DOR

Definio
`` Experincia sensitiva e emocional desagradvel associada ou relacionada a leso real ou potencial dos tecidos. Cada indivduo aprende a utilizar esse termo atravs das suas experincias anteriores. IASP- International Association for the Study of Pain

Tipos de dor A dor pode ser considerada como um sintoma ou manifestao de uma doena ou afeco orgnica, mas tambm pode vir a constituir um quadro clnico mais complexo. Existem muitas maneiras de se classificar a dor. Considerando os factores causadores, ela pode ser de trs tipos:

Nociceptivos: : origina-se a partir de estimulao de nociceptores, isto , so sensveis

estmulos mecnicos, trmicos e qumicos. Quanto a velocidade de transmisso de impulso Rapidas: so sensveis estmulos mecnicos e trmicos e as fibras que transmitem o impulso nervoso so as fibras A a uma velocidade de 6-30 m/s. Lentas:so sensveis estmulos mecnicos, trmicos e qumicos e as fibras que transmitem o impulso nervoso so as fibras C a uma velocidade de 0,5-2 m/s.

Quanto a localizao da dor Somtica ou parietal: resulta de um processo inflamatrio e pode seguir a distribuio de um nervo somtico sentida no local de estmulo. No acompanhada de sintomas e transmitida pelos nervos espinhais locais.

Visceral: afecta vsceras, periodicamente ou em picos e muitas das vezes resulta de isqumia, estmulos qumicos, espasmo e distenso excessiva das vsceras ocas. Pode estar relacionada a nuseas, vmitos e mal-estar. Dor propriamente dita: sentida na rea topogrfica da vscera. Dor referida: sentida em parte do corpo que fica distante do tecido causador da dor

Neuroptica: originada a partir de leses ou compresses em estruturas do sistema Nervoso Central ou Perifrico. Tem caractersticas distintas e pode ser descrita como em choque, queimao, facada ou espinhos. Pode ser desencadeada por um estmulo tctil (alodinia) e ter paroxismos aberrantes (hiperalgesia). Costuma irradiar-se por trajetos nervosos conhecidos.

Psicognica: os factores pscicolgicos so responsveis pelo aparecimento e manunteno da

dor.

Doena alguma justifica que aceitemos que um indivduo conviva com dor ou outros sintomas que possam ser debelados, controlados ou aliviados. Vrias instituies especializadas no biopsicossociais na necessidade de de sade tm investido na formao de equipes multidisciplinares controle do sintomas, reconhecendo a multiplicidade de fatores etiologia e na manuteno dos sintomas em cuidados paliativos e dor e a tratar criteriosa e globalmente o paciente o quanto antes.

A OMS preconizou o efetivo controle da dor e dos sintomas comuns em cuidados paliativos como das mais importantes prioridades no sistema de sade pblica, estimulando que cada governo o inclua no seu sistema de sade, de modo a aliviar a dor e outros sintomas e melhorar a qualidade de vida dos pacientes, sendo a humanizao uma ferramenta mestre para a obteno do tratamento adequado (WHO, 1999). A humanizao evoca que o alvio da dor e o controle dos sintomas em cuidados paliativos devem comear desde o diagnstico da doena crnica (oncolgica ou no) at a fase avanada. Humanizar a garantia de atender s necessidades desse paciente; as equipes multiprofissionais renem mdicos, psiclogos, enfermeiros, assistentes sociais, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais e o servio administrativo (recepo, triagem, segurana e transporte), enfim, todos so importantes para confortar o paciente e seus cuidadores.

Definio de Cuidados Paliativos Em 2002, a OMS definiu os cuidados paliativos como uma abordagem que visa melhorar a qualidade de vida dos doentes e suas famlias que enfrentam problemas decorrentes de uma doena incurvel e/ou grave e com prognstico limitado, atravs da preveno e alvio do sofrimento, com recurso identificao precoce e tratamento rigoroso dos problemas no s fsicos, mas tambm dos psicossociais e espirituais. Os cuidados paliativos definem-se ainda

como cuidados activos e interdisciplinares, integrando o controlo dos sintomas, o apoio famlia e a comunicao adequada. Este tipo de cuidados centra-se nasnecessidades (e no nos diagnsticos) deste tipo de doentes e famlias, pelo que, muito para alm dos doentes oncolgicos, outros grupos h que beneficiam em muito da aplicao dos princpios da paliao (Galria Neto I, 2003).

preciso no confundir aco paliativa com cuidados paliativos. A aco paliativa qualquer medida teraputica, sem intuito curativo, que visa minorar, em internamento ou no domiclio, as repercusses negativas da doena sobre o bem-estar geral do doente. Elas fazem parte integrante da prtica profissional, qualquer que seja a doena ou fase de evoluo. Estas aces podem ser prestadas nos hospitais, centros de sade e na rede de cuidados continuados, nomeadamente em situaes de condio irreversvel ou de doena crnica progressiva. Os cuidados paliativos destinam-se a doentes que, cumulativamente, no tm perspectiva de tratamento curativo, com doena que progride rapidamente e cuja expectativa de vida limitada, o seu sofrimento intenso e tm problemas e necessidades de difcil resoluo que exigem apoio especfico, organizado e interdisciplinar. Portanto, no se destinam a doentes em situao clnica aguda, em recuperao ou em convalescena ou, ainda, com incapacidades de longa durao, mesmo que se encontrem em situao de condio irreversvel. Os cuidados paliativos no so determinados pelo diagnstico das doenas, mas pela situao e pelas necessidades do doente.No entanto, doenas como o cancro, a sida e doenas neurolgicas graves e rapidamente progressivas implicam frequentemente a necessidade de cuidados paliativos.

Estes tipos de cuidados dirigem-se prioritariamente fase final da vida, mas no se destinam, apenas, aos doentes agnicos. Muitos doentes necessitam de ser acompanhados durante semanas, meses ou, excepcionalmente, antes da morte. Modos em que so prestados os cuidados paliativos? As unidades de cuidados paliativos podem prestar cuidados em regime de internamento ou domicilirio e abrangem um leque variado de situaes, idades e doenas. Os cuidados paliativos proporcionam aos doentes que vo morrer a possibilidade de receberem cuidados num ambiente apropriado, que promova a proteco da dignidade do doente incurvel na fase final da vida. Princpios dos Cuidados Paliativos

Da definio da OMS e da sua transposio para o Programa Nacional de Cuidados Paliativos (DGS,2004) a prtica de cuidados paliativos assenta e dever assentar nos seguintes princpios: A unidade receptora dos cuidados sempre doente e famlia e no devem considera-se realidades desligadas. Afirmam a vida e encaram a morte como um processo natural Encaram a doena como uma causa de sofrimento a minorar Consideram que o doente vale por quem e que vale at ao fim Reconhecem e aceitam em cada doente os seus prprios valores e prioridades Consideram que o sofrimento e o medo perante a morte so realidades humanas que podem ser tcnica e humanamente apoiadas Consideram que a fase final da vida pode encerrar momentos de reconciliao e de crescimento pessoal Assentam na concepo central de que no se pode dispor da vida do ser humano, pelo que no antecipam nem atrasam a morte, repudiando a eutansia, o suicdio assistido e a futilidade diagnstica e teraputica Abordam de forma integrada o sofrimento fsico, psicolgico, social e espiritual do doente So baseados no acompanhamento, na humanidade, na compaixo, na disponibilidade e no rigor tcnico e cientfico Centram-se na procura do bem-estar do doente, ajudando-o a viver to intensamente quanto possvel at ao fim S so prestados quando o doente e a famlia os aceitam Respeitam o direito do doente escolher o local onde deseja viver e ser acompanhado no final da vida So baseados na diferenciao e na interdisciplinaridade

Direitos dos doentes/famlia em cuidados paliativos Os cuidados paliativos respeitam os direitos do doente/famlia: A receberem cuidados autonomia, identidade e dignidade

 Ao apoio personalizado Ao alvio do sofrimento A serem informados A recusarem tratamentos

Contedos Programticos Os contedos programticos devem conter as seguintes dimenses: Doente e adaptao ao processo de doena grave Apoio famlia/cuidador principal Trabalho em equipa Atitudes da sociedade face morte e ao fim de vida Organizao do sistema de cuidados de sade Auto-cuidado dos profissionais Percias de comunicao tica aplicada Apoio no Luto