Captulo II - El concepto de Psicosis y sus caractersticas El termino psicosis es un termino psiquitrico que data del siglo pasado XIX,

el primero en usarlo fue Ernst von Feuchtersleben (1810-1848) quien usaba el trmino psicosis o psicopata para designar la enfermedad mental. El objetivo era diferenciar a este grupo de otras enfermedades del cerebro como las llamadas enfermedades del alma: error y pecado. Hacia fines de siglo se acenta una divisin significativa: por un lado, ente neurosis, enfermedades funcionales, sin lesiones ni secuelas, por el otro enfermedades con sintomatologa esencialmente psiquiatrita. Lo paradjico es que las neurosis definan enfermedades de los nervios ya fuera por expresarse en un rgano, o que se manifiesten por existencia de signos neurolgicos sin lesin orgnica, como epilepsia e histeria. Las psicosis representaban afecciones con sintomatologa psquica y pertenecan a la esfera alienista. Por lo que las enfermedades funcionales de los nervios terminaran siendo patologas psicogeneticas, mientras las con sintomatologa psquica son dominio del medico del hospicio. Criterios que nos permiten pensar en una psicosis Se parte del hombre como una totalidad/personalidad y se le atribuye a la psicosis la capacidad de desorganizarla. Los criterios son: 1. Falta de conciencia de enfermedad. El psictico no toma a su patologa como enfermedad, sus sntomas son egosintnicos: en sintona con el YO, no estn en conflicto con el Yo, por lo que las ideas delirantes son un error patolgico del juicio que es inmodificable y tiene fuerza de conviccin. No hay conflicto, ni malestar, ni lucha. El sujeto no se pregunta por el sntoma, ya que no lo vive como un cuerpo extrao. En cambio, el neurtico tiene una pregunta por el sntoma, y esto implica una necesidad de saber y a la vez una ignorancia. La ignorancia que el sntoma produce en el saber del paciente, en su Yo, va generalmente acompaada de angustia, y esta angustia lo llevar al tratamiento y a tratar de ligarla. Hay egodistona del sntoma. 2. Prdida del contacto con la realidad. Una ruptura de amarras con el mundo circundante, con sus seres cercanos y una potenciacin megalmana visible en la disrupcin psictica: mundo autstico psictico. 3. Alteraciones ms o menos profundas e irreversibles del Yo (relacionadas con la disociacin). El yo pensado como personalidad, como esfera de actividades intelectuales, afectivas y volitivas esta perturbado, por eso se habla de una desintegracin de la personalidad. Esta disociacin muestra que cada brote produce un defecto, una insuficiencia en las funciones psquicas, por ello son irreversibles. 4. Carcter incomprensible de los sntomas por expresin del nuevo lazo con la realidad y por la reconexin de las exigencias del ello, los sntomas son opacos a la comprensin ajena ejemplo el delirio y alucinaciones. 5. Perturbacin en la capacidad de la comprensin y comunicacin. Comunicacin alterada: su idioma es otro, neologismos, y el lenguaje se vuelve disgregado porque no gobiernan la lgica del ppo de realidad y el proceso 2ario, sino que est en juego el proceso 1ario. 6. Incapacidad social al psictico se le hace muy difcil la convivencia familiar, social y laboral, con imposibilidad de someterse a las exigencias de la vida social, ya que se ha replegado de la realidad y esa retraccin no implica abundante vida en la fantasa, sino la construccin de una realidad nueva. Por ello se explica la perdida del juicio de realidad. La nueva realidad delirante implica la necesidad de internacin del paciente, por peligro a la cronificacin grave de la enfermedad y la resocializacin del paciente. 7. Etiologa las causas pueden ser lesionales: lesiones cerebrales crnicas; funcionales orgnicas como los trastornos txicos (alcoholismo) o febriles; psicogeneticas; sociogenticas, efectos sobre el hombre de los procesos de adaptacin. Origen psicogentico, la psiquiatra acuo el trmino de psicosis endgenas, se tratan de psicosis de origen interno en las cuales su etiologa orgnica era difcil de demostrar. Incluyen esquizofrenias, psicosis delirantes y enfermedades maniaco-depresivas. Este grupo es el que le interesa al psicoanlisis, puede ser pensado como una forma

particular y grave de constitucin del sujeto (conflicto del yo y realidad Freud), patologa de la posicin esquizo-paranoide M. Klein, forclusin del nombre del padre, Lacan. Formas de inicio de las psicosis Segn Jaspers Denominacin PROCESO Descripcin Evolucin insidiosa, aparece como algo inmotivado y de apariencia benigna pero es sumamente grave.
(una enfermedad existente, sin sntomas marcados, pero listo para convertirse en activo en alguna ligera ocasin, una enfermedad que no figure a ser tan malo como lo que realmente es)

Ejemplo Esquizofrenia Simple

DESARROLLO

Progresiva instauracin de la patologa, que va invadiendo al sujeto visible y paulatinamente. Descripcin

Aparecen prdromos: anuncian progresivamente la aparicin de la enfermedad Irrupcin brusca y violenta de la enfermedad. Los sntomas son de gran intensidad. Son accesos agudos que van aumentando en intensidad y pueden manifestarse por: Crisis: episodios de breve duracin y sntomas polimorfos, de descarga generalizada. No producen dficit. Brotes: descarga generalizada, intenso, violento y sbito. Producen dficit.

Melancola

Segn Psiquiatra

Denominacin PROGRESIVA AGUDA

Ejemplo
Inhibiciones, incapacidad social, falta de afecto

Crisis de angustia, histricas; manacodepresivas y epilpticas

Curso de la psicosis a. Puede remitir a la salud por intervalos. Ej. Manaco-Depresivo. b. Puede tender a la cronificacin con dficit progresivo Ej. Esquizofrenia Paranoide. c. Tendencia a cronificacin sin dficit, se cristaliza sin observacin del deterioro. Ej. Paranoia, Parafrenia. d. Remitencia permanente a la salud. Ej. Psicosis toxicas y confusionales. e. Intensificacin de los sntomas, formas graves que llevan a una evolucin demencial. f. Atenuacin de los sntomas. Formas leves que dejan como residuo microdelirio s o inhibiciones. Puede tender a la cronificacin con atenuacin de los sntomas. El sujeto pas por una situacin desestructurante de la personalidad y le quedaron zonas delirantes (microdelirios o inhibiciones). No se constituye un delirio, pero si se le toca determinada zona, aparece. Fases del proceso psictico Fase desestructurante: proceso que lleva a la irrupcin e la psicosis y a la ruptura con la realidad. Es la fase esencialmente patolgica de la psicosis: El perodo del enfermar el Yo no se entera que est enfermo, que est rompiendo las relaciones con la realidad (a veces tampoco se enteran los dems). A este periodo lo llamamos perodo silencioso del enfermar (el sujeto lo vive en silencio, no lo manifiesta. Es el momento del retiro de las catexias de la realidad (retraccin), es la ruptura con la realidad, con el mundo externo. Sntomas deficitarios de la esquizofrenia: negativismo, indiferencia afectiva, disgregacin, vivencia del fin del mundo (cada de la realidad en bloque). Fase restitutiva o productiva: camino de reconstruccin del mundo que se ha derrumbado y al cual intentar reconectarse. Se incluye como sntomas positivos: delirio y proceso autista: reconstruye la realidad a travs del delirio, busca darle un sentido a la alucinacin. El delirio es un intento de darle una explicacin, una razn a la alucinacin. Son un intento de curacin (Freud). En el perodo desestructurante, las alucinaciones aparecen

siempre, pero quizs el sujeto no se da cuenta de ello. No hay delirio sin alucinacin, porque el delirio es un intento de darle una explicacin a la alucinacin. (Esto implica q en paranoia tambin hay algo alucinatorio). Formas terminales 1. 2. Estados crnicos: la enfermedad se mantiene sin modificaciones notorias. Deterioro demencial: demencias vesinicas, son demencias a las que arriban los psicticos de larga data, las distintas terapias actuales ms la psicofarmacologa han disminuido en grado esta posible forma terminal. Remitencia a la salud: es el grupo de las psicosis de etiologa orgnica. Ej psicosis txicas (drogas, alcohol). Formas clnicas 1. Psicosis esquizofrnicas: Hebrefrnica Catatnica Paranoide Simple Psicosis distmicas: Manaco depresiva Mana Melancola

3.

2.

3. Psicosis delirantes: Agudas Crnicas: Parafrenia / Paranoia 4. Psicosis confusionales (etiologa orgnica) Onricas Estuporosa Alucinatorias Psicosis confusionales (etiologa trauma psquico) Situaciones lmites

5.