I.-CONCEPTOS BSICOS SOBRE ADICCIONES II.- NEUROBIOLOGIA DE LAS ADICCIONES III.- PATOLOGIA DUAL DRA.

MARISOL OROCIO CONTRERAS Curso Bsico de Adicciones I.-CONCEPTOS BSICOS SOBRE ADICCIONES QUE SON LAS DROGAS? Son sustancias agonistas y antagonistas de sistemas de neurotransmisin, cuyos efectos alteran las funciones normales de los seres humanos, y tienen la particularidad de generar adiccin, ya que poseen efectos aparentemente placenteros que llevan a quienes la prueban a buscarlas nueva y reiteradamente para experimentar dichos efectos. Los factores que interactan entre la edad y la sustancia que se consume son: predisposicin gentica, mecanismo de accin de la droga y momento vital en el que se consume Clasificacin de las drogas (1) LEGALES: alcohol y tabaco ILEGALES: ESTIMULANTES: (cocana, anfetaminas y metanfetaminas),CANNABIS, OPIO Y SUS DERIVADOS: herona, nalbufina ,SOLVENTES ORGNICOS, etc. Clasificacin de las drogas (2) DEPRESORAS: (enlentecen la actividad del S.N. y disminuyen el ritmo las funciones corporales): alcohol, herona. ESTIMULANTES: (aumentan la actividad del S.N. e incrementan el ritmo de las funciones corporales): cocana, anfetaminas, d.diseo. ALUCINGENAS: (alteracin en la sensopercepcin): LSD, cannabis Clasificacin de las drogas (3) oms 1975 Grupo 1: (opiceos):opio y sus derivados naturales, semisintticos o sintticos: morfina, herona, metadona, etc. Grupo 2: Benzodiacepinas, barbitricos. Grupo 3: Alcohol etlico Grupo 4: Psicoestimulantes mayores: cocana y derivados(crack), anfetaminas y derivados, norpseudoefedrina Grupo 5.Alucingenos (LSD, mezcalina, psilocibina) Grupo 6: Cannabis y sus derivados (marihuana, hachis) Grupo 7: Solventes: tolueno, acetona, gasolina, Grupo 8: Psicoestimulantes menores (tabaco, infusiones de cafena, colas) Grupo 9: Drogas de diseo GRUPO 1: OPIO Y SUS DERIVADOS Herona, codena y opioides sintticos como nalbufina y buprenorfina. Sntomas de intoxicacin aguda: 1.-Neurolgicos: estupor o coma convulsiones (propoxifeno y meperidina), hiporreflexia o arreflexia, miosis (excepto con la meperidina),anoxia cerebral.

2.- Respiratorios: bradipnea o apnea, edema agudo de pulmon no cardiogenico, broncoconstriccion (morfina y meperidina),torax en tabla (fentanil) 3.- Cardiovasculares:venas esclerosadas,pulso rpido, dbil o irregular,bradicardia moderada,hipotensin, shock en la anoxia. 4.- Cutneos:hipotermia, huellas de puncin por aguja hipodrmica, cianosis . Uso crnico de opiceos Disforia, disminucin de la frecuencia respiratoria, ausencia de dolor, ansiedad y culpa, miosis, estreimiento, impotencia. amenorrea Sd.abstinencia opiaceos midriasis, piloereccion,temblor muscular fino, mialgias, artralgias, dolor abdominal. taquicardia, hipertension, depresion pronunciada, diarrea,vomito,deshidratacion, cetosis, hiperglicemia, leucocitosis, hipotension, eyaculacion, orgasmo, fiebre, anorexia, nausea,intranquilidad extrema G1 HERONA.- Se deriva de la planta del opio. El exudado resinoso de color caf y olor a amoniaco, se seca para formar el polvo de opio. Al tratarse qumicamente se obtiene morfina, codena, metadona, mepiridina. La herona es una analgsico muy potente. Nombres populares: reina, azcar morena, nieve, dama blanca, etc. EFECTOS A CORTO PLAZO:Placer intenso, Poderosa sensacin de bienestar, Disminucin del dolor, Disminucin del apetito sexual,Imaginacin espectacular EFECTOS A LARGO PLAZO:Depresin respiratoria y muerte, Infarto al miocardio,Deterioro renal progresivo,Cuadros psicticos, Ansiedad extrema GRUPO 2.- BARBITRICOS Y BENZODIACEPINAS Los tranquilizantes e hipnoticos:Pertenecen al grupo de las benzodiacepinas y se utilizan con relativa frecuencia para disminuir el estrs, la ansiedad y el insomnio. Nombres Populares: pastas, roche, rufis ROHYPNOL -Nombres: rufis, reinas.Es el flunitrazepam; Se emplea en ms de 60 pases como tratamiento contra el insomnio, como sedante o medicacin pre-anestsica. En USA, no est aprobado para su venta Es una sustancia inspida, sin olor y que se disuelve fcilmente en bebidas carbonadas. Los efectos sedantes y txicos del rohypnol, se agravan con el consumo concomitante de bebidas alcohlicas. Aunque generalmente se toma por va oral, se ha reportado que algunas personas lo muelen finamente y lo esnifan. La droga causa profunda alteracin de la memoria antergrada, esto es, la persona no recuerda lo sucedido durante el tiempo que tiene los efectos del rohypnol. Otros efectos adversos asociados con el consumo de rohypnol, incluye confusin mental, hipotensin arterial, mareos, alteraciones visuales y gastrointestinales y, retencin urinaria. EFECTOS A CORTO PLAZO: * Reduccin de las reacciones emocionales * Relajamiento muscular * Disminucin de la ansiedad y la tensin * Somnolencia EFECTOS A LARGO PLAZO: * Somnolencia constante * Disminucin de la motivacin * Alteraciones de la memoria

* Ansiedad * Aumento del apetito y peso * Alteraciones del ciclo menstrual * Dficit importante de memoria GRUPO 3 ALCOHOL ETILICO En la mayora de las culturas el alcohol es el depresor del sistema nervioso central utilizado con ms frecuencia y el responsable de una morbilidad y una mortalidad considerables. EFECTOS A CORTO PLAZO: * Sensacin de mayor libertad (DESINHIBICION) y confianza (BAJA AUTOESTIMA). Alarga el tiempo de eyaculacin EFECTOS A LARGO PLAZO * Malestares gastrointestinales * Deficiencia vitamnicas * Impotencia sexual * Dao heptico (cirrosis) * Dao cerebral (alteraciones de memoria, cuadros psicticos, disminucin de las capacidades intelectuales superiores) GRUPO 4 .- ESTIMULANTES MAYORES Cocana y derivados (crack), Anfetaminas, Metanfetaminas, Norpseudoefedrina Actividad dopaminrgica produce elevacin del talante y euforia (refuerzo positivo). Induce a un consumo repetido por lo breve de los efectos. Estas acciones se llevan a cabo en reas cerebrales, conocidas como circuitos de recompensa de la dopamina o de placer (de refuerzo). Erythxylon coca es el nombre cientfico. Las hojas se machacan hasta formar una pasta que al refinarse da como resultado un polvo blanco y cristalino. El crack se obtienen a partir de la cocana, utilizando solventes voltiles que hacen que la droga se pueda fumar. Nombres populares: doa blanca, blanca nieves, azcar, champaa, etc. EFECTOS A CORTO PLAZO: * Aumento de la temperatura corporal * Euforia, sentimiento exagerado de felicidad * Sensacin extrema de bienestar * Disminucin del apetito * Indiferencia al dolor y la fatiga * Sensacin de mayor capacidad fsica y mental * Disminuye la necesidad de dormir EFECTOS A LARGO PLAZO: * Depresin * Cuadros psicticos (paranoides) * Impotencia sexual * Episodios convulsivos * INFARTOS cardiacos y cerebrales * Perdida de peso

aumenta

el estado de alerta, inhibe el apetito y la necesidad de dormir o descansar y proporciona intensos sentimientos de placer. Estos circuitos estn vinculados entre s por una va neuronal comn : el haz medial en el cerebro anterior. La estimulacin a travs del hipotlamo lateral hacia el rea ventral del tegmento, produce los efectos de recompensa ms intensos. Efectos cardiovasculares:Arritmias severas e infarto del miocardio. Efectos aparato respiratorio:Dolor torcico e insuficiencia respiratoria. Efectos neurolgicos:Cefalea, convulsiones y hemorragia cerebral. Efectos gastrointestinales: Nausea y dolor abdominal. COMPLICACIONES Agudas: se le asocia con muchos tipos de cardiopatas y puede desencadenar fibrilacin ventricular, con hipertensin arterial, hipertermia, dolor torcico, nusea, visin borrosa, espasmos musculares, convulsiones y coma. Diferentes rutas de administracin producen diferentes efectos adversos. Esnifar, produce prdida del olfato, sangrado nasal, disfagia, ronquera e irritacin del septum nasal con inflamacin de la mucosa y rinitis crnica. Por va oral, causa gangrena intestinal por reduccin del riesgo sanguneo. Los efectos inmediatos aparecen a los pocos minutos de tomar una dosis y desaparecen minutos o algunas horas despus A dosis bajas (100mg), hace sentir a la persona eufrica, energtica, parlanchina y mentalmente alerta, especialmente a las percepciones visuales, sonoras y tctiles y, en ocasiones ataques de pnico. La cocana se menciona en segundo lugar como la droga ms relacionada con urgencias, despus del alcohol. Las urgencias se refieren a los cuadros de intoxicacin, reacciones inesperadas y a los efectos crnicos del consumo habitual. Con la administracin crnica de cocana se presenta inquietud, excitabilidad extrema, insomnio y paranoia con alucinaciones e ideas delirantes. El consumidor crnico sufre de alteraciones del talante, paranoia, anhedonia, disminucin de la libido, prdida de peso e insomnio. Esnifar crnicamente cocana produce inflamacin de la mucosa nasal, rinorrea, eczema alrededor de las fosas nasales y perforacin del septum nasal. La inyeccin de cocana conlleva el riesgo de sobredosis, infecciones por uso de agujas no esterilizadas, como hepatitis o SIDA por compartir agujas con otros adictos. ANFETAMINAS Y METANFETAMINAS.-Pertenecen a un grupo de drogas que estimulan el sistema nervioso central, y se utilizan indiscriminadamente para adelgazar, reducir el cansancio y aumentar el rendimiento fsico. Populares: anfetas, corazones, elevadores, hielo, tacha, xtasis, pericos EFECTOS A CORTO PLAZO: * Sensacin de energa y confianza * Excitacin * Elimina necesidad de dormir * Disminuye el apetito * Fantasa de incrementar el placer sexual EFECTOS A LARGO PLAZO:

* Desnutricin * Irritabilidad fcil * Ansiedad extrema * Cuadros psicticos (paranoides) G4 Metanfetaminas Nombres: speed, ice, cristal, crank, tacha. Es un estimulante, altamente txico y poderosamente adictivo, que afecta muchas reas del SNC. Es elaborada en laboratorios clandestinos a partir de ingredientes baratos y fciles de conseguir. Las consumen jvenes en raves. Est disponible en muchas formas y puede ser ingerida, esnifada, fumada o inyectada IV. Es un polvo cristalino, sin olor, de sabor amargo, que se disuelve fcilmente en bebidas. A las metanfetaminas se las asocia con serias consecuencias para la salud incluidas, prdida de la memoria, agresin, violencia, comportamiento psictico y cardiopatas y trastornos neurolgicos diversos. No se vende en las calles, como otras drogas ilcitas; solo a travs de redes de distribucin. La metanfetamina es neurotxica, debido a lo cual se reducen los transportadores de dopamina. GRUPO 5.- ALUCINGENOS Son sustancias que pueden generar depresin o estimulacin del sistema nervioso central. En algunas culturas su efecto es considerado una experiencia mstica o religiosa. Son potentes y en pequeas dosis provocan efectos muy fuertes. DIETILAMIDA DEL ACIDO LISERGICO (LSD) Los efectos del LSD, son impredecibles y dependen de la cantidad tomada, del entorno en el cual se consume y de la personalidad del usuario, su talante y expectativas. LSD, de manera tpica se ingiere por va oral y se vende en tabletas, cpsulas y lquidos o en pequeos pedazos de papel secante que absorbi la droga. Los efectos se presentan entre 30 y 90 minutos despus de tomar la droga: alucinaciones, dilatacin pupilar, aumento de la temperatura corporal, taquicardia, hipertensin arterial, sudacin, prdida del apetito, insomnio, sequedad de boca y temblores. Ataques de pnico (mal viaje), inestabilidad emocional (extremo riesgo suicida) Tambin se reportan adormecimiento de extremidades, debilidad generalizada y nausea. Muerte por sobredosis Hay dos trastornos psiquitricos a largo plazo, asociados con el LSD:Psicosis Persistente (trastorno psictico crnico) Y Trastorno por Percepcin Alucingena Persistente (flash backs). GRUPO 6 .-CANNABIS Y SUS DERIVADOS Originaria de la India (camo). Es una planta que se siembra en zonas tropicales. El nombre cientfico es cannabis sativa. La resina de la planta se conoce como HASHISH. Popularmente: pasto, yerba, mota, toque, sin semilla, etc. Contiene mas de 400 elementos qumicos, 70 de ellos cannabinoides. Propiedades psicotrpicas variables. Es la sustancia ilegal ms consumida.

Principio Se

activo: tetrahidrocannabinol. estn buscando actualmente acciones teraputicas. 4 de cada 10 consumidores inician antes de los 14 aos. Mayor prevalencia en adolescencia y juventud. Intoxicacin mxima en 10 a 30 minutos. THC y metabolitos tienen vida media hasta de 50 hrs. En usuario ocasional puede encontrarse en orina 7-10 das despus del consumo, en usuarios crnicos hasta 4 semanas despus. El consumo de lquidos y vitamina C aceleran la eliminacin. Existen receptores en ganglios basales, hipocampo y cerebelo. No es un frmaco registrado para fines mdicos. Atraviesa la barrera placentaria. Es ms potente cuando se fuma. Disminuye la LH y testosterona. EFECTOS A CORTO PLAZO: * Sensacin de relajamiento y tranquilidad, analgesia * Sensacin de mayor libertad y confianza * Aumenta el apetito * Aumenta la percepcin de colores, sonidos, e incluso del tiempo y el espacio. * Altera la memoria a corto plazo EFECTOS A LARGO PLAZO: * Enfermedades cardiorespiratorias * Cncer de todo tipo (induce displasia) * Disminucin del placer sexual * Infertilidad en los hombres y esterilidad en las mujeres. * Cuadros psicticos * Sndrome AMOTIVACIONAL (APATO-ABULICO) Trastornos inducidos por marihuana Trastornos por consumo: intoxicacin, delirium, trastorno delirante. Abuso de cannabis Dependencia de cannabis Sd. de abstinencia de cannabis. GRUPO 7.-SOLVENTES ORGNICOS Sustancias aromticas derivadas del benceno con fuertes propiedades alucinatorias. Thiner, aguarrs, gasolina, pegamentos, cementos, esmaltes. Respuesta inmediata ansioltica ligada a alucinaciones visuales positivas. Alteraciones cognitivas, conductuales y motoras gruesas. Apata y letargo, tendencia a discutir, agresividad, juicio alterado, retardo psicomotor, marcha inestable, disartria, nistagmo, depresin del nivel de conciencia, debilidad muscular, visin borrosa o diplopa. Los efectos persisten 15-45 min despus de cesar la inhalacin. Populares: chemo, cemento, mona, activo, pvc, goma, thiner, gasolina Causan dao estructural permanente. El consumo es fundamentalmente por inhalacin.

Se

volatilizan y a travs de la membrana alveolocapilar pasan rpidamente a la sangre. Atraviesan fcilmente la barrera hematoenceflica, por lo que tienen un efecto clnico casi inmediato. Una parte se elimina por el aparato respiratorio. Generan tolerancia y dependencia rpidamente EFECTOS A CORTO PLAZO: * Sensacin de mayor libertad y confianza * Excitacin y risas inmotivadas * Sensacin de bienestar exagerado * Favorece mltiples conductas de riesgo * Disminucin del apetito * Alteracin del centro termorregulador Uso crnico de solventes Genera alteraciones funcionales y estructurales neuronales. Inducen displasia. Pueden causar taquicardia e hipotensin. Neuropata perifrica. Afeccin muscular (fuerza y sensibilidad severamente disminuida) Dao renal. Anemia aplsica y pancitopenia. Trastornos nutricionales. CUADROS PSICOTICOS Y DEMENCIALES PERMANENTES. Perdida del sentido del olfato y gusto Grupo 8 ESTIMULANTES MENORES TABACO EFECTOS A CORTO PLAZO: * Mejora la percepcin * Activa el sistema de memoria a corto plazo * Disminuye el apetito * Disminuye momentneamente la necesidad de dormir EFECTOS A LARGO PLAZO: * Cambios en el estado de nimo * Insomnio * Irritabilidad * Ansiedad * Dificultades en la concentracin * Aumento de apetito y de peso * Aumento de la necesidad de orinar * Cncer de todo tipo y a cualquier nivel * Enfermedades cardiorespiratorias * IMPOTENCIA SEXUAL GRUPO 9 DROGAS DE DISEO CLUB DRUGS, FUN DRUGS,X

Todos estos trminos se usan para referirse a un grupo de drogas, consumidas por jvenes

y adultos jvenes durante fiestas y bailes que duran toda la noche, llamadas RAVES o TRANCES, o en antros. . MDMA, (EXTASIS, TACHAS) GHB (GAMA HIDROXI BUTIRATO), DATE RAPE o VIOLA FACIL, EXTASIS LIQUIDO KETAMINA POPPERS Son solo parte del grupo de sustancias que integran este Club de drogas recreativas. Existe incertidumbre acerca de los orgenes de tales sustancias, los agentes farmacolgicos, qumicos y posibles contaminantes utilizados para su fabricacin Metilendioximetanfetamina (MDMA), xtasis, XTC, X, tacha: Su abuso produce dao a las neuronas serotoninrgicas en el cerebro. Debido al importante papel de la serotonina como regulador de emociones, memoria, sueo, dolor y procesos cognitivos superiores, su consumo produce consecuencias conductuales y cognoscitivas muy variadas. Debido a que estas drogas no tienen, sabor o color, pueden ser agregadas sin problema a las bebidas, por individuos que quieran sedar o intoxicar a otros. Fue desarrollada en la dcada de 1900, como precursor qumico en la sntesis de varios frmacos. Qumicamente es similar a las anfetaminas y a la mezcalina (alucingeno). Por lo tanto, tiene efectos estimulantes y alucingenos. La MDMA, se toma por va oral, generalmente en cpsulas o tabletas. Los efectos comunes: confusin mental, depresin, trastornos del sueo, angustia y paranoia, duran aproximadamente entre 3 y 6 horas. Pueden recurrir an semanas despus de tomar la droga. Produce un importante aumento en la frecuencia cardiaca, tensin arterial y del estado de vigilia, como el que se asocia con el consumo de anfetaminas. Los efectos estimulantes de la MDMA, que permiten al que la toma bailar toda la noche, produce deshidratacin, hipertensin arterial e insuficiencia cardiaca o renal. A dosis altas puede ser extremadamente peligroso, por producir un marcado aumento en la temperatura corporal (hipertermia maligna), con desgaste muscular severo, insuficiencia renal y del sistema cardiovascular, con infarto del miocardio y complicaciones neurolgicas: convulsiones y hemorragia cerebral. Por alteracin de las neuronas serotoninrgicas, produce dao cerebral irreversible. GAMA HIDROXIBUTIRATO (GHB) Nombres: Extasis lquido, viola fcil (date rape). Es producido como lquido claro, polvo blanco, tabletas o cpsulas. Se consume combinado con bebidas alcohlicas por lo que es ms txico. GHB, con mucha frecuencia se utiliza en casos de envenenamiento, sobredosis accidentales, violacin citas de novios. La utilizan principalmente los adolescentes y adultos jvenes, cuando asisten a discotecas o fiestas rave o antros. Con frecuencia se manufactura en casa, con recetas e ingredientes que se obtienen fcilmente en Internet.

GHB, se consume principalmente por sus propiedades euforizantes, sedantes o para liberar hormona de crecimiento y, aumentar la masa muscular. Sus componentes, la gama hidroxi butirolactona (GBL) y el 1,4-butanediol, son convertidos en el organismo a GBH. Estos componentes, se encuentran en complementos dietticos, disponibles en tiendas de alimentos saludables y en gimnasios, para aumentar la masa muscular, inducir el sueo y aumentar la potencia sexual. Es un depresor del SNC, que produce relajacin y sedacin. A dosis altas, reduce la frecuencia cardiaca y respiratoria a nivel profundo. Los efectos txicos empiezan entre 10 y 20 minutos despus de tomar la droga y duran 4 horas, dependiendo de la dosis tomada. La sedacin puede llevar al coma y, eventualmente, a la muerte. Las sobredosis, pueden ocurrir muy rpido y los signos y sntomas son parecidos a los de otros sedantes: mareos, nausea, vmito, cefalea, prdida de la conciencia, arreflexia, insuficiencia respiratoria y muerte. Al eliminarse rpidamente del organismo, es difcil detectar en los servicios de urgencia.

KETAMINA Nombres: Vitamina K, K, Cat valiums. Anestsico inyectable, aprobado desde 1970 para su uso tanto en humanos como en animales. Ms del 90% de la K que se vende legalmente, es para uso veterinario. Gan popularidad, con fines de abuso, desde la dcada de 1980, por causar efectos similares a los de la phenciclidina (PCP), tales como alucinaciones y estados de obnubilacin mental. Tambin es producida en forma lquida o como polvo blanco para esnifar o fumar con marihuana u otros productos de tabaco. En algunos lugares, lo usan por va intramuscular. A dosis mayores, puede causar estados deliriosos, amnesia, alteraciones motoras, hipertensin arterial, depresin y problemas respiratorios, con frecuencia fatales. A dosis bajas, la intoxicacin con K, produce dficit de atencin, trastornos de aprendizaje y alteraciones de memoria. . II.- MECANISMOS NEUROBIOLGICOS DE LA ADICCIN Hiptesis dopaminrgica de la adiccin: A travs del refuerzo positivo se controla el comportamiento, impulsando a la bsqueda de la droga que acta as como recompensa. El neurotransmisor que media las acciones de estas rutas de recompensa es la dopamina. Sistema de recompensa cerebral: Este el sistema ms importante implicado en el desarrollo de la adiccin. Media en las repuestas de condicionamiento a los estmulos, produciendo recompensas bioqumicas a las respuestas adecuadas, para manejar constructivamente los estmulos. Est compuesto por zonas mesolmbicas y mesocorticales. Las reas del cerebro que conforman el sistema de recompensa cerebral son: El Area Ventral Tegmental, El Ncleo Accumbens, La Corteza Prefrontal y el Hipotlamo Lateral. Estos ncleos cerebrales estn interconectados entre s en un

circuito llamado Circuito Reforzador Limbico-Motor que esta relacionado con funciones de motivacin (el limbico) y locomotoras (el motor) Hiptesis serotoninrgica de la adiccin:El sistema de refuerzo positivo dopaminrgico esta controlado de forma negativa por otro sistema distinto dependiente de la actividad serotoninrgica, el cual trata de contrarrestrar una respuesta excesiva ante la aparicin de los sistemas de recompensa. Otros sistemas neurobiolgicos implicados en las adicciones: Sistema Opioide Sistema GABA- Glutamato. Cmo modifican las drogas al sistema de recompensa cerebral? Cocana: bloquea la recaptura de la DA al fijarse a su transportador. Anfetaminas y drogas de diseo: aumento en las concentraciones sinpticas de la DA, pero en este caso el aumento se debe a una mayor liberacin del neurotransmisor inducida por dichas sustancias. xtasis y metanfetaminas: actan sobre las vas seroninergicas; al afectar la corteza cambia la hetero y auto percepcin, hay masticacin involuntaria, hipocampo (alteracin memoria), hipotlamo (control de temperatura y apetito), por eso hay hipertermia que puede ser mortal. El xtasis engaa al transportador, que lo reconoce como si fuera la SE y de esta forma recoge al xtasis y saca serotonina (SE). Nicotina: agonista de los receptores colinrgicos nicotnicos (que estn de forma natural en el cerebro y tambin relacionados con el sistema nervioso autnomo). Tambin produce liberacin de DA. Depresores del SNC: Actan sobre el receptor GABA-A (que es un neurotransmisor en forma de canal, cuya funcin es inhibitoria); hacen que aumente la conduccin de cloruro y la inhibicin. Los barbitricos abren el canal directamente, por eso pueden ser potencialmente mortales; las benzodiacepinas no lo abren, solo lo regulan por eso son medicinas seguras que difcilmente llevan a la muerte a menos que se combine con otros depresores. Disolventes: inhibidores del receptor NMDA (al igual que el alcohol). Su efecto es aumentar el efecto inhibitorio del GABA e inhibir el efecto estimulatorio del NMDA. Cannabis: actan sobre receptores endgenos (endocanabonoides que derivan del acido araquidonico), pero son de mayor duracin. El receptor CB1 esta en neuronas presinapticas, por lo tanto son neuromodulares de la transmisin. Sustrato Neurobiologico

III.- PATOLOGIA DUAL Coexistencia en un mismo paciente de un trastorno por abuso de sustancias psicoactivas y otro diagnstico psiquitrico. Implicaciones teraputicas y pronsticas. Presupone la superposicin de factores genticos, ambientales y neurobiolgicos que podran ser comunes a ambas patologas Edad de inicio de algunos trastornos psiquitricos y uso/dependencia a drogas (segn la Encuesta Nacional de Epidemiologia Psiquitrica). 8 aos fobia especfica 17 aos dependencia a las drogas 18 -19 aos - mana e hipomana 23 aos depresin mayor 25 aos dependencia al alcohol El 100% de los trastornos de impulsividad El 67% y 97% de los trastornos de ansiedad El 47% y 26% de los trastornos del afecto (en hombres y mujeres) anteceden al abuso de drogas

Conclusiones Existe una fuerte correlacin entre los trastornos mentales y los de abuso de sustancias Los trastornos de impulsividad y los de ansiedad son fuertes predictores para el abuso de sustancias La prevencin debe de atender los trastornos de ansiedad y del afecto y no solamente a los problemas de conducta La atencin temprana de los problemas emocionales disminuira en forma importante el riesgo de dependencia. La ventana de oportunidad es amplia con un promedio de los 8 aos cuando aparecen las primeras fobias, a los 17 aos cuando se desarrolla la dependencia a drogas. La calidad de vida de los adultos con comorbilidad est mas afectada.

DRA. MARISOL OROCIO CONTRERAS MEDICO PSIQUIATRA