FACULDADE DE SINOP CURSO DE BIOMEDICINA

ANA PAULA C. RIBEIRO ARINI B. HERMANN CAMILA GARBELINI CARLA FURHR KELLY AP. DE ALMEIDA ROSANGELA R. MACIEL MAYNARA BALDISERA MIRIAM L. G. DOS REIS

PANCREATITE

SINOP/MT 2012

INTRODUO

A pancreatite reconhecida desde a antiguidade, mas s em meados do sculo XIX que ficou evidente a importncia do pncreas e a gravidade de seus distrbios inflamatrios. Em 1901, Opie, do Johns Hopkins Hospital, foi o primeiro a descrever o mecanismo patognico da doena pancretica, quando documentou a presena de impactao de um clculo biliar na ampola de Vater no exame post mortem de um paciente operado por Halsted que havia falecido em decorrncia de pancreatite biliar. Existem muitas causas de pancreatite, porm, em 90% dos pacientes, a causa esta relacionada com o consumo excessivo de lcool ou com a presena de doena das vias biliares. A pancreatite pode apresentar vrias condies clnicas, variando desde um quadro autolimitado leve e de curta durao at uma condio txica grave associada com choque, hipovolemia (diminuio da quantidade de sangue), mltiplos distrbios metablicos e morte. A principal manifestao clnica da pancreatite aguda a dor abdominal. Geralmente, a dor de natureza penetrante, irradiando-se para as costas e surge na regio central do epigstrio. A dor abdominal pode predominar nos quadrantes direito, esquerdo ou ser generalizada. Quando a pancreatite esta associada ao lcool, a dor quase sempre surge de 12 a 48 horas aps um consumo excessivo de lcool. Nos pacientes com pancreatite associada a clculos biliares, o incio da dor observado aps uma grande refeio. Geralmente nuseas e vmitos acompanham a dor abdominal. Quando a pancreatite grave e esta associada com hemorragia no retroperitnio, pode ser observado dois sinais fsicos distintos: o sinal de Turner (pigmentao azulada na lateral esquerda) e sinal de Cullen (pigmentao azulada na regio periumbilical). Estes sinais indicam um episdio grave de pancreatite hemorrgica aguda, cuja taxa de mortalidade global pode ultrapassar 30%. A pancreatite grave pode causar distrbios circulatrios significativos nos pacientes, como hipotenso, hipovolemia, hipoperfuso e obnubilao. Estes efeitos deletrios da pancreatite aguda sobre a funo cardiovascular esto relacionados hipovolemia e reduo da pr-carga.

Muitas vezes ocorre a suspeita de pancreatite aguda pelas manifestaes clnicas, sendo o diagnstico corroborado por exames laboratoriais e achados radiolgicos apropriados.

ANATOMIA
O pncreas um rgo glandular que apresenta uma forma alongada, situado transversalmente na parte superior da cavidade abdominal, logo atrs do estmago. Seu formato parece com um peixe, com uma cabea larga, um corpo afilado e uma cauda estreita e pontiaguda. Com isso, podemos distinguir trs segmentos distintos no pncreas: a cabea, que corresponde a poro mais larga, orientada para a direita e adjacente ao duodeno, para onde desgua as suas secrees digestivas; o corpo, que corresponde poro central e mais extensa, a qual cruza a cavidade abdominal at esquerda, por trs do estmago e frente da coluna vertebral; a cauda, que corresponde poro mais fina e estreita, prolonga-se at parte esquerda do abdmen, prximo do bao. Ele mede cerca de 6 centmetros de comprimento, mas menos de 2 polegadas de largura e estende-se horizontalmente atravs do abdmen. O pncreas tem uma dupla funo: por um lado, o pncreas excrino, onde produz e envia as enzimas digestivas para o intestino delgado; por outro lado, o pncreas endcrino, responsvel pela elaborao e secreo dos hormnios insulina, glucagon para o sangue, entre outros hormnios, tais como a amilina, somatostatina e o polipeptdeo pancretico.

A insulina e glucagon so cruciais para a regulao normal do metabolismo da glicose, lipdios e protenas. O pncreas formado por 2 tipos principais de tecidos: (1) Os acinos, que secretam as enzimas digestivas pancreticas no duodeno e (2) as ilhotas de Langherans, que constituem a poro endcrina do pncreas, onde possuem as clulas alfa, beta, delta e ainda as clulas PP que se diferenciam pela colorao. As ilhotas so responsveis pela secreo dos hormnios, onde cada clula secreta o hormnio especfico:

Clulas beta: secretam insulina e amilina (60% da ilhota)

Clulas alfa: secretam glucagon (25% da ilhota) Clulas delta: secretam somastotatina (10% da ilhota) Clulas PP: secretam polipeptdio pancretico (5% da ilhota);

EPIDEMIOLOGIA
A pancreatite no Brasil tem incidncia de 15,9 casos por ano para cada 100.000 habitantes, segundo dados de 2006 do DATASUS e IBGE. Acomete mais os homens com mais de 40 anos de idade, pois os homens tem mais hbito de consumo de bebidas alcolicas do que as mulheres em geral.

AGUDA E CRNICA

Existem dois tipos de pancreatites a aguda e a crnica: Pancreatite Aguda: Seu principal sintoma e a dor abdominal, podendo se espalhar para os lados e para as costas, seguindo de dores, nuseas, vmitos. Esta inflamao ocorre por pedras na vescula que passam pelo canal da bile (coldoco) e chega at o pncreas ocasionando a inflamao, e por ingerir lcool em excesso.

A pancreatite aguda pode gerar varias inflamaes graves como insuficincia renal, insuficincia respiratria. Seu tratamento e bem rigoroso tendo que o paciente ficar hospitalizado j que o mesmo tem q permanecer em jejum recebendo soro na veia e analgsicos. Pancreatite crnica: Alm da dor pode haver diarreia com eliminao de gorduras nas fezes, isso acontece devido a produo insuficiente de enzimas responsveis pela eliminao e absoro dos alimentos, a dor da pancreatite crnica pode ser permanente, tendo que utilizar analgsicos para aliviar essa dor .Pode ocorrer de ter diabetes j q o pncreas no realiza suas atividades exgenas e endcrinas como deveria realizar. Seu tratamento tambm e rigoroso j que o paciente tem que deixar o pncreas em repouso, evitar alimentos gordurosos e adotar um dieta a base de hidrato de carbono. Os analgsicos tambm devem ser prescritos com cuidado. Um dos principais motivos de se adquirir a pancreatite tanto aguda como a crnica e o lcool.

CAUSAS DA PANCREATITE

Existem muitas causas de incidncia da pancreatite, os Clculos biliares so a causa mais comum, sendo responsveis pela maioria dos casos outras causas obstrutivas de pancreatite so incomuns, como o pncreas divisum, o carcinoma pancretico e o cncer metasttico. A ascaridase causa comum de pancreatite aguda em criana de pases em desenvolvimento, decorrendo da migrao de helmintos para a rvore biliar e o ducto pancretico. Recentemente, a hipertenso do esfncter de Oddi tem sido reconhecida como causa importante da doena e a pesquisa dessa anormalidade tem reduzido o nmero de casos previamente vistos como tendo pancreatite aguda idioptica. O lcool a segunda causa de pancreatite o consumo de lcool por anos pode trazer uma pancreatite subtia, mais de 85 drogas causam pancreatite as mais comuns so: azatioprina, a mercaptopurina, o DDI, o cido valprico, os estrognios, os tiazdicos, a furosemida, o metronidazol, a pentamidina, as sulfamidas e as tetraciclinas. O veneno de escorpio e os inseticidas organofosforados tambm tm sido implicados.

As causas traumticas da doena incluem trauma abdominal contuso, especialmente no caso de esfincterotomia endoscpica e depois de cirurgia torcica, principalmente depois de derivao cardiopulmonar, sendo os fatores de risco a hipoperfuso do tecido pancretico e hipercalcemia pela injeo de cloreto de clcio. A hipertrigliceridemia e a hipercalcemia so causas importantes de pancreatite, assim como as doenas infecciosas produzidas por agentes virais, bacterianos e parasitrios. Entre estes, os agentes virais so a etiologia mais comum, incluindo caxumba, vrus coxsackie, hepatite, B, C e citomegalovrus. A incidncia de pancreatite mais alta em pacientes com SIDA do que na populao em geral. Provavelmente, isto ocorre devido s vrias infeces oportunistas que podem afetar o pncreas, como as causadas por criptococos, citome-galovrus, Toxoplasma gondii, Cryptosporidium e espcies de micobactrias, e ao uso de vrios medicamentos txicos. Finalmente, outras causas raras da doena so a lcera pptica penetrante e a doena de Crohn do duodeno

SINAIS E SINTOMAS

Na pancreatite aguda o principal sintoma dor abdominal. Geralmente localizada prximo da "boca do estmago", podendo espalhar-se como uma faixa para os lados e para as costas. Nuseas e vmitos costumam ocorrer associados dor. Em geral se inicia subitamente e torna-se progressivamente mais forte e contnua. Na pancreatite crnica, alm da dor, pode haver diarria com eliminao de gordura nas fezes. Isso ocorre porque, a partir de certo ponto, o pncreas torna-se insuficiente na produo de enzimas necessrias para a digesto e absoro da gordura contida nos alimentos. Por esse motivo, nota-se diarria de intensidade varivel, podendo at ser muito intensa, com cheiro ranoso e contendo gordura, que parece como "pingos de azeite boiando na gua". A dor na pancreatite crnica pode ser permanente, necessitando de analgsicos potentes, ou pode aparecer em crises, geralmente provocadas pelo consumo de lcool.

TRATAMENTO

Na fase de dor aguda, a medida mais importante o jejum absoluto, associado hidratao com soro endovenoso (na veia). Para alvio da dor usam-se analgsicos potentes. No caso da pancreatite causada por clculos, pode ser necessria a realizao de uma endoscopia digestiva superior com colangiografia e retirada dos clculos que porventura estiverem obstruindo o fluxo da bile e das substncias do pncreas para o duodeno (parte inicial do intestino). Neste procedimento, atravs de um endoscpio introduzido pela boca, coloca-se um catter na via biliar obstruda, localizam-se os clculos e, se possvel, faz-se sua extrao puxando-os para dentro do duodeno. Este procedimento realizado com uma leve sedao e disponvel apenas em alguns centros especializados. A pancreatite tem diferentes graus de gravidade. Desde casos leves, nos quais alguns dias sem alimentao por via oral so suficientes para o alvio da crise, at casos extremamente graves, que necessitam de cirurgia e internao em unidades de tratamento intensivo (UTI). O principal objectivo do tratamento colocar o pncreas em repouso de forma a travar a inflamao. necessrio internamento hospitalar para administrao de soros e analgsicos; no permitida a ingesto de alimentos durante alguns dias, podendo ser necessria a colocao de uma sonda no estmago atravs do nariz. Em cerca de 20% dos casos, a gravidade da pancreatite exige internamento nos Cuidados Intensivos para vigilncia constante, de forma a evitar a leso de outros rgos como o rim, o pulmo ou o corao. Um episdio de pancreatite aguda tem uma durao de alguns dias; mais de 80% dos doentes recuperam sem quaisquer sequelas ou complicaes; no entanto existem casos muito graves, alguns mortais. fundamental a abstinncia alcolica; a maioria dos doentes necessita de analgsicos potentes para combater a dor e nalguns casos pode estar indicada a cirurgia. De forma a melhorar o estado nutricional e metablico dos doentes, aconselhvel a administrao de enzimas pancreticos juntamente com as refeies bem como insulina quando existe diabetes.

DIAGNSTICO

So utilizados para o diagnstico vrios exames complementares: Ecografia abdominal e Tomografia Computorizada.

 CPRE (ColangioPancreatografia Retrgrada por via Endoscpica) exame endoscpico que permite a visualizao dos canais biliares e pancreticos. Na presena de clculos nas vias biliares estes podem ser extrados, aps a realizao de uma esfincterotomia (corte do esfncter ou msculo que separa os canais biliares do duodeno). Ecoendoscopia, que permite a visualizao do pncreas atravs do estmago (como se fosse uma Ecografia dentro do estmago). O diagnstico de pancreatite aguda faz-se, habitualmente, na presena de dor abdominal, caracteristicamente intensa e de predomnio nos quadrantes superiores, e de uma elevao das enzimas pancreticas no sangue, pelo menos para o triplo. As nicas enzimas cujo doseamento no sangue tem interesse diagnstico demonstrado so a amilase e a lipase. A amilase pode aumentar, no sangue, algumas horas antes da lipase e esta ltima permanecer elevada por mais tempo. No entanto, no est demonstrado que o doseamento de ambas as enzimas aumente a acuidade diagnstica. Outros exames laboratoriais, tais como o leucograma, transaminases, desidrogenase lctica, clcio srico, glicemia, gasometria e creatinina, so particularmente teis na caracterizao da gravidade da doena. A grande revoluo no diagnstico e no estadiamento da pancreatite aguda deve-se, no entanto, aos mtodos de imagem.

BIBLIOGRAFIA
http://www.webbiblioteca.com/modulos/fisiopatologia/livros/FisioEndoCap08_PANCREAS.pdf http://www.novonordisk.pt/media/diabetes_pdf/Pancreas.pdf http://www.osvaldo.med.br/medicina/fisioclin1/25_Ilhotas_Pancreas.pdf http://rihuc.huc.min-saude.pt/bitstream/10400.4/373/1/adenocarcinoma.pdf http://www.actamedicaportuguesa.com/pdf/2004-17/4/317-324.pdf ISADORA ROSA, MARIA JOO PAIS, CELESTE FTIMA, ANTNIO QUEIROZ Unidade de Gastrenterologia do Hospital do Esprito Santo. vora.

http://www.galenored.com/trabajos/archivos/203.pdf TARCISIO TRIVIO, GASPAR DE JESUS LOPES FILHO e FRANZ ROBERT APODACA TORREZ. Disciplina de Gastroenterologia Cirrgica do Departamento de Cirurgia da Escola Paulista de Medicina Universidade Federal de So Paulo

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