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DEPARTAMENTO ACADMICO DE ESTOMATOLOGA DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE Dra. MONICA VALDIVIESO 2012
PULPOTOMA
PULPECTOMA
Depende de:
Buen diagnstico preoperatorio Conocimiento de la anatoma dentaria Experiencia clnica Entendimiento del proceso de caries Tcnica cuidadosa y sellado marginal
Straffon LH, Loos P. The indirect pulp cap: A rewiew and comentary J Israel Dent Assoc 2000 17:7-14 Fitzgerald M Heys R Aclinic and histlogical evaluation of conservative pulpal treat in human theeth Oper Dent 1991 16:101-12
PULPOTOMA
Procedimiento de remocin de la pulpa coronal afectada y/o infectada y el tratamiento de los muones radiculares con un medicamento, con el fin que la pieza pueda cumplir su ciclo vital.
PULPOTOMA
Objetivo General del Tratamiento
Mantener al diente en una condicin asintomtica hasta su reabsorcin normal y posterior exfoliacin
PULPOTOMA
Ventajas
Fcil de realizar No produce reabsorcin dentinaria extensa permitiendo una rizlisis fisiolgica en su correcta cronologa. Pronstico altamente favorable
PULPOTOMA
INDICACIONES:
En piezas temporales con caries profunda sin dolor , con poca reabsorcin radicular, sin movilidad ni signos radiogrficos negativos, que exponen la pulpa en el momento operatorio
Pulpotoma: Contraindicaciones
En
piezas con reabsorcin radicular avanzada Dientes infectados con muerte pulpar y sus secuelas En dientes con caries que penetra el piso de la camara pulpar En piezas con destruccin coronaria extensa que no permite restauracin
Pulpotoma: Procedimiento
Pulpotoma: Procedimiento
Eliminacin del techo de la cmara pulpar Amputacin de la pulpa coronal Control y valoracin de la hemorragia
Pulpotoma: Procedimiento
Lavado con suero fisiolgico y secado de la cmara pulpar Aplicacin del medicamento Colocacin de apsito Restauracin de la pieza Control radiogrfico
Formocresol
o
(Buckley 1904)
Formocresol
(Buckley 1904)
Reaccin inflamatoria crnica en el tejido adyacente Absorcin sistmica, inmunognico, mutagnico, carcinognico (Feigal, 1991)
Formocresol (1904)
-Formaldehido 19% -Interacta con las protenas produciendo fijacin. -Provoca trombosis (isquemia) -Bactericida porque precipita las protenas -Cresol 35% -tiene poder antisptico -atena el poder irritante del formol - Glicerina 15% -vehculo - Agua destilada
Desvitalizacin: Fromocresol al 20% Electrociruga Laser CO2 Glutaraldehido Preservacin: Regeneracin: Sulfato Frrico al 15.5% CaOH, MTA Colgeno enriquecido BMP-2, BMP-4,OP-1
Calatayud J, Casado I, lvarez C. Anlisis de los estudios clnicos sobre la eficacia de las tcnicas alternativas al formocresol en las pulpotomas de dientes temporales. Av. Odontoestomatol 2006; 22 (4): 229-239.
Evita problemas relacionados con la formacin del cogulo, lo que disminuira la inflamacin y la posible reabsorcin interna
Accin totalmente pasiva, actuara como una barrera que evita el paso de irritantes.
Aglutinacin de las protenas sanguneas Forma tapones que ocluyen los orificios de los capilares.
Lilia Cristina Hernndez Gonzlez, Liliana Sosa Garzon. Uso del formocresol en odontologa. FES-Zaragoza UNAM. No18 Julio-Agosto. 2005
La tcnica con sulfato frrico tiene la ventaja de carecer de la toxicidad del formocresol y del glutaraldehido, adems de ser muy rpida de aplicacin y fcil.
Calatayud J, Casado I, lvarez C. Anlisis de los estudios clnicos sobre la eficacia de las tcnicas alternativas al formocresol en las pulpotomas de dientes temporales. Av. Odontoestomatol 2006; 22 (4): 229-239.
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Controlar hemorragia de los muones del suelo con una torunda de algodn por 2 a 3min
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Si sangra algn mun se puede volver a aplicar. Luego rellena con cemento (OZE, fosfato de zinc...)
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Observar que apenas sangran los muones luego aplicar el Viscostat en dentoinfusor
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Luego se limpia con chorro de agua y se seca quedando la cmara de color amarillo-marrn.
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Apretar sobre c/u de los muones radiculares, presionado de 10-15 segundos
Calatayud J, Casado I, lvarez C. Anlisis de los estudios clnicos sobre la eficacia de las tcnicas alternativas al formocresol en las pulpotomas de dientes temporales. Av. Odontoestomatol 2006; 22 (4): 229-239.
SULFATO FERRICO
OTROS ESTUDIOS REALIZADOS
Cortes O. et al (1997) Comparacin histolgica dientes de ratas :FC y SF SF puede ser una alternativa como medicamento de pulpotomas
Ibricevich H (2000)- (2003) Estudio en 70 molares primarias: Sulfato Frrico 15.5% y Formocresol 100% exito clinico en ambos grupos, 97.2% exito radiogrfico Recomienda el uso de sulfato frrico
92,7%
N D E S
La obliteracin del conducto por odontoblastos Exito porque es un indicador de la proteccin de la vitalidad pulpar
Fuks AB, Holan G, Davis JM, Eidelman E. Ferric sulfate versus dilute formocresol in pulpotomized primary molars: longterm follow up. Pediatr Dent 1997 Jul-Aug;19(5):327-30.
Puente de dentina en las pulpotomas con HCa (47%), y SF (40,5%). No puente de dentina en dientes con FC.
Markovic D, Zivojinovic V, Vucetic M. Evaluation of three pulpotomy medicaments in primary teeth. Eur J Paediatr Dent 2005 Sep;6(3):133-8.
Deficiente delimitacin del cajn pulpar Ampliacin excesiva de la cmara pulpar Perforacin del piso pulpar Seleccin deficiente del diente a tratar
Pulpotoma: xito
PULPECTOMA
Eliminacin completa de la pulpa dental y obturacin de los conductos radiculares con un material reabsorvible y fisiolgicamente tolerable
Pulpectoma - Indicaciones
Castillo R, y col. Manual de Odontologa Peditrica. Caracas. Act. Mdico Odontolgicas Latinoamrica. 1996: 168.
Pulpectoma - Contraindicaciones
Piezas con reabsorcin radicular avanzada Cuando existen reas periapicales o interadiculares radiolcidas que podran comprometer el germen del diente permanente.
Pulpectoma - Contraindicaciones
Perforacin del piso de la cmara pulpar. Piezas con destruccin coronaria extensa que no permite restauracin. Si hay evidencia de reabsorcin interna.
Anestesia. Aislamiento absoluto. Apertura cameral. Remocin de la pulpa cameral (pulpotoma). Localizacin y limpieza de conductos radiculares. Conductometra. Instrumentacin. Irrigacin. Obturacin de conductos.
Conductometria
Con la radiografa de diagnstico: A 2 mm del pice radiogrfico. Con la radiografa de conductometra: A 2 mm del pice.
Instrumentacin
Movimientos de traccin y presin Crear tope a 2 mm del pice. Si hay signos de reabsorcin se debe recortar la medida
Pulpectoma Instrumentacin
Irrigacin contnua.
Secado con conos de papel. Torunda con formocresol hasta 2a. Cita Sellado con ZOE
PULPECTOMA
PASTAS DE OBTURACIN
Requisitos:
Antibacterianas Reabsorvibles Manipulables Inocua
Oxido De Zinc Eugenol Pastas De Hidroxido De Calcio
Pastas Iodoformadas
Pulpectoma Precauciones
Pulpectoma Precauciones
Signos y sintomas
Respuesta a estmulos trmicos. Desaparece Respuesta a estmulos trmicos. Desaparece Exposicin pulpar. Sangrado leve Dolor espontneo intenso que no desaparece
Tratamiento
Tratamiento pulpar indirecto Pulpotoma
Pulpitis irreversible
Pulpectoma
Necrosis pulpar
Pulpectoma Exodoncia
Monica.valdivieso@upch.pe