ARTIGO ARTICLE

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Adeso s precaues padro pela equipe do atendimento pr-hospitalar mvel de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil Adherence to standard precautions by the public pre-hospital health team in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil

Aline Cristine Souza Lopes 1 Adriana Cristina Oliveira 1 Jussara Teixeira Silva 2 Maria Henriqueta Rocha Siqueira Paiva

Abstract
Escola de Enfermagem, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, Brasil. 2 Instituto de Cincias Exatas, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, Brasil. 3 Sistema de Atendimento Mvel de Urgncia, Prefeitura Municipal de Belo Horizonte, Belo Horizonte, Brasil.
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Introduo
Estudos tm demonstrado o risco de profissionais de sade em adquirir infeces durante o desenvolvimento de suas atividades ocupacionais 1,2,3. Infeces tais como hepatites B e C, e o vrus da imunodeficincia humana (HIV) tm sido descritas em trabalhadores da sade aps a exposio acidental a material biolgico, sejam por leses percutneas e/ou contato do sangue contaminado com a membrana mucosa ou pele no ntegra 4,5. Dentre os trabalhadores em sade, destacamse aqueles do servio de atendimento pr-hospitalar por prestarem assistncia direta ao paciente, fora do mbito hospitalar, visando manuteno da vida e a minimizao das seqelas s vtimas em situao de urgncia e emergncia, antes da sua chegada a uma instituio de atendimento especializado. A complexidade e a invasibilidade dos procedimentos realizados durante o atendimento prhospitalar ao usurio tm se tornado cada vez mais freqentes, tais como realizao de entubao, aspirao de contedo traqueal, rfia de vasos por amputao traumtica, conteno de hemorragias por outras leses, acesso central e perifrico, massagem cardaca a cu aberto, dentre outras. Tais procedimentos tornam o profissional do atendimento pr-hospitalar to susceptvel aos riscos ocupacionais e acidentes de trabalho quanto qualquer outro que preste assistncia

Correspondncia A. C. Oliveira Departamento de Enfermagem Bsica, Escola de Enfermagem, Universidade Federal de Minas Gerais. Rua Guajajaras 201, apto. 402, Belo Horizonte, MG 30180-100, Brasil. adriana@enf.ufmg.br

This was a cross-sectional study of workers in the pre-hospital care team in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil, aimed at evaluating adherence to precautions. The study instrument included questions on knowledge, attitudes, and facilitating factors for adherence to standard precautions. Adherence was verified by percentage of adequacy: 75% correct answers. Drivers showed the lowest degree of knowledge and physicians the highest. In self-reported answers, none of the workers demonstrated adequate use of face masks, goggles, or personal protective equipment (PPE), and drivers reported inadequate attitudes on all the items. In the univariate analysis, job position, gender, and specific rescue unit were associated with adoption of precautions. Meanwhile, in the multivariate analysis, only job position was related (drivers and nurse technicians/ aides). The most frequently cited facilitating factors for improvement of adherence were: training focusing on infections, occupational risks, and use of PPE; periodic team meetings; and creation of a central unit for cleaning, disinfecting, and sterilizing equipment and materials. Workers in the pre-hospital care service demonstrated attitudes that were compatible with knowledge, but professional class affected knowledge on standard precautions and self-reported adequate attitudes. Prehospital Services; Health Personnel; Precaution

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sade. Esses riscos de contaminao aumentam de acordo com a funo do profissional na equipe, na proporo direta em que este contato maior e mais direto com o paciente 6. Dessa forma, para reduzir o risco de transmisso, principalmente de hepatite B e HIV, e de acidentes ocupacionais por exposio a material biolgico e possveis infeces so necessrias medidas preventivas 7. Para isso, em 1996, o CDC (Centers for Disease Control and Prevention, Estados Unidos) editou o Guideline for Isolation and Precaution com recomendaes a serem adotadas no atendimento de todo e qualquer paciente independente de seu diagnstico, denominado precaues padro 4. Tais medidas incluem a higienizao das mos, o uso de equipamento de proteo individual (EPI), a vacinao contra a hepatite B e o descarte adequado de materiais prfuro-cortantes 5,6,8. No Brasil, em 1998, o Ministrio da Sade emitiu a Portaria no. 2.616 7 que contempla as diretrizes e normas para a preveno e o controle das infeces hospitalares, alm das aes mnimas necessrias a serem desenvolvidas com vistas reduo mxima possvel da incidncia e gravidade das infeces hospitalares, compondo o Programa de Controle de Infeces Hospitalares (PCIH). Em seus anexos, a Portaria trata da organizao dos PCIH, conceitos e critrios diagnsticos das infeces hospitalares, vigilncia epidemiolgica e indicadores epidemiolgicos das infeces hospitalares, sendo que, no anexo IV trata exclusivamente da padronizao da lavagem de mos, e por fim as consideraes gerais. Entretanto, para que tais precaues sejam efetivas na prtica mdica torna-se necessrio a adeso dos profissionais a estas durante a realizao de procedimentos assistenciais. Adeso significa manter atitudes adequadas, exigindo do profissional motivao e conhecimento tcnico. No entanto, a relao existente entre conhecimento e a atitude pode ser baixa. E, entre os fatores que podem contribuir para isso esto: a falta de motivao, o dficit de conhecimento tcnico da equipe, a qualificao insuficiente dos profissionais, sobrecarga de trabalho e o comportamento inadequado de membros mais experientes influenciando negativamente os demais profissionais da equipe, dentre outros 9. A no-adeso s medidas de precauo padro podem refletir em elevadas taxas de incidncia de acidentes de trabalho por exposio a fluidos corporais e materiais prfuro-cortantes. Em estudo realizado por Florncio et al. 6, registrou-se uma incidncia de 27,3% para acidentes de trabalho por exposio a material biolgico em profissionais da equipe de resgate pr-hospitalar do Corpo de Bombeiros do Estado de

Gois. No entanto, os resultados divergem bastante entre os estudos, apresentando incidncias que variam desde 18,4% a 100% entre os trabalhadores da sade 10,11,12,13,14. O Municpio de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, no dispe de uma srie histrica da incidncia de acidentes de trabalho no atendimento pr-hospitalar. Entretanto, nesta pesquisa verificou-se que, a incidncia entre os profissionais do atendimento pr-hospitalar foi de 20,6%, sendo que, destes, 49% foram por contato com fluidos corporais com mucosas, 40,8% por manuseio de materiais prfuro-cortantes e 10,2% por ambos (dados no apresentados). Diante desse contexto, e considerando que a equipe de atendimento pr-hospitalar atua constantemente em condies de alto risco ocupacional, torna-se fundamental analisar o conhecimento e a atitude destes profissionais em relao adoo das precaues padro, e os conceitos bsicos em controle de infeco. Neste artigo, portanto, objetivou-se identificar os fatores associados ao conhecimento e as atitudes relatadas sobre a adoo das medidas de precauo padro e os fatores que podem favorecer sua adoo entre equipe multiprofissional do atendimento prhospitalar pblico de Belo Horizonte.

Material e mtodos
Local do estudo O estudo foi realizado no Servio de Atendimento Pr-hospitalar Pblico de Belo Horizonte em 18 unidades mveis, sendo trs de unidades de suporte avanado e 15 de suporte bsico. A equipe multiprofissional da unidade de suporte avanado constitui-se de um mdico, um enfermeiro e um condutor; e a unidade de suporte bsico de dois tcnicos/auxiliares de enfermagem e um condutor. Populao do estudo A populao deste estudo foi composta pela equipe multiprofissional atuante no atendimento pr-hospitalar pblico de Belo Horizonte, unidades de suporte avanado e unidades de suporte bsico, incluindo mdicos, enfermeiros, tcnicos/auxiliares de enfermagem e condutores que aceitaram participar do estudo, assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, e que no estavam de frias, folga ou licena mdica no perodo de estudo. Dos 262 profissionais do atendimento prhospitalar pblico de Belo Horizonte, 238 participaram do estudo, havendo um perda de ape-

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nas 9,2%, sendo que, de acordo com a categoria profissional estes dois grupos foram semelhantes entre si (dados no apresentados). Tipo de estudo e coleta de dados Foi realizado estudo transversal no perodo de junho a dezembro de 2006, mediante agendamento prvio com a coordenao do Servio de Atendimento Pr-hospitalar Pblico de Belo Horizonte. O instrumento utilizado era entregue e recolhido pelo supervisor de campo da pesquisa, que lia e recolhia a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. O questionrio annimo, estruturado e auto-aplicvel abordou aspectos referentes aos dados demogrficos, questes sobre conhecimento e atitude em relao ao controle de infeco, precaues padro e fatores facilitadores para sua adoo. O instrumento foi validado por especialistas em reas distintas, sendo elas infeco hospitalar, epidemiologia e segurana do trabalho. O teste piloto foi realizado em um servio de atendimento pr-hospitalar com caractersticas semelhantes ao do estudo. O projeto foi aprovado pelos Comits de tica em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais e da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte. Anlise Para verificar se os profissionais do atendimento pr-hospitalar adotavam ou no as precaues padro, considerou-se como adequado um percentual igual ou superior a 75% de respostas adequadas como descrito por Sax et al. 9. Foi realizada anlise descritiva dos dados. E para verificar a associao das variveis foram utilizados os testes de qui-quadrado e teste exato de Fischer (p 0,05), regresso logstica univariada (p 0,20) e multivariada (p 0,05).

Resultados
Dos que efetivamente participaram do estudo (N = 238), 14,3% eram mdicos, 10,5% enfermeiros, 47,5% tcnicos/auxiliares de enfermagem e 27,7% condutores. A maioria dos profissionais era do sexo masculino (66,8%), com tempo de exerccio na instituio igual ou inferior a dois anos (58,4%) e lotados em unidades de suporte bsico (69,7%). No houve diferena significativa quanto distribuio por faixa etria e por ano de formao dos profissionais. Na anlise do conhecimento relatado observaram-se respostas inadequadas ( 75%) para di-

ferentes categorias profissionais. Mdicos apresentaram percentual insatisfatrio para adoo das precaues padro (58,8%) e acondicionamento do lixo produzido durante o atendimento pr-hospitalar (70,6%); e enfermeiros para o risco de transmisso cruzada de agentes infecciosos ao realizar puno de acesso venoso (72%) e risco de infeco por contato de sangue com a mucosa ocular (72%). J entre tcnicos/auxiliares de enfermagem, o percentual foi inadequado para infeco por contato do sangue com mucosa ocular (48,7%), adoo de precaues padro (56,6%), doenas transmitidas pelo sangue (66,4%) e risco de transmisso cruzada de agentes infecciosos na puno venosa perifrica (71,7%). Por fim, condutores apresentaram elevado percentual de respostas incorretas para a quase totalidade dos itens avaliados, exceto aqueles relacionados higienizao das mos (80,3%), esquema completo de vacinao contra a hepatite B (80,3%) e cuidados aps acidentes com material prfurocortante (81,8%) (Tabela 1). Observou-se diferena estatisticamente significante para o nvel de conhecimento entre as diferentes categorias profissionais. Condutores apresentaram menor nvel de conhecimento do que os demais profissionais para itens tais como veculo de transmisso de agentes infecciosos (p < 0,01), indicao do uso de luvas (p < 0,01), higienizao das mos (p < 0,01) e vacinao antitetnica (p = 0,04). Por outro lado, apenas os mdicos demonstraram ter conhecimento correto sobre o risco de contrair infeco por contato de sangue com mucosa ocular (p = 0,001), risco de transmisso cruzada (p = 0,051) e infeces que podem ser contradas pelo contato com fluidos corporais e sangue (p < 0,01) (Tabela 1). Na anlise de atitude por categoria profissional, ressalta-se que, nenhuma das categorias atingiu o percentual de adequao desejvel ( 75%) para uso de mscara facial e culos de proteo, e utilizao adequada de EPI durante atendimento pr-hospitalar. Alm disso, condutores no alcanaram o percentual preconizado para nenhuma das atitudes avaliadas (Tabela 1). O uso de mscara facial e culos de proteo (p = 0,018), e descarte de material prfurocortante (p < 0,01) relatado foi estatisticamente diferente entre as categorias profissionais. Enfermeiros relataram menor percentual de atitudes corretas para indicao do uso de mscara facial e culos de proteo (44%). Em relao ao descarte de material prfuro-cortante, apenas os condutores (53%) apresentaram valores abaixo do recomendado. Na Tabela 2 esto descritos os resultados da anlise logstica univariada. Observou-se que, categoria profissional (p = 0,01), sexo (p = 0,009)

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Tabela 1 Distribuio percentual dos relatos dos prossionais do atendimento pr-hospitalar para variveis relacionadas ao conhecimento e atitude, de acordo com categoria prossional. Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, 2006. Variveis Mdico (n = 34) Enfermeiro (n = 25) Tcnico/ Auxiliar de enfermagem (n = 114) Variveis de conhecimento Veculo mais importante para transmisso de agentes infecciosos Indicao de luvas descartveis para atendimento pr-hospitalar Higiene das mos antes de cuidar paciente Higiene das mos ao cuidar do paciente Risco de infeco por contato de sangue com mucosa ocular Risco de transmisso cruzada de agentes infecciosos na puno venosa perifrica Infeces contradas por contato com fluidos corporais e sangue Precaues padro para atendimento pr-hospitalar Acondicionamento de lixo no atendimento pr-hospitalar Medidas aps acidente trabalho com prfuro-cortantes/fluidos corporais Vacinao contra hepatite B Vacinao antitetnica Variveis de atitude Medidas para reduzir transmisso de agentes infecciosos Indicao de mscara facial/culos proteo Descarte adequado de prfuro-cortante Equipamento de proteo individual adequado * Teste exato de Fischer. 85,3 70,6 97,1 64,7 76,0 44,0 96,0 68,0 83,2 69,0 90,3 63,7 72,7 51,5 53,0 62,1 0,296 0,018 < 0,01 0,965 97,1 91,2 94,1 76,5 79,4 85,3 100,0 58,8 70,6 88,2 97,1 91,2 88,0 96,0 84,0 84,0 72,0 72,0 88,0 76,0 84,0 84,0 88,0 96,0 92,0 77,0 86,7 84,1 48,7 71,7 66,4 56,6 76,1 86,7 89,4 83,2 68,2 53,0 63,6 80,3 42,4 59,1 51,5 63,6 71,2 81,8 80,3 74,2 < 0,01 * < 0,01 < 0,01 0,749 0,001 0,051 < 0,01 0,322 0,579 0,799 * 0,093 * 0,040 Condutor (n = 65) Valor de p

e unidade de lotao (p < 0,001) foram variveis estatisticamente associadas adoo das medidas de precauo. Ao ajustar o modelo na anlise multivariada, apenas a categoria profissional permaneceu associada s medidas de precauo padro, permanecendo, portanto, o modelo univariado. O indivduo ser da categoria profissional condutor aumentava em aproximadamente 21 vezes (odds ratio OR = 20,7; intervalo de 95% de confiana IC95%: 5,7-75,1) a chance em no adotar as precaues padro em relao ao profissional mdico, enquanto que, ser tcnico/auxiliar de enfermagem aumentava esta chance em cerca de 5 vezes (OR = 4,6; IC95%: 1,3-16,2) (Figura 1). Na Tabela 3 esto descritos os fatores que poderiam facilitar a adoo das medidas de precauo padro pela equipe multiprofissional. Os fatores mais citados (> 82%), independente da categoria profissional, foram treinamentos sobre riscos ocupacionais, uso adequado de EPI e noes bsicas sobre infeces; reunies peridicas para facilitar entrosamento da equipe e criao de uma central para limpeza, desinfeco e esterilizao de material. Entre as categorias profis-

sionais, os fatores facilitadores estatisticamente significantes foram distribuio eqitativa de ocorrncias entre as unidades de atendimento pr-hospitalar (p = 0,001) e criao de uma central para limpeza, desinfeco e esterilizao do material (p = 0,039).

Discusso
Profissionais do atendimento pr-hospitalar relataram atitudes compatveis com o nvel de conhecimento relatado, ou seja, quanto maior o conhecimento mais positivas foram as atitudes, como encontrado no estudo realizado por Askarian et al. 15 entre enfermeiras de um hospital universitrio da Austrlia. No entanto, ressaltase, um importante grau de desconhecimento das medidas de precauo padro e relato de atitudes inadequadas, estando estreitamente relacionadas categoria profissional. Mdicos e enfermeiros consistentemente demonstraram maior conhecimento, estando mais aptos a adotarem as medidas de precauo padro do que condutores e auxiliares/tcnicos de enfermagem.

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Tabela 2 Resultados da regresso logstica univariada entre dados demogrcos e relato dos prossionais do atendimento pr-hospitalar sobre adoo s medidas de precauo padro. Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, 2006. Variveis demogrficas No adota Adota (n = 85) Categoria profissional Mdico Enfermeiro Tcnico/Auxiliar de enfermagem Condutor Sexo Feminino Masculino Idade (anos) < 33 > 33 Ano de formao Aps 1998 Antes de 1998 Tempo na instituio (anos) >2 <2 Unidade de lotao Unidade de suporte avanado Unidade de suporte bsico 15,3 84,7 38,6 61,4 1,00 3,48 (1,77-6,82) < 0,001 38,8 61,2 43,1 56,9 1,00 1,19 (0,70-2,05) 0,518 53,7 46,3 54,6 45,4 1,00 1,04 (0,51-2,10) 0,915 48,2 51,8 53,6 46,4 1,00 1,24 (0,73-2,11) 0,428 22,4 77,6 39,2 60,8 1,00 2,24 (1,22-4,10) 0,009 3,5 3,5 41,2 51,8 20,3 14,4 51,0 14,4 1,00 1,41 (0,26-7,64) 4,64 (1,33-16,19) 20,67 (5,68-75,14) < 0,001 OR (IC95%) (n = 153) Valor de p

A equipe multiprofissional apresentou desconhecimento importante sobre a adoo de medidas de precauo padro. Em trabalho realizado com profissionais da equipe de resgate pr-hospitalar do Corpo de Bombeiros do Estado de Gois resultados semelhantes foram encontrados. A equipe expe-se a riscos biolgicos pela no-adoo de medidas preventivas que parecem relacionar-se ao pouco conhecimento destes profissionais em relao s medidas de precauo padro 6. No presente estudo tal desconhecimento tambm pode relacionar-se recente formao tcnica da equipe e ao pouco tempo de atuao no atendimento pr-hospitalar. O tempo mdio de formao acadmica desses profissionais esteve em torno de seis anos, evidenciando uma atividade profissional em consolidao, principalmente ao considerar a ausncia de contedos especficos sobre o atendimento pr-hospitalar nos cursos tcnicos e de graduao, alm da provvel inexperincia profissional nesta atividade (58,8% dos entrevistados atuavam a menos de dois anos no servio dados no apresentados). O desconhecimento sobre adoo das medidas de precauo padro foi distinto de acordo

com a categoria profissional. Maior grau foi relatado pelos condutores para os itens como transmisso de doenas, uso de EPI e imunizao. Por outro lado, mdicos relataram conhecimento superior em relao aos demais profissionais para o risco de infeces e transmisso de doenas. Tais diferenas referentes ao nvel de conhecimento e categoria profissional podem se relacionar formao acadmica e funo exercida na equipe. Entretanto, no atendimento pr-hospitalar todos os profissionais participam do acolhimento ao paciente, realizando procedimentos mais ou menos invasivos, de maior ou menor complexidade. Profissionais do atendimento pr-hospitalar, independente da categoria profissional, esto expostos a riscos ocupacionais relacionados exposio a sangue e fluidos; devem, portanto, possuir conhecimentos mnimos sobre estes riscos e como proteger a si e ao paciente. Dessa forma, conhecer as medidas de precaues padro devem tambm fazer parte da preparao tcnica do profissional do atendimento pr-hospitalar para que o mesmo possa exercer adequadamente sua funo na equipe. Por outro lado, conhecer no significa ter atitudes corretas. Tem-se discutido bastante a lacu-

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Figura 1 Resultados da regresso logstica multivariada entre variveis demogrcas e adoo de medidas de precauo pelos prossionais do atendimento pr-hospitalar. Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, 2006.

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Enfemeiro Tcnico/Auxiliar de enfermagem

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Condutor

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40

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OR (IC95%)

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0 0 1 2 3 4

na existente entre o conhecimento e a atitude. Embora muitas vezes o profissional de sade relate dispor de contedos tericos, ele ainda apresenta atitudes incompatveis com o mencionado. Portanto, quais seriam os fatores que levam os profissionais a no manterem atitudes adequadas em sua prtica profissional? Aparentemente, neste estudo, o profissional de sade do atendimento pr-hospitalar apresenta um problema anterior a este, ou seja, a equipe ainda no dispe do conhecimento necessrio para uma prtica adequada, principalmente em algumas categorias profissionais. Como exemplo tem-se a atitude relatada para o uso de EPI. Todos os profissionais do atendimento prhospitalar, independente da categoria profissional, apresentaram uso inadequado de EPI, o que bastante preocupante. Ressalta-se que, para os itens de EPI mscara facial e culos de proteo todos os profissionais relataram atitude incorreta, sendo esta ainda mais grave entre os enfermeiros, os quais mais da metade no utilizavam tais equipamentos durante os atendimentos. Em estudo realizado por Brevidelli & Cianciarullo 16 entre mdicos e enfermeiros do hospital univer-

sitrio da Universidade de So Paulo, a maioria dos itens obteve nveis intermedirios de adeso, com exceo para usa culos protetor quando h possibilidade de respingar os olhos com sangue e outras secrees que apresentou baixo nvel de adeso. A utilizao de EPI no atendimento pr-hospitalar, tais como uniforme, luvas, culos, mscara e botas so fundamentais para a proteo do profissional. No entanto, tais precaues nem sempre so adotadas, observando-se ainda alto ndice de acidentes de trabalho com exposio a material biolgico entre profissionais de sade, que poderia ser evitado caso estivessem utilizando corretamente o EPI. Embora o uso de proteo individual no impea que o trabalhador sofra o acidente, mas reduz o seu risco 16,17. Associado ao uso incorreto dos equipamentos de proteo individual tem-se o descarte inadequado de material prfuro-cortante. Os condutores foram os nicos profissionais que relataram atitudes inadequadas. Essa informao sobre descarte de material prfuro-cortante de extrema importncia para o servio, pois o condutor juntamente com os tcnicos/auxiliares

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Tabela 3 Distribuio percentual dos fatores facilitadores da adoo de medidas de precauo, por categoria de prossionais do atendimento pr-hospitalar. Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, 2006. Fatores facilitadores Mdico (n = 34) Enfermeiro (n = 25) Tcnico/ Auxiliar de enfermagem (n = 114) Treinamento: riscos ocupacionais Treinamento: uso adequado equipamento de proteo individual Treinamento: noes bsicas controle infeco Distribuio eqitativa de ocorrncias entre as unidades Discusso sobre atuao equipe aps atendimento Reunies peridicas para facilitar entrosamento equipe Instalar pia com gua potvel, sabo lquido e lcool gel Criar central para limpeza, desinfeco e esterilizao do material * Teste exato de Fischer. 97,1 94,1 82,4 41,2 79,4 91,2 50,0 85,3 100,0 96,0 96,0 68,0 96,0 100,0 64,0 100,0 96,5 85,8 93,8 70,8 82,3 95,6 63,7 92,9 95,5 90,9 90,9 80,3 86,4 87,9 53,0 83,3 0,903 * 0,382 * 0,203 * 0,001 0,286 0,110 * 0,334 0,039 * Condutor (n = 65) Valor de p

de enfermagem so os profissionais responsveis por realizarem esta funo. Canini et al. 18, em estudo realizado com profissionais de servios de apoio hospitalar (profissionais de limpeza, coleta de lixo hospitalar, setor de manuteno e lavanderia) verificaram que 96,8% dos acidentes com materiais prfuro-cortantes eram conseqncia do descarte inadequado. Dos acidentes de trabalho relatados pela equipe no ltimo ano, 51% eram devido exposio a material prfurocortante, sendo que, condutores foi a categoria profissional que apresentou a maior incidncia (72,7% dos acidentes dados no apresentados), confirmando o relato de descarte inadequado apresentado pela pesquisa. Entre os fatores que poderiam interferir na adoo das precaues padro estavam, a princpio, ser do sexo masculino e lotado no suporte bsico. No entanto, ao ajustar o modelo percebeu-se que a varivel de maior importncia foi categoria profissional, independentemente de onde estivesse lotado. O menor grau de conhecimento apresentado pelos condutores parece ter interferido nas atitudes relatadas, possuindo esta categoria profissional maior chance em no adotar as precaues padro durante o atendimento pr-hospitalar do que os demais profissionais. Por outro lado, mdicos e enfermeiros relataram atitudes mais adequadas, apesar de no fazerem uso correto de equipamentos de proteo individual. Tcnicos/auxiliares de enfermagem apresentaram condio intermediria tanto no relato do conhecimento quanto da chance em adotarem as medidas de precauo padro. Em suma, quanto maior o nvel de co-

nhecimento da categoria profissional maiores as chances em adotarem as medidas de precauo padro. No entanto, ressalta-se que a adeso s medidas de precauo padro significa manter rigorosamente atitudes adequadas por longos perodos de tempo. Os elevados percentuais de atitudes inadequadas apresentadas neste estudo, principalmente para o uso de EPI, pode tambm se relacionar a outros fatores tais como: falta de motivao dos profissionais, profissionais aqum das necessidades do servio, sobrecarga de atendimentos das unidades do atendimento pr-hospitalar e comportamento inadequado de membros mais experientes da equipe que reproduzido pelos mais recentemente contratados 15. Dessas variveis, uma das investigadas foi a sobrecarga de atendimentos que parece ser um problema apenas para o profissional condutor. Para esse profissional a distribuio mais eqitativa de ocorrncias poderia facilitar a adeso s precaues padro. No entanto, a distribuio eqitativa de ocorrncias de servios de urgncia em grandes centros urbanos como Belo Horizonte invivel, pois trafegar por grandes distncias pode dificultar o rpido atendimento ao paciente, prejudicando as chances de sobrevivncia. Alm disso, existe outro problema, o profissional condutor desconhece quais so as medidas de precauo que ele deve de fato adotar, com exceo da vacinao contra a hepatite B e higienizao das mos ao cuidar de qualquer paciente, como pde ser visto na anlise do conhecimento. Portanto, para esse profissional adotar as medidas de precauo padro primeiro falta conhec-las,

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podendo desta forma estar capacitado para exercer suas funes na equipe com segurana. Outra questo apontada que poderia facilitar a adeso s medidas de precaues padro foi a criao de uma central de esterilizao para limpeza, desinfeco e esterilizao de materiais. No entanto, essa questo configura-se como importante apenas para os profissionais de enfermagem por estarem estes mais diretamente envolvidos nessas funes. Mas, de qualquer forma ressalta-se que tal medida poderia auxili-los na melhor execuo de suas funes, alm de permitir uma prtica mais segura junto ao paciente. Diante dos conhecimentos e atitudes relatados pela equipe multiprofissional do atendimento pr-hospitalar pblico de Belo Horizonte, recomenda-se para melhorar sua adeso s medidas de precauo padro a realizao de treinamentos multidisciplinares, peridicos e contnuos, que culminem em programas de educao permanente. A prpria equipe coloca este como um fator facilitador importante e aponta temas como riscos ocupacionais, uso adequado de EPI e noes bsicas de controle de infeco como lacunas no seu conhecimento que certamente refletiram nas atitudes relatadas. No entanto, necessrio garantir que esses treinamentos tenham como foco a educao para a conscincia de uma prtica segura tanto para o profissional quanto para o paciente, o desenvolvimento de competncias, partindo sempre da experincia prvia da equipe e identificando, sempre que possvel, o profissional snior para ser o lder que monitora e perpetua a adoo das precaues padro 6,9,15,16. Este estudo aponta para questes importantes, no entanto apresenta uma limitao que o mtodo utilizado para avaliao da atitude. A atitude foi exclusivamente avaliada por meio de questionrio auto-aplicado, ou seja, pelo relato, sem realizao de observao in loco, o que pode ter comprometido a qualidade das informaes obtidas. No entanto, esta foi uma escolha metodolgica em funo da logstica disponvel, pois por tratar-se de muitas equipes localizadas em diferentes pontos da cidade e que se deslocam constantemente, tornaria invivel a observao in loco de todas as equipes no perodo de tempo disponvel para a pesquisa. Acredita-se que essa

limitao pode ter sido minimizada pelo questionrio auto-aplicado e annimo que resguarda a identidade do indivduo, deixando-o livre para responder da forma mais verdadeira possvel. Embora estudos considerem que questionrios auto-aplicados que avaliam atitudes tendem a superestimar a adeso, neste estudo o relato das atitudes demonstrou ser compatvel com o conhecimento apresentado pelos respondentes, evidenciando a coerncia dos resultados. Alm disso, os resultados evidenciaram uma adeso bastante insatisfatria, mesmo daqueles profissionais que potencialmente possuam conhecimento suficiente para responder ao instrumento de forma a obter melhores nveis de adeso. Outro fato importante a ser ressaltado o ponto de corte escolhido para definir adequao adeso s medidas de precauo padro ( 75%). A definio de um ponto de corte significa classificar, no caso, profissionais como aqueles que adotam e no adotam as medidas de precauo padro. Esse ponto de corte pode ser mais sensvel ou mais especfico, dependendo do valor determinado pelo interesse da pesquisa. No caso do presente estudo, o ideal seria um ponto de 100%, ou seja, que todas as medidas de segurana fossem adotadas na conduo de procedimentos com pacientes, no entanto, esta no a realidade dos servios, principalmente do atendimento pr-hospitalar. Ao optar pelo ponto de corte adotado por Sax et al. 9, os pesquisadores objetivaram alcanar um ponto de corte mais especfico, que priorizasse aqueles que realmente adotavam as medidas de precauo padro, uma vez que o mtodo de coleta de dados era o questionrio auto-aplicado, instrumento que apresenta limitaes para identificar atitudes. Diante dos resultados descritos, da importncia social do atendimento pr-hospitalar e de sua repercusso na qualidade de vida do indivduo assistido, sugere-se que uma proposta de educao permanente sobre medidas de precauo padro seja implantada, a fim de minimizar a exposio ocupacional. Dessa forma, espera-se aprimorar o conhecimento do profissional do atendimento pr-hospitalar, conscientizando-o da importncia em adotar prticas seguras e de sua responsabilidade frente proteo de sua sade e do paciente.

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ADESO S PRECAUES PADRO POR EQUIPE DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR

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Resumo
Estudo transversal com profissionais do Servio de Atendimento Pr-hospitalar de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, com o objetivo de avaliar a adeso s precaues padro. Instrumento constou de questes sobre conhecimento, atitude e fatores facilitadores adeso das precaues. Para verificar a adeso considerou-se percentual de adequao: 75% de respostas corretas. Condutores apresentaram menor e mdicos maior grau de conhecimento. No relato das atitudes, profissionais no alcanaram adequao para uso de mscara facial, culos e equipamento proteo individual (EPI), e, condutores relataram atitude inadequada para todos itens. Na anlise univariada, categoria profissional, sexo e unidade de lotao foram associados adoo das precaues. J na multivariada, apenas categoria profissional (condutor e tcnico/auxiliar enfermagem). Fatores facilitadores mais citados para melhorar adeso foram: treinamentos sobre infeces, riscos ocupacionais e uso de EPI; reunies peridicas de equipe; e criao de central para limpeza, desinfeco e esterilizao de material. Profissionais do Servio de Atendimento Pr-hospitalar demonstraram atitudes compatveis com conhecimento. No entanto, a profisso interferiu no conhecimento das medidas de precauo e no relato de atitudes adequadas. Servios Pr-Hospitalares; Pessoal de Sade; Precauo

Colaboradores
A. C. Oliveira foi responsvel pela reviso da literatura, elaborao da metodologia, anlise dos resultados e redao final do artigo. M. H. R. S. Paiva participou da reviso da literatura, elaborao da metodologia e anlise dos resultados. A. C. S. Lopes foi responsvel pela elaborao da metodologia, anlise dos resultados e redao do final do artigo. J. T. Silva realizou a anlise dos resultados.

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