EVALUACIN OCUPACIONAL La evaluacin ocupacional, ya mencionada en el tema anterior como parte integrante del proceso de la terapia ocupacional, es en s misma

un proceso circular, gracias a esta cualidad, podemos determinar si el tratamiento llevado a cabo con nuestros pacientes es el adecuado. Partimos del siguiente esquema: M.R.T y Modelos de prctica(Derivacin del paciente al servicio de T.O)Evaluacin ocupacionalPlanificacin de tratamientosEjecucin de tratamientoValoracin de tratamientosM.R.T y Modelos de prctica. Dentro de este proceso circular y una vez ejecutado el tratamiento se vuelve a REEVALUAR, de ah que en s misma sea un proceso circular. La evaluacin comienza en el mismo momento en que se recibe la derivacin del paciente al servicio de T.O, tras haber determinado el marco de referencia, bajo cuya visin abordaremos la problemtica del paciente, comenzaremos a evaluar. Despus de una evaluacin inicial, apareceran las hiptesis, aunque realmente no se las puede ubicar en un lugar fijo dentro del proceso, ya que ciertamente, el terapeuta ocupacional, puede empezar a plantearse hiptesis acerca del paciente slo con haber ledo su historia clnica, sin ni siquiera conocer a su paciente. Estas hiptesis nos permitirn poder planificar y aplicar el tratamiento. Una vez aplicado se determinar si el paciente empeor, mejor o se mantuvo estable, y para ello REEVALUAMOS. El marco de referencia terico slo se modificar en el caso de que se modifiquen las hiptesis o aparezcan nuevos datos. OBJETIVO DE LA EVALUACIN El objetivo de la evaluacin es adquirir informacin relevante sobre la problemtica actual del paciente remitido al servicio de T.O para determinar cul es su estado funcional. La evaluacin inicial sirve para recoger toda la informacin disponible procedente de las diferentes fuentes para elaborar una construccin hipottica de la problemtica del paciente, que debe ser concreta y especfica. Cada evaluacin se realiza con carcter ideogrfico, esto es, se tratar a cada paciente como un caso nico. FUNCIONES DE LA EVALUACIN INICIAL Proporciona al terapeuta ocupacional, si el paciente se beneficiar o no de la intervencin de la T.O. Proporciona la posibilidad de comenzar a establecer una relacin teraputica y de incitar al inters y a la cooperacin del paciente. Proporciona gran cantidad de datos que nos permiten acercarnos al origen de la problemtica del paciente. ETAPAS DE LA EVALUACIN INICIAL Estas etapas no se consideran cronolgicas sino lgicas, podemos diferenciar dos momentos: Demanda por parte del paciente para el abordaje de su problemtica. Obtencin de informacin relevante acerca de su problema. 1

Una vez efectuada la demanda debemos determinar si el paciente es susceptible de recibir tratamiento por parte del terapeuta. En determinadas ocasiones enfermos mentales ni siquiera tienen conciencia de su propia enfermedad, por lo que es muy difcil llevar a cabo un tratamiento. Manipulando la entrevista podemos conseguir esta demanda: En cuanto a la obtencin de informacin relevante se da en momentos lgicos y no cronolgicos como en el caso de la demanda. Desde el punto de vista de la corriente anglosajona, Trombly en 1993, apunta a que la Evaluacin Ocupacional no comenzar nunca evaluando componentes motrices, sociales, sensoriales, cognitivos; el terapeuta ocupacional, no evaluar la fuerza aisladamente, sino con relacin a como afecta a las tareas necesarias. Si un paciente est interesado en el mantenimiento del hogar, el terapeuta considerar la interaccin de la fuerza con las tareas domsticas. Se podra conseguir con las actividades de cocina, guardar utensilios... El terapeuta emplear un enfoque adaptativo, recomendando al propio paciente y a su familia, que sustituya los elementos pesados por otros ms ligeros, lo cual permitir que el individuo pueda por ejemplo prepararse su desayuno. En la prctica actual la evaluacin se realiza a tres niveles: Contextos de ejecucin: Los contextos de ejecucin son las situaciones o los factores que influyen en la participacin del paciente en una de las tres reas ocupacionales. Los contextos estn influidos por variables sociolgicas, fsicas, biolgicas, que tienen que ver con la edad (un nio de tres aos no cocina como una de veinte), sexo (un hombre no se maquilla), roles ocupacionales (Kielhofner distingue entre roles laborales, familiares y personales o sexuales, no ser lo mismo dentro de los roles familiares, ser padre que ser hijo, o dentro de los personales, ser hombre o mujer) los valores socioculturales (un seor de 60 aos puede tener prejuicios a la hora de cocinar, por sus valores socioculturales) significacin (el significado subjetivo). Todas ellas son variables que interaccionan entre s. Areas ocupacionales: Las reas de ejecucin son las categoras principales de la actividad humana que forman parte de la vida diaria, es decir evaluamos actividades ligadas a: Automantenimiento Laborales y productivas Ocio y tiempo libre. Las reas ocupacionales dependen de los contextos de ejecucin y estos de los roles ocupacionales. Las reas y sus componentes, que veremos a continuacin, dependen de los contextos de ejecucin. En la ejecucin de las actividades de cualquiera de las tres reas ocupacionales influyen los componentes de ejecucin. Componentes de ejecucin.(capacidades) Los componentes de ejecucin son las destrezas o habilidades del sujeto para participar de modo satisfactorio en las distintas reas ocupacionales. Estos componentes son: 2

 Sensoriomotor Cognitivo PsicologicoAfectivo SocialEmocional. Los componentes de ejecucin constituyen el lmite inferior que posibilita la realizacin de actividades, mientras que los contextos de ejecucin, son el lmite superior, ya que en potencia un sujeto puede realizar cualquier actividad. Valoramos actividades, en la medida en que stas estn constituidas por capacidades, nunca se valorarn estas capacidades sin relacin a una actividad. Todas las actividades ligadas a cada una de las reas no sern igual para un sujeto que para otro, esto es, estn en funcin de los contextos de ejecucin. Por tanto, la evaluacin ocupacional examina las reas, los componentes y los contextos del desempeo. Las distintas actividades que constituyen las diferentes reas ocupacionales dependen de la relacin del sujeto con su entorno, estas actividades se realizan con relacin a los componentes de ejecucin teniendo en cuenta su evolucin en el tiempo, existen diferentes listados para evaluar dichos componentes que dependern de la poblacin a tratar. Los componentes de ejecucin que se suelen evaluar son: a nivel fsico (fuerza, resistencia, tono muscular,control postural), a nivel cognitivo ( orientacin, atencin, memoria, pensamiento abstracto, capacidad de aprendizaje, secuenciacin, lenguaje, capacidad de lectoescritura), nivel psicolgico ( capacidad de comunicacin, capacidad de colaboracin, expresin de sentimientos, grado de aislamiento,, tolerancia a la frustracin). En resumen, podemos decir que la evaluacin, comienza por los contextos de ejecucin, stos, estn en funcin de los roles ocupacionales del paciente, estos contextos determinan las actividades relevantes de cualquiera de las tres reas ocupacionales, que pueden estar afectadas por los componentes de ejecucin. Todo esta evaluado bajo la perspectiva de la FUNCIONALIDAD. El objetivo ltimo de la evaluacin es por tanto, determinar el estado funcional del paciente en las diferentes reas ocupacionales, esto viene determinado por los contextos de ejecucin, que determinan que actividad es relevante dentro de las tres reas ocupacionales. Esa funcionalidad se ve determinada por los componentes de ejecucin, delimitndola. ( Es lo expresado en el prrafo anterior, pero de otra forma). Tambin podramos expresarlo as: Las actividades de las diferentes reas estn influidas por los contextos de ejecucin(edad, sexo, roles), es decir, estos contextos condicionan las actividades que constituyen cada rea; tambin estn influidas por los componentes de ejecucin, que limitan la ejecucin o desempeo funcional (funcionalidad del desempeo ocupacional). EVALUACIN TEMPORAL DE LA OCUPACIN DEL SUJETO Cuando evaluamos debemos tener en cuenta la evolucin de la discapacidad en el tiempo, ya que por ejemplo los componentes cognitivos suelen variar, sobre todo si hablamos de personas mayores. El factor tiempo es muy importante a la hora de evaluar, evaluamos con relacin al tiempo, lo cul permite la posible introduccin de nuevos marcos de referencia. 3

Los contextos de ejecucin y las reas ocupacionales son especficas para cada sujeto, por ejemplo en un caso pediatrico no podramos contemplar el rea laboral. No hay dos evaluaciones ocupacionales iguales ya que varan como consecuencia de los contextos de ejecucin. CONDICIONES BIOLOGICAS O PERSONALES Son las ltimas en evaluar, son aspectos de la problemtica del paciente que no han sido evaluados anteriormente. Ej. Saber si un paciente es diabtico. OBJETIVOS DEDUCIBLES DE LA EVALUACIN La evaluacin permite al terapeuta ocupacional determinar si el paciente derivado es posible beneficiario de los servicios de terapia ocupacional, es decir, si puede incluirse dentro de los programas que llevamos a cabo. En el caso de que el paciente no reconozca su enfermedad, sea independiente, est en fase aguda o no acepte el tratamiento, no ser objeto de intervencin por parte del terapeuta. En primer caso, por ejemplo, un paciente psictico que no tenga conciencia de enfermedad puede ser tratado en la medida en que pueda ayudrsele a que reconozca la enfermedad. Tambin puede ser rechazado en el caso de que su problemtica no caiga dentro del dominio de la T.O Cuando la infraestructura del servicio no lo permite, o cuando se requiere un tiempo antes de poder actuar. De la evaluacin se obtienen datos relevantes sobre la problemtica del paciente, referida a sus necesidades, con relacin a unas hiptesis, as se permite establecer la lnea base o inicial, de modo que podamos contrastar la posterior evolucin del caso. Con las hiptesis se pueden predecir o establecer unas metas u objetivos de tratamiento. La evaluacin constituye el primer contacto del paciente con el terapeuta. FUENTES DE INFORMACIN Para evaluar utilizamos diferentes fuentes que puedan proporcionarnos informacin acerca de la problemtica del paciente. Estas fuentes pueden dividirse en fuentes directas e indirectas. Fuentes directas: Hoja de solicitud de tratamiento Informes (mdicos, psicolgicos, judiciales,etc) Entrevistas familiares Registro de huellas Fuentes indirectas: Entrevista ocupacional Observacin Actividad diagnstico teraputica Herramientas de evaluacin teraputica estandarizada. De las fuentes indirectas se obtiene informacin sin que el paciente est presente. En las directas el paciente 4

est presente. La evaluacin ser tanto ms completa, cuantas ms fuentes de informacin puedan ser consultadas. Las fuentes directas son ms complejas, debindose comenzar siempre a consultar por las indirectas, aunque stas pueden producir error de sesgo. Las fuentes indirectas deben ser consultadas, antes incluso de conocer al paciente. La evaluacin ocupacional, comienza en el momento en que recibimos la hoja de solicitud de tratamiento. HOJA DE SOLICITUD DE TRATAMIENTO. Antes de comenzar a detallar los datos de que consta esta hoja de solicitud, explicaremos la forma/s en que el paciente llega al servicio de T.O, esto es, en que consiste lo que denominamos, derivacin del paciente al servicio de T.O. El terapeuta ocupacional trabaja bajo unos marcos de referencia y unos modelos de prctica determinados, podemos preguntarnos cmo podemos elegir un marco o un modelo sin conocer a nuestro paciente?, pero ciertamente existen marcos y modelos que abarcan casi cualquier problemtica. Los marcos de referencia pueden cambiar como ya dijimos anteriormente, en el caso de que varen las hiptesis o se aporten datos nuevos,(podemos cambiar de marco si lo consideramos oportuno) o incluso, podemos derivar a nuestro paciente a otro terapeuta ocupacional si ste domina el marco de referencia bajo el cual puede abordarse la problemtica del paciente. DERIVACIN DEL PACIENTE AL SERVICIO DE T.O La derivacin del paciente al servicio de T.O, puede realizarse a travs de tres protocolos. Los citaremos en orden de mayor a menor conveniencia. A travs de una comisin de admisin: Este comit incluye profesionales de diferentes disciplinas, mdicos, fisioterapeutas, psiclogos, terapeutas ocupacionales, e.t.c), todos estos profesionales evalan al paciente, realizan una preevaluacin y determinan si puede ser susceptible de ser tratado en esa institucin, es decir, si puede incluirse dentro de los programas del centro. Cada paciente aporta una ptica diferente sobre la problemtica del paciente. A travs del responsable clnico: Es el responsable del paciente remitido, suele ser un mdico o un psiclogo, es quien rellena la hoja de solicitud de tratamiento, solicitando la prestacin del servicio de T.O. Derivacin oral: Es el peor sistema por el hecho de no quedar constancia escrita. Si hay comit no se rellena la hoja de solicitud, en el caso de que no lo haya se rellenar. La hoja de solicitud de tratamiento incluye. Motivo de consulta: 5

Aparece el diagnstico, una breve descripcin de la enfermedad y datos sobre la ocupacin del paciente, ej, este paciente necesita reforzar las relaciones interpersonales, incluirlo en programas de T.O grupal. Referido para: Se explica para qu es remitido el paciente al servicio de T.O. Tambin aparece el criterio del clnico con respecto a los objetivos a tratar dentro del departamento de T.O, el profesional mdico puede apuntar a incluir al paciente dentro de programas de trabajo corporal, entrenamiento de las A.V.D, ludoterapia, T.O grupal, T.O individual, socializacin. Esto ocurre cuando el clnico es conocedor de los programas y objetivos de nuestra disciplina, o en el peor de los casos puede que haga alusin a todos los programas porque realmente no conozca ninguno. En la hoja de solicitud, este tem se rellena a modo de x. Observaciones: De este tem se rescata cualquier dato que pueda ser relevante y no haya sido incluido anteriormente. Esta hoja de solicitud debe ser entregada al terapeuta antes de que llegue el paciente, bien a travs del responsable clnico, o bien a travs del comit de admisin. No se incluir de ninguna otra manera. La derivacin es un paso dentro del proceso de la T.O en que se determina si el paciente es susceptible de la T.O o no. Pueden existir diferentes motivos por los que el paciente no sea objeto de intervencin de la T.O. Porque la problemtica del paciente no est dentro del dominio de la disciplina. Por motivos de la institucin o del propio departamento de T.O,(el grupo de entrenamiento en A.V.D , est completo) En un brote agudo de la enfermedad. La hoja de solicitud de tratamiento es la fuente indirecta que facilita los datos de afiliacin, diagnstico, descripcin de la enfermedad y datos ocupacionales. INFORMES: Incluye informes mdicos, psicolgicos sociales, judiciales, policiales. Se consultan antes de conocer al paciente. Aportan informacin especfica con respecto al profesional que los ha rellenado por ejemplo, hablar de coeficiente de inteligencia si lo rellena un psiclogo de aspectos sociales si lo rellena un asistente social. Aportan informacin de la enfermedad en lo referido a la evolucin temporal. Si es su primer ingreso lgicamente estos informes no existirn o tambin puede ocurrir que el paciente no los aporte. El nmero de informes puede hacer referencia, si es muy elevado, a que es un paciente crnico. ENTREVISTA FAMILIAR El terapeuta ocupacional puede valerse de entrevistas familiares anteriores. Aportan informacin especfica sobre los contextos de ejecucin, condiciones socioculturales y ambientales del paciente, y los roles ocupacionales. Aportan lgicamente la vivencia de la problemtica del paciente bajo la ptica de su familia. Se debe tener cierto grado de especializacin a la hora de realizar la entrevista familiar. REGISTROS DE HUELLA 6

Es la informacin que aportan los productos de desecho del sujeto, un escrito, un dibujo, grabaciones de vdeo, grabaciones de audio etc. Aportan informacin sobre la evaluacin temporal del trastorno y dentro de ello hace referencia a la personalidad premorbida del paciente y al inicio de la patologa. ENTREVISTA OCUPACIONAL Es una de las herramientas de evaluacin ms importantes de las ciencias de la salud, y que ms informacin aporta. El propsito de la primera entrevista es triple, tanto el paciente como el terapeuta deben dar informacin, recibirla y establecer las bases de una buena relacin. Son importantes, el lugar de la entrevista, su propsito y la presentacin del terapeuta, ste debe asegurarse de que el paciente se encuentra cmodo y seguro,(si se les trata en su propio medio quiz estn ms relajados que en un lugar extrao), se deben evitar barreras que dificulten o entorpezcan la comunicacin y el contacto visual(telfonos, libros, o cualquier otro objeto ). Es esencial que el terapeuta no tenga prisa. Existen dos tipos de entrevista, estructurada y sin estructura, aunque tambin podemos hablar de una entrevista semiestructurada. La entrevista estructurada consiste en una serie de preguntas diseadas para elicitar la informacin que deseamos obtener, en la mayora de los casos las preguntas son facilitadas al paciente en forma de cuestionarios, siempre que se tenga la certeza de que el paciente los entiende. Las alternativas de respuesta son cerradas. La entrevista semiestructurada consiste en que el terapeuta, tiene un nmero de cuestiones previstas pero puede salirse de ellas siempre que lo crea oportuno. La entrevista no estructurada o sin estructura, permite al terapeuta ocupacional reunir informacin sobre el paciente antes de realizarla, de este modo no pierde tanto tiempo en intentar obtener una informacin que ya tiene. En el inicio de la entrevista el terapeuta llama al paciente por su nombre y se asegura de que el paciente conoce el propsito de la entrevista. Este tipo de entrevista no consta de un nmero fijo de respuesta, siendo stas siempre abiertas, cmo duerme usted?. Es el tipo de entrevista ms difcil, en tanto que al consistir casi en una charla se olvidan determinados aspectos que pueden facilitarnos informacin, al mismo tiempo que es ms difcil tambin registrar las respuestas. Aunque es el tipo ms difcil, es del que ms informacin se saca. En cualquiera de los casos, el fin ltimo de la entrevista es obtener informacin relevante de la problemtica del paciente. En toda entrevista se da una relacin dual y simtrica, donde los objetivos del evaluador y el evaluado no son los mismos, para el terapeuta el objetivo principal es obtener informacin. En la relacin paciente terapeuta se produce una interaccin verbal y no verbal. Es siempre de carcter ideogrfico, esto es, para cada paciente. Debe tener flexibilidad, para poder hacer observaciones de carcter general. Se constituye el primer encuentro del terapeuta con el paciente, por lo que este momento debe ser muy cuidado. Para establecer un buen clima debemos: Tener capacidad emptica, (ponernos en el lugar del paciente). Respetar a la persona ms all del problema, antes que paciente es persona, aunque esto no es siempre posible. 7

 Ser honesto, evitando la prepotencia y creyendo que lo puedes solucionar todo. La entrevista se desarrolla temporalmente en tres momentos. Inicio de la entrevista. Cuerpo de la entrevista. Final de la entrevista. INICIO En el inicio de la entrevista se establece la causa o motivo de ingreso, son tpicas preguntas de este orden, cunteme qu le ocurre?, cmo ha llegado usted hasta aqu?. En esta parte de la entrevista se obtiene informacin acerca de la vivencia subjetiva del paciente sobre su enfermedad, debe haber preparacin previa de la entrevista por parte del terapeuta. El objetivo fundamental es que el paciente demande los servicios de T.O, y por otro lado establecer una buena relacin teraputica pacienteterapeuta. CUERPO Se debe hacer hincapi sobre los contextos de ejecucin en esta parte, para identificar aquellas actividades relevantes dentro de las diferentes reas, al mismo tiempo que determinamos los componentes de ejecucin que pueden estar delimitndolas. FINAL Tiene que ver con un momento que cierre la entrevista, podramos decir que la redondea, esto es, no dejar al paciente con la palabra en la boca. Puede servirnos para hacer un repaso de todos los datos que hemos ido recogiendo. El terapeuta debe coger breves natas que tras finalizar le permitan recordar lo que el paciente cont, es decir, algo que anude la informacin para poder recordarla. Al finalizar la entrevista deben completarse las notas rpidamente. ALGUNOS CONSEJOS SOBRE LA ENTREVISTA Es necesario reforzar al paciente. Establecer feedback. No sobrestimar la fragilidad del paciente, no profundizar en la informacin si una pregunta supone llanto, aunque esto ser valorado en cada caso por el terapeuta, pudiendo retirarse o continuar, o simplemente intentar suavizar el tema. Respetar la flexibilidad de la entrevista. Prestar mucha atencin a la comunicacin no verbal, si nos dice que se lleva fatal con su padre y est muerta/o de risa, est claro que existe una contradiccin, lo cul supondr para el terapeuta una incgnita que tendr que contrastar posteriormente. Asegurar al paciente la privacidad de sus datos, informndole de que esa informacin es slo compartida por el equipo multidisciplinar. Es mejor perder informacin en el caso que no lo acepte, que ocultar informacin al resto del equipo. Ajustarse al nivel de comprensin del paciente. Registrar toda la informacin por escrito al terminar, no confiar en la memoria. Finalizar de modo adecuado. 8

 Evitar mostrarse aptico. Formular preguntas que puedan hacer falsas nuestras hiptesis, ya que tenderemos siempre a hacerlas ciertas. HISTORIA CLNICA OCUPACIONAL INCLUYE: Los resultados de la evaluacin inicial. Los objetivos de tratamiento. Los programas, y dentro de ellos actividades que satisfagan los objetivos. Evolucin del tratamiento. Informe de alta. En l se especifica informacin sobre la enfermedad y sobre la valoracin del tratamiento. OBSERVACIN Junto con la entrevista, es una de las fuentes de evaluacin ms usada, de ella se obtiene mucha informacin. En ella intervienen paciente y terapeuta como observado y observador respectivamente. Respecto al terapeuta, no puede observar algo que desconoce, por lo que una buena observacin depender de su formacin teoricoprctica. Respecto al paciente, ste no debe ver al terapeuta, que utilizar como medio o instrumento de observacin, la realizacin de una actividad para poder as observar a su paciente. Es de vital importancia no sacar al paciente de su contexto o entorno, ya que las circunstancias externas pueden alterar, y de hecho as sucede la conducta usual del paciente. La observacin puede ser por tanto, natural(si la observacin se realiza en el entorno habitual del paciente y sin que vea al terapeuta) o artificial(si es el terapeuta el que propone la actividad al paciente, de lo que se deduce que le est observando). Toda observacin implica: Reconocer y registrar una serie de parmetros con respecto a una serie de comportamientos del paciente para ms tarde interpretarlos segn un marco de referencia terico. Podemos hacer una divisin entre: Observacin inespecfica o general. Observacin especfica de comportamientos o conductas. En la primera, el objetivo de la observacin, son los comportamientos que emite el paciente, esto es, observar todo o nada, no hay nada a observar premeditado, se observa cualquier cosa que pudiese aparecer. Los terapeutas ocupacionales, en tanto que son los que ms tiempo pueden pasar con el paciente, dentro del resto del equipo, son los que ms facilidad tienen para llevarla a cabo, por cierto es considerada como primer momento de la utilizacin de la observacin. Esta primera observacin sirve para poder enganchar con la especfica. De la segunda observacin, u observacin especfica, se obtienen datos cuantificables sobre determinados comportamientos del paciente. Para observar especficamente debemos: Fijar los objetivos de la observacin. 9

 Determinar el dispositivo de la observacin. La forma ms correcta de observar es mediante la observacin especfica, para la cul deberemos describir las conductas a observar y operativizarlas con relacin a diferentes parmetros(intensidad, duracin y frecuencia), con ello conseguimos operativizar el comportamiento. No es conveniente tratar de observar muchos comportamientos a la par en tanto que la atencin por parte del terapeuta disminuir sustancialmente. Para fijar el dispositivo: Ver si el contexto de realizacin de la actividad es natural o artificial. Si la actividad se realiza a nivel individual o grupal. Si usamos la actividad como medio, especificarlo en el dispositivo. Determinar los muestreos de observacin realizados temporalmente. Determinar el tipo de interaccin que existe. Las caractersticas que influyen en el dato obtenido. La observacin especfica del comportamiento se desarrolla temporalmente de la siguiente manera: Determinar las conductas a observar. Fijar objetivos. Determinar el dispositivo de la observacin. Realizacin de la observacin. Registro de la observacin. Anlisis de los registros. Elaboracin de un informe con conclusiones, del proceso de observacin. Regla nemotcnica Responde a las siguientes interrogaciones: Qu observamos?. Hace referencia a las conductas que se quieren observar, hace referencia por lo tanto a los objetivos. Con qu observamos?. Hace relacin a determinar la actividad a travs de su anlisis estructural. Dnde observamos?. Hace referencia al tipo de interaccin. Cuntas veces observamos?. Hace referencia al muestreo. ACTIVIDAD DIAGNSTICO TERAPETICA Es la herramienta legtima del terapeuta ocupacional. Es otra de las fuentes directas de informacin, de la que se obtiene informacin relevante, acerca de la problemtica del paciente. La actividad diagnstico teraputica tiene su respuesta en la segunda interrogacin de la regla anteriormente citada, esto es, en el anlisis estructural de la actividad que permite caracterizar los aspectos implicados en la realizacin de la misma. Se hace siguiendo el patrn normal de realizacin de esa actividad, determinando la secuencia de pasos necesarios para cumplimentarla. Se deben determinar en cada paso las capacidades destrezas o habilidades implicadas en la realizacin de cada paso, esto es analizaremos los componentes de ejecucin que delimitan la funcionalidad del sujeto en las actividades pertenecientes a cualquiera de las tres reas ocupacionales.

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Del anlisis total de componentes de ejecucin, seleccionaremos por tanto aquellos que queremos observar, o aquellos que caracterizan o diferencian una actividad de otra. La A.D.T, se puede considerar como una observacin especfica. Este tipo de actividad permite acercarnos a un diagnstico. Debe ser obligatoria su realizacin, aunque el paciente sea resistente, comentndole que ser buena su realizacin para un acercamiento ms certero a su diagnstico. La actividad teraputica (A.T), se realiza nicamente con un fin teraputico. El anlisis de actividades, podemos realizarlo con el siguiente protocolo, aunque lgicamente no es el nico: A) ACTIVIDAD Nombre del paciente: Fecha: Breve descripcin de la actividad. Herramienta. Equipamiento. Materiales (fungibles). Coste. Recursos. Requerimiento de espacios ambientales. Secuencia de tareas o pasos a realizar, tiempo requerido para cada paso y tiempo total de la realizacin de la actividad. Precauciones y contraindicaciones. Consideraciones especiales. Criterios de aceptabilidad para la realizacin de la actividad. B)REAS DE EJECUCIN Actividades de la vida diaria Actividades laborales y productivas Actividades de ocio C)COMPONENTES DE EJECUCIN D)CONTEXTOS DE EJECUCIN Aspectos temporales Cronolgicos Desarrollo Periodo de ciclo vital Aspectos ambientales

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Fsicos Sociales Ambientales Este protocolo de anlisis de actividad, es vlido, tanto para A.D.T como para A.T, aunque hay que especificarlo al inicio del protocolo, con la salvedad de que en esta ltima, utilizaremos indicaciones, en vez de la descripcin de la actividad, estas indicaciones harn referencia a los componentes de ejecucin y objetivos a alcanzar, en vez de reas de ejecucin. Tendremos otro tem que har referencia al mtodo de realizacin. El anlisis de actividades, se sita dentro del proceso de la T.O, planificacin de tratamientos, pero puede utilizarse en las A.D.T, para evaluar, qu tipos de reas estn afectadas, como consecuencia de la afectacin de determinados componentes de ejecucin, que tambin determinaremos al realizarla, y en las A.T, se utilizan ya a modo de tratamiento, en tanto que es ya una actividad teraputica. HERRAMIENTA DE EVALUACIN TERAPEUTICA ESTANDARIZADA Son formularios de evaluacin para las tres reas de ejecucin y los componentes de ejecucin. 15

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