Sunteți pe pagina 1din 7

ANOMALIILE CRANIO-MAXILO-FACIALE = tulburri la nivelul neuro sau viscerocraniului datorita unor suferine a embrionului in timpul vieii intrauterine pot

aparea si in timpul vietii dupa un traumatism la nivelul viscero sau neurocraniului Etiologie factori genetici iradierea mama sau in timpul vietii copilului + medicamentele din timpul sarcinii (Talidomida, Decongestionante nazale > saptamana, Citostatice, Aspirina) traumatisme ale embrionului la nastere Incidena variaza de la o tara la alta in tarile europene incidenta este scazuta datorita dispensarizarii investigatiilor metodelor de investigatie/tratamente ortodontice complexe Indicaiile se adreseaza anomaliilor cr.- max. foarte grave - craneosinostoze complexe de la nivelul mx./procesulu alveola indicatia de tratament chirurgical este atunci cand tratamentul ortodontic a esuat indicatie gresita lipsa dispensarizarii lipsa prezentarii Clasificarea anomaliilor in funcie de segmentul afectat si direcia in care s-a produs modificarea Mandibula in sens sagital arcadele dentare A frontal pro/retroalveolie ^lateral mezializare/distalizare corp alveolarAprognatism mandibular anatomic cu mezializare Aretrogratism mandibular anatomic cu distalizare in sens vertical frontal Ainfraocluzie ^ocluzie deschisa Asupraalveolie Aocluzie acoperita transversal ^laterognatie ^ ocluzie incrucisata ^ ocluzie lingualiz Maxilar in sens sagital alveolar ^ frontal proalveolie/retroalveolie lateral mezializare/distalizare maxilar in totalitate ^ frontal prognatism cu endognatie retrognatism latero-transversal endognatie ocluzie incrucisata vertical ocluzie deschisa cu infraalveolie (-gnatie) ocluzie acoperita cu supragantie (-alveolie) Tratamentul chirurgical al anomaliilor ia nivel alveoio-dentar mandibular frontal osteotomie anterioara subapicala in proalveolie/infralveolie/retroalveolie/ denivelarea curbei Spee

Schia interveniei Osteotomie orizontala subapicala osteotomii verticale la nivelul PM cu denivelarea curbei Spee+ marirea etajului inferior ^incizia mucoasei vestibulre Ia1 cm de fundul de sac vestibulr tangential pe baza pana la periost decolarea muco-periost pana sub marginea bazilara descoperirea celor doi N. mentonieri-izolarea osteotomie subapicala 5 mm sub nivelul apexului dinilor, cand gaura mentoniera este apropiata de vrful PM se face repozitionarea N. mentonier spre inferior elevatorul se plaseaz sub periostul lingual la nivelul Pm extras, nu se decoleaz periostul lingual latero-lateral de PM extras 4 nu se ndeprteaz osul interdentar in special in aria crestei alveolare pt. a evita problemele parodontale. 4 osteotomia medio-simfizara este necesara pt. a apropia sau a ndeprta distanta intercuspidiana (se realizeaz prin osteotomia orizontala si cea verticala) osteotomia se practica in poriunea inferioara cu freza, iar la nivelul crestei cu oteotomul. se mobilizeaz in ocluzie corecta fragmentul osteotomizat, se fixeaz prin imobilizare intermaxilara. preoperator se realizeaz o placa acrilica de ocluzie pe model corectat (splint), se fixeaz intre cele doua arcade cu realizarea suturii plgii _ in 2 straturi primul strat cu fir rezo al doilea strat cu fir nd se aplica pansament co submentonier peste care pansament labiomentoni se realizeaz Osteotoma Orizontala in ocluzia incrucisata/lingualizata spaiu edentat cu mezioversiunea d. distali adiaceni linguopozitia dinilor laterali +suprapozitia lor se decoleaz periostul (decolare minima atat vestibular cat si lingual), marcam liniile de osteotomie dupa modelul preoperator. osteotomia corticalei externe fragmentata in dreptul canalului mandibular, identificam N. alveola inferior. osteotomia verticala anterioara se face in dreptul spatiului edentat. osteotomia orizontala inferioara este oblica dinspre superior spre inferior si dinpre bucal spre lingual osteotomia verticala posterioara este la 4-5 mm de M2. se introduce osteotomul in linia de osteotomie verticala posterioar tractionand si protejnd N. alv. inf. se deplaseaz fragmentul alveolar se ndeprteaz poriunea de os de la nivelul osteosintezei orizonta care interfereaz si mpiedica poziionarea in ocluzie corectata si fixarea dintiilor la splintul ocluzal. 4se face apoi repozitionarea N. alv. inf. si sutura plgii vestibulre in 2 straturi. Osteotoma totala subapicala este indicata in: malocluziile clasa II cu proiecia anterioara a Pm i^^^H 4sindr. de fata scurta prin etaj ^^^K inferior redus ^9^H| incizia se practica la nivelul mi^^^H* vestibulare de la un unghi la ce ICIICIIL.

osteotoma orizontala sub N.alv.inf. H realizata oblic dinspre bucal spre H lingual. osteotomia se continua la nivelul marginii ascendente prin corticala e) 4 se identifica N.alv.inf in canalul man se protejeaz si se practica osteoton orizontala a corticalei interne deasuj gurii mandibulare. fI se practica Osteotom ia sagitala imediat posterior de poriunea verticala a N.alv. fracturndu-se corticala linguala la acest nivel. aplicarea osteotoamelor pentru completarea osteotomiei orizont; subapicale. aplicarea splintului dupa pozitionKP in ocluzie corectata a fragmentului si imobilizarea in aceasta poziie prin fire de sarma circum mandibulare, sutura plgii vestibulre, imobilizare 6-8 sptmni. in cazul mentonului retrudat se practica plastie de aditie cu materiale aloplastice os recoltat PROGNATISMUL MANDIBULAR ANATOMIC Etilogie L 4 factori genetici m medicamente traumatisme Tablou clinic m etaj inferior marit ^{ buza superioara retrudata buza inferioara protrudata Iprofil concav, unghiul goniac >120 treapta inversata a buzelor tulburrile de cretere la nivelul corpului mandibular sunt bilaterale unghiul de profil al fetei <180 unghiul Se-Gn si pl. lui Frankfurt <65 SNA-SNB<2 unghiul NAPg < 180 PROGNATISMUL MANDIBULAR ANATOMIC Etilogie factori genetici medicamente traumatisme Tablou clinic etaj inferior marit buza superioara retrudata buza inferioara protrudata profil concav, unghiul goniac >120 treapta inversata a buzelor tulburarile de cretere la nivelul corpului mandibular sunt bilaterale SNA - SNB < 2o unghiul NAPg < 180o Dg. diferential progenia falsa 4 retrognatismul maxilar proalveolie inferioara retroalveolie superioar

Tratamentul chirurgical indicaia majora Pregtire preoperatorie

pacient pregtire psihica teleRx din fata/ de profil modele de studiu simulare pe model, pe teleRx, pe fotografii, pe calculator cu o aproximatie de 80-90% modele stereo-litografice-forma oaselor inainte/dupa interventie pregatirea pt. interventia in narcoza realizarea splintului fixare inele ortodontice pt. imobilizare

Planificarea interveniilor Cefalogram lateral La nceputul tratamentului ortodontic Dup tratamentul ortodonti nainte de etapa chirurgical

Tratamentul chirurgical propriu-zis la nivelul condilului mandibular exista prognatism + ocluzie inversa exista prognatism la edentati la nivelul ramurii ascendente a mandibulei prognatism +treapta sagitala <14mm ramura ascendenta a mandibulei este suficient de lata (3 cm) la nivelul unghiului mandibular prognatism + ocluzie deschisa la nivelul corpului mandibular prognatism +treapta sagitala >14mm ramuara ascendenta a mandibulei este ingusta corpul mandibular are grosime/ inaltime suficienta secionarea ozontala a conilului Intervenii chirurgicale la nivelul CONDILULUI MAND. Osteotoma subcondiliana extraorala se realizeaz in cazul unui prognatism md. cu o inocluzie sagitala de 14 mm pt. osteotoma subcondiliana in L inversat, incizia se practica la 2 mm sub marginea inferioara a mandibulei (protejarea N. facial) decolarea fara extensie larga a esutului celular subcutanat de pe platisma decolarea platisma de pe fascia cervicala superficiala decolarea periostului si a musculaturii de pe fata externa decolare subperiostala pana la nivelul incizurii sigmoide

osteotomia in L inversat se realizeaz cand dorini suprafee intinse intre zonele de osteotomie se practica o osteotomie verticala pe fata externa a ram. ascendente, inapoia N. alv. inf. si o osteotomie orizontala cele doua fragmente se deplaseaz pentru a obine ocluzia corectata se face sutura in doua planuri Osteotomia subcondiliana intraorala se realizeaz in cazul prognatismului mandibular

incizia se realizeaza pe marginea anterioara a ramurei ascendente a mandibulei se decoleaza subperiostal esuturile de pe fata externa a ramurei ascendente a mandibulei. se realizeaza osteotomia subcondiliana Intervenii chirurgicale la nivelul RAMURE ASCENDENTE MAND. osteotomii verticale pe cale extraorala pe cale intraorala Caldwell Leiermann pe fata externa a ramurei ascendente a mandibulei anterior de gaura mandibulara se realizeaza orificii pe toata suprafaa ei-corticotomie-suprafete sngernde osteotomia verticala inapoia N.md. pe cale externa pe cale intraorala osteotomii orizontale

Interveniile orizontale la niv ram. ase. a mand. Dezavantaje ^ grad crescut de recidiva, suprafaa redusa de suprapunere a fragmentelor osoase _ 4 lezarea Carotidei externe Arterei maxilare interne N. facial IN. auricular IA. temporala superficiala IV. temporala superficiala ^cicatrici vizibile datorate incizii pretragiene, la nivelul marginii anterioare a ram. ase. a md. Avantaje usurinta tehnicii evitarea osteitei Cea mai utilizata tehnica OSteotomia sagitala (asigura suprafee sngernde) 4 se realizeza incizia mucoasei pe marg. anterioara a ramurii ascendente, cu decolarea mucoperiostului pe fata externa/ interna linia de osteotomie pleaca de pe fata ext. de la nivelul marginii bazilare-triunghi retromolar, marg. ant. a ram. si se continua orizontal pe fata interna a ram. asc. deasupra gaurii mand. pana la marg. post. Osteotomii sagitale Dezavantajele tehnici Obwegesser - Dai Pont lezarea N.alv.inf. + hemianestezia buzei + menton linia de osteotomie interna este pe toata suprafata antero posterioara Zi ^< y / /L u // 1r\^s- Mv/r/t m r/ Jf\

//////

k1 \ Obwegesser Dai Pont iv / y\ j ]

Tiuii l_W_ a modificat linia de osteotomie plasand-o inapoia gaurii mandibulare (linia nu mai merge pana la marginea post. a ram asc.) posibilitatea lezarii N. alv.inf scade despicarea nu e pe toata ram. asc . a md Prognatism mandibular. Ocluzie deschis. Infragnaie dreapt superioar (1981) ctpntnmip cpompnt: osteotoma sagitala modificata se utilizeaz in tratamentul retrognatismului mandibular linia de osteotomie externa - este verticala, intrerupe corticala externa pana la marginea bazilara continuandu-se pe marginea bazilara spre lingual cand exista contractura musculara -se sectioneaza muschiul la nivelul insertiei linia de osteotomie curba pe marginea ant. a ram. asc. a md. pana la un nivel situat deasupra orif. md. (N.alv.inf), se opreste inapoia Spinei Spix osteotomie intre cele doua coticale, se despica cele doua corticale fragmentul intern (proximal) contine N.alv.inf. fragmentul extern contine apofiza condiliana cele doua fragmente deplasate fragmentul lung se deplaseza an

elimina riscul lezrii tehnica acestui autor are 3 linii de osteotomie: una verticala pe fata externa de la mijlocul incizurii sigmoide pana in apropierea nivelului planului de ocluzie a M inf. o linie orizontala pe fata externa paralela cu planul de ocluzi (imbunatatirea sindr. algo disfunctional) pe fata interna linia este situata la baza condilului care apoi este despicat. fragmentul extern conine condilul fragmentul intern conine N.alv.inf. Linii de osteotomie fata exter Decorticarea i Osteotom i la nivelul fetei externe Osteotomia la nivelul fetei interne Osteotomia sagital cu osteot Tehnica de Osteotomie vertico-sagital intraoral a ramului mandibular Deplasarea fragmentului anterior s poziie corectat Prognatism mandibular anatomic cu laterognatism

Dezavantajele tehnicii pe cale extraorala: cicatrici lezarea N. facial intreruperea pachetului vascular facial nu exista posibilitatea infectarii si a apariiei osteitelor Avantajele tehnicii pe cale intraorala nu lasa cicatrici evita lezarea N.alv.inf asigura vindecarea mai rapida a calusului cu grad mic de recidiva Dezavantaje tehnicii pe cale intraorala se pot produce osteite in focar Intervenii chirurgicale la nivelul UNGHIULUI MAND. Indicaii prognatism cu ocluzie deschisa m pe cale externa (in prezent se lucreaz doar pe aceasta cale) pe cale interna osteotoma triunghiulara osteotoma dreptunghiulara osteotoma trapezoidala osteotoma arciforma permind deplasarea fragmentelor retropulsie + inchid realizarea suprafeelor mari intre fragmentele osoase osteotomizate Intervenii chirurgicale la nivelul CORPULUI MAND. Riscuri anatomice prognatism >14mm, corpul mandibular suficient de lat intre cele doua corticale ram. asc. putin lat si ingustat apar frecvent recidive interventie la nivelul spatiului edentat, daca nu exista spatiu edentat se face 1 extracia osteotomia la nivelul M osteotomia la nivelul PM Koller Reichenbach Ritter trebuie descoperit si izolat N.alv.inf osteotomia la nivelul C Osteotomia realizata la nivelul PM linia de incizie este la nivelul marginii gingivale, continua pe mijlocul crestei, linia verticala situata naintea pac. vasculo nervo mentonier se decoleaz lamboul se evideniaz N.mentonier se diseca filetele N. mentonier se alungete N. mentonier linia de osteotomie este in treapta A verticala ^orizontala sub apexul dintiilor A verticala inainte de pac. mentonier osteotomiile se realizeaz bilateral pt. poziionarea in ocluzie corectata, sa nu existe suprafee ci puncte de contact osteotoma in treapta inversa linie verticala + linie orizontala + linie verticala osteotoma in treapta anterioara osteotoma dreptunghiulara Se diseca N.aiv.inf. Osteotomie trepezoiddla in ocluzie adnca (baza mare inferior) in ocluzie deschisa( baza mare superior) teotomie in mh la edentai osteotoma in sertar introduce sub margi se realizeza o osteotomie dreptunghiulara cu deplasarea fragmentelor pe grefon

S-ar putea să vă placă și