UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

Exploracin de la Funcin Pulmonar Neumotacgrafos

Facilitador: Lennys Berutti

DINAMICA DE LA RESPIRACION
La funcin respiratoria permite el intercambio gaseoso segn las necesidades del organismo, con el menor gasto de energa posible. Este proceso consta de varias fases:
Ventilacin Pulmonar Difusin de gases entre alvolos y sangre Procesos metablicos en clulas, con captacin por estas de oxgeno y eliminacin de CO2.

DINAMICA DE LA RESPIRACION
El pulmn es una estructura elstica con tendencia a la retraccin. En condiciones normales, el volumen de aire que se mueve en cada respiracin es de unos 500 ml; este volumen se denomina volumen normal, volumen corriente o volumen tidal.

DINAMICA DE LA RESPIRACION

EXPLORACIN DE LA FUNCIN PULMONAR

Consiste en un grupo de tcnicas que permiten evaluar alteraciones funcionales del aparato respiratorio. Las diferentes tcnicas de EFP representan una ayuda clnica inestimable, ya que permiten el diagnstico del grado de afeccin funcional de la enfermedad.

EXPLORACIN DE LA FUNCIN PULMONAR

Las tcnicas de EFP se agrupan de acuerdo a las funciones bsicas del aparato respiratorio y se pueden clasificar en dos grandes grupos, con sus respectivas divisiones:
Las que miden las propiedades fsicas del aparato respiratorio
Tcnicas de medicin de la capacidad ventilatoria
elasticidad pulmonar impedancia respiratoria

Medicin del intercambio pulmonar de gases Estudios de la circulacin pulmonar

EXPLORACIN DE LA FUNCIN PULMONAR

Las que indican la eficacia de la funcin pulmonar
Pruebas de esfuerzo Evaluacin de los mecanismos de control de la ventilacin

Existen un conjunto de pruebas bsicas, que se aplican a casi todos los pacientes, tales como, la espirometra, la pletismografa corporal y la capacidad de transferencia de CO2 y suelen complementarse con la gasometra arterial y con pruebas de esfuerzo.

NEUMOTORAX
El neumotrax es la acumulacin de aire en el espacio pleural y se clasifica en espontneo y en traumtico.

QU LO PROVOCA?
El neumotrax secundario se presenta como complicacin de EPOC, asma, fibrosis qustica, tuberculosis y gran cantidad de enfermedades pulmonares infiltrativas. El neumotrax traumtico se presenta posterior a un golpe directo en el trax, o por una lesin que puede ser por arma blanca.

SINTOMAS
Cuando el neumotrax es secundario a EPOC o asma, puede presentarse insuficiencia respiratoria que ponga en peligro la vida sin importar el tamao del neumotrax. La sintomatologa del neumotrax traumtico se presenta inmediatamente despus de un golpe o de una lesin, y su gravedad depende de la cantidad de aire acumulado en el espacio pleural.

DIAGNOSTICO
Los rayos X sobre todo en una placa espiratoria muestra una lnea pleural visceral, lo que es diagnstico. En el neumotrax a tensin se aprecia en las placas radiogrficas un gran volumen de aire en el hemitrax afectado y desviacin contralateral de las estructuras mediastnicas.

TRATAMIENTO
Los pacientes con un neumotrax pequeo <15% debern de ser hospitalizados y encamados, siendo tratada la tos y el dolor torcico sintomticamente, as como vigilarlo con placas de trax seriadas cada 12 o 24 hr . En caso de neumotrax de ms de 15% o neumotrax a tensin, se proceder a realizar una toracostoma con sonda. La cual se colocar con drenaje con sello de agua y se debe de aspirar hasta que se expanda el pulmn. En caso de grandes lesiones o estallamiento del rgano es necesario recurrir a la ciruga.

Principios Biofsicos
Durante el reposo un individuo normal respira de 12 a 15 veces por minuto. La fisiologa respiratoria involucra numerosas aplicaciones de las propiedades fundamentales de los gases y de las leyes fsicas que determinan su comportamiento. Los equipos de EFP, emplean la Ley de Clayperion, para corregir los volmenes de acuerdo a los cambios de presin de vapor de agua y temperatura.

Condiciones Fsicas para los Gases

Condiciones pulmonares, TCPAS: Mejor conocidas por sus siglas en ingls BTPS, significa que el volumen de un determinado gas debe expresarse a la temperatura del cuerpo, a presin ambiental y saturado a vapor de agua.
Para convertir volmenes, que inicialmente estn en condiciones pulmonares, se emplea la siguiente frmula:

VSTPD = (273 / 310) [(PB PH 2O ) / 760]VBTPS

Condiciones Fsicas para los Gases

Condiciones ambientales, ATPS: Para conocer el volumen de un gas en las condiciones pulmonares, se debe efectuar una correccin al volumen expresado en condiciones ambientales, debido a que el volumen de un gas es funcin de la temperatura y la presin
La expresin para corregir el volumen es:

(273 + 37) (PB - PH2O ) VBTPS = VATPS [ ]x[ ] (273 + t A ) (PB - 47)

Condiciones Fsicas para los Gases

Condiciones Standard, STPD: Significa que el volumen de un determinado gas debe expresarse a una temperatura de 0 C, 760 mmHg y gas deshidratado
Para convertir un volumen ATPS en STPD, se utiliza un factor de correccin que se determina para una presin baromtrica y a una temperatura determinada:
VSTPD = VATPS x [273 / (273 + t A )] x [(PB - PH2O ) / 760]

Condiciones Fsicas para los Gases

Condiciones ambientales para aire seco, ATPD: Significa que el volumen de gas en estas condiciones debe determinarse a la temperatura y presin ambiental y deshidratado.
Para convertir en volumen en condiciones ATPS a condiciones ATPD se usa la siguiente frmula:

VATPD = VATPS x [PB / (PB - 47)]

Neumotacgrafos
El neumotacgrafo es un equipo mdico que se emplea para medir el flujo de gas. La medicin de este parmetro puede realizarse empleando diversos principios fsicos, lo que origina una extensa familia de dispositivos, que emplean diversas aproximaciones para lograr el mismo fin.

Neumotacmetro
Se trata de aparatos que incorporan en la boquilla una resistencia que hace que la presin antes y despus de la misma sea diferente. Esta diferencia de presiones es analizada por un microprocesador, que a partir de ella genera una curva de flujo volumen y/o de volumen tiempo.

Tipos de Neumotacgrafos
Neumotacgrafo de Turbina Neumotacgrafo de Gradiente Trmico Neumotacgrafos Ultrasnicos Neumotacgrafos de Resistencia Neumtica Neumotacgrafo de Fleisch Neumotacgrafo de Lilli

Neumotacgrafo de Turbina
Emplean una pequea turbina, que gira al circular el gas.

Dentro del rango lineal de operacin el valor del flujo es directamente proporcional al valor de la velocidad de giro de la turbina.

Neumotacgrafo de Gradiente Trmico

Son dispositivos que emplean el principio de conveccin trmica. Cuando se opera en el modo de autocalentamiento, suficiente corriente es pasada a travs de los elementos sensores, para mantener un promedio de temperatura por encima del fluido circundante, con lo que se establece un gradiente de temperatura entre el sensor y el gas.

Neumotacgrafo de Gradiente Trmico

El hilo de platino es sensor de masas y flujo al mismo tiempo. Consecuentemente, el flujo de masa es medido slo localmente en una pequea seccin o regin total del ducto. Si la resistencia de equilibrio del hilo es R, su superficie es A, su temperatura es Th y la temperatura ambiente es Ta siendo h el coeficiente de transferencia de calor, se cumplir entonces que si se hace pasar una corriente I por el hilo:

Neumotacgrafo de Gradiente Trmico

Se puede demostrar experimentalmente que el coeficiente h vara en funcin de la velocidad del aire que rodea al hilo, de la forma:

h Ko Ki V

Neumotacgrafo de Gradiente Trmico

Donde K 0 y K i son constantes. Sustituyendo en la ecuacin anterior, se obtiene:
K I R o V = K i A(Th T2 ) K i
2 2

Un sensor simple de hilo metlico provee una salida de la misma polaridad independientemente de la direccin del flujo, lo que limita su uso a flujos unidireccionales.

Neumotacgrafo de Gradiente Trmico

Existen variaciones significativas entre la composicin del aire durante la inspiracin y la espiracin, que pueden invalidar el uso de un factor simple de correccin durante mltiples respiraciones. Afortunadamente la diferencia en las propiedades trmicas y densidades del N2 Y 02 se compensan una a la otra de tal forma que el gradiente de conductividad trmica prcticamente se vuelve constante.

Neumotacgrafos Ultrasnicos
Son sensores basados en ultrasonido. Emplean el efecto Doppler de modo de medir la velocidad de propagacin de las partculas dentro del fluido.

Neumotacgrafos de Resistencia Neumtica

Provoca una cada de presin proporcional al flujo de gas que pasa por ella. El sistema de resistencia neumtica consiste en un haz de tubos capilares de 1 2 mm de dimetro y 3 4 cm de longitud colocados en paralelo formando una estructura cilndrica de varios centmetros de dimetro. Este equipo se conoce como Neumotacgrafo de Fleish.

Neumotacgrafo de Fleish
El comportamiento del neumotacgrafo depende de su estructura geomtrica. En primer lugar, es necesario que los cambios de presin entre la entrada, la salida y la seccin central sean suaves para evitar al mximo la turbulencia. El dimetro interno de la tubera es sumamente importante, ya que su dependencia se encuentra elevada a la cuarta potencia.

Neumotacgrafo de Lilly
En vez de emplear un haz de tubos capilares, emplea una pantalla de malla metlica. Sin embargo, su funcionamiento sigue los mismos principios.

Pruebas de Broncoprovocacin
Las vas son provocadas mediante la realizacin de ejercicio, la inhalacin de aire fro o seco o con sustancias diversas, como carbacol, histamina, metacolina, etc. Posteriormente se realiza una serie de espirometras. Son tiles para el diagnstico de asma, asma de ejercicio o la deteccin de unas vas respiratorias "excesivamente hiperreactivas o especialmente sensibles", lo que puede deberse a causas diversas.

Estudio de Volmenes Pulmonares

Se basa en la respiracin de una cantidad de Helio o de oxgeno a concentracin del 100% que difunde por todo el pulmn y posteriormente se recoge para su anlisis. La inhalacin de dichos gases en ningn caso supone un peligro para el organismo.

Estudio de la Capacidad de Difusin

La prueba se realiza aspirando una cantidad de monxido de carbono en concentraciones mnimas y manteniendo la respiracin durante 10 segundos para que el gas difunda a la sangre. Posteriormente se analiza el gas espirado de los pulmones y por diversas frmulas se obtiene la llamada capacidad de difusin de monxido de carbono (DCO). Para su correcta interpretacin es necesario conocer los niveles de hemoglobina en la sangre. Sus valores estn disminuidos en enfermedades como enfisema, fibrosis pulmonares, hipertensin pulmonar, etc.

Presiones Musculares Mximas

Consiste en evaluar la funcin de los msculos que empleamos en la respiracin habitual y profunda. Se mide la presin que estos msculos pueden llegar a generar en la boca contra una resistencia, tanto al inspirar como al espirar el aire.

Estudio de Distensibilidad Pulmonar

Es una prueba que se utiliza menos frecuentemente. Requiere la colocacin de una sonda en el esfago. Evala las propiedades elsticas del pulmn y ayuda al diagnstico de algunas enfermedades del tejido pulmonar.