UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN LUIS FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Informe de residencia en Psicopedagoga diferencial.

Alumna: Mara Viviana Subiris Directora: Gloria Hebe Sosa Co-Director: Hctor Daniel Daz Asesor temtico: Andrs Anbal Gatto Ao: 2011

Informe de Residencia en Psicopedagoga Diferencial

Agradecimientos: A Mariano y Milagros por su espacio.

e la libertad en familia n que se la puede utilizar ercicio de coraje. (Dolt 1965 Pg. 32)

El aprendizaje d y la forma e representa un largo y solitario ej

Parte l Marco terico.

1. PSICOANLISIS Y DISCAPACIDAD. Psicoanlisis y discapacidad. Atencin flotante. Transferencia. Resistencia. Anlisis terminable e interminable.

Asociacin libre.

Contratransferencia.

Este captulo apunta a realizar un breve anlisis de la discapacidad y el psicoanlisi s, debido a que se intent desarrollar el proceso de residencia partiendo de los a xiomas psicoanalticos y se trabaj con pacientes derivados por alguna discapacidad. Puede definirse la discapacidad como toda restriccin o ausencia (debida a una de ficiencia) de alguna capacidad. Dis es un prefijo que denota negacin o contraried ad y una de las acepciones de capacidad, es aptitud o suficiencia para alguna co sa. Histricamente las personas que han portado algn tipo de discapacidad o dficit, han recibido distintas formas de maltrato, algunos, claramente agresivos y viole ntos. Distintas ramas de la ciencia se fueron acercando a su estudio, la medicina come nz interesndose en primer lugar por conocer las causas y en describir, con el mayo r detalle, las caractersticas de cada dficit para lo cual se fueron ampliando y pe

rfeccionando diversos estudios y mediciones que permitieron determinar la magnit ud de la minusvala. Ricardo Rodulfo, en su libro Pagar de ms se refiere a la discriminacin que las perso nas con discapacidad han sufrido desde el psicoanlisis, por ejemplo han llegado a s er considerados in-analizables los individuos con dficit intelectual grave. Esta forma de escudarse frente a la discapacidad, la angustia de castracin y la muerte no son solo fantasa, ya que se presentfica demasiado cerca, de forma descarnada y real. Siendo el impacto muchas veces realmente paralizante. Una de las preguntas que surge cuando se trabaja con estos pacientes es c unto es orgnico y cunto responde a otra cosa? Responder esto no es lo que nos atae y a que el concepto de cuerpo no es el de un organismo puramente biolgico, por ello la necesidad de escuchar al paciente en su padecimiento, en su sntoma y su dinmic a. Esto no implica desatender la limitacin orgnica sino tener en cuenta que la esc ucha no difiere frente a una persona con una minusvala. El ser humano es un ser hablante ms all de su organismo biolgico. El lenguaje se av entaja, desde antes del nacimiento va trazando la vida. Las condiciones del naci miento, el nombre propio, la aceptacin o rechazo del recin nacido, la funcin de mad re y del padre, el lugar del hijo en la triada edpica, en fin, su historia de vid a, y tal como lo vivencie ser parte de su verdad acerca de un pasado que lo cons tituye y que marca el presente con sus efectos. No debemos desdear la palabra, poderoso instrumento, por medio del cual podemos co municar nuestros sentimientos a los dems y adquirir influencia sobre ellos. La pa labra puede producir enormes beneficios, y tambin causar daos temibles. Al princip io fue, ciertamente, el acto; el verbo-la palabra- vino despus, y ya fue, en cier to modo, un progreso cultural el que el acto se amortiguara, hacindose palabra. (F reud 1926 Pg. 26) Sabemos que en donde el lenguaje se detiene, lo que sigue hablando es la conducta (Dolt 1965 Pg. 15), por ello se intenta hacer hablar al sntoma interrogarlo, ver cul es la relacin de la persona con l, como lo expone, su juicio acerca de por qu sufre y cmo- escuchar la angustia y posibilitar la integracin a la palabra. Es posible que un padre con un hijo que sufre una discapacidad busque en que la psicoterapia tenga un rol reeducador. Sin embargo esto, en vez de ayudar al nio, opera como manipulacin, para articularlo y atornillarlo adaptativamente a una rea lidad que es cruel con la diferencia. Por esto se nos hace necesario indagar ms a ll de su limitacin sin olvidar lo somtico pero recordando que lo que llegue a hacer con ello depender ms del lugar que se le da a las limitaciones que lo que pueda i mponerle su problema orgnico. Lejos de tener un rol de reeducador o de buscar una readaptacin social acallando el sntoma, se plantea la posibilidad de hacer hincapi en lograr un espacio en dond e habl un sujeto, no una clasificacin cristalizada. La reeducacin en s no es negativ a, salvo cuando deviene represiva, es decir cuando es utilizada para silenciar e l sntoma. Nos negamos de manera terminante a hacer del paciente( )un patrimonio personal, a plasmar por l su destino, a imponerle nuestros ideales y, con la arrogancia del c reador, a complacernos en nuestra obra luego de haberlo formado a nuestra imagen y semejanza.( ) no se debe educar al enfermo para que se asemeje a nosotros, sino para que se libere y consume su propio ser. ( ) deber perdonarnos que tampoco poda mos aceptar su reclamo de poner al psicoanlisis al servicio de una determinada co smovisin filosfica e imponrsela al paciente con el fin de ennoblecerlo. Me atrevera a decir que sera un acto de violencia, por ms que invoque los ms nobles propsitos (Fr eud 1919 Pg. 45) Cmo iniciamos el trabajo psicoanaltico con un discapacitado? Cul es la funcin del psic ogo en el trabajo con discapacidades? Cmo escuchamos? Pernicone (1999) en Posicin del analista en relacin a la discapacidad en nios plante a que el nio que padece algn tipo de dficit no ha de ser necesariamente tratado com o un objeto especial para la escucha del psicoanlisis, hay que escuchar su padeci miento como sujeto, esto no supone desconocer la limitacin que representa el dfici t real en el cuerpo sino posibilitar al sujeto que porta dicha dificultad integr arla a la palabra, cuestin que se ve velada al ser tomado como objeto especial de escucha.

Entonces, del mismo modo que con cualquier otro paciente, lo que buscamos es que la persona pueda hablar ( ) el psicoanlisis no agrega algo nuevo. Permite encontrar una salida a las fuerzas emocionales veladas que estn en conflicto, pero el que las debe dirigir es el paciente mismo (Dolt 1965 Pg. 11). Nosotros tenemos que ten er la capacidad de escuchar, no importa por donde comienza el relato, si por su lesin, su vida cotidiana o algn recuerdo infantil. Es dentro de ese relato donde v amos a intentar poder reconocer: por qu solicita atencin, cules son sus angustias y sus conflictos. En ningn caso debe esperarse un relato sistemtico, ni se debe hacer nada para propi ciarlo. Despus, cada pequeo fragmento de la historia deber ser narrado de nuevo, y slo en estas repeticiones aparecern los complementos que permitirn obtener los nexo s importantes, desconocidos para el enfermo. (Freud 1913 Pg. 33) Se anuncia la regla fundamental -constante invariable en todo procedimiento psic oanaltico- el paciente comienza a hablar y atendemos. Pero Cmo? De cualquier modo? E s esto lo que distingue nuestro dilogo del que puede tener con cualquier otro pro fesional. La persona puede hablar de lo mismo pero la escucha es lo que difiere. ( ) cuando se habla del psicoanalista, que lo que constituye su especificidad es su receptividad, su escucha . ( ) la forma de escuchar de aquel, una escucha en el sentid o pleno del trmino, logra por s sola que su discurso se modifique y asuma un nuevo sentido a sus propios odos. El psicoanalista no da la razn ni la niega; sin juzga r, escucha. Las palabras que los pacientes utilizan son las habituales; sin emba rgo la manera de escuchar encierra un llamado a la verdad que los compele a prof undizar su propia actitud fundamental frente al paso que estn dando y muestra ser completamente diferente a otro contacto con psiclogos, educadores o mdicos. (Dolt 1 965 Pg. 12 y 13) ( ) que el sujeto se vuelva a ubicar en su propia historia, antes que inducirlo au toritariamente a que emprenda un camino que, en realidad, debera descubrir por s m ismo (Mannoni 1965 Pg. 122) Este efecto revelador lo logra gracias a su escucha atenta y a su no respuesta dir ecta al pedido que se hace de actuar para lograr la desaparicin del sntoma y calma r la angustia (Dolt 1965 Pg.14) ( ) no querer fijarse en nada en particular y en prestar a todo cuanto uno escucha la misma atencin parejamente flotante ( ) tan pronto como uno tensa adrede su atencin hasta cierto nivel, empieza tambin a escoger entre el material ofrecido; ( ) si en la seleccin uno sigue sus expectativas, corre el riesgo de no hallar nunca ms de l o que ya sabe; y si se entrega a sus inclinaciones, con toda seguridad falsear la percepcin posible. No se debe olvidar que las ms de las veces uno tiene que escuc har cosas cuyo significado slo con posterioridad discernir. ( ) Como se ve, el precepto de fijarse en todo por igual es el correspondiente nec esario de lo que se exige al analizado, a saber: que refiera todo cuanto se le o curra, sin crtica, ni seleccin previa. Si el mdico se comporta de otro modo, aniqui la en buena parte la ganancia que brinda la obediencia del paciente a esta regla fundamental del psicoanlisis. (Freud 1912 Pg. 26) Entonces, ante la asociacin libre del paciente, nuestra atencin flotante. En esta relacin entre paciente y psiclogo se despliega un fenmeno esencial para nu estra praxis. Concepto fundamental en la clnica psicoanaltica, la transferencia, e s condicin necesaria para poder trabajar. Si bien no es patrimonio exclusivo de l a relacin teraputica, ya que se produce en otros mbitos, en el psicoanlisis adquiere una relevancia ineludible por ser uno de los instrumentos principales para cond ucir el tratamiento. Transferencia refiere a transferir algo de una parte a otra. Freud en Sobre la di nmica de la transferencia de 1912 hace un breve anlisis del fenmeno. ( ) todo ser humano, por efecto conjugado de sus disposiciones innatas y de los inf lujos que recibe en su infancia, adquiere una especificidad determinada para el ejercicio de su vida amorosa, o sea, para las condiciones de amor que establecer y las pulsiones que satisfar, as como para las metas que habr de fijarse. Esto da p or resultado, digamos as, un clis (o tambin varios) que se repite -es reimpreso- de manera regular en la trayectoria de la vida (Freud 1912 Pg. 23) ( ) esa investidura se atendr a modelos, se anudar a uno de los cliss preexistentes en

la persona ( ) insertar al mdico en una de las series representaciones expectativa co nscientes, sino tambin las rezagadas o inconscientes, han producido esa trasferen cia. (Freud 1912 Pg. 24) La transferencia tiene una relacin estrecha con la resistencia. ste es uno de los elementos que permiti llegar a la asociacin libre. Cuando Elizabeth no quiere reco rdar, Freud se topa con la resistencia y debe abandonar el mtodo de hacer presin s obre la frente del paciente. La resistencia de esta paciente tiene una serie de consecuencias en sus postulados. Este concepto de resistencia cambia relativamente la teora de la neurosis, y Freud , en lugar de hablar a partir de all de un cuerpo extrao y descarga, va a transfor mar eso en un conflicto entre representaciones traumticas sexuales intolerantes y la conciencia que no quiere saber nada de ello. ( ) Primero Freud se ve obligado a cambiar de tctica, es decir a buscar otras produ cciones psquicas en lugar del recuerdo preciso del acontecimiento traumtico. Es al l donde Freud propone la asociacin libre y el precepto tcnico que la concreta, o se a la regla fundamental. Segundo: todas las otras formaciones psquicas y en partic ular las asociaciones libres, van a estar cargadas de significacin inconsciente. Es decir que la coercin asociativa, el rechazo, la resistencia de Elizabeth a que rer recordar van a conducir a Freud a considerar otras formas de expresin de la r epresentacin traumtica intolerable e inconsciente. La tercera consecuencia es a ni vel de la interpretacin: a partir de ese momento, Freud inventa la idea de hacer intervenciones al paciente, no solo para significarle el sentido de su sueo o de las asociaciones libres, sino para interpretar las resistencias, es decir para d isminuir las resistencias del yo. Y finalmente es, y en particular, es entonces, con la localizacin de ese concepto de resistencia, cuando va a aparecer por prim era vez la nocin de resistencia a la transferencia ( ) y, correlativamente, el descub rimiento de la relacin transferencial, el descubrimiento de la transferencia. Y e l reconocimiento es slo all donde Freud lo enuncia- de la aparicin de nuevos sntomas ligados al operador con el cual el paciente establece la asociacin libre. Es deci r que van a aparecer nuevos sntomas ligados al terapeuta; eso que hemos llamado ne urosis de transferencia . (Nasio 1996 Pg. 37 y 38) La resistencia acompaa todos los pasos del tratamiento; cada ocurrencia singular, cada acto del paciente, tiene que tomar en cuenta la resistencia, se constituye como un compromiso entre las fuerzas cuya meta es la salud y aquellas, ya mencio nadas, que las contraran. (Freud 1912 Pg. 24) debemos librar combate contra cinco clases de resistencia que provienen de tres la dos, a saber: del yo, del ello y del supery, demostrando ser el yo la fuente de t res formas de ella, diversas por su dinmica. La primera de estas tres resistencia s yoicas es la resistencia de represin ( ). De ella se separa la resistencia de tra sferencia, de naturaleza idntica, pero que en el anlisis crea fenmenos diversos y m ucho ms ntidos, pues consigue establecer un vnculo con la situacin analtica o con la persona del analista y, as, reanimar como si fuera fresca una represin que meramen te deba ser recordada. Es tambin una resistencia yoica, pero de muy diversa natura leza, la que parte de la ganancia de la enfermedad y se basa en la integracin {Ei nbeziehung) del sntoma en el yo. Corresponde a la renuencia a renunciar a una sat isfaccin o a un aligeramiento. En cuanto a la cuarta clase de resistencia, la del ello, acabamos de hacerla responsable de la necesidad de la reelaboracin. La qui nta resistencia, la del supery, discernida en ltimo trmino y que es la ms oscura per o no siempre la ms dbil, parece brotar de la conciencia de culpa o necesidad de ca stigo; se opone a todo xito y, por tanto, tambin a la curacin mediante el anlisis. (F reud 1925 Pg. 40) Es innegable que domear los fenmenos de la trasferencia depara al psicoanalista la s mayores dificultades, pero no se debe olvidar que justamente ellos nos brindan el inapreciable servicio de volver actuales y manifiestas las mociones de amor escondidas y olvidadas de los pacientes. (Freud 1912 Pg. 25 y 26) Gracias al trabajo en "Estudios sobre la histeria" (1895) Freud formula la asoci acin libre, comienza a considerar otras formaciones psquicas -chiste, lapsus, acto s fallidos- deja de tratar de buscar recuerdos olvidados y decide trabajar sobre la superficie psquica, atenindose el paciente a la regla fundamental y el analist a a la de atencin flotante, formula la teora de conflictos entre representaciones

que dar lugar al concepto de represin -esfuerzo de desalojo- al desarrollo de dist intas instancias psquicas -yo, supery y ello- y una de las metas ser la elaboracin d e las resistencias, mediante el anlisis de la transferencia. En toda relacin teraputica se produce un fenmeno de transferencia y a su vez, no se puede dejar de mencionar su otra cara, la contratransferencia. Tiene correspond encia con la manera en que el analista escucha, con su neutralidad y abstinencia . Una de las definiciones clsica de ella es que son la reacciones inconsciente fr ente a la transferencia del paciente. Este tema ha sido desarrollado de formas diversas. Beatriz de Len y Ricardo Berna rdi en su libro: Contratransferencia realizan un anlisis del concepto. Cito: en los orgenes del concepto, pues el trmino fue referido ms que nada a los aspectos neurticos inconscientes del analista que perturbaban su relacin con el paciente. P ero progresivamente se amplio para abarcar todo el funcionamiento mental del ana lista durante la sesin, incluyendo los aspectos preconscientes y, tambin, las mani festaciones que el analista percibe en s mismo y considera relevantes para compr ender su relacin con el paciente (Beatriz de Len y Ricardo Bernardi 2003 Pg. 11 y 12 ) ( ) el analista necesita comprender los fenmenos que ocurren en l durante la tarea an altica, pues, de lo contrario, su trabajo puede resultar perturbado por sus propi as reacciones. Pero al mismo tiempo, lo que ocurre en l puede ser un indicio impo rtante de lo que ocurre en el paciente y el vnculo teraputico con l. De ah la compre nsin de sus propias reacciones puede ser til para la escucha del material. (Beatriz de Len y Ricardo Bernardi 2003 Pg. 8) ( ) en sentido amplio, la contratransferencia puede definirse como la disposicin co nsciente o inconsciente del analista hacia el paciente en un momento o perodo dad o del tratamiento. ( ) en sentido restringido, la contratransferencia designa un modo de participacin inconsciente de analista en el proceso transfarencial-contratransferencial, cuyo s efectos en el tratamiento analtico necesitan ser elucidados para que el trabajo analtico pueda continuar desarrollndose adecuadamente. Estas manifestaciones debe n ser tratadas como indicios que requieren autoanlisis o supervisin para que el an alista pueda comprender mejor de qu manera sus aspectos inconscientes se imbrican con los pacientes, condicionando el proceso. De esta manera puede adquirir nuev amente la libertad necesaria para orientar el trabajo hacia las metas del anlisis . (Beatriz de Len y Ricardo Bernardi 2003 Pg. 14) Encontramos dos posturas frente a la nocin de contratransferencia, una que se cor responde con lo desarrollado por Freud: Nos hemos visto llevados a prestar atencin a la contratransferencia que se instala e n el mdico por el influjo que el paciente ejerce sobre su sentir inconsciente, y no estamos lejos de exigirle que la discierna dentro de s y la domine. Desde que un nmero mayor de personas ejercen el psicoanlisis e intercambian sus experiencias , hemos notado que cada psicoanalista slo llega hasta donde se lo permiten sus pr opios complejos y resistencias interiores, y por eso exigimos que inicie su acti vidad con un autoanlisis y lo profundice de manera ininterrumpida a medida que ha ce sus experiencias en los enfermos. Quien no consiga nada con ese autoanlisis pu ede considerar que carece de la aptitud para analizar enfermos . (Freud 1910 Pg. 37 ) La contratransferencia debe ser dominada, en primer lugar, para evitar que el pac iente quede subordinado y al servicio de las propias necesidades emocionales del analista, lo que no slo implicara un problema tcnico, sino tambin tico. Dicho de otr o modo, el analista necesita libertad frente a su contratransferencia para descu brir y respetar la verdad del paciente. (Freud 1910 Pg. 19) Por otro lado, una concepcin ms amplia a partir de los aportes de Klein sobre los mecanismos de proyeccin e introyeccin: La contratransferencia pasa a denominar la globalidad de las respuestas del anali sta al paciente. Se subraya el aspecto de las respuestas al paciente y por tanto l a contratransferencia se convierte en un instrumento de investigacin que puede co ntribuir centralmente a la compresin de las ansiedades y conflictos inconscientes del paciente. (Beatriz de Len y Ricardo Bernardi 2003 Pg. 26) ( ) la respuesta afectiva del analista no est determinada esencialmente por sus aspe

ctos conflictivos y neurticos, sino que est fundamentalmente inducida por el pacie nte y nos conduce directamente a la conflictiva inconsciente de este ltimo. (Beatr iz de Len y Ricardo Bernardi 2003 Pg. 29) Otra cuestin de gran inters para el curso de un anlisis es si existe un trmino para cada anlisis. Freud considera en Anlisis terminable e interminable de 1937 que: En la prctica es fcil decirlo. El anlisis ha terminado cuando analista y paciente ya no se encuentran en la sesin de trabajo analtico. Y esto ocurrir cuando estn aproxi madamente cumplidas dos condiciones: la primera, que el paciente ya no padezca a causa de sus sntomas y haya superado sus angustias as como sus inhibiciones, y la segunda, que el analista juzgue haber hecho consciente en el enfermo tanto de l o reprimido, esclarecido tanto de lo incomprensible, eliminado tanto de la resis tencia interior, que ya no quepa temer que se repitan los procesos patolgicos en cuestin. Y si se est impedido de alcanzar esta meta por dificultades externas, mej or se hablar de un anlisis imperfecto {unvollstndig} que de uno no terminado {unvol lendet}. El otro significado de trmino de un anlisis es mucho ms ambicioso. En nombre de l se i nquiere si se ha promovido el influjo sobre el paciente hasta un punto en que la continuacin del anlisis no prometera ninguna ulterior alteracin. (Freud 1937 Pg. 62) Entonces, la cuestin seria es posible alcanzar una cura absoluta? Sabemos que en el padecimiento se conjugan dos factores, el constitucional y el accident al. Mientras ms intenso sea el primero, tanto ms un trauma llevar a la fijacin y dej ar como secuela una perturbacin del desarrollo; y cuanto ms intenso el trauma, tant o ms seguramente exteriorizar su perjuicio. Dice Freud al respecto: Slo en el caso con predominio traumtico conseguir el anlisis aquello de que es magist ralmente capaz: merced al fortalecimiento del yo, sustituir la decisin deficiente que viene de la edad temprana por una tramitacin correcta. Slo en un caso as se pu ede hablar de un anlisis terminado definitivamente. Aqu el anlisis ha hecho su mene ster y no necesita ser continuado. Si el paciente as restablecido nunca vuelve a producir una perturbacin que le hiciere necesitar del anlisis, uno en verdad no sa be cunto de esta inmunidad se debe al favor del destino, que quiz le ha ahorrado u nas pruebas demasiado severas. (Freud 1937 Pg. 63) No obstante, el mpetu de las pulsiones y la alteracin perjudicial del yo en su lu cha defensiva que puede derivar en una limitacin, son los factores desfavorables para el efecto del anlisis y capaces de prolongar su duracin hasta lo inconcluible . Por ello, debemos indagar los inconvenientes que obstaculizan la cura an altica. Nos consta que ni siquiera un tratamiento analtico exitoso protege a la pe rsona, por el momento curada, de contraer luego otra neurosis. ( )analizar sera la tercera de aquellas profesiones imposibles en que se puede dar ant icipadamente por cierta la insuficiencia del resultado. ( ) Ello significara, enton ces, que el anlisis propio tambin, y no slo el anlisis teraputico de enfermos, se con vertira de una tarea terminable {finita} en una interminable {infinita}. ( ) El anlisis debe crear las condiciones psicolgicas ms favorables para las funciones del yo; con ello quedara tramitada su tarea. (Freud 1937Pg. 71)

2. COMPLEJO DE EDIPO. .

Concepto. Importancia en la clnica En la nia. En el nio.

Resolucin. Corolarios.

Concepto nodal del edificio terico del psicoanlisis. Su atravesamiento y su acerta da resolucin van a permitir el buen curso de la persona. Si bien Freud desarroll e sta nocin de manera exhaustiva quiero citar en este captulo a Juan David Nasio y s u libro: El Edipo concepto crucial del psicoanlisis debido a la importancia que le otorga al mismo en la clnica, ya que es un concepto ineludible en la prctica, como lo es el paso por l en la vida. Estructura la psiquis, define futuras neurosis. Cito: ( ) el Edipo responde a dos preguntas: Cmo se forma la identidad sexual de un hombre y una mujer? Y cmo llega alguien a volverse neurtico? Por lo tanto, el problema al que el Edipo da solucin a el origen de nuestra sexualidad de adultos y adems, al p roblema del origen de nuestros numerosos sufrimientos neurticos. (Nasio 2007 Pg. 76 ) ( ) Es una crisis manifiesta de la sexualidad infantil; una fantasa inconsciente; u n mito social; y el concepto clave del psicoanlisis. (Nasio 2007 Pg. 83 y 84) El Edipo es la prueba que experimenta todo nio ( ) superado por un deseo sexual inco ntrolable, debe aprender a sofrenar su mpetu y a ajustarlo a los lmites de su conc iencia naciente, a los lmites de su miedo y, finalmente a los lmites de una Ley tci ta que le ordena dejar de tomar a sus padres por objetos sexuales. (Nasio 2007 Pg. 16) Es decir, el nio debe aprender a canalizar un deseo sexual que lo desborda, real izando un pasaje desde un deseo salvaje a un deseo socializado (Nasio 2007 Pg. 16). Esto implica aceptar que no podemos satisfacer nuestros deseos completamente. Comienza con la sexuacin de uno de los padres y finaliza con la desexuacin de los mismos y la identidad sexual. ( ) los principales elementos que intervienen en esta crisis: los deseos incestuos os, las fantasas y la identificacin. ( ) tres principales fantasas del Edipo: fantasa de omnipotencia flica -el nio o la nia se cree omnipotente-; fantasa de placer que s atisfacen imaginariamente el deseo incestuoso - el nio o la nia est alegre-; fantasa de angustia en el caso del varn el nio sta temeroso- y de dolor en el caso de la nia -se siente lastimada-. ( ) ltimo eslabn de la lgica edpica, el sorprendente fenmeno de la identificacin. (Nasio 2007 Pg. 21) Pero para comprender la angustia en el varn y el dolor en la nia, es preciso recor dar la premisa que tiene cualquier nio a esa edad, la ficcin de un falo universal

y la creencia de que quien carece de ello es porque ha sido privado. Para el nio hay dos seres en el mundo, los que poseen falo y los que no. Nasio considera que el complejo de Edipo es en s mismo una neurosis, porque la ne urosis implica dos sentimientos opuestos y el nio, al igual que cualquier neurtico , sufre entre el placer de fantasear y su reverso, el miedo de ser castigado po r ello. Es decir que no hay placer sin su contra parte de angustia. ( ) el Edipo no slo representa ( ) el origen de las neurosis de los adultos, sino que es en s mismo una neurosis, la primera sana en la vida de un individuo; la segund a es la crisis de la adolescencia. Pero, en qu sentido el Edipo es una neurosis? ( ) en el desfasaje que hay entre un yo infantil en formacin y una afluencia pulsion al desbordante. (Nasio 2007 Pg. 103 y 104) El complejo de Edipo sigue cauces distintos en el hombre y en la mujer. El varn renuncia a su madre porque teme ser castigado, es la angustia de castracin la que lo lleva a ponerle fin a la crisis edpica, resolviendo salvaguardar su cuerpo. A nte la amenaza, el narcisismo es ms fuerte. En cambio en la nia, es al verse priva da de tal objeto preciado, que se vuelca al padre, decepcionada se aparta de su madre e ingresa al complejo de Edipo. Entonces, el nio egresa del Complejo de Edipo porque elige proteger su narcisismo , a diferencia de la nia, que ingresa para reparar su narcisismo herido. El varn s ale del Edipo de forma rpida y brusca, en cambio, la mujer primero desexualiza a la madre y luego lentamente se aparta sexualmente del padre. Resuelta la crisis, lo cual implica la desexualizacin de los padres que nunca es c ompleta- y la represin de la angustia la cual nunca queda completamente reprimidael Edipo genera consecuencias decisivas en el psiquismo. Se producir el nacimien to de una nueva instancia psquica, el supery y la confirmacin de una identidad sexu al. Pero para esto, el nio o la nia, debern realizar un proceso de duelo. Qu es ese rito insoslayable que llamamos Edipo? Es una experiencia de una perdida y de un duelo, el de los padres fantaseados como compaeros sexuales. S, el Edipo es , en la vida de un nio, la primera separacin profunda e interior de los padres. Es un distanciamiento obligado que augura la futura emancipacin del joven adulto. ( ) al finalizar el proceso del Edipo, el varn y la nia comienzan a percibir a sus pa dres de otro modo y a quererlos de una manera diferente. Dejan de desearlos para aprender a amarlos tiernamente y a odiarlos. (Nasio 2007 Pg. 85) En el caso de la nia, se producir una identificacin de ella con aspectos femeninos de su madre y masculinos de su padre. En el caso del varn, la herencia del complejo de Edipo ser un supery con los rasgo del padre. ( ) El mito de Edipo tiene un alcance tico extraordinario. ( ) La primera prueba es l a que nos ensaa a aceptar que, ante una eleccin difcil, nunca perdemos todo y que, si ganamos, nunca lo hacemos sin perder algo. (Nasio 2007 Pg. 96) En las personas que sufren una discapacidad el Complejo de Edipo puede suceder d e igual modo que cualquier otro nio. Sin embargo el nacimiento de un nio discapaci tado puede generar en sus padres angustias y ansiedades que dejan marcas en este hijo. El encuentro con un nio discapacitado no es un acontecimiento para el cual un padre o una madre estn preparados. Los vnculos tempranos pueden sufrir ciertas vicisitudes que pueden incidir en la estructuracin de su psiquismo, debido a que los padres son sostenedores del desa rrollo emocional y psquico del hijo. La estructuracin psquica se va a dar en relacin con otros que van dejando marcas. Marcas de la violencia, del amor y del odio, de los deseos de posesin, de la historia de los antepasados y muchas otras marcas que se irn encadenando en cada uno tomando formas impredecibles. Las personas con una discapacidad suelen ser sobreprotegidas, lo cual propicia u na relacin simbitica, es decir una relacin de dependencia ms all de lo necesario. Es ta modalidad vincular tiende a anular al nio convirtindolo en un objeto. A su vez la funcin del padre de interdiccin, puede verse dificultada debido a los problemas para identificarse con el hijo. El alejamiento del padre provoca el ingreso del nio al mundo simbitico, lo cual dificulta la circulacin exogmica. Es por esto que l a tramitacin del Complejo de Edipo puede resultar ms complicada. Para que el Complejo de Edipo tenga una salida sana, Dolt en el prefacio de libro de Manonni La primera entrevista con el psicoanalista , considera que las condicio

nes del medio son las que pueden ayudar a resolver venturosamente el drama edpic o. Cito: ( ) los trastornos pueden originarse de los conflictos dinmicos intrnsecos del nio fre nte a las exigencias del medio social y a las dificultades del complejo de Edipo normal (Dolt 1965 Pg. 17) Cules son entonces las condiciones necesarias y suficientes que deben estar present es en el medio de un nio para que los conflictos inherentes al desarrollo ( )puedan resolverse en forma ( ) creadora, para que surja una persona activa y responsable en el momento decisivo del Edipo ( ) para que la angustia de castracin ligada al c omplejo de Edipo conduzca al abandono de las fantasas arcaicas o perversas intraf amiliares y permita que el sujeto se exprese en la vida social mixta y la vida c ultural simblica, aceptando sus leyes? ( ) Para que esta condicin intencional del nio sea posible, estos adultos deben haber asumido su opcin sexual genital en el sentido amplio del trmino emocional, afecti va y cultural, independiente del destino del nio. (Dolt 1965 Pg. 19) Por lo tanto la posibilidad de que estos adultos no tengan una dependencia absor bente respecto del nio, es decir que dicha dependencia no tenga mayor importancia emocional que la que le puede otorgar a otra persona, facilitar la resolucin sana del drama Edpico. ( ) Lo que tiene importancia, ( ) el conjunto de percepciones del nio y el valor sim blico originado en el sentido que asumen estas percepciones para el narcisismo de l sujeto. Este valor simblico depende en alto grado del encuentro del sujeto con la experiencia sensible efectivamente nueva, y las palabras (justas o no) o la a usencia de ellas con respecto a los hechos, en las personas l escucha; estas pala bras, o su falta, se conservaran y se volvern a presentar en la memoria como rep resentantes verdaderos o falsos de la experiencia vivida. (Dolt 1965 Pg. 19 y 20) Entonces, para finalizar el capitulo se ha dicho con acierto que el compl ejo de Edipo es el complejo nuclear de las de neurosis, la pieza esencial del co ntenido de stas. En l culmina la sexualidad infantil, que por sus consecuencias, i nfluye decisivamente sobre la sexualidad del adulto. A todo ser humano que nace se le plantea la tarea de dominar el Complejo de Edipo; el que no puede resolver la, cae en neurosis. (Freud1905 pg. 171)

3. DESARROLLO SEXUAL. Periodo de latencia. Pubertad. Duelos.

Sexualidad.

El desarrollo sexual no es un camino inocuo, anida una gama sentimientos y sensa ciones que dejan huellas en el psiquismo siendo determinantes para la sexualidad adulta. Tiene un papel fundamental tanto en la estructuracin de aparato psquico d e un nio sano como de un nio que padece una discapacidad. Freud es el primero de su poca en afirmar que el nio tiene una sexualidad, de la q ue l tiene un saber y cuyas formas de organizacin, atravesadas por la cultura, ten drn un significado fundacional para su subjetividad. En su recorrido terico, que transita por diferentes vas, se encuentra con la impor tancia de estudiar la sexualidad infantil. Dos asuntos fundamentales que lo arri man ello son;su experiencia clnica y el estudio de las perversiones. En un primer perodo considera que el nudo del trauma es la vivencia de una seduc cin real. Luego, avanzado su desarrollo terico, va a considerar que la seduccin en un gran nmero de veces era efecto de la fantasa del sujeto que lo anhelaba pero le era inconfesable. La sexualidad infantil a partir de Freud ser un operador fundamental de la consti tucin subjetiva y con ello de la sexuacin. El encuentro del nio con su sexualidad e s un evento traumtico cuyas huellas lo marcan y sus efectos se prolongan a lo lar go de su existencia. En su texto Tres ensayos para una teora sexual de 1905, plantea la necesidad de aba ndonar la creencia de que la sexualidad despierta en la pubertad, considera que: ( ) hacia el tercero o cuarto ao de vida del nio su sexualidad se expresa en una for ma asequible a la observacin (Freud 1905 Pg. 160) A su vez, sostiene que no es necesario la seduccin para despertar la vida sexual del nio, sta tambin puede originarse de manera espontanea, a partir de fuentes inte rnas. Revela la presencia de placer onanista en la infancia, dice: ( ) tres fases e n la masturbacin infantil. La primera corresponde al periodo de lactancia, la seg unda al breve florecimiento de la prctica sexual hacia el cuarto ao de vida, y sol o la tercera responde al onanismo de la pubertad, el nico que suele tenerse en cu enta. (Freud 1905 Pg. 171) Si bien plantea lo innecesario de la seduccin para el despertar sexual del nio, ta mbin resalta que el trato que el nio tiene con la persona que lo cuida es fuente c ontinua de excitacin y de satisfaccin sexual a partir de las zonas ergenas. A su ve z quien lo cuida dirige sobre l sentimientos que brotan de su vida sexual, lo aca ricia, lo besa y lo mece. Por lo tanto un exceso de ternura puede tener consecue ncias. Sin duda, un exceso de ternura de parte de los padres resultar daino, pues apresura r su maduracin sexual; y tambin malcriar al nio, lo har incapaz de renunciar temporar ente al amor en su vida posterior, o contentarse con un grado menor de ste. Uno d e los mejores preanuncios de la posterior neurosis es que el nio se muestre insac iable en su demanda de ternura a los padres; y, por otra parte, son casi siempre padres neuropticos los que se inclinan a brindar una ternura desmedida, y contri buyen en grado notable con sus mimos a despertar la disposicin del nio para contra er una neurosis. (Freud 1905 Pg. 203-204) A partir del perodo de latencia, que puede coincidir con el comienzo de la escola rizacin, las mociones sexuales no han cesado pero es posible que el nio logre desv iar la energa del uso sexual a otros fines. Puede, de vez en vez irrumpir una ext eriorizacin sexual que no se haya logrado sublimar o conservarse cierta prctica se xual, mientras tanto se va a ir constituyendo inhibiciones que van a encauzar la pulsin sexual, estas inhibiciones, a la manera de diques, dice Freud son: el as co, el sentimiento de vergenza, los reclamos ideales en lo esttico y en lo moral.

Con respecto a la discapacidad y el desarrollo sexual, el mayor inconveniente qu e se puede encontrar suele ser en el entorno familiar, debido a que son los padr es los que van a ir libidinizando el cuerpo del nio. La idea de que el discapacitado -al igual que el nio- carece de sexo, suele ubica rlo en un lugar asexuado generando limitaciones e inhibiciones. Las primeras vivencias son el comienzo del desarrollo sexual. Durante los primer os aos de vida para una madre el cuerpo de su hijo es algo desconocido, el encuen tro con l es un desconcierto, esto se da en toda relacin entre madre e hijo. Cuand o hay una discapacidad puede resultar ms difcil el encuentro y la escucha del leng uaje del cuerpo del nio debido a que ste suele llevar un ritmo distinto al habitua l. Por esto se pone el acento en posibilitar una comunicacin de sujeto a sujeto. Est o va a favorecer el desarrollo del nio promoviendo su propio deseo. La posibilida d de que los padres hablen del problema del nio facilitar los intercambios afectiv os, emocionales y corporales promoviendo un desarrollo sano. A veces los padres quedan atrapados en lo que el nio no puede hacer olvidando que es un sujeto de de seos que se va a ir formando a partir de esta relacin con ellos y sus palabras. L as dificultades para reconocerlo y aceptarlo con su limitacin pueden llevar a que quede sometido a la voluntad de la madre, en donde el contacto sea de cuerpo a cuerpo, sin que medien palabras. Jerusalinsky (2000), considera que un modo de ayudar a nios con problemas en el d esarrollo es a travs del fortalecimiento en la relacin madre-hijo, la retroalimen tacin de dicho vnculo puede permitir el logro de una significacin mutua. El beb nace indefenso y puede subsistir gracias a la relacin con la madre, sus ref lejos le permiten ir nutrindose. Sin embargo esta actividad, a su vez, desencaden a en la madre otros matices que acompaan como palabras y caricias. La mam al ir si gnificando lo que el beb hace va esbozando un vnculo. Comienza a interpretar las a ctitudes de su hijo, los estados emocionales, le da un sentido a su llanto, a su sonrisa, permitiendo que estos reflejos dejen de serlo para pasar a estar a dis posicin del deseo del nio. Todas estas particularidades de las tempranas vinculaciones van a ir gen erando a lo largo del tiempo diferentes conductas, producto de las modalidades i nteractivas tanto de padres como de madres. Cuando adviene la pubertad, se generan cambios fsicos y psquicos que van a tener c omo fin la constitucin de la vida sexual definitiva. Es necesario hallar un objet o sexual y nueva meta sexual; por lo que todas las pulsiones parciales cooperara n, al par que las zonas ergenas se subordinan al primado de la zona genital. Hasta el momento la pulsin era predominantemente autoertica y las pulsiones partan de zonas ergenas singulares, que independientemente unas de otras, buscaban place r. Con la pubertad llega la decisin tajante entre el carcter masculino y el femeni no. La mujer deber logra trasferir la estimulabilidad ergena del cltoris a la vagin a. En cambio, el hombre, va a conservar la misma zona desde la infancia. El hallazgo de objeto, dice Freud, es un reencuentro: Durante los procesos de la pubertad se afirma el primado de las zonas genitales ( ) Al mismo tiempo, desde el lado psquico, se consuma el hallazgo de objeto, preparado desde la ms temprana in fancia. Cuando la primersima satisfaccin sexual estaba todava conectada con la nutr icin, la pulsin sexual tena un objeto fuera del cuerpo propio: el pecho materno. ( ) Despus la pulsin sexual pasa a ser, regularmente, autoertica, y slo luego de superad o el perodo de latencia se restablece la relacin originaria. No sin buen fundament o el hecho de mamar el nio del pecho de su madre se vuelve paradigmtico para todo vnculo de amor. El hallazgo {encuentro} de objeto es propiamente un reencuentro . ( Freud 1905 Pg. 202) En este texto se mencionan dos caminos para el hallazgo de objeto; por apuntalam iento en los modelos de la temprana infancia y el narcisista, que busca al propi o yo y lo reencuentra en otros. A los diques que encauzan la pulsin sexual se le suma la barrera del incesto. El advenimiento de la adolescencia, que es un perodo crucial en la vida del indi viduo, supone una crisis, que como toda crisis es revulsiva y conlleva prdidas y logros. Esta etapa crtica lleva aparejada turbulencia, desasosiego, cambios, que son vividas con angustias y afliccin. Tambin es un tiempo de renovacin, de adquisic

iones internas dentro del aparato psquico, y externas, en el cuerpo, en el lugar dentro de la familia, de la sociedad. La caracterstica bsica, es que es un perodo que obliga al individuo a reformularse los conceptos que tiene sobre s mismo y que lo lleva a abandonar su auto imagen i nfantil y a proyectarse en el futuro de su adultez. El adolescente tendr que integrarse en el mundo del adulto donde aceptar su nueva configuracin de ser humano, su morfologa adulta y la capacidad del ejercicio de su genitalidad para la procreacin. Se lograr una cristalizacin del proceso de individ uacin. A. Aberastury y M. Knobel (1989) realizaron un desarrollo terico amplio de esta e tapa. Consideran que el adolescente realiza tres duelos fundamentales: El duelo por el cuerpo infantil perdido. En la pubertad ocurren cambios fsicos en 3 niveles: modificacin sexual, produccin de vulos y espermatozoides maduros, desar rollo de las caractersticas sexuales primarias (agrandamiento del pene, testculos, tero y vagina) y el desarrollo de las caractersticas sexuales secundarias (madura cin de los pechos, modificacin de la cintura escapulara y pelviana, crecimiento del vello pubiano y cambios de voz). Se agregan las modificaciones fisiolgicas del c recimiento en general y de los cambios de tamao, peso y proporcin del cuerpo. Esta base biolgica, que se impone al individuo que siente los cambios como algo externo frente a lo cual se encuentra como espectador impotente de lo que ocurre en su propio organismo. La prdida que debe aceptar el adolescente por el cuerpo es doble, por un lado la de su cuerpo de nio cuando los caracteres sexuales secun dario lo ponen ante la evidencia de su nuevo cuerpo y por otro la aparicin de la menstruacin en la nia y del semen en el varn, que les imponen el testimonio de la d efinicin sexual y del rol que tendrn que asumir, no solo en la unin sexual con la p areja sino en la procreacin. Esto exige el abandono de la fantasa de doble sexo. El surgimiento de la pubertad, abrupto, puede producir un desfasaje entre el esq uema corporal y la imagen inconsciente del cuerpo. Se debe renunciar al cuerpo i nfantil y a las partes del yo ligadas a aquel, que constituan el esquema corporal . Adems se realiza otro duelo, en relacin con el cuerpo adulto idealizado que se e speraba tener y que la realidad confirma como distinto a lo esperado. El duelo por el rol y la identidad infantiles, obliga a una renuncia de la depen dencia y a una aceptacin de responsabilidades que muchas veces desconoce. Implica un pasaje de lo familiar a lo extra-familiar debe ser conquistado por el adoles cente para insertarse luego en el mundo social. El duelo por los padres de la infancia, la presencia externa de los padres empie za a hacerse innecesaria, la separacin es posible, necesaria y se puede iniciar u n proceso de individuacin. Los adolescentes recurren a una distancia fsica conside rable respecto a sus padres. Una caracterstica, de este perodo es la tendencia gru pal, que pude ser como consecuencia de la bsqueda de la identidad adolescente, se recurre a la bsqueda de uniformidad, que puede brindar seguridad y estima. Las a ctuaciones del grupo tambin representan la oposicin a las figuras parentales y una manera activa de determinar una identidad distinta la del medio familiar. Se tr ansfiere al grupo gran parte de la dependencia que antes se mantena con la estruc tura familiar. El grupo es la transicin necesaria en el mundo externo para lograr la individuacin adulta. Despus de pasar por la experiencia grupal podr separarse d e la barra asumir su identidad adulta. ( ) se consuma uno de los logros psquicos ms importantes, pero tambin ms doloro sos, del perodo de la pubertad: el desasimiento respecto de la autoridad de los p rogenitores, el nico que crea la oposicin, tan importante para el progreso de la c ultura, entre la nueva generacin y la antigua. Un nmero de individuos se queda ret rasado en cada una de las estaciones de esta va de desarrollo que todos deben rec orrer. (Freud 1905 Pg. 207) En la adolescencia el tringulo edpico se reactiva con intensidad porque como la in strumentacin de la genitalidad se hace factible, el individuo se ve obligado a re currir a mecanismos de defensa ms persistentes y enrgicos. Durante la adolescencia, como aspectos de la elaboracin edpica pueden verse aspect os de conducta femeninos en el varn, y masculinos en la nia, que son las expresion es de una bisexualidad no resuelta. Al ir elaborando el complejo de Edipo en el varn aparecen idealizaciones del padre, puede identificarse con los aspectos posi

tivos del padre, superar el temor a la castracin. La nia al elaborar su situacin edp ica puede aceptar sus atributos femeninos y aceptar que su cuerpo, pudiendo iden tificarse con los aspectos positivos de su madre. Concomitantemente se va formando el sentimiento de identidad. El adolescente nec esita darle a todo esto una continuidad dentro de la personalidad, por eso se bu sca un sentimiento de continuidad y mismidad. La identidad es esta capacidad del yo para mantener la mismidad y la continuidad frente a lo cambiante, un sentimi ento interno de mismidad y continuidad, una unidad de personalidad sentida por e l individuo y reconocida por otro. En los adolescentes que sufren una discapacidad, esta etapa tambin va a i mplicar duelos, de crisis y de elaboracin. Marta Schorn (1999) considera que la sexualidad en la adolescencia puja por sali r pero que no tiene los canales adecuados para hacerlo. El joven es impulsivo, b loquea sus capacidades de pensar el significado de las ideas que lo inundan y al reprimir el afecto de sus representaciones anula su deseo de saber. Por ello ha bla de una posible inhibicin intelectual. En relacin al discapacitado considera que esto adquiere mayor fuerza ya que las f antasas sexuales se imponen y no son del todo aceptadas. La posibilidad de separarse de los padres puede verse dificultada debido a la d ependencia y sobreproteccin, ya que han vividos aos de sometimiento. A su vez a lo s padres de un hijo discapacitado les puede resultar difcil el crecimiento de ste por lo cual pueden tender a dificultarle este proceso. El adolescente discapacitado va a ir estructurando su identidad de acuerdo a com o haya sido estructurada su identidad infantil. Esto implica un proceso de separ acin-individuacin y un proceso identificatorio. Crecer anida un acto agresivo que permite la diferenciacin. Si el adolescente logra concretar este pasaje alcanzar l a individuacin adulta, en donde la discapacidad no ser una limitacin para l, ni para su familia, sino algo ms con lo cual una persona tiene que convivir. Sin embargo este proceso puede verse dificultado por el exceso de dependencia que se entret eje con padres que no ayudan a lograr una independencia.

4. CUERPO. uema corporal. Imagen del cuerpo.

Concepto.

Esq

Quisiera trabajar en este captulo la concepcin de cuerpo para el psicoanlisis. sta d ifiere del de otras disciplinas, como puede ser la medicina que tiene como objet o de estudio el cuerpo pero en tanto organismo biolgico, por lo que descuida las significaciones que estn en juego en un cuerpo, en tanto subjetivado. En la clnica se manifiestan alteraciones en funciones del cuerpo sin la existencia de un comp romiso orgnico. Es por ello que para el psicoanlisis el concepto de cuerpo se encu entra atravesado por: el lenguaje y el desarrollo sexual. Es un cuerpo ergeno, constituido por una sexualidad que se organiza. Estas marcas hacen a la estructuracin subjetiva y a la par el armado del cuerpo en tanto repr esentacin, adquiere estatuto subjetivo. Es decir que al cuerpo ertico, sede de pul siones, zonas ergenas, le corresponde un cuerpo biolgico. Ya no es pura anatoma, el sujeto se hace presente en su funcionamiento, expresando su singularidad ms all d e los determinantes orgnicos. El cuerpo est fragmentado y es el sujeto el que tien e la posibilidad construir una unificacin. Desde ese momento adquiere ste una exis tencia psquica ms all de lo orgnico. El sujeto no es un organismo que tiende a la satisfaccin de la necesidad, es ante todo un ser que habla. La imposibilidad del recin nacido de valerse por sus propio s medios lo expone a una situacin de absoluta dependencia en relacin a quien lo cu ida, quien responder a sus necesidades a partir de palabras y objetosqueestarn deter minados, desde su subjetividad y cultura. A su vez, el cuerpo est atravesado por la estructura previa del lenguaje. Es deci r por una cultura que precede al sujeto, por palabras que lo nombran y le otorga n un lugar dentro de una estructura familiar, incluso antes de que el nio nazca. El cuerpo es, tambin, efecto de incidencias de la cultura y del lenguaje. Para el psicoanlisis hay un cuerpo que dice y lo hace a travs del sntoma. El pacien te significa su cuerpo. Por lo tanto su sntoma no es para clasificarlo sino para ser escuchado. En su texto: La imagen inconsciente del cuerpo Franoise Dolt realiza una distincin en tre imagen del cuerpo y esquema corporal, que permite comprender mejor el concep to de cuerpo. Cito: El esquema corporal especifica al individuo en cuanto representante de la especie , sean cuales fueren el lugar, la poca o las condiciones en que vive. Este esquem a corporal ser el interprete activo o pasivo de la imagen de cuerpo, en el sentid o de que permite la objetivacin de una intersubjetividad, de una relacin libidinal fundada en el lenguaje, relacin con los otros y que, sin l, sin el soporte que l r epresenta, sera, para siempre, un fantasma no comunicable. ( ) S, en principio, el esquema corporal es el mismo para todos los individuos ( ) la imagen del cuerpo por el contrario, es propia de cada uno: est ligada al sujeto y a su historia. Es especfica de una libido en situacin, de un tipo de relacin libi dinal. De ello resulta que el esquema corporal es en parte inconsciente, pero ta mbin preconsciente y consciente, mientras que la imagen del cuerpo es eminentemen te inconsciente. ( ) La imagen del cuerpo es la sntesis viva de nuestras experiencias emocionales: i nterhumanas, repetitivamente vividas a travs de las sensaciones ergenas electivas, arcaicas o actuales. ( ) La imagen del cuerpo es a cada momento memoria inconscie nte de toda la vivencia relacional, y al mismo tiempo es actual, viva, se halla en situacin dinmica, a la vez narcisistica e interrelacional.

( ) Gracias a nuestra imagen del cuerpo portada por y entrecruzada con- nuestro esq uema corporal, podemos entrar en comunicacin con el otro. Todo contacto con el ot ro, ( ), se asienta en la imagen del cuerpo;( ) la imagen del cuerpo, soporte del na rcisismo. ( ) El esquema corporal ( ) se estructura mediante el aprendizaje y la experiencia, mientras que la imagen del cuerpo se estructura mediante la comunicacin entre su jetos. ( ) el esquema corporal refiere al cuerpo actual en el espacio a la experiencia in mediata. Puede ser independiente del lenguaje, entendido como historia relaciona l del sujeto con los otros. El esquema corporal es inconsciente, preconsciente y consiente. El esquema corporal es evolutivo en el tiempo y en el espacio. La im agen del cuerpo refiere al sujeto ( ), mediatizado por el lenguaje memorizado de la comunicacin entre sujetos. Puede hallarse independiente del esquema corporal. Se articula con l a travs del narcisismo ( ). La imagen del cuerpo es siempre incons ciente, y est constituida por la articulacin dinmica de una imagen de base, imagen funcional, y una imagen de las zonas ergenas donde se expresa la tensin de las pu lsiones. (Dolto 1984 Pg. 21 y 22) El esquema corporal es una realidad de hecho, en cierto modo es nuestro vivir ca rnal al contacto del mundo fsico. Nuestras experiencias de la realidad dependen d e la integridad del organismo ( ), neurolgicas, musculares, seas y ( ) sensaciones fis iolgicas viscerales, circulatorias, ( ) cenestsicas. (Dolto 1984 Pg. 18) En personas que sufren una afeccin orgnica, en donde el esquema corporal s e ve comprometido, es posible que habite una imagen de cuerpo sana. Esto va a de pender del modo en que se desarrolla la relacin del nio con sus padres o cuidadore s. ( ) para ello es preciso que ( ) durante la convalecencia y la reeducacin, su relacin con la madre y el entorno humano haya sido flexible y satisfactoria, sin excesiv a angustia por parte de los padres; una relacin adaptada a sus necesidades, de la s que hay que hablar siempre como si los propios nios pudieran satisfacerlas aunq ue la afeccin muscular causada por la enfermedad y sus secuelas los hayan incapac itado para ello. Cuando el nio se ve atacado por una invalidez, es indispensable que su dficit fsico le sea explicitado, referenciado a su pasado no invalido o, si ste es el caso, a la diferencia congnita entre l y los dems nios. Asimismo tendr que poder con el lenguaje mmico y la palabra, expresar y fantasmatizar sus deseos, se an stos realizables o no segn este esquema corporal lisiado. (Dolto 1984 Pg. 18 y 19 ) As pues, la evolucin sana de este sujeto, simbolizada por una imagen del cuerpo no invalida, depende de la relacin emocional de los padres con su persona: de que mu y precozmente stos ofrezcan, en palabras, informaciones verdicas relativas a su es tado fsico de lisiado. Estos intercambios humanizadores -o por el contrario su au sencia, deshumanizadora- dependern de que los padres hayan aceptado o no- la inval idez del cuerpo de su hijo. Estn culpabilizados en cuanto a su propia genitalidad? Estn angustiados? Se narciza el nio por ser amado tal como es o, por el contrario, se ve desnarcisizado en su valor de interlocutor que, por lisiado, no es amado, y cuya invalides no es reconocida no hablada? En cuanto invalido, es rechazado p or sus padres, en vez de ser reconocido enteramente, como su hijo o si hija en l a adversidad, considerado como un ser humano de pleno derecho con su invalidez? Si se lo reconoce como sujeto de sus deseos, smbolo de la palabra conjuntamente a cordada de dos seres humanos tutelares, que son responsables de su nacimiento y que lo aman con todo lo que su realidad implica, que no intentan hacrsela olvidar , sus padres (y luego educadores) podrn dar a sus preguntas, por mediaciones del lenguaje y en forma para ellos inconsciente, la estructura de una imagen del cue rpo sana. (Dolto 1984 Pg. 20)

5. INIHIBICIN, SNTOMA Y ANGUSTIA.

Por qu explorar stos conceptos? Porque el paciente que solicita una asistencia psic olgica es a partir de la percepcin de un sufrimiento. Si no hay cierta congoja difc ilmente realice una consulta. El inters por rever estos trminos permite pensar a l a inhibicin, el sntoma y angustia como formas de expresar aquello que no ha encont rado los medios adecuados manifestarse verbalmente. Nos permite la posibilidad d e poder ir desde lo aparente, lo manifiesto, la conducta, hacia lo que subyace e n ella, lo que la genera, lo que la origina. En "Inhibicin, sntoma y angustia" escrito en 1925 y publicado el siguiente ao, Fre ud, descontento, lleva a cabo una revisin profunda de su concepcin de la angustia, abandonando tesis sostenidas a lo largo de muchos aos. Comienza con la necesidad de hacer una distincin precisa entre inhibicin y sntoma, para esclarecer bien de qu forma intervienen en los procesos patolgicos. Cito: ( ) deslindar entre s los conceptos de inhibicin y de sntoma. ( ) No han crecido los dos en el mismo suelo. Inhibicin tiene un nexo particular con la funcin y no necesariam ente designa algo patolgico: se puede dar ese nombre a una limitacin normal de una funcin. En cambio, sntoma equivale a indicio de un proceso patolgico. Entonces, tamb in una inhibicin puede ser un sntoma. ( ) habla de inhibicin donde est presente una sim ple rebaja de la funcin, y de sntoma, donde se trata de una desacostumbrada variac in de ella o de una nueva operacin. (Freud 1925 Pg. 20) A saber: para Freud el concepto de inhibicin habla de una limitacin funcional del y o (Freud 1925 Pg. 22), la cual puede deberse a variadas causas. Una fuente de dete rioro de una funcin yoica puede ser el aumento de la erogenidad, ante el cual el yo renuncia a esta funcin en pro de no verse exigido a emprender una nueva repres in, a fin de evitar un conflicto con el ello. (Freud 1925 Pg. 22) El viraje que le da a su obra a partir de aqu, ubica al sntoma en una triloga difer ente de aquella en que lo haba hecho anteriormente. El sntoma se transforma, enton ces, en un modo de satisfaccin pulsional. ( ) el sntoma es indicio y sustituto de una satisfaccin pulsional interceptada, es u n resultado del proceso represivo. La represin parte del yo, quien, eventualmente por encargo del supery, no quiere acatar una investidura pulsional incitada en e l ello. Mediante la represin, el yo consigue coartar el devenir consciente de la representacin que era la portadora de la mocin desagradable. ( ) por obra del proceso represivo, el placer de satisfaccin que sera de esperar se muda en displacer ( )Tendemos a representarnos al yo como impotente frente al ello, pero, cuando se revuelve contra un proceso pulsional del ello, no le hace falta ms que emitir un a seal de displacer para alcanzar su propsito con ayuda de la instancia casi omnip

otente del principio de placer. ( ) la represin equivale a un tal intento de huida. El yo quita la investidura (preconsciente) de la agencia representante de pulsin que es preciso reprimir {desalojar}, y la emplea para el desprendimiento de dis placer (de angustia). (Freud 1925 Pg. 22) El yo logra llevar a cabo ste proceso gracias a que es un sector organizado del e llo. Es l el que mantiene al proceso sustitutivo lejos de la posibilidad de desca rga, a travs del aparato motor, y si no lo logra, se ve obligado a generar una al teracin del propio cuerpo impidiendo el desborde sobre el mundo exterior, debido a que el yo trabaja subyugado a la realidad externa. El proceso sustitutivo cuan do deviene en sntoma existe por fuera de la organizacin yoica y con independencia. ( ) el sntoma ya est ah y no puede ser eliminado; ahora se impone avenirse a esta situ acin y sacarle la mxima ventaja posible. Sobreviene una adaptacin al fragmento del mundo interior que es ajeno al yo y est representado {reprsentieren} por el sntoma ( ) As el sntoma es encargado poco a poco de subrogar importantes intereses, cobra u n valor para la afirmacin de s, se fusiona cada vez ms con el yo, se vuelve cada ve z ms indispensable para ste. ( ) el yo se lo ha procurado nicamente para gozar de sus ventajas. (Freud 1925 Pg. 22) Por ello cuando se comienza con el tratamiento nos topamos con resistencias que luchan para mantener el sntoma. El yo obtiene un beneficio secundario del padecim iento y refuerza su hermandad con el sntoma. Adentrado en el texto va articulando un tercer elemento: la angustia. Desarrolla as un saber en torno a estos tres componentes del sufrimiento humano, que si bie n son distintos, siempre se hallan articulados entre s. ( ) el yo es el genuino almcigo de la angustia (Freud 1925 Pg. 22) Deja a un lado su tesis de permutacin directa de libido en angustia, no puede seg uir sostenindola, ya que no logra explicar satisfactoriamente como se efectuara es a trasmudacin y, principalmente, despus de sus indagaciones sobre la fobia del peq ueo Hans a los caballos y el caso del Hombre de los Lobos. A partir de aqu, Freud considera que la angustia es una reaccin frente a una situa cin de peligro y es reproducida siguiendo una imagen mnmica preexistente. ( ) La angustia se gener como reaccin frente a un estado de peligro; en lo sucesivo s e la reproducir regularmente cuando un estado semejante vuelva a presentarse. ( ) P or lo tanto, cuando un individuo cae en una nueva situacin de peligro, fcilmente p uede volverse inadecuado al fin que responda con el estado de angustia, reaccin f rente a un peligro anterior, en vez de emprender la reaccin que sera la adecuada a hora. (Freud 1925 Pg. 33) El yo va a intentar evitar la situacin de peligro que es anticipada por el desarr ollo de angustia a travs de la creacin de sntomas. Lo que ahora nos resta es tratar sobre los vnculos entre formacin de sntoma y desarr ollo de angustia. ( ) toda formacin de sntoma se emprende slo para escapar a la angus tia; los sntomas ligan la energa psquica que de otro modo se habra descargado como a ngustia; as, la angustia sera el fenmeno fundamental y el principal problema de la neurosis. ( ) La formacin de sntoma tiene por lo tanto el efectivo resultado de canc elar la situacin de peligro. Posee dos caras; una, que permanece oculta para noso tros, produce en el ello aquella modificacin por medio de la cual el yo se sustra e del peligro; la otra cara, vuelta hacia nosotros, nos muestra lo que ella ha c reado en remplazo del proceso pulsional modificado: la formacin sustitutiva. (Freu d 1925 Pg. 36) Si se puede tener en cuenta este modo de pensar al sntoma, nuestra clnica estara le jos de cerrarse a un diagnostico que, a veces, implica una clasificacin petrifica da en detrimento del sujeto. Alicia Fernndez (2000) considera que los procesos de inteligencia surgen a partir de una derivacin de la energa sexual hacia un objeto distinto y socialmente acept ado. Es a travs de la sublimacin que se transforma la curiosidad sexual previa en energa que motiva el inters en la investigacin. Por lo tanto si esta energa es inten sa se ve dificultada la posibilidad de ser desviada a otros fines. El trabajo con nios implica un trabajo con sus padres, los cuales presentan una d emanda, si ante sta esperamos sin precipitarnos, el psicoanlisis permitir que se va yan entreabriendo los elementos de la dinmica familiar ocultos en el sntoma del nio , quien a su vez se convierte en su soporte.

Qu hay de no comunicable en las palabas que se fije a un sntoma? (Mannoni 1965 Pg. 45) La posibilidad de entender los conceptos de inhibicin, sntoma y angustia como los plantea Freud, permitir ir esclareciendo las significaciones de dichos padecimien tos. Desde esta perspectiva es que se puede entender la reeducacin como un riesgo en la medida en que se dirija hacia el fortalecimiento de las defensas. Estas d efensas son protecciones psquicas que el nio utiliza para resguardarse de su verda d. Al reeducar, el sntoma que para el nio era la nica forma de lenguaje, el nico medio a su disposicin para expresar sus dificultades, se lo pone en peligro. Sus defens as se organizan de otra forma, y esto puede ser a costa de todo despertar intele ctual.

PARTE II ANLISIS DE CASOS.

-Presentacin de casos. El trabajo de residencia se llevo a cabo en el Centro Interdisciplinario de Serv icios (C.I.S) de la UNSL, durante el ao 2010, siendo realizado en el marco de la ctedra de Psicopedagoga Diferencial. Esta prctica pre-profesional consisti en una et apa diagnstica, con el fin de poder ver como se presentaba el paciente y cul era s u motivo de consulta, y luego una etapa de tratamiento. El modo en que expondr el anlisis de los casos consistir en la siguiente secuencia: presentacin del caso, etapa diagnstica y aspecto dinmico. Se trabaj con cuatro paci

entes: D : un joven de treinta y dos aos, que consulta porque considera que a causa de su f alta de visin es aislado y discriminado. B : llega a la institucin con trece aos y en el transcurso del tratamiento cumple sus catorce aos. El motivo de consulta es el padecimiento de una afona al cual se le suma miedo a las ajugas y la negativa a realizar los ejercicios que le recomiend an las fonoaudilogas. Y, por otro lado, su madre considera que es maliciosa cuand o se enoja y que tiene poco participacin social. Jos: es un nio de seis ao que en el transcurso del tratamiento cumple siete aos, lle ga a la institucin despus de realizado el estudio neurolgico TAC. y con un diagnos tico, realizado por alumnas residentes de la carrera de Educacin especial. Su mad re como motivo de consulta resalta un problema de motricidad fina, segn ella, est o es lo que ocasiona su dificultad con la escritura. L : es una nia de once aos, llega a la institucin derivada por el Ce.t.a.ap. Como moti vo de consulta alegan problemas de aprendizaje. Ha repetido segundo grado, actua lmente est cursando quinto grado. La escuela es la que le solicita que asista al Ce.t.a.ap. cuando repite y ahora nuevamente.

Caso D .

1. Presentacin del caso. D tiene treinta y dos aos. Su grupo familiar est compuesto por su padre de ochenta y tres aos, su hermana de cincuenta y cuatro aos, su cuado cincuenta y cinco aos y so brina dieciocho aos. Convive con su madre y padre. Un dato destacable es que no m enciona a su madre, en la entrevista de admisin. Naci con glaucoma, presin ocular en un slo ojo, luego se le traslada al otr o. De los seis aos a los once aos ve con un slo ojo y a los doce aos comienza a qued arse ciego, recuerda detalladamente que comienza el viernes 12 de octubre a ver puntos y al otro da solo puede ver bultos. Esto sucede en octubre del ao 1990. Des pus de ocho aos aprende a utilizar bastn y braille. Realiza la primaria en la escuela X , despus del primer grado dejan de evaluarlo, po r lo que continua pero como oyente. En el ao 2000 concurre a la escuela XX y desde el 2005 al 2009, nuevamente a la escuela X . En una entrevista dice haber aprendido braille en el ao 1991 y en otra que aprend i en el ao 2000. Termina la escuela primaria y en la secundaria, llega hasta terce r ao. Se dificulto poder comprender bien como fueron sus estudios, cada vez que hablab a de ello, su relato era confuso con las fechas e instituciones. En el ao 2010 empieza la Universidad. Le interesa la carrera de comunicacin social . Le cuesta acomodarse a la facultad por lo que asiste a tutoras. Luego de unos m

eses de cursado considera que es una carrera sin salida laboral, en donde las ma terias son todas iguales, por lo que no le gusta. Comienza a pensar en cambiarse a fonoaudiologa o educacin especial. De la historia de sus padres, no se obtuvo demasiada informacin. Comenta que su p adre hace de padre y madre , y de la relacin con su madre que es como una vecina . D aparenta menor edad, es alto y de contextura grande. Se presentaba con su bastn b lanco y lentes oscuros. En todos los encuentros llegaba a la institucin, antes de la hora pautada y esperaba en la sala, con sus auriculares puestos. Al comienzo de las sesiones se mantena en silencio y siempre haca sonar su reloj d el cual una voz le deca la hora. Haca lo mismo cuando estaba finalizando la entrev ista. Cuando comenzaba a hablar lo haca con fluidez, sonrea a menudo y en ocasione s utilizaba palabras que no eran usuales. Durante el tiempo que trabajamos asisti puntual a las entrevistas. Generalmente comenzaba la sesin contando como se haba sentido durante la semana. Este relato lo haca pausado y con algunos silencios. Se mostraba bastante hermtico con sus ideas y ante alguna intervencin, reaccionaba cerrndose an ms. Con ste paciente se realiz una etapa de diagnstico, la cual consisti solo en entrevi stas y luego se hizo una propuesta de tratamiento, que residira en dos encuentros semanales. El tratamiento queda trunco debido a la ausencia consecutiva del pac iente. Tuvimos siete entrevistas y dej de asistir sin previo aviso. Esto sucede l uego de proponerle que tuvisemos dos sesiones por semana. A raz de esto me comunic o con l y se excusa indicando que ha estado muy ocupado para presentarse. Le expl ico que necesito saber si va a continuar o no, y solicita otra sesin. Acordamos u n horario de encuentro, al cual no acude. Por lo que se dio por finalizado el tr atamiento.

2. Etapa diagnstica. Esta etapa tiene el fin de conocer como se presenta el paciente y cul es su motiv o de consulta. En el primer encuentro surgen una serie de interrogantes Cul es el motivo de consu lta? Su posicin frente a la realidad que presenta? Cmo explica su sufrimiento, su re lacin con este? En sta entrevista D comienza diciendo: Siento angustia, que me aslan, me discriminan por no ver. Recin una profesora me di jo que no le presto atencin porque estaba con los auriculares, pero yo los tena mi entras ellos se acomodaban. Y me dice que no hago los prcticos, pero nadie me int egra en un grupo. Su teora acerca del origen de su sufrimiento es su discapacidad, a saber su cegue ra. sta es la causante de que l sea discriminado y no logre integrarse a algn grupo . A penas se presenta se refiere a sus compaeros como ellos , esto deja ver cierto d esdn hacia los mismos. Contina la entrevista dando ms reseas de cmo es aislado. En re lacin a las mujeres dice: Me aslan, todas, ni que uno tuviera sida Ms all de los prejuicios del comentario, me surgen diferentes preguntas en relacin a su vida sexual Cmo es su relacin con las mujeres? Ha logrado mantener alguna relac in de pareja? El comentario deja al descubierto una exigua vida amorosa, la cual parece que lo apesadumbra. Creo que D se pregunta por el otro sexo. Parece que las mujeres para el son un enigma. Le pregunto desde cundo siente que lo aslan, dice: Desde los doce aos casi trece empec a quedar ciego, en octubre del noventa. En el n oventa y ocho empec a ser ms independiente, empec con el bastn, aprend braille ah emp c a notar el aislamiento y ac estoy convencido de que me aslan. Esta certidumbre se repite a lo largo de las siete entrevistas. Se intent poner s us prejuicios en duda, para generar una grieta en donde D se cerraba con un saber. Sin embargo el corto tiempo que se trabaj con el paciente y, quizs, mi escasa exp eriencia clnica, impidi el logro de tal fin.

Continua: Lo que me da es contradictorio, no me ayuda pero me sale igual. Es como que estoy predispuesto al choque. Como los judos, los discriminaron tanto que ellos termin aron discriminando. Y con las mujeres soy medio pesimista, no va a pasar pero pue de que alguna se me acerque, que no me rechace y yo la trate mal. En esta frase muestra su agresin, sus ganas de vengarse y su neurosis. Se pueden ver sus sentimientos contradictorios y su sufrimiento ante stos. Su predisposicin a l choque muestra su enojo detrs del cual, tal vez, haya un duelo por la visin, no d el todo resuelto. Parece que D se crispa cada vez que se le acerca alguna persona para brindarle ayuda, en la va pblica Por qu ir al choque, cuando le estn ofreciendo ayuda? Por qu no se deja ayudar? En relacin a la Universidad comenta: Pens que ac iba a ver gente que vea ms all de sus narices, ac hay dos palabras prohib das una es discriminacin y la otra despus te la digo me siento como un nio pobre que ve un juguete que nunca va a tener. Cuando dice ac hace referencia a la facultad, l se acerca con la ilusin de que va a c onocer gente con la cual tener una amistad y un noviazgo. Sin embargo es aqu en d onde se siente ms aislado. Utiliza dos palabras bien particulares, nio y pobre . Se pue de relacionar la primera con: alguien dependiente, desvalido, necesitado. Y la s egunda con: alguien desafortunado, que le falta algo necesario para vivir. Parec e que es ese nio de doce aos, todava anhela aquello que nunca va a poder volver a p oseer y la ausencia de esto parece haberlo dejado desvalido, como un nio pobre . -Sntesis diagnstica. A partir de este encuentro y de cmo se presenta D creo que l ha quedado petrificado en ese momento doloroso en el cual perdi su vista sin logar renunciar a sta funcin. Parece que todava protesta por su perdida. Han pasado veinte aos sigue siendo ese pequeo que mientras sus amigos podan cursar la escuela primaria, correr sin miedo s y jugar, l no era evaluado, y deba aprender a vivir sin visin. Debido a esto se plantea para el tratamiento crear un espacio en donde el pacien te pueda hablar de su discapacidad posibilitando la integracin a la palabra. Para esto es fundamental poder escuchar su angustia e ir propiciando que la exprese a travs de la palabra.

3. Aspecto dinmico. Se expondr a continuacin el anlisis del material extrado de los encuentros con D . Para desarrollar este captulo, me centr en tres elementos que me parecieron importante s del caso: la relacin del paciente con su madre, sus defensas y su duelo por la prdida de la funcin. Si bien desconocemos como fueron eso primeros contactos de D con su madre, los vncu los primarios en las personas que han sufrido alguna discapacidad sufren ciertas vicisitudes que tienen una fundamental incidencia en la estructuracin de su psiq uismo. Los padres son sostenedores del desarrollo emocional y psquico del hijo, e s as que la estructuracin psquica se da en relacin con otros que van dejando marcas. A partir de estas marcas que intentamos realizar una aproximacin de cmo pudo ser esa relacin temprana y fundamental. Las defensas y su duelo son elementos que subyacen en el discurso de D , el anlisis de stos permite comprender un poco ms sus reacciones. Es por ello que tambin se uti

lizaron para este anlisis. -Relacin madre-hijo. De la relacin con sus padres habla muy poco, aun que deja ver que con su madre no es del todo buena. Algo curioso es que no la menciona en la ficha de admisin. En una sola entrevista habla del tema y dice: es como una vecina mi viejo hace de padre y madre evito el choque, antes iba mucho al choque, tanto que ya no contesto. Con las muj eres siempre pierdo al discutir . Parece despojar de su funcin a la madre y otorgrsela a su padre. A su vez la coloc a en una serie, junto las dems mujeres, como si fuera una ms: Con las mujeres siemp re pierdo al discutir . Qu sucedi con su madre? Por qu no puede atribuirle esa funcin? Surgen muchas preguntas en torno a esto ya que la relacin de cualquier pe rsona con su madre es determinante para su constitucin subjetiva. Cmo habrn sido eso s primeros contactos? Esas primeras vivencias han dejado marcas de violencia, del amor, del odio, de rechazo o de posesin? Cmo fue esta madre libidinizando el cuer po de su hijo? Cmo fue estructurndolo psquicamente? Pudo ayudarlo y sostenerlo para q ue no sea la discapacidad una limitacin ni para l, ni para su familia, sino algo ms con lo cual una persona tiene que convivir? D a lo largo de las entrevistas refleja, su sufrimiento por ser distinto, sus fan tasas de venganza y, conjuntamente, sus ganas de sortearla. Estos sentimientos re suenan en el mito de Hefesto o Vulcano. Es interesante para este caso, reflexion ar sobre el modo en que se presenta la relacin de la madre, Hera, con su hijo, He festo. Una versin, del mito, es la de Mario Meunier en su libro Leyenda dorada, mi tologa clsica . Quiz, estas aproximaciones sean desafortunadas, sin embargo, me avent uro a relacionarlo con el caso. Cito: Hefesto era el dios del fuego, Hijo de Zeus y de Hera, naci cojo ( ). Su madre, vindo lo tan deforme y mal dotado, le tomo odio, ( ) y lo precipito desde las alturas de l Olimpo. ( ), se desplom como un blido en la isla de Lemnos. All, con la ayuda de un enano, que le enseo el arte de trabajar el hierro, el bronce y los metales preci osos ( ) durante nueve aos de vida laboriosa se ocup en forjar obras maravillosas ( ). Pero siempre fiel al recuerdo de su madre, resolvi ( ), para volver a su lado, ( ) u n magnfico regalo. Era un trono de oro con delicadas cinceladuras, pero combinado con lazos invisibles. Apenas se sent en l, ( ) se sinti encadenada. Ninguno de los inmortales pudo desligarla de all. Zeus envi a Hermes para que llamase a Hefesto. Pero el dios del fuego permaneci en el primer momento sordo a los suplicantes rue gos del mensajero de su padre. Luego, ( ) acept desatar a Hera, con la condicin de q ue se le permitiera trasladarse al Olimpo y obtener por esposa la hermossima Afro dita. Una vez en el palacio de los dioses, ( ) se edific en l una mansin inmortal, respland eciente, toda de cobre y constelada de estrellas. (Meunier 2005 Pg. 91-92) En el mito puede verse la herida narcisista del protagonista cuya gnesis podra ser el rechazo por parte de su madre. Hefesto decide vengarse de quien lo haba aband onado. Si bien quiere resarcimiento por la indiferencia, vacila y, finalmente, r escata a Hera. Vale decir que se las ingenia para ser imprescindible para ella p or un instante al igual que lo es una madre para el recin nacido, ya que solo es l quien puede rescatarla. A su vez su falta de belleza lo lleva a enriquecerse. Se construye una mansin de cobre y constelada de estrella, todo un armazn de metales preciosos. Estos sentimientos contradictorios presentes tambin en D hablan de su neurosis. Con cepto que, por definicin, implica dos sentimientos opuestos. Es decir es un sufri miento psquico provocado por la coexistencia de sentimientos contradictorios. Sen timientos que tambin parecen estar presentes con respecto a aquella persona de la cual dependa cuando era nio, su mam. ( ) me siento mal anmicamente, en el momento lo tomo como una venganza hacia las muj eres, es paradjico porque son lo que ms me gustan en el mundo. E-Venganza? Me han rechazado tantas veces que siento esas ganas, yo quiero sacarme eso. Porq ue si alguien se me acerca, que tengo una pequea esperanza, no quiero contestar m al

Al sujeto le anteceden palabras que lo nombran y le otorgan un lugar dentro de u na estructura familiar. D sobrelleva una enfermad orgnica, en donde se ha visto com prometida su visin. Si bien l queda completamente ciego a los doce aos, nace con un ojo afectado. Al presentarse una alteracin orgnica se puede hablar de un esquema corporal con tr astornos, un esquema corporal afectado o daado slo en lo que se refiere a los aspe ctos que presentaran un dficit. La imagen del cuerpo podra no verse afectada. Dolt (1984) considera que es preciso que durante la recuperacin y la reeducacin, s u relacin con la madre y el entorno humano sea flexible y satisfactoria, sin exce siva angustia por parte de los padres; una relacin adaptada a sus necesidades, de las que hay que hablar siempre como si los propios nios pudieran satisfacerlas a unque la afeccin causada por la enfermedad y sus secuelas los hayan incapacitado para ello. Cuando el nio se ve atacado por una invalidez, es indispensable que su dficit fsico le sea explicitado, referenciado a su pasado no invalido o, si ste es el caso, a la diferencia congnita entre l y los dems nios. Asimismo tendr que poder expresar y fantasmatizar sus deseos, sean stos realizables o no segn este esquema corporal lisiado. La estructuracin de un aparato psquico sucede en perodos muy tempranos de la infanc ia y son los primeros vnculos los que van dejando sus huellas. Si bien no podemos conocer como fue en D , a partir de lo que se observa en la actualidad se puede co njeturar que, quizs, no cont con las circunstancias propicias para resolver los co nflictos que le demandaban su crecimiento y enfermedad. Circunstancias, que de s er ms ventajosas, lo hubiesen ayudado a ser una persona con mayores posibilidades de resolver, en forma sana, es decir creadora, sus dificultades y desenvolverse en la vida social. Cuando cuenta como se noticio de su enfermedad dice: D-No nac, tengo glaucoma, saba que me iba a quedar as. E-Cmo te enteraste? D-Lo escuche al mdico cuando se lo dijo a mi pap. E-Te explicaron algo ellos? D-No, pasa que mi pap no tuvo la posibilidad de estudiar y no se dan cuenta de al gunas cosas. E-Y cmo fue? D-Y sent miedo porque era un nio, cuando lleg de golpe fue feo. Despus lo tome con m ucha ms conciencia. Igual siempre estuve con mi familia. Fue como que tena que vol ver a nacer. Bueno ser que yo me puedo caer y me vuelvo a levantar. Parece que no cont con la suerte de que sus padres le brinden palabras e informac iones en torno a su estado fsico. Es probable que para estos padres haya sido difc il poder verbalizar y explicar a su hijo que iba a perder su vista. D cree que lo que los limito fue la falta de posibilidades de estudio. La disposic in a hablar de la enfermedad, de un hijo, tiene relacin con la posibilidad de acep tarlo -o no- con su invalidez, amarlo con todo lo que implica su discapacidad, s in intentar hacrsela olvidar. Sin embargo el encuentro con la discapacidad, no es fcil de lidiar. El nacimiento de un hijo est signado de expectativas, por lo tant o podemos imaginar la conmocin que implica la noticia de una dificultad orgnica. La capacidad de los padres de poder aceptar a su nio con sus limitaciones, es rel evante para su reconocimiento como sujeto. - Sus defensas. Corominas, en su libro: El minusvlido fsico y su entorno (1995) postula que las rela ciones de objeto narcisistas omnipotentes soslayan tanto el sufrimiento agresivo causado por la frustracin como el reconocimiento de la envidia. Destaca como ras gos tpicos de estos pacientes los que han realizado un duelo narcisista- la omnipo tencia, clara confusin entre self y objeto, tendencia a proyectar la agresin dentr o del objeto, requerimientos insaciables hacia el objeto y constante anulacin de s te por medio de la desvalorizacin. Manejan sus temores de ser rechazados aproximnd ose con superioridad, la dependencia es negada y proyectada. Algunos comentarios en las entrevistas pueden estar reflejando estos rasgos: Igual no me interesan mis compaeros. No existen directamente . sta frase se corresponde con la constante anulacin del objeto, por medio de la de svalorizacin, que menciona Corominas. Es decir se defiende de la dependencia negnd

ola, lo cual le permite omitir la necesidad de relacionarse con los dems. El reco nocimiento de sta implica reconocimiento del otro, de su valor y amor, lo cual lo angustiara. S que por el hecho de no ver se me va a hacer ms difcil relacionarme, no de mi parte , sino desde los dems. El no saber cmo es visto por los dems lo inquieta sobremanera. Y si bien parece qu e es a l al que le cuesta relacionarse lo sita afuera, son los dems lo que lo recha zan. Esto le permite evadir su responsabilidad en este aislamiento del que se qu eja. A su vez muestra sus dificultades para poder integrarse a su curso. Se arman los grupos y ninguno me llama, supongo que me ven, o no? ac estoy convencido de que me aslan. Hoy otra vez hicimos un trabajo prctico y se formaron los grupos y yo no tena grup o, as que sal, me fui a las cinco de la tarde si no me invitan es porque no quieren Le es muy difcil poder integrarse a la universidad y en particular a su curso. S e ha convencido de que son los otros los que lo aslan y no lo invitan. Sin embarg o se coloca los auriculares, mientras se forman los grupos, obstaculizando ms la comunicacin con sus compaeros, el camino visual est ausente y l dificulta el auditiv o o se retira del curso quizs con el fin de protegerse del sentimiento de soledad y angustia que le genera tal situacin. Tal vez D desconozca lo que genera con su comportamiento, se queja de que es aisla do siendo que es el mismo el que dificulta la comunicacin. Est a la espera, pasiva mente, de que alguien se le acerque para invitarlo como esto no sucede construye supuestos de por qu. Idealiza la vista creyendo que si la tuviera sera la panacea de sus problemas. Por otra lado cuenta distintas situaciones en las que se sinti discriminado: el puntano si te da una mano es porque lo estn mirando o para sentirse bien consig o mismo, lo hace para los de afuera. Lo hace de lastima, te pobrecita, te trata n como un intil. Los otros das sub al colectivo y subi una vecina y la madre. Le dice la madre a mi v ecina, cmo vas a hacer con las bolsas?, mira que el D no te puede ayudar por que no ve. Gracias! tena ganas de decirle. El ao pasado iban dos seoras y dijeron pobrecito no ve por qu no se quedan calladas?, los chicos son los que dicen esas cosas. Antes hacia caminatas y por ah se me acercaba alguien a preguntar y cuando me vean con el bastn se iban. Hace 3 o 4 aos un seor pregunt por una parada de colectivo, y yo me bajaba en la mis ma asique le dije a donde quedaba y no me crey fue y le pregunt al colectivero que le dijo lo mismo que yo. Le dije de todo. Estas ancdotas si bien tienen su cuota de discriminacin, muestran su enojo cada ve z que alguien le seala su discapacidad. Se siente inferior y esto le genera gran dolor, que exterioriza a travs de su agresin. Detrs de sta hay impotencia, frustracin y sufrimiento. Constantemente se le acercan personas para ver si necesita ayuda cuando se despl aza en la calle, sin embargo juzga que es por lastima o porque lo tratan como un intil. Lucha por no sentirse intil, por instruirse, leer libros e ir a la facultad. Quizs quiera obtener un mayor rendimiento sin embargo el placer obtenido parece ser e xclusivamente narcisista. Como Hefesto que se construyo una mansin de cobre, l arm a una coraza exterior con el fin de obtener halagos que le permita sobrellevar s u herida narcisista. Posiblemente intenta sobrecompensar lo perdido a travs del e studio. - Su duelo. Como toda persona que se enfrenta a la prdida real de una funcin se ve forzado a r ealizar un proceso de duelo. En qu consiste este proceso? Freud en Duelo y melancola de 1917, expone sus ideas respecto a este tema. Cito: El examen de realidad ha mostrado que el objeto amado ya no existe ms, y de l emana ahora la exhortacin de quitar toda libido de sus enlaces con ese objeto. A ello se opone una comprensible renuencia; universalmente se observa que el hombre no

abandona de buen grado una posicin libidinal. Se ejecuta pieza por pieza con un g ran gasto de tiempo y de energa de investidura, y entretanto la existencia del ob jeto perdido contina en lo psquico. Cada uno de los recuerdos y cada una de las ex pectativas en que la libido se anudaba al objeto son clausurados, sobreinvestido s y en ellos se consuma el desasimiento de la libido una vez cumplido el trabajo del duelo el yo se vuelve otra vez libre y desinhibido. (Freud 1917 Pg. 59) Si el resultado fue el adecuado un quite de la libido de ese objeto y su desplaza miento a uno nuevo (Freud 1917 Pg. 60) el duelo consuma su tarea. Parece que D no ha conseguido desinvestir todos los lazos con esa funcin, por lo cu al no admite, por completo, estar ciego. Cuenta como fueron esos primeros aos sin visin: El viernes doce de octubre a la tarde vea puntitos y al otro da ya amanec viendo bul tos. Pero empez el trece. Los mdicos me dijeron que era inevitable. Encima estaba entrando en la adolescencia era ms difcil. Sent que tena que salir, que no me haba mu erto, y al ao empec de a poquito y me propuse en el dos mil que en el dos mil nuev e tena que entrar ac. Cuando se inicia el duelo se reduce el inters por el mundo exterior, se produce u na prdida de la capacidad de amar e inhibicin de toda productividad. D sufri esto y l ogr lentamente comenzar de nuevo, aprendiendo a arreglrselas sin visin. Sin embargo aun no puede separarse completamente de ella. Como si no se resignase a lo que le ha tocado vivir. los otros das iba en el colectivo y un seor iba parado y le dije por qu no se sentab a y me dijo y vos como sabes que estoy parado. Pareciera que por no tener los cin co sentidos no sirvo! No me hace falta ver para darme cuenta, le dije . No te hace falta todo para no ver para ver (sin darse cuenta dice no ver en vez de ver, rpidam ente lo corrige). O sea que le molesta. En esta ancdota se puede ver cunto le enoja su ceguera, este hombre, ms que hablar con sarcasmo, parce haberse sorprendido de la capacidad de D para ubicarse espacia lmente, sin embargo l juzga como agresin su pregunta, esto, puede dar cuenta de qu e aun no acepta su condicin y se desvaloriza. D no ha alcanzado a finalizar todas l as fases que implican un duelo, y, tal como lo plantea Corominas parece que se t ratara de un duelo narcisista. Corominas (1995) en su libro: El minusvlido fsico y su entorno considera que ante un a discapacidad adquirida en una edad adulta, se puede realizar un proceso de due lo narcisista u objetal. El duelo implica intensa significacin afectiva de la prdida, conocimiento de que es permanente e irrecuperable, necesidad de un perodo de tiempo para su el aboracin y alteracin de las funciones del yo, como mecanismos de defensa y modific aciones en las relaciones objtales. Si el sujeto realiza un duelo objetal predominarn los sentimientos de tristeza, d olor y pena, pero conectados fundamentalmente con el valor relacional que tena la funcin corporal perdida o la importancia esttica desaparecida. La perdida se acep tar como definitiva, lo que permitir que se catectizen otras funciones por medio d e las cuales se restablecer la relacin con el objeto. En cambio en el duelo narcisista, si bien tambin existen los mismos sentimientos, las causas que lo motivan son de otra ndole. La importancia de la prdida radica e n las modificaciones que se producen en diferentes instancias de aparato mental teniendo poca relevancia lo que ella provoca en la relacin de objetos. Ante las e xigencias de un supery severo y cruel, surge una intensa desvalorizacin, autodespr ecio y profundos sentimientos de humillacin. El juicio de realidad desaparece y s e presentan ansiedades de tipo paranoide vinculadas con la discapacidad. Las rel aciones de objetos son con caractersticas narcisistas cuyo nico fin es captar como son vistos por los dems. Se intenta compensar lo perdido a travs de obtener un ma yor rendimiento de otras funciones pero cuando se logra el placer obtenido es ex clusivamente narcisista. Estos sentimientos, que menciona Corominas se pueden observar en el discurso de D . La minusvala podra ser usada, al igual que cualquier otro aspecto, para la expres in de conflictos. Un duelo narcisista, para Corominas, implica la existencia de u na psicopatologa previa a la adquisicin de la lesin fsica. sta explica la realizacin d e este tipo de duelo en donde la perdida genera modificaciones intrapsquicas en l

as instancias del aparato mental. -Conclusiones generales. A partir de lo trabajado, se puede pensar que D sobrelleva su discapacidad con pen a an adeuda la tarea de desasir las investiduras libidinales ligadas a la vista, verbigracia de esto es su dolor. Separarse de una funcin tan preciada, no es tare a liviana. Implica un elevado nivel de investidura y ligazones que cancelar, los cuales le generan displacer. Someterse a lo que la realidad dictamina, no es se ncillo para l, parece que aora ese bien ausente y esto es fuente de sufrimiento. ( ) los grados de perturbacin; stos se originan, en forma notoria, en la falta de una presencia sensata a una edad temprana, ( ) o en la falta de aclaraciones verbales a preguntas explicitas o implcitas del nio; ste encuentra tardamente la respuesta a un acontecimiento traumtico, que no comprende, y que lo trastorna completa o par cialmente, porque, al no habrselo explicado a tiempo, se siente abrumado por l. sta experiencia emocional confusa, enquistada, en mayor o menor grado, lo ha hecho frgil a toda puesta a prueba de su narcisismo y, semejante sonmbulo que se despie rta y que se asusta ante la realidad, cada acontecimiento ulterior que lo pone a prueba lo hace caer un poco ms en la confusin y la irresponsabilidad creciente (Do lt 1965 Pg. 18) Quizs la dificultad para hablar de su discapacidad le obstaculiz el poder reconoce rse como un ser humano de pleno derecho con su invalidez. Es por eso que para el tratamiento se plante hacer hincapi en la posibilidad de integrar su angustia a l a palabra. Corominas considera que la elaboracin de un duelo narcisista es producto de la ex istencia de una patologa previa a la dificultad orgnica. sta podra tener su origen e n los inicios de la relacin de D con su madre, sin embargo esto es slo una inferenci a a partir de lo relatado por el paciente. La intensa desvalorizacin y sus sentim ientos de humillacin pueden llevar a pensar en la presencia de un supery sdico, que no perdona su defecto. Por lo cual se vale de mecanismos de defensa que le perm itan protegerse de sus fantasas persecutorias. D consulta porque se siente discriminado, aislado, como si fuese de otro planeta . A lo largo de las entrevistas va desplegando conjeturas que le permiten explicars e la causa de su aislamiento. Se siente excluido a raz de su discapacidad y es es to lo que le impide celebrar un noviazgo y nuevas amistades. Est fuera de ste come rcio, no por merito propio, sino debido a que los dems lo segregan. Parece no lograr gratificar su narcisismo y que experimenta sentimientos de auto desprecio. A su vez, no puede soportar su autocritica y la deposita en el mundo exterior. El hecho de que se destaque como aspecto significativo en la transferencia la ag resin, me ayud a vincularla con su dificultad para aceptar su discapacidad, es dec ir comprender que detrs de esa agresin lo que subyace es dolor y sufrimiento por e star ciego. A partir de esto tomo como elementos importantes para trabajar su du elo y sus defensas. A su vez, otro aspecto que aparece a nivel transferencial co mo relevante es su relacin con las mujeres, que fue trasladada a la relacin teraput ica en donde por momentos me situ en el lugar de las mujeres que no lo comprenden . Para ir finalizando con el anlisis de este caso y siendo esta una experiencia de aprendizaje, quisiera hacer referencia a lo que vivencie a nivel contra-transfer encial, ya que mis respuestas afectivas pueden estar determinadas e inducidas po r el paciente y nos puede conducir a la conflictiva inconsciente de este ltimo. El discurso de D era muy obstinado con sus pensamientos y en ocasiones senta su agr esin, esto me inhibi a la hora de poner en tela de juicio sus verdades o realizar alguna intervencin que tenga relacin con el sufrimiento por su discapacidad. Creo que esta respuesta de mi parte era consecuencia de su modo de defenderse de su a ngustia. A lo cual se le sum mi escasa prctica clnica que me dificultaba sostener m i lugar en el trabajo. A su vez mis intervenciones no eran escuchadas, se colocaba en un lugar de sabe r que me hizo sentir intil. Sent temor a lastimarlo si le sealaba su dificultad par a reconocer su participacin en su aislamiento. En las sesiones pude vivenciar lo que considera Corominas con respecto a la minusvala y la contra-transferencia, es decir la intensa rabia narcisista la

cual es de difcil contencin y el sentimiento de inutilidad en cuanto al trabajo re alizado. -Pronstico y Recomendaciones. Se recomienda que D realice tratamiento, se pudo observar que posee recurs os yoicos para afrontar su discapacidad, ha logrado sobrellevar situaciones difci les y ajustarse a lo que su realidad le presenta. Sin embargo la angustia con la que sobrelleva su discapacidad tiene relacin con su dificultad para elaborar un duelo por la funcin perdida. El pronstico estara condicionado a la realizacin un tratamiento. ste le permitira pod er pensar su discapacidad, ir expresando y elaborando su conflictiva de manera c ontenida.

Caso B

1. Presentacin del caso. B llega a la institucin con trece aos de edad, en el transcurso del tratamiento cump le sus catorce aos. Su grupo familiar est compuesto por B , su madre y su padre (ambo s de 34 aos). El motivo de consulta es el padecimiento de una afona, a esto se le suma el miedo a las ajugas y la negativa a realizar los ejercicios que le recomiendan. El ped ido es de sus fonoaudilogas. Por otro lado, su madre agrega que es maliciosa cuando se enoja y que tiene poco participacin social. La afona podra ser consecuencia de un accidente en moto que ocurri a los siete aos e

n el cual sufri secuelas en su odo izquierdo y fractura de crneo, por lo que fue ho spitalizada en Mendoza. Su madre percibi la afona, gracias a una maestra que se lo coment. A partir de all le realizaron diversos estudios pero sin resultados precis os. Le dijeron que tena la garganta muy roja, que podra ser por comer comidas frita s debido a que stas le generaran mayor acidez lo cual afectara sus cuerdas vocales o que podra ser producto de un gran susto. En el transcurso del tratamiento B cuenta otro accidente con soda caustica. ste ocu rri alrededor de los siete aos, ella estaba sola en su casa y comi un poco de soda caustica pensando que era sal gruesa. Fue hospitalizada de inmediato y le hici eron un lavaje de estomago. Este evento podra ser tambin una causa de su afona, sin embargo es curioso que su madre no lo mencion en ninguna entrevista y que no se asoci con el tema. A los doce aos comienza un tratamiento fonoaudiolgico ya que a la maana no lograba emitir voz y en la escuela poda leer poco. Le solicitan que se realice un estudio para poder observar sus cuerdas vocales. Este estudio le genera miedo debido a que le tienen que colocar una inyeccin. Es a partir de esto que, desde la clnica f onoaudiolgica, la derivan al Cis. Comienza a ser atendida en esta institucin desde octubre hasta diciembre del ao 2009 con una residente de Psicopedagoga diferencial. Esta alumna termina su s prcticas por lo cual la deriva. Y a partir de febrero del ao 2010 empezamos a tr abajar juntas. Durante el tratamiento sus padres se separan por segunda vez. Una de las causas de la separacin es la noticia del futuro nacimiento de un beb extramatrimo nial, por parte del padre. Esta media hermana nace durante el tratamiento, sin e mbargo B comenta pocas veces este tema. Fsicamente B aunque tiene trece aos aparenta mayor edad, es alta y de contextura gr ande. A las sesiones asiste sola y entre diez y veinte minutos tarde. En los encuentro s sola mantenerse en silencio y era muy escueta para dialogar aunque en algunos m omentos se explayaba ms. Generalmente al comienzo de las sesiones se mantena en si lencio, ante alguna pregunta responda con frases cortas pero a medida que se iba desarrollando el encuentro, logrbamos un dilogo fluido. Ante los silencios en mome ntos la miraba a la cara y ella se cubra su rostro con las manos o hacia ruidos c on la boca como si jugara. Le deca que hablar de lo que quisiera, lo primero que s e le ocurriera pero contestaba que no saba, que no se le ocurra nada. Me era muy d ifcil sobrellevar sus silencios por lo que a veces tenda a hacerles preguntas. Con respecto a su voz, se caracterizaba por un timbre spero, como se dice habitua lmente ronco . Se perciba siempre el mismo tono, por lo que podra existir una alterac in en la calidad y en la altura de su voz. Realice treinta y dos entrevistas, comenzamos en febrero y finalizamos a princip io de diciembre. Con su madre tengo un encuentro breve al comienzo y dos entrevi stas ms, una que solicit yo, a la que asisti despus haber acordado vernos en tres op ortunidades y la segunda entrevista por pedido de ella en un momento en que se s iente muy angustiada por peleas con su marido. Luego de esta entrevista le expli co que mi trabajo es con su hija por lo cual lo ms adecuado es que sea atendida p or otra persona, si desea comenzar una terapia. Est de acuerdo con esto, por lo q ue es derivada a otro psiclogo. El pedido de la segunda entrevista fue antes de comenzar una sesin con B a la cual asisti veinticinco minutos tarde. Su mam me llam por intermedio de la secretaria y me cont que necesitaba hablar conmigo por los problemas que tenan ella y B , con su p ap. Acordamos un horario y se retir. Luego de unos minutos lleg B que desconoca la pre sencia de su mam por lo cual le cont lo sucedido. (Ver anexo 1) El trabajo con B consisti una etapa de diagnstico, en la cual solo se realiz aron entrevistas, cuyo fin fue establecer un vnculo y visualizar los puntos de ur gencia, as como su motivo de consulta actual, que podra ser diferente al primero q ue la haba motivado a acercarse a la institucin. Esto permiti planear una propuesta de tratamiento que apunt a generar un lugar en donde B se sintiera contenida y pud iera ir hablando las dificultades e interrogantes que le suscitaban su crecimien to y la relacin con su familia, debido a que tales interrogantes eran fuente de a ngustias cuya tramitacin pareca resultar difcil. Por eso se hizo hincapi en que el t

ratamiento facilitara la expresin de su angustia.

2. Etapa diagnstica. sta etapa tuvo el fin de poder ver como se presentaba la paciente y cul era su mot ivo de consulta y el de sus padres. Comenc el caso con los datos que estaban consignados en la ficha de admisin. No ac ced a alguna informacin diagnstica previa. El primer contacto que tuve con B fue cuando acordamos el horario para encontrarno s. Llam a su telfono, debido a que su madre haba extraviado el suyo. Convenimos un da y horario con ella, aunque lo consult con su madre. Asistieron las dos juntas sl o a sta sesin. Realizo una entrevista con B y una muy corta con su madre. En este primer encuentro nos reunimos con su anterior terapeuta quin nos present y explic que yo iba a continuar trabajando en su reemplazo. Lo que ms me llam la ate ncin de en este momento fue la apariencia de B ya que pareca de unos diecisis aos. Hice pasar primero a B al consultorio, le ped que contara porque haba solicitado la asistencia psicolgica, y cont que vena por miedo a las agujas pero que ya lo haba su perado. Coment acerca de su afona y un accidente que podra ser la causa. La entrevi sta transcurri con varios silencios y no relat mucho de su historia. Luego hice pa sar a su madre, hablamos muy poco, coment como motivo de consulta la afona. Sin em bargo agreg su falta de dilogo y que era mala cuando se enojaba. Como B ya haba realizado un proceso psicodiagnstico pocos meses atrs se decidi realiza r una serie de 3 o 4 entrevistas clnicas con el objeto de tener un acercamiento d iagnstico. En las primeras sesiones cont sobre su afona, lo que haca en la semana, sobre su es cuela, mencion el fallecimiento de un hermanito por nacer prematuro, pero en dond e pareci implicarse fue cuando habl de su relacin con su madre. En esos momentos er a donde creo que apareca su sufrimiento. Coment que sus padres no se haban percataron de su afona, lo cual iba mostrando com o era el vnculo de B con sus padres, la comunicacin pareca dificultada. Con respecto a su madre, debido a que tuvimos un primer encuentro breve por razo nes de tiempo, solicit una entrevista en la cual tambin cit al padre. En ese moment o ellos vivan juntos. Por razones laborales el padre no asisti. La entrevista se concret despus de varias idas y venidas. Contactar a esta mam fue complicado debido a que ella no tena telfono, por lo que tuve que hacerlo a travs d el celular de B y llamando a su lugar de trabajo. El encuentro se realiz despus de u na sesin de B , llegaron en distintos momentos, primero B y ms tarde su mam. En esta se in B estaba muy callada, me coment que se senta descompuesta y que necesitaba ir al b ao. Finalizamos antes de la hora por ese motivo. Salimos del consultorio y estaba su mam esperando, se saludaron y B fue al bao. Luego de esto comenc la entrevista con la madre. Transcurre un tiempo y B golpea el consultorio. Abro y le pide las llaves de su casa para retirarse a su mam. La co nversacin es corta y seria. Se observ poco dialogo tanto de parte de B como de su ma m. (Ver anexo 1) El motivo por el cual consultaba su mam era el escaso dilogo que tenan, consideraba que hablaba muy poco, que solo contestaba con s o no. Para ella esto se deba a qu e B haba pasado bastante tiempo sola y se haba independizado desde pequea, por este m otivo ya no la escuchaba. En este encuentro su mam habl de relacin de B con el padre y los coloc como rivales: Cuando era chica el padre le deca, t mam es ma, cuando ella estaba en la cama conmigo y ella se iba. para m se sienten como rivales ellos. ( ) Cuando volvi mi marido se alejo. ( ) conmigo si sale pero con el padre no. Es como que soy la manzana en discordia. Desde el relato de la madre pareca que B y ella mantenan una relacin amena esto, tal vez, tena que ver con sus dificultades para conectarse con lo que le suceda con es te vnculo, por lo cual escogi hablar de la relacin de B y su pap. No obstante la relac in que pareca que ms angustiaba a B era la que sostena con su madre.

B cont muy poco de su relacin con su padre y si bien la madre consideraba que ellos rivalizaban, en las entrevistas la rivalidad se observaba en relacin a su mam. A partir de estos encuentros me surgieron distintos interrogantes: Cmo era esta ma dre y cmo afectaba a B ? Cmo era B como hija? Cmo eran los vnculos en esta familia? tena B en este matrimonio? -Conclusiones diagnsticas. En el primer encuentro, B considera que su motivo de consulta ya carece de importa ncia, desde su discurso parece que su afona es un tema elaborado, al igual que su miedo a las agujas. La pregunta que surge es por qu solicita asistencia psicolgica ? Para ir respondiendo esto fue necesario dejar de centrar la atencin en su afona, lo cual fue til para el diagnostico ya que permiti ir pesquisando otros motivos de consulta como por ejemplo la relacin con sus padres. Cuando solicito la entrevista con sus padres, su madre explica que su marido no puede asistir por lo que va a ir ella sola. Las dilataciones para concretar este encuentro, la escena de B descompuesta y la interrupcin de la entrevista podran con siderarse para pensar cmo afecta esta relacin a B . B no se muestra cmoda con la presencia de su madre, parece angustiante para ella pe nsar esta relacin. Y esta dificultad se expresara en sus actos. Parece un vnculo ca rgado de angustias y la posibilidad de expresarlo a travs de palabras se ve obstr uida. Posiblemente el sntoma tenga relacin con los modos de vincularse con su familia. Ta l vez el ser poco comunicativa y maliciosa cuando se enoja como dice su madre, exp res una dificultad en la comunicacin en sta familia. Si bien la afona puede se r consecuencia de su accidente, puede estar enunciando algo que no sepuede verbal izar. Como dice Dolt en el prefacio de La primera entrevista con el psicoanlisis de Mannoni (1992): donde el lenguaje se detiene, lo que sigue hablando es la conduct a . A su vez esta transitando la adolescencia, esto es de importancia diagnostica de bido a que es una etapa que implica cambios, ansiedades, prdidas e interrogantes que generan angustia y son difciles de pensar y expresar a travs de la palabra. En cuanto a su estructura psquica se puede inferir que B ha logrado desarrollar de manera adecuadas distintas funciones del yo como es el ajuste a la realidad, es decir se observa en ella sentido de realidad y adaptacin a la misma. No obstante para lograr esto utiliza mecanismos de defensa como son la disociacin, la omnipot encia, la respuesta maniaca que implica control, triunfo y desprecio, los cuales le permiten protegerse de las exigencias de sus impulsos y ajustarse a la reali dad. Adems expresa otros aspectos adaptativos como su rendimiento escolar, que si bien expresa que no le es una tarea fcil, ha podido finalizar el nivel primario y com enzar su secundario. En cuanto a la tolerancia a la frustracin B se muestra capaz de sobrellevar situaci ones frustrantes, sin embargo en algunos momentos se ve desbordada y no logra si mbolizar sus emociones por lo que las acta. Con respecto a las caractersticas del supery B parece haber asimilado los valores y la moral de sus padres. De todos modos, el hecho de que este transcurriendo la a dolescencia ha generado ciertos cambios con respecto a estos valores enseados, po r lo que su estructura superyoica parece responder a las caractersticas adolescen tes, en donde por momento es sumamente rgida, principalmente cuando juzga a sus p adres, y en otras ocasiones es permisiva. No manifiesta sentimientos de culpa, e sto puede tener relacin con la utilizacin de mecanismos defensas que le permiten p rotegerse de los sentimientos ambivalentes. De las caractersticas del ello lo que sobresaldra sera su impulso agresivo. En la a dolescencia las pulsiones adquieren ms presencia y B pareca descargarlas a travs de l a agresin. A su vez es posible que la agresin la ayude a ir separndose de sus padre s. Teniendo en cuenta estos primeros contactos se comienza a pensar en el tratamien to como un lugar que B en donde se sienta escuchada, reconocida y pueda ir verbali zando sus angustias.

3. Etapa de tratamiento. En este perodo, como se aclar anteriormente, se intent crear un espacio en donde B pu diera dialogar, expresar sus angustias e integrarlas a las palabras. Durante el tratamiento los temas principales que se desarrollaron en las sesiones fueron: l as relaciones con sus pares, su vida escolar y con menos frecuencia, habl de su f amilia. Expondr a continuacin un anlisis del material extrado de la etapa de tratamiento. Pa ra realizar este anlisis, me centr en ciertos ejes que juzgu importantes: la relacin del paciente con su familia, principalmente con su madre, su etapa de desarroll o es decir la adolescencia, el miedo a las ajugas y su afona. -Relacin con su familia. Pocas veces habl de su situacin familiar, sin embargo, brind informacin que permiti d esarrollar hiptesis de cmo seran estos vnculos. En las entrevistas hay muestras de que la relacin de B con su madre es la que ms le genera malestar. sta parece intensa, con enojos, peleas, gritos pero tambin con ca rio. Creo que estos sentimientos opuestos son los que la angustian. Lo que se debe logar verbalizar es una situacin familiar, para desmitificar vnculos y esclarecer una relacin imposible, en la que no est presente ningn lugar para el nio como sujeto. (Mannoni 1992 pg. 112) Parece ser una familia en donde se acta en detrimento de la palabra, de la comuni cacin. Y este modo, tambin es utilizado por B . A veces pego unos gritos en la ventana o en el fondo del patio, o agarro una bote lla con un poquito de aire la tapo y la aprieto con fuerza. Yo me levanto enojad a y ella la madre- me dice que no hago nada, yo me enojo, no le digo nada, slo la miro mal. Cuando se enoja, no recurre a la posibilidad de conversar sino que grita o mira, acta su clera a travs de agresin verbal y en otros momentos hace una puesta en accin . La expresin verbal no halla los mejores medios para formularse o hacerse or. B cuenta que pasa bastante tiempo sola y que se encarga de algunas tareas del hog ar. Aparte yo me levanto sola y tengo que ir sola se refiere a la escuela- sin des ayunar, no tengo nadie que me haga las cosas . Ella percibe a sus padres como distantes y lo expresa con dolor. Dice con disgus to: Yo voy a la casa de mis amigas y la madre sabe cul es la comida favorita, mi p ap no sabe ni cuantos aos tengo . A comenzado a percibir los defectos de sus padres y necesita separase de ellos. B considera que su mam es mala y se diferencia de ella: Todos dicen que me parezco a m i mam pero yo no soy mala . Se compara y no quiere parecerse a ella. Necesita dista nciarse y constantemente marca la diferencia entre ella y su mam. A su vez se con sidera maltratada por ella. Los otros das le deca -se refiere a su madre- no voy a ir ms a la psicloga, para que voy a ir, para decirle que me tratas mal, para eso no voy ms . En distintos momentos se queja de la falta de reconocimiento por parte de ellos, esto es fuente de angustia para B . En pocas sesiones menciona este tema, sin emba rgo cuando lo hace, por momentos es muy verborrgica, como si fuera un modo de des cargarse y en otras ocasiones es muy breve como si evitara angustiarse. Cuando habla de su familia es desde una posicin crtica, resaltando sus aspectos ne gativos.

Freud en La novela familiar de los neurticos (1909) dice: En el individuo que crece, su desasimiento de la autoridad parental es una de las operaciones ms necesarias, pero tambin ms dolorosas, del desarrollo. Es absolutame nte necesario que se cumpla, y es lcito suponer que todo hombre devenido normal l o ha llevado a cabo en cierta medida. ( ) Y aun el ntegro afn de sustituir al padre verdadero por uno ms noble no es sino e xpresin de la aoranza del nio por la edad dichosa y perdida en que su padre le pare ca el hombre ms noble y poderoso, y su madre la mujer ms bella y amorosa. Entonces, se extraa del padre a quien ahora conoce y regresa a aquel en quien crey durante su primera infancia; as, la fantasa no es en verdad sino la expresin del lamento po r la desaparicin de esa dichosa edad. (Freud 1909 Pg. 54 y 55) B ha comenzado este proceso de desatadura con respecto a sus padres, si bien ha co nocido otros padres con quien comparar y criticar, aunque no hubiese estado en contacto con otros adultos, este proceso igual sucedera. Ella fantasea con que su s padres sean distintos y se lamenta por como son. Dice de su mam: Ella dice que era mal tratada por su madre, entonces, con ms razn debera ser ms buena conmigo y no hacer lo mismo que su mam. Su hermana vivi lo mismo y es re buena co n el hijo, encima tiene siete y los trata a todos bien. sta frase es un reclamo a su madre, le pide que se parezca a su hermana que tena l a misma madre que ella pero no repiti su historia. Es difcil distinguir cada rol, no se sabe bien cul es el lugar de B como hija o si tiene algn lugar. Se siente desc uidada y ella cree ser mejor que su madre con la que rivaliza y compite. Con respecto a su media hermana, intenta ser moderada, piensa en ella, y posible mente, no desde el lugar de hermana sino desde el de hija, identificndose con esa beb que naci entre medio de disputas. Dice de su madre: ni piensa en la nenita y mi mam putea a ella, a la beb, y no tiene la culpa . Slo en una sesin habla de este tema: E-Y que penss de eso? B-No s, no me gusta. E-Por qu? B-No s. E-l te lo cont a vos? B-S, me pregunt si yo quera un varn o una nena, le dije que varn, pero va a ser nena. Tiene fecha para agosto. Me pregunta si voy a verla cuando nazca. E-Y vas a ir? B-No s (Silencio) E-Y t mam, sabe? B-S, mi pap la llevaba a mi casa -se refiere a la madre de la beb- cuando me iba a buscar, ella se quedaba en el auto. E-Y que penss de todo esto? B-Ni siquiera me acordaba. sta situacin la inquieta, no habla demasiado de ello, sin embargo, al decir: Ni siq uiera me acordaba expresa su malestar, ha realizado un esfuerzo para no recordar. -Adolescencia. B est transcurriendo su adolescencia, perodo del desarrollo particular que implica duelos, crisis y elaboraciones. En este momento debe realizar cuatro duelos: por el cuerpo infantil, por los pad res de la infancia, por los roles del la infancia y por la bisexualidad. En distintos momentos B habla sobre su cuerpo. Los cambios fsicos participan activa mente en el proceso adolescente y stos crean gran preocupacin. Si bien dice que no le interesa si adelgaza o engorda, se puede ver que su cuerpo ha adquirido impo rtancia para ella y lo expresa: Yo voy todos los das a la escuela sin comer. El ao que viene es mi cumpleaos de quince, me dicen: no te va a entrar el vestido . Yo no les digo nada a ellos. Mi mam es petisa y no le digo nada, mi pap es flaco y no le digo nada . B fsicamente se ve mayor de trece aos. Sin embargo sigue siendo una adolescente de e sa edad, por lo que podemos pensar en un desfasaje entre ste cuerpo adulto y su p siquis que aun no es de un adulto. El duelo por el cuerpo infantil perdido se impone y es posible que ella lo viva

como una espectadora impotente frente a lo que ocurre en su propio organismo. De bido a stos cambios aparecen ansiedades y angustias. Adems si el cuerpo adulto ide alizado que se esperaba tener, en la realidad lo vemos distinto a lo esperado co mo parece que le sucede a B , se hace ms difcil resolver el duelo. Elaborar el duelo por el cuerpo infantil perdido, tambin implica al sexo opuesto perdido, es decir ir resolviendo el duelo por la bisexualidad. La aceptacin de la genitalidad surge con la aparicin de la menstruacin. Ambas funciones fisiolgicas i mponen al rol genital la procreacin y la definicin sexual correspondiente. B no menciona nunca su perodo menstrual, pero por su apariencia fsica probablemente ya ha comenzado. A su vez se muestra mayor cuenta con desdn relaciones pasajeras con chicos. No obstante su modo de seducir es infantil, consigue contacto fsico a travs de golpes, como si no supiera otra forma de demostrar su inters. Esto muest ra que an mantiene ciertos rasgos infantiles. Simultneamente se produce otro hecho. El pasaje de lo familiar a lo extra-familia r, con sus vicisitudes, conflictos y tensiones deviene en otro tipo de apropiacin : lo social. Ahora lo social se ha extendido, ya no son slo las figuras primarias (padres y hermanos), aparecen los amigos, los amores, los diferentes actores so ciales. Cuerpo y sociedad se entrelazan. En las sesiones el tema principal es en relacin a su vida fuera de su familia. Cu enta ancdotas de su escuela y sus amigos, estos han adquirido importancia para el la y son los que van a posibilitar el pasaje a lo extra-familiar. El duelo por los padres de la infancia, es la tarea en la que parece que B est cent rada -sin dejar de lado los otros duelos- debido a que es un momento en donde la presencia externa de los padres empieza a ser innecesaria, la separacin es posib le y necesaria. La emancipacin es tal vez uno de los eslabones principales de la vida adolescente. ( ) uno de los logros psquicos ms importantes, pero tambin ms dolorosos, del perodo de la pubertad: el desasimiento respecto de la autoridad de los progenitores, el nic o que crea la oposicin, tan importante para el progreso de la cultura, entre la n ueva generacin y la antigua. (Freud 1905 Pg. 207) La posibilidad de tener un grupo de amigos, que es caracterstico de esta etapa le facilita salir del medio familiar. B disfruta de su cotidianidad con sus pares, h a logrado establecer amistades que le permiten sentirse segura. El grupo es la t ransicin necesaria en el mundo externo para lograr la individuacin adulta. Despus d e pasar por sta experiencia podr separarse y asumir su identidad adulta. Las identi ficaciones pasadas, fundamentalmente organizadas alrededor de la figura de los p adres, en este momento se estn reorganizando y el grupo de pares tambin incidir en la identidad adulta. Por ahora se siente bien con respecto a sus pares, encuentra cierto reconocimien to por parte de ellos y ha encontrado un lugar dentro de su grupo. Entre sus am igas se sostienen y comparten este perodo de cambios que estn atravesando. Un punto a considerar en esta etapa es la reedicin del Complejo de Edipo. De igua l modo que en la infancia, cuando se entra en la adolescencia se deben ajustar l os impulsos a un nuevo cuerpo en plena metamorfosis puberal y las nuevas solicit udes sociales. Quizs tomando algunas frases de B , podemos pensar cmo es sta reedicin del Complejo de Edipo: Mi pap le compra bombones a mi mam y a m no. Se los da adelante mo. sta frase deja al descubierto la reaparicin de su rivalidad con su madre, y su pen a por quedar excluida. Un da se armo un problema por la llave por que se quera llevar una mi pap y, la otra , mi mam, yo iba a salir as que como se peleaban le di la ma a mi mam. Despus cuando volv no me abran la puerta, estuve esperando afuera, les golpeaba y ni bola. Esta ancdota escenifica la triangularidad en donde ella se encuentra excluida. B si ente la exclusin, junto a un descuido por parte de sus padres. Se podra pensar que B se estara alejando de sus padres, los crtica e idealiza a otros padres. No obstante, es un proceso doloroso y ella se defiende a travs de una re spuesta manaca, sta implica una trada de sentimientos: el control, el triunfo y el desprecio. Control como manera de negar su dependencia hacia sus progenitores, t riunfo omnipotente negando la importancia que estos representan para ella y desp

recio como forma de desvalorizacin. Esto le permite evitar conectarse con su angu stia. Cuando se le sealaba algo en relacin a estos duelos o cuando se interrogaba acerca de estos temas responda con frases cortas o se mantena en silencio. Esto exhiba ci erto rechazo a conectarse con el sufrimiento y la utilizacin de defensas, con fin de protegerse del terror que produce la prdida del objeto. Se podra pensar en la utilizacin de la evitacin como modo defensivo ya que en estos momentos pareca que buscaba posponer los temas que la angustiaba. -Miedo a las agujas. En una sesin hablamos de su miedo a las agujas, uno de los motivos por el cual es derivada al Cis. Hoy fui a sacar turno al dentista, tuve que levantarme re temprano para poder sac ar turno en el hospital. Mi pap quiere que me haga un chequeo. As que me van a sac ar sangre, me van a hacer placas de la garganta, me va a poner la vacuna, porque nunca me puse la vacuna cuando termin la primaria. Encima le tengo miedo a la ag ujas, me voy corriendo. Con la vacuna me agarraron entre dos y la enfermera me deca cerr los ojos. E-Y con el piercing? B-No vi la aguja. Es que yo soy muy ansiosa, cuando s algo tengo que mirar. Fui c on mi mam y tuvimos que esperar un rato y ah me estaba poniendo nerviosa pero desp us se me pas. Y mi mam dice que la aguja era re gruesa. Cuando era chica me intoxiqu con soda caustica, cuando tena como siete aos, me lleva ron al hospital, me pincharon toda. Me da impresin el pinchazo, ver cuando prepar an la aguja, ver como entra en la piel. La dentista ya me conoce entonces, con l a anestesia, no veo la aguja. Y cuando me hicieron los estudios de la garganta t ambin me pincharon un montn. Me pusieron una pinzas en la nariz, me metieron la ca marita esa para ver como tena las cuerdas, pero necesitaban verlas cuando hablo y yo estaba anestesiada. Me dijeron que tal vez hablo con las cuerdas falsas. Cuenta el accidente con la soda caustica de una manera superficial evadiendo que se profundice en el tema. Se puede volver a observar la evitacin como modo de de fensivo. B ha vivido distintas situaciones dolorosas fsicamente en las que estn implicadas ag ujas. Posiblemente esto ha colaborado a su miedo a las agujas, que por otra part e, no es desbordante ya que ha logrado colocarse un piercing y vacunas. Podramos decir que hay cierta angustia realista que estara contaminada con caracteres de a ngustia neurtica. El peligro es notorio y real (objetivo), pero la angustia ante l es desmedida, ms g rande de lo que tendra derecho a ser a juicio nuestro. En este plus se delata el el emento neurtico. ( ) El anlisis muestra que al peligro realista notorio se anuda un peligro pulsional no discernido. (Freud 1925 Pg. 37) Si bien sabemos que el peligro realista amenaza desde un objeto externo, en este caso las agujas, y el neurtico desde una exigencia pulsional de la cual el yo se defiende, con auxilio de la reaccin de angustia, podemos pensar que estas vivenc ias de dolor han dejado su marca, fueron situaciones cuya gravedad radic principa lmente en el factor sorpresa, el terror y el dao fsico. B no estaba preparada para s obrellevar estos acontecimientos, la intensidad de los mismos ha dificultado la posibilidad de lijar psquicamente- los volmenes de excitacin (Freud 1920 Pg. 31). La d ficultad de integrar estos acontecimientos a la palabra podra ser debido a la int ensidad de la angustia, de la cual se defiende evitando tomar contacto con lo qu e siente. -Su afona. En relacin a su afona, si bien podemos pensar en los accidentes como causas, es in teresante poder entenderla, tambin, como un mensaje que est enunciando algo acalla do. Probablemente sea una accin que busca salir. Un modo de resolver un conflicto . Como ya he sealado, el cuerpo para el psicoanlisis es un cuerpo ergeno, constituido por una sexualidad que se organiza. Estas marcas hacen a la estructuracin subjet iva. Es decir que al cuerpo ertico, sede de pulsiones, zonas ergenas, le correspo nde un cuerpo biolgico. Ya no es pura anatoma, el sujeto se hace presente en su fu ncionamiento, expresando su singularidad ms all de los determinantes orgnicos.

Para el psicoanlisis hay un cuerpo que dice y lo hace a travs del sntoma. El pacien te significa su cuerpo. Por lo tanto su sntoma no es para clasificarlo, sino para ser escuchado. B expone un entorno familiar en donde ella no est presente en su singularidad, pudi endo ser su sntoma portavoz de angustia. Ante la incomprensin del medio, dice Dolt (1992), surgen reacciones en cadena de decepciones mutuas, entremezcladas con an gustias recprocas, procesos defensivos y reivindicaciones insoportables. Creo que su dificultad en la voz puede estar relacionada con los modos en que s e han desarrollado sus relaciones parentales. Estos vnculos no se caracterizan po r ser contenedores, ni estar mediado por la palabra. Es una familia en donde la comunicacin ha sido relegada y en su lugar se acta. La percepcin de cunto depende de ellos (conjuntamente con el sentimiento de desamparo que esto trae aparejado) l e generan sufrimiento, por lo que B evita tomar contacto con estos sentimiento par a protegerse de la presencia de sentimientos amor y odio. Esta ambivalencia gene ra culpa, duelo, tristeza y prdida, lo cual dificulta la posibilidad de integrarl a la palabra. -Conclusiones generales. De lo trabajado se pudo observar que B es una adolescente que est intentando resolv er sus relaciones familiares. Creo que sta es la temtica central, aunque solo sea mencionado en pocas ocasiones, son los nicos momentos en donde se puede percibir angustia. Con respecto a la afona no podemos afirmar cual es su causa, a su vez se puede ve r como la utiliza. Un ejemplo es en la escuela, para evitar leer o tener leccin o ral. Es decir obtiene un beneficio secundario, que a su vez lucha para mantener s te sntoma. En el tratamiento un elemento que adquiri marcada relevancia fue su resistencia. La resistencia acompaa todos los pasos del tratamiento; cada ocurrencia singular, cada acto del paciente, tiene que tomar en cuenta la resistencia, se constituye como un compromiso entre las fuerzas cuya meta es la salud y aquellas, ya mencio nadas, que las contraran. (Freud 1912 Pg. 24) Tuvimos pocas sesiones en las que lleg puntual. Por lo general se redujeron a tre inta minutos e incluso solicit encuentros que duraran ese tiempo. En algunas entr evistas fueron notables los silencios, principalmente en temticas relacionadas co n lo familiar. Al inicio del tratamiento le comunico que vamos a estar juntas hasta fin de ao. C uando estamos por finalizar, le recuerdo que nos quedaban dos sesiones y que se quiere continuar lo tendra que hacer con otra persona. Como siento que son pocas sesiones le propongo una sesin extra, siempre que ella quiera. Solicita esta sesin , acordamos un horario y nos encontramos. En esta entrevista habla bastante de s us amigas y de lo que hace con ellas. (Ver anexo 1) Esto sucede un lunes y el vi ernes tenemos nuestra ltima sesin a la cual no asiste. Recordarle la fecha de fin fue difcil y creo que esto incidi en la propuesta de ot ra sesin, contra-transferencialmente no me sorprendi su ausencia a la ltima sesin, s el pedido del encuentro del lunes. Cuando le recuerdo el ltimo encuentro la note desconforme con la opcin de tener que continuar con otra persona. Sin embargo no verbaliz ninguna queja. El modo en que finaliz el tratamiento permite pensar en algunas dificultades de B p ara separarse y en el modo en que se defiende. A lo largo del trabajo se pudo ir observando que su modo de protegerse de la angustia era evitar contactarse con lo que siente. Es decir utiliza la disociacin para mantener separado lo interno d e lo externo. Y la evitacin para evadir tomar contacto con lo que la angustia. La terminacin de un tratamiento conlleva el surgimiento de sentimientos penosos y hace revivir angustias ante las cuales el paciente intentar protegerse. Podemos pensar que culmina en un estado de duelo que se deber elaborar. Se podra pensar que frente a sta situacin B se defendi con una respuesta maniaca de l a dependencia hacia los objetos restndole importancia y valor. A su vez trataba d e controlarlos, el control y dominio le permitan evadir el miedo a la prdida de lo s objetos. Esto se observaba principalmente con el horario y en el modo en que f inaliza el tratamiento, en donde no dio lugar a una despedida. Otra defensa que se observaba era la omnipotencia, el menosprecio del objeto y

el sentimiento de triunfo que le permitan distanciarse de sus afectos. Su resistencia fue fuerte. En ciertas sesiones los silencios abundaban, principa lmente en lo referido a lo familiar senta el dilogo ms tenso, menos fluido, en comp aracin a cuando hablaba de la escuela o de sus amigas. Pareca que comenzaban a act uar las defensas para no recordar hechos, lo cual ayudaba a la resistencia. En algunos momentos tema hacerle dao por lo cual no profundizaba en lo que crea que ms la angustiaba, su familia. A su vez ella se las ingeniaba para acortar las se siones evitando hablar de su sufrimiento. Por momento pareca que buscaba un par, una amiga y cuando me corra de ese lugar, el dilogo empezaba a ser ms tenso y apare can los silencios. Las resistencias y las defensas que utilizaba B obstaculizaron el dilogo, dificulta ndo la posibilidad de ayudar a simbolizar sus emociones.

-Trabajo con la madre. A lo largo del tratamiento con B se pudo, en tres oportunidades, hablar con su mam. Esto permiti acceder a mayor informacin acerca de la dinmica de sta familia. El modo en que estos padres desarrollan sus funciones est dejando marcas de viol encia, de amor y de odio en su hija. El material aportado por la madre, quizs, permita mostrar un poco ms de estos vncu los y su importancia en el sufrimiento de B . El modo en que sucede el segundo encuentro muestra que a su mam le cuesta ver el grado de responsabilidad que tiene en este vnculo y hablar de su hija no es una t area fcil, debido a que implica pensarse como madre e hija. Ella colabora en la f alta de comunicacin que acusa en su hija. En la tercera entrevista realizada por pedido suyo, se muestra muy angustiada, l lora mucho y si bien habla principalmente de la relacin con su marido, comenta un poco de ella como hija y madre: Soy igual a mi mam (llora) yo siempre dije que nunca iba a ser como ella y soy igu al (llora) ella se iba toda la maana por ah y yo tena que encargarme de la casa, de mis hermanos y ella llegaba un rato antes de que llegara mi pap y se volva a camb iar y me pap pensaba: a donde va a ir as vestida. Y yo soy igual, soy mala con B , lo nico que no hice fue tener muchos hijos y que B se hiciera cargo (llora). Quizs los afectos no elaborados con respecto a su madre han determinado el modo d e desarrollar su rol materno dificultando la posibilidad de brindarle proteccin, sostn y cario a su hija. Tanto ella como su marido aparecen ubicados en un lugar paralelo a B . Son vividos como iguales, en vez de adultos que pueden ofrecer cuidado y esto parece ser fue nte de angustia para su hija. -Pronstico y Recomendaciones. B posee recursos yoicos para lograr afrontar la situacin que transita. Ha logrado s obrellevar situaciones difciles y ajustarse a lo que su realidad le presenta. Se encuentra transitando la adolescencia y tiene muestra capacidad plstica para afro ntar este momento.

El tratamiento teraputico le permitira poder pensar su situacin actual de manera co ntenida. Como tambin ir favoreciendo la utilizacin de mecanismos defensivos que en riquezcan el yo. El pronstico sera favorable, de todos modos se recomienda que la paciente contine u n tratamiento, el cual le permitira ir expresando y elaborando su conflictiva. Se ra recomendable que la madre iniciar tratamiento psicolgico el cual le permitira po der mejorar los modos en que se vincula con su hija. Esto podra favorecer la util izacin, por parte de la familia, de la palabra como medio para expresar las emoci ones.

Jos.

1. Presentacin del caso. Jos tiene seis aos su grupo familiar est compuesto por dos hermanas de diez y dos ao s; su pap de treinta y ocho aos, profesor de Educacin fsica; su mam de treinta y un ao s, ama de casa y estudiante de la carrera de Nivel inicial. En la primera entrevista con la mam menciona que el embarazo y el parto se desarr ollaron sin complicaciones, sin embargo, considera que Jos fue adquiriendo los hi tos del desarrollo ms lento en comparacin a sus hermanas. Al comenzar la escolarizacin, no logra ir al ritmo de la mayora de sus compaeros, p or lo que la escuela cita a la mam y le solicitan que lo lleve al Gabinete Psicop edaggico (Ce.t.a.ap). Desde el gabinete lo derivan para que le realicen un estudi o neurolgico y le sugieren que regrese si las maestras lo solicitan. Consigue terminar jardn e ingresar a primer grado. Es aqu donde comienza a marcars e ms el contraste con sus pares. Las maestras dicen no soportar a Jos despus de las diez de la maana, debido a que no quiere hacer las tareas. Lo mandan al gabinete psicopedaggico de la escuela, en donde una maestra especial ayuda, a l y a otros chicos, que presentan dificultades para aprehender los contenidos curriculares. Una alumna de la carrera de Educacin Especial al realizar sus prcticas pre-profesi onales en primer grado, observa a Jos y solicita nuevamente, la realizacin de un e

studio neurolgico. Le realizan un TAC, el cual arroga resultados normales, el mdic o tratante lo deriva al Cis para un psicodiagnstico y establecer el modo de ayuda rlo con su problemtica. Jos ingresa al Cis con un TAC, que descarta parlisis cerebral esptica y con un diag nostico, realizado por alumnas residentes de la carrera de Educacin Especial, el cual lo describe con: babeo permanente, insuficiente sincronizacin psicomotriz, c ontrol culo-motor pobre, dispersin en los momentos que debera prestar atencin, dific ultad para mantenerse sentado en un lugar, necesidad de deambular, respuesta ant e ordenes despus de varias repeticiones, bamboleo frecuente hacia adelante y atrs, necesidad de descansar cuando se aburre, desplazamiento de sus piernas (stas van ms delante de su trax), pies en forma de chavo, cadas constante e hipotona muscular , no sigue los objetivos con los ojos sin dispersarse antes de que termine el re corrido del objeto, necesidad de recordarle constantemente los contenidos aprend ido y es agresivo cuando lo agreden. Su madre como motivo de consulta resalta un problema de motricidad fina, segn ella, esto es lo que ocasiona su dificultad con la escritura. Se menciona -en la ficha de admisin- disconformidad por parte del padre a ser atendido por un psiclogo, la cual luego en la primera entrevista con la madr e, es desmentida. Se realizaron trece entrevistas con Jos, se comenz en agosto y se finaliz a princip io de diciembre. Con su mam se tienen siete entrevistas. Se comienza con un proceso psicodiagnstico, el cual consiste en entrevistas y hor a de juegos, para luego abordar el tratamiento. Los encuentros fueron en forma s emanal, tanto con el nio como con la madre. Ambos asistieron con regularidad a la s sesiones.

2. Etapa diagnstica. sta etapa tuvo el fin de poder ver como se presenta Jos y cul es su motivo de consu lta y el de sus padres. -Primeros encuentros. El primer encuentro es con su mam, se propone una entrevista con el matrimonio pe ro ella asegura que su marido no puede asistir por razones de trabajo. Parece ne rviosa, sus manos tiemblan y es bastante escueta para explayarse en las respuest as. Esto va a ir cambiando a lo largo del proceso, percibindose ms cmoda y animada a dialogar. Del primer encuentro surgen ciertos interrogantes Por qu motivo consulta? Cmo es su posicin y la de su marido, frente al problema de su hijo? Cmo explican su dificulta d? Cmo se relacionan con esta? Lo primero que menciona ante la pregunta por su motivo de consulta es: l trabaja si estas encima de l. Tiene dificultades para escribir, eso dicen las mae stras. Tiene seis aos. Tiene problemas en la motricidad. La profesora de educacin especial dijo que lo vieran, las maestras dicen que hasta las diez trabaja y des pus no hace nada. No es agresivo, me dijeron que pareca un problema de neuronas pe ro le hicieron estudios y le sali todo bien. Deja ver que el motivo es un pedido de las maestras. Cuando le pregunto qu piensa de Jos, seal el motivo de las maestras, ellas no sabe qu hacer , dicen que tiene poca olerancia . Sin embargo sugiere que su hijo es lerdo y responde a las exigencias un poco despus de lo esperable. Le pregunto cmo es su hijo en la casa, ante estas preguntas que tienen re lacin con la intimidad, es muy exigua su respuesta. Comenta muy poco y continua c on las dificultades en la escritura. En ulteriores entrevistas comenta un poco ms de la cotidianidad familia.

No obstante, es bastante reservada con el tema. Avanzada la primera entrevista expone las dificultades que observa, menciona una falta de fuerza en Jos, a su vez, expresa no saber cmo ayudarlo. Ante las dificultades escolares su madre intenta, a travs de la repeticin, que inc orpore los conceptos desarrollados en la escuela. Sin embargo, a pesar de estas prcticas, Jos no alcanza el ritmo de la mayora de sus compaeros. Del padre se puede saber pocos datos, en pocas ocasiones es mencionado. La ficha de admisin resalta un desacuerdo, por parte de l, a ser atendido por un psiclogo. No obstante esto es negado. No, lo que dice el padre es que las maestras son las que no saben cmo ensearle. Se encuentra una demanda por parte de la escuela, la cual resalta las di ficultades para trabajar a la par de sus compaeros y la de su madre que se corres ponde con la de los docentes y hace hincapi en la motricidad fina. Se conoce parte de los motivos por los cuales Jos llega a la institucin, no obstan te se tiene presente lo que considera Mannoni (1985), con respecto a que se tom e l sntoma al pe de la letra y se pierda de vista el discurso del nio. Como el sntoma tiene valor de lenguaje, entendemos que est ah para expresar lo que el sujeto no s e atreve a decir con palabras. ( ) el consultante toma a la demanda de los padres al pe de la letra, e impide as qu e la pregunta que est implcita en la demanda se formule. (Mannoni 1965 Pg. 100) Por lo tanto, es necesario, despus de haber atendido a su madre, que se escuche que trae Jos a la consulta. En el primer encuentro accede a ingresar al consultorio, sin su madre. No tenemo s mucho dilogo, sobre el escritorio haban hojas, plastilinas y colores, hace un di bujo pequeo, y luego el resto de la sesin, juega con las plastilina. Este material va a estar presente a lo largo de todo el trabajo con l. Muestra babeo el cual disminuye, notablemente, despus de una operacin de amgdalas q ue se le realiza. A su vez el modo de caminar, cuando es rpido, es llamativo, par ece enredarse con sus pies. Sin embargo, el resto de las descripciones que reali zan en su diagnostico, no las distingo. Cuenta no saber por qu asiste a la institucin, se mantiene la mayora del tiempo en silencio. Realiza un dibujo con colores, aun que dice que no le gusta dibujar, l e pregunto acerca de ste y me explica que es un pinocho, al que le crecen las ore jas por qu le ha mentido a su padre y por esto ha sido castigado. Luego me pide jugar con las plastilinas. Hace una tira y me solicita que haga do s ms. Coloca una al lado de la otra y dice: Son tres dinosaurios, dos hombres y uno mujer. Uno de los hombres le corta la cab eza al otro. Corta un extremo de una tira de plastilina y lo ubica arriba de la que est al lad o. Hace esto dos veces ms. Junta todas las plastilinas y hace una bola. Finaliza la primera sesin. -Sntesis diagnstica. qu hay de no comunicable en palabras que se fijen en un sntoma? (Dolto 1965 Pg. 45) Se infiere que Jos est tratando de expresar su vivencia de su Complejo de Edipo. S u padre aparece como alguien que castiga, sanciona. Confiesa que miente pero es posible darse cuenta, ya que le crecen las orejas, es decir su cuerpo lo pone en evidencia. A su vez el juego con las plastilinas, puede que est relacionado con la triangularidad edpica, ya que eran dos dinosaurios hombres y una mujer, y con la castracin, debido a que uno de los hombres le corta la cabeza al otro. Se puede pensar en que la temtica edpica es la que se est desplegando en los juegos . Se observa que Jos presenta conflictivas propias de la etapa y, quizs, los probl emas escolares se deban a las dificultades que est teniendo para lograr resolver su Complejo de Edipo.

3. Aspecto dinmico. Del material extrado de los encuentros el concepto central que se utiliza para de sarrollar este captulo es el de Complejo de Edipo. -Complejo de Edipo. El complejo de Edipo es una parte fundamental de la sexualidad infantil. Su atra vesamiento y sus consecuencias van a ser decisivas para el buen curso de la pers ona, ya que estructura la psiquis y define futuras neurosis. Jos muestra a travs de su juego formas flicas ya sean sus dibujos que suelen ser ra yas, caminos, como su juego con la plastilina, el cual generalmente consiste en estirarla y ver quien obtiene la tira ms grande. (Ver anexo I) Parece que se encuentra en un momento decisivo de la sexualidad infantil transcu rriendo la etapa flica. La cual implica la teora de un falo universal y la creenci a de que quien carece de l es porque ha sido privado. En esta etapa para el nio ha y dos seres en el mundo, los que poseen falo y los que no. El carcter principal de esa organizacin genital es, al mismo tiempo, su diferencia respecto de la organizacin genital definitiva del adulto. Reside en que, para amb os sexos, slo desempea un papel un genital, el masculino. Por lo tanto, no hay un primado genital, sino un primado del falo. (Freud 1923 Pg. 146) Los genitales han alcanzado una significatividad dominante. En este perodo la sex ualidad permanece centrada en el falo, falo entendido como pene fantaseado e ide alizado, es decir, smbolo de la omnipotencia y de su reverso la vulnerabilidad. Falo es, pues, el nombre que le damos a todo objeto en alto grado catectizado, ta n investido, tan amado que deja de ser concreto para hacerse fantaseado . (Nasio 2 008 Pg. 87) La etapa flica se corresponde con el complejo de Edipo, sabemos que no es necesar ia una seduccin para despertar la sexualidad en un nio, sin embargo el trato que t iene con la persona que lo cuida es fuente de excitacin y de satisfaccin sexual. En la primer entrevista con la madre, comenta que su hijo no tiene fuerza en sus manos por lo cual cuando va al bao ella lo limpia probablemente esto sea fuente de excitacin para Jos. Un exceso de ternura puede tener consecuencias. Freud en Tres ensayos para una t eora sexual, dice: Sin duda, un exceso de ternura de parte de los padres resultar daino, pues apresura r su maduracin sexual; y tambin malcriar al nio, lo har incapaz de renunciar temporar ente al amor en su vida posterior, o contentarse con un grado menor de ste. Uno d e los mejores preanuncios de la posterior neurosis es que el nio se muestre insac iable en su demanda de ternura a los padres; y, por otra parte, son casi siempre padres neuropticos los que se inclinan a brindar una ternura desmedida, y contri buyen en grado notable con sus mimos a despertar la disposicin del nio para contra er una neurosis. (Freud 1905 Pg. 203-204) Jos, quizs, se encuentre envuelto en el dilema de resolver su complejo de Edipo, tarea que toda persona debe realizar. ste incluye la experiencia de un des eo sexual incestuoso que l no logra sofrenar y canalizar. Y, a su vez, temor a se r castigado por este deseo prohibido de tomar a uno de sus padres como objeto se xual. ( ) El peligro de que el cuerpo enloquezca en el ardor de sus impulsos; el temor d e que la cabeza le estalle por la incapacidad de dominar mentalmente su deseo y,

finalmente, el peligro de recibir el castigo de la Ley de la prohibicin del ince sto, por haber tomado como pareja sexual a uno de sus padres. Excitado por el de seo, feliz con sus fantasas pero tambin angustiado, el nio se siente perdido y comp letamente desconcertado. La crisis edpica es una insoportable tensin entre el plac er ertico y el temor, entre la exaltacin de desear y el temor de desaparecer en la s llamas del deseo. (Nasio 2008 Pg.15) sta es la esencia de la crisis edpica: aprender a canalizar un deseo que desborda.( ) el Edipo es el doloroso paso de iniciacin de un deseo salvaje a un deseo sociali zado y la aceptacin igualmente dolorosa de que jams podremos satisfacer totalmente nuestros deseos. (Nasio 2008 Pg.16) Jos sufre entre dos sentimientos opuestos, entre el placer de fantasear y su reve rso, el miedo de ser castigado por ello. Es decir que no obtiene placer sin su c ontra parte de angustia. Es decir, en este momento se resignifican sus prdidas anteriores, pecho y heces. Es en esta etapa, en donde se supone que las mujeres carecen de falo debido a qu e lo han perdido. As toma mayor fuerza la idea de una posible castracin como casti go. En el curso de estas indagaciones el nio llega a descubrir que el pene no es un pa trimonio comn de todos los seres semejantes a l. ( ) La falta de pene es entendida c omo resultado de una castracin, y ahora se le plantea al nio la tarea de habrselas con la referencia de la castracin a su propia persona. Los desarrollos que sobrev ienen son demasiado notorios para que sea necesario repetirlos aqu. Me parece, es o s, que slo puede apreciarse rectamente la significatividad del complejo de castr acin si a la vez se toma en cuenta su gnesis en la fase del primado del falo. (Freu d 1923 Pg.147) Las citas anteriores permiten un repaso por aspectos que intervienen en este mom ento del desarrollo. Jos deja ver su inters por su rgano genital, el cual exhibe, p articularmente en la siguiente sesin: Abre la caja, saca el dinosaurio, la caja de piezas para incrustar, los dibujos q ue ha hecho y las temperas. Toma el dinosaurio. J- ste es malo. Encierra el hombre araa en la caja de piezas. Agarra la plastilina y se l a coloca alrededor la boca al dinosaurio. J-Le puse una bomba en la cabeza. Ah no puedo hablar, no veo donde est tod o! Explota su cabeza. Saca un avin. J-Y lo meti al dinosaurio a la crcel. Estoy en la crcel! Alguien squeme de aqu Y los aviones salvaron al dinosaurio. Le pone plastilina al dinosaurio en la pata. J-Tiene una bomba. Y el dinosaurio se fue muy lejos y todos vivieron fel ices. No todos porque vino otro dinosaurio. Saca otro dinosaurio de la caja de juegos y le clava la cabeza en la plastilina. J-Squenme de aqu! Clava la cola del dinosaurio en la plastilina. J-Mi colita. Clava la cabeza en la plastilina. J-Mi cabeza, alguien prenda la luz. Y se volvieron buenos los dos dinosa urios. Toma las cartas, reparte para cada uno y tenemos que ir destapando de a una. Jugamos y decide que l gano. J-Gane. Se levanta el pantaln en la zona de la pierna. J-Me pica, me pica. Se rasca. Se sienta. J- Me pica, me pica. Se rasca la panza. J-Me pica, me pica. Se re. Mete las manos en el pantaln y saca su pene. J-Me pica, me pica. Re fuerte. E-Te pica?

Re bien fuerte. Lo guarda, se acomoda en la silla. J-Listo. E-Listo? Guardamos todo? J-S. Adquiri importancia sta parte de su cuerpo, que se excita con facilidad y ocupa e n alto grado el inters. Despus de sta sesin se ausenta dos sesiones por razones de enfermedad. Al s iguiente encuentro llega quince minutos tarde y decide retirarse diez minutos an tes. Es un encuentro que dura poco y en donde se muestra inquieto, se desplaza p or el consultorio, grita, se tira en el piso, muerde la goma espuma. Transcribo la sesin: Abre la caja, saca los dibujos que ha hecho, toma el dinosaurio me lo acerca al c uello. J-Te come. E-Por qu? J-Porque es malo. Todos caen en mi trampa y nadie se libra! Deja el dinosaurio y agarra las cartas. J-Tenemos que encontrar estas tres cartas. Me muestra las cartas y las da vuelta. Destapa l las tres cartas que tenamos que e ncontrar. J-Te gane, bruja. Revuelve las cartas, se le caen unas y tira todas las cartas. E-Te ayudo? J-No, no quiero ayuda Viviana. Asquerosa porque tiras las cartas. Junta todas las cartas y las sube al escritorio. J-Voy a estar un minuto. E-Por qu? J-Porque no quiero estar ac. E-Por? J-Porque quiero irme a mi casa! (grita) Se mueve por todo el consultorio, se sube arriba de la silla, luego arriba del e scritorio. Se me acerca pongo los brazos delante de m, l los agarra. Se baja y se tira al piso. J-Soy el presidente, come pan de perro y que se te pudran los dientes. E-Qu? J-No entendes, son adivinanzas. (Dice algo que no lo entiendo.) J-Me quiero ir. E-Bueno por qu? J-Ya te dije, quiero irme a mi casa a jugar. E-Y por qu no jugas ac? J-Porque quiero ir a mi casa. Muerde la espuma del consultorio, se para intenta abrir la puerta. E-Ven, sentate. Contame por qu no quers estar ac. J-No quiero, me quiero ir. E-Bueno dale, vamos. Me paro para abrir la puerta. J-Para! Toca los botones del ventilador, va y vuelve dos veces. Quiere pegarle con el ve ntilador al reloj. E-Jos no podemos romper nada del consultorio, con los juguetes podemos ha cer lo que quieras pero el consultorio lo tenemos que cuidar Despus de sta, continan sesiones muy movidas en donde est bastante escurridizo, en v arias oportunidades se tira al piso, se sube arriba del escritorio y quiere romp er el consultorio. A partir de un encuentro en el cual pregunto qu quiere l, y si sabe que quiere su mam, se empieza a notar cierto cambio. Ante sta pregunta, responde: No s, nunca se l o he preguntado . Sin embargo a la siguiente sesin se muestra ms tranquilo, me pide juguetes nuevos en la caja, le pregunto cuales quiere y me responde que yo s cual

es, vos sabes todo . Se puede asociar esta respuesta a la sesin anterior, parece que fue acertada la pregunta y que se sinti escuchado. (Ver anexo 1) Quizs ese desbarajuste, que le sucede a cualquier nio cercano a su edad, donde su cuerpo ha escapado a su control, experimenta sensaciones que su aparato en estr ucturacin. A su vez estas sensaciones corporales acompaadas de fantasas edpicas, que si bien son fuente de placer, son generadoras tambin de displacer. Ya que puede ser castigado por transgredir la prohibicin del incesto. Y este castigo implica l a prdida de un bien preciado como es el falo. Esto implica tambin renunciar. -Un varn puede tener dos Falos, su pene y su madre? -Por supuesto! Y se es el problema que deber resolver el nio edpico; al no poder cons ervar dos Falos, tendr que elegir uno u otro: su pene o su madre. (Nasio 2008 Pg. 8 8-89) Se encuentra desconcertado, est inmerso en un juego de seduccin con su madre la cu al tambin participa tomndolo como posesin de ella. Quizs est tratando de saber que qu ieren de l. Su padre aparece distante, posiblemente sea rival y a su vez sea quer ido. Esta ambivalencia hara aumentar la angustia y el dilema. En su juego con los dinosaurios, hay uno que es malo, le pregunto al res pecto: E-Por qu este es siempre malo? J-Porque quiere ser el nico. Esto podra ser expresin esto de su anhelo de ser nico, pero tambin de su rem ordimiento por esta fantasa, dndole surgimiento a la angustia debido a su desvalim iento. Si Jos resuelve conservar su narcisismo, es decir, se decide por salvaguardar su cuerpo, esto implica renunciar a su madre su desexualizacin, la cual nunca es comp leta- y la represin de la angustia, se producir el nacimiento de una nueva instanc ia psquica, el supery y la confirmacin de una identidad sexual. Pero para alcanzar esto se debe realizar una tarea de duelo, por esa madre fanta seada como compaera sexual y comenzar ha percibir a sus padres de otro modo y a q uererlos de una manera diferente y quedar disponible para conquistar nuevos y le gtimos objetos de deseos. -Dificultades escolares. Alicia Fernndez (2000) plantea que el problema escolar constituye un sntoma, como una inhibicin, afecta a la dinmica entre los niveles de inteligencia, el deseo, el cuerpo. Por lo tanto se debe descubrir la funcionalidad del sntoma dentro de la estructura familiar para acercarse a la historia singular del sujeto. Probablemente las dificultades escolares de Jos tengan directa relacin con su Comp lejo de Edipo. Sus preocupaciones le dificultan poder enfocarse en sus tareas es colares. Freud, en Inhibicin, sntoma y angustia , realiza una distencin entre estos conceptos, cito: Inhibicin tiene un nexo particular con la funcin y no necesariamente designa algo pat olgico: se puede dar ese nombre a una limitacin normal de una funcin. En cambio, snto ma equivale a indicio de un proceso patolgico. Entonces, tambin una inhibicin puede ser un sntoma. La terminologa procede, pues, del siguiente modo: habla de inhibicin donde est presente una simple rebaja de la funcin, y de sntoma, donde se trata de una desacostumbrada variacin de ella o de una nueva operacin. (Freud 1926 Pg. 20) Las inhibiciones ms generales del yo obedecen a otro mecanismo, simple. Si el yo e s requerido por una tarea psquica particularmente gravosa, verbigracia un duelo, una enorme sofocacin de afectos o la necesidad de sofrenar fantasas sexuales que a floran de continuo, se empobrece tanto en su energa disponible que se ve obligado a limitar su gasto de manera simultnea en muchos sitios (Freud 1926 Pg. 30) Si Jos est tramitando su Edipo, la energa psquica que dispone para destinar al apren dizaje puede verse disminuida por la exigencia de esta tarea. A su vez, la posib ilidad de sublimar sus pulsiones sexuales, se ha visto dificultada, tal vez por la intensidad de las mismas. La pulsin de saber no puede computarse entre los componentes pulsionales elemental es ni subordinarse de manera exclusiva a la sexualidad. Su accin corresponde, por una parte, a una manera sublimada del apoderamiento, y, por otra, trabaja con l

a energa de la pulsin de ver. Empero, sus vnculos con la vida sexual tienen particu lar importancia ( ) la pulsin de saber de los nios recae, en forma insospechada prec oz y con inesperada intensidad, sobre los problemas sexuales, y aun quizs, es des pertada por estos. (Freud 1905 Pg. 176 y 177) Frente a las exigencias pulsional, Jos, en tanto que se est estructurando su aparato psquico, queda desamparado. No alcanzar resolver con acierto esta exig encia interna, de manera que se protege de esto a travs del sntoma. Su angustia tiene un vnculo con esta exigencia pulsional. El yo se protege, con a sistencia de la reaccin de angustia, pero esta actividad defensiva desemboca en u n sntoma a consecuencia de que su aparato en estructuracin que no logra exitosamen te la defensa. Esta exigencia pulsional es retenida porque su satisfaccin conllevara un peligro e xterno. Esa pulsin que pretende una descarga, si bien es un peligro interno, su c umplimiento representa peligro un externo, es decir la posibilidad de recibir el castigo por haber transgredido la prohibicin del incesto. La angustia neurtica es frente a un peligro del que no se tiene noticia, un pelig ro pulsional. Algunos juegos de Jos, tienen expresiones que parecen que hacen men cin de su angustia. Por ejemplo: Squenme de ac! Alguien squenos de aqu! Nadie nos saca de aqu! Y se muri. Yo soy el soldado, me falta una pierna, no puedo salvarme porque me falta. Oh me trago! Oh no puedo ms! Alguien que me salve. Le puse una bomba en la cabeza. Ah no puedo hablar, no veo donde esta todo! Explot a su cabeza. Y lo meti al dinosaurio a la crcel. Estoy en la crcel! Alguien squeme de aqu! Y los a nes salvaron al dinosaurio. Mi cabeza, alguien prenda la luz. Y se volvieron buenos los dos dinosaurios. -Conclusiones generales. A partir de lo trabajado se pudo observar que Jos presenta conflictivas propias d e la etapa del desarrollo psicosexual que est transcurriendo. Los problemas escol ares se deben a las dificultades que est teniendo para lograr resolver su Complej o de Edipo. Mantiene una relacin con su madre, fuente de excitacin, que le genera angustia. Su padre permanece distante, lo cual lo deja atrapado en la relacin con su madre, d ificultando establecer los renunciamientos necesarios para arribar a la resolucin positiva. Frente a las exigencias curriculares, no logra responder ya que sus emociones le impiden poder centralizarse en las tareas de la escuela, la energa psquica que di spone para el aprendizaje se encuentra disminuida. El trabajo con Jos consisti una etapa de diagnstico para ver como se presen taba, el motivo de consulta de padres y de l. Esto permiti planear una propuesta d e tratamiento que apunt a generar un lugar en donde pudiera desplegar los interro gantes y fantasas que le generaban el momento que est transitando. La posibilidad de que el pueda ir vehiculizando sus sentimientos a travs del juego le facilitara la tramitacin de este perodo. Durante el tratamiento hubieron sesiones que finalizaron por su pedido, en estos momentos su angustia pareca desbordar, impidindole continuar en el consul torio. En la escuela suceda algo similar, Jos no lograba permanecer atento durante toda la jornada escolar. Se puede pensar en que su angustia le obstrua tal fin, por eso se hizo hincapi en que el tratamiento facilitara la expresin de sta. A partir de que se le record la fecha de fin del tratamiento, Jos comenz a expresar sus dificultades para separase. En los ltimos encuentros no quera que se terminara la sesin, preguntaba cuanto faltaba para la prxima y se mostraba muy inq uieto. Esta dificultad tambin se observ en relacin a su mam con quien era muy apegad o. Jos no haba entablado relaciones de amistad con sus compaeros. Luego, durante el tratamiento, empieza a vincularse con ellos, esto es de importancia para l, deb ido a que le permite ir poco a poco saliendo de sus vnculos familiares e integrar se en mbitos extra-familiares. Con respecto al diagnstico con el cual llega, se podra haber clasificado a

l nio, debido a que se realiza una descripcin detallada. Sin embargo, la posibilid ad de orientar el trabajo hacia un espacio en donde Jos sea el que habla y no un diagnostico, fue lo que permiti escuchar su angustia. -Pronstico y Recomendaciones. Los problemas escolares se deben a las dificultades que est teniendo para lograr resolver los interrogantes que le suscita su desarrollo. No logra responder a la s exigencias curriculares porque sus emociones le impiden poder centralizarse en las tareas de la escuela. Es por esto que se recomienda continuar con el tratamiento para que pueda ir exp resando y elaborando su conflictiva. Debido a que est en crecimiento y a la ausencia de indicadores especifico , no presenta un diagnstico de patologa psicolgica. Por lo que el pronstico sera favo rable si Jos logra seguir con un tratamiento que le permita expresar los interrog antes que le generan angustia cuya tramitacin le resulta difcil.

Caso

1. Presentacin del caso. L llega a la consulta con once aos de edad. Su grupo familiar est compuesto por: su padre de cuarenta y cuatro aos, cuya ocupacin es albail; su madre de cuarenta y tre s aos, ama de casa; cuatro hermanos que conviven con ella, dos hombres de diecinu eve y diez aos y dos mujeres de diecisis y quince aos; y dos hermanas, que ya no vi ven en la misma casa, una de treinta aos que tiene tres hijos, y otra de veintisis aos que tiene dos hijas. Ella es la quinta hija de esta pareja, su madre coment que el embarazo y el parto fueron normales, aunque la nia tuvo problemas de desnutricin, desde los seis o si ete meses. A partir de esto le realizaron estudios mdicos pero no obtuvieron res ultados que permitieran explicar el problema. Su madre asisti al primer encuentro con un informe realizado por el Ce.t.a.ap. L ya haba asistido a dicha institucin por dificultades para concluir el segundo grado, el cual repiti. Actualmente est cursando quinto grado y la escuela ha vuelto a pe dir que concurra al Ce.t.a.ap. Esta institucin recomienda que asista a un psiclogo y a un fonoaudilogo. Como motiv o de consulta psicolgica alegan problemas de aprendizaje y de relacin con sus pare s. Consideran al fonoaudilogo porque le cuesta pronunciar la letra S. En la escuela fue derivada a un grado especial al que concurri una semana y las m aestras decidieron separarla debido a que consideraron que iba a ser contraprodu cente para ella. La madre comenta que antiguamente haba asistido a un psiclogo el cual, segn ella, c onsider que no era necesario que contine. No queda muy claro porque L asiste en esta oportunidad al psiclogo.

En el transcurso de las entrevistas L se mostr muy conversadora y curiosa. A menudo haca preguntas personales como dnde vivo, dnde estudie, quin es mi madre. En el pri mer encuentro cont que le gusta mucho dibujar por lo que decidimos utilizar mater iales escolares como: tempera, colores, papel glas, plastilina, tiza y pizarrn. Tuvimos siete sesiones debido a que se comienza cuando ya estaba finalizando el trabajo de residencia. Y con su madre dos entrevistas, una al inicio y otra al f inalizar. Se realiz una etapa psicodiagnstica, en la cual no se utiliz una batera de test, slo se trabaj con entrevistas clnicas y dibujos libres. Con respecto al trat amiento, debido a que el tiempo de trabajo era escaso, se plate la posibilidad de que continuara el ao siguiente con otra persona.

2. Etapa diagnstica. Se comenz el proceso con una entrevista con la madre con el fin de que comente cu al es el motivo por el cual se solicita la asistencia. Ella menciona, como motiv o de la consulta, el pedido desde el Ce.t.a.ap. La escuela a la que asiste L solic ita su evaluacin, por parte de esta institucin y ellos son los que hacen la deriva cin al Cis. La madre no expresa como motivo de consulta una preocupacin o una demanda propia sino que acude por exigencia de la escuela. En esa primera entrevista se presenta con un informe del Ce.t.a.ap. el cual dest aca: maduracin viso-motora inferior, ritmo de aprendizaje lento, en relacin a la e dad cronolgica y falta de indicadores neurolgicos de significacin diagnostica, baja autoestima, inseguridad y dificultades para relacionarse con sus pares. Comenta que repiti un ao, segundo, porque le costaban las matemticas y educacin fsica . stas siguen siendo materias difciles de sobrellevar para L . Presenta a L como una nia que habla mucho y que hace preguntas. La compara con las chicas de su misma edad y considera que su hija parece ms pequea: Para m ella es as, como ms chica. En la escuela me dicen que le falta madurez . Est al corriente de que no tiene buena relacin con sus compaeros. Con respecto a es to comenta: Y en la escuela la cargan. Es como que ella no habla de las mismas co sas que los otros chicos de su edad, juega a otras cosas. (Ver anexo 1) En el primer encuentro L cuenta que asiste por orden de la maestra y que en otra o portunidad haba concurrido al Cis. (Ver anexo 1) Con respecto a sus pares comenta que la relacin no es buena. A raz de una pelea co n golpes con una compaera, su madre decide cambiarla de grado. En este curso no l ogra entablar relaciones amistosas, a menudo es objeto de burla y sobrenombres. (Ver anexo1) Al finalizar este encuentro parece que el motivo de consulta de L tiene relacin con la segregacin que siente por parte de sus compaeros para integrarse en su grado. Sin embargo al final de la sesin comenta sobre sus caracteres secundarios, hace referencia a sus vellos y a su vergenza por exhibirlos. Posiblemente su curiosida d por lo sexual est asomando a causa de su ingreso a la pubertad y est experimenta ndo cambios fsicos. En este encuentro aparecen dos elementos importantes, por un lado, la relacin con

sus compaeros que le genera malestar y, por otro, sus cambios corporales propios de una pber que est en crecimiento. Se puede pensar en un motivo manifiesto por parte de L que implica la relacin con s us pares y un motivo de consulta latente que quizs se corresponda con la necesida d de pedir ayuda para sobrellevar esta etapa de crecimiento que est comenzando a transitar.

3. Aspecto dinmico. Del material extrado de las entrevistas, se presentar a continuacin el anlis is del mismo. Con esta paciente se realiz una etapa de diagnstica y, debido al cor to tiempo de trabajo que tenamos, no se planteo un proceso de tratamiento. Para la realizacin este apartado, me centr en ciertos ejes que parecieron relevant es del caso: la etapa evolutiva en la que se encuentra y las dificultades escola res y con sus pares. -Adolescencia. A partir de lo relatado por L se puede pensar que su egreso del perodo de l atencia y el inters por lo sexual se expres en distintos momento. (Ver anexo 1) Hoy tenamos que ir todos de polleras y yo fui de pantaln porque no me gusta, por lo s pelos, y una compaera me dijo: Haba que venir de pollera . Y la maestra dijo que es taba bien . Una amiga me dijo que si me pego ac -seala se pecho-, como tarzn, me puede dar cncer cuando tenga cuarenta aos, eso le dijo la madre y ella me lo dice para cuidarme . Esta temtica aparece en otras ocasiones, generalmente lo hace desde comentarios q ue ha escuchado, habla acerca del peligro de ser secuestrada y obligada a prosti tuirse o de ser violada. (Ver anexo 1) Partiendo de esto, lo sexual aparece como un tema de su inters que por ah ora es tratado desde el miedo y temor. Dice de sus compaeras: Ellas tienen todas caras lindas y yo no . Son malcriadas, en la fila yo soy as (hace una bolita con plastilina chiquita) y e llas son as (hace una bolita ms grande) . Ha comenzado a cuidarse, ha estar pendiente de sentirse linda. La ropa y los ado rnos han adquirido importancia y esto tiene que ver con su crecimiento. L est dejando la latencia y comenzando su pubertad, por lo tanto le queda recorrer un camino para alcanzar los nuevos procesos psquicos que implican la adultez. Ell a recin est experimentando pequeos cambios en su cuerpo y principalmente observando cambios en el cuerpo de sus compaeras. A su vez ha empezado a interesarse por lo esttico, lo cual es propio de este perodo. -Dificultades escolares y relacin con sus pares. Debido a la etapa que L est comenzando a transcurrir es posible que los pr oblemas escolares se deban a las dificultades que est teniendo para lograr resolv er los interrogantes que le suscita su desarrollo. Para Alicia Fernndez (1987) la inteligencia se propone apropiarse del obj eto conocindolo, incluyndolo en una clasificacin, y el deseo se propone apropiarse del objeto significndolo. Pero para que el sujeto desarrolle proceso de inteligen cia debe derivar la energa sexual hacia objetos diferentes, es decir a travs de la sublimacin transformar la curiosidad sexual en energa destinada al inters en la in vestigacin. Durante la adolescencia se suelen observar ciertas inhibiciones, es decir rebaja de una funcin, en este caso en cuanto a lo escolar. Debido a que se trata de con

trolar las pulsiones sexuales, lo cual implica un esfuerzo que empobrece la ener ga disponible para otras tareas. A su vez, se comienza a transitar un perodo de ca mbios interno y externo que exigen un ajuste, se plantea la re-edicin del Complej o de Edipo junto con la necesidad de comenzar a separase de los padre e insertar se en mbitos extra-familiares. Las dificultades que posee L son habituales en esta etapa del desarrollo ya que la posibilidad de sublimar sus pulsiones sexuales se encuentra obstaculizada. Sus emociones le impiden poder centrarse en las tareas de la escuela ya que todos es tos cambios inciden en el rendimiento escolar, por lo que es comn que en este mom ento aparezcan problemas para aprender. A su vez, el vnculo que mantena con sus compaeros contribua en su dificultad para concentrarse en la escuela. Dice: ( ) por culpa de ellos a mi me va mal en la escuela, porque me tratan mal y yo no p uedo estudiar. La conjuncin de estas dos situaciones pueden ser las que le impiden poder central izarse en las tareas de la escuela. La relacin con sus compaeros es una temtica recurrente, en distintas ocasiones. ( Ver anexo 1) Hoy me ret la maestra por que le tire -se refiere a un compaero- la cartuchera, por que me dijo que yo era pobre . Se siente en una posicin inferior con respecto a sus pares. Se compara en lo fsico , monetario y en sus notas. No se siente querida por estos compaeros y compaeras. Busca reconocimiento de ellos para logar tener cierto lugar dentro de su grado, pero siente que esto le es negado. La amistad es absolutamente esencial, sobre todo durante un perodo en cual se camb ian las relaciones que se mantienen con la familia. Uno se busca un DOBLE para s entirse ms fuerte, un confidente para compartir las dificultades, un ALMA HERMANA para suavizarlas en la fraternidad, un ALTER EGO que nos sostiene, y nos ayuda a avanzar. Tambin se busca un espejo viviente para confortarse, porque uno no est seguro de s. (Dolto1992 Pg. 1) Esta pequea an no ha logrado comenzar a entablar una relacin placentera fuera del mb ito familiar, continan sus identificaciones alrededor de la figura de sus padres. En la ltima sesin, a travs de un juego expresa su anhelo de tener amigas. (Ver anex o 1) El comienzo de la pubertad es un perodo que lleva al individuo a reformulars e los conceptos que tiene sobre s mismo. L fantasea con ser otra chica que tiene am igos, eventos a los que asistir y dinero. Juega a ser alguien opuesto a como se siente ella. -Conclusiones diagnsticas. Entonces, partiendo de las entrevistas con L y su madre, se puede pensar en la sal ida de la etapa de latencia y el advenimiento de su pubertad, en donde los cambi os fsicos adquieren estatus, ya no se busca desviar la energa del uso sexual a otr os fines, sino que lo sexual comienza a ser un tema de inters. L expresa su curiosidad por lo sexual como tambin por el desarrollo de su cuerpo y el de sus pares. A su vez sufre por la relacin que sobrelleva con sus compaeros. Frente a los cuale s se ubica en una posicin inferior y a su vez, los considera causa de su padecimi ento. Deposita todo lo malo afuera, sin percibir responsabilidad alguna de esto. Dice: Si no fuera por culpa de mis compaeros no estara ac Porque por culpa de ellos a mi me va mal en la escuela, porque me tratan mal y yo no puedo estudiar . Para ella sus compaeros y sus maestras son las causantes de que asista a una psicl oga y no responda a las exigencias escolares. Es posible que la relacin con sus c ompaeros influya, pero adems, la relacin con su cuerpo tambin es un motivo de consul ta que subyace. El trabajo con L en el consultorio era muy entretenido, hablaba mucho, y c onstantemente expresaba su malestar. Pareca estar ocupando en su grupo de pares e l lugar de rechazo en donde los dems descargan sus desazones o que ella con algun a conducta genere esa respuesta ya que por momentos se perciba como una nia que ac usaba a sus compaeros lo cual, tal vez, le traa mayores dificultades para integras e.

Una de las defensas que ms se puede observar es la proyeccin, L pone afuera lo malo y no logra reconocer en ella algn defecto. En las sesiones se presenta como una n ia obediente de sus padres. Sin embargo el hecho de que su discurso gire en torno a la relacin con sus pares, da indicios de su inters por establecer vnculos extrafamiliares. En la ltima sesin le mostr el informe que iba a entregar a la escuela. Ella lo ley y realiz algunas preguntas. En dicho informe se mencionaba que estaba vive nciando cambios propios del desarrollo. A lo largo de la sesin, ella hace referen cia al tema. (Ver anexo 1) Estos cambios fsicos son de importancia, al igual que el tema sexual. Qui zs L est comenzando a plantearse algunas preguntas como cul es el sexo qu tiene? Qu ca esto? Son enigmas que parecen subyacer en su discurso. En cuanto a su estructura psquica se puede penar que L ha logrado desarroll ar de manera adecuadas funciones yoicas como es el ajuste a la realidad, ya que se observa en ella sentido de realidad y adaptacin a la misma. Con respecto a su a rendimiento escolar, que si bien no es una tarea fcil para ella parece esforzar se por mejorar. No obstante para lograr el control que le permite defenderse de sus impulsos y de la demanda de ajuste a la realidad utiliza mecanismos de defen sa de tipo ms bien paranoide, los cuales estn dirigido a evitar los sentimientos d e persecucin que giran en torno al miedo que causa la prdida de los objetos amados . Uno de sus principales modo defensivo era la proyeccin, a travs de la cual le atribua a los objetos externos aspectos malos, para librarse de la sensacin de persecucin ya que resulta ms fcil defenderse de los objetos externos que internos. As el mundo externo adquiere caractersticas de maldad, las cuales vehiculizan fan tasas propias. Le atribuye a sus compaeros aspectos malos que le pertenecen a su m undo interno, que desconce y rechaza como propios. As los transforma a los objeto s en despreciable y carentes de valor. A su vez ella se presenta como un objeto digno de cario y amor en contraposicin a sus pares. Esto puede estar reflejando, a dems, la utilizacin de la escisin como mecanismo para defenderse de la dependencia de los objetos, reconociendo aspectos parciales como totales, lo cual le permite mantener separado lo bueno de lo malo y lo interno y externo. Con respecto a las caractersticas del supery parece haber asimilado los va lores y la moral de sus padres. Se muestra, con cierta rigidez, obediente a la a utoridad de sus padres. Sin embargo en algunos momentos en los que desobedece a sus padres no muestra culpa sino que se justifica ubicando la causa de su respue sta en la conducta del otro. Esto podra relacionarse con cierta labilidad superyo ica. De las caractersticas del ello lo que sobresaldra sera su impulso agresivo. Al defenderse proyectando la agresin hacia afuera del aparato psquico la ansiedad que adquiere predominancia es la persecutoria, L expresa ansiedades de este tipo, las cuales podran ser las que le generan la sensacin de que hay un agente hostil, sus compaeros, que est empeado en infligirle sufrimiento. A su vez se pueden obser var algunos momentos en lo que L manifiesta sus impulsos agresivos a travs del acto o de la palabra. A nivel transferencial-contratransferencial senta que L buscaba una relacin de amistad. Pero, adems, en algunos momentos haca preguntas personales o invitacio nes, por ejemplo a su comunin, que me parecan que apuntaban a intentar manejar la situacin. Se mostraba muy demandante lo cual me incomodaba y senta que me corra de mi rol. A su vez, en otras ocasiones, acusaba a sus compaeros del mismo modo que lo haca frente a su mam y maestras. Repeta en el consultorio est modo de vincularse con los adultos que pareca hacer hincapi en demandar una solucin a sus dificultades y calmar su angustia. -Pronstico y Recomendaciones. Los problemas escolares se deben a las dificultades que est teniendo para lograr resolver los interrogantes que le suscita su desarrollo. No logra responder a la s exigencias curriculares porque sus emociones le impiden poder centralizarse en las tareas de la escuela. Es por esto que se recomienda continuar con el tratamiento para que pueda ir exp resando y elaborando su conflictiva.

El pronstico es favorable, debido a que L posee recursos yoicos para lograr afrontar la situacin que transita. Ha logrado ajustarse a lo que su realidad le presenta lo cual muestra capacidad para afrontar este momento.

Me gustara creer, como creo, que si Lol es silenciosa en la vida es porque ha credo , durante la brevedad de un relmpago, que esa palabra poda existir. Carente de su existencia, calla. Sera una palabra-ausencia, una palabra agujero con un agujero cavado en su centro, ese agujero donde se enterraran todas las dems palabras. No s e habra podido pronunciarla, pero se habra podido hacerla resonar. Inmensa, sin fi n, un gong vaco, habra retenido a los que queran partir, les habra hecho sordos a cu alquier otro vocablo distinto, de una sola vez los habra nombrado, a ellos, al fu turo y al instante. Faltando, esa palabra estropea a todas las dems por el hecho de faltar, las contamina, es tambin el perro muerto en la playa en pleno medioda, ese agujero de carne. Cmo han sido halladas las otras? Desprendidas de algunas ave nturas paralelas a la de Lol V. Stein, abortadas, pisoteadas y las masacres, oh!, cuntas hay, cuantas historias inacabadas sangrientas a lo largo del horizonte, a montonadas, y, entre ellas, esa palabra, que no existe, est ah sin embargo: os esp era a la vuelta del lenguaje, os desafa, indmita, a levantarla, a hacerla surgir f uera de su reino horadado por todas partes a travs del cual fluye el mar, la aren a, la eternidad del baile en el cine de Lol V. Stein. (Marguerite Duras El arrebato de Lol V. Stein 2010 Pg.40)

Bibliografa. -ABERASTURY, A. y KNOBLE, M. El sndrome de la adolescencia normal . Editorial Paids.1 989. -COROMINAS, Ramn y SANZ, Ma. Jess El minusvlido fsico y su entorno". Editorial Paids. 1995. -DOLT, Franoise. La imagen inconsciente del cuerpo . Editorial Paids. 1984. -DOLT, Franoise. Palabras para Adolescentes o el Complejo de la Langosta . Editorial Atlntida. 1992 -FERNNDEZ, A. Los idiomas del aprendiente . Editorial Nueva Visin. Buenos Aires. 2000 . -FERNNDEZ, A. La inteligencia atrapada . Editorial Nueva Visin Buenos Aires. 1987. -FREUD, Sigmund. Obras Completas . Amorrortu Editores. -JERUSALINSKY, Alfredo. Psicoanlisis en problemas del desarrollo infantil . Nueva Vi sin. 2000. -LEN, Beatriz y BERNARDI. Contratransferencia . Editorial Polemos. 2003. -MANNONI, Maud. La primera entrevista con el psicoanalista . Gedisa editorial. 1965 . -MEUNIER, Mario. Leyenda dorada, mitologa clsica . ESE Servicios Editoriales. 2005. -NASIO, Juan David. Cmo trabaja un psicoanalista . Editorial Paids. 1996. -NASIO, Juan David. El Edipo concepto crucial del psicoanlisis . Editorial Paids. 200 7. - PERNICONE, Ariel. "Posicin del analista en relacin a la discapacidad en nios". Do cumento del seminario Psicoanlisis con nios , dictado por Internet a travs de Psiconet .com/ seminarios/ psa- nios. 1999. - RODULFO, Ricardo. Pagar de ms . Editorial Nueva Visin. 1992. -SCHORN, Marta. Discapacidad. Una mirada distinta, una escucha diferente . Lugar Ed itorial. 1999.

ndice PARTE 1: Marco Terico. 1. Psicoanlisis y discapacidad. 2. Complejo de Edipo. 3. Desarrollo sexual. 4. Cuerpo. . 5. Inhibicin, sntoma y angustia. PARTE 2: Anlisis de casos. Presentacin de los casos. Caso D 1. Presentacin del caso. 2. Etapa diagnstica. 3. Aspecto dinmico. Caso B 1. Presentacin del caso. 2. Etapa diagnstica. 3. Etapa de tratamiento. Trabajo con la madre. Caso Jos. 1. Presentacin del caso. 2. Etapa diagnstica. 3. Aspecto dinmico. Caso L . 1. Presentacin del caso. 2. Etapa diagnstica. 3. Aspecto dinmico. Bibliografa. .........6

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