au niveau individuel comme au niveau collectif. La rdaction dune fiche de renseignements dtaills est indispensable lors du recueil de chaque chantillon. Elle doit fournir des informations sur lactivit du jour et de la veille, sur les conditions de prvention mises en oeuvre, et sur les facteurs pouvant influencer labsorption. Des diffrences significatives de rsultats sont observes au cours du temps pour un mme salari.

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De mme, au sein dun groupe homogne dexposition, une dispersion des rsultats biologiques est frquente. Les renseignements apports par la fiche donnent souvent une explication ces diffrences. Lexamen chronologique des rsultats, tant individuels que collectifs, permet de dgager une tendance, avec des oscillations autour dune valeur moyenne. Conclusion : Le mdecin du travail dispose doutils performants sous la forme de paramtres atmosphriques ou biologiques pour valuer lintensit de lexposition aux fumes et poussires mtalliques. Ces outils rpondent aux mmes exigences, didentification des polluants pour choisir ceux dont le dosage est justifi, de description des tches et des activits au moment des prlvements. Ces informations savrent aussi importantes que les rsultats chiffrs rendus par le laboratoire. Les indicateurs biologiques ne remplacent pas la mtrologie dambiance, les deux approches se compltent. Leur usage rgulier contribue lamlioration continue de la prvention. La rgularit des valuations favorise lidentification de situations exposantes, quelles rsultent des conditions de travail individuels. Bibliographie : - Caractrisation de lexposition aux fumes de soudage en atelier dans le secteur du BTP, Archives de maladies professionnelles, juillet 2007,vol.68 n3, G.Iarmarcovai. - TLVs (Threshold Limit Values ) and BEIs (Biological Exposure Indices) ACGIH 2008. - List of MAK and BAT Values DFG 2008. - ED 984 2me dition 2007 , INRS. ou de comportements

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Stratgie mdicale face un soudeur. Fabrice MICHIELS - Bertrand BOUARD, Florence TAGNARD-MERAT - Christian MALLANTS
I. Introduction La dtermination des expositions lors des activits dassemblage chaud des mtaux nest pas une problmatique nouvelle. Face la varit des techniques, la multiplicit des matriaux mis en uvre, la variabilit des conditions de travail, il est illusoire de dfinir de manire univoque les expositions attendues, mme si une bonne connaissance des techniques permet dorienter les recherches vers certains composants toxiques. Dans ces conditions, nous avons tous t confronts cette interrogation : que surveiller chez ce soudeur ? Quels examens lui prescrire ? Afin de ne pas tomber dans lune des deux attitudes extrmes face ces situations complexes abstention totale ou au contraire inflation dexamens exploratoires - une dmarche systmatique permet dorienter la conduite mdicale. 1. Critres prendre en compte Le choix des modalits de surveillance mdicale rsulte de la confrontation des donnes recueillies lors de lactivit en milieu de travail et des donnes dinterrogatoire du salari concern. Pour chaque travailleur doivent ainsi tre prciss : - la technique exacte utilise, sans se limiter la seule distinction soudage ou brasage. TIG, MIG, MAG, lectrode enrobe sont un niveau minimal de prcision, idalement complt par la temprature de travail ; - le mtal de base assembl, dont la rfrence (AFNOR par exemple) permet une excellente approche de la composition fine - la composition du matriel dapport employ, sur la base des fiches de donnes de scurit, ainsi que celle des flux, que ceux-ci soient incorpors au fil o la baguette ou apports sparment (pte, poudre). Ces donnes compltent celles relatives au calendrier professionnel : dure, frquence, anciennet des activits de soudage, normalement regroupes dans la fiche individuelle dexposition dans le cas des substances CMR. Elles permettront dorienter le conseil lemployeur quant aux analyses atmosphriques effectuer pour valuer lefficacit de la prvention collective. Elles seront aussi un critre dcisionnel de poids, en combinaison avec les rsultats mtrologiques, pour choisir le cas chant les examens complmentaires et notamment biomtrologiques prescrire. 2. Organes cibles Lanalyse des classements rglementaires et des donnes bibliographiques relatives au soudage ou au brasage, mais aussi chaque composant prsent, permet didentifier quelques organes cibles principaux. a. Le poumon Lexposition aux fumes et vapeurs a videmment pour premire cible le poumon. Trois risques mritent dtre pris en compte :

Dr Fabrice MICHIELS, Service de sant des armes - Centre de mdecine de prvention BCRM de Brest, CC 92 - 29240 Brest cedex 9 drmichiels@aol.com

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- lasthme, susceptible dtre induit notamment par la colophane lors du brasage - les atteintes bronchiques chroniques, en particulier chez les soudeurs ayant plus de 20 ans de pratique. (1) - le risque de cancer reste controvers, mais plusieurs tudes et mta-analyses retrouvent un risque relatif de 1,3 environ chez les soudeurs, quil soit ou non significatif. (2; 3) b. La peau et lil Au del du risque de brlure et autres traumatismes lis aux activits annexes du soudeur, la prsence dultraviolets t incrimine dans la survenue de mlanomes cutans mais aussi chorodiens. En outre, lintensit du rayonnement lors du soudage larc induit un risque potentiel de cataracte. Bien que les cas dcrits soient anciens, et le risque relativement anecdotique du fait des quipements de protection modernes, une certaine vigilance reste de mise. c. Le rein

Un certain nombre de mtaux lourds et mtallodes ont la proprit de saccumuler dans la corticale rnale. Des nphropathies point de dpart tubulaire ont ainsi t dcrites avec le plomb, le cadmium, le thorium En outre, laccumulation de substances classes cancrognes dans un organe interroge quant au risque de lsion maligne. Une tude, certes isole, identifie dailleurs le cadmium comme facteur de risque de cancer du rein.(4) d. Le systme nerveux central Quelques mtaux sont suspects dinduire des altrations neurologiques (manganse) ou une altration des fonctions suprieures (aluminium). (5) La ralisation de tests de routine semble cependant illusoire en pratique quotidienne. La prescription dexamens spcialiss oriente par linterrogatoire des sujets potentiellement exposs aux substances suspectes (dont les solvants organiques), parat par contre lapproche la plus rationnelle. e. La fonction reproductrice Si le risque de cancer reste discut, la bibliographie laisse moins de doute quant lexistence dun risque reprotoxique. Deux revues de littrature confirment ainsi laugmentation du dlai de procration chez les couples dont lhomme est soudeur. (6 ;7) Lhypothse la plus souvent avance est celle de laction du rayonnement thermique sur les gonades mles. Cependant, plusieurs composants mtalliques sont connus ou suspects comme reprotoxiques et pourraient contribuer au risque : bore, cadmium, voire antimoine. 3. En pratique Le contenu de la visite mdicale se dcline en fonction de sa date dans le parcours professionnel (visite initiale, priodique ou de fin dactivit) et prcise les donnes recueillir lors de linterrogatoire, de lexamen somatique, et au travers des explorations complmentaires. La visite initiale, indpendamment des lments relatifs la dtermination de laptitude au poste, est surtout loccasion de raliser un bilan de rfrence titre conservatoire. Celui-ci inclura un bilan ophtalmologique (milieux transparents et fond dil), une spiromtrie, une radiographie pulmonaire. Un bilan rnal semble utile, compltant utilement un bilan hpatique dans lhypothse dune exposition des solvants chlors notamment. Lors de visites priodiques, linterrogatoire recherche, outre des symptmes respiratoires ou allergiques, des troubles de la fcondit. Lexamen somatique complet porte une attention particulire lauscultation pulmonaire et aux zones cutanes dcouvertes. Parmi les examens paracliniques, la bandelette urinaire et un examen ophtalmologique de base sont dautant plus indiqus quils sont de ralisation simple. Si une spiromtrie au

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minimum biennale simpose, la radiographie pulmonaire semble dun intrt limit. La ralisation de scanners thoraciques, dbuts au moins 20 ans aprs le dbut de lexposition, selon une priodicit de 5 10 ans selon lintensit de lexposition, parait plus contributive. La ralisation dexamens biomtrologiques est possible, adapte aux rsultats de lanalyse toxicologique pralable et des mesures atmosphriques. Le dosage combin de la cadmiurie et dun marqueur de tubulopathie chez les braseurs argent-cadmium, ou de chrome et de nickel chez les soudeurs dacier inoxydable sont les mieux valids. Ils trouvent de plus leur place dans la traabilit des expositions aux CMR, dont le suivi des marqueurs dexposition au plomb est un exemple. A manier avec prcaution lchelle individuelle, ces examens biomtrologiques prsentent par contre un grand intrt dans le cadre dune valuation collective, pour rpondre une question prcise (efficacit des EPI lors de telle opration). Enfin, la visite de fin dactivit est le pendant de la visite initiale : examen ophtalmologique complet, spiromtrie et scanner thoracique, bilan rnal, compltent un examen somatique complet. 4. Perspectives Une veille technologique et scientifique attentive est ncessaire dans ce domaine en constante volution. Au del des innovations techniques, la stratgie de suivi mdical elle-mme devrait voluer dans les annes venir. Sous limpulsion de recherches en cours, les performances des indicateurs dexposition au bore ou surtout au bryllium devraient slever dans les prochaines annes. Lincrmentation rapide des connaissances sur les effets des nanoparticules, par exemple limpact de leur absorption par voie olfactive, ouvre un nouveau champ danalyse. Certains troubles olfactifs infra-cliniques survenant semble-t-il pour des niveaux dexposition faibles pourraient redonner un intrt des explorations aujourdhui dsutes (8). Enfin, la diffusion progressive des tests de gnotoxicit offre de nouvelles possibilits dvaluation des effets prcoces lchelle des groupes de travail. (9) VI. Conclusion Si les expositions potentielles lors de lassemblage chaud des mtaux sont minemment complexes, une dmarche rigoureuse, qui ne diffre en rien de celle adopte face tout risque chimique, permet nanmoins dorienter le mdecin. Ce nest quen sappuyant sur les donnes recueillies lors de son activit en milieu de travail que le mdecin pourra affiner son cheminement diagnostique et dterminer les explorations complmentaires utiles. Rfrences bibliographiques : 1) Antonini JM, Lewis AB, Roberts JR, Whaley DA. Pulmonary effects of welding fumes: review of worker and experimental animal studies. Am J Ind Med. 2003;43(4):350-60. 2) Ambroise D, Wild P, Moulin JJ. Update of a meta-analysis on lung cancer and welding. Scand J Work Environ Health. 2006;32(1):22-31. 3) Siew SS, Kauppinen T, Kyyrnen P, Heikkil P, Pukkala E. Exposure to iron and welding fumes and the risk of lung cancer. Scand J Work Environ Health. 2008;34(6):444-50.

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4) Pesch B, Haerting J, Ranft U, Klimpel A, Oelschlgel B, Schill W. Occupational risk factors for renal cell carcinoma: agent-specific results from a case-control study in Germany. MURC Study Group. Multicenter urothelial and renal cancer study. Int J Epidemiol. 2000;29(6):1014-24 5) Sjgren B, Iregren A, Frech W, Hagman M, Johansson L, Tesarz M, Wennberg A. Effects on the nervous system among welders exposed to aluminium and manganese. Occup Environ Med. 1996;53(1):32-40. 6) Jensen TK, Bonde JP, Joffe M. The influence of occupational exposure on male reproductive function. Occup Med (Lond). 2006;56(8):544-53. 7) Winker R, Rdiger HW. Reproductive toxicology in occupational settings: an update. Int Arch Occup Environ Health. 2006;79(1):1-10. 8) Mascagni P, Consonni D, Bregante G, Chiappino G, Toffoletto F. Olfactory function in workers exposed to moderate airborne cadmium levels. Neurotoxicology. 2003;24(4-5):717-24. 9) Fassi R, Catani J, Iarmarcovai G & al : Caractrisation de lexposition aux fumes de soudage en atelier, dans le secteur du BTP. Journes Nationales de Sant au Travail dans le BTP, Annales 28:69-78.

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Saturnisme professionnel : propos d'un foyer d'intoxication collective. Mathieu KERGRESSE - Patrick HARRY - Sandrine ROUSSEAU Franoise BRACONNIER - Catherine MOREL
INTRODUCTION : L'intoxication au plomb reste un problme d'actualit. Cette intoxication peut tre l'origine, notamment de manifestations digestives, neurologiques, rnales, hmatologiques ou reprotoxiques. (1) Le saturnisme infantile est une maladie dclaration obligatoire notamment lorsque les enfants ont t intoxiqus par les peintures au plomb. Les professionnels du btiment (BTP) sont galement exposs au risque d'intoxication individuelle ou collective lors de travaux de rnovation de vielles demeures. Nous prsentons une intoxication collective de travailleurs du btiment. MATERIEL ET METHODE : Le 12 novembre 2008 vers 21 heures, le Centre Antipoison-Toxicovigilance d'ANGERS (CAPTV) est alert par un Service d' Accueil des Urgences du Loir et Cher, d'un cas de saturnisme aigu d'un artisan peintre travaillant depuis plusieurs mois sur un chantier de rnovation d'une proprit du 19me sicle. Un travail de collecte est ensuite initi par le CAPTV afin de recenser tous les professionnels exposs, de faire le suivi des cas, de dpister les enfants dans l'entourage des exposs (saturnisme infantile), d'alerter les services de mdecine du travail et les services sanitaires pour l'enqute technique. Pour ce faire, un contact est pris avec l'architecte afin de recenser l'ensemble des entreprises intervenues sur le chantier et dpister les travailleurs quelle que soit la nature de leur profession. Une fiche de recueil de donnes est tablie afin de dterminer les circonstances d'exposition et les facteurs de risque d'intoxication saturnine. La plombmie 500g/l est dfinie comme un critre du syndrome biologique (Tableau nI RG MPI) et une plombmie 100g/l dfinit le saturnisme infantile. Un rseau interdisciplinaire incluant le CAPTV, la Direction Rgionale du Travail de l'Emploi et de la Formation Professionnelle (DRTEFP), le service de Mdecine du Travail (SAN-T-BTP BLOIS), la Direction dpartementale des affaires sanitaires et sociales (DDASS 41) et la Cellule inter rgionale d'pidmiologie (CIRE) a t constitu pour le recensement et la prvention. RESULTATS Le cas index prsentait une asthnie retentissant sur ses activits. Sa plombmie tait 1062g/l et le CAPTV a donn tout conseil sur les modalits de chlation et de prise en charge. Dpistage des travailleurs exposs: Quarante cinq exposs travaillant dans 12 entreprises diffrentes ont t identifis. Le dpistage ralis a permis de dcouvrir 5 patients avec des plombmies suprieures 500 g/l dont 2 ont ncessit une chlation par DMSA (succimer). Aucun travailleur, hormis le cas index, n'avait de symptmes. Les plus exposs taient les 9 peintres intoxiqus par ingestion directe ou par dglutition post-inhalation des poussires notamment lors du dcapage, dont la plombmie moyenne tait de 567 258 g/l (extrmes 1062 g/l et 265 g/l), puis les 2 carreleurs exposs du fait de leur travail ralis mme le sol (plombmie 364 et 240 g/l). Les autres corps

Mathieu KERGRESSE, Patrick HARRY, Centre antipoison et de Toxicovigilance d'ANGERS Sandrine ROUSSEAU, Direction Rgionale du Travail de l'Emploi et de la Formation Professionnelle Franoise BRACONNIER, Catherine MOREL, SAN-T-BTP BLOIS

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de mtier (gardien, architecte, lectriciens, menuisiers, terrassiers) ont des plombmies plus faibles (81 67 g/l) (Tableau I).

Plombmie g/l Nombres d'exposs Corps de mtier

> 700

500 700 3

400 500 2 2

300 400 4

200 300 2

100 200

< Non 100 utile 22 3

Pas de rsultats ou refus 5

2peintres

3peintres (intrim)

2peintres

1 peintre (intrim) 1carreleur

1 peintre 1carreleur 1lectricien 1terrassier

Le gardien 1terrassier

Tableau I: plombmies et corps de mtier, Chantier de rnovation, 2008, Loir et Cher. Suivi volutif: Lors du suivi 3 mois, il n'y a pas de complication. Les plombmies de 7 des 9 travailleurs les plus intoxiqus ont nettement diminu en moins de 3 mois que ce soit par volution spontane ou l'aide d'une chlation. Les volutions des plombmies sont en faveur d'un saturnisme aigu comme le montre l'exemple du patient index avec plombmie 1062g/l (P1) ncessitant une chlation et un patient prsentant un syndrome biologique 566g/l (P2) sans traitement chlateur (figure 1).

Plombmie g/l
1064

12/11/08 chlation
P1 avec chlation

566 406 333

P2 sans chlation

0 05/11/2008

29/11/2008

18/12/2008

3/01/2009

Figure 1: Suivi volutif de plombmie : exemple de 2 cas. Dpistage des enfants : Le dpistage des enfants risque par importation de poussires de plomb domicile, notamment via les vtements, a t ralis. Trois prlvements ont t effectus chez des enfants de 3, 5 et 7 ans prsents au domicile de 2 travailleurs prsentant des syndromes biologiques. Les plombmies des enfants taient toutes infrieures 40g/l. Malgr les relances, 2 petites filles de 2 et 4 ans d'un expos avec une plombmie 150 g/l n'ont pas t prleves. Enfin deux pres faiblement exposs (avec plombmie respective 39 et 52 g/l) ont refus de faire prlever leurs filles de 19 mois, 2 ans et 5 ans.

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Rsultats de l'enqute sanitaire : Les travaux de rnovation des peintures au plomb des boiseries anciennes par dcapage thermique ( moins de 450C) et grattage sont l'origine du saturnisme collectif survenu sur ce chantier via les poussires de plomb. La priode de septembre novembre 2008 est la priode la plus contaminante, priode o s'entrecoupent les agendas des exposs les plus intoxiqus. Ils dclaraient mconnatre les risques toxiques lis au plomb et les mesures de prvention individuelle et collective recommandes bien que le CREP (Certificat de risque dexposition au plomb) mentionnant la prsence de plomb ait t fourni aux entreprises. Il n'y avait aucune notion de plombmie antrieure. Pour la plupart des professionnels exposs, les vtements de travail taient stocks dans les vhicules puis lavs domicile sans se soucier du risque d'importation des poussires. DISCUSSION : Les travaux de rnovation des demeures anciennes exposent les ouvriers du BTP au plomb. Dans la priode du chantier sus cit, 2 autres foyers de saturnisme collectif professionnel en Rgion Centre survenus dans le cadre de chantier de rnovation de peintures ont pu tre ports la connaissance des services de lEtat. Quatre autres intoxications dont 2 ayant ncessit chlations y sont apparues. Deux dclarations obligatoires dans le cadre dun saturnisme infantile ont t faites chez 2 apprentis mineurs exposs. La multiplication des foyers courant 2009 pose plusieurs problmatiques sur lesquelles sest pench un groupe de travail rgional runissant autour de la DRTEFP, les services de contrle et de prvention. La premire tient en une sous estimation de loccurrence du risque plomb dans les travaux de rnovation de peintures. En effet, si linterdiction dutilisation de la cruse pour les professionnels remonte 1948, linterdiction de mise sur le march ne date que de 1993 et linterdiction demploi du sulfate de plomb nest devenue dfinitive quen 2003. Des particuliers ont donc pu utiliser des peintures au plomb jusqu cette date. La rglementation Sant Publique, qui impose le CREP pour les btiments antrieurs 1948 seulement, favorise peut tre cette sous estimation, tant chez les professionnels que chez les mdecins du travail. La deuxime problmatique tient au fait que dans 2 des 3 foyers d'intoxication mis jour, le risque toxique tait connu des employeurs. Se pose donc dune part, le problme de lapplication de la rglementation en matire dvaluation obligatoire des risques, de prvention, de protection et de surveillance mdicale, et dautre part, celui du contrle des chantiers lorsquils nentrent pas dans le cadre de la dclaration obligatoire de travaux ni dans celui de la coordination (cest notamment le cas des particuliers). Rendus difficilement accessibles aux organismes de prvention et de contrle, ces chantiers risquent donc effectivement dtre dcouverts par le biais dintoxications. Enfin, le troisime axe de rflexion repose sur la surveillance mdicale spcifique prvue par le code du travail qui parat difficilement applicable dans ces mtiers o lexposition nest pas rgulire et fait rarement lobjet dune information pralable du mdecin du travail. De plus les modalits de suivi se rfrent un arrt datant de 1988 (2), qui ne prend en compte ni lactualisation des Valeurs Limites Biologiques ni surtout les connaissances sur les proprits reprotoxiques des composs du plomb chez lhomme, mme si les femmes enceintes font elles depuis longtemps lobjet dune interdiction dexposition, tout comme les jeunes de moins de dix-huit ans. CONCLUSION Le risque dintoxication au plomb na donc pas disparu. Les travaux de rnovation, notamment, exposent les travailleurs du btiment au risque de saturnisme. La sensibilisation des professionnels ce problme est essentielle, et particulirement celle des artisans. Des documents existent (3,4). Une information et une re mobilisation des professionnels de sant savrent galement ncessaire sur les risques encourus par les

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professionnels. Une action dans ces deux directions est mene, depuis dbut 2009, en rgion Centre, sous la double gide de la DRTEFP et du GRSP, en mme temps que la DGT et la DGS ont t saisies des problmatiques exposes dans cette communication. Enfin le risque d'intoxication saturnine chez les enfants, par importation domicile de poussires de plomb provenant de chantiers de rnovation, fait l'objet d'une surveillance par le CAPTV et les DDASS.

BIBLIOGRAPHIE 1. Garnier R. Toxicit du plomb et de ses drivs. EMC (Elsevier SAS, Paris), Toxicologie-Pathologie professionnelle, 16-007-A-10,2005.

2.
3.

Arrt du 11 avril 1988 relatif au contrle de l'exposition des travailleurs au plomb mtallique et ses composs. Journal officiel du 19 avril 1988, p. 5188 Peintures au plomb. Aide au choix d'une solution technique de traitement. Guide l'usage des Professionnels du btiment. Fiches conseils. OPPBTP, 2001.

4.

Salaris du btiment: le plomb, vous et votre famille. ED 899.INRS.2003.

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V_11h15_LEUXE_BAUD_MARC

Evaluation du risque plomb sur un chantier de couverture. Docteur D. LEUXE - Docteur J.P. BAUD - B. MARC
Les onze hectares des toitures du Chteau de VERSAILLES, rhabilites entre 1925 et 1963, ont t fortement endommages par la tempte de dcembre 1999, occasionnant des infiltrations deau dont les traces sont visibles dans la chambre du Roi et lappartement de Madame DU BARRY . Les travaux programms sur une dure de 30 mois ncessitent la dpose de la couverture en ardoise et en plomb, la restauration de la charpente, des sculptures, des ornements et la pose dune nouvelle toiture identique. Plusieurs corps dtat interviennent sur ce chantier : des couvreurs, des charpentiers, des tailleurs de pierre, des maons, des ornemanistes, des chafaudeurs et des lectriciens. La rfection de la toiture est ralise par une entreprise de la rgion lyonnaise, habitue la rhabilitation de monuments historiques, avec un effectif compris entre cinq et dix salaris dont plusieurs intrimaires.

I) NATURE DES TRAVAUX A) Dpose de lancienne couverture Aprs dpose des ardoises et des tables de plomb, les salaris effectuent lentretien des pices de charpente et de la volige : rabotage et remplacement de certains lments. B) Phase dapprovisionnement 16 tonnes de plomb sous forme de rouleaux denviron 60 kg, prdcoups en usine, sont achemins sur la toiture par un ascenseur de chantier et dposs selon un plan de calepinage tabli par le conducteur de travaux. C) Phase de pose Les tables de plomb sont dposes sur la charpente et fixes laide dune masse ou dun marteau aprs prchauffage au chalumeau pour les rendre plus mallables. Des soudures achvent la finition des travaux de pose. pattes de cuivre tames sont ensuite soudes sur les tables de plomb pour viter que les plaques ne se soulvent avec le temps, puis des petites

II) MESURES DE PREVENTION MISES EN PLACE A) Protection collective La toiture est protge des intempries, dans sa totalit, par un chapiteau en toile. Aucun systme de ventilation et daspiration des poussires et des fumes nest prvu. B) Protection individuelle Les couvreurs portent des gants de manutention lors de lapprovisionnement et de la pose des tables de plomb. Des combinaisons jetables et des protections respiratoires ne sont pas utilises de faon systmatique, des masques filtrants de type FFP3 sont leur disposition au niveau de la base-vie du chantier. C) La base-vie

Docteur D. LEUXE, O.P.P.B.T.P. Comit Rgional PARIS Ile de France Docteur J.P.BAUD, O.P.P.B.T.P. Comit Rgional Centre-Est B. MARC, I.P.R.P. APST BTP Rgion Parisienne

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Elle est installe environ 300 mtres du chantier dans une zone engazonne au niveau de laile nord du chteau. Elle est constitue dun rfectoire indpendant et dun bungalow vestiaires-sanitaires avec armoires individuelles double compartiment, patres, lavabos et douches. La base-vie est commune lensemble des entreprises prsentes sur le chantier et le nettoyage hebdomadaire de ces locaux est ralis, tour de rle, par le personnel des entreprises prsentes sur le chantier. Les salaris prennent leur repas dans le rfectoire de la base-vie ; de faon gnrale, ils se lavent les mains avant de djeuner mais ne se changent pas avant de passer table. Ltat de propret de la base-vie est relativement satisfaisant.

III) LE SUIVI MEDICAL DES COUVREURS Le suivi mdical des couvreurs est assur par le mdecin du travail de lentreprise Lyon. Une mise en surveillance mdicale renforce est dcide, en accord avec lentreprise, avec examen clinique annuel et ralisation de plombmies semestrielles. La plombmie est lindicateur de rfrence pour mettre en vidence une contamination par le plomb. Le dcret n 2003-1254 du 23 Dcembre 2003 relatif la prvention du risque chimique prcise quune surveillance mdicale renforce des travailleurs est assure par le mdecin du travail si une plombmie suprieure 200 g/l pour les hommes (100 g/l pour les femmes) est mesure chez un travailleur. Par ailleurs, le dcret fixe des valeurs limites biologiques ne pas dpasser : - 400 g/l pour les hommes, - 300 g/l pour les femmes. Les premires plombmies ralises le 25 Septembre 2007 sont comprises entre 432 et 516 g/l et dpassent donc toutes les valeurs limites rglementaires. Ces anomalies conduisent le mdecin du travail de lentreprise, galement mdecin-conseil du Comit Rgional Centre-Est de lO.P.P.B.T.P, faire appel son confrre mdecin-conseil du Comit Rgional de Paris Ile de France et mdecin du travail du service de sant au travail du B.T.P de Paris, l'APST, pour une visite du chantier avec analyse des conditions relles de travail et des mesures dhygine appliques. Les plombmies ralises le 14 Dcembre 2007, le 21 Juin 2008 et le 19 Dcembre 2008 restent proccupantes avec des niveaux proches ou dpassant les valeurs limites fixes par le dcret du 23 Dcembre 2003. Paralllement une information sur le risque plomb est de nouveau dispense par le mdecin de lentreprise lensemble des salaris, en insistant particulirement sur les mesures dhygine.

IV) LES METROLOGIES Nous proposons de pratiquer :

des prlvements surfaciques afin de mettre en vidence une ventuelle contamination de la base vie, et un manque d'hygine des salaris exposs ; des prlvements d'atmosphre en ambiance de travail au niveau de la zone principale du chantier.

Les prlvements surfaciques sont raliss conformment aux dispositions de l'arrt du 25 avril 2006 relatif au contrle des travaux en prsence de plomb. La surface dfinie sur le chantier est essuye l'aide d'une lingette humidifie d'eau dminralise. Le plomb est dos au laboratoire par absorption atomique .

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Les prlvements surfaciques sont effectus au niveau des mains des couvreurs, du volant de la camionnette, sur la table des couvreurs dans le bungalow rfectoire, sur la poigne de la porte d'accs aux vestiaires, sur le sol des vestiaires et le sol des sanitaires. Ces mesures sont faites un jour d'approvisionnement du chantier et un jour de pose des tables de plomb. Les prlvements d'atmosphre en ambiance de travail : les poussires de plomb sont collectes dans une cassette filtre de quartz relie par l'intermdiaire d'un tuyau souple une pompe de prlvement individuel. Les rsultats des prlvements surfaciques : les prlvements raliss sur les mains des salaris ont montr la prsence de plomb et ceci en plus grande quantit le jour de la pose des tables de plomb que le jour de la phase d'approvisionnement. On peut en dduire que la phase de pose est plus contaminante que la phase d'approvisionnement. Malgr le port de gants, les salaris ont les mains contamines. Les prlvements raliss la base vie ont montr la prsence de plomb sur la table du rfectoire des couvreurs, malgr son nettoyage aprs chaque repas, et au niveau du sol des vestiaires et des sanitaires. De mme, le volant du camion de chantier est contamin. Les trois prlvements d'atmosphre en ambiance de travail montrent des rsultats nettement infrieurs la Valeur Limite d'Exposition Professionnelle Contraignante (100g/m3) : le risque de pntration par inhalation de poussires de plomb dans l'organisme des salaris est donc limit lors de ce type travaux.

V) LES MESURES PREVENTIVES PRECONISEES

L'hygine et la base vie : un point d'eau est install sur le chantier au niveau de la toiture afin d'assurer une meilleure hygine des mains, un nettoyage soigneux des mains est conseill avant les repas et avant de fumer. Un nettoyage quotidien de la base vie par les salaris et un grand nettoyage hebdomadaire par une entreprise extrieure est, notre avis, la meilleure faon d'viter une contamination chronique des bungalows.

Avant chaque repas, les tables du rfectoire doivent tre correctement nettoyes l'aide d'un chiffon humide usage unique. Une dcontamination du vhicule de chantier doit tre pratique. La prise des repas doit se faire en vtement de ville, une douche sera prise aprs le travail. Les protections individuelles : port de masque respiratoires P3 lors de la dcoupe des feuilles de plomb avec des outils lectro-portatifs ; port de gants impermables et doubls lors de la manipulation des tables de plomb , ces gants doivent tre rgulirement changs, port de combinaisons jetables .

Les autres corps d'tat : le plomb est prsent sur l'ensemble du chantier et l'ensemble de la base vie, les autres corps d'tats (charpentiers, maons, tailleurs de pierre...) doivent tre avertis et adopter une bonne hygine afin d'viter de se contaminer.

VI) CONCLUSION La contamination par le plomb suspecte par le mdecin du travail la lecture des taux de plombmies des couvreurs a bien t mise en vidence sur ce chantier. Cette mise en vidence a pu se faire essentiellement grce la technique des prlvements surfaciques. Afin de prserver la sant des salaris nous avons insist sur l'hygine. Le point d'eau install en haut du chantier a t une grande avance. Lors de la ralisation de la deuxime tranche, des sas de dcontamination ont t installs au pied du chantier. L'ensemble des corps d'tat a t sensibilis au risque plomb. Cette action de terrain a pu se raliser grce aux contacts des mdecins

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du travail donc action interrgionale et grce l'aide du service de mtrologie du service de sant au travail de la rgion parisienne donc action pluridisciplinaire.

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Rsultats des plombmies selon les motifs et l'origine des prescriptions, l'APST BTP RP en 2007. Claudine VIGNERON et ses collaborateurs
Nous souhaitons mieux connatre les professions exposes au plomb dans le BTP, valuer notre pratique professionnelle afin d'amliorer notre pertinence et trouver un consensus sur nos critres de prescription de plombmies. Avant d'entreprendre une enqute prospective sur un chantillon reprsentatif de nos salaris, nous avons dcid de nous intresser aux rsultats des plombmies prescrites dans le service pendant l'anne 2007. L'objectif tait d'tudier les rsultats des plombmies en fonction des motifs de prescription et des postes de travail occups. Moyens et mthodes Cette enqute a t rtrospective : mene par des mdecins volontaires sur les dossiers des salaris ayant eu une plombmie pour risque professionnel plomb (habituel, occasionnel ou potentiel) au cours de l'anne 2007. A chaque plombmie ralise a t associ le recueil des lments suivants : le nom du mdecin prescripteur, l'ge du salari, le rsultat de la plombmie en g / litre ; le motif de la prescription . Il pouvait s'agir : - d'un dosage de rfrence, - d'une surveillance priodique, - d'un dosage pour chantier plomb , - d'un contrle de plombmie leve, - d'une demande du salari, - d'une demande de l'entreprise ( dans ces deux dernier cas, la plombmie a t prescrite alors que le mdecin n'tait pas convaincu de la pertinence d'un tel dosage sur le plan strictement mdical et prventif), - et enfin d'une demande d'un intervenant public (essentiellement OPPBTP, CRAM ou inspection du travail). La profession du salari tait note ; 10 professions ont t retenues : couvreur, dmolisseur, dsamianteur, lectricien, maon, peintre, plombier sanitaire, plombier travaux publics, conduite et mcanique, matrise ; une catgorie divers regroupait les professions ne rentrant pas dans cette classification. Enfin, la question globale de l'initiative de la prescription tait pose: cette question de synthse incitait rflchir sur l'origine de la prescription. Soit le mdecin avait eu la conviction d'avoir initi le dosage de plombmie pour des raisons mdicales au sens large. Soit le mdecin avait plutt le sentiment d'avoir rpondu des pressions extrieures de tous ordres alors que le dosage de la plombmie ne lui semblait pas a priori ncessaire en terme de prvention. Une colonne observation permettait au mdecin de s'exprimer librement.

Claudine Vigneron et coll. APST-BTP-RP, BP1, 110 avenue du Gnral Leclerc, 92340 Bourg-la-Reine vigneron@apst.fr

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Le recueil des donnes a t fait avec le logiciel Epidata et l'analyse avec Epiinfo. Rsultats descriptifs 17 mdecins du service sur 51 ont particip cette enqute ; en 2007, ils ont effectu 434 prescriptions de plombmie (sur 1264 demandes au total dans le service). L'ge moyen des salaris de l'enqute est de 39 ans. Le motif principal de la prescription est par ordre de priorit, la surveillance priodique (29% des cas ), le dosage de rfrence (23%), le chantier plomb (20%) et le contrle de plombmie leve (13% des cas ). Parmi les professions surveilles on retrouve essentiellement des maons (25%), des plombiers TP (23%), des couvreurs (14%) et des dmolisseurs (10% ). Dans 22% des cas, le mdecin juge qu'il n'est pas l'initiative de la prescription. La moyenne des plombmies retrouve est de 124g/l de sang ( cart type de 101) Les rsultats des plombmies ont t regroups en 4 classes : 0 - 100 :plombmie normale: 52% des rsultats ; 101- 200: plombmie suprieure la normale mais ne rentrant pas dans le cadre de la surveillance mdicale renforce : 30% ; 200 - 400 : plombmie rentrant dans le cadre de la surveillance mdicale renforce mais ne justifiant pas d'carter le salari de son poste : 16 % des rsultats soit 71 cas sur 434 ; Et enfin plombmies > 400 : 2% des rsultats soit 9 cas. Analyse des rsultats A partir de ces rsultats bruts, nous avons faits plusieurs tableaux croiss. Nous avons crois la moyenne des plombmies avec le motif de la prescription : l'tude n'a pas pu montrer de diffrence significative entre la moyenne des motifs pour les comparer aux autres. Globalement les moyennes de plombmie demandes pour surveillance priodique (173 g/l), chantier plomb (124 g/l ) ou contrle de plombmie leve (142g/l) sont significativement plus leves que les moyennes des plombmies de rfrence ou demandes par l'entreprise ou un intervenant public (79g/l) avec p < 10 4
.

plombmies de rfrence et la moyenne des

plombmies demandes par l'entreprise ou l'institutionnel. On a donc regroup les plombmies de ces trois

On peut donc sinterroger sur la pertinence des demandes de plombmies faites par lentreprise et les institutionnels. Nous avons crois les rsultats des plombmies en classes avec la profession. Des tests statistiques n'ont pas pu tre faits en raison du faible effectif de certaines classes mais on peut noter que c'est essentiellement chez les couvreurs (18 cas) et les plombiers TP (33 cas) sur un total de 71 dans l'tude, que se retrouvent les plombmies > 200 ; 7 plombmies sur 9 > 400 sont retrouves chez des plombiers TP. Ils manipulent du plomb pur et les mauvaises conditions d'hygine de petits chantiers ou de chantiers itinrants ont peut-tre un rle dans ces rsultats. Nous avons enfin compar les rsultats des plombmies en fonction de l'initiative de la prescription. La moyenne des plombmies est significativement plus leve lorsque le mdecin est l'initiative de la prescription (139g /l) que la moyenne des plombmies lorsque le mdecin ne l'est pas (72g/l). Aprs avoir supprim les surveillances priodiques et contrles de plombmies leves de la comparaison (car c'est un biais

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qui joue en faveur de plombmies plus leves), lorsque ce sont les mdecins qui sont l'initiative de la prescription, on retrouve une diffrence significative (103 versus 76 ) avec p < 4* 10 - 3

En conclusion: La non-exhaustivit du recueil sans tirage au sort des prescriptions ou des prescripteurs et l'absence de comparaison de notre chantillon la population totale (pour des raisons techniques lies au caractre rtrospectif) limitent videmment les enseignements qu'on peut tirer de cette tude. Elle reste insuffisante pour distinguer a priori les cas o une prescription a de bonnes chances d'tre rellement utile de ceux o elle a surtout un intrt de confort mdico-lgal. Face l'ampleur du problme, une enqute randomise sur un chantillon reprsentatif de toutes les professions s'avre ncessaire. Elle nous permettrait d'explorer de manire plus approfondie l'exposition au plomb de certaines professions du BTP peu documentes et de dfinir des outils de consensus pour les prescriptions de plombmies.

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V_11h55_NISSE

Sols Pollus : Evaluation des risques chimiques et surveillance des personnels. Catherine NISSE
Introduction La prise de conscience concernant la problmatique de gestion des sols pollus est relativement rcente. Le Ministre charg de lenvironnement a engag dans les annes 1990 une dmarche dinventaire historique des sites industriels et activits de service potentiellement polluants, encore en activit ou non. La base de donnes Basiasi rassemble aujourdhui des informations sur prs de 300000 anciens sites en France. En date du 19/12/2007, le base de donnes Basolii qui recense les sites et sols pollus ou potentiellement pollus appelant une action des pouvoirs publics, titre prventif ou curatif, comportait 3740 sites montrant une pollution des sols ou des eaux. Les principaux polluants retrouvs sur ces sites sont les hydrocarbures (40,99 %), le plomb (18,13 %), les hydrocarbures Aromatiques Polycycliques (17,8 %), le chrome (15,8 %), les solvants halogns (15,37 %), le cuivre (14,8 %), larsenic (12,5 %), le zinc (10,36 %), le nickel (10,49 %), le cadmium (6,4 %). La pollution des sols peut tre localise ou diffuse, elle peut rsulter soit dune contamination accidentelle soit dun rejet chronique. Lorigine est le plus souvent industrielle mais peut aussi tre urbaine ou agricole.

Les 3 grands mcanismes pourvoyeurs de pollution des sols sont :

des dcharges (officielles ou sauvages), des dpts de rsidus de production ou de produits chimiques (rsidus miniers, scories),

des infiltrations ou dversement de substances dans les entreprises dus des pratiques sommaires dlimination des dchets ou des dversements accidentels,

des accumulations dues aux rejets atmosphriques sur plusieurs annes voire dcennies.

Les circonstances amenant intervenir sur un site pollu sont :

la programmation dinvestigations en vue dune tude de risques, ou dune dpollution - sur un site suspect de pollution (dcharge..), - en fin dexploitation dune installation classe, - suite un accident technologique, - avant un projet de construction immobilire publique ;

un projet de construction immobilire.

Les donneurs dordre pour la dpollution des sites sont majoritairement les industriels (55% des cas) puis les amnageurs ou promoteurs (25 % des cas)iii.

Catherine Nisse. Dpartement Universitaire de Mdecine et Sant au Travail. Universit de Lille2-CHRU. 1 avenue oscar Lambret 59037 Lille cedex. Catherine.nisse@chru-lille.fr

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Il existe diffrentes mthodes de traitement des sols : les procds physicochimiques, thermiques et biologiques ainsi que le confinement. Elles se distinguent par leur mode de mise en uvre : techniques ex situ (hors site et sur site) ou techniques in situ et dpendent du type de polluant (hydrocarbures, mtaux lourds, produits chimiques divers, etc.) et de la nature du terrain (permable ou non, granuleux, prsence d'eau, etc). Les traitements in situ peuvent consister en une ventilation force des sols, un traitement biologique, une stabilisation physicochimique, un confinement, un lavage in situ, une phytostabilisation. Les traitements ex situ comportent une phase dexcavation des terres et sont suivis soit - par un traitement hors site : en installation de traitement biologique, de dsorption thermique, dincinration, de lavage de terres, en cimenterie, ou en site de stockage de dchets dangereux ou non dangereux ; - par un traitement sur site : ventilation force des sols en tertre, traitement biologique par tertre, stabilisation physicochimique, dsorption thermique sur site, lavage de terres sur site, confinement sur site. Les activits de dpollution de sols tendent donc se dvelopper et impliquer des entreprises de cultures industrielles diffrentes, qui sont amenes cohabiter sur des sols dont les risques peuvent tre mal cerns : professionnels de la rhabilitation de sites pollus, entreprises spcialises dans la phytoremdiation, entreprises contribuant llimination des terres contamines ou des dchets, entreprises du btiment Les situations sont spcifiques de chaque site et les conditions de travail rsultent de diffrents facteurs : le type de site en terme de structure, de terrain et de polluants attendus, la technique de rhabilitation engage, la coactivit dentreprises diffrentes, les mesures prises pour viter la dispersion des polluants dans lenvironnement (confinement) et qui peuvent ajouter des contraintes aux travailleurs. Rglementation Il ny a pas de lgislation spcifique aux chantiers de rhabilitation de sols pollus en matire dhygine et de scurit du travail. On se reporte aux rgles dictes par le code du travail pour les chantiers temporaires et mobiles, les entreprises sous traitantes, le risque chimique, les CMR Dans le cadre de la scurit et de la protection de la sant, les principes de prvention du btiment et gnie civil sappliquent. Ainsi, le maitre douvrage doit dclarer les oprations de plus de 500 homme-jours et dsigner un coordonnateur de scurit dont le niveau de comptence dpend de limportance du chantier. Parmi les missions qui lui incombent, il doit veiller la mise en uvre des principes de prvention, laborer un plan de coordination tabli ds la phase de conception et qui reprend toutes les mesures dhygine et de scurit (circulation, protections collectives, accidents, stockage, dfinition des zones, organisation des secours). Un Collge Interentreprises de Scurit, de Sant et des Conditions de Travail doit tre constitu sur les chantiers de plus de 10000 homme-jours et de plus de 10 entreprises intervenantes (opration de btiment) ou de 5 (opration de gnie civil). En cas dintervention dentreprises extrieures un plan de prvention crit est tabli lorsque les travaux excdent 400 heures. Diversite des risques rencontres Chaque site pollu se caractrise par une situation spcifique et la multiplicit des facteurs et des intervenants explique la diversit des risques rencontrs et limpossibilit de gnraliser. Les risques habituellement rencontrs rsultent de la prsence de polluants chimiques, mais galement de risques biologiques ou physique associs (radiations ionisantes, risque lectrique, vibrations.) et enfin sont lis aux activits et techniques de remdiation utilises.

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Concernant les risques chimiques, si les principaux polluants rencontrs sont ceux mentionns en introduction, ils ne refltent que ceux qui sont effectivement recherchs dans les sols. Un trs grand nombre de polluants est susceptible de contaminer les sols, ce qui rend toute dmarche de recherche systmatique irralisable. Les substances les plus pertinentes doivent tre choisies par rapport leur toxicit, leur capacit de persistance et bioaccumulation. Ce sont gnralement des mtaux et mtallodes, des Composs organiques volatiles (aromatiques : BTEX ou halogns : solvants chlors), des hydrocarbures totaux (solvants ptroliers), des Hydrocarbures aromatiques polycycliques, des Polychlorobiphnyles, dioxines et furanes, des pesticides (herbicides ou insecticides). La formation de gaz tel que lhydrogne sulfur (rsultant de laction des bactries sur les sols riches en sulfates contamins par des hydrocarbures) reprsente galement un danger. Les voies de contamination dpendent des polluants, ainsi la contamination par les mtaux se fera le plus souvent par le biais des poussires et les voies de pntration seront respiratoires mais aussi digestives. Pour ce qui est des polluants organiques, la voie principale sera respiratoire par le biais des vapeurs mais le contact avec les terres souilles peut aussi conduire une pntration cutane. Les dangers inhrents chaque substance sont ceux retrouvs dans la littrature. Il faut cependant tenir compte de la solubilit et de la forme (spciation) sous laquelle les substances se prsentent dans le milieu : par exemple, lors dune pollution au chrome, on sintresse limportance de la teneur en chrome hexavalent (plus toxique et mobile, mais souvent rapidement rduit en compos trivalent) ou encore lors dune pollution au mercure, on recherche limportance de la mthylation (forme plus mobile, absorption et toxicit notamment neurologique plus importante). En cas dexpositions importantes rsultant dune intervention sur site pollution massive et dans de mauvaises conditions dhygine, des signes dintoxication aigue ou subaigu pourraient apparatre. Mais cest davantage limpact long terme de ce type dactivit qui est aujourdhui redout, en particulier lors de lexposition des substances mutagnes ou cancrognes. Les donnes de la littrature sur les travailleurs intervenants sur chantier de dpollution sont quasi inexistantes. Elles concernent davantage les units de traitement de dchets que les activits de remdiation de sols pollus. Seules quelques tudes dvaluation dexposition sur sites contamins par des mtaux ou des HAP ont t menes. Concernant les risques lis aux activits des entreprises prsentes sur le site on retiendra essentiellement ceux relatifs lutilisation dengins de chantier et aux diffrentes techniques de rmdiation, ainsi qu la coactivit dquipes dorigines professionnelles diverses. Les risques daccident rsultent de lutilisation dengins et de lhtrognit des sols : explosion, accidents de circulation, chutes dans des fosses, glissement de terrain, ensevelissement Les risque chimiques sont galement prsents ici :

du fait dactivit dexcavation : exposition aux poussires gnres, gaz dchappement des engins de chantier, COV librs par des poches de gaz lors de lexcavation, ou lors du traitement sur site : missions de particules et de composs volatiles lors de la dsorption thermique sur site, ou de la ventilation force, exposition aux substances chimiques utilises pour les traitements de sol (mobilisation des polluants tels que des pesticides avec des solvants lors du procd par extraction chimique ; dhalognation de composs aromatiques halogns ou de pesticides avec un Polythylne glycol alcalin ; rduction et oxydation chimiques de composs inorganiques par lozone, peroxyde dhydrogne, chlore, hypochlorites

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Problmatique de levaluation des risques chimiques lors dinterventions sur des sites pollues Lvaluation des risques simpose ici, comme dans toute autre activit professionnelle. Elle est cependant rendue dlicate du fait des incertitudes concernant les polluants et des variations gographiques ou temporelles possibles, de la multiplicit des intervenants, du caractre temporaire du chantier. Comme toute dmarche dvaluation de risque les phases respecter seront de recenser, identifier et hirarchiser les dangers, puis valuer les expositions et enfin de caractriser les risques pour dfinir les objectifs et moyens de prvention. Le reprage des nuisances chimiques doit tre labor pralablement au dmarrage de chantier partir de diffrentes donnes : historique des activits sur le site, inventaire des produits fabriqus, utiliss, rejets sur le site, valuation des quantits et de lanciennet, connaissance du contexte gologique et hydrogologique, de la topographie, des modes de transfert des polluants, de la vulnrabilit du site, rsultats des rejets atmosphriques, rsultats dinvestigations et de mesures de concentration de polluants dans les sols et les eaux. La principale difficult est de cerner de la faon la plus exhaustive possible les polluants prsents. En effet les informations historiques sont souvent parcellaires et les analyses qui objectivent la contamination ne portent gnralement que sur un nombre limit de polluants prsums prsents, compte tenu des cots relatifs ces analyses. En dehors dune dmarche de dcontamination de sols o la problmatique de la pollution est au centre de lvaluation de risque, les travailleurs du btiment et du gnie civil peuvent tre confronts lors dun banal projet immobilier la problmatique des sols pollus leur insu, du fait de linexistence des informations, lhistorique de la pollution tant ancienne, ou lvaluation de la pollution ntant pas dicte par une demande administrative. La phase dvaluation de risque consiste aujourdhui le plus souvent une valuation a priori amenant dfinir un risque potentiel et dterminer ainsi les quipement de protection individuelle ou collective mettre en uvre. Une valuation objective, pourtant source dinformations pertinentes est rarement mise en place. Les raisons en sont probablement les difficults de mise en uvre et la notion de caractre temporaire.

Une dmarche objective sattardera cerner tous les lments qui peuvent faire varier lexposition :
connaissance de la localisation de la pollution sur le terrain, travail de cartographie avec sondage et

carottages de sols ;
existence dun balisage permettant de reprer les zones contamines et les zones propres ; type dEPI utiliss, modalits de changement et dentretien, adaptation de ces EPI aux polluants et la tache

effectue ;
type de prvention collective : arrosage ou brumisation pour limiter la dispersion des poussires, captage de

polluants (anneaux aspirants, couvercles), travail confin limitant la dispersion dans lenvironnement mais augmentant les niveaux dexposition pour les oprateurs ;
travail proximit directe des polluants (manutention non mcanise ou travail manuel trs exposant tel que

rcupration et transvasement de futs), proximit des engins de chantier, proximit des units mobiles de traitement (dsorption thermique) ;
positionnement en tant que piton ou en cabine dengin et type de ventilation, de filtration, de pressurisation

de cette cabine ;
organisation du travail : dure, frquence, anciennet du travail, rotation des tches, pauses ;

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 organisation de la base-vie et protocoles tablis, lave-bottes, dcontamination extrieure, vestiaires, douches,

sas de dcontamination, rfectoire, circulation en zones propre et sale Lvaluation objective de lexposition comporte idalement des mesures de concentration de polluants. Les concentrations atmosphriques, les frottis de surface et la biomtrologie apportent des informations complmentaires sur les niveaux dexposition individuels. Dans tous les cas llment limitant est lincertitude sur les types de polluants prsents et la variabilit des expositions dun jour sur lautre, en relation avec limportance de la contamination sur la zone travaille mais aussi avec les conditions mtorologiques. Les concentrations atmosphriques refltent les concentrations dans lair ambiant. Elles donnent une information sur les niveaux dexposition et la ncessit de protections respiratoires par exemple. Elles peuvent aussi renseigner sur lefficacit des systmes de filtration des cabines dengins. Les techniques de prlvements sont celles habituellement utilises en milieu professionnel. Les prlvements passifs peuvent tre utiliss si lon sintresse certains polluants spcifiques. On prfrera des prlvements individuels dynamiques. Ces mesures apportent des informations quantitatives sur les polluants recherchs mais aussi qualitatives grce aux techniques analytiques (spectroscopie de masse) qui permettent aujourdhui de pratiquer un screening des molcules piges (pour les substances organiques en particulier) et dobtenir ainsi un profil de pollution. Linterprtation des rsultats peut se faire pour chaque molcule par comparaison aux Valeurs limites dexpositions professionnelles (VLEP) lorsquelles existent et que les dures de prlvements sont compatibles (VME et VLEP court terme). Toutefois, sagissant dexposition des mlanges complexes, il est utile de calculer lIndice de toxicit du mlange ( [conc]/ VLEP) qui doit tre infrieur 1. Les analyseurs de gaz portables par photoionisation peuvent aussi dans ce contexte tre dune grande utilit. Ils permettent de renseigner sur une pollution globale par exemple aux COV ou certaines molcules inorganiques (H2S, AsH3, NH3, PH3) et didentifier les phases de travail les plus exposantes. Ces dtecteurs peuvent tre ports en permanence par chaque oprateur et tre utiliss en fonction alarme pour faire face des situations dexposition aigue. Les frottis de surface peuvent tre utiliss pour contrler la contamination lintrieur des EPI (gants, masques), ou des lieux prsums non pollus o les oprateurs voluent sans protection cutane par exemple a lintrieur des engins ou de la base-vie. Les rsultats de ces frottis ont un intrt didactique en matire dhygine. La biomtrologie est complmentaire la mtrologie atmosphrique, elle mesure la dose interne. Elle a pour intrt dintgrer lensemble des voies de pntration et tient donc compte des EPI utiliss, en revanche elle ne peut dissocier les imprgnations dorigine professionnelle et extraprofessionnelle (tabac, source environnementale ou domestique, alimentaire...). Pour les toxiques demi-vie courte elle renseigne sur lexposition rcente mais garde tout son intrt pour les toxiques cumulatifs. Les inconvnients en sont le nombre limit de paramtres disponibles, les contraintes de prlvement respecter (moment du prlvement, choix des milieux et des supports de prlvements, conservation et acheminement des chantillons, absence de contamination, existence de Valeur Limite Biologique recommande, choix du laboratoire). Les protocoles dchantillonnage dans ce secteur dactivit sont aussi ventuellement difficiles tablir, toujours en raison de lincertitude sur les polluants prsents et des variations dexposition possibles. Il peut tre utile davoir un examen de rfrence en dbut de chantier, en particulier pour les oprateurs qui enchanent des interventions sur des chantiers diffrents, et pour faciliter linterprtation des rsultats ultrieurs. Le choix des paramtres doser tient compte des polluants attendus lorsquils sont bien dtermins. On peut , dans certains cas, grce lvolution des techniques analytiques proposer des screening (par exemple dosage multilmentaire de mtaux par ICP-MS). La dtermination de la frquence et du moment dchantillonnage doit tre dtermine en fonction des polluants attendus, du cycle de travail. Les rsultats doivent pouvoir orienter ventuellement la correction

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des mesures de prvention, et entranent parfois des modifications daptitude, ou des arrts temporaires de chantier. La mise en place de protocole de suivi biologique de lexposition ncessite limplication du mdecin du travail en amont du dmarrage de chantier, ce qui nest pas toujours ais pour les chantiers de courte dure. Il y a trs peu de donnes publies sur la surveillance atmosphrique ou biologique de lexposition de travailleurs sur site pollus et les expriences mises en place manent plus souvent de linitiative du matre douvrage. Les rsultats dans diffrents secteurs dactivit (reconditionnements de fts, dpollutions de terres contamines par des solvants, par des HAP, par des mtaux) montrent pour la plupart des niveaux dexposition infrieurs aux valeurs limites dexposition professionnelle, avec parfois des pics dexposition de courtes duresiii, iv, v, vi. Surveillance Mdicale Compte tenu des incertitudes sur les types et les niveaux dexposition lors dintervention sur des sols pollus, la surveillance mdicale reste un lment important de la prvention des risques professionnels, mme si ce sont les mesures techniques prventives, lhygine et lorganisation du travail qui sont dterminantes. Le mdecin du travail doit participer llaboration de ces mesures (choix des EPI, avis sur lorganisation du travail, sur les quipements dhygine, vestiaires, dcontamination ). La surveillance mdicale comprendra une visite avant laffectation au poste, la frquence du suivi ultrieur dpendra de la dcision dune Surveillance Mdicale Renforce, dont les motifs sont nombreux (exposition des agents CMR, vibrations, bruit, quipes alternantes avec poste de nuit). Le contenu (clinique et biologique) vise identifier des contre-indications (dermite favorisant la pntration, pathologie respiratoire, hpatique ou rnale qui pourrait limiter le mtabolisme et llimination des toxiques ou pathologie pouvant tre aggrave par ceux-ci, limitation au port dEPI ), et dpister dventuels effets en rapport avec les expositions. Les informations seront colliges afin dassurer la traabilit des expositions et de les restituer au salari (attestation dexposition) en cas de surveillance postprofessionnelle ou post-expositionnelle. La difficult de la mise en place dune surveillance mdicale optimale rside dune part dans lobtention dinformations sur lexposition de bonne qualit et avant le dbut de lexposition, afin de prescrire une surveillance biologique adapte, et dautre part dans la coordination de cette surveillance. En effet la coactivit de plusieurs entreprises est frquente sur ce type de chantier, il est alors impratif que lensemble des intervenants puisse bnficier du mme niveau dinformation et de suivi. Il parait souhaitable que les mdecins du travail des diffrentes entreprises, puissent saccorder pour organiser le suivi des salaris. Dans le cas dentreprises extrieures, cest le mdecin du travail de lentreprise utilisatrice qui assure les examens entrant dans le cadre de la surveillance mdicale renforce. Le CISSCT, lorsquil est mis en place peut tre une occasion dchanges et de concertation entre les mdecins. Conclusion Les interventions sur sols pollus sont amenes se multiplier et le secteur dactivit de la dpollution est en pleine expansion. La difficult pour valuer les risques sur ce type de chantier est relle, et limpact sur la sant peut tre immdiat ou diffr en fonction des polluants prsents. La circulation des informations sur les expositions potentielles ou avres, ainsi que la coordination des actions en matire dhygine, de scurit et de sant au travail sont les lments fondamentaux de la prvention des risques professionnels dans ce type dactivit.

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http://basias.brgm.fr www.basol.environnement.gouv.fr www.ademe.fr Voisin,JC, Aide mmoire BTP. Prvention des accidents et des maladies professionnelles dans le btiment et les travaux publics. ED790. INRS. 2009 ; 134p v Levine SP, Costello RJ, Geraci CL, Conlin KA. Air monitoring at the drum bulking process of a hazardous waste remedial action site. Am Ind Hyg Assoc J. 1985 Apr;46(4):192-6. vi Maison A, Hery M, Mouton C. Protection des travailleurs sur les chantiers de rhabilitation de sites industriels pollus. ED 866. INRS-ADEME. 2002 ; 209p. vii Priha E, Ahonen I, Oksa P. Control of chemical risks during the treatment of soil contaminated with chlorophenol, creosote and copper-chrome-arsenic-wood preservatives. Am J Ind Med. 2001 Apr;39(4):402-9. viii Elovaara E, Mikkola J, Mkel M, Paldanius B, Priha E. Assessment of soil remediation workers' exposure to polycyclic aromatic hydrocarbons (PAH): biomonitoring of naphthols, phenanthrols, and 1-hydroxypyrene in urine. Toxicol Lett. 2006 Apr 10;162(2-3):158-63. i ii iii iv

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Travaux sur terrain pollu : exposition au benzne et drivs aromatiques. Dr TAVAKOLI Dr MATHA M. VARENNE
INTRODUCTION Le service de Sant au Travail Montpellier BTP est sollicit par une entreprise de travaux publics, devant intervenir sur un terrain dj trait pour pollution aux hydrocarbures dans le cadre dun projet routier. Contexte Le terrain est situ dans un petit port maritime, dans le dpartement de lHrault (34). Suite une fuite de pipeline (reliant le port la raffinerie) en Janvier 2003, un mlange de gasoil et dessence sest dvers dans le terrain. Les polluants identifis sont essentiellement des hydrocarbures aromatiques : Benzne, Tolune, Ethylbenzne et Xylne (BTEX). La dcouverte fortuite dune autre pollution aux polychlorobiphnyles (PCB ou pyralne) est attribue au fait que la zone a t utilise comme dcharge sauvage, plusieurs annes auparavant. Suite aux travaux de dpollution du terrain par pompage-crmage, les tudes et diagnostics environnementaux concluent des teneurs en hydrocarbures totaux la limite du seuil de dtection analytique. Pourtant les chantillons prlevs lors des sondages complmentaires avant la phase des travaux en 2007 ont permis de dtecter la persistance dhydrocarbures aromatiques, sur certaines zones du terrain. Objectif Evaluer le risque rsiduel pour les salaris intervenant sur ce chantier, bien que le terrain soit dj dpollu. MATERIEL ET METHODE Aprs avoir pris connaissance du dossier, lquipe pluridisciplinaire de Sant au Travail a visit le chantier et rencontr le personnel concern. Pour valuer lexposition des salaris, lquipe dcide deffectuer, polluants. 1- Dosages atmosphriques individuels des hydrocarbures dans la tranche C6-C12 et plus spcifiquement les BTEX (Benzne, Tolune, Ethylbenzne, Xylne). Lopration est ralise laide de pompes de prlvement SKC224 avec un dbit de 0,1 L/mn (norme NFX 43267 et NFX 43-290 ) sur une journe complte du travail par notre ingnieur IPRP (prlvements de 7H00 17H00, adresss un laboratoire agr). 2- Dosages des biomarqueurs urinaires : acide t,t-muconique pour le benzne et acide hippurique pour le tolune (avec prlvements en dbut et fin de poste) raliss par un laboratoire participant des contrles de qualit. sur une mme journe de travail, des prlvements atmosphriques individuels coupls des dosages des biomarqueurs urinaires des mmes

Dr TAVAKOLI Sant au travail Montpellier BTP - BP 85104 - 34072 MONTPELLIER CEDEX tavakolibtp@orange.fr

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Les deux tudes ont t ralises en phase de dbut des travaux, sur une zone prsume la plus pollue daprs la cartographie. Trois postes de travail sont concerns : deux postes de conduite en cabine climatise mais non pressurise (un pelliste, un chauffeur PL), et un poste de manuvre distance assistant le pelliste. - Conditions de travail : - Chantier de courte dure. - Mto du jour : vent 24km/h, temprature 6 H 00 : 19C avec une hygromtrie 64%, temprature 16H00 : 24C avec une hygromtrie 30% (dbut juillet 2007). - Prsence dun technicien environnement effectuant le tri analytique des terres lavancement des travaux et une surveillance par explosimtre. - Mise disposition de masques cartouche type A2P3 pour les trois salaris dans lventualit dune pollution accidentelle en cours de travaux. RESULTATS 1- Prlvements atmosphriques individuels VME mg/m3 Limite de Quantification g PELLISTE Hydrocarbures C6-C12 Benzne Tolune en 1000 3,25 (1ppm) 192 15 1,43 1,33 24,5g (0,4 mg/m3) MESURES g MANUVRE CHAUFFEUR P.L TEMOIN

Ethylbenzne Xylne

(50ppm )
88 (20ppm) 221 (50ppm)

1,24 3,59

MESURES INFERIEURES A LA LIMITE DE QUANTIFICATION

2- Biomarqueurs urinaires BIOMARQUEURS ACIDE t,t-MUCONIQUE (BENZENE) mg/g de creat Fumeur<0,3 Non fumeur<0,1 DEBUT POSTE FIN POSTE *EKA-DFG 2mg/l pour 1ppm **BEI /ACGIH 0,5mg/l Pour 0,5ppm 0.11 0.08 0.025 0.12 0.10 0.15 ACIDE HIPPURIQUE (TOLUENE) mg/g de creat pop.gn. <1500 DEBUT POSTE FIN POSTE VGF : 2500 Pour 100ppm BEI/ACGIH : 1600 Pour 20ppm 785 396 639

POSTES DE TRAVAIL

PELLISTE (fumeur) MANUVRE (non fumeur) CHAUFFEUR P.L (Fumeur) *Valeur allemande ** Valeur amricaine

236 337 1280

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DISCUSSION La biomtrologie confirme labsence dexposition professionnelle significative au benzne et au tolune. Les fluctuations observes sur llimination de lacide t,t-muconique traduisent linfluence du tabagisme et ventuellement celle de lacide sorbique et ses sels (conservateurs alimentaires) biotransforms en partie en acide t,t-muconique . Quant lacide hippurique, il est peu spcifique (mdicaments et aliments contenant des benzoates) et peu sensible pour les faibles expositions au tolune. Aujourdhui, on le remplacerait par lortho-crsol urinaire qui est plus spcifique et dont le dosage est le reflet de lexposition du jour mme ; en outre il est bien corrl lintensit de lexposition. - Concernant le prlvement atmosphrique individuel, on aurait pu oprer avec un dbit d1L/min sans risque de saturation ; par ailleurs des badges passifs type Gabie ou similaire pourraient tre utiliss galement, en prvoyant toujours un badge tmoin. - A noter la rutilisation sur site des terres excaves sans traitement particulier. CONCLUSION Laction coordonne de lquipe pluridisciplinaire, effectuant la fois des prlvements atmosphriques individuels et le biomonitoring urinaire, a permis dvaluer une exposition professionnelle aux polluants et de conseiller salaris et employeurs. Cest dire aussi que les indicateurs dexposition deviennent des outils incontournables pour la prvention du risque chimique et quune opration bien conduite devrait toujours prserver la sant des salaris. REMERCIEMENTS Mme Anne NICOLAS, Pharmacien, biologiste (Toxilabo Nantes), Dr Dominique LEUXE (APST Paris), et

lensemble des intervenants (Entreprises, salaris et bureaux dtudes).

REFERENCES
Fiche FAST : Oprateur de dpollution des sols (n22-07-06) Fiche FAN : sols pollus Fiches toxicologiques INRS n49, n 74, n77 dition 2004 INRS ED866 1re dition 2002 et INRS ED984 2
me

dition 2007
me

Toxicologie industrielle et Intoxication Professionnelle (R. LAUWERYS) 5 Sur internet :

dition, 2007

- Site INRS, base de donnes BIOTOX/METROPOL , consult en mars 2009 - ADEME www.ademe.fr , consult en mars 2009

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V_14h30_MOLLERON

Les produits noirs : aspect historique et volution technique. Henri MOLLERON

Je ferai tout dabord deux remarques prliminaires cet expos : 1. Pour la premire, je tiens vous remercier de me donner cette occasion de mexprimer devant vous, moi qui ne suis pas docteur, ni de mdecine, ni de chimie, ni de toxicologie ; jy suis dautant plus sensible que cela ma permis dassister lensemble de ce congrs de 2 jours et que jy ai beaucoup appris par le srieux et la qualit des exposs, ce qui constitue une preuve de plus que je nai pas vraiment ma place ici ! 2. Quant ma deuxime remarque, elle va me permettre dintroduire notre sujet de la toxicit des fumes de bitume. Je crois quil est important, quand on parle beaucoup aujourdhui de responsabilit des entreprises et de dveloppement durable de souligner le rle particulier de COLAS et dun homme, Alain DUPONT qui la prsid pendant plus de vingt ans. COLAS est en effet le leader de la profession et probablement le plus gros utilisateur de bitume au monde : cette position lui confre un rle dterminant auquel il ne sest pas soustrait. Rappelez-vous : de nombreuses interrogations se sont exprimes au fil du temps sur la dangerosit des fumes de bitume ; des tudes se sont alors engages, souvent fragiles et de peu de porte, faute de moyens. Mais la profession tait sur la dfensive : peu comptente sur ces sujets, elle souffrait dun complexe de culpabilit du fait de conditions de travail mdiocres dans le pass et du syndrome du produit noir (le noir a toujours t la couleur du mal !). Face une profession frileuse et peu cooprative, les organismes de sant au travail dans le monde voyaient leurs suspicions renforces, dautant plus quelles confondaient souvent le bitume ptrolier avec le goudron de houille dont la cancrognicit tait avre. Or cest bien Alain DUPONT qui a tir cette situation vers le haut, en forant la profession en France, en Europe et en Amrique du Nord, grce aux nombreux mandats patronaux du groupe COLAS, sen remettre compltement la communaut scientifique et en donnant cette communaut les moyens dtudes lourdes et indpendantes. Cet engagement a consist organiser des financements de plusieurs millions deuros et ouvrir les portes des entreprises de construction, et de COLAS en premier lieu. En change, notre groupe na demand que deux choses : a. une haute qualit scientifique, fonde notamment sur la transparence des mthodes et des protocoles ; b. un dialogue pour permettre aux entreprises de noir de contribuer linformation qui leur semble pertinente, sans empiter sur la libert dinterprtation des scientifiques. Un travail de trs longue haleine sest alors engag :

1. la premire tude lourde commence en effet avec les travaux dpidmiologie du CIRC ds 1996 qui
couvrent une des plus grandes cohortes tudies : 29 820 personnels exposs aux fumes de bitume, 32 245 dans les autres mtiers du BTP et 17 757 dans des activits diverses couvrant 8 pays : Allemagne, Danemark, Finlande, France, Isral, Norvge, Pays-Bas, Sude ; cette tude est consacre

Henri MOLLERON Directeur Environnement de COLAS SA

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au risque de cancer du poumon par inhalation et sa deuxime phase est dsormais acheve ; le docteur STUCKER vous donnera dans quelques instans la primeur des rsultats de cette tude ;

2. une autre tude lourde a t ralise par lInstitut Fraunhofer en Allemagne et ses rsultats ont t
publis en 20071. Elle sappuyait sur une population de 500 rats de laboratoire pendant deux ans et portait sur le risque de cancer aussi bien par la voie respiratoire que par lexposition cutane ; dune grande rigueur, elle a permis de dfinir un protocole de fabrication en laboratoire de fumes de bitume reprsentatives de la ralit de terrain des utilisations routires du bitume ; ce protocole est maintenant repris par les organismes les plus srieux : lINRS a dailleurs contribu sa mise au point et lutilise dsormais dans ses tudes ; cette tude comportait un volet trs dtaill danalyse histologique chaque tape et pour chaque scnario dexposition. Ses conclusions convergent avec dautres tudes pour conclure une absence de risque de cancer chez le rat et un effet faible dirritant pour lensemble des voies respiratoires (nez, trache, poumon) ;

3. plus rcemment encore, une grosse tude initie en 2006 est en cours aux USA sur le risque de cancer
par la voie cutane ; cette tude dite NAPA associe lindustrie, le NIOSH2, lUniversit dHarvard, et les syndicats de la construction affilis lAFLCIO3; le comit scientifique inclut une personnalit europenne qui a particip ltude du CIRC4 ainsi quune participation des CDC4. Il sagit dune tude dtaille sur lhomme qui porte sur 144 travailleurs : les voies respiratoire et cutane sont soigneusement distingues et les facteurs confondants rsultant de lalimentation, du tabac, des fumes dchappement, des produits anticollants utiliss par les quipes, ou de lhygine corporelle sont suivis et encadrs. Un soin norme est apport lergonomie, la sant et la scurit des personnels tudis. Les derniers rsultats de cette tude devraient tre connus en fin danne 2009, mais les rsultats provisoires indiquent une bonne convergence avec les deux tudes prcdentes. On peut maintenant commencer de tirer quelques enseignements de ce travail : 1. Ces tudes ont rvl un grand besoin de rigueur dans la dfinition des protocoles et des mthodes de collecte et danalyse des donnes, ce qui rend souvent inutilisables les rsultats des tudes pionnires qui les ont prcdes ou qui continuent dtre suscites dans tel ou tel pays. 2. La premire consquence de ce travail a t de commencer dy voir plus clair ds le dbut des annes 2000, ce qui a conduit la Mdecine du Travail en France prendre une premire position nationale en 2006 : le bitume nest pas le goudron et le suivi mdical renforc na pas lieu dtre ; sur les mmes bases et la mme poque, la profession adopte la position dun risque faible et suffisamment rduit. Aujourdhui, on peut affirmer quau niveau international les doutes commencent disparatre srieusement sur la nature des risques dexposition aux fumes de bitume.
1

24 Months Inhalation Carcinogenicity Study of Bitumen Fumes in Wistar (WU) Rats par Rainer Fuhst, Otto Creutzenberg, Heinrich Ernst, Tanja Hansen, Gerhard Pohlmann, Alfred Preiss, et Susanne Rittinghausen Journal of Occupational and Environmental Hygiene, 4(S1): 2043 ISSN: 1545-9624 print / 1545-9632 online, Copyright c_ 2007 JOEH, LLC
2

National Institute of Occupational Safety and Health, service du ministre fdral de la sant, cest un peu lquivalent de la CNAM, des CRAM et de lINRS dans le domaine de la sant et de la scurit au travail 3 Principale confdration syndicale amricaine : le taux de syndicalisation du personnel de construction est plus lev aux USA quen France
4

Hans KROMOUT de lUniversit dUtrecht au Pays-Bas, lequel a dvelopp une mthode semi-quantitative dvaluation de lexposition cutane dans le cadre de la phase 2 de ltude du CIRC (DREAM model)
4

Centers for Disease Control : ce sont un peu lquivalent de lINVS

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3. Rappelons en effet quelques points importants et simples : a. le goudron, driv de la houille, est un produit cancrigne qui est trs diffrent du bitume, issu du ptrole, et qui nest plus utilis pour construire les routes en France depuis une quarantaine danne, mme si il y a eu pendant cette priode une utilisation en technique routire dautres produits drivs de la houille pour des applications particulires, utilisations aujourdhui pratiquement disparues ; b. lmission de fumes est divise par deux chaque fois que la temprature est diminue dune douzaine de degrs5 ; c. lhygine corporelle reste essentielle et il est toujours prioritaire de faire la chasse lusage du fioul (ou pire encore de solvants chlors ou BTEX) comme anticollant sur le matriel ou pour nettoyer ses mains ou ses outils ; d. ltude du CIRC a mis en vidence une diminution de lexposition du personnel de lordre de 6% par an. Attardons-nous sur cette baisse de lexposition en Europe qui a t clairement tablie de faon statistique. Comment lexpliquer ?

Pour commencer, rappelons quil sagit dune valeur certes fiable statistiquement, mais qui nexclut videmment pas des expositions et des comportements risque dans une quipe particulire, une entreprise spcifique ou un chantier donn. Il indique simplement que lexposition a baiss en moyenne sans pour autant que les bonnes pratiques soient universellement respectes, ce qui permet dailleurs descompter que cette moyenne continuera de baisser avec la diffusion de ces pratiques.

Observons galement que ce chiffre a t tabli lors de la premire phase de ltude du CIRC qui navait pas encore distingu les facteurs de risques confondants que sont le tabac, les fumes dchappement et les drivs de la houille. cet gard, nous savons que lexposition ces trois cofacteurs a fortement baiss :

la consommation de tabac a baiss, dans la population gnrale et probablement dans les quipes de chantier ; les fumes dchappement ont fortement baiss de par lvolution des normes europennes sur les engins et les vhicules ; les goudrons de houille ont quasiment cess dtre utiliss dans les annes 1970 tandis que les brais et autres huiles de houille ont connu un dclin considrable ds les annes 1990, aussi bien du fait de leur tiquetage que de laction volontariste de certaines entreprises. Les fameux produits anti-K ont totalement disparu au profit du bton de ciment et des rsines, voire de produits dorigine vgtale.

En ce qui concerne la source dexposition, la temprature des enrobs a lgrement diminu, de lordre dune dizaine de degrs en une trentaine dannes, ce qui revient diminuer par deux les missions de fumes de bitume. La profession sapprte par ailleurs connatre une vritable rvolution sur cette question avec les fameux enrobs tides qui permettent de gagner de 20 50C supplmentaires ; mais reconnaissons quils ne reprsentent aujourdhui en France, comme dans le reste de lEurope, quune trs faible part des enrobs produits, 1% tout au plus. Ce nest donc pas

A laboratory rig for studying aspects of worker exposure to bitumen fumes H.C.A. Brandt, P.C. de Groot, - AMERICAN INDUSTRIAL HYGIENE ASSOCIATION JOURNAL 60:182190 (1999)
5

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encore un facteur de rduction des expositions : ladoption massive de ces techniques prendra encore une dizaine dannes, au minimum, car les matres douvrage et leurs matres duvre sont encore loin de les avoir acceptes.

Toujours au niveau de la source dexposition, il faut reconnatre que la contribution des matriels cette baisse dexposition est par contre trs marginale en France et en Europe. Les dispositifs dextraction de fumes sur les finisseurs (machines dapplication des enrobs) ne sont pas encore au point en Europe : des travaux de mesure de leur efficacit sont en cours en France avec lINRS et nous sommes trs en de des annonces des fabricants de matriel. En Amrique du Nord au contraire, cette approche est trs rpandue et permet de rduire le volume des missions dune bonne trentaine de pour-cent, ce qui appelle deux remarques :

les machines obissent des normes de performance compltement diffrentes en Amrique du Nord, ce qui rend ce savoir-faire peu transposable : un finisseur europen est une machine beaucoup plus complexe ; rappelons aussi que lINRS considre quun dispositif de ce type ne prsente pas dintrt sil natteint pas une efficacit de 80% dans les conditions idales de la mesure en atelier.

Au niveau des comportements, il faut noter un premier facteur de rduction des expositions au niveau des tenues de chantier : le port des gants a beaucoup progress ainsi que la rduction des parties exposes ; moins de jambes ou de torses nus, mme si ces progrs sont difficiles, lents et ingaux.

Toujours sur le mme thme, on observe une forte rduction des usages intempestifs du fioul, que ce soit comme anticollant ou dbituminant sur les machines et les outils ou que ce soit comme nettoyant pour les parties exposes du corps.

En conclusion sur ce passage en revue des volutions des techniques et mthodes, je tiens insister sur leur forte pertinence statistique, leur relle efficacit et par consquent sur la ncessit de les adopter plus systmatiquement afin dexploiter plus compltement les gains quelles reprsentent pour rduire lexposition de nos personnels. Je sais dailleurs que les organismes paritaires et la Mdecine du Travail sont conscients de ce potentiel damlioration et y contribuent fortement dans le cadre de leurs missions.

Ces remarques faites, il ne me reste plus qu introduire les exposs qui vont suivre en inscrivant les deux tudes qui vous seront prsentes dans ce contexte plus large : 1. aujourdhui en effet, le sujet de la toxicit des fumes de bitume peut se rsumer deux types deffets potentiels, lirritation et le cancer, et deux voies dexposition, cutane ou respiratoire. Les exigences du rglement Europen REACH conduiront les producteurs ptroliers formaliser le sujet de faon synthtique, en se coordonnant avec la chane des utilisateurs dont les entreprises routires constituent lessentiel ; 2. globalement, on peut estimer que les tudes pidmiologiques du CIRC qui vous seront prsentes par le docteur STUCKER convergent avec celle de lInstitut Fraunhofer en Allemagne pour statuer sur la question du cancer, en particulier par la voie respiratoire, tandis que ltude en cours de publication en Amrique du Nord, compltera le thme du risque cutan : ces trois tudes sont massives et dune haute qualit scientifique ;

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3. il reste trois sujets pour lesquels la connaissance scientifique est encore trop incomplte : a. le cas des utilisations temprature leve du bitume, en tanchit et couverture notamment, mais il est probable que les usages plus de 200C seront abandonns rapidement ou fortement encadrs prochainement, du fait mme du dossier REACH du bitume ; b. les mesures dexposition effective du personnel : ce sujet est malheureusement mal trait car les protocoles de mesure et de prlvement sont compltement diffrents6 dun pays lautre, ce qui rend les rsultats impossibles comparer et mme convertir. Aujourdhui, un certain nombre darticles et de publications reposent encore sur lerreur involontaire et frquente de mlanger des chiffres gnrs par des mthodes compltement diffrentes et de confondre des limites dexposition des composs diffrents mesurs selon des mthodes diffrentes ; c. la quantification des effets dirritation respiratoire : on a clairement nglig ce point tant que la communaut mdicale et scientifique tait littralement obsde par la question du cancer. Un travail sengage dsormais dans le cadre du dossier REACH du bitume, et la mesure des expositions reprendra toute son importance puisquil sagit alors dun effet seuil ; cest dire toute limportance de lexpos de Jean-Franois CERTIN qui va maintenant vous prsenter le travail de la CRAM des Pays-de-Loire sur le sujet, travail conduit avec la coopration active de lUSIRF, le syndicat de la profession en France, et qui sappuie sur la mthodologie mise au point par lINRS

Certains mesurent et (rglementent) seulement les COV gazeux (Composs Organiques Volatiles), dautre le seul BenzoApyrne, dautres la fraction soluble dans le benzne ou sattachent aux arosols, etc.

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V_14h50_CERTIN

Produits noirs valuation, suivi mtrologique et prvention du risque chimique. Jean-Franois CERTIN
Mots-cls : [bitume , travaux routiers, hygine industrielle, valuation du risque] 1. Introduction Lvaluation de lexposition professionnelle aux fumes de bitume conduit se poser une srie de questions classiques en hygine industrielle : Quelles sont les situations de travail examines ? Quels sont les produits mis en oeuvre, les polluants mesurer ? Quelle est la pertinence des traceurs choisis ? Le risque associ aux travaux routiers a t tudi depuis longtemps. Les procds de travail, les produits ont volu. Lapproche dil y a 10 ans ou 20 ans doit tre actualise de faon critique. 2. Champ retenu Nous nous limitons aux travaux routiers mettant en uvre des bitumes. Tous les procds dpandage sont considrs : enrobs froid, chaud, gravillonnage, ainsi que tous les produits mis en oeuvre : bitumes et tous les additifs, agents de mise en uvre. Toutes les atteintes la sant sont prises en compte : risque de cancer, risque respiratoire, risque cutan. 3. Rsultats antrieurs Deux priodes distinctes doivent tre prcises concernant les travaux routiers. La premire correspond la mise en uvre de drivs de la houille, brai, goudrons, huiles de fluxage, produits riches en hydrocarbures polycycliques aromatiques, les HPA, avec comme traceur de risque le benzo(a)pyrne. Le risque cancrogne a t alors nettement mis en vidence tant par voie respiratoire que cutane. Des cas de cancers ont t rapports et indemniss comme maladies professionnelles. La seconde priode, rcente, associe lutilisation quasi-exclusive de produits drivs du ptrole, principalement le bitume, a t jusquici aborde de faon analogue avec toujours et, presque exclusivement, le benzo(a)pyrne comme seul traceur de risque. Les bitumes tant considrablement moins riches en HPA que les produits houillers (de lordre facteur 1/1000), la conclusion que le risque tait maintenant matris a t retenue par bon nombre de personnes. Il convient pourtant dtre plus rigoureux. Dautres paramtres destimation du risque existent comme la fraction soluble, asphalt fumes, faisant l'objet d'une valeur limite TLV de lACGIH. La composition chimique dun bitume et de ses additifs ne se limite pas aux seuls HAP. Dautres constituants prsentent des risques ne serait-ce que dirritations respiratoires.

Jean-Franois CERTIN CRAM des Pays de la Loire - 44 Nantes jean-francois.certin@cram-pl.fr

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4. Mthodes dvaluation Lexposition ntant pas uniquement respiratoire, le suivi biologique prsente lavantage dintgrer lensembles des voies de pntration. Lexposition cutane est due la fois aux contacts avec des vtements sales et au dpt des arosols sur les parties dcouvertes. Le paramtre suivi dans la plupart des tudes rcentes est le 1-hydroxypyrne, mtabolite du pyrne, un HPA quatre cycles qui nest pas cancrogne mais est qui plus abondant que le 3-hydroxybenzo(a)pyrne , mtabolite du BaP. Cette dernire approche a t mise au point rcemment par lINRS. Linterprtation des rsultats est dlicate. Elle doit intgrer la consommation de tabac et les pratiques alimentaires (barbecues), le bruit de fond dindividus non exposs professionnellement. Elle permet surtout de mettre en vidence limportance de lexposition cutane en labsence de corrlation avec les rsultats des prlvements atmosphriques. Des campagnes de prlvements rcentes, en ne retenant que le BaP, ont conduit conclure de faon errone, que le risque de cancer serait absent. A titre dexemple, pour 11 chantiers reprsentant tous les types dpandage, lexposition du personnel tait infrieure 10 ng/m 3, benzo(a)pyrne une exception prs alors que la valeur limite recommande est de 150 ng/m3. A contrario, la mesure de lexposition la fraction soluble solvant montre quil existe bien une exposition aux fumes, en particulier lors des chantiers denrobs manuels (75 % de dpassements) et dans une moindre mesure pour les chantiers de bitume flux (25 % de dpassement). Lapprciation du risque se fait par comparaison avec la valeur limite de lACGIH, 0,5 mg/m3.

Le risque respiratoire chronique et dirritation aigue est donc ainsi assez bien apprhend bien quil existe des diffrences entre les situations de travail mme niveau de pollution comme le rapportent les oprateurs. Le risque de cancer est habituellement apprci en suivant un marqueur de risque. Nous avons vu que le BaP nest plus opportun. Mais, ce jour, il nexiste pas dautre substance identifie pour valuer ce risque. Des pistes peuvent tre suivies comme celle de rechercher le naphtalne, class cancrogne de catgorie 3 par lUnion europenne. La mesure des concentrations atmosphriques de naphtalne ne pose pas de difficults. On doit, comme toujours, sinterroger sur la pertinence de la valeur limite prconise. Parmi les autres pistes de recherche les polyaromatiques soufrs sont voqus mais il nexiste pas de mthode de mesure et donc, a fortiori, pas de valeur de rfrence.

Conclusion Lapproche globale avec la concentration de la fraction soluble solvant prsente lavantage de mettre en vidence lexposition et de srier les diffrentes circonstances dexposition. Ce paramtre n'apporte cependant pas d'valuation prcise du risque. Il faut abandonner le traceur classique HPA qui conduit de faon nette mais errone labsence de risque. Le suivi dautres paramtres est aujourdhui prospectif.

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Dans ce contexte, la rduction significative des expositions du personnel doit tre mene en privilgiant, en particulier, les procds les moins missifs (bitume "tides"), les fluxants les moins dangereux, les engins munis de capteurs de fumes. En effet, compte tenu des trs fortes contraintes physiques de ces travaux (chaleur, manutentions), il est illusoire de penser matriser le risque par les seules protections individuelles.

References Ltude CIRC, rapport 01/003 doctobre 2001 IARC epidemiological study of cancer mortality among european asphalt workers. P. Boffetta et collaborateurs (I. Stcker, INSERM U 170 Villejuif pour la France). BOFFETTA H.P., A.M. of Alkali Metal Adsorption. Elsevier, Amsterdam. NIOSH1 de dcembre 2000, Health effects of occupational exposure to asphalt , soit 0.03 4.4 mg/m3. Une campagne avec 37 prlvements conduit une exposition moyenne de 0.24 mg/m3 (Hicks 1995). NIOSH T., H., 1994a, Surf. Sci. 301, 1. Evaluation de l'exposition aux fumes de bitume lors de travaux routiers J-F Certin et collaborateurs (CRAM des pays de la Loire, Ass finistrienne de mdecine du travail du BTP) Arch. Mal.prof., 2003, 64, N3, 157-164 Impacts sanitaires des fluxants, fluidifiants et produits anti-krosne CETE Ouest LRPC St Brieuc Service d'Etudes Technique des Routes et Autoroutes Avril 2006

National Institute of Occupational Safety and Health USA

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V_15h55_DEPAY

Le filtre particules , un moyen efficace pour rduire lexposition aux fumes Diesel sur les chantiers.
Jean-Pierre DEPAY, Denis BEMER Lexposition aux fumes et gaz d'chappement Diesel est estime comme la plus frquente des expositions un cancrogne sur les lieux de travail en France selon lenqute SUMER 2003. Ces missions sont classes comme cancrognes probables pour l'homme (groupe 2A) par le centre international de recherche contre le cancer (CIRC) et par l Environmental Protection Agency (EPA) aux EtatsUnis . Elles sont reconnues pour tre galement responsables dirritations transitoires, dinflammations et daltrations de la fonction pulmonaire. Les polluants Diesel exacerbent les allergies respiratoires et augmenteraient les risques cardiaques pour des personnes souffrant de maladies cardio-vasculaires. Des salaris peuvent tre exposs cette pollution notamment lors de travaux en espaces confins ou de travaux souterrains. Des rsultats de mesure sont regroups dans la recommandation CRAMIF n17 concernant les travaux souterrains. Si des rgles de prvention existent dans un certain nombre de situations de travail, l'mission des engins de BTP n'est actuellement pas matrise. Il existe des exemples de pays ayant rendu obligatoire l'quipement des engins de BTP avecdes filtres particules, notamment la Suisse. Cette obligation est faite aux utilisateurs, cest dire aux entreprises effectuant les travaux. La combustion du carburant, principalement le fioul rouge pour les engins de chantier, dans le moteur Diesel produit des polluants. Lmission Diesel forme une pollution chimiquement complexe comprenant des gaz (CO, NO x, oxydes de soufre, hydrocarbures imbrls, aldhydes) et des particules fines. Les particules se forment dans la chambre de combustion du moteur, elles sont composes dun noyau form essentiellement de carbone lmentaire, de carbone organique provenant dhydrocarbures imbrls, ainsi que de cendres provenant de la combustion de lhuile, et de sulfates et nitrates. Sur ce noyau sont adsorbs des composs organiques de composition trs complexe (on trouve notamment des composs aromatiques polycycliques, des dioxines). Les particules sont formes par lagglomration de ces noyaux carbons primaires de 10 80 nm, pour composer un ensemble de particules de taille comprise entre 10 et 300 nm en sortie dchappement. Lvaluation du risque gnr par la pollution produite par les moteurs Diesel peut se faire en ne ciblant que les deux polluants principaux cest dire les oxydes dazote et les particules. En France, il ny a pas de valeur limite pour les particules Diesel et on se rfre la valeur guide, issue de la rglementation Allemande, fixe 300 g.m-3 pour la fraction correspondant au carbone lmentaire pour les travaux souterrains et 100 g.m-3 pour les autres travaux. Il existe par contre une valeur limite court terme ( VLCT) pour NO2 fixe 3 ppm.

Jean-Pierre Depay, CRAMIF* Denis Bemer, INRS** *Caisse Rgionale dAssurance Maladie dIle de France, Antenne du Val de Marne, 12 rue Georges Enesco, 94025 Crteil Cedex. **Institut National de Recherche et de Scurit, Centre de Lorraine, 1 rue du Morvan, 54519 Vandoeuvre Cedex. jean-pierre.depay@cramif.cnamts.fr

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Le recours un filtre particules (FAP) apporte le moyen de limiter lexposition des salaris sur les chantiers au niveau le plus bas techniquement possible, en effet ce dispositif a fait la dmonstration de son efficacit sur les vhicules lgers. Il apparat donc ncessaire de rechercher les modles les plus adapts aux engins de chantier. De nombreuses technologies ont t dveloppes, mais le principe de fonctionnement reste le mme. Dans un premier temps, les particules viennent saccumuler la surface du mdia filtrant, augmentant progressivement la rsistance lcoulement des gaz et conduisant un colmatage du filtre, aussi dans un deuxime temps et selon divers procds, les particules de suies sont brles dans le filtre lors de la phase dite de rgnration. Les gaz forms, principalement du dioxyde de carbone, traversent le filtre et sont vacus par lorifice dchappement. Sur le mdia filtrant, il va rester des cendres incombustibles, elles devront tre limines rgulirement par nettoyage du filtre. Le terme filtre particules ne dcrit quimparfaitement le mode de fonctionnement de ces systmes qui sont le sige de ractions chimiques complexes. Diffrents types de mdia filtrant ont t dvelopps afin de collecter les particules de suies, ce sont les cramiques (cordirite, carbure de silicium,), le mtal fritt Les technologies peuvent se diffrencier par le procd utilis pour la rgnration, il convient de distinguer : les filtres catalytiques rgnration passive dans lesquels la rgnration va seffectuer automatiquement, en continu, ds que certaines conditions sont runies (temprature des gaz, concentration en N02 ) et les filtres rgnration active (par voie lectrique ou brleur) dans lesquels la rgnration est dclenche et pilote par un systme lectronique. Quelle technologie est la plus adapte pour les chantiers ? Pour rpondre cette question, la CRAMIF, associe lINRS, a dcid de tester sur site des FAP installs sur des engins de chantier afin de sassurer de leurs performances initiales ainsi que du maintien de celles-ci au cours du temps. Nous avons procd un tour dhorizon des fournisseurs et des systmes de FAP proposs pour les engins de chantier. Des rencontres ont t organises avec des fabricants dengins afin de les informer des risques lis aux missions diesel et de la dmarche entreprise. La participation dans le projet de partenaires (fabricants de filtre particules, fabricants dengins, entreprises de travaux publics) a permis dlaborer et de conduire des programmes dessais. Essais sur un filtre particules rgnration passive Lors du premier essai nous avons choisi de tester un filtre CRT (Continuously Regenerating Trap) rgnration passive, en effet ce type de filtre est apparu intressant valuer compte tenu de la relative simplicit de son installation, de son moindre cot comparativement celui dun filtre rgnration active. Ce filtre CRT a t install sur une mini pelle moderne. Lefficacit du FAP neuf a t dtermine par mesure de lmission en particules de carbone lmentaire sans et avec FAP, en veillant se placer exactement au mme rgime moteur lors des prlvements. La concentration en particules de suie a t dtermine par prlvements sur filtre (fibres de quartz, Whatman QMA, 37 mm). La mthode danalyse comporte la transformation du carbone en CO 2 dans un four puis la mesure de la concentration en CO2 par coulomtrie.

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Lefficacit initiale est leve gale 98,75 % (rgime moteur ralenti) et 99,52 % (rgime moteur max. sans charge). Les concentrations massiques en carbone lmentaire lmission avec FAP sont infrieures 30 g.m-3. Mais aprs environ 4 mois dutilisation de la machine sur chantier, le filtre sest trouv colmat et sest dgrad. Les mesures effectues ont rvl des concentrations particulirement leves comprises entre 1100 et 4580 g.m-3 en sortie dchappement. Dautres essais mens avec un filtre CRT rgnration passive ont conduit des constats similaires. Il est apparu vident que la phase rgnration tait mal matrise car les conditions ncessaires ne sont pas toujours runies sur chantier (temprature des gaz insuffisante, teneur en soufre du carburant trop leve,..). Essais sur un filtre rgnration active par voie lectrique Ces essais ont t effectus avec un filtre en mtal fritt, mont sur une pelle neuve, en 2008. La combustion des suies est contrle par une rsistance lectrique et lajout dun additif base de fer au carburant. Lengin fonctionnait avec du fioul rouge, la teneur en soufre du carburant a t contrle, elle tait de 610 ppm. Un bilan complet des performances du filtre a t effectu en confiant les mesures au laboratoire Suisse en charge des essais VERT. Ce filtre a montr une rduction trs importante de lmission des particules de 20 300 nm avec une efficacit suprieure 99,98 %. En ce qui concerne les gaz, le FAP entrane une diminution sensible de lmission NO x lors des essais effectus en charge. Aucune influence sur les hydrocarbures imbrls na t observe. Seul une lgre augmentation de la concentration de CO a pu tre observe lors des essais en pleine charge. Aprs environ 7 mois dutilisation sur chantier, la machine a fait lobjet dune nouvelle srie de mesures. Les rsultats confirment le maintien de la trs bonne efficacit du FAP. Les donnes relatives aux gaz CO, NO, NO 2, sont galement conformes celles tablies lors des tests initiaux. Le rapport prcise que la rgnration avec la rsistance lectrique et lajout dadditif fonctionne trs bien. Conclusions Les filtres particules constituent le meilleur moyen de rduire efficacement les missions de particules des moteurs Diesel. Pour les engins de chantier, le choix du FAP apparat plus complexe que pour dautres applications, compte tenu des contraintes inhrentes ces machines: fonctionnement discontinu limitant les plages stables temprature leve des gaz, utilisation de carburant riche en soufre, montage en rtrofit souvent difficile. Ltude mene par la CRAMIF et lINRS montre que certaines technologies de filtres (FAP rgnration passive type CRT) ne semblent pas bien adaptes aux engins de chantier, sauf si une tude pralable des profils de temprature des gaz dchappement, complte par un contrle du fonctionnement du filtre et lutilisation dun carburant sans soufre (<10 ppm), permet de valider effectivement le dispositif. Actuellement seuls les FAP rgnration active avec ajout dadditif, semblent vraiment bien adapts : hautes performances de filtration, peu dmissions secondaires, autonomie complte de la rgnration, combustion complte et rapide des suies. Enfin, notre exprience montre que seuls les filtres disposant dun systme de pilotage lectronique de la rgnration sont susceptibles dtre bien accepts par la profession du BTP.

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Il apparat de plus indispensable que les utilisateurs ainsi que les services de maintenance soient informs de la mise en place dun FAP. Le conducteur doit tre en mesure de lire les indications concernant la contre-pression et dinterprter les signaux dalarme. Avec le filtre particules, nous avons un moyen efficace pour protger la sant des salaris du BTP, nous devons maintenant faire connatre cet quipement et le recommander sur les chantiers pour quiper en priorit les engins destins aux travaux souterrains. Bibliographie : 1) Recommandation CRAMIF n17 Travaux souterrains , DTE 107. 2) Courtois B., Le Brech A., Dibold F., Lafon D. Moteurs Diesel et pollution en espace confin , ND 201, ed. INRS (2005). 3) Publication IFP Panorama 2005 - Les techniques de dpollution des vhicules industriels. 4) Liste des filtres OFEV/SUVA. Systme de filtres particules tests et prouvs pour lquipement de moteurs diesel. Dcembre 2008. 5) Barbusse S., Plassat G. Les particules de combustion automobile et leurs dispositifs dlimination . Rapport ADEME (2005). 6) A. Mayer and 50 Co-authors. Particle filter retrofit for all Diesel engines. Haus der Technik Fachbuch, Expert Verlag (2008).

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Les risques lis la mise en oeuvre des produits isolants d'coconstruction. Dr Ghislaine SERRANO-DUCHALET - Dr Suzanne DEOUX
Si les risques sanitaires sont connus dans la construction traditionnelle, les produits de construction dits biosourcs jouissent dune notorit dabsence de risque . Un matriau dit naturel ou cologique est-il rellement un matriau sain ? Un matriau recyclant des dchets industriels ne prsente-t-il aucun risque sanitaire ? Les critres environnementaux sont-ils suffisants pour garantir linnocuit dun matriau ? Lengouement actuel des matres douvrage pour ces solutions constructives alternatives intgre-t-il aussi les enjeux sanitaires, en particulier, lors de leur mise en uvre ? La sensibilisation des entreprises et de leurs salaris est ncessaire pour limiter les expositions aux poussires organiques, aux spores fongiques, aux retardateurs de flamme, aux insecticides lors de lapplication des produits dcoconstruction.

1 - INTRODUCTION Le btiment est le premier environnement de lhomme par sa proximit et par le temps pass. La qualit de cet environnement bti se mesure habituellement par sa durabilit, sa scurit, son utilisation, son entretien, mais aussi par son impact sur la sant : soit lors de la mise en uvre (construction ou rhabilitation) do la cration en France de la mdecine du travail en 1946, soit lors de loccupation. Ainsi, la notion dcoconstruction est apparue la fin des annes 1960. Lcoconstruction a pour objectif la ralisation de btiments faibles impacts environnementaux par leur intgration respectueuse dans le milieu naturel, rural ou urbain, par lconomie de matires premires et dnergie, par lutilisation raisonne de ressources locales et naturelles. Cette vision constructive participe la stratgie du dveloppement durable en raison de linteraction du btiment avec tous les facteurs environnementaux : air, eau, nergie, dchets, vgtation, transports. De nouveaux chantiers apparaissent o sont utiliss des matriaux dits naturels , synonymes de sains pour beaucoup dacteurs du btiment. Est-ce que les matriaux naturels, cologiques, ou recyclant des dchets sont rellement des matriaux sains ? Si la dangerosit des poussires de bois et de silice, la toxicit des colles et des produits de traitement des bois sont connues, quen est-il de ces nouveaux matriaux ? 2 RISQUES LIES A LA NATURE DES ISOLANTS DECOCONSTRUCTION Si les maladies professionnelles lies la mise en uvre des produits traditionnels de construction relvent de divers tableaux du rgime gnral (TRG), les risques lis la mise en uvre des produits bio-sourcs sont peu connus et peu tudis ce jour. 2-1 Les isolants vgtaux Le chanvre, le lin, le coton, la cellulose, le lige et les fibres de bois

Dr Ghislaine SERRANO-DUCHALET, mdecin du travail service sant travail SRAS-BTP (SRAS-BTP, service rgional daction sociale du btiment et de travaux publics. 11 Boulevard des rcollets 31078 Toulouse cedex) et mdecin conseil OPPBTP (OPPBTP, organisme professionnel de prvention pour le btiment et les travaux publics) ghislaine.serrano@wanadoo.fr Dr Suzanne DEOUX, Professeur associ l'Universit d'Angers - Ingnierie des Stratgies de sant dans les btiments ISSBA (ISSBA, Institut suprieur de la sant et des bioproduits dAngers-UFR Sciences Pharmaceutiques et Ingnierie de la Sant Consultante MEDIECO (MEDIECO, Qualit Sant en matrise d'ouvrage et matrise d'uvre.www.medieco.info)

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Les matriaux disolation issus de ces diffrentes matires premires sont proposs sans liant (vrac, flocons, soufflage, projection) ou avec liant (en rouleaux ou en panneaux semi-rigides). Ce dernier est le plus souvent du polyester reprsentant 15 20 % du produit. Des liants base damidon de mas commencent tre utiliss dans des isolants de fibres de bois et de chanvre. Les panneaux de fibres de bois fabriqus par mthode humide sont lis par la rsine du bois, la lignine alors quavec un procd sec, le liant est du polyester ou du polyurthane. Ces produits dorigine vgtale prsentent une fragilit particulire aux conditions dhumidit sur les chantiers avec, pour corollaire, le risque dun dveloppement fongique qui peut tre une source dexposition lors de la mise en uvre. Bien que les tudes disponibles concernent les utilisations de ces matires vgtales dans lindustrie et non dans la construction, les risques sanitaires sont lis linhalation de poussires organiques lors de la mise en uvre. Lexposition respiratoire est majore lorsque ces produits sont rpandus en vrac ou souffls. Elle peut entraner lapparition de rhinites, dasthmes professionnels pouvant se compliquer dinsuffisance respiratoire chronique, de pneumopathies dhypersensibilit (bronchoalvolites et fibrose pulmonaire). Ces affections sont inscrites au tableau des maladies professionnelles du rgime gnral (TRG 66 et 66 bis) pour des travaux en prsence de protines en arosol ou de spores de moisissures contaminant des particules vgtales. La concentration en allergnes fongiques des produits isolants vgtaux varie selon les conditions climatiques lors de leur rcolte. Elle peut tre trs leve aprs des priodes pluvieuses. Des syndromes respiratoires obstructifs ou des broncho-pneumopathies chroniques obstructives sont aussi mentionns au TRG 90A/B par inhalation de poussires textiles vgtales (coton, lin, chanvre). A la diffrence des laines minrales, la constitution fibreuse de ces matriaux a donn lieu trs peu dtudes exprimentales qui ont toutefois mis en vidence le caractre pro-inflammatoire des fibres de cellulose, comme le mentionnait dj lINSERM, en 1999, dans son rapport sur les Effets sur la sant des fibres de substitution lamiante . Linnocuit de lexposition aux additifs na pas fait lobjet dune relle valuation sanitaire. Il sagit des antifongiques, des insecticides, des ignifugeants, des liants polyesters ou issus de la chimie verte. Les ammoniums quaternaires sont utiliss dans les isolants alternatifs comme retardateurs de flamme et antifongiques. Linhalation de ces composs est responsable de rhinites et dasthmes professionnels, mme si les travaux rpertoris dans le TRG 66 ne concernent, pour linstant, que la dsinfection. Trs rcemment, les composs de bore (acide borique et ttraborate de sodium) ont t classs toxiques pour la reproduction R2 par lUnion europenne. Ils sont utiliss dans les isolants vgtaux pour les mmes proprits que les ammoniums quaternaires. Pour viter la dgradation des isolants base de fibres textiles par les insectes (mites), ces produits reoivent un traitement base de pyrthrines de synthse, en gnral, la permthrine, Quelques symptmes dirritation oculaire, cutane ou respiratoire ne sont pas exclus lors de la pose. Pour le Centre international de recherche sur le cancer (CIRC), la permthrine est inclassable quant sa cancrognicit (groupe 3) alors que lAgence amricaine de protection de lenvironnement (EPA) la class cancrogne possible pour les utilisations non alimentaires. La paille Aprs lutilisation dans le torchis, la paille est employe dans la construction de murs en ballots compresss et enduits gnralement de chaux. Il existe aussi des panneaux pour murs et plafonds en paille compresse et

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contre-colle par du carton. Contrairement au foin qui se dcompose et qui est videmment proscrire, la paille a une certaine prennit. Lors de la pose, les ballots doivent tre bien secs. La durabilit de la paille sexplique par sa permabilit la vapeur deau. Une humidit qui ne peut s'vacuer conduit invitablement au pourrissement de la paille et au dveloppement de moisissures. Les travaux effectus en prsence de spores de moisissures contaminant des particules vgtales peuvent avoir des consquences sanitaires respiratoires allergiques les risques sanitaires reconnues maladies professionnelles TRG 66. 2-2 Les isolants animaux La laine de mouton Pour viter le risque de dgradation par les mites, les isolants en laine de mouton lie avec 12 15 % de polyester reoivent un traitement antimite qui est, soit un driv dure (MITIN ), soit de la permthrine, soit des composs de bore. Les risques sanitaires possibles lors de la mise en uvre ont t voqus plus haut. Les plumes de canard Les isolants sont composs de 70 % de plumes traites antifongique avec des sels dammonium quaternaire, de 10 % de laine de mouton traite antimite avec de la permthrine et de 20% de fibres polyester comme liant. Les risques lis linhalation de poussires et darosols de protines animales sont reconnus en maladies professionnelles TRG 66.

3- LA PREVENTION DES RISQUES La mise en uvre des isolants dco-construction ne droge pas aux prescriptions habituelles de prvention des risques sur les chantiers du btiment. La prvention doit tre adapte aux modes de pose en privilgiant toujours la mthode la moins poussireuse, la moins productrice darosols et la moins salissante. La pntration respiratoire est limite en vitant la production de poussires par des dcoupes avec des outils manuels (couteaux isolants, massicots) et, si ncessaire, avec des appareils vitesse lente ou avec une aspiration intgre. La prvention collective lors de la pose disolants sur les chantiers doit tre toujours envisage en priorit. La protection respiratoire de type P3 savre nanmoins indispensable ainsi que le port de lunettes. Les recommandations habituelles dhygine doivent rduire galement le risque de pntration cutane.

4- CONCLUSION Lobjet de cette publication est damorcer une rflexion : est ce que les matriaux naturels, cologiques, ou recyclant des dchets sont des matriaux sains ? Il est important dinformer les employeurs et les salaris que le terme cologique ne signifie pas automatiquement non dangereux pour la sant . Se renseigner sur la composition chimique du produit utilis, lire les tiquettes, rcuprer les fiches de donnes de scurit et les fiches de dclarations environnementales et sanitaires, contacter le mdecin du travail, reste toujours pertinent avec les produits dits naturels . Une fiche comparative de synthse, jointe en annexe, apporte linformation ncessaire aux entreprises du btiment et aux compagnons sur la nature des matriaux cologiques.

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Des labels existent, souvent avec des exigences trs diffrentes. Ils sont nanmoins une aide au choix de produits plus faible impact environnemental, mais galement sanitaire : colabel europen (http://europa.eu.int/ecolabel), label Natureplus (www.natureplus.org), label allemand Ange Bleu (www.blauerengel.de), label Emicode EC1 (www.emicode.de).

Bibliographie : 1. Doux S.- Doux P.- Le guide de lhabitat sain. : Habitat Qualit Sant pour btir une sant durable Medieco ditions -2me dition ; 2004 ; 537 p 2. Recommandation adopte par comit technique national des industries du bois, ameublement, papier et carton, textile, vtements, cuirs et peaux, pierres et terres feu le 24 mai 2005 modifie le 1 juin 2006, Direction des risques professionnels

3. INRS Dossier Web Les Fibres, mise jour 17-04-2008

4. INRS Dossier Web Les Risque cancrogne en milieu professionnel, mise jour 21-03-2007 5. INRS Dossier Web Recommandation R418 Industries textiles transformant les fibres vgtales (coton, lin, chanvre, sisal) Amlioration des conditions de travail - 2005 2p 6. INRS Dossier Web Risque chimique, mise jour 18-09-2008 7. INRS Dossier Web Les solvants, mise jour 18-01-2007 8. INRS Les maladies professionnelles -Guide daccs aux tableaux de rgime gnral et du rgime agricole de la scurit sociale- ED 835 -7 me dition- Novembre 2008 -360 p

En annexe, page suivante : Tableau co-construction

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Type disolant Nature des risques Chanvre Poussires Teneur en silice non ngligeable Produits chimiques Microorganismes Psoques (insectes) Cellulose Fibres Poussires Produits chimiques Microorganismes

Divers additifs variables selon les fabricants -liant polyester ou amidon de mas (laines) -silicate de sodium (vrac) -chaux (enduit et bton de chanvre) -bitume (granulats) - retardateur de flamme : ammoniums quaternaires ou acide borique et ttraborate de sodium - papier journal recycl (encres) - liant polyester ou polythylne (ouate) - antifongique et retardateur de flamme : acide borique et ttraborate de sodium - hydroxyde daluminium

Effets sant - rhinite, asthme - insuffisance respiratoire - pneumopathie dhypersensibilit (bronchoalvolite et fibrose pulmonaire) - syndrome respiratoire obstructif aigu - bronchopneumopathie chronique obstructive - rle des endotoxines bactriennes - rle des mycotoxines - acide borique et ttraborate de sodium classs reprotoxiques R2 - Rapport INSERM 1999 : non considr - poussires : effets peu connus ? - rle des endotoxines bactriennes : asthme, alvolite, . - Rapport INSERM 1999 : Biopersistance leve et effets inflammatoires - Mesures NIOSH : 8000 fibres /l lors du soufflage et flocage 55 mg/m3 de bore (combles) - acide borique et ttraborate de sodium classs reprotoxiques R2 - rhinite, asthme - insuffisance respiratoire - pneumopathie dhypersensibilit (bronchoalvolite et fibrose pulmonaire) - syndrome respiratoire obstructif aigu - bronchopneumopathie chronique obstructive - rle des endotoxines bactriennes - rle des mycotoxines - acide borique et ttraborate de sodium classs reprotoxiques R2 - Rapport INSERM 1999 : non considr - lsions eczmatiformes - conjonctivite, rhinite, asthme - pneumopathie dhypersensibilit (bronchoalvolite et fibrose pulmonaire) - cancer des fosses nasales, de lethmode et des autres sinus - missions de COV (panneau bitumin sous toiture)

Maladie Professionnell e

Protection collective PRORITAIRE - capter les poussires la source - utiliser les techniques moins poussireuses

Protection individuelle - masque filtrant FFP3 - vtements de travail - gants (chaux)

TRG66 TRG66bis TRG 90

- capter les poussires la source TRG66 - utiliser les techniques moins poussireuses

- masque filtrant FFP3 - vtements de travail - lunettes de protection lors de linsufflation, de la projection et de l pandage -Masque filtrant FFP3 - Vtements de travail - lunettes de protection lors de lapplication par soufflage

Coton Poussires Produits chimiques Microorganismes

- liant polyester (laine) - insecticide antimite : permthrine - retardateur de flamme et antifongique : ammoniums quaternaires ou acide borique et ttraborate de sodium

TRG66 TRG66bis TRG 90

-capter les poussires la source - utiliser les techniques moins poussireuses

Fibres de bois Poussires Produits chimiques Microorganismes

Laine de mouton Poussires Produits chimiques Microorganismes

Plumes de canard Poussires Produits chimiques Microorganismes Lin Poussires Produits chimiques Microorganismes

- liant : lignine du bois dans procd humide liant polyester ou PVA ou amidon de mas dans procd sec ciment magnsien bitume ou paraffine (tanchit sous toiture) - retardateur de flamme et antifongique : ammoniums quaternaires - liant polyester ou polypropylne - insecticide antimite : sulcofuron (Mitin FF) ou permthrine -retardateur de flamme et antifongique : ammoniums quaternaires ou acide borique et ttraborate de sodium - liant : polyester - retardateur de flamme et antifongique : ammoniums quaternaires - insecticide antimite : permthrine

-capter les poussires la source TRG47 TRG66bis - utiliser les techniques moins poussireuses

- Masque filtrant FFP3 - Vtements de travail

-inflammation respiratoire - rle des endotoxines bactriennes - acide borique et ttraborate de sodium classs reprotoxiques R2

-capter les poussires la source Suspicion TRG66 - utiliser les techniques moins poussireuses

- Masque filtrant FFP3 - Vtements de travail

- rhinite, asthme - insuffisance respiratoire - pneumopathie dhypersensibilit (bronchoalvolite et fibrose pulmonaire) - syndrome respiratoire obstructif aigu - bronchopneumopathie chronique obstructive - rle des endotoxines bactriennes - Moins de poussires/cellulose - Rhinite, asthme - Insuffisance respiratoire - Fibrose, alvolite - Risque endotoxines bactriennes - acide borique et ttraborate de sodium classs reprotoxiques R2 - Rapport INSERM 1999 : non considr - allergie ? - risque moisissures

TRG66 TRG66bis

- viter dispersion des plumes

-Masque filtrant FFP3 - Vtements de travail

Paille Poussires Microorganismes Lige Poussires Produits chimiques Microorganismes

- liant polyester - retardateur de flamme et antifongique : ammoniums quaternaires ou acide borique et ttraborate de sodium - insecticide : permthrine - pulvrises silicate de sodium -barbotine la chaux (contre les rongeurs) -enduits intrieur et extrieurs (chaux) - liant : rsine naturelle (subrine) ou polyurthane (panneau) - granulats (vrac)

TRG66 TRG 90

- Capter poussires la source - Techniques moins poussireuses

- Masque filtrant FFP3 - Vtements de travail

Suspicion TRG66

- Eviter humidit

- pneumopathie dhypersensibilit (bronchoalvolite et fibrose pulmonaire) - mission de COV

TRG66bis

- Eviter humidit

- Masque filtrant FFP3 - Vtements de travail - gants (chaux) -Masque filtrant FFP3 - Vtements de travail

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Expositions aux agents chimiques, aux cancrognes, mutagnes et reprotoxiques chez les ouvriers du BTP : rsultats de l'enqute sumer 2003. Nicolas SANDRET - Bernard ARNAUDO - Isabelle CAMUS Camille PEUGNY - Raphalle RIVALIN - Dominique WALTISPERGER
Introduction La surveillance des risques professionnels au travers des enqutes Sumer poursuit deux objectifs : tablir une cartographie nationale des expositions, notamment aux risques chimiques (nature et effectifs concerns) et suivre leur volution dans le temps. Le secteur du btiment et des travaux publics (BTP) emploie 1,3 million de salaris en 2003, dont prs des trois quarts sont des ouvriers masculins, exposs des risques chimiques spcifiques.

Matriel et mthode L'enqute est ralise par des mdecins du travail volontaires qui tirent au sort des salaris l'occasion de leur visite priodique. Les expositions aux produits chimiques sont de ces expositions . recenses sur la dernire semaine travaille, afin de cerner au

plus prs la ralit du travail des salaris enquts. La dure hebdomadaire est prise en compte pour chacune

Rsultats Lenqute sest droule sur le terrain de juin 2002 fin 2003. 1 792 mdecins du travail, soit plus de 20 % des mdecins du travail en exercice, ont tir au sort 56 314 salaris, dont 49 984 ont rpondu. Dans la construction, huit ouvriers sur dix sont exposs au moins un produit chimique, contre six sur dix dans lindustrie. Certaines expositions sont prolonges : 17 % des ouvriers (et 60 % des maons) sont exposs au ciment plus de 10 heures par semaine. Les ouvriers de la construction sont plus frquemment exposs que les autres un produit cancrogne : 42% (et mme 60% pour les ouvriers des travaux publics) contre 30 % dans les autres secteurs. En revanche ils ne sont pas plus souvent que les autres ouvriers confronts plus de deux cancrognes (4 %), lexception des ouvriers des travaux publics (7 %).

Dans la construction les cancrognes les plus rpandus sont les poussires de bois, la silice cristalline, les gaz dchappement diesel, les goudrons de houille et drivs, les huiles entires minrales et lamiante.

Nicolas Sandret1, Bernard Arnaudo2, Isabelle Camus3, Camille Peugny4, Raphalle Rivalin4, Dominique Waltisperger 4 1- Inspection mdicale du travail, DRTEFP Ile de France 2- Inspection mdicale du travail, DRTEFP Centre 3- Inspection mdicale du travail, DRTEFP Rhne-Alpes 4- Direction de lAnimation de la Recherche, des tudes et des Statistiques (DARES), Dpartement Conditions de Travail et Sant, Ministre du travail, des relations sociales, de la famille et de la solidarit.

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3% des ouvriers de la construction restent exposs des fibres damiante, 1% dans les autres secteurs. Les plus exposs sont les couvreurs (16%). Parmi les ouvriers exposs l'amiante dans le BTP, 64 % disposent de protection respiratoire, contre 38 % dans les autres secteurs. Les ouvriers du BTP sont plus exposs aux produits reprotoxiques que les ouvriers des autres secteurs (3% contre 2 %), notamment au plomb et ses drivs, surtout ceux du second uvre (5 %).

Discussion La force de cette enqute repose dune part sur lexpertise des mdecins du travail qui peuvent administrer un questionnaire parfois trs technique, dautre part sur le grand nombre de salaris enquts, ce qui permet de quantifier des expositions des risques relativement rares. Cependant pour les expositions lies des activits ponctuelles ou irrgulires, le nombre de salaris exposs au cours dune semaine donne est nettement infrieur au nombre de salaris exposs au cours de lanne. Cela peut entraner une sous-estimation du nombre de salaris exposs. Dans le secteur de la construction, les cancrognes les plus frquents sont en gnral des produits pour lesquels lexposition est mal matrise, avec des temps dexposition souvent longs. Pour ce type dexposition, le principe de substitution ne peut tre appliqu quavec difficult. De plus, la mise en place dune protection collective est souvent complexe et coteuse.

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COMMUNICATIONS AFFICHEES

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Msothliome pleural malin propos de trois cas dans une entreprise de fabrication de matriaux pour le BTP. M. ABDELMALEK - A.B. KANDOUCI - A. TALEB
Rsum Dans le cadre du suivi en sant au travail une unit de fabrication de fibro-ciment, nous rapportons trois cas de msothliome pleural, dtects cliniquement et par l'imagerie et confirms par l'histologie OBSERVATION N1 M. LB g de 60 ans, conducteur d'engin pendant 24 ans. L'examen clinique : amaigrissement important, douleur thoracique La radiographie thoracique : - une pleursie de petite abondance droite; - un paississement de la plvre mdiastinale. - une opacit sus hilaire droite compatible avec la prsence d'une adnopathie. La ponction pleurale a ramen un liquide clair, exsudatif. La TDM thoracique : - un aspect paissi de la plvre mdiastinale; - des images nodulaires pulmonaires et sous pleurales droites. La thoracoscopie : les plvres viscrale et paritale sont parsemes de lsions jauntres bases rostres compatibles avec un aspect macroscopique de msothliome malin. L'histologie : un msothliome pithliode malin. La stadification selon la TDM et la thoracoscopie: T3N3. Le malade a t mis sous chimiothrapie et dcde au bout de huit mois d'volution. OBSERVATION N2 A.A g de 58 ans, retrait, ayant travaill comme agent de maintenance pendant 28 ans. Le patient consulte pour une douleur thoracique, une altration de l'tat gnral, une asthnie et un amaigrissement non chiffr. La radiographie thoracique : panchement pleural droit. La TDM thoracique : un paississement circonfrentiel priphrique, avec des images nodulaires polylobes de l'hmithorax droit intressant la plvre costo diaphragmatique, voquant un msothliome.

M. Abdelmalek - A.B. Kandouci - A. Taleb. Laboratoire de Recherche en Environnement et Sant Universit de Sidi Bel-Abbs. 22000. Algrie. abdelmalek_merbouh@yahoo.fr

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La fibroscopie bronchique : compression extrinsque de la bronche lobaire infrieure droite. Une thoracoscopie avec biopsie est effectue. L'histologie montre une lsion tumorale qui voque en premier lieu un msothliome. L'immuno marquage avec une positivit de calrtinine confirme le diagnostic de msothliome. Le patient est adress en oncologie pour chimiothrapie. OBSERVATION N3 Sujet de 61 ans, chauffeur dans la mme usine, pendant 21 ans. Clinique : douleurs thoraciques, dyspne et syndrome d'panchement. Radiographie : pleursie gauche. Ponction pleurale : liquide sro-hmatique avec cellules suspectes de malignit. TDM thoracique : paississement pleural, images nodulaires multifocales et panchement de grande abondance. La biopsie faite sous thoracoscopie montre l'aspect d'un msothliome pleural. Malade mis sous chimiothrapie.

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Suivi radiologique pendant trois ans de travailleurs exposs l'amiante. M. ABDELMALEK - A.B. KANDOUCI - A. TALEB
1- La radiographie thoracique : les clichs taient lus selon la classification internationale du BIT. La radiographie est pathologique dans 49 % des cas. - La profusion des petites opacits: 0/1:22.3 %; 1/0:13.1 %; 1/1: 8.6 %; 1/2 :0.5 %; 2/3: 0.5 %. - La taille des petites opacits: s/s: 5.6 %; s/t: 1.5 %; p/p: 2 %; s/p: 23.3 %; p/s: 9.6 %; t/t: 1 %; t/s: 1.5 %. - Les paississements pleuraux: 2 %. - L'oblitration de l'angle cardio-phrnique: 4 %. - Les calcifications pleurales: 1 %. 2- La TDM thoracique est pathologique dans 75.1 %. - Les images micronodulaires: 21.3% - Les images nodulaires: 8.6 %. - Les plaques pleurales: 30 %. - Les calcifications pleurales: 5 %. 3- Comparaison des performances de la TDM et de la radiographie thoraciques. Tableau n1: comparaison entre TDM et radiographie scanner 75,1% 148 24,9% 49 197 radiographie 48,7% 96 51,3% 101 197

pathologique Normal total

Tableau n 2: performance de la TDM et de la radiologie scanner Petites opacits (nodules) 59 29.2% 59 29.2% 9 4.6% radiographie 55 27.9% 3 1.5% 2 1%

Plaques pleurales

Calcifications pleurales

M. Abdelmalek - A.B. Kandouci - A. Taleb Laboratoire de Recherche en Environnement et Sant Universit de Sidi Bel-Abbs. 22000. Algrie. abdelmalek_merbouh@yahoo.fr

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Le test de lcart rduit est calcul, il conclu une diffrence trs significative (p < 10 signes scannographiques positifs.

) entre les deux

proportions observes, des sujets prsentant des signes radiologiques positifs et les sujets prsentant des

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De l'enqute sur les E.P.I. dans le BTP la formation des apprentis. Dr. DJAOUTI - DEYGLUN - NOUVELLON - ROL SUTRA - GAILLARD - TITON - CAMERA

Des mdecins du travail ont engag une enqute descriptive d'un secteur professionnel pour donner suite aux observations de leur pratique quotidienne :

rticence des salaris au port de certains E.P.I. pour des motifs, quelquefois arguments, d'autres relevant davantage de rsistance psychologique, voire de prise de risque incomprhensible, le chef d'entreprise fournit souvent les E.P.I. sans analyse pralable de l'activit et des conditions de son utilisation.

Le fait de centrer cette tude sur la protection individuelle ne rduit en rien l'obligation d'engager prioritairement la protection collective des salaris. Ce principe gnral trouve rapidement ses limites dans l'activit du btiment. Mme dans les chantiers bien structurs au niveau de la sant collective, le recours aux E.P.I. reste impratif. A fortiori, les artisans travaillant sur les chantiers de courte dure doivent faire preuve d'ingniosit pour envisager les risques et les moyens de les prvenir. Cette enqute a t soutenue par les organisations professionnelles qui ont mobilis leurs adhrents pour faciliter le recueil des donnes auprs des chefs d'entreprise et de leurs salaris. Les rsultats ont t prsents aux entreprises et aux organisations professionnelles le 28 mars 2007. En rsum, retenons :

les salaris et les employeurs disent avoir une connaissance suffisante des risques mais la diffusion de l'information sur ces risques et les moyens de prvention ne sont pas explicites. La disponibilit du chef d'entreprise, exprime lors de nos rencontres sur les lieux de travail, ne semble pas suffisante pour lui laisser le temps d'assurer une information et une formation des salaris. La mise en place d'une trace formalise du contenu de ce transfert du savoir de l'employeur vers le salari est ncessaire ; l'information exclusivement orale, exclusivement par le chef d'entreprise est une rponse insuffisante aux besoins du salaris ;

bien que mal suivie, en terme de rponse aux besoins (individualisation des E.P.I., taux de couverture), la priorit partage par les chefs d'entreprises et les salaris concerne l'accident du travail. Les autres facteurs de sant au travail relevant des risques chimiques, des poussires ou du bruit sont sousestims et le rejet des E.P.I. est plus manifeste, d'autant que les contraintes imposes par ces dispositifs sont trs importants par rapport un risque dont les effets sont tardifs. C'est en dveloppant,

Dr. Chrife DJAOUTI, 21, rue Camille Marcille 28000 CHARTRES cherife.djaouti@sistel.asso.fr

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d'une manire soutenue, une sensibilisation aux risques que la prvention pourra tre intgre aux pratiques professionnelles ;

malgr les efforts significatifs raliss par les fabricants, les rejets restent trop importants : inconfort, contrainte disproportionne, succession de tches varies.

Comme prolongement de cette enqute, les mdecins du travail dirigent leurs efforts dans plusieurs directions :

concevoir des outils de formation aux risques professionnels et leur prvention avec et pour les entreprises, en partenariat avec les organismes de prvention et professionnels, intgrer la prvention dans le contenu pdagogique de la formation professionnelle initiale, orienter les concepteurs d'E.P.I. vers une recherche d'amlioration en concertation avec les entreprises (employeurs et salaris).

Les deux premiers points sont bien avancs. En effet, aprs une phase prparatoire :

restitution des rsultats de l'enqute aux entreprises et aux organisations professionnelles, rencontre des responsables d'organisations professionnelles et de formations (FFB, CAPEB, et APORPROBA).

Nous avons pu dmarrer la construction des supports pdagogiques. Des modules de formation, spcifiquement labors par des mdecins du travail et des IPRP, ont t intgrs au programme des apprentis. Les premiers modules de formation concernent le risque chimique chez les peintres en btiment, et les poussires de bois pour les menuisiers. Ces modules valids par les formateurs du CFA, comportent :

un diaporama pour une prsentation interactive par le mdecin ou l'IPRP, en prsence du moniteur du CFA, prsentation et manipulation des E.P.I. par les lves (gants, masques), documents remis (notice sur les risques et la prvention).

Aprs le bilan des premires interventions, le CFA nous demande une prestation pour d'autres mtiers du btiment. Mdecins et IPRP du SISTEL sont fortement impliqus dans cette action et contribuent la cration de nouveaux modules = maonnerie, plomberie chauffage, risques transversaux (bruit). Cette initiative de formation des apprentis, dans le cadre d'un partenariat SST/CFA, peut tre tendue la rgion. Pour tre pleinement efficace, cette action doit tre complte par le renforcement de l'intervention du mdecin du travail auprs des entreprises accueillant des apprentis.

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Un site internet pour favoriser la prvention des pathologies lies au travail www.atousante.com

Docteur Marie-Thrse GIORGIO

www.atousante.com, portail internet de sant au travail, certifi par le HON code, label attribu par la Haute autorit de sant est en ligne depuis 2006 ; AtouSante propose 1500 pages dinformation, actualises en permanence sur les principaux thmes de sant au travail. Cette diffusion trs large de linformation destination des mdecins de toutes spcialits, des employeurs et des personnes qui travaillent doit permettre une meilleure prvention des pathologies lies au travail. Linformation est hirarchise au sein de huit rubriques principales :
sant au travail, obligations de lemployeur, visites mdicales, aptitude, inaptitude, risques professionnels, accidents du travail, situations particulires, travailleur handicap, femme enceinte, salari mineur, travailleur intrimaire surveillance post-professionnelle.

Ces rubriques incluent les dernires jurisprudences. De nombreux documents sont disponibles au format Word pour les entreprises qui utilisent des substances CMR, cancrognes, mutagnes, toxiques pour la reproduction, des ACD, agents chimiques dangereux : liste des travailleurs exposs, fiche dexposition, attestation dexposition, etc Une rubrique actualit, une rubrique FAQ ( publication des rponses aux questions poses par les internautes), des forums, des newsletters sont galement disponibles sur www.atousante.com Deux moteurs de recherche facilitent la recherche des informations sur le site, dont un qui permet deffectuer une recherche spcifique sur les tableaux de maladies professionnelles du rgime gnral.

Docteur Marie-Thrse Giorgio 01600 Saint-Didier medecins@atousante.com

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Evaluation des risques lis aux mtaux dans les oprations de soudage larc. F. MICHIELS - C. MALLANTS
Le soudage larc est typiquement une technique dassemblage des mtaux, mettant en uvre des tempratures proches de 3000C et dans laquelle les mtaux de base et dapport sont similaires. De ce fait, lanalyse des risques lis aux mtaux implique avant tout de connatre la composition des mtaux de base, notamment des alliages cuivreux et ferreux. Les aciers, notamment les inox, contenant par dfinition un taux de chrome suprieur 12%, sont tout particulirement concerns. Outre la teneur des diffrents mtaux constitutifs de lalliage, la comparaison entre la temprature de travail et les tempratures de changement de phase des mtaux permettent destimer la probabilit de prsence de particules de chaque mtal dans les fumes mises. Dans le cas des aciers allis, lanalyse toxicologique des principales rfrences utilises rvle que les mtaux dont la prsence un taux significatif dans les fumes est la plus probable sont : fer, chrome, manganse, cuivre, cobalt et nickel. On peut y associer le zinc en cas de soudage dacier galvanis. De nombreux autres mtaux peuvent tre prsents dans les alliages, les lectrodes non fusibles (thorium) ou le revtement galva (plomb), mais ltat de traces. Les tudes de poste renseignent en outre sur la prsence ventuelle de rsidus sur les pices soudes. En ajoutant enfin comme paramtre ltat de la science concernant le degr de toxicit des mtaux, il semble judicieux dvaluer en priorit, lors de ltude de poste des salaris exposs, le risque dexposition au chrome et au nickel (inox), et dans une moindre mesure au cuivre, au cobalt et au manganse. La prise en compte des autres mtaux, du fait de leur prsence des taux habituellement trs limits, parait peu contributive dans le cadre de lactivit clinique quotidienne du mdecin du travail, mais conserve un intrt dans une optique de recherche. Avoir identifier prcisment tous les composants potentiellement prsents, au travers dune dmarche toxicologique rigoureuse, reste cependant indispensable, pour adapter rapidement le suivi des salaris en cas dvolution des connaissances concernant la toxicit des nanoparticules ou de faibles doses dexposition certains mtaux.

F. MICHIELS, service de sant des armes (Brest) drmichiels@aol.com

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SUBTOX BTP ou comment SUBstituer simplement les produits TOXiques dans le BTP ? Dr P. ROLLIN - Dr A. DE LARQUIER - Dr M. ROBIN Dr B. LEBRAT - E. DELETRE
Dans les TPE du BTP, le risque chimique est reconnu mais sa prvention demeure alatoire. Partant de ce constat, BTP Sant Prvention a cr un outil simple dutilisation qui aide le mdecin du travail sensibiliser les entreprises lutilisation des produits chimiques dangereux. Pour liminer les risques la source, loriginalit de SUBTOX BTP est de proposer une gamme de produits de remplacement sous leur appellation commerciale. Au-del de laspect de substitution, ce logiciel est une cl dentre pour parler de produit chimique lentreprise, pour la sensibiliser sur ce risque, trop souvent banalis, afin daborder laspect plus gnral de gestion du risque chimique. Comment fonctionne SUBTOX BTP ? Deux manires daborder le problme sont possibles, directement par le nom commercial du produit ou par la tche de travail. Dans les 2 cas, le mdecin propose lentreprise des produits moins dangereux et tout aussi efficaces car utiliss par dautres entreprises : cest le partage des bonnes pratiques ! Entre par le nom commercial : le mdecin slectionne le produit utilis dans lentreprise par son nom commercial, puis compare sa dangerosit dautres produits utilisables pour la mme tche de travail. Cette comparaison est ralise daprs les phrases de risques de la fiche de donnes de scurit du produit et en fonction de la classe de danger tablie par lINRS. Entre par la tche de travail : par exemple, si le produit utilis par lentreprise nest pas intgr dans SUBTOX BTP, lentre par la tche de travail permettra au mdecin de proposer au dirigeant dautres produits moins dangereux pour ce travail. Le dcideur reste libre de choisir dautres produits en fonction de ses propres critres (cot, techniques, etc) ; limportant tant que le produit dangereux ne soit plus utilis dans lentreprise. Ainsi, la composante sant est galement prise en compte au moment de lachat. Comment SUBTOX a-t-il t labor ? Un groupe de travail constitu de mdecins du travail et dIPRP (Intervenant en Prventions des Risques Professionnels) a dfini et conu SUBTOX. Une dizaine dentreprises a particip ce projet en listant lensemble de leurs produits et la manire dont elles les utilisent. Avec plus de 400 rfrences commerciales, cette base de donnes ne cesse de saccrotre en fonction des produits rencontrs sur le terrain lors de missions conseils. Cet outil est rserv uniquement au mtier de peintre en btiment. Lobjectif tant de ltendre dautres corps de mtiers pour augmenter limpact de la sensibilisation du risque chimique.

Dr P. ROLLIN Dr A. DE LARQUIER Dr M. ROBIN Dr B. LEBRAT E. DELETRE - BTP Sant Prvention, 55 avenue Galline, 69100 Villeurbanne, deletre@btpsanteprevention.fr

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