ICPC - 2

Classificao Internacional de Cuidados de Sade Primrios

Segunda Edio

CLASSIFICAO INTERNACIONAL DE CUIDADOS PRIMRIOS SEGUNDA EDIO

Elaborada pela Comisso de Classificaes da Organizao Mundial de Ordens Nacionais, Academias e Associaes Acadmicas de Clnicos Gerais/Mdicos de Famlia (WONCA), mais conhecida pela Organizao Mundial de Mdicos de Famlia.

1999

Oxford Nova Iorque Tquio OXFORD UNIVERSITY PRESS

Edio revista em Junho 2011

ndice
Comisso de classificaes da WONCA ..............................................................................................4 Prefcio ..............................................................................................................................................5 Foreword to the Portuguese ICPC-2 ..................................................................................................7 Como chegmos aqui .........................................................................................................................8 1.Introduo .................................................................................................................................... 10 2.A estrutura da ICPC ...................................................................................................................... 15 3.Episdio de cuidados: um conceito central da medicina geral e familiar .................................... 18 4.Uso da ICPC para registar o motivo da consulta .......................................................................... 24 5.Uso da ICPC para registar problemas de sade e procedimentos ............................................... 29 6.Critrios de incluso da ICPC ........................................................................................................ 33 7.Codificao da gravidade do problema........................................................................................ 37 8.Medio do estado funcional: os quadros COOP/WONCA .......................................................... 41 9. Referncias bibliogrficas ........................................................................................................... 44 10.Classificao internacional de cuidados primrios: lista tabular ............................................... 46 11.Cdigos de converso para a CID-10........................................................................................ 122 12.ndice alfabtico ....................................................................................................................... 138

Comisso de classificaes da WONCA

C BRIDGES-WEBB, Chairman, Austrlia BG BENTSEN, Noruega N BENTZEN, Dinamarca RM BERNSTEIN, Canada N BOOTH, Reino Unido S BRAGE, Noruega H BRITT, Austrlia L CULPEPPER EUA G FISCHER, Alemanha T GARDNER,Nova Zelndia J GERVAS, Espanha A GRIMSMO, Noruega J HUMBERT, Frana M JAMOULLE, Blgica M KLINKMAN, EUA M KVIST, Finlndia H LAMBERTS, Pases Baixos A LEE, Hong Kong M LIUKKO, Finlndia I MARSHALL, Reino Unido F MENNERAT, Frana L MICHENER, EUA GC MILLER, Austrlia MH MIRZA, Paquisto SK MOHAN, ndia JM NUNES, Portugal IM OKKES (anteriormente Hofmans-Okkes), Pases Baixos G PARKERSON, EUA WM PATTERSON, Esccia MK RAJAKUMAR, Malsia D SALTMAN, Austrlia P SIVE, Israel M WOOD, EUA T YAMADA, Japo G ZORZ, Eslovnia

Comisso de Classificaes da WONCA Locked Bag 11 Collins Street East PO Melbourne Victoria 8003 AUSTRLIA FAX: 61 3 9650 0236 E-mail: wonca@onaustralia.com.au

Prefcio

A Classificao Internacional de Cuidados de Sade Primrios (InternationalClassificationofPrimaryCare ICPC) tem um percurso histrico peculiar que contribuiu para estabelecer uma das pontes mais slidas entre a Organizao Mundial de Sade (OMS) e a Organizao Mundial de Mdicos de Famlia (WONCA). Estas duas importantes instituies ligadas sade global partilham uma preocupao encontrar a melhor forma de codificar a actividade clnica nos Cuidados de Sade Primrios (CSP) permitindo que os profissionais envolvidos possam utilizar uma linguagem comum a nvel internacional. Esta classificao reflecte as especificidades da prestao de cuidados ao nvel dos CSP, na qual a abordagem efectuada pelos mdicos de famlia exige um sistema de codificao adequado sua prtica. Neste contexto de cuidados o foco dos profissionais de sade no se esgota na doena e abrange outras dimenses que influenciam a pessoa e a sua sade. Por este motivo a ICPC tem captulos que vo para alm dos rgos e sistemas. Por sua vez os captulos so intersectados por diferentes componentes que ultrapassam a categorizao habitual centrada nos sintomas, diagnsticos e teraputicas. Os sistemas de informao e registos clnicos so um componente essencial na matriz em que est assente a governao clnica e da sade. A qualidade dos registos e toda a informao que pode gerar depende de uma codificao clnica correcta e generalizada a todos os episdios de interaco entre o mdico de famlia e o seu paciente. A necessidade de rever a segunda edio da ICPC (ICPC-2) surgiu no decurso dos trabalhos do Grupo de Trabalho para o plano de registo de morbilidade nos Cuidados de Sade Primrios com base na ICPC -2E. Este grupo foi criado sob coordenao da Administrao Central do Sistema de Sade, IP (ACSS) e integrou, para alm de elementos ligados a esta instituio, mdicos de famlia designados pelas cinco Administraes Regionais de Sade (ARS) e um representante da Associao Portuguesa dos Mdicos de Clnica Geral (APMCG). A ICPC-2E a verso electrnica da ICPC-2 e permite que a codificao seja efectuada directamente nas diferentes aplicaes informticas que suportam o processo clnico desmaterializado. Deste modo possvel uma leitura imediata de dados decorrentes da codificao clnica. Apesar de estar acessvel maioria dos profissionais atravs das plataformas electrnicas de apoio consulta, considera-se ainda pertinente disponibilizar a ICPC-2 sob a forma de livro. O reconhecimento da importncia da codificao clnica para um melhor conhecimento da carga de doena nos CSP deu um novo impulso divulgao e utilizao da ICPC-2. A caracterizao epidemiolgica das populaes com um registo de morbilidade baseado nesta classificao uma estratgia assumida pela tutela. Por este motivo a ACSS no hesitou investir na reedio da ICPC-2 em colaborao com a APMCG. A APMCG detentora dos direitos de utilizao da ICPC em Portugal e conta com um ncleo dedicado ao tema. Este grupo constitudo por mdicos de famlia com interesse na classificao internacional de Cuidados de Sade Primrios. O livro agora editado resulta tambm do esforo desses colegas, que de forma empenhada, colaboraram na reviso dos contedos. Permitam-me dirigir uma palavra de gratido aos colegas Ana Pisco, Jos Mendes Nunes e Daniel Pinto. Um dos elementos do ncleo representou a APMCG no Grupo de Trabalho da ACSS a Dra. Ana Pisco emprestou a este projecto a sua competncia, dedicao e dinamismo permitindo um progresso notvel na utilizao da ICPC-2 na prestao de cuidados de sade. A APMCG agradece a forma como tem desempenhado as suas funes. Pretende-se com esta reedio tornar a ICPC mais prxima de todos os mdicos de famlia para que faam da codificao clnica um hbito dirio, permitindo a utilizao sistemtica da classificao que melhor se adapta s necessidades dos Cuidados de Sade Primrios. No sendo o objectivo primordial da ICPC contudo expectvel que a sua utilizao generalizada permita conhecer melhor a morbilidade da populao utilizadora
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dos Cuidados de Sade Primrios. Estamos convictos que o livro vai de encontro s necessidades dos mdicos de famlia. Esperamos que seja um manual de utilizao fcil e frequente, auxiliando a cuidar melhor dos nossos pacientes e contribuindo para a melhoria contnua da qualidade em sade.
Joo Sequeira Carlos Presidente da APMCG Associao Portuguesa dos Mdicos de Clnica Geral Junho de 2011

Foreword to the Portuguese ICPC-2

In order to have an effective and precise communication in general/family practice, it is necessary that we have a common professional language. To describe our work, we need a classification, which we agree upon and which is practical and easy to use in everyday practice. Since the world is getting smaller a nd smaller, this classification needs to be international in order to make it possible to communicate across country borders. The International Classification of Primary Care- ICPC- is such a classification, and the new edition: ICPC-2, is making this classification a very useful and precise tool for use general/family practice. It contains inclusion and exclusion criteria, which helps the GP/FP to classify the same clinical problem with the same term and code. The number of misclassifications is thus limited, and the classification gives a truer picture of the world we want to describe. But it is not enough, that we have an international classification in England. Since we all practice general/family practice in our own language, we need to have the classification in that language in order to use it in our everyday practice in our respective countries. The WONCA International Classification Committee (WICC) is therefore very happy to see that the ICPC -2 is translated into Portuguese. It is not a surprise to WICC that the Portuguese translation is one of the first available translations, since Dr. Jos Nunes, who is a very active member of WICC, has been pushing for this work to be done. WICC strongly supports the work done by Dr. Nunes and the College in order to introduce and facilitate the use of ICPC-2. This is a very important new tool for Portuguese GP/FPs which makes it possible to describe your work. It should be part of your electronic medical records, and will improve your professional communic ation both within Portugal, but also with GP/FPs in the rest of the world. ICPC-2 will make the work of the GP/FP much more visible, to benefit both for us and for our patients. On behalf of WICC, I want to congratulate the Portuguese College of General/Family Practitioners with your translation of ICPC-2, and hope that you will find a helpful toll, which can improve your communications and understanding of the work you do.
Niels Bentzen Chairman of WICC Professor

Como chegmos aqui

Uma classificao nosolgica responde a uma necessidade de comunicao sendo um instrumento fundamental de apoio investigao e gesto. No sculo XIX, surge a necessidade de classificar as causas de morte sendo publicada em 1850 a Lista de Causas de morte que vem a ser adoptada em 1893 pelo Instituto Internacional de Estatstica, em Chicago. Em 1898, a Associao Americana de Sade Pblica (ADPH) recomenda o seu uso ao Canad, EUA e Mxico. Em 1900 realiza-se a primeira conveno para a sua reviso que passa, nos anos subsequentes, a ser feita de 10 em 10 anos. As revises subsequentes, de pequena monta, so da responsabilidade de uma comisso formada por representantes do Instituto Internacional de Estatstica e da Organizao da Sade da Sociedade das Naes. Em 1948, a Organizao Mundial da Sade (OMS) assume a responsabilidade da 6 reviso, passando a classificar tambm as causas de internamento, isto , passa a ser uma classificao de morbilidade para alm de mortalidade e, de acordo com esta mudana, passa a designar-se de Manual of International Statistical Classification of Diseases, Injuries and Causes of Death (ICD), mantendo o compromisso de reviso a cada 10 anos. Entretanto, durante a primeira metade do sculo XX, a psiquiatria dominada pelas correntes psicanalticas e pela psiquiatria social e, por isso, desvalorizava a necessidade de uma classificao nosolgica. Contudo, na sequncia da perda de influncia da Universidade de Johns Hopkins, em Baltimore, e com a sada de AdolfMeyer, no inicio dos anos 40, surge uma gerao preocupada com a reduzida validade e fidedignidade dos diagnsticos psiquitrico e, assim, a CID-6 j inclui uma seco dedicada s perturbaes mentais. Este movimento to intenso que a Associao Americana de Psiquiatria (APA) desenvolve a sua prpria classificao que publica em 1952 a primeira edio do Diagnostic and Statistical Manual: Mental Disorders (DSM-I) que define e codifica as perturbaes mentais. A ps-segunda guerra marcada pelo desenvolvimento dos cuidados de sade primrios com a deslocao do centro prestador de cuidados de sade para fora do hospital, numa aproximao s populaes, captando-as em fases cada vez mais precoces do seu sofrimento. Esta democratizao do acesso aos cuidados de sade faz constatar uma nova realidade: mais de 50% dos utentes que recorrem aos servios de sade instalados na comunidade apresentam queixas que no se enquadram nos quadros nosolgicos da CID. A constatao de que as classificaes at ento existentes no respondiam s necessidades de codificao dos Cuidados de sade primrios leva publicao, em 1976, da International Classification of Health Problems in Primary Care (ICHPPC) pelo Comit Internacional de Classificaes da Wonca (WWIC, WONCA International Classification Committee), que classifica os problemas de sade e no apenas as doenas e causas de morte, contudo, mantm uma estrutura muito prxima da CID. Outras duas classificaes so desenvolvidas: a Reason for Encounter (RFE) que classifica os motivos de consulta que levam o doente a procurar os cuidados de sade; e a International Classification of Health Processin Primary Care (IC-Process-Pc) para os procedimentos. Estas trs classificaes so integradas para darem origem International Classification of Primary Care (ICPC), publicada em 1987 pela WONCA (World Organization of National Colleges, Academies, and Academic Associations of General Practitioners/FamilyPhysicians) e que, pela primeira vez, permite classificar os motivos da consulta, os diagnsticos ou problemas e os procedimentos. Em 1995 publicada, pela APMCG, a verso portuguesa validada por Jlio e Natlia Saraiva e traduzida por Rui Pombal. Em 1998 surge a verso 2 da ICPC, agora dita definida porque inclui os critrios de incluso e de excluso das respectivas rubricas. Em 1999, sob os auspcios da APMCG e financiada pela Fundao Grnenthal, publicada a verso portuguesa, a primeira traduo mundial, e que j inclui algumas correces verso original aprovadas no encontro da WICC, em Durham, Carolina do Norte, USA.A verso electrnica divulgada em 2000 e, em 2003, a ICPC-2D finalmente reconhecida pela OMS como a classificao para o registo dos dados referentes aos cuidados de sade primrios. Surge agora a presente re-edio da verso portuguesa com algumas correces e adequaes entretanto consideradas pertinentes. Antev-se num futuro prximo a verso da ICPC-3, no entanto, a sua estrutura bsica ser mantida podendo haver algum refinamento nas definies de algumas rubricas.
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Os principais objectivos desta publicao so disponibilizar um instrumento de comunicao que permita a partilha de um entendimento comum e responder necessidade de codificar, de uma forma rpida e consistente, a actividade diria nos cuidados de sade primrios. No um instrumento de uniformizao mas apenas um instrumento de clarificao e de entendimento em que todos partilham signos e significados. Por todos estes motivos se louva a presente iniciativa de publicao desta verso portuguesa de ICP-2D.

Jos Mendes Nunes Portuguese member of WICC

1.Introduo

Percurso histrico
At meados dos anos 70, grande parte dos dados de morbilidade em cuidados primrios foi classificado segundo a Classificao Internacional de Doenas (CID) 1,2. Sendo reconhecida internacionalmente, esta classificao permitia comparar dados de diferentes pases. No entanto, dificultou a codificao de muitos sintomas e condies no relacionadas com doenas, embora fizessem parte dos cuidados primrios, pois a classificao destinava-se originalmente a estatsticas de morbilidade e a sua estrutura baseava-se em doenas. Foi com vista a resolver este problema que a Comisso de Classificaes da WONCA criou a Classificao Internacional de Problemas de Sade em Cuidados Primrios (CIPS), primeiro publicada em 1975 3, com segunda edio em 1979 4, relacionada com a 9 reviso da CID. Embora j se tivesse previsto uma seco de classificao de alguns sintomas no diagnosticados, a classificao obedecia ainda estrutura da CID, o que era claramente limitador. Na terceira edio de 1983 adicionaram-se critrios para a utilizao da maioria das rubricas5, aumentando a sua fiabilidade, sem todavia ultrapassar as deficincias no quadro de cuidados primrios. Era necessrio criar uma nova classificao dos motivos de consulta do doente e dos problemas deste. Na conferncia sobre Cuidados Primrios de Sade, realizada em 1978 pela Organizao Mundial de Sade em Alma Ata6, reconheceu-se que uma boa poltica de cuidados primrios constitua o passo principal em direco a sade para todos at ao ano 2000. Consequentemente, tanto a WONCA como a Organizao Mundial de Sade reconheceram que s seria possvel construir sistemas de cuidados primrios adequados, permitindo a avaliao e implementao das respectivas prioridades, se os tcnicos de cuidados primrios tivessem acesso s informaes certas. Isto conduziu ao desenvolvimento de novos sistemas de classificao. Posteriormente, em 1978, a OMS nomeou aquele que passou a ser conhecido por Grupo de Trabalho da OMS, responsvel pelo desenvolvimento de uma Classificao Internacional de Motivos de Consulta em Cuidados Primrios. Os membros deste grupo, na maioria tambm membros da Comisso de Classificaes da WONCA, desenvolveram uma Classificao de Motivos de Consulta (CMC)7,8,9, mais tarde conhecida pela ICPC. Motivos de Consulta (MC) a expresso adoptada para referir toda a razo que leva um doente a aderir ao sistema de cuidados de sade, como reflexo da necessidade que o indivduo tem de recorrer a esse tipo de cuidados. Poder tratar-se de sintomas ou queixas (dores de cabea ou receio de cancro), doenas conhecidas (gripe ou diabetes), pedidos de exames de diagnstico ou preventivos (medir a tenso ou fazer um electrocardiograma), pedido de tratamento (passar nova receita), conhecer os resultados de testes, ou por razes administrativas (um atestado mdico). Estes motivos tm normalmente um ou vrios problemas subjacentes que, ao fim da consulta, o mdico ter identificado, e que podero no corresponder s razes iniciais que levaram o doente a marcar uma consulta. As classificaes de doenas so estruturadas de forma a permitir aos tcnicos de sade interpretar os problemas do doente como um mal-estar, uma doena ou uma leso. A classificao dos Motivos de Consulta, por sua vez, centra-se em elementos da perspectiva do doente 7,10,11. Encontra-se assim orientada para o doente e no para a doena ou para o tcnico de sade. O mdico ou tcnico de sade em geral dever clarificar a razo por detrs da marcao de consulta ou o pedido de cuidados do doente antes de fazer o diagnstico do problema de sade ou de tomar uma deciso quanto ao tipo de cuidados a adoptar. A equipa responsvel pela classificao de MC j testou em campo as vrias verses. O primeiro ensaio de campo, com vista a avaliar se a classificao de MC era completa e fivel, foi um estudo piloto realizado na Holanda em 19808. Os resultados obtidos suscitaram a necessidade de testar a sua viabilidade em 1983; estes estudos foram realizados em nove pases, Austrlia, Brasil, Barbados, Hungria, Malsia, Holanda, Noruega, Filipinas e Estados Unidos da Amrica 9,12,13. A classificao foi traduzida em vrias lnguas, incluindo Francs, Hngaro, Noruegus, Portugus e Russo. Uma classificao mais completa foi desenvolvida a partir da anlise de mais de 90 000 motivos de consulta registados em mais de 75 000 consultas personalizadas e da experincia colectiva dos participantes 9, 12, 13. Ao testar a viabilidade da classificao, chegou-se concluso que a CMC permitiria ainda, facilmente, classificar os motivos da consulta e ainda dois elementos do cuidado orientado para o problema, nomeadamente o processo de cuidados e os problemas de sade diagnosticados. E foi assim, neste quadro conceptual, que a Classificao de Motivos de Consulta originou a Classificao Internacional de Cuidados Primrios. Problemas relacionados com a evoluo actual da CID-10 impediram a OMS de publicar a CMC. A
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WONCA, contudo, desenvolveu a ICPC a partir daquela, e publicou a primeira edio em 1987. No entanto, embora a ICPC-1 fosse muito mais indicada para cuidados primrios do que as classificaes anteriores baseadas no quadro da CID, no inclua critrios de incluso para as rubricas ou qualquer tipo de referncia cruzada. Era, por esta razo, menos til do que a publicao que a precedeu, a CIPS-2-definida, embora lhe fizesse referncia como fonte importante de critrios de incluso. Em 1985, um projecto em alguns pases europeus lanou um novo sistema de classificao, que permitia obter dados de morbilidade em medicina geral para os sistemas de informao de sade nacional, envolvendo a traduo da classificao e estudos comparativos internacionais. Os resultados foram publicados em 1993, e incluam uma verso actualizada da ICPC 14. Em 1980, a WONCA foi declarada uma Organizao No-Governamental (ONG) e, em cooperao com a OMS, tem desenvolvido uma melhor compreenso da necessidade que os cuidados primrios tm de criar os seus prprios sistemas de informao e classificaes no seio de todo um quadro de servios de sade.

Classificao internacional de cuidados primrios

A Classificao Internacional de Cuidados Primrios (ICPC*)15 abriu novos horizontes no mundo das classificaes aquando da sua publicao em 1987 pela WONCA (the World Organisation of Colleges, Academies, and Academic Associations of General Practitioners / Family Physicians), agora mais conhecida por Organizao Mundial de Mdicos de Famlia. Pela primeira vez os tcnicos de sade tinham meios de classificar, usando apenas uma classificao, trs elementos importantes de uma consulta: motivos que levaram marcao de uma consulta (MC), diagnsticos ou problemas, e procedimentos. A ligao entre estes elementos permite a categorizao desde o incio da consulta (com os MC) at sua concluso. A nova classificao teve por base a tradicional Classificao Internacional de Doenas (CID), dividida em captulos, cujos eixos dos diferentes captulos variam entre sistemas anatmicos (Captulos III, IV, V, VI, VII, VIII, IX, XII e XIII), etiologia (Captulos I, II, XIV, XVII) e outros (Captulos XI, XV, XVI e XVIII). Com os eixos assim misturados, a classificao torna-se confusa, visto que um conjunto de entidades de diagnstico poder encontrar-se classificado em mais de um captulo, por exemplo influenza poder encontrar-se tanto sob Infeces como no captulo Respiratrio, ou at nos dois. A ICPC no seguiu este formato, classificando todos os captulos com base nos sistemas anatmicos, partindo do princpio que a localizao tem primazia sobre a etiologia. Os componentes de cada captulo permitem uma considervel especificidade para os trs elementos da consulta, ao mesmo tempo que a estrutura simtrica e a enumerao uniformizada de todos os captulos facilitam o seu manuseamento at nos sistemas manuais de classificao. A estrutura racional e bastante abrangente da ICPC faz dela um modelo de classificao para futuras classificaes internacionais. Desde a data da sua publicao que a ICPC tem recebido progressivamente maior reconhecimento a nvel mundial como uma classificao apropriada para medicina geral e familiar e cuidados primrios, e tem sido usada intensamente em algumas partes do mundo, nomeadamente na Europa 14 e Austrlia16. Mais recentemente, a Comisso de Classificaes da WONCA participou no desenvolvimento internacional de mais iniciativas relacionadas com classificaes, incluindo medidas de estado funcional, indicadores da gravidade da doena, e um glossrio internacional de medicina geral e familiar. Este livro contm mais informaes acerca do acima referido.

Classificao, nomenclatura e thesaurus

A classificao de aspectos da medicina geral e familiar, tais como motivos de consulta e problemas de sade, requer que as classificaes existentes reflictam as caractersticas do quadro da medicina geral e familiar. As classificaes devero ser seleccionadas a partir de uma nomenclatura ou thesaurus. A nomenclatura possui todos os termos especficos da medicina, e o thesaurus constitui como que um armazm de palavras, como uma enciclopdia ou disquete com um grande ndice e sinnimos 17. Os sistemas de classificao fornecem uma estrutura de organizao de elementos em classes de acordo com critrios estabelecidos. No incluem necessariamente todos os termos, surgem algumas dificuldades quando se pretende utiliz-las como uma nomenclatura, e nem todos os termos se encontram includos. Muitas vezes vrios termos so normalmente includos numa rubrica, de tal modo que uma codificao com base numa classificao no suficientemente especfica17.
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A ICPC constitui uma classificao que reflecte a distribuio e contedo tpicos de cuidados primrios. No se trata de uma nomenclatura. A medicina, principalmente no que diz respeito ao doente individual, to rica que requer uma nomenclatura e um thesaurus muito mais exaustivos do que a ICPC, principalmente quando se trata do registo de um pormenor especfico que deve constar no registo individual de um doente. Esta classificao, juntamente com a CID-10 e outros sistemas de classificao, tais como a classificao antomoteraputico-qumica de medicaes (CAT), podero criar a base para uma nomenclatura e thesaurus apropriados mas, se for necessria uma codificao mais completa, esta tem que ser suplementada por sistemas de codificao ainda mais especficos. Contudo, s se esses sistemas se basearem numa classificao adequada, como por exemplo a ICPC est para a medicina geral e familiar, que ser possvel obter dados coerentes sobre uma populao inteira e no apenas sobre indivduos 17. Ao longo dos anos tem-se assistido a certas tenses entre as classificaes de cuidados primrios j existentes (CIPS e ICPC) e a CID devido a problemas conceptuais e taxonmicos. A CID-10 fornece, contudo, uma nomenclatura largamente reconhecida de doenas e problemas de sade prpria para cuidados primrios. Contudo a CID-10 no o instrumento mais apropriado para uma classificao de cuidados primrios 18, utilizada juntamente com a ICPC, como princpio ordenador, constitui o caminho para uma boa base de dados informatizada de cada doente, tornando possvel a troca de dados com especialistas e hospitais 17.

ICPC-2
Esta segunda edio da ICPC foi publicada essencialmente por duas razes: estabelecer uma ligao com a 10 edio da CID, CID-10, publicada pela OMS em 1992 2, e adicionar critrios de incluso e referncias cruzadas em grande parte das rubricas. Estas vm explicadas no Captulo 6 e desenvolvidas na lista tabular do Captulo 10. Como salvaguarda da estabilidade e coerncia, poucas foram as alteraes introduzidas na classificao, embora muitas das que foram sugeridas continuem a ser objecto de consideraes por parte da Comisso de Classificaes da WONCA. Quaisquer sugestes dos utilizadores que nos possam ajudar neste processo so bem-vindas. Esta segunda edio inclui ainda informao acerca de novos avanos na base conceptual da compreenso de medicina geral e familiar que surgiram em grande parte a partir da utilizao de uma classificao prpria desta rea. Estes avanos so referidos nos Captulos 2-5. O livro baseia-se em terminologia padronizada, como definida no glossrio internacional publicado pela Comisso de Classificaes da WONCA, em 199519. O livro inclui ainda informao acerca de uma srie de novas iniciativas relacionadas com a classificao. A Escala de Gravidade de Problemas de Duke/WONCA (DUSOI/WONCA) permite classificar problemas individuais de sade ou problemas combinados de sade codificados de acordo com a gravidade (Captulo 7). Os quadros de avaliao do estado funcional de COOP/WONCA permitem avaliar o estado funcional do doente, independentemente da razo especfica ou do problema de sade que o levou a marcar uma consulta (Captulo 8). O ndice alfabtico (Captulo 12) da lista tabular inclui apenas os termos dos ttulos das diferentes rubricas e os respectivos termos de incluso. No exaustivo, nem pretende s-lo (ver Captulo 2).

ICPC e CID
A ICPC esteve sempre ligada largamente reconhecida Classificao Internacional de Doenas, publicada pela Organizao Mundial de Sade. A primeira edio inclua uma lista de converso de cdigos para a CID -9. Desde ento, j foi editada a CID-10, e a ICPC-2 foi cuidadosamente adaptada CID-10, possibilitando assim a utilizao de sistemas de converso (Captulo 11). Os utilizadores que necessitarem de uma converso para a CID-9 podero requerer uma disquete junto da Comisso de Classificaes da WONCA. As investigaes empricas exaustivas confirmaram que a ICPC e a CID se complementam em vez de competirem entre si. gratificante poder ter a WONCA e a OMS a patrocinar esta nova edio.

Tradues
A WONCA uma organizao internacional e tenciona promover a publicao de verses da ICPC noutras
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lnguas para alm do ingls, a lngua de trabalho da Comisso de Classificaes. A ICPC j foi traduzida para 19 lnguas, e encontra-se publicada como livro em algumas destas lnguas (Quadro 1) 13, 20, 21. Aqueles que desejem promover, ajudar ou tomar a seu cargo a traduo da ICPC-2, no hesitem em contactar a comisso. Quadro 1 - Lnguas nas quais a ICPC se encontra disponvel

Basco Italiano Ingls* Polaco Alemo Africnder Sueco

Hngaro Holands* Noruegus* Francs* Russo Hebraico

Dinamarqus* Japons* Finlands* Portugus* Grego* Castelhano*

*edio separada disponvel nestas lnguas

Poltica de direitos de autor e licena de publicao

Os direitos de autor da ICPC, tanto da cpia original como da verso electrnica, pertencem WONCA. Esta poltica refere-se verso electrnica e tem os seguintes objectivos: -Permitir Comisso de Classificaes da WONCA promover, distribuir, e apoiar a ICPC-2 como a melhor classificao de cuidados primrios; -Garantir a comparabilidade internacional entre as diferentes verses da ICPC-2; -Obter informao e manter o rigor das diferentes experincias internacionais da utilizao da ICPC-2; -Obter o reconhecimento da iniciativa e experincia da WONCA no domnio de classificaes. -Promover a compreenso das ligaes entre a ICPC-2 e outros sistemas de classificao e de codificao, nomeadamente a CID-10; -Encorajar a utilizao da ICPC-2, em vez de a inibir com restries; -Obter apoio financeiro que permita atingir estes objectivos, promovendo o desenvolvimento e a continuao do trabalho da Comisso de Classificaes da WONCA.

Polticas
A verso electrnica da ICPC-2 dever encontrar-se disponvel no maior nmero de pases possvel; As verses envolvendo aditamentos, tradues, ou alteraes devero obter o consentimento da Comisso de Classificaes da WONCA, se pretenderem ser reconhecidas como verses oficiais; A WONCA dever nomear organizaes especficas, responsveis pela promoo e distribuio de verses electrnicas da ICPC-2 por pases, regies, e grupos lingusticos; Estas organizaes sero responsveis pela recolha do pagamento de licenas por parte dos utilizadores. O valor das cotas ser negociado e poder ser alterado caso a WONCA considere de interesse, por exemplo com vista a contribuir para a investigao ou desenvolvimento. Os leitores que pretendam obter este livro em forma electrnica, ou integrar as verses electrnicas da ICPC nos seus sistemas informticos ou desenvolver e utilizar uma ICPC sob outras formas, devero contacta um representante local da Comisso de Classificaes da WONCA (vide pgina 4), ou a prpria WONCA (vide abaixo).

Abreviaturas
Tentou-se evitar a utilizao de abreviaturas tanto quanto possvel nesta publicao. No entanto, foi ainda necessrio recorrer a algumas: NE / no especificado de outra forma ou

Feedback do utilizador
Com vista a prosseguir com o desenvolvimento da ICPC, a Comisso de Classificaes da WONCA deseja
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obter feedback do maior nmero de utilizadores possvel, com sugestes de esclarecimentos, alteraes ou aditamentos. Por favor contactar o representante local da comisso (vide pgina 4) ou

The Chairman WONCA Classification Committee Locked Bag 11 Collins Street East PO Melbourne Victoria 8003 AUSTRLIA Fax: 61 3 9650 0236 E-mail: wonca@onaustralia.com.au

Para a edio em Portugus: Associao Portuguesa dos Mdicos de Clnica Geral - APMCG Avenida da Repblica, 97, 1 1050-190 Lisboa - Portugal E-mail: apmcg@apmcg.pt Site: www.apmcg.pt

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2.A estrutura da ICPC

A ICPC baseia-se numa estrutura simples, assente em dois eixos: 17 captulos num dos eixos, cada um com um cdigo alfa, e no outro, sete componentes idnticos com rubricas numeradas com cdigos de dois dgitos (Figura 1 e Quadro 2). Graas sua caracterstica mnemnica, a ICPC facilmente usada pelo mdico e constitui uma forma simplificada de um registo manual centralizado de dados colhidos em qualquer lugar. A classificao apresenta-se em forma de lista tabular (Captulo 10). As rubricas dos componentes 1 e 7 surgem por extenso em cada captulo. As rubricas dos componentes 2 a 6, so uniformes para todos os captulos sendo mencionadas apenas uma vez. A cada rubrica atribudo um nmero de trs dgitos, um ttulo pequeno, e os cdigos das respectivas rubricas da CID-10. A maioria das rubricas compreende ainda termos de incluso e excluso, e de a considerar (vide Captulo 6). Tentou-se evitar a utilizao exagerada de abreviaturas (que esto referidas na pgina 13). Quando usada a palavra mltiplo(a)s refere-se a trs ou mais elementos. O ndice alfabtico da lista tabular (Captulo 12) inclui termos dos ttulos de todas as rubricas e respectivos termos de incluso. No se pretendeu com isto criar uma listagem exaustiva, incluindo apenas os termos mais comuns ou os mais importantes em cuidados primrios. Um utilizador que procure determinado termo no includo poder procurar no ndice da CID-10 a respectiva rubrica, e depois nas tbuas de converso (Captulo 11) a rubrica da ICPC. Alguns utilizadores j desenvolveram um thesaurus mais completo em formato electrnico, mas no existe ainda uma verso internacional aprovada. Embora a ICPC seja suficientemente vasta para permitir a classificao dos principais aspectos dos cuidados primrios, possui ainda algumas limitaes. As rubricas dos componentes 2 a 6, referentes ao processo de cuidados, so muito generalizadas e inespecficas. Uma classificao de teraputicas e medicamentos, descrita no relatrio do estudo europeu 14, no foi ainda formalmente includa. A ICPC no inclui quaisquer resultados objectivos de exames fsicos ou investigao. Estas matrias sero objecto de desenvolvimento posterior.

Figura 1- Estrutura da ICPC: 17 captulos e 7 componentes

Captulos Componentes 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. A B D F H K L N P R S T U W X Y Z

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Quadro 2- Captulos e Componentes da ICPC

A B D F H K L N P R S T U W X Y Z Geral e inespecfico Sangue, rgos hematopoiticos e linfticos (bao, medula ssea) Aparelho Digestivo Olhos Ouvidos Aparelho Circulatrio Sistema Msculo-Esqueltico Sistema Nervoso Psicolgico Aparelho Respiratrio Pele Endcrino, Metablico e Nutricional Aparelho Urinrio Gravidez e Planeamento Familiar Aparelho Genital Feminino (incluindo mama) Aparelho Genital Masculino Problemas Sociais

Componentes (iguais para todos os captulos)

1 2 3 4 5 6 7 Componente de sinais e sintomas Componente de procedimentos diagnsticos e preventivos Componente de medicaes, tratamentos e procedimentos teraputicos Componente de resultados de exames Componente administrativo Componente de seguimento e outros motivos de consulta Componente de diagnsticos e doenas, incluindo: - doenas infecciosas - neoplasias - leses - anomalias congnitas - outras doenas especficas
Sempre que possvel, foi utilizado um cdigo alfa mnemnico.

Rubricas residuais
No fim de cada seco e subseco, poder encontrar rubricas residuais, cuja descrio inclui a palavra outros. No especificado de outra forma (NE) refere-se a todos os termos destas rubricas. A utilizao eficiente da classificao requer que se conhea bem os limites de cada seco ou subseco. Em caso de dvida, consulte o ndice alfabtico.

Utilizao prtica de dados de morbilidade / diagnstico

At muito recentemente, existiam apenas classificaes de dados destinadas a estatsticas de sade e formulaes de polticas. O aparecimento de bases de dados informatizadas facilitou a organizao e introduo rotineira de dados como parte das consultas. Tais dados so necessrios como parte integrante das fichas dos doentes e para a elaborao de estudos estatsticos no campo da sade. As formas de classificao e codificao diferem consoante estes dois objectivos: as fichas dos doentes requerem o maior nmero possvel de
16

informaes pormenorizadas, enquanto os estudos estatsticos requerem dados sistematicamente agrupados em categorias, com base na sua frequncia e relevncia para as polticas. A ICPC foi desenvolvida com vista ao segundo objectivo, e dever assim ser ajustada de forma a permitir a codificao de dados clnicos nos registos mdicos.

Expanso hierrquica opcional

claro que nenhuma classificao internacional conseguir responder a todas as necessidades de cada utilizador. Haver situaes inevitveis em que os utilizadores desejaro separar as informaes contidas numa nica rubrica, o que requer cdigos expandidos com base no princpio de hierarquia opcional. A codificao de dados clnicos nos processos mdicos requer muita expanso. Recomenda-se que, sempre que possvel, tais expanses sejam feitas em conformidade com o mtodo da CID-10, ou que os cdigos da CID-10 sejam utilizados como cdigos de expanso, permitindo assim equivalncia mxima entre sistemas de dados. E mesmo nestes casos ser necessrio incluir um espao para referncias especficas a um doente, de forma a garantir a especificidade das fichas dos doentes 17.

Gravidade do problema e estado funcional

Com a ajuda da ICPC, ser possvel registar informao sobre a gravidade do problema e a avaliao do estado funcional do doente, e ainda classificar esta informao com a ajuda de meios fornecidos por este livro. possvel estabelecer uma ligao entre a Escala de Gravidade do Problema de Duke/WONCA (DUSOI/WONCA) (que poder aplicar-se a problemas individuais de sade) e as rubricas da ICPC, e a soma dos valores permitir avaliar a gravidade do total de problemas de sade do doente (Captulo 7). Os quadros de avaliao do estado funcional da COOP/WONCA (explicados no Captulo 8) aplicam-se ao doente, independentemente dos seus problemas de sade.

17

3.Episdio de cuidados: um conceito central da medicina geral e familiar

Desde a publicao da ICPC em 1987 que as mudanas na procura e utilizao de classificaes de cuidados primrios no tm cessado. Na altura pensava-se que a principal funo da classificao consistia em recolher dados para a investigao e adopo de linhas de conduta. Contudo, hoje, os resultados de investigao e a experincia prtica proveniente da utilizao da ICPC, assim como o aparecimento de novos conceitos na medicina geral e familiar tm resultado em novas aplicaes da classificao. Entre as novas aplicaes da ICPC, as mais importantes consistem em descrever episdios de cuidados mdicos e em informatizar as fichas dos doentes. As duas novas funes encontram-se intimamente ligadas, e tm por base a ICPC enquanto princpio classificador de dados mdicos obtidos em medicina geral e familiar e em cuidados primrios. A definio da WONCA de clnico geral / mdico de famlia refere-se a um mdico que presta cuidados de sade personalizados, primrios e continuados a indivduos e famlias 19. Esta definio encontra-se bastante prxima da definio de cuidados primrios do novo Instituto de Medicina: Cuidados primrios so o conjunto de servios mdicos integrados acessveis prestados por clnicos, responsveis pela prestao de uma grande variedade de cuidados mdicos, estabelecendo apoio continuado a doentes num contexto familiar e comunitrio22.

Episdio de cuidados
A escolha de episdio de cuidados como a unidade de avaliao apropriada garantiu a operacionalidade das definies acima referidas. Os episdios de cuidados distinguem-se dos episdios de mal-estar ou de doena numa populao. Um episdio de cuidados comea desde o momento em que o problema de sade ou a doena so apresentados ao agente de sade, e termina aquando do fim da ltima consulta para o mesmo problema de sade ou doena (Figura 2)17. Os motivos de consulta, os problemas de sade / diagnsticos, e os procedimentos de cuidados / intervenes so a base de um episdio de cuidados, constitudo por uma ou mais consultas incluindo as alteraes ao lo ngo do tempo. Por conseguinte, um episdio de cuidados refere-se a todo o tipo de cuidados prestados a um determinado doente que apresente um ligeiro problema de sade ou uma doena. Quando os episdios de cuidados so introduzidos no processo informatizado de um doente com base na ICPC, possvel avaliar a grande necessidade de cuidados de sade, o abrangimento, o grau de integrao, de acessibilidade e responsabilidade.

18

Figura 2 - Um episdio de cuidados Incio do episdio Necessidade de cuidados sentida Motivo de consulta Problema de sade sentido Interveno, procedimentos

Problema de sade

Segunda consulta do mesmo episdio

Motivo de consulta

Problema de sade sentido

Interveno, procedimentos

O conceito de episdio de cuidados foi demonstrado no estudo europeu usando a ICPC (14). Este estudo estabeleceu semelhanas e diferenas epidemiolgicas e clnicas entre diferentes localidades. O conceito de motivo de consulta tambm revelou ser uma forma inovadora e prtica de operacionalizar a perspectiva do paciente e o seu pedido de cuidados. A validade do motivo de consulta codificado pelo mdico de famlia quando comparado com o ponto de vista do doente, aps a consulta, revelou-se muito consistente 23. O novo Glossrio internacional de cuidados primrios define o contedo de medicina geral e familiar, permite estruturar os episdios com a ICPC, possibilitando a recuperao de padres epidemiolgicos e tornando vivel a comparao de dados entre diferentes pases 19.

Motivo de consulta
O motivo de consulta (MC) reconhecido como uma fonte prtica de informao sobre o doente, com um papel igualmente importante na investigao e formao, exemplificado pelo Transition Project holands, cujos dados epidemiolgicos se encontram dispostos em forma de resultado padro, fiel s regras do glossrio17. Comeando por definir o motivo de consulta, o tcnico de sade poder determinar, por sexo e grupo etrio, a probabilidade de se tratar de determinado problema de sade logo no incio da consulta ou no seguimento do episdio. Os 10 problemas principais relacionados com a tosse no incio de um episdio revelam diferenas clinicamente significativas entre crianas dos 5 aos 14 anos de idade e homens dos 65 aos 74 (Quadro 3). O processo inverso igualmente relevante sob um ponto de vista clnico: quais os motivos de consulta de cada grupo etrio e sexo apresentados no incio e durante o seguimento de um problema? O episdio de bronquite aguda (Quadro 4) ilustra bem este facto. Os quadros registam as diferenas clnicas com muito mais pormenor do que jamais foi conseguido.

Problema de sade / diagnstico

O problema de sade / diagnstico, que d o nome ao episdio de cuidados, constitui o ponto fulcral deste. Muitos dos problemas de sade so de facto diagnsticos mdicos, mas em cuidados primrios muitos dos problemas so constitudos por outras condies tais como receios de doena, sintomas, queixas, incapacidades, ou necessidade de cuidados (por exemplo, imunizao). A ICPC inclui todas estas condies. O problema de sade poder ser classificado, na consulta, em termos do seu estadio, da certeza que o tcnico tem do diagnstico e da gravidade do problema. O estadio do episdio numa consulta pode ser especificado como novo tanto para o mdico como para o doente, novo para o mdico embora j possa ter sido tratado noutro sistema, ou antigo para ambos no caso
19

de consulta de seguimento (Figura 3 D). Uma ficha informatizada do doente avisa o tcnico de sade que pretende registar uma consulta de acompanhamento de um episdio que ainda no foi registado na base de dados, ou que j existe um episdio com o mesmo nome. Tal dispositivo permite garantir a qualidade do registo dirio de dados. Quadro 3- Ttulos dos 10 episdios principais, a comear pela tosse (R05) como o motivo de consulta (probabilidades precedentes) MC R05 Tosse (N = 1267)
R74 R78 R05 R77 A77 R96 R81 R75 R80 Infeco respiratria superior (constipao) Bronquite aguda / bronquiolite Tosse Laringite aguda / traquete Outras doenas virais NE Asma Pneumonia Sinusite aguda / crnica Gripe sem pneumonia Tosse convulsa

N
456 261 159 110 54 40 33 30 24 22 1189 1281

%
35,6 20,4 12,4 8,6 4,2 3,1 2,6 2,3 1,9 1,7 92,8 100,0

R71 Total 10 mais Total

Homens com idades entre 65-74 (N = 646)

R78 R74 R05 R77 R75 K77 R96 R91 R81 Bronquite aguda / bronquiolite Infeco respiratria superior (constipao) Tosse Laringite aguda / traquete Infeco respiratria superior (constipao) Deficincia cardaca Asma Bronquite aguda / bronquietasia Pneumonia

N
256 155 65 45 22 15 13 12 10 9 602 654

%
39,1 23,7 9,9 6,9 3,4 2,3 2,0 1,8 1,5 1,4 92,0 100,0

Enfisema / DPOC R95 Total 10 mais Total

Fonte: Transition Project, referido em Hofmans-Okkes and Lamberts 17

Quadro 4- 10 Motivos principais para a consulta num episdio de bronquite aguda / bronquiolite (R78) Crianas com idades entre 5-14 (N = 377)
R05 A03 R31 R02 R74 A04 R03 R64 R78 Tosse Febre Exame mdico / avaliao de sade / parcial Dispneia / Fadiga respiratria Infeco respiratria superior (constipao) Debilidade / Fadiga / Mal-estar / Cansao Respirao ruidosa / sibilante Episdio novo / antigo iniciado por prestador de c.s.p. Bronquite aguda / bronquiolite Sinais / sintomas da garganta

N
321 98 64 43 24 18 17 17 13 9 624 697

%
46,1 14,1 9,2 6,2 3,4 2,6 2,4 2,4 1,9 1,3 89,5 100,0
20

R21 Total 10 mais Total

Homens 65-74 (N = 422)

R05 R02 R78 R31 A03 R25 R64 R74 A04 Tosse Dispneia / Fadiga respiratria Bronquite aguda / bronquiolite Exame mdico / avaliao de sade parcial Febre Expectorao anormal Episdio novo / antigo iniciado por prestador de c.s.p. Infeco respiratria superior (constipao) Debilidade / Fadiga / Mal-estar / cansao

N
324 133 100 79 34 23 21 14 13 8 749 822

%
39,4 16,2 12,2 9,6 4,1 2,8 2,6 1,7 1,6 1,0 91,1 100,0

Dor atribuda ao aparelho respiratrio R01 Total 10 mais Total

Fonte: Transition Project, referido em Hofmans-Okkes and Lamberts17

Outro aspecto dos episdios de cuidados consiste em determinar at que ponto o mdico poder ter a certeza que o seu diagnstico est correcto (avaliao desde o mais certo at ao mais incerto). No entanto, no foi ainda adoptado qualquer mtodo formal de avaliao. Os critrios de incluso de rubricas na ICPC-2 permitir, no entanto, assegurar que a denominao escolhida para certo episdio seja utilizada com coerncia por todos tcnicos de sade. Os pop-up menus permitem dispor opes aquando do registo de informao na base de dados informatizada. O terceiro elemento de categorizao de um episdio de cuidados, a gravidade, abordado no Captulo 7. So muito frequentes em cuidados primrios os casos de doentes com mltiplos problemas de sade e episdios de cuidados. Um bom sistema de dados permitir estabelecer uma inter-relao entre estes dois campos, e fornecer dados de co-morbilidade (Quadro 5).

Intervenes, procedimentos
A especificidade do cdigo de trs dgitos do processo da ICPC que permite a classificao de intervenes imediatas limitada, embora adequada. Contudo, a prescrio de medicamentos necessita do cdigo de medicamentos. Devido ao vasto nmero de medicamentos envolvidos e idiossincrasia dos medicamentos nacionais, no existe ainda nenhum cdigo internacional. Na Europa, o cdigo de medicamentos da ICPC, ATC compatvel, tem sido muito til e poder ser adoptado em circunstncias muito mais alargadas 13.

Registos de doentes
A base de qualquer ficheiro informatizado de doentes usa dados codificados com a ICPC, a qual independente da lngua, encorajando a utilizao de dados clnicos, com vista comparao entre pases, e apoiando o desenvolvimento da medicina geral e familiar enquanto profisso internacionalmente desenvolvida com base num quadro referencial emprico e bem definido. A publicao da ICPC em dezanove lnguas, e o crescente nmero de tradues da CID-10 juntamente com ndices alfabticos, permitiro aos mdicos de famlia de vrios pases introduzir no respectivo sistema de sade um thesaurus especializado e, simultaneamente, com a ajuda da ICPC, estruturar os dados clnicos e a base de dados de forma mais padronizada.

21

Quadro 5- Episdios de co-morbililidade em doentes com R78, bronquite aguda/bronquiolite Crianas com idades entre 5-14 anos (N = 329)
R74 H71 R78 R96 A97 S03 A77 R76 S18 Infeco respiratria superior Otite aguda / meringite Bronquite aguda / bronquiolite Asma Sem Amigdalite aguda R76 doena Verruga D73 Outras presumveis infeces do aparelho digestivo Outras doenas virais NE Amigdalite aguda Lacerao / ferida aberta Outras presumveis infeces do aparelho digestivo 20 17

N
90 57 48 37 32 2,1 29 1,8 21 20 20 17 371 938

%
9,6 6,1 5,1 3,9 3,461 3,1 52 2,2 2,1 2,1 1,8 39,6 100,0

Prev.
274 173 146 112 97 88 64 61 61 52 1128 2851

D73 Total 10 mais Total

Mdia de episdios de co-morbilidade=2,9 Homens com idades entre 65-74 (N = 350)

R78 A97 R95 K86 R74 K77 A85 H81 K76 Bronquite aguda / bronquiolite Sem doena Enfisema / DPOC Hipertenso no complicada Infeco respiratria superior Insuficincia cardaca Efeito(s) secundrio(s) de frmaco(s) Cerumen em excesso no ouvido Cardiopatia isqumica crnica / outras cardiopatias isqumicas Diabetes mellitus

N
72 56 47 46 46 35 30 30 30 25 417 1521

%
4,7 3,7 3,1 3,0 3,0 2,3 2,0 2,0 2,0 1,6 27,4 100,0

Prev.
106 106 134 131 131 100 86 86 86 71 1191 4346

T90 Total 10 mais Total

Mdia de episdios de co-morbilidade=4,3 Prev.= Nmero de episdios de co-morbilidade em cada 1000 doentes com R78 Fonte: Transition Project, em Hofmans-Okkes e Lamberts17

Novas evolues
Aos trs elementos bsicos de consultas codificados pela ICPC (motivo de consulta, problema de sade e procedimentos) (Figura 2) foram acrescentados mais trs, existindo actualmente seis entradas de dados (A-F) nas fichas informatizadas de doentes (Figura 3)19. O motivo de consulta registado em duas componentes: os sintomas e queixas do doente, e o pedido de interveno por parte deste. Os achados clnicos do mdico, enunciados sob a forma de sinais e sintomas, so codificados juntamente com os motivos da consulta. Os procedimentos so registados como imediatos (adoptados durante a consulta) ou subsequentes (a fazer aps a consulta). Figura 3- Nova estrutura de descrio de consultas19 Estrutura antiga Motivo de consulta Problema de sade Procedimentos

22

Estrutura nova A B C D E F

MC: Sintomas Problemas Sinais

MC: Procedimentos

E: Achados clnicos

Problema de sade + Certeza + Estadio

Procedimento imediato

Procedimento subsequente

Todo o trabalho realizado com esta estrutura, particularmente nos Pases Baixos, confirmou a utilidade do conceito de motivo de consulta e aperfeioou os conceitos motivo de consulta, problema de sade / diagnstico e procedimentos14. No restam dvidas que a identificao dos motivos da consulta permite determinar factores ant ecedentes, tanto mais se os motivos de consulta apresentados pelo doente, tais como tosse, falta de ar, febre, expectorao e pieira (Figura 3 A) forem diferentes dos dados clnicos observados pelo mdico durante a colheita da histria clnica (Figura 3 C). A ICPC engloba mais de 200 sinais e sintomas, podendo desempenhar bem o papel de classificao de motivos de consulta e de achados clnicos, embora convenha referir que no inclui ainda uma classificao de achados objectivos. Ambas as aplicaes podem ser integradas na componente de consulta e episdio da ficha informatizada do doente (Figura 3 A e C). Juntas permitem um clculo rigoroso de probabilidades prvias, mantendo a distino entre um sintoma expresso pelo doente como motivo de consulta e aquele diagnosticado pelo mdico e, se for caso disso, as probabilidades podero ser calculadas separadamente. Os motivos de consulta sob a forma de sintomas, queixas ou problemas de sade / diagnstico devero ser claramente diferenciados dos pedidos de interveno tais como receitas, radiografia, referncia ou ensino (Figura 3 A e B). frequente um pedido de interveno ser seguido imediatamente pela prpria interveno: quando um doente pede determinada medicao ou anlise, normalmente o mdico passa logo a receita ou requisio 17. Visto que os doentes influenciam directamente os cuidados prestados pelos clnicos gerais / mdicos de famlia, convm registar esta influncia de forma a compreender melhor a aderncia. Os sistemas de dados deveriam ser capazes de distinguir entre uma interveno do tipo diagnstico e teraputico durante a consulta (imediata, Figura 3 E) e as intervenes seguintes (subsequentes, Figura 3 F). A diferenciao entre o procedimento real do mdico durante a consulta e o procedimento posterior esperado, facilita a anlise dos dados de utilizao dos servios, das variaes de mdico para mdico e da aderncia. Permite ainda compreender melhor a modificao das probabilidades priori na primeira consulta de um episdio, para probabilidades posteriori durante o seguimento 19. Para o registo de intervenes subsequentes ser necessrio uma classificao mais especfica de procedimentos do que a ICPC permite. O trabalho da Comisso de classificaes da WONCA prossegue nesse sentido.

23

4.Uso da ICPC para registar o motivo da consulta

A forma de codificar informao utilizando a ICPC varia consoante o tipo de informao que est a ser registada, por exemplo o motivo da consulta, o problema de sade ou o procedimento. Por forma a promover um registo coerente e uniformizado, e por conseguinte uma melhor comparao de dados entre os centros, sugerimos os seguintes padres.

Motivo da consulta
O prestador de cuidados primrios dever identificar e clarificar o motivo da consulta (MC) tal como foi expresso pelo doente, sem fazer quaisquer juzos de valor relativamente correco e exactido desse motivo. Trs princpios orientam este uso da classificao: O motivo da consulta dever ficar claro entre o doente e o tcnico e dever ser reconhecido pelo doente como uma descrio aceitvel. A rubrica da IPCP escolhida dever ser to prxima quanto possvel das palavras originais utilizadas pelo doente para apresentar o motivo e dever ser mantida ou alterada o menos possvel pelo tcnico. No entanto, ser necessrio esclarecer os motivos da consulta apresentados pelo doente dentro do quadro da IPCP de forma que seja aplicada a rubrica mais apropriada na classificao. A lista de critrios das rubricas para registo de problemas de sade / diagnsticos NO devero ser usadas, na medida em que o motivo da consulta deve ser registado a partir do ponto de vista do doente, e totalmente baseado na descrio do motivo feita pelo doente. A forma como um doente exprime os seus motivos de consulta determina o captulo e a componente a usar (Figura 1 e Quadro 2). Toda a classificao aplicvel visto que o doente pode descrever os seus motivos para procurar os cuidados de sade sob a forma de sintomas ou queixas, de pedidos de certos servios ou de problemas de sade.

Escolher o cdigo do captulo

Para codificar o MC necessrio primeiro escolher o sistema anatmico ou o captulo correctos, atribuir -lhe o cdigo alfa certo e em seguida o cdigo numrico de dois dgitos da componente em causa, como um sintoma ou sinal, um diagnstico ou um procedimento. O ndice alfabtico dever ser utilizado quando houver dvidas quanto ao captulo ou componente em que a consulta deve ser inserida. O captulo A usado para consultas relacionadas com sistemas anatmicos mltiplos ou inespecficos. Ao usar a ICPC para registar o MC, aplicam-se quatro regras para o uso dos captulos e trs regras para o uso dos componentes. Essas regras encontram-se enumeradas de seguida, juntamente com exemplos da sua aplicao prtica.

Regra 1
O motivo da consulta deve ser codificado to especificamente quanto possvel e poder exigir algum esclarecimento por parte do tcnico.
Exemplo

As dores no peito podero ser classificadas como A11 (dores no peito no atribudas a nenhuma causa especfica (NE), ou como K01 (dores atribudas ao corao), ou como R01 (dor atribuda ao aparelho
24

respiratrio), ou ainda como L04 (sinais / sintomas do trax). A deciso da escolha no deve ser baseada na opinio do tcnico quanto ao tipo de dor no peito, mas sim na forma como o doente descreve o motivo para ir consulta quando o tcnico pede clarificao.

em toda esta zona do peito... Di-me o peito quando tusso Di-me o peito... acho que do corao Di-me o peito desde que ca das escadas

A11 R01 K01 L04

Regra 2
Quando o doente for bastante especfico, use a sua terminologia.
Exemplo

A ictercia, enquanto termo descritivo de um diagnstico, pode encontrar-se no Captulo D (digestivo), mas o doente pode descrever este sintoma como uma colorao amarelada da pele (Captulo S). Se o doente descrever o problema como ictercia, o cdigo da ICPC D13. Se, pelo contrrio, o doente disser a minha pele est amarela, o cdigo correcto ser S08, mesmo se o prestador de cuidados de sade tiver a certeza que o diagnstico uma forma de hepatite.

Regra 3
Quando o doente no capaz de descrever a sua queixa, a razo apresentada pela pessoa que o acompanha pode ser aceite como se do doente se tratasse (por exemplo a me da criana ou o familiar que acompanha um doente inconsciente).

Regra 4
Qualquer problema apresentado pelo doente deve ser registado como motivo da consulta. Se o doente apresentar mais de uma razo impe-se uma codificao mltipla. Todas as razes devem ser codificadas, independentemente do momento da consulta em que surgem. Preciso dos comprimidos para a tenso. Alm disso, os meus peitos esto muito sensveis e doridos. -K50, X18. Se, mais tarde, o doente perguntar: O que ser este volume na pele?, tambm isto deve ser codificado como um motivo da consulta -S04.

Escolher o cdigo do componente

Sinais e sintomas
Os motivos mais comuns apresentados pelos doentes para procurar os cuidados de sade tm a forma de sinais e sintomas14, 16, 23, 24. Assim sendo, natural que o Componente 1 (sinais e sintomas) seja muito utilizado. Os sintomas so especficos para cada captulo: as nuseas encontram-se no Captulo Digestivo (D09), enquanto os espirros (R07) esto no Captulo Respiratrio. Embora a maioria das entradas deste componente sejam sintomas especficos do captulo a que pertencem, foi introduzida alguma padronizao para que a codificao seja mais fcil. Na maioria dos captulos, com excepo do psicolgico e do social, as primeiras rubricas dizem respeito ao sintoma dor. Exemplos disso so as dores de ouvidos (H01) e as dores de cabea (N01). Existem ainda quatro rubricas padro da Componente 1 em cada captulo. So elas: -Medo do cancro -Medo de uma doena ou estado -Limitao Funcional / incapacidade -Outros sinais / sintomas
25

Os cdigos 26 e 27, e por vezes alguns dos outros, so usados quando o doente manifesta preocupao ou medo de ter cancro ou outra doena. Eis alguns exemplos:

Tenho medo de ter tuberculose Estou preocupada porque tenho medo de ter cancro da mama Tenho muito medo de ter uma doena venrea

A27 X26 Y25

Mesmo que o prestador pense que tal receio totalmente injustificado ou ilgico, ele constitui o motivo da consulta. A rubrica -28 deve ser usada quando o MC do doente expresso em termos de uma incapacidade que afecta as suas actividades quotidianas e as suas funes sociais.
Exemplos:

No consigo subir as escadas com o gesso que me puseram na perna por causa da fractura no tornozelo L28 (Componente 1) e L76 (Componente 7). No posso ir ao escritrio porque as hemorrides no me deixam ficar sentado por muito tempo -K28 (Componente 1) e K96 (Componente 7). Em cada captulo, a componente 29 serve de saco sem fundo para os sinais / sintomas. Esta rubrica inclui os sintomas menos comuns e as queixas que no tm uma rubrica prpria. Serve ainda para os sinais / sintomas que foram descritos de forma pouco clara. Antes de usar esta rubrica, conveniente verificar o ndice para ter a certeza de que no h outra que se refira a palavras sinnimas das utilizadas pelo doente.

Diagnstico, rastreio e procedimentos preventivos

As razes includas neste conceito so aquelas pelas quais o doente solicita um procedimento especfico, como por exemplo Estou aqui para fazer uma anlise ao sangue (-34). O doente pode pedir determinado procedimento relativamente a um problema j descrito ou fazer pura e simplesmente o pedido, como nestes casos: Queria que o Sr. Doutor me observasse por causa do corao (K31) Acho que devia fazer uma anlise urina (-35) Vim por causa do resultado da radiografia (-60) Tenho de levar uma vacina (-44) O prestador dever pedir os esclarecimentos que julgue necessrios para saber a razo que leva o doente a querer fazer um teste urina, para assim poder escolher o cdigo alfa correcto. Se for por causa de uma possvel infeco da bexiga ser o cdigo U35; se for por causa da diabetes, T35. Se o resultado da radiografia se referir a um contraste baritado D60. Um pedido para uma vacina contra a rubola A44.

Tratamento, procedimentos e medicao

Estes motivos englobam os casos em que o doente solicita um tratamento ou quando se refere s instrues do mdico para que regressasse aps algum tempo por motivos de tratamento, procedimento ou medicao. Por vezes ser necessrio que o tcnico pea mais esclarecimentos para saber qual o cdigo mais adequado.
Exemplos:

Preciso de uma receita para os meus medicamentos (-50). Se o doente descreve a razo pela qual est a tomar essa medicao ou se o prestador conhece essa razo, dever escolher o cdigo alfa correspondente, por exemplo para uma sinusite o cdigo seria R50. Vim para tirar o gesso (-54). claro que se o doente sofreu uma fractura no brao esquerdo, o cdigo alfa correcto seria o L. Disseram-me para c vir hoje tirar os pontos (-54). Embora primeira vista pudesse parecer que toda a remoo de suturas devesse ser includa no Captulo da Pele, o doente pode ter pontos resultantes de uma cirurgia plpebra (F54) ou de uma operao por fimose (Y54).

Resultados de exames complementares

Este componente deve ser escolhido quando o doente pede especificamente os resultados de exames j realizados. O facto de o resultado dos exames ser negativo no afecta em nada a escolha deste componente. Muitas vezes o doente, alm de querer saber o resultado do exame e as suas consequncias, tambm pede mais informao sobre o problema que levou sua realizao. Nesse caso, no se deve esquecer de utilizar tambm o cdigo -45 (educao e conselhos para a sade).
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Exemplos:

Queria saber o resultado da minha anlise ao sangue. Se a anlise foi por a anemia, o cdigo B60, se foi para lpidos T60, se o doente no souber especificar A60. Queria saber os resultados do raio X ao estmago que fiz na semana passada (D60). Vim buscar os resultados da minha anlise urina, como combinado, para os levar ao urologista. Tambm queria saber que tipo de exames e de tratamento provvel que ele me aconselhe (U60, U45).

Motivos administrativos
Os motivos administrativos para uma consulta mdica podem incluir exames pedidos por uma terceira parte (algum que no o doente), formulrios de seguros que tm de ser preenchidos, e questes de transferncia de registos.
Exemplos:

Preciso de preencher este formulrio para o seguro (A62). A minha fractura est boa e preciso de uma declarao para voltar a trabalhar (L62).

Referenciaes e outros motivos de consulta

Se o motivo do doente para vir consulta pedir credenciais para ver outro prestador, -66, -67 e -68 devem ser utilizados. Se o doente diz que vem porque o Sr. Doutor mandou-me c voltar ou porque foi mandado por outro mdico, utilize -64 ou -65. Quando um prestador inicia um novo episdio ou toma a iniciativa de acompanhar um episdio j existente de um problema de sade como hipertenso, obesidade, alcoolismo, tabagismo, ser conveniente codificar o motivo de consulta como -64.
Exemplo:

Um doente queixa-se de um ouvido tapado por causa de cera, a qual removida. -lhe depois medida a presso arterial, a qual se encontra alta, e finalmente so-lhe dados alguns conselhos sobre os seus hbitos de fumador. Os motivos da consulta, os problemas e tratamentos com elas relacionados seriam registados da forma seguinte:

H13 (sensao de ouvido tapado), H81 (cera no ouvido), H51 (remoo da cera) K64 (iniciativa do tcnico), K85 (presso arterial alta), K31 (controlo da presso arterial) P64 (iniciativa do tcnico), P17 (abuso de tabaco), P45 (conselhos para parar de fumar)

Diagnstico / doena
O componente 7 s deve ser usado quando o doente descrever o motivo da consulta como um diagnstico especfico ou uma doena. O motivo da consulta de um doente que sabemos ser diabtico mas que se queixa de fraqueza no deve ser codificado como diabetes mas sim como fraqueza (A04). Se, pelo contrrio, o doente veio consulta por causa da diabetes, ento este deve ser registado como o motivo da consulta (T90). Se o doente aponta o motivo da consulta como sendo um diagnstico que o tcnico de sade sabe no estar correcto, o MC errado deve ser registado em vez do motivo certo do tcnico. Por exemplo, um doente que vem consulta por causa de enxaquecas mas que o tcnico sabe tratar-se de cefaleias de tenso, ou outro que o tcnico sabe que tem plipos nasais e que se queixa de febre do feno.
Exemplos:

Vim por causa da tenso alta (K86) Venho c todos os meses por causa da artrite na anca (L89)

Regras dos componentes

As regras seguintes para o uso de cada componente vm complementar a descrio dos componentes. Regra 1 Quando um cdigo for precedido por um travesso (-), escolha o cdigo do captulo (alfa). Use A quando o MC no corresponder a nenhum captulo especfico ou quando se tratar de vrios captulos. Todos os cdigos
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tm de comear por um cdigo alfa para estarem completos.

Exemplo

Uma bipsia ser codificada como -52: D52 para o sistema digestivo, S52 para a pele. A medicao prescrita ser codificada como -50: um doente que pea medicao para a asma, corresponder a R50. Regra 2 Podem usar-se rubricas de mais de um componente ou mais de uma rubrica do mesmo componente para a mesma consulta desde que o doente aponte mais do que um motivo para vir consulta.
Exemplo

Tenho dores de barriga desde ontem noite e j vomitei vrias vezes D01, D10. Tenho dores de barriga e penso que pode ser apendicite D06, D88.

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5.Uso da ICPC para registar problemas de sade e procedimentos

Problemas de sade
A ICPC pode ser usada para registar a avaliao que o tcnico faz dos problemas de sade do doente em termos de sinais e sintomas ou diagnsticos e, portanto, deriva do componente 1 e do componente 7. Este ltimo baseia-se na lista de doenas, ferimentos e problemas relacionados com a sade da Classificao Internacional de Doenas (CID), mas inclui como rubricas separadas apenas aquelas que so relevantes ou mais comuns nos cuidados primrios. Muitos problemas de sade tratados nos cuidados primrios no podem ser denominados como doenas ou ferimentos. Incluem sinais e sintomas, que se encontram enumerados no Componente 1. Por vezes no h qualquer problema de sade envolvido num episdio de cuidados, como quando se trata de um pedido de vacina, uma citologia ou um conselho. Estes episdios podem ser registados como A97 (Sem doena) ou A98 (Medicina preventiva / de manuteno da sade). Nos Componentes 1 e 7 os correspondentes nos cdigos CID-10 esto listados para cada rubrica. Por vezes verifica-se uma correspondncia exacta de um para um, mas geralmente h vrios cdigos CID para uma rubrica ICPC-2, e outras vezes vrios cdigos ICPC-2 para uma s rubrica CID-10. No Captulo 10 h um quadro de converso completo. De forma a garantir a fiabilidade da codificao de problemas de sade atravs da ICPC-2, muitas das rubricas do Componente 7 especificam os critrios de incluso. Estes so explicados no Captulo 6. As rubricas das Componentes 1 e 7 vm muitas vezes acompanhadas de informao adicional que funciona como uma espcie de guia para o uso: listas de sinnimos e descries alternativas como termos de incluso; listas de estados semelhantes que devem ser codificados noutro local como termos de excluso; e listas de cdigos menos especficos que podem ser usados quando o estado do doente no satisfaz os critrios de incluso. Estas linhas de orientao no so fornecidas para as rubricas dos Componentes 2 a 6.

Regras gerais para codificar os problemas de sade

Os utilizadores devero registar em cada encontro o leque completo dos problemas de sade, incluindo problemas de ordem orgnica, psicolgica e social, na forma de episdio(s) de cuidados. O registo deve ser feito com o mximo de preciso diagnstica por parte do utilizador e com uma satisfao total dos critrios de incluso de cada rubrica. Qualquer sistema de dados deve incluir critrios claros e especficos para a forma como feito o registo de problemas de sade ou episdios de cuidados. Este facto refere-se nomeadamente relao entre o estado subjacente e as suas manifestaes quando ambos constituem rubricas da classificao, e pode ser clarificado com um exemplo. Um doente com isqumia cardaca tambm pode sofrer de fibrilhao auricular e da ansiedade da resultante. Nesse caso, dever-se- incluir como episdios de cuidados separados as manifestaes que exigem tratamento diferente: a fibrilhao auricular e a ansiedade sero registadas como episdios de cuidados adicionais. Alguns sistemas exigem que os problemas sejam codificados apenas a partir dos Componentes 1 e 7; outros aceitam cdigos de outros componentes, de forma que, por exemplo, se o doente vem solicitar uma vacina contra o ttano no motivada por nenhum ferimento recente, o problema deve ser codificado como N44. Na ICPC, a localizao nos sistemas anatmicos tem precedncia sobre a etiologia, de forma que ao codificar um estado que devido sua etiologia pode ser encontrado em vrios captulos (por exemplo, um traumatismo), deve usar-se o captulo apropriado. O captulo A (geral) s deve ser escolhido se o local no for especificado ou se a doena afectar mais do que dois sistemas do corpo humano. Todos os captulos incluem rubricas especficas relativas ao rgo ou sistema envolvido na doena e na etiologia. Estados que acompanhem e afectem a gravidez ou o puerprio so normalmente codificadas no Captulo W, mas um estado no includo no Captulo W simplesmente porque a doente est grvida; deve ser codificado na rubrica apropriada do captulo que representa o sistema em causa. Todos os problemas sociais, quer sejam apresentados como um motivo da consulta ou como um problema, esto listados no primeiro componente do Captulo Z.
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Regras especficas para codificar problemas de sade utilizando critrios de incluso (ver tambm o Captulo 6)
A codificao do diagnstico deve ser a mais especfica possvel nessa consulta. Os critrios de incluso contm o nmero mnimo de critrios necessrios para permitir a codif icao dentro de determinada rubrica. A consulta dos critrios deve ser feita depois de se ter chegado a um diagnstico. Os critrios NO so guias de orientao para o diagnstico, NEM para a tomada de decises teraputicas. Se os critrios no forem cumpridos na sua totalidade, dever consultar outras rubricas menos especficas sugeridas pelo termo considerar. Relativamente s rubricas que no tm critrios de incluso, consulte a lista de termos de incluso da rubrica e tome em considerao os termos de excluso.

Procedimentos
A ICPC pode ser usada para classificar os procedimentos facultados durante a prestao de cuidados mdicos com os Componentes 2, 3, 5 e parte do Componente 6. O componente 4 e algumas rubricas do Componente 6 (nomeadamente -63, -64, -65 e -69), pelo contrrio, no podem ser utilizados do mesmo modo. Estas rubricas de procedimentos so mais gerais e abrangentes. Por exemplo, uma anlise ao sangue (-34), mesmo se ligada a um s sistema anatmico (por exemplo, o circulatrio K34), pode englobar uma grande variedade de anlises, como enzimas, lpidos ou electrlitos. Os cdigos de procedimentos dos Componentes 2, 3 e 5 obedecem aos grandes ttulos da bas tante mais pormenorizada IC-Process-PC, desenvolvido pela Comisso de Classificaes da WONCA 25. A ICPC e a ICProcess-PC so, pois, mutuamente compatveis. Os pormenores encontrados na IC-Process-PC podem ser aplicados aos cdigos de trs dgitos da ICPC, alargando-os para quatro ou cinco dgitos. Os cdigos das rubricas dos componentes 2, 3, 5 e das rubricas do Componente 6 podem ser usados nos procedimentos e mantm-se uniformes em todos os captulos relativamente aos dois dgitos. O cdigo alfa do captulo em questo deve ser acrescentado pelo tcnico responsvel pela codificao. Um certo nmero de rubricas do primeiro e do stimo componentes dos Captulos W, X e Y tambm incluem procedimentos como parto, aborto e planeamento familiar. O princpio mais importante ao codificar o procedimento codificar todas as intervenes que tm lugar em determinada consulta e que tm uma relao lgica com o episdio de cuidados. Um quarto ou at um quinto dgito pode ser necessrio para uma maior especificidade, como nos exemplos seguintes:
Exemplo 1 -54 L54.1 L54.2 Reparao / fixao / sutura / gesso / prtese Aplicao de gesso Remoo do gesso

Exemplo 2 -40 D40 D40.1 Endoscopia diagnstica Endoscopia diagnstica do aparelho digestivo Gastroscopia

Pode utilizar-se mais do que um cdigo de procedimento para cada consulta, mas extremamente importante manter a coerncia. Por exemplo, a medio da tenso arterial, que rotineira em casos de hipertenso, pode sempre ser codificada como K31. A coerncia deve tambm ser mantida nos exames de rotina tanto aos sistemas anatmicos no captulo geral, quer completos quer parciais. De seguida apresentaremos exemplos de definies para exames completos e parciais usadas em determinados contextos. Porm, ess encial que cada pas desenvolva a sua definio de exame completo - geral e de exame completo sistema anatmico e que estas sejam usadas com coerncia. Assim fica assegurada a coerncia dos exames parciais - gerais e dos exames parciais - sistema anatmico nesse pas.

Exame completo
O termo exame completo refere-se a um exame que inclui aqueles elementos de controlo que reflectem o padro habitual de cuidados dispensados pelos tcnicos de determinada rea. Este exame dever ser completo
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relativamente a um sistema anatmico (por exemplo, os olhos, Captulo F) ou um exame geral completo (Captulo A).

Exame parcial
O termo exame parcial refere-se em todos os captulos a exames parciais a determinado sistema ou funo. Sempre que um exame limitado ou incompleto incluir mais do que dois sistemas, deve ser considerado um exame geral (Captulo A). A maioria das consultas inclui um exame parcial para avaliar doenas mais ou menos graves ou novas visitas no caso de doenas crnicas. Eis alguns exemplos:
Exame completo - completo, check-up Exame neurolgico completo Exame parcial - geral, exame limitado a vrios sistemas, por exemplo respiratrio e circulatrio Exame parcial - sistema anatmico, medio da tenso arterial A30 N30 A31 K31

Os procedimentos seguintes so considerados pela Comisso de Classificaes da WONCA como fazendo parte dos exames de rotina que devem ser codificados nas rubricas -30 e -31 e no em cdigos especficos: inspeco, palpao, percusso, auscultao acuidade visual e fundoscopia otoscopia percepo das vibraes (teste do diapaso) funo vestibular (excluindo testes calorimtricos) toque rectal e vaginal exame com espculo da vagina registo da tenso arterial laringoscopia indirecta altura / peso Todos os outros exames devem ser includos noutras rubricas.

Componente 2 - Procedimentos diagnsticos e preventivos

Os procedimentos diagnsticos e preventivos cobrem um leque vasto de cuidados de sade, como imunizaes, rastreios, avaliao de riscos, educao para a sade e aconselhamento.

Componente 3 - Medicao, tratamentos, procedimentos teraputicos

Este componente compreende os procedimentos feitos no local pelo prestador de cuidados primrios. No deve ser usada para registar procedimentos feitos por tcnicos de sade para os quais o doente tenha sido referenciado com uma credencial, situao que exigiria uma lista de procedimentos bastante mais extensa. As imunizaes esto codificadas no Componente 2.

Componente 4 - Resultados
O Componente 4 no se refere aos procedimentos ou s intervenes.

Componente 5 - Administrativa
Este componente pretende classificar os casos em que o doente solicita ao tcnico um documento ou certificado escrito previsto pela lei em vigor, quer esse documento seja para si prprio ou para outrem. Escrever uma carta de referenciao s considerado um servio administrativo se for a nica actividade desenvolvida durante o encontro. Caso contrrio, deve ser includa no Componente 6.

Componente 6 - Referenciaes
As referenciaes para outros prestadores de cuidados de sade primrios, mdicos, hospitais, clnicas e servios teraputicos ou de aconselhamento devem ser codificadas neste componente. As credenciais para uma radiografia ou uma anlise em laboratrio devem ser codificadas no Componente 2. Para maior especificidade, pode adicionar-se um quarto dgito, por exemplo:

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-66 Credencial para outro tcnico / enfermeiro / terapeuta / assistente social.

-66.1 -66.2 -66.3 -67 -67.1 -67.2 -67.3 Enfermeiro Fisioterapeuta Assistente social Especialista Internista Cardiologista Cirurgio

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6.Critrios de incluso da ICPC

Introduo
A Comisso de Classificao da WONCA sempre soube que uma lista de rubricas acordada a nvel internacional para classificar os problemas com os quais se deparam os cuidados primrios seria incapaz, s por si, de garantir o mais alto nvel de comparao estatstica. Com vista a aumentar a coerncia da codificao, foram introduzidos critrios de incluso para o uso de cada rubrica na Classificao Internacional de Problemas de Sade em Cuidados Primrios (CIPS-2-Definida), publicada em 1983 5. Critrios de incluso no so o mesmo que definies. Devem ser considerados em relao ao seu objectivo (aumentar a coerncia da codificao) e no como definies para delinear problemas de sade. Esforamo-nos, porm, para que eles sejam compatveis com as definies aceites, como as da Nomenclatura Internacional de Doenas (NID). Nesta publicao, muitos dos critrios de incluso baseados na ICHPPC foram revistos e esto directamente ligados s rubricas da ICPC. Outros foram consideravelmente modificados e, em alguns casos, criaram-se critrios de incluso novos, com base no enquadramento terico descrito na seco seguinte. Apesar de esta publicao marcar um avano na taxonomia da Medicina Geral e Familiar ainda no a ideal. A ICPC uma classificao em constante evoluo, e a experincia com os critrios de incluso apresentados neste volume conduzir certamente a mais aperfeioamentos. Todos os comentrios e crticas por parte dos utilizadores sero bem-vindos.

Enquadramento terico para a atribuio dos critrios de incluso

O enquadramento terico utilizado para a atribuio dos critrios de incluso desta classificao baseia-se na presena de quatro categorias gerais de diagnstico em cuidados primrios: entidades etiolgicas e patolgicas, estados patofisiolgicos, diagnsticos nosolgicos (sndromas) e diagnsticos de sintomas. Optmos por aplicar princpios diferentes a cada categoria, dependendo das suas caractersticas. etiolgicas e patolgicas: o diagnstico revela etiologia ou patologia; os critrios de incluso baseiam-se na definio-padro da doena, com pequenas alteraes quando necessrio para que se adaptem prtica de clnica geral. Exemplos: apendicite, enfarte agudo do miocrdio. patofisiolgica: o diagnstico revela um substrato patofisiolgico; os critrios de incluso inclue m sinais, sintomas e outros indcios objectivos e caractersticos. Exemplos: presbiacusia, hipertenso. nosolgica: o diagnstico baseia-se num conjunto de sintomas consensual entre os mdicos, no existe uma etiologia ou uma base patolgica ou patofisiolgica, e muitas vezes chamada sndroma; os critrios de incluso incluem apenas sintomas e queixas. Exemplos: depresso, sndroma de clon irritvel. sintoma: um sinal ou sintoma o melhor rtulo para o episdio. Exemplo: fadiga, dor ocular.

Os critrios
O princpio subjacente utilizado foi apresentar OS CRITRIOS DE INCLUSO DA FORMA MAIS CONCISA POSSVEL A FIM DE MINIMIZAR AS DIFERENAS DE CODIFICAO. Este princpio levou
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ao uso de um mnimo de critrios de incluso para cada rubrica, o que exige uma explicao mais em pormenor. Para a maioria das rubricas, o leitor encontrar um ou mais critrios que devem ser satisfeitos para se codificar um problema sob esse ttulo. Por vezes, h uma alternativa de critrios; outras, necessrio satisfaze r os critrios de uma lista. Quando usamos ou numa lista, fazemo-lo no seu sentido inclusivo, ou seja significando e / ou. Por mltiplo entendemos trs ou mais. Esformo-nos por chegar a um conjunto mnimo de critrios necessrios a fim de reduzir a complexidade da codificao e assim minimizar os riscos de uma codificao errada. Alm disso, inclumos apenas aqueles critrios que so suficientemente discriminatrios para permitirem distinguir uma rubrica de outra com a qual poderia ser confundida. Em alguns casos, os critrios disponveis podem ser poucos para excluir todos os estados possveis que poderiam ser codificados erradamente sob determinada rubrica, mas excluiro os mais comuns. Sempre que possvel, os critrios basearam-se em critrios clnicos em detrimento de resultados de exames complementares ou outras investigaes. Tanto quanto possvel so independentes da tecnologia, que no a mesma em todas as partes do mundo e muda de dia para dia. Da que os critrios utilizados sejam adequad os aos cuidados primrios em todo o mundo. Esta abordagem muito diferente daquela vista nos livros clssicos, virados para as doenas, que normalmente apresentam uma lista exaustiva de sinais e sintomas, ou todos os critrios potenciais associados a determinado diagnstico. Acreditamos que, a fim de maximizar a utilidade da codificao de problemas baseada em critrios, na clnica geral a brevidade deve prevalecer sobre a exaustividade. Por vezes, o ttulo da rubrica em si mesmo suficientemente especfico. Nestes casos, no so apresentados quaisquer critrios de incluso. Para evitar erros, cada rubrica, assim como os seus critrios de incluso e excluso, deve ser lida cabalmente. No fizemos questo de fornecer critrios para todas as rubricas, sobretudo as rubricas residuais, que contm demasiados diagnsticos dspares para serem de alguma utilidade. Nestes casos, o leitor dever consultar a lista de diagnsticos includa no ttulo da rubrica e os termos de incluso, ou remeter-se para a lista mais completa apresentada para as rubricas relevantes no CID-10.

Referncias cruzadas
Alm dos critrios de incluso, cada rubrica pode incluir a seguinte informao: Inclui: uma lista de sinnimos e de descries alternativas includas na rubrica; Exclui: uma lista de condies semelhantes que devero ser codificadas sob outra rubrica, com o respectivo cdigo; Considerar: uma lista de rubricas com os respectivos cdigos, geralmente menos especficos, que podero ser consideradas se a condio do doente no satisfizer os critrios de incluso.

Vantagens desta abordagem

Esta abordagem permite o uso de critrios de incluso claros e consensualmente aceites para problemas comuns na prtica do mdico de famlia ou do clnico geral, que exigem critrios de incluso para serem codificados de forma coerente. Outra grande vantagem desta abordagem que o uso mnimo de critrios de incluso torna os procedimentos de codificao fceis de aprender e de utilizar na prtica quotidiana. Reduzir-se- assim o problema da variao entre codificadores.

Uso dos critrios de incluso

Os critrios de incluso NO DEVEM ser utilizados ao registar o motivo do doente para a consulta, na medida em que estes devem ser codificados em termos do que o doente diz, independentemente se isso correcto ou no.
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Os critrios de incluso DEVEM ser utilizados ao registar o diagnstico ou o problema a tratar pelo mdico. Quando o problema tem de ser codificado apenas como sinal / sintoma, pode ser necessria uma certa orientao para escolher o cdigo mais adequado. Por exemplo, sentir-se a desmaiar (N17) no codificado sob a mesma rubrica que o desmaio propriamente dito (A06); dores abdominais podem ser generalizadas (D01), epigstricas (D02) ou localizadas noutras reas (D06). As opes devem estar claras para os utilizadores usarem a mais adequada.

Aplicar os critrios em fases diferentes do problema

Os critrios de incluso destinam-se em primeiro lugar a codificar a primeira apresentao de um problema. Se o problema for codificado numa consulta posterior (aps ter sido modificado pelo tempo e pela terapia) a informao anterior dever ser considerada (por exemplo, a presso arterial de um doente com hipertenso pode ser normal numa consulta em que j se verifique o efeito da medicao, mas o estado ser sempre codificado como hipertenso).

Desvantagens do sistema
Naturalmente, este sistema de critrios de incluso no isento de erros. Para assegurar um mximo de preciso e de fiabilidade das estatsticas da medicina geral e familiar, tivemos de estabelecer limites bastante rgidos para os conceitos diagnsticos, muitos dos quais tm, na realidade, fronteiras pouco distintas. Embora, para efeitos de terapia ou de tratamento, no sejam precisas fronteiras rgidas, h uma necessidade de dados precisos para fins de investigao. Por outro lado, o uso de critrios de incluso demasiado delimitados pode aumentar o recurso a rubricas residuais, menos especficas, mas no nosso entender isto prefervel a uma maioria de rubricas no especficas. Para codificar problemas que no satisfazem cabalmente os critrios apresentados, sugerimos rubricas alternativas menos especficas no ponto Considerar. Estas sugestes vm-se juntar aos itens listados como excluso numa rubrica.

Possveis confuses
importante que o leitor esteja perfeitamente ciente de um certo nmero de coisas que os critrios NO pretendem fazer. Os critrios no servem de guia para o diagnstico. O objectivo prioritrio da classificao reduzir as possibilidades de uma m codificao depois do diagnstico, e no eliminar a possibilidade de erro diagnstico. Consideramos que o mdico j tomou em considerao os diagnsticos diferenciais possveis antes da codificao. Na maioria dos casos, uma boa prtica clnica e um diagnstico correcto exige muito mais informao do que aquela que dada nos critrios de incluso. Os critrios no estabelecem nenhum padro de tratamento. Embora a informao retirada do uso da classificao possa mudar os conceitos mdicos e assim ter alguma influncia nos cuidados mdicos, estes critrios de incluso foram definidos apenas para melhorar a qualidade do registo de dados. Os critrios no so um guia para a terapia. Os critrios de incluso ou excluso para determinada condio no tm necessariamente a ver com os critrios para o uso de determinada terapia. Por exemplo, o clnico pode entender que uma terapia para a enxaqueca est indicada para um doente que no satisfez totalmente os critrios desse ttulo de diagnstico e cuja condio ele codifica como dor de cabea.

Fontes
A Comisso no teve pejo em inventar novas definies e em basear critrios de incluso noutros j existentes, se assim alcanar os objectivos acima indicados. De facto, poucas definies existentes satisfaziam as nossas exigncias porque, em geral, tinham sido feitas para projectos de investigao e no para efeitos de
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prtica clnica, da que tendessem a ser demasiado incmodas. No entanto, os nossos critrios de incluso so compatveis com a maioria das definies-padro das doenas. Se o trabalho de outros foi usado inadvertidamente sem o seu conhecimento, as nossas sinceras desculpas, mas a imitao a mais genuna forma de admirao.

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7.Codificao da gravidade do problema

Desenvolvimento de um cdigo de gravidade do problema

Desde 1993 que a Comisso de Classificaes da WONCA tem desenvolvido a Escala de Duke de Gravidade do Problema (DUSOI), a ser utilizada internacionalmente. O ensaio em campo da Gravidade do Problema da WONCA (WONCA-SIFT) foi conduzido com vista a testar a escala em 16 pases 27. A comisso reconheceu que necessrio estabelecer um mtodo que ajude os mdicos a codificar, no s o nome de cada problema de sade, como tambm o respectivo grau de gravidade. O mtodo aplicvel a problemas, quer por episdio de cuidados, quer por consulta (Figura 2). Entre todos os sistemas de classificao internacionais, a ICPC a nica que permite classificar os problemas de sade de acordo com o grau de gravidade em cada doente com o problema de sade. O sistema de codificao da gravidade do problema, Escala de Duke de Gravidade do Problema (DUSOI/WONCA), constitui uma extenso que permite ao mdico ou tcnico de sade no s classificar o problema e atribuir-lhe um cdigo, mas tambm atribuir um cdigo de gravidade padronizado, avaliando os doentes com o mesmo problema de acordo com o grau de maior ou menor gravidade. Visto que os parmetros de gravidade e os critrios da escala so gerais, e no especficos de determinado problema de sade, eles podero ser aplicados a quaisquer problemas de sade, permitindo assim estabelecer uma comparao do grau de gravidade entre diferentes problemas de sade com base em termos de avaliao iguais. A escala, testada em campo por WONCA-SIFT, est pronta para ser utilizada por mdicos de famlia e clnicos gerais num contexto clnico27.

Codificao da gravidade do problema

A escala de codificao da gravidade do problema de DUSOI/WONCA permite ICPC classificar os problemas de sade em termos de gravidade. O tcnico de sade identifica cada problema aquando do encontro com o doente e tenta avaliar a gravidade que cada problema tem para o doente em determinado momento. A gravidade avaliada de acordo com os seguintes parmetros gerais: sintomas durante a semana precedente complicaes durante a semana precedente prognstico para os seis meses seguintes, caso o problema de sade no tenha sido tratado tratabilidade, ou a necessidade de tratamento e a resposta esperada ao tratamento para este doente. A Figura 4 oferece um exemplo de uma ficha preenchida, em que o tcnico de sade, Joo Ferreira, enuncia os problemas de sade identificados durante a consulta da doente, Maria Joana, em 5 de Outubro de 1995. Como exemplo, gota vem referida em todas as fichas; no o caso desta doente. Se Maria Joana tivesse gota, o tcnico de sade teria mencionado gota novamente, e classificado o grau de gravidade de acordo com os seus efeitos sobre a doente. Na verdade, durante a consulta, a doente foi diagnosticada com isqumia cardaca sem angina, diabetes mellitus e bronquite aguda.

ndices brutos
Os ndices brutos possveis de atingir em cada um dos quatro parmetros de gravidade vm indicados no quadro maior, na base do impresso DUSOI/WONCA. No exemplo do caso de doena cardaca isqumica sem
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angina (K76), Figura 4, o grau de gravidade foi pontuada como 2, numa escala de 0 a 4, porque se considerou que a doente tinha sintomas ligeiros, naquele momento. A gravidade em termos de complicaes foi classificada com 0, porquanto no eram evidentes clinicamente complicaes da doena cardaca isqumica. Para a pontuao DUSOI/WONCA, define-se complicao como um problema de sade, secundrio a outro, e que no foi considerado e classificado como um problema separado. Se uma complicao registada sob a forma de problema de sade separado, os efeitos desta complicao registada separadamente no devero ser includos na avaliao de gravidade do problema de origem. Isto evita atribuir uma dupla ponderao complicao no momento de a classificar. O prognstico para a doena cardaca isqumica, com angina, (Figura 4) foi pontuada com 4 porque o prestador fez um juzo clnico de que aquela doente poderia morrer nos 6 meses seguintes consulta se no institusse teraputica e deixasse que a doena evolusse como numa doente no tratada. Se o Dr. Ferreira tivesse previsto que Maria Joana no morreria sem tratamento, mas em vez disso, teria uma incapacidade major, ento a pontuao de 3 seria a mais adequada. A incapacidade definida como qualquer limitao da capacidade funcional de uma pessoa para o seu dia-a-dia. Incapacidade major (ndice bruto de 3) definida como uma grande restrio da actividade habitual e necessidade de grandes cuidados de terceiros. Incapacidade ligeira (ndice bruto de 1) definida como pequena re strio das actividades habituais, e incapacidade moderada (ndice bruto de 2) como uma grande restrio da actividade habitual, mas necessitando poucos cuidados de terceiros. Tratabilidade foi pontuada, no exemplo, com 2, porque o prestador decidiu que esta doente necessitava de tratamento e seria de esperar uma boa resposta ao mesmo.

Codificao da gravidade
A soma dos pontos atribudos a cada problema de sade convertida num cdigo de gravidade, com a ajuda do quadro de converso no fim do impresso, permite determinar o cdigo de gravidade DUSOI/WONCA. No exemplo de doena cardaca isqumica, sem angina, na Figura 4, o ndice total bruto 8 (2+0+4+2), e o cdigo de gravidade 2. (A tabela de converso revela que os ndices brutos de 5 a 8, correspondem a cdigo de gravidade de 2). O cdigo de gravidade 2 indica instantaneamente ao prestador que a doena cardaca isqumica nesta doente, e neste encontro em particular, de gravidade intermdia, numa escala de 0 a 4 (entre nenhuma e mxima gravidade). Pode-se juntar ao cdigo do problema de sade o cdigo de gravidade como uma extenso, usando :como conveno que distingue a extenso da gravidade de outras extenses possveis. Assim, o cdigo de doena cardaca isqumica, sem angina, na Figura 4 K76:2.

Resultados do ensaio de campo da escala de gravidade do problema

O estudo internacional foi conduzido ao longo de um perodo de 2 anos (1993-1995), com vista a testar a fiabilidade, viabilidade e potencial utilidade clnica da escala DUSOI/WONCA. No incio participaram 47 clnicos gerais e mdicos de famlia de 16 pases, destes, 22 mdicos de 9 pases (Blgica, Alemanha, Hong Kong, Israel, Japo, Pases Baixos, Espanha, Reino Unido e Estados Unidos) completaram a colheita de dados27. Os 22 mdicos aplicaram os testes DUSOI/WONCA em 1 191 doentes (59,6% mulheres). A mdia de idades do grupo-alvo era de 59,2 anos, e somavam um total de 2 488 problemas de sade. A fiabilidade da escala de DUSOI/WONCA foi estimada com base na avaliao de uma srie uniformizada de problemas de sade. O coeficiente de correlao mltipla28 referente fiabilidade entre classificadores era igual a 0,45, e a correspondente fiabilidade entre classificadores variava entre 0,39 relativo ao problema social resultante da doena do parceiro (ICPC cdigo Z14), e 0,78 por obesidade (ICPC cdigo T82) e 0,68 por ansiedade (ICPC cdigo P74). A viabilidade de uso em prtica era boa, tal como o revela a mdia de 1,9 minutos necessrios para avaliar o ndice DUSOI/WONCA de cada doente (entre 1 e 10 minutos). Os mdicos no tiveram qualquer dificuldade em utilizar a escala em 71,1% dos doentes. Em 14,7% dos casos, consideraram a escala muito til, em 53,6% de utilidade mdia, e em 31,7% dos casos sem qualquer utilidade. A utilidade era tanto mais elevada quanto maior fosse o grau de gravidade do problema. A pontuao mdia de gravidade DUSOI/WONCA dos 2 488 problemas de sade era de 39,1 (escala=0 -100 de mnimo para mais elevado), e os problemas foram distribudos entre os cinco cdigos de gravidade do
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seguinte modo: Cdigo 0 (sem gravidade) = 1,6%; Cdigo 1 (gravidade ligeira) = 29,9%, Cdigo 2 (gravidade intermdia) = 45,9%; Cdigo 3 (gravidade moderada) = 19,3%; e Cdigo 4 (gravidade mxima) = 3,3%. Foram registadas variaes acentuadas de gravidade entre diferentes diagnsticos e dentro de cada diagnstico. Por exemplo, a mdia de gravidade de problemas respiratrios variava entre 26,4 nos casos de infeco respiratria superior (IRS, ICPC cdigo R74), e 53,2 nos casos de doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC, ICPC cdigo R95). Nos casos de IRS, a frequncia dos cdigos de gravidade variavam entre 61,1% no Cdigo 1 , e 0% no Cdigo 4, em comparao com a DPOC, que variava entre 8,4% do Cdigo 1 e 10,6% do Cdigo 4. No fim dos ensaios de campo e quando questionados acerca da probabilidade de utilizao futura da escala DUNSOI/WONCA, 41,2% dos 22 participantes afirmaram ter a inteno de se servirem deste instrumento nos cuidados prestados aos doentes, 71,2% tencionam utiliz-lo na investigao, 43,8% na formao e 52,9% na gesto de prtica mdica. Concluiu-se que a escala DUSOI/WONCA vivel e potencialmente til na prtica da Clnica Geral / Medicina Familiar27. Contudo, os mdicos no foram questionados quanto utilidade para a classificao da gravidade do problema, embora os achados empricos do ensaio de campo indiquem que ela se adapta bem a este objectivo.

39

Figura 4 Escala de Gravidade do problema Duke/ WONCA : DUSOI/WONCA

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8.Medio do estado funcional: os quadros COOP/WONCA

Em 1987, a Comisso de Classificaes da WONCA lanou-se na tarefa de desenvolver um mtodo de classificar e registar o estado funcional geral do doente, independentemente do estado de gravidade dos seus problemas de sade29. Passados alguns anos, este trabalho, mais tarde conduzido em cooperao com a Comisso de Investigao da WONCA, resultou na criao dos Quadros de medio do estado funcional COOP/WONCA30,31. O estado funcional a medida do bem-estar geral do indivduo. Constitui um dos elementos do conjunto total de medidas do estado de sade, que incluem ainda a avaliao do estado clnico e da qualidade de vida. O Glossrio Internacional para Medicina Geral e Familiar define estado funcional como a capacidade de uma pessoa agir em determinado ambiente ou de a ele se adaptar, medida, tanto de modo objectivo como subjectivo, durante um determinado perodo de tempo 19. Implcito em qualquer definio de estado funcional est, para alm da doena, a importncia de outros factores para a sade dos doentes. medida que aumenta a complexidade e cronicidade dos problemas mdicos, o clnico geral depende cada vez mais de indicadores de estado funcional e de sade para monitorizar as suas intervenes e medir os resultados mdicos. O estado funcional refere-se ao doente e no ao problema de sade, doena ou ao episdio de cuidados. Por isso, encontra-se menos directamente relacionado com os cdigos da ICPC do que a gravidade do problema. No entanto, dada a sua importncia em medicina geral e familiar, foroso que seja includo neste livro. Os clnicos gerais tm sabido reconhecer toda a importncia de promover a sade e medir o estado funcional nas consultas mdicas. Tais avaliaes so particularmente importantes tratando-se de idosos ou doentes crnicos. A soma dos valores do estado funcional aos motivos de consulta, diagnstico e procedimentos teraputicos constitui um passo lgico em direco ao processo de classificao em medicina geral e familiar.

Instrumentos de medio do estado funcional

Um dos primeiros instrumentos de medio do estado funcional em medicina familiar a ser reconhecido pela WONCA como mais fivel foi o Quadro Dartmouth COOP32 de medio do estado funcional de sade. Estes quadros foram adaptados pela comisso de classificaes e postos em prtica juntamente com a ICPC, e so conhecidos pelos quadros COOP/WONCA. Os quadros COOP/WONCA, embora especificamente desenvolvidos para a medicina geral e familiar, no so os nicos instrumentos existentes para avaliar o estado funcional. Existe uma pletora de indicadores, muitos dos quais tm sido utilizados em contextos de clnica geral, por exemplo a Medical Outcomes Trust Short Form 36 e derivados deste instrumentos. Do mesmo modo, o Perfil de Sade de Duke tem sido usado com xito nos Estados Unidos (33). Na Europa vrios tm sido os instrumentos usados. O Perfil do Impacto da Doena e o Perfil de Sade de Nottingham constituem os instrumentos mais citados. Quando criados, alguns destes instrumentos (por exemplo o Perfil do Impacto da Doena) destinavam-se investigao e no para fins clnicos34. At data, os quadros COOP/WONCA tm sido testados mais exaustivamente no contexto da medicina geral e familiar. A sua validade facial e utilidade clnica em medicina geral so reconhecidas internacionalmente. Os clnicos gerais sentem que trabalham fcilmente com estes quadros durante as consultas, e que so muito teis como instrumentos de medio do estado global do doente e dos resultados dos cuidados. Qualquer medida de estado funcional requer que sejam explorados os aspectos cultural e contextual. Alguns estudos dos quadros tm sugerido que lhes falta uniformidade inter-cultural. Enquanto instrumento de pesquisa, o teste-reteste de fiabilidade ser sempre necessrio, visto tratar-se de indicadores globais e influenciados por tantas variveis. Muitos estudos tm-se debruado sobre esta questo. A uniformizao das condies dos testes
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e a avaliao da fiabilidade entre classificadores podero ajudar a melhorar os resultados de projectos de investigao.

Os quadros COOP/WONCA
Os quadros COOP/WONCA adquiriram a sua forma actual aps sucessivos testes realizados no contexto da medicina geral e familiar. Existem seis quadros: condio fsica; sentimentos; actividades quotidianas; actividades sociais; alterao do estado de sade; e estado de sade geral. A Figura 5 constitui um exemplo de um Quadro de actividades quotidianas. Encontram-se actualmente em preparao novos quadros referentes dor e ao sono. Cada quadro constitudo por uma frase introdutria e cinco respostas opcionais. Imagens representativas das cinco opes acompanham o texto. Os desenhos realam a aplicabilidade dos quadros em contextos de medicina geral entre uma populao de doentes com variadssimos nveis de escolaridade. Os quadros encontram-se publicados nas seguintes lnguas: chins, dinamarqus, holands, alemo, finlands, francs, hebraico, italiano, japons, coreano, noruegus, portugus, catalo, castelhano e galego, eslovaco, sueco e urdu30.

Mtodo de utilizao dos quadros

Os quadros podem ser utilizados individualmente ou em grupos. Quando mais de um quadro utilizado, aconselha-se a seguinte ordem: condio fsica; sentimentos; actividades quotidianas; actividades sociais; alterao do estado de sade; e estado de sade geral. A auto-administrao dos quadros constitui o mtodo preferido. Contudo, h um estudo que revela a correlao entre auto-avaliao e avaliao por parte do tcnico de sade. Um quadro leva, em mdia, menos de cinco minutos a ser preenchido. Sempre que os quadros forem utilizados num novo contexto cultural, convm verificar se os conceitos medidos so adequados e adaptados ao contexto. Uma traduo adequada constitui o primeiro passo. O Manual das tabelas de medio do estado funcional de sade COOP/WONCA 30 apresenta informao adicional sobre o aperfeioamento e utilizao dos quadros, a sua traduo, e uma lista de contactos em caso de necessidade de assistncia, incluindo os nomes dos responsveis pelas vrias tradues.

Relao entre a ICPC e os quadros COOP/WONCA

Os quadros COOP/WONCA, juntamente com a ICPC, permitem explorar a relao entre funcionalidade e problemas de sade. Por exemplo, a rubrica 28 do Componente 1 (sinais e sintomas) de cada captulo da ICPC refere-se a incapacidades e funes limitadas. O conceito estado funcional poderia ser registado neste componente com um cdigo de um dgito adicional. Contudo, tendo em conta que o estado funcional se refere ao doente como um todo e no apenas ao problema de sade, torna-se difcil estabelecer uma relao quando deparamos com mais de um problema activo, pois a co-morbilidade dificulta a interpretao. Por exemplo, tanto um caso de hipertenso como de diabetes num mesmo doente podem influir sobre o seu estado funcional. No entanto, um registo de rotina no permite determinar a sua importncia e efeitos. Mesmo tratando -se de um nico problema, as medidas do estado funcional ultrapassam a avaliao do estado do problema, e assim poder no ser fcil estabelecer uma relao imediata com determinado cdigo da ICPC.

Actividades Dirias
Durante as duas ltimas semanas

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1-

Sem dificuldade

2-

Ligeira dificuldade

3-

Alguma dificuldade

4-

Muita dificuldade

5-

Dificuldade total

Figura 5- Quadros COOP/WONCA. Para avaliao do estado funcional: actividades dirias Que dificuldades teve ao fazer as suas actividades ou tarefas dirias, dentro ou fora de casa, devido sua condio fsica ou emocional?

43

9. Referncias bibliogrficas

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44

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45

10.Classificao internacional de cuidados primrios: lista tabular

A lista tabular inclui pormenores de todas as rubricas da ICPC. Os componentes de procedimentos 2-6, iguais em todos os captulos, surgem em primeiro lugar, seguidos dos componentes 1 e 7 com rubricas especficas a cada captulo.

Componentes de procedimentos estandardizados da ICPC: Componentes 2-6

O trao (-) que surge em primeiro lugar dever ser substitudo pelo cdigo alfa de cada captulo.

Componente 2 - PROCEDIMENTOS DE DIAGNSTICO E PREVENO

-30 -31 -32 -33 -34 -35 -36 -37 -38 -39 -40 -41 -42 -43 -44 -45 -46 -47 -48 -49 Exame mdico / avaliao de sade / completo Exame mdico / avaliao de sade / parcial Teste de sensibilidade Teste microbiolgico / imunolgico Anlise de sangue Anlise de urina Anlise de fezes Citologia esfoliativa / histologia Outras anlises laboratoriais NE Teste de funo fsica Endoscopia diagnstica Radiologia / imagiologia diagnstica Traados elctricos Outros procedimentos diagnsticos Vacinao / medicao preventiva Observao / educao para a sade / aconselhamento / dieta Consulta com prestador de csp Consulta com especialista Clarificao / discusso dos motivos de consulta / pedido Outros procedimentos preventivos

Componente 3- MEDICAO, TRATAMENTO, PROCEDIMENTOS TERAPUTICOS

-50 -51 -52 -53 -54 -55 -56 -57 -58 -59 Medicao / Prescrio / pedido / renovao / injeco Inciso / drenagem / limpeza / aspirao / remoo de lquidos corporais (exclui cateterizao - 53) Exciso / exerse / biopsia / destruio / desbridamento / cauterizao Instrumentao / cateterizao / intubao / dilatao Reparao / fixao-sutura / gesso / prtese (aplicao / remoo) Injeco local / infiltrao Penso / ligadura / compresso / tamponamento Medicina fsica / reabilitao Aconselhamento teraputico / escuta teraputica Outros processos teraputicos / pequena cirurgia, NE

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Componente 4- RESULTADOS
-60 -61 Resultados de anlises / procedimentos Resultados de outro prestador-exame / anlises / registos / carta / procedimentos

Componente 5- ADMINISTRATIVO
-62 Procedimento administrativo

Componente 6- REFERENCIAES E OUTROS MOTIVOS DE CONSULTA

-63 -64 -65 -66 -67 -68 -69 Consulta de seguimento no especificada Consulta / problema iniciado pelo tcnico de sade Consulta / problema iniciado por outra pessoa que no o doente / tcnico Referenciao para outro tcnico de sade / enfermeiro(a) / terapeuta / assistente social Referenciao para mdico / especialista / clnica / hospital Outras referenciaes NE Outro motivo de consulta NE

DISPOSIO DAS RUBRICAS NOS COMPONENTES 1 E 7

As rubricas esto dispostas pela ordem seguinte: Cdigo Ttulo Cdigo(s) da CID-10

Inclui: termos includos Exclui: termos excludos, com os respectivos cdigos da ICPC Critrios: critrios para incluir nesta rubrica Considerar: rubricas a serem consideradas caso os critrios no sejam satisfeitos

Exemplo: A73

MALRIA

de B50 a B54

Inclui: complicaes da malria Exclui: profilaxia da malria A44 Critrios: febre intermitente com calafrios numa pessoa que habita ou visitou recentemente uma regio de malria; sinais de formas do parasita da malria no sangue perifrico Considerar: febre A03

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RESUMO DAS PRINCIPAIS ALTERAES AOS COMPONENTES 1 E 7 DA ICPC-1 PARA A ICPC-2

So apenas referidas as principais alteraes; aditamentos, alterao do significado da rubrica, transferncia ou supresso de uma rubrica. Existem muitas outras pequenas alteraes aos ttulos das rubricas que no influenciam o significado e que no foram includas nesta lista.
Cdigo TTULO ICPC-1
(algumas abreviaturas)

TTULO ICPC-2

A05 A11 A12 A13 A14 A15 A17 A18 A21 A23 A92 A98

DETERIORAO GERAL (omitido por engano da ICPC) ALERGIA/REACO ALRGICA PREOCUPAO COM A REACO CLICAS INFANTIS CHORO INFANTIL EXCESSIVO CRIANA COM OUTROS SINTOMAS. GERAIS (rubrica nova em ICPC-2) (rubrica nova em ICPC-2) (rubrica nova em ICPC-2) TOXOPLASMOSE (suprimido, includo em A78) (nova rubrica em ICPC-2)

SENTIR-SE DOENTE DORES TORCICAS NE (transferido para A92) PREOCUPAO / RECEIO DO TRATAMENTO AO MEDICAMENTO (suprimido, includo em D01) (suprimido, includo em A16) (suprimido, includo em A16) PREOCUPAO COM A APARNCIA RISCO DE MALIGNIDADE FACTOR DE RISCO NE ALERGIA/REACES ALRGICAS NE (transferido de A12) MANUTENO DA SADE/PREVENO (suprimido, includo em B02) (suprimido, includo em A91) (suprimido, includo em B99)

B03 B85 B86

OUTROS SINTOMAS GANGLIOS LINFTICOS EXAME SANGUE ANORMAL INEXPLICAVEL OUTRAS ALTERAES HEMATOLLICAS (rubrica nova em ICPC-2) VERMES/OXIUROS/ /OUTROS PARASITAS (transferido de D96) HEPATOMEGLIA (rubrica alterada na ICPC-2) (rubrica nova na ICPC-2) ANGINA DE PEITO DOENA ISQUMICA CRNICA E OUTROS BATIMENTOS ECTPICOS, TODOS OS TIPOS SOPRO CARDACO NE ATEROSCLEROSE (EXCLUI CORAO/CREBRO) (rubrica alterada na ICPC-2) OUTRA OBSTRUO ARTERIAL

D07 D22 D23 D96 D96 K22 K74 K76 K80 K81 K91 K91 K92

DISPEPSIA/INDIGESTO (transferido para D96) HEPATOMEGLIA (transferido para D23) LOMBRIGAS/OUTROS PARASITAS FACTOR DE RISCO DE DOENA CARDIO VASCULAR DOENA CARDACA ISQUMICA COM ANGINA DOENA CARDACA ISQUMICA SEM ANGINA ARRITMIA CARDACA NE SOPRO CARDACO/ARTERIAL NE (includo em K92 na ICPC-2) DOENA CEREBROVASCULAR DOENA VASCULAR PERIFRICA ARTERIOSCLEROSE SINAIS/SINTOMAS FLANCO/AXILARES
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L05

SINAIS/SINTOMAS FLANCO

L06 L71 L83 L84 L86 L87 L97

SINAIS/SINTOMAS AXILARES NEOPLASIAS SNDROMES DA COLUNA CERVICAL OSTEOARTROSE DA COLUNA LESO DISCAL LOMBAR/ /DORES DE COLUNA QUISTO SINOVIAL ARTICULAR/TENDO AFECO INTERNA CRNICA JOELHO (includo em L99 na ICPC-2) CEFALEIA DE TENSO (rubrica nova na ICPC-2) (retirado de N06) OUTRA LESO DA CABEA SEM FRACTURA DO CRANIO (rubrica nova na ICPC-2) (transferido de N02) CRIANA HIPERACTIVA, HIPERCINTICA ALTERAES HISTRICAS/ HIPOCONDRACAS (rubrica nova na ICPC-2) (rubrica nova na ICPC-2) (rubrica nova na ICPC-2) SINAIS/SINTOMAS DAS AMGDALAS TUBERCULOSE INF ESTREPTOCCICA OROFARINGE/ESCARLATINA (rubrica nova na ICPC-2) GRIPE SEM PNEUMONIA PLEURISIA BRONQUITE CRNICA (nova rubrica na ICPC-2) DERRAME PLEURAL OUTRA INFECO DA PELE LOCALIZADA OUTRAS NEOPLASIAS BENIGNAS DA PELE OUTRAS NEOPLASIAS DA PELE NE ANOREXIA NERVOSA COM/SEM BULIMIA QUISTO/MASSA DA TIRIDE GLICOSRIA RENAL (nova rubrica na ICPC-2) DIABETES MELLITUS (rubrica nova na ICPC-2)

(suprimido, includo em L05) NEOPLASIAS MALIGNAS SNDROME DO PESCOO SNDROME DA COLUNA SEM IRRADIAO LESO DO DISCO/DORES DE COLUNA COM IRRADIAO BURSITE/TENDINITE/SINOVITE NE NEOPLASIA BENIGNA/INCERTA (retirado de L71 na ICPC-2) (transferido para N95) MOVIMENTOS ANORMAIS INVOLUNTRIOS OUTROS FERIMENTOS NA CABEA CEFALEIA DE TENSO

N02 N08

N80 N95

P21 P75 P81 P82 P86 R22 R70 R72 R79 R80 R82 R91 R92 R93 S11 S79 S80

(transferido para P81) PERTURBAO SOMTICA PERTURBAO HIPERCINTICA (transferido de P21) DISTURBIO DE STRESS PS-TRAUMTICO (retirado de P02) ANOREXIA NERVOSA,BULIMIA (transferido de T06) (suprimido, includo em R21) (suprimido, includo em A70) INF ESTREPTOCCICA OROFARINGE (escarlatina includa em A78) BRONQUITE CRNICA (transferida de R91) GRIPE PLEURISIA/DERRAME PLEURAL (inclui derrame pleural de R93) (transferido para R79) NEOPLASIA RESPIRATRIA DE NATUREZA INCERTA (suprimido e includo em R82) FERIDA INFECTADA, PSTRAUMTICA NEOPLASIA BENIGNA DA PELE/INCERTA CERATOSE SOLAR/QUEIMADURA SOLAR (transferido para P82) (suprimido, includo em T81) (suprimido, includo em T99) DIABETES TIPO 1 DIABETES TIPO 2 RETENO URINRIA

T06 T15 T88 T89 T90 U08

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W20 W21 W77 W85 X22 X92

OUTROS SINAIS/SINTOMAS DA MAMA NA GRAVIDEZ (rubrica nova na ICPC-2) OUTRAS CONDIES NO-OBSTTRICAS (rubrica nova na ICPC-2) (rubrica nova na ICPC-2) (rubrica nova na ICPC-2)

(suprimido, includo em W19) PREOCUPAO COM A APARNCIA DO CORPO DURANTE A GRAVIDEZ (suprimido) DIABETES GESTACIONAL PREOCUPAO COM A APARNCIA DA MAMA INFECO GENITAL POR CHLAMYDIA

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A - GERAL E INESPECFICO

COMPONENTE 1 - SINAIS E SINTOMAS

Nota: Nesta classificao, os termos geral ou mltiplo referem-se a trs ou mais locais ou sistemas corporais. As condies que afectam um ou dois locais devero ser registadas nas seces indicadas.
A01 DOR GENERALIZADA / MLTIPLA Inclui: dor crnica generalizada, dores mltiplas A02 ARREPIOS Inclui: calafrios, tremores Exclui: febre A03 A03 FEBRE Inclui: pirexia Exclui: febre com exantemas A76, exausto pelo calor ou golpe de calor A88 A04 DEBILIDADE / CANSAO GERAL G93.3, R53 R50 R50, R68.8 R52

Inclui: sndrome de fadiga crnica, exausto, fadiga, lassido, letargia, fadiga ps-viral Exclui: sentir-se doente, m-disposio A05; modorra A29; exausto pelo calor A88; cansao por desfasamento horrio (jetlag) A88; sonolncia P06 A05 SENTIR-SE DOENTE Inclui: mal-estar Exclui: senescncia / senilidade P05, caquexia T08, malnutrio T91 A06 DESMAIO / SNCOPE Inclui: perda momentnea da conscincia, colapso, crise vasovagal Exclui: coma A07; sentir-se tonto / tonturas N17 A07 COMA Inclui: estupor Exclui: sncope A06 A08 INCHAO Inclui: alto, massa NE Exclui: gnglio linftico B02; edema K07; articulao L20; mama X19, Y16 A09 PROBLEMAS DE SUDORESE Inclui: hiperhidrose, suores nocturnos, problemas de transpirao Exclui: doena das glndulas sudorparas S92 A10 SANGRAMENTO / HEMORRAGIA NE A11 DORES TORCICAS NE Exclui: dor atribuda a causas cardacas K01, parede torcica L04, ao sistema respiratrio R01
51

R53

R55

R40

R68.8

R61

R58 R07.3, R07.4

(A12) transferido para A92 A13 RECEIO OU MEDO DO TRATAMENTO Inclui: receio / medo das consequncias da medicao ou de qualquer tipo de tratamento Exclui: efeitos adversos da medicao A85, complicaes do tratamento mdico ou cirrgico A87 (A14) transferido para D01 (A15) suprimido, includo em A16 A16 BEB IRRITAVL Inclui: choro excessivo / beb agitado Exclui: clicas infantis D01; criana ou adulto agitados / irritveis P04 (A17) suprimido, includo em A16 A18 PREOCUPAO COM A APARNCIA R46.8 R68.1 Z71.1

Exclui: preocupao com o aspecto das orelhas H15, com a aparncia relacionada com a gravidez W21, mama X22 A20 PEDIDO / DISCUSSO DA EUTANSIA A21 FACTOR DE RISCO DE MALIGNIDADE Inclui: histria pessoal ou familiar, tratamento anterior, ou outros factores de risco de malignidade A23 FACTOR DE RISCO NE Z20, Z23 a Z29, Z72.0 a Z72.5, Z73.2, Z81, Z82.0 a Z82.2, Z82.5 a Z82.8, Z83, Z84, Z86.0 a Z86.6, Z87, Z88, Z91, Z92 Z71.8 Z80, Z85

Inclui: contacto com doena infecciosa, histria pessoal ou familiar, episdio anterior, ou outros factores de risco de outras doenas Exclui: factor de risco de malignidade A21, de doena cardiovascular K22 A25 MEDO DE MORRER / DA MORTE A26 MEDO DE CANCRO NE Exclui: se o doente tem cancro, codifique a doena Critrios: receio / medo de um doente ter cancro sem o ter ou at o diagnstico ser confirmado A27 MEDO DE OUTRA DOENA NE Z71.1 Z71.1 Z71.1

Exclui: medo de cancro NE A26; se o doente tiver a doena, codifique-a Critrios: receio de um doente ter outra doena no relacionada com um captulo especfico sem a ter, ou at o diagnstico ser confirmado A28 LIMITAO FUNCIONAL / INCAPACIDADE NE Z73.6, Z74, Z93.8, Z93.9, Z99.0, Z99.3, Z99.8, Z99.9

Exclui: quedas A29 Critrios: restrio de uma funo ou incapacidade que no est relacionada com nenhuma doena inserida em qualquer outro captulo Nota: os quadros COOP/WONCA permitem codificar o estado funcional do doente (ver Captulo 8) A29 OUTROS SINTOMAS / QUEIXAS GERAIS Inclui: inpcia, sonolncia, quedas R68.0, R68.8

COMPONENTE 7 DIAGNSTICO / DOENA

A70 TUBERCULOSE A15 a A19, B90, N33.0

Inclui: todo o tipo de infeces de tuberculose em qualquer parte do corpo, efeitos tardios. Critrios: converso para um teste positivo de tuberculina; ou demonstrao de Mycobacterium Tuberculosis por microscopia ou cultura; ou manifestao caracterstica na radiografia do trax; ou manifestao histolgica caracterstica
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por bipsia Considerar: febre A03, tosse R05 A71 SARAMPO B05

Inclui: complicaes de sarampo Critrios: prdromo com injeco das conjuntivas, febre e tosse; manchas brancas em base vermelha nas membranas da mucosa jugal (manchas de Koplik), ou erupo maculopapular confluente na face e corpo, ou exantema atpico num indivduo parcialmente imune durante um surto de sarampo, ou manifestao serolgica de sarampo agudo Considerar: febre A03, doena viral com exantema A76, erupo cutnea S07 A72 VARICELA B01

Inclui: complicaes de varicela Exclui: herpes zoster S70 Critrios: exantema vesicular, em que as leses evoluem rapidamente de ppulas superficiais a vesculas e, eventualmente, a crostas Considerar: febre A03, doena viral com exantema A76, erupo cutnea S07 A73 MALRIA B50 a B54

Inclui: complicaes de malria Critrios: febre intermitente com calafrios e suores frios num habitante ou visitante recente de uma regio de malria; sinais de formas do parasita da malria no sangue perifrico Considerar: febre A03 A74 RUBOLA B06

Inclui: complicaes da rubola Exclui: rubola congnita A94; rosola infantil A76 Critrios: exantema agudo com ndulos linfticos dilatados, normalmente suboccipital e retro-auricular, erupo cutnea primeiro na face, depois no tronco e regio proximal dos membros; ou evidncia serolgica de infeco de rubola Considerar: febre A03, doena viral com exantema A76, erupo cutnea S07 A75 MONONUCLEOSE INFECCIOSA B27

Inclui: febre glandular, M. Pfeiffer Critrios: inflamao das amgdalas ou da faringe com linfadenopatia no confinada aos ndulos cervicais anteriores, e linfcitos atpicos no esfregao de sangue ou esplenomeglia, ou ttulo aumentado de anticorpos heterfilos anormais ou pesquisa positiva de vrus de EB Considerar: febre A03; ndulos linfticos aumentados B02; infeco aguda do trato respiratrio superior R74 A76 OUTRO EXANTEMA VIRAL A88.0, B03, B04, B08.0, B08.2 a B08.4, B08.8, B09

Inclui: vacina; doena das mos, ps e boca; febre com erupo cutnea; quinta doena; rosola infantil Exclui: sarampo A71; varicela A72; rubola A74; mononucleose infecciosa A75 A77 OUTRAS DOENAS VIRAIS NE A82, A90 a A96, A98, A99, B00.7, B25, B33.0, B33.1, B33.3, B33.8, B34, B97

Inclui: adenovrus; doenas por Coxsackie; febre dengue; febre de Ross River Exclui: exantemas virais A76, gripe R80 A78 OUTRAS DOENAS INFECCIOSAS NE A20 a A28, A30, A31, A32.7 a A32.9, A38, A40 at A44, A48.0, A48.2 a A48.4, A48.8, A49, A59.8, A59.9,A64, A68, A69.2, A69.8, A68.9, A70, A74.8, A74.9, A75, A77 a A79, B37.7 a B37.9, B38 a B49, B55, B57, B58.8, B58.9, B59, B60, B64, B89, B92, B94.8, B94.9, B95, B96, B99, K77.0

Inclui: brucelose; infeces com localizao no especificada; doena de Lyme; mycoplasma; febre Q; Ricketsioses; escarlatina; doena sexualmente transmitida NE; aftas NE; toxoplasmose Exclui: meningite meningoccica N71

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A79 CARCINOMATOSE (LOCALIZAO PRIMRIA DESCONHECIDA) NE C38.1 a C38.3, C38.8, C45.7, C45.9, C46.7 a C46.9, C76, C78, C79, C80, C97, D09 Inclui: neoplasias secundrias e metastticas com localizao primria desconhecida, carcinomatose (localizao primria desconhecida) Critrios: evidncia histolgica de malignidade Considerar: doena ou condio de natureza ou localizao no especificadas A99 A80 LESO TRAUMTICA / ACIDENTE NE S11, S15, S21, S27, S25, S26, S35, S37.9, S38.1, S38.3, S39, S45, S55, S65, S75, S85, S95, T09, T14.5, T14.7 a T14.9, T28.4, T28.9 Inclui: acidente de viao Exclui: leso traumtica mltipla A81, efeitos tardios de leso traumtica A82 A81 POLITRAUMATISMOS / FERIMENTOS MLTIPLOS S35.0,S35.1,S36.7 a S36.9, S37.7, S37.8, S39, T00 a T05, T06.5 a T06.8, T07, T29, T35 Inclui: leses internas mltiplas NE Nota: Nesta classificao, os termos geral e mltiplo referem-se a trs ou mais localizaes corporais ou sistemas. As condies que afectam uma ou duas zonas devero ser codificadas nestas. A82 EFEITO SECUNDRIO DE UMA LESO TRAUMTICA T79.0 a T79.2, T79.4, T79.5, T79.7 a T79.9, T90 a T98

Inclui: sequelas, cicatrizes resultantes de ferimentos anteriores; amputao anterior Exclui: efeitos relacionados com sistemas corporais especficos (codificar no captulo dos sistemas); efeitos psicolgicos do trauma / reaco aguda ao stress P02; perturbao de stress ps-traumtico P82; ferida infectada S11; cicatriz da pele S99 A84 INTOXICAO POR MEDICAMENTO T36 a T50

Inclui: efeito txico de overdose de agente medicinal Exclui: abuso de medicao P18; tentativa de suicdio P77; coma insulnico T87 Critrios: toxicidade ou incapacidade provocada por overdose acidental ou deliberada de um agente com propriedades medicinais quando tomado na dose habitual A85 EFEITOS SECUNDRIOS DE UM FRMACO D61.1, D64.2, G44.4, I95.2,L27.0, L27.1, T88

Inclui: efeitos secundrios, alergia e anafilaxia devidos a medicao em dose correcta Exclui: overdose ou envenenamento por agente medicinal A84; reaco imunizao e transfuso A87; Parkinsonismo N87; abuso de medicao P18; dermatite de contacto S88; coma insulnico T87; nefropatia por analgsicos U88 Critrios: sinais e sintomas atribudos ingesto adequada de medicamentos, e no a uma doena ou ferimento Nota: possvel ainda codificar a natureza dos efeitos secundrios A86 EFEITO TXICO DE UMA SUBSTNCIA NO-MEDICINAL D61.2, D64.2,T51 a T65

Inclui: efeitos gerais ou locais de monxido de carbono, materiais industriais, chumbo, animais / insectos / plantas / serpentes venenosas Exclui: devido a agentes medicinais A84, A85; abuso crnico / agudo do lcool P15, P16; abuso do tabaco P17; abuso de medicao P18; abuso de drogas P19; efeitos txicos respiratrios R99; mordeduras no-txicas S12, S13; queimaduras qumicas externas S14; dermatite de contacto S88 A87 COMPLICAES DO TRATAMENTO E89, G97, H95, I97, J95, K91, M96, N99, O29, O74, O86.0, O89, O90.0 a O90.2, T80, T81, T86, T87, T88

Inclui: choque anestsico; reaces a imunizao e transfuso; infeco, hemorragia ou deiscncia de ferida psoperatrias; problemas resultantes de radiao diagnstica ou teraputica Exclui: medicao em overdose A84; efeitos secundrios da medicao A85; outras hrnias abdominais D91; hipoglicmia T87 Critrios: perturbaes inesperadas resultantes da cirurgia, tratamento com medicamentos, radioterapia ou qualquer outra forma de teraputica A88 EFEITOS SECUNDRIOS POR FACTORES FSICOS T33, T34, T66 a T69,T70.2 a T70.4, T70.8, T70.9, T71, T73,T75, T78.1, T78.8, T78.9

Inclui: efeito adverso de frio / calor / relmpagos / movimento / presso / radiao / frieiras / afogamento / jetlag
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(cansao e distrbios causados pela diferena de fuso horrio) Exclui: efeitos de radiao mdica A87; cegueira da neve F79; efeitos do lcool P15, P16; efeitos do tabaco P17; queimaduras de radiao S14; queimadura solar S80 A89 EFEITOS DE UMA PRTESE T82 a T85,Z95 a Z97

Inclui: incapacidade, desconforto, deficincia, dor ou limitao da funo resultante da utilizao de uma prtese correctora de uma deficincia: catter, colostomia, gastrostomia, vlvula cardaca; prtese articular; transplante de rgo; pacemaker Exclui: prtese dentria / dentes falsos D19 A90 MALFORMAES CONGNITAS NE / MLTIPLAS Q85 a Q87, Q89.3, Q89.4, Q89.7, Q89.9, Q90 a Q93, Q95 a Q99

Inclui: sndrome de Down; sndrome de Marfan; outras malformaes cromossmicas; neurofibromatose Exclui: malformaes relacionadas com sistemas corporais especficos (codificar no captulo dos sistemas); rubola congnita A74 A91 INVESTIGAO COM RESULTADOS ANORMAIS NE E83, R73, R74,R76 a R79, R83 a R94

Inclui: teste ou imagiologia anormal e inexplicvel; perturbao electroltica; hiperglicmia Exclui: clulas brancas anormais B84; outra anomalia hematolgica B99; dfice nutricional / vitamnico T91; teste de urina anormal U98; esfregao cervical anormal X86 Critrios: resultados anormais que no podem ser atribudos a doena conhecida A92 ALERGIA / REACO ALRGICA NE Inclui: edema alrgico, choque anafiltico, edema angioneurtico, alergia alimentar Exclui: consequncia de medicao A85, rinite alrgica R97, urticria S98 A93 RECM-NASCIDO PREMATURO Critrios: nado-vivo com menos de 37 semanas de gestao A94 MORBILIDADE PERINATAL, OUTRA P00 a P06, P08, P10 a P15, P20 a P29, P35 a P39, P50 a P61, P70 a P72, P74 a P78, P80, P81, P83, P90 a P94, P96 P07 T78.0, T78.2 a T78.4

Exclui: condies congnitas NE A90; recm-nascido prematuro A93; atraso de crescimento T10 Critrios: morbilidade com origem in utero ou at 7 dias aps o parto A95 MORTALIDADE PERINATAL Critrios: morte in utero ou at 7 dias aps o parto A96 MORTE Exclui: morte perinatal A95 A97 SEM DOENA Z00 R95 a R99 P95, R95

Inclui: nenhuma doena ou afeco detectada durante a consulta Exclui: medicina preventiva / manuteno da sade A98 Nota: Por vezes o utente tem uma razo para o encontro que o mdico de famlia no consegue interpretar como um diagnstico dentro do domnio da medicina familiar. Nestes casos, o MF usar o cdigo A97, indicando que a razo do utente para o encontro se refere a algo que o MF no consegue responder profissionalmente, a no ser explicando que esse o caso. A98 MEDICINA PREVENTIVA / MANUTENO DA SADE Inclui: procedimento / aconselhamento mdico com intuito preventivo, incluindo aconselhamento gentico Exclui: sem doena A97 A99 DOENA OU CONDIO DE NATUREZA OU LOCALIZAO NO ESPECIFICADAS D15.7, D15.9, D36.7, D36.9, D48.9, R69, Z22, Z90.0, Z90.8, Z94.8, Z94.9, Z98.8 Inclui: portador de doena NE; vigilncia de problema continuado NE Z51.8

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B - SANGUE, SISTEMA HEMATOPOITICO, LINFTICO, BAO

COMPONENTE 1 SINAIS E SINTOMAS

BO2 GNGLIO(S) LINFTICO(S) AUMENTADO(S) DE VOLUME / DOLOROSO(S) Inclui: linfadenopatia com ou sem dor/sensibilidade, outros sintomas/queixas do(s) gnglio(s) linftico(s) Exclui: linfadenite aguda B70; linfadenite crnica / no especfica B71 (B03) suprimido, includo em B02 B04 SINAIS / SINTOMAS DO SANGUE Exclui: anemia B82, palidez S08 B25 MEDO DE SIDA / VIH Exclui: se o doente tem a doena, codifique-a Critrios: doente que receia ter SIDA ou HIV sem a ter, ou at o diagnstico ser confirmado B26 MEDO DE CANCRO DO SANGUE / LINFTICO Exclui: se o doente tem a doena, codifique-a Critrios: doente que receia ter cancro do sangue / linftico sem o ter, ou at o diagnstico ser confirmado B27 MEDO DE OUTRAS DOENAS DO SANGUE / LINFTICOS Exclui: medo de cancro do sangue / linftico B26; se o doente tem a doena, codifique-a Critrios: doente que receia ter outra doena do sangue / linfticos sem a ter, ou at o diagnstico ser confirmado B28 LIMITAO FUNCIONAL / INCAPACIDADE (B) Z73.6 Z71.1 Z71.1 Z71.1, Z71.7 R68.8 R59

Inclui: incapacidade provocada por problemas de perda de sangue Critrios: Limitao da funo / incapacidade devido a um problema de sangue / rgos hematopoiticos / mecanismo imune Nota: os quadros COOP/WONCA permitem codificar o estado funcional do doente (ver Captulo 8) B29 OUTROS SINAIS / SINTOMAS DO SANGUE / LINFTICOS / POR MECANISMO IMUNE Exclui: esplenomegalia B87 R68.8

COMPONENTE 7 - DIAGNSTICO/DOENA
B70 LINFADENITE AGUDA L04

Inclui: abcesso de gnglio linftico Exclui: linfadenite crnica / no especfica / mesentrica B71; linfangite aguda S76 Critrios: um ou mais gnglios linfticos inflamados ou aumentados, sensveis ou com dor, na mesma regio anatmica, que apareceram recentemente (menos de 6 semanas) e cuja fonte primria de infeco desconhecida Considerar: gnglio linftico aumentado B02 B71 LINFADENITE CRNICA / NO ESPECFICA I88

Inclui: linfadenite mesentrica Exclui: linfadenite aguda B70, linfangite aguda S76 Critrios: gnglios linfticos aumentados, dolorosos, persistindo mais de 6 semanas, ou identificao por cirurgia, ecografia, linfografia ou outro mtodo de gnglios linfticos mesentricos aumentados e inflamados Considerar: gnglio linftico aumentado B02
56

B72 DOENA DE HODGKIN / LINFOMAS

C81 a C85

Critrios: aparncia histolgica caracterstica Considerar: outras neoplasias malignas do sangue / linfticos B74; neoplasias de benignidade ou malignidade no especificada do sangue/linfticos B75 B73 LEUCEMIA Inclui: todos os tipos de leucemia Critrios: aparncia histolgica caracterstica Considerar: neoplasia benigna / no especificada B75 B74 OUTRA NEOPLASIA MALIGNA DO SANGUE Inclui: doena mieloproliferativa, mieloma mltiplo Exclui: doena de Hodgkin, linfomas B72 B75 NEOPLASIA BENIGNA DO SANGUE NE D15.0, D36.0, D45, D47 C46.3, C77, C88, C90, C96 C91 a C95

Inclui: neoplasia benigna do sangue, neoplasia do sangue de benignidade ou malignidade no especificada / quando no h dados histolgicos disponveis, policitemia vera B76 ROTURA TRAUMTICA DO BAO B77 OUTRAS LESES DO SANGUE / LINFA / BAO Exclui: rotura traumtica do bao B76 B78 ANEMIA HEMOLTICA HEREDITRIA D56 a D58 S36.0 T14.9

Inclui: anemia de clulas falciformes, trao falciforme, esferocitose, talassmia Critrios: achados caractersticos com testes clnicos tais como electroforese da hemoglobina, esfregao de sangue ou aumento da fragilidade osmtica dos eritrcitos Considerar: outras malformaes congnitas do sangue / linfticas B79 B79 OUTRA MALFORMAO CONGNITA DO SANGUE / LINFTICA D61.0, D64.0, D64.5, Q89.0, Q89.8

Inclui: anemia congnita Exclui: anemia hemoltica hereditria B78, hemofilia B83, hemangioma / linfangioma S81 B80 ANEMIA POR DEFICINCIA DE FERRO D50

Inclui: anemia devida a perda de sangue Exclui: deficincia de ferro sem anemia T91 Critrios: diminuio da hemoglobina ou do hematcrito, atingindo nveis inferiores aos indicados para determinada idade e sexo; e ainda evidncia de perda de sangue, ou ndices ou aparncia de eritrcitos hipocrmicos microcticos na ausncia de talassmia, ou diminuio do nvel de ferro no soro e aumento da capacidade de fixao do ferro, ou nvel reduzido de ferritina no soro ou de hemossiderina na medula ssea, ou boa resposta administrao de ferro Considerar: outra anemia / no especificada B82 B81 ANEMIA POR DEFICINCIA DE VITAMINA B12 / FOLATOS D51, D52

Inclui: anemia macroctica, anemia perniciosa Exclui: deficincia de vitamina B12 sem anemia T91 Critrios: anemia macroctica por ndices ou esfregao; e ainda nvel baixo de vitamina B12 ou folato, ou teste de Schilling positivo B82 OUTRA ANEMIA / NO ESPECIFICADA D46, D53, D55, D59 a D60, D61.3, D61.8, D61.9, D62, D63, D64.1, D64.3, D64.8, D64.9

Inclui: anemia hemoltica adquirida, anemia aplstica, doena auto-imune sangunea, anemia megaloblstica NE, anemia por deficincia de protenas Exclui: anemia por deficincia de ferro B80; anemia por deficincia de vit. B12 / folato B81; anemia da gravidez W84 B83 PRPURA / DEFEITOS DE COAGULAO D65 a D69
57

Inclui: plaquetas anormais, hemofilia, trombocitopnia B84 GLBULOS BRANCOS ANORMAIS INEXPLICADOS D70 a D72, R72

Inclui: agranulocitose inexplicada; eosinofilia inexplicada; leucocitose inexplicada; linfocitose inexplicada; neutropenia inexplicada Exclui: leucemia B73 (B85) suprimido, includo em A91 (B86) suprimido, includo em B99 B87 ESPLENOMEGLIA Exclui: hiperesplenismo B99 B90 INFECO-HIV / SIDA Critrios: infeco VIH provada em teste serolgico num doente com ou sem sintomas B99 OUTRA DOENA DO SANGUE / LINFTICOS / BAO D73 a D77,D80 a D84 D86, D89, I89, R70, R71 B20 a B24, R75, Z21 R16.1, R16.2

Inclui: defeitos do complemento; hiperesplenismo; imunodeficincia; outra malformao hematolgica ou no especificada; VS elevada; malformao dos eritrcitos; sarcoidose; policitmia secundria Exclui: linfadenite B70, B71; policitmia primria B75; doena do vrus da imunodeficincia humana (VIH / SIDA) B90; linfoedema K99

58

D - APARELHO DIGESTIVO

COMPONENTE 1 SINAIS E SINTOMAS

D01 DOR / CLICA ABDOMINAL GENERALIZADA R10.0, R10.4

Inclui: clica abdominal, desconforto / dor abdominal NE, clica infantil Exclui: dor epigstrica D02; azia D03; outra dor abdominal localizada DO6; dispepsia / indigesto D07; flatulncia / gases / eructao D08; clica biliar D98; clica renal U14; dismenorreia X02 D02 DOR ABDOMINAL, EPIGSTRICA Inclui: desconforto epigstrico, enfartamento; dor de estmago Exclui: dispepsia / indigesto D07; flatulncia / gases / eructao D08 D03 AZIA Inclui: acidez, pirose Exclui: dor epigstrica D02; dispepsia / indigesto D07; oesofagite / refluxo D84 D04 DOR ANAL / RECTAL Inclui: espasmo anal; proctalgia fugaz Exclui: impacto fecal D12 D05 IRRITAO PERIANAL Inclui: prurido perianal Exclui: prurido da vulva X16 D06 DOR ABDOMINAL LOCALIZADA, OUTRA R10.1 a R10.3 L29.0, L29.3 K59.4, R10.2, R10.3 R12 R10.1

Inclui: dor do clon Exclui: dor abdominal generalizada D01; dor epigastrica D02; azia D03; dispepsia / indigesto D07; flatulncia / meteorismo / eructao D08; sndroma do clon irritvel D93; clica biliar D98; clica renal U14; dismenorreia X02 D07 DISPEPSIA / INDIGESTO Exclui: dor epigstrica D02; azia D03; flatulncia / meteorismo / eructao D08 D08 FLATULNCIA / METEORISMO / ERUCTAO Inclui: estmago inchado; arroto; dores provocadas por gases; distenso gasosa; ventos Exclui: dispepsia / indigesto D07, alterao do volume abdominal D25 D09 NUSEA R11 R14 K30

Exclui: sensao de ter comido demais D02; vmitos D10; nusea provocada pelo lcool P16; perda de apetite T03; nuseas durante a gravidez W05 Nota: codificar nuseas e vmitos no modo problemas, como D10 D10 VMITOS Inclui: emese, hiperemese, esforo de vmito Exclui: hematemese D14; vmitos durante a gravidez W05 Nota: codificar vmitos e diarreia no modo problemas como D11
59

F50.5, R11

D11 DIARREIA Inclui: evacuao intestinal frequente; fezes lquidas Exclui: melenas D15; alterao das fezes / movimentos intestinais D18 D12 OBSTIPAO Inclui: impactao fecal Exclui: leo D99 D13 ICTERCIA Inclui: ictrico D14 HEMATEMESE / VMITO DE SANGUE Exclui: hemoptise R24 D15 MELENA Inclui: fezes escuras ou negras Exclui: sangue fresco expelido pelas fezes D16 D16 HEMORRAGIA RECTAL Inclui: sangue fresco expelido pelas fezes Exclui: melena D15 D17 INCONTINNCIA INTESTINAL Inclui: incontinncia fecal Exclui: encoprese P13 D18 ALTERAO NAS FEZES / MOVIMENTOS INTESTINAIS Exclui: diarreia D11; obstipao D12; incontinncia intestinal D17 D19 SINAL / SINTOMA DOS DENTES / GENGIVAS Inclui: problema dentrio, hemorragia / inflamao gengival, erupo dos dentes, dor de dentes Exclui: cries D82 D20 SINAL / SINTOMA DA BOCA / LNGUA / LBIOS

K52.9, K59.1

K56.4, K59.0

R17

K92.0

K92.1

K62.5

R15

R19.4, R19.5

K00.7

K14, R19.6, R68.2

Inclui: mau hlito; lngua saburrenta; lbios gretados; salivao; boca seca; halitose; lbios inchados; inflamao da boca Exclui: sinal / sintoma dos dentes / gengivas D19; queilose D83; alterao do gosto N16; desidratao T11 D21 PROBLEMAS DE DEGLUTIO Inclui: sensao de sufoco, disfagia (D22) transferido para D96 D23 HEPATOMEGLIA D24 MASSA ABDOMINAL NE Inclui: alto no abdmen Exclui: esplenomeglia B87; hepatomeglia D23; massa renal U14 D25 DISTENSO ABDOMINAL Inclui: abdmen inchado sem massa Exclui: flatulncia / gases / eructao D08; massa abdominal D24; ascite D29 D26 MEDO DE CANCRO DO APARELHO DIGESTIVO Exclui: se o doente tem a doena, codifique-a
60

R13

R16.0, R16.2 R19.0

R19.0

Z71.1

Critrios: doente que receia ter um cancro do aparelho digestivo sem o ter, ou at o diagnstico ser confirmado D27 MEDO DE OUTRA DOENA DO APARELHO DIGESTIVO Z71.1

Exclui: medo de cancro do aparelho digestivo D26; se o doente tem a doena, codifique-a Critrios: doente que suspeita / receia ter outra doena do aparelho digestivo sem a ter, ou at o diagnstico ser confirmado D28 LIMITAO FUNCIONAL / INCAPACIDADE (D) Z73.6, Z93.1 a Z93.4

Exclui: colostomia / gastrostomia A89; perturbao ps-operatria D99; sndrome do esvaziamento rpido D99 Critrios: limitao funcional / incapacidade atribuda a problema do aparelho digestivo Nota: os quadros COOP/WONCA permitem codificar o estado funcional do doente (ver Captulo 8) D29 SINAL / SINTOMA DIGESTIVO, OUTRO Inclui: ascite, ranger dos dentes R18, R19.1 a R19.3, R19.8

COMPONENTE 7 - DIAGNSTICO/DOENA
D70 INFECO GASTROINTESTINAL A00 a A08

Inclui: infeco gastrointestinal ou disenteria com organismos especificados incluindo campylobacter, giardia, salmonella, shigella, febre tifoide, clera Exclui: contacto com doente com infeco gastroentestinal A99; portador de doena infecciosa / parasitria A99; presumvel infeco gastrointestinal D73 Critrios: doente sintomtico com evidncia de bactria, vrus ou protozorio patognico por serologia ou isolamento nas fezes, ou nos alimentos ingeridos Considerar: presumvel infeco gastrointestinal D73 D71 PAPEIRA / PAROTIDITE EPIDMICA B26

Inclui: meningite de papeira, orquite de papeira, pancreatite de papeira Critrios: inflamao aguda no supurativa, no-eritematosa, difusa, dolorosa de uma ou mais glndulas salivares; ou infeco aguda de papeira demonstrada por serologia ou cultura do vrus; ou orquite numa pessoa exposta ao vrus da papeira, aps o perodo de incubao Considerar: inchao A08 D72 HEPATITE VIRAL B15 a B19, K77.0

Inclui: todas as hepatites de presumvel etiologia viral, hepatite crnica activa Exclui: hepatite NE D97 Critrios: evidncia de infeco viral com inflamao heptica, com ou sem ictercia; ou evidncia serolgica de infeco com um vrus da hepatite Considerar: ictercia D13, hepatomeglia D23 D73 GASTROENTERITE, PRESUMVEL INFECO Inclui: diarreia ou vmitos presumivelmente infecciosos; disenteria NE; intoxicao alimentar; gripe gstrica Exclui: sndrome do clon irritvel D93; enterite e gastrenterite no-infecciosas D94, D99 D74 NEOPLASIA MALIGNA DO ESTMAGO C16 A09

Inclui: carcinoma do estmago Critrios: aparncia histolgica caracterstica Considerar: outras neoplasias malignas (quando a localizao primria desconhecida) D77; neoplasias de benignidade ou malignidade desconhecida D78 D75 NEOPLASIA MALIGNA DO CLON / RECTO C18 a C21

Critrios: aparncia histolgica caracterstica Considerar: outras neoplasias malignas (quando a localizao primria desconhecida) D77; neoplasias de benignidade ou malignidade desconhecida D78

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D76 NEOPLASIA MALIGNA DO PNCREAS

C25

Inclui: carcinoma do pncreas Critrios: aparncia histolgica caracterstica Considerar: outras neoplasias malignas (quando a localizao primria desconhecida) D77; neoplasias de benignidade ou malignidade desconhecida D78 D77 NEOPLASIA MALIGNA DO APARELHO DIGESTIVO, OUTRA / NE C00 a C08,C14.8, D15, C17, C22 a C24, C26, C45.1, C46.2, C48 Inclui: cancro da vescula; cancro do fgado; outros tipos de neoplasia maligna primria do aparelho digestivo Exclui: neoplasia maligna do estmago D74; neoplasia maligna do clon / recto D75; neoplasia maligna do pncreas D76; neoplasia maligna secundria de origem conhecida (codificar de acordo com a origem); localizao desconhecida A79 Considerar: neoplasia benigna / incerta do aparelho digestivo D78 D78 NEOPLASIA DO APARELHO DIGESTIVO BENIGNA / INCERTA D00, D01, D10 a D13, D20, D37, D48.3, D48.4, K62.0, K62.1

Inclui: neoplasia benigna do aparelho digestivo; neoplasia do aparelho digestivo no especificada como benigna ou maligna / ainda no caracterizada histologicamente; polipo do estmago, duodeno, clon ou recto D79 CORPO ESTRANHO NO APARELHO DIGESTIVO Inclui: corpo estranho engolido / no tubo digestivo, incluindo boca, esfago e recto Exclui: corpo estranho na faringe, laringe ou inalado R87 D80 OUTRAS LESES DO APARELHO DIGESTIVO S00.5, S01.5, S02.5, S03.2, S36.1 a S36.6, T28.0 a T28.2, T28.5 a T28.7 T18

Inclui: traumatismo do rgo abdominal, dentes e lngua Exclui: traumatismos de mltiplos rgos A81; traumatismo genital feminino X82; traumatismo genital masculino Y80 D81 MALFORMAO CONGNITA DO APARELHO DIGESTIVO Q18 ,Q35 a Q45

Inclui: malformao biliar; lbio ou palato leporinos; divertculo de Meckel; megaclon, doena de Hirschprung; atrsia esofgica; estenose pilrica; lngua presa Exclui: hemangioma / linfangioma S81; doena metablica congnita T80 D82 DOENA DOS DENTES / GENGIVAS K00.1 a K00.6, K00.8, K00.9, K01 a K10

Inclui: crie; abcesso dentrio; gengivite; malocluso; perturbao da articulao temporomandibular Exclui: problemas com a dentadura ou com dentio D19; traumatismo dos dentes ou das gengivas D80; angina de Vincent D83 D83 DOENA DA BOCA / LINGUA / LBIOS A69.0, A69.1, B00.2, B37.0, K11 a K13

Inclui: lcera aftosa; queilose; glossite; mucocele; aftas; parotite; clculo salivar; estomatite; angina de Vincent Exclui: papeira D71; outro traumatismo do sistema digestivo D80; herpes simples S71 D84 DOENA DO ESFAGO Inclui: acalasia, divertculo esofgico, sndrome de Mallory-Weiss, esofagite, ulcerao esofgica, refluxo Exclui: cancro do esfago D77; hrnia do hiato D90; varizes esofgicas K99 D85 LCERA DO DUODENO K26 K20 a K23

Inclui: hemorragia / obstruo / perfurao de lcera Critrios: achados imagiolgicos caractersticos; ou sinais endoscpicos caractersticos; ou sintomas exacerbados em doente com histria clnica de lcera no duodeno Considerar: azia D03; dispepsia / indigesto D07 D86 LCERA PPTICA, OUTRA K25, K27, K28

Inclui: lcera gstrica / gastrojejunal / marginal; eroses agudas; sndroma de Zollinger-Ellison Exclui: lcera esofgica D84; lcera duodenal D85 Critrios: achados imagiolgicos / endoscpicos caractersticos; ou exacerbao de sintomas num doente com histria
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prvia de lcera Considerar: azia D03; dispepsia / indigesto D07 D87 ALTERAO FUNCIONAL DO ESTMAGO K29

Inclui: dilatao aguda do estmago; duodenite; gastrite (inclui alcolica) Exclui: gastrite ou enterite infecciosa D70, gastroenterite, presumvel infeco D73 Critrios: resultados de investigao indicando mau funcionamento do estmago Considerar: dores abdominais D01, D06; dores epigstricas D02; azia D03; indigesto / dispepsia D07; gases intestinais D08; nusea D09; vmitos D10; esofagite D84 D88 APENDICITE K35 a K37

Inclui: abcesso / perfurao do apndice Critrios: evidncia objectiva de apndice inflamado, detectado por interveno cirrgica ou exame histolgico Considerar: dores abdominais D01, D06; vmitos D10 D89 HRNIA INGUINAL K40

Exclui: hrnia femural D91 Critrios: inchao da regio inguinal e impulso transmitido pela tosse; ou aumento de volume com esforo; ou inchao reductvel ao abdmen; ou obstruo intestinal Considerar: massa abdominal D24 D90 HRNIA DE HIATO K44

Inclui: hrnia diafragmtica Exclui: esofagite, refluxo D84 Critrios: sinais caractersticos por imagiologia, endoscopia, estudos de presso intraluminal; ou durante interveno cirrgica Considerar: dor epigstrica D02; azia D03; indigesto D07 D91 HRNIA ABDOMINAL, OUTRA K41 a K43, K45, K46

Inclui: hrnia femural / umbilical / ventral Exclui: hrnia ps-cirrgica A87; hrnia inguinal D89; hrnia do hiato D90 Critrios: identificao por interveno cirrgica; ou inchao na zona especificada e impulso transmitido pela tosse; ou aumento de volume com o esforo, ou inchao reductvel ao abdmen, ou obstruo intestinal Considerar: massa abdominal D24 D92 DOENA DIVERTICULAR INTESTINAL K57

Inclui: diverticulite / diverticulose do intestino Exclui: divertculo de Meckel D81; divertculo esofgico D84 Critrios: sinais imagiolgicos de divertculo; demonstrao de divertculo na cirurgia; ou dores abdominais agudas com febre, e palpao dolorosa do clon descendente ou do sigmide Considerar: dores abdominais D01, D06 D93 SNDROME DO CLON IRRITVEL K58

Inclui: colite mucosa, colite espstica Exclui: infeco gastrointestinal D70; gastroenterite, presumvel infeco D73; enterite regional D94; insuficincia vascular do intestino, gastrenterite / colite alrgica / diettica / txica D99; diarreia psicognica P75 Critrios: dores abdominais contnuas ou intermitentes e alterao do trnsito intestinal ao longo de determinado perodo de tempo; gases intestinais ou clon palpvel e sensvel, ou histria clnica de fezes com muco sem sangue Considerar: dores abdominais D01, D06; flatulncia D08; diarreia D11; obstipao D12 D94 ENTERITE CRNICA / COLITE ULCEROSA Inclui: doena de Crohn, enterite regional, colite ulcerosa Critrios: manifestaes caractersticas endoscpicas, imagiolgicas ou histolgicas Considerar: dores abdominais D01, D06; diarreia D11; colite mucosa D93 D95 FISSURA ANAL / ABCESSO PERIANAL Inclui: fstula anal, abcesso isquiorrectal
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K50, K51, K52.0

K60, K61

Exclui: abcesso pilonidal S85 D96 LOMBRIGAS / OUTROS PARASITAS B65 a B83

Inclui: cstodos; larva migrans cutnea; parasitas intestinais no-especificados; triquinase; doena hidtica Critrios: manifestaes de helmintas em forma adulta, larvas ou ovos; testes cutneos positivos; ou serologia positiva D97 DOENA DE FIGADO NE B58.1, B94.2, K70 a K76, K77.8

Inclui: hepatite alcolica, cirrose, fgado gordo, hepatite NE, insuficincia heptica, hipertenso portal Exclui: hepatite viral D72, doena hidtica D96 D98 COLECISTITE, COLELITASE K80 a K83, K87.0

Inclui: clica biliar, colangite, clculos Critrios: colecistite: evidncia de patologia tpica por ecografia ou interveno cirrgica; ou quadrante superior direito doloroso e ictercia ou febre ou histria clnica de clculos; colelitase: demonstrao imagiolgica ou cirrgica de clculos; clica biliar aguda: dores abdominais agudas do quadrante superior direito sem febre; e ictercia ou quadrante superior direito doloroso, ou histria clnica de clculos na vescula Considerar: dor abdominal localizada D06 D99 DOENA DO SISTEMA DIGESTIVO, OUTRA K31, K38, K52.1, K52.2, K52.8, K55, K56.0 a K56.3, K56.5 a K56.7, K59.2, K59.3, K59.8, K59.9, K62.2 a K62.4, K62.6 a K62.9, K63 a K67, K85 a K86, K87.1, K90, K91, K92.2, K92.8, K92.9, K93, Z90.3, Z90.4, Z94.4, Z98.0

Inclui: aderncias abdominais; doena celaca; sndrome do esvaziamento rpido; intolerncia alimentar; gastroenteropatia alrgica, toxica ou diabtica; leo; obstruo intestinal; intuscepo; intolerncia lactose, sndrome de malabsoro; doena vascular mesentrica; doenas pancreticas; peritonite; megaclon secundrio; espru. Exclui: colite associada a antibiticos A85, doena maligna do sistema digestivo D74-D77

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F - OLHO

COMPONENTE 1 - SINAIS E SINTOMAS

F01 DOR NO OLHO Exclui: sensaes anormais no olho F13 F02 OLHO VERMELHO Inclui: olhos congestionados, inflamados F03 SECREO OCULAR Inclui: lacrimejo, secreo purulenta F04 MOSCAS VOLANTES / PONTOS LUMINOSOS / MANCHAS Inclui: pontos fixos ou flutuantes no campo visual Exclui: perturbao visual, outra F05 F05 PERTURBAO VISUAL, OUTRA H53.1 a H53.3, H53.9, H54.7 H53.8 H04.2 H57.8 H57.1

Inclui: viso desfocada; dificuldade em ler; diplopia; vista esforada; fotofobia; escotoma e ofuscamento em caso de sintomas confinados vista; cegueira temporria NE; perda de viso; vista cansada Exclui: cegueira de um olho F28; cegueira da neve F79, erros de refraco F91; cegueira permanente F94; daltonismo F99; cegueira nocturna F99 F13 SENSAO OCULAR ANORMAL Inclui: ardor nos olhos; olhos secos; prurido nos olhos Exclui: dor no olho F01 F14 MOVIMENTOS OCULARES ANORMAIS Inclui: pestanejar anormal, vista preguiosa, nistagmo Exclui: estrabismo F95; tremor N08; tique dos olhos P10 F15 APARNCIA ANORMAL DO OLHO Inclui: alterao da cor do olho; olho inchado Exclui: olho vermelho F02 F16 SINAL / SINTOMA DA PLPEBRA Inclui: ptose Exclui: plpebras inflamadas F72 F17 SINAL / SINTOMA RELACIONADO COM OS CULOS Inclui: problemas com os culos afectando a estrutura, funo ou sensaes do(s) olho(s) Exclui: sinal / sintoma relacionado com as lentes de contacto F18 F18 SINAL / SINTOMA RELACIONADO COM AS LENTES DE CONTACTO Inclui: problemas com as lentes de contacto afectando a estrutura, funo ou sensaes do(s) olho(s) Z46.0 Z46.0 H02.2 a H02.7 H57.8 H55 H57.8

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F27 MEDO DE DOENA OCULAR Inclui: medo de cegueira Exclui: se o doente tem a doena, codifique-a Critrios: doente que receia ter uma doena ocular sem a ter, ou at o diagnstico ser confirmado F28 LIMITAO FUNCIONAL / INCAPACIDADE (F)

Z71.1

H54.4 a H54.6, Z73.6

Inclui: cegueira de um olho Exclui: cegueira F94 Critrios: limitao funcional / incapacidade devida a um problema de viso / do(s) olho(s) Nota: os quadros COOP/WONCA permitem codificar o estado funcional do doente (ver captulo 8) F29 SINAL / SINTOMA OCULAR, OUTRO H57.9

COMPONENTE 7 - DIAGNSTICO/DOENA
F70 CONJUNTIVITE INFECCIOSA B30, G31.1, H10.0, H10.2 a H10.5, H10.8, H10.9, H13

Inclui: conjuntivite bacteriana / viral; conjuntivite NE Exclui: conjuntivite alrgica com / sem rinorreia F71, queimadura por claro F79, tracoma F86 Critrios: inflamao infecciosa das conjuntivas presumida ou provada F71 CONJUNTIVITE ALRGICA H10.1

Inclui: conjuntivite alrgica com ou sem rinorreia Exclui: conjuntivite bacteriana / viral F70, queimadura por claro F79, tracoma F86 Critrios: hiperemia, lacrimao excessiva, prurido / edema da conjuntiva de origem alrgica presumida ou provada F72 BLEFARITE / HORDELO / CALZIO H00, H01

Inclui: dermatite / dermatose da plpebra; infeco da plpebra; hordolo; quisto de Meibomius; quisto trsico, treolho Exclui: dacriocistite F73 Critrios: inflamao / edema generalizado / localizado da plpebra / glndula trsica F73 INFECO / INFLAMAO OCULAR, OUTRA B00.5, B58.0, H03, H04.3, H04.4, H16.1 a H16.4, H16.8, H16.9, H19.0, H19.2, H20 a H22, H30, H32 Inclui: dacriocistite; herpes simples ocular sem lcera da crnea; inflamao da rbita; irite; iridociclite; queratite Exclui: queratite do sarampo A71; lcera da crnea (herpes) F85, tracoma F86; herpes zoster S70 F74 NEOPLASIA DO OLHO / ANEXOS Inclui: neoplasia benigna / maligna do olho / anexos F75 CONTUSO / HEMORRAGIA OCULAR Inclui: olho negro; hifema; hemorragia subconjuntival Exclui: lcera da crnea F85 F76 CORPO ESTRANHO OCULAR Exclui: escoriao da crnea F79 F79 LESO TRAUMTICA OCULAR, OUTRA H44.6, H44.7, S00.2, S01.1, S05.0, S05.2 a S05.9, T26 T15 H11.3, S00.1, S05.1 C69, D31, D48.7

Inclui: escoriao da crnea, queimadura por claro, cegueira provocada pela neve Exclui: contuso / hemorragia ocular F75, corpo estranho ocular F76 F80 OBSTRUO DO CANAL LACRIMAL DA CRIANA Exclui: dacriocistite F73; obstruo do canal lacrimal em pessoa mais velha F99 Critrios: corrimento de lgrimas sem choro com incio antes dos trs meses de idade
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Q10.5

F81 MALFORMAO CONGNITA DO OLHO , OUTRA

Q10.0 a Q10.4, Q10.6, Q10.7, Q11 a Q15 H33 H35.0 a H35.2, H35.4, H36

F82 DESCOLAMENTO DA RETINA F83 RETINOPATIA

Inclui: retinopatia diabtica / hipertensiva Nota: Codificar tambm a doena que a causa, por exemplo, diabetes T89 ou T90 ou hipertenso K87 F84 DEGENERESCNCIA MACULAR Exclui: retinopatia F83 F85 LCERA DA CRNEA Inclui: lcera dendrtica; queratite viral Exclui: escoriao da crnea / outro traumatismo ocular F79 F86 TRACOMA A71, B94.0 H16.0, H19.1 H35.3

Critrios: evidncia de infeco com Chlamydia trachomatis ou caractersticas clnicas tpicas, incluindo inflamao e hipertrofia da conjuntiva com formao de grnulos amarelados ou acinzentados Considerar: olho vermelho F02, secreo ocular F03 F91 ERRO DE REFRACO Inclui: astigmatismo; hipermetropia; viso longa; miopia; presbiopia; viso curta Exclui: cegueira parcial / completa F94 Critrios: dfice visual corrigvel com lentes apropriadas F92 CATARATA Exclui: catarata congnita F81 Critrios: opacidade total ou parcial da lente ptica, reduzindo ou enfraquecendo a viso F93 GLAUCOMA Inclui: aumento da presso intra-ocular Exclui: glaucoma congnito F81 F94 CEGUEIRA H54.0 a H54.3 H40, H42 H25, H26 H52

Inclui: cegueira parcial ou total dos dois olhos Exclui: viso turva / cegueira temporria F05; cegueira de um olho F28; cegueira provocada pela neve F79; erros de refraco F91; daltonismo F99; cegueira nocturna F99 F95 ESTRABISMO Inclui: olhos cruzados, olhos tortos Critrios: falta de paralelismo do eixo visual ocular diagnosticado durante exame mdico Considerar: movimentos oculares anormais F15 F99 DOENA OCULAR / ANEXOS, OUTRA H02.0, H02.1, H02.8, H02.9, H04.0, H04.1, H04.5 a H04.9, H05.2 a H05.5, H05.8, H05.9, H06, H11.0 a H11.2, H11.4, H11.8, H11.9, H15, H17, H18, H19.3, H19.8, H27, H28, H31, H34, H35.5 a H35.9, H43, H44.0 a H44.5, H44.8, H44.9, H45 a H48, H53.4 a H53.6, H57.0, H57.8, H58, H59, Z94.7 H49 a H51

Inclui: ambliopia; arco senil; daltonismo; opacidade da crnea; problema da rbita; ectrpio; entrpio; episclerite; pestana encravada; cegueira nocturna; papiledema; ptergio; esclerite

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H OUVIDO

COMPONENTE 1 - SINAIS E SINTOMAS

H01 DOR DE OUVIDOS H02 PROBLEMA DE AUDIO Exclui: surdez de um ouvido H86, surdez de ambos os ouvidos H86 H03 ACUFENO / ZUMBIDO, RUDO, ASSOBIO Inclui: eco nos ouvidos, tinido Exclui: ouvidos a estalar H29 H04 SECREO DO OUVIDO Exclui: sangue dentro do / expelido pelo ouvido H05 H05 HEMORRAGIA DO OUVIDO Inclui: sangue dentro do / expelido pelo ouvido H13 SENSAO DE OUVIDO TAPADO Inclui: ouvido obstrudo Exclui: cera excessiva no ouvido H81 H15 PREOCUPAO COM A APARNCIA DAS ORELHAS Exclui: orelhas de morcego H80, malformaes congnitas das orelhas H80 H27 MEDO DE DOENA DO OUVIDO Inclui: medo de surdez Exclui: se o doente tem a doena, codifique-a Critrios: doente que receia ter uma doena auditiva ou surdez sem a ter, ou at o diagnstico ser confirmado H28 LIMITAO FUNCIONAL / INCAPACIDADE (H) Inclui: surdez temporria Exclui: presbiacsia H84; trauma acstico H85; surdez H86; tonturas / vertigens N17 Critrios: limitao funcional / incapacidade devida a um problema do ouvido / de audio Nota: os quadros COOP/WONCA permitem codificar o estado funcional do doente (ver captulo 8) H29 SINAL / SINTOMA DO OUVIDO, OUTRO Inclui: ouvidos a estalar; comicho nos ouvidos Exclui: tonturas / perda de equilbrio / vertigens N17 H93.9 Z73.6 Z71.1 R46.8 H93.8 H92.2 H92.1 H93.1 H92.0 H93.2

COMPONENTE 7 - DIAGNSTICO/DOENA
H70 OTITE EXTERNA Inclui: abcesso / eczema / furnculo do meato auditivo externo, ouvido de nadador
68

H60, H62

Critrios: inflamao ou descamao do canal auditivo externo H71 OTITE MDIA AGUDA / MIRINGITE H66.0, H66.4, H66.9, H67, H73.0

Inclui: otite mdia aguda supurativa, otite mdia NE, mastoidite aguda, timpanite aguda Exclui: otite mdia serosa H72, otite mdia crnica H74 Critrios: perfurao recente da membrana do tmpano, provocando uma secreo de pus; tmpano inflamado e abaulado; ou um tmpano mais congestionado que outro; tmpano congestionado, provocando dores de ouvidos; bolha no tmpano Considerar: dor do ouvido H01; secreo do ouvido H04 H72 OTITE MDIA SEROSA H65

Inclui: glue ear; otite mdia com efuso (OME) Exclui: otite mdia aguda H71, otite mdia crnica H74 Critrios: lquido acumulado por detrs do tmpano, sem inflamao; ou macicez do tmpano com retraco, abaulamento ou com consequente diminuio da capacidade auditiva Considerar: sensao de ouvido obstrudo H13; infeco ou bloqueio da trompa de Eustquio H73 H73 INFECO DA TROMPA DE EUSTQUIO H68, H69

Inclui: bloqueio / catarro / disfuno / salpingite da trompa de Eustquio Exclui: otite mdia serosa H72 Critrios: diminuio aguda da capacidade auditiva, ou sensao de desconforto no ouvido, com membrana do tmpano normal Considerar: sensao de ouvido obstrudo H13 H74 OTITE MDIA CRNICA Inclui: colesteatoma, otite mdia crnica supurativa, mastoidite crnica Exclui: otite mdia serosa H72 H75 NEOPLASIA DO OUVIDO Inclui: neoplasia benigna / maligna do ouvido Exclui: plipo auricular H99; neuroma acstico N75 H76 CORPO ESTRANHO NO OUVIDO H77 PERFURAO DO TMPANO Exclui: perfurao do tmpano com infeco H71, H74; rotura do tmpano traumtica ou por presso H79 H78 TRAUMATISMO SUPERFICIAL DO OUVIDO Inclui: traumatismo do meato externo / pavilho auricular Exclui: traumatismo do tmpano H79 H79 TRAUMATISMO DO OUVIDO, OUTRO Inclui: rotura do tmpano traumtica / por presso H80 MALFORMAO CONGNITA DO OUVIDO Inclui: orelha acessria, orelhas de morcego Exclui: surdez congnita H86 H81 CERUMEN NO OUVIDO EM EXCESSO Critrios: sinais / sintomas devidos a cera no canal auditivo H82 SNDROME VERTIGINOSO A88.1, H81, H82, H83.0 H61.2 Q16, Q17 S01.3, S09.2, T70.0 S00.4 T16 H72 C30.1, D48.9, H74.4 H66.1 a H66.3, H70, H71, H73.1

Inclui: vertigem paroxstica / posicional benigna; labirintite; doena de Menire; neuronite vestibular Critrios: vertigem giratria verdadeira Considerar: vertigens, tonturas N17
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H83 OTOESCLEROSE H84 PRESBIACUSIA

H80 H91.1

Exclui: surdez H86 Critrios: desenvolvimento progressivo de surdez simtrica bilateral com o envelhecimento, principalmente na percepo de sons de alta frequncia Considerar: limitao funcional / incapacidade do ouvido H28 H85 LESO ACSTICA Inclui: surdez por rudo Exclui: tmpano perfurado H77 Critrios: surdez para sons de alta frequncia, com histria de exposio a rudo elevado Considerar: limitao funcional / incapacidade do ouvido H28; surdez no especificada H86 H86 SURDEZ Inclui: surdez congnita; surdez parcial ou total dos dois ouvidos Exclui: surdez temporria H28, otoesclerose H83, presbiacusia H84, surdez por rudo H85 H99 DOENA DO OUVIDO / MASTIDE, OUTRA H61.0, H61.1, H61.3 a H61.9, H73.8, H73.9, H74.0 a H74.3, H74.8, H74.9, H75, H83.1, H83.2, H83.8, H83.9, H93.0, H93.3, H93.8, H94 H91.9 H83.3

Inclui: plipo do ouvido mdio Exclui: mastoidite H74

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K - APARELHO CIRCULATRIO

COMPONENTE 1 SINAIS E SINTOMAS

K01 DOR ATRIBUDA AO CORAO R07.2

Inclui: dor atribuda pelo doente ao corao Exclui: dor torcica NE A11; medo de ataque cardaco K24; angina de peito K74; sensao de aperto torcico R29 K02 SENSAO DE PRESSO / APERTO DO CORAO Inclui: sensao de peso no corao Exclui: dores torcicas NE A11; medo de ataque cardaco K24; angina de peito K74; falta de ar, dispneia R02 K03 DOR CARDIOVASCULAR NE Exclui: dor atribuda ao corao K01; claudicao K92, enxaqueca N89 K04 PALPITAES / PERCEPO DO BATIMENTO CARDACO Inclui: taquicardia Exclui: taquicardia paroxstica K79 K05 IRREGULARIDADE DO BATIMENTO CARDACO, OUTRA Exclui: palpitaes K04 K06 VEIAS PROEMINENTES Inclui: veias invulgarmente proeminentes, aranhas vasculares Exclui: veias varicosas K95, hemangioma S81 K07 TORNOZELOS INCHADOS / EDEMA Inclui: hidropsia, reteno de lquidos, ps / pernas inchados Exclui: sintomas nos tornozelos L16, inchao localizado S04 K22 FACTOR DE RISCO DE DOENA CARDIOVASCULAR Z82.3, Z82.4, Z86.7 R60 I78.1, I87.8 R00.8 R00.0 a R00.2 R09.8 R07.2

Inclui: histria pessoal ou familiar, episdio anterior, ou outro factor de risco de doena cardiovascular K24 MEDO DE DOENA CARDACA Inclui: medo de ataque cardaco Exclui: se o doente tem a doena, codifique-a Critrios: doente que receia ter uma doena cardaca sem a ter ou at o diagnstico ser confirmado K25 MEDO DE HIPERTENSO Exclui: se o doente tem a doena, codifique-a Critrios: doente que receia ter hipertenso sem a ter ou at o diagnstico ser confirmado K27 MEDO DE OUTRA DOENA CARDIOVASCULAR Z71.1 Z71.1 Z71.1

Exclui: medo das doenas cardiovasculares K24 e K25; se o doente tem a doena, codifique-a Critrios: doente que receia ter outra doena do sistema circulatrio sem a ter ou at o diagnstico ser confirmado

71

K28 LIMITAO FUNCIONAL / INCAPACIDADE (K) Critrios: limitao funcional / incapacidade devida a um problema cardiovascular Nota: os quadros COOP/WONCA permitem codificar o estado funcional do doente (ver captulo 8) K29 SINTOMA / QUEIXA CARDIOVASCULAR, OUTRO Inclui: problemas cardacos, tenso baixa, fraqueza no corao Exclui: lquido no peito R93; cianose S08

R73.6

R03.1, R09.8

COMPONENTE 7 - DIAGNSTICO/DOENA
K70 DOENA INFECCIOSA DO APARELHO CIRCULATRIO B33.2, B37.6, I30, I32, I33, I38 a I41

Inclui: endocardite aguda / subaguda; endocardite bacteriana; miocardite; pericardite (excepto a reumtica) Exclui: doena cardaca reumtica K71; flebite e tromboflebite K94; arterite K99 K71 FEBRE REUMTICA / CARDIOPATIA I00 a I02, I05 a I07, I09

Inclui: coreia, estenose mitral Critrios: Para a febre reumtica aguda - duas manifestaes major, ou uma major e duas minor, e ainda evidncia de infeco estreptoccica anterior; Manifestaes major: poliartrite migratria; cardite; coreia; eritema marginado; aparecimento recente de ndulos subcutneos Manifestaes minor: febre; artralgia; VS elevada ou protena C-reactiva positiva; intervalo P-R prolongado no electrocardiograma Para doena cardaca reumtica crnica - tanto sinais fsicos correspondentes a leso valvular cardaca num doente com passado de febre reumtica; ou sinais fsicos consistentes com estenose mitral, mesmo na ausncia de histria clnica de febre reumtica, mas sem outra causa demonstrvel Considerar: doena valvular cardaca K83, outra doena cardaca K84 K72 NEOPLASIA DO APARELHO CIRCULATRIO Inclui: neoplasia benigna / maligna cardiovascular Exclui: hemangioma S81 K73 MALFORMAO CONGNITA DO APARELHO CIRCULATRIO Inclui: malformao septo auricular ou ventricular; tetralogia de Fallot; canal arterial persistente Exclui: hemangioma S81 K74 DOENA CARDIACA ISQUMICA COM ANGINA I20, I24.8 Q20 a Q28 C38.0, D48.7

Inclui: angina provocada pelo esforo, angina de peito, angina com espasmos; dor torcica isqumica; angina instvel Exclui: doena cardaca isqumica sem angina K76 Critrios: histria e sinais electrocardiogrficos ou imagiolgicos de antigos enfartes do miocrdio; ou sinais de isqumia do miocrdio no ECG em repouso ou de esforo; ou deteco por investigao de estenose da artria coronria ou aneurisma ventricular Considerar: dor atribuda ao corao K01 K75 ENFARTE AGUDO DO MIOCRDIO I21 a I23, I24.1

Inclui: enfarte do miocrdio especificado como tendo sido agudo, ou 4 semanas (28 dias) aps o comeo Exclui: enfarte do miocrdio antigo ou tratado K74, K76 Critrios: dor torcica caracterstica de isqumia miocrdica, com durao superior a 15 minutos, e / ou alteraes anormais do ST-T ou ondas Q novas no electrocardiograma ou subida das enzimas cardacas no sangue Considerar: dor atribuda ao corao K01, angina de peito K74, doena cardaca isqumica crnica K76 Nota: possvel cdigo duplo K74 ou K76 K76 DOENA CARDACA ISQUMICA SEM ANGINA I24.0, I24.1, I25

Inclui: aneurisma cardaco, doena cardaca arteriosclertica ou aterosclertica, doena coronria, cardiomiopatia isqumica, enfarte do miocrdio antigo, isqumia miocrdica silenciosa Exclui: doena cardaca isqumica com angina K74 Critrios: histria mais ECG, ou manifestaes imagiolgicas de um enfarte do miocrdio antigo; ou evidncia no ECG em repouso ou de esforo de isqumia do miocrdio; ou evidncia, por investigao, de estenose de artria coronria; ou aneurisma ventricular

72

K77 INSUFICINCIA CARDACA

I50

Inclui: asma cardaca, insuficincia cardaca congestiva, insuficincia cardaca NE, insuficincia do ventrculo esquerdo, edema pulmonar, insuficincia do ventrculo direito Exclui: cor pulmonale K82 Critrios: sinais mltiplos, incluindo edema dependente, presso venosa jugular aumentada, hepatomeglia sem a presena de doena heptica, congesto pulmonar, derrame pleural, corao aumentado de tamanho K78 FIBRILHAO / FLUTTER AURICULAR Exclui: taquicardia paroxstica K79 Critrios: manifestaes caractersticas no electrocardiograma; ou ritmo cardaco irregular com dficit do pulso Considerar: palpitaes K04, batimentos cardacos irregulares anormais K05 K79 TAQUICARDIA PAROXSTICA I47 I48

Inclui: taquicardia supraventricular / ventricular Exclui: taquicardia NE K04, fibrilhao auricular K78 Critrios: histria clnica de episdios sucessivos de aceleraes cardacas (superior a l40/min) que surgem e terminam abruptamente Considerar: palpitaes K04, ritmo cardaco irregular anormal K05 K80 ARRITMIA CARDACA NE I49

Inclui: batimentos prematuros auriculares / juncionais / ventriculares; bradicardia; bigeminia; batimentos ectpicos; extrassstoles; batimentos prematuros; doena do ndulo sinusal; fibrilhao ventricular / flutter Exclui: taquicardia paroxstica K79 Critrios: um ou mais batimentos cardacos que surgem fora do ritmo cardaco regular Considerar: palpitaes K04, ritmo cardaco irregular K05 K81 SOPRO CARDACO / ARTERIAL NE Inclui: sopro cardaco / carotdeo / da artria renal, sopro infantil inocente Exclui: doena reumtica cardaca K71, doena valvular K83, doena cerebrovascular K90 K82 DOENA CARDACA PULMONAR I27, I28 R01

Inclui: cor pulmonale crnico, doenas dos vasos pulmonares, hipertenso pulmonar primria Exclui: embolia pulmonar K93 Critrios: presena de doena pulmonar crnica, da vasculatura pulmonar ou troca dos gases respiratrios; e ainda aumento do tamanho do ventrculo direito ou insuficincia cardaca direita Considerar: insuficincia cardaca direita K77 K83 DOENA VALVULAR CARDACA NE I08, I34 a I37

Inclui: endocardite crnica; prolapso da vlvula mitral; insuficincia da vlvula tricspida / mitral / pulmonar / artica no-reumtica Exclui: doena valvular reumtica K71 Critrios: ausncia de critrios da doena cardaca reumtica crnica K71 e manifestao de disfuno valvular quer por sopro cardaco caracterstico, quer por sinais imagiolgicos ou ecocardiogrficos do funcionamento valvular anormal Considerar: doena cardaca hipertensiva K87, sopros cardacos no-especificados K81 K84 DOENA CARDACA, OUTRA I31, I42 a I46, I51, I52, O90.3

Inclui: bloqueio de ramo; paragem cardaca; cardiomegalia; doena do pericrdio; cardiomiopatia; bloqueio cardaco; bloqueio do ramo esquerdo; outros distrbios da conduo Exclui: arritmias cardacas K80 K85 TENSO ARTERIAL ELEVADA R03.0

Inclui: tenso arterial elevada no correspondendo aos critrios estabelecidos em K86 e K87; hipertenso transitria ou instvel K86 HIPERTENSO SEM COMPLICAES I10

Inclui: hipertenso essencial; hipertenso NE; hipertenso idioptica Exclui: hipertenso com complicaes K87, hipertenso durante a gravidez W81 Critrios: duas ou mais leituras em cada consulta, ao longo de duas ou mais consultas, com tenso arterial mdia superior a 95mmHg diastlica ou superior a 160mmHg sistlica (em doentes adultos); duas ou mais leituras numa
73

consulta em que o doente apresenta uma tenso arterial diastlica igual ou superior a 120 mmHg; sem sinais de envolvimento secundrio do corao, rim, olho ou crebro Considerar: tenso arterial elevada K85 Notas (1): Tratando-se de uma criana, consultar as tabelas de tenso arterial para crianas (2): Em caso de hipertenso secundria, codifique a causa subjacente K87 HIPERTENSO COM COMPLICAES I11 a I13, I15, I67.4

Inclui: hipertenso maligna Exclui: hipertenso sem complicaes K86 Critrios: duas ou mais leituras em cada consulta, ao longo de duas ou mais consultas, com tenso arterial mdia superior a 95mmHg diastlica ou superior a 160mmHg sistlica (em doentes adultos); duas ou mais leituras numa consulta em que o doente apresenta uma tenso arterial diastlica igual ou superior a 120 mmHg; e alteraes cardacas (hipertrofia, insuficincia), renais (albuminria, azotemia), oculares, ou cerebrais devido a hipertenso Notas: (1): Tratando-se de uma criana, consultar as tabelas de tenso arterial para crianas (2): Em caso de hipertenso secundria, codifique a causa subjacente K88 HIPOTENSO POSTURAL I95.0, I95.1, I95.8, I95.9

Inclui: hipotenso idioptica / ortosttica Exclui: hipotenso devido medicao A85 Critrios: sinais ou sintomas de insuficincia cerebrovascular (tonturas, sncope) ao passar repentinamente da posio supina para a posio vertical; e diminuio da tenso arterial em 15mmHg em duas ou mais circunstncias ao passar de uma posio supina para uma posio vertical Considerar: tenso arterial baixa K29 K89 ISQUMIA CEREBRAL TRANSITRIA G45

Inclui: insuficincia basilar; drop attacks; acidente isqumico transitrio (AIT); amnsia geral transitria Exclui: sopro carotdeo K81, acidente cerebrocardiovascular K90, enxaqueca N89 Critrios: sintomas de hipofuno cerebral temporria (menos de 24 horas), aparecimento repentino, de origem presumivelmente vascular, sem sequelas; com excluso de enxaqueca / equivalente de enxaqueca / epilepsia Considerar: desmaio / sncope A06 Nota: cdigo duplo com K91 K90 TROMBOSE / ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL G46, I60 a I64

Inclui: apoplexia; embolia / enfarte / trombose / ocluso / estenose / hemorragia cerebral; acidente vascular cerebral (AVC), hemorragia subaracnidea Exclui: isqumia cerebral transitria K89; hemorragia intracraniana traumtica N80 Critrios: sinais e sintomas de uma perturbao da funo cerebral, presumivelmente de origem vascular, com durao superior a 24 horas ou provocando a morte dentro das quatro semanas (28 dias) aps o aparecimento Nota: cdigo duplo com K91 K91 DOENA VASCULAR CEREBRAL I65, I66, I67.0 a I67.3, I67.5 a I67.9, I68, I69

Inclui: aneurisma cerebral, sequelas de trombose Critrios: isqumia cerebral transitria ou trombose precedentes; ou resultados de investigao evidenciando doena vascular cerebral K92 ATEROSCLEROSE / DOENA VASCULAR PERIFRICA D15.1, D15.2, I70, I73, I74

Inclui: arteriosclerose; embolia / trombose / estenose arterial; ateroma; endarterite; gangrena; claudicao intermitente; isqumia dos membros; sndrome de Raynaud; vasospasmo Exclui: aterosclerose mesentrica D99; aterosclerose oftalmica / da retina F99; aterosclerose coronria de K74 a K76; aterosclerose pulmonar K82: aterosclerose cerebral K89,K90; aneurisma K99, aterosclerose renal U99 K93 EMBOLIA PULMONAR I26

Inclui: enfarte pulmonar (arterial ou venoso), tromboembolia, trombose Critrios: aparecimento sbito de dispneia ou taquipneia, e provas clnicas ou imagiolgicas de enfarte pulmonar, ou sinais ECG de sobrecarga ventricular direita aguda Considerar: dispneia R02 K94 FLEBITE / TROMBOFLEBITE Inclui: trombose venosa superficial ou profunda; flebotrombose; trombose portal Exclui: trombose cerebral K89 K90
74

I80 a I82

K95 VEIAS VARICOSAS DA PERNA

I83.1, I83.9

Inclui: eczema varicoso; insuficincia venosa; estase venosa Exclui: lcera varicosa S97 Critrios: presena de veias superficiais dilatadas nas extremidades inferiores; ou demonstrao de incompetncia valvular das veias Considerar: veias proeminentes K06 K96 HEMORRIDAS I84

Inclui: hemorridas internas com ou sem complicaes, hematoma perianal; plipo cutneo hemorroidal residual; hemorridas externas trombosadas; veias varicosas do nus ou recto Critrios: visualizao de varicosidades do plexo venoso do nus ou canal anal; ou edema de inicio agudo, doloroso e azulado, localizado na zona perianal; ou pregas cutneas na rea perianal Considerar: dor anal D04, hemorragia rectal D16, tumor anal D29 K99 DOENA DO APARELHO CIRCULATRIO, OUTRA C45.2, I71, I72, I77, I78.0, I78.8, I78.9, I79, I85, I86, I87.1, I87.2, I98 a I99, M30, M31, R02, R57, T06.3, Z94.1, Z94.3 Inclui: aneurisma da aorta; fstula artriovenosa; arterite; linfoedema; varizes esofagicas; outro aneurisma; poliarterite nodosa; vasculite; veias varicosas noutras partes do corpo para alm das extremidades inferiores Exclui: linfadenite crnica / no especfica B71, aneurisma cerebral K91,gangrena K92

75

L- SISTEMA MUSCULO-ESQUELTICO

COMPONENTE 1 SINAIS E SINTOMAS

L01 SINTOMA / QUEIXA DO PESCOO Inclui: dor atribuda coluna cervical ou ao sistema musculosqueltico Exclui: cefaleia N01, dor da face N03 L02 SINTOMA / QUEIXA DA REGIO DORSAL Inclui: dorsalgia NE; dores torcicas dorsais Exclui: dores na regio lombar L03 L03 SINTOMA / QUEIXA DA REGIO LOMBAR Inclui: dores de costas (lombares ou sacroilacas); coccidinia; lumbago, lombalgia Exclui: dor torcica dorsal L02, citica L86 L04 SINTOMA / QUEIXA DO TRAX R29.8 M53.3, M54.0, M54.5 M54.0, M54.6, M54.8, M54.9 M54.0, M54.2

Inclui: dores torcicas atribudas ao sistema msculo-esqueltico Exclui: dores torcicas NE A11; dor atribuda ao corao K01; dor provocada pela respirao / dor pleurtica / pleurodinia R01 L05 SINTOMA / QUEIXA DO FLANCO / AXILA Inclui: dores no flanco Exclui: sintoma renal U14 (L06) suprimido, includo em L05 L07 SINTOMA / QUEIXA DA MANDBULA Inclui: sintomas da articulao temporo-mandibular Exclui: sintomas / queixa dos dentes / gengivas D19 L08 SINTOMA / QUEIXA DO OMBRO L09 SINTOMA / QUEIXA DO BRAO Exclui: dor muscular / mialgia L18 L10 SINTOMA / QUEIXA DO COTOVELO L11 SINTOMA / QUEIXA DO PUNHO L12 SINTOMA / QUEIXA DA MO / DEDO L13 SINTOMA / QUEIXA DA ANCA L14 SINTOMA / QUEIXA DA PERNA / COXA Inclui: cibras nas pernas Exclui: dor muscular / mialgia L18; pernas inquietas N04 L15 SINTOMA / QUEIXA DO JOELHO M25.4, M25.5, R25.6
76

R29.8

M25.5, R29.8

M25.4, M25.5, M25.6 M79.6, R29.8

M25.4, M25.5, M25.6 M25.4, M25.5, M25.6 M25.4, M25.5, M25.6, R29.8 M25.4, M25.5, M25.6, R29.4 R25.2, R29.8

L16 SINTOMA / QUEIXA DO TORNOZELO L17 SINTOMA / QUEIXA DO P / DEDO DO P Inclui: metatarsalgia L18 DOR MUSCULAR

M25.4, M25.5, R25.6 M25.4, M25.5, M25. R29.8

M60.1, M60.2, M60.8, M60.9, M79.0, M79.1, M79.3, M79.6

Inclui: fibromialgia, fibrosite, mialgia, paniculite, reumatismo Exclui: dores de coluna L01, L02, L03; cibras na perna L14 L19 SINTOMA / QUEIXA MUSCULAR NE M62.6, M79.9

Inclui: atrofia / perda / fraqueza muscular; rigidez / tenso muscular Exclui: dores de coluna L01, L02, L03; cibras na perna L14; "dores de crescimento na criana L29; pernas inquietas N04 L20 SINTOMA / QUEIXA DE ARTICULAO NE M25.4, M25.5, M25.6, M25.8, M25.9

Inclui: artralgia, derrame / edema articular, dor / rigidez / fraqueza articular Exclui: sintomas / queixas especificados em L07, L08, L10-13, L15-17 L26 MEDO DE CANCRO DO APARELHO MSCULO-ESQUELTICO Z71.1

Exclui: se o doente tem a doena, codifique-a Critrios: doente que receia ter cancro do sistema msculo-esqueltico sem o ter ou at o diagnstico ser confirmado L27 MEDO DE DOENA DO APARELHO MSCULO-ESQUELTICO, OUTRA Exclui: medo de cancro do aparelho msculo-esqueltico L26; se o doente tem a doena, codifique-a Critrios: receio de um doente ter a doena sem a ter, ou at o diagnstico ser confirmado L28 LIMITAO FUNCIONAL / INCAPACIDADE (L) Exclui: quedas A29; coxear / dificuldade em andar / problemas com a forma de andar N29 Critrios: limitao funcional / incapacidade devida a problema musculo-esqueltico Nota: os quadros COOP/WONCA permitem codificar o estado funcional do doente (ver captulo 8) L29 SINTOMA / QUEIXA DO APARELHO MSCULO-ESQUELTICO, OUTRO Inclui: dores de crescimento na criana Exclui: unhas em baqueta S22 R29.3, R29.8 Z73.6 Z71.1

COMPONENTE 7 - DIAGNSTICO/DOENA
L70 INFECO DO APARELHO MSCULO-ESQUELTICO M00, M01, M46.2 a M46.5, M60.0, M65.0, M65.1, M71.0, M71.1, M86 Inclui: tenossinovite infecciosa; osteomielite; artrite piognica Exclui: doena de Reiter L99, efeitos tardios de poliomielite N70 Critrios: infeco localizada no aparelho msculo-esqueltico L71 NEOPLASIA MALIGNA MSCULO-ESQUELTICA C40, C41, C49

Inclui: fibrosarcoma; osteossarcoma Exclui: neoplasias secundrias (codificar segundo localizao primria), neoplasia benigna / no-especificada L97 Critrios: aparncia histolgica caracterstica L72 FRACTURA: RDIO / CBITO Inclui: fractura de Colles Exclui: fractura patolgica L95, L99; no-unio L99 Critrios: sinais imagiolgicos de fractura, ou traumatismo e deformao visvel ou palpvel ou crepitao ssea Considerar: sintomas no brao L09; outros traumatismos L81
77

S52

L73 FRACTURA: TBIA / PERNEO

S82.1 a S82.9

Inclui: fractura de Pott Exclui: fractura da rtula L76, fractura patolgica L95, L99; no-unio L99 Critrios: evidncia imagiolgica de fractura ou trauma, e deformao visvel ou palpvel, ou crepitao ssea Considerar: sintomas da perna L14, sintomas do tornozelo L16, outros traumatismos L81 L74 FRACTURA: OSSO DA MO / P S62, S92

Inclui: fractura de osso do carpo / metacarpo; fractura de falange da mo / do p; fractura de osso do tarso / metatarso Exclui: fractura patolgica L95,L99; no-unio L99 Critrios: evidncia imagiolgica de fractura, ou traumatismo e deformao visvel ou palpvel, ou crepitao ssea Considerar: sintomas do brao L09 ou perna L14; outros traumatismos L81 L75 FRACTURA: FMUR S72

Inclui: fractura clo do fmur Exclui: fracturas patolgicos L95, L99; no-unio L99 Critrios: evidncia imagiolgica de fractura, ou traumatismo e deformao visvel ou palpvel, ou crepitao ssea Considerar: sintomas da perna L14; outros traumatismos L81 L76 FRACTURA, OUTRA S02.0 a S02.4, S02.6 a S02.9, S12, S22, S32, S42, S82.0, T08, T10, T12, T14.2

Exclui: fracturas especificadas em L72, L73, L74 e L75; fractura patolgica L95, L99; no-unio L99; fractura craniana N80 Critrios: evidncia imagiolgica de fractura, ou traumatismo e deslocao visvel ou palpvel da superfcie ssea Considerar: sintomas na componente 1 L77 ENTORSE / DISTENSO DO TORNOZELO Critrios: estiramento traumtico da parte afectada e dor agravada por distenso ou tenso da estrutura afectada Considerar: sintomas do tornozelo L16 L78 ENTORSE / DISTENSO DO JOELHO S83.4, S83.6 S93.4

Exclui: leso aguda do menisco / ligamento interno do joelho L96 Critrios: estiramento traumtico da parte afectada e dor agravada por distenso ou tenso da estrutura afectada L79 ENTORSE / DISTENSO DE ARTICULAO NE S03.4,S03.5,S13, S23.3 a S23.5,S33.6, S43.4 a S43.7, S53.2 a S53.4, S63.3 a S63.7, S73.1, S93.2, S93.5, S93.6, T14.3

Inclui: entorses / distenses de outra articulao / ligamento, traumatismo em chicotada Exclui: entorse / distenso do tornozelo L77; entorse / distenso do joelho L78; distenso de coluna L84 Critrios: estiramento traumtico da parte afectada e ainda dores agravadas pela distenso ou tenso da estrutura afectada Considerar: sintomas na componente 1 L80 LUXAO / SUBLUXAO M22.0, M22.1, S03.0, S03.3, S13, S23.1, S23.2, S33.1 a S33.3, S43.0 a S43.3, S53.0, S53.1, S63.0 a S63.2, S73.0, S83.0, S83.1,S93.0, S93.1, S93.3, T14.3

Inclui: quaisquer luxaes e subluxaes, incluindo da coluna vertebral Critrios: leso da articulao e evidncia imagiolgica de uma luxao ou subluxao, ou deformao palpvel ou visvel provocada por luxao Considerar: sintomas na componente 1 Nota: codificar luxaes por fractura em fracturas L81 TRAUMATISMO DO APARELHO MSCULO-ESQUELTICO NE M79.5, S09.1, S16 a S19, S23.0, S28, S29, S33.0, S33.4, S39, S46 a S49, S56 a S59, S66 a S69, S76 a S79, S86 a S89, S96 a S99, T06.4, T11, T13, T14.6 Inclui: corpo estranho profundo; hemartrose; amputao traumtica Exclui: traumatismo interno torcico / abdominal / da plvis A81; efeito tardio de traumatismo / deformao / incapacidade / cicatrizao A82; traumatismo dos dentes D80, traumatismo do tmpano H77; artropatia traumtica L91; no-unio / mal-unio de fractura L99; traumatismo craniano / concusso / traumatismo intracraniano / fractura do crnio N80; lacerao / outra leso nervosa N81; picada / ferroada de insecto S12; mordedura de animal S13; equimose / contuso S16; lacerao / ferida aberta S18
78

L82 MALFORMAO CONGNITA MSCULO-ESQUELTICA

Q65 a Q79

Inclui: genu varum; p boto (talipe); luxao congnita da anca; genu recurvatum; malformao congnita do crneo e da face; outra deformao congnita do p Exclui: escoliose L85; p plano (adquirido) L98; espinha bfida N85 L83 SNDROME DA COLUNA CERVICAL M43.3, M43.4, M43.6, M47.8, M47.9, M48, M50, M53.0, M53.1

Inclui: sndromes com ou sem irradiao de dor: leso do disco cervical; sndrome cervicobraquial; cefaleia cervicognica; osteoartrite do pescoo; sndrome radicular dos membros superiores; espondilose; torcicolo L84 SNDROME DA COLUNA SEM IRRADIAO DE DOR M43.5, M43.0, M43.1, M46.0, M46.1, M46.8, M46.9, M47.0, M47.8, M47.9, M48, M51, M53.2 a M53.9, S33.5, S33.7

Inclui: estiramento da coluna; vrtebra colapsada NE; degenerescncia das superfcies articulares; osteoartrose / osteoartrite da coluna; espondilolistese; espondilose Exclui: coccidinia L03; sndroma relacionada com o pescoo L83; dor da coluna com irradiao / citica L86; dor psicognica da coluna P75 Critrios: dores de coluna sem irradiao com limitao de movimentos, confirmado por exame mdico Considerar: sintomas / queixas da coluna L02; sintomas / queixas lombares L03 L85 DEFORMAO ADQUIRIDA DA COLUNA Inclui: cifoscoliose; cifose; lordose; escoliose Exclui: malformao congnita L82; espondilite anquilosante L88; espondilolistese L84 L86 SNDROME DA COLUNA COM IRRADIAO DE DOR M47.1, M47.2, M51, M54.3, M54.4 M40, M41, M43.8, M43.9

Inclui: prolapso ou degenerescncia do disco; citica Exclui: leso do disco cervical L83; espondilolistese L84; distenso recente da coluna L84 Critrios: dor na regio lombar / torcica da coluna, juntamente com dor irradiada para ou dfice neurolgico de uma rea apropriada; ou citica, dor irradiada pela face posterior da perna, agravada pela tosse, movimento ou a posio; ou identificao de prolapso do disco lombar ou torcico atravs de tcnicas imagiolgicas apropriadas ou durante interveno cirrgica Considerar: dor dorsal L02, dor lombar L03 Nota: exclui dor referida que difusa L87 BURSITE / TENDINITE / SINOVITE NE M65.2 a M65.4, M65.8, M65.9, M67.3, M67.4, M70, M71.2 a M71.9, M76, M77.0, M77.2 a M77.9

Inclui: esporo sseo, tendo calcificado, contractura de Dupuytren, fascete, gnglio ou quisto sinovial, tenossinovite, dedo em gatilho Exclui: bursiste / tendinite / sinovite do ombro L92; cotovelo de tenista / epicondilite externa L93 L88 ARTRITE REUMATIDE / SEROPOSITIVA Inclui: condies associadas: espondilite anquilosante; artrite juvenil Exclui: artropatia psoritica L99 L89 OSTEOARTROSE DA ANCA M16 M05, M06, M08, M45

Inclui: osteoartrite da anca secundria a displasia / traumatismo Critrios: manifestao imagiolgica caracterstica; ou perturbaes articulares com durao mnima de trs meses, sem sintomas constitucionais, e trs ou mais das seguintes manifestaes: edema intermitente; crepitao; rigidez ou limitao dos movimentos; VS, testes reumatides, e cido rico normais; idade superior a 40 anos Considerar: sintomas nas articulaes L20; artrite NE L91 L90 OSTEOARTROSE DO JOELHO M17

Inclui: osteoartrite do joelho secundria a displasia / traumatismo Critrios: manifestao imagiolgica caracterstica; ou perturbaes das articulaes com durao mnima de trs meses, sem sintomas constitucionais, e trs ou mais das seguintes manifestaes: edema intermitente; crepitao; rigidez ou limitao dos movimentos; VS, testes reumatides e cido rico normais; idade superior a 40 anos Considerar: sintomas das articulaes L20; artrite NE L91

79

L91 OSTEOARTROSE, OUTRA

M13, M15, M18, M19

Inclui: artrite NE, osteoartrite; artropatia traumtica Exclui: osteoartrose do pescoo L83; osteoartrose da coluna L84; osteoartrose da anca L89; osteoartrose do joelho L90; osteoartrose do ombro L92 Critrios: manifestao imagiolgica caracterstica; ou ndulos de Heberden; ou perturbaes das articulaes com durao mnima de trs meses, sem sintomas constitucionais e trs ou mais das seguintes manifestaes: edema intermitente; crepitao; rigidez ou limitao dos movimentos; VS, testes reumatides e cido rico normais; idade superior a 40 anos Considerar: sintomas das articulaes L20 L92 SNDROME DO OMBRO DOLOROSO M75

Inclui: bursite do ombro; ombro congelado; osteoartrose / sinovite do ombro; sndrome da coifa dos rotadores; tendinite abarticular do ombro Critrios: dor no ombro, com limitao dos movimentos / sensibilidade local / crepitao; ou sinais imagiolgicos de calcificao periarticular L93 COTOVELO DE TENISTA Inclui: epicondilite lateral Exclui: outras tendinites L87 L94 OSTEOCONDROSE M42, M91, M92, M93 M77.1

Inclui: doena de Legg-Calv-Perthes; doena de Osgood-Schlatter; osteocondrite dissecante; doena de Scheuermann; epfise femural deslocada L95 OSTEOPOROSE Inclui: fractura patolgica devido a osteoporose Critrios: sinais imagiolgicos caractersticos L96 LESO INTERNA AGUDA DO JOELHO S83.2, S83.3, S83.5, S83.7 M80, M81, M82

Inclui: leso aguda do menisco ou ligamentos cruzados Exclui: leso aguda dos ligamentos colaterais L78, luxao da rtula L80, leso interna crnica do joelho L99 Critrios: traumatismo inicial que ocorreu h menos de um ms e demonstrao de rotura do ligamento / menisco por cirurgia / artroscopia / imagiologia; ou por bloqueio reversvel, dor e edema do joelho Considerar: sintomas do joelho L15; entorse do joelho L78 L97 NEOPLASIA BENIGNA / NO ESPECIFICADA DO APARELHO MSCULO-ESQUELTICO D16, D21, D48.0, D48.1 Inclui: neoplasia benigna do aparelho msculo-esqueltico, neoplasia do aparelho msculo-esqueltico no especificada como benigna ou maligna / quando no existe histologia disponvel Exclui: neoplasia maligna do aparelho msculo-esqueltico L71 L98 MALFORMAO ADQUIRIDA DE UM MEMBRO M20, MM21

Inclui: joanete, joelho valgo / varo; hallux valgo / varo; dedo em martelo; p plano Exclui: deformao / malformao congnita geral A90; deformao / malformao congnita do aparelho msculoesqueltico L82 L99 DOENA DO APARELHO MSCULO-ESQUELTICO, OUTRA M02, M03, M07, M09, M11, M12, M14, M22.2 a M22.9, M23, M24, M25.0 a M25.3, M25.7 aM25.9,M32 a M36, M43.2, M49, M54.1, M61, M62.0 a M62.5, M62.8, M62.9, M63, M66, M67.0 a M67.2, M67.8, M67.9, M68, M72, M73, M79.4, M79.8, M84, M85, M87 a M90, M94, M95, M99, T79.6, Z89, Z94.6, Z98.1 Inclui: artrodese; perturbao interna crnica do joelho; contracturas; costocondrite; dermatomiosite; perturbaes da rtula; m-unio ou no-unio de fractura; miosite; doena ssea de Paget; fractura patolgica NE; polimialgia reumtica; artrite psoritica (codificar tambm S91); doena de Reiter; esclerodermia; sndrome de Sjogren; ruptura espontnea de tendo; lupus eritematoso sistmico Exclui: hiperuricemia A91; fractura patolgica devido a osteoporose L95; paralisia ps-poliomielite N70; paralisia ps-AVC N18; gota T92; pseudogota e artropatia por cristais T99; osteomalcia T99

80

N - SISTEMA NEUROLGICO

COMPONENTE 1 SINAIS E SINTOMAS

N01 CEFALEIA G44.3, G44.8, R51

Inclui: dor de cabea, dor de cabea ps-traumtica Exclui: cefaleia cervicognica L83; dor na face N03; enxaqueca N89; cefaleia em cluster N90; cefaleia de tenso N95; nevralgia facial atpica N99; dor dos seios perinasais R09; dor ps-herptica S70 (N02) transferido para N95 N03 DOR DA FACE G50.1, R51

Exclui: dor de dentes D19, cefaleia N01, enxaqueca N89, nevralgia do trigmio N92, dores dos seios perinasais R09, dor ps-herptica S70 N04 PERNAS INQUIETAS Exclui: cibras das pernas L14; claudicao intermitente K92 N05 FORMIGUEIRO NOS DEDOS / MOS / PS Inclui: sensao de ardor, sensao de picada dos dedos / mos / ps, parestesia Exclui: dor / sensibilidade da pele S01 N06 ALTERAO DA SENSIBILIDADE, OUTRA Inclui: anestesia, dormncia Exclui: formigueiro dedos / mo / p N05; dor / sensibilidade da pele S01 N07 CONVULSO / ATAQUE Inclui: convulso febril, ataque Exclui: desmaios A06, acidente isqumico transitrio K89 N08 MOVIMENTOS INVOLUNTRIOS ANORMAIS G25.0 a G25.5, G25.8,G25.9, R25.0, R25.1, R25.3, R25.8 R56 R20.0, R20.l, R20.3,R20.8 R20.2 G25.8

Inclui: movimentos distnicos, crispao, mioclonia, tetania, tremor, espasmo Exclui: coreia K71; cibras L07, L09, L12, L14, L17, L18; pernas inquietas N04; convulso N07; tique doloroso N92; tique orgnico N99; tique psicognico P10 N16 ALTERAO DO OLFACTO / GOSTO Inclui: anosmia Exclui: halitose D20 N17 VERTIGEM / TONTURA R42 R43

Inclui: tontura, sensao de desmaio, sensao de cabea leve, perda de equilbrio, estado de aparente embriaguez Exclui: sncope / perda temporria de conscincia A06; enjoo devido ao movimento A88; sndromes vertiginosas especficas H82 N18 PARALISIA / FRAQUEZA Inclui: parsia Exclui: fraqueza geral A04
81

G98

N19 PERTURBAO DA FALA Inclui: afasia, disfasia, disartria, fala enrolada Exclui: tartamudez / gaguez P10; atraso da fala P22; rouquido R23 N26 MEDO DE CANCRO DO SISTEMA NEUROLGICO Exclui: se o doente tem a doena, codifique-a Critrios: doente que receia ter um cancro do sistema neurolgico sem o ter ou at o diagnstico ser confirmado N27 MEDO DE OUTRA DOENA NEUROLGICA Exclui: medo de cancro do sistema neurolgico N26; se o doente tem a doena, codifique-a Critrios: receio de um doente ter outra doena neurolgica sem a ter ou at o diagnstico ser confirmado N28 LIMITAO FUNCIONAL / INCAPACIDADE (N) Critrios: limitao funcional / incapacidade devida a doena ou perturbao neurolgica Nota: os quadros COOP/WONCA permitem codificar o estado funcional do doente (ver captulo 8) N29 SINTOMA / QUEIXA NEUROLGICO, OUTRO

R47

Z71.1

Z71.1

Z73.6

M79.2, R26, R27, R29.0 a R29.2, R29.8

Inclui: ataxia; marcha anormal; coxeio; meningismo

COMPONENTE 7 - DIAGNSTICO/DOENA
N70 POLIOMIELITE Inclui: efeito tardio, sndrome ps-poliomielite, outra infeco neurolgica a enterovirus N71 MENINGITE / ENCEFALITE A32.1, A39, A83, A84, A85.1, A85.2, A85.8, A86, A87, B00.3, B00.4, B37.5, B58.2, B94.1, G00, G01 a G05 A80, A85.0, B91

Critrios: uma doena febril aguda com resultados anormais do lquido cefalo-raquidiano Considerar: febre A03, meningismo N29 N72 TTANO Exclui: tetania N08 Critrios: rigidez, contraces hipertnicas ou espasmos tetanicos e histria de ferimentos anteriores N73 INFECO NEUROLGICA, OUTRA Inclui: abcesso cerebral, infeces a vrus lentos Exclui: poliomielite N70; meningite / encefalite N71; polinevrite aguda N94 N74 NEOPLASIA MALIGNA DO SISTEMA NEUROLGICO Critrios: aspecto histolgico caracterstico Considerar: neoplasia no especificada do sistema nervoso N76 N75 NEOPLASIA BENIGNA DO SISTEMA NEUROLGICO Inclui: neurinoma do acstico, meningioma N76 NEOPLASIA NO ESPECIFICADA DO SISTEMA NEUROLGICO D42, D43,D48.2 D32, D33, D36.2 C47, C70 a C72 A81, A88.8, A89, G06 a G09 A33 a A35

Inclui: neoplasia do sistema nervoso no especificada como benigna ou maligna / quando a histologia no est disponvel Exclui: neurofibromatose A90 N79 CONCUSSO Inclui: efeito tardio de concusso Exclui: efeito psicolgico de concusso P02 Critrios: traumatismo craniano com perda de conscincia temporria e / ou sequelas neurolgicas
82

S06.0

Considerar: outra leso craniana N80 N80 LESO CRANIANA, OUTRA S02.0, S02.1, S06.1 a S06.9, S07, S08, S09.0, S09.7, S09.8

Inclui: contuso cerebral; leso cerebral com ou sem fractura craniana; hematoma extradural; hematoma subdural; hemorragia intracerebral traumtica Exclui: concusso N79 Critrios: traumatismo craniano, com complicaes de danos cerebrais N81 LESO DO SISTEMA NEUROLGICO, OUTRA S04, S09.9, S14, S24, S34, S44, S54, S64, S74, S84, S94, T06.0 a T06.2, T14.4

Inclui: leso de nervo, leso da coluna vertebral N85 MALFORMAO CONGNITA NEUROLGICA Inclui: hidrocefalia, espinha bfida N86 ESCLEROSE MLTIPLA G35 Q00 a Q07

Inclui: esclerose disseminada Critrios: exacerbaes e remisses de manifestao neurolgica mltipla com dfices / perturbaes distribudas no tempo e localizao (qualquer combinao de sinais e sintomas neurolgicos possvel) Considerar: outros sintomas neurolgicos N29 N87 PARKINSONISMO G20, G21, G22

Inclui: Parkinsonismo induzido pela medicao; paralisia agitante; doena de Parkinson Critrios: pobreza e lentido dos movimentos voluntrios, tremor em repouso que melhora com movimentos activos e rigidez muscular Considerar: movimentos involuntrios anormais N08, perturbao da fala N19 N88 EPILEPSIA G40, G41

Inclui: todos os tipos de epilepsia, crises focais, crises generalizadas, grande mal, pequeno mal, estado epilptico Critrios: episdios recorrentes de alterao sbita da conscincia, com ou sem crises/movimentos tnicos ou clnicos e testemunho ocular da crise, ou alterao caracterstica do electroencefalograma (EEG) Considerar: convulso N07, outro sintoma neurolgico N29 N89 ENXAQUECA G43, G44.1

Inclui: cefaleia vascular com / sem aura Exclui: cefaleia cervicognica L83; cefaleia em cluster N90, cefaleia de tenso N95 Critrios: episdios recorrentes de cefaleias com trs ou mais dos seguintes: cefaleia unilateral, nuseas / vmitos, aura, outros sintomas neurolgicos, histria familiar de enxaqueca Considerar: cefaleia N01 N90 CEFALEIA EM CLUSTER G44.0

Exclui: enxaqueca N89 Critrios: crises de dores graves, frequentemente lancinantes, unilaterais, periorbitrias e / ou temporais, repetindo-se at 8 vezes por dia, por vezes associadas a injeco conjuntival, lacrimejo, congesto nasal, rinorreia, suores, miose, ptose ou edema da plpebra. As crises surgem em salvas que se prolongam por semanas ou meses, interrompidas por perodos de remisso de meses ou at anos N91 PARALISIA FACIAL / PARALISIA DE BELL Critrios: paralisia unilateral aguda dos msculos de expresso facial sem perda sensorial Considerar: paralisia, fraqueza N18 N92 NEVRALGIA DO TRIGMIO G50.0, G50.8, G50.9 G51

Inclui: tique doloroso Exclui: nevralgia ps-herptica S70 Critrios: paroxismos unilaterais de dor facial ardente, agravada ao palpar pontos gatilho, assoar o nariz ou bocejar, sem paralisia sensorial ou motora Considerar: nevralgia NE N99
83

N93 SNDROME DO CANAL CRPICO

G56.0

Critrios: perda ou enfraquecimento do tacto, afectando o polegar, indicador e dedo mdio, que pode ou no atingir metade do dedo anelar. Disestesia e dor que se intensificam normalmente durante a noite e podem irradiar ao antebrao Considerar: perturbaes sensoriais N06 N94 NEVRITE / NEUROPATIA PERIFRICA G54, G55, G56.1 a G56.4, G56.8, G56.9, G57 a G64

Inclui: polineuropatia infecciosa aguda, neuropatia diabtica (codificao dupla com T89, T90), sndrome de GuillainBarr, leso de nervo, neuropatia, membro fantasma Exclui: neuropatia ps-herptica S70 Critrios: alteraes sensoriais, reflexivas e motoras, cingidas ao territrio de nervos individuais, por vezes sem causa aparente, por vezes secundrias a uma doena especfica, por exemplo, diabetes N95 CEFALEIA DE TENSO G44.2

Exclui: enxaqueca N89; cefaleia em cluster N90 Critrios: dor de cabea sob a forma de presso, generalizada, associada ao stress e tenso muscular com ou sem a sensibilidade aumentada dos msculos pericranianos Considerar: cefaleia N01 N99 DOENA DO SISTEMA NEUROLGICO, OUTRA E51.2, G10 a G13,G23,G24, G26, G31.0, G31.8, G31.9, G32, G36, G37, G52, G53.1 a G53.3, G53.8, G70 a G73, G80 a G83, G90 a G92, G93.0 a G93.2, G93.4 to G93.9, G94 a G96, G98,G99, M79.2, Z98.2 Inclui: paralisia cerebral, doena do neurnio motor, miastenia gravis, nevralgia NE Exclui: apneia do sono P06

84

P PSICOLGICO

COMPONENTE 1 SINAIS E SINTOMAS

P01 SENSAO DE ANSIEDADE / NERVOSISMO / TENSO R45.0

Inclui: ansiedade NE, sentir-se ameaado Exclui: perturbao de ansiedade P74 Critrios: sentimentos relatados pelo doente como uma experincia emocional ou psicolgica no atribuda a uma perturbao mental. Verifica-se uma transio gradual de sentimentos indesejveis mas mais ou menos normais para sentimentos que so to perturbadores para o doente que este procura ajuda de um profissional P02 REACO AGUDA AO STRESS F43.0, F43.2, F43.8, F43.9, F50.4

Inclui: perturbao de adaptao, choque de cultura, sentir-se stressado / pesar / saudade, stress ps-traumtico imediato, choque (psquico) Exclui: sensao de depresso P03, perturbao depressiva P76, perturbao de stress ps-traumtico P82 Critrios: reaco a um acontecimento que provoca stress ou a uma mudana significativa de vida que exige uma adaptao considervel, quer como uma reaco esperada ao acontecimento ou como uma reaco de m adaptao que interfere com a vida quotidiana e resulta num mau funcionamento social, com recuperao dentro de um perodo de tempo limitado P03 SENSAO DE DEPRESSO R45.2, R45.3

Inclui: sentir-se pouco vontade, infeliz, preocupado Exclui: baixa auto-estima P28; perturbao depressiva P76 Critrios: sentimentos relatados pelo doente como uma experincia emocional ou psicolgica no atribuda a uma perturbao mental. Verifica-se uma transio gradual de sentimentos indesejveis, mas mais ou menos normais, para sentimentos que so to perturbadores para o doente que este procura ajuda de um profissional P04 SENTIR-SE / COMPORTAR-SE DE FORMA IRRITVEL / ZANGADA R45.1, R45.4, R45.5, R45.6

Inclui: agitao NE, desassossego NE Exclui: criana hiper-activa P22, irritabilidade do parceiro Z13 Critrios: sentimentos relatados pelo doente como uma experincia emocional ou psicolgica no atribuda a uma perturbao mental. Verifica-se uma transio gradual de sentimentos indesejveis, mas mais ou menos normais, para sentimentos que so to perturbadores para o doente que este procura ajuda de um profissional P05 SENILIDADE, SENTR-SE / COMPORTAR-SE COMO VELHO R54

Inclui: preocupao com o envelhecimento, senescncia Exclui: demncia P70 Critrios: sentimentos relatados pelo doente como uma experincia emocional ou psicolgica no atribuda a uma perturbao mental. Verifica-se uma transio gradual de sentimentos indesejveis, mas mais ou menos normais, para sentimentos que so to perturbadores para o doente que este procura ajuda de um profissional P06 PERTURBAO DO SONO F51, G47

Inclui: insnia, pesadelos, apneia do sono, sonambulismo, sonolncia Exclui: cansao provocado pelas viagens e diferena de fuso horrio A88 Critrios: a perturbao do sono como diagnstico requer que o problema de sono seja uma queixa importante que, segundo o doente e o mdico, no seja causada por outra perturbao mas seja antes um problema em si mesmo. A insnia requer uma deficincia qualitativa ou quantitativa do sono, o qual considerado pelo utente como insatisfatrio, ao longo de um perodo de tempo significativo. A hipersnia caracteriza-se por uma sonolncia exagerada durante o dia e ataques de sono que perturbam o desempenho do utente P07 DIMINUIO DO DESEJO SEXUAL Inclui: frigidez, diminuio da libido
85

F52.0

Exclui: impotncia no orgnica P08, no satisfao sexual P08, preocupao sobre a preferncia sexual P09 Critrios: problemas sexuais relativos ao desejo no atribuveis a qualquer perturbao ou doena orgnica, mas um reflexo da incapacidade do doente de participar na relao sexual por falta de desejo, no funcionamento ou ausncia de resposta genital P08 DIMINUIO DA SATISFAO SEXUAL F52.9

Inclui: impotncia no orgnica ou dispareunia, ejaculao precoce, vaginismo de origem psicognica Exclui: problemas de desejo sexual P07, preocupao com a preferncia sexual P09, vaginismo NE X04, impotncia orgnica e problemas sexuais Y07 Critrios: problemas sexuais relativos satisfao no atribuveis a qualquer perturbao ou doena orgnica, mas a um reflexo da incapacidade do doente de participar na relao sexual, que o prprio deseja, por insuficincia de funcionamento ou de resposta genital, ou problemas com o desenvolvimento sexual P09 PREOCUPAO COM A PREFERNCIA SEXUAL F64 a F66

Exclui: reduo do desejo sexual P07; reduo da satisfao sexual P08 Critrios: problemas sexuais relativos preferncia no causados por qualquer perturbao ou doena orgnica, mas um reflexo da incapacidade do doente de participar na relao sexual, que o prprio deseja, por problemas com a orientao, a preferncia ou a identidade sexual P10 GAGUEJAR, BALBUCIAR, TIQUES F95, F98.4, F98.5, F98.6

Exclui: tique doloroso N92 Critrios: gaguez e balbuciar: perturbao da fala caracterizada por repeties frequentes ou prolongamentos de sons, ou por hesitaes constantes que tornam o discurso pouco fluente P11 PROBLEMA DE ALIMENTAO DA CRIANA F98.2, F98.3

Inclui: problemas de alimentao, problemas com o comportamento alimentar das crianas Exclui: anorexia nervosa P86, problemas de alimentao dos adultos T05 Nota: Problemas relacionados com o comportamento das crianas so especialmente difceis de classificar, da que estejam distribudos por quatro captulos da ICPC. O facto de os pais apresentarem ou no estes problemas ao clnico geral reflecte a sua opinio acerca do que um comportamento normal - embora incmodo - e um comportamento considerado preocupante ou patolgico P12 MOLHAR A CAMA, ENURESE F98.0

Exclui: molhar a cama devido a perturbaes orgnicas U04 Critrios: emisso involuntria de urina durante o dia ou durante a noite e no atribuvel a qualquer causa orgnica. Nota: Problemas relacionados com o comportamento das crianas so especialmente difceis de classificar, da que estejam distribudos por quatro captulos da ICPC. O facto de os pais apresentarem ou no estes problemas ao clnico geral reflecte a sua opinio acerca do que um comportamento normal - embora incmodo - e um comportamento considerado preocupante ou patolgico P13 ENCOPRESE / OUTRO PROBLEMA DE INCONTINNCIA FECAL F98.1

Critrios: a encoprese requer uma emisso repetida de fezes moldadas em locais imprprios, considerada anormal para a idade, e no causada por obstipao, dificuldades de controlo do esfncter ou outra doena P15 ABUSO CRNICO DO LCOOL F10.1 a F10.9

Inclui: sndromes alcolicas do crebro, psicose alcolica, delirium tremens Critrios: perturbao devida ao consumo do lcool e que resulta em um ou mais dos seguintes: uso nocivo com prejuzo para a sade clinicamente importante, dependncia, estado de privao ou distrbio psictico Nota: A definio de um problema de abuso de substncias deve ter em considerao as diferenas entre os pases e culturas. Nestes casos, o mdico pode chamar ao episdio abuso crnico do lcool sem o acordo do doente e, consequentemente, sem a sua predisposio para concordar com qualquer interveno mdica P16 ABUSO AGUDO DO LCOOL F10.0

Inclui: embriaguez Critrios: perturbao devida ao consumo de lcool que leva a intoxicao aguda, com ou sem uma histria de abuso crnico Nota: o mdico pode decidir classificar um episdio como "abuso agudo de lcool" sem o acordo do doente e, por consequncia, sem que este adira a qualquer interveno mdica

86

P17 ABUSO DO TABACO

F17

Inclui: problema de tabagismo Critrios: perturbao devida ao consumo de tabaco que leva a um ou mais dos seguintes: intoxicao aguda, uso nocivo com prejuzo para a sade clinicamente importante, dependncia ou estado de privao Considerar: factor de risco NE A23 Nota: As definies de problemas de abuso de substncias devem tomar em conta as diferenas de pas para pas e de cultura para cultura. Um doente alcolico ou um txico-dependente precisa de ateno mdica, mas as definies de abuso de tabaco so controversas. O mdico pode decidir chamar a um episdio abuso de tabaco sem o acordo do doente e, consequentemente, sem a sua predisposio para concordar com qualquer interveno mdica P18 ABUSO DE MEDICAO F13, F19, F55

Inclui: abuso de qualquer medicamento prescrito Nota: As definies de problemas de abuso de substncias devem tomar em conta as diferenas de pas para pas e de cultura para cultura. Alguns doentes solicitam e usam tranquilizantes, comprimidos para dormir, anorcticos ou laxantes inadequadamente e por muito tempo. Nestes casos, o mdico pode chamar ao episdio abuso de medicao sem o acordo do doente e, consequentemente, sem a sua predisposio para concordar com qualquer interveno mdica P19 ABUSO DE DROGAS F11 a F16, F18, F19

Inclui: dependncia de drogas, privao de drogas Critrios: perturbao devida ao abuso de substncias psicoactivas que provocam dependncia e que leva a uma ou mais das situaes seguintes: intoxicao aguda, uso nocivo com prejuzo para a sade clinicamente importante, dependncia, estado de privao, distrbio psictico Nota: As definies de problemas de abuso de substncias devem tomar em conta as diferenas de pas para pas e de cultura para cultura. Um doente alcolico ou um dependente de herona precisa de ateno mdica, mas as definies de abuso de haxixe so controversas. Nestes casos, o mdico pode chamar ao episdio abuso de drogas sem o acordo do doente e, consequentemente, sem a sua predisposio para concordar com qualquer interveno mdica P20 ALTERAO DA MEMRIA Inclui: amnsia; dificuldade de concentrao; desorientao (P21) transferido para P81 P22 SINTOMA / QUEIXA DO COMPORTAMENTO DA CRIANA F91 a F94, F98.8, F98.9 R41

Inclui: atraso do desenvolvimento; cime; criana super activa; atraso da fala; birra Exclui: sintoma / queixa do comportamento do adolescente P23, do adulto P80; preocupao com o desenvolvimento fsico / atraso de crescimento T10 P23 SINTOMA / QUEIXA DO COMPORTAMENTO DO ADOLESCENTE Inclui: delinquncia Exclui: sintoma / queixa do comportamento da criana P22, P81, do adulto P80 P24 DIFICULDADE ESPECFICA DE APRENDIZAGEM F80 a F83, R48 F91, F92, F94, F98.8, F98.9

Inclui: dislexia Exclui: dificuldades em manter a ateno P81, atraso mental P85 Critrios: dificuldades de aprendizagem da fala ou da linguagem, com incio na infncia, juntamente com deficincias de funcionamento ligadas maturao biolgica do sistema nervoso central, e um estado estvel ao longo do tempo sem remisses ou recadas espontneas, embora as dificuldades possam diminuir medida que a criana cresce P25 PROBLEMA NUMA FASE DA VIDA DE UM ADULTO Inclui: Sndrome do ninho vazio, crise da meia-idade, problemas decorrentes da reforma Exclui: senilidade, sentir-se / comportar-se como velho P05; menopausa X11 P27 MEDO DE PERTURBAO MENTAL Inclui: preocupao com doena mental, medo de tentativa de suicdio Exclui: se o doente tem a doena, codifique-a Critrios: doente que receia ter doena mental sem a ter ou at o diagnstico ser confirmado P28 LIMITAO FUNCIONAL / INCAPACIDADE (P) Inclui: baixa auto-estima
87

Z60.0

Z71.1

Z73.6

Critrios: limitao funcional / incapacidade devido a problema psicolgico Nota: os quadros COOP/WONCA permitem codificar o estado funcional do doente (ver captulo 8) P29 SINTOMA / QUEIXA PSICOLGICO, OUTRO F50.8, F50.9, F98.8, F98.9, R44, R45.7, R45.8, R46, Z64.2, Z64.3, Z73.0, Z73.1

Inclui: delrios, problemas em comer NE, alucinaes, sintomas / queixas psicolgicos mltiplos, falta de higiene, comportamentos estranhos, desconfiana Exclui: cefaleia de tenso N95

COMPONENTE 7 - DIAGNSTICO/DOENA
Nota: Um distrbio mental um sndrome psicolgico ou padro clinicamente significativo, quer esteja associado ou no a factores de stress (como incapacidades, aumento de riscos ou uma perda importante), que no pode ser considerado uma reaco esperada a determinado acontecimento, mas antes uma manifestao de uma disfuno comportamental, psicolgica ou biolgica P70 DEMNCIA F00 a F03, G30

Inclui: doena de Alzheimer, demncia senil Critrios: sndrome devido a uma doena do crebro, geralmente de natureza crnica e / ou progressiva, com perturbaes clinicamente significativas das funes do crtex superior (memria, pensamento, orientao, compreenso), mas sem afectar a conscincia Considerar: senilidade P05, outros sintomas psicolgicos P29 P71 PSICOSE ORGNICA, OUTRA NE F04 a F07, F09

Inclui: delirium Exclui: psicose de origem alcolica P15, psicose NE P98 Critrios: distrbios psiquitricos orgnicos como diagnstico exigem sndromes psicolgicos ou comportamentos devidos a uma doena orgnica P72 ESQUIZOFRENIA F20 a F25, F28, F29

Inclui: todos os tipos de esquizofrenia, parania Exclui: psicose aguda / transitria P98 Critrios: distores fundamentais e caractersticas do pensamento, percepo e afectos que so inadequados ou enevoados (por exemplo, pensamento-eco, insero, retirada, percepes delirantes, vozes alucinatrias, delrios de controlo), mas com perfeita conscincia e sem alterao da capacidade intelectual Considerar: psicose NE P98 P73 PSICOSE AFECTIVA F30, F31, F34.0

Inclui: distrbio bipolar, hipomania, mania, depresso manaca Exclui: depresso P76 Critrios: distrbio fundamental dos afectos e do humor, alternadamente excitado e deprimido (associado ou no a ansiedade). Na perturbao manaca, a energia e a actividade esto simultaneamente estimuladas. Na doena bipolar, observam-se pelo menos dois perodos de perturbao do humor variando do excitado ao deprimido Considerar: psicose NE P98 P74 DISTRBIO ANSIOSO / ESTADO DE ANSIEDADE F41.0, F41.1, F41.3 a F41.9

Inclui: neurose ansiosa, pnico Exclui: ansiedade com depresso P76, ansiedade NE P01 Critrios: ansiedade clinicamente significativa que no se restringe a nenhum ambiente ou situao especfica. Manifesta-se como episdios de pnico (ataques recorrentes de extrema ansiedade no limitada a nenhuma situao, com ou sem sintomas fsicos) ou como uma ansiedade generalizada e persistente no associada a nenhuma situao especfica e com sintomas fsicos variveis Considerar: sensao de ansiedade / nervosismo / tenso P01 P75 SOMATIZAO F44, F45

Inclui: distrbios de converso, hipocondria, histeria, pseudociese Critrios: a somatizao caracteriza-se por uma preocupao com a apresentao repetida de sintomas e queixas fsicas, assim como pedidos insistentes de exames mdicos, apesar de vrios resultados negativos e garantias por parte dos mdicos. Este requer a apresentao ao mdico de famlia de sintomas fsicos mltiplos, recorrentes e mudando frequentemente durante um perodo de pelo menos um ano. A hipocondria requer uma preocupao persistente com a
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aparncia fsica ou com a possibilidade de uma doena grave, alm de queixas somticas constantes durante um perodo de pelo menos um ano, apesar de vrios resultados negativos e garantias por parte dos mdicos Notas: A somatizao a apresentao repetida de sintomas fsicos e de queixas sugestivas de distrbios fsicos no confirmados por resultados orgnicos visveis ou mecanismos fisiolgicos, e para os quais existe evidncia positiva de ligao a factores psicolgicos, no sentindo o doente uma sensao de controlo na produo destes sintomas ao lidar com os factores psicolgicos. Sinais e sintomas fsicos que incluam dor e sejam apresentados como se fossem devidos a perturbaes fsicas de um sistema / rgo sob controlo do sistema nervoso autnomo, ou que consistam numa dor contnua e incmoda / grave no explicvel por perturbaes / processos psicolgicos, so codificados como um diagnstico de sinais / sintomas representativos da vertente fsica e, se possvel, com um cdigo que represente o problema emocional ou psicolgico com o qual est associado. A definio de somatizao no ICD-10 (mnimo 2 anos) demasiado rgida para ser usada na clnica geral P76 PERTURBAO DEPRESSIVA F32, F33, F34.1, F34.8, F34.9, F38, F39, F41.2, F53.0

Inclui: neurose / psicose depressiva; misto de ansiedade e depresso; depresso reactiva; depresso ps-natal / puerperal Exclui: reaco aguda ao stress P02 Critrios: distrbio importante do estado de esprito no sentido da depresso. O estado de esprito, a energia e a actividade diminuem, assim como diminui a alegria, o interesse e a concentrao. O sono e o apetite so normalmente alterados e a auto-estima e a confiana diminuem Considerar: sensao de depresso P03 P77 SUICDIO / TENTATIVA DE SUICDIO Inclui: gesto suicida; tentativa sucedida (cdigo duplo com A96) Exclui: medo de tentar o suicdio P27 P78 NEURASTENIA / SURMENAGE F48.0 F99

Critrios: fadiga crescente com associaes desagradveis, dificuldades de concentrao e um decrscimo constante do desempenho e da eficincia; a sensao de cansao fsico e de exausto depois de um esforo mental ou um esforo fsico mnimo muitas vezes acompanhado de dores musculares e de uma incapacidade de relaxar Considerar: fadiga / fadiga ps-viral / sndrome de fadiga crnica A04 P79 FOBIA / PERTURBAO COMPULSIVA F40, F42, F48.1, F48.8, F48.9

Critrios: a ansiedade fbica exige a expresso dessa ansiedade em voz alta, feita apenas em situaes bem definidas e no consideradas perigosas: o doente tenta evitar estas situaes ou suporta-as com terror. A perturbao obcessivocompulsiva requer pensamentos obsessivos recorrentes e perturbantes ou actos reconhecidos pelo doente como sendo seus; comportamentos compulsivos estereotipados repetem-se sucessivamente a fim de evitar um acontecimento no desejvel embora o prprio doente reconhea que eles so infrutferos e pouco eficazes P80 ALTERAO DA PERSONALIDADE F60 a F63, F68, F69, Z76.5

Inclui: psicopata, neurose de compensao, sndrome de Munchhausen, perturbaes de comportamento num adulto Critrios: estados e padres de comportamento persistentes e clinicamente relevantes do estilo de vida de um indivduo e da sua forma de se relacionar consigo e com os outros, reflectindo desvios significativos ou graves da forma como a maioria dos indivduos dessa cultura percepciona, sente e se comporta. Este padro est profundamente incorporado e de longa durao P81 PERTURBAO HIPERCINTICA F90

Inclui: perturbao de dfice de ateno, hiperactividade Exclui: perturbao hipercintica com incio na adolescncia P23, problemas de aprendizagem P24 Critrios: falta de persistncia, de incio precoce, ao realizar actividades que exigem envolvimento cognitivo, com tendncia em saltar de uma actividade para outra sem completar nenhuma, com comportamento desorganizado e dbil e actividade excessiva Considerar: criana super-activa P22 P82 PERTURBAO DE STRESS PS-TRAUMTICO F43.1

Inclui: perturbao persistente de adaptao Critrios: um acontecimento stressante seguido de estados de perturbao e de angstia graves, com uma reaco diferida ou prolongada, flashbacks, pesadelos, embotamento emocional, anedonia interferindo com o desempenho e o funcionamento social, e incluindo estados depressivos, ansiedade, preocupao e um sentimento de incapacidade em lidar com a situao que persiste ao longo do tempo Considerar: sensao de ansiedade P01, reaco aguda ao stress P02, sensao de depresso P03

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P85 ATRASO MENTAL

F70 a F79

Exclui: atraso mental devido a malformaes congnitas A90 Critrios: paragem do desenvolvimento ou desenvolvimento incompleto do pensamento com impedimento de certas competncias durante o perodo de desenvolvimento e fraco nvel de inteligncia, com ou sem perturbaes comportamentais P86 ANOREXIA NERVOSA / BULIMIA F50.0, F50.2, F50.3, F50.4

Critrios: Anorexia Nervosa: perda de peso provocada e mantida deliberadamente pelo doente, associada a um medo exagerado e sobrevalorizado da gordura e da flacidez. Bulimia: ataques repetidos ingesto excessiva de alimentos e uma preocupao excessiva com o peso, que leva a um comportamento padro de excesso de ingesto seguido de vmitos provocados ou recurso a purgativos Considerar: distrbio alimentar, recusa em comer P11, P29; dificuldades em comer T04, T05 P98 PSICOSE, OUTRA NE Inclui: psicose aguda / transitria / reactiva / puerperal P99 PERTURBAO PSICOLGICA, OUTRA Inclui: autismo; neurose NE F53.8, F53.9, F54, F59, F84, F88, F89, F99 F23, F53.1

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R - APARELHO RESPIRATRIO

COMPONENTE 1 SINAIS E SINTOMAS

R01 DOR ATRIBUDA AO APARELHO RESPIRATRIO R07.1

Inclui: respirao com dores, dores pleurticas, pleurodinia Exclui: dor no trax A11, dor torcica msculo-esqueltica L04, dores nasais R08, dor dos seios perinasais R09, garganta irritada R21, sensao de trax apertado R29, pleurisia R82 R02 DIFICULDADE RESPIRATRIA / DISPNEIA Inclui: ortopneia Exclui: respirao ruidosa R03, estridor R04, hiperventilao R98 R03 RESPIRAO RUIDOSA Inclui: inspirao ruidosa ou estridor Exclui: dispneia R02, estridor R04, hiperventilao R98 R04 PROBLEMA RESPIRATRIO, OUTRO R06.1, R06.3, R06.5, R06.8 R06.2 R06.0

Inclui: respirao anormal, apneia, interrupo da respirao, dificuldades respiratrias, ressonar, estridor, taquipneia Exclui: apneia do sono P06, dores respiratrias R01, dispneia R02, respirao ruidosa R03, tosse R05, hiperventilao R98 R05 TOSSE Inclui: tosse (seca ou hmida) Exclui: expectorao / muco anormal R25 R06 HEMORRAGIA NASAL / EPISTXIS R07 ESPIRRO / CONGESTO NASAL Inclui: nariz tapado, rinorreia, corrimento nasal R08 SINTOMA / QUEIXA NASAL, OUTRO Inclui: dores nasais, gotejamento ps-nasal, nariz proeminente, nariz vermelho Exclui: anosmia N16, epistxis R06, nariz tapado / espirros R07, queixas dos seios perinasais R09, rinofima S99 R09 SINTOMA / QUEIXA DOS SEIOS PERINASAIS Inclui: seios perinasais obstrudos, seios perinasais congestionados, dor ou presso nos seios perinasais Exclui: cefaleias N01, dores na face N03, congesto nasal R07 R21 SINAL / QUEIXA DA GARGANTA R07.0, R09.8 J34.8 J34.8 R04.0 R06.7 R05

Inclui: garganta seca / inflamada / vermelha / dorida, amgdalas dilatadas, sensao de aperto na garganta, dor nas amgdalas Exclui: sintomas relativos voz R23, hipertrofia das amgdalas R90 (R22) suprimido, includo no R21 R23 SINTOMA / QUEIXA DA VOZ Inclui: sem voz, afonia, rouquido
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R49

Exclui: perturbaes neurolgicas da fala N19, gaguez / tiques P10, dor de garganta R21 R24 HEMOPTISE Inclui: tosse com sangue R25 EXPECTORAO / MUCOSIDADE ANORMAL Exclui: tosse com expectorao R05, hemoptise R24 R26 MEDO DE CANCRO DO APARELHO RESPIRATRIO Exclui: se o doente tem a doena, codifique-a Critrios: doente que receia ter cancro do aparelho respiratrio sem o ter ou at o diagnstico ser confirmado R27 MEDO DE OUTRA DOENA RESPIRATRIA Exclui: medo de cancro do aparelho respiratrio R26; se o doente tem a doena, codifique-a Critrios: doente que receia ter outras doenas respiratrias sem as ter ou at o diagnstico ser confirmado R28 LIMITAO FUNCIONAL / INCAPACIDADE (R) Z73.6, Z93.0, Z99.1 Z71.1 Z71.1 R09.3 R04.2

Inclui: incapacidade devida a hipxia, hipercapneia, funcionamento reduzido dos pulmes, doenas respiratrias, ou devida a problemas nasais, da laringe ou da garganta Exclui: dispneia R02, respirao ruidosa R03 Critrios: limitao de funo ou incapacidade devido a problemas respiratrios Nota: os quadros COOP/WONCA permitem codificar o estado funcional do doente (ver captulo 8) R29 SINTOMA / QUEIXA DO APARELHO RESPIRATRIO, OUTRO R04.1, R04.8, R04.9, R06.6, R09.0, R09.2, R09.8

Inclui: sensao de trax apertado, fluidos nos pulmes, soluos, congesto dos pulmes

COMPONENTE 7 - DIAGNSTICO/DOENA
(R70) suprimido, includo no A70 R71 TOSSE CONVULSA A37

Inclui: parapertussis, pertussis Exclui: crupe R77 Critrios: infeco respiratria com tosse paroxstica entrecortada caracterstica, terminando com uma contraco inspiratria de som agudo, ou infeco respiratria com tosse durante pelo menos trs semanas em contacto com caso de tosse convulsa conhecido, ou demonstrao de Bordetella pertussis ou Parapertussis Considerar: tosse R05, infeco do aparelho respiratrio superior R74 R72 INFECO ESTREPTOCCICA DA OROFARINGE Inclui: tonsilite ou faringite estreptoccica confirmadas Exclui: escarlatina A78; erisipela, infeco estreptoccica da pele S76 Critrios: inflamao aguda da garganta, alm de prova de estreptococos beta-hemolticos Considerar: tonsilite R76 R73 ABCESSO / FURNCULO NO NARIZ Inclui: infeco localizada no nariz Exclui: sinusite aguda A75 R74 INFECO AGUDA DO APARELHO RESPIRATRIO SUPERIOR B00.2, B08.5, J00, J02.8, J02.9, J06 J34.0 J02.0, J03.0

Inclui: rinite aguda, coriza, resfriado, nasofaringite, faringite, infeco do trato respiratrio inferior, infeco do trato respiratrio superior Exclui: sarampo A71, mononucleose infecciosa A75, faringoconjuntivite viral F70, sinusite R75, amigdalite / esquinncia R76, laringite / crupe R77, gripe R80, faringite crnica R83, rinite alrgica, R97 Critrios: evidncia de inflamao aguda nasal ou da mucosa faringea com ausncia de critrios que permitam a definio especfica de uma infeco respiratria aguda, classificada nesta seco
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R75 SINUSITE AGUDA / CRNICA

J01, J32

Inclui: sinusite que afecte qualquer seio perinasal Critrios: secreo nasal ou ps-nasal purulenta, ou episdios anteriores de sinusite medicamente tratada, alm de sensibilidade na zona de um ou mais seios perinasais, ou dores faciais profundas agravadas por cabea pendente, ou opacidade transiluminao; ou evidncia imagiolgica de sinusite; ou pus proveniente dos seios perinasais Considerar: cefaleia N01, dores faciais N03, infeco do aparelho respiratrio superior R74 R76 AMIGDALITE AGUDA J03.8, J03.9, J36

Inclui: abcesso peritonsilar, esquinncia Exclui: mononucleose infecciosa A75, infeco estreptoccica da garganta R72, difteria R83, hipertrofia ou infeco crnica das amgdalas R90 Critrios: garganta inflamada ou febre com hiperhmia da(s) amgdala(s) mais do que da parede posterior da faringe, e pus em amgdala(s) edemaciadas ou gnglios regionais aumentados e sensveis Considerar: infeco aguda do aparelho respiratrio superior R74 R77 LARINGITE / TRAQUETE AGUDA J04, J05

Inclui: crupe Exclui: laringotraqueobronquite R78, epiglotite R83 Critrios: rouquido ou estridor com ou sem dificuldade respiratria, ou tosse seca e profunda que provoca dor (tosse de co nas crianas) no apresentando o trax qualquer sinal anormal Considerar: infeco do aparelho respiratrio superior R74 R78 BRONQUITE / BRONQUIOLITE AGUDA J20 a J22, J40

Inclui: infeco aguda do aparelho respiratrio inferior NE; bronquite NE; infeco do trax NE; laringotraqueobronquite; traqueobronquite Exclui: gripe R80, bronquite crnica R79, bronquite alrgica R96 Critrios: em crianas e adultos: tosse e febre com sinais do trax anormais, em parte ou em geral - respirao ruidosa, fervores crepitantes, roncos ou estertor hmido. Em crianas pequenas (bronquiolite): dispneia e hiperinsuflao Considerar: respirao ruidosa R03, tosse R05, infeco do aparelho respiratrio superior R74 R79 BRONQUITE CRNICA J41, J42

Exclui: enfisema, doena pulmonar obstrutiva crnica (pulmo, vias respiratrias) R95; bronquiectasias R99 Critrios: tosse com expectorao quase diria durante pelo menos 3 meses / ano durante pelo menos 2 anos; e fervores/roncos dispersos auscultao do trax durante estes episdios Considerar: tosse R05; expectorao / mucosidade anormais R25; bronquite NE R78 R80 GRIPE J10.1, J10.8, J11.1, J11.8

Inclui: doena do tipo da influenza, para-influenza Exclui: gripe gstrica D70, pneumonia por vrus da gripe R81 Critrios: mialgia e tosse sem outros sinais fsicos respiratrios anormais seno a inflamao da membrana da mucosa nasal e da garganta, alm de trs ou mais dos fenmenos seguintes: incio repentino (12 horas ou menos), tremores, arrepios ou febre, prostrao e fraqueza, contactos prximos com gripe ou epidemia de gripe; ou cultura viral ou evidncia serolgica de infeco pelo vrus da gripe Considerar: febre A03; infeco viral NE A77; infeco do aparelho respiratrio superior R74 R81 PNEUMONIA A48.1, J10.0, J11.0, J12 a J18

Inclui: pneumonia bacteriana / viral; broncopneumonia; pneumonia da gripe; doena dos legionrios, pneumonite Exclui: pneumonia de aspirao R99, Critrios: evidncia de consolidao pulmonar Considerar: tosse R05; bronquite NE R78 R82 PLEURISIA / DERRAME PLEURAL J90, J91, J94, R09.1

Inclui: exsudado inflamatrio pleural, pleurite Exclui: tuberculose A70, pneumonia R81, derrame maligno codificar na origem da malignidade Critrios: evidncia clnica de exsudado pleural; ou dor pleurtica acompanhada de atrito de frico pleural; ou evidncia de exsudado inflamatrio pleural Considerar: dor pleurtica R01

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R83 INFECO RESPIRATRIA, OUTRA

A36, B37.1, B44, B58.3, J31, J37, J85, J86

Inclui: nasofaringite crnica; faringite crnica; rinite crnica NE; difteria; empiema; epiglotite; infeces respiratrias a fungos; abcesso no pulmo; infeces a protozorios (sem pneumonia) Exclui: fibrose qustica T99 R84 NEOPLASIA MALIGNA DO BRNQUIO / PULMO C33, C34

Inclui: malignidade na traqueia / brnquio / pulmo Exclui: neoplasia maligna de localizao no identificada A79; malignidade secundria de origem identificada (codificar no respectivo local) Critrios: aparncia histolgica caracterstica Considerar: neoplasia respiratria de natureza incerta R92 R85 NEOPLASIA RESPIRATRIA MALIGNA, OUTRA C09 a C13, C14.0 a C14.2, C30.0, C31, C32, C38.4, C39, C45.0

Inclui: malignidade na laringe / mediastino / nariz / faringe / pleura / seios perinasais; mesotelioma Exclui: doena de Hodgkin B72, malignidade da traqueia / brnquios / pulmo R84 Critrios: aparncia histolgica caracterstica Considerar: neoplasia respiratria no especificada R92 R86 NEOPLASIA BENIGNA RESPIRATRIA Exclui: neoplasia respiratria no especificada R92, plipo nasal R99 Critrios: aparncia clnica ou histolgica caracterstica R87 CORPO ESTRANHO NO NARIZ / LARINGE / BRNQUIOS T17 D14, D19

Inclui: corpo estranho nos brnquios, laringe, pulmo ou nariz Exclui: afogamento A88, corpo estranho alojado no esfago D79, corpo estranho no ouvido H76, pneumonia de aspirao R99 Critrios: visualizao do corpo estranho de forma directa, endoscpica ou imagiolgica Considerar: outras queixas do sistema respiratrio R29 R88 LESO RESPIRATRIA, OUTRA S00.3, S03.1, S27, T27, T70.1

Inclui: leso / traumatismo do nariz / do aparelho respiratrio Exclui: afogamento A88, fractura do nariz L76, corpo estranho no sistema respiratrio R87 R89 MALFORMAO CONGNITA DO APARELHO RESPIRATRIO Inclui: malformao congnita do nariz, faringe, traqueia, laringe, brnquios, pulmes ou pleura Exclui: fissura no lbio ou palato D81, fibrose qustica T99 R90 HIPERTROFIA DAS AMGDALAS / ADENIDES Inclui: amigdalite crnica Exclui: amigdalite aguda R76, rinite alrgica R97 (R91) alterado para R79 R92 NEOPLASIA RESPIRATRIA NO ESPECIFICADA D02, D38 J35 Q30 a Q34

Inclui: neoplasia respiratria no especificada quanto benignidade ou malignidade / quando a histologia no conhecida Exclui: neoplasia secundria de localizao desconhecida A79; neoplasia respiratria maligna R84,R85; neoplasia respiratria benigna R86 (R93) suprimido, includo no R82 R95 DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA J43, J44

Inclui: obstruo crnica das vias respiratrias, do pulmo (DPOC), limitao crnica das vias respiratrias; enfisema Exclui: bronquite crnica R79, asma R96, bronquiectsias R99, fibrose qustica T99 Critrios: evidncias objectivas de obstruo das vias respiratrias, no aliviada ou apenas parcialmente aliviada pelos broncodilatores Considerar: outro problema respiratrio R04
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R96 ASMA

J45, J46

Inclui: hiperreactividade brnquica, bronquite ruidosa Exclui: bronquiolite R78, bronquite crnica R79, enfisema R95 Critrios: episdios recorrentes de obstruo aguda e reversvel dos brnquios com rudo / tosse seca; ou testes diagnsticos que satisfaam os critrios de asma Considerar: respirao ruidosa R03, tosse R05 R97 RINITE ALRGICA Inclui: febre dos fenos, alergia nasal, rinite vasomotora Exclui: infeco respiratria superior R74, rinite NE R83 R98 SINDROME DE HIPERVENTILAO Critrios: sintomas relacionados com hiperventilao e aliviados quando se respira novamente o ar expirado Considerar: outro problema respiratrio R04 R99 DOENA RESPIRATRIA, OUTRA J33, J34.1 a J34.3, J34.8, J38, J39, J47, J60 a J70, J80 a J82, J84, J92, J93, J96, J98, J99, Z90.2, Z94.2, Z94.3 R06.4 J30

Inclui: pneumonia de aspirao; bronquietsias; desvio do septo nasal; complicaes pulmonares de outras doenas; doena do mediastino; plipo nasal; outras doenas da laringe; pneumoconiose; pneumotorax; pneumonite alrgica / qumicos / p / fumos / fungos; colapso pulmonar, insuficincia respiratria

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S PELE

COMPONENTE 1 SINAIS E SINTOMAS

S01 DOR / SENSIBILIDADE DOLOROSA DA PELE Inclui: sensao de ardor, leso ou erupo cutnea dolorosa, dor Exclui: formigueiro nos dedos / mos / ps N05, outra alterao da sensibilidade N06 S02 PRURIDO Inclui: irritao da pele Exclui: prurido anogenital D05, dermatite artefacta S99, prurido vulvar X16, prurido dos mamilos X20 S03 VERRUGAS Inclui: verrugas vulgares Exclui: molusco contagioso S95, verruga genital X91, Y76 S04 TUMOR / MASSA LOCALIZADA DA PELE Inclui: ppula Exclui: picada de insecto S12; ndulo na mama X19, Y16 S05 TUMORES / INCHAOS GENERALIZADOS Inclui: ppulas, tumores ou inchaos em vrios locais Exclui: tornozelos inchados / edema K07 S06 ERUPO CUTNEA LOCALIZADA Inclui: mculas, eritema, vermelhido Exclui: tumor / massa localizada S05 S07 ERUPO CUTNEA GENERALIZADA Inclui: mculas, eritema, vermelhido em vrios locais Exclui: outro exantema viral A76, tumores / inchaos generalizados da pele S06 S08 ALTERAO DA COR DA PELE Inclui: olheiras, cianose, rubor, sardas, palidez Exclui: contuso S16, vitiligo S99 S09 INFECO DO DEDO DA MO / P Inclui: peronquia Exclui: infeco ps-traumtica de dedo S11; tinha S74; monlia / cndida S75 S10 FURNCULO / ANTRAZ L02 L03.0 L81.1, L81.2, L81.3, R23.0, R23.1, R23.2 L53.9, R21 L53.9, R21 R21 R22 B07 L29.8, L29.9 R20.8, R52

Inclui: abcesso; furnculo Exclui: linfadenite B70; furnculo perianal D95; no meato auditivo externo H70; furnculo do nariz R73; infeco de dedo da mo ou do p S09; ferida infectada S11; erisipela S76; abcesso pilonidal S85; hidradenite S92; furnculo nos genitais externos femininos X99; furnculo nos genitais externos masculinos Y99 S11 INFECO PS-TRAUMTICA DA PELE Inclui: infeco ps-traumtica de uma ferida ou mordedura
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T79.3

Exclui: infeco de uma ferida cirrgica A87; erisipela S76; piodermia S76; impetigo S84 S12 PICADA OU MORDEDURA DE INSECTO T14.0

Exclui: efeito txico de uma substncia no medicinal A86; infeco de mordedura S11; escabiose S72; pediculose S73 S13 MORDEDURA ANIMAL / HUMANA Exclui: efeito txico de uma substncia no medicinal A86; infeco de mordedura S11 S14 QUEIMADURA / ESCALDO Inclui: queimadura de todos os graus; queimadura qumica externa Exclui: queimadura solar S80 S15 CORPO ESTRANHO NA PELE Inclui: corpo estranho sob a unha S16 TRAUMATISMO / CONTUSO S00.0, S00.7 a S00.9, S10,S20, S30.0, S30.1, S40, S50, S60, S70, S80, S90, T14.0 T14.0, T14.1 T20 a T25, T30, T31, T32 T14.1

Inclui: equimose, hematoma Exclui: equimose com corte na pele S17 Critrios: equimose / contuso com superfcie cutnea intacta S17 ABRASO / ARRANHO / BOLHAS S00.0, S00.7 a S00.9, S10, S20, S30.7 a S30.9, S40, S50, S60, S70, S80, S90, T14.0

Inclui: contuso se houver soluo de continuidade; esfoladela S18 LACERAO / CORTE S00, S00.7 a S00.9, S01.0, S01.2, S01.4, S01.7 a S01.9, S11, S21, S31.0, S31.1, S31.8, S41, S51, S61, S71, S81, S91, T14.1

Inclui: lacerao / corte da pele / tecidos subcutneos Exclui: mordedura S13; contuso se houver corte na pele S17 S19 LESO CUTNEA, OUTRA S00.0, S00.7 a S00.9, S10, S20, S30.7 a S30.9, S40, S50, S60, S70, S80, S90, T14.0

Inclui: avulso da unha, picada com uma agulha, punctura Exclui: mordedura S13 S20 CALOS / CALOSIDADES Exclui: hiperceratose S80 S21 SINTOMA / QUEIXA DA TEXTURA DA PELE R23.4 L84

Inclui: pele seca, peeling escamao, rugas Exclui: problemas de transpirao A09, sintoma / queixa do couro cabeludo S24, ictiose S83, problema das glndulas sudorparas S92, sintoma / queixa da vulva X10 S22 SINTOMA / QUEIXA DA UNHA Inclui: dilatao das extremidades dos dedos Exclui: peronquia S09, unha encravada S94 S23 QUEDA DE CABELO / CALVCIE Inclui: alopecia S24 SINTOMA / QUEIXA DO CABELO / COURO CABELUDO Inclui: couro cabeludo seco, hirsutismo Exclui: tricotilomania P29, foliculite S10, queda de cabelo / calvcie S23, caspa S86 L67, L68 L63 a L66 L60.1, L60.4, L60.5, L60.9, L62, R68.3

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S26 MEDO DE CANCRO DA PELE Exclui: se o doente tem a doena, codifique-a Critrios: doente que receia ter cancro da pele sem o ter ou at o diagnstico ser confirmado S27 MEDO DE OUTRA DOENA DA PELE Exclui: medo de cancro da pele S26; se o doente tem a doena, codifique-a Critrios: doente que receia ter outra doena cutnea sem a ter ou at o diagnstico ser confirmado S28 LIMITAO FUNCIONAL / INCAPACIDADE (S) Critrios: limitao funcional / incapacidade devida a um problema de pele Nota: os quadros COOP/WONCA permitem codificar o estado funcional do doente (ver captulo 8) S29 SINTOMA / QUEIXA DA PELE, OUTRO Inclui: celulite, petquias, problemas do umbigo, ferimento(s) Exclui: cicatriz S99

Z71.1

Z71.1

Z73.6

R23.3, R23.8

COMPONENTE 7 - DIAGNSTICO/DOENA
S70 HERPES ZOSTER Inclui: nevralgia ps-herptica, zona, herpes zoster oftlmico Critrios: conjunto de erupes vesiculares, distribuio unilateral na rea de um nico dermatoma Considerar: dor cutnea S01, erupo cutnea localizada S06 S71 HERPES SIMPLES B00.0, B00.1, B00.8, B00.9 B02, G53.0

Inclui: herpes simples Exclui: herpes simplex ocular sem lcera crnea F85; herpes genital X90, Y72 Critrios: vesculas com base eritematosa numa rea localizada; alm de histria de leses semelhantes, ou evidncias virolgicas ou serolgicas Considerar: erupo cutnea localizada S06 S72 ESCABIOSE / OUTRA ACARASE B86, B88.0, B88.2

Critrios: leses cutneas com prurido intenso alm de uma sria de galerias nas palmas, dedos, pnis ou dobras da pele, ou evidncia de parasitas ou ovos nas leses Considerar: prurido S02 S73 PEDICULOSE / OUTRA INFESTAO DA PELE Inclui: pulgas, piolhos, caros, carrapatos / carraas Exclui: picada de insecto S11 Critrios: evidncia de lndeas no cabelo ou de insectos na pele ou na roupa Considerar: prurido S02, erupo cutnea localizada S06 S74 DERMATOFITOSE B35, B36 B85, B87, B88.1, B88.3, B88.8, B88.9

Inclui: infeco cutnea a fungos, onicomicose, pitirase versicolor, micose, tinha, impigen Exclui: monlia, cndida S75 Critrios: leses escamosas e pruriginosas mais claras no centro e pequenas vesculas volta; ou evidncia de fungo S75 MONILASE / CANDIDASE DA PELE Inclui: leses que envolvem as unhas, regio perianal, pele; intertrigo monilial Exclui: aftas orais D83, infeces genitais X72, Y75 S76 INFECO DA PELE, OUTRA A46, L03.1 a L03.3, L03.8, L03.9, L08 B37.2

Inclui: celulite, erisipela, piodermia, dermatite a estreptococco Exclui: furnculo / antraz S10, outra infeco cutnea localizada S11; impetigo S84; molusco contagioso S95; acne S96

98

S77 NEOPLASIA MALIGNA DA PELE

C43, C44, C46.0, C46.1

Inclui: carcinoma de clulas basais (basalioma), doena de Bowen, melanoma maligno, ulcus rodens, carcinoma de clulas escamosas (espinocelular) Exclui: leses pr-malignas S79 Critrios: aparncia histolgica caracterstica Considerar: outras neoplasias malignas (quando a localizao primria incerta) A79; neoplasias no especificadas quer benignas quer malignas S79 (quando no h dados histolgicos disponveis) S78 LIPOMA S79 NEOPLASIA CUTNEA BENIGNA / INCERTA D17 D03, D04, D23

Inclui: neoplasia benigna da pele, neoplasia no especificada como benigna ou maligna ou sem histologia disponvel, quisto dermide, leso pr-maligna Exclui: plipos cutneos hemorroidarios residuais K96; hiperceratoses S80; ceratoses solares S80; hemangioma S81; mancha na pele S82; nevo pigmentado S82; quelide S99; verrugas seborreicas ou senis S99 S80 QUERATOSE SOLAR / QUEIMADURA SOLAR D48.5, L55 a L59

Inclui: hiperqueratose, fotosensitiblidade, leses cutneas provocadas pelas radiaes, queratose senil, erupo polimrfica ligeira Exclui: leses cutneas devidas a radiaes criadas pelo homem A87 ou A88 S81 HEMANGIOMA / LINFANGIOMA Inclui: marca de nascimento angiomatosa, mancha cor vinho do Porto Critrios: tumor vascular ou linftico, que se eleva acima da pele e diminui sob presso Considerar: massa localizada S04 S82 NEVO / SINAL DA PELE S83 LESO CONGNITA DA PELE Inclui: marca de nascena; ictiose Exclui: hemangioma, linfangioma S81 S84 IMPETIGO L00, L01 D22 Q80 a Q82, Q84 D18

Inclui: impetigo secundrio a outras dermatoses Critrios: leso cutnea crescente, consistindo em mculas, vesculas, pstulas ou crosta com uma rea circundante em carne viva Considerar: outras infeces cutneas localizadas S11 S85 QUISTO PILONIDAL / FSTULA Inclui: abcesso pilonidal Exclui: quisto dermide S79 S86 DERMATITE SEBORREICA L21 L05

Inclui: crosta lctea, caspa Exclui: verrugas seborreicas S99 Critrios: leses oleosas e escamosas com eritema subjacente em uma ou mais reas do couro cabeludo, face, esterno, zonas interescapulares, volta do umbigo e nas pregas da pele, no atribuvel a outras doenas cutneas Considerar: erupes cutneas localizadas S06, erupes cutneas generalizadas S07 S87 DERMATITE / ECZEMA ATPICO L20

Inclui: eczema infantil, dermatite flexural Exclui: dermatite / eczema atpico afectando o meato auditivo externo H70, dermatite alrgica S88, eritema das fraldas S89 Critrios: leses exsudativas pruriginosas com ou sem liquenificao na face e no pescoo, pulsos e mos, trax, regio popliteia e sangradouro Considerar: erupo cutnea localizada S06, generalizada S07; prurido S02

99

S88 DERMATITE DE CONTACTO / ALRGICA

L23 a L25, L27.2, L27.8, L27.9, L30.0, L30.3, L30.4, L30.8, L30.9, L30.9

Inclui: dermatite alrgica, dermatite qumica, dermatite NE, eczema NE, intertrigo, picada por planta, alergia cutnea Exclui: alergia no especificada, reaco alrgica no especificada A92; dermatite de contacto e outras dermatites das plpebras F72; dermatite de contacto ou outra dermatite do meato auditivo externo H70; eczema atpico S87; eritema das fraldas S89; dermatite artefacta S99; urticria S98; neurodermatite S99 Critrios: leses eritematosas pruriginosas ligadas a uma exposio a substncias qumicas Considerar: erupo cutnea localizada S06, generalizada S07; prurido S02 S89 ERITEMA DAS FRALDAS Critrios: dermatite, principalmente na zona das fraldas e das pregas, em bebs S90 PITIRASE ROSADA L42 L22

Critrios: erupes ovais e escamosas ao longo das linhas de clivagem da pele do tronco, com histria de uma nica leso maior que precede a erupo actual Considerar: erupo cutnea localizada S06, generalizada S07 S91 PSORASE Critrios: manchas descamativas prateadas nos joelhos, cotovelos, ou couro cabeludo e / ou picotado ungueal Nota: codifique duplamente a artrite psoritica L99 S92 DOENA DAS GLNDULAS SUDORPARAS L30.1, L73.2, L74, L75 L40

Inclui: desidrose; erupo provocada pelo calor; hidradenite; miliria; calor pruriginoso; erupo provocada pelo suor; ponflige Exclui: hiperidrose A09 S93 QUISTO SEBCEO S94 UNHA ENCRAVADA Exclui: peronquia S09 S95 MOLUSCO CONTAGIOSO S96 ACNE Inclui: pontos negros, comedes, borbulhas Exclui: acne provocado por medicao A85 S97 LCERA CRNICA DA PELE Inclui: lcera de decbito, lcera de presso, lcera varicosa Exclui: gangrena K92 S98 URTICRIA Inclui: erupes da pele, verges Exclui: alergia a drogas A85; angioedema, edema alrgico A92 S99 DOENA DA PELE, OUTRA L10 a L14, L26, L28, L30.2, L30.5, L41, L43 a L45, L51, L52, L53.0 a L53.3,L53.8, L54, L60.2, L60.3, L60.8, L71, L72.0, L72.2, L72.8, L72.9, L73.0, L73.1, L73.9, L80, L81.4 a L81.9, L82, L83, L85 a L88, L90 a L95, L98.1 a L98.3, L98.5 a L98.9, L99, Z94.5 L50 I83.0, I83.2, L89, L97, L98.7 B08.1 L70 L72.1 L60.0

Inclui: dermatite artefacta; lpus eritematoso discide; eritema multiforme; eritema nodoso; foliculite; granuloma; granuloma anular; hiperqueratose NE; quelide; ceratoacantoma; lquen plano; neurodermatite; onicogrifose; roscea; rinofima; cicatriz; verrugas seborreicas ou senis; estrias atrficas; vitiligo

125

100

T - ENDCRINO, METABLICO E NUTRICIONAL

COMPONENTE SINAIS E SINTOMAS

T01 SEDE EXCESSIVA Inclui: polidipsia T02 APETITE EXCESSIVO Inclui: comer de forma exagerada, polifagia Exclui: bulimia P86 T03 PERDA DE APETITE Inclui: anorexia Exclui: anorexia nervosa P86 T04 PROBLEMA ALIMENTAR DO LACTENTE / CRIANA R63.3 R63.0 R63.2 R63.1

Inclui: problemas em comer (o qu e como) Exclui: alergia a alimentos A92; problemas ou perturbaes alimentares com causa psicolgica P11; intolerncia da comida D99 T05 PROBLEMA ALIMENTAR DO ADULTO R63.3

Inclui: problemas em comer (o qu e como) Exclui: alergia a alimentos A92; disfagia D21; intolerncia comida D99; perturbaes alimentares de ordem psicolgica, recusa alimentar P29; anorexia / bulimia nervosa P86; perda de apetite T03 (T06) suprimido, transferido para o P86 T07 AUMENTO DE PESO Exclui: obesidade T82, excesso de peso T83 T08 PERDA DE PESO Inclui: caquexia Exclui: anorexia nervosa P86 T10 ATRASO DE CRESCIMENTO E34.3, R62 R63.4,R64 R63.5

Inclui: criana que no medra, atraso psicolgico Exclui: atraso de crescimento P22; dificuldades de aprendizagem P24; atraso mental P85; puberdade atrasada T99 T11 DESIDRATAO Inclui: depleo hdrica Exclui: depleo de sal ou alteraes electrolticas T99 (T15) suprimido, includo no T81 T26 MEDO DE CANCRO DO SISTEMA ENDCRINO Exclui: se o doente tem a doena, codifique-a Critrios: doente que receia ter cancro do sistema endcrino sem o ter ou at o diagnstico ser confirmado Z71.1 E86

101

T27 MEDO DE OUTRA DOENA ENDCRINA / METABLICA

Z71.1

Inclui: medo de ter diabetes Exclui: medo de cancro endcrino T26; se o doente tem a doena, codifique-a Critrios: receio de ter outra doena endcrina, metablica ou nutricional num doente que no a tem ou at o diagnstico ser confirmado T28 LIMITAO FUNCIONAL / INCAPACIDADE (T) Z73.6

Critrios: limitao funcional / incapacidade relacionada com o sistema endcrino ou com factores metablicos ou nutricionais Nota: os quadros COOP/WONCA permitem codificar o estado funcional do doente (ver captulo 8) T29 SINAL / SINTOMA ENDCRINO, METABOLICO OU NUTRICIONAL, OUTROS Inclui: desejo de certo alimento, peso inferior ao normal Exclui: hiperglicmia A91; reteno de fluidos K07 R63.8

COMPONENTE 7 - DIAGNSTICO/DOENA
T70 INFECO ENDCRINA Exclui: tiroidite T99 T71 NEOPLASIA MALIGNA DA TIRIDE Critrios: aparncia histolgica caracterstica Considerar: neoplasia NE / outra T73; bcio T81 T72 NEOPLASIA BENIGNA DA TIRIDE Exclui: neoplasia NE / outra T73; bcio T81 T73 NEOPLASIA ENDCRINA, OUTRA, NE C74, C75, D35, D44 D34 C73 E06.0

Inclui: outra doena endcrina neoplsica no especificada como benigna ou maligna ou quando a histologia no est disponvel T78 QUISTO OU CANAL TIREOGLOSSO Exclui: bcio T81 T80 MALFORMAO ENDCRINA / METABLICA CONGNITA Inclui: nanismo, cretinismo Exclui: canal tireoglosso (quisto) T78 T81 BCIO Inclui: ndulo da tiride, bcio no txico Exclui: neoplasia da glndula tiride T71-T73, quisto do tiroglosso T78; bcio txico T85, hipotiroidismo T86 T82 OBESIDADE Exclui: excesso de peso T83 Critrios: ndice de massa corporal igual ou superior a 30 T83 EXCESSO DE PESO Exclui: obesidade T82 Critrios: ndice de massa corporal superior a 25 mas inferior a 30 T85 HIPERTIROIDISMO / TIROTOXICOSE Inclui: doena de Graves, bcio txico Exclui: bcio no txico T81
102

Q89.2

Q89.1, Q89.2

E04

E66

E66

E05

Critrios: evidncias laboratoriais de excesso de hormonas da tiride; ou ndulo da tiride ou bcio e tremor, perda de peso, e pulsao muito rpida (superior a 100/min em descanso) ou sinais dos olhos (exoftalmia, plpebras que se movem mais lentamente do que normal, ou oftalmoplegia) T86 HIPOTIROIDISMO / MIXEDEMA E00 a E03

Exclui: cretinismo T80 Critrios: evidncias laboratoriais de diminuio da actividade hormonal da tiride e excesso da hormona estimulante da tiride; ou quatro ou mais dos seguintes: fraqueza, cansao, alteraes mentais: apatia, memria fraca, lentido; alteraes da voz: mais rouca, discurso mais lento; sensibilidade anormal ao frio; obstipao; face opada; pele seca, pele amarelada, diminuio do suor; edema perifrico Considerar: outras queixas do metabolismo T29 T87 HIPOGLICMIA E15, E16

Inclui: hiperinsulinismo, coma insulnico Critrios: hipoglicmia provada por testes bioqumicos, ou sintomas caractersticos de um doente diabtico aliviados pela ingesto ou injeco de acar (T88) suprimido, includo no T99 T89 DIABETES TIPO 1 E10, O24.0

Inclui: diabetes juvenil, diabetes do tipo 1 Exclui: hiperglicemia induzida por medicao A85; hiperglicmia como achado isolado A91; diabetes tipo 2 T90; diabetes gestacional W85 Critrios: doente que necessita de tratamento regular com insulina aps um diagnstico confirmado por um dos meios seguintes: (a) Glicemia de jejum 126 mg/dl ou 7,0 mmol/l ou (b) Sintomas cl 2 horas. Notas: (1): Dupla codificao nas complicaes tais como retinopatia F83; nefropatia U88 (2): Na gravidez, dupla codificao com W84 T90 DIABETES TIPO 2 E11 a E14, O24.1 a O23.3, O23.9

Inclui: diabetes NE, com inicio tardio, diabetes tipo 2 Exclui: hiperglicemia induzida por medicao A85; hiperglicmia como achado isolado A91; diabetes tipo 1 T89; diabetes gestacional W85 Critrios: doente que no necessita de tratamento regular com insulina aps um diagnstico confirmado por um dos meios seguintes: (a) icos + Glicemia ocasional 200 mg/dl ou 11,1mmol/l ou 2 horas . Na ause num segundo tempo. Notas: (1): Dupla codificao nas complicaes tais como retinopatia F83; nefropatia U88 (2): Na gravidez, dupla codificao com W84 T91 DEFICINCIA VITAMNICA / NUTRICIONAL E40 a E46, E50, E51.1, E51.8, E51.9, E52 a E56, E58 a E61, E63, E64129

Inclui: beriberi; dieta deficiente em minerais; deficincia em ferro sem anemia; malnutrio; marasmo; escorbuto Exclui: anemia por falta de ferro B80, anemia megaloblstica (perniciosa) B81; sndrome de m absoro, espru D99 T92 GOTA Exclui: gota provocada por drogas A85; cido rico elevado A91; pseudo-gota e outras artropatias a cristais T99 T93 ALTERAO DO METABOLISMO DOS LPIDOS Inclui: hiperlipidmia; nveis anormais de lipoprotenas; nveis elevados de colesterol e triglicridos; xantoma E78 M10

T99 DOENA ENDCRINA / METABLICA / NUTRICIONAL, OUTRA E06.1 a E06.5, E06.9, E07, E20 a E32, E34.0 a E34.2, E34.4 a E34.9, E35, E65, E67, E68, E70 a E77, E79, E80, E84, E85, E87 a E90, M83, O90.5 Inclui: acromegalia, disfuno endrcrina da supra-renal / ovrio / pituitria / paratiroide / testculo / outra, amiloidose, artropatia a cristais, sndrome de Cushing, fibrose qustica, diabetes inspida, sndrome de Gilbert, hiperaldosteronismo, osteomalcia, porfiria, puberdade precoce ou atrasada, pseudo gota, glicosuria renal, tiroidite Exclui: alergia alimentar A92; intolerncia alimentar D99; osteoporose L95
103

U - APARELHO URINRIO

COMPONENTE 1 - SINAIS E SINTOMAS

U01 DISRIA / MICO DOLOROSA Inclui: mico com ardor Exclui: mico frequente / urgente U02, sndrome uretral U72 U02 MICO FREQUENTE / URGENTE Inclui: noctria, poliria U04 INCONTINNCIA URINRIA Inclui: enurese de origem orgnica, mico involuntria, incontinncia provocada pelo stress Exclui: de origem psicolgica P12 U05 PROBLEMA COM A MICO, OUTRO Inclui: anria, oligria, urina em gotas Exclui: reteno urinria U08 U06 HEMATRIA Inclui: sangue na urina, anlises macroscpicas, microscpicas ou qumicas positivas Critrios: sangue na urina comprovado por macroscopia / microscopia / teste qumico U07 SINAL / SINTOMA DA URINA, OUTRO Inclui: urina com mau odor, urina escura Exclui: anlises anormais da urina U98 U08 RETENO URINRIA U13 SINAL / SINTOMA DA BEXIGA, OUTROS Inclui: dor na bexiga, bexiga irritvel U14 SINAL / SINTOMA DO RIM Inclui: dores nos rins, problemas com os rins, clicas renais Exclui: dores no flanco L05 U26 MEDO DE CANCRO DO APARELHO URINRIO Exclui: se o doente tem a doena, codifique-a Critrios: doente que receia ter um cancro do sistema urinrio sem o ter ou at o diagnstico ser confirmado U27 MEDO DE OUTRA DOENA URINRIA Exclui: medo de cancro do sistema urinrio U26; se o doente tem a doena, codifique-a Critrios: doente que receia ter outra doena do sistema urinrio sem a ter ou at o diagnstico ser confirmado U28 LIMITAO FUNCIONAL / INCAPACIDADE (U) Inclui: transplante renal, fluxo reduzido Exclui: incontinncia urinria U04 Critrios: limitao funcional / incapacidade devido a problema urinrio
104

R30

R35

N39.3, N39.4, R32

R34, R39.1

N02, R31

R39.8

R33 R39.0, R39.8

N23

Z71.1

Z71.1

Z73.6, Z93.5, Z93.6, Z99.2

Nota: os quadros COOP/WONCA permitem codificar o estado funcional do doente (ver captulo 8) U29 SINAL / SINTOMA DO APARELHO URINRIO, OUTRO Exclui: bexiga irritvel, dores na bexiga U13; problemas dos rins U14 R39.8

COMPONENTE 7 - DIAGNSTICO/DOENA
U70 PIELONEFRITE / PIELITE N10 a N12, N15.1, N15.9

Inclui: infeco dos rins; abcesso renal e perirrenal Critrios: dois entre os seguintes: dor na regio lombar, sensibilidade renal, ou evidncia de leses crnicas renais; alm de evidncia clnica ou laboratorial de infeco do aparelho urinrio Considerar: cistite / outra infeco urinria U71 U71 CISTITE / INFECO URINRIA, OUTRA N30, N39.0

Inclui: bacteriria assintomtica, cistite aguda e crnica (no-venrea), infeco do aparelho urinrio inferior, infeco do aparelho urinrio NE Exclui: pielonefrite U70, uretrite U72; vaginite X84; balanite Y75; Nota: em caso de gravidez codifique tambm W84 U72 URETRITE B37.4, N34

Inclui: uretrite a chlamydia no homem, uretrite no especfica, sndrome uretral, meatite Exclui: uretrite gonoccica feminina X71; uretrite a tricomonas femimina X73; uretrite gonoccica masculina Y71, uretrite a chlamydia feminina X92 Critrios: secreo uretral com frequncia, ardor, dor ou urgncia durante a mico sem bacterria ao microscpio ou cultura; ou inflamao do meato urinrio externo Considerar: mico dolorosa U01; mico frequente / urgente U02; bexiga irritvel U13; secreo uretral X29, Y03 U75 NEOPLASIA MALIGNA DO RIM Critrios: aparncia histolgica caracterstica Considerar: neoplasia do aparelho urinrio NE U79 (quando no h dados histolgicos disponveis) U76 NEOPLASIA MALIGNA DA BEXIGA Critrios: aparncia histolgica caracterstica Considerar: neoplasia do aparelho urinrio NE U79 (quando no h dados histolgicos disponveis) U77 NEOPLASIA MALIGNA DO APARELHO URINRIO, OUTRA Inclui: neoplasia maligna do ureter, neoplasia maligna da uretra Exclui: neoplasia maligna da prstata Y77 Critrios: aparncia histolgica caracterstica Considerar: neoplasia do aparelho urinrio NE U79 (quando no h dados histolgicos disponveis) U78 NEOPLASIA BENIGNA DO APARELHO URINRIO Inclui: papiloma da bexiga; plipo do aparelho urinrio Exclui: hipertrofia prosttica Y85 Critrios: aparncia histolgica caracterstica Considerar: neoplasia do aparelho urinrio NE U79 (quando no h dados histolgicos disponveis) U79 NEOPLASIA DO APARELHO URINRIO NE D41 D30 C66, C68 C67 C64, C65

Inclui: neoplasia da bexiga / rim / ureter / uretra no especificada como benigna ou maligna ou quando a histologia no est disponvel Exclui: neoplasia maligna do rim U75; neoplasia maligna da bexiga U76; neoplasia maligna do aparelho urinrio outra U77 neoplasia benigna do aparelho urinrio U78 U80 LESO TRAUMTICA DO APARELHO URINRIO S37.0 a S37.3, T19.0, T19.1, T28.3, T28.8

Inclui: contuso do rim, corpo estranho no aparelho urinrio

105

U85 MALFORMAO CONGNITA DO APARELHO URINRIO Inclui: duplicao de rim / ureter, rim poliqustico (congnito) U88 GLOMERULONEFRITE / NEFROSE

Q60 a Q64

N00, N01, N03, N04, N05, N07, N08, N14, N15.0, N15.8, N16

Inclui: glomerulonefrite aguda, nefropatia por analgsicos, glomerulonefrite crnica, nefrite, nefropatia, nefrosclerose, sndrome nefrtico Exclui: insuficincia renal U99 Critrios: trs ou mais dos seguintes: hematria, proteinria, reteno renal de gua e sal, diminuio do funcionamento renal, anomalias persistentes do sedimento urinrio frequentes; ou evidncia por bipsia renal Considerar: anlises urina anormais U98, queixa do rim U14 U90 ALBUMINRIA / PROTEINRIA ORTOSTTICA Inclui: proteinria postural Critrios: albuminria de esforo, sem albuminria aps repouso no leito e sem sinais de doena renal Considerar: proteinria NE U98 U95 CLCULO URINRIO N20, N21, N22, N28, N29 N39.2

Inclui: clculo ou pedra da bexiga, rim, ureter; urolitase Critrios: dores tipo clica e hematria ou histria de clculo urinrio; ou emisso de clculo; ou evidncia imagiolgica de clculo Considerar: sangue na urina U06, clicas renais U14, outros sintomas urinrios U29, resultados anormais de anlise urina U98 U98 ANLISE DE URINA ANORMAL NE Inclui: glicosria, proteinria, pus na urina, piria Exclui: hematria / sangue na urina U06; albuminria / proteinria ortosttica U90 U99 DOENA URINRIA, OUTRA N06, N13, N17 a N19, N25 a N27, N31,N32, N33.8, N35 a N37, N39.8, N39.9, R39.2, T19.8, T19.9, Z90.5, Z90.6, Z94.0 N39.1, R80 a R82

Inclui: divertculo da bexiga, hidronefrose, rim hipertrfico, obstruo do colo vesical, insuficincia renal, carnculo uretral, aperto uretral, refluxo uretrico, uremia, outras doenas do aparelho urinrio NE

106

W - GRAVIDEZ, PARTO, PLANEAMENTO FAMILIAR

COMPONENTE 1 SINAIS E SINTOMAS

W01 QUESTO SOBRE GRAVIDEZ Inclui: menstruao em atraso ou sintomas que indiciem uma gravidez Exclui: receio de gravidez W02, gravidez confirmada W78, W79 W02 MEDO DE ESTAR GRVIDA Inclui: preocupao com a possibilidade de uma gravidez indesejada Exclui: preocupao ou medo numa gravidez no desejada confirmada W79 W03 HEMORRAGIA ANTES DO PARTO Inclui: hemorragia vaginal durante a gravidez W05 VMITOS / NUSEAS DURANTE A GRAVIDEZ Inclui: hiperemese, enjoos matinais no caso de gravidez confirmada W10 CONTRACEPO PS-COITAL Inclui: plula do dia seguinte W11 CONTRACEPO ORAL Inclui: planeamento familiar por meio hormonal W12 CONTRACEPO INTRA-UTERINA Inclui: planeamento familiar por meio de DIU W13 ESTERILIZAO Inclui: planeamento familiar por esterilizao feminina W14 CONTRACEPO, OUTROS Inclui: contracepo NE, planeamento familiar NE, Exclui: aconselhamento gentico A98; contracepo oral W11, DIU W12, esterilizao W13 W15 INFERTILIDADE / SUBFERTILIDADE Inclui: esterilidade primria e secundria Critrios: incapacidade de engravidar aps 2 anos de tentativas Considerar: sinais / sintomas da gravidez; outro W29 W17 HEMORRAGIA PS-PARTO Critrios: hemorragia franca no, durante ou at 6 semanas aps o parto Considerar: sinais / sintomas do ps-parto, outro W18 W18 SINAL / SINTOMA DO PS- PARTO, OUTRO O90.9 O72 N97, Z31 Z30.0, Z30.8, Z30.9 Z30.2 T83, Z30.1, Z30.5 Z30.4 Z30.3 O21 O20, O46 Z71.1 Z32.0

Exclui: depresso puerperal P76, hemorragia ps-parto W17, queixas sobre o aleitamento W19, complicaes do puerprio W96 Critrios: queixas relacionadas com e durante as seis semanas ps-parto
107

W19 SINAL / SINTOMA DA MAMA / LACTAO Inclui: galactorreia, ablactao, desmame Exclui: mastite puerperal W94, mamilos gretados W95 (W20) suprimido, includo no W19 W21 PREOCUPAO COM A IMAGEM CORPORAL DURANTE A GRAVIDEZ W27 MEDO DE COMPLICAO DA GRAVIDEZ Inclui: receio de malformaes congnitas no beb Exclui: se o doente tem complicaes, codifique-as Critrios: doente que receia complicaes sem as ter ou at o diagnstico ser confirmado W28 LIMITAO FUNCIONAL / INCAPACIDADE (W) Inclui: incapacidade devida ou relacionada com a gravidez ou com instabilidade plvica Critrios: limitao funcional / incapacidade devida ou relacionada com gravidez Nota: os quadros COOP/WONCA permitem codificar o estado funcional do doente (ver captulo 8) W29 SINAL / SINTOMA DA GRAVIDEZ, OUTRO Inclui: sinal / sintoma sobre o planeamento familiar

092.5 a 092.7

R46.8 Z71.1

Z73.6

R68.8

COMPONENTE 7 DIAGNSTICO/DOENA
W70 SPSIS / INFECO PUERPERAL Exclui: ttano obsttrico N72 Critrios: infeco do canal de nascimento ou dos rgos reprodutores at 6 semanas ps-parto W71 INFECO QUE COMPLICA A GRAVIDEZ / PUERPRIO, OUTRA O41.1, O75.2, O75.3, O86.2, O86.4, O86.8, O98 O85, O86.1, O86.3

Exclui: infeco puerperal W70, mastite puerperal W94 W72 NEOPLASIA MALIGNA RELACIONADA COM A GRAVIDEZ Inclui: corioepitelioma, coriocarcinoma W73 NEOPLASIA BENIGNA / INCERTA RELACIONADA COM A GRAVIDEZ O01, O90.8 C58

Inclui: neoplasia benigna relacionada com a gravidez, neoplasia relacionada com a gravidez no especificada como benigna ou maligna ou quando a histologia no est disponvel, mola hidatiforme W75 LESO TRAUMTICA QUE COMPLICA A GRAVIDEZ Inclui: consequncias de traumatismos que interferem com a gravidez Exclui: novo traumatismo causado pelo parto W92, W93 W76 MALFORMAO CONGNITA QUE COMPLICA A GRAVIDEZ Inclui: malformaes maternas que podem afectar a gravidez ou o parto (W77) suprimido W78 GRAVIDEZ Inclui: gravidez confirmada Exclui: gravidez no desejada W79, gravidez ectpica W80, gravidez de alto risco W84 W79 GRAVIDEZ NO DESEJADA W80 GRAVIDEZ ECTPICA Critrios: confirmao por ecografia, laparoscopia, culdoscopia ou cirurgia
108

T14.9

O99

Z32.1, Z33, Z34

Z32.1 O00

Considerar: hemorragia pr-parto W03, outros sintomas durante a gravidez W29 W81 TOXMIA DA GRAVIDEZ Inclui: eclmpsia; hipertenso, edema, proteinria durante a gravidez; pr-eclmpsia Considerar: outros sintomas ou queixas durante a gravidez W29 W82 ABORTO ESPONTNEO O02, O03, O05, O06 O10, O12 a O16

Inclui: aborto - ameaa, completo, incompleto, retido, habitual Exclui: hemorragia pr-parto W03, aborto provocado W83, contraces prematuras depois da 28 semana de gravidez W92, morte fetal / nado morto aps a 28 semana de gravidez W93 W83 ABORTO PROVOCADO Inclui: interrupo da gravidez, todo o tipo de complicaes W84 GRAVIDEZ DE ALTO RISCO O23, O25, O30 a O36, O40, O43, O44, O99, Z35 O04, Z30.3

Inclui: primpara idosa; anemia da gravidez; diabetes ou outra doena crnica anterior que afecte a gravidez; incompatibilidade feto-plvica; hidrmnio; m posio do feto; gravidez mltipla; placenta prvia; cesariana anterior; trabalhos de parto prematuros; atraso de crescimento intra-uterino (ACIU) Exclui: infeces que complicam a gravidez W71, gravidez ectpica W80, toxemia da gravidez W81, diabetes gestacional W85 W85 DIABETES GESTACIONAL O24.4

Inclui: diabetes manifestada durante a gravidez Exclui: diabetes anterior T89 ou T90 Critrios: glucose plasmtica em jejum acima de 5.5 mmol/L e / ou nvel de glucose plasmtica superior a 8.0 mmol/L (140mg/dl) duas horas depois de um teste de tolerncia glucose oral (75g) Considerar: hiperglicmia A91 W90 PARTO SEM COMPLICAES DE NADO VIVO W91 PARTO SEM COMPLICAES DE NADO MORTO O80, Z37.0, Z37.9, Z38 Z37.1, Z37.9

W92 PARTO COM COMPLICAES DE NADO VIVO O42, O45, O60 a O71, O73, O75.0, O75.1, O75.4 a O75.9,O81 a O84,Z37.2,Z37.5,Z37.9,Z38 Inclui: nado vivo aps o parto complicado parto assistido; parto plvico; cesariana; distocia; parto induzido; leses causadas pelo parto; placenta prvia durante o parto; verso Exclui: hemorragia ps-parto W17, eclmpsia W81 W93 PARTO COM COMPLICAES DE NADO MORTO O42, O45, O60 a O71, O73, O75.0, O75.1, O75.4 a O75.9, O81 a O84, Z37.1, Z37.3, Z37.4, Z37.6, Z37.7, Z37.9

Inclui: nado morto aps o parto complicado; parto assistido; parto plvico; cesariana; distocia; parto induzido; leses causadas pelo parto; placenta prvia durante o parto; verso Exclui: hemorragia ps-parto W17, eclmpsia W81 W94 MASTITE PUERPERAL Inclui: abcesso na mama Critrios: dor, inflamao da mama nas 6 semanas aps o parto ou durante o aleitamento Considerar: problemas da lactao W19 W95 PROBLEMA DA MAMA DURANTE A GRAVIDEZ / PUERPRIO, OUTRO O92.0, O92.1, O92.3, O92.4 O91

Inclui: problemas da mama durante o puerprio, mamilo gretado Exclui: problemas da lactao W19; mastite W94; problema da mama no relacionado com a gravidez ou a lactao X21 W96 COMPLICAO DO PUERPRIO, OUTRA O87, O90.9

Exclui: depresso ps-parto P76, psicose puerperal P98; infeco ps-parto W70, toxemia W81, problemas da mama W95
109

W99 PROBLEMA DA GRAVIDEZ / PARTO, OUTRO

O07, O08, O22, O26, O41.0, O41.8, O41.9, O47, O48, O88, O95 a O97

Exclui: pseudociese, hipocondria P75

110

X- APARELHO GENITAL FEMININO (INCLUINDO A MAMA)

COMPONENTE 1 SINAIS E SINTOMAS

X01 DOR GENITAL Inclui: dor plvica, dor vulvar Exclui: dores menstruais X02, dispareunia X04, dor na mama X18 X02 DOR MENSTRUAL Inclui: dismenorreia X03 DOR INTERMENSTRUAL Inclui: mittelschmerz, dores durante a ovulao X04 RELAO SEXUAL DOLOROSA NA MULHER Inclui: dispareunia, vaginismo NE Exclui: problemas sexuais psicognicos P07, P08 X05 MENSTRUAO ESCASSA / AUSENTE Inclui: amenorreia, atraso menstrual, oligomenorreia Exclui: questo sobre a gravidez W01, medo de gravidez W02 X06 MENSTRUAO EXCESSIVA Inclui: menorragia, hemorragia na puberdade X07 MENSTRUAO IRREGULAR / FREQUENTE Inclui: polimenorreia Exclui: menorragia / hemorragia na puberdade X06 X08 HEMORRAGIA INTER-MENSTRUAL Inclui: hemorragia uterina disfuncional, metrorragia, hemorragia durante a ovulao, spotting Exclui: hemorragia ps-menopausa X12, hemorragia ps-coital X13 X09 SINAL / SINTOMA PR-MENSTRUAL Exclui: sndrome de tenso pr-menstrual X89 X10 DESEJO DE ALTERAR A DATA DA MENSTRUAO Critrios: adiamento da menstruao graas a um tratamento hormonal X11 SINAL / SINTOMA DA MENOPAUSA N95.1 a N95.3, N95.8, N95.9 Z30.9 N94.9 N92.3, N93.8, N93.9 N92.1, N92.5, N92.6 N92.0, N92.2, N92.4 N91 N94.1, N94.2 N94.0 N94.4 a N94.6 R52

Inclui: sintomas relacionados com a menopausa, sndrome da menopausa, vaginite atrfica, vaginite senil Exclui: hemorragia ps-menopausa X12 X12 HEMORRAGIA PS-MENOPAUSA N95.0

Critrios: hemorragia vaginal aps pelo menos 6 meses de amenorreia ou confirmao de menopausa por anlise laboratorial Considerar: menstruao irregular X07
111

X13 HEMORRAGIA PS-COITO Inclui: hemorragia de contacto X14 SECREO VAGINAL

N93.0

N89.8

Inclui: corrimento vaginal, leucorreia Exclui: hemorragia vaginal X06 a X08, vaginite atrfica X11, gonorreia X71, candidase urogenital X72, tricomonase urogenital X73, chlamydia X92 X15 SINAL / SINTOMA DA VAGINA, OUTRO Inclui: secura vaginal Exclui: dores genitais X01, vaginismo orgnico X04, vaginite atrfica X11 X16 SINAL / SINTOMA DA VULVA Inclui: prurido, secura vulvar Exclui: dor vulvar X01, abcesso na vulva X99 X17 SINAL / SINTOMA DA PLVIS FEMININA Exclui: dores genitais X01 X18 DOR NA MAMA FEMININA Inclui: mastodinia Exclui: dor mama durante a gravidez ou lactao W19 X19 TUMOR / NDULO DA MAMA FEMININA Inclui: mamas inchadas X20 SINAL / SINTOMA DO MAMILO NA MULHER Inclui: secreo dos mamilos, fissura, dor, prurido, retraco Exclui: sintomas do mamilo durante a gravidez ou lactao W19 X21 SINAL / SINTOMA DA MAMA FEMININA, OUTRO Inclui: mastite (no puerperal), mastopatia, galactorreia Exclui: mastite (puerperal) W94 X22 PREOCUPAO COM A APARNCIA DA MAMA FEMININA X23 MEDO DE DEONA SEXUALMENTE TRANSMISSVEL NA MULHER R46.8 Z71.1 N62, N64.5, N64.9 N64.0, N64.5 N63 N64.4 N94.9 L29.2, N90.9 N89.9

Exclui: medo de ter HIV / SIDA B25, se o doente tem a doena, codifique-a Critrios: doente que receia ter uma doena sexualmente transmissvel sem a ter ou at o diagnstico ser confirmado X24 MEDO DE DISFUNO SEXUAL NA MULHER Exclui: disfuno sexual P07, P08 Critrios: doente que receia uma disfuno sexual sem a ter ou at o diagnstico ser confirmado X25 MEDO DE CANCRO GENITAL NA MULHER Exclui: se a doente tiver a doena, codifique-a Critrios: doente que receia ter um cancro do aparelho genital sem o ter ou at o diagnstico ser confirmado X26 MEDO DE CANCRO DA MAMA NA MULHER Exclui: se doente tem a doena, codifique-a Critrios: doente que receia ter um cancro da mama sem o ter ou at o diagnstico ser confirmado X27 MEDO DE OUTRA DOENA GENITAL / DA MAMA NA MULHER Exclui: medo de cancro genital feminino X25; medo cancro mama X26; se o doente tem a doena, codifique-a Critrios: doente que receia ter outra doena genital / da mama sem a ter ou at o diagnstico ser confirmado
112

Z70, Z71.1

Z71.1

Z71.1

Z71.1

X28 LIMITAO FUNCIONAL / INCAPACIDADE (X)

Z73.6, Z90.7

Exclui: disfuno sexual P07, P08; relaes sexuais dolorosas / vaginismo X04 Critrios: limitao funcional / incapacidade devido a um problema do aparelho genital feminino (incluindo mama) Nota: os quadros COOP/WONCA permitem codificar o estado funcional do doente (ver captulo 8) X29 SINAL / SINTOMA DO APARELHO GENITAL FEMININO, OUTRO Inclui: secreo uretral na mulher N94.8, R36

COMPONENTE 7 - DIAGNSTICO/DOENA
X70 SFILIS FEMININA Inclui: sfilis em qualquer localizao Critrios: evidncia de Treponema pallidum ao microscpio, ou teste serolgico positivo para a sfilis X71 GONORREIA FEMININA A54 A51 a A53, A65

Inclui: gonorreia em qualquer localizao Critrios: corrimento purulento uretral ou vaginal, num contacto com um caso demonstrado; ou diplococos intracelulares gram-negativos encontrados no corrimento; ou cultura de Neisseria gonorrheae Considerar: uretrite U72; secreo uretral X29 X72 CANDIDASE GENITAL NA MULHER B37.3, B37.4

Inclui: infeco monilial da vagina ou do colo; aftas Critrios: mucosa urogenital inflamada ou pele com exsudato branco aderente caracterstico, ou sinais de cndida Considerar: secreo vaginal X14; vaginite X84 X73 TRICOMONASE GENITAL NA MUHER Critrios: corrimento com mau odor caracterstico ou sinais de trichomonas ao microscpio Considerar: secreo vaginal X14; vaginite X84 X74 DOENA INFLAMATRIA PLVICA N70, N71, N73, N74 A59.0

Inclui: endometrite; ooforite; salpingite Exclui: doenas venreas X70-X73; infeco por chlamydia X92 Critrios: dores no abdmen inferior, sendo o tero ou anexos sensveis palpao, alm de outros sinais de inflamao Considerar: sndrome de congesto plvica X99 X75 NEOPLASIA MALIGNA DO COLO C53, D06

Exclui: carcinoma in situ X81; neoplasia cervical intraepitelial (CIN) grau 3 X81; esfregao de pap anormal, CIN graus 1 e 2 X86 Critrios: aparncia histolgica caracterstica X76 NEOPLASIA MALIGNA DA MAMA FEMININA Inclui: carcinoma intraductal Exclui: carcinoma in situ X81 Critrios: aparncia histolgica caracterstica Considerar: ndulo na mama X19 X77 NEOPLASIA MALIGNA GENITAL FEMININA, OUTRA Inclui: malignidade nos ovrios, tero, vagina, vulva ou zonas adjacentes Exclui: carcinoma in situ do colo X75; carcinoma in situ genital, outro X81 Critrios: aparncia histolgica caracterstica Considerar: neoplasia genital feminina incerta / outra X81 X78 FIBROMIOMA DO TERO Inclui: tero fibromiomatoso, fibromioma do colo; mioma Critrios: aumento do tero no devido a gravidez ou a malignidade, com um ou mais tumores slidos do tero
113

C50, D05

C51, C52, C54 a C57, D07

D25

X79 NEOPLASIA BENIGNA DA MAMA FEMININA Inclui: fibroadenoma Exclui: doena qustica da mama X88 Critrios: aparncia histolgica caracterstica Considerar: ndulo na mama X19 X80 NEOPLASIA BENIGNA GENITAL FEMININA Exclui: plipo do colo X85; quisto funcional do ovrio X99 X81 NEOPLASIA GENITAL FEMININA DE NATUREZA INCERTA / OUTRA

D24

D26 a D28

D07.0 a D07.3, D39, D48.6

Inclui: neoplasia genital feminina no especificada como benigna ou maligna ou quando a histologia nao est disponvel, carcinoma in situ outro Exclui: carcinoma in situ do colo X75; polipo endometrial X99 X82 LESO TRAUMTICA GENITAL FEMININO S30.2, S31.4, S31.5, S37.4 a S37.6, S38.0, S38.2, T19.2, T19.3, T28.3, T28.8

Inclui: corpo estranho na vagina, circunciso feminina Exclui: leso genital causada pelo parto W92, W93 X83 MALFORMAO CONGNITA GENITAL Inclui: hermafroditismo, hmen no perfurado Exclui: outras sndromes genticas A90 X84 VAGINITE / VULVITE NE Inclui: vaginose por gardnerella Exclui: candidase genital X72; tricomonase genital X73; vaginite atrfica X11 X85 DOENA DO COLO NE N72, N84.1, N86, N88 N76, N77 Q50 a Q52, Q56, Q83

Inclui: eroso cervical; leucoplasia cervical; cervicite; plipo cervical mucoso; lacerao antiga Exclui: anomalias do colo durante a gravidez, parto, ou puerprio W76; esfregao de pap anormal X86 X86 ESFREGAO DE PAPANICOLAU ANORMAL Inclui: neoplasia cervical intraepitelial (CIN) graus 1 e 2; displasia Exclui: neoplasia cervical intraepitelial (CIN) de grau 3 X75 X87 PROLAPSO TERO-VAGINAL Inclui: cistocelo; rectocelo; procidncia Exclui: incontinncia de esforo U04 X88 DOENA FIBROQUSTICA DA MAMA N60 N81 N87

Inclui: doena fibroqustica crnica da mama, fibroadenose qustica da mama, displasia da mama, quisto solitrio da mama X89 SNDROME DE TENSO PR-MENSTRUAL N94.3

Critrios: ocorrncia regular no ciclo menstrual de pelo menos dois dos seguintes: edema, mama sensvel ou engurgitada, dor de cabea, irritabilidade, alteraes de humor Considerar: sintoma pr-menstrual X09 X90 HERPES GENITAL FEMININO Inclui: herpes simples ano-genital Critrios: pequenas vesculas com localizao e aparncia caractersticas envolvendo lceras dolorosas e crostas X91 CONDILOMA ACUMINADO FEMININO Inclui: verrugas venreas, infeco pelo vrus papiloma humano Critrios: aparncia caracterstica das leses ou aparncia histolgica caracterstica
114

A60

A63.0

X92 INFECO GENITAL POR CHLAMYDIA Critrios: infeco por chlamydia demonstrada X99 DOENA GENITAL FEMININO, OUTRA

A56

A55, A57, A58, A63.8, N61, N64.1 a N64.3, N64.8, N75, N80, N82, N83, N84.0, N84.2, N84.3, N84.8, N84.9, N85, N89.0 a N89.7, N90.0 a N90.8, N94.9, N96, N98, Z90.1, Z90.7

Inclui: Quisto / abcesso glndula de Bartholin; endometriose; fstula do aparelho genital; sndrome da congesto plvica; quisto funcional do ovrio Exclui: doena sexualmente transmissvel NE A78

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Y - APARELHO GENITAL MASCULINO

COMPONENTE 1 - SINAIS E SINTOMAS

Y01 DOR NO PNIS Exclui: priapismo, ereco dolorosa Y08 Y02 DOR NO ESCROTO / TESTCULOS Inclui: dor no perneo / plvis Y03 CORRIMENTO URETRAL Y04 SINAL / SINTOMA DO PNIS, OUTRO Inclui: sinais / sintomas do prepcio Exclui: dor no pnis Y01; ereco dolorosa / priapismo Y08 Y05 SINAL / SINTOMA DO ESCROTO / TESTCULOS, OUTRO Inclui: ndulo nos testculos Exclui: dor nos testculos / escroto Y02 Y06 SINAL / SINTOMA DA PRSTATA Inclui: prostatismo Exclui: urgncia / frequncia em urinar U02; reteno urinria U08 Y07 IMPOTNCIA NE Inclui: impotncia de origem orgnica Exclui: diminuio do desejo sexual P07, diminuio da satisfao sexual / impotncia psicognica P08 Y08 SINAL / SINTOMA DA FUNO SEXUAL MASCULINA N48.3 ,N48.9 N48.4 N42.9 L29.1, N50.9 R36 N48.9 R10.2, N50.9, R52 N48.9, R52

Inclui: ereco dolorosa; priapismo Exclui: diminuio do desejo sexual P07, diminuio da satisfao sexual / impotncia psicognica P08; impotncia de origem orgnica Y07 Y10 INFERTILIDADE / SUBFERTILIDADE MASCULINA Critrios: incapacidade em conceber aps dois anos de tentativas Y13 ESTERILIZAO MASCULINA Inclui: planeamento familiar envolvendo esterilizao masculina, vasectomia Y14 PLANEAMENTO FAMILIAR NO HOMEM, OUTRO Inclui: contracepo NE, planeamento familiar NE Exclui: aconselhamento gentico A98 Y16 SINAL / SINTOMA DA MAMA MASCULINA Inclui: ndulo na mama masculina, ginecomastia Exclui: doena da mama masculina Y99 N63 Z30.0, Z30.8, Z30.9 Z30.2 N46

116

Y24 MEDO DE DISFUNO SEXUAL NO HOMEM Exclui: se o doente tem disfuno sexual, codifique-a Critrios: doente preocupado com uma disfuno sexual sem a ter Y25 MEDO DE DOENA SEXUALMENTE TRANSMISSVEL NO HOMEM Exclui: medo de HIV ou SIDA B25; se o doente tem a doena, codifique-a Critrios: doente preocupado com uma doena venrea sem a ter ou at o diagnstico ser confirmado Y26 MEDO DE CANCRO GENITAL MASCULINO Exclui: se o doente tem a doena, codifique-a Critrios: doente preocupado com a possibilidade de ter cancro sem o ter ou at o diagnstico ser confirmado Y27 MEDO DE OUTRA DOENA GENITAL MASCULINA

Z71.1

Z71.1

Z71.1

Z71.1

Exclui: medo de doena sexualmente transmissvel Y25; medo de cancro genital masculino Y26; se o doente tiver a doena, codifique-a Critrios: doente preocupado com outra doena genital sem a ter ou at o diagnstico ser confirmado Y28 LIMITAO FUNCIONAL / INCAPACIDADE (Y) Exclui: disfuno sexual P07, P08; impotncia NE Y07 Critrios: limitao da funo / incapacidade devido a problema genital masculino (incluindo mama) Nota: os quadros COOP/WONCA permitem codificar o estado funcional do doente (ver captulo 8) Y29 SINAL / SINTOMA GENITAL MASCULINO, OUTRO N50.9 Z73.6, Z90.7

COMPONENTE 7 - DIAGNSTICO/DOENA
Y70 SFILIS MASCULINA Inclui: sfilis qualquer que seja a sua localizao Critrios: evidncia de Treponema pallidum ao microscpio, ou teste serolgico positivo para a sfilis Y71 GONORREIA MASCULINA A54 A50 a A53, A65

Inclui: gonorreia qualquer que seja a sua localizao Critrios: corrimento uretral ou rectal com demonstrao de diplococos intracelulares gram-negativos aps um contacto ou cultura positiva de Neisseria gonorreia Considerar: uretrite U72; corrimento uretral Y03 Y72 HERPES GENITAL NO HOMEM A60, N51.8

Inclui: herpes anogenital Critrios: pequenas vesculas de aparncia e localizao caractersticas que evoluem para lceras dolorosas e crostas Y73 PROSTATITE / VESICULITE SEMINAL A59.0, N41, N49.0, N51.0

Critrios: prstata ou vesculas seminais sensveis palpao e anlises urina compatveis com inflamao Y74 ORQUITE / EPIDIDIMITE N45, N51.1

Exclui: tuberculose A70; papeira D71;gonorreia Y71; toro dos testculos Y99 Critrios: edema e sensibilidade dos testculos ou epiddimo e ausncia de uma etiologia especfica (papeira, gonorreia, tuberculose, trauma, ou toro) Considerar: sintomas dos testculos Y05 Y75 BALANITE Inclui: candidase da glande peniana Exclui: sfilis Y70, gonorreia Y71, herpes Y72, escabiose S72 Critrios: sinais de inflamao do prepcio ou glande B37.4, N48.1, N51.2

117

Y76 CONDILOMA ACUMINADO Inclui: verrugas venreas; infeco do vrus papiloma humano Critrios: aparncia caracterstica de leses, ou aparncia histolgica caracterstica Y77 NEOPLASIA MALIGNA DA PRSTATA Critrios: aparncia histolgica caracterstica Considerar: neoplasia benigna / incerta ou quando a histologia no est disponvel Y79 Y78 NEOPLASIA MALIGNA GENITAL MASCULINO, OUTRO Inclui: carcinoma dos testculos, seminoma, carcinoma da mama masculina Exclui: carcinoma in situ Y79 Critrios: aparncia histolgica caracterstica Considerar: neoplasia benigna / incerta ou quando a histologia no est disponvel Y79 Y79 NEOPLASIA BENIGNA / INCERTA GENITAL MASCULINO

A63.0

C61

C50, C60, C62, C63

D07.4 a D07.6, D24, D29, D40, D48.6

Inclui: neoplasia benigna genital, neoplasia genital no especificada como benigna ou maligna, quando a histologia no est disponvel, neoplasia benigna da mama masculina, carcinoma in situ Exclui: hipertrofia prosttica Y85 Y80 TRAUMATISMO GENITAL MASCULINO, OUTRO S30.2, S31.2, S31.3, S31.5, S38.0, S38.2, T28.3, T28.8

Inclui: circunciso Y81 FIMOSE / PREPCIO REDUNDANTE N47

Inclui: parafimose Critrios: prepcio redundante: comprimento excessivo do prepcio, com incapacidade de retraco sobre a glande. fimose: prepcio apertado, impedindo a retraco sobre a glande. Y82 HIPOSPDIAS Y83 TESTCULO NO DESCIDO Inclui: criptorquidia Exclui: testculo retrctil Y84 Critrios: o testculo nunca foi observado no escroto, o testculo no palpvel no escroto Y84 MALFORMAO CONGNITA GENITAL NO HOMEM, OUTRA Inclui: hermafroditismo, testiculo retrctil Y85 HIPERTROFIA PROSTTICA BENIGNA N40 Q55, Q56, Q83 Q54 Q53

Inclui: fibroma; hiperplasia; barra mediana prosttica; obstruo da prstata; prostatomeglia Critrios: prstata aumentada, lisa, dura, revelada por palpao, cistoscopia, ou imagiologia, sem sinais de carcinoma prosttico Considerar: sintomas, sinais da mico U01 a U05; reteno da urina U08 Y86 HIDROCELO N43.0 a N43.3

Critrios: tumefaco flutuante no dolorosa, na zona dos testculos ou do cordo espermtico com transiluminao da tumefaco ou evidncia imagiolgica Considerar: sinais / sintomas do escroto ou dos testculos Y05 Y99 DOENA GENITAL MASCULINO, OUTRA A55, A57, A58, A63.8, N42.0 a149 N42.2, N42.8, N42.9, N43.4, N44, N48.0, N48.2, N48.5, N48.6, N48.8, N49.1, N49.2, N49.8, N49.9, N50.0, N50.1, N50.8, N50.9, N51.8, N64.8, Z90.7 Inclui: doena da mama masculina; quisto epididimal; espermatocelo; toro do testculo; outra doena dos genitais masculinos NE Exclui: doena sexualmente transmissvel NE A78; ginecomastia Y16; carcinoma da mama masculina Y78

118

Z - PROBLEMAS SOCIAIS

COMPONENTE 1 - SINAIS E SINTOMAS

Z01 POBREZA / PROBLEMA ECONMICO Z59.5, Z59.6, Z59.7 a Z59.9

Nota: Problemas quanto s condies de vida exigem a manifestao de preocupao por parte do doente, assim como o reconhecimento da existncia do problema e um desejo de ajuda. Quaisquer que sejam as condies de vida objectivas do doente, este pode consider-las como problema. Codificar estes problemas exige o conhecimento claro das diferenas das condies de vida, alm de uma boa percepo do indivduo Z02 PROBLEMA RELACIONADA COM A GUA / ALIMENTAO Z58.6,Z59.4

Nota: Problemas quanto s condies de vida exigem a manifestao de preocupao por parte do doente, assim como o reconhecimento da existncia do problema e um desejo de ajuda. Quaisquer que sejam as condies de vida objectivas do doente, este pode consider-las como problema. Codificar estes problemas exige o conhecimento claro das diferenas das condies de vida, alm de uma boa percepo do indivduo Z03 PROBLEMA DE HABITAO / VIZINHANA Z59.0 a Z59.3, Z59.8, Z59.9

Nota: Problemas quanto s condies de vida exigem a manifestao de preocupao por parte do doente, assim como o reconhecimento da existncia do problema e um desejo de ajuda. Quaisquer que sejam as condies de vida objectivas do doente, este pode consider-las como problema. Codificar estes problemas exige o conhecimento claro das diferenas das condies de vida, alm de uma boa percepo do indivduo Z04 PROBLEMA SOCIO-CULTURAL Z60.1 a Z60.9

Inclui: gravidez ilegtima Exclui: gravidez indesejada W79 Nota: Problemas quanto s condies de vida exigem a manifestao de preocupao por parte do doente, assim como o reconhecimento da existncia do problema e um desejo de ajuda. Quaisquer que sejam as condies de vida objectivas do doente, este pode consider-las como problema. Codificar estes problemas exige o conhecimento claro das diferenas das condies de vida, alm de uma boa percepo do indivduo Z05 PROBLEMA COM AS CONDIES DE TRABALHO Z56.1 a Z56.7,Z57

Nota: Problemas quanto s condies de trabalho exigem a manifestao de preocupao por parte do doente, assim como o reconhecimento da existncia do problema e um desejo de ajuda. Quaisquer que sejam as condies objectivas de emprego do doente, este pode consider-las um problema. Codificar estes problemas exige o conhecimento claro das diferenas das condies de trabalho, alm de uma boa percepo do indivduo Z06 PROBLEMA DE DESEMPREGO Z56.0

Exclui: problemas relacionados com a reforma P25 Nota: Problemas quanto s condies de desemprego exigem a manifestao de preocupao por parte do doente, assim como o reconhecimento da existncia do problema e um desejo de ajuda. Quaisquer que sejam as condies objectivas de desemprego do doente, este pode consider-las um problema. Codificar estes problemas exige o conhecimento claro das diferenas no desemprego, alm de uma boa percepo do indivduo Z07 PROBLEMA RELACIONADO COM A EDUCAO Z55

Inclui: analfabetismo Nota: Problemas relacionados com a educao exigem a manifestao de preocupao por parte do doente, assim como o reconhecimento da existncia do problema e um desejo de ajuda. Quaisquer que sejam as qualificaes do doente, este pode consider-las um problema. Codificar estes problemas exige o conhecimento claro das diferenas na educao alm de uma boa percepo do indivduo

119

Z08 PROBLEMA RELACIONADO COM O SISTEMA DE SEGURANA SOCIAL

Z59.7

Nota: Problemas com o sistema de segurana social exigem a manifestao de preocupao por parte do doente, assim como o reconhecimento da existncia do problema e um desejo de ajuda. Quaisquer que sejam as condies objectivas de segurana social do doente, este pode consider-las um problema. Codificar estes problemas exige o conhecimento claro das diferenas nas condies de vida, bem como a percepo do indivduo Z09 PROBLEMA LEGAL Z65.0 a Z65.3

Nota: Problemas legais ou jurdicos exigem a manifestao de preocupao por parte do doente, assim como o reconhecimento da existncia do problema e um desejo de ajuda. Quaisquer que sejam as questes objectivas legais do doente, este pode consider-las um problema. Codificar estes problemas exige o conhecimento claro das diferenas dos assuntos legais bem como a percepo do indivduo Z10 PROBLEMA RELACIONADO COM O SISTEMA DE SADE Z64.4,Z75

Nota: Problemas com o sistema de sade exigem a manifestao de preocupao por parte do doente, assim como o reconhecimento da existncia do problema e um desejo de ajuda. Quaisquer que sejam as condies objectivas do sistema de sade, o doente pode consider-las um problema. Codificar estes problemas exige o conhecimento das diferenas no sistema de sade, alm de uma boa percepo do indivduo Z11 PROBLEMA COM O ESTAR DOENTE Z75

Inclui: m aceitao Nota: O diagnstico de problemas sociais decorrentes do facto de se estar doente requer o reconhecimento por parte do doente da existncia do problema e um desejo de ajuda Z12 PROBLEMA RELACIONAL COM O PARCEIRO T74.0, T74.3, Z63.0

Inclui: abuso emocional Exclui: abuso fsico Z25 Nota: O diagnstico de problemas relacionais entre parceiros requer o reconhecimento por parte do doente da existncia do problema e um desejo de ajuda Z13 PROBLEMA COMPORTAMENTAL DO PARCEIRO Z63.0

Inclui: infidelidade, abuso fsico Nota: O diagnstico de problemas decorrentes do comportamento do parceiro requer o reconhecimento por parte do doente da existncia do problema e um desejo de ajuda Z14 PROBLEMA POR DOENA DO PARCEIRO Z63.6

Nota: O diagnstico de problemas decorrentes de doena de um ou ambos os parceiros requer o reconhecimento por parte do doente da existncia do problema e um desejo de ajuda Z15 PERDA OU FALECIMENTO DO PARCEIRO Z63.4,Z63.5

Inclui: falecimento, divrcio, separao Nota: O diagnstico de problemas sociais decorrentes da perda ou falecimento do parceiro requer o reconhecimento por parte do doente da existncia do problema e um desejo de ajuda Z16 PROBLEMA RELACIONAL COM UMA CRIANA T74.0, T74.3, Z61, Z62, Z63.8

Inclui: abuso emocional Exclui: abuso fsico Z25 Nota: O diagnstico de problemas relacionais entre um adulto e uma criana requer o reconhecimento por parte do doente da existncia do problema e um desejo de ajuda Z18 PROBLEMA COM UMA CRIANA DOENTE Z63.6

Nota: O diagnstico de problemas sociais decorrentes do facto de uma criana estar doente requer o reconhecimento da existncia do problema e um desejo de ajuda Z19 PERDA OU FALECIMENTO DE UMA CRIANA Z63.4

Nota: O diagnstico de problemas decorrentes da perda ou morte de uma criana da famlia requer o reconhecimento da existncia do problema e um desejo de ajuda

120

Z20 PROBLEMA RELACIONAL COM FAMILIARES

T74.0,Z63.1,Z63.8

Inclui: pais, irmo(s) adulto(s), outros elementos da famlia Exclui: parceiro Z12, criana Z16, amigo Z24 Nota: O diagnstico de problemas relacionais entre familiares requer o reconhecimento da existncia do problema e um desejo de ajuda Z21 PROBLEMA COMPORTAMENTAL DE FAMILIAR Z63.1,Z63.9

Exclui: comportamento da criana P22, adolescente P23, parceiro Z13 Nota: O diagnstico de problemas decorrentes do comportamento de um elemento da famlia requer o reconhecimento da existncia do problema e um desejo de ajuda Z22 PROBLEMA POR DOENA DE FAMILIAR Z63.6,Z63.7

Exclui: parceiro doente Z14 Nota: O diagnstico de problemas decorrentes da doena de um elemento da famlia requer o reconhecimento da existncia do problema e um desejo de ajuda Z23 PERDA / FALECIMENTO DE FAMILIAR Z63.4

Exclui: perda de uma criana Z19, perda do parceiro Z15 Nota: O diagnstico de problemas decorrentes da perda ou falecimento de um elemento da famlia requer o reconhecimento da existncia do problema e um desejo de ajuda Z24 PROBLEMA RELACIONAL COM AMIGOS Z63.9

Exclui: problemas relacionais com familiares Z20 Nota: O diagnstico de problemas relacionais entre amigos requer o reconhecimento da existncia do problema e um desejo de ajuda Z25 ACTO / ACONTECIMENTO VIOLENTO T74.1, T74.2, T74.8, T74.9, Z65.4, Z65.5

Inclui: abuso fsico de criana ou parceiro, violao, ataque sexual Exclui: Abuso emocional com o parceiro Z12; abuso fsico pelo parceiro Z13; abuso emocional com a criana Z16; problemas fsicos devem ser codificados com rubricas prprias noutros captulos; problemas psicolgicos codificar com cdigo P Nota: O diagnstico de problemas sociais decorrentes de assalto ou outro acontecimento violento requer o reconhecimento da existncia do problema e um desejo de ajuda Z27 MEDO DE PROBLEMA SOCIAL Z71.1

Inclui: preocupao com o facto de vir a ter problemas sociais Exclui: se o doente tem o problema, codifique-o Critrios: doente preocupado com problemas de ordem social sem os ter ou enquanto o problema no est confirmado Z28 LIMITAO FUNCIONAL / INCAPACIDADE (Z) Z73.4,Z73.6

Critrios: limitao funcional / incapacidade causada por problemas sociais, incluindo isolamento / viver s / solido Nota: os quadros COOP/WONCA permitem documentar o estado funcional do doente (ver Captulo 8) Z29 PROBLEMA SOCIAL NE Z58.0 a Z58.5, Z58.8, Z58.9, Z63.2, Z63.3, Z63.7, Z63.8, Z63.9, Z64.0, Z64.1, z65.8, z65.9, Z72.6, Z72.8, Z72.9, Z73.2, Z73.5, Z73.8, Z73.9, Z76.1

Inclui: problemas com o ambiente no qual se est inserido, simulao de doena, poluio

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11.Cdigos de converso para a CID-10

A relao entre a ICPC e a CID-10 complexa. Cada uma tem conceitos para os quais no existe correspondente exacto na outra 18. Contudo, grande parte das rubricas de uma das classificaes corresponde a uma ou mais rubricas da outra. Neste livro conseguiu-se estabelecer esta equivalncia em ambos os sentidos. Dada a complexidade da questo, a converso de um cdigo de uma classificao para a outra e a reconverso de novo para a primeira classificao muitas vezes no conduz ao cdigo original, pois em cada um dos sentidos poder haver vrios cdigos para escolher. A escolha exacta s poder ser feita se o ttulo de uma condio utilizado com a ajuda de um thesaurus. O cdigo de converses deste livro permite apenas indicar os pontos em que os contedos das rubricas de cada classificao se sobrepem. Converso da ICPC-2 para a CID-10 Na lista tabular de rubricas da ICPC-2 (Captulo 10), cada rubrica inclui todas as rubricas da CID-10 correspondentes. Sempre que corresponder a todo o cdigo de trs dgitos da CID-10, este indicado. Quando corresponder apenas parcialmente ao cdigo de trs dgitos da CID-10, todos os cdigos de quatro dgitos da CID-10 so indicados. Contudo, isto no significa que os cdigos da CID-10 listados se relacionem apenas com a rubrica da ICPC-2, dado que algumas rubricas da CID-10 se relacionam com mais de uma rubrica da ICPC-2 conforme se pode verificar ao usar a lista de converso inserta neste captulo. Converso da CID-10 para a ICPC-2 Neste captulo, so fornecidos os cdigos de converso de todos os cdigos de trs dgitos da CID-10. Contudo, sempre que o cdigo de trs dgitos no corresponder ao mesmo cdigo da ICPC-2, so fornecidas as converses de todos os cdigos de quatro dgitos da CID-10. As rubricas do captulo XX da CID-10, correspondente a causas externas de morbilidade e mortalidade, no so includas dado que a ICPC no se baseia na etiologia. A excluso destas rubricas de CID-10 ajuda a evitar a confuso e salienta que estas converses so mais indicadoras que exactas ou compreensivas.

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ICD-10 A00 A01 A02 A03 A04 A05 A06 A07 A08 A09 A09 A15 A16 A17 A18 A19 A20 A21 A22 A23 A24 A25 A26 A27 A28 A30 A31 A32 A33 A34 A35 A36 A37 A38 A39.0 A39.1 A39.2 A39.3 A39.4 A39.5 A39.8 A39.9 A40 A41 A42 A43 A44 A46 A48.0 A48.1 A48.2

ICPC-2 D70 D70 D70 D70 D70 D70 D70 D70 D70 D70 D73 A70 A70 A70 A70 A70 A78 A78 A78 A78 A78 A78 A78 A78 A78 A78 A78 A78 N72 N72 N72 R83 R71 A78 N71 A78 A78 A78 A78 K70 A78 A78 A78 A78 A78 A78 A78 S76 A78 R81 A78

ICD-10 A48.3 A48.4 A48.8 A49 A50 A50 A51 A51 A52 A52 A53 A53 A54 A54 A55 A55 A56.0 A56.0 A56.1 A56.1 A56.1 A56.2 A56.2 A56.3 A56.3 A56.4 A56.4 A56.8 A56.8 A57 A57 A58 A58 A59.0 A59.0 A59.8 A59.9 A60 A60 A63.0 A63.0 A63.8 A63.8 A64 A65 A65 A66 A67 A68 A69.0 A69.1

ICPC-2 A78 A78 A78 A78 X70 Y70 X70 Y70 X70 Y70 X70 Y70 X71 Y71 X99 Y99 U72 X92 X92 Y74 Y99 U72 X92 X92 Y99 X92 Y99 X92 Y99 X99 Y99 X99 Y99 X73 Y73 A78 A78 X90 Y72 X91 Y76 X99 Y99 A78 X70 Y70 S76 S76 A78 D83 D83

ICD-10 A69.2 A69.8 A69.9 A70 A71 A74.0 A74.8 A74.9 A75 A77 A78 A79 A80 A81 A82 A83 A84 A85.0 A85.1 A85.2 A85.8 A86 A87 A88.0 A88.1 A88.8 A89 A90 A91 A92.0 A93.0 A94 A95 A96.0 A98.0 A99 B00.0 B00.1 B00.2 B00.2 B00.3 B00.4 B00.5 B00.7 B00.8 B00.9 B01 B02 B03 B04 B05

ICPC-2 A78 A78 A78 A78 F86 F70 A78 A78 A78 A78 A78 A78 N70 N73 A77 N71 N71 N70 N71 N71 N71 N71 N71 A76 H82 N73 N73 A77 A77 A77 A77 A77 A77 A77 A77 A77 S71 S71 D83 R74 N71 N71 F73 A77 S71 S71 A72 S70 A76 A76 A71

ICD-10 B06 B07 B08.0 B08.1 B08.2 B08.3 B08.4 B08.5 B08.8 B09 B15 B16 B17 B18 B19 B20 B21 B22 B23 B24 B25 B26 B27 B30 B33.0 B33.1 B33.2 B33.3 B33.8 B34 B35 B36 B37.0 B37.1 B37.2 B37.3 B37.4 B37.4 B37.4 B37.5 B37.6 B37.7 B37.8 B37.9 B38 B39 B40 B41 B42 B43 B44

ICPC-2 A74 S03 A76 S95 A76 A76 A76 R74 A76 A76 D72 D72 D72 D72 D72 B90 B90 B90 B90 B90 A77 D71 A75 F70 A77 A77 K70 A77 A77 A77 S74 S74 D83 R83 S75 X72 U72 X72 Y75 N71 K70 A78 A78 A78 A78 A78 A78 A78 A78 A78 R83
123

B45 B46 B47 B48 B49 B50 B51 B52 B53 B54 B55 B56 B57 B58.0 B58.1 B58.2 B58.3 B58.8 B58.9 B59 B60 B64 B65 B66 B67 B68 B69 B70 B71 B72 B73 B74 B75 B76 B77 B78 B79 B80 B81 B82 B83 B85 B86 B87 B88.0 B88.1 B88.2 B88.3 B88.8 B88.9 B89 B90 B91 B92

A78 A78 A78 A78 A78 A73 A73 A73 A73 A73 A78 A78 A78 F73 D97 N71 R83 A78 A78 A78 A78 A78 D96 D96 D96 D96 D96 D96 D96 D96 D96 D96 D96 D96 D96 D96 D96 D96 D96 D96 D96 S73 S72 S73 S72 S73 S72 S73 S73 S73 A78 A70 N70 A78

B94.0 B94.1 B94.2 B94.8 B94.9 B95 B96 B97 B99 C00 C01 C02 C03 C04 C05 C06 C07 C08 C09 C10 C11 C12 C13 C14.0 C14.2 C14.8 C15 C16 C17 C18 C19 C20 C21 C22 C23 C24 C25 C26 C30.0 C30.1 C31 C32 C33 C34 C37 C38.0 C38.1 C38.2 C38.3 C38.4 C38.8 C39 C40 C41

F86 N71 D97 A78 A78 A78 A78 A77 A78 D77 D77 D77 D77 D77 D77 D77 D77 D77 R85 R85 R85 R85 R85 R85 R85 D77 D77 D74 D77 D75 D75 D75 D75 D77 D77 D77 D76 D77 R85 H75 R85 R85 R84 R84 B74 K72 A79 A79 A79 R85 A79 R85 L71 L71

C43 C44 C45.0 C45.1 C45.2 C45.7 C45.9 C46.0 C46.1 C46.2 C46.3 C46.7 C46.8 C46.9 C47 C48 C49 C50 C50 C51 C52 C53 C54 C55 C56 C57 C58 C60 C61 C62 C63 C64 C65 C66 C67 C68 C69 C70 C71 C72 C73 C74 C75 C76 C77 C78 C79 C80 C81 C82 C83.0 C83 C84 C85

S77 S77 R85 D77 K72 A79 A79 S77 S77 D77 B74 A79 A79 A79 N74 D77 L71 X76 Y78 X77 X77 X75 X77 X77 X77 X77 W72 Y78 Y77 Y78 Y78 U75 U75 U77 U76 U77 F74 N74 N74 N74 T71 T73 T73 A79 B74 A79 A79 A79 B72 B72 B72 B72 B72 B72

C88 C90.0 C90 C91 C92 C93 C94 C95 C96 C97 D00 D01 D02 D03 D04.0 D05 D05 D06 D07.0 D07.1 D07.2 D07.3 D07.4 D07.5 D07.6 D09.0 D09.1 D09.2 D09.3 D09.7 D09.9 D10 D11 D12 D13 D14 D15.0 D15.1 D15.2 D15.7 D15.9 D16 D17 D18 D19 D19.9 D20 D21 D22 D23 D24 D24 D25 D26

B74 B74 B74 B73 B73 B73 B73 B73 B74 A79 D78 D78 R92 S79 S79 X76 Y78 X75 X81 X81 X81 X81 Y79 Y79 Y79 U79 U79 F74 T73 A79 A79 D78 D78 D78 D78 R86 B75 K72 K72 A99 A99 L97 S78 S81 R86 R86 D78 L97 S82 S79 X79 Y79 X78 X80
124

D27 D28 D29 D30 D31.0 D31 D32 D33 D34 D35 D36.0 D36.1 D36.7 D36.9 D37 D38 D39 D40 D41 D42 D43 D44 D45 D46 D47 D48.0 D48.1 D48.2 D48.3 D48.4 D48.5 D48.6 D48.6 D48.7 D48.7 D48.9 D50 D51 D52 D53 D55 D56 D57 D58 D59 D60 D61.0 D61.1 D61.2 D61.3 D61.8 D61.9 D62 D63

X80 X80 Y79 U78 F74 F74 N75 N75 T72 T73 B75 N75 A99 A99 D78 R92 X81 Y79 U79 N76 N76 T73 B75 B82 B75 L97 L97 N76 D78 D78 S79 X81 Y79 F74 K72 H75 B80 B81 B81 B82 B82 B78 B78 B78 B82 B82 B79 A85 A86 B82 B82 B82 B82 B82

D64.0 D64.1 D64.2 D64.2 D64.3 D64.4 D64.8 D64.9 D65 D66 D67 D68 D69 D70 D71 D72 D73 D74 D75 D76 D77 D80 D81 D82 D83 D84 D86 D89 E00 E01 E02 E03 E04 E05 E06 E07 E10 E11 E12 E13 E14 E15 E16.0 E16.1 E16.2 E16.3 E16.4 E16.8 E16.9 E20.0 E20 E21 E22 E23

B79 B82 A85 A86 B82 B79 B82 B82 B83 B83 B83 B83 B83 B84 B84 B84 B99 B99 B99 B99 B99 B99 B99 B99 B99 B99 B99 B99 T80 T86 T86 T86 T81 T85 T70 T99 T89 T90 T90 T90 T90 T87 T87 T87 T87 T87 D86 T99 T87 T99 T99 T99 T99 T99

E24 E25 E26 E27 E28 E29 E30 E31 E32 E34.0 E34.1 E34.2 E34.3 E34.4 E34.5 E34.8 E34.9 E35 E40 E41 E42 E43 E44 E45 E46 E50 E51.1 E51.2 E51.8 E51.9 E52 E53 E54 E55 E56 E58 E59 E60 E61 E63 E64 E65 E66 E66 E67 E68 E70 E71 E72 E73 E74 E75 E76 E77

T99 T99 T99 T99 T99 T99 T99 T99 T99 T99 T99 T99 T10 T99 T99 T99 T99 T99 T91 T91 T91 T91 T91 T91 T91 T91 T91 N99 T91 T91 T91 T91 T91 T91 T91 T91 T91 T91 T91 T91 T91 T99 T82 T83 T99 T99 T99 T99 T99 T99 T99 T99 T99 T99

E78 E79 E80 E83 E84 E85 E86 E87 E88 E89 E90 F00 F01 F02 F03 F04 F05 F06 F07 F09 F10.0 F10.1 F10.2 F10.3 F10.4 F10.5 F10.6 F10.7 F10.8 F10.9 F11 F12 F13 F13 F14 F15 F16 F17 F18 F19 F19 F20 F21 F22 F23 F24 F25 F28 F29 F30 F31 F32 F33 F34

T93 T99 T99 T99 T99 T99 T11 T99 T99 A87 T99 P70 P70 P70 P70 P71 P71 P71 P71 P71 P16 P15 P15 P15 P15 P15 P15 P15 P15 P15 P19 P19 P18 P19 P19 P19 P19 P17 P19 P18 P19 P72 P72 P72 P98 P72 P72 P72 P98 P73 P73 P76 P76 P73
125

F38 F39 F40 F41 F42 F43.0 F43.1 F43.2 F43.8 F43.9 F44 F45 F48 F50.0 F50.1 F50.2 F50.3 F50.4 F50.5 F50.8 F50.9 F51 F52.0 F52.1 F52.2 F52.3 F52.4 F52.5 F52.6 F52.7 F52.8 F52.9 F53.0 F53.1 F53.8 F53.9 F54 F55 F59 F60 F61 F62 F63.0 F63.1 F63.2 F63.3 F63.8 F63.9 F64 F65 F66 F68 F69 F70

P76 P76 P79 P74 P79 P02 P82 P02 P02 P02 P75 P75 P78 P86 P86 P86 P86 P86 D10 P29 P29 P06 P07 P08 P08 P08 P08 P08 P08 P08 P08 P08 P76 P98 P99 P99 P99 P18 P99 P80 P80 P80 P80 P80 P80 P29 P80 P80 P09 P09 P09 P80 P80 P85

F71 F72 F73 F78 F79 F80 F81 F82 F83 F84 F88 F89 F90 F91 F91 F92 F92 F93 F94 F94 F95 F98.0 F98.1 F98.2 F98.3 F98.4 F98.5 F98.6 F98.8 F98.8 F98.8 F98.9 F98.9 F98.9 F99 F99 G00 G01 G02 G03 G04 G05 G06 G07 G08 G09 G10 G11 G12 G13 G20 G21 G22 G23

P85 P85 P85 P85 P85 P24 P24 P24 P24 P99 P99 P99 P81 P22 P23 P22 P23 P22 P22 P23 P10 P12 P13 P11 P11 P10 P10 P10 P22 P23 P29 P22 P23 P29 P77 P99 N71 N71 N71 N71 N71 N71 N73 N73 N73 N73 N99 N99 N99 N99 N87 N87 N87 N99

G24 G25.0 G25.1 G25.2 G25.3 G25.4 G25.5 G25.6 G25.8 G25.8 G25.9 G26 G30 G31.0 G31.1 G31.2 G31.8 G31.9 G32 G35 G36 G37 G40 G41 G43 G44.0 G44.1 G44.2 G44.3 G44.4 G44.8 G45 G46 G47 G50.0 G50.1 G50.8 G50.9 G51 G52 G53 G54 G55 G56.0 G56.1 G56.2 G56.3 G56.4 G56.8 G56.9 G57 G58 G59 G60

N99 N08 N08 N08 N08 N08 N08 N08 N04 N08 N08 N99 P70 N99 N99 P15 N99 N99 N99 N86 N99 N99 N88 N88 N89 N90 N89 N95 N01 A85 N01 K89 K90 P06 N92 N03 N92 N92 N91 N99 N91 N94 N94 N93 N94 N94 N94 N94 N94 N94 N94 N94 N94 N94

G61 G62 G63 G64 G70 G71 G72 G73 G80 G81 G82 G83 G90 G91 G92 G93.0 G93.1 G93.2 G93.3 G93.4 G93.5 G93.6 G93.7 G93.8 G93.9 G94 G95 G96 G97 G98 G98 G99 H00 H01 H02.0 H02.1 H02.2 H02.3 H02.4 H02.5 H02.6 H02.7 H02.8 H02.9 H03 H04.0 H04.1 H04.2 H04.3 H04.4 H04.5 H04.6 H04.8 H04.9

N94 N94 N94 N94 N99 N99 N99 N99 N99 N99 N99 N99 N99 N99 N99 N99 N99 N99 A04 N99 N99 N99 N99 N99 N99 N99 N99 N99 A87 N18 N99 N99 F72 F72 F99 F99 F16 F16 F16 F16 F16 F16 F99 F99 F73 F99 F99 F03 F73 F73 F99 F99 F99 F99
126

H05.0 H05.1 H05.2 H05.3 H05.4 H05.5 H05.8 H05.9 H06 H10.0 H10.1 H10.2 H10.3 H10.4 H10.5 H10.8 H10.9 H11.0 H11.1 H11.2 H11.3 H11.4 H11.8 H11.9 H13 H15 H16.0 H16.1 H16.2 H16.3 H16.4 H16.8 H16.9 H17 H18 H19 H20 H21 H22 H25 H26 H27 H28 H30 H31 H32 H33 H34 H35.0 H35.1 H35.2 H35.3 H35.4 H35.5

F73 F73 F99 F99 F99 F99 F99 F99 F99 F70 F71 F70 F70 F70 F70 F70 F70 F99 F99 F99 F75 F99 F99 F99 F70 F99 F85 F73 F73 F73 F73 F73 F73 F99 F99 F85 F73 F73 F73 F92 F92 F99 F92 F73 F99 F73 F82 F99 F83 F83 F83 F84 F83 F99

H35.6 H35.7 H35.8 H35.9 H36 H40 H42 H43 H44.0 H44.1 H44.2 H44.3 H44.4 H44.5 H44.6 H44.7 H44.8 H44.9 H45 H46 H47 H48 H49 H50 H51 H52 H53.0 H53.1 H53.1 H53.2 H53.3 H53.4 H53.5 H53.6 H53.8 H53.8 H53.9 H54.0 H54.1 H54.2 H54.3 H54.4 H54.5 H54.6 H54.7 H55 H57.0 H57.1 H57.8 H57.8 H57.8 H57.8 H57.9 H58

F99 F99 F99 F99 F83 F93 F93 F99 F99 F99 F99 F99 F99 F99 F79 F79 F99 F99 F99 F99 F99 F99 F95 F95 F95 F91 F99 F04 F05 F05 F05 F99 F99 F99 F05 F99 F05 F94 F94 F94 F94 F28 F28 F28 F05 F14 F99 F01 F02 F13 F15 F99 F29 F99

H59 H60 H61.0 H61.1 H61.2 H61.3 H61.8 H61.9 H62 H65 H66.0 H66.1 H66.2 H66.3 H66.4 H66.9 H67 H68 H69 H70 H71 H72 H73.0 H73.1 H73.8 H73.9 H74 H75 H80 H81 H82 H83.0 H83.1 H83.2 H83.3 H83.8 H83.9 H90 H91.0 H91.1 H91.2 H91.3 H91.8 H91.9 H92.0 H92.1 H92.2 H93.0 H93.1 H93.2 H93.3 H93.8 H93.8 H93.9

A87 H70 H99 H99 H81 H99 H99 H99 H70 H72 H71 H74 H74 H74 H71 H71 H71 H73 H73 H74 H74 H77 H71 H74 H99 H99 H99 H74 H83 H82 H82 H82 H99 H99 H85 H99 H99 H86 H86 H84 H86 H86 H86 H86 H01 H04 H05 H99 H03 H02 H99 H13 H99 H29

H94 H95 I00 I01 I02 I05 I06 I07 I08 I09 I10 I11 I12 I13 I15 I20 I21 I22 I23 I24 I24 I25 I26 I27 I28 I30 I31 I32 I33 I34 I35 I36 I37 I38 I39 I40 I41 I42 I43 I44 I45 I46 I47 I48 I49 I50 I51 I52 I60 I61 I62 I63 I64 I65

H99 A87 K71 K71 K71 K71 K71 K71 K83 K71 K86 K87 K87 K87 K87 K74 K75 K75 K75 K74 K76 K76 K93 K82 K82 K70 K84 K70 K70 K83 K83 K83 K83 K70 K70 K70 K70 K84 K84 K84 K84 K84 K79 K78 K80 K77 K84 K84 K90 K90 K90 K90 K90 K91
127

I66.0 I67.0 I67.1 I67.2 I67.3 I67.4 I67.5 I67.6 I67.7 I67.8 I67.9 I68 I69 I70 I71 I72 I73 I74 I77 I78.0 I78.1 I78.8 I78.9 I79 I80 I81 I82.0 I83.0 I83.1 I83.2 I83.9 I84 I85 I86.0 I87.0 I87.1 I87.2 I87.8 I87.8 I87.9 I88 I89 I95.0 I95.1 I95.2 I95.8 I95.9 I97 I98 I99 J00 J01 J02.0 J02.8

K91 K91 K91 K91 K91 K87 K91 K91 K91 K91 K91 K91 K91 K92 K99 K99 K92 K92 K99 K99 K06 K99 K99 K99 K94 K94 K94 S97 K95 S97 K95 K96 K99 K99 K94 K99 K95 K06 K95 K99 B71 B99 K88 K88 A85 K88 K88 A87 K99 K99 R74 R75 R72 R74

J02.9 J03.0 J03.8 J03.9 J04 J05.0 J05.1 J06 J10.0 J10.1 J10.8 J11.0 J11.1 J11.8 J12 J13 J14 J15 J16 J17 J18 J20 J21.0 J21 J22 J30 J31 J32 J33 J34.0 J34.1 J34.2 J34.3 J34.8 J34.8 J34.8 J35 J36 J37 J38 J39 J40 J41 J42 J43 J44 J45 J46 J47 J60 J61 J62 J63 J64

R74 R72 R76 R76 R77 R77 R83 R74 R81 R80 R80 R81 R80 R80 R81 R81 R81 R81 R81 R81 R81 R78 R78 R78 R78 R97 R83 R75 R99 R73 R99 R99 R99 R08 R09 R99 R90 R76 R83 R99 R99 R78 R79 R79 R95 R95 R96 R96 R99 R99 R99 R99 R99 R99

J65 J66 J67 J68 J69 J70 J80 J81 J82 J84 J85 J86 J90 J91 J92 J93 J94 J95 J96 J98 J99 K00.0 K00.1 K00.2 K00.3 K00.4 K00.5 K00.6 K00.7 K00.8 K00.9 K01 K02 K03 K04 K05 K06 K07 K08 K09 K10 K11 K12 K13.0 K13.1 K13.2 K13.3 K13.4 K13.5 K13.6 K13.7 K13.7 K14 K14

R99 R99 R99 R99 R99 R99 R99 R99 R99 R99 R83 R83 R82 R82 R99 R99 R82 A87 R99 R99 R99 D82 D82 D82 D82 D82 D82 D82 D19 D82 D82 D82 D82 D82 D82 D82 D82 D82 D82 D82 D82 D83 D83 D83 D20 D83 D83 D83 D83 D83 D20 D83 D20 D83

K20 K21 K22 K23 K25 K26 K27 K28 K29 K30 K31 K35 K36 K37 K38 K40 K41 K42 K43 K44 K45 K46 K50 K51 K52.0 K52.1 K52.2 K52.8 K52.9 K52.9 K55 K56.0 K56.1 K56.2 K56.3 K56.4 K56.5 K56.6 K56.7 K57 K58 K59.0 K59.1 K59.2 K59.3 K59.4 K59.8 K59.9 K60 K61 K62.0 K62.1 K62.2 K62.3

D84 D84 D84 D84 D86 D85 D86 D86 D87 D07 D87 D88 D88 D88 D99 D89 D91 D91 D91 D90 D91 D91 D94 D94 D94 D99 D99 D99 D11 D99 D99 D99 D99 D99 D99 D12 D99 D99 D99 D92 D93 D12 D11 D99 D99 D04 D99 D99 D95 D95 D78 D78 D99 D99
128

K62.4 K62.5 K62.6 K62.7 K62.8 K62.9 K63 K65 K66 K67 K70 K71 K72 K73 K74 K75 K76 K77 K80 K81 K82 K83 K85 K86 K87 K90 K91.0 K91.1 K91.2 K91.3 K91.4 K91.5 K91.8 K91.9 K92.0 K92.1 K92.2 K92.8 K92.9 K93 L00 L01 L02 L03.0 L03.1 L03.2 L03.3 L03.8 L03.9 L04 L05 L08 L10 L11

D99 D16 D99 D99 D99 D99 D99 D99 D99 D99 D97 D97 D97 D97 D97 D97 D97 D97 D98 D98 D98 D98 D99 D99 D98 D99 A87 D99 D99 A87 A89 D99 D99 D99 D14 D15 D99 D99 D99 D99 S84 S84 S10 S09 S76 S76 S76 S76 S76 B70 S85 S76 S99 S99

L12 L13 L14 L20 L21 L22 L23 L24 L25 L26 L27.0 L27.1 L27.2 L27.8 L27.9 L28 L29.0 L29.1 L29.2 L29.3 L29.8 L29.9 L30.0 L30.1 L30.2 L30.3 L30.4 L30.5 L30.8 L30.9 L40 L41 L42 L43 L44 L45 L50 L51 L52 L53.0 L53.1 L53.2 L53.3 L53.8 L53.9 L53.9 L54 L55 L56 L57 L58 L59 L60.0 L60.1

S99 S99 S99 S87 S86 S89 S88 S88 S88 S99 A85 A85 S88 S88 S88 S99 D05 Y05 X16 D05 S02 S02 S88 S92 S99 S88 S88 S99 S88 S88 S91 S99 S90 S99 S99 S99 S98 S99 S99 S99 S99 S99 S99 S99 S06 S07 S99 S80 S80 S80 S80 S80 S94 S22

L60.2 L60.3 L60.4 L60.5 L60.8 L60.9 L62 L63 L64 L65 L66 L67 L68 L70 L71 L72 L73.0 L73.1 L73.2 L73.8 L73.9 L74 L75 L80 L81.0 L81.1 L81.2 L81.3 L81.4 L81.5 L81.6 L81.7 L81.8 L81.9 L82 L83 L84 L85 L86 L87 L88 L89 L90 L91 L92 L93 L94 L95 L97 L98.0 L98.1 L98.2 L98.3 L98.4

S99 S99 S22 S22 S99 S22 S22 S23 S23 S23 S23 S24 S24 S96 S99 S99 S99 S99 S92 S99 S99 S92 S92 S99 S08 S08 S08 S08 S99 S99 S99 S99 S99 S99 S99 S99 S20 S99 S99 S99 S99 S97 S99 S99 S99 S99 S99 S99 S97 S76 S99 S99 S99 S97

L98.5 L98.6 L98.8 L98.9 L99 M00 M01 M02 M03 M05 M06 M07 M08 M09 M10 M11 M12 M13 M14 M15 M16 M17 M18 M19 M20 M21 M22.0 M22.1 M22.2 M22.3 M22.4 M22.8 M22.9 M23 M24 M25.0 M25.1 M25.2 M25.3 M25.4 M25.4 M25.4 M25.4 M25.4 M25.4 M25.4 M25.4 M25.4 M25.5 M25.5 M25.5 M25.5 M25.5 M25.5

S99 S99 S99 S99 S99 L70 L70 L99 L99 L88 L88 L99 L88 L99 T92 T99 L99 L91 L99 L91 L89 L90 L91 L91 L98 L98 L80 L80 L99 L99 L99 L99 L99 L99 L99 L99 L99 L99 L99 L08 L10 L11 L12 L13 L15 L16 L17 L20 L07 L08 L10 L11 L12 L13
129

M25.5 M25.5 M25.5 M25.5 M25.6 M25.6 M25.6 M25.6 M25.6 M25.6 M25.6 M25.6 M25.6 M25.7 M25.8 M25.8 M25.9 M25.9 M30 M31 M32 M33 M34 M35 M36 M40 M41 M42 M43.0 M43.1 M43.2 M43.3 M43.4 M43.5 M43.6 M43.8 M43.9 M45 M46.0 M46.1 M46.2 M46.3 M46.4 M46.5 M46.8 M46.9 M47.0 M47.1 M47.2 M47.8 M47.8 M47.9 M47.9 M48

L15 L16 L17 L20 L08 L10 L11 L12 L13 L15 L16 L17 L20 L99 L20 L99 L20 L99 K99 K99 L99 L99 L99 L99 L99 L85 L85 L94 L84 L84 L99 L83 L83 L84 L83 L85 L85 L88 L84 L84 L70 L70 L70 L70 L84 L84 L84 L86 L86 L83 L84 L83 L84 L83

M48 M49 M50 M51 M51 M53.0 M53.1 M53.2 M53.3 M53.3 M53.8 M53.9 M54.0 M54.0 M54.0 M54.1 M54.2 M54.3 M54.4 M54.5 M54.6 M54.8 M54.9 M60.0 M60.1 M60.2 M60.8 M60.9 M61 M62.0 M62.1 M62.2 M62.3 M62.4 M62.5 M62.6 M62.8 M62.9 M63 M65.0 M65.1 M65.2 M65.3 M65.4 M65.8 M65.9 M66 M67.0 M67.1 M67.2 M67.3 M67.4 M67.8 M67.9

L84 L99 L83 L84 L86 L83 L83 L84 L03 L84 L84 L84 L01 L02 L03 L99 L01 L86 L86 L03 L02 L02 L02 L70 L18 L18 L18 L18 L99 L99 L99 L99 L99 L99 L19 L19 L99 L99 L99 L70 L70 L87 L87 L87 L87 L87 L99 L99 L99 L99 L87 L87 L99 L99

M68 M70 M71.0 M71.1 M71.2 M71.3 M71.4 M71.5 M71.8 M71.9 M72 M73 M75 M76 M77.0 M77.1 M77.2 M77.3 M77.4 M77.5 M77.8 M77.9 M79.0 M79.1 M79.2 M79.2 M79.3 M79.4 M79.5 M79.6 M79.6 M79.6 M79.6 M79.6 M79.8 M79.9 M80 M81 M82 M83 M84 M85 M86 M87 M88 M89 M90 M91 M92 M93 M94 M95 M96 M99

L99 L87 L70 L70 L87 L87 L87 L87 L87 L87 L87 L99 L92 L87 L87 L93 L87 L87 L17 L17 L87 L87 L18 L18 N29 N99 L18 L99 L81 L09 L12 L14 L17 L18 L99 L19 L95 L95 L95 T99 L99 L99 L70 L99 L99 L99 L99 L94 L94 L94 L99 L99 A87 L99

N00 N01 N02 N03 N04 N05 N06 N07 N08 N10 N11 N12 N13 N14 N15.0 N15.1 N15.8 N15.9 N16 N17 N18 N19 N20 N21 N22 N23 N25 N26 N27 N28 N29 N30 N31 N32 N33 N34 N35 N36 N37 N39.0 N39.1 N39.2 N39.3 N39.4 N39.8 N39.9 N40 N41 N42.0 N42.1 N42.2 N42.8 N42.9 N42.9

U88 U88 U06 U88 U88 U88 U99 U88 U88 U70 U70 U70 U99 U88 U88 U70 U88 U70 U88 U99 U99 U99 U95 U95 U95 U14 U99 U99 U99 U99 U99 U71 U99 U99 U99 U72 U99 U99 U99 U71 U98 U90 U04 U04 U99 U99 Y85 Y73 Y99 Y99 Y99 Y99 Y06 Y99
130

N43.0 N43.1 N43.2 N43.3 N43.4 N44 N45 N46 N47 N48.0 N48.1 N48.2 N48.3 N48.4 N48.5 N48.6 N48.8 N48.9 N48.9 N48.9 N49.0 N49.1 N49.2 N49.8 N49.9 N50.0 N50.1 N50.8 N50.9 N50.9 N50.9 N50.9 N51 N60 N61 N61 N62 N62 N63 N63 N64.0 N64.1 N64.2 N64.3 N64.4 N64.5 N64.5 N64.8 N64.8 N64.9 N70 N71 N72 N73

Y86 Y86 Y86 Y86 Y99 Y99 Y74 Y10 Y81 Y99 Y75 Y99 Y08 Y07 Y99 Y99 Y99 Y01 Y04 Y08 Y73 Y99 Y99 Y99 Y99 Y99 Y99 Y99 Y02 Y05 Y29 Y99 Y99 X88 X21 X99 X21 Y16 X19 Y16 X20 X99 X99 X21 X18 X20 X21 X99 Y99 X21 X74 X74 X85 X74

N74 N75 N76 N77 N80 N81 N82 N83 N84.0 N84.1 N84.2 N84.3 N84.8 N84.9 N85 N86 N87 N88 N89.0 N89.1 N89.2 N89.3 N89.4 N89.5 N89.6 N89.7 N89.8 N89.9 N90.0 N90.1 N90.2 N90.3 N90.4 N90.5 N90.6 N90.7 N90.8 N90.9 N91 N92.0 N92.1 N92.2 N92.3 N92.4 N92.5 N92.6 N93.0 N93.8 N93.9 N94.0 N94.1 N94.2 N94.3 N94.4

X74 X99 X84 X84 X99 X87 X99 X99 X99 X85 X99 X99 X99 X99 X99 X85 X86 X85 X99 X99 X99 X99 X99 X99 X99 X99 X14 X15 X99 X99 X99 X99 X99 X99 X99 X99 X99 X16 X05 X06 X07 X06 X08 X06 X07 X07 X13 X08 X08 X03 X04 X04 X89 X02

N94.5 N94.6 N94.8 N94.9 N94.9 N94.9 N94.9 N95.0 N95.1 N95.2 N95.3 N95.8 N95.9 N96 N97 N98 N99 O00 O01 O02 O03 O04 O05 O06 O07 O08 O10 O11 O12 O13 O14 O15 O16 O20 O21 O22 O23 O24.0 O24.1 O24.2 O24.3 O24.4 O24.9 O25 O26 O28 O29 O30 O31 O32 O33 O34 O35 O36

X02 X02 X99 X09 X17 X29 X99 X12 X11 X11 X11 X11 X11 X99 W15 X99 A87 W80 W73 W82 W82 W83 W82 W82 W99 W99 W81 W81 W81 W81 W81 W81 W81 W03 W05 W99 W71 W84 W84 W84 W84 W85 W84 W84 W99 W99 A87 W84 W84 W84 W84 W84 W84 W84

O40 O41.0 O41.1 O41.8 O41.9 O42 O42 O43 O44 O45 O45 O46 O47 O48 O60 O60 O61 O61 O62 O62 O63 O63 O64 O64 O65 O65 O66 O66 O67 O67 O68 O68 O69 O69 O70 O70 O71 O71 O72 O73 O73 O74 O75 O75 O80 O81 O81 O82 O82 O83 O83 O84 O84 O85

W84 W99 W71 W99 W99 W92 W93 W84 W84 W92 W93 W03 W99 W99 W92 W93 W92 W93 W92 W93 W92 W93 W92 W93 W92 W93 W92 W93 W92 W93 W92 W93 W92 W93 W92 W93 W92 W93 W17 W92 W93 A87 W92 W93 W90 W92 W93 W92 W93 W92 W93 W92 W93 W70
131

O86.0 O86.1 O86.2 O86.3 O86.4 O86.8 O87 O88 O89 O90.0 O90.1 O90.2 O90.3 O90.4 O90.5 O90.8 O90.9 O90.9 O91 O92.0 O92.1 O92.2 O92.3 O92.4 O92.5 O92.6 O92.7 O95 O96 O97 O98 O99.0 O99.1 O99.2 O99.3 O99.4 O99.5 O99.6 O99.7 O99.8 P00 P01 P02 P03 P04 P05 P07 P08 P10 P11 P12 P13 P14 P15

A87 W70 W71 W70 W71 W71 W96 W99 A87 A87 A87 A87 K84 W96 W99 W96 W18 W96 W94 W95 W95 W95 W95 W95 W19 W19 W19 W99 W99 W99 W71 W84 W84 W84 W84 W84 W84 W84 W84 W76 A94 A94 A94 A94 A94 A94 A93 A94 A94 A94 A94 A94 A94 A94

P20 P21 P22 P23 P24 P25 P26 P27 P28 P29 P35 P36 P37 P38 P39 P50 P51 P52 P53 P54 P55 P56 P57 P58 P59 P60 P61 P70 P71 P72 P74 P75 P76 P77 P78 P80 P81 P83 P90 P91 P92 P93 P94 P95 P96 Q00 Q01 Q02 Q03 Q04 Q05 Q06 Q07 Q10.0

A94 A94 A94 A94 A94 A94 A94 A94 A94 A94 A94 A94 A94 A94 A94 A94 A94 A94 A94 A94 A94 A94 A94 A94 A94 A94 A94 A94 A94 A94 A94 A94 A94 A94 A94 A94 A94 A94 A94 A94 A94 A94 A94 A95 A94 N85 N85 N85 N85 N85 N85 N85 N85 F81

Q10.1 Q10.2 Q10.3 Q10.4 Q10.5 Q10.6 Q10.7 Q11 Q12 Q13 Q14 Q15 Q16 Q17 Q18 Q20 Q21 Q22 Q23 Q24 Q25 Q26 Q27 Q28 Q30 Q31 Q32 Q33 Q34 Q35 Q36 Q37 Q38 Q39 Q40 Q41 Q42 Q43 Q44 Q45 Q50 Q51 Q52 Q53 Q54 Q55 Q56 Q56 Q60 Q61 Q62 Q63 Q64 Q65

F81 F81 F81 F81 F80 F81 F81 F81 F81 F81 F81 F81 H80 H80 D81 K73 K73 K73 K73 K73 K73 K73 K73 K73 R89 R89 R89 R89 R89 D81 D81 D81 D81 D81 D81 D81 D81 D81 D81 D81 X83 X83 X83 Y83 Y82 Y84 X83 Y84 U85 U85 U85 U85 U85 L82

Q66 Q67 Q68 Q69 Q70 Q71 Q72 Q73 Q74 Q75 Q76 Q77 Q78 Q79 Q80 Q81 Q82 Q83 Q83 Q84 Q85 Q86 Q87 Q89.0 Q89.1 Q89.2 Q89.2 Q89.3 Q89.4 Q89.7 Q89.8 Q89.9 Q90 Q91 Q92 Q93 Q95 Q96 Q97 Q98 Q99 R00.0 R00.1 R00.2 R00.8 R01 R02 R03.0 R03.1 R04.0 R04.1 R04.2 R04.8 R04.9

L82 L82 L82 L82 L82 L82 L82 L82 L82 L82 L82 L82 L82 L82 S83 S83 S83 X83 Y84 S83 A90 A90 A90 B79 T80 T78 T80 A90 A90 A90 B79 A90 A90 A90 A90 A90 A90 A90 A90 A90 A90 K04 K04 K04 K05 K81 K92 K85 K29 R06 R29 R24 R29 R29
132

R05 R06.0 R06.1 R06.2 R06.3 R06.4 R06.5 R06.6 R06.7 R06.8 R07.0 R07.1 R07.2 R07.2 R07.3 R07.4 R09.0 R09.1 R09.2 R09.3 R09.8 R09.8 R09.8 R09.8 R09.8 R09.8 R10.0 R10.1 R10.1 R10.2 R10.2 R10.2 R10.3 R10.3 R10.4 R11 R11 R12 R13 R14 R15 R16.0 R16.1 R16.2 R16.2 R17 R18 R19.0 R19.0 R19.1 R19.2 R19.3 R19.4 R19.5

R05 R02 R04 R03 R04 R98 R04 R29 R07 R04 R21 R01 K01 K02 L04 A11 R29 R82 R29 R25 K03 K29 K81 L04 R21 R29 D01 D02 D06 D04 D06 Y02 D04 D06 D01 D09 D10 D03 D21 D08 D17 D23 B87 B87 D23 D13 D29 D24 D25 D29 D29 D29 D18 D18

R19.6 R19.8 R20.0 R20.1 R20.2 R20.3 R20.8 R20.8 R21 R21 R22.0 R22.1 R22.2 R22.3 R22.4 R22.7 R22.9 R23.0 R23.1 R23.2 R23.3 R23.4 R23.8 R23.8 R23.8 R25.0 R25.1 R25.2 R25.2 R25.2 R25.2 R25.3 R25.8 R26 R27 R29.0 R29.0 R29.1 R29.2 R29.3 R29.4 R29.8 R29.8 R29.8 R29.8 R29.8 R29.8 R29.8 R29.8 R29.8 R30 R31 R32 R33

D20 D29 N06 N06 N05 N06 N06 S01 S06 S07 S04 S04 S04 S04 S04 S05 S04 S08 S08 S08 S29 S21 S04 S05 S29 N08 N08 L12 L14 L17 L18 N08 N08 N29 N29 N08 N29 N29 N29 L29 L13 L04 L05 L07 L09 L12 L14 L17 L29 N29 U01 U06 U04 U08

R34 R35 R36 R36 R39.0 R39.1 R39.2 R39.8 R39.8 R40 R41 R42 R43 R44 R45.0 R45.1 R45.2 R45.3 R45.4 R45.5 R45.6 R45.7 R45.8 R46.0 R46.1 R46.2 R46.3 R46.4 R46.5 R46.6 R46.7 R46.8 R46.8 R46.8 R46.8 R47 R48 R49 R50 R50 R51 R51 R52 R52 R52 R52 R52 R53 R53 R54 R55 R56 R57 R58

U05 U02 X29 Y03 U13 U05 U99 U07 U29 A07 P20 N17 N16 P29 P01 P04 P03 P03 P04 P04 P04 P29 P29 P29 P29 P29 P29 P29 P29 P29 P29 A18 H15 W21 X22 N19 P24 R23 A02 A03 N01 N03 A01 S01 X01 Y01 Y02 A04 A05 P05 A06 N07 K99 A10

R59 R60 R61 R62.0 R62.8 R62.9 R63.0 R63.1 R63.2 R63.3 R63.3 R63.4 R63.5 R63.8 R64 R68.0 R68.1 R68.2 R68.3 R68.8 R68.8 R68.8 R68.8 R68.8 R68.8 R69 R70 R71 R72 R73 R74 R75 R76 R77 R78 R79 R80 R81 R82 R83 R84 R85 R86 R87 R89 R90 R91 R92 R93 R94 R95 R95 R96 R98

B02 K07 A09 P22 T10 T10 T03 T01 T02 T04 T05 T08 T07 T29 T08 A29 A16 D20 S22 A02 A08 A29 B04 B29 W29 A99 B99 B99 B84 A91 A91 B90 A91 A91 A91 A91 U98 U98 U98 A91 A91 A91 A91 A91 A91 A91 A91 A91 A91 A91 A95 A96 A96 A96
133

R99 S00.0 S00.0 S00.0 S00.0 S00.1 S00.2 S00.3 S00.4 S00.5 S00.7 S00.7 S00.7 S00.7 S00.8 S00.8 S00.8 S00.8 S00.9 S00.9 S00.9 S00.9 S00.9 S01.0 S01.1 S01.2 S01.3 S01.4 S01.5 S01.7 S01.8 S01.9 S02.0 S02.1 S02.2 S02.3 S02.4 S02.5 S02.6 S02.7 S02.8 S02.9 S03.0 S03.1 S03.2 S03.3 S03.4 S03.5 S04 S05.0 S05.1 S05.2 S05.3 S05.4

A96 S16 S17 S18 S19 F75 F79 R88 H78 D80 S16 S17 S18 S19 S16 S17 S18 S19 H78 S16 S17 S18 S19 S18 F79 S18 H79 S18 D80 S18 S18 S18 N80 N80 L76 L76 L76 D80 L76 L76 L76 L76 L80 R88 D80 L80 L79 L79 N81 F79 F75 F79 F79 F79

S05.5 S05.6 S05.7 S05.8 S05.9 S06.0 S06.1 S06.2 S06.3 S06.4 S06.5 S06.6 S06.7 S06.8 S06.9 S07 S08 S09.0 S09.1 S09.2 S09.7 S09.8 S09.9 S09.9 S09.9 S10 S10 S10 S11 S11. S12 S13.0 S13.1 S13.2 S13.3 S13.4 S13.5 S13.6 S14 S15 S16 S17 S18 S19 S20 S20 S20 S21 S21 S22 S23.0 S23.1 S23.2 S23.3

F79 F79 F79 F79 F79 N79 N80 N80 N80 N80 N80 N80 N80 N80 N80 N80 N80 N80 L81 H79 N80 N80 H78 N81 R88 S16 S17 S19 A80 S18 L76 L80 L80 L80 L80 L79 L79 L79 N81 A80 L81 L81 L81 L81 S16 S17 S19 A80 S18 L76 L81 L80 L80 L79

S23.4 S23.5 S24 S25 S26 S27 S27 S28 S29 S30.0 S30.1 S30.2 S30.2 S30.7 S30.7 S30.8 S30.8 S30.9 S30.9 S31.0 S31.1 S31.2 S31.3 S31.4 S31.5 S31.5 S31.7 S31.8 S32 S33.0 S33.1 S33.2 S33.3 S33.4 S33.5 S33.6 S33.7 S34 S35 S36.0 S36.1 S36.2 S36.3 S36.4 S36.5 S36.6 S36.7 S36.8 S36.9 S37.0 S37.1 S37.2 S37.3 S37.4

L79 L79 N81 A80 A80 A80 R88 L81 L81 S16 S16 X82 Y80 S17 S19 S17 S19 S17 S19 S18 S18 Y80 Y80 X82 X82 Y80 A81 S18 L76 L81 L80 L80 L80 L81 L84 L79 L84 N81 A80 B76 D80 D80 D80 D80 D80 D80 A81 A81 A81 U80 U80 U80 U80 X82

S37.5 S37.6 S37.7 S37.8 S37.9 S38.0 S38.0 S38.1 S38.2 S38.2 S38.3 S39 S39 S39 S40 S40 S40 S41 S42 S43.0 S43.1 S43.2 S43.3 S43.4 S43.5 S43.6 S43.7 S44 S45 S46 S47 S48 S49 S50 S50 S50 S51 S52 S53.0 S53.1 S53.2 S53.3 S53.4 S54 S55 S56 S57 S58 S59 S60 S60 S60 S61 S62

X82 X82 A81 A81 A80 X82 Y80 A80 X82 Y80 A80 A80 A81 L81 S16 S17 S19 S18 L76 L80 L80 L80 L80 L79 L79 L79 L79 N81 A80 L81 L81 L81 L81 S16 S17 S19 S18 L72 L80 L80 L79 L79 L79 N81 A80 L81 L81 L81 L81 S16 S17 S19 S18 L74
134

S63.0 S63.1 S63.2 S63.3 S63.4 S63.5 S63.6 S63.7 S64 S65 S66 S67 S68 S69 S70 S70 S70 S71 S72 S73.0 S73.1 S74 S75 S76 S77 S78 S79 S80 S80 S80 S81 S82.0 S82.1 S82.2 S82.3 S82.4 S82.5 S82.6 S82.7 S82.8 S82.9 S83.0 S83.1 S83.2 S83.3 S83.4 S83.5 S83.6 S83.7 S84 S85 S86 S87 S88

L80 L80 L80 L79 L79 L79 L79 L79 N81 A80 L81 L81 L81 L81 S16 S17 S19 S18 L75 L80 L79 N81 A80 L81 L81 L81 L81 S16 S17 S19 S18 L76 L73 L73 L73 L73 L73 L73 L73 L73 L73 L80 L80 L96 L96 L78 L96 L78 L96 N81 A80 L81 L81 L81

S89 S90 S90 S90 S91 S92 S93.0 S93.1 S93.2 S93.3 S93.4 S93.5 S93.6 S94 S95 S96 S97 S98 S99 T00 T01 T02 T03 T04 T05 T06.0 T06.1 T06.2 T06.3 T06.4 T06.5 T06.8 T07 T08 T09 T10 T11 T12 T13 T14.0 T14.0 T14.0 T14.0 T14.0 T14.1 T14.1 T14.1 T14.2 T14.3 T14.3 T14.4 T14.5 T14.6 T14.7

L81 S16 S17 S19 S18 L74 L80 L80 L79 L80 L77 L79 L79 N81 A80 L81 L81 L81 L81 A81 A81 A81 A81 A81 A81 N81 N81 N81 K99 L81 A81 A81 A81 L76 A80 L76 L81 L76 L81 S12 S15 S16 S17 S19 S13 S15 S18 L76 L79 L80 N81 A80 L81 A80

T14.7 T14.8 T14.9 T14.9 T14.9 T15 T16 T17 T18 T19.0 T19.1 T19.2 T19.3 T19.8 T19.9 T20 T21 T22 T23 T24 T25 T26 T27 T28.0 T28.1 T28.2 T28.3 T28.3 T28.3 T28.4 T28.5 T28.6 T28.7 T28.8 T28.8 T28.8 T28.9 T29 T30 T31 T32 T33 T34 T35 T36 T37 T38 T39.0 T40 T41 T42 T43 T44 T45

L81 A80 A80 B77 W75 F76 H76 R87 D79 U80 U80 X82 X82 U99 U99 S14 S14 S14 S14 S14 S14 F79 R88 D80 D80 D80 U80 X82 Y80 A80 D80 D80 D80 U80 X82 Y80 A80 A81 S14 S14 S14 A88 A88 A88 A84 A84 A84 A84 A84 A84 A84 A84 A84 A84

T46 T47 T48 T49 T50 T51 T52 T53 T54 T55 T56 T57 T58 T59 T60 T61 T62 T63 T64 T65 T66 T67 T68 T69 T70.0 T70.1 T70.2 T70.3 T70.4 T70.8 T70.9 T71 T73 T74.0 T74.0 T74.0 T74.1 T74.2 T74.3 T74.3 T74.8 T74.9 T75 T78.0 T78.1 T78.2 T78.3 T78.4 T78.8 T78.9 T79.0 T79.1 T79.2 T79.3

A84 A84 A84 A84 A84 A86 A86 A86 A86 A86 A86 A86 A86 A86 A86 A86 A86 A86 A86 A86 A88 A88 A88 A88 H79 R88 A88 A88 A88 A88 A88 A88 A88 Z12 Z16 Z20 Z25 Z25 Z12 Z16 Z25 Z25 A88 A92 A92 A92 A92 A92 A88 A88 A82 A82 A82 S11
135

T79.4 T79.5 T79.6 T79.7 T79.8 T79.9 T80 T81 T82 T83 T84 T85 T86 T87 T88.0 T88.1 T88.2 T88.3 T88.4 T88.5 T88.6 T88.7 T88.8 T88.9 T90 T91 T92 T93 T94 T95 T96 T97 T98 Z00 Z01 Z02 Z03 Z04 Z08 Z09 Z10 Z11 Z12 Z13 Z20 Z21 Z22 Z23 Z24 Z25 Z26 Z27 Z28 Z29

A82 A82 L99 A82 A82 A82 A87 A87 A89 A89 A89 A89 A87 A87 A87 A87 A87 A87 A87 A87 A85 A85 A87 A87 A82 A82 A82 A82 A82 A82 A82 A82 A82 A97 A98 A97 A99 A99 A99 A99 A98 A98 A98 A98 A23 B90 A99 A98 A98 A98 A98 A98 A23 A98

Z30.0 Z30.0 Z30.1 Z30.2 Z30.2 Z30.3 Z30.3 Z30.4 Z30.5 Z30.8 Z30.8 Z30.9 Z30.9 Z30.9 Z31.0 Z31.0 Z31.1 Z31.2 Z31.3 Z31.4 Z31.4 Z31.5 Z31.5 Z31.6 Z31.6 Z31.8 Z31.8 Z31.9 Z31.9 Z32.0 Z32.1 Z32.1 Z33 Z34 Z35 Z36 Z37.0 Z37.1 Z37.1 Z37.2 Z37.3 Z37.4 Z37.5 Z37.6 Z37.7 Z37.9 Z37.9 Z37.9 Z37.9 Z38 Z38 Z39 Z39 Z40

W14 Y14 W12 W13 Y13 W10 W83 W11 W12 W14 Y14 W14 X10 Y14 W15 Y10 W15 W15 W15 W15 Y10 W15 Y10 W15 Y10 W15 Y10 W15 Y10 W01 W78 W79 W78 W78 W84 W78 W90 W91 W93 W92 W93 W93 W92 W93 W93 W90 W91 W92 W93 W90 W92 W90 W92 A98

Z41 Z42 Z43 Z44 Z45 Z46.0 Z46.0 Z46.1 Z46.2 Z46.3 Z46.4 Z46.5 Z46.6 Z46.7 Z46.8 Z46.9 Z47 Z48 Z49 Z50 Z51 Z52 Z53 Z54 Z55 Z56.0 Z56.1 Z56.2 Z56.3 Z56.4 Z56.5 Z56.6 Z56.7 Z57 Z58 Z59.0 Z59.1 Z59.2 Z59.3 Z59.4 Z59.5 Z59.6 Z59.7 Z59.7 Z59.8 Z59.8 Z59.9 Z59.9 Z60.0 Z60.1 Z60.2 Z60.3 Z60.4 Z60.5

A99 A99 A89 A89 A89 F17 F18 A89 A89 A89 A89 A89 A89 A89 A89 A89 A99 A99 A99 A99 A99 A99 A99 A99 Z07 Z06 Z05 Z05 Z05 Z05 Z05 Z05 Z05 Z05 Z29 Z03 Z03 Z03 Z03 Z02 Z01 Z01 Z01 Z08 Z01 Z03 Z01 Z03 P25 Z04 Z04 Z04 Z04 Z04

Z60.8 Z60.9 Z61 Z62 Z63.0 Z63.0 Z63.1 Z63.1 Z63.2 Z63.3 Z63.4 Z63.4 Z63.4 Z63.5 Z63.6 Z63.6 Z63.6 Z63.7 Z63.7 Z63.8 Z63.8 Z63.8 Z63.9 Z63.9 Z63.9 Z64.0 Z64.1 Z64.2 Z64.3 Z64.4 Z65.0 Z65.1 Z65.2 Z65.3 Z65.4 Z65.5 Z65.8 Z65.9 Z70 Z71.0 Z71.1 Z71.1 Z71.1 Z71.1 Z71.1 Z71.1 Z71.1 Z71.1 Z71.1 Z71.1 Z71.1 Z71.1 Z71.1 Z71.1

Z04 Z04 Z16 Z16 Z12 Z13 Z20 Z21 Z29 Z29 Z15 Z19 Z23 Z15 Z14 Z18 Z22 Z22 Z29 Z16 Z20 Z29 Z21 Z24 Z29 Z29 Z29 P29 P29 Z10 Z09 Z09 Z09 Z09 Z25 Z25 Z29 Z29 A98 A99 A13 A25 A26 A27 B25 B26 B27 D26 D27 F27 H27 K24 K25 K27
136

Z71.1 Z71.1 Z71.1 Z71.1 Z71.1 Z71.1 Z71.1 Z71.1 Z71.1 Z71.1 Z71.1 Z71.1 Z71.1 Z71.1 Z71.1 Z71.1 Z71.1 Z71.1 Z71.1 Z71.1 Z71.1 Z71.1 Z71.1 Z71.1 Z71.1 Z71.2 Z71.3 Z71.4 Z71.5 Z71.6 Z71.7 Z71.8 Z71.8 Z71.9

L26 L27 N26 N27 P27 R26 R27 S26 S27 T26 T27 U26 U27 W02 W27 X23 X24 X25 X26 X27 Y24 Y25 Y26 Y27 Z27 A99 A99 A99 A99 A99 A99 A20 A99 A99

Z72.0 Z72.1 Z72.2 Z72.3 Z72.4 Z72.5 Z72.6 Z72.8 Z72.9 Z73.0 Z73.1 Z73.2 Z73.3 Z73.4 Z73.5 Z73.6 Z73.6 Z73.6 Z73.6 Z73.6 Z73.6 Z73.6 Z73.6 Z73.6 Z73.6 Z73.6 Z73.6 Z73.6 Z73.6 Z73.6 Z73.6 Z73.6 Z73.8 Z73.9

A23 A23 A23 A23 A23 A23 Z29 Z29 Z29 P29 P29 A23 P29 Z28 Z29 A28 B28 D28 F28 H28 K28 L28 N28 P28 R28 S28 T28 U28 W28 X28 Y28 Z28 Z29 Z29

Z74 Z75 Z75 Z76.0 Z76.1 Z76.2 Z76.3 Z76.4 Z76.5 Z76.8 Z76.9 Z80 Z81 Z82.0 Z82.1 Z82.2 Z82.3 Z82.4 Z82.5 Z82.6 Z82.7 Z82.8 Z83 Z84 Z85 Z86.0 Z86.1 Z86.2 Z86.3 Z86.4 Z86.5 Z86.6 Z86.7 Z87

A28 Z10 Z11 A99 A99 A99 A99 A99 Z29 A99 A99 A21 A23 A23 A23 A23 K22 K22 A23 A23 A23 A23 A23 A23 A21 A23 A23 A23 A23 A23 A23 A23 K22 A23

Z88 Z89 Z90.0 Z90.1 Z90.2 Z90.3 Z90.4 Z90.5 Z90.6 Z90.7 Z90.7 Z90.7 Z90.7 Z90.8 Z91 Z92 Z93 Z94 Z95 Z96 Z97 Z98.0 Z98.1 Z98.2 Z98.8 Z99.0 Z99.1 Z99.2 Z99.3 Z99.8 Z99.9

A23 L99 A99 X99 R99 D99 D99 U99 U99 X28 X99 Y28 Y99 A99 A23 A23 A89 A89 A89 A89 A89 D99 L99 N99 A99 A28 R28 U28 A28 A28 A28

137

12.ndice alfabtico

Este ndice no pretende ser exaustivo, nem constitui uma nomenclatura (ver Captulo 1). Trata -se apenas de uma lista de ttulos de rubricas (em maisculas) e de termos de incluso nas rubricas (em minsculas). Incluem os sinnimos e termos mais comuns em medicina geral e familiar. Caso necessitem de um ndice mais aprofundado, os utilizadores sero obrigados a desenvolver o seu prprio ndice ou servir-se de ndices existentes em pases como na Austrlia, Canad, Pases Baixos e em alguns pases escandinavos, que devero fazer juntamente com a Comisso de Classificaes da WONCA de forma a garantir uma certa coerncia. Este ndice no inclui abreviaturas, com a excepo das seguintes: / = ou NE = no especificado de outra forma

ABANDONO, DROGAS ABCESSO CEREBRAL ABCESSO CUTNEO ABCESSO DENTRIO ABCESSO ISQUIORRECTAL

P19 N73 S10 D82 D95

ABRASO DA CRNEA

F79 P16 P15 P19 P18 P18 P17 Z16 Z12 Z12 Z25 Z25 Z25 Z25 D84 A80 K90 D03 S96

ABUSO AGUDO DE LCOOL ABUSO CRNICO DE LCOOL ABUSO DE DROGAS ABUSO DE MEDICAO

ABCESSO NO NARIZ ABCESSO PERIANAL

ABCESSO PERINFRITICO ABCESSO PERI-RENAL ABCESSO PERITONSILAR ABCESSO PILONIDAL ABORTO COMPLETO

R73

ABUSO DE MEDICAMENTOS
D95

ABUSO DE TABACO
U70 ABUSO EMOCIONAL (INFANTIL) U70 ABUSO EMOCIONAL DO PARCEIRO R76 ABUSO EMOCIONAL PELO PARCEIRO S85 ABUSO FSICO (INFANTIL) W82 ABUSO FSICO DO PARCEIRO W82 ABUSO FSICO ABORTO ESPONTNEO ABORTO HABITUAL ABORTO INCOMPLETO W82

ABORTO ESPONTNEO

ABUSO
W82 ACALASIA W82 ACIDENTE DE VIAO W83 ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ABORTO RETIDO ABORTO, AMEAA DE W82 ACIDEZ W82

ABORTO PROVOCADO

ACNE

138

ACONSELHAMENTO GENTICO, FEMININO ACONSELHAMENTO GENTICO, MASCULINO ACROMEGALIA

W14 Y14 T99 Z25 A77 D99 N19 A88 R23 A78 D83 X72 S75 P04 B84 U90 P15 P16 P15 A85 A92 S88

AMILOIDOSE AMNSIA GLOBAL TRANSITRIA AMNSIA AMPUTAO ANTIGA AMPUTAO TRAUMTICA RECENTE AMPUTAO TRAUMTICA ANAFILAXIA DE MEDICAO ANALFABETISMO

T99 K89 P20 A82 L81 L81 A85 Z07 U98 L13 B82 W84 B78 B82 B78 B81 B81 B81 B81 B80 B81 B82 B81 B82 B80 N06 K76 K91 K99 K99 K74 D82 K74 P86 T03 N16

ACTO NOCIVO
ADENOVRUS, DOENA DE ADERNCIA ABDOMINAL AFASIA AFOGAMENTO AFONIA AFTAS NE AFTAS, BOCA AFTAS, GENITAIS FEMININOS AFTAS, PELE, UNHA AGITAO AGRANULOCITOSE AIT K89 ALBUMINRIA

ANLISES URINA ANORMAIS ANCA, SINAIS /SINTOMAS

ANEMIA A PLSTICA ANEMIA DA GRAVIDEZ ANEMIA DE CLULAS FALSIFORMES ANEMIA HEMOLTICA ADQUIRIDA

ANEMIA HEMOLTICA ANEMIA HEREDITRIA

ANEMIA MACROCTICA ANEMIA MEGALOBLSTICA ANEMIA PERNICIOSA

LCOOL ABUSO CRNICO DE LCOOL, ABUSO AGUDO DE

ALCOOLISMO ALERGIA MEDICAO ALERGIA ALIMENTAR ALERGIA CUTNEA ALOPCIA ALTERAO DA COR DOS OLHOS

ANEMIA, DEFICINCIA DE FERRO ANEMIA, DEFICINCIA DE FOLATO

ANEMIA, DEFICINCIA DE PROTENAS

S23

ANEMIA, DEFICINCIA DE VIT. B12

F15

ANEMIA, OUTROS/NO-ESPECIFICADO ALTERAO DAS SENSAES ALTERAES DE COMPORTAMENTO, ADULTO ALTERAES DE PERSONALIDADE ALTERAES DO METABOLISMO LPIDOS
ALUCINAES AMBLIOPIA AMENORREIA AMGDALAS GRANDES AMIGDALAS, DORES N06 ANEMIA, PERDA DE SANGUE P80 P80 ANEURISMA CEREBRAL T93 P29 F99 X05 R21 R21 R76 R90 ANEURISMA DA AORTA ANEURISMA, OUTROS ANGINA DE PEITO ANGINA DE VINCENT ANGINA INSTVEL ANESTESIA ANEURISMA CARDACO

ANOREXIA NERVOSA
ANOREXIA ANOSMIA, ALTERAES DO OLFACTO

AMIGDALITE, AGUDA
AMIGDALITE, CRNICA

139

ANSIEDADE E DEPRESSO ANSIEDADE NE ANSIEDADE ANRIA

P76 P01 P01 U05 D29 F15 N17 D88 R29 T02

ARTROSE, OSTEO: VER OSTEOARTROSE ASCITE ASMA CARDACA ASMA ASTIGMATISMO ATAQUE (CONVULSO) ATAQUE EPILPTICO ATAQUE GENERALIZADO ATAQUE ISQUMICO TRANSITRIO ATAQUE PROVOCADO POR CALOR ATAQUE VASOVAGAL D29 K77 R96 F91 N07 N88 N88 K89 A88 A06 K90 N07 N29 K92 K92 P22 P22 W01 T10 P85 T10 D81 L19 H02 T07 H80 P99 S19 L05 D03 D03 B76 U71 P28 Y75

AP. DIGESTIVO, SINAIS/SINTOMAS DO APARNCIA ANORMAL DOS OLHOS

APARENTE EMBRIAGUS APENDICITE APERTO NO PEITO

APETITE EXCESSIVO
APNEIA DO SONO APNEIA APOPLEXIA ARANHAS VASCULARES ARCO SENIL ARDOR NA PELE ARDOR NOS OLHOS ARDOR NOS PS ARRANHO ARREPIOS

P06 R04 K90 K06 F99 S01 F13 N05 S17 A02 K80 K92 K99 L20 L20 L07 L20 L88 L91 L70 L99 AZIA S91 AZIA L88 L99 BACTERIRIA ASSINTOMTICA T99 BAIXA AUTOESTIMA L91

ATAQUE ATAQUE
ATAXIA ATEROMA

ATEROSCLEROSE
ATRASO DA FALA ATRASO DE CRESCIMENTO ATRASO DO PERODO, POSSIBILIDADE DE GRAVIDEZ ATRASO FISIOLGICO

ARRITMIA CARDACA
ARTERIOSCLEROSE ARTERITE ARTICULAO FRACA

ATRASO MENTAL ATRASOS DE CRESCIMENTO

ATRSIA ESOFGICA ATROFIA DO MSCULO

ARTICULAO, SINAIS /SINTOMAS NE

ARTICULAO, SINAIS /SINTOMAS ARTRALGIA ARTRITE JUVENIL ARTRITE NE ARTRITE PIOGNICA ARTRITE PSORISICA ARTRITE PSORISICA

AUDIO, QUEIXA AUMENTO DE PESO

AURCULA ACESSRIA AUTISMO AVULSO DA UNHA

AXILA, SINAIS/SINTOMAS DA

ARTRITE REUMATIDE
ARTRITE, OSTEO: VER OSTEOARTROSE ARTRODESE ARTROPATIA CRISTAL ARTROPATIA TRAUMTICA

BAO, RUPTURA

BALANITE

140

BALBUCIAR
BARRA MEDIANA DA PRSTATA BATIMENTO ECTPICO

P10 Y85 K80 K05

BURSITE CABELO, OUTROS SINAIS /SINTOMAS

CIBRA NA PERNA

L87 S24 L14 A02 A02 D98 U95 D83 U95 S92 S20 S20 S23 K73

BATIMENTOS CARDACOS IRREGULARES BENIGNA: VER NEOPLASIA BENIGNA

BERIBRI BEXIGA IRRITVEL

CALAFRIOS
CALAFRIOS

T91 U13 U13 K80 F72 K84 K84 K84 K84 H73 D20 D20 D20 T85 T81 S71 S17 S96 L09 K80 R81 R99 R78 R78

CLCULO DA VESCULA CLCULO RENAL CLCULO SALIVAR CLCULO URINRIO CALOR PRURIGINOSO

BEXIGA, SINAIS/SINTOMAS
BIGEMINIA

BLEFARITE
BLOQUEIO CARDACO BLOQUEIO DE RAMO BLOQUEIO DO RAMO CARDACO DIREITO BLOQUEIO DO RAMO CARDACO ESQUERDO BLOQUEIO EUSTAQUIANO BOCA DORIDA BOCA SECA

CALOS CALOSIDADES CALVCIE

CANAL ARTERIAL PERSISTENTE

CANAL LACRIMAL OBSTRUDO, CRIANA

CANAL LACRIMAL OBSTRUDO, NO-INFANTIL CANCRO: VER NEOPLASIA MALIGNA CANDIDASE DO PNIS

F80 F99

BOCA, SINAIS /SINTOMAS

BCIO TXICO

Y75 X72 S75 D83 S75 L19 A04 T08 B78 S10 S77 S77 X81 X81

BCIO
BOLHAS FEBRIS

CANDIDASE GENITAL FEMININA CANDIDASE NA PELE

CANDIDASE ORAL CANDIDASE PERIANAL CANSAO MUSCULAR

BOLHAS
BORBULHAS

BRAO, SINAIS/SINTOMAS DO
BRADICARDIA BRONCOPNEUMONIA BRONQUIECTASIAS

CANSAO
CAQUEXIA CARACTERSTICA DA CLULA FALCIFORME

BRONQUIOLITE AGUDA BRONQUITE AGUDA BRONQUITE CRNICA

BRONQUITE RUIDOSA BRONQUITE, NE BRUCELOSE

CARBNCULO
CARCINOMA DE CLULAS BASAIS CARCINOMA DE CLULAS ESCAMOSAS

R79 CARCINOMA IN-SITU, COLO R96 CARCINOMA IN-SITU, MAMA R78 A78 P86 L92 CARCINOMA IN-SITU: VER NEOPLASIA NO CLASSIFICADA /INCERTO, CARCINOMATOSE PRIMRIA DESCONHECIDA CARDIOMEGALIA A79 K84

BULIMIA
BURSITE DO OMBRO

141

CARDIOMIOPATIA CARDIOPATIA ISQUMICA CRIES CARNCULO DA URETRA CASPA

K84 K76 D82 U99 S86 F92 N95 N89 N90 N01 F79 F28 F99 F05 F94 D99 B84 S29 S76 H81 X85 W92/W93 D96 F72 A92 A87 K99 P02 P02 P02 S08 L86 S99 L85 L85 X82

CIRCUNCISO MASCULINA CIRROSE

I80 D97 U71 X87 K92 L03 D98 L84 R99 A06 D98 D98 D70 H74 T93 D01 D98 D01 U14 D93 D94 D93 A89 L01 L03 L02 T87 A07 S96 A74 W96 A87 P29

CISTITE
CISTOCELE CLAUDICAO INTERMITENTE COCCIDNIA COLANGITE COLAPSO DE VRTEBRA NE COLAPSO DO PULMO COLAPSO

CATARATAS CEFALEIA DE TENSO

CEFALEIA VASCULAR

CEFALEIA, SALVA
CEFALEIAS CEGUEIRA DA NEVE CEGUEIRA DE UMA VISTA CEGUEIRA NOCTURNA CEGUEIRA TEMPORRIA

COLECISTITE COLELITASE
CLERA COLESTEATOMA COLESTEROL ALTO/TRIGLICERIDOS CLICA ABDOMINAL CLICA BILIAR CLICA INFANTIL CLICA RENAL COLITE MUCOSA

CEGUEIRA
CELACA, DOENA

CLULAS BRANCAS ANORMAIS

CELULITE CELULITE

CERA EXCESSIVA NOS OUVIDOS

CERVICITE CESARIANA CESTDEOS

COLITE ULCEROSA
CLON ESPASTICO COLOSTOMIA COLUNA CERVICAL, SINAIS/SINTOMAS DA

CHALZIO
CHOQUE ANAFILTICO CHOQUE ANESTSICO CHOQUE CARDIOVASCULAR CHOQUE DE ADAPTAO CHOQUE DE CULTURA CHOQUE PSQUICO CIANOSE CITICA CICATRIZ CIFOSCOLIOSE CIFOSE CIRCUNCISO FEMININA

COLUNA LOMBAR, SINAIS /SINTOMAS COLUNA, SINAIS/SINTOMAS DA

COMA INSULINICO

COMA
COMEDES COMPLICAES DA RUBOLA

COMPLICAES DO PUERPRIO COMPLICAES DO TRATAMENTO

COMPORTAMENTO ESTRANHO

COMPORTAR-SE DE FORMA IRRITVEL / ZANGADA CONCUSSO

P04 N79

142

CONDILOMA ACUMINADO FEMININO CONDILOMA ACUMINADO MASCULINO

CONGESTO DOS SEIOS NASAIS

X91 Y76 R09 R07 R07 X99 F71 F70 A06

CORPO ESTRANHO NA PELE

CORPO ESTRANHO NA VAGINA CORPO ESTRANHO NO ESFAGO

S15 X82 D79 R87 F76 H76 D79

CONGESTO NASAL
CONGESTO NASAL CONGESTO PLVICA

CORPO ESTRANHO NO NARIZ CORPO ESTRANHO NO OLHO CORPO ESTRANHO NO OUVIDO

CORPO ESTRANHO NO RECTO

CONJUNTIVITE ALRGICA CONJUNTIVITE INFECCIOSA

CONSCINCIA, PERDA MOMENTNEA DE CONSTIPAO CONTACTO COM DOENA INFECCIOSA CONTRACES

CORPO ESTRANHO NO SISTEMA DIGESTIVO

CORPO ESTRANHO NO TRACTO URINRIO

D79 U80 R87 L81 S15 R07 X14 L99 L93 L10 S24 S24 N29 D01 T80 A16 P22 P22 A16 A16 Y83 P25 N88 S86 R77 F73 F99 L87

R74 A23 L99 W12 CORRIMENTO NASAL Y14 CORRIMENTO VAGINAL W14 COSTOCONDRITE W11

CORPO ESTRANHO NOS BRNQUIOS

CORPO ESTRANHO PROFUNDO CORPO ESTRANHO SOB A UNHA

CONTRACEPO INTRAUTERINA
CONTRACEPO MASCULINA

CONTRACEPO NE CONTRACEPO ORAL CONTRACEPO PS-COITO

CONTRACTURA DE DUPUYTREN CONTUSO CEREBRAL CONTUSO DO RIM

COTOVELO DE TENISTA
W10

COTOVELO, SINAIS/SINTOMAS DO
L87 COURO CABELUDO SECO N80

COURO CABELUDO, SINAIS/SINTOMAS

U80 COXEIO F75

CONTUSO OCULAR CONTUSO CONVULES

CONVULSO FEBRIL CONVULSES COR PULMONALE CORAO FRACO

CRIBRA ABDOMINAL
S16 CRETINISMO N07 CRIANA CHORONA N07 CRIANA CIUMENTA D10 CRIANA HIPERACTIVA K82 CRIANA IRREQUIETA K29

CRIANA IRRITADIA CORAO, SENTIR A PRESENA DO

COREIA CORIOCARCINOMA CORIZA CORPO ESTRANHO ENGOLIDO K04 CRIPTORQUIDIA K71 CRISE DA MEIA-IDADE W72 CRISE FOCAL R74 CROSTA LCTEA D79 CRUPE R87 D79 R87

CORPO ESTRANHO INALADO

CORPO ESTRANHO NA BOCA

DACRIOCISTITE DALTONISMO DEDO EM GATILHO

CORPO ESTRANHO NA LARINGE

143

DEDO EM MARTELO

L98 L12 T91 A90 B83 T91 B99 T91 L82 A82 F84 F84

DERMATITIS ARTEFACTA

S99 S74 S74 L99 L20 F82 P29 D01 D02 T29 Z06 T10 L84 L19 T11 A06 A06 W19 P20 W84 W85 T89 T89 W84 T90 T90 T90 T99 T89 T90 D73 D11 T91

DEDO, SINAIS /SINTOMAS DO DFICE VITAMNICO

DEFICINCIA CROMOSSMICA

DERMATOFITOSE
DERMATOMICOSE DERMATOMIOSITE DERRAME DA ARTICULAO

DEFICINCIA DA COAGULAO
DEFICINCIA DE FERRO, SEM ANEMIA DEFICINCIA DO COMPLEMENTO

DESCOLAMENTO DA RETINA
DESCONFIANA DESCONFORTO ABDOMINAL DESCONFORTO EPIGSTRICO DESEJOS DE CERTOS ALIMENTOS

DEFICINCIA NUTRICIONAL
DEFORMAO CONGNITA DO P DEFORMAO PS-TRAUMTICA

DEGENERAO MACULAR DEGENERESCNCIA MACULAR

DELINQUNCIA JUVENIL DELRIOS DELIRIUM TREMENS DELRIUM

DESEMPREGO
DESENVOLVIMENTO ATRASADO DESGASTE DA SUPERFICIE ARTICULAR

P23 DESGASTE MUSCULAR P29 P15 P71 P70 D82 DESORIENTAO D19 DESPROPORO D19

DESIDRATAO DESMAIO
DESMAIOS, SNCOPE DESMAME

DEMNCIA DENTES/GENGIVA, DOENA DENTES/GENGIVA, SINAIS/SINTOMAS

DENTIO DEPENDNCIA DE DROGAS DEPLEO HDRICA DEPRESSO PS-PARTO DEPRESSO PS-NATAL DEPRESSO PUERPERAL DEPRESSO REACTIVA DERMATITE ALRGICA

DIABETES GESTACIONAL
P19 T11 P76 P76 P76 P76 S88 S88 S88 DIABETES, TIPO 2 DERMATITE FLEXURAL DERMATITE NE DERMATITE QUMICA S87 DIARREIA PRESUMIVELMENTE INFECCIOSA S88 S88 S86 S87 F72

DIABETES TIPO 1
DIABETES JUVENIL DIABETES NA GRAVIDEZ

DIABETES TIPO 2
DIABETES NE DIABETES TARDIA DIABETES DIABETES, TIPO 1

DERMATITE ALRGICA DERMATITE DE CONTACTO

DIARREIA
DIETA DEFICIENTE

DERMATITE SEBORREICA DERMATITE, ECZEMA ATPICO

DERMATITE, PLPEBRA

DIFICULDADE DE APRENDIZAGEM, ESPECFICA

DIFICULDADE DE CONCENTRAO

P24 P20

144

DIFICULDADE EM LER DIFICULDADE EM MANTER A ATENO

F05 P81 R02 R04 R83 F05 N19 D70 D73 D21

DIVRCIO DOENA AUTOIMUNE DO SANGUE DOENA CARDACA ATEROSCLERTICA DOENA CARDACA ISQUMICA SEM ANGINA

Z15 B99 K76 K76

DIFICULDADE RESPIRATRIA DIFICULDADES EM RESPIRAR

DIFTERIA DIPLOPIA DISARTRIA DISENTERIA DE ORGANISMO ESPECFICO DISENTERIA NE DISFAGIA DISFASIA DISFUNO ADRENAL DISFUNO DO OVRIO DISFUNO PARATIRIDE DISFUNO PITUITRIA DISIDROSE DISLEXIA DISMENORREIA DISPAREUNIA NO ORGNICA DISPAREUNIA ORGNICA

DOENA CARDACA ISQUMICA, SEM ANGINA DOENA CARDACA ISQUMICA, COM ANGINA
DOENA CARDACA NE

K76

K74 K84 K71 K84 K76 K82 K99 K99 D99 S99 D83 B99 Y99 A77 H99 K83 K83 F99

DOENA CARDACA REUMTICA DOENA CARDACA, OUTROS

N19 DOENA CARDACA, ARTERIOSCLEROSE T99

DOENA CARDIO-PULMONAR
T99 T99 T99 S92 P24 X02 P08 X04 DOENA DA MAMA MASCULINA D07 X88 X85 DOENA DA VLVULA ARTICA R02 D08 W92/W93 N08 P73 K84 P75 U01 D92 U99 D81 D84 D92

DOENA CARDIOVASCULAR, OUTRA DOENA CARDIOVASCULAR, OUTROS

DOENA CELACA

DOENA CUTNEA, OUTROS DOENA DA BOCA/LNGUA/LBIO DOENA DA LINFA, OUTROS

DISPEPSIA
DISPLASIA DA MAMA DISPLASIA DO COLO

DOENA DA MO, P, BOCA

DOENA DA MASTIDE

DISPNEIA
DISTENSO GASOSA DISTOCIA DISTONIA DISTRBIO BIPOLAR DISTRBIOS DE CIRCULAO, CORAO DISTRBIOS DE CONVERSO

DOENA DA VLVULA TRICSPIDE

DOENA DA VISTA, OUTROS DOENA DAS GLNDULAS SUDORPARAS

DOENA DAS VIAS RESPIRATRIAS, REACTIVA DOENA DE ALZHEIMER DOENA DE BOWEN DOENA DE COXSACKIE DOENA DE CROHN DOENA DE GRAVES DOENA DE HIRSCHPRUNG

S92 R96 P70 S77 A77 D94 T85 D81 B72 L94

DISRIA
DIVERTICULITE INTESTINAL DIVERTCULO DA BEXIGA DIVERTCULO DE MECKEL DIVERTCULO DO ESFAGO DIVERTICULOSE INTESTINAL

DOENA DE HODGKIN
DOENA DE LEGG-CALVE-PERTHES

145

DOENA DE LEGIONNAIRE DOENA DE LIME DOENA DE MENERE DOENA DE NATUREZA OU LOCALIZAO NOESPECIFICADA DOENA DE OSGOOD-SCHLATTER DOENA DE REITER DOENA DE SCHEUERMANN

R81 A78 H82

DOENA MSCULO-ESQUELTICA, OUTROS DOENA NEUROLGICA, OUTROS DOENA NUTRICIONAL, OUTROS

L99 N99 T99 L99 N87 R95 X88 K87 R99 B99 B99 A78 K83 K83 K83 K91 D99 K92 A77 A77 D99 U01 N01 N01 D19 D02 H01 D02 X01 L02 N03 X18 D04

A99 DOENA SSEA DE PAGET L94 DOENA PARKINSON L99

DOENA PULMONAR
L94

DOENA DIVERTICULAR
DOENA DO ADENOVRUS

DOENA QUSTICA DA MAMA

D92 A77 D99 DOENA RENAL HIPERTENSIVA

DOENA DO AP. DIGESTIVO, OUTROS DOENA DO AP. URINRIO, OUTROS DOENA DO BAO, OUTROS DOENA DO COLO NE DOENA DO ESFAGO DOENA DO FGADO
DOENA DO NEURNIO MOTOR

DOENA RESPIRATRIA, OUTROS DOENA SANGUNEA

U99

DOENA SANGUNEA, OUTROS

B99 DOENA SEXUALMENTE TRANSMITIDA, NE X85

DOENA VALVULAR CARDACA

D84 DOENA VALVULAR MITRAL D97 DOENA VALVULAR PULMONAR N99

DOENA VASCULAR CEREBRAL DOENA DO OUVIDO, OUTROS

DOENA DO PERICRDIO H99 DOENA VASCULAR MESENTRICA K84

DOENA VASCULAR PERIFRICA DOENA DO SIST ENDCRINO, OUTROS DOENA ENDCRINA NE DOENA FIBROQUSTICA DA MAMA DOENA GASTROINTESTINAL, OUTROS DOENA GENITAL FEMININA, OUTROS DOENA GENITAL MASCULINA, OUTROS
DOENA GERAL NE T99

DOENA VIRAL, OUTROS

T99

DOENA VIRAL, OUTROS/NE

X88 DOENAS PANCRETICAS D99 X99 Y99 A99 A99 D96 A23 A78 A78 X74 B99 P99

DOR AO URINAR
DOR DE CABEA PS-TRAUMATISMO

DOR DE CABEA
DOR DE DENTES DOR DE ESTMAGO

DOENA GERAL, OUTROS

DOENA HIDTICA DOENA INFECCIOSA POR CONTACTO

DOR DE OUVIDO(S) DOR EPIGSTRICA DOR GENITAL, FEMININO DOR NA COLUNA, NE DOR NA FACE DOR NA MAMA, FEMININO DOR NO NUS/RECTO

DOENA INFECCIOSA DOENA INFECCIOSA, OUTROS DOENA INFLAMATRIA DA PLVIS DOENA LINFTICA, OUTROS
DOENA MENTAL NE DOENA MIELOPROLIFERATIVA

B74

146

DOR NO NARIZ

R08 F01 Y01 R09 Y02

ECLAMPSIA ECO NOS OUVIDOS ECTRPIO

W81 H03 F99 S87 H70 S87 K95 S88 A92 A92 W81 K77 K07 A89 N79 A88

DOR NO OLHO DOR NO PNIS

DOR NOS SEIOS NASAIS

ECZEMA ATPICO
ECZEMA EXTERNO DO MEATO AUDITIVO ECZEMA INFANTIL

DOR NOS TESTCULOS/ESCROTO DOR/SENSIBILIDADE DOLOROSA NA PELE DORES ABDOMINAIS GERAIS DORES ABDOMINAIS LOCALIZADAS DORES CARDACAS DORES CARDIOVASCULARES NE
DORES DE COLUNA, LOMBARES DORES DE COLUNA, NE DORES DE COLUNA, TORCICAS DORES DE CRESCIMENTO NUMA CRIANA

S01 D01 D06 K01

ECZEMA VARICOSO ECZEMA, NE EDEMA ALRGICO EDEMA ANGIONEURTICO EDEMA DA GRAVIDEZ

K03 EDEMA PULMONAR L03

EDEMA
L02

EFEITO DE UMA PRTESE

L02 L29 R01 X03 B02 EFEITO PS-CONCUSSO

DORES DO AP. RESPIRATRIO

DORES DURANTE A OVULAO

EFEITO SECUNDRIO, FSICO EFEITO TXICO, SUBSTNCIA NOMEDICINAL EFEITOS SECUNDRIOS DA MEDICAO

A86 A85 A85 A87 A88 A88 P08 K92 K90 K93 P16 D10 R83 N71 K87 P13

DORES GLNDULA(S) LINFTICA(S) DORES INTERMENSTRUAIS

DORES LOMBARES DORES LOMBARES

X03 L03 L05 X02 A01 L18 L20 A29 D06 L04 A11 X01 Y02 Y02 R01 A01 D87

EFEITOS SECUNDRIOS DA MEDICAO EFEITOS SECUNDRIOS DO TRATAMENTO EFEITOS SECUNDRIOS, FRIO EFEITOS SECUNDRIOS, PRESSO EJACULAO PRECOCE EMBOLIA ARTERIAL EMBOLIA CEREBRAL

DORES MENSTRUAIS
DORES MLTIPLAS

DORES MUSCULARES
DORES NAS ARTICULAES DORES NE DORES NO CLON DORES NO PEITO, MSCULO-ESQUELTICO

EMBOLIA PULMONAR
EMBRIAGUEZ EMESE EMPIEMA

DORES NO PEITO, NE
DORES PLVICAS, FEMININO DORES PLVICAS, MASCULINO DORES PERINEAIS, MASCULINO DORES PLEURTICAS

ENCEFALITE
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA

ENCOPRESE ENCOPRESE/PROBLEMAS DE INCONTINNCIA FECAL

ENDARTERITE

DORES, GERAL
DUODENITE

P13 K92

147

ENDOCARDITE AGUDA/SUBAGUDA ENDOCARDITE BACTERIANA ENDOCARDITE CRNICA ENDOMETRIOSE ENDOMETRITE

K70 K70 K83 X99 X74 K75 K76 R88 R95 A88 W05 D94 D70 D70 D94 L83 L84

ERISIPELA ERITEMA GENERALIZADO ERITEMA LOCALIZADO ERITEMA MULTIFORME ERITEMA NODOSO

S76 S07 S06 S99 S99 X85 D86 F91 D08 D08 S80 S92 S89 S92 S89 S07 S06 S72 S14 S21 S97 A78 F99 L99 N86 N86 L85 T91 S17 F05 Y05 B78 X86 X86 B84

ENFARTE AGUDO DO MIOCRDIO

ENFARTE DO MIOCRDIO ANTIGO ENFISEMA CIRRGICO ENFISEMA ENJOO DE MOVIMENTO ENJOOS MATINAIS, GRAVIDEZ

EROSO DO COLO
EROSO GSTRICA AGUDA

ERRO REFRACTIVO ERUCTAO

ERUCTAO ERUPO LIGEIRA POLIMORFA ERUPO PROVOCADA PELA TRANSPIRAO ERUPO PROVOCADA PELAS FRALDAS ERUPO PROVOCADA PELO CALOR

ENTERITE CRNICA
ENTERITE POR GIRDIA ENTERITE POR SALMONELA ENTERITE REGIONAL ENTORSE/LESO, PESCOO ENTORSE/LUXAO, COSTAS

ERUPO, FRALDAS ERUPO, GENERALIZADA ERUPO, LOCALIZADA

ENTORSES E LESES, TORNOZELO ENTORSES/LESES ARTICULAO, OUTROS ENTORSES/LESES, JOELHO

ENTRPIO ENURESE ORGNICA

L77

ESCABIOSE E OUTRAS ACARASES

L79 L78 F99 U04 P12 ESCLERODERMIA ENVENENAMENTO ANIMAL/INSECTO/PLANTA ENVENENAMENTO POR CHUMBO A86 ESCLEROSE DISSEMINADA A86

ESCALDO
ESCAMAO CUTNEA ESCARAS ESCARLATINA ESCLERITE

ENURESE

ENVENENAMENTO POR MEDICAO ENXAQUECA

EPICONDILITE LATERAL

ESCLEROSE MLTIPLA
A84 ESCOLIOSE N89 ESCORBUTO L93

ESCORIAO EPIDIDIMITE
EPFISE FEMURAL DESLOCADA EPIGLOTITE Y74 ESCOTOMA L94

ESCROTO, SINAIS/SINTOMAS
R83 ESFEROCITOSE N88 ESFREGAO DE PAP ANORMAL EPISCLERITE F99

EPILEPSIA

ESFREGAO DE PAP ANORMAL EPISTXIS

EQUIMOSE R06 ESINOFILIA S16

148

ESOFAGITE ESPASMO ANAL ESPASMO MUSCULAR ESPASMOS ESPERMATOCELO ESPINHA BFIDA

D84 D04 N08 N08 Y99 N85 R07 B87 L88 L84 L83 L84 L87 R76 P72 N88 W01 K95 K92 K71 D81 W15 W13 Y13 D87 D83 F95 F95 U99 S99 R04 A20 A76 A04 T83 R25

EXTRASSSTOLES

K80 K22

FACTOR DE RISCO CARDIOVASCULAR FACTOR DE RISCO, DOENA CARDIOVASCULAR FACTOR DE RISCO, MALIGNIDADE FACTOR DE RISCO, NE
FADIGA PS-VIRAL FADIGA FALA ENROLADA FALTA DE HIGIENE FARINGITE AGUDA FARINGITE CRNICA FASCITE FEBRE COM ERUPO CUTNEA FEBRE DE DENGUE FEBRE DE ROSS RIVER FEBRE DO FENO FEBRE GLANDULAR FEBRE Q

K22 A21 A23 A04 A04 N19 P29 R74 R83 L87 A76 A77 A77 R97 A75 A78 K71 D70 A03 A81 N80 S19 N81 N81 H79 H78 X82 Y80 A81 N80 A80 H79 W75

ESPIRROS ESPLENOMEGLIA
ESPONDILITE ANQUILOSANTE ESPONDILOLISTESE ESPONDILOSE CERVICAL ESPONDILOSE ESPORO SSEO ESQUINNCIA

ESQUIZOFRENIA
ESTADO EPILPTICO ESTAREI GRVIDA? ESTASE VENOSA ESTENOSE ARTERIAL ESTENOSE MITRAL ESTENOSE PILRICA ESTERILIDADE

FEBRE REUMTICA
FEBRE TIFIDE

FEBRE
FERIMENTO INTERNO FERIMENTO CEREBRAL FERIMENTO COM AGULHA FERIMENTO DA MEDULA FERIMENTO DO NERVO

ESTERILIZAO FEMININA ESTERILIZAO MASCULINA

ESTMAGO, DILATAO AGUDA DO ESTOMATITE ESTRABISMO

ESTRABISMO
ESTREITAMENTO URETRAL ESTRIAS ATRFICAS ESTRIDOR

FERIMENTO DO OUVIDO
FERIMENTO EXTERNO, OUVIDO

FERIMENTO GENITAL, FEMININO FERIMENTO GENITAL, MASCULINO FERIMENTO MLTIPLO FERIMENTO NA CABEA FERIMENTO NE FERIMENTO PROFUNDO, OUVIDO FERIMENTO QUE COMPLICA A

EUTANSIA, PEDIDO/DISCUSSO DA EXANTEMA VIRAL

EXAUSTO

EXCESSO DE PESO EXPECTORAO/FLEUMA ANORMAL

149

GRAVIDEZ FERIMENTO SANGUE/LINFA/BAO OUTROS FERIMENTO, AP. DIGESTIVO FERIMENTO, AP.URINRIO FERIMENTO, CABEA
FERIMENTO, DENTES FERIMENTO, LNGUA

FISSURA DO MAMILO FSTULA ANAL B77 D80 U80 N80 D80 D80 FSTULA ARTERIOVENOSA FSTULA DO AP. GENITAL

X20 D95 K99 X99 S85 L05 D08 D08 K94 K94 K78 K80 U28 P79 S10 N05 N05 H70 F13 S80 L72 L73 L95 L99 L74 L75 L72 L74 L75 L99 L74 L76 L74 L73 L72

FISTULA PILONIDAL FLANCO, SINAIS /SINTOMAS DO

FLATULNCIA

FLATULNCIA FLEBITE

FERIMENTO, MSCULO-ESQUELTICO, NE FERIMENTO, OLHO

FERIMENTO, RGO ABDOMINAL FERIMENTO, PARTO FERIMENTO, PAVILHO AURICULAR

L81 FLEBOTROMBOSE F79

FLUTTER AURICULAR
D80 FLUTTER VENTRICULAR W92/W93 FLUXO URINRIO REDUZIDO H78

FOBIA FERIMENTO, PELE, OUTROS FERIMENTO, RESPIRATRIO FERIMENTO, SISTEMA NERVOSO, OUTROS
FETO PEQUENO PARA A IDADE FEZES DURAS S19 FOLICULITE R88

FORMIGUEIRO DEDOS MAS/PS

N81 W84 D12 D18 FRACTURA DE COLLES K78 FRACTURA DE POTT FIBRILAO VENTRICULAR FIBROADENOMA FIBROADENOSE QUSTICA FIBROMIALGIA FIBROMIOMA DO COLO K80 FRACTURA DEVIDO OSTEOPOROSE X79 FRACTURA PATOLGICA NE X88 FRACTURA, CARPO L18 FRACTURA, CLO DO FMUR X78 FORMIGUEIRO NAS MOS/PS FORNCULO, MEATO AUDITIVO EXTERNO FOTOFOBIA FOTOSENSIBILIDADE

FEZES, ALTERAO DAS FIBRILAO AURICULAR

FRACTURA, CBITO FIBROMIOMA DO TERO

FIBROSE QUSTICA FIBROSITE FIBROSSARCOMA FGADO GORDO X78 FRACTURA, FALANGE T99

FRACTURA, FMUR
L18 FRACTURA, M-UNIO OU NO-UNIO L71 FRACTURA, METATARSO D97

FIMOSE
FINAL DA GRAVIDEZ FINGIR ESTAR DOENTE

FRACTURA, NE
Y81 W83 Z29 D95

FRACTURA, OSSO DA MO / P FRACTURA, PERNIO FRACTURA, RDIO

FISSURA ANAL

150

FRACTURA, TARSO

L74 L73 A04

GINECOMASTIA

Y16

FRACTURA, TBIA FRAQUEZA GERAL FRAQUEZA LOCALIZADA FRIBRILAO AURICULAR

FRIEIRAS FRIEIRAS FRIGIDEZ FUMAR, PROBLEMAS FUNO DOS PULMES REDUZIDA

GLNDULA(S) LINFTICA(S) DILATADA/DOLOROSA GLAUCOMA

B02 F93 U98 B84 U88 U88 D83 H72 X71 Y71 N16 T92 R08 U05 N88 S99 S99 W01 W84 W80 Z04 W84 W78 W79 W29 W81 W05 W99 D73 D20 L98 S81 L81

N18 GLICOSRIA K78

GLBULOS BRANCOS ANORMAIS

A88

GLOMERULONEFRITE
S71 GLOMERULONEFRITE, AGUDA P07 GLOSSITE P17 GLUE EAR R28

FURNCULO DO NARIZ FURNCULO

FURNCULO

GONORREIA, FEMININA
R73

GONORREIA, MASCULINA
S10 GOSTO ANORMAL S10

GAGUEJAR
GALACTORREIA, LACTAO GALACTORREIA, NO LACTAO GNGLIO GANGRENA GARDNERELLA, VAGINITE POR GARGANTA INFLAMADA GARGANTA SECA GARGANTA VERMELHA

GOTA
P10 GOTEJAMENTO NASAL W19 GOTEJAMENTO URINA X21 GRANDE MAL L87 GRANULOMA ANULAR K92 GRANULOMA X84 R21 R21 R21 R21 D08 D87 D87 D99 D99

GRVIDA OU NO? GRAVIDEZ DE ALTO RISCO GRAVIDEZ ECTPICA

GRAVIDEZ ILEGTIMA GRAVIDEZ MLTIPLA

GARGANTA, SINAIS/SINTOMAS
GASES GASTRITE (INCLUI ALCOLICA) GASTRITE ALCOLICA GASTROENTEROPATIA ALRGICA GASTROENTEROPATIA TXICA

GRAVIDEZ GRAVIDEZ, INDESEJADA GRAVIDEZ, SINAIS/SINTOMAS GRAVIDEZ, TOXMIA

GASTROENTRITE, PRESUMVEL INFECO

GAZES, DORES GENGIVITE GENU RECURVATUM GENU VALGO/VARO GENU VARUM

D73 D08 D82 L82 L98 L82 A29

GRAVIDEZ, VMITOS/NUSEAS GRAVIDEZ/PARTO, PERTURBAES

GRIPE GSTRICA HALITOSE HALLUX VALGO/VARO

HEMANGIOMA
HEMARTROSE

GERAL, SINAIS /SINTOMAS, OUTROS

151

HEMATEMESE
HEMATOMA EXTRADURAL HEMATOMA PERIANAL HEMATOMA SUBDURAL HEMATOMA

D14 N80 K96 N80 S16 U06 B83 R24 W03 N80 K90 S29 X13 D16 X08 X08 W03 R06 A10 X13 A87 W17 W03 X08 K90 F75 X08 A10 F75 H05 X12 W17 D85 K96 K96

HEMORRIDAS HEPATITE ALCOLICA HEPATITE NE

K96 D97 D97 D72 D72 D23 X83 Y84 D91 D90 D91 D91 D89 D91 D91 D90 X90 Y72 S71 F73 S70 F73 X90 Y72 S92 W84 N85 Y86 U99 K07 F75 X83 P81 T99 W05 D10

HEPATITE VIRAL
HEPATITE, ACTIVA CRNICA

HEMATRIA
HEMOFILIA

HEPATOMEGLIA
HERMAFRODITISMO HERMAFRODITISMO

HEMOPTISE HEMORRAGIA ANTES DO PARTO

HEMORRAGIA CEREBRAL TRAUMTICA HEMORRAGIA CEREBRAL HEMORRAGIA CUTNEA HEMORRAGIA DE CONTACTO DO COLO

HRNIA ABDOMINAL, OUTROS

HRNIA DIAFRAGMTICA HRNIA FEMURAL HRNIA INCISIONAL

HRNIA INGUINAL
HRNIA UMBILICAL HRNIA VENTRAL

HEMORRAGIA DO RECTO
HEMORRAGIA DURANTE A OVULAO

HEMORRAGIA INTERMENSTRUAL
HEMORRAGIA NA GRAVIDEZ HEMORRAGIA NASAL HEMORRAGIA NE

HRNIA, HIATO HERPES GENITAL, FEMININO HERPES GENITAL, MASCULINO HERPES SIMPLES
HERPES SIMPLES, OLHO, SEM LCERA DA CRNEA

HEMORRAGIA PS-COITO
HEMORRAGIA PS-OPERATRIA HEMORRAGIA PS-PARTO

HERPES ZOSTER
HERPES ZOSTER, OFTLMICO HERPES, ANOGENITAL, FEMININO HERPES, ANOGENITAL, MASCULINO HIDRADENITE HIDRMNIOS HIDROCFALO

HEMORRAGIA PR-PARTO
HEMORRAGIA PUBERTAL HEMORRAGIA SUBARACNIDEA HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL HEMORRAGIA, NE

HIDROCELO
HIDRONEFROSE HIDROPSIA HIFEMA HMEN NO PERFURADO HIPERACTIVITIDADE HIPERALDOSTERONISMO HIPEREMESE DA GRAVIDEZ HIPEREMESE

HEMORRAGIA, OLHO HEMORRAGIA, OUVIDO HEMORRAGIA, PS-MENOPAUSA HEMORRAGIA, PS-PARTO

HEMORRAGIA, LCERA DO DUODENO HEMORRIDA EXTERNA TROMBOSADA

HEMORRIDAS

152

HIPERESPLENISMO HIPERHIDROSE HIPERINSULISMO HIPERLIPIDMIA HIPERMETROPIA HIPERPLASIA DA PRSTATA HIPERQUERATOSE

B99 A09 T87 T93 F91 Y85 S80 K87 W81 K86 K86 K86 K85 K85 K87 D97 K82 K86 K85

HISTRIA FAMILIAR DE MALIGNIDADE HORDOLO ICTERCIA

A21 F72 D13 D13 S83 D99 S84 Y07 P08 B99

ICTERCIA
ICTIOSE LEO

IMPETIGO IMPOTNCIA ORGNICA

IMPOTNCIA PSICOGNICA IMUNODEFICINCIA

HIPERTENSO COM COMPLICAES

HIPERTENSO DA GRAVIDEZ HIPERTENSO ESSENCIAL HIPERTENSO ESSENCIAL HIPERTENSO IDIOPTICA HIPERTENSO INSTVEL HIPERTENSO LBIL HIPERTENSO MALIGNA HIPERTENSO PORTAL HIPERTENSO PULMONAR

INCAPACIDADE COMO RESULTANTE DE PERTURBAES PSICOLGICAS INCAPACIDADE DA PELE INCAPACIDADE DA VISTA

INCAPACIDADE DE AGUENTAR COMIDA NO ESTMAGO

P28 S28 F28

D99 D28

INCAPACIDADE DO AP. DIGESTIVO INCAPACIDADE DO AP. MSCULOESQUELTICO INCAPACIDADE DO AP. NEUROLGICO

HIPERTENSO SEM COMPLICAES

HIPERTENSO TRANSITRIA HIPERTIROIDISMO

L28 N28 R28 K28 H28

T85

HIPERTROFIA BENIGNA DA PRSTATA

HIPERTROFIA DO RIM

INCAPACIDADE DO AP. RESPIRATRIO

Y85 U99 R90 R98 P75

INCAPACIDADE DO AP. CIRCULATRIO INCAPACIDADE DO OUVIDO INCAPACIDADE DO SANGUE/LINFA/BAO INCAPACIDADE ENDCRINA

HIPERTROFIA, AMGDALAS/ADENIDES HIPERVENTILAO

HIPOCONDRIA

B28 T28 X28 Y28 A28 T28 U28 W28 T28 L20 S05

HIPOGLICMIA
HIPOMANIA

T87

INCAPACIDADE GENITAL FEMININA

P73

INCAPACIDADE GENITAL MASCULINA HIPOSPDIAS

HIPOTENSO ORTOSTTICA Y82 K88 K88 T86 S24 P75 A21 K22 A23

INCAPACIDADE GERAL INCAPACIDADE METABLICA INCAPACIDADE URINRIA INCAPACIDADE, GRAVIDEZ INCAPACIDADE, NUTRICIONAL
INCHAO DA ARTICULAO

HIPOTENSO POSTURAL HIPOTIROIDISMO

HIRSUTISMO HISTERIA HISTRIA DE MALIGNIDADE HISTRIA FAMILIAR DE DOENA CARDIOVASCULAR HISTRIA FAMILIAR DE DOENA, NE

INCHAO GENERALIZADO

153

INCHAO LOCALIZADO INCHAO NE

INCHAO, ABDMEN INCHAO, GARGANTA

S04 A08 D24 R21 X19 Y16 A08 Y05 S05 S04 S05 D17 D17 U04 D07 R78 A29 R74 X91

INFECO PS-TRAUMTICA MORDEDURA/FERIDA

S11 W70 W71 R83 R83 R74 N73 K70 A87 S74 L70 F73 F72 R78 U71

INFECO PUERPERAL INFECO QUE COMPLICA GRAVIDEZ

INFECO RESPIRATRIA POR FUNGOS

INCHAO, MAMA, FEMININO

INCHAO, MAMA, MASCULINO INCHAO, NE INCHAO, TESTCULOS

INFECO RESPIRATRIA, OUTROS INFECO VIAS RESP SUPERIORES

INFECO VIRUS LENTO

INFECO, AP. CIRCULATRIO

INFECO, COMPLICAES COM O TRATAMENTO INFECO, FUNGUS DA PELE

INCHAO/MASSA GENERALIZADO INCHAO/MASSA LOCALIZADO

INCHAOS/MASSAS MLTIPLOS INCONTINNCIA FECAL

INFECO, MSCULO-ESQUELTICO INFECO, OLHO NE

INFECO, PLPEBRA INFECO, PEITO INFECO, URINRIA BAIXA INFECO/HEMORRAGIA DA FERIDA PS-OPERATRIA

INCONTINNCIA INTESTINAL INCONTINNCIA URINRIA INDIGESTO

INEFCO DA CAIXA TORCICA INPCIA

A87

INFECO AP. RESPIRATRIO SUPERIOR

INFECO COM PAPILOMA HUMANO

INFECO/INFLAMAO DOS OLHOS, OUTROS INFERTILIDADE FEMININA

F73 W15 I10 S73 S73 S73 S73 S73 Z13 F73 R80 P06 W28 K89 K77 K87 K77

INFECO CUTNEA PS-TRAUMTICA INFECO CUTNEA, OUTROS

INFECO DE FERIDA PS-TRAMTICA

S11

INFERTILIDADE MASCULINA
S76

INFESTAO CUTNEA
S11 INFESTAO DE CAROS S09 INFESTAO DE CARRAPATOS T70 INFESTAO DE PIOLHOS

INFECO DEDOS MOS/PS INFECO ENDCRINA INFECO ESTREPTOCCICA DA GARGANTA

INFECO FUNGOS DA PELE

INFESTAO POR PULGAS R72 INFIDELIDADE S74

INFECO GASTROINTESTINAL, ORGANISMO ESPECIFICADO INFECO GENITAL POR CLAMYDIA, FEMININA

INFECO HIV INFECO LOCALIZADA DO NARIZ INFECO MENINGOCCICA

INFLAMAO OCULAR
D70

INFLUENZA
INSNIA

X92 INSTABILIDADE DA PLVIS B90 INSUFICINCIA BASILAR R73 INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA A78 INSUFICINCIA CARDACA HIPERTENSIVA N73 A87

INFECO NEUROLGICA, OUTROS

INFECO PS-OPERATRIA

INSUFICINCIA CARDACA

154

INSUFICINCIA DO VENTRCULO DIREITO INSUFICINCIA DO VENTRCULO ESQUERDO INSUFICINCIA HEPTICA INSUFICINCIA RENAL INSUFICINCIA VENOSA INTERRUPO DA RESPIRAO INTERTRIGO INTOLERNCIA LACTOSE INTOLERNCIA ALIMENTAR INTOXICAO ALIMENTAR INTUSCEPO

K77 K77 D97 U99 K95 R04 S88

LACERAO ANTIGA, COLO DO TERO LACERAO CUTNEA

X85 S18 S18 F03 W19 R77 R78 A04

LACERAO/CORTE
LACRIMAO

LACTAO, SINAIS /SINTOMAS LARINGITE AGUDA

LARINGOTRAQUEOBRONQUITE

T99 LASSIDO D99 D73 D99 A91 F73 F73 P04 P04 S01 S02 S29 R21 K89 K89 K90 K76 K92 A88 L98 L96 L99 L15 D81 D20 D20 D83

LENTE DE CONTACTO, SINAIS/SINTOMAS DA

LESO AGUDA DOS LIGAMENTOS LESO CUTNEA PRMALIGNA LESO CUTNEA LESO DO DISCO CERVICAL LESO DO NERVO

F18 L96 S79 S29 L83 N94 L96 L96 S01 S16

INVESTIGAO IRREGULAR
IRIDOCICLITE IRITE IRREQUIETUDE

IRRITABILIDADE
IRRITAO CUTNEA IRRITAO CUTNEA IRRITAO NA PELE IRRITADA, GARGANTA

LESO INTERNA AGUDA DO JOELHO

LESO INTERNA DO JOELHO, AGUDA LESO OU ERUPO DOLOROSA

LESO
LESO: VER ENTORSE/LESO LETARGIA LETARGIA

ISQUMIA CEREBRAL TRANSITRIA ISQUMIA CEREBRAL TRANSITRIA, AIT

ISQUMIA CEREBRAL ISQUMIA MIOCRDICA ISQUMIA, MEMBRO JETLAG JOANETE JOELHO, LESO AGUDA DO MENISCO JOELHO, LESO INTERNA CRNICA

A04 A07 B73 B84 X85 X14 R95 B29 B70 B71 B71 B02 K99 S81 B84 B72

LEUCEMIA
LEUCOCITOSE LEUCOPLASIA DO COLO LEUCORREIA LIMITAO CRNICA DAS VIAS RESPIRATRIAS

LINFA/BAO, OUTROS SINAIS/SINTOMAS LINFADENITE AGUDA LINFADENITE CRNICA NO-ESPECFICA

LINFADENITE MESENTRICA LINFADENOPATIA LINFAEDEMA

JOELHO, SINAIS /SINTOMAS

LBIO E PALATO LEPORINO LBIO GRETADO LBIO INCHADO LBIO, MUCOCELE

LINFAGIOMA LBIO, SINAIS /SINTOMAS

LABIRINTITE D20 H82 LINFOCITOSE

LINFOMA

155

LNGUA PRESA LNGUA SABURROSA

D81 D20 D20 S78 S99

MALFORMAO CONGNITA ENDCRINA/METABLICA MALFORMAO CONGNITA LINFTICA MALFORMAO CONGNITA MSCULO-ESQUELTICA MALFORMAO CONGNITA NE

T80 B79

LNGUA, SINAIS/SINTOMAS LIPOMA

LQUEN PLANO LQUIDO NOS PULMES LOMBALGIA

L82 A90

R29 L03 D96 L85 L03 S99 L99

MALFORMAO CONGNITA NEUROLGICA MALFORMAO CONGNITA QUE COMPLICA A GRAVIDEZ MALFORMAO CONGNITA RESPIRATRIA MALFORMAO CONGNITA SANGUNEA MALFORMAO CONGNITA, MLTIPLAS
MALFORMAO CROMOSSMICA MALFORMAO DE ERITRCITOS MALFORMAO HEMATOLGICA NE MALFORMAO SEPTAL AURICULAR MALFORMAO SEPTAL VENTRICULAR

N85

LOMBRIGAS/OUTROS PARASITAS
LORDOSE LUMBAGO LUPUS ERITEMATOSO DISCIDE LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO LUTO: VER PERDA LUXAO CONGNITA DA ANCA

W76

R89

B79

L82 L80 Z11 A05 W84 A73 A05

A90 A90 B99 B99 K73 K73

LUXAO
M ACEITAO DA DOENA

M DISPOSIO
MALAPRESENTAO

MALRIA
MALESTAR

MALFORMAO VERTEBRAL ADQUIRIDA

MALFORMAES CRANEO/FACIAIS MALIGNA: VER NEOPLASIA MALIGNA MALIGNIDADE DO OVRIO

L85 L82

MALFORMAO ADQUIRIDA DE UM MEMBRO

MALFORMAO BILIAR

L98 D81

MALFORMAO CONGNITA CARDIOVASCULAR MALFORMAO CONGNITA CUTNEA MALFORMAO CONGNITA DA VISTA MALFORMAO CONGNITA DIGESTIVA MALFORMAO CONGNITA DO APARELHO URINRIO
MALFORMAO CONGNITA DO NARIZ

X77 A79 A79 T91 D82 L99 X20 W95 S81 S07 S06 P73 P73

K73 S83 F81 D81

MALIGNIDADE METASTTICA NE

MALIGNIDADE NE
MALNUTRIO MALOCLUSO MALUNIO DE UMA FRACTURA

U85 R89

MAMILO, SINAIS/SINTOMAS
MAMILOS GRETADOS DURANTE O PUERPRIO MANCHA COR DE VINHO DO PORTO

MALFORMAO CONGNITA DO RGO GENITAL FEMININO MALFORMAO CONGNITA DO RGO GENITAL MASCULINO MALFORMAO CONGNITA DO OUVIDO

X83 MANCHAS GENERALIZADAS MANCHAS LOCALIZADAS Y84 MANIA H80 MANACA, DEPRESSO

156

MO, SINAIS /SINTOMAS

MARASMO MARCA DE NASCIMENTO ANGIOMATOSA MARCA DE NASCIMENTO MARCAS DE ESTIRAMENTO MARCHA ANORMAL MASSA: VER INCHAO MASTITE (LACTAO) MASTITE (NO LACTAO)

L12 T91 S81 S83 S99 N29 W94 X21 W94 X18 H74 X21 D20 L07 U72 R99 A98 A25 K24 X26 S26

MEDO DE CANCRO NE
MEDO DE CANCRO MEDO DE CEGUEIRA

A26 P79 F27 W27 T27

MEDO DE COMPLICAES DA GRAVIDEZ MEDO DE DIABETES MEDO DE DISFUNO SEXUAL FEMININA MEDO DE DISFUNO SEXUAL MASCULINA MEDO DE DOENA CARDACA MEDO DE DOENA DA PELE MEDO DE DOENA DO APARELHO CARDIOVASCULAR MEDO DE DOENA DO APARELHO DIGESTIVO MEDO DE DOENA DO APARELHO GENITAL FEMININO MEDO DE DOENA DO APARELHO GENITAL MASCULINO MEDO DE DOENA DO APARELHO MSCULO-ESQUELTICO MEDO DE DOENA DO APARELHO RESPIRATRIO MEDO DE DOENA DO APARELHO URINRIO MEDO DE DOENA DO SISTEMA ENDCRINO MEDO DE DOENA DO SISTEMA NEUROLGICO MEDO DE DOENA DO SISTEMA SANGUNEO/LINFTICO MEDO DE DOENA DOS OLHOS

X24

MASTITE PUERPERAL
MASTODINIA MASTOIDITE MASTOPATIA MAU HLITO

Y24 K24 S27

K27

MAXILAR, SINAIS /SINTOMAS

MEATITE MEDIASTINAL, DOENA

D27

X27

MEDICINA PREVENTIVA MEDO DA MORTE/MORRER

MEDO DE ATAQUE CARDACO

Y27

L27

MEDO DE CANCRO DA MAMA FEMININA MEDO DE CANCRO DA PELE MEDO DE CANCRO DO APARELHO DIGESTIVO MEDO DE CANCRO DO APARELHO MSCULO-ESQUELTICO MEDO DE CANCRO DO APARELHO RESPIRATRIO MEDO DE CANCRO DO APARELHO URINRIO MEDO DE CANCRO DO SISTEMA ENDCRINO MEDO DE CANCRO DO SISTEMA NEUROLGICO MEDO DE CANCRO DO SISTEMA SANGUNEO/LINFTICO MEDO DE CANCRO GENITAL FEMININO MEDO DE CANCRO GENITAL MASCULINO

R27

D26

U27

L26

T27

R26

N27

U26

B27 F27 H27 T27 A27

T26

MEDO DE DOENA DOS OUVIDOS MEDO DE DOENA METABLICA

N26

MEDO DE DOENA NE
B26 X25

MEDO DE DOENA SEXUALMENTE TRANSMISSVEL FEMININA MEDO DE DOENA SEXUALMENTE TRANSMISSVEL MASCULINA

X23

Y25

Y26

157

MEDO DE GRAVIDEZ MEDO DE HIPERTENSO MEDO DE MALFORMAES CONGNITAS DO BEB MEDO DE PERTURBAO MENTAL MEDO DE PROBLEMAS SOCIAIS MEDO DE SIDA
MEDO DE TENTATIVA DE SUICDIO

W02 K25

MIOMA DO TERO MIOPIA MIOSITE

X78 F91 L99 H71 T86 W73 S82 P12 S95

W27 P27 Z27 B25 P27 A13 D99 S77 D15 N99 N75

MIRINGITE AGUDA MIXEDEMA

MOLA HIDATIDIFORME

MOLA MOLHAR A CAMA MOLLUSCO CONTAGIOSO MONILASE: VER CANDIDASE MONONUCLEOSE INFECCIOSA
MONXIDO DE CARBONO, TOXICIDADE

MEDO DO TRATAMENTO
MEGACLON SECUNDRIO MELANOMA MALIGNA

A75 A86 A94 S13 S12 A95 Z19 Z23 Z23 Z15 A96 F04 N08 D18 F14 S08 L19 L19

MELENA
MEMBRO FANTASMA MENINGIOMA MENINGISMO

MORBILIDADE PERINATAL MORDEDURA DE ANIMAL/HUMANO

N29

MORDEDURA DE INSECTO MENINGITE MENOPAUSA, SINAIS /SINTOMAS

MENORRAGIA N71

MORTALIDADE PERINATAL
X11

MORTE DE CRIANA
X06

MENSTRUAO AUSENTE/ESCASSA MENSTRUAO EXCESSIVA MENSTRUAO, ADIAMENTO MENSTRUAO, IRREGULAR/FREQUENTE

MESOTELIOMA

MORTE DE PAI/ME
X05

MORTE DE UM FAMILIAR
X06

MORTE DO PARCEIRO
X10

MORTE
X07 R85 T99 MOSCAS VOLANTES

MOVIMENTOS ANORMAIS MOVIMENTOS INTESTINAIS ALTERADOS

MOVIMENTOS OCULARES ANORMAIS

METABLICA, DOENA, OUTROS METABLICO, SINAIS/SINTOMAS, OUTROS

METATARSALGIA METRORRAGIA MIALGIA MIASTENIA GRAVE MICOPLASMA MIELOMA MLTIPLO MILIARIA MIOCARDITE MIOCLONIA

T29

MUDANA DA COR DA PELE

L17 MSCULO FRACO X08 L18 N99 A78 NADO MORTO B74 NANISMO S92 NO-UNIO DE UMA FRACTURA K70 NARIZ OBSTRUDO N08

MSCULO, SINAIS /SINTOMAS MSCULO-ESQUELETO, SINAIS /SINTOMAS, OUTROS

L29 W91/W93 T80 L99 R07

158

NARIZ PROMINENTE NARIZ VERMELHO

R08 R08 R08 R74 R83

NEOPLASIA DO COLO INTRAEPITELIAL, GRAU 3

X81

NARIZ, SINAIS/SINTOMAS OUTROS

NASOFARINGITE AGUDA NASOFARINGITE CRNICA NAUSEAS DA GRAVIDEZ

NEOPLASIA ENDCRINA, OUTROS / DESCONHECIDA NEOPLASIA MALIGNA DA MAMA FEMININA

NEOPLASIA MALIGNA DA MAMA MASCULINA

T73

X76 Y78 U76 R84 X75 D75

W05

NEOPLASIA MALIGNA, BEXIGA NUSEAS

NEFRITE NEFROPATIA ANALGSICA NEFROPATIA NEFROSCLEROSE HIPERTENSIVA NEFROSCLEROSE D09

NEOPLASIA MALIGNA, BRNQUIOS

U88

NEOPLASIA MALIGNA, COLO

U88 U88 K87 U88

NEOPLASIA MALIGNA, CLON/RECTO NEOPLASIA MALIGNA, DIGESTIVA, OUTROS NEOPLASIA MALIGNA, ESTMAGO

D77 D74 D77

NEFROSE
NEOPLASIA BENIGNA DA MAMA MASCULINA

U88 NEOPLASIA MALIGNA, FGADO Y79 X79 T72

NEOPLASIA BENIGNA DA MAMA NEOPLASIA BENIGNA DA TIRIDE NEOPLASIA BENIGNA DO APARELHO URINRIO NEOPLASIA BENIGNA DO SISTEMA NERVOSO NEOPLASIA BENIGNA GENITAL NEOPLASIA BENIGNA RELACIONADA COM A GRAVIDEZ NEOPLASIA BENIGNA RESPIRATRIA NEOPLASIA BENIGNA/DESCONHECIDA, RELACIONADA COM A GRAVIDEZ NEOPLASIA BENIGNA/DESCONHECIDA, DIGESTIVO NEOPLASIA BENIGNA/DESCONHECIDA, GENITAL MASCULINO NEOPLASIA BENIGNA/DESCONHECIDA, MSCULO-ESQUELTICO NEOPLASIA BENIGNA/DESCONHECIDA, PELE NEOPLASIA BENIGNA/DESCONHECIDA, SANGUE/LINFA/BAO NEOPLASIA CARDIOVASCULAR
NEOPLASIA DO COLO INTRAEPITELIAL, GRAU 1/2

NEOPLASIA MALIGNA, GENITAL FEMININO NEOPLASIA MALIGNA, GENITAL MASCULINO NEOPLASIA MALIGNA, PNCREAS NEOPLASIA MALIGNA, PELE

X77

Y78 D76 S77 Y77 R84 U75 B74 T71

U78

N75

NEOPLASIA MALIGNA, PRSTATA

X80

NEOPLASIA MALIGNA, PULMO

W73 R86

NEOPLASIA MALIGNA, RIM NEOPLASIA MALIGNA, SANGUE, OUTROS NEOPLASIA MALIGNA, TIRIDE

W73

NEOPLASIA MALIGNA, URINRIO, OUTROS

D78

U77

NEOPLASIA MALIGNA, MSCULO ESQUELTICO

Y79

L71

NEOPLASIA MALIGNA, RELACIONADA COM A GRAVIDEZ

L97

W72

NEOPLASIA MALIGNA, RESPIRATRIO, OUTROS

S79

R85

NEOPLASIA MALIGNA, SISTEMA NERVOSO

B75

N74 U79

NEOPLASIA, APARELHO URINRIO NE

K72 X86

NEOPLASIA, NATUREZA DESCONHECIDA, GENITAL

X81

159

NEOPLASIA, NATUREZA DESCONHECIDA, RESPIRATRIO NEOPLASIA, NATUREZA DESCONHECIDA, SISTEMA NERVOSO NEOPLASIA, OUVIDO NEOPLASIA, VISTA E RGOS ANEXOS
NEURALGIA

OLHEIRAS R92

S08 F02 F15 F75 F13 F02 F02 F02 F14 F13 X05 U05 L92 L08 S99 S74 X74 F99 H80 Y74 R02

OLHO CONGESTIONADO
OLHO INCHADO

N76 OLHO NEGRO H75 OLHO SECO F74

OLHO VERMELHO
N99 OLHO VERMELHO P78 OLHOS VERMELHOS NEURINOMA DO ACSTICO NEURODERMATITE N75

NEURASTENIA

OLHOS, MOVIMENTOS ANORMAIS DOS

S99

OLHOS, SENSAES ANORMAIS DOS NEUROLGICO, SINAIS/SINTOMAS OUTROS

NEURONITE VESTIBULAR NEUROPATIA DIABTICA N29 H82 N94 N94 N94 P74 P80 P99 B84 N92 S70 N94 S22 U02 F14 T81 L91 OLIGOMENORREIA OLIGRIA OMBRO CONGELADO

NEUROPATIA PERIFRICA
NEUROPATIA PERIFRICA NEUROSE ANSIOSA NEUROSE DE COMPENSAO NEUROSE NE NEUTROPENIA

OMBRO, SINAIS/SINTOMAS
ONICOGRIFOSE ONICOMICOSE OOFORITE OPACIDADE DA CRNEA ORELHAS DE MORCEGO

NEVRALGIA DO TRIGMIO
NEVRALGIA PS HERPTICA

ORQUITE
ORTOPNEIA OSTEOARTRITE: VER OSTEOARTROSE

NEVRITE PERIFRICA NEVUS SINAIS /SINTOMAS

NICTURIA NISTAGMO NDULO TIRIDE NDULOS DE HEBERDEN

OSTEOARTROSE OSTEOARTROSE, ANCA

OSTEOARTROSE, COLUNA CERVICAL OSTEOARTROSE, COLUNA

L91 L89 L83 L84 L90 L92 L94 L94 T99 L70 L95 L71 H70

OSTEOARTROSE, JOELHO
OSTEOARTROSE, OMBRO

NUTRICIONAL, SINAIS/SINTOMAS, OUTROS OBESIDADE

OBSTRUO CRNICA DAS VIAS RESPIRATRIAS OBSTRUO DO COLO DA BEXIGA OBSTRUCO INTESTINAL

T29 T82 R95 U99 D99 F17 N16 N16

OSTEOCONDRITE DISSECANTE

OSTEOCONDROSE
OSTEOMALCIA OSTEOMIELITE

OSTEOPOROSE
OSTEOSARCOMA

CULOS, SINAIS /SINTOMAS OLFACTO, PERTURBAO DO

OLFACTO/GOSTO

OTITE EXTERNA

160

OTITE MDIA AGUDA

OTITE MDIA COM DERRAME

H71 H72 H74 H71 H72 H83 U05

PARESIA

N18 N87 D83 W93 W92

PARKINSONISMO
PAROTITE PARTO ASSISTIDO, NADO MORTO PARTO ASSISTIDO, NADO VIVO

OTITE MDIA CRNICA

OTITE MDIA, NE

OTITE SEROSA MDIA OTOSCLEROSE OUTROS PROBLEMAS COM A MICO OUTROS PROBLEMAS DA MAMA DURANTE A GRAVIDEZ/PUERPRIO
OUVIDO A ESTALAR OUVIDO DE NADADOR OUVIDO OBSTRUDO OUVIDOS A ESTALAR OVERDOSE DE MEDICAO PALIDEZ

PARTO COM COMPLICAES, NADO MORTO PARTO COM COMPLICAES, NADO VIVO
PARTO NORMAL PARTO PLVICO, NADO MORTO PARTO PLVICO, NADO VIVO PARTO PROVOCADO

W93

W92 W90 W93 W92 W92/W93

W95 H29 H70 H13 H29 A84 S08 F16 K04 P74 L99 D71 F99 U78 S04 S05 N06 Y81

PARTO SEM COMPLICAES, NADO MORTO PARTO SEM COMPLICAES, NADO VIVO
P CHATO

W91 W90 L98 L17 L82 K07 S73 S21 S21 S29 X17 Y04 N88 P07 T03 N17 T08 F05 R23 Z23 Z23 Z19

PLPEBRA, SINAIS/SINTOMAS DA PALPITAES CARDACAS

PNICO PANICULITE

P E DEDOS DO P, SINAIS /SINTOMAS

P TORTO (TALIPE) P/PERNAS INCHADAS

PAPEIRA
PAPILEDEMA PAPILOMA DA BEXIGA PPULA PPULAS PARAESTESIA PARAFIMOSE PARAGEM CARDACA PARA-INFLUENZA PARALESIA CEREBRAL

PEDICULOSE
PELE A DESCAMAR-SE PELE SECA

PELE, SINAIS/SINTOMAS, OUTROS PLVIS, SINAIS/SINTOMAS, FEMININO PNIS, SINAIS/SINTOMAS

PEQUENO MAL

K84 PERDA DA LBIDO R80

PERDA DE APETITE
N99 PERDA DE EQUILBRIO N91

PARALESIA DE BELL
PARALISIA AGITANTE

PERDA DE PESO
N87 PERDA DE VISO N91 PERDA DE VOZ N18 P72

PARALISIA FACIAL PARALISIA

PARANIA PARAPERTUSSIS PARASITA INTESTINAL

PERDA/MORTE DE FAMILIAR PERDA/MORTE DE PAI OU ME

R71

PERDA/MORTE DE UM FILHO
D96

161

PERDA/MORTE DO PARCEIRO
PERFURAO DA LCERA DUODENAL

Z15 D85 H77 K70 D99 L14 N04 S09 A09

PESCOO, TRAUMATISMO EM CHICOTADA PESO ABAIXO DO NORMAL PESTANA ENCRAVADA PETQUIA

L83 T29 F99 S29 S12 S88 S88 U70 U70 S08 W10 F04 S76 A03 S90 S74 U98 W84 W92/W93 Y14 W11 W12 W14 Y14 W29 B83 R82 R01 R99 R99 R81 R81 R99 R81 R99 R99

PERFURAO DO TMPANO
PERICARDITE PERITONITE

PICADA DE INSECTO
PICADA DE PLANTA PICADELA DE PLANTA

PERNA, SINAIS /SINTOMAS PERNAS INQUIETAS

PERONIQUIA PERSPIRAO, PROBLEMAS DE PERTUBAO DA ARTICULAO TEMPOROMAXILAR

PIELITE PIELONEFRITE
PIGMENTAO CUTNEA

D82 PLULA DO DIA SEGUINTE N19 P76

PERTURBAO DA FALA PERTURBAO DEPRESSIVA PERTURBAO DO FUNCIONAMENTO DO ESTMAGO PERTURBAO DO GOSTO PERTURBAO DO OLFATO/GOSTO PERTURBAO DO SONO
PERTURBAO ELECTROLTICA

PINTAS NO CAMPO VISUAL

PIODERMA PIREXIA

D87

PITIRASE RSEA
N16 PITIRASE VERSICOLOR N16 PIURIA P06 A91 P81 L99 PLACENTA PRVIA NA GRAVIDEZ PLACENTA PRVIA NO PARTO PLANEAMENTO FAMILIAR MASCULINO PLANEAMENTO FAMILIAR ORAL PLANEAMENTO FAMILIAR, DIU P79 P79 PLANEAMENTO FAMILIAR, NE

PERTURBAO HIPERCINTICA
PERTURBAO INTERNA DO JOELHO

PERTURBAO OBSESSIVA COMPULSIVA

PERTURBAO OBSESSIVA-COMPULSIVA

PLANEAMENTO FAMILIAR, OUTROS PERTURBAO PSICOLGICA, OUTROS

PERTURBAO RESPIRATRIA P99 PLANEAMENTO FAMILIAR, SINAIS/SINTOMAS R04 P74 P20 L99 T99 F05 R71 P06 P02 L01 L83 PLAQUETA ANORMAL

PERTURBAO/ESTADO DE ANSIEDADE PERTURBAES DA MEMRIA

PERTURBAES DA PATELA PERTURBAES METABLICAS CONGNITAS

PLEURISIA/DERRAME PLEURAL
PLEURODINIA PNEUMOCONIOSE PNEUMONIA ALRGICA PNEUMONIA INFECCIOSA PNEUMONIA POST GRIPE PNEUMONIA QUMICA

PERTURBAES VISUAIS
PERTUSSIS PESADELOS PESAR

PNEUMONIA
PNEUMONIA, ASPIRAO PNEUMONIA, FUNGOS

PESCOO, SINAIS /SINTOMAS PESCOO, SNDROME

162

PNEUMOTORAX

R99 Z01 K99 B75

PREOCUPAO COM O ENVELHECIMENTO

P05 A13

POBREZA
POLIARTRITE NODOSA POLICITEMIA RUBRA VERA POLICITEMIA SECUNDRIA POLIDIPSIA POLIFAGIA POLIMENORREIA POLIMIALGIA REUMTICA

PREOCUPAO COM O TRATAMENTO

PREOCUPAO COM: VER TAMBM RECEIO DE PREOCUPAO

P03 Y81 H84 F91 K02 F93 K29 K85 K02 Y08 W84 D12

PREPCIO REDUNDANTE
B99 T01 T02 X07 L99 N70 K96 U78 D78 D78 X99 H75 D78 X81 X85 R99 U02

PRESBIACSIA
PRESBIOPIA

PRESSO CARDACA
PRESSO INTRAOCULAR, AUMENTO DA PRESSO SANGUNEA BAIXA

POLIOMIELITE
PLIPO CUTNEO HEMORROIDAL, RESIDUAL PLIPO DO CANAL URINRIO PLIPO DO CLON PLIPO DO DUODENO PLIPO DO ENDOMTRIO PLIPO DO OUVIDO PLIPO DO RECTO PLIPO ENDOMETRIAL PLIPO MUCOSO DO COLO PLIPO NASAL POLIRIA POLUIO AMBIENTAL PONFLIGE PONTOS NEGROS PORFRIA PORTADOR DA DOENA PRE-ECLAMPSIA

PRESSO SANGUNEA ELEVADA PRESSO/APERTO DO CORAO

PRIAPISMO PRIMPARA IDOSA

PRISO DE VENTRE PROBLEMA COM A GUA E A ALIMENTAO PROBLEMA COM A VIZINHANA PROBLEMA COM O ESTAR DOENTE PROBLEMA COM O TRABALHO PROBLEMA COM UMA DOENA

Z02 Z03 Z11 Z05 Z11 Z12 Z10 Z03 Z01 Z09 Z22 Z22 Z14 Z18 Z11 Z24 Z16

Z29 PROBLEMA CONJUGAL S92

PROBLEMA DE CUIDADOS DE SADE

S96 T99 A99 W81 X09 X89

PROBLEMA DE HABITAO PROBLEMA FINANCEIRO PROBLEMA JURDICO PROBLEMA POR DOENA DE FAMILIAR PROBLEMA POR DOENA DE PAIS PROBLEMA POR DOENA DE PARCEIRO

PR-MENSTRUAL, SINAIS/SINTOMAS PR-MENSTRUAL, TENSO PREOCUPAO COM A APARNCIA DO CORPO RELACIONADA COM A GRAVIDEZ PREOCUPAO COM A APARNCIA DA MAMA
PREOCUPAO COM A APARNCIA DO CORPO

W21

PROBLEMA POR DOENA DE UM FILHO

X22 A18

PROBLEMA POR ESTAR DOENTE PROBLEMA RELACIONAL, AMIGO PROBLEMA RELACIONAL, CRIANA

PREOCUPAO COM A APARNCIA DO OUVIDO PREOCUPAO COM A APARNCIA

H15 A18

PROBLEMA RELACIONAL, PAIS/FAMILIARES

Z20

163

PROBLEMA RELACIONAL, PARCEIRO PROBLEMA, SUORES

PROBLEMAS AMBIENTAIS PROBLEMAS CARDACOS PROBLEMAS COM A DENTADURA PROBLEMAS COM COMPORTAMENTO ALIMENTAR DAS CRIANAS PROBLEMAS COM O SONO

Z12 A09 Z29 K29 D19

PROLAPSO UTEROVAGINAL PROLAPSO TERO-VAGINAL

PROLAPSO/DEGENERAO DO DISCO

X87 X87 L86 Y85 Y85 Y06 Y06 Y73 Y85 W81 U90 U90 U98 A89 A89 A89 D05 D05 D05 S02 X20 F13 H29 X16 P75 T99

PRSTATA, HIPERTROFIA BENIGNA DA

PRSTATA, OBSTRUO DA

P11 P06

PRSTATA, SINAIS/SINTOMAS
PROSTATISMO

PROBLEMAS COMPORTAMENTAIS, COMPANHEIRO PROBLEMAS COMPORTAMENTAIS, FAMILIARES PROBLEMAS COMPORTAMENTAIS, PAIS

PROBLEMAS DE ALIMENTAO NE

PROSTATITE
Z13 PROSTATOMEGLIA PROTEINRIA NA GRAVIDEZ Z21

PROTEINRIA ORTOSTTICA
Z21 PROTEINRIA ORTOSTTICA P29 PROTEINRIA T04

PROBLEMAS DE ALIMENTAO, BEB PROBLEMAS DE ALIMENTAO, CRIANA PROBLEMAS DE ALIMENTAO, ADULTO PROBLEMAS DE ALIMENTAO, INFANTIS PROBLEMAS DE COMPORTAMENTO, ADOLESCENTE PROBLEMAS DE COMPORTAMENTO, CRIANA PROBLEMAS DE RELACIONAMENTO FAMILIAR PROBLEMAS EM ENGOLIR PROBLEMAS ESPECFICOS DE APRENDIZAGEM PROBLEMAS NUMA FASE DA VIDA DO ADULTO
PROBLEMAS PERSISTENTES DE ADAPTAO

PRTESE DENTRIA, PROBLEMAS DA PRTESE VALVULAR CARDACA, PROBLEMA

T04

PRTESE, PROBLEMAS
T05 PRURIDO ANAL

PRURIDO PERIANAL
P11 PRURIDO PERIANAL

PRURIDO
P23 PRURIDO, MAMILO P22 PRURIDO, OLHO PRURIDO, OUVIDO Z20 D21 PRURIDO, VULVA PSEUDOCIESE PSEUDO-GOTA P24

PSICOLGICO, SINAIS/SINTOMAS, OUTROS

PSICOPATA

P29 P80 P73 P76 P15 P98 P71 P98 P98

P25 P82

PSICOSE AFECTIVA
PSICOSE AFECTIVA

PROBLEMAS RELACIONAIS COM O PARCEIRO PROBLEMAS RELATIVOS EDUCAO

PROCIDENTIA PROCTALGIA FUGAZ PROLAPSO DA VLVULA MITRAL

Z12 PSICOSE ALCOLICA Z07

PSICOSE NE
X87 D04 K83

PSICOSE ORGNICA
PSICOSE PUERPERAL PSICOSE REACTIVA

164

PSORASE
PTERGIO PTOSE PUBERDADE PRECOCE PUBERDADE, ATRASADA PULMO, ABCESSO NO PULMO, CONGESTO DO PULMONAR, COLAPSO

S91 F99 F16 T99 T99 R83 R29 R99 L11 S19 B83 A29 D83 F79 S14 S80 S14

RADIAO, LESO CUTNEA RANGER DE DENTES RAQUITISMO REACO IMUNIZAO REACO A TRANSFUSO SANGUNEA REACO TRANSFUSO REACO ALRGICA REACO VACINAL RECEIO DE SURDEZ

S80 D29 A78 A87 A87 A87 A92 A87 H27 A93 X87 U99 D84 P25 X04 T99 U28 R04 R01 R03 R99 R04

PULSO, SINAIS/SINTOMAS
PUNCTURA CUTNEA

RECM-NASCIDO PREMATURO
RECTOCELO REFLUXO DO URETER REFLUXO REFORMA, PROBLEMAS DA

PRPURA
QUEDAS QUEILOSE QUEIMADURA POR CLARO QUEIMADURA QUMICA

RELAO SEXUAL DOLOROSA

RENAL, GLICOSRIA RENAL, TRANSPLANTE RESPIRAO ANORMAL

QUEIMADURA SOLAR QUEIMADURA

QUELIDE QUERATITE VIRAL QUERATITE QUERATOACANTOMA

S99 RESPIRAO DOLOROSA F85 F73 S99 S80 A76 X80 RESSONAR R04 A91 K07 F83 F83 F83 X20 Y05 L18 L20 L19 L19 U85 F72 RESULTADOS ANORMAIS DOS TESTES S79 RETENO DE LQUIDOS T78 Y99 X99 X99 RETRACO DO MAMILO S85 S93 S93 L87 F72 A87

RESPIRAO RUIDOSA
RESPIRATRIA, INSUFICINCIA RESPIRATRIA, PERTURBAO

QUERATOSE SOLAR
QUINTA DOENA QUISTO BENIGNO DO OVRIO QUISTO DE MEIBOMIUS QUISTO DERMIDE

RESPIRATRIOS, SINAIS/SINTOMAS, OUTROS

R29

QUISTO DO CANAL TIREOGLOSSO

QUISTO EPIDIDIMAL QUISTO FISIOLGICO DO OVRIO QUISTO OU ABCESSO DE BARTHOLIN

RETINOPATIA DIABTICA RETINOPATIA HIPERTENSIVA

RETINOPATIA

QUISTO PILONIDAL QUISTO SEBCEO

QUISTO SEBCEO QUISTO SINOVIAL QUISTO TRSICO RADIAO, COMPLICAES

RETRCTEIS, TESTCULOS REUMATISMO RIGIDEZ DA ARTICULAO RIGIDEZ DO MSCULO RIGIDEZ MUSCULAR RIM POLICSTICO CONGNITO

165

RIM, SINAIS /SINTOMAS

RIM/URETER DUPLICAO RINITE AGUDA

U14 U85 R74 R97 R97 R83

SECREO DO OUVIDO SECREO URETRAL SECREO VAGINAL SEDE EXCESSIVA SEGURANA SOCIAL, PROBLEMA COM
SEIOS NASAIS OBSTRUDOS

H04 Y03 X14 T01 Z08 R09 R09 A97 A97 Y73 Y78 P05 P70 S80 X11 S99 P05 N17 N17 D02 P01 H13 D21 P01 P01 P01 P03 P03 P04 P01 P03 P01

RINITE ALRGICA
RINITE ALRGICA RINITE CRNICA RINITE VASOMOTORA RINOFIMA RINORREIA ROSCEA ROSOLA INFANTIL ROUQUIDO RUBOLA CONGNITA

R97

SEIOS NASAIS, SINAIS/SINTOMAS

S99

SEM DOENA
R07 S99 A76 R23 A74 A74 S08 S21 K81 K81 H03 H79 L99 D20 H73 X74 U06 D16 H05 B04 A71 B99 S08 P02 X29 Y03 F03 X20 SEM DOENA

SEMINAL, VESICULITE
SEMINOMA SENESCNCIA SENIL, DEMNCIA SENIL, QUERATOSE SENIL, VAGINITE SENIL, VERRUGA

RUBOLA
RUBOR RUGAS RUDO CAROTDEO RUDO DA ARTRIA RENAL

SENILIDADE
SENSAO DE CABEA VAZIA SENSAO DE DESMAIO SENSAO DE ESTMAGO CHEIO,

RUDO NO OUVIDO
RUPTURA DO TMPANO RUPTURA ESPONTNEA DE TENDO SALIVAO

SENSAO DE NERVOSISMO SENSAO DE OBSTRUO DO OUVIDO

SENSAO DE SUFOCO

SALPINGITE EUSTAQUIANA
SALPINGITE SANGUE NA URINA SANGUE NAS FEZES SANGUE NO OUVIDO

SENSAO DE TENSO SENTIR-SE ANSIOSO

SENTIR-SE ASSUTADO/AMEAADO

SANGUE, SINAIS/SINTOMAS DO SARAMPO

SARCOIDOSE SARDAS SAUDADES SECREO DA URETRA, FEMININA SECREO DA URETRA, MASCULINA

SENTIR-SE DEPRIMIDO
SENTIR-SE DESAJUSTADO

SENTIR-SE IRRITVEL/ZANGADO SENTIR-SE NERVOSO

SENTIR-SE S

SENTIR-SE TENSO SENTIR-SE/COMPORTAR-SE COMO UM VELHO

SEPARAO DO PARCEIRO

SECREO DA VISTA
SECREO DO MAMILO

P05 Z15

166

SPSIS PUERPERAL
SEPTO NASAL DESVIADO SEQUNCIA DE ATAQUES SEXUAL, ATAQUE

W70 R99 K91 Z25

SNDROME DA COLUNA COM IRRADIAO DE DORES SNDROME DA COLUNA SEM IRRADIAO DE DORES
SNDROME DE CUSHING

L86

L84 T99 A90 A04 T99 N94 D93 D99 D84 A90 P80 K92 L99 D99 L92 K80 N93 U88 N70 L83 U72 H82

SEXUAL, DIMINUIO DA SATISFAO

SEXUAL, DIMINUIO DO DESEJO

P08 P07

SNDROME DE DOWN SNDROME DE FADIGA CRNICA SNDROME DE GILBERTS

SEXUAL, PREOCUPAO COM PREFERNCIA SEXUAL, FUNO, SINAIS/SINTOMAS MASCULINO

SHIGELLA ENTERITIS

P09 SNDROME DE GUILLAIN-BARRE

Y08 D70 B90 B25

SNDROME DE IRRITAO INTESTINAL

SNDROME DE MALABSORO SNDROME DE MALLORY-WEISS SNDROME DE MARFAN SNDROME DE MUNCHHAUSEN

SIDA SIDA, RECEIO DE SIFLIS FEMININA SIFLIS MASCULINA SINAIS /SINTOMAS DO OUVIDO, OUTROS SINAIS /SINTOMAS GENITAL, OUTROS FEMININO SINAIS /SINTOMAS GENITAL, OUTROS MASCULINO SINAIS/SINTOMAS CARDIOVASCULARES SINAIS/SINTOMAS DA MAMA, HOMEM SINAIS/SINTOMAS DA MAMA, MULHER SINAIS/SINTOMAS DO PREPCIO SINAIS/SINTOMAS DOS OLHOS, OUTROS SINAIS/SINTOMAS ENDCRINOS, OUTROS SINAIS/SINTOMAS PS-PARTO
SINAIS/SINTOMAS: VER SISTEMA CORPORAL APROPRIADO

X70 SNDROME DE RAINAUD Y70 H29 SNDROME DE SJOGREN SNDROME DO ESVAZIAMENTO

SNDROME DO OMBRO
X29 SNDROME DO SEIO ENFERMO Y29 K29 Y16 SNDROME RADICULAR DOS MEMBROS SUPERIORES X21 SNDROME URETRAL Y04

SNDROME DO TNEL CRPICO

SNDROME NEFRTICO SNDROME PS-POLIOMIELITE

SNDROME VERTIGINOSO
F29 SNDROME: VER TTULO APROPRIADO SINOVITE DO OMBRO T29

L92 L87 R75 T02 Z28 Z28 Z29 Z04 S80 R29

SINOVITE
W18

SINUSITE AGUDA/CRNICA
SOBREAQUECIMENTO A06 P25 P15 P98 SOCIAL, ISOLAMENTO

SNCOPE
SNDROME NINHO VAZIO SNDROME ALCOLICO DO CREBRO SNDROME CEREBRAL CRNICO SNDROME CERVICOBRAQUIAL SNDROME DA COIFA DO ROTADOR SNDROME DA COLUNA CERVICAL

SOCIAL, LIMITAO SOCIAL, PROBLEMA NE SOCIAL/CULTURAL, PROBLEMA

L83 L92 L83

SOLAR, QUERATOSE
SOLUOS

167

SOMATIZAO
SONAMBULISMO SONOLNCIA SONOLNCIA

P75 P06 A29 P06 K81 K81 X08 D99 P02 P82 P02 U04 P82 L80 A89 P77 A09 W19 H86

TESTCULO NO DESCIDO TESTCULOS, SINAIS/SINTOMAS TTANO

TETRALOGIA DE FALLOT

Y83 Y05 N72 K73 S21 H71 S74 H03 H03 N92 F14 P10 T99 T85 N17 L04 L83 K07 L16 N06 Y99 R24 R71 R05 W81 A86 A86 A86 A78 W84 W90/W91 F86 A89 R77 R78

SOPRO ARTERIAL/CARDACO
SOPRO CARDACO SPOTTING, VAGINAL SPRUE

TEXTURA DA PELE, SINAIS/SINTOMAS

TIMPANITE AGUDA TINHA

TINIDO NO OUVIDO TINIDO NOS OUVIDOS

TIQUE DOLOROSO TIQUE DOS OLHOS

STRESS AGUDO STRESS CRNICO

STRESS PS-TRAUMATICO, IMEDIATO STRESS, INCONTINNCIA PROVOCADA POR

TIQUE
TIROIDITE

STRESS, PS-TRAUMATICO SUBLUXAO

SUBSTIUIO DA ARTICULAO, PROBLEMA

TIROTOXICOSE
TONTURAS

SUICDIO/TENTATIVA DE SUICDIO
SUORES NOCTURNOS SUPRESSO DA LACTAO SURDEZ CONGNITA SURDEZ DE RUDO SURDEZ DE UM OUVIDO

TRAX, SINAIS/SINTOMAS DO
TORCICOLO

TORNOZELO INCHADO TORNOZELO, SINAL/SINTOMA DO

H85 TORPOR H28 TORO DOS TESTCULOS H86 TOSSE COM SANGUE B78

SURDEZ
TALASSMIA TAQUICARDIA NE

TOSSE CONVULSA
K04

TOSSE TAQUICARDIA PAROXISTICA

TAQUIPNEIA TENDO CALCIFICADO TENDO, RUPTURA ESPONTNEA K79

TOXMIA DA GRAVIDEZ
R04 L87 L99 L87 TOXOPLASMOSE TENDINITE, OMBRO TENOSINOVITE TENOSSINOVITE INFECCIOSA L92 TRABALHO DE PARTO PREMATURO L87 TRABALHO DE PARTO L70 TOXICIDADE POR MORDEDURA DE SERPENTE TOXICIDADE PROVOCADA POR INSECTO TOXICIDADE PROVOCADA POR PLANTAS

TENDINITE

TRACOMA TEROLHO
TESTE IMAGIOLGICO ANORMAL TESTICULAR, DISFUNO F72 TRANSPLANTE DE UM RGO A91

TRAQUEITE, AGUDA
T99 TRAQUEOBRONQUITE

168

TRAUMATISMO ACSTICO TRAUMATISMO MLTIPLO TRAUMATISMO, EFEITO SECUNDRIO TRAUMATISMO, NE

TREMORES

H85 A81 A82

UREMIA URETRITE NO ESPECFICA URETRITE POR CLAMYDIA

U99 U72 U72 U72 U07 U05 U07 U07 U08 U02 U71 U95 U29 U95 S98 S98 X78 A77 X15 X14 X15 X04 P08 X11 X84 X84 A72 K99 K99 Y13 K92 K06 K99 K95 S98

URETRITE
A80 URINA ESCURA N08 URINA, GOTEJAMENTO X73 URINA, MAU ODOR DA D96

TRICOMONASE GENITAL
TRIQUINASE TRISTEZA TROMBOCITOPNIA

URINA, QUEIXA
P03 B83 K94 K90 K94 K94 K94 A88 A70 D83 S77 S97 F85 S97 S97 F85 D85 D84 D86 D86 D85 D86 D86 D86 S97 S29 S94 S22

URINA, RETENO URINRIA FREQUNCIA/URGNCIA

URINRIA, INFECO NE

TROMBOFLEBITE
TROMBOSE CEREBRAL TROMBOSE PORTAL TROMBOSE VENOSA PROFUNDA TROMBOSE, VEIA TROVOADA

URINRIO, CLCULO URINRIO, SINAIS/SINTOMAS, OUTROS

UROLITASE URTICRIA

TUBERCULOSE
LCERA AFTOSA LCERA CORROSIVA

URTICRIA
TERO FIBRIDE VACNIA VAGINA SECA

LCERA CUTNEA CRNICA LCERA DA CRNEA

LCERA DE DECBITO LCERA DE PRESSO LCERA DENDRITICA

VAGINAL, SECREO VAGINAL, SINAIS/SINTOMAS

VAGINISMO NE VAGINISMO PSICOGNICO VAGINITE ATRFICA

LCERA DO DUODENO
LCERA ESOFGICA LCERA GSTRICA LCERA GASTROJEJUNAL LCERA OBSTRUTIVA DO DUODENO LCERA PPTICA MARGINAL LCERA PPTICA

VAGINITE/VULVITE
VAGINOSE

VARICELA
VARIZES DO ESFAGO VASCULITE VASECTOMIA VASOSPASMO

LCERA PPTICA
LCERA VARICOSA UMBIGO, PROBLEMA DO

VEIA SALIENTE
VEIA VARICOSA SEM SER NA PERNA

UNHA, ENCRAVADA
UNHAS EM BAQUETA

VEIAS VARICOSAS, PERNAS

VERGES

169

VERMELHIDO CUTNEA LOCALIZADA VERMELHIDO CUTNEA MLTIPLA VERRUGA SEBORREICA VERRUGA SEBORREICA/SENIL VERRUGA VENREA, FEMININO VERRUGA VENREA, MASCULINO

S06 S07 S99 S99 X91 Y76 S03 S03 W92/W93 H82 H82 N17

VISTA AQUOSA VISTA CANSADA VISTA FRACA VISTA PREGUIOSA VITILIGO VIVER SZINHO

F03 F05 F05 F14 S99 Z28 D14 D10 D73 R23 B99 X16 X16 X01 T93 S700

VERRUGA
VERRUGAS VERSO VERTIGEM PAROXSTICA BENIGNA VERTIGEM POSICIONAL

VMITO DE SANGUE VMITOS

VMITOS, INFECO PRESUMVEL

VOZ, SINAIS/SINTOMAS
VS ELEVADA VULVA SECA

VERTIGENS/TONTURAS
VIAS RESPIRATRIAS INFERIORES, INFECO AGUDA DAS VIAS RESPIRATRIAS SUPERIORES, INFECO AGUDA DAS VIOLAO VISO DESFOCADA

R78

VULVAR SINAIS/SINTOMAS
VULVAR, DOR

R74 Z25 F05

XANTOMA ZONA, HERPES ZOOSTER

170

At meados dos anos 70, a maioria dos dados de morbilidade recolhida da investigao em Cuidados Primrios era classificada usando a Classificao Internacional de Doenas (CID). Isto teve a vantagem do reconhecimento internacional e permitiu a comparabilidade dos dados dos diferentes pases. Contudo, muitos sintomas e condies de no-doena, presentes nos cuidados primrios eram difceis de codificar com esta classificao origin almente desenhada para aplicar estatstica de mortalidade e com uma estrutura baseada na doena. A WONCA, reconhecendo o problema, desenvolveu a Classificao Internacional de Problemas de Sade em Cuidados Primrios (CIPS). Contudo, esta apenas ultrapassava parcialmente aquelas dificuldades por estar estruturalmente relacionada com a CID. Continuava ento, a ser necessria uma nova classificao que permitisse a codificao dos motivos de consulta e dos problemas dos doentes. Foi igualmente reconhecido que a construo de sistemas de sade apropriados baseada na avaliao e implementao das prioridades em cuidados de sade, s era possvel se a informao rigorosa estivesse disponvel para os planificadores de cuidados de sade. Isto levou ao desenvolvimento de um novo sistema de classificao: a Classificao Internacional de Cuidados Primrios (ICPC, acrnimo de International Classification of Primary Care). A ICPC inclui rubricas de motivos de consulta e tem uma abordagem centrada no doente e em vez de na doena ou no prestador de cuidados. A ICPC, desde a sua primeira edio, tem sido largamente usada, particularmente na Europa, e esta segunda edio, inclui os resultados desta experincia, um detalhado sistema de converso relacionando a ICPC com os cdigos da CID-10 publicada pela OMS, critrios de incluso adicionais e referncia cruzada de rubricas. Esta nova edio tem sido cuidadosamente cruzada com os cdigos da CID-10, reflectindo a natureza complementar das duas classificaes e desvanecendo qualquer ideia de competitividade que eventualmente possa existir. Finalmente, esta edio em lngua Portuguesa inclui as correces feitas verso original desde a sua publicao, o que faz dela a verso mais actualizada a nvel mundial e data da sua publicao.

Classificao Internacional de Cuidados de Sade Primrios

Segunda Edio

Av. da Repblica, n 61 | 1064-808 Lisboa telefone: 217 925 500 | Fax: 21 792 55 33

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