SUTURA Del latn Suere /coser.

Se define como la reconstruccin de los planos anatmicos por medio de tcnicas manuales e instrumentales utilizando diferentes materiales de sutura. Sutura: Hilo fino o semejante a un cordn, de material absorbible o no absorbible, utilizado para reparar una herida. Suturar: cerrar una herida o la unin de los tejidos. Patrn de sutura: disposicin geomtrica de la sutura que el cirujano selecciona para unir una herida. Existen 2 tipos de heridas las cuales se clasifican en Limpias : son aquellas que estn sin infecciones o ningn otro signo de deterioro estas generalmente son las heridas de pocas horas variando los tiempos desde 6 horas hasta 12horas No penetrante (<1 cm). Sin presencia de necrosis. Sin contaminantes

Sucias : son las que presentan una necrosis o infeccin o son muy profundas y/o mayores a las 6 horas.

Sututa ideal Fuerza tensora alta. Suficiente coeficiente de friccin . Fcil manejo. No ser capilar. Esterilizacin fcil, rpida. No ser alergnica . Idnea en cualquier tejido. Reaccin mnima Calibre uniforme Precio accesible Fcil de conseguir. Caracteristicas de la sutura La sutura perfecta no existe el cirujano debe tener en cuanta los distintos tipos de suturas disponibles para los distintos casos Caractersticas: Tamao Flexibilidad TAMAO Los tamao de las suturas estn dados en escala de 10-0 siendo el numero 0 la mas delgada y la 7 la mas gruesa (segn la USP) la adecuada seleccin de esto ayuda a reducir la cantidad de material extrao dejado en la herida. FLEXIVILIDAD Esta determinada por su rigidez de torsin y su dimetro que influye su manipulacin y empleo. Indicadas cuando se ligan vasos o realizan patrones de suturas continuas.

TIPOS DE SUTURAS PATRONES CONTINUOS Surgete simple. Surgete de candado. Puntos en U horizontal y U vertical. Lembert. Connel.

SURJETE SIMPLE Es la mas antigua y se sigue utilizando en la actualidad. Tcnica sencilla. Se aplican en zonas donde no se requieran fuertes tenciones. Los puntos se dan en ngulo recto con la lnea de la herida. Heridas largas y que no estn sometidas a grandes tenciones.

SURGETE DE CANDADO Modificacin de un patrn de sutura continua pero cada lazada se ancla en la ltima. Se anuda introduciendo la aguja en sentido opuesto a las anteriores. Es fcil y rpida, es esttica y hace mejor aposicin que la continua simple. Heridas de alta tencin. Laparotoma exploratoria

PUNTO EN UHORIZONTAL Tiene por objetivo dar resistencia a la piel de regiones sujetas a gran tencin. (parte inferior y lateral del abdomen). Similar al de los puntos simples. Despus de atravesar el espesor de la piel, la aguja vuelve ha clavarse en un espacio mayor o menor para volver el hilo en sentido contrario.

EN U VERTICAL Se introduce la aguja aproximadamente de 8 a 10 mm desde el borde de incisin y sale a una distancia igual sobre el lado opuesto, la aguja es revertida e insertada a travs de la piel sobre el mismo lado aprox. 4mm desde el borde cutneo y se ata el nudo. Son ms fuertes que en U en reas de tensin.

LEMBERT Es una variacin del punto U vertical aplicado en forma continua utilizando para el cierre de vsceras huecas. la aguja penetra la serosa y muscular aprox. De 8 a 10mm desde el borde inicial y sale cerca del margen de la herida sobre el mismo lado, despus de pasar sobre la incisin la aguja penetra aprox. a 3 a 4 mm del margen de la herida y sale de 8 a 10mm ms all de la incisin.

SUTURA CONNEL Se emplea para rganos huecos como estomago e intestino, este mtodo se lleva a cabo en forma de greca oblicua. Invaginante perforarte.

PATRONES DISCONTINUOS PUNTOS SEPARADOS COLCHONERO VERTICALES COLCHONERO HORIZONTALES PUNTOS EN X PUNTOS SEPARADOS Apropiada para heridas operatorias de gran longitud, en las que hay que unir zonas cutneas finas y elsticas sin mucha tensin. El 1er punto y su nudo se realizan igual a la sutura en puntos. Los puntos sucesivos se van dando, de tal forma, que el hilo visible quede diagonal al borde de la herida, mientras que el que queda en el interior correr perpendicular.

COLCHONEROS VERTICALES Tiene la ventaja de asegurar una perfecta circulacin en la herida. Disminuye los peligros de necrosis. Los primeros 2 puntos de implantacin de la aguja, se localizan a 1-1.5cm de los bordes de la herida. Los de vuelta se clavan lo mas cerca posible de los labios de la herida.

COLCHONERO HORIZONTAL La hebra se lleva afuera paralela a la lnea de la herida y en el interior perpendicular a ella. Los nudos inicial y terminal se ejecutan como la sutura continua corriente. Puede tensarse fuertemente sin que el hilo ejerza presin sobre el reborde. Buena resistencia (utilizada en piel de bovinos)

EN X Se atraviesan los labios de la herida perpendicularmente, se cruza el hilo oblicuamente por encima de la incisin efectundose el segundo punto de la misma forma y a corta distancia de la primera, de esta manera se observa que la parte del hilo cruzan sobre la lnea de reunin de los bordes dibujando una X. Utilizada en rganos friables (hgado o vaso.

SUTURAS EN GRAPAS Mediante esta tcnica la herida puede cerrarse con comodidad y rapidez. Son tiles para cerrar una herida de forma no permanente. Suturas previas para proteger la herida de la contaminacin.

SUTURA CON ALAMBRES Se utiliza una aguja hipodrmica del nmero 16 dentro del cual se introduce un alambre metlico (acero, aluminio, cobre, titanio). La aguja atraviesa los bordes de la herida. Se retira la aguja y solo queda el alambre el cual debe enrollarse en sus extremos.

MATERIALES DESUTURAS MONOFILAMENTO MULTIFILAMENTO

ABSORBIBLES Acido poliglicolico, poligalactina 910 , poligluconato, tripa quirrgica. Estos materiales absorbibles pierden su tensin en la herida a los 60 das de haberse colocado desapareciendo de el sitio de aplicacin por fagocitosis o por hidrlisis Tripa quirrgica: hecha de intestinos de ovino o de bovino este material de sutura tiende a hacer una reaccin inflamatoria marcada en comparacin con otros materiales puede perder su resistencia si se moja esta es eliminada por fagocitosis

Sintticos como son Acido poliglicolico, poligalactina 910 , poligluconato son absorbidos rpidamente por hidrlisis Acido poliglicolico : pierde el 35% de su resistencia a los 14 das y el 65% a los 35 das poligalactina 910 : ritmo de perdida similar al anterior es multifuncional

Poligluconato: monofuncional (calcinosis circunscrita) de rango de perdida lento se absorbe completa a los 6 meses Acido poliglicolico, poligalactina 910 estos materiales son rapidamente hidrolizados en ambientes alcalinos y son bastante estables en heridas contaminadas

SUTURAS NO ABSORBIBLES Orgnicos: seda este material natural es muy comn tambin es multifuncin comn mente es usado en procesos cardiovasculares pero por su poca resistencia a los 6 meses esta contraindicada en injertos Sintticos: polipropileno, polister, crolompan. Son materiales fuertes que producen mnima reaccin inflamatoria no deben ser sepultadas en los tejidos ya que pueden predisponer a el crecimiento bacteriano y fistulizacin Metlicas: comnmente el acero inoxidable es muy estable en heridas contaminadas y produce muy poca respuesta inflamatoria. clips: tiles para vasos que son difciles de alcanzar o cuando hay mucha cantidad de ellos no se deben aplicar cuando la herida es superior a los 11 mm. Grapas : tiles en procedimientos torcicos son de utilidad en varios tejidos incluido la piel en general estn echas de acero inoxidable Mallas quirrgicas : Usadas para la restauracin de tejidos deshabilitados o para hernias abdominales. Se emplean para el remplazo de tejidos neoplasicos o traumatizados este mtodo esta disponible tanto en versin absorbible ( poligalactina ) como no absorbible (polister). Seleccin de suturas segn el tipo de tejido CIERRE ABDOMINAL Suturas monofilamento sintticas con seguridad en el nudo se debe tener cuidado ya que de usarse suturas absorbibles se debe cuidar no sepultarlas en los tejidos

MSCULOS Y TENDONES Los msculos son de difcil sutura ya que carecen de poco poder de sostn, pueden usarse materiales absorbibles o no absorbibles, no deben usarse patrones de sutura paralelos para tendones y se usa material no absorbible RGANOS PARENQUIMATOSOS Y VASOS Estos rganos (rin, hgado, Baso) en general se suturan con monofilamento de material absorbible (maxon,PDS) RGANOS HUECOS Para estos se utilizan materiales absorbibles que evitan las proliferaciones bacterianas y evitan que haya acumulacin de material extrao en los tejidos cuando cicatriza la herida. HERIDAS INFECTADAS Se debe evitar la sutura de las heridas infectadas y de ser necesario se debe elegir bien la sutura por ejemplo las absorbibles no se recomiendan por que producen reaccin inflamatoria las no absorbibles lo son menos pero se ha demostrado que la mejor es el nailon monofilamento. AGUJAS: Forma o cuerpo Ojillo Punta

Rectas

Hendido o francs

Triangulo

Circulares Semicirculares Mixtas

Redondo Traumticas

Esptula Sable Punta de lanza

CUERPOS DE AGUJAS

Sus partes son: Cabeza: Traumticas: aguja e hilo que se vende por separado, los cuales al pasar por los tejidos causan trauma. A traumticos: aguja e hilo integrado, disminuyen el trauma de los tejidos

CUERPO

Punta: es la parte de la aguja que perfora los tejidos, por lo regular tienen la misma forma del cuerpo ya que es una continuacin de esta Calibres Se maneja por ceros Entre menor sea el nmero de ceros, mayor ser el calibre 0 a 4-0: gruesas para tejidos rgidos y fuertes Tendones, piel, msculo 5-0 a 7-0: anastomosis de vasos y reconstruccin vascular 8-0 a 10-0. son finas Neurociruga, cirugas oftalmolgicas, microciruga La eleccin de una aguja depender de la topografa de la herida adems de el criterio del cirujano. Existen varias caractersticas en las agujas que debemos tomar en cuenta como son:

 Ductilidad Limite elstico Ductibilidad: se refiere a la cantidad de flexin que puede resistir una aguja sin perder su forma original Limite elstico : se refiere a la capacidad de penetrar de un aguja sin romperse