Sunteți pe pagina 1din 35

UNIVERSITATEA SPIRU HARET FACULTATEA DE DREPT I ADMINISTRAIE PUBLIC

Dr. VALENTIN IFTENIE

MEDICIN LEGAL

CUPRINS

1. Noiuni introductive ... 1.1. Definiia medicinei legale . 1.2. Scurt istoric ... 1.3. Domeniul de activitate al medicinei legale ... 2. Cadrul legislativ al activitii i structura reelei de medicin legal n Romnia . 2.1. Reglementarea activitii de medicin legal ... 2.2. Principiile activitii de medicin legal .. 2.3. Structura reelei de medicin legal .. 2.4. Consiliul superior de medicin legal .. 2.5. Comisiile mixte . 2.6. Consiliul de analiz i evaluare a activitii de medicin legal 3. Cauzalitatea din perspectiv medico-legal 3.1. Legtura de cauzalitate . 3.2. Raportul de cauzalitate . 4. Elemente de tanatologie medico-legal 4.1. Definiia morii i a vieii .. 4.2. Etapele morii ... 4.2.1. Agonia (viaa redus) .. 4.2.2. Moartea clinic (moartea relativ) . 4.2.3. Moartea biologic (moartea real sau definitiv) 4.3. Semnele morii .. 4.3.1. Semnele negative de via .. 4.3.2. Semnele pozitive de moarte ... 4.3.2.1. Semnele pozitive precoce de moarte .. 4.3.2.2. Semnele pozitive tardive de moarte ... 4.4. Clasificarea medico-legal a morii felul morii 4.4.1. Moartea neviolent . 4.4.2. Moartea violent . 4.4.3. Moartea suspect de a fi violent .. 5. Autopsia medico-legal .. 5.1. Definiie 5.2. Tipuri de autopsie . 5.2.1. Anatomo-patologic ... 5.2.2. Demonstrativ-tiinific .. 5.2.3. Medico-legal . 5.3. Obiectivele autopsiei medico-legale . 6. Reacia vital .. 6.1. Semnele vitale ... 6.2. Reacia vital propriu-zis .... 6.2.1. Reacii vitale propriu-zise locale 6.2.2. Reacii vitale propriu-zise generale 6.3. Reacii/manifestri postvitale (supravitale) .. 6.4. Modificri post-mortem 7. Asfixiile de aport 7.1. Procesul respirator 7.2. Asfixiile mecanice 7.2.1. Elemente introductive 7.2.2. Asfixiile mecanice prin comprimare .. 7.2.2.1 Spnzurarea . 7.2.2.2. Strangularea ... 7.2.2.3. Sugrumarea

9 9 10 12 13 13 13 16 17 18 18 20 20 22 23 23 24 24 25 26 28 28 29 29 32 34 35 35 37 40 40 40 40 41 41 42 43 43 44 44 46 47 48 49 49 51 51 52 52 53 54

7.2.3. Asfixiile mecanice prin obstrucie .. 7.2.3.1. Sufocarea 7.2.3.2. necarea .. 7.3. Asfixiile chimico-atmosferice .. 7.4. Asfixiile hipokinetice ... 8. Noiuni despre leziunile i moartea prin arme de foc . 8.1. Leziunile traumatice produse de armele de foc cu glon 8.2. Armele de foc cu alice .. 9. Medicina legal clinic .. 9.1. Certificatul medico-legal (C.M.L.) ... 9.2. Raportul de constatare medico-legal (R.C.M.L.) 9.3. Raportul de expertiz medico-legal (R.E.M.L.) . 9.4. Raportul de nou expertiz medico-legal (R.N.E.M.L.) 9.5. Avizul ... 9.5.1. Avizul Comisiei medico-legale de control i avizare 9.5.2. Avizul comisiei superioare medico-legale . 10. Elemente de traumatologie medico-legal . 10.1. Clasificarea agenilor traumatici . 10.2. Obiectivele expertizei medico-legale n traumatismele nemortale 10.3. Criteriile medico-legale de evaluare a gravitii unui traumatism nemortal (asupra persoanei) 10.3.1. Numrul de zile de ngrijire medical .. 10.3.2. Infirmitatea ... 10.3.3. Pierderea unui organ . 10.3.4. Pierderea unui sim ... 10.3.5. ncetarea funcionrii unui sim sau organ ... 10.3.6. Sluirea . 10.3.7. Punerea n primejdie a vieii persoanei 10.3.8. Avortul posttraumatic ... 11. Agenii traumatici mecanici 11.1. Generaliti . 11.2. Leziunile traumatice elementare . 11.2.1. Leziuni traumatice elementare fr soluie de continuitate ... 11.2.1.1. Echimoza . 11.2.1.2. Hematomul ... 11.2.2. Leziuni traumatice elementare cu soluie de continuitate ... 11.2.2.1. Excoriaia . 11.2.2.2. Plaga . 12. Cderea . 13. Traumatismele de trafic .. 13.1. Mecanisme de producere a leziunilor traumatice la pietoni . 13.1.1. Mecanisme simple ... 13.1.2. Mecanisme asociate . 13.1.3. Mecanisme complexe .. 13.2. Mecanisme de producere a leziunilor traumatice la ocupani .. 13.2.1. La conductorul auto ... 13.2.2. La pasagerul din dreapta-fa .. 13.2.3. Pasagerul din spate .. 14. Agenii traumatici fizici ... 14.1. Temperatura 14.1.1. Temperatura nalt 14.1.2. Temperatura sczut .

54 54 55 56 57 58 59 64 66 67 67 68 69 69 69 70 73 73 74 75 75 76 78 78 79 79 81 82 83 83 85 85 85 86 86 87 87 91 93 93 93 95 95 96 96 97 97 98 98 98 98

14.2. Presiunea atmosferic . 14.2.1. Presiunea atmosferic sczut .. 14.2.2. Presiunea atmosferic crescut . 14.3. Radiaiile . 14.3.1. Radiaiile ionizante ... 14.3.2. Radiaiile neionizante ... 14.4. Curentul electric . 15. Intoxicaia acut cu alcool etilic .. 16. Comportamentul duplicitar 16.1. Simularea 16.2. Disimularea . 17. Expertiza medico-legal psihiatric ... 18. Pruncuciderea ... Bibliografie .

99 99 99 100 100 100 101 103 107 107 109 110 114 117

1. NOIUNI INTRODUCTIVE

1.1. Definiia medicinei legale Numit i medicin juridic, aceast disciplin complex, preocupat de realitatea biologicuman, obiectiv, respectiv medicina legal s-a nscut din nevoia de justiie a fiinei umane entitate bio-psiho-socio-spiritual unic i irepetabil. Dei o definiie care s cuprind ntreaga gam a preocuprilor caracteristice acestui domeniu de activitate socio-profesional este dificil de conturat, totui, pentru a putea reliefa rolul acestei discipline n constelaia materiilor specifice nvmntului juridic, considerm c medicina legal este o disciplin medical de sintez, situat la grania dintre tiinele medico-biologice (n general, concrete) i cele socio-juridice (de regul, abstracte), ce are drept scop sprijinirea competent a justiiei ori de cte ori pentru lmurirea unei cauze judiciare sunt necesare (anumite) precizri cu caracter bio-medical. Apare cu totul i cu totul surprinztor faptul c, n mod aleatoriu, fr un fundament motivaional solid, medicina legal este considerat o disciplin conex n cadrul nvmntului juridic, n pofida realitii care i-ar oferi loc ntre materiile fundamentale. n Romnia, pn n anul 1953 a fost folosit denumirea de medicin legal, reflectat i n titulatura principalei instituii de specialitate, a crei construcie a fost iniiat i realizat dup planurile profesorului Mina Minovici i inaugurat la data de 20 decembrie 1892 sub numele (nou) de Morg a oraului Bucureti care n anul 1898 devine Institutul Medico-Legal. Dup anul 1953, Institutul medico-legal se transform n Institutul de Cercetri tiinifice Medico-judiciare, iar disciplina adopt denumirea de medicin judiciar, ce se va menine pn n anul 1965 cnd revine la denumirea de medicin legal. De asemenea, trebuie precizat c, pn n anul 1931, n conformitate cu prevederile cuprinse n Legea Sanitar (din anul 1885, 1910 i 1926), sectorul medico-legal s-a aflat n subordinea Ministerului Sntii. ncepnd cu data de 01.01.1931, date fiind modificrile legislative aduse de Legea Sanitar din 1931, medicina legal trece n aria de jurisdicie a Ministerului Justiiei unde va rmne pn n anul 1953 cnd, prin H.C.M. nr. 345/01.11.1953, sectorul medico-legal de activitate, reorganizat, revine n cadrul Ministerului Sntii. 1.2. Scurt istoric nc de la debutul nvmntului superior medical, medicina legal s-a aflat printre disciplinele obligatorii incluse n programa de nvmnt. Astfel, n anul 1856, cnd a fost nfiinat de ctre Carol Davila coala de Chirurgie de la Mihai Vod, cu o durat a studiilor de 4 ani, medicina legal i toxicologia erau incluse n semestrul de var al anului IV. Personalitatea marcant care a reorganizat activitatea i a modernizat instituia medico-legal este prof. Mina Minovici (1858-1933), numit n postul de medic legist al capitalei n anul 1890. Dintre cei 9 copii care au trit (6 biei i 3 fete din totalul celor 13) ai familiei Minovici nc doi vor fi implicai n activitatea de medicin legal i anume Nicolae Minovici (1868-1941) i tefan Minovici (1867-1935). 1.3. Domeniul de activitate al medicinei legale n ceea ce privete domeniul sau obiectul activitii de medicin legal, schematic acesta poate fi dicotomizat n: tanatologie medico-legal sau patologia medico-legal morfo-logic (morfologia medico-legal), care studiaz aspectele legate de moarte (felul morii, cauzele morii, semnele morii etc.); activitatea prosectural care se desfoar n cadrul acestui sector medico-legal

este reprezentat de examinarea (extern i intern) a cadavrului sau a fragmentelor de cadavru, indiferent de intervalul de timp (post-mor-tem) care a trecut pn la examinarea medico-legal; clinica medico-legal sau patologia medico-legal clinic ce are ca obiect de studiu persoana (omul viu) sau documentele medicale ce aparin acesteia, n scopul probrii unor violene exercitate asupra sa (examinarea medico-legal traumatologic), a posibilitii executrii pedepsei privative de libertate (expertiza medico-legal pentru amnarea/ntreruperea executrii pedepsei ori a suspendrii urmririi penale /judecii pentru motive medicale), existenei discernmntului (expertiza medico-legal psihiatric) etc.

2. CADRUL LEGISLATIV AL ACTIVITII I STRUCTURA REELEI DE MEDICIN LEGAL DIN ROMNIA 2.1. Reglementarea activitii de medicin legal Activitatea de medicin legal din Romnia se desfoar n conformitate cu prevederile stipulate n urmtoarele acte normative: Legea nr. 459/2001 (publicat n M.O. al Romniei, Partea I, nr. 418/27.07.2001), prin care a fost aprobat O.G. nr. 1/2000 (publicat n M.O. al Romniei Partea I, nr. 22/21.01.2000) privind organizarea activitii i funcionarea instituiilor de medicin legal. Legea nr. 271/2004 (publicat n M.O. al Romniei, Partea I nr. 616/07.07.2004) prin care a fost aprobat O.G. nr. 57/2001 (publicat n M.O. al Romniei, Partea I nr. 531/31.08.2001) pentru modificarea i completarea O.G. nr. 1/2000; Regulamentul de aplicare a dispoziiilor O.G. nr. 1/2000 privind organizarea activitii i funcionarea instituiilor de medicin legal (publicat n M.O. al Romniei, Partea I nr. 459/19.09.2000) aprobat prin H.G. nr. 774/2000 i modificat prin H.G. nr. 1204/2002. Normele procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatrilor i a altor lucrri medico-legale (publicate n M.O. al Romniei, Partea I, nr. 459/19.09.2000) aprobate prin ordinul comun al Ministerului Justiiei (nr. 1 134/C/25.05.2000) i al Ministerului Sntii (nr. 2554/04.04.2000). Prin aceste acte normative au fost nlocuite vechile reglementri referitoare la organizarea i funcionarea reelei de specialitate, cuprinse n Decretul nr. 446/1996 (publicat n M.O. al Romniei nr. 27/07.05.1996) i Hotrrea Consiliului de Minitri nr. 1085/1996 privind aprobarea Regulamentului de aplicare a Decretului nr. 446/1996. 2.2. Principiile activitii de medicin legal Din reglementrile legale se pot desprinde urmtoarele elemente ce caracterizeaz activitatea de medicin legal, elemente care pot fi considerate ca avnd valoare de principii: 1. activitatea de medicin legal este parte integrant a asistenei medicale; 2. activitatea de medicin legal se realizeaz de medici legiti ncadrai n instituiile medicolegale; 3. activitatea de medicin legal asigur mijloace de prob cu caracter tiinific att organelor judiciare (organe de urmrire penal procurori i organe de cercetare penal, instane de judecat), ct i persoanelor (fizice sau juridice) interesate; 4. instituiile medico-legale sunt singurele uniti sanitare n care se desfoar, potrivit legii, activitatea specific medico-legal 5. activitatea de medicin legal se desfoar n baza unei metodologii unitare; 6. activitatea de medicin legal se desfoar cu respectarea principiului independenei i al imparialitii medicului legist: 7. activitatea de medicin legal se desfoar cu respectarea principiului competenei teritoriale i funcionale;

2.3. Structura reelei de medicin legal Instituiile n care se desfoar activitatea specific de medicin legal sunt urmtoarele: a) Institutul Naional de Medicin Legal Mina Minovici, cu sediul n Bucureti. b) Institutele de medicin legal (fostele laboratoare exterioare de medicin-legal) n numr de 5, din centrele medicale universitare: Timioara, Trgu-Mure, Cluj-Napoca, Iai i Craiova; c) Serviciile de medicin legal judeene (fostele laboratoare medico-legale judeene) din fiecare jude, cu sediul n oraul reedin de jude; d) Cabinetele de medicin legal, aflate n structura organizatoric a serviciilor de medicin legal judeene i nfiinate n judeele mari, i au sediul n alte localiti dect cele reedin de jude. 2.4. Consiliul superior de medicin legal Noua structur creat n conformitate cu legislaia menionat, ce coordoneaz activitatea de medicin legal din punct de vedere tiinific i metodologic mpreun cu Ministerul Sntii Publice, pentru asigurarea unor practici medico-legale unitare, este alctuit din: directorii institutelor de medicin legal; profesorii de medicin legal din ar; preedintele comisiei de specialitate din Ministerul Sntii Publice; eful comisiei de specialitate a Colegiului Medicilor din Romnia; trei medici legiti din diferite servicii de medicin legal judeene, numii prin ordin al ministrului sntii publice la propunerea directorului general al I.N.M.L. Mina Minovici; un reprezentant al Ministerului Sntii Publice, numit prin ordin al ministrului sntii; un reprezentant al Ministerului Justiiei, numit prin ordin al ministrului justiiei; un reprezentant al Ministerului Public, numit prin ordin al ministrului justiiei; un reprezentant al Ministerului Administraiei i Internelor, numit prin ordin al ministrului administraiei i internelor. 2.5. Comisiile mixte Comisiile mixte se constituie prin ordin comun al ministrului sntii i al ministrului justiiei n vederea realizrii controlului, verificrii, ori de cte ori exist indicii cu privire la nerespectarea dispoziiilor legale n desfurarea activitii de medicin legal. Aceste comisii mixte sunt alctuite dintr-un numr par de membri (minim 4), reprezentai prin: medici legiti, n activitate (din cadrul Ministerului Sntii) cu gradul de medic primar; juriti din cadrul Ministerului Justiiei. n componena comisiilor mixte numrul medicilor legiti trebuie s fie egal cu numrul juritilor. 2.6. Consiliul de analiz i evaluare a activitii de medicin legal Consiliul de analiz i evaluare a activitii de medicin legal a fost nfiinat n vederea evalurii activitii de medicin legal i a activitii de control desfurate de comisiile mixte, fiind alctuit din: a) ministrul sntii n calitate de preedinte; b) ministrul justiiei; c) ministrul administraiei i internelor; d) procurorul general al Parchetului de pe lng nalta Curte de Casaie i Justiie; e) directorul general al I.N.M.L. Mina Minovici Bucureti; f) directorii institutelor de medicin legal.

3. CAUZALITATEA DIN PERSPECTIV MEDICO-LEGAL n medicina legal, cauzalitatea presupune folosirea, de regul, a dou noiuni (de cele mai multe ori confundate ntre ele att de ctre juriti, ct i de medicii legiti): legtura de cauzalitate i raportul de cauzalitate. 3.1. Legtura de cauzalitate Este o noiune ce exprim corelaia (dependena) dintre traumatism i prejudiciul generat (leziune traumatic sau deces). Legtura de cauzalitate poate fi: primar sau direct imediat/necondiionat, calificat ca atare ori de cte ori ntre traumatism i efect nu se interpune nimic; mediat/condiionat, ce se stabilete atunci cnd ntre traumatism i consecinele posttraumatice acioneaz se interpun factori preexisteni cu rol favorizant; n lipsa acestor factori preexisteni elementul traumatic nu ar fi fost suficient s genereze efectul! Rezult dou posibiliti: factorii preexisteni agraveaz efectele traumatismului; traumatismul agraveaz patologia preexistent. secundar sau indirect Se consider legtur de cauzalitate indirect atunci cnd ntre traumatism i efect se interpune o complicaie; teriar sau asociativ (dublu condiionat) Acest tip de legtur ar putea fi stabilit atunci cnd, la realizarea efectului, particip att patologia preexistent, ct i o complicaie (aprut posttraumatic)

3.2. Raportul de cauzalitate Raportul de cauzalitate este o noiune ce presupune compararea leziunilor traumatice decelate i a obiectelor traumatice care le-au generat, pentru ierarhizarea lor, deci se realizeaz o discriminare ntre cauzele concuratoare (asociate, de aceeai valoare sau adjuvante, neeseniale); aceast noiune are aplicabilitate n cazul existenei mai multor agresori, pentru a se putea stabili, prin prisma leziunilor traumatice produse victimei, gravitatea faptei fiecruia i implicit sanciu-nea juridic adecvat.

4. ELEMENTE DE TANATOLOGIE MEDICO-LEGAL Tanatologia medico-legal studiaz problematica morii organismului uman.

4.1. Definiia morii i a vieii Moartea, ce reprezint un moment n evoluia viului i un proces n existena individului, este definit prin ncetarea definitiv i ireversibil a vieii prin oprirea funciilor vitale (cardiocirculatorie i respiratorie) ce determin dispariia individului ca entitate biologic. n opoziie cu moartea, viaa, aceast minciun perfect i perpetu (Arthur Schopenhauer, 1788-1860), este considerat o form superioar de micare a materiei, reprezentnd o sintez a

tuturor proceselor mecanice, fizice i chimice care au loc n organism i care se caracterizeaz prin: metabolism, (auto)reproducere, reactivitate/exci-tabilitate, variabilitate i evoluie.

4.2. Etapele morii Indiferent de felul i/sau cauza morii, organismul uman par-curge urmtoarele etape sau faze evolutive, aflate la limita (pasajul) via-moarte, pn la instalarea morii definitive, ireversibile. Aceste etape sunt: agonia, moartea clinic i moartea biologic sau definitiv. 4.2.1. Agonia (via redus) Este o etap premergtoare (sau iniial) a morii, o etap de lupt n care fenomenele tanatologice se impun fa de fenomenele biologice; n consecin se produce o diminuare a funciilor vitale (cardio-circulatorie i respiratorie) i alterarea, pn la dispariie a funciilor vieii de relaii. 1. Fazele agoniei: euforic sau de preagonie; de privire fix; de imobilitate. 2. Formele agoniei; n funcie de felul tulburrilor de contien sunt descrise: agonia contient sau lucid; agonia incontient sau delirant; agonia alternant. 3. Durata agoniei cuprinde intervalul de timp la debutul manifestrilor pn la ncetarea funciilor vitale (cardio-circulatorie i respiratorie) i instalarea morii clinice. 4.2.2. Moartea clinic (moartea relativ) Este o etap intermediar (ntre via i moartea definitiv), ireversibil spontan, care se caracterizeaz prin ncetarea funciilor vitale (vegetative): cardio-circulatorie i respiratorie. Aceast etap dureaz din momentul ncetrii funciilor vitale pn la instalarea leziunilor ireversibile la nivelul sistemului nervos central (moartea creierului fiind criteriul morii organismului). Moartea clinic este un fenomen comun att morilor violente, ct i celor neviolente, indiferent de cauza care a iniiat lanul tanatogenerator. 4.2.3. Moartea biologic (moartea real sau definitiv) Este o etap ireversibil (nici spontan i nici artificial, prin metode de resuscitare, individul nu va mai putea reveni la via) a procesului tanatogenerator, caracterizat prin ncetarea funciilor vitale i apariia leziunilor ireversibile la nivelul sistemului nervos central. Dup instalarea morii reale pot fi puse n eviden semnele morii i pentru un timp (diferit de la un organ/esut la altul, n funcie de rezistena acestora la lipsa oxigenului) mai persist manifestrile postvitale. 4.3. Semnele morii 4.3.1. Semnele negative de via Semnele negative de via prezint urmtoarele caracteristici: apar imediat dup ncetarea funciilor vitale (cardio-circulatorie i respiratorie); au valoare orientativ, nepermind susinerea diagnosticului de moarte real; sunt date de alterarea trepiedului vital: creier (activitatea sistemului nervos) cord

(activitatea sistemului cardio-circulator) plmn (activitatea sistemului respirator). Din categoria semnelor negative de via fac parte: aspectul general i poziia corpului, midriaza fix; lipsa reflexelor; lipsa respiraiei; lipsa activitii cardio-vasculare; 4.3.2. Semnele pozitive de moarte Semnele pozitive de moarte, denumite i modificri (fenomene) cadaverice, sunt considerate semnele morii reale sau semnele de certitudine ale decesului. 4.3.2.1. Semnele pozitive precoce de moarte a) rcirea cadavrului (algor mortis): este fenomenul de cedare a cldurii, ctre exterior, datorit lipsei circulaiei sanguine; diagnosticul de moarte real se pune atunci cnd temperatura msurat intrarectal este de 20 grade C; b) deshidratarea: se produce datorit diminurii lichidelor din zonele/straturile superficiale ale pielii, prin evaporare, n condiiile ntreruperii circulaiei sanguine; prin deshidratare se produc zonele de pergamentare c) lividitile cadaverice (livor mortis; lividus = vnt): sunt pete roietice-violacee ce apar prin distribuia/acumularea sngelui n zonele declive, de jos ale cadavrului, sub influena forei gravitaionale i n lipsa circulaiei sngelui, n evoluia lor lividitile cadaverice parcurg urmtoarele faze: faza de hipostaz; faza de difuziune; faza de imbibiie. pot indica: timpul care a trecut de la deces; poziia sau modificarea poziiei cadavrului; d) rigiditatea cadaveric (rigor mortis; nepenire sau redoare cadaveric): este consecina ntririi/contracturii muchilor scheletici; fazele rigiditii cadaverice: de instalare; de stare; de rezoluie. e) autoliza fenomen cadaveric distructiv, precoce care se desfoar n absena microbilor, sub influena enzimelor proprii organismului, precednd putrefacia mpreun cu care determin ramolirea i lichefierea esuturilor i organelor. 4.3.2.2. Semnele pozitive tardive de moarte n funcie de conservarea aspectului cadavrului (inclusiv a leziunilor traumatice), semnele sau modificrile pozitive tardive de moarte, pot fi distructive, semiconservatoare sau conservatoare. A. Modificri distructive: 1. putrefacia = proces cadaveric distructiv tardiv, ce se desfoar sub influena germenilor microbieni (aerobi i anaerobi), continund autoliza i genernd, n final, descompunerea cadavrului. Condiiile care favorizeaz putrefacia sunt: temperatura = ntre 20 i 35 grade C; ventilaia bun (abundena de O2); umiditatea. 2. Distrugerea cadavrului de ctre:

vieuitoare (animale, insecte etc.); om, n mod intenionat sau accidental, prin metode fizice (incinerarea), chimice (substane caustice) sau mecanice prin depesaj. B. Modificri semiconservatoare; cadavrul mai poate fi identificat i eventualele leziuni traumatice (externe) mai pot fi recunoscute, dar cu oarecare dificultate. n rndul manifestrilor semiconservatoare se descrie adipoceara (saponificarea sau spunul de cadavru). Condiiile de mediu prielnice saponificrii: mediu umed (bli, lacuri, latrine etc.); oxigen n cantitate redus (absent); temperatur ridicat. C. Modificri conservatoare: 1. Naturale a) mumificarea, presupune deshidratarea generalizat a cadavrului; se produce n condiii de mediu favorabile reprezentate prin: temperatur crescut; ventilaie bun; umiditate sczut sau absent. b) lignifierea sau tbcirea, este o form particular de mumifiere ce se produce n mediile bogate n acid tanic i humic; c) pietrificarea = mineralizarea; d) congelarea (nghearea); 2. Artificiale meninerea n camere frigorifice; mblsmarea; plastifierea. 4.4. Clasificarea medico-legal a morii felul morii Din perspectiv medico-legal i juridic, prin prisma mprejurrilor n care a survenit decesul unei persoane, n scopul elucidrii cauzelor, condiiilor i circumstanelor ce au determinat sau contribuit la producerea morii, dup efectuarea autopsiei, se poate vorbi de moarte violent i de moarte neviolent. nainte de efectuarea autopsiei, de regul la cercetarea ce se ntreprinde la faa locului, se accept o form intermediar, cu caracter provizoriu (respectiv pn dup efectuarea autopsiei) ntre cele dou feluri de moarte menionate i anume moartea suspect de a fi violent. 4.4.1. Moartea neviolent Moartea neviolent este moartea care se produce fr a se nclca dreptul la via al fiinei umane i/sau fr intervenia unui agent traumatic extern organismului; determinat exclusiv de cauze interne, moartea neviolent poate fi: natural (moartea de btrnee) ce survine la vrste naintate, prin procesul fiziologic de mbtrnire a organismului; patologic moartea ca eveniment final al evoluiei unei afeciuni, boli organice etc. 4.4.2. Moartea violent Moartea violent poate fi definit ca fiind moartea ce se produce ca urmare a nerespectrii dreptului la via al fiinei umane, datorit interveniei unui agent traumatic (factor) extern organismului. ntruct n marea majoritate a cazurilor este rezultatul nclcrii relaiilor sociale ce se nasc n jurul i datorit bunului cel mai de pre al omului (dreptul la via) ori de cte ori un deces este etichetat, din punct de vedere medico-legal, ca fiind violent, se vor declana procedurile judiciare specifice, astfel nct s se poat stabili mprejurrile n carte a survenit moartea persoanei respective, forma de vinovie cu care a fost produs i n consecin dac se impune aplicarea unei

sanciuni juridice. Moartea violent poate surveni n urmtoarele mprejurri: a) accidente, situaie n care forma de vinovie este culpa, fie a persoanei nsi fie a autorului; deci moartea se produce ntmpltor, fr s se fi urmrit ori acceptat deznodmntul fatal. b) sinucideri, acte autolitice produse, de cele mai multe ori, cu intenie (direct) dar i, n unele cazuri, din culp. c) crime, omucideri heteroagresive, produse cu intenie (direct sau indirect) ori cu praeterintenie. d) execuie capital (pedeapsa cu moartea) este o mprejurare particular de deces a unei persoane care a fost condamnat printr-o hotrre definitiv i irevocabil a unei instane de judecat legal investit. 4.4.3. Moartea suspect de a fi violent Aa cum am precizat, nainte de efectuarea autopsiei medico-legale, cu ocazia cercetrilor judiciare efectuate la faa locului sau n cadrul anchetei preliminare, declanate cu ocazia descoperirii unui cadavru uman, la limita dintre cele dou tipuri, diametral opuse de moarte (violent i neviolent) poate fi descris moartea suspect de a fi violent; denumit i obscur (O.M.S.) Se consider moarte suspect de a fi violent n urmtoarele situaii: a) decesul unei persoane a crei sntate, prin natura serviciului, a fost verificat periodic din punct de vedere medical; b) deces care survine n timpul unei misiuni de serviciu, n incinta unei ntreprinderi sau instituii; c) deces care survine n custodie (moartea persoanelor aflate n detenie sau private de libertate, n spitalele psihiatrice, decesele n spitale penitenciare, n nchisoare sau n arestul poliiei), moartea asociat cu activitile poliiei sau armatei n cazul n care decesul survine n cursul manifestaiilor publice sau orice deces care ridic suspiciunea nerespectrii drepturilor omului, cum este suspiciunea de tortur sau orice alt form de tratament violent sau inuman; d) multiple decese repetate, n serie sau concomitente ntr-o comunitate; e) cadavre neidentificate sau scheletizate; f) decese survenite n locuri publice sau izolate; g) cnd moartea survine la scurt interval de timp (de regul, pn la 24 ore) de la internarea ntr-o unitate sanitar, timp n care nu s-a putut stabili un diagnostic (prin care s se poat explica decesul), care s exclud o moarte violent; h) cnd moartea este pus n legtur cu o deficien n acorda-rea asistenei medicale sau n aplicarea msurilor de profilaxie ori de protecie a muncii; i) decesul pacientului a survenit n timpul sau la scurt timp dup o intervenie diagnostic sau terapeutic medico-chirurgical. j) moartea subit (deces survenit brusc, rapid, n plin stare de sntate, la o persoan fr o patologie diagnosticat ori cu o afeciune cronic, aflat n tratament i a crei evoluie nu presupunea acest deznodmnt). k) moartea prin inhibiie (moartea reflex); l) moartea funcional sau moartea dinamic (Claude Bernard).

5. AUTOPSIA MEDICO-LEGAL 5.1. Definiie Sinonim cu necropsia autopsia medico-legal, aa cum indic i denumirea, este o activitate specific instituiei medico-legale, ce const n examinarea complet, extern i intern, macroscopic i de laborator a cadavrului uman, pentru aflarea cauzelor decesului (iniialintermediar-imediat i eventual favorizant) n vederea stabilirii felului i a mprejurrilor n care sa produs moartea. Facem precizarea c noiunea de cadavru, din punct de vedere medico-legal, este mai vast i semnific att corpul uman ntreg, fr via, ori fragmente din acesta (spre exemplu, numai capul

sau numai trunchiul etc.), indiferent de timpul trecut de la deces (deci fr a avea importan gradul i tipul de descompunere), ct i scheletul uman n totalitate sau diverse fragmente osoase. 5.2. Tipuri de autopsie Autopsia, la modul general, poate fi: 5.2.1. Anatomo-patologic Acest tip de necropsie se execut n laboratorul de prosectur din cadrul unui spital, de ctre un medic anatomo-patolog, pentru a se confirma/infirma patologia ce a determinat decesul pacientului ce a fost internat i a decedat n acea unitate sanitar. 5.2.2. Demonstrativ-tiinific Se efectueaz n cadrul instituiilor de nvmnt superior medical, n scopul pregtirii sau aprofundrii cunotinelor cursanilor. 5.2.3. Medico-legal Denumit i judiciar sau oficial, autopsia medico-legal are urmtoarele particulariti: 1. este efectuat numai de ctre medicul legist; 2. se execut la unitatea medico-legal pe a crei raz teritorial s-a produs decesul persoanei sau unde a fost gsit cadavrul; 3. este obligatorie, fr a mai fi necesar acordul aparintorilor/reprezentanilor legali (deci nu se poate obine scutire de autopsie), n urmtoarele cazuri: a) moarte violent, chiar i atunci cnd a trecut o perioad de timp indiferent de durat ntre evenimentul traumatic (accident, agresiune etc.) pn la deces iar moartea poate fi pus n legtur cu acel eveniment ori se afirm acest lucru (de regul de ctre familie, rude etc.); b) moarte de cauz necunoscut (spre exemplu, atunci cnd familia, rudele, cunoscuii etc. nu pot proba cu documente medicale o patologie prin care s se poat explica decesul); c) cauza morii este suspect de a fi violent. 4. autopsia medico-legal trebuie s fie complet; 5. autopsia medico-legal se execut numai n baza unui document oficial, scris, care trebuie s ndeplineasc solemnitile impuse de lege, fiind emis de un organ de anchet, abilitat, al statului (rezoluie motivat, ordonan etc.); 6. dup efectuarea autopsiei medico-legale, datele obinute sunt trecute ntr-un raport de constatare medico-legal necoptic. 5.3. Obiectivele autopsiei medico-legale n urma efecturii autopsiei judiciare, n concluziile raportului de constatare medico-legal necroptic pe care-l ntocmete, medicul legist trebuie s rspund la urmtoarele obiective: 1. felul morii (violent sau neviolent); 2. cauza medical a morii; 3. legtura de cauzalitate; 4. raportul de cauzalitate; 5. data morii; 6. rezultatele examinrilor de laborator: grupa de snge, alcolemie etc. 6. REACIA VITAL

Prin reacie vital, n medicina legal, se nelege totalitatea modificrilor locale (ale esuturilor, organelor) i/sau generale (ale ntregului corp) ce apar n organismul (uman) viu, ca rspuns la aciunea unui agent traumatic mecanic, fizic, chimic, biologic. Reacia vital reprezint un criteriu de difereniere a leziunilor traumatice din timpul vieii de cele produse dup moarte;

n categoria generic a reaciilor vitale pot fi incluse: 6.1. Semnele vitale Semnele vitale (aa cum reiese i din denumire) indic posibilitatea ca subiectul s fi fost n via n momentul producerii leziunilor traumatice: ciuperca de spum, la cadavrele scoase din ap; funinginea din jurul orificiilor nazale sau a gurii la cadavrele gsite la locul incendiilor; protruzia limbii ntre arcadele dentare, mai ales la cadavrele la care cauza morii o constituie asfixia mecanic; emisia spermatic (prezena spermei exteriorizat la nivelul regiunii genitale); prezena sngelui n jurul cadavrului:

6.2. Reacia vital propriu-zis n aceast grup sunt incluse modificrile posttraumatice cu caracter cert vital, care n mod sigur au survenit n timpul vieii. 6.2.1. Reacii vitale propriu-zise locale a) hemoragia tisular leziune infiltrativ-hemoragic, numit frecvent n activitatea practic infiltrat sanguin, infiltrat hemoragic sau infiltrat de snge. b) coagularea (proprietate a sngelui care se pierde dup moarte); c) crusta, etap n evoluia spre vindecare a plgilor sau excoriaiilor; d) retracia esuturilor secionate ndeprtarea (dehiscena) marginilor plgii, ce d impresia de lips de esut; e) inflamaia reacia de rspuns (de protecie) a organismului viu la aciunea unor factori sau ageni ai mediului, avnd drept scop anularea sau diminuarea consecinelor posttraumatice (repararea esutului lezat). f) transformrile hemoglobinei din infiltratele sanguine posttraumatice; g) reacii enzimatice (peroxidaze, pseudoperoxidaze V. Beli) prin care pot fi difereniate infiltratele sanguine de lividitile cadaverice. 6.2.2. Reacii vitale propriu-zise generale a) aspiratul pulmonar b) coninutul gastric c) embolia d) anemia e) septicemia f) ocul g) depistarea substanelor toxice n snge i/sau n diferite organe 6.3. Reacii/manifestri postvitale (supravitale) Reaciile postvitale sunt definite ca totalitatea fenomenelor de via rezidual a unor celule, esuturi, organe sau chiar pri din organism, dup ncetarea vieii (dup ncetarea funcionalitii trepiedului Bichat: sistem nervos cord plmn). Se ntlnesc la formaiunile anatomice mai puin difereniate, care au o mai mare rezisten la anoxie (prin trecerea rapid de la metabolismul aerob la cel anaerob). 6.4. Modificri post-mortem Reprezint totalitatea leziunilor traumatice produse cadavrului, n mod accidental sau cu intenie: a) diverse leziuni traumatice externe (excoriaii, plgi) sau interne (cel mai frecvent ntlnite

sunt fracturile de coloan vertebral, fracturile costale, de mandibul etc.), survenite n timpul manipulrii sau transportului cadavrului; b) incinerarea cadavrului, total sau parial; c) aciunea unor substane toxice caustice care fie nu mai permit identificarea, fie distrug cadavrul n totalitate; d) depesajul cioprirea, fragmentarea, secionarea cadavrului, parial sau total; e) aruncarea unui cadavru de la nlime, n scopul producerii unor leziuni traumatice prin care s se poat explica decesul i care s mascheze mecanismele reale tanatogeneratoare; f) spnzurarea unui cadavru, de cele mai multe ori dup decesul prin sugrumare sau strangulare. 7. ASFIXIILE DE APORT 7.1. Procesul respirator Prin asfixie se nelege, n mod obinuit, acea stare patologic a organismului determinat de lipsa oxigenului. Procesul respirator se desfoar n trei etape: I. etapa de aport, n care aerul atmosferic ncrcat cu oxigen (aer inspirat) ptrunde prin orificiile respiratorii (nasul i gura), strbate cile aeriene (nasofaringe, laringe, trahee, bronhii i ramificaiile acestora) pentru a ajunge n plmni, la ultima diviziune a conductelor aerifere, alveolele pulmonare. n acest moment, are loc o etap intermediar, numit etapa de schimb alveolo-capilar, care presupune realizarea schimbului gazos n dublu sens. II. etapa de transport, ce presupune, transportul gazelor n dublu sens, prin intermediul sngelui. Urmeaz o etap intermediar, respectiv etapa de schimb capi-laro-celular. III. etapa de utilizare, ce presupune folosirea oxigenului pentru respiraia celular a fiecrui esut sau organ, concomitent cu producerea de CO2. n funcie de etapa n care survine perturbarea funciei respiratorii, se pot deosebi: 1. anoxii de aport (anoxii anoxice); provocate de cauze: neviolente (patologice); violente (asfixii). 2. anoxii de transport; care pot fi: anoxii stagnante. anoxii anemice. 3. anoxii de utilizare (anoxii histotoxice) Asfixiile sau anoxiile de aport de cauz violent, care fac obiectul de studiu al medicinei legale, pot fi clasificate astfel: asfixii mecanice: gtului prin comprimarea toracoabdominal prin obstrucie asfixii chimico-atmosferice asfixii hipokinetice. 7.2. Asfixiile mecanice 7.2.1. Elemente introductive Asfixiile mecanice nsumeaz totalitatea formelor de anoxie anoxic (de aport) de cauz violent, prin care este mpiedicat (n mod mecanic) ptrunderea aerului cu o concentraie

normal de oxigen prin cile respiratorii, pn la nivelul alveolelor pulmonare. 7.2.2. Asfixiile mecanice prin comprimare 7.2.2.1. Spnzurarea Este o form de asfixie mecanic realizat prin comprimarea gtului cu un la acionat de greutatea (total sau parial) a propriului corp, atras de fora gravitaional; laul prezint o extremitate fixat de un suport (copac, balcon, eav etc.) i una circular n jurul gtului. Din punct de vedere medico-legal, spnzurarea poate fi clasificat: A. n funcie de poziia nodului: spnzurare tipic nodul este situat n regiunea posterioar a gtului, la ceaf; spnzurare atipic cnd nodul se afl n oricare alt poziie (anterioar, lateral sau anterolateral). B. dup cum cadavrul atinge sau nu o suprafa de sprijin: spnzurare complet, cnd corpul este suspendat n la, deasupra planului de sprijin, fr a se rezema de nici o suprafa; spnzurare incomplet, cnd cadavrul atrnat n la atinge suprafaa de sprijin cu o anumit regiune a corpului: spnzurarea n picioare, n genunchi, spnzurarea n poziia culcat etc. Elementul specific n spnzurare este anul de spnzurare. 7.2.2.2. Strangularea Este o form de asfixie mecanic realizat prin comprimarea gtului cu un la acionat de o for, alta dect cea a propriului corp atras de fora gravitaional. 7.2.2.3. Sugrumarea Este o form de asfixie mecanic ce se realizeaz prin comprimarea gtului cu mna/minile.

7.2.3. Asfixiile mecanice prin obstrucie 7.2.3.1. Sufocarea Este o form de asfixie mecanic realizat prin astuparea orificiilor respiratorii superioare (nasul, gura) i fcnd imposibil ptrunderea aerului prin cile respiratorii spre plmn (spre alveolele pulmonare). Sufocarea se poate realiza: cu mna, n mod direct sau prin intermediul unor obiecte moi (pern, fular, batist etc.), care acoper orificiile respiratorii; prin mpingerea i meninerea capului (viscerocraniului) n obiecte moi; prin aplicarea unor pungi de plastic pe cap, strnse pe gt, sub mandibul; prin fixarea unor benzi adezive (tip scotch) pe orificiile respiratorii externe. 7.2.3.2. necarea Este o form de asfixie mecanic ce se realizeaz prin obstrucia cilor respiratorii/alveolelor pulmonare cu lichide ce nlocuiesc aerul respirat, consecutiv contactului parial (numai capul sau numai orificiile respiratorii) sau total al organismului (scufundare) cu lichidul respectiv. Din punct de vedere medico-legal se face distincie ntre submersie, termen prin care se nelege moartea organismului consecutiv contactului cu mediul lichid, cu alte cuvinte o asfixie mecanic propriu-zis, i imersie, noiune prin care se nelege aruncarea cadavrului n ap; n aceast ultim situaie moartea s-a produs prin alte cauze (fie o moarte violent, fie o moarte patologic), iar prin imersie se ncearc disimularea decesului.

Modificri specifice datorate contactului organismului cu mediul lichid: pielea de gin macerarea pielii (apariia minii de spltoreasc), detaarea epidermului (mnua morii), cderea prului, colonizarea cu alge, adipoceara, putrefacia (cap negru, balonizare etc.) datorate necrii peteii plurale, prezena apei i a elemente-lor din ap n cile respiratorii i digestive ciuperca necailor etc. datorate vieuitoarele acvatice: lipsa unor pri moi etc. datorate deplasrii cadavrului cu apariia unor leziuni traumatice de trre etc. datorate manevrelor de reanimare. 7.3. Asfixiile chimico-atmosferice Asfixiile chimico-atmosferice reprezint totalitatea formelor de anoxie anoxic (de aport) de cauz violent, caracterizate prin alterarea compoziiei chimice normale a aerului atmosferic inspirat. Se pot produce n dou circumstane: cnd cantitatea de O2 atmosferic scade treptat, concomitent cu acumularea de CO2, creterea temperaturii i a umiditii i acumulrii de substane organice ru mirositoare; cnd O2 este nlocuit cu gaze inerte (azot, metan) sau viciate (cu o concentraie crescut de CO2, hidrogen sulfurat etc.): n WC-uri, n beciurile unde fermenteaz vinul, n peteri (speologi prini n pungile de metan), n mlatini etc. 7.4. Asfixiile hipokinetice Sunt reprezentate prin totalitatea formelor de anoxie anoxic (de aport) de cauz violent, determinate de epuizarea micrilor (excursiilor) respiratorii, ceea ce face ca aerul atmosferic, cu o concentraie normal de oxigen i n lipsa unui obstacol care s blocheze orificiile i/sau cile respiratorii, s nu mai poat ajunge la nivelul alveolelor pulmonare. Astfel de asfixii se identific atunci cnd corpul este atrnat n poziie vertical, fiind susinut de: membrele toracice (crucificarea, spnzurarea de mini etc.); membrele pelvine (spnzurarea cu capul n jos). 8. NOIUNI DESPRE LEZIUNILE I MOARTEA PRIN ARME DE FOC Armele de foc sunt mecanisme/instrumente de atac sau de aprare, ce acioneaz prin intermediul unui proiectil (agent traumatic mecano-dinamic), a crui deplasare este indus/determinat de arderea unei pulberi explozive. Din punct de vedere medico-legal i criminalistic, leziunile ce pot fi produse de armele de foc sunt: leziuni primare, determinate de factorii primari ai mpucrii: proiectil sau fragmente de proiectil; leziuni secundare, generate de factorii secundari ai mpucrii: - flacra - gazele; - pulberea ars sau arznd; - pulberea nears. leziuni/urme teriare sau reziduale, induse de factori/elemente reziduale care se gsesc n interiorul evii i care sunt antrenate i transportate de proiectil: unsoare, rugin, pulberi din tragerile anterioare, fragmente metalice etc.

leziuni/urme cuaternare sau conexe, datorate factorilor/elementelor preluate de proiectil n trecerea sa prin diverse medii (nisip, fin, fulgi de pern etc.) sau prin ricoare. Leziunile secundare, teriare i cuaternare mai sunt denumite generic i leziuni sau urme suplimentare sau complementare. 8.1. Leziunile traumatice produse de armele de foc cu glon Glonul, ca proiectil unic, poate produce aa numita plag prin mpucare format din: orificiul de intrare, canal i orificiul de ieire ce se formeaz (n situaia n care glonul prsete corpul victimei). Orificiul de intrare (rana balistic) leziune de impact n mpucare apare sub forma unei soluii de continuitate cu lips de esut. n jurul orificiului de intrare pot fi constatate aa-numitele inele (centuri sau gulerae): inelul de contuzie (sinonime: inelul de excoriaie, inelul de eroziune sau inelul traumatic); inelul de tergere inelul de depozitare a murdriei aflat pe glon (elementele teriare); inelul de metalizare. Orificiul de ieire (plaga de ieire), apare sub forma unei soluii de continuitate fr lips de esut. Canalul sau canalul-traiect este drumul parcurs de proiectil de la orificiul de intrare pn la orificiul de ieire, caz n care se numete canal transfixiant, sau pn unde se oprete n corp, caz n care este denumit canal perforant sau canal orb ori n deget de mnu. Factorii secundari ai mpucrii pot produce: a) flacra pe lng efectul luminos i efect termic, inexistent la pulberea fr fum (deoarece durata flcrii este foarte mic), dar care n cazul pulberii negre va determina arsuri ale hainelor, prului, tegumentului (epidermului). b) gazele pot avea trei tipuri de aciuni: mecanic, termic i chimic. c) fumul (funinginea sau pulberea ars): traseaz n jurul orificiului de intrare o zon circular sau ovalar, cu diametrul de 3-8 cm, numit manonul de fum; particip la formarea zonei de tatuaj din jurul orificiului de intrare. d) pulberea nears sau arznd este reprezentat prin granule de pulbere, veritabile mici proiectile ce ptrund n piele; particip la formarea zonei de tatuaj; Zona de tatuaj este dispus n jurul orificiului de intrare, pe o arie mai mare, de ordinul centimetrilor; este determinat de pulberea nears, ars sau arznd (factori secundari); uneori, la formarea zonei de tatuaj pot participa i elementele teriare (fragmentele metalice) aruncate din canalul evii sub presiunea mare a gazelor i ncrustate n piele; se formeaz prin ptrunderea microparticulelor de pulbere n piele (epiderm); nu se spal sub jet de ap; are o form rotund sau ovalar, n funcie de unghiul de tragere; apare ca o zon (negricioas sau cenuie) de aspect pulverulent, presrat cu ncrustaii (granule de pulbere arznd), cu o regiune central mai dens (mai intens colorat) i cu margini mai deschise la culoare. Zona de pseudotatuaj se gsete n jurul orificiului de intrare pe o arie mic (cu raza de 2-3 mm), sub forma unui lizereu negricios; este determinat de depunerea elementelor reziduale (factori teriari preluai de glon) pe tegument; se spal sub aciunea jetului de ap; are o form rotund sau ovalar n funcie de unghiul de tragere. Stabilirea distanei de tragere n cazul mpucrii cu glon se face n funcie de prezena pe hainele sau pe corpul victimei a urmelor/leziunilor determinate de factorii secundari ai mpucrii;

se pot deosebi trei situaii: mpucarea cu eava lipit (descrcarea absolut sau mpucarea de la distan nul); mpucarea n limita de aciune a factorilor secundari (mpucarea de la distan mic sau apropiat, descrcarea relativ); mpucarea n afara limitei de aciune a factorilor secundari (mpucare de la distan mare sau ndeprtat). 8.2. Armele de foc cu alice n cazul armelor de foc ce folosesc cartue cu alice, poe sau mitralii, leziunile traumatice sunt asemntoare cu cele produse de proiectilul unic (glon), cu specificarea c, n prima situaie, n raport de distana de tragere, pe corpul victimei se vor constata mai multe orificii mici. Att n cazul armelor de foc cu glon, ct i al celor cu alice, din punct de vedere medico-legal trebuie stabilit: dac leziunile traumatice constatate sunt consecina mpucrii; uneori, plaga de intrare poate fi confundat cu o plag nepat (njunghiat), dar prezena inelelor este suficient pentru tranarea diagnosticului; direcia de tragere; aceasta depinde de dispoziia celor 3 elemente specifice mpucrii: orificiul de intrare, canalul, orificiul de ieire; distana de la care s-a tras: la armele cu glon n funcie de existena urmelor determinate de factorii secundari; la armele cu alice n funcie de conul de mprtiere. numrul i succesiunea mpucturilor; n cazul mpucrii cu mai multe proiectile se vor cuta cu atenie urmele teriare; dac mpucarea a avut loc n timpul vieii (i a determinat sau nu moartea) sau postmortem; n ce circumstane se puteau produce leziunile/moartea persoanei respective (crim, sinucidere, accident sau disimularea unei alte cauze de deces).

9. MEDICINA LEGAL CLINIC

Obiectul acestui sector de activitate practic medico-legal const n examinarea persoanei (omul viu) i/sau a documentelor medicale ce aparin acesteia. Examinarea medico-legal, efectuat la solicitarea organelor abilitate sau a persoanelor, poate fi realizat de ctre: un medic legist; o comisie medico-legal, format din cel puin 3 medici legiti; o comisie medico-legal interdisciplinar (numit i comisie medico-legal extins sau lrgit), alctuit din minim 3 medici legiti i ali medici de diferite specialiti medicale (cardiologi, neurologi, psihiatri etc.), n funcie de patologia pe care o prezint persoana examinat; o comisie medico-legal special cum este cazul comisiei medico-legale psihiatrice sau pentru amnarea/ntreruperea executrii pedepsei sau suspendarea urmririi penale/judecii pe motiv de boal. Documentele ce pot fi emise, dup examinarea clinic n cadrul instituiei medico-legale, sunt: certificatul medico-legal, raportul de constatare medico-legal, raportul de expertiz medicolegal, raportul de nou expertiz medico-legal i avizul.

9.1. Certificatul medico-legal (C.M.L.) este redactat la solicitarea persoanelor; solicitarea pentru efectuarea unui certificat medico-legal poate fi fcut numai la instituia medico-legal pe raza creia se afl domiciliul persoanei respective; n cazul examinrilor posttraumatice, prin certificatul medico-legal se poate susine existena doar a leziunilor traumatice recente, cu corespondent tegumentar (echimoze, excoriaii, plgi etc.), care pot fi observate de medicul legist; are aceeai valoare probatorie cu a unui raport de expertiz sau de constatare medicolegal; se elibereaz numai persoanei care l-a solicitat, n baza unui act de identitate. 9.2. Raportul de constatare medico-legal (R.C.M.L.) este ntocmit la solicitarea organelor de urmrire penal sau a instanelor de judecat; solicitarea raportului de constatare medico-legal se va face cu respectarea principiului competenei teritoriale; se poate dispune (conf. art. 112 i 114 C. pr. pen.): numai n faza de urmrire penal; cnd exist pericolul de dispariie a unor mijloace de prob (leziuni traumatice recente) sau a schimbrii unor situaii de fapt (intoxicaia etilic acut, starea determinat de consumul de droguri, viol etc.), ori cnd este necesar lmurirea urgent a unor fapte sau mprejurri ale cauzei; raportul de constatare medico-legal va fi remis numai organului de urmrire penal/instanei de judecat care l-a solicitat. Cnd se apreciaz c R.C.M.L. nu este complet sau concluziile acestuia nu sunt precise se poate dispune refacerea sau completarea raportului de constatare ori efectuarea unui raport de expertiz medico-legal (art. 115 alin. 2 C. pr. pen.).

9.3. Raportul de expertiz medico-legal (R.E.M.L.) este ntocmit la solicitarea organelor de urmrire penal sau a instanelor de judecat; solicitarea raportului de expertiz medico-legal se va face cu respectarea principiului teritorialitii; se poate dispune (conf. art. 116-125 C.pr.pen. i art. 201 i urmtoarele C.pr.civ.): n oricare din fazele procesului penal sau civil cnd, pentru lmurirea unor fapte sau mprejurri ale cauzei (n vederea aflrii adevrului), sunt necesare cunotinele unor experi; indiferent de perioada de timp care a trecut de la producerea leziunilor traumatice; raportul de expertiz medico-legal se trimite numai organului de urmrire penal/instanei de judecat care l-a solicitat. Atunci cnd se apreciaz c expertiza nu este complet se poate dispune efectuarea unui supliment de expertiz (art. 124 alin.1 C.pr.pen.). 9.4. Raportul de nou expertiz medico-legal (R.N.E.M.L.) n conformitate cu prevederile art. 125 C.pr. pen., i art. 212 C.pr. civ., dac instana de judecat sau organul de urmrire penal are ndoieli cu privire la exactitatea concluziilor raportului de expertiz, dispune efectuarea unei noi expertize. 9.5. Avizul Avizul este actul ntocmit de Comisia superioar medico-legal sau de Comisia de control i avizare a actelor medico-legale, la soli-citarea organelor judiciare, prin care este verificat din punct de vedere tiinific, un document medico-legal. 9.5.1. Avizul Comisiei medico-legale de control i avizare

Aceast comisie, impropriu denumit n legislaie Comisia de avizare i control (deoarece documentele supuse avizului iniial sunt controlate i ulterior, dac sunt ntrunite condiiile tiinifice de valabilitate sunt avizate i nu invers!): i desfoar activitatea numai n cadrul institutelor de medicin legal (I.N.M.L. Mina Minovici Bucureti, I.M.L. Craiova, I.M.L. Tg. Mure, I.M.L. Cluj-Napoca, I.M.L. Timioara i I.M.L. Iai); este format din: preedinte directorul institutului respectiv de medicin legal; membrii 4 medici legiti cu experien, din acelai institut de medicin legal avizul Comisiei de control i avizare medico-legal trebuie redactat n cel mult 30 de zile de la primirea adresei de solicitare; 9.5.2. Avizul Comisiei superioare medico-legale Aceast comisie: i desfoar activitatea numai n cadrul I.N.M.L. Mina Minovici Bucureti; este alctuit din: directorul general al I.N.M.L. Mina Minovici Bucureti directorul adjunct medical al I.N.M.L. Mina Minovici Bucureti; directorii celorlalte institute de medicin legal; efii disciplinelor de profil din facultile acreditate din cadrul centrelor medicale universitare; eful disciplinei de anatomie-patologic din cadrul U.M.F. Carol Davila Bucureti; profesori universitari efi de disciplin din diferite specialiti medicale (neurologie, ortopedie, oftalmologie etc.) precum i specialiti recunoscui din alte domenii ale tiinei cooptai la lucrrile Comisiei superioare i care pot contribui la lmurirea problemelor ridicate de specificul lucrrii respective; 4 medici legiti cu experien din cadrul I.N.M.L. Mina Minovici (nominalizai de conducerea institutului i prezentai spre validare Consiliului superior de medicin legal). avizul Comisiei superioare medico-legale trebuie redactat n cel mult 40 de zile de la primirea solicitrii;

10. ELEMENTE DE TRAUMATOLOGIE MEDICO-LEGAL

Traumatologia constituie, pe drept cuvnt cel mai frecvent do-meniu al activitii medicolegale cu implicaii att n sectorul clinic, de investigare a persoanei ct i n cel prosectural, asupra cadavrului. 10.1. Clasificarea agenilor traumatici Agenii traumatici pot fi: mecanici: corpuri contondente (piatr, pumn); fizici: temperatura, electricitatea etc.; chimici: substane toxice, medicamente etc.; biologici: animale, virusuri, bacterii etc.; psihici aciunea lor asupra organismului uman nu poate fi probat numai de ctre medicul legist.

10.2. Obiectivele expertizei medico-legale n traumatismele nemortale 1. Demonstrarea realitii traumatismului afirmat de victim; acest lucru poate fi susinut n mod obiectiv (n documentul redactat de ctre medicul legist) prin: a) evidenierea leziunilor traumatice; b) aprecierea vechimii acestora (dac se puteau produce la data menionat de victim); c) stabilirea fondului organic patologic, preexistent traumatismului (uneori, leziunile patologice sunt prezentate de victime ca fiind traumatice). 2. Obiectivarea circumstanelor de producere a leziunilor traumatice, ceea ce presupune: a) estimarea caracteristicilor agentului traumatic n funcie de particularitile leziunilor traumatice decelate (form, mrime etc.); b) stabilirea mecanismelor de producere (lovire activ, lovire pasiv, zgriere etc.); c) aprecieri asupra mprejurrilor/circumstanelor n care s-au produs leziunile traumatice (agresiune, accident etc.). 3. Stabilirea cauzalitii medico-legale, respectiv a: legturii de cauzalitate: imediat necondiionat; a) primar sau direct: mediat condiionat de fondul patologic preexistent; b) secundar sau indirect; c) teriar sau asociativ (dublu condiionat) raportului de cauzalitate. 4. Evaluarea gravitii leziunilor traumatice sau a consecinelor acestora pe baza criteriilor medico-legale care permit ncadrarea juridic a faptei infractorului n conformitate cu prevederile Codului penal. 10.3. Criteriile medico-legale de evaluare a gravitii unui traumatism nemortal (asupra persoanei) Criteriile medico-legale prevzute de Codului penal, prin care numai medicul legist poate evalua gravitatea unui traumatism asupra organismului uman sunt: 10.3.1. Numrul de zile de ngrijire medical Reprezint numrul de zile prin care se estimeaz n mod direct, din punct de vedere medicolegal, gravitatea unei/unor leziuni sau boli posttraumatice; stabilirea numrului de zile de ngrijire medical, ine cont de: criteriul diagnostic timpul, localizarea, mrimea i numrul leziunilor traumatice; criteriul terapeutic pronostic (recuperator) perioada de timp necesar aplicrii unei terapii (medicamentoase, chirurgicale, recuperatorii) n ambulatoriu sau prin internare n spital pentru leziunea traumatic respectiv; criteriul antecedentelor patologice starea de sntate existent anterior traumatismului suferit de victim; terenul pacientului/victimei este determinat de vrst, boli preexistente, stare de nutriie, sex etc. 10.3.2. Infirmitatea Definete o vtmare corporal grav, parial sau total (complet), cu caracter permanent, de ordin morfologic, funcional sau morfo-funcional, ce produce un handicap fizic sau psihic, care

genereaz persoanei respective o stare de inferioritate. Handicapul fizic este reprezentat prin: pierderea unui organ i/sau ncetarea sau diminuarea semnificativ i permanent a funcionalitii acestuia; pierderea sau reducerea semnificativ i permanent a unui sim; lipsa unui segment corporal (a unei pri corporale) i/sau paralizia ori alterarea semnificativ (permanent) a sensibilitii locale. Handicapul psihic are un substrat organic obiectivabil (cicatrice meningo-cerebral, epilepsia posttraumatic etc.). 10.3.3. Pierderea unui organ Acest criteriu, dei menionat ca independent n C. pen. (art. 182), din punct de vedere medicolegal reprezint o modalitate de manifestare a infirmitii; prin caracterul de permanen a consecinei posttraumatice, pierderea de organ se consider infirmitate. Prin organ nelegem acea poriune corporal reprezentat printr-o formaiune anatomic cu o topografie precis, cu structur bine difereniat i individualizat, format dintr-un esut specific, cu o vascularizaie i o inervaie proprie, ce ndeplinete n mod independent sau mpreun cu un alt organ de acelai fel ori diferit sau mpreun cu un alt esut o anumit funcie i prin a crui protezare, nlocuire n caz de necesitate nu se mai poate reface statusul anatomo-funcional iniial (natural) i se induce/favorizeaz apariia fenomenelor de incompatibilitate (histoincompatibilitate). Aceast definiie a organului a fost redat pentru a se putea nelege diferena dintre noiunile de parte corporal i respectiv de organ, astfel nct i din punct de vedere juridic pierderea unui/unor dini (pri corporale dar nu organe!) s nu mai fie considerat drept pierdere de organ. 10.3.4. Pierderea unui sim Acest criteriu, dei menionat ca independent n C.pen. (art. 182), din punct de vedere medicolegal reprezint o modalitate de manifestare a infirmitii; prin caracterul de permanen a consecinei posttraumatice, pierderea unui sim se consider infirmitate. Simul este o funcie a organismului prin care se recepioneaz i se prelucreaz anumii excitani (stimuli) din mediul extern sau intern, sub form de senzaie contient. 10.3.5. ncetarea funcionrii unui sim sau organ Acest criteriu, dei menionat sub forma unui criteriu independent n C.pen. (art. 182), din punct de vedere medico-legal reprezint o modalitate de manifestare a infirmitii; prin caracterul de permanen a consecinei posttraumatice, ncetarea funcionrii unui sim sau organ face deci parte din infirmitate. 10.3.6. Sluirea Definete o vtmare corporal grav, constnd ntr-o deformare evident, obiectiv, cu caracter permanent i substrat morfologic care, indiferent de localizare, altereaz aspectul estetic, armonios nativ, al unei regiuni anatomice, punnd persoana respectiv n condiii de inferioritate. 10.3.7. Punerea n primejdie a vieii persoanei n conformitate cu cerina legii penale, se consider c o leziune traumatic a pus n primejdie viaa unei persoane atunci cnd exist pericolul cert iminent, imediat, tardiv ca acea leziune s determine moartea, n lipsa unui tratament (medical) adecvat, indiferent de reactivitatea, uneori crescut, a organismului traumatizat, care face ca pericolul letal s fie depit fr aplicarea terapiei/asistenei medicale necesare. 10.3.8. Avortul posttraumatic

Acest criteriu medico-legal indirect, mai rar folosit n activitatea practic, se refer la ntreruperea cursului normal al sarcinii (indiferent de vrsta produsului de concepie) i expulzia/extragerea ftului, ca o consecin direct a traumatismului exercitat asupra unei femei gravide aflate n imposibilitatea de a se apra.

11. AGENII TRAUMATICI MECANICI

11.1. Generaliti n aceast categorie se nscriu agenii traumatici duri, solizi, care produc leziuni traumatice datorit energiei lor cinetice, venind n contact nemijlocit cu corpul uman, n cadrul unei aciuni violente. Clasificarea agenilor traumatici mecanici 1. corpuri contondente: n funcie de forma suprafeei de impact: cu suprafa plan: triunghiular, ptrat, dreptunghiular, rotund etc.; cu suprafa ncurbat, cilindro-sferic; n funcie de relieful suprafeei de impact: cu suprafa neted-regulat; cu suprafa rugoas-neregulat, coluroas. n funcie de dimensiunile suprafeei de impact: cu suprafa de lovire mic (sub 16 cm2) cu suprafa de lovire mai mare (peste 16 cm2); 2. obiecte/instrumente/arme ascuite (denumite i arme albe, deoarece reflect lumina): obiecte neptoare, cu un vrf ascuit: acul, cuiul, sula etc., sau cu mai multe vrfuri: furculia, furca etc.; obiecte tietoare, cu una (de regul) sau mai multe lame ascuite: briciul, lama, cuitul de mas etc.; obiecte neptoare-tietoare, cu vrf i lam ascuit (unele arme pot avea mai multe lame tietoare bi sau poli tietoare): briceagul, pumnalul, iul, foarfeca, cuitul de buctrie. obiecte tietoare-despictoare, cu o lam ascuit i corp masiv: topor, satr, sap. 3. proiectile, caracterizate prin dimensiuni mici, dar cu vitez de deplasare mare. Modaliti de realizare a leziunilor traumatice 1. lovire activ lovire cu corp dur; ntlnit mai ales n circumstanele unei agresiuni, lovirea activ genereaz leziuni traumatice localizate numai n zona de impact; 2. lovire pasiv lovire de corp dur; leziunile traumatice produse prin cdere (cea mai frecvent mprejurare n care este incriminat lovirea pasiv) se caracterizeaz prin: localizare n special la nivelul proeminenelor: coate, genunchi, menton, nas, frunte etc.; caracterul bipolar la examenul intern (mai evident n cazul leziunilor traumatice craniocerebrale), respectiv prezena leziunilor traumatice i n regiunea impactului primar i n zona opus acesteia, prin mecanismul de contralovitur. 3. comprimare-strivire-zdrobire ntre dou corpuri/planuri dure; 4. nepare-njunghiere cu un obiect dur ascuit de tip neptor sau neptor-tietor; 5. tiere-secionare-despicare prin aciunea unui obiect dur ascuit de tip tietor, tietordespictor sau neptor-tietor; 6. smulgere-rupere; 7. trre (frecare)-zgriere; 8. mpucare; 9. suflul exploziei blast injuries.

11.2. Leziunile traumatice elementare Denumite i leziuni traumatice primare sau superficiale, aceste leziuni, se caracterizeaz prin faptul c intereseaz pielea (tegumentul sau nveliul cutanat al corpului uman, format din 3 straturi: epiderm, derm i hipoderm) i (uneori) straturile imediat subcutanate. n funcie de meninerea sau nu a integritii tegumentului, aceste leziuni traumatice pot fi fr sau cu soluie de continuitate tegumentar. 11.2.1. Leziuni traumatice elementare fr soluie de continuitate Se caracterizeaz prin: se produc printr-un mecanism vascular; de regul nu sunt periculoase pentru viaa victimei; se vindec fr a lsa urme pe piele. 11.2.1.1. Echimoza (vntaia sau sufuziunea sanguin) leziune traumatic elementar fr soluie de continuitate, de coloraie iniial roietic dar care se modific n timp i care nu dispare la digito-presiune. Vechimea unei echimoze (data la care s-a produs) poate fi apreciat n funcie de modificrile de culoare pe care aceasta le par-curge n timp. 11.2.1.2. Hematomul leziune traumatic elementar fr soluie de continuitate ce se prezint iniial cu o coloraie roietic-violacee, pe fond tumefiat, indurat, i care nu dispare la presiune digital. Culoarea evolueaz n timp mult mai lent dect n cazul echimozei, dar parcurge aceleai etape. 11.2.2. Leziuni traumatice elementare cu soluie de continuitate (cu pielea rupt) Se caracterizeaz prin: din punct de vedere etiopatogenetic, mecanismul const n ntreruperea continuitii tegumentare, prin orice modalitate: zgriere, nepare, tiere etc.; au gravitate mai mare; uneori provoac decesul victimei; de regul se vindec cu sechele, cele mai frecvente fiind cicatricile. 11.2.2.1. Excoriaia leziune traumatic elementar cu soluie de continuitate ce se caracterizeaz prin distrugerea straturilor superficiale ale pielii. Din punct de vedere al terminologiei medico-legale, deosebim: leziunea liniar excoriaia sau zgrietura; leziunea ntins n suprafa zona excoriat sau jupuitura. 11.2.2.2. Plaga (rana) leziune traumatic elementar cu soluie de continuitate ce se caracterizeaz prin distrugerea tuturor straturilor pielii. Clasificarea plgilor: A. n funcie de adncime: plgi superficiale; plgi profunde: nepenetrante; penetrante (n cavitile naturale) care pot fi perforante, ce ptrund ntr-un organ sau esut sau transfixiante, care traverseaz organul sau esutul respectiv. B. din punct de vedere medico-legal i criminalistic (cu conotaie juridic), se pot deosebi: plgi de atac, care vizeaz anumite regiuni ale corpului victimei; plgi de aprare, ca urmare a ncercrilor victimei de a se apra: ofensive sau plgi de aprare activ; defensive sau plgi de aprare pasiv.

C. n funcie de aspectul morfologic (n activitatea practic medico-legal i criminalistic, plgile sunt denumite n funcie de agentul traumatic sau de mecanismul de producere): 1. plaga contuz sau plaga zdrobit; se produce, de regul, prin lovire cu sau de un corp dur. n funcie de mecanismul de producere se pot deosebi mai multe timpuri de plgi contuze: a) plaga plesnit; b) plaga strivit; c) plaga mucat produs de om sau de animal; d) plaga smuls ce poate aprea sub forma plgii scalpate plgii sfiate; 2. plaga nepat (neptura ori mpunstura) este rezultatul aciunii agenilor traumatici duri, cu vrful ascuit, printr-o manevr de mpingere sau de mpingere-rsucire. 3. plaga tiat este produs de obiecte vulnerante dure, cu lam ascuit (tietoare), printr-o aciune combinat de apsare-alunecare pe suprafaa corpului (tegumentului). 4. plaga nepat-tiat sau plaga njunghiat. 5. plaga despicat (tiat-despicat) este rezultatul aciunii unor obiecte dure, grele, prevzute cu o lam tietoare (mai mult sau mai puin ascuit), numite i instrumente contondenttietoare. 12. CDEREA

Cderea reprezint o mprejurare de producere, n mod pasiv, a leziunilor traumatice prin ageni traumatici mecanici, ce const n schimbarea poziiei corpului astfel nct o parte a acestuia se izbete cu violen de (un) plan(ul) de susinere, fr micri coordonate. Cderea se poate produce: pe acelai plan de sprijin, denumit de unii autori i cdere simpl; de la mic nlime, de regul de pn la 2-3 m (diferena dintre acest tip de cdere i prima citat const n gravitatea leziunilor traumatice constatate); de la nlime (mare), denumit i precipitare; Leziunile traumatice ce pot fi produse prin mecanism direct (primar, secundar i mediat) sau indirect, au urmtoarele caracteristici: a) n cderea pe acelai plan sau de la nlime mic: sunt unipolare adic sunt situate pe o singur parte a corpului; sunt localizate, de regul, pe prile proeminente; sunt superficiale; nu sunt periculoase pentru via. b) n cderea de la nlime (precipitare): sunt multipolare, fiind ntlnite, n funcie de mecanismele prin care se produc, pe mai multe regiuni ale corpului; sunt numeroase; sunt variate; sunt grave, frecvent fiind mortale; de cele mai multe ori, se constat o discrepan ntre leziunile traumatice externe (de mic amploare) i cele interne (grave: rupturi de organe, fracturi etc.).

13. TRAUMATISMELE DE TRAFIC

Prin traumatism de trafic (rutier, feroviar etc.) se nelege orice traumatism, asupra organismului uman, obiectivat prin leziuni traumatice, produs de sau n mijloacele de transport. 13.1. Mecanisme de producere a leziunilor traumatice la pietoni

Leziunile traumatice pot fi produse prin mecanisme simple, asociate i complexe. 13.1.1. Mecanisme simple A.1. lovire; leziunile traumatice, de regul, de mic gravitate (echimoze, excoriaii, plgi i doar excepional fracturi) sunt unipolare se ntlnesc, n mod frecvent, pe partea lateral sau posterioar a corpului, acolo unde a avut loc impactul (lovirea corpului) cu o parte a autovehiculului. A.2. cdere; acest mecanism opereaz n cazul opririi sau pornirii brute a (auto)vehiculului. A.3. proiectare, ce poate avea loc fie n interiorul autovehiculului fie n exterior. A.4. comprimare; acest mecanism presupune strivirea corpului ntre o parte a (auto)vehiculului i o alt suprafa dur: sol, perete, copac, alt (auto)vehicul etc. A.5. trre; acesta este un mecanism mai rar ntlnit n mod singular (de regul se citeaz n cadrul mecanismelor asociate sau complexe), ce const n agarea victimei de o parte a (auto)vehiculului i trrea acesteia pe o distan oarecare. A.6. clcare; acest mecanism presupune trecerea sistemului de rulare (roi, enile) al (auto)vehiculului peste victim. 13.1.2. Mecanisme asociate Aa cum reiese i din denumire, n acest caz n geneza leziunilor traumatice se regsesc grupate dou mecanisme simple. Cele mai frecvente mecanisme asociate sunt: lovire-cdere; lovire-proiectare; proiectare-clcare; proiectare-comprimare; proiectare-trre; clcare-comprimare; clcare-trre etc. 13.1.3. Mecanisme complexe Mecanismele complexe reunesc 3 sau mai multe mecanisme simple. Leziunile traumatice produse prin mecanisme complexe se caracterizeaz prin: gravitate mare, n majoritatea cazurilor victimele decednd; prezena obligatorie a leziunilor osteo-articulare; multipolaritate; de altfel, distribuia pe mai multe planuri a leziunilor traumatice face ca individualizarea fiecrui mecanism (simplu) n parte s fie imposibil. 13.2. Mecanisme de producere a leziunilor traumatice la ocupani Leziunile traumatice se caracterizeaz prin: intereseaz, cu precdere, ansamblul cap-gt-torace; prile noi sunt mai afectate dect oasele la membrele pelvine i invers la membrele toracice. 13.2.1. La conductorul auto se descriu: (1) sindromul volanului; (2) sindromul bordului; (3) sindromul parbrizului; (4) sindromul centurii de siguran. 13.2.2. La pasagerul din dreapta-fa se descriu: (1) sindromul bordului;

(2) sindromul parbrizului; (3) sindromul centurii de siguran; (4) pseudosindromul volanului. 13.2.3. Pasagerul din spate este mai protejat, iar leziunile traumatice, care au ca mecanism comprimarea sau proiectarea n scaunul din fa sau peste ocupantul locului din fa, vor interesa, n mod dominant, capul i genunchii.

14. AGENII TRAUMATICI FIZICI n activitatea practic medico-legal, n mod frecvent pot fi constatate consecinele aciunii urmtorilor factori ageni traumatici fizici: temperatura; presiunea atmosferic; radiaiile; electricitatea. 14.1. Temperatura Aciunea nociv a temperaturii crescute sau sczute se manifest asupra organismului uman att pe plan local ct i pe plan general. 14.1.1. Temperatura nalt Temperatura nalt sau termoagresiunea poate determina: la nivel local: arsuri realizate prin contact direct sau indirect cu agentul termovulnerant solid, lichid sau gazos. la nivel general: hipertermie ce se poate manifesta prin mai multe entiti clinice i care, n final, poate determina decesul. 14.1.2. Temperatura sczut Temperatura sczut, frigul sau crioagresiunea determin: la nivel local: degerturi, produse prin aciunea rapid a frigului; la nivel general: hipotermie care, dup parcurgerea fazelor de reacie, letargic i de com, poate determina decesul. 14.2. Presiunea atmosferic Presiunea atmosferic, ce nsumeaz presiunile pariale ale gazelor componente i care, la nivelul mrii, este de 760 mmHg, devine periculoas pentru organismul uman fie cnd crete excesiv, fie cnd scade prea mult. 14.2.1. Presiunea atmosferic sczut, n cazul expunerii de scurt durat, determin: rul de munte; apare la persoanele ce fac ascensionri montane la altitudini de aproximativ 2500-3000m; rul de altitudine, ce se manifest la aproximativ 6000-7000 m, nu este influenat de efort, cauza apariiei sale fiind numai scderea concentraiei de O2. 14.2.2. Presiunea atmosferic crescut Manifestrile determinate de presiunea atmosferic crescut sunt consecina modificrilor concentraiei N2: la coborrea n adncuri pot aprea: narcoza hiperbar sau beia adncurilor prin depozitarea N2, n form lichid, n esuturile bogate n grsimi (creier);

barotrauma cu manifestri n sfera otic (spargerea timpanului), pulmonar (rupturi) i sinusal (hemoragie); la ascensionare, cnd N2 revine din starea lichid n cea gazoas se poate produce boala de cheson sau embolia de ridicare/ascensionare. 14.3. Radiaiile Avnd efecte sonogene dar i patogene asupra omului, radiaiile ubicuitare n mediul nconjurtor se caracterizeaz prin energie, frecven i lungime de und, au o vitez de deplasare n vid de 300 000 km/s i pot fi clasificate, n funcie de intensitatea efectelor produse, n radiaii: ionizante, neionizante.

14.4. Curentul electric Agresiunea electric (natural sau artificial) asupra organismului uman poart denumirea de electrotraum. Electrotrauma artificial este cunoscut i sub denumirea de electrocutare i se poate prezenta sub dou aspecte: electrocutare mortal sau electrocuie; electrocutare nemortal sau electrizare. Leziunile electrotraumei ce pot fi decelate la examinarea medico-legal sunt: marca electric; arsura electric; metalizarea electric; edemul electrogen; epidermoliza; metacromazia.

15. INTOXICAIA ACUT CU ALCOOL ETILIC

Alcoolul poate ptrunde n organism pe cale respiratorie, transcutanat (transmucoas) i, n special, pe cale digestiv, prin ingestie. Absorbia digestiv are loc, n principal, la nivelul stomacului i duodenului (viteza de absorbie depinde de prezena alimentelor n stomac); dup absorbie, alcoolul este vehiculat de snge. Cantitatea (concentraia) de alcool din snge exprimat n grame la litru (g ) definete alcoolemia. Dinamica alcoolului etilic n organism poate fi redat grafic sub forma curbei de alcoolemie. Repartiia alcoolului n organism este inegal, fiind direct proporional cu coninutul diverselor organe i esuturi n ap i invers proporional cu coninutul acestora n grsimi. Cea mai mare parte a alcoolului din snge este metabolizat n ficat (doar o cantitate redus este transformat i extrahepatic: n rinichi, muchi, pancreas etc.). n ficat, exist trei ci de biotransformare a alcolului etilic: o cale principal i dou secundare, ce intr n aciune atunci cnd calea principal este suprasolicitat. Alcoolul etilic se elimin din organism: 90-95 % metabolizat n ficat, sub form de H2O i CO2; 5-10% netransformat, ca atare, prin urin (2-4%), alcooluria reprezint cantitatea/ concentraia de alcool din urin, exprimat n grame la litru (g ) prin aerul expirat (3-7%), prin transpiraie, saliv, lapte. Intoxicaia acut cu alcool etilic parcurge urmtoarele faze: a) alcoolemie sub 0,5 g (cu limite ntre 0,3-0,8 g): beie infraclinic;

b) alcoolemie ntre 0,5-1,5 g: beia uoar sau faza de excitaie; c) alcoolemie ntre 1,5-2,5 g: beia propriu-zis sau faza medico-legal ori infractogen; d) alcoolemia peste 2,5 g: beia grav sau faza comatoas. n unele cazuri, cnd cantitatea de alcool etilic ingerat a fost nsemnat, starea de com poate fi urmat, la o alcoolemie mai mare de 4 g, de moarte.

16. COMPORTAMENTUL DUPLICITAR Comportamentul reprezint ansamblul reaciilor de rspuns ale fiinei umane la un anumit stimul din mediu, n funcie de particularitile personalitii individului respectiv. Schematic putem dicotomiza comportamentul duplicitar n: simulare: latura inventiv-pozitiv; disimulare: latura inventiv-negativ. 16.1. Simularea Simularea ar putea fi definit ca o manifestare comportamental a conduitei duplicitare, ce const n ncercarea contient i premeditat de a provoca, imita sau exagera unele tulburri morbide sau boli psihice/somatice, n scopul de a obine diferite avantaje materiale sau morale ori pentru a se sustrage de la anumite obligaii sociale sau de la executarea pedepsei. Simularea, denumit i pantomimie (Dieulafoy), se poate prezenta sub urmtoarele forme: (1) simulare creatoare, caracterizat prin faptul c subiectul i provoac: o boal; (auto)mutilarea. (2) simulare exagerare, la rndul su cu dou forme de manifestare: a) simulare amplificatoare, n care subiectul i prezint mult mai amplu patologia pe care o are n realitate; b) suprasimularea, n care persoana respectiv, pe lng faptul c accentueaz, n mod deliberat, patologia real existent, adaug simptome noi; (3) simulare perseverare sau metasimulare (simularea fixatoare) al crei element distinctiv const n faptul c subiectul dup ce s-a vindecat (examinrile medicale i investigaiile de laborator confirmnd acest lucru) continu s acuze aceleai simptome pe care le avea atunci cnd era bolnav. Comportamentul simulant se poate exprima prin: a) minciun (simulare verbal sau anamnestic); b) mimic sau pantomimic (forme de comunicare nonverbal a strii psihice); c) leziuni: traumatice ce se caracterizeaz prin: sunt dispuse, de regul, n regiuni accesibile propriei mini; n general, nu sunt periculoase pentru viaa subiectului; localizarea lor concord cu scopul urmrit (spre exemplu, n cazul simulrii unui viol, falsa victim va prezenta leziuni traumatice excoriaii, echimoze la nivelul coapselor i/sau snilor); de cele mai multe ori se nsoesc de leziuni traumatice de ezitare (de ncercare sau de tatonare; lovitura martor); patologice prin care se ncearc imitarea unei boli. d) trucaje (n accepiune juridic falsificare) ale unor documente medicale: adeverine medicale, foi de observaie (din spital), radiografii, ecografii ce aparin altor persoane etc. 16.2. Disimularea Cea de-a doua ipostaz a conduitei duplicitare trebuie neleas ca o manifestare comportamental ce const n ncercarea contient i premeditat de a ascunde unele tulburri morbide sau boli, n scopul de a obine diferite avantaje materiale sau morale sau pentru a se

sustrage de la anumite obligaii sociale ori de la executarea pedepsei. n timp ce n simulare subiectul caut s conving anturajul c este suferind, n disimulare el ncearc contrariul i anume s simuleze normalitatea; aadar, individul sufer de o anumit afeciune, dar pe care nu vrea s o fac cunoscut. Uneori, se poate ajunge la aa-numita disimulare ntrziat sau simularea simulaiei, cnd cel n cauz susine c, de fapt, atunci cnd a fost declarat bolnav era sntos, dar a pclit medicii simulnd boala.

17. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PSIHIATRIC

Expertiza medico-legal psihiatric reprezint o activitate tehnico-tiinific specific instituiei medico-legale ce const n evaluarea strii psihice pentru a putea oferi justiiei un mijloc de prob obiectiv, referitor la discernmntul persoanei examinate, n vederea stabilirii responsabilitii juridice a acesteia. Responsabilitatea juridic (penal, civil, administrativ etc.) una din formele responsabilitii sociale (alturi de responsabilitatea moral, politic, ecumenic etc.) definete capacitatea unei persoane de a-i asuma n totalitate obligaiile ce-i revin, n urma svririi unui act sau fapt ilicit, prin care se ncalc normele dreptului obiectiv-pozitiv i n consecin de a putea fi supus sanciunii juridice pentru aciunile sau inaciunile sale prohibite, asupra crora a putut decide n mod liber, avnd reprezentarea consecinelor sociale ale acestora; rezumativ responsabilitatea juridic semnific posibilitatea de a aplica o sanciune juridic, pronunat de un magistrat (complet de judecat) ca reprezentant al societii, pentru conduita ilicit a unei persoane. Discernmntul (factorul intelectiv) reprezint o funcie a capacitii psihice i semnific aptitudinea unei persoane de a nelege i aprecia critic coninutul i consecinele social-negative ale actelor sau faptelor sale, deci de a putea distinge ntre bine i ru, la un moment dat i raportat strict la o aciune sau inaciune prohibit de lege (prin care sunt aduse altor persoane prejudicii de natur patrimonial sau personal-nepatrimonial, psihice sau fizice), fiind o sintez ntre personalitate i contiin ce se realizeaz, reiterm, la un anumit moment, cum ar fi, spre exemplu, n momentul svririi unei fapte penale (ex.: omor, delapidare, nelciune etc.) sau al exercitrii unui drept subiectiv (ex.: ntocmirea unui act de dispoziie testament, contract de vnzarecumprare etc.). Din definiiile menionate se poate deduce c responsabilitatea (termen juridic) nu este sinonim cu discernmntul (termen psihiatric). ntre responsabilitate i discernmnt (dac exist i actul sau faptul ilicit cauzator de prejudiciu) se poate stabili relaia: R = D + Vp (unde R = responsabilitate, D = discernmnt, iar Vp = voin proprie) care semnific faptul c, pentru a putea rspunde din punct de vedere juridic pentru actele sau faptele sale, pe care le-a svrit provocnd un prejudiciu, pe lng discernmnt (ca funcie a capacitii psihice), o persoan trebuie s fi putut aciona cu voin proprie, neinfluenat, s fi avut libertatea de aciune. Expertiza medico-legal psihiatric are urmtoarele particulariti: 1. este o activitate specific instituiei medico-legale, efectuat de o comisie special alctuit din: un medic legist (preedintele comisiei, care coordoneaz activi-tatea ntregii comisii), doi medici de specialitate, ambii psihiatri (n cazul n care este examinat un minor, unul dintre cei doi psihiatri poate fi specializat n neuropsihiatrie infantil). 2. se poate efectua la solicitarea: organelor competente de urmrire penal sau a instanelor de judecat, printr-un document oficial (ordonan, rezoluie motivat, ncheiere de edin); n aceast situaie este obligatorie i trimiterea dosarului complet al cauzei;

persoanei ori reprezentanilor legali ai acesteia, dar numai pentru stabilirea capacitii psihice (discernmnt) n vederea exercitrii unui drept subiectiv prin ntocmirea unui act de dispoziie (testament, act de vnzare-cumprare etc.); 3. expertiza medico-legal psihiatric se realizeaz cu respectarea principiului competenei teritoriale. 4. expertiza medico-legal psihiatric se poate solicita numai pentru o singur spe (fapt penal, act de dispoziie, punere sub interdicie) deoarece, aa cum am precizat, discernmntul, ca stare de fapt, trebuie demonstrat c a existat la un moment dat. Discernmntul unei persoane, la un moment dat (stabilit, aa cum am precizat, n urma efecturii expertizei medico-legale psihiatrice), poate fi: pstrat echivaleaz cu responsabilitatea, deci persoana respectiv are capacitatea psihic de apreciere; sczut echivaleaz cu responsabilitatea atenuat sau limitat ori semiresponsabilitatea, individul avnd capacitatea psihic de apreciere diminuat; absent (abolit) echivaleaz cu iresponsabilitatea.

18. PRUNCUCIDEREA Pruncuciderea poate fi definit ca fiind: o form atenuat de omor ce const n uciderea imediat dup natere a copilului nou-nscut, de ctre mama sa natural (care l-a nscut conform accepiunii juridice) care se afl ntr-o stare de tulburare psihic pricinuit de natere. Pentru ca fapta prin care a fost suprimat viaa nou-nscutului s poat fi ncadrat n conformitate cu prevederile Codului penal trebuie ndeplinite urmtoarele condiii: 1. subiectul pasiv i imediat trebuie s fie copilul nou-nscut viu (n cazul acestei infraciuni subiectul general i mediat este societatea care este lezat prin dispariia unuia din membrii si); obiectul material al infraciunii de pruncucidere l constituie corpul viu al copilului nou-nscut, asupra cruia se exercit activitatea de ucidere. 2. uciderea copilului nou-nscut s se realizeze imediat dup naterea acestuia. 3. subiectul activ nemijlocit i calificat este mama natural a copilului. 4. mama natural a nou-nscutului s prezinte o tulburare psihic care s poat fi legat de actul naterii: dac acea tulburare nu este pricinuit de natere, fapta mamei va constitui una din formele infraciunii de omor. Pruncuciderea este o infraciune material care se realizeaz printr-o activitate de ucidere n timpul expulziei sau imediat dup naterea copilului, fr a avea importan dac nou-nscutul s-a detaat complet sau nu de corpul mamei, respectiv dac s-a secionat cordonul ombilical sau dac placenta a fost expulzat. Cerina legii penale este ndeplinit numai dac activitatea de ucidere este urmat de moartea copilului (tentativa nu este pedepsit); deoarece legea nu specific momentul decesului copilului, nu are nicio relevan faptul c acesta s-a produs imediat sau dup un interval de timp oarecare dup natere (uneori zile), atta timp ct ntre activitatea de ucidere exercitat de mam i decesul nou-nscutului se poate stabili o legtur de cauzalitate. Activitatea de ucidere a nou-nscutului se poate nfptui prin: comisiune sau aciune, denumit i pruncucidere activ; omisiune sau inaciune, denumit i pruncucidere pasiv. Din punct de vedere juridic, se consider c pruncuciderea se svrete cu intenie (direct sau indirect); fiind determinat de starea de tulburare psihic indus de natere, intenia nu poate fi dect spontan-instantanee. Dup efectuarea autopsiei medicul legist va redacta raportul de autopsie, n concluziile cruia trebuie s precizeze: vrsta copilului; dac a fost nscut viu;

dac a respirat; perioada de supravieuire extrauterin; dac a primit ngrijiri postnatale; felul morii; cauza morii; leziunile traumatice constatate; legtura de cauzalitate dintre leziunile traumatice i deces; grupa de snge sau alte determinri de laborator care s permit identificarea mamei.

BIBLIOGRAFIE
1. Beleiu Gh., Drept civil romn, Editura Universul Juridic, Bucureti, 2003, ediia a VII-a revzut i adugit de M. Nicolae i P. Truc. 2. Beli V., Medicin legal curs pentru facultile de drept, Editura Juridic, Bucureti, 2001. 3. Beli V., Tratat de medicin legal, vol. I, II, Editura Medical, Bucureti, 1995. 4. Beli V., ndreptar de practic medico-legal, Editura Medical, Bucureti, 1990. 5. Beli V., Nane C., Traumatologie mecanic n practica medico-legal i judiciar, Editura Academiei RSR Bucureti, 1985. 6. Berchean V., Metodologia investigrii criminalistice a omorului, Editura Paralela 45, Piteti, 1998. 7. Boroi Al., Ungurea S. Georgeta, N. Jidoviu, Drept procesual penal, ediia a II-a, Editura All Beck, Bucureti, 2002. 8. Alexandru Boroi, Gheorghe Nistoreanu, Drept penal partea special, Editura All Beck, Bucureti, 2003. 9. Boroi Alexandru, Nistoreanu Gheorghe, Drept penal partea general, Editura All Beck, Bucureti, 2004. 10. Boroi Alexandru, Nistoreanu Gheorghe, Drept penal partea special, Editura All Beck, Bucureti, 2005. 11. Dermengiu D., Medicin legal, note de curs litografie, 1999, U.M.F., Carol Davila. 12. Dermengiu D., Curc C., Lucrri practice de medicin legal, Editura Tehnoplast Company S.R.L., Bucureti, 2001. 13. Dragomirescu V. T., Tratat de Medicin Legal Odonto-stomato-logic, Editura All, Bucureti, 1996. 14. Dragomirescu V. T., Problematic i metodologie medico-legal, Editura Medical, Bucureti, 1980. 15. Dragomirescu V. T., Determinism i reactivitate uman, Editura tiinific, Bucureti, 1990. 16. Dragomirescu V. T., Psihosociologia comportamentului deviant, Editura tiinific i George L., Morfopatologie, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1971. 17. Diaconescu Gh., Infraciunile n codul penal romn, Editura Oscar Print, 1997. 18. Dobrescu I., Infraciunile contra vieii persoanei, Editura Acade-miei, Bucureti, 1987. 19. Dongoroz V., Siegfried Kahane, Oancea I., Fodor I., Iliescu Nicoleta, Bulai C., Stnoiu Rodica, Roca V., Explicaii teoretice ale Codului penal romn, Editura Academiei RSR, Bucureti, 1971. 20. Iftenie V., Traumatologie medico-legal buco-maxilo-facial repere orientative de interpretare n traumatismele nemortale, Editura Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti, 2000. 21. Iftenie V., Medicin legal pentru facultile de drept, Editura tiinelor medicale, Trustul Bucureti, 2004 i ediia 2006. 22. Iftenie V., Boroi Al., Infraciunile de lovire i vtmare a integri-tii corporale sau a sntii, Editura Juridic, Bucureti, 2002. 23. Iftenie Valentin, Interferena Medicina legal Criminalistic, Editura ERA, Bucureti, 2006. 24. Kernbach Mihail, Medicin judiciar, Editura Medical, Bucureti, 1953. 25. Ion Mircea, Criminalistic, Editura Lumina Lex, 1999. 26. Loghin O., Toader T., Drept Penal Romn partea special, Editura ansa SRL, Bucureti, 1997. 27. Loghin O., Filipa D., Drept penal romn partea special, Editura ansa SRL, Bucureti, 1992. 28. Minovici Mina, Tratat complet de medicin legal, Editura Socec, Bucureti, 1928. 29. Minovici Nicolae, Manual tehnic de medicin legal, Editura Atelierele grafice I. V. Socec, Bucureti, 1904. 30. Minovici Nicolae, Studiu asupra spnzurrii, Editura Atelierele grafice I.V. Socec, Bucureti, 1904. 31. Mitrofan N., Zdrenghea V., Butoi T., Psihologie judiciar, Casa de editur i pres ansa SRL, Bucureti, 1992. 32. Moraru I. i colab., Medicin legal, Editura Medical, Bucureti, 1967. 33. Nistoreanu Gh., Boroi Al., Molnar I., Dobrinoiu V., Pascu I., Lazr V., Drept penal partea special, Editura Europa Nova, Bucureti, 1997. 34. Nistoreanu Gh., Apetrei M., Paraschiv Carmen S., Nae Laureniu, Dumitru Anca L., Drept procesual penal, Editura Europa Nova, Bucureti, 1996. 35. Nistoreanu Gh., Boroi Al., Drept penal partea special, Editura All Beck, Bucureti, 2002. 36. Panaitescu V., Metode de investigaie n practica medico-legal, Editura Litera, Bucureti, 1984. 37. Pintea Al., nceperea, efectuarea i terminarea urmririi penale, Editura Lumina Lex, Bucureti, 2005. 38. Scripcaru Gh., Terbancea, Patologie medico-legal, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983. 39. Stancu E., Criminalistic, Editura Didactic i Pedagogic, 1994. 40. Sttescu C., Brsan C., Drept civil, Editura All Beck, Bucureti, 2002. 41. Suciu Emil, Criminalistic, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1972. 42. tefnescu P., Crjan L., tiin versus crim, Editura Curtea Veche, Bucureti, 2001. 43. Ungurean S., Medicin legal, Editura tiina, Chiinu, 1993. 44. Codul Penal. 45. Codul de Procedur Penal. Codul penal comentat i adnotat. 46. Derdian Emil, Dicionar de termeni juridici, ediie revzut i adugit, Editura Proteus, 2005.

47. Academia Romn, Institutul de Lingvistic Iorgu Iordan, DEX, Dicionarul explicativ al limbii romne, ediia a II-a, Editura Univers Enci-clopedic, 1998. 48. Dicionar Medical, vol. I-II, Editura Medical, Bucureti, 1969. 49. Larousse, Dicionar de psihanaliz, Semnificaii, concepte, mateme, sub direcia lui Roland Chemama, traducere, avanprefa i completri privind psihanaliza n Romnia de dr. Leonard Gavriliu, Editura Univers Enciclopedic, Bucureti, 1997 (Larousse, 1995). 50. Gorgos C., Dicionar enciclopedic de psihiatrie, Editura Medical, Bucureti, 1987. 51. chiopu Ursula (coord.), Dicionar de psihologie, Editura Babel, Bucureti, 1997. 52. Neveanu Popescu Paul (coord.), Dicionar de psihologie, Editura Albatros, Bucureti, 1978.