Organizacin Panamericana de la Salud/ Organizacin Mundial de la Salud

WinSIG
QU ES Y QU APORTA EN LOS PROCESOS DE DESARROLLO GERENCIAL?
1. ANTECEDENTES DEL WinSIG:

El WinSIG es la versin ms reciente del programa de cmputo del Sistema de Informacin Gerencial (SIG), ahora en ambiente Windows, desarrollado por la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y que lo ha venido revisando y evolucionando en los dos ltimos aos, de forma que de mejor respuesta a los actuales enfoques y prcticas emergentes de los procesos de reforma sectorial sobre la eficiencia con calidad, la asignacin de recursos con criterios de productividad social, la contencin de los costos y el cobro de los servicios. La nueva versin, llamada WinSIG, adems de trasladar el SIG a plataforma Windows, sobretodo agrega nuevas funciones para facilitar el anlisis de la pertinencia y calidad de la produccin, la negociacin y control de los acuerdos de gestin y la facturacin de costos, al haber agregado unos mdulos para procesar la morbilidad atendida, hacer protocolos de atencin, definir grupos de diagnsticos relacionados y costear los servicios prestados. Con ello se sita el sistema en uso en muchos pases de la Regin en condiciones ptimas y con ventajas comparativas para responder a los requerimientos de cooperacin que los pases vienen haciendo en este tema. El SIG es, por tanto, a su vez una herramienta analtica para la toma de decisiones, enmarcada en los procesos de gerencia productiva de los sistemas de salud de la Regin de las Amricas. De hecho, su principal aporte consiste no en generar nueva informacin, sino en relacionar selectivamente informacin existente para ofrecer al gerente una visin estratgica de la gestin de establecimientos o sistemas de salud. Cul es el rol que pretende asumir el Sistema de Informacin Gerencial? La respuesta a esta pregunta se puede plantear con tres afirmaciones. Primero, el SIG no constituye una panacea o frmula mgica para la solucin de los problemas de conduccin y gestin de los sistemas y servicios de salud, los cuales estn ms all del alcance de cualquier metodologa particular. Segundo, el SIG constituye una metodologa de gerencia que acta para generar la nueva cultura institucional y gerencial que caracteriza a la reforma del sector pblico. Tercero, el SIG prioriza la productividad social, pero lo hace en el contexto de las tres dimensiones crticas de la cobertura de servicios de salud: equidad, eficacia y eficiencia. En todo caso, pareciera evidente que no se puede privilegiar individualmente la equidad, eficacia o eficiencia sin incurrir en una seria distorsin de realidades institucionales, en las que stos actan con gran interdependencia, a menudo en complejas relaciones mutuas de causa y efecto. Es difcil concebir la equidad en condiciones de despilfarro de recursos, aunque podra lograrse un cierto nivel de eficiencia, sin que se produzca un impacto importante en trminos de calidad y equidad. Por ello, se ha procurado la evolucin del tradicional sistema de informacin gerencial para relacionar mejor la eficiencia con la calidad y la pertinencia de la produccin, orientadas hacia la equidad, bajo el concepto de productividad social.

Teniendo presentes estas relaciones de interdependencia, la nueva versin del SIG centra la atencin en la productividad eficiencia con eficacia-. El propsito subyacente es estimular un cambio de cultura institucional y estilos de gerencia en dos direcciones importantes y complementarias. Por una parte, es esencial a los procesos de cambio, lograr un mayor sentido de responsabilidad social por el manejo de recursos que han sido confiados a quienes -en distintas funcionesforman parte de los sistemas de salud. Los sistemas de salud deben incorporar mecanismos de cuantificacin de resultados y de rendicin de cuentas para que la comunidad tenga una seguridad razonable que est recibiendo los servicios apropiados en calidad y cantidad a sus necesidades y coherentes con el nivel de inversin social que hace en salud. Por otra parte, los gerentes deben asumir el reto de optimizar la productividad social de los recursos para alcanzar mayores niveles de cobertura con mas equidad. La nocin de productividad, que aqu utilizamos, integra los conceptos de eficiencia (rendimiento de los recursos) y efectividad (impacto de los servicios) en una perspectiva de equidad social, y puede ser definida como la eficiencia con que los recursos son transformados en servicios con niveles de pertinencia, calidad y cobertura suficientes para la efectiva consecucin de objetivos de desarrollo (medida en trminos de respuesta satisfactoria a las necesidades de los ciudadanos/beneficiarios de los servicios de salud). Es importante entender el SIG en su doble dimensin de instrumento y proceso. Como instrumento ofrece bsicamente informacin esencial en la toma de decisiones, con una visin integral, pero con estrategias selectivas de focalizacin e intervencin en reas crticas de la gestin productiva. Instrumentalmente, el SIG es un mtodo para seleccionar y relacionar componentes crticos de los distintos subsistemas de informacin para ofrecer una visin global de la organizacin o las redes de establecimientos, detectar problemas estratgicos (aquellos que tienen un mayor impacto cualitativo y cuantitativo en los servicios y en sus costos) y formular acciones para racionalizar el uso de los recursos y mejorar e incrementar la produccin. Como proceso, utiliza sus componentes instrumentales (cuadros, indicadores, etc.) para promover inteligencia y formas de comportamiento gerencial compatibles con los paradigmas de la modernizacin de la administracin pblica y la reforma sectorial. La premisa es que, no obstante las limitaciones impuestas por la primera afirmacin sobre la potencialidad del SIG, ste en sus reas de intervencin toca directamente a muchos de los problemas fundamentales de organizacin y gestin de los servicios de salud. Su potencialidad se ve incrementada por la interaccin con otros instrumentos a los cuales, a su vez, complementa- de programacin, de garanta de la calidad, de anlisis funcional y de evaluacin del desempeo. En su doble dimensin de instrumento y proceso, el SIG ha tenido una amplia aceptacin, dada sus caractersticas de simplicidad operativa, bajo costo de aplicacin y alta eficacia para encarar problemas determinantes de los perfiles globales de desempeo tanto de unidades ambulatorias y hospitalarias, como de redes de servicios de amplitud local, regional o nacional. No es de sorprenderse, en consecuencia, que muchos pases e instituciones hayan tenido experiencias exitosas en la aplicacin del Sistema de Informacin Gerencial y que en numerosos casos esa experiencia data ya de varios aos y que actualmente sea reclamado como una herramienta til y necesaria. Y, consecuentemente, es para la Organizacin Panamericana de la Salud una
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oportunidad y un compromiso histricos que la demanda de los pases y el inters de agencias de cooperacin por el SIG se haya reiterado e incrementado.

2.

PROPSITOS

Hay varios aspectos que es necesario destacar para entender el SIG y su potencialidad. Primero, es un instrumento de uso fundamentalmente gerencial ms que administrativo. Y esta no es una distincin semntica. Significa que el SIG privilegia su aplicacin en las estrategias de gestin, planificacin global y manejo organizacional en el ms amplio sentido del trmino, incluyendo desde luego la gestin de los recursos; no obstante que algunas de sus funciones ofrecen soluciones a procesos administrativos, como la facturacin. Por tanto, el uso del SIG concierne en primera instancia a quienes tienen la responsabilidad formal de ejercer el liderazgo institucional al ms alto nivel, y desde ah permea a todos los niveles de toma de decisiones. Un primer elemento de propsito es el diagnstico institucional, no como proceso burocrtico, sino como lectura permanente, prctica e intencionada de las alarmas o puntos crticos que provee el SIG. La posibilidad de visualizar con rapidez un conjunto reducido y manejable de problemas determinantes del perfil de productividad institucional, es una de las principales fortalezas del SIG. Por otra parte, el SIG incluye una serie de instrumentos analticos que permiten al gerente de los servicios de salud modelar inteligentemente con opciones de costo/beneficio (el costo conlleva la eficiencia y el beneficio se refleja en cobertura, calidad y equidad). Una de las consecuencias de este tipo de anlisis es cuantificar la capacidad productiva potencial, compararla con la produccin actual y medir objetivamente la capacidad ociosa (nivel real de productividad). Este es el segundo propsito del SIG. El conocimiento de problemas relevantes, las causas asociadas y las posibilidades de accin, constituye los ingredientes para formular y ejecutar opciones y metas de cambio. Las caractersticas del SIG -por ejemplo, el hecho de usar un nmero reducido de indicadores que afectan el perfil global de desempeo organizacional y la transparencia de los problemas relevantes- permiten establecer sobre la marcha procesos de cambio dirigidos a fortalecer la relacin Eficiencia/Produccin/Cobertura. En otras palabras, si las metas de cambio se cumplen, resultar un uso eficiente de los recursos, que producir mayor pertinencia e incremento de la produccin y, en ltima instancia, el mejoramiento cualitativo y cuantitativo de la cobertura. La simple lectura de la evolucin de los indicadores permite monitorear el cumplimiento de las metas de cambio.

3.

AMBITO DE APLICACIN DEL SIG

Es frecuente inferir -errneamente- que el SIG es una metodologa para la administracin hospitalaria. Sin perjuicio de la importancia que tienen los hospitales, sta es una conclusin limitante y restringida del potencial del SIG. Para corregir esta distorsin, estn documentadas las mltiples aplicaciones del SIG dentro y fuera del mbito hospitalario.

Uno de estos ejemplos plantea la situacin de un ministro de salud y su equipo de direccin superior que necesitan conocer cul es el grado de xito que tiene la red de instituciones en la aplicacin de la poltica de cobertura de servicios de salud. Ello requerira conocer el efecto agregado y la situacin particular de unas 400 instituciones distribuidas a lo largo y ancho del pas, en siete regiones y los siguientes niveles de complejidad: 10 hospitales de referencia nacional (nivel terciario) 12 hospitales regionales (nivel secundario, unos pocos con algunas subespecialidades). 15 hospitales del primer nivel de referencia. 300 centros ambulatorios, con programas que se extienden a las propias comunidades servidas Lo que parecera una tarea monumental, dada la cantidad de unidades, dispersin geogrfica y datos, se vuelve un proceso manejable usando las posibilidades de ordenamiento de datos que ofrece el SIG como resultado de su aplicacin sistemtica. Una primera posibilidad es elaborar para cada nivel los cuatro cuadros que se explican posteriormente y hacer un perfil rpido de situacin (produccin, rendimientos, costos, problemas relevantes y potencial productivo). De esta forma, la informacin del sistema nacional de salud se concentra en cuatro conjuntos de cuatro cuadros, cada uno de los cuales abarcara la informacin de todos los establecimientos y niveles del sistema nacional de salud. Pero el aporte del SIG no concluye aqu. Supongamos que el macro-anlisis por nivel evidencia un perfil de problemas del subsistema hospitalario, en donde se destaca los siguientes aspectos: (i) uso improductivo de las camas, como reflejo de bajos ndices ocupaciones y altos niveles de permanencia por paciente hospitalizado; (ii) un gasto en apariencia excesivo de medicamentos por egreso en los servicios de medicina y ciruga; (iii) altos ndices de uso del servicio de laboratorio por parte de los servicios de ciruga y medicina; y (iv) bajos niveles de rendimiento del recurso mdico en la consulta externa. La informacin proporcionada por los cuadros en relacin con estas variables puede ser ampliada para determinar el comportamiento individual de instituciones, programas, especialidades y micro variables, de tal manera que el ministro y su equipo de direccin puedan proporcionar un mayor sentido de direccin en los procesos de cambio para mejorar la capacidad de cobertura del sistema de salud. Una accin similar puede ejercer el director o gerente de cualquier red de servicios (v.g. un director regional o de rea), mientras que el gerente de la unidad (hospital o centro ambulatorio) hace lo propio en su mbito de responsabilidad. Pero en este ltimo caso, el SIG llega a un nivel mayor de detalle: ofrece resmenes individuales para cada servicio que conforma la unidad o establecimiento, con el mismo contenido de informacin de los cuatro cuadros mencionados.

4.

UTILIZACIN DEL SIG EN LA MODERNIZACIN ESTATAL Y REFORMA SECTORIAL

Casi todos los pases estn abocados a procesos de reforma sectorial. La aceptacin mayoritaria en nuestros das de necesidad de la reforma obviamente sugiere algn grado de consenso sobre

la naturaleza de la crisis institucional y un cuestionamiento de fondo a los modelos de organizacin, financiacin y funcionamiento que han prevalecido en dcadas recientes. Pero si la crisis es real y tiene un alto costo social y humano, algo se tiene que ofrecer para atacar, en el corto plazo, las causas que la generan, mientras se corrige los factores estructurales que la condicionan tarea de mediano y largo plazos-. El SIG facilita la realizacin inmediata de importantes procesos de desarrollo institucional, compatibles con las metas de reforma a mediano y largo plazo. Las caractersticas mismas del SIG sustentan este planteamiento: Se puede implementar en perodos muy cortos, tanto en unidades individuales como en redes o sistemas de salud. Sus costos de operacin, tanto en trminos de procedimientos como de recursos, son mnimos y estn al alcance de todos los pases. La informacin del SIG es de fcil interpretacin por los gerentes de los servicios de salud: mdicos, enfermeras, ingenieros, bioqumicos y muchos otros que practican la gerencia pero provienen de sectores profesionales y disciplinarios diferentes. La facilidad de uso de la informacin (y procesos analticos) contrasta con su alta eficacia en los procesos de cambio.

Cmo se pueden llevar a cabo los procesos de cambio? Se parte de la premisa que los proyectos de modernizacin y reforma tienen entre sus objetivos principales mejorar la eficiencia institucional y que sta es una condicin necesaria para incrementar la equidad, eficacia, calidad y sostenibilidad de los sistemas de salud. En este contexto, la utilizacin del SIG puede resumirse en los siguientes elementos: Los niveles de decisin poltica y gerencia superior pueden hacer un anlisis macro institucional, identifican los problemas estratgicos que condicionan los perfiles de eficiencia, determinan sus causas y plantean las posibles soluciones. Al hacer este anlisis, la direccin poltica asume una posicin rectora, fortalecida por un adecuado conocimiento de las situaciones estratgicas y la posibilidad de iniciar un dilogo constructivo con otros niveles de decisin. La gerencia de las distintas redes de servicios (provinciales o regionales) realiza una tarea similar (anlisis de la informacin agregada de su propio mbito de autoridad), cuyos resultados pueden validar, modificar o cambiar la visin del nivel de decisin poltica sobre problemas, causas y posibilidades de acciones correctivas. Nuevamente, la iniciativa y el liderazgo se fortalecen en este nivel.

Los sistemas de salud en el nivel local conducen su propio anlisis y de nuevo validan, modifican o cambian la visin del nivel inmediato superior de problemas, causas y acciones correctivas. Igualmente la iniciativa y la responsabilidad se trasladan al nivel local. Las facilidades que tiene el SIG de agregar la informacin que se origina en el nivel local, permiten a cada nivel llevar un sistema de monitores (indicadores de gestin) cuya evolucin

verifica el xito de los procesos de cambio (cambios en la estructura de la oferta, volmenes de produccin, niveles de rendimiento, costo de los servicios, etc.). Este proceso tiene caractersticas especiales que vale la pena enfatizar. Primero, el carcter participativo de la conduccin del cambio, tanto a cada nivel de la organizacin del sistema de servicios, como internamente entre los componentes institucionales de cada nivel. Segundo, por el ordenamiento, articulacin y armonizacin de los procesos de cambio, surgidos del dilogo entre estos niveles. Tercero, porque los resultados de cualquier proceso de cambio pueden ser cuantitativamente verificables. La reduccin de la brecha entre produccin actual y produccin potencial se convierte en un poderoso indicador de productividad social y una prueba de la capacidad del sector para hacer un uso adecuado de los recursos agregados en funcin de objetivos de incrementar las coberturas con mayor equidad. En un plano ms operativo, es posible ver las variaciones en los volmenes de produccin de servicios, su estructura, los rendimientos, los patrones de uso de recursos (composicin, distribucin, etc.) y los costos. Cuarto, los perfiles de situacin generalmente presentan posibilidades de accin de alto impacto con los recursos disponibles. Siguiendo el principio de jerarquizacin de problemas, es posible focalizar esfuerzos y recursos en un nmero reducido de problemas con un alto impacto cualitativo y cuantitativo en la prestacin de los servicios y en los costos de operacin. Finalmente, los procesos analticos sustentados en el Sistema de Informacin Gerencial pueden contribuir a cambiar la situacin de la mayora de los esfuerzos de capacitacin que se generan en forma desarticulada y con carencias de direccionalidad y que, con mucha frecuencia, obedecen a intereses particulares de grupos profesionales y tcnicos y priorizan campos especficos de capacitacin. As, los contenidos normativos caen en un vaco frente a una insuficiente capacidad operativa para conducir procesos gerenciales ms globales, porque sigue modalidades centralizadas de organizacin, ajena al contexto local y focalizada no en la solucin de problemas sino en la entrega de conocimientos, mediante el anlisis de algunos factores determinantes de la capacidad operativa. La capacitacin gerencial, mediante el SIG, parte de una cuantificacin de los niveles de cobertura (caracterizado por campos de actividad o programas, de acuerdo a la apertura de servicios) y su relacin con la produccin real de servicios de salud; luego se determina la capacidad potencial de produccin de servicios, bajo premisas razonables y accesibles de eficiencia y calidad. La diferencia entre capacidad productiva y produccin real provee un poderoso indicador de la posible presencia de un problema sustantivo (ineficiencia o capacidad ociosa), que puede dar lugar a acciones prcticas de cambio, incluyendo la capacitacin misma. El proceso analtico concluye con la bsqueda de causas de los problemas en factores organizacionales o de uso de recursos que inciden negativamente en la capacidad productiva y, por ende, en la cobertura. Esta modalidad de anlisis, conducida en el mbito local, en forma descentralizada y participativa, permite establecer metas de desarrollo institucional y generar elementos de direccionalidad frecuentemente ausentes en los tradicionales programas de capacitacin. Estas son algunas de las orientaciones principales que han condicionado el desarrollo del Sistema de Informacin Gerencial en su nueva versin: WinSIG.
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5.

UNA VISIN DE CONJUNTO DEL WinSIG

El WinSIG en general conserva las caractersticas bsicas de las versiones anteriores del Sistema de Informacin Gerencial, especialmente la facilidad de uso por personal sin previa capacitacin en operacin de computadoras, pero incorpora otros mdulos que no estaban presentes en las versiones SIG 2.0 y SIG 3.0. Las funciones principales del WinSIG siguen siendo las mismas que ha mantenido desde su origen el SIG: Evaluar globalmente el desempeo de instituciones y programas de salud. Identificar los factores o problemas ms relevantes del perfil de productividad institucional correspondiente. Facilitar el anlisis de dichos factores o problemas a fin de determinar opciones de cambio, en el marco de los procesos de reforma sectorial y modernizacin de la gestin sanitaria. Monitorear los procesos de cambio y la evaluacin de impacto de las medidas de ajuste institucional que sean adoptadas para atacar la problemtica que el propio SIG permite identificar. Establecer los costos de los servicios como resultantes de la eficiencia en las funciones de produccin.

Para cumplir con las anteriores funciones, el programa WinSIG ofrece a los gestores los productos siguientes: Informacin actualizada mes a mes para la gerencia, incluyendo cuadros gerenciales, indicadores de gestin y tendencias. Como un nuevo aporte, WinSIG ofrece un conjunto de indicadores para el control por resultados cuando hay procesos sustentados en acuerdos de gestin. Dichos indicadores cuantifican cobertura, produccin, recursos, rendimientos y costos. Un mdulo para el procesamiento de la estructura de morbilidad atendida, siguiendo la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10), que privilegia el concepto de capacidad de resolucin de la red de servicios. Un mdulo para la incorporacin de protocolos de atencin como un elemento auxiliar para programas de garanta de la calidad, articulado a la estructura de morbilidad y al sistema de programacin de insumos y procedimientos. Un instrumento de programacin y presupuestacin, sustentado en el anlisis de la capacidad productiva institucional y en los protocolos de atencin que ofrece opciones ms slidas para determinar las metas de produccin, y los requerimientos de procedimientos teraputicos, diagnsticos y de otra ndole, y de insumos esenciales. Un mecanismo de costeo de tratamientos, adems de los tradicionales costos promedios globales y unitarios-, que incluye dos modalidades: costo presuntivo que emana de los
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protocolos de atencin por morbilidades especficas o grupo de diagnsticos relacionados y costo actual, ya sea por paciente o por procedimiento, que facilita el cobro individual o la facturacin interinstitucional de servicios WinSIG ofrece al usuario al menos 12 formas de facturacin, con el fin de que seleccione la forma de facturacin que ms le convenga-. Un esquema de evaluacin de la productividad y de anlisis de la eficiencia institucional al comparar resultados con programacin, atencin brindada con protocolos, costos actuales con presuntivos, capacidad de produccin real con la potencial. Un mecanismo para conformar y comparar grupos de diagnsticos relacionados (GDR) a partir de los costos de la atencin protocolizada y del comportamiento real de los costos de la atencin dispensada. Un sistema de consulta en pantalla sobre la definicin, frmula, interpretacin (condicionantes, implicaciones, etc.) de los indicadores que emplea el SIG en los procesos de gerencia institucional; as como de los contenidos de los protocolos de atencin definidos.

El programa permite la consulta en pantalla de la informacin empleada y sus productos, ahora no slo en forma de cuadros e indicadores, sino tambin con narrativos. Los formatos de las salidas son flexibles y en gran medida determinados por el usuario. Su diseo se ha hecho de tal manera que permita la operacin local descentralizada y la conformacin de sistemas de indicadores o monitores de gestin, en apoyo a la funcin reguladora que compete ejercer al nivel de direccin de los sistemas de servicios de salud en sus diferentes niveles. Su aplicacin demanda el ejercicio del buen juicio para que, quienes tienen la responsabilidad de definir algunos parmetros comunes a todos los programas o establecimientos, permitan a su vez desviaciones razonables emanadas de las iniciativas regionales y locales. En la definicin y ordenamiento de los parmetros que emplea el sistema, especialmente categoras de insumos y de recursos humanos, el usuario deber recordar la naturaleza gerencial del SIG y no reducirlas por criterios de tipo contable o fiscal, las cuales son ms o menos ajenas a sus propsitos.

6.

PRODUCTOS DEL WinSIG

De la variedad de posibilidades que tiene el WinSIG, hay algunos productos de especial importancia. Se destaca la informacin que se menciona a continuacin:

6.1

Cuadros Gerenciales:

Cuadro 1: proporciona informacin global sobre los centros productivos (o servicios) que conforman la institucin o la red de establecimientos; los costos totales de operacin; los costos unitarios; y el rendimiento del recurso cama, si la institucin es un hospital. Este cuadro ofrece al gerente y a otras partes interesadas una visin de conjunto de los resultados del proceso productivo. Cuadro 2: define los niveles de uso de los servicios complementarios (por ejemplo: quirfanos, laboratorios, servicios de mantenimiento, administracin, etc.) que forman parte integral del producto principal de la organizacin (v.g. la consulta). Para apreciar la importancia de los
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ndices que registra este cuadro, debe notarse que, en los hospitales del nivel secundario y terciario los servicios complementarios absorben generalmente ms del 50% de los costos totales de operacin. Cuadro 3: ofrece informacin sobre la disponibilidad y el rendimiento, y los patrones de composicin y distribucin del recurso humano. Cuadro 4: detalla la composicin de los costos de operacin del establecimiento o red y de cada servicio o centro productivo que lo conforma. Este cuadro es fundamental para analizar las funciones de produccin (composicin y monto de insumos asociados con un volumen de produccin dado) y plantear opciones de costo/equidad y costo/eficacia.

6.2

Series Histricas:

Permiten conocer el comportamiento histrico de una variedad de indicadores. Por ejemplo, apoyndose en el SIG, se puede analizar la produccin para un perodo cualquiera para planificar posibles variaciones cclicas de la demanda.

6.3

Indicadores de Gestin:

Permite conocer y comparar el comportamiento de una variedad de indicadores en un perodo de tiempo definido (v.g. cul fue el ndice ocupacional en el mes de septiembre del ao anterior). A diferencia de las series histricas, el indicador es un dato especfico para un perodo determinado que establece el usuario para uno o varios centros de produccin.

6.4

Elaboracin y Negociacin del Programa/Presupuesto:

La metodologa implcita en esta versin pretende incorporar el anlisis institucional para identificar problemas e introducir medidas correctivas para optimizar el uso de los recursos en los procesos de programacin y presupuestacin. El proceso analtico parte de la produccin sustantiva (v.g. egresos o consultas), la produccin subsidiaria (v.g. exmenes de laboratorio o raciones alimenticias) y la asignacin de recursos por unidad de produccin (v.g. gasto previsto en medicamentos por egreso pediatrico). El programa computacional hace las sumatorias correspondientes. Como resultado de este proceso cada unidad hace una propuesta que incluye la produccin bajo ciertas premisas de eficiencia y calidad, los recursos requeridos para ello y los costos correspondientes (relacin producto/insumo). Ntese aqu la vinculacin entre el instrumento y los procesos. El proceso busca estimular una nueva forma de comportamiento gerencial, mediante el anlisis de opciones que ofrezcan mejores relaciones de costo/equidad y costo/eficacia que las actuales forma de asignacin de recursos con proyeccin histrica. Adems, la adopcin de criterios uniformes para la asignacin de recursos (focalizados en la optimizacin de la produccin de cada servicio o establecimiento) pretende neutralizar el efecto distorsionante sobre la estructura de los recursos que ejercen los grupos de inters especial. Es la base para disear y negociar acuerdos de gestin.

Se ha agregado una modalidad adicional de programacin con base en los protocolos de atencin preestablecidos y formatos complementarios a la metodologa de programacin que sustenta el Sistema que intentan plasmar el compromiso programtico y presupuestal en forma resumida y simple, de tal manera que los gerentes tengan un instrumento permanente de referencia en su dilogo con las autoridades responsables de la asignacin de recursos y con los equipos de trabajo.

6.5

Evaluacin de Resultados:

El ltimo componente a destacar es la posibilidad, dadas ciertas normas o compromisos, de llevar un control del grado de cumplimiento de un programa o acuerdo de gestin. El WinSIG permite registrar las normas y luego extraer el indicador correspondiente para determinar su nivel de aplicacin. Tener parmetros de gestin constituye otro punto central a la promocin de nuevas formas de comportamiento gerencial; es una forma de control cuantitativo que hace posible ordenar la gestin sobre la base de productos y resultados y evitar ambientes inciertos que producen desgaste, friccin y conflictos. En ausencia de las normas pertinentes -frecuente carencia de los servicios de salud- la informacin que genera y ordena el WinSIG permite apreciar las tendencias y a partir de ellas establecer valores indicativos en sustitucin temporal de las normas.

6.6

Anlisis de Costos:

Los procesos de reforma sectorial han generado una nueva presin por afinar los procedimientos de costeo de los servicios, especialmente los hospitalarios; por lo cual el WinSIG ha includo nuevos procedimientos de Costeo de Servicios. Los costos hospitalarios constituyen ciertamente uno de los principales renglones del gasto del sector, no necesariamente proporcional a su aporte en el mejoramiento de la salud de la poblacin. En esa dimensin son tambin un condicionante esencial del financiamiento de la salud de una manera general y de la posibilidad de expansin en programas que puedan tener una relacin ms favorable de costo-beneficio del gasto en salud. El anlisis de los costos es una forma de llegar al mejoramiento de los servicios de salud, no slo en trminos de eficiencia, sino tambin de eficacia y equidad. El costo de un servicio es de hecho un reflejo de la calidad de la atencin; el costo directo de un egreso o una consulta refleja los insumos aplicados en el tratamiento de un paciente; y el costo indirecto refleja los procedimientos teraputicos, diagnsticos y de otra naturaleza asociados con ese tratamiento; ambos representan una expresin de la calidad de la atencin. Por otra parte, el anlisis comparativo de los costos ofrece elementos que permiten, bajo condiciones ms o menos comparables, determinar el tipo de tratamiento que se ofrece a una comunidad con respecto a otra. En este sentido, un costo mayor en un establecimiento implica que ha habido una decisin consciente o inconsciente de asignar mayor cantidad de recursos que en otros de similar nivel de complejidad y caractersticas de demanda. Las desviaciones, cuando son substanciales, constituyen en consecuencia una posible medida de equidad en la distribucin de los recursos.
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Por ello, es importante definir los objetivos de los costos, para establecer que mtodo tiene una mejor relacin de costo/beneficio. Este ltimo aspecto es crtico; la operacin selectiva de los sistemas de costos implica poder seleccionar, de un universo de posibilidades ms o menos amplias, las aplicaciones que sean pertinentes a los propsitos y posibilidades reales de cada institucin. En general se considera que los costos promedio que ofrece el SIG en todas sus versiones satisface el propsito de racionalizacin institucional; los costos presuntivos pueden ser empleados para regular las relaciones nter institucionales de compra de servicios; y finalmente, el costeo por paciente o por procedimiento facilita la relacin compra individual de servicios. Pareciera sensato que cuando existen relaciones de compra y venta de servicios entre instituciones o con individuos, el costeo debe tener un alto nivel de precisin, aunque ello representa un costo extra y una carga administrativa ms sobre la frgil capacidad operativa de los sistemas y establecimientos de salud. Por esta razn, consciente de la necesidad de desarrollar procesos ms exactos para satisfacer las relaciones de compra/venta, WinSIG ofrece una opcin de costeo de la atencin del paciente que es tanto exacta como econmica en su aplicacin. Se trata, por una parte, de registrar los procedimientos y recursos (personal y materiales) que ha recibido el paciente en el curso de su tratamiento y asociarlos con una tablas de costos que el SIG mantiene actualizadas sobre bases permanentes sin esfuerzos adicionales de clculo. WinSIG tambin ofrece la posibilidad de establecer costos presuntivos (normalizados) por tipo de patologa o grupos de diagnsticos relacionados, siempre y cuando hayan sido definidos previamente los componentes de insumos y procedimientos por medio del mdulo de protocolos. Esta opcin parece razonable cuando las relaciones de compra/venta de servicios son de tipo institucional. La entidad contratante puede acordar con la proveedora un precio presuntivo, establecido por acuerdo mutuo acuerdos de gestin- a partir de una definicin cientfica de la atencin propsito principal del protocolo- y un consenso sobre criterios de rendimiento propsito principal de los indicadores y parmetros de eficiencia-.

6.7

Informacin de Morbilidad Atendida:

El componente de Morbilidad tiene una variedad de importantes aplicaciones en la gestin sanitaria y est asociado con varias funciones del SIG. Principalmente, la morbilidad constituye el punto de partida de los protocolos. WinSIG tiene incorporada una tabla con la Dcima Clasificacin Internacional de Enfermedades de la Organizacin Mundial de la Salud. Consiste en. Permite el ingreso de datos de morbilidad atendida durante un perodo dado, para crear la estructura de la atencin en los servicios especficos de un establecimiento.

6.8

Facturacin:

La informacin que procesa el WinSIG para la facturacin del costo-paciente contiene al menos dos elementos esenciales. Primero, el perfil de tratamiento clnico del paciente, es decir: el
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diagnstico y los procedimientos e insumos que demandaron su atencin, y el costo de la atencin. Segundo, la institucin o empresa a la que podra facturarse dicho costo total o parcialmente- en funcin de acuerdos para la compra de servicios mdicos al establecimiento proveedor. O bien puede generar los costos en funcin de un grupo de diagnstico relacionado (GDR) al que pertenece la morbilidad por la que se atendi al paciente. En funcin de estos elementos, cuando las circunstancias lo ameriten, WinSIG puede generar hasta doce tipos de informes sobre costo individual por paciente atendido y por institucin o empresa de procedencia del paciente, a quien supuestamente facturar el costo, total o parcial, del tratamiento.

6.9

Elaboracin y comparacin de Grupos de Diagnsticos Relacionados:

Esta nueva opcin permite generar los listados de GDRs definidos en el establecimiento. Dos diferentes tipos de listados pueden ser generados: Informes Individuales (incluye la lista de morbilidades relacionadas, el costo directo e indirecto del GDR, y el Costo total GDR) e Informes Generales (la lista de morbilidades que incluye y el costo total GDR).

7.

ESTRUCTURA DEL PROGRAMA WinSIG

Configuracin Datos Resultados Anlisis Utilitarios Ayuda

El men principal conserva la misma estructura con los siguientes componentes:

El SIG, en sus tres versiones, ofrece un mdulo de Configuracin con las mismas caractersticas bsicas, la ms importante de las cuales es la posibilidad de agregar datos desde una actividad menor o subespecialidad, hasta el servicio, el establecimiento, una red local o regional o un sistema nacional de salud. Esta capacidad de agregacin es consustancial con el concepto de red de servicios, un factor comn en el desarrollo de los sistemas de salud en el pasado y que, sin duda alguna, mantendr su relevancia en el futuro. La posibilidad de ofrecer, en el plano de la organizacin sanitaria como un todo, una visin integrada, facilitar el anlisis de problemas de amplio impacto y la adopcin de medidas correctivas, constituye un aporte estratgico a los procesos de cambio que encaran los pases de la Regin. El mdulo de Datos ha experimentado ligeros cambios de forma y algunos importantes para registrar los datos requeridos por los nuevos mdulos que se han incorporado a la versin WinSIG (protocolos, grupos de diagnsticos relacionados, y costeo de procedimientos y pacientes) y que se explican a continuacin. Bajo el ttulo de Protocolos aparecen tres componentes de los mismos: insumos, recursos humanos y procedimientos. Los protocolos constituyen un concepto ms amplio, pero en
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WinSIG la atencin se ha concentrado slo en sus aplicaciones al proceso de programacin y en la promocin de la excelencia clnica en apoyo a procesos de garanta de la calidad-, mediante un mecanismo para establecer una relacin entre las normas y los patrones de atencin. El mdulo de Protocolos ofrece un mecanismo simple y transparente, por el cual cada usuario pueda definir, a su propio ritmo y segn su propia percepcin de prioridades, los insumos, recursos humanos y procedimientos requeridos para la eficaz atencin de cada tipo de morbilidad. Dadas estas posibilidades desconcentradas, WinSIG 1.0 tambin abre la posibilidad de establecer dichas definiciones basadas en evidencia y definidas en forma mas o menos centralizada. En estrecha relacin con lo anterior, WinSIG incluye tambin una opcin para procesar la estructura de morbilidad atendida en la forma e intensidad que decida cada usuario. Esta ha sido una deficiencia en las versiones anteriores, con frecuencia acentuada por la falta de medios apropiados y flexibles para procesar los datos y obtener los resultados en forma oportuna para la toma de decisiones. WinSIG satisface esta necesidad de relacionar la produccin con la morbilidad atendida. De esta forma, la capacidad productiva puede ahora ser asociada con la estructura de morbilidad, de tal manera que se programe no slo produccin por actividad final, sino tambin por tipo de patologa. Su asociacin con los protocolos permite definir los recursos (personal y materiales) y los procedimientos con un alto grado de racionalidad. Conviene destacar que estos nuevos atributos de WinSIG han sido diseados para ofrecer el mximo deseable de participacin local y el mnimo esencial de normatizacin central; prcticas coherentes con las polticas de descentralizacin comunes en los procesos de reforma sectorial y modernizacin de la administracin pblica. Se entiende que los pases pueden optar por establecer normas indicativas de aplicacin nacional, las cuales deberan permitir algn proceso de validacin regional y local. Por otra parte, la capacidad para actualizar las normas a partir de las experiencias y realidades locales es un proceso que rara vez se cumple, dada la rigidez de los manuales respectivos. Con el WinSIG es posible copiar la informacin pertinente en el mdulo correspondiente y facilitar la actualizacin por parte de quienes tienen un contacto diario con el paciente en el nivel regional y local. Esto tiene dos consecuencias importantes: primero, no es necesario publicar en un manual las normas pertinentes, las cuales estn disponibles "en pantalla"; y, segundo, el usuario local tiene acceso a un mecanismo operativo simple para hacer las actualizaciones que sus propias experiencias y realidades determinen. Adems los ministerios e instituciones de seguridad social se ahorran el costoso e ineficaz proceso de impresin de manuales escritos. Esos cambios pueden ser recogidos en una forma sistemtica (v.g. mediante la copia del archivo correspondiente) para mantener actualizadas las normas nacionales y distribuirlas por la misma va de disquete a los usuarios pertinentes. Tambin el mdulo de Resultados mantiene los atributos de las versiones anteriores y agrega algunos elementos nuevos. Tres productos esenciales merecen referencia: Cuadros Gerenciales, Indicadores de Gestin y Series Histricas conservan las caractersticas bsicas de versiones anteriores. Se ha agregado una opcin para imprimir o consultar en pantalla un conjunto de indicadores bsicos, los cuales pueden ser generados -solicitando directamente la opcin- en formato carta. Esta modificacin busca agilizar la difusin de informacin sobre un conjunto de indicadores crticos, de tal manera que estn disponibles para los gerentes de nivel nacional,
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regional y local en forma oportuna. Igualmente se ha agregado las opciones de facturacin a individuos o a instituciones, por costos reales o costos presuntivos; as como reportes de morbilidad atendida y de grupos de diagnsticos relacionados que hayan sido definidos previamente. Los cambios ms importantes estn asociados con el mdulo de Anlisis especialmente en la formulacin del programa/presupuesto (acuerdos de gestin) y en el uso de algunos instrumentos que cumplen una doble funcin administrativa y clnica. Entre ellos cabe destacar las nuevas funciones para el control por resultados, el anlisis de la eficiencia institucional, la evaluacin de la productividad, la definicin del costo presuntivo de la atencin con base en protocolos, y la comparacin de GDRs.

7.1

Mdulo de Configuracin

El mdulo de configuracin determina: Las caractersticas de un establecimiento o programa. Se utiliza aqu el concepto de establecimiento o programa de una manera flexible; al respecto conviene destacar que el WinSIG en sus distintas versiones ha sido diseado para los programas de salud y no exclusivamente para los hospitales, aunque dada su participacin en los recursos del sector, stos tienen una importancia trascendental. El men de configuracin busca caracterizar estos programas o establecimientos en dos sentidos generales. Primero, a partir de las variables que emplea el Sistema de Informacin Gerencial, es decir, categoras de insumos expresadas en trminos monetarios, produccin y horas recurso humano, todo asociado a una estructura de servicios (centros de costo en la terminologa convencional). Segundo, en trminos de su ubicacin en un sistema de servicios de salud y en un contexto geogrfico y poblacional dado. Cada programa o establecimiento tiene una relacin especfica con un mbito poblacional definido y se inserta en una red de servicios a partir de su nivel de complejidad institucional y su funcin compartida con otros programas o establecimientos. De esta manera se puede lograr indicadores de cobertura (produccin de servicios sobre poblacin) y se puede agregar la informacin para facilitar el macro anlisis institucional; una funcin esencial para orientar el cambio a la luz de los procesos de reforma o modernizacin sectorial. El concepto de red de servicios est asociado con las economas de escala y es un requerimiento esencial para la aplicacin de los principios de equidad, eficacia y eficiencia. Sus componentes principales son descritos a continuacin: Organizacin del Sistema: ubica al establecimiento o programa en una red local, regional y nacional de servicios de salud. Permite la conformacin de cuadros e indicadores agregados en cada nivel de la red de servicios. Las posibilidades de agregacin de datos, desde una especialidad, un servicio, un establecimiento o programa, hasta un sistema local, regional o nacional de salud. Niveles Institucionales: identifica el nivel de complejidad institucional de cada establecimiento o programa, a su vez determinado por la configuracin de recursos y
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tecnologa. La premisa subyacente en los niveles de complejidad es la diversificacin de roles y el ordenamiento de los recursos y tecnologa sobre bases de equidad, eficacia y eficiencia. El ordenamiento de los aportes de cada componente del sistema de servicios y la coordinacin entre ellos dependen en gran medida de la aplicacin de este concepto. El sistema de referencia constituye, desde el punto de vista del usuario, un componente esencial de este ordenamiento. Recursos Humanos: facilita la clasificacin de un nmero reducido de categoras de recurso humano que conforman el equipo productivo de cada servicio o centro de costos. Emplea el concepto de Recurso Nuclear, es decir, el recurso en torno al cual gira el equipo de trabajo, (v.g. el mdico en la atencin mdica, el farmacutico en la gestin de la farmacia, el bioqumico en el laboratorio clnico, etc.). De esta manera es posible obtener mejores indicadores de distribucin y composicin del personal. Se destaca que el Recurso Nuclear no est necesariamente asociado con jerarqua ni jefatura. Categoras de Insumos: establece un nmero limitado de categoras de insumos empleados, usualmente de 20 a 30, en los procesos de produccin de servicios y determinantes del costo de los mismos. En general, el sistema funciona con tres categoras principales: servicios personales, insumos y servicios no personales, aunque el usuario determina su clasificacin, desagregacin y ordenamiento. El ordenamiento de dichas categoras debe hacerse de acuerdo a su importancia relativa en el costo de los servicios, para algunas funciones de programacin y presupuesto, para los indicadores de los acuerdos de gestin, y para facilitar su lectura por parte de los gerentes. En general se considera importante limitar la aplicacin de criterios contables o fiscales de ordenamiento. Clases de Servicios: constituyen agrupaciones de servicios, de acuerdo a su similitud, de tal manera que se pueda aplicar criterios afines en el anlisis. Adems permite darle un tratamiento especial a servicios tales como las unidades de cuidados intensivos que, siendo elementos de apoyo (es decir, no generan egresos) comparten indicadores comunes con los servicios finales (v.g. ndice ocupacional, promedio de estancia, ndice de rotacin e intervalo de sustitucin). Servicios: define la estructura programtica de la unidad respectiva. Un servicio debe tener unidad cuantificable de produccin y recursos claramente reconocibles, sin que ello implique un costo excesivo en el procesamiento de datos.

7.2

Mdulo de Datos

Como su nombre lo indica, este mdulo permite la captura y el procesamiento de los datos que demandan otros componentes de WinSIG. La funcin principal es el ingreso y edicin de datos, aunque los mismos pueden constituirse por s mismos en instrumentos bsicos de trabajo, v.g. el uso de la planilla de datos para efectos presupuestarios. Adems, contiene un programa para el procesamiento de estructuras de morbilidad, protocolos, formatos auxiliares para programacin y presupuesto y un nuevo procedimiento para el costeo por paciente. Estos componentes principales se describen a continuacin:

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Captura Mensual: abre un formato tipo hoja electrnica, con las caractersticas del programa o establecimiento, para que se ingresen los datos del mes correspondiente. Matriz de Datos: permite obtener matrices, con o sin datos, para ingresar o verificar la correccin de los datos o para otros efectos programticos, presupuestales o financieros. Formularios: ofrece algunos formatos auxiliares para la recoleccin de datos para evitar las dificultades de diseo e impresin de formularios especiales. La experiencia de muchos aos de uso del WinSIG sugiere la conveniencia de mantener los formatos en uso y emplear los formatos auxiliares solo en forma excepcional y con el acuerdo de cada responsable de unidad y sus tcnicos. Indicadores: ofrece una ayuda sobre los indicadores que utiliza el Sistema. De esta manera cuando el usuario tenga alguna duda puede acudir a este componente del men, abrirlo y hacer las consultas pertinentes; adems podr editar o cambiar la informacin que ha sido incorporada inicialmente, borrar, agregar nuevos indicadores. Para cada indicador se ofrece: Nombre del indicador Descripcin Frmula Ubicacin del Indicador Condicionantes de su comportamiento Anlisis e Interpretacin Morbilidad: permite el ingreso de datos para establecer la estructura de morbilidad atendida en los perodos correspondientes. Constituye un elemento esencial de la gestin de establecimientos de salud, generalmente ignorado. Est estrechamente ligado a los protocolos y al programa/presupuesto. Procedimientos, Insumos esenciales y Unidades: permite el ingreso de las definiciones, criterios y medidas de uso de los procedimientos e insumos que van a ser incluidos en los protocolos. Protocolos: a partir de la estructura de morbilidad, posibilita la definicin de insumos esenciales (v.g. medicamentos y material medico/quirrgico) y procedimientos (v.g. tipo de intervencin quirrgica y exmenes de laboratorio) por morbilidad especfica. Permite la consulta de las pautas o guas tcnicas para el tratamiento de las morbilidades que, selectiva y progresivamente, vayan siendo establecidas como referencia para apoyar la calidad de la atencin. Es esencial para lograr una buena programacin de insumos y metas de produccin de servicios; adems, facilita procesos de desarrollo de garanta de la calidad, mediante la comparacin entre estndar y resultado, y la ejecucin de programas de capacitacin en servicio. Costeo: incorpora en un proceso de bajo costo el valor monetario de todos los procedimientos, as como de los aportes de insumos y procedimientos al usuario de los servicios de salud. Tambin permite registrar a las entidades de donde provienen los pacientes y a quienes habra que facturar la atencin brindada.

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GDR: permite la agrupacin relacionados.

y el costeo presuntivo del tratamiento de diagnsticos

7.3

Mdulo de Resultados

Los resultados constituyen las principales salidas del programa. Se destacan los cuadros tradicionales del SIG: el primero de los cuales ofrece informacin general sobre estructura de servicios de cada unidad, la unidad de produccin definida para cada uno, la produccin, el costo de operacin del servicio, el costo unitario y algunos indicadores de rendimiento especfico o general. El segundo ofrece informacin sobre el comportamiento de los servicios de apoyo diagnstico, teraputico, administrativo y general, incluyendo produccin del perodo e ndices de uso por unidad de produccin de los servicios finales. El tercero se refiere a los patrones de dotacin, distribucin, composicin y productividad del recurso humano; se separa en un Cuadro 3 A para los servicios finales y un 3 B para los servicios complementarios. El cuarto tiene los costos directos e indirectos de cada servicio y de la unidad como un todo. Completan a estos cuadros los indicadores de gestin y las series histricas, con sus respectivas opciones de graficacin. Los componentes principales son descritos a continuacin: Cuadros Gerenciales: genera los cuatro cuadros del WinSIG, segn formato determinado por el usuario, los cuales pueden ser consultados en pantalla o impresos. Hay tres formatos optativos: general, consistente en planillas globales con todos los servicios; general con aquellos servicios que ha seleccionado el usuario; e individual, con los datos de los cuatro cuadros para cada servicio. Series Histricas: genera indicadores de tendencias por perodos definidos por el usuario. Indicadores de Gestin: genera los indicadores para un perodo dado. Hay una opcin para generar un conjunto de indicadores que cada pas podra considerar oportuno publicar en forma peridica y rutinaria (Ver Anexo). Morbilidad atendida: genera informes sobre la morbilidad atendida en nmeros absolutos y relativos, en formatos alfabtico, por cdigo y por frecuencia en forma ascendente y descendente, por servicio o establecimiento. Informe de Facturacin: genera reportes de los pacientes atendidos y sus costos por cada institucin compradora o aseguradora. Tambin incluye dos elementos adicionales de costeo: uno presuntivo que emana de los protocolos de atencin y otro actual por paciente o procedimiento, que resulta de procesar los gastos realmente incurridos. Reporte de Grupos de Diagnsticos Relacionados: permite generar las listas de Grupos de Diagnstico Relacionados definidos para cada servicio, incluyendo dicho informe el detalle de las enfermedades que incluye cada GDR. Los costos se presentan en rango de Mnimo, Mximo y Promedio, ello en funcin del rango de estancia (mnimo y mximo) definido para cada morbilidad.

17

7.4

Mdulo de Anlisis

An cuando en apariencia este mdulo conserva el mismo contenido del SIG 3.0, hay cambios importantes de fondo. El principal es que ahora, si cada institucin quiere hacer un esfuerzo ms serio en la programacin de insumos y procedimientos (produccin de servicios de apoyo), stos pueden sustentarse en el uso de los protocolos, la estructura de morbilidad y las metas de produccin. Los componentes principales son descritos a continuacin: Parmetros: permite registrar los valores estndar o que una unidad o programa desea alcanzar como meta en un perodo dado en cuento a cobertura, normas de rendimiento y de utilizacin de servicios. Debe destacarse que la intencin implicada es estimular el diseo de estas normas con carcter local y no necesariamente definidas en forma imperativa desde niveles centrales. Obviamente, ciertas normas deben ser producto de un proceso negociado entre niveles del sistema, pero la presuncin de una norma universal para distintos contextos regionales o locales, generalmente resulta inapropiada y producto de un enfoque centralista, que se trata de superar en los nuevos modelos de gestin. Las normas incluyen cobertura, ndices de utilizacin del recurso cama (en el caso de hospitales), tasas de uso de los servicios complementarios por unidad de produccin final y productividad del recurso humano. Programa/Presupuesto: toma como premisa la necesidad de un anlisis institucional, que se constituya el programa/presupuesto como un compromiso de mejoramiento, y las decisiones sobre el reordenamiento acorde de programas y recursos. Parte de la cobertura, la produccin que dicha cobertura demanda y los recursos necesarios y costos bajo parmetros preestablecidos de equidad (distribucin relativa de recursos), eficacia (estructura de programas y recursos) y eficiencia (rendimiento de los recursos). Permite incorporar tambin la programacin de insumos y procedimientos sustentada en el uso de los protocolos. Del programa/presupuesto se derivan los indicadores esenciales para hacer los acuerdos de gestin, para el control por resultados, y en general para una gestin descentralizada. Control por Resultados: constituyen salidas del programa/presupuesto, relativas a las metas y resultados en trminos de cobertura, produccin, indicadores de rendimientos y uso de recursos. Las salidas se expresan en ndices de desviacin de los resultados con respecto a las metas, de tal manera que se tenga en todo momento elementos cuantitativos (y algunos cualitativos) del desempeo institucional. La informacin local se integra al proceso de rendicin de cuentas, mientras que su agregacin en niveles superiores permite el establecimiento de monitores de gestin por resultados o productos. Evaluacin de Productividad: permite comparar los niveles de eficiencia de una unidad o conjunto de ellas en referencia a las normas o criterios programticos predefinidos. Anlisis de la Eficiencia: permite identificar la capacidad ociosa al comparar la produccin real con la capacidad potencial, bajo ciertos parmetros de rendimiento de los recursos, y establecer reas de intervencin para optimizar la eficiencia. Costo presuntivo de la Atencin: permite generar informes de costo-morbilidad en funcin con el consumo de insumos, procedimientos y estancia promedio definidos en el respectivo

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protocolo para un servicio especfico. Representa por tanto el costo razonable de atencin por morbilidad en funcin de la norma (protocolo) para un perodo dado. Este costo es presentado en el men de resultados como una opcin de facturacin. Comparacin de Grupos de Diagnsticos Relacionados: permite comparar (para un periodo de tiempo definido) el costo de los GDRs con el comportamiento real del costo paciente, y comparar tambin con el costo especfico de cada morbilidad costo presuntivo o costo por protocolo-.

7.5

Mantenimiento del Sistema

El WinSIG tiene contenido similar al que tena el SIG 3.0 bajo el men de Utilitarios, con los cambios sugeridos por la operacin en ambiente Windows. Contiene procesos auxiliares de mantenimiento del programa. Los componentes principales son descritos a continuacin: Respaldo de Datos: permite guardar los datos de un perodo dado en disquete flexible, con dos propsitos principales: guardar copias de seguridad, en caso de prdida de informacin por razones fortuitas y trasladar la informacin para generar cuadros e indicadores agregados en redes locales, regionales o nacionales. Incluye la opcin del traslado de informacin mediante correo electrnico. Recuperacin de Respaldos: permite recuperar los datos conservados en un disquete flexible, en caso de prdida fortuita o para agregar datos en redes de servicios; as como los archivos remitidos por correo electrnico. Mantener Usuarios: permite establecer claves para distintos niveles de usuarios del Programa y llevar un registro de usuarios en cada una de las categoras definidas. El Programa contempla varios niveles de derecho de acceso y operaciones de los usuarios: Borrar, Incluir, Modificar, Exportar e Imprimir, para las distintas opciones en los diferentes mdulos del Programa. Equivalencias: permite homologar las definiciones de cdigos de distintos ambientes de aplicacin del sistema para efectos de elaboracin , consolidacin y comparacin de indicadores. Transferencia: permite la importacin de la matriz de datos bsicos procesados con el SIG, ver. 3.0, para ser procesados por el WinSIG. Es especialmente til cuando estn siendo utilizadas las dos versiones en paralelo dentro de un mismo sistema de salud, para consolidar la informacin y no perder series histricas. Distribucin de Cdigos: permite la reproduccin del Programa, con los cdigos de configuracin estandarizados, para su distribucin e instalacin en los diferentes establecimientos o unidades dentro de un mismo sistema o institucin de salud. Seleccin de Idioma: permite seleccionar uno de los cinco idiomas en el que se desea operar el Programa. El Programa es operable en Castellano, Ingls, Francs, Portugus y Holands. Igualmente el idioma de la CIE-10.

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Traductor: es un programa auxiliar que permite la traduccin del Programa a otros idiomas de caracteres latinos. Esta opcin se ejecuta fuera del Programa WinSIG. Interfaz: es un programa auxiliar que orienta para el desarrollo de programas de comunicacin entre sistemas computacionales que permitan la recuperacin de datos bsicos de los sistemas de informacin existentes en las instituciones y el ingreso automtico de dichos datos en el Programa. Esta opcin se ejecuta fuera del Programa WinSIG.

7.6

Ayuda

Contiene el Manual de Operacin del Programa que puede ser accesado directamente en pantalla o ser impreso, con orientaciones tcnicas para la implantacin y utilizacin del sistema; as como Anexos sobre temas especficos que requieren una mayor ejemplificacin.

7.7

Procesos de Aplicacin y Requerimientos Operacionales

La aplicacin del WinSIG a cualquier tipo de establecimiento o red de servicios de salud es posible en la medida que tengan productos y recursos cuantificables, y requiere las condiciones y los procesos siguientes si se desea utilizar en todas sus opciones y potencialidades: Aplicacin de WinSIG: demanda un proceso previo de definicin y codificacin de las variables que usa el sistema. Es posible realizar aplicaciones individuales en el mbito de una unidad o establecimiento sin que medie la codificacin de variables por una autoridad central, la cual se hace con frecuencia con propsitos demostrativos y para estimular su uso en un mbito mayor. Sin embargo, la agregacin de informacin y la creacin de un sistema nacional de indicadores de gestin requieren que el universo de cdigos sea establecido por una autoridad central una sola vez. Caracterizacin de un establecimiento o unidad: demanda que todas las variables anteriores hayan sido definidas y codificadas mediante el mdulo de Configuracin. Reproduccin y llenado de la matriz bsica de datos: la matriz vaca, para efectos de ordenamiento de la informacin, requiere que el establecimiento sea previamente definido y caracterizado. La matriz con datos requiere contar con informacin de un mes como mnimo. Generar los cuadros: requiere informacin de un mes como mnimo. Generar indicadores: requiere informacin de un mes como mnimo. Generar series histricas: requiere informacin de dos meses como mnimo. Empleo de instrumentos auxiliares de programacin y presupuestacin: se facilita si se cuenta con la informacin de un ao o la anualizacin de la informacin existente. Evaluacin de productividad: requiere la definicin previa de parmetros o normas de rendimiento y uso.

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Incorporacin de protocolos: requiere la definicin previa de las siguientes variables: Morbilidad (incluida la CIE-10). Procedimientos diagnsticos, teraputicos y afines para cada morbilidad. Insumos (personal, medicamentos, material mdico quirrgico, etc.) Promedio de das estancia por patologa. Estructura de morbilidad: requiere la creacin de la tabla de morbilidad y la incorporacin de datos del perodo correspondiente. WinSIG ya lleva incorporada la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10). Indicadores de Control por Resultados: requiere que el programa-presupuesto haya incluido la planilla auxiliar de programacin que contiene WinSIG. Costos Promedio: surge de la operacin normal del WinSIG y de los cuadros mencionados anteriormente. Costos Presuntivos: surgen de la aplicacin de los protocolos y conllevan los mismos requerimientos, para patologas especficas o grupos de diagnsticos relacionados. Costo Actuales (Paciente o Procedimiento): tiene los siguientes requerimientos: Costos de operacin (los procesa el sistema). Tablas de procedimientos para los servicios respectivos. Produccin de procedimientos para el perodo respectivo (se registra de la historia clnica). Definicin de las tablas de ponderacin de procedimientos. Tablas de insumos materiales con costos actualizados.

8.

REQUERIMIENTOS COMPUTACIONALES

La operacin del programa computacional WinSIG requiere ser instalado, tanto para computadoras individuales o en red, en el disco duro de una computadora compatible IBM, con lector de CD-ROM, con sistema operativo Windows 95 o superior, Microsoft Office 97 o superior, Internet Explorer 4.01 o superior, con disponibilidad de 64 MB de memoria principal (RAM) mnimo y con opcin de impresin por medio de puerto paralelo. La instalacin del programa demanda un mnimo de 120 MB de espacio libre en el disco duro. El espacio en disco duro para las bases de datos se incrementar en la medida de se ample su operacin. Para obtener tiempos de ejecucin razonablemente eficientes se recomienda una velocidad de procesamiento igual o superior a 100 MHZ y la computadora un Pentium II o superior.

9.

ACCESO AL WinSIG

El Sistema de Informacin Gerencial, su programa computacional WinSIG -para instalacin y operacin en los cinco idiomas utilizados en la Regin de las Amricas- y la documentacin tcnica que lo explica estn disponibles para las instituciones pblicas del sector salud en la Regin de las Amricas mediante procesos de cooperacin tcnica que la Organizacin Panamericana de la Salud realiza con los pases.
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Los interesados en el WinSIG pueden acceder a l solicitando dicha cooperacin a las Representaciones de la OPS/OMS en los respectivos pases o a la Oficina Central de la OPS/OMS, a las siguientes direcciones: Postal: Pan American Health Organization 525 Twenty Third Street, N.W. Washington, D.C. 20037-2895 winsig@paho.org

Electrnica:

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23

ANEXO
INDICADORES DE GESTION GENERADOS POR WinSIG Los indicadores que seguidamente se mencionan pueden ser obtenidos, cuando se cuenta con los datos pertinentes, en formato carta u oficio en forma automtica cuando el usuario selecciona la opcin Imprimir Indicadores del men principal Resultados.

INDICADORES EN FORMATO ESTANDAR GENERADOS POR WinSIG

I SERVICIOS DE INTERNACION 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Egresos Indice de Concentracin Indice Ocupacional Promedio de Das Estancia Indice de Rotacin Intervalo de Sustitucin Dotacin de Camas Estructura de la Oferta de Servicios Transferencias de Cuidados Intensivos por Egreso Intervenciones Quirrgicas por Egreso 58. 57. II SERVICIOS AMBULATORIOS 53. 54. 55. 56. Consultas Indice de Concentracin III SERVICIOS COMPLEMENTARIOS 94. 95. Produccin Indice de Utilizacin por Tipo de Servicio Recurso Nuclear del Servicio Horas Recurso Nuclear por Unidad de Produccin Horas Enfermera por Unidad de Produccin Horas Otros Profesionales por 1 Hora Recurso Nuclear Horas Auxiliar de Enfermera por 1 Hora Recurso Nuclear Horas Tcnico Calificado por 1 Hora Recurso Nuclear Total Horas Personal por Unidad de Produccin Horas Recurso Nuclear por 1000 Habitantes
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Estructura de la Oferta 96. de Servicios Transferencias de Cuidados Intensivos por Consulta Transferencia de Cuidados Especiales por Consulta Atenciones de Emergencias por 100 Consultas Tratamientos de Fisiologa/Fisiatra por Consulta Exmenes de Laboratorio Clnico por Consulta Estudios de Rayos X por Consulta Transfusiones Sanguneas por Consulta 103. 97.

98. 99.

100.

59.

10.

101.

60.

11.

12.

Tratamientos de 61. Fisiologa/Fisiatra por Egreso 62. Exmenes de Laboratorio Clnico

102.

por Egreso 13. 14. Estudios de Rayos X por Egreso Transfusiones Sanguneas por Egreso Recetas por Egreso Raciones por Da Cama Ocupada

63. 64. 65. 66.

Recetas por Consulta Horas Mdico por Consulta Horas Enfermera por Consulta Horas Auxiliar de Enfermera por Consulta Total Horas Personal por Consulta Horas Enfermera por 1 Hora Mdico Horas Auxiliar de Enfermera por 1 Hora Mdico

104. 105.

Horas Enfermera por 1000 Habitantes Horas Auxiliar de Enfermera por 1000 Habitantes Horas Tcnico por 1000 Habitantes Total Horas Personal por 1000 habitantes

106. 107.

15. 16. 17.

67.

Kilos de Ropa Lavada por Da Cama 68. Ocupada Horas Mdico por Da 69. Cama Ocupada Horas Enfermera por Da Cama Ocupada Horas Auxiliar de Enfermera por Da Cama Ocupada Total Horas Personal por Da Cama Ocupada Horas Mdico por Egreso Horas Enfermera por Egreso Horas Auxiliar de Enfermera por Egreso Total Horas Personal por Egreso Horas Enfermera por 1 Hora Mdico Horas Auxiliar de 75. 76. 77.

18. 19. 20.

COSTOS

108.

70.

Horas otras Categoras de Personal por 1 109. Hora Mdico Horas Mdico Contratadas Horas Enfermera Contratadas Horas Auxiliar de Enfermera Contratadas Horas Otras Categoras de Personal Contratadas Horas Mdico por 1000 Habitantes Horas Enfermera por 1000 Habitantes Horas Auxiliar de 110.

Costo Total del Servicio Costo Unitario por Unidad de Produccin Total Costo Directo del Servicio (en porciento) Total Costo Indirecto del Servicio (en porciento) Costo Total en Servicios Personales Costo Total en Insumos Materiales Costo en Medicamentos por Unidad de Produccin Costo Total en Material Mdico

71. 72. 73.

21.

22. 23. 24. 25. 26. 27.

111.

112. 113. 114.

74.

115.

25

Enfermera por 1 Hora Mdico 28. Horas otras Categoras 78. de Personal por 1 Hora Mdico Horas Mdico Contratadas Horas Enfermera Contratadas Horas Auxiliar de Enfermera Contratadas Horas Otras Categoras de Personal Contratadas Horas Mdico por 1000 Habitantes Horas Enfermera por 1000 Habitantes Horas Auxiliar de Enfermera por 1000 Habitantes Total Horas Personal por 1000 habitantes 82.

Enfermera por 1000 Habitantes Total Horas Personal por 1000 habitantes

Quirrgico 116. Primer Insumo Material de Mayor Peso Relativo en el Costo Directo (%) Segundo Insumo Material de Mayor Peso Relativo en el Costo Directo Primer Servicio de Mayor Costo Relativo con Respecto al Costo Indirecto Total Segundo Servicio de Mayor Costo Relativo con Respecto al Costo Indirecto Total Tercer Servicio de Mayor Costo Relativo con Respecto al Costo Indirecto Total Costo del Servicio como Proporcin del Costo Total (% Costos Directos) Costo Per Cpita

29. 30. 31.

117. COSTOS 118. 79. 80. 81. Costo Total del Servicio Costo Unitario de la Consulta Total Costo Directo del Servicio (en porciento) Total Costo Indirecto del Servicio (en porciento) Costo Total en Servicios Personales Costo Total en Insumos Materiales Costo Total en Medicamentos por Consulta Costo Total en Material Mdico Quirrgico por Consulta Primer Insumo Material de Mayor Peso Relativo en el Costo Directo (%) 121. 119.

32.

33. 34. 35.

120.

83. 84. 85.

36.

122.

COSTOS

86.

Notas sobre los servicios complementarios: a) En los Cuadros aparece el tipo de Recurso Nuclear, v.g. Mdico, Bioqumico, etc. b) La Unidad de Produccin tambin es explcitamente diferenciada, por ejemplo:
26

37. 38.

Costo Total del Servicio Costo Unitario del Egreso

87.

39.

Total Costo Directo del Servicio (en porcentajes) Total Costo Indirecto del Servicio (en porciento) Costo Total en Servicios Personales Costo Total en Insumos Materiales Costo Total en Medicamentos Costo Total en Material Mdico Quirrgico Primer Insumo Material de Mayor Peso Relativo en el Costo Directo (%) Segundo Insumo Material de Mayor Peso Relativo en el Costo Directo Primer Servicio de Mayor Costo Relativo con Respecto al Costo Indirecto Total Segundo Servicio de Mayor Costo Relativo con Respecto al Costo Indirecto Total Tercer Servicio de Mayor Costo Relativo con Respecto al Costo Indirecto Total Costo del Servicio

88.

40.

Segundo Insumo Material de Mayor Peso Relativo en el Costo Directo Primer Servicio de Mayor Costo Relativo con Respecto al Costo Indirecto Total Segundo Servicio de Mayor Costo Relativo con Respecto al Costo Indirecto Total Tercer Servicio de Mayor Costo Relativo con Respecto al Costo Indirecto Total Costo del Servicio como Proporcin del Costo Total (% Costos Directos) Costo Per Cpita

Intervencin Quirrgica, Examen de Laboratorio, etc. (y no la expresin genrica unidad de produccin).

89.

41. 42. 43. 44.

90.

91.

45.

92.

46.

93.

47.

48.

49.

50.

27

como Proporcin del Costo Total (% Costos Directos) 51. Costo del Servicio como Proporcin del Costo Total (%, Costos Totales) Costo Per Cpita

52.

28