2008-2012

Plan Estratgico para la atencin de las prioridades regionales en salud

Gerencia de Salud La Libertad Julio de 2008

Julio 2008 Gerencia de Salud La Libertad Plan Estratgico 2008-2012 para la atencin de las prioridades regionales en salud

Responsable de edicin y diseo del documento Direccin Ejecutiva de Salud de las Personas Diseo e Impresin xxxxxxxxxxxxxxx

GOBIERNO REGIONAL LA LIBERTAD GERENCIA DE SALUD LA LIBERTAD

DR. HENRY ALFONSO REBAZA IPARRAGUIRRE GERENTE DE SALUD DRA. ANA MARIA BURGA VEGA COORDINADORA DEL EQUIPO DE GESTION DR. OSCAR COSAVALENTE VIDARTE DIRECTOR EJECUTIVO DE SALUD DE LAS PERSONAS DR. HCTOR ULADISMIRO RODRGUEZ BARBOZA DIRECTOR EJECUTIVO DE PROMOCION DE LA SALUD QF. ROCO DEL PILAR ALVARADO CRDOBA DIRECTORA EJECUTIVA DIRECCION DE MEDICAMENTOS INSUMOS Y DROGAS DR. JOS VILLANUEVA VILLANUEVA DIRECTOR EJECUTIVO DE SALUD AMBIENTAL ECO. ANA MARITZA CASTILLO MORN DIRECTORA OFICINA EJECUTIVA DE PLANEAMIENTO ESTRATEGICO DR. JUAN FORTUNATO ESCUDERO CASQUINO DIRECTORA OFICINA GESTION Y DESARROLLO INSTITUCIONAL CPC. ANTONIA ELIZABETH RUIZ ARMAS DIRECTORA EJECUTIVA OFICINA DE ADMINISTRACION DR. LUDWIN MENDOZA RODRGUEZ DIRECTOR OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA EST. BLANCA LUZ SALINAS BENITES DIRECTORA ESTADISTICA INFORMATICA Y TELECOMUNICACIONES DRA REGINA BENITA SNCHEZ SATO DIRECTORA DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD ENF. MS. ROSA MARA PRETELL AGUILAR DIRECTORA DE CALIDAD EM SALUD DR. VCTOR ALVARADO CCERES DIRECTOR ASEGURAMIENTO DE LA SALUD

Presentacin

Introduccin El presente documento es un aporte desde la perspectiva sanitaria de la Gerencia de Salud- a la definicin de metas concretas en materia de las prioridades sanitarias regionales. Se trata de cuatro prioridades que se adicionan a las cinco prioridades sanitarias definidas en el ao 2005 por los ciudadanos liberteos mediante una Consulta Ciudadana que convoc a 265,000 habitantes. Este documento define, desde una mirada regional, los objetivos estratgicos al ao 2012, las metas de impacto para dicho periodo y las estrategias necesarias para las prioridades sanitarias definidas desde la perspectiva de la Gerencia de Salud. El propsito de este documento es aportar elementos concretos y tiles para la construccin de una regin capaz de movilizar todas sus capacidades a favor de la poblacin que de algn modo entra en alguna situacin de vulnerabilidad por verse afectada por alguna de los cuatro problemas sanitarios considerados como prioridades. Se trata de cuatro problemas sanitarios que estn generando fuertes presiones al sistema regional de salud y que por su carcter

PRIORIDAD REGIONAL 6:

Mortalidad materna

Objetivo estratgico 6

Reducir la razn de mortalidad materna por complicaciones obsttricas durante el embarazo, parto y puerperio Problemtica La mortalidad materna es un problema de salud pblica que refleja inequidad y exclusin social, adems de evidenciar las desigualdades e inequidades de gnero, econmicas y culturales, as como el grado de organizacin de los servicios de salud y la comunidad, la accesibilidad y la calidad de atencin, es decir, no solo es un indicador de salud, es un indicador de desarrollo. A pesar de los grandes esfuerzos realizados por el sistema regional de salud pblico, las mujeres continan falleciendo por complicaciones del embarazo, parto y puerperio como las principales causas, cuyas caractersticas multifactoriales estn relacionadas tanto con las condiciones sociales, econmicas y culturales de los lugares en las que ocurren como con las condiciones de entrega de los establecimientos de salud que son los responsables de su atencin. Por lo tanto, podemos concluir que las muertes maternas se dan en dos escenarios: i) el escenario de la marginalidad donde la oferta de servicios es insuficiente y existe una gran proporcin de ciudadanas que no acceden a los servicios; ii) el escenario de la incompetencia donde existe la oferta de servicios pero de baja calidad. En el primer escenario las mujeres fallecen en sus domicilios por no acceder, bsicamente por razones de falta de oferta o por razones de aceptabilidad. En el segundo escenario, las mujeres fallecen en los servicios de salud por problemas de calidad de los servicios de salud, sobretodo, problemas relacionados ms con el contenido de la atencin que con las condiciones de entrega. En los ltimos aos, la Razn de Mortalidad Materna (RMM) promedio disminuy en un 30% a nivel mundial, sin embargo contina siendo elevada en Amrica Latina y en el Per, en la cual la RMM es de 185 defunciones maternas por 100,000 nacidos vivos, representando en cifras absolutas aproximadamente 1,258 muertes anuales. En La Libertad se presenta la mortalidad materna de la siguiente forma con una RMM en el ao 2003 de 123.16 x 100,000 nv hasta en el ao 2006 se presento la razn mas baja de los ltimos 9 aos con RMM 94,38 x 100,000 nv y en el ao 2007, se presenta una RMM de 119,80 x 100,000 n.v. Del estudio de las muertes maternas reportadas por los establecimientos de salud de la regin durante el periodo 2000 2006, correspondientes a todo el sector salud (pblico, Essalud y privados), podemos observar que se han registrado un total de 273 muertes maternas en los ltimos 7 aos, desde el inicio de la vigilancia de la mortalidad materna en la regin La Libertad. En l podemos apreciar que el 67% de las muertes, han ocurrido en la sierra, debido a las limitaciones en el acceso a los servicios de salud (distancia en tiempo), insuficiente capacidad resolutiva de los establecimientos de salud, a las creencias y costumbres de la poblacin, nivel de instruccin de la gestante y su pareja (ver tabla N 1)

Tabla N 1 Muertes Maternas segn rea de procedencia y aos. La Libertad 2000-2006

N MUERTES PROCEDENCIA N COSTA % N SIERRA TOTAL GENERAL % N 2000 13 27.66 34 72.34 47 2001 10 30.30 23 69.70 33 2002 9 27.27 24 72.73 33 2003 12 28.57 30 71.42 42 2004 16 30.30 32 69.70 48 2005 16 27.27 21 72.73 37 2006 14 42.4 19 57.6 33 TOTAL GENERAL 90 33.0 183 67.0 273

Fuente: EPI-DIRES/LL

La siguiente tabla (Tabla N 2) muestra las muertes segn provincia de procedencia, el mayor nmero de muertes se ha producido en la provincia Jos Faustino Snchez Carrin, pero juntamente con las provincias de Santiago de Chuco, Otuzco y Pataz, reportan el 55.7% de las muertes ocurridas en la regin en los ltimos 8 aos, las mismas que deben ser priorizadas en la intervencin.
Tabla N 2 Muertes Maternas segn provincia de procedencia y aos. La Libertad 2000-2006
PROVINCIA DOMICILIO ASCOPE BOLIVAR CHEPEN GRAN CHIMU JULCAN OTUZCO PACASMAYO PATAZ SANCHEZ CARRIN STGO DE CHUCO TRUJILLO VIRU Total General 1 1 2 8 4 5 9 9 4 1 47 3 10 3 8 2 33 6 2 3 1 3 8 7 6 1 33 2000 3 1 2001 2002 1 1 2003 1 5 4 3 1 5 1 1 12 3 6 0 42 2004 1 1 2 3 4 5 3 7 7 5 10 0 48 2005 3 1 2 2 1 2 1 3 4 8 9 1 37 2006 1 1 0 1 2 4 0 2 6 4 12 0 33 Total General 10 10 9 10 12 33 10 24 56 39 55 5 273

Fuente: EPI-DIRES/LL

Casi las dos terceras partes de los fallecimientos se han producido en el grupo de gestantes entre los 20 a 35 aos de edad, en la mejor etapa de la edad reproductiva (ver tabla N 3).
Tabla N 3 Muertes Maternas y edad de fallecimiento por aos. La Libertad 2000-2006

Fuente: EPI-DIRES/LL

El 71.4% de las muertes maternas ocurri en el grupo de gestantes que no tenan instruccin o algn grado de instruccin primaria, lo que explica la demora encontrada en la identificacin del problema y la decisin de solicitar ayuda a un establecimiento de salud (ver tabla N 4).
Tabla N 4 Muertes Maternas segn provincia de procedencia y aos. La Libertad 2000-2006
GRADO INST. FALLECIDAS COSTA % SIERRA % TOTAL GENERAL % 19.78 51.65 19.78 7.33 1.46 100.00

ANALFABETA PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR IGNORADO Total General

7.29 34.38 42.71 13.54 2.08 100.00

26.55 61.02 7.34 3.95 1.13 100.00

Fuente: EPI-DIRES/LL

El 47.62% de muertes maternas ocurrieron en domicilio (70.0% en sierra comparado con 6.3% ocurridos en costa, en la que el 87.5% de las muertes se produjeron en establecimientos de salud). Esta evidencia podra ser el reflejo tanto de la persistencia de la baja disponibilidad de establecimientos de salud en las zonas rurales andinas como de la poca confianza de la poblacin por factores relacionados con la calidad de la atencin.
Tabla N 13 Muertes Maternas segn provincia de procedencia y aos. La Libertad 2000-2006
CAUSA MATERNA GENERICA (2000 2006) HEMORRAGIA ENF. HIPERTENSIVA DEL EMB. INFECCION ABORTO PARTO OBSTRUIDO TUBERCULOSIS OTRAS NO DETERMINADA Total General COSTA N % N SIERRA % TOTAL GENERAL N %

22 30 12 9 0 2 15 6 96

22.92 31.25 12.50 9.38 0.00 2.08 15.63 6.25 100.0

83 39 21 8 1 0 11 14 177

46.89 22.03 11.86 4.52 0.56 0.00 6.21 7.91 100.0

105 69 33 17 1 2 26 20 273

38.46 25.27 12.09 6.23 0.37 0.73 9.52 7.33 100.0

Fuente: EPI-DIRES/LL

La multifactorialidad de este problema incluye aspectos culturales, sociales, geogrficos, econmicos y de atencin mdica, que sumados a las condiciones de la gestante hacen sinergia e influyen en la ocurrencia de muertes, cuyas causas principales son: pre eclampsia-eclampsia, hemorragia obsttrica y procesos infecciosos obsttricos y no obsttricos. Finalmente, podemos afirmar que un gran nmero de las muertes maternas registradas podran evitarse si la poblacin, en especial las mujeres participaran de una manera ms responsable en el autocuidado de su salud, accedieran a una atencin mdica oportuna con control prenatal pertinente, precoz, aceptable y existan sistemas efectivos de deteccin, referencia y manejo de la gestacin y parto, teniendo en cuenta que durante el embarazo siempre existirn situaciones impredecibles que ponen en riesgo la salud y vida de las gestantes y que se hace imperioso intervenirlas con prontitud y con calidad.

En los ltimos 5 aos (2003-2007) se han registrado un total de 198 muertes maternas, en el que se puede apreciar que el 62.6% de las muertes se han producido en la regin de la sierra, debido a las limitaciones en el acceso a los servicios de salud, distancia en tiempo, capacidad resolutiva de establecimientos de salud; y por las creencias y costumbres de la poblacin, nivel de instruccin de la gestante y pareja.
MUERTE MATERNA EN PROVINCIAS DE LA COSTA LA LIBERTAD 2003_2007
14 12 12 10 10 8 6 6 4 4 2 0 TRUJILLO PACASMAYO ASCOPE CHEPEN VIRU 1 3 1 1 1 3 2 2 1 1 9
2003 2004 2005 2006 2007

MUERTE MATERNA EN PROVINCIAS DE LA SIERRA LA LIBERTAD 2003_2007

14 12 12 2003 10 8 8 6 4 4 2 0 GRAN CHIMU SANCHEZ CARRION PATAZ OTUZCO SANTIAGO DE CHUCO JULCAN BOLIVAR 3 3 2 1 2 1 3 2 2 2 1 1 1 7 6 5 5 4 3 2 1 1 1 1 5 4 4 5 7 7 8 2004 2005 2006 2007

Tabla: Muertes maternas segn provincias en La Libertad 2003-2007

PROVINCIA TRUJILLO SANCHEZ CARRION PATAZ OTUZCO PACASMAYO ASCOPE CHEPEN GRAN CHIMU VIRU JULCAN SANTIAGO DE CHUCO BOLIVAR TOTAL GENERAL 2003 6 12 1 5 1 1 4 3 1 3 5 42 2004 10 7 7 5 3 1 2 3 4 5 1 48 2005 9 4 3 2 1 3 2 2 1 1 8 1 37 2006 12 6 2 4 1 1 2 4 1 33 2007 9 8 7 2 2 2 2 2 2 1 1 38 TOTAL 46 37 20 18 7 8 10 11 3 9 21 8 198

Fuente: Oficina de Epidemiologa GS/La Libertad

Basal al ao 2007 Razn de muertes maternas: 119,8 x 100,000 n.v. Meta al ao 2012 Reducir la razn de muertes maternas a 70 x 100,000 n.v.

Estrategias para la prioridad Mortalidad Materna De promocin de la salud Campaas comunicacionales para fomentar prcticas saludables para una maternidad segura y saludable. Mejoramiento del contenido de la prestacin promocional en los servicios de salud. Capacitacin a docentes para la inclusin de contenidos educativos relacionados a las prioridades sanitarias. De participacin ciudadana Implementacin de Pactos y Agendas Territoriales a nivel de distritos y provincias. Implementacin de esquemas de proteccin social de base comunitaria para las gestantes y familiares de extrema pobreza. Fortalecimiento de la participacin de la comunidad organizada para la movilizacin social y vigilancia comunal. Fortalecimiento de la capacidad de la sociedad civil para la vigilancia del cumplimiento del Pacto y Agenda Territorial. De prestacin de servicios Fortalecimiento de la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud segn estndares FON. Implementacin de esquemas de gestin de competencias del recurso humano en salud. Implementacin de auditoras de la calidad en salud para disminuir la variabilidad de la prctica clnica. Fortalecimiento del Sistema de Referencia y Contrarreferencia para la atencin oportuna y de calidad de las emergencias obsttricas. Fortalecimiento del Sistema Regional de Vigilancia Epidemiolgica de la Mortalidad Materna, Fetal y Neonatal.

Fortalecimiento de los servicios de planificacin familiar y consejera en salud sexual y reproductiva. Institucionalizacin del proceso de adecuacin cultural teniendo en cuenta la equidad de gnero y respeto a los derechos en salud. HOGARES MATERNOS De calidad de servicios Implementacin de prcticas de gestin de la calidad en los servicios de salud para la atencin de prioridades sanitarias. Implementacin y evaluacin peridica de estndares e indicadores de calidad en la atencin materna y perinatal. Fortalecimiento de acciones de control gerencial para la toma de decisiones. Acuerdos de Gestin. De financiamiento Establecer convenios entre todos los componentes del sector para optimizar el uso de recursos (infraestructura, personal especializado, equipamiento) Fortalecimiento del sistema de afiliacin del Seguro de Atencin Integral de Salud. Redistribucin de los recursos de Gobierno Regional para incrementar la asignacin para la compra de medicamentos, equipos e insumos par resolver las prioridades sanitarias regionales de salud. Fortalecimiento de la incorporacin en los presupuestos participativos y con otros cooperantes los gastos que ocasionan las acciones de prevencin, promocin y recuperacin de las prioridades sanitarias regionales.

PRIORIDAD REGIONAL 7:

Desnutricin infantil

Objetivo estratgico 7

Disminuir la prevalencia de desnutricin crnica en menores de 5 aos

Problemtica La desnutricin crnica infantil es una de las expresiones de la inequidad e injusticia social de la sociedad humana, a nivel comunal, distrital, regional y nacional en nuestro pas. Impide el desarrollo de las potencialidades genticas de nios y nias, afectando su futuro y desarrollo humano en desmedro del capital social. La desnutricin infantil es una violacin al derecho fundamental de la niez a la alimentacin y nutricin, constituyndose en un freno al desarrollo y reconocido en diferentes instrumentos legales internacionales como la Declaracin Universal de los Derechos Humanos y la Convencin de los Derechos del Nio. Existen suficientes evidencias cientficas y empricas que demuestran que la desnutricin en las nias y nios menores de tres aos tiene un impacto negativo durante toda su vida. La desnutricin impacta negativamente en la salud, la educacin y la productividad de las personas e impide el desarrollo de un pas. El Plan Estratgico Regional para la Disminucin de la Desnutricin Crnica Infantil pretende ser un instrumento de gestin que articule las intervenciones de diferentes actores del sector salud y a su vez el de la sociedad civil y otros sectores. Se enmarca en la poltica regional de salud actual, siendo el enfoque de Gestin Territorial mediante Agendas Transectoriales y un Modelo de Cuidado Integral sus elementos principales.

Basal al ao 2007 Prevalencia de desnutricin crnica en menores de 5 aos: 21.6% (NCHS)1

Tabla 1: Evaluacin nutricional del nio y nia menor de 5 aos segn Redes de Salud 2007 La Libertad
Evaluacin nutricional Crnico 5.3 45.4 6.5 20 39.2 30.1 10 Global 2.2 24.5 4.5 9 18.7 14.7 5.2 Agudo 2.2 5.9 2.1 2.2 2.7 4 1.4

Redes de Salud ASCOPE BOLIVAR CHEPEN GRAN CHIMU JULCAN OTUZCO PACASMAYO

Fuente: Sistema de Informacin en Nutricin La Libertad 2007. (*) El ao 2008 se determinar el porcentaje de menores de cinco aos con desnutricin crnica usando los patrones de crecimiento recomendados actualmente por la Organizacin Mundial de la Salud, basados en su estudio multicntrico del ao 2006.

PATAZ SANCHEZ CARRION STGO DE CHUCO TRUJILLO VIRU GERENCIA DE SALUD LA LIBERTAD

33.7 45.1 38.9 6.2 7.9 21.4

13 17.3 16.2 3.5 3.6 9.6

2.7 1.1 1.3 1.5 1.4 2

Meta al ao 2012 Reducir en 10% la prevalencia de desnutricin infantil en menores de 5 aos

Estrategias para la prioridad Desnutricin infantil De promocin de la Salud Campaas comunicacionales para fomentar prcticas saludables para una nutricin segura. Mejoramiento del contenido de la prestacin promocional en los servicios de salud. Capacitacin a docentes para la inclusin de contenidos educativos relacionados a las prioridades sanitarias. Fortalecimiento de la Comisin Ambiental Regional para la vigilancia de la calidad de agua, suelo y aire. Orientacin de los proyectos de inversin regional y locales a las prioridades regionales. De participacin ciudadana Implementacin de Pactos y Agendas Territoriales a nivel de distritos y provincias. Capacitacin y asistencia tcnica a los docentes en la aplicacin de los contenidos del currculo escolar referidos al desarrollo humano y a la construccin de ciudadanos de calidad. Fortalecimiento de las capacidades de la sociedad civil para la vigilancia del cumplimiento de los compromisos asumidos en los Pactos y Agendas Territoriales. Implementacin de Acuerdos de Gestin con Redes de Salud con claros incentivos para la efectividad en relacin a los resultados de las prioridades sanitarias regionales. Fortalecimiento de la participacin de la comunidad organizada para la movilizacin social y vigilancia comunal. De prestacin de servicios Fortalecimiento de las actividades extramuros con base en la sectorizacin de la red y microrred, con identificacin de las familias en riesgo, visitas selectivas y enfocadas en objetivos especficos. Supervisin de la adherencia al tratamiento y del seguimiento de los usuarios que acudieron a los servicios de salud.

Implementacin de la estrategia de AIEPI comunitario. Mejoramiento del saneamiento bsico y de la disponibilidad de agua segura. Implementacin de cocinas saludables en el rea rural para mejorar la calidad del aire domstico. Supervisin de la calidad microbiolgica de alimentos en puntos de expendio priorizados. Implementacin y fortalecimiento de servicios de atencin y rehabilitacin de mujeres, nios(as) y adolescentes. Fortalecimiento del sistema de proteccin integral para casos de violencia familiar contra mujeres, nios(as) y adolescentes. De financiamiento Redistribucin de recursos del Gobierno Regional para incrementar la asignacin para la compra. de medicamentos, equipos e insumos para resolver las prioridades regionales de salud. Fortalecimiento del sistema de afiliacin del Seguro Integral de Salud. Otorgamiento de subsidios pblicos asociados a los servicios de salud a toda la poblacin en zonas rurales y segn focalizacin individual en zonas urbanas.

PRIORIDAD REGIONAL 8:

Enfermedades transmisibles

Objetivo estratgico 8-A Disminuir la prevalencia de enfermedades transmitidas por vectores como el dengue, bartonelosis, leishmaniosis y malaria

Problemtica El Norte del Per es un rea endmica de enfermedades metaxnicas transmitidas por vectores, tales como la malaria, dengue, bartonelosis, leshmaniosis y fiebre amarilla. Estas enfermedades se caracterizan por sndromes febriles transmitidas por artrpodos vectores infectados con agentes patgenos. La malaria es causada por un parsito sanguneo intracelular en los glbulos rojos, el dengue y la fiebre amarilla son enfermedades virales, la bartonelosis es producida por una bacteria intracelular de los glbulos rojos y la leishmaniosis es una enfermedad parasitaria producida por un protozoario intracelular que afecta los macrfagos. La leishmaniosis presenta incremento en el nmero de casos en el ltimo ao (38 distritos), especialmente en los distritos de Huaso, Julcn Ongn y Ucuncha. En lo concerniente a bartonella se ha visto un aumento considerable en los ltimos 5 aos llegando aun 17,5% de la poblacin regional (morbilidad regional de 61,39 x 100,000 hab.) Dengue El Dengue es una enfermedad importante transmitida por vectores que tiene carcter de reemergente. En el Per existe un reporte de casos aislados de dengue entre 1953 a 1958. A partir de febrero de 1990 se inicia la epidemia de dengue en el Per. En La Libertad se detect el vector en 1994, realizando vigilancia entomolgica en puntos crticos a lo largo de la costa libertea. En 1999 se detect la presencia del vector en el distrito de Vir; y a fines del mismo ao en los distritos de Trujillo y La Esperanza. En el ao 2000 se registr el primer brote epidmico de Dengue Clsico, en las zonas urbanas y urbanas marginales de 5 distritos de la provincia de Trujillo, reportndose un total de 1349 casos. El ao 2001 ha sido un ao epidmico para el pas y en sus primeras 26 semanas epidemiolgicas se registraron 22,004 casos de dengue en todo el pas, para ese entonces La Libertad reportaba el 24.82% de ese total. Durante el ao 2002 y 2003 se reportaron 22 y 20 casos probables de Dengue, los que fueron descartados posteriormente por el Laboratorio Referencial. En el ao 2004 se reportaron 268 casos probables de dengue, de los cuales 59 han sido confirmados por laboratorio. Se ha logrado aislar el SerotipoiI y Serotipo III. El distrito El Porvenir registr el 77.2% del total de casos reportados. Durante el 2005 se reportaron un total de 389 casos de Dengue Clsico, de los cuales el 66.06% (257/389) fueron confirmados por Laboratorio y el 33.94 % (132/389) han sido descartados. El 2006 se reportaron 34 casos de dengue Clsico de los cuales 04 casos (11.7%) fueron confirmados los que procedieron de los distritos: El Porvenir (03) y Florencia de Mora (01) . Durante el 2007 se reportaron 1521 casos de Dengue Clsico ( 11 casos de Dengue Hemorrgico, 02 de los cuales fallecieron por Sndrome de Schock por dengue). Por aislamiento viral se ha determinado la circulacin en este ao de los serotipos I y IV y se han confirmado un total de 161

casos y descartados 157. Los distritos afectados fueron: El Porvenir, Florencia de Mora, La Esperanza y Trujillo, predominantemente en pacientes de 10 a 19 aos de edad.
INC. ACUMULADA DE CASOS DE DENGUE SEGN S.E LA LIBERTAD 2000 - 2007* (*a la SE 52)
400.0 350.0 6000 5000 4000 3000 2000 1000
2,000 1349 92.0 2,001 5469 366.8 2,002 0 0.0 2,003 0 0.0 2,004 262 16.9 2005 257 16.3 2006 4 0.3 2007 1521 94.5

Inc x 100000

300.0 250.0 200.0 150.0 100.0 50.0 0.0

TOTAL Inc Acum

Aos

Bartonelosis La distribucin geogrfica de la Bartonelosis o Enfermedad de Carrin clsicamente se ha restringido a los valles interandinos entre 800 y 3000 m.s.n.m. El ao 2003 se reportaron 1256 casos, el 2004 : 942 casos con 24 distritos afectados, el ao 2005: 1889 casos con 26 distritos afectados; Durante el ao 2006 se reportaron 1522 casos con una Incidencia Acumulada de 95.40 x 100,000 hab., 29 distritos afectados. Durante el ao 2007 se reportaron 898 casos; 26 distritos afectados; con una I.A. de 55.8 x 100,000 hab; 40.9% menos que el ao anterior, los distritos mayormente afectado corresponden a las provincias de Pataz y Santiago de Chuco. Las mujeres son el grupo de poblacin mayormente afectada con el 53.0% y el grupo de edad mas afectado es el de menores de 15 aos (39.3%).
INCIDENCIA DE CASOS DE BARTONELOSIS LA LIBERTAD AOS 2004-2008* (*a la SE 25)
200.0 170.0 140.0 110.0 80.0 50.0 20.0 -10.0

2200 2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 TOTAL Inc Acum x1000 hab 2,004 942 60.7 2005 1889 120.1 2006* 1522 95.4 2007 898 55.8 2008 63 3.9

Aos

CUADRO COMPARATIVO DE BARTONELOSIS TOTAL SEGN RIESGO EPIDEMIOLOGICO LA LIBERTAD 2004 - 2008 (* A LA SE 25)

AO

N DIST. AFECTADOS

N TOTAL CASOS

POB TOTAL EN DIST. RIESGO

POB REGIONAL

% POB. REGIONAL

MOR. POB. EN RIESGO (x 1000 hab.)

MORB. REGIONAL (x 100000 hab.)

2004 2005 2006 2007 2008

24 26 29 26 13

942 1889 1522 988 63

230690 244853 261115 282283 163511

1550796 1573106 1595377 1609443 1619543

14.9 15.6 16.4 17.5 10.1

4.08 7.71 5.83 3.50 0.39

60.74 120.08 95.40 61.39 3.89

Lesihmaniosis La Leishmaniosis es una enfermedad endmica es nuestra regin, sobretodo en las localidades de la sierra. Hay dos especies predominantes del parsito: Leishmania braziliensis- peruviana responsable de la variedad cutnea andina o uta y Leishmania braziliensis-braziliensis que produce la variedad mucocutnea; siendo la primera (variedad cutnea o uta) la que se produce en nuestra regin. Durante el ao 2003 se reportaron 403 casos con 35 distritos afectados; el 2004: 334 casos con 34 distritos afectados, el 2005: 377 casos con 33 distritos afectados. Durante el ao 2006 se reportaron 314 casos con una morbilidad acumulada de 19.7 x 1000,000 hab.; 33 distritos afectados. CUADRO COMPARATIVO DEDE LESHMANIASIS TOTAL SEGN RIESGO EPIDEMIOLOGICO CUADRO COMPARATIVO LEISHMANIOSIS TOTAL SEGN RIESGO EPIDEMIOLOGICO LA
LA LIBERTAD 2004 - 2008 ( A LA SE 25)

LIBERTAD 2004-2007

AO

N DIST. POB TOTAL MOR. POB. EN MORB. N TOTAL POB % POB. AFECTADO EN DIST. RIESGO REGIONAL CASOS REGIONAL REGIONAL S RIESGO (x 1000 hab.) (x 100000 hab.)

2004 2005 2006 2007 2008

34 33 33 38 30

334 377 314 970 254

360746 358854 366147 395722 369028

1550796 1573106 1595377 1609443 1619543

23.3 22.8 23.0 24.6 22.8

0.93 1.05 0.86 2.45 0.69

21.5373 23.9653 19.6819 60.2693 15.6834

El 2007 se reportaron 970 casos con una morbilidad regional de 55.80 x 100,000 hab.; 2.8 veces ms que el ao anterior en el mismo perodo, en que se reportaron 314 casos y una morbilidad acumulada de 19.7 x 100,000 hab. Son 38 los distritos comprometidos con la transmisin de Leishmaniosis cutnea de los cuales la mayora corresponden a las provincias de Gran Chim, Otuzco y Santiago de Chuco. La Leishmaniosis cutnea afecta principalmente a la poblacin de varones con el 56.0% y el grupo de edad mas afectado es el de menores de 15 aos (51.5%). En el ao 2007, se han atendido 3335 personas afectadas con enfermedades metaxnicas: 251 casos de malaria, 1294 casos de Dengue, 898 casos de Leishmaniosis, 898 casos de Bartonelosis. Basal al ao 2007 Malaria IPA = 0.16 x 1000 hab. Dengue T.I.A = 80.4 x 100 000 hab. Leishmaniosis T. M = 55.1 x 100 000 hab Bartonelosis T.I.A = 55.8 x 100 000 hab, Metas al ao 2012 1. Mantener el ndice Parasitario Anual de malaria (IPA) menor de 1 x 1000 habitantes. 2. Disminuir la tasa de incidencia acumulada de bartonelosis a menos de 180 x 100 000 hab. 3. Disminuir la tasa de morbilidad de leishmaniosis a menos de 150 x 100 000 hab. 4. Disminuir la tasa de incidencia acumulada de dengue a menos de 150 x 100 000 hab. 5. Mantener ndices adicos menores de 2% Letalidad = 0.82 %

De promocin de la salud Desarrollo de campaas comunicacionales orientadas a las prioridades sanitarias. Capacitacin y asistencia tcnica a los docentes de las instituciones educativas para la aplicacin de los contenidos referidos a las prioridades sanitarias segn perfil epidemiolgico. Implementacin de las estrategias salud al hogar, instituciones educativas, familias y comunidades saludables. De participacin ciudadana Fortalecimiento de la capacidad de la sociedad civil para la vigilancia del cumplimiento de los compromisos asumidos. Implementacin de la gestin territorial, agenda transectorial y cumplimiento de los compromisos asumidos en los pactos territoriales. Incorporacin de las prioridades sanitarias regionales en los planes de desarrollo y la gestin local. Fortalecimiento de la Comisin Ambiental Regional para la vigilancia de la calidad de agua, suelo y aire. Fortalecimiento de la participacin de la comunidad organizada para la movilizacin social y vigilancia comunal. De prestacin de servicios Fortalecimiento de los servicios de salud para la atencin de las prioridades regionales: Atencin integral de las enfermedades metaxnicas. Fortalecimiento de las actividades extramuros con base en la sectorizacin, con identificacin de familias en riesgo y visitas domiciliarias integrales. Suministro regular, oportuno y adecuado de medicamentos, insumos y materiales para las intervenciones en las prioridades sanitarias regionales. Mejoramiento del saneamiento bsico y de la disponibilidad adecuada de agua. Desarrollo de programas de fortalecimiento de competencias de los proveedores de salud en atencin cuidado integral de la salud con enfoque de gnero, interculturalidad y derechos humanos. Fortalecimiento del sistema de referencia y contrarreferencia teniendo presente el nivel de complejidad de los establecimientos de salud. De calidad de los servicios de salud Mejora continua de la calidad en los servicios de salud para la atencin de prioridades sanitarias. Supervisin de la adherencia al tratamiento y del seguimiento de personas afectadas por enfermedades metaxnicas siguiendo el protocolo establecido para el cuidado integral de la salud y manejo del dao. De financiamiento Fortalecimiento del sistema de afiliacin del Seguro de Atencin Integral de Salud. Redistribucin de los recursos de Gobierno Regional para incrementar la asignacin para la compra de medicamentos, equipos e insumos par resolver las prioridades sanitarias regionales de salud. Fortalecimiento de la incorporacin en los presupuestos participativos y con otros cooperantes los gastos que ocasionan las acciones de prevencin, promocin y recuperacin de las prioridades sanitarias regionales.

Objetivo estratgico 8-B Disminuir la prevalencia de enfermedades transmisibles: Infecciones Transmisin Sexual, VIH/sida

Problemtica La epidemia del VIH/sida ha afectado en el pas a los departamentos mas densamente poblados de la costa y de la selva, siendo los de mayor incidencia en los ltimos aos: Lima, Callao, Ica, Moquegua ,Tacna , Loreto ,Tumbes, Ancash , Madre de Dios , Arequipa y La Libertad. Desde la aparicin del Vih/sida en el pas y su primera notificacin en el ao 1983, en La Libertad se han notificado desde el ao 1989 en que se capt el primer caso en 1343 casos de HIV-SIDA. Del total de casos el 12.7% se encuentran registrados como fallecidos. Durante el ao 2003 se notificaron un total de 126 casos notificados (90 en estadio de VIH y 36 en SIDA), la Incidencia Acumulada es de 8.2 x cada 100,000 Durante el ao 2004 se notificaron un total de 107 casos notificados (69 en estadio de VIH y 38 en SIDA), la Incidencia Acumulada es de 6.9 x cada 100,000 El ao 2005 se notificaron un total de 121 casos notificados (80 en estadio de VIH y 41 en SIDA), la Incidencia Acumulada es de 7.7 x cada 100,000. Durante el ao 2006 se notificaron un total de 175 casos notificados (141 en estadio de VIH y 34 en SIDA), la Incidencia Acumulada es de 11.0 x cada 100,000 hab. El ao 2007 se reportaron 103 casos (81 en estadio VIH y 22 en SIDA), la incidencia acumulada es 6.4 x 100,000 hab. Los casos de VIH/SIDA segn las vas de transmisin: Heterosexual (63%), Homosexual (20%), Bisexual (12%) y exposicin perinatal (5%).

CASOS DE VIH/SIDA SEGN AO DE DIAGNOSTICO LA LIBERTAD 1989_2007

1 80 1 60 1 40 1 20 1 00 80 60 40 20 0 SIDA VIH 1 989 1 0 1 990 0 0 1 991 1 1 1 992 5 2 1 993 9 7 1 994 7 4 1 995 1 1 7 1 996 1 1 1 8 1 997 1 8 20 1 998 23 25 1 999 35 50 2000 45 67 2001 2002 1 2 58 54 76 2003 2004 36 90 38 69 2005 2006 41 80 34 1 41 2007 22 81

La razn de transmisin de Hombre/Mujer es de 2:1. Los indicadores de mayor incidencia son: Sndrome de Consumo, Candidiasis Esofgica y TBC Pulmonar. Del total de casos de sida el 12.2% han fallecido.

Problemtica La intervencin de las actividades prevencin y control de las Infecciones de Transmisin Sexual/Vih/sida teniendo los siguientes intervenciones: Control de sfilis congnita, atencin mdica peridica de TS, manejo sindrmico de las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), control de la Transmisin vertical del VIH, Fortalecimiento de la Consejera, disminucin del impacto individual del VIH, Informacin para el cambio de comportamiento. En el siguiente grafico se observa que los casos notificados de Vih/sida y por grupos de edad durante el 2007, del cual podemos aseverar que es necesario fortalecer las actividades preventivas en todos lo espacios sociales.

Distribucin de casos de VIH-SIDA segn grupos de edad y sexo. La Libertad 2007

Edad 65-69 60-64 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 25% 20% 15% 10% 5% 0% 5% 10% 15%

70.2%

29.8%

Fuente: EPI-DIRES/LL

Metas al 2012 1. Reducir en 40% en nmero de casos nuevos de VIH. 2. Reducir en 40% la prevalencia de ITS en poblacin vulnerable y en poblacin general

Estrategias De prestacin de servicios Organizacin de servicios para la captacin de las ITS, para garantizar tamizajes como primera medida de prevencin. Fortalecimiento de capacidades del recurso humano. Aseguramiento de la logstica de medicamentos insumos y reactivos. Acreditacin e implementacin de Unidades de Atencin Medica Peridica en reas de Riesgo y garantizar el acceso a las PVVS.

Descentralizacin de todas las intervenciones de prevencin y control de ITS/ VIH/sida. De promocin de la Salud Fortalecimiento de las capacidades de la sociedad civil en los diferentes espacios: comits multisectoriales, organizaciones de afectados. De calidad de los Servicios Implementacin de planes de mejora en los servicios de salud Implementacin de auditoria de registros y de protocolos segn normas tcnicas y directivas de ITS/Vih/sida.

Objetivo estratgico 8-C Disminuir la prevalencia de tuberculosis

Problemtica La tuberculosis serio problema de salud publica y a la fecha agravada por la presencia de la multidrogo-resistencia, amerita una respuesta de los servicios de salud de calidad y sostenida. Como toda enfermedad transmisible la deteccin y tratamiento oportuno, se convierte en la primera medida de prevencin. Sin embargo no es suficiente. Para su control es necesario abordar todas los factores y sobre todo vigilar el cumplimiento de las Normas establecidas y un adecuado seguimiento clnico, bacteriolgico. La evidencia del quehacer diario nos demuestra que sigue siendo una enfermedad estigmatizante y discriminatoria para las personas afectadas. En el 2007 se diagnostican y tratan gratuitamente a 2100 personas enfermas con tuberculosis en todo el departamento por los establecimientos de salud del MINSA. En la red de servicios de salud del MINSA e identificaron a 38393 sintomticos respiratorios como sospechosos de estar enfermos con TB. y se examino al 97.8% encontrndose que el 2.8% son positivos. Es necesario examinar a 46 SR, para encontrar un caso TB P Frotis Positivo. Se procesaron baciloscopas de diagnstico procesadas han sido 67259 y en promedio se realiza 1.8 Bk por SR examinado, no alcanzando meta nacional de 2. La eficiencia para el estudio de cohorte de tratamiento al esquema uno la sido de 91.6%, pero es alarmante el aumento de abandonos al 4.7 % y el aumento de fracaso al 2.3 %, los fallecidos el 0.9%.La calidad diagnostica de los 987 casos nuevos que ingresan al tratamiento es que el 81.2 %; con cultivo positivo el 4.9%, con cultivo negativo 10.5% y sin baciloscopa el 3.4%.
Sintomatico Respiratorio en Atenciones en > 15 aos 1994 - 2008* (Mayo) La Libertad

4.4 4.2 4 3.8 3.6 3.4 3.2 3 2.8 2.6 2.4 2.2 2
Aos

4.2 3.9 3.5 4 3.7 3.5 3.1 3 3.1 3.1 3.2

Porcentaje

3.1

2.6

94

95

96

97

'00

'01

'02

'03

'04

05

`06

07

08

Considerando que la captacin de los sospechosos de tuberculosis es la primera medida preventiva es necesario revisar como ha sido el comportamiento de la Proporcin de sintomticos respiratorios Identificados en relacin a las Atenciones en mayores de 15 aos y en el siguiente grafico lo presentamos en los aos 2003 2007.

45,000 40,000 35,000 30,000 25,000 20,000 15,000 10,000 5,000

3.54

4.00 3.73 3.50 3.20 2.84 2.30 3.00 2.50 2.00

1.50
1.00 0.50 41,560 40,662 2004 35,692 2005 37,205 2006 27,336 0.00 2003 2007

S.R. IDENTIFICADOS

% SRI / Atenciones

El comportamiento de los principales indicadores epidemiolgicos: Morbilidad, Incidencia, TB Frotis Positivo en la regin se evidencia en el siguiente grafico.
120.00 104.12 103.24 100.34 83.12

100.00
80.00 60.00 40.00 92.06 88.79

84.28
58.09 62.41 56.16 51.59 46.57 31.75 70.64 48.15

20.00
0.00 2003 2004 2005 TASA INCIDENCIA 2006

2007 TASA TBP FP

TASA MORBILIDAD

Es necesario tener presente que el descenso en el 2007 es por la disminucin en las actividades de captacin de SR.

Meta al ao 2012 Disminuir en 15% la incidencia real de tuberculosis frotis positivo

Estrategias

De prestacin de servicios Organizacin de Servicios para la Captacin de SR Fortalecimiento de capacidades del Recurso Humano Asegurar la logstica de medicamentos insumos y reactivos. De promocin de la salud Fortalecimiento de las capacidades de la sociedad civil en los diferentes espacios: Comit Alto TB, comits multisectoriales, organizaciones de afectados. Vigilancia ciudadana para cumplimiento de DOTS y Disminuir abandonos. De calidad de los servicios Implementacin Planes de Mejora en AERTS y Ciclo PEHA Implementacin de auditoria de registros y de Protocolos segn Norma Tcnica TB

PRIORIDAD REGIONAL 9:

Cncer

Objetivo Estratgico 9 Disminuir la incidencia, morbilidad y mortalidad del cncer e incrementar la deteccin temprana en la poblacin

Problemtica An cuando las enfermedades malignas no constituyen un grupo importante dentro de la morbilidad general (0.45%), su importancia radica en las graves consecuencias que tiene en la poblacin. Como vemos en general, para el ao 2007 en los reportes de morbilidad se encuentra el grupo de tumores malignos, en donde se ubican con mayor frecuencia los tumores de mama (373), cuello uterino (319), piel (296), prstata (292) entre otros. Los registros estadsticos de la Direccin Regional de Salud La Libertad para el ao 2007 reporta como primera causa de muerte al cncer de estmago en ambos sexos. En el sexo masculino como causa de muerte despus de cncer de estmago, tenemos el cncer de prstata y cncer de pulmn y en el sexo femenino como causa de muerte despus de cncer de estmago, tenemos cncer de cuello uterino, seguido de cncer de mama. Otros cnceres que ocasionan la muerte en ambos sexos son cncer de hgado, cncer de pncreas, cncer de coln y linfoma No Hodgkin. Una distribucin similar se observa en los reportes del Ministerio de Salud para el ao 2005, siendo ms frecuentes en hombres cncer de prstata, cncer de estmago, y linfoma No Hodking, y en mujeres es ms frecuente el cncer de cuello uterino, cncer de mama, cncer de estmago y cncer de piel.
MORTALIDAD POR NEOPLASIAS MALIGNAS MAS FRECUENTES SEGN SEXO - REGIN LA LIBERTAD AO 2007 MUJERES Estmago Cuello Uterino Mama Higado Pulmn y Bronquios Pancreas Colon Linfoma No Hodgkin Utero no especificada Encefalo Ovario Total NM Mujeres N 111 78 55 42 40 38 32 18 32 17 27 490 HOMBRES Estmago Prstata Pulmn y Bronquios Higado Colon Pancreas Linfoma No Hodgkin Encefalo Vias Biliales Leucemia Mieloide Piel Total NM Varones N 107 92 54 37 23 18 17 14 8 7 6 383

Fuente: Estadistica e Informatica - Gerencia Regional de Salud La Libertad

Los estudios de cncer en la regin datan desde el ao 1984, por el Dr. Pedro Albjar Baca, mdico patlogo del Hospital Beln de Trujillo, quin convoc a instituciones y colaboradores y da inicio al Registro de Cncer de Trujillo. Desde 1990 se recibe el apoyo tcnico y financiero de la Agencia

Internacional de Investigacin en Cncer (IARC) con sede en Lyon, Francia, mediante un convenio con la Universidad Nacional de Trujillo. Los resultados del registro de Trujillo han sido publicados en los volmenes VI y VII de Cncer In Five Continents, una publicacin de la Organizacin Mundial de la Salud y en cuatro reportes quinquenales publicados en Trujillo. La base de datos en un perodo de 20 aos ha registrado 13,228 casos nuevos de cncer. En el ltimo informe las tasas de incidencia estandarizadas por 100,000 report como los cinco principales cnceres, segn sexo: En hombres: prstata 25.8, estmago 23.8, linfoma 9.6, colon 5.8 y pulmn 5.4; En mujeres: cuello uterino 43.2, mama 28.1, estmago 17.2, linfoma 8.2 y vescula biliar 5.5. De lo observado, el cncer de cuello uterino constituye un problema de salud pblica para la provincia de Trujillo. En el registro de Cncer de Trujillo en el perodo 1996-2002, se registraron 4,868 casos nuevos de cncer, 61% en mujeres y 39% en hombres. En el grupo peditrico las neoplasias del tipo leucemia y linfoma representaron el 49.7% y los tumores slidos el 50.3%. Localizaciones ms frecuentes Las localizaciones ms frecuentes fueron en primer lugar Cuello uterino, seguido de estmago, piel, mama. Prstata, estmago, linfoma, coln y pulmn. REGISTRO DE CANCER DE TRUJILLO 1996-2002 LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES DE CANCER n = 4868 LOCALIZACION n % Cuello uterino 685 14.1 Estmago 566 11.6 Piel, sin melanoma 548 11.3 Mama 452 9.3 Prstata 304 6.2 Linfoma 271 5.2 Leucemia 188 5.6 Coln 144 3.0 Pulmn 128 2.6 Tiroides 125 2.6 Cerebro, mdula espinal 110 2.3 Vescula biliar 103 2.1

LOCALIZACIONES MS FRECUENTES DE CANCER EN EL SEXO MASCULINO En el sexo masculino la localizacin ms frecuente fueron Prstata y estmago, seguido de linfoma, colon y recto, leucemias, pulmn, entre otras. REGISTRO DE CANCER DE TRUJILLO 1996-2002 PRINCIPALES LOCALIZACIONES EN EL SEXO MASCULINO LOCALIZACION % PROSTATA 16.1 ESTOMAGO 15.6 LINFOMA 6.8 COLON Y RECTO 5.5 LEUCEMIAS 4.8 PULMON 3.4 CEREBRO, MEDULA 3.0 TESTICULO 2.9 TEJIDOS BLANDOS 2.8 VEJIGA URINARIA 2.7 OTROS 36.5

LOCALIZACIONES MS FRECUENTES EN EL SEXO FEMENINO En el sexo femenino la localizacin ms frecuente fue Cuello Uterino, seguido de mama, estmago, y otras localizaciones. De acuerdo a este registro el cncer de cuello uterino se constituye en importante problema de salud pblica en nuestra realidad local, seguido de las otras localizaciones. REGISTRO DE CANCER DE TRUJILLO 1996-2002 PRINCIPALES LOCALIZACIONES EN EL SEXO FEMENINO LOCALIZACION % CUELLO UTERINO 23.0 MAMA 15.1 ESTOMAGO 9.1 LINFOMA 4.8 COLON Y RECTO 4.1 TIROIDES 3.4 LEUCEMIAS 3.3 OVARIO 3.0 VESICULA BILIAR 2.8 PULMON 2.1 OTROS 29.3

Metas al ao 2012 1. Detectar el 30% de neoplasias de estmago en estadios tempranos. 2. Detectar el 30% de las neoplasias de cuello uterino en estadios tempranos, lesiones intraepiteliales de alto grado y micro carcinoma. 3. Detectar el 25% de los cnceres de mama en estadios tempranos. 4. Realizar el diagnstico temprano del cncer de prstata en el 20% de los pacientes.

Estrategias De promocin de la salud Campaas comunicacionales para fomentar prcticas saludables orientadas a la prevencin del cncer. Coordinacin multisectorial e interinstitucional para la prevencin y vigilancia de los agentes del medio ambiente asociados a la carcinognesis Capacitacin a docentes para la inclusin de contenidos educativos de prevencin del cncer en el currculo escolar Implementacin de un sistema de proteccin social para la poblacin muy pobre y de extrema pobreza. De participacin ciudadana Implementacin de la gestin territorial, agenda transectorial y cumplimiento de los compromisos asumidos en los pactos territoriales. Incorporacin de las prioridades sanitarias regionales en los planes de desarrollo y la gestin local. Fortalecimiento de la Comisin Ambiental Regional para la vigilancia de la calidad de agua, suelo y aire. Fortalecimiento de la participacin de la comunidad organizada para la movilizacin social y vigilancia comunal. Fortalecimiento de la capacidad de la sociedad civil para la vigilancia del cumplimiento de los compromisos asumidos.

De prestacin de servicios Fortalecimiento de los servicios de salud para la deteccin temprana del cncer

Desarrollo de programas de capacitacin permanente a los proveedores de salud de todos los niveles de atencin para la deteccin y tratamiento del cncer Fortalecimiento del Sistema de referencia y contrarreferencia que articule los niveles de atencin, principalmente las unidades oncolgicas de los Hospitales de referencia regional e Institutos especializados ( Redes - Hospitales - IREN - INEN) Implementacin de preventorios municipales para la deteccin temprana Investigaciones operativas (estudios epidemiolgicos, promocin de la salud, diagnstico temprano y estudios clnicos) que orienten la implementacin de acciones adecuadas a la realidad. Implementacin de un registro regional nico de cncer hospitalario y registro de base poblacional. De calidad de servicios Mejora continua de la calidad en los servicios de salud para la atencin de prioridades sanitarias. Supervisin del manejo protocolizado de las lesiones malignas. Supervisin de la adherencia al tratamiento y del seguimiento de personas afectadas por enfermedades neoplsicas segn protocolo establecido para el cuidado integral de la salud y manejo del dao. De financiamiento Establecer convenios entre todos los componentes del sector para optimizar el uso de recursos (infraestructura, personal especializado, equipamiento) Fortalecimiento del sistema de afiliacin del Seguro de Atencin Integral de Salud. Redistribucin de los recursos de Gobierno Regional para incrementar la asignacin para la compra de medicamentos, equipos e insumos par resolver las prioridades sanitarias regionales de salud. Fortalecimiento de la incorporacin en los presupuestos participativos y con otros cooperantes los gastos que ocasionan las acciones de prevencin, promocin y recuperacin de las prioridades sanitarias regionales.

Anexos LA LIBERTAD : RAZON DE MORTALIDAD MATERNA SEGN AO Y PROVINCIAS AO : 2003 2007 * PROVINCIA Trujillo Ascope Bolvar Chepn Julcn Otuzco Pacasmayo Pataz Snchez Carrin Santiago de Chuco Gran Chim Vir 2003 2004 2005 2006 2007 N Poblacin *RMM N Poblacin *RMM N Poblacin *RMM N Poblacin *RMM N Poblacin *RMM 6 16598 3.6 10 17440 5.7 9 17426 5.2 12 17207 7.0 9 13299 6.8 1 2545 3.9 1 2694 3.7 3 2656 11.3 1 2589 3.9 2 1998 10.0 5 474 105.5 1 476 21.0 1 478 20.9 1 470 21.3 0 523 0.0 4 1507 26.5 2 1609 12.4 2 1601 12.5 0 1576 0.0 2 1582 12.6 1 930 10.8 4 997 40.1 1 993 10.1 2 978 20.4 1 807 12.4 5 2061 24.3 5 2208 22.6 2 2194 9.1 4 2154 18.6 2 2059 9.7 1 2207 4.5 3 2300 13.0 1 2299 4.3 0 2271 0.0 2 1814 11.0 1 1627 6.1 7 1716 40.8 3 1706 17.6 2 1677 11.9 7 2014 34.8 12 3036 39.5 7 2917 24.0 4 2904 13.8 6 2856 21.0 8 3670 21.8 3 1238 24.2 5 1432 34.9 8 1417 56.5 4 1386 28.9 1 1487 6.7 3 725 41.4 3 739 40.6 2 730 27.4 1 714 14.0 2 572 35.0 0 1155 0.0 0 1090 0.0 1 1095 9.1 0 1087 0.0 2 1894 10.6

*RMM x 10,000 NV