PUNTOS DE ANESTESIA EN CUELLO BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL Tcnica de las tres agujas El paciente es colocado en posicin supina,

con la cabeza girada hacia el lado contrario al que va a ser anestesiado. Se identifica el extremo del proceso mastoides, as como como la insercin del msculo esternocleidomastoideo en la clavcula. La lnea entre estos puntos es, usualmente, anterior a los procesos transversos de las vrtebras cervicales, siendo el cornu de las mismas fcil de palpar a travs de la piel. Se realiza un botn intradrmico a unos 2.5 cm por debajo del proceso mastoides y se inserta una aguja de bloqueo de 5 cm. Esta debe estar sobre el extremo del proceso transverso de C-2. La aguja se inserta en direccin ligeramente caudal hasta que se contacta el extermo del proceso transverso, usualmente entre 1.5 a 3 cm, dependiendo de la cantidad de tejido blando. No se consideran parestesias. Otras dos agujas se insertan de igual manera a 1.5-2.5 cm en direccin caudal para bloquear los nervios espinales C-3 y C-4. En cada punto se inyectan entre 3 y 5 ml de solucin anestsica depus de realizar una aspiracin que asegure la ausencia de sangre y LCR Este bloqueo se utiliza para endarterectoma carotnea y otras operaciones de los tejidos blandos del cuello. En algunos casos (p.ej, en la tiroidectoma) el bloqueo puede ser bilateral, siendo en este caso necesario tomar precauciones para evitar una depresin respiratoria secundaria a un bloqueo del nervio frnico

BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL La cabeza est girada hacia el lado contrario que se desea anestesiar. Se pide al paciente que levante la cabeza venciendo una ligera resistencia por parte de la

mano del operador. Con esto queda sealado bastante bien la situacin del esternocleidomastoideo. A lo laro del borde posterior del musculo y hacia el medio desde su origen en la clavcula realiza un botn intradrmico. Se inserta seguidamente una agufa de 5 cm y 7/10, y se infiltran 10 ml de la solucin anestsica mientaras que la aguja se desplaza hacia arriba y hacia abajo a lo largo del borde del msculo. No se producen parestesias Este bloqueo suministra la misma anestesia superficial que el bloqueo profundo del plexo cervical pero no una relajacin muscular. Es un procedimiento til cuando no es necesaria una retraccin de los msculos del cuello, como por ejemplo en la biopsia de la grasa cervical

BLOQUEO DEL NERVIO LARINGEO SUPERIOR Va anterior (va de Bonica) Con el paciente en posicin supina, la cabeza ligeramente hacia atrs, se palpan las astas del tiroides y del cartlago tiroides a la parte lateral del cuello. Se realiza un botn intradrmico justo por encima de la escotadura tiroidea anterior.. La aguja, de 4 cm 25 G, introducida a este nivel, se dirige hacia el asta mayor del hiodes . Cuando la aguja atraviesa el ligamento tirohiodeo se siente como cede la resistenciade la aguja Se suelen inyectar entre 2 y 3 ml de solucin anestsica. No se consideran parestesias Este bloqueo se utiliza para intubaciones, estando el paciente despierto. El bloqueo bilateral ocasiona anestesia en la parte inferior de la epglotis, junto por encima de las cuerdas vocales

BLOQUEO DEL NERVIO LARINGEO SUPERIOR Va lateral El punto de referencia es el asta mayor de hioides. La identificacin se facilita si se presiona el hioides por el lado opuesto. Se utiliza una aguja de 4 cm 25 G. Con el paciente en posicin supina, la cabeza ligeramente hacia atrs, se realiza un botn intradrmico a nivel de la prominencia mayor del asta mayor. La aguja se introduce hacia adentro y hacia abajo de forma que su punta se encuentre en medio del espacio situado entre el borde inferior del hioides y el borde superior del cartlago tiroides, un 1 cm poor delante de ligamento lateral tirohioideo. Se produce una parestesia que irradia hasta la oreja. Despus de una aspiracin se inyectan 2 ml de la solucin anestsica.

BLOQUEO DEL GANGLIO ESTRELADO En la mayor parte de los casos, el ganglio estrellado es la fusin del ganglio cervical inferior y del primer ganglio simptico torcico. Es una masa ovalada de unos 2.5 cm de largo por 1.2 cm de ancho, localizada al frente de la cabeza de la primera costilla y del proceso transverso de la sptima vrtebra cervical. Se extiende debajo de la arteria subclavia aproximadamente en el origen de la arteria vertebral. El msculo largo del cuello separa el ganglio del proceso seo vertebral Este bloqueo se utiliza en cualquier condicin en la que se deba aumentar la circulacin del brazo mediante un bloqueo simprico, como la enfermedad de Raynaud, o el escleroderma, o para aliviar el dolor debido a ciertas enfermedades como el herpes zoster, el miembro fantasma o la causalgia. Algunos autores sugieren que el bloqueo simptico puede prevenir la distrofia refleja que sobreviene tras algunas operaciones como la del tnel carpiano

El paciente se encuentra en posicin supina. Se palpa la cabeza esternal de la clavcula, asi como la trquea. A unos 5 cm por encima de la clavcula, en paralelo a borde lateral de la trquea, se desplaza lateralmente la vaina de la cartida con los dedos. Se inserta seguidamente una aguja de 4 a 6 cm perpendicularmente y justo en posicin lateral a la trquea, entre esta y la vaina desplazada de la cartida. Se avanza la aguja hasta que encuentra el proceso transverso de C6 o C7 y entonces de retira 1 o 2 mm para sacar la punta de la aguja del msculo largo del cuello. Despus de una cuidadosa aspiracin se inyectan entre 8 a 10 mL del anestsico local. Si lo que se desea es el bloqueo simptico del flujo sanguneo del brazo, el paciente se debe incorporar unos 30 despus de que haya inyectado el anestsico y sacado la aguja. Esto permite que el anestsico difunda hacia abajo Con objeto de conseguir un bloqueo continuo, se puede insertar un catter en el espacio contiguo al ganglio estrellado. Se deben extremar las precauciones para que con el tiempo y los movimientos del cuello, el catter no entre en el espacio epidural . Es importante practicar una aspiracin sumamente cuidadosa ya que la aguja est muy cerca del arteria vertebral. Una pequea cantidad del anestsico local (una o 2 gotas) puede producir convulsiones. Por otra parte, si la aguja es insertada demasiado caudalmente es posible perforar el extremo superior de la pleura Las posibles complicaciones de esta tcnica son la inyeccin intraarterial que puede ocasionar convulsiones, la inyeccin acidental en el espacio epidural o subaracnoideo, el bloqueo del nervio farngeo, el bloqueo parcial del nervio frnico o del plexo braquial y el neumotrax