SCHIZOFRENIA PARANOID DEFINIIE Conform I.C.

D-10, tulburrile schizofrenice sunt caracterizate n general prin distorsiuni caracteristice ale gndirii ;percepiei i afecte care sunt neadecvate i slbite. Contiina clar i capacitatea intelectual sunt meninute de obicei, cu toate c anumite deficiene de cunoatere pot evolua n cursul timpului. Cele mai importante fenomene psihopatologice includ repetarea gndurilor ca un ecou; influenarea gndirii sau furtul ei; transmiterea gndurilor; percepia delirant i ideile delirante de control, influen sau pasivitate; halucinaii n care voci vorbesc sau discut despre subiectul respectiv la persoana a treia; tulburri de gndire i simptome negative. Schizofrenia este cunoscut n general ca o afeciune psihic cu evoluie ndelungat, continu, intermitent sau remitent a crei expresivitate clinic polimorfa i complex are drept caracteristic esenial disocierea autist a personalitii.(I.C.D-10) n DSM IV schizofrenia este definit ca o tulburare mintal care dureaz cel puin ase luni i presupune pentru cel puin o lun existena unui episod acut de boal ( adic existena a dou sau mai multe simptome dintre urmtoarele: idei delirante, halucinaii, dezorganizarea vorbirii, comportament profund dezorganizat sau catatonic, simptome negative). SIMPTOMATOLOGIE CLINIC. Schizofrenia este o boal complex care nu are o singur trstur definitorie ci multiple simptome caracteristice din domenii diverse: cogniie, afectivitate, personalitate, activitate motorie. Principala trstur clinic a schizofreniei este aceea c ,,psihismul pacientului pare rupt, fragmentat, disociat. Aceasta disociere apare ntre,, ins i ambian ( pare cufundat n lumea lui) i intrapsihic ( ntre principalele funcii i procese psihice).Simptomele implic procese psihologice multiple, precum percepia (halucinaiile), ideaia (idei delirante), procesele de gndire (relaxarea asociaiilor ideice), starea dispozi-ional (afecte inadecvate), comportamentul (catatonie, dezorganizare), atenie, concentrare, motivaie ( intenii i planificri viciate), judecata. Aceste trsturi psihologice i comportamentale sunt asociate cu o varietate de tulburri n funcionarea social sau ocupaional. FORME CLINICE DE SCHIZOFRENIE (I.C.D-10) 1.Schizofrenia dezorganizat 2.Schizofrenia catatonic 3. Schizofrenia paranoid. 4.Schizofrenia rezidual 5.Schizofrenia simpl 6.Schizofrenia nedifereniat Schizofrenia paranoid= Schizofrenia paranoid este dominat de idei delirante relativ stabile, deseori paranoice, de obicei nsoite de halucinaii mai ales auditive i de perturbaii perceptuale. Tulburrile de afect, voin i limbaj ca i simptomele catatonice sunt fie absente, fie relativ discrete. Schizofrenia rezidual= O stare cronic n dezvoltarea unei boli schizofrenice n care a existat un progres clar de la un stadiu timpuriu la unul tardiv caracterizat prin simptome negative de lung durat cu toate c nu sunt ireversibile, de ex. ncetinirea psihomotorie; hipoactivitate; slbirea afectului; pasivitate i lipsa de iniiativ; srcia cantitii sau coerenei vorbirii; comunicare nonverbal slab prin expresia facial, contact vizual, modularea vocii i postura; lipsa de ngrijire a propriei persoane i performan social slab.

PREZENTARE DE CAZ B.D de sex masculin, n vrst de 36 de ani, este adus de ctre fratele lui la cabinetul psihologic din cadrul Centrului de Sntate Mintal pentru reevaluare la solicitarea Comisiei de handicap. Istoric personal. A absolvit coala profesional. Pn n prezent necstorit, domiciliaz n mediul urban mpreun cu fratele i mama sa ,tatl decedat. Prima internare a fost n 1999 la Spitalul de Psihiatrie ,n urgen pentru dromomanie,halucinaii auditive.Este diagnosticat cu schizofrenie paranoid i pus pe tratament de specialitate.La externare nu se prezint la un medic psihiatru din localitatea de domiciliu ntrerupnd astfel tratamentul. n 5.07.2009 este internat de urgen pentru dromomanie,acuze somatice,dificultate de a sta in ortostatism,dorsalgii i placarde eritematoase.Este transferat la Spitalul de Psihiatrie pentru tratament de specialitate. Aflndu-se n grija fratelui mai mare dup externare este nsoit de ctre acesta la Centrul de Sntate Mintal din localitatea de domiciliu, ,unde este luat n eviden la cabinetul de psihiatrie pentru monitorizare i tratament de specialitate. Antecedente personale Fr semnificaie Antecedente heredo colaterale. Mama-neag Tata-neag/decedat Interviu i observaie Interviul clinic desfurat pe parcursul unei edine a fost nsoit de observaie i administrare de probe psihologice : Scala PANSS,Scala GAF n momentul interviului clinic,pacientul este cooperant,orientat temporo-spaial,cu facies apatic,contact vizual deficitar,cu o inut ngrijit i curat,nu afirm tulburri de somn,,doarme cu tratament,cu deficit volitiv-motivaional.Prezint uoar stngcie a micrilor i o rigiditate minor a posturii,exprim o anumit tristee sau descurajare numai la adresarea de ntrebri n aceast privin.Este lent n micri,vorbirea cu productivitate sczut,concentrarea limitat,recunoate c are o tulburare psihic ns subestimeaz gravitatea acesteia. Se evideniaz o anumit indecizie n conversaie,cu tendina de a manifesta dificultate n luarea deciziilor. Implicarea social este diminuat,pacientul nu se simte n largul su n prezena altora i prefer s i petreac timpul singur.Afirm halucinaii auditive rar la o anumit perioad,,la o lun,fr coninut amenintor,,c cineva m strig pe nume,din somn.La debutul bolii aceste halucinaii auditive erau amenintoare, fiind sursa dromomaniei i a strii paranoide. S-a aplicat Scala PANSS prin care s-au evideniat urmtoarele valori: sindrom pozitiv=17,sindrom negativ=27,indice compus=-10,psihopatologie general=43,anergie=14,tulburri de gndire=11,activaie=8,paranoid/agresivitate=6,depresie=11 i semnificativ urmtorii itemi: P3=4:P4=3;N1=3;N2=5;N4=5;N5=5;N6=4;N7=3;G1=4;G2=3;G5=3;G7=3;G9=3;G11=3;G12=3; G13=3;G16=3 ceea ce relev faptul c halucinaiile apar dar nu continuu,iar gndirea,comportamentul pacientului sunt afectate numai ntr-o anumit msur,tinde s fie uor agitat,fr episoade distincte de agitaie marcat,nu relateaz idei nerealiste sau exagerate de persecuie.Responsivitate emoional diminuat prin reducerea expresiilor faciale,a modulrii simmintelor i a gesturilor de comunicare,care par stngace i insuficient modulate.Este detaat emoional fa de mediu i solicitrile acestuia,dar dac este ncurajat poate fi implicat n comunicare pe perioade scurte .Se ngrijete de nevoile personale,uneori cu ajutorul altora.Pacientul pare distant ,docil i fr scop,prezint retragere social,particip pasiv la puine activiti i nu manifest interes i iniiativ.Are o gndire concret cu dificulti de abstractizare,conversaia este lipsit de spontaneitate i cursivitate,gndire stereotip ,repetitiv. Exprim acuze somatice(cefalee) fr convingere delirant.Exprim uoar ngrijorare,nelinite subiectiv interioar fr consecine comportamentale sau somatice. Scala GAF 60/51-Simptome moderate:afect plat i limbaj circumstanial,dificulti moderate n funcionarea social,profesional.

Compliana la tratament a redus din psihopatologia general,simptomele negative i pozitive fiind exprimate n forme atenuate, nonpsihotice ,pacientul se afl ntr-o faz rezidual a bolii,stabil,de ntreinere i de profilaxie a recderii. Se recomand n cadrul Centrului de Sntate Mintal: -antrenamentului abilitilor avnd in vedere deficitul , cum ar fi probleme cu abilitile sociale sau activitile zilnice -terapia individual ct i terapia de grup centrate n general pe realizarea planurilor de via,probleme i relaii mai ales n reducerea izolrii sociale, mbuntirea sentimentului de coeziune i pentru mbuntirea testrii realitii. -meloterapia ca tip de psihoterapie n care pacientul este ncurajat s utilizeze muzica pentru a-i mbunti abilitile de comunicare i interpersonale n modaliti care nu sunt limitate de dialogul uzual. -art-terapia prin utilizarea materialelor pentru auto-exprimare si reflectare.