Plan de Salud del Distrito Capital 2008 - 2012

Secretara Distrital de Salud

Bogot, D.C. Julio de 2008

T AB L A

DE

C O N T E N I DO

TABLA DE CONTENIDO......................................................................................................................................3 CRDITOS...............................................................................................................................................................4 PRESENTACIN....................................................................................................................................................5 INTRODUCCIN....................................................................................................................................................7 1 MARCO POLTICO Y CONCEPTUAL............................................................................................................9 LA SITUACIN DE LA SALUD EN BOGOT...............................................................................................43 2 METODOLOGA................................................................................................................................................81 3 PRIORIDADES DISTRITALES.......................................................................................................................94 4 PLAN MARCO....................................................................................................................................................99 5 RESPONSABILIDADES DE LOS ACTORES DEL SECTOR SALUD ..................................................118 6 FINANCIACIN DEL PLAN DISTRITAL DE SALUD PBLICA.........................................................122 ANEXOS .............................................................................................................................................................124

C R D I TO S
Secretario Distrital de Salud Hctor Zambrano Rodrguez Subsecretario de Salud Juan Varela Beltrn Comit Directivo Direccin de Salud Pblica Jos Fernando Martnez Lopera Direccin de Planeacin y Sistemas Jairo Villamil Hernndez Direccin de Desarrollo de Servicios Herman Redondo Gmez Direccin del Talento Humano Sandra Liliana Bautista Gmez Direccin de Aseguramiento en Salud Harol Hernn Crdenas Herrera Direccin de Centro Regulador de Urgencias Gabriel Daro Paredes Direccin de Participacin Social y Servicio al Ciudadano Luz Dary Carmona Moreno Direccin Jurdica Leonardo Gmez Paris Direccin Administrativa Mercedes Yunda Monroy Direccin Financiera Alberto ngel Rodrguez Oficina de Control Interno Herwin Jess Rodriguez Santos Oficina Asesora de Comunicaciones Alejandra Maldonado Rivera Asesores Metodolgicos Comba Internacional Alfonso Rodrguez Linares Jos Guillermo Rodrguez Linares Coordinacin General Direccin de Salud Pblica Jos Fernando Martnez Lopera Consuelo Pea Aponte Direccin de Planeacin y Sistemas Jairo Villamil Hernndez Gabriel Lozano Daz Equipo tcnico Direccin de Salud Pblica Mara Claudia Franco Morales Solngel Garca Ruiz Claudia Silenia Nio Rey Ins Marln Esguerra Bulla Luis Jorge Hernndez Flores Luz Dina Ros Bautista Direccin de Planeacin y Sistemas Lucy Azucena Forero Rojas Luz Miriam Daz Pardo Luz Dary Cubiles Martnez Vianney Motavita Garca Claudia Patricia Guerrero Subsecretara Yolanda Seplveda Medina Roco Valle Carrin Direccin de Aseguramiento Mara de Jess Olivo Daz Daniel Olaya Cardona Direccin de Desarrollo de Servicios Francisco Javier Rodrguez Ortiz Ricardo Durn Arango Marcela Delgado Perea Martha Hincapi Molina Janeth Girn Bolvar Libia Esperanza Forero Direccin de Participacin Social y Servicio al Ciudadano Ana Cristina Obando Joya Mara Stella Vargas Higuera Juan Alvarado Solano Direccin de Talento Humano Gloria Marlen Bravo Guaqueta Claudia Patricia Garca Garca Edicin Direccin de Salud Pblica Solngel Garca Ruiz Consuelo Pea Aponte Hernando Nieto Enciso Direccin de Planeacin y Sistemas Gabriel Lozano Daz Apoyo en Sistemas Luis Alejandro Daz Amaya Mario Albarracn Navas Revisin de Estilo Jorge Enrique Martnez Alfonso Lara Landinez Apoyo Administrativo Marelby Surez Monterroza Marcela Tovar Lancheros Alcira Villalobos Gaitn Apoyo Logstico Hospital de Usaqun Hospital de Engativ Diagramacin Impresin Bogot, Junio de 2008 ISBN

P R ES E N TA C I N

La construccin de este plan se da en el contexto del Plan Nacional de Salud Pblica, el cual fue normado por el Ministerio de Proteccin Social en Agosto de 2007 y que se expresa a nivel territorial como el Plan de Salud del Distrito Capital. Por Salud Pblica se entiende el conjunto de polticas que buscan garantizar la salud de la poblacin de manera integrada, por medio de acciones individuales y colectivas para el mejoramiento de las condiciones de vida, bienestar y desarrollo social. El Plan es la posibilidad de implementar las polticas sociales. Con la definicin de este Plan se busca armonizar el Plan de Desarrollo Econmico, Social y de Obras Pblicas 2008 -2012 de la ciudad, las polticas de salud, las competencias otorgadas por las leyes 715 de 2001 y 1122 de 2007 a las entidades territoriales, dar cumplimiento a los objetivos de Desarrollo del Milenio y dems compromisos nacionales e internacionales, en funcin de responder a las necesidades de la poblacin bogotana. En armona con el planteamiento del proyecto poltico del Alcalde de Bogot D.C., se propender por crear espacios de vida donde reine la equidad con dignidad, donde el Estado garantice los derechos universales y se generen oportunidades reales para el disfrute de los mismos, en una dinmica de realizacin personal y colectiva. Por esta razn su construccin est en el marco de la definicin del Plan de Desarrollo Econmico, Social y de Obras Pblicas 2008 -2012 Bogot Positiva: para vivir mejor, porque solo as, inmerso en la poltica de la ciudad, se pueden garantizar las acciones que de manera positiva afecten las condiciones de salud y de vida de la poblacin, con la expresin clara de la voluntad poltica del gobierno distrital y el concurso de todos los actores sociales de la ciudad. En l, se expresan las acciones que garantizan la salud como un derecho, que promuevan el mejoramiento de las condiciones de vida y de salud de toda la poblacin a travs de la generacin de oportunidades para el desarrollo, tanto individual como colectivo y que aporte a la disminucin de las iniquidades en salud de la ciudad. Es por eso que se debe tener en cuenta la orientacin del Plan de Desarrollo, donde las personas son su principio y su fin, siendo ellas las que ordenan el quehacer de la ciudad en sus diferentes etapas de ciclo de vida. De igual manera, es importante seguir avanzando en la afectacin positiva de los determinantes de la salud, en la concepcin positiva de la misma, entendiendo la salud como un proceso que posibilita el desarrollo del proyecto vital humano, de las comunidades y de la sociedad en general y la realizacin cotidiana del proyecto de vida de los sujetos, entendida como una construccin intencionada y determinada por las condiciones sociales, econmicas y polticas, as como por las respuestas sociales organizadas. Se recuerda 5

entonces, que enfermar y sanar, no son slo procesos biolgicos, son fenmenos sociales que resultan de procesos de interaccin complejos entre diversos elementos de la realidad. Este Plan es la oportunidad de fortalecer las acciones que le apuntan al mejoramiento de la salud y de las condiciones de vida de los pobladores de la ciudad. Es entonces necesario que los contenidos del Plan de Salud del Distrito Capital se orienten a promover la calidad de vida y salud de la poblacin, a travs de la estrategia promocional de calidad de vida y salud, incluyendo las acciones de promocin, de prevencin de la enfermedad, de recuperacin y superacin de los daos en salud, acciones de vigilancia en salud y de gestin del conocimiento, as como la gestin integral en salud. En este sentido, el Plan desde una mirada transectorial, incluye las intervenciones colectivas e individuales, expresadas en los ejes programticos de Aseguramiento, Prestacin y Desarrollo de Servicios de Salud, Salud Pblica, Promocin Social, Prevencin, Vigilancia y Control de Riesgos Profesionales y Emergencias y Desastres, definidos por el Ministerio de la Proteccin Social. De igual forma, incorpora la participacin social en salud, promoviendo la formacin de la ciudadana, para elevar el nivel de comprensin de la salud, las condiciones de vida y posicionar a los ciudadanos como titulares de derechos. Como prioridades desde la apuesta poltica sectorial y aporte al desarrollo de la ciudad se plantean las siguientes: Garantizar el ejercicio de la Rectora en Salud y del Sistema General de Seguridad Social en Salud, con visin integral. Afectar positivamente los determinantes sociales de la calidad de vida y salud de la poblacin del Distrito Capital. Desarrollar un modelo de salud integral e incluyente que reconozca la diversidad tnica y cultural y que responda a las necesidades de la poblacin del Distrito Capital. Promover la construccin de ciudadana para el ejercicio del derecho a la salud y la calidad de vida. Fortalecer el desarrollo Institucional y Sectorial que favorezca la gestin social integral efectiva para la transformacin de condiciones de calidad de vida de la poblacin de Bogot. Lograr el acceso de la poblacin a la atencin integral en salud con calidad. Lo anterior con el fin de garantizar el derecho a la salud de los bogotanos residentes en el Distrito Capital.

Dr. Hctor Zambrano Rodrguez Secretario Distrital de Salud

I N TR O D UC C I N

El Plan de Salud del Distrito Capital es la apuesta poltica para la transformacin de los procesos relacionados con la calidad de vida y la salud de la poblacin que habita en el Distrito Capital y se soporta en los postulados internacionales, nacionales y distritales. El Plan Nacional de Salud define promover condiciones y estilos de vida saludable, proteger y superar los riesgos para la salud de la poblacin como un derecho esencial y colectivo, especialmente de las poblaciones ms vulnerables, mediante la definicin de las polticas sectoriales y multisectoriales en salud pblica, individual y colectiva. En este sentido busca mejorar el estado de salud de la poblacin colombiana, evita la progresin y los desenlaces adversos de la enfermedad, enfrenta los retos del envejecimiento poblacional y la transicin demogrfica y disminuye las iniquidades en salud de la poblacin colombiana. La Ley 1122 de 2007, el Decreto 3039 de 2007, la Resolucin 425 de 2008 y las dems normas y documentos explicativos dan los lineamientos a la realizacin del Plan de Salud Territorial; para el caso de Bogot, el Plan de Salud del Distrito Capital (PSDC). El PSDC se soporta en el Plan Nacional de Salud, en las Polticas internacionales y nacionales de salud, en los Objetivos de Desarrollo del Milenio, en la Agenda de Salud de las Amricas, en las polticas sociales de Bogot y se armoniza con el Plan de Desarrollo Econmico, Social y de Obras Pblicas 2008 -2012 Bogot positiva: para vivir mejor. Por su parte, las propuestas de Bogot Positiva proponen espacios de vida donde rene la equidad con dignidad, expresada como igualdad de oportunidades reales y disfrute de los derechos, en una dinmica de realizacin personal y colectiva orientada por una ciudad humana, donde las personas sean el principio y el fin, desde la perspectiva de sus derechos, pero tambin exaltando al mximo sus virtudes y capacidades1. En este sentido, define acciones y polticas integrales que acompaan la construccin de proyectos de vida, donde el libre desarrollo de la personalidad sea compatible con la formacin e insercin laboral de los individuos, como garante de bienestar para las familias; donde concurra el desarrollo econmico con lo social y lo ambiental, hacia un modelo sostenible de ciudad, responsable con los habitantes de hoy y del maana. El PSDC se soporta en el anlisis de la situacin de salud a partir de la determinacin social como una forma de encontrar sentido a las relaciones de la salud y la calidad de vida de los habitantes de la ciudad, donde el proceso salud-enfermedad, se materializa en territorios sociales, como escenarios de interaccin social y econmica permanente expresado en condiciones de vida de las personas y en diferentes formas de vivir, enfermar y morir.

Bogot Positiva: por el derecho a la ciudad y a vivir mejor. http://www.bogota.gov.co/portel/libreria/php/decide.php. Visitado 11 de enero de 2008

La Secretara Distrital de Salud (SDS) asume la estrategia promocional de calidad de vida y salud como una forma de comprender las condiciones de vida de la poblacin y organizar las respuestas acorde con las caractersticas de los territorios y la poblacin. La construccin del Plan se realiza con el concurso de cerca de 900 ciudadanos, quienes con diferentes investiduras aportaron desde su competencia, conocimiento e inters. El 35% de las diferentes instancias de la SDS y el 65% corresponden a los actores y sectores convocados para su construccin. Este 65% se distribuye de la siguiente manera: el 40% de grupos de la comunidad (Asociaciones de Participacin Comunitaria en Salud (Copacos), Organizaciones de personas con discapacidad, Organizaciones de grupos tnicos: indgenas, afrodescendientes y poblacin ROM, entre otros), 31%% de las Empresas Sociales del Estado de Bogot, 12% de las Universidades, 5% de las Empresas Promotoras de Salud subsidiadas y Contributivas, 3% del Gobierno Nacional, 2% de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, 2% de Organizaciones no gubernamentales, 2% de los gremios , 2% de las entidades del gobierno distrital y el 1% de las Administradoras de Riesgos Profesionales ARP y de las fuerzas militares (anexo uno y dos nombres de los participantes). El PSDC al 2012, propone mejorar las condiciones de salud y haber participado con su gestin en la construccin de una ciudad amigable con los seres humanos que la habitan y la visitan y con el ambiente; caracterizada por una mayor calidad de vida, unas mejores condiciones de salud y un mayor bienestar, a travs de seis objetivos en el Plan Marco, relacionados con: garantizar el ejercicio de la rectora en salud y del Sistema General de Seguridad Social en Salud, con visin integral; afectar positivamente los determinantes sociales de la calidad de vida y salud de la poblacin del Distrito Capital; desarrollar un modelo de salud integral e incluyente que reconozca la diversidad tnica y cultural, y que responda a las necesidades de la poblacin del Distrito Capital; promover la construccin de ciudadana para el ejercicio del derecho a la salud y la calidad de vida; fortalecer el desarrollo institucional y sectorial que favorezca la gestin social integral efectiva para la transformacin de condiciones de calidad de vida de la poblacin de Bogot y lograr el acceso de la poblacin a la atencin integral en salud con calidad; y los cinco ejes estructurantes definidos por el Plan Nacional de Salud: aseguramiento, prestacin y desarrollo de servicios, salud pblica e intervenciones colectivas, vigilancia y control de riesgos profesionales, emergencias y desastres y promocin social. El desarrollo del Plan de Salud del Distrito Capital se presenta en siete captulos, los cuales incluyen el marco poltico y conceptual, la situacin de salud en Bogot, la metodologa de construccin del Plan, las prioridades, los objetivos del Plan marco con sus estrategias y metas, los ejes con sus objetivos, estrategias y metas, los responsables de su cumplimiento y la financiacin del Plan.

1 M A R CO

P O L T I CO Y C O N CE PT UA L

1.1 I N T R O D U C C I N

Bogot positiva propone espacios de vida donde rene la equidad con dignidad, expresada como igualdad de oportunidades reales y disfrute de los derechos, en una dinmica de realizacin personal y colectiva; orientada por una ciudad humana, donde las personas sean el principio y el fin, desde la perspectiva de sus derechos, pero tambin exaltando al mximo sus virtudes y capacidades2. En este contexto para la ciudad se define la poltica de salud, bajo la concepcin del desarrollo humano, donde las personas son el centro de la actuacin pblica potenciando sus capacidades y su libertad, a partir de la generacin de oportunidades efectivas en un contexto de desarrollo ambiental sostenible. Esto implica entender la salud como un pilar del desarrollo social donde se hace necesario, imprescindible e impostergable el mejoramiento de las condiciones de vida y de salud de los habitantes permanentes y temporales de la ciudad, colocando la prioridad en la promocin de la salud y de la calidad de vida. Dentro de esta perspectiva se supone una concepcin y una definicin de la salud amplia e integral, optando por un modo promocional que incluye la calidad de vida como factor que determina los procesos de salud enfermedad en la poblacin, atendiendo a las siguientes consideraciones: La salud se afecta con la enfermedad, pero no se reduce a la ausencia de enfermedad. Todas las personas, sin importar si estn enfermas o presentan alguna limitacin fsica o mental, tratan de vivir de la mejor manera posible, lo cual requiere de unas condiciones de calidad de vida que le permitan realizar tal aspiracin. La vida transcurre en relaciones sociales y en condiciones materiales que la hacen posible, de manera que tanto la salud como la enfermedad estn determinadas por condiciones y medios, ms o menos disponibles segn el lugar que se ocupa en la sociedad. Por esto, pensar en salud requiere tener en cuenta la calidad de vida de las personas y las opciones autnomas que conducen a ella, an en situacin de enfermedad o discapacidad.

Bogot Positiva: por el derecho a la ciudad y a vivir mejor. http://www.bogota.gov.co/portel/libreria/php/decide.php. Visitado 11 de enero de 2008

1.2 E L C O N C E P T O

DE SALUD

Hoy se acepta que el proceso salud - enfermedad constituye la sntesis de un conjunto de determinaciones que operan en una sociedad concreta y que se producen en diferentes zonas socioespaciales y en los grupos que las habitan, la aparicin de riesgos y potencialidades caractersticas3 y que la situacin de salud obedece a las determinaciones dadas por las formas de reproduccin social como alimentacin, reposo, proteccin frente al ambiente, recreacin, comunicacin social e interpersonal, actividades educativas, religiosas, culturales, rituales y el acceso a los servicios de salud entre otras. La salud y la enfermedad resultan de procesos de interaccin complejos como las condiciones histricas, econmicas y las relaciones sociales en un ambiente especfico. La salud significa que las personas se encuentren bien donde viven, accedan a los servicios que necesitan, se desempean en las actividades que prefieran y, en consecuencia, alcancen el desarrollo pleno de su autonoma y dignidad, es decir, satisfechos con la realizacin cotidiana de su proyecto vital y con expresiones diferenciales acordes a las condiciones de gnero, etnia, clase social, territorio, capacidades y habilidades.

1.3 L A

DETERMINACIN EN EL PROCESO SALUD ENFERMEDAD

La salud se explica como el resultado de la interaccin compleja de un nmero de condiciones sociales, econmicas, polticas y ambientales. Estos determinantes de la calidad de vida y salud hacen parte del contexto y de las formas por las cuales estas condiciones se traducen en efectos en la calidad de vida y salud. Desde esta perspectiva la salud es una produccin social, lo que permite restituirle a los sujetos su papel protagnico como seres activos, autnomos y decisivos en el desarrollo de su proyecto de vida que tiene una manifestacin en el proceso salud enfermedad. Explicar la calidad de vida y salud desde la determinacin social, implica: a) Identificar las iniquidades que afectan la calidad de vida y salud de la poblacin. b) Identificar cmo los determinantes se relacionan entre s. c) Proporcionar un marco para evaluar cules son los determinantes de la calidad de vida y salud es ms importantes para abordar. d) Proyectar niveles especficos de intervencin y puntos de acceso de polticas para la accin en torno a los determinantes de la salud. e) La responsabilidad que el Estado tiene en relacin con la garanta de las condiciones para el bienestar, promover el ejercicio del derecho a la salud, promover la salud como parte de las

Breilh, J. La salud -enfermedad como hecho social, en: Deterioro de la vida en Ecuador. Quito, Ecuador; 1.989.

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discusiones pblicas, movilizar y destinar recursos, forjar los medios y condiciones que permitan a los ciudadanos ejercer mayor control sobre sus procesos de salud. f) El colectivo tiene como fin definir sobre el rumbo de las polticas que se adoptan para el bienestar de la comunidad, lo que implica por tanto la conciliacin de diversos intereses, gestar voluntades y el compromiso de las colectividades y el estado con el propsito de eliminar las diferencias innecesarias, evitables e injustas que restringen las oportunidades para acceder al bienestar y propender por la equidad y la justicia social4.

1.4 F U N C I O N E S SALUD

DE LA SECRETARA

TERRITORIAL DENTRO DEL

DISTRITAL DE SALUD COMO ENTE SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL

EN

Las funciones de la SDS, como ente territorial del Sistema General de Seguridad Social en Salud, se soportan de una parte en las definiciones dadas en el marco de las Funciones Esenciales en Salud (FESP) y por las orientaciones generadas a partir de la Ley 715 de 2001 sobre los recursos y competencias. La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) ha puesto en marcha la iniciativa "La salud Pblica en las Amricas", dirigida a la definicin y medicin de las FESP como base para mejorar la prctica de la salud pblica y fortalecer el liderazgo de las autoridades sanitarias en todos los niveles del Estado. Las Funciones Esenciales de la Salud Pblica (FESP) competen al Estado en sus niveles central, intermedio y local y se relacionan con: Monitoreo del estado de salud. Identificacin de los problemas de salud de la comunidad: diagnstico e investigacin. Informacin, educacin y empoderamiento de las personas en temas de salud. Movilizacin de asociaciones comunitarias para identificar y resolver problemas de salud, desarrollo de polticas y planes que apoyen la salud individual y colectiva, cumplimiento de leyes y regulaciones que protejan la salud y den seguridad. Vinculacin de las personas con servicios en atencin en salud y garanta de provisin de servicios de salud donde no estn disponibles. Garanta del talento humano competente para la salud pblica y la atencin en salud. Evaluacin de la eficacia, accesibilidad y calidad de los servicios de salud individual y colectiva, investigacin sobre nuevos enfoques y soluciones innovadoras para los problemas de salud.

Organizacin Panamericana de la Salud. Oficina regional de la OMS. Principios y conceptos bsicos de equidad y salud Washington, DC, Octubre de 1999.

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La funcin rectora en salud es el ejercicio de las responsabilidades y competencias sustantivas de la poltica pblica en salud que le son propias e indelegables en el contexto del nuevo esquema de relaciones entre gobierno y sociedad en el Estado moderno. Es competencia del gobierno y ejercida mediante la Autoridad Sanitaria. Su propsito es definir e implementar las decisiones y acciones pblicas para satisfacer y garantizar, en el marco del modelo de desarrollo nacional adoptado, las necesidades y legtimas aspiraciones en salud del conjunto de los actores sociales OPS OMS, 2006; su evaluacin constituye, para los tomadores de decisiones, una herramienta fundamental de planeacin que permite avanzar en los procesos que muestran fortaleza en su desempeo y tomando decisiones sobre reas prioritarias de intervencin5. De acuerdo con el informe de evaluacin de la funcin rectora de la Secretara Distrital de Salud de Bogot,6 se concluye: La necesidad de impulsar procesos normativos que permitan a la entidad territorial asumir las funciones y desarrollo de competencias para un proceso real de rectora sanitaria. El desarrollo de un sistema de informacin a nivel de todos los procesos que alberguen la responsabilidad de la rectora sanitaria, el cual continua identificndose como una de las mayores debilidades del sector para la toma de decisiones, asignacin de recursos, seguimiento, control y evaluacin. Los procesos de descentralizacin acompaados de bases normativas y legales que permitan asuncin de competencias y responsabilidades a nivel territorial para poder regular, fiscalizar y conducir efectivamente el sector. La priorizacin de intervenciones, de acuerdo con los resultados de la medicin, debe permitir armona con lo planteado en el Plan de Desarrollo.

La Ley 715 le da a la entidad territorial, en este caso a la Secretara Distrital de Salud, las siguientes competencias relacionadas con: Direccin del sector salud Formulacin de planes, programas y proyectos para el desarrollo del sector salud y del Sistema General de Seguridad Social en Salud en armona con las disposiciones del orden nacional. Adopcin, definicin y evaluacin de normas, polticas, estrategias, planes, programas y proyectos del sector salud y del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Asistencia tcnica y asesora a las instituciones pblicas que prestan servicios de salud, en su jurisdiccin. Supervisin y recaudo de los recursos propios, los cedidos por la Nacin y los del Sistema General de Participaciones con destinacin especfica para salud y administracin los recursos del Fondo Distrital de Salud. Vigilancia y control en el cumplimiento de las polticas y normas tcnicas, cientficas y administrativas que expida el Ministerio de la Proteccin Social.
Organizacin Panamericana de la Salud. Informe de Medicin de la funcin rectora de la Bogot, 2008 Organizacin Panamericana de la Salud. Informe de Medicin de la funcin rectora de la Bogot, 2008

Secretara Distrital de Salud autoridad sanitaria de Bogot. 6 Secretara Distrital de Salud autoridad sanitaria de Bogot.

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Adopcin, implementacin, administracin y coordinacin de la operacin del sistema integral de informacin en salud, as como la generacin y reporte la informacin requerida por el Sistema. Promover la participacin social y la promocin del ejercicio pleno de los deberes y derechos de los ciudadanos en materia de salud y de seguridad social en salud. Ejecucin de las acciones inherentes a la atencin en salud de las personas declaradas por va judicial como inimputables por trastorno mental o inmadurez psicolgica, con los recursos de destinacin especfica que para tal efecto transfiera la Nacin. La prestacin de servicios de salud Gestin de la prestacin de los servicios de salud, de manera oportuna, eficiente y con calidad a la poblacin pobre, (en lo no cubierto con subsidios a la demanda, que resida en su jurisdiccin) mediante instituciones prestadoras de servicios de salud pblicas o privadas. Financiacin con los recursos propios, si se considera pertinente, con los recursos asignados por concepto de participaciones y dems recursos cedidos, la prestacin de servicios de salud a la poblacin pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda y los servicios de salud mental. Adopcin de la Poltica de Prestacin de Servicios de Salud, formulada por la Nacin. Organizacin de la red de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud pblicas en el Distrito. Financiacin de las inversiones necesarias para la organizacin funcional y administrativa de la red de instituciones prestadoras de servicios de salud a su cargo. Registro de los prestadores pblicos y privados de servicios de salud, recibir la declaracin de requisitos esenciales para la prestacin de los servicios y adelantar la vigilancia y el control correspondiente. Preparacin del plan bienal de inversiones pblicas en salud, en el cual se incluyan las destinadas a infraestructura, dotacin y equipos, de acuerdo con la Poltica de Prestacin de Servicios de Salud. Vigilancia en el cumplimiento de las normas tcnicas dictadas por la Nacin para la construccin de obras civiles, dotaciones bsicas y mantenimiento integral de las instituciones prestadoras de servicios de salud y los centros del bienestar del anciano.

Salud Pblica Adopcin de la Poltica de Salud Pblica. Garanta para la financiacin y la prestacin de los servicios del Laboratorio de Salud Pblica directamente o por contratacin. Establecimiento de la situacin de salud en el Distrito y propender por su mejoramiento. Formulacin y ejecucin del Plan de Atencin Bsica, hoy Plan de Intervenciones Colectivas. Direccin del Sistema de Vigilancia en Salud Pblica. 13

Vigilancia y control, en coordinacin con el Instituto Nacional para la Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (Invima), y el Fondo Nacional de Estupefacientes, la produccin, expendio, comercializacin y distribucin de medicamentos, incluyendo aquellos que causen dependencia o efectos psicoactivos, potencialmente dainos para la salud y sustancias potencialmente txicas. Ejecucin de las acciones de inspeccin, vigilancia y control de los factores de riesgo del ambiente que afecten la salud humana y de control de vectores y zoonosis de competencia del sector salud, en coordinacin con las autoridades ambientales. Coordinacin, supervisin y control de las acciones de salud pblica que realicen en su jurisdiccin las Entidades Promotoras de Salud, las dems entidades que administran el rgimen subsidiado, las entidades transformadas y adaptadas y aquellas que hacen parte de los regmenes especiales, as como las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud e instituciones relacionadas. Vigilancia y control de la calidad, produccin, comercializacin y distribucin de alimentos para consumo humano, con prioridad en los de alto riesgo epidemiolgico, as como los de materia prima para consumo animal que representen riesgo para la salud humana. Vigilancia de las condiciones ambientales que afecten la salud y el bienestar de la poblacin generadas por ruido, tenencia de animales domsticos, basuras y olores, entre otros. Vigilancia de la calidad del agua para consumo humano; la recoleccin, transporte y disposicin final de residuos slidos; manejo y disposicin final de radiaciones ionizantes, excretas, residuos lquidos y aguas servidas; as como la calidad del aire. Para tal efecto se coordinar con las autoridades competentes las acciones de control a que haya lugar. Vigilancia y control sanitario sobre los factores de riesgo para la salud, en los establecimientos y espacios que puedan generar riesgos para la poblacin, tales como establecimientos educativos, hospitales, crceles, cuarteles, albergues, guarderas, ancianatos, puertos, aeropuertos y terminales terrestres, transporte pblico, piscinas, estadios, coliseos, gimnasios, bares, tabernas, supermercados y similares, plazas de mercado, de abasto pblico y plantas de sacrificio de animales, entre otros.

Aseguramiento de la Poblacin al Sistema General de Seguridad Social en Salud Financiacin y cofinanciacin de la afiliacin al Rgimen Subsidiado de la poblacin pobre y vulnerable y ejecucin eficiente de los recursos destinados a tal fin. Identificacin de la poblacin pobre y vulnerable en su jurisdiccin y seleccin de los beneficiarios del Rgimen Subsidiado, atendiendo las disposiciones que regulan la materia. Celebracin de contratos para el aseguramiento en el Rgimen Subsidiado de la poblacin pobre y vulnerable y realizacin del seguimiento y control directamente o por medio de interventoras. Promocin de la afiliacin al Rgimen Contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud de las personas con capacidad de pago y evitar la evasin y elusin de aportes. Vigilancia y control del aseguramiento en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y en los regmenes de excepcin definidos en la Ley 100 de 1993. 14

Administracin de los recursos financieros del Sistema General de Participaciones en Salud destinados a financiar la afiliacin al Rgimen Subsidiado de la poblacin pobre y vulnerable, as como identificacin y seleccin de los beneficiarios del subsidio para contratar su aseguramiento.

1.5 P L A N N A C I O N A L

DE

SALUD

El Ministerio de la Proteccin Social - MPS de Colombia expidi el Plan Nacional de Salud Pblica (Decreto 3039 de 2007), que incluye "las prioridades, objetivos, metas y estrategias en salud y define las responsabilidades en salud pblica a cargo de la Nacin, de las entidades territoriales y de todos los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud-SGSSS". El Plan se soporta en la Iniciativa de Salud de las Amricas, en el cumplimiento de los Objetivos del Milenio y puede ser considerado como la carta de navegacin de las acciones en salud para los prximos aos. Son propsitos del Plan Nacional de Salud Pblica:

Mejorar el estado de salud de la poblacin colombiana, evitar la progresin y los desenlaces adversos de la enfermedad. Enfrentar los retos del envejecimiento poblacional y la transicin demogrfica. Disminuir las iniquidades en salud de la poblacin colombiana.

Define como lneas de poltica: Promocin de la salud y la calidad de vida. La prevencin de los riesgos, la recuperacin y superacin de los daos en la salud. La vigilancia en salud y gestin del conocimiento y la gestin integral para el desarrollo operativo y funcional del Plan Nacional de Salud Pblica.

Las prioridades nacionales en salud son:

La salud infantil. La salud sexual y reproductiva. La salud oral. La salud mental y las lesiones violentas evitables. Las enfermedades transmisibles y las zoonosis. Las enfermedades crnicas no transmisibles. La nutricin, la seguridad sanitaria y del ambiente. La seguridad en el trabajo y las enfermedades de origen laboral y la gestin para el desarrollo operativo y funcional del Plan Nacional de Salud Pblica.

Con la Resolucin 425 de 2008 defini la metodologa para la elaboracin, ejecucin, seguimiento, evaluacin y control del Plan de Salud Territorial, as como los ejes programticos el aseguramiento, la prestacin y desarrollo de servicios, la salud pblica y el Plan de Intervenciones Colectivas, la promocin social, la prevencin y vigilancia de riesgos profesionales y las emergencias y desastres. 15

1.6 L A E S T R A T E G I A P R O M O C I O N A L

DE

CALIDAD

DE

VIDA

SALUD

La calidad de vida se define en trminos generales como el bienestar, felicidad y satisfaccin de las personas, condiciones vinculadas con la capacidad de actuar, de funcionar o sencillamente con la sensacin positiva de la vida. La calidad de vida es subjetiva y est influenciada por las condiciones y las oportunidades que la sociedad y el estado ofrecen para que cada uno pueda desarrollar su proyecto vital. Segn la OMS, la calidad de vida es "la percepcin que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive y en relacin con sus objetivos, sus expectativas, sus normas, sus inquietudes. Se trata de un concepto muy amplio que est influido de modo complejo por la salud fsica del sujeto, su estado psicolgico, su nivel de independencia, sus relaciones sociales, as como su relacin con los elementos esenciales de su entorno"7. La estrategia de promocional de calidad de vida y salud 8,9,10,11,12 propone comprender e interpretar la complejidad de los determinantes que se expresan en problemas que afectan la calidad de vida y salud de las personas, las colectividades y sus entornos e impactan de manera desigual en la poblacin. Propone que el anlisis vaya ms all de la identificacin de problemas, aislados o parcelados, logrando entender la complejidad de las condiciones y situaciones de un entorno. En este sentido, la Estrategia Promocional de Calidad de Vida asume que el proceso salud enfermedad se relaciona con procesos biolgicos, sociales, histricos y culturales, para transformar los determinantes que afectan la calidad de vida y salud de las personas y sus colectividades y define formas de organizar la respuesta acorde con esta interpretacin. La estrategia define el abordaje teniendo como centro las personas en sus etapas del ciclo de vida, donde la autonoma se ve afectada por diferentes procesos de salud enfermedad a los que se han denominado proyectos de desarrollo de autonoma y, en esta situacin, existen condiciones diferenciales que dan paso a las transversalidades. Figura 1. En los captulos siguientes se define cada uno de estos procesos.

7 8 9

Organizacin Mundial de la Salud - OMS. Agenda de Salud para las Amricas, 2008-2017. Panam. 2007 De Negri, Armando. La Estrategia Promocional de calidad de vida y salud. Conferencia. 28 de agosto del 2004 Delia Y., De Negri F.A., y otros. Estrategia Promocional de la Calidad de Vida. La construccin de Polticas Pblicas por la calidad de vida desde la perspectiva del derecho y la equidad. Ministerio de Salud y Desarrollo Social . Agencia de Cooperacin Alemana GTZ. Venezuela. 2003 10 De Negri Filho, A. Adoo de uma estratgia promocional da qualidade de vida e sade: transetorialidade das polticas pblicas. En: Girotti Sperandio, A.M. O Proceso de construo da rede de municipios potencialmente saudveis. CampinasSo Paulo: IPES, Unicamp, OPS/OMS, 2004 11 De Negri, A. Molina N.: El reto de la Salud Pblica Hoy Universidad del Rosario, Bogot 2006, en Prensa . 12 De Negri F.A. Construccin de alternativas polticas en pro del derecho integral a la salud. Bases conceptuales del ejercicio en la Secretara Distrital de Salud de Bogot, 2004- 2005. Investigaciones en seguridad social y salud. Secretara Distrital de Salud. Bogot. 2006

16

Figura 1. Proyectos de Desarrollo de Autonoma y Transversalidad

TERRITORIO

TVS TVS Infancia Infancia Juventud Juventud Adultez Adultez Vejez Vejez

PDA PDA

PDA PDA

PDA PDA

PDA PDA

CICLO // PDA Y TVS CICLO PDA Y TVS

1.7 D I M E N S I O N E S

DE LA CALIDAD DE VIDA COMO CENTRO DE LA ESTRATEGIA

PROMOCIONAL DE CALIDAD DE VIDA Y SALUD

Desde la estrategia promocional de calidad de vida y salud se identifican cinco esferas 13 articuladas entre s: individual, colectiva, institucional, ambiental y subjetiva.

En lo individual, calidad de vida es interpretada desde la autonoma, es decir, como la capacidad de cada uno de tomar decisiones sobre s y por s mismo, desde el punto de vista funcional, social, econmico y poltico. Es el ejercicio de la libertad y la autodeterminacin de las personas que permite reconocer en cada uno el sujeto actuante que es, con todas las capacidades disponibles.

La autonoma, desde una perspectiva de desarrollo humano, se entiende como la capacidad de una persona para desarrollar poder sobre s misma y en caso de los grupos y colectividades, de la capacidad desarrollada a travs de medios materiales y no materiales, para realizar acciones que permitan convertir en actos sus deseos que les proporcionen un tipo de vida que tenga razones para valorar. Estas acciones van desde las que permiten autonoma funcional hasta el ejercicio de la participacin en la toma de decisiones respecto a los asuntos que compete interpretar para incidir sobre la realidad y dominarla14.

As la autonoma permite el ejercicio de la libertad en relacin con las decisiones que los sujetos toman en el marco de sus deseos y necesidades, provocando cambios sobre la propia vida, para llevar en forma efectiva la vida que considera que vale la pena vivir. Al tiempo, en el plano colectivo, se consolidan los procesos para la participacin activa en la toma de las decisiones que afectan a todas las personas en la esfera de lo pblico.

13

Secretara Distrital de Salud de Bogot & Corporacin Fergusson. La estrategia promocional de calidad de vida y salud, una va hacia la equidad y el derecho a la salud. Cuadernillo dirigido a servidores pblicos. Bogot, 2007 14 Secretara Distrital de Salud de Bogot Direccin de Salud Pblica. Lineamientos de Salud Sexual y Reproductiva. Bogot. 2008

17

CICLO AMBITO CICLO // AMBITO

CICLO AMBITO CICLO // AMBITO

La promocin de la autonoma significa potenciar la emancipacin de los individuos como sujetos de derechos, de tal manera que stos puedan acceder a las garantas consignadas en la Constitucin Poltica y las Leyes15, para el mantenimiento y fortalecimiento de la autora funcional, social y poltica.

La recuperacin y restitucin de la autonoma se refiere a las acciones para atender las consecuencias de los problemas con una perspectiva integral de los mismos (biolgicos, psicolgicos y sociales). A este nivel, la accin debe proyectarse a la coordinacin con el conjunto de sectores de la sociedad, as como con los propios afectados, generando redes sociales. Se trata de igual manera de la recuperacin y/o restitucin de la autonoma funcional, social o poltica. En lo colectivo, el concepto fundamental es la equidad, entendida como la ausencia de desigualdades que sean innecesarias, evitables e injustas; como la necesidad de construir respuestas que reconozcan la existencia de diferencias injustas y evitables en trminos de oportunidades y posibilidades de ejercer plenamente la autonoma entre grupos, entre los estamentos sociales y los distintos grupos humanos16.

La Comisin Internacional sobre los Determinantes Sociales de la Salud, propone que el concepto de la equidad en materia de salud sea una piedra angular en el marco normativo de la Comisin relacionado con:

Hacer frente a las desventajas sanitarias en grupos de poblacin especficos (iniquidades). Abordar el gradiente sanitario en todo el espectro de las situaciones socioeconmicas (iniquidades). Reducir las brechas de salud (iniquidades).

En la esfera institucional, los conceptos fundamentales son la transectorialidad, la integralidad y la democracia para buscar la mayor eficacia social posible. La esfera institucional ubica como referente la construccin de democracia y en ella adquieren lugar asuntos relevantes, como el rol del Estado en la garanta del derecho y en el ejercicio de la rectora sanitaria, la construccin de lo pblico y de las polticas pblicas y, los asuntos referidos a la promocin de la participacin y la ciudadana en salud.

La transectorialidad se ubica como un mecanismo de construccin de integralidad en las polticas pblicas que inciden en la calidad de vida. Esto implica procesos amplios de participacin social, que

15

Secretara Distrital de Salud & Corporacin Fergusson. La estrategia promocional de calidad de vida y salud, una va hacia la equidad y el derecho a la salud. Cuadernillo dirigido a servidores pblicos. Bogot, 2007. 16 Secretara Distrital de Salud & Grupo Guillermo Fergusson. Conociendo y apropiando la estrategia promocional de calidad de vida Dirigido a servidoras y servidores pblicos. Cuadernillo de coleccin. Bogot. 2007

18

abran las puertas para que los mismos ciudadanos y ciudadanas puedan expresar, dialogar y tomar decisiones que sean efectivas en esta direccin. En la esfera subjetiva, se juega la construccin de los imaginarios sociales, que permiten sentirse parte de un colectivo. Esta esfera propone reconocer los imaginarios y las representaciones sociales

En la esfera ambiental la calidad de vida se manifiesta en el desarrollo sostenible. Propone pensar la sostenibilidad como concepto central de todo el proceso, en su relacin con el ambiente y con su capacidad de generar otro tipo de orientacin dentro de la sociedad. La operacin de las acciones implica la participacin social de actores y sectores en procura de reconocer el carcter colectivo de la salud y la corresponsabilidad de la sociedad en la construccin de polticas saludables que garanticen la dignidad humana.

1.7.1 P R O C E S O

M ETODOLGICO DE LA ESTRATEGIA PROM OCIONAL DE CALIDAD DE

VIDA Y SALUD

La Metodologa mediante la cual la estrategia despliega sus acciones, propone: Apropiacin de un pensamiento estratgico

Permite la construccin de acuerdos de trabajo en los cuales participan diversos actores y sectores, con el fin de emprender procesos estratgicos, tendientes a cambiar las condiciones que afectan de manera negativa la calidad de vida de la poblacin. Acercamiento a las comunidades del territorio o mbito de vida cotidiana

Fase de acercamiento y creacin de lazos de trabajo colectivo con las personas que habitan o pasan parte de su vida cotidiana en el mbito sujeto de la intervencin; durante esta fase tambin se toma nota de las experiencias, saberes y prcticas existentes en el lugar, as como de las expectativas y dudas que se puedan tener frente al proceso. Lectura compartida de necesidades

En este punto se observa el territorio tratando de hacer visibles las complejas condiciones que determinan la aparicin de problemticas negativas y las iniquidades para la calidad de vida de la poblacin; es importante la participacin de todos los implicados en el proceso para que la lectura sea ms completa y d cuenta de la complejidad de la realidad que se pretende interpretar e intervenir. Construccin de planes de respuesta integral

19

Por tratarse de planes que pretenden responder a una lectura compleja y crtica de la realidad, es necesario abordar los problemas identificados de manera integral, para as tratar de afectar los factores determinantes, gestionando y convocando la participacin de mltiples actores y sectores alrededor de una agenda compartida que gue la implementacin de las respuestas. Seguimiento y monitoreo

La produccin de informacin til para evaluar el impacto de los procesos desarrollados es el objetivo central de esta fase. Aqu se establece una importante distincin entre los datos, generalmente cuantitativos, que se presentan descontextualizados de la realidad que los produce y la informacin, que tiene el papel de explicarnos las condiciones sociales en las cuales se origina el dato.

1.7.2 E S T R A T E G I A S

ARTICULADAS:

LA ATENCIN PRIMARIA

EN

S A L U D APS

Marco conceptual sistema de salud basado en la APS

El concepto de Atencin Primaria como estrategia en salud se entiende y aplica en el mundo de diversas maneras y ha evolucionado a travs del tiempo ampliando progresivamente su enfoque al reconocimiento de la incidencia de los determinantes sociales y polticos en la salud y las necesidades de otros actores y sectores para dar respuesta a las responsabilidades que trascienden del sector de la salud17. De acuerdo con la interpretacin, nfasis y alcance dado a la estrategia, se identifican diferentes perspectivas de APS que llevan a desarrollos igualmente heterogneos como los siguientes: APS Selectiva: conjunto de actividades o nmero limitado de servicios de alto impacto para afrontar problemas de mayor prevalencia.

Atencin Primaria: un nivel de atencin en un sistema de salud, puerta de entrada al mismo y al sitio para la atencin continua, con disponibilidad de mdicos generales o especializados en medicina familiar.

APS Ampliada (Alma Ata): un primer nivel amplio e integrado que incluye elementos como participacin comunitaria, coordinacin intersectorial y que se basa en una variedad de trabajadores de la salud y practicantes de las medicinas tradicionales. Incluye los siguientes principios como respuesta a los determinantes de la salud:

17

Cobertura y accesibilidad universal segn la necesidad. Autocuidado y participacin individual y comunitaria.

Organizacin Panamericana de la Salud, Organizacin Mundial de la Salud: La Renovacin de la Atencin Primaria de Salud en las Amricas. Washington D.C., 2007.

20

Accin intersectorial por la salud. Tecnologa apropiada y costo-efectividad en relacin con los recursos disponibles.

Enfoque de salud y de derechos humanos: filosofa que traspasa la salud y los sectores sociales hacia la necesidad de responder a los determinantes sociales y polticos de salud, al concebirla como un derecho humano, resaltando la necesidad de descansar en la adopcin de polticas inclusivas, dinmicas, transparentes y apoyadas por compromisos legislativos y financieros.

APS Renovada: parte integral de la organizacin y operacin de un Sistema de Salud que busca, bajo una visin de equidad, sostenibilidad y solidaridad para los pueblos, hacer del derecho al logro del nivel de salud ms alto posible su principal objetivo. Aunque en esencia la estrategia de Atencin Primaria sigue siendo la misma de la Declaracin de Alma Ata, la renovacin involucra el conjunto del sistema de salud, es decir, la totalidad de sus estructuras, procesos y relaciones, reconoce para su desarrollo el contexto en el cual se circunscribe, y define maneras de alcanzar los objetivos. Adicionalmente, el enfoque renovado es visto como una condicin esencial para la promocin de la equidad en salud y el desarrollo humano, en la medida en que concibe la salud como un derecho humano y se centra en las causas fundamentales de la misma; este enfoque, con carcter ms social y poltico que el de Alma Ata, se considera estratgico para afrontar los nuevos desafos epidemiolgicos, fortalecer las capacidades de la sociedad en la reduccin de las iniquidades en salud y para el abordaje de los determinantes sociales que afectan negativamente la salud y la desigualdad social. Este enfoque es guiado por principios propios de la APS, tales como dar respuesta a las necesidades de salud de la poblacin, orientacin hacia la calidad, responsabilidad y rendicin de cuentas de los gobiernos, justicia social, sostenibilidad, participacin e intersectorialidad y se sustenta en el desarrollo de elementos esenciales tales como: Acceso y cobertura universal Atencin integral e integrada Mecanismos activos de participacin Organizacin y gestin ptimas Inclusin de polticas y programas que estimulen la equidad Atencin Primaria vista como puerta de entrada nfasis en la promocin y prevencin Intersectorialidad Recursos adecuados y sostenibles Atencin apropiada Orientacin familiar y comunitaria, Ubicacin en el conjunto del sistema de salud y parte integral del desarrollo del mismo.

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Lo anterior implica que un Sistema de Salud basado en la APS18, que avanza en la comprensin de la salud, incluya a los sectores pblicos, privados y sin fines de lucro en su organizacin y operatividad, para favorecer respuestas integrales, integradas y apropiadas a lo largo del tiempo, con nfasis en la prevencin y en la promocin, garantizan el primer contacto del usuario con el Sistema. Parte del reconocimiento de las familias y las comunidades como la base para la planificacin y la accin, lo que quiere decir que trasciende de la perspectiva individual a una perspectiva poblacional en la identificacin de necesidades, priorizacin de intervenciones y organizacin de respuestas. Estos elementos exigen igualmente ir ms all de la orientacin clnica, abarcando la educacin y la gestin en materia de salud en los diferentes mbitos de vida cotidiana como la familia, el trabajo, escuelas, instituciones o comunidad, requiriendo para ello la operacin articulada y sinrgica de la Estrategia Promocional de Calidad de Vida y Salud, que incluye otras partes del Sistema de Salud u otros actores sociales, en la perspectiva de potenciar la autonoma de las personas y colectividades.

1.8 O R G A N I Z A C I N

DE LAS ACCIONES DE LA

POLITICA

Para llevar a cabo esta labor se establecieron apuestas estructurales que viabilizan la poltica a partir del reconocimiento de las necesidades sociales; stos son19: La Poblacin: Las personas que habitan y visitan la ciudad con sus caractersticas de gnero, etnia, grupo etreo, capacidades y situacin socioeconmica para dar cuenta del ciclo vital. El Territorio: Se refiere a los espacios sociales de las personas, donde la calidad de vida tiene su poder expresivo en los espacios cotidianos. Las necesidades se configuran en los territorios sociales con poblaciones y problemticas definidas siendo stos son los espacios donde operan las acciones intersectoriales y transectoriales con sus capacidades polticas, tcnicas y econmicas para hacer frente a las necesidades. -Los mbitos20: se refieren a las propiedades de los entornos o de los territorios sociales, espacio donde las personas viven y se desarrollan21 y se tejen interacciones: espacios productivos (laboral), espacios de vida de los escolares (escuela), espacios pblicos (comunitario), institucional (espacios de proteccin y rehabilitacin) e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS), entre otros. Para la organizacin y desarrollo de las acciones de salud pblica en los mbitos de vida cotidiana, se proponen una estructura nica constituida por las siguientes categoras: Gestin social en mbitos de vida cotidiana. Procesos para la promocin y proteccin de la autonoma de los sujetos individuales y colectivos en el territorio.

18

Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Organizacin Mundial de la Salud (OMS), Sistemas de Salud Basados en APS . Washington D.C., 2007. 19 Secretara Distrital de Salud de Bogot Direccin de Salud Pblica. Lineamientos de Salud Pblica 2007. Bogot. Nov. 2006 20 Secretara Distrital de Salud de Bogot Direccin de salud pblica. Lineamientos de mbitos de vida cotidiana. Bogot. 2008 21 Recogiendo a Bronfenrenner (1979) En Irreflexiones de un demente. http://ikillyounow.blogspot.com/2008/01/modeloecologico-de-bronfenbrenner.html visitado abril 25 de 2008

22

Procesos para la restitucin de la autonoma de los sujetos individuales y colectivos en el territorio.

La Gestin de la salud22: se refiere a los procesos que pretenden afectar los determinantes estructurales que deterioran la calidad de vida y requieren del trabajo transectorial. La Gestin es un proceso dinmico que apoya las funciones de planeacin, articulacin, coordinacin, generacin de conocimiento y movilizacin social, a travs de propuestas transectoriales, para posicionar la Poltica Distrital de Salud, defender el derecho a la salud de los ciudadanos y ciudadanas y desarrollar o promover el desarrollo de acciones que afecten positivamente los determinantes de la salud, en los territorios de su competencia. En este sentido la gestin tiene las siguientes particularidades: Desarrolla abogaca poltica, anlisis de situacin de salud, agendas sociales, redes sociales promotoras de la calidad de vida y salud23, estructuracin y planificacin de la gestin pblica para la salud. Potencia los escenarios de construccin colectiva para el fomento de la calidad de vida y la garanta de los derechos con amplia participacin social. Promueve la construccin del sentido de desarrollo desde una perspectiva social amplia y pertinente a la poblacin en los territorios sociales. Aporta al desarrollo local desde el desarrollo humano individual y colectivo. implica la promocin de alianzas entre instituciones del Estado, sector privado y organizaciones sociales y comunitarias, busca incidir en las decisiones pblicas y en las respuestas institucionales y transectoriales. Fortalece los espacios de planeacin, articulacin y coordinacin de la gestin pblica sectorial e intersectorial.

Para el desarrollo de estos procesos se definen tres categoras ordenadoras de las acciones: Construccin del conocimiento. Posicionamiento poltico para la afectacin de determinantes sociales. Fortalecimiento de la Planificacin en salud.

La gestin de la vigilancia en salud pblica y gestin del conocimiento24: La vigilancia en salud pblica es definida por los Decretos 3518 de 2006 y el Decreto 3039 de 2007 en los cuales se entiende como una funcin esencial asociada a la responsabilidad del Estado y de la ciudadana en el cuidado de la salud; se trata de un proceso sistemtico y constante de recoleccin, anlisis, interpretacin y divulgacin de informacin, de investigacin para la identificacin de las necesidades de salud de la poblacin y de la respuesta de los servicios para el mejoramiento de la salud y de la calidad de vida de los Colombianos.

22 23

Secretara Distrital de Salud Direccin de Salud Pblica. Lineamientos de gestin local. Bogot. 2008 Bernardo, J,L. Redes Promotoras de Calidad de Vida: vnculo para responder a las necesidades sociales. Instituto Latinoamericano de Investigaciones Sociales- GTZ Cooperacin Tcnica Alemana, Fundacin Escuela Gerencia SocialMinisterio de Planificacin y Desarrollo. Caracas- Venezuela. 2002. 24 Secretara distrital de Salud Direccin de salud pblica. Lineamientos de vigilancia en salud pblica y gestin del conocimiento. Bogot. 2008

23

Para la Secretara Distrital de Salud se entiende la vigilancia de la salud pblica, dentro de la estrategia promocional de la calidad de vida, como el proceso que realiza monitoreo crtico de las causalidades y determinantes del proceso salud enfermedad en territorios y mbitos especficos con el objeto de evidenciar iniquidad en las condiciones de vida de la poblacin y orientar posibilidades de cambio.

1.9 L A S

PERSONAS COMO CENTRO DE LAS POLTICAS

25

Las personas desde el Desarrollo Humano Integral

Abordar las personas significa proponer una perspectiva de desarrollo humano sobre el desarrollo econmico, donde las esferas econmicas y polticas estn en funcin del bienestar y el desarrollo social e individual. Esta propuesta implica el reconocimiento de las libertades fundamentales del ser humano, el ofrecimiento de oportunidades para que las personas desarrollen sus habilidades y potencialicen sus capacidades, la participacin activa en las decisiones que afecten su desarrollo y contribuyan al mejoramiento de la calidad de vida de las colectividades y los individuos que la integran. Para Amartya Sen el desarrollo es visto como un proceso de expansin de libertades a favor del individuo, donde dicha expansin es responsabilidad del gobierno, las organizaciones sociales y polticas, comunidad, organizaciones no gubernamentales y las instituciones. El grado de libertad individual esta condicionado por aspectos como libertades econmicas y polticas y el cultivo de ideas creativas; no hay sustituto de las responsabilidades individuales, pero el ejercicio de stas puede verse limitado por el entorno social; por lo tanto, no trata que el Estado dicte lo que se debe hacer si no que ample la posibilidad de alternativas para que el individuo pueda elegir responsablemente. Para Max Neef el desarrollo se concreta y sustenta en la satisfaccin de necesidades humanas fundamentales, en la generacin de niveles crecientes de autodependencia y en la articulacin orgnica de los seres humanos con la naturaleza y la tecnologa, de lo personal con lo social. Por su parte, el Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) define hoy al desarrollo humano como "el proceso de expansin de las capacidades de las personas que amplan sus opciones y oportunidades"26. El desarrollo humano debe entenderse entonces como un proceso de relaciones integrales que cubre todos los aspectos que conciernen al mejoramiento de la calidad de vida, dirigido a la satisfaccin de las necesidades de las personas en sus diferentes etapas del ciclo vital y de la sociedad en general; sto implica la afectacin de los determinantes sociales, reconocer que el ser humano est en capacidad de generar alternativas, pensar, tomar decisiones, argumentar, comunicar y que esta opcin de participacin en lo fundamental retroalimentar a los grupos sobre las bases reales acerca de sus necesidades y posibilidades de desarrollo y ello demanda un tipo especfico de gestin institucional.
25 26

Secretara distrital de Salud Direccin de salud pblica. Lineamientos de etapas del ciclo vital. Bogot. 2008 PNUD. Desarrollo Humano. Informe 1,992. Bogota, 1992

24

En el desarrollo de todas las sociedades la vida humana debe contemplarse de manera sublime, es la posibilidad de la vida y las condiciones en que se da, la que facilitan y permiten la integracin de los individuos para organizarse en familia, en grupos sociales y trabajar mancomunadamente logrando el progreso para todas las naciones. Es decir el desarrollo incluye los niveles individual, familiar y social. La perspectiva y el concepto de ciclo vital

El concepto del Ciclo Vital explica el trnsito de la vida como un continuo desarrollo y propone que es producto de la satisfaccin de necesidades y el despliegue de capacidades y potencialidades en los dominios social, histrico, biolgico y psicolgico. Se relaciona con la autogestin de las personas y las oportunidades que garantizan a los individuos y las colectividades un entorno ptimo. As la vida humana es la sucesin de etapas con caractersticas especficas desde la gestacin hasta la muerte, pasando por la infancia, la adolescencia, la vida adulta y la vejez, que se encuentran interactuando entre si y determinadas socialmente. Desde el enfoque promocional de calidad de vida, el desarrollo de la salud va por el itinerario del ciclo vital, posibilitando a la persona pensar en su ciclo vital y cmo afecta la iniquidad, puesto que es en el sujeto donde se expresan las determinaciones sociales de la calidad de vida y salud27. El ciclo vital, tanto individual como familiar, parte de reconocer que existen exposiciones y fragilidades diferenciales segn la etapa individual y familiar en la que se encuentre la persona y el contexto social donde se desarrolla. Las personas, en las diferentes etapas del ciclo vital, viven y construyen relaciones sociales en espacios o mbitos donde transcurre la vida cotidiana, y es en estos territorios sociales donde se construyen conjuntamente respuestas de acuerdo con las necesidades individuales y colectivas. La definicin del ciclo vital tambin contempla conceptos de crecimiento, maduracin y aprendizaje determinados biopsicosocialmente; dicho de otra manera, desarrollarse es crecer, madurar y aprender dentro de un contexto que incluye la posicin biolgica de la persona, el entorno fsico, los procesos cognoscitivos, los contextos histricos, sociales y culturales; esta visin contextual contempla al individuo como un ser cambiante en un mundo que evoluciona. Cada persona se desarrolla en cierta manera como el resto de los individuos, como algunos individuos y tambin como ningn otro. La mayor parte del tiempo, la atencin se dirige a la singularidad de un individuo. Pero a los investigadores que estudian el desarrollo del ciclo vital les llama la atencin tanto las caractersticas comunes como las particulares. El patrn evolutivo es complejo porque es el producto de diversos procesos biolgicos, cognitivos y socio emocinales. Los procesos biolgicos implican cambios en la naturaleza fsica del individuo, los procesos cognitivos implican cambios en el pensamiento, la inteligencia y el lenguaje del individuo y los procesos socioemocionales implican cambios en las relaciones individuales con otras personas, los cambios emocionales y los cambios en la personalidad. En muchas ocasiones los procesos biolgicos, cognitivos y socioemocionales son bidireccionales, por ejemplo: los procesos biolgicos pueden influir en los procesos cognitivos y viceversa, cmo una salud deficiente (un proceso biolgico) est relacionada con un funcionamiento intelectual bajo (un
27

De Negri A. La participacin y el enfoque promocional de calidad de vida y salud. Agosto 28 del 2004.

25

proceso cognitivo); cmo el pensamiento positivo sobre la habilidad para controlar el propio entorno (un proceso cognitivo) puede tener un efecto poderoso en la salud de un individuo (un proceso biolgico). Por ello, a pesar que normalmente se estudian los diferentes procesos (biolgico, cognitivo y socioemocional) de forma separada, hay que tener en cuenta que se est hablando del desarrollo de un individuo completo, con una mente, un cuerpo y en un entorno que son interdependientes. La perspectiva de ciclo implica:

Poner de relieve la importancia de todas las edades y etapas de la vida y reconocer el contexto intergeneracional en el cual se desarrollan las personas, las familias y la comunidad. Reconocer la dimensin temporal de la salud y del proceso de envejecimiento, ms all de episodios mrbidos separados. Permitir el posicionamiento de las personas en los procesos de prestacin de servicios de salud con caractersticas de calidad, calidez y atencin humanizada. Ofrecer la oportunidad de trascender la atencin en salud, con nfasis en su promocin, sin desatender la prevencin y la curacin de las enfermedades a lo largo de toda la vida. Definir acciones integrales con nfasis en la promocin de la calidad de vida y salud desde la perspectiva de Desarrollo Humano, que articulen las acciones propuestas desde los diferentes proyectos de desarrollo de autonoma y transversalidades. Reorientar el modelo de atencin y de gestin integral en salud con enfoque poblacional Desarrollar y fortalecer habilidades, capacidades y competencias en los profesionales de la salud con perspectiva de Desarrollo Humano y ciclo vital individual y familiar. Abordaje del ciclo vital

La perspectiva de ciclo vital permite, para el abordaje de la calidad de vida y la salud, entender a la persona en su integridad incluyendo: Lo que necesita en un momento dado para el desarrollo adecuado en el momento actual pero pensando tambin en las etapas posteriores de su vida. Los eventos que amenazan su salud de acuerdo con los anlisis de situacin de salud y perfiles de morbilidad, discapacidad y mortalidad. Integrar aspectos sociales, culturales y biolgicos que cambian a medida que la persona se desarrolla (rene maduracin, crecimiento y desarrollo). Integrar territorios y mbitos de socializacin como la escuela, la universidad y el trabajo dentro de la visin de salud. Reducir el nmero de oportunidades perdidas por el fraccionamiento producido por el enfoque de programas y proyectos. Evaluar actividades por coberturas a grupos poblacionales.

26

Figura 2. Etapas del Ciclo vital

IN CIA FAN

JU EN D V TU

CICLO CICLO DE VIDA DE VIDA

AD LTEZ U V EJEZ

El ciclo vital no es igual a grupos etreos; por lo tanto, las edades no funcionan como marcadores definitivos, sino como referencias generales, el ciclo vital es entonces un conjunto de momentos en la historia de una persona, dentro de un contexto, cuyo contenido consiste en las potencialidades, roles y expectativas sociales que ataen a un momento de la maduracin, crecimiento y desarrollo de la persona. Sin embargo como hemos mencionado, el ciclo vital no est determinado por un lapso especfico de aos, para facilitar su abordaje y definicin, la Secretara Distrital de Salud de Bogot defini la siguiente agregacin y subgrupos por etapas del ciclo vital humano. Tabla 1.
Tabla 1. Subgrupos por etapas del ciclo de vida

CICLO Infancia

RANGOS Gestacin Recin nacido Menor 1 ao De 1 a 4 De 5 a 9 De 10 a 14 De 15 a 18 De 19 a 26 De 27 a 44 aos De 45 a 59 aos 60 aos y ms

Preescolar Escolar Adolescencia Inicial Adolescencia Media Juventud Adulto Joven Adulto Maduro Persona mayor

1.9.1 I N F A N C I A
Se reconoce a los nios y las nias como pensadores lgicos, cientficos naturales y seres dotados de intersubjetividad que se acoplan a lo social desde el momento en que nacen. Como sujeto social 27

de derechos que se compromete e incorpora con el proceso histrico-social de su comunidad; sujeto autnomo, en contacto e interaccin con su ambiente y en proceso de transformacin permanente de su desarrollo psicomotor, afectivo, social y fsico. El nio y la nia en la poltica de infancia es sujeto social de derechos, ciudadano pleno constructor de autonoma, que simultneamente a la apropiacin de los contenidos y los conocimientos construye y reconstruye, perfecciona, ratifica y rectifica los instrumentos, esquemas y modelos cognitivos, emocionales y actitudinales implicados en su proceso personal del conocer, elaborando sus propias modalidades, estrategias y estilos de aproximacin al conocimiento. En la Secretara Distrital de Salud, la diferenciacin en momentos de la infancia se soporta en las caractersticas propias de esta etapa del ciclo vital, y propone los siguientes: gestacin, recin nacido (momento del parto), menor de un ao, preescolar, escolar.

1.9.2 A D O L E S C E N C I A

JUVENTUD

La juventud es concebida como una categora que se constituye fruto de construcciones y significaciones sociales en contextos histricos y sociedades determinadas, es un proceso de permanentes cambios y resignificaciones; como construccin social, se hace necesario hablar de juventud en un amplio sentido de las heterogeneidades que se pueden presentar y visualizar entre unos y otros jvenes. Cualquier divisin etrea para las diferentes etapas del ciclo vital es arbitraria, Siempre se es joven o adulto para alguien; es decir, que la juventud y la edad adulta no estn dadas, sino que se construyen socialmente en las complejas interacciones entre jvenes y adultos. Las relaciones entre la edad social y la edad biolgica son complejas y, en tal virtud, el concepto de juventud que de ellas se deriva es manipulable28. Las etapas son: Adolescencia Inicial (10 14 aos) Adolescencia Media (15 18 aos) Juventud (19 26 aos)

1.9.3 A D U L T E Z
La edad adulta se define ms en trminos de los roles sociales que las personas adultas desempean, que en trminos de edad o de maduracin fsica. En efecto, durante la edad adulta temprana las personas suelen comprometerse personalmente: se casan, crean familias y tienen una ocupacin profesional, convirtindose de esta manera en esposos, padres, obreros, empleados, funcionarios etc. La edad adulta o madurez se asienta preferentemente en tres eventos: matrimonio, trabajo y paternidad y las situaciones sociales que se derivan de ellas. Estos tres aspectos bsicos que
28

Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas, UNFPA. Estado de la poblacin mundial 2003. Valorizar a 1000 millones de adolescentes. 2003

28

organizan la vida del adulto pueden verse afectados por avatares personales (enfermedad o muerte de las personas allegadas), o colectivos (guerras o crisis econmicas que afectan a una o ms generaciones, factores normativos relacionados con la historia). Un adulto se define bsicamente por la actividad o por el trabajo que realiza (albail, electricista, programador, mdico) o por su condicin de esposo, de padre o de madre. La edad adulta constituye as un periodo muy extenso dentro del ciclo vital, ya que en la prctica engloba a los sujetos de edades comprendidas entre los 27 y los 59 aos. La mayora de los autores que se han dedicado al estudio de la adultez suelen dividir este periodo en etapas o fases, de acuerdo a los roles. Las etapas propuestas desde la Secretara Distrital de Salud son: Adulto joven de los 27 a los 44 aos. Adulto maduro de los 45 a los 59 aos.
Y

1.9.4 E N V E J E C I M I E N T O

VEJEZ

El envejecimiento es un fenmeno natural que se refiere a los cambios que ocurren durante el ciclo vital desde el momento de la concepcin hasta la muerte; el cual se define como un proceso que se da como resultado de la interaccin de las personas en el contexto social, determinado por una serie de condiciones a nivel biolgico, psicolgico, social, cultural, poltico y econmico, redimensionando el concepto de vejez, no solo como etapa del ciclo vital sino como parte integrante del desarrollo humano integral y social. En este contexto se reconoce la Vejez como la etapa que inicia a los 65 aos para poblaciones de pases desarrollados, y para pases en desarrollo como Colombia a partir de los 60 aos; en la actualidad se asumen cinco grupos dentro de esta etapa de ciclo vital: las Personas Mayores Jvenes, con edades entre 60 y 69 aos; Personas Mayores Adultas, entre 70-79 aos; Personas Mayores muy Mayores entre 80-99; los centenarios entre 100-105 aos y los supracentenarios con edades mayores a 105 aos. Vale la pena resaltar que cuando se hace referencia a este grupo poblacional, se utiliza el trmino personas mayores por cuanto este dignifica el reconocimiento como persona y permite la visualizacin de la etapa de la vejez como parte integrante del ciclo vital, de igual manera redimensiona la perspectiva de gnero diversidad sexual y se utilizan los trminos anciano o mayor cuando se hace alusin a grupos tnicos o indgenas, toda vez que permite conservar las races del lenguaje utilizado por estos grupos.

1.10 L O S

MBITOS COMO ESPACIOS DE VIDA COTIDIANA

Los mbitos se refieren a las propiedades de los entornos donde las personas viven y se desarrollan29, se trata de los espacios donde se desarrolla la vida cotidiana, donde las personas tejen
29

Recogiendo a Bronfenrenner (1979) En Irreflexiones de un demente. ecolgico-de-bronfenbrenner.html visitado abril 25 de 2008

http://ikillyounow.blogspot.com/2008/01/modelo-

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interacciones: espacios de vida familiar (familia), espacios productivos (laboral), espacios de vida de los escolares (escuela), espacios pblicos (comunitario), institucional espacios de proteccin y rehabilitacin e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS), entre otros. Es el territorio social donde transcurre la vida cotidiana de los sujetos, en el que se expresan caractersticas y relaciones particulares que lo determinan y son comunes a todos los actores que lo habitan. El territorio es producto histrico y social en donde se dan intercambios simblicos y culturales, prcticas de produccin y de consumo que determinan la formacin de subjetividades; existen formas de ser nio, joven, adulto o persona mayor, acorde con las condiciones en que transcurre su vida.

En el territorio se desarrollan, producen y reproducen los determinantes sociales como una construccin social que trasciende el espacio fsico y permite un acercamiento a la lectura de necesidades sociales y la articulacin de sus respuestas, que apuntan a transformar las condiciones inequitativas, injustas y evitables dentro del mismo.

El abordaje de los mbitos orienta la gestin en los territorios sociales, los procesos relacionados con la promocin y restitucin de la autonoma de las personas en el territorio y la toma de decisiones para la accin; lleva dentro de s el proceso descrito en la estrategia promocional de calidad de vida y salud.

Implica acciones intra e inter institucionales y transectoriales, aprendizaje conjunto y continuo para los diferentes actores del territorio, incidencia en los procesos de toma de decisiones dentro de la dimensin social, con miras al logro de un posicionamiento en la dimensin poltica.

Los procesos para la promocin y preservacin de la autonoma de los sujetos individuales y colectivos en el territorio, se orientan hacia el fortalecimiento de procesos sociales para la construccin conjunta de la promocin y garanta de la autonoma individual y colectiva en el territorio, que incluye las acciones de promocin y preservacin de la salud y la activacin de rutas para la promocin de la salud, reconociendo el contexto en el territorio.

Los procesos para la restitucin de la autonoma de los sujetos individuales y colectivos en el territorio, se orientan hacia intervenciones de los Proyectos de Desarrollo de Autonoma y Transversalidades para la restitucin de los derechos vulnerados con nfasis en el derecho a la salud, que complementan los dems procesos del mbito e incluyen las acciones de prevencin y rehabilitacin y la activacin de rutas para la restitucin de la salud que reconozcan el contexto propio de cada territorio.

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mbitos de vida cotidiana:

mbito Comunitario: Comunidades Saludables30: Se refiere a los espacios de relaciones conformados en la comunidad (grupos, organizaciones y redes), a los saberes y las experiencias comunitarias. El mbito comunitario es un escenario en el que se expresan las condiciones que determinan la calidad de vida y a las que se les atribuye por lo tanto una vinculacin estrecha (salud enfermedad colectiva). Esta relacin es determinante para la poblacin que habita una comunidad, sobre sus condiciones de vida y salud. Las caractersticas de la vivienda, la alimentacin, el acceso a los servicios de educacin y atencin mdica y las posibilidades de utilizacin positiva del tiempo libre, son factores determinantes de los estilos y condiciones de vida de la poblacin. En el mbito comunitario:

La ciudad es un territorio poltico y socialmente construido con los ciudadanos. La gestin democrtica y el fortalecimiento de la participacin ciudadana son elementos esenciales. La cohesin social, la democracia deliberativa e inclusin social, buscan fortalecer las redes sociales y polticas.

mbito Escolar: Salud al Colegio31 por mbito Escolar se entienden aquellos espacios sociales institucionalizados que poseen una organizacin, y dinmica propia y que tienen la funcin social de educar a los ciudadanos en las diferentes etapas del ciclo vital: jardines, colegios e instituciones de educacin superior.

Para la Secretara Distrital de Salud el mbito Escolar es un escenario de trabajo interinstitucional e intersectorial, que permite la integracin de polticas pblicas y programas de promocin de la calidad de vida, por tratarse de un espacio social donde confluyen familias, redes de servicios, necesidades sociales y propuestas de desarrollo integral para la infancia y la juventud

mbito Familiar: Salud a su Casa32: el mbito familiar se define como el espacio social de vida cotidiana donde, a partir del reconocimiento de las condiciones de vida, estructura y dinmica

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Secretara Distrital de Salud Direccin de Salud publica. Lineamientos de mbito comunitario. Bogot, 2008 Secretara Distrital de Salud Direccin de Salud pblica. Lineamientos para la promocin de la calidad de vida en el mbito Escolar. Bogot. 2008 32 Secretara Distrital de Salud Direccin de Salud Pblica. Lineamientos para la promocin de la calidad de vida en el mbito Familiar. Bogot. 2008.

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funcional de la familia, se construyen respuestas integrales en salud con el fin de garantizar, promover y restituir la autonoma, tanto del colectivo familiar como de los integrantes de la misma.

En tal sentido, la gestin del mbito familiar se orienta a la identificacin participativa de las necesidades sociales con perspectiva individual y familiar, el fortalecimiento de su capacidad de respuesta a las necesidades y el mejoramiento de su entorno y la promocin en la familia de una cultura de valores positivos que favorezcan relaciones dinmicas, funcionales y armnicas, que propendan por el mejoramiento de las condiciones de vida y salud.

mbito Institucional33: se define como el territorio social donde transcurre la vida cotidiana de las personas en condicin de institucionalizacin, donde se encuentran grupos de personas con caractersticas especiales de vulnerabilidad y dentro de dinmicas particulares de determinacin social.

mbito de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS)34: es un espacio de relaciones sociales creadas entre usuarios, usuarias y prestadores, en el que interactan aseguradores, trabajadores y trabajadoras de la salud y poblacin usuaria de servicios, con el fin de optimizar el funcionamiento de los mismos, como una forma de contribuir al mejoramiento de las condiciones de calidad de vida y salud del individuo, la familia, la comunidad. El propsito del trabajo en las IPS como mbito, es lograr el posicionamiento de procesos, programas, proyectos y estrategias relacionados con la salud pblica a nivel de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud de la red pblica y privada de la ciudad.

mbito Laboral: Salud al Trabajo35: es el territorio social donde transcurre la vida cotidiana de las personas en la realizacin de actividades econmicas con fines productivos tanto en la economa informal como formal. En l se expresan relaciones con caractersticas particulares, que lo determinan y que son comunes a todos los actores que lo habitan. Las acciones que se desarrollan en el mbito Laboral, de acuerdo con las competencias del ente territorial, se focalizan hacia el sector informal de la economa, teniendo en cuenta las responsabilidades asignadas en el Plan Nacional de Salud Pblica y en respuesta a las condiciones de vulnerabilidad a las cuales estn expuestos estos trabajadores y trabajadoras. Adems, se dirigen acciones puntuales de restitucin de derechos a poblaciones en condiciones de iniquidad como nios y nias trabajadores, jvenes trabajadores, personas en condicin de desplazamiento, personas en situacin de discapacidad, personas mayores vinculadas al trabajo, jvenes trabajadores y personas pertenecientes a los grupos tnicos.

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Secretara Distrital de Salud Direccin de Salud Pblica. Lineamientos mbito Institucional. Bogot. 2008 Secretara Distrital de Salud Direccin de Salud Pblica. Lineamientos mbito de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. Bogot. 2008 35 Secretaria Distrital de Salud Direccin de salud Pblica. Lineamientos mbito salud - trabajo. Bogot. 2008

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1.11 L O S

PROYECTOS DE DESARROLLO DE AUTONOMA

- PDA

Los Proyectos de Desarrollo de Autonoma son el conjunto de acciones organizadas, coherentes y secuenciales cuyo objetivo es lograr la autodeterminacin y toma de decisiones sobre la vida y la salud de los individuos y las colectividades, acorde a su etapa de ciclo de vida. En el marco del proceso salud enfermedad, el desarrollo de los proyectos de autonoma potencian las capacidades de las personas para alcanzar niveles de calidad de vida. Esto implica reconocer los contextos donde transcurre la vida de los sujetos. Los PDA integran y articulan actores, componentes, actividades y recursos, con el propsito de preservar y desarrollar la autonoma de individuos y colectivos mejorando su calidad de vida a travs de respuestas integrales y suficientes a las necesidades sociales bajo criterios de universalidad y equidad36. Se definen acciones de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, atencin en salud y rehabilitacin desde el Plan de Intervenciones Colectivas y del Plan Obligatorio de Salud y, en general, desde el Plan de Salud del Distrito Capital. Proyectos de Desarrollo de Autonoma definidos por la Secretara Distrital de Salud de Bogot:

Proyecto de desarrollo de autonoma de Salud Mental37: La Poltica de Salud Mental se articula a travs del Proyecto de Desarrollo de Autonoma de Salud Mental, como un proceso a travs del cual se busca modificar positivamente los determinantes que afectan la salud mental de los/as habitantes de la ciudad, promoviendo a su vez el desarrollo de las potencialidades individuales y colectivas, para generar espacios que conlleven al disfrute de los derechos sociales. Garantizar el derecho a la salud mental de los ciudadanos implica trabajar por el reconocimiento de la autonoma como posibilidad del ejercicio de la libertad por parte de los ciudadanos y ciudadanas; en tal sentido, se deben generar condiciones de bienestar para todos y todas, como un compromiso, tanto de la sociedad en su conjunto como del Estado representado en sus instituciones. Desde esta ptica se requiere la participacin de otros sectores, de las organizaciones sociales y comunitarias que, junto con el sector salud, desarrollen una ciudad que garantice la dignidad de los seres humanos, a travs de intervenciones planificadas, constituidas por un conjunto coherente integrado y secuencial de acciones orientadas a la satisfaccin de las necesidades sociales. La poltica de salud mental incluye las siguientes lneas:

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Desarrollo de la autonoma como garanta del derecho a la salud mental. Posicionar la salud mental en el Distrito Capital. Respuesta integral a situaciones de emergencia y a grupos vulnerables.

Secretara Distrital de Salud Direccin de Salud Pblica. Proyecto de desarrollo de autonoma de salud oral. Bogot. D. C. 2008 37 Secretara Distrital de Salud Direccin de Salud Pblica. Proyecto de desarrollo de autonoma de salud mental. Bogot. D. C. 2008

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Fortalecimiento de la respuesta social organizada a los impactos negativos en salud mental.

Proyecto de Desarrollo de Autonoma de Salud Oral38 es una condicin fundamental para el bienestar y la calidad de vida de las personas en tanto juega un rol social y un rol funcional en lo biolgico. En cuanto a lo biolgico se relaciona con el habla, la respiracin, la masticacin, la nutricin y algunos procesos inmunolgicos; en lo social, tiene implicaciones en la alimentacin, la comunicacin, en la expresin de los afectos y en s, en la socializacin que se desarrolla en todo el proceso vital de los seres humanos.

Desde esta perspectiva la salud oral, sus componentes y sus funciones, representan un espejo de la salud y el bienestar general porque condiciona necesariamente la buena alimentacin, el desarrollo de los procesos de aprendizaje, la conformacin de la identidad personal. Hace parte esencial para la potencializacin de capacidades y oportunidades para el desarrollo humano.

La Poltica de Salud Oral Pacto por la salud oral tiene como lneas: Garanta del acceso a la atencin para la proteccin y recuperacin de la salud oral. Construccin social de condiciones para la salud oral. Gestin de la calidad de la atencin en salud oral. Monitoreo a las condiciones de salud oral, ciencia y tecnologa para la salud oral en Bogot. Formacin y ejercicio para el fortalecimiento de la prctica odontolgica en el Distrito.

Proyecto de Desarrollo de Autonoma de Salud Sexual y Reproductiva39: La Salud Sexual y Reproductiva, como Proyecto de Desarrollo de Autonoma, propicia el reconocimiento de las diferencias, las diversidades y la complejidad de lo humano, en razn de la edad, gnero, raza/etnia, condiciones socioeconmicas, orientacin sexual y mbito de vida cotidiana, para generar respuestas sociales que contribuyan positivamente a la calidad de vida y la salud de las personas.

Un buen estado de salud sexual y reproductiva implica la capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos, la posibilidad de ejercer el derecho a procrear o no, la libertad para decidir el nmero y espaciamiento de los hijos, el derecho a obtener informacin que posibilite la toma de decisiones libres e informadas, el acceso y la posibilidad de eleccin de mtodos para regular la fertilidad seguros, eficaces y asequibles, la eliminacin de la violencia domstica y sexual que afecta la dignidad humana, la integridad y la salud, as como el derecho a recibir servicios adecuados de atencin a la salud que permitan embarazos y partos seguros y el acceso a servicios de calidad para la deteccin, prevencin y atencin de todas las
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Secretara Distrital de Salud Direccin de Salud Pblica. Proyecto de desarrollo de autonoma de salud oral. Bogot. D:C. 2008 39 Secretara Distrital de Salud Direccin de Salud Pblica. Proyecto de autonoma de salud sexual y reproductiva. Bogot. D:C. 2007

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enfermedades del sistema reproductivo, independientemente de la edad, raza/etnia, clase socioeconmica, opcin sexual o estado civil de la persona, teniendo en cuenta sus necesidades especficas de acuerdo con su ciclo vital y con perspectiva de gnero40.

Proyecto de Desarrollo de Autonoma de Enfermedades Transmisibles y Zoonosis41: recoge las acciones orientadas a fortalecer los procesos de planeacin, gestin, administracin del programa de enfermedades transmisibles y la ejecucin de las estrategias en las que est comprometida la entidad territorial como el Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado para el control efectivo de la tuberculosis, la eliminacin de la lepra y la atencin integral de los casos de enfermedades transmitidas por vectores, importados de las zonas endmicas, en todos los puntos de atencin de las Empresas Sociales del Estado y en las IPS privadas que ofrecen servicios de salud a la poblacin capitalina.

Dentro de este proyecto se incluye la Enfermedad Respiratoria Aguda ERA, entendida como el conjunto de condiciones que afectan el sistema respiratorio, siendo causa muy frecuente de morbilidad y mortalidad en los nios y nias menores de 5 aos y en las personas mayores, en especial por Infeccin Respiratoria Aguda (IRA).

Las lneas de trabajo para la ERA se relacionan con la reduccin de las barreras de acceso, conformacin de redes de apoyo, cualificar el talento humano, mejorar el sistema de vigilancia, apoyar y favorecer el proceso de IFC (informacin. Formacin y Capacitacin) a la comunidad, vigilar la calidad de la atencin, mejorar coberturas de vacunacin, implementar y consolidar el plan vacuna de la influenza y definir prioridades para el Plan Ampliado de Inmunizacin PAI, complementario de acuerdo con las diferentes evaluaciones realizadas. Proyecto de Desarrollo de Autonoma de Condiciones Crnicas42: segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), las condiciones crnicas incluyen un grupo de padecimientos y enfermedades que, a pesar de tener manifestaciones clnicas diversas, comparten algunas caractersticas bsicas comunes, como son su persistencia, el requerir manejo durante aos o decenios y el hecho que desafan seriamente la capacidad de los servicios de salud 43 . Se caracterizan tambin por tener estructuras causales complejas mediadas por mltiples condiciones de exposicin, periodos de latencia largos, evolucin prolongada, relativa incurabilidad, y carcter degenerativo, que sin manejo adecuado, llevan a discapacidad o alteracin funcional, con la consecuente perdida de autonoma del sujeto afectado. Desde la perspectiva de los determinantes sociales, la presencia de condiciones crnicas se concibe como un proceso social que asume caractersticas distintas en los grupos humanos segn la forma en que se concretan los modos de vida, las condiciones de clase social, las
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Ministerio de la Proteccin Social. Poltica Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. Bogot, 2002. Secretara Distrital de Salud Direccin de Salud Pblica. Proyecto de Desarrollo de Autonoma de enfermedades transmisibles. Bogot. 2007 42 Secretara Distrital de Salud Direccin de Salud Pblica. Proyecto de Desarrollo de Autonoma de Condiciones Crnicas. Bogot. 2008 43 World Health Organization. Preventing chronic disease: a vital investment. Geneva: WHO; 2005 Citado por SDS. Proyecto de Autonoma de Condiciones Crnicas. Bogot. 2008

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condiciones de trabajo y la manera como se expresan a travs de las construcciones culturales y las prcticas sociales. Las condiciones crnicas son consecuencia de la forma como se satisfacen las necesidades humanas de alimentacin, recreacin, transporte, trabajo, afecto, interaccin con el ambiente, educacin, vivienda y comunicacin.

1.12 L A S

TRANSVERSALIDADES

Se refieren a las condiciones y requerimientos de los individuos en las diferentes etapas de su ciclo vital y de las colectividades que afectan positiva o negativamente la autonoma.

1.12.1 T R A N S V E R S A L I D A D E S

DE EQUIDAD

Condiciones diferenciales que influyen en la autonoma generando condiciones de discriminacin, iniquidad e injusticia social44. Se identifican la tnia, la etapa del ciclo vital, el gnero, las migraciones y desplazamientos, las condiciones socio-econmicas, las capacidades, habilidades o discapacidades.

Transversalidad Gnero45: La categora Gnero se centra en hacer visible como mujeres y hombres se posicionan en el mundo en lugares diferentes, con historias diferentes que facilitan o dificultan determinadas acciones y valoraciones de sus capacidades, derechos y deberes. Busca la contribucin a la Igualdad de Gnero con relacin al estado de salud especializando la atencin diferencial acorde a factores determinantes que promuevan la igualdad y la equidad entre hombres y mujeres46. As, considerando que existen disparidades sistemticas entre la salud de las mujeres y las de los hombres que no son consecuencia de las caractersticas biolgicas de cada sexo sino del lugar diferente que ocupan las mujeres y los hombres en la sociedad, las acciones al interior de la Transversalidad se enmarcan en dos componentes: Mujer y Orientacin Sexual e Identidad de Gnero.

Mujer: En este componente la Transversalidad Gnero revela las diferentes asignaciones sociales que han delimitado espacios, comportamientos y una valoracin jerrquica y no igualitaria de

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Secretara Distrital de Salud Grupo de discapacidad. Lineamientos de transversalidad discapacidad 2008. Direccin de Salud Pblica. Bogot. Enero de 2008 45 Tomado de: Secretaria Distrital de Salud, Lineamientos del Plan de Intervenciones Colectivas 2008, Adicin Abril Julio Transversalidad Gnero y Equidad de Gnero en salud. Primer Documento de Discusin para la incorporacin de la Equidad de Gnero en el Plan de Salud. Mayo 2008 46 Organizacin Panamericana de la Salud. Poltica de Igualdad de Gnero.

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los escenarios y los roles que en ellos se desempean. Indefectiblemente esto ha devenido en prcticas de discriminacin y subordinacin evidentes en el cuerpo de las Mujer. Esto significa abordar la realidad desde la Perspectiva de Gnero. Hacer visibles las expresiones diferenciales de oportunidades en el acceso y control sobre los recursos, para as interrogar la calidad de vida y la situacin de salud de las mujeres segn etapa del ciclo vital, raza, tnia, clase, capacidad, orientacin sexual y territorio social. Al tiempo que se identifican y analizan de manera diferenciada, todas aquellas causas que comprometen, obstaculizan o provocan la prdida de la autonoma y de las potencialidades de desarrollo para las mujeres. Son adems evidencia de las debilidades sociales para garantizar el ejercicio de sus derechos a razn de la inmensa brecha histricamente abierta hacia ellas y que posiciona la Igualdad de Oportunidades como meta. Vale aclarar que posicionar la Equidad de Gnero en Salud no se reduce exclusivamente a pensar el Gnero como la categora semntica que posiciona a hombres y mujeres en un mismo territorio. Esta categora permite relacionar evidencias histricas que aportan a un problema estructural de las sociedades en lo contemporneo: la cultura patriarcal desarrollada desde Occidente prioriza el poder como asignacin propia de los sujetos masculinos. Esto deriva en una serie de situaciones y afectaciones especficas que quienes se adscriben en la categora sujeto femenino asumen, tambin por defecto; particularidades y discriminaciones que son evidentes en la vida diaria. En consecuencia, el proceso de incorporacin de la perspectiva de gnero parte del reconocimiento de las diferencias e iniquidades histricamente construidas para hacer de los matices, las particularidades, experiencias y relaciones entre mujeres y hombres, una dimensin integral del diseo, ejecucin, vigilancia y evaluacin de las Polticas Pblicas. Orientacin Sexual e Identidad de Gnero: Dentro de las condiciones diferenciales que influyen en el ejercicio y preservacin de la autonoma es fundamental abrir el espectro para considerar todas aquellas que generan discriminacin, iniquidad e injusticia social47. Ya se ha identificado la etnia, la etapa del ciclo vital, el gnero, las migraciones y desplazamientos, las condiciones socio-econmicas, las capacidades, habilidades o discapacidades, como parte de dichos determinantes, las orientaciones sexuales e identidades de gnero se tornan en un factor relevante en pro del reconocimiento de las personas como sujetos de derecho, sin que ninguna de sus construcciones propias sea razn de discriminacin para el libre ejercicio de la personalidad. En concordancia con el posicionamiento del Decreto No. 608 28 DIC. 200748, se reconoce que las personas lesbianas, gays, bisexuales y transgeneristas LGBT- conforman sectores sociales sobre los cuales se han concentrado diferentes formas de discriminacin y tratos inequitativos y desiguales. Esto implica crear y dar las condiciones necesarias para que las ciudadanas y los ciudadanos puedan ejercer plenamente sus derechos sin discriminaciones y posibilitando el
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Secretara Distrital de Salud Grupo de discapacidad. Lineamientos de transversalidad discapacidad 2008. Direccin de Salud Pblica. Bogot. Enero de 2008 48 Alcalda Mayor de Bogot - Decreto No. 608 28 DIC. 2007. Lineamientos de la Poltica Pblica para la garanta plena de los derechos de las personas lesbianas, gay, bisexuales y transgeneristas LGBT y sobre identidades de gnero y orientaciones sexuales en el Distrito Capital, y se dictan otras disposiciones. Bogot. D.C. 2007

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ejercicio de la autonoma desde el reconocimiento, restitucin y garanta del derecho a la salud; a su vez, reconoce la existencia de barreras para el ejercicio de derechos y la necesidad de transformarlas. Transversalidad Etnias49: En el contexto de la Salud Pblica, la tnia se ubica como una transversalidad de equidad en la matriz de lectura de necesidades y potencialidades sociales, en el marco de la estrategia promocional de calidad de vida y salud.

La condicin tnica determina una forma especfica de asumir la vida, la muerte y el proceso salud enfermedad; necesarias de incluir en la construcciones de planes, programas y proyectos en salud; y as responder a obligaciones ticas, polticas y legales.

La tnia se define como aquel conglomerado social capaz de reproducirse biolgicamente a s mismo, que reconoce un origen comn, cuyos miembros se identifican entre s como parte de un nosotros distinto de los otros e interactan a partir del reconocimiento recproco de la diferencia, compartiendo ciertos elementos y rasgos culturales entre los que tiene especial importancia la lengua. (Bonfill, G. 1987) 50

Dentro de las tnias se encuentran los indgenas, los afrodescendientes, los gitanos, Rom y raizales. Transversalidad Discapacidad51: Para la Secretara Distrital de Salud, la discapacidad es un asunto complejo y un hecho histrico y social, puesto que para su comprensin se deben revisar diferentes modelos que hacen compleja su conceptualizacin. Desde la perspectiva de modelo explicativo de los determinantes sociales en salud se propone que la categora de capacidad / habilidad sea entendida como una de las transversalidades de equidad junto a genero, clase social y tnias. La discapacidad es considerada como una condicin que genera discriminacin - justicia social, como un asunto relacionado con las capacidades y las habilidades, como una construccin social, una representacin social: Qu es normal? Qu es diverso? y relacionada con el valor de la vida de las personas con discapacidad. Significa que la discapacidad puede ser entendida desde posturas polticas, ticas, filosficas, antropolgicas y culturales que transitan de modelos mdicos funcionalistas a modelos sociales y de diversidad funcional vigentes. Las acciones desde la trasversalidad se sustentan en el principio Si la discapacidad es una construccin social, debe generar respuestas de carcter social, donde los ordenadores sean las etapas del ciclo vital, la etnia, el gnero y la clase social, integrados dentro de la dinmica de los factores de calidad de vida, ciudadana y derechos e inclusin social, con acciones centradas en el hogar-familia y la sociedad inclusiva como actores principales.

49 50

Secretara Distrital de Salud Direccin de Salud Pblica. Transversalidad Etnias. Bogot, 2008 Arias, Maria Mercedes. Lnea de investigacin Etnia y Salud. U de A. Facultad de Enfermera. Medelln. 1998. Citado por Secretara Distrital de Salud Direccin de salud pblica. Transversalidad Etnias. Bogot. 2008 51 Secretara Distrital de Salud Direccin de Salud Pblica. Transversalidad Discapacidad. Bogot, D.C. 2008

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Las dimensiones bajo las cuales se desarrolla la Poltica Pblica de Discapacidad52 son: desarrollo de capacidades y habilidades, ciudadana activa, cultural simblica y entorno, territorio y medio ambiente. La Secretara Distrital de Salud propone, para el cumplimiento de la poltica, el fortalecimiento de la estrategia de Rehabilitacin Basada en Comunidad y de Rehabilitacin Institucional. La Rehabilitacin Basada en Comunidad (RBC) es una estrategia promovida por la Organizacin Mundial de la Salud para la igualdad de oportunidades, la reduccin de la pobreza y la integracin social de las personas con discapacidad; las personas con discapacidad, las familias y la comunidad son los actores protagnicos y las acciones se realizan en su entorno natural con el concurso de diferentes sectores. La Rehabilitacin Institucional (RI) se refiere a la combinacin de procesos interdisciplinarios con el fin de mejorar el desempeo de las actividades de la vida diaria. Comprende el conjunto organizado de actividades, procedimientos e intervenciones tendientes a promover, restaurar o restituir la autonoma funcional de las personas y sus grupos familiares, acordes a sus condiciones de edad, de gnero, tnia, clase social.

Transversalidad Desplazamiento53: por desplazados y desplazadas, describe la Ley 387 de 1997 se conoce a toda persona que ha sido forzada a migrar dentro del territorio nacional, abandonando su localidad de residencia o actividades econmicas habituales, porque su vida, su integridad fsica, su seguridad o libertad personal ha sido vulneradas o se encuentran directamente amenazadas, con ocasin de cualquiera de las siguientes situaciones: Conflicto armado interno, disturbios y tensiones interiores, violencia generalizada, violaciones masivas de los Derechos Humanos, infracciones al Derecho Internacional Humanitario u otras circunstancias emanadas de las situaciones anteriores que puedan alterar o alteren drsticamente el orden pblico. Este grupo incluye a todas las personas desplazadas, estn o no inscritas en el Sistema nico de Registro (SUR) de Accin Social de la Presidencia de la Repblica (antes Red de Solidaridad Social.) Personas en condicin de desplazamiento son aquellas personas que siendo obligadas a salir de su territorio como resultado del conflicto armado, estn registradas en el Sistema nico de Registro (SUR) de Accin Social como poblacin desplazada.

1.12.2 T R A N S V E R S A L I D A D E S

DE

ACCIN

Se refiere a los procesos indispensables para la vida y la salud de las personas y las colectividades en todas las reas del desarrollo. Se consideran transversalidades los requerimientos nutricionales, las posibilidades de actividad fsica, el trabajo y sus condiciones, los aspectos ambientales y su relacin con las personas. Transversalidad Ambiente54: en trminos de Salud Ambiental, el ambiente incluye no solo el mundo natural, sino tambin el mundo antropognico del hogar, la escuela, lugar

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Sistema Distrital de Discapacidad Alcalda Mayor de Bogot. Poltica Pblica de Discapacidad para el Distrito Capital Decreto 470 de 2007. Bogot, 2007 53 Secretara Distrital de Salud Direccin de Salud Pblica. Transversalidad de Desplazamiento. Bogot, D.C. 2008 54 Secretara Distrital de Salud Direccin de Salud Pblica. Transversalidad Ambiente. Bogot, D. C. 2008

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de trabajo y la comunidad. Incluye no solo influencias fsicas y qumicas, sino tambin los factores sociales y de otro tipo que afectan nuestra salud. 55 Para el desarrollo de la Poltica se definen para el Distrito Capital cuatro (4) macrorregiones, | segn los siguientes aspectos socio-ambientales: continuidad territorial, predominio de factores protectores deteriorantes, grado de marginacin social de bordes y procesos de asentamiento. Las macrorregiones son: Cerros Orientales: San Cristbal, Santa Fe, Chapinero, Usaqun (4 localidades). Poblacin 1.047.854 habitantes. Cuenca del ro Tunjuelito: Sumapaz, Usme, Ciudad Bolvar, Rafael Uribe, Tunjuelito y Bosa (6 localidades). Poblacin 1.934.412 habitantes. Ro Bogot: Kennedy, Engativ, Suba y Fontibn (4 localidades). Poblacin 2.942.597 habitantes. Zona habitacional consolidada: Mrtires, Puente Aranda, Candelaria, Antonio Nario, Barrios Unidos y Teusaquillo (6 localidades). Poblacin 853.828 habitante. Figura 3. Configuracin de las Macro-regiones, Bogot, 2007

La Poltica de Salud y Ambiente tiene como objetivo impactar, tanto sectorial como intersectorialmente, los factores socio ambientales que determinan la calidad de vida de la poblacin bogotana y se desarrolla en ocho lneas o ejes temticos de carcter ambiental: A travs de: Promover el derecho a la salud y a un ambiente sano Reafirmar el abordaje de la relacin salud y ambiente

55

OMS, PARA LOGRAR EL CAMBIO: Indicadores para mejorar la salud ambiental de los nios. 2006

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Actualizar y fortalecer estrategias para dar respuesta a los compromisos internacionales (Naciones Unidas, Agenda 21, Kyoto) Disear y desarrollar acciones transectoriales de alto impacto ambiental, Desarrollar el marco conceptual y modelos de accin y de gestin, sistema de informacin y talento humano. Disear e implementar un sistema de seguimiento permanente de las relaciones de ambiente y salud (Observatorio de Salud y Ambiente). Fortalecer los mecanismos para promover la participacin, la gestin y control en los procesos de desarrollo ambiental. Verificar en el marco de la vigilancia sanitaria, las condiciones higinico sanitarias de los establecimientos comerciales ubicados en el Distrito Capital, con el fin de contribuir a minimizar los riesgos que stos puedan generar en la salud de las personas.

Transversalidad Seguridad Alimentaria y Nutricional56: comprende la disponibilidad suficiente y estable del suministro de alimentos, el acceso oportuno y permanente de todas las personas a los alimentos en cantidad, calidad, adecuado consumo y utilizacin biolgica de los mismos, para lo cual es indispensable el acceso a los servicios bsicos de saneamiento, la atencin de salud y, sobre todo, la decisin poltica de los gobiernos para lograrla. 57

Las lneas de Poltica definidas en Seguridad Alimentaria y Nutricional son:

Disponibilidad de alimentos. Estabilidad en la disponibilidad de alimentos. Acceso a los alimentos por parte de todas las personas. Consumo y aprovechamiento de alimentos.

Transversalidad Salud y Trabajo58: el trabajo es una transversalidad presente en mayor o menor medida durante todas y cada una de las etapas del ciclo vital de los seres humanos, determinante de los procesos de produccin-reproduccin social; por lo tanto, la transversalidad trabajo se constituye en una categora fundamental en el anlisis del proceso salud-enfermedad

56

Secretara Distrital de Salud Direccin de Salud Pblica. Transversalidad Seguridad Alimentaria y Nutricional. Bogot, D.C. 2008 57 Conferencia de Organizaciones de la Sociedad Civil Latinoamericana y del Caribe en julio de 1996. Citado por Secretara Distrital de Salud Direccin de Salud Pblica. Transversalidad de Seguridad Alimentaria y Nutricional. Bogot, D.C. 2008 58 Secretara Distrital de Salud Direccin de Salud Pblica. Transversalidad Trabajo. Bogot, 2008

41

y est relacionada con procesos estructurales que afectan todos los Proyectos de Desarrollo de Autonoma en cada uno de las etapas del ciclo vital.

La Poltica para la Salud de los y las Trabajadores tiene como propsito aportar al mejoramiento de la calidad de vida y al desarrollo humano en Bogot, contribuir al incremento de la competitividad y la productividad de la ciudad, incentivar la proteccin ambiental y la sostenibilidad de los procesos productivos y propiciar la inclusin social.

La transversalidad tiene como objetivo contribuir al mejoramiento de la calidad de vida de los y las trabajadoras de Bogot mediante acciones dirigidas al ejercicio, proteccin y recuperacin de la autonoma de los mismos y el fortalecimiento de la respuesta social para la garanta de los derechos fundamentales del trabajo con un enfoque de equidad.

Transversalidad Actividad Fsica59: la actividad fsica, es cualquier movimiento corporal humano intencional del sujeto que, como unidad existencial busca como objetivo el desarrollo de su naturaleza y potencialidades no slo fsicas, sino psicolgicas y sociales en un contexto histrico determinado. La actividad fsica, entendida as, es indivisible en los aspectos fsicos, psicolgicos, sociales, etc.

59

Secretara Distrital de Salud Direccin de Salud Pblica. Transversalidad Actividad Fsica. Bogot, 2008

42

L A S I T UA CI N

DE L A S A L UD E N

B O G OT

Durante las dos ltimas dcadas Bogot logr construir sobre lo construido. Mediante el fortalecimiento de sus procesos participativos desarroll una concepcin de lo pblico, donde las polticas y Planes de Desarrollo permitieron orientar la actuacin colectiva y cristalizar los consensos, privilegiando el inters comn. De este modo, la Administracin del Alcalde Jaime Castro, orden las finanzas distritales y logr consolidar el desarrollo institucional de la Capital mediante la expedicin del Estatuto Orgnico de Bogot. El gobierno de Antanas Mockus avanz en el desarrollo de la cultura ciudadana, foment el acatamiento de las normas, el cumplimiento de acuerdos y la promocin de la convivencia; mientras que la Administracin de Enrique Pealosa, a travs de una visin urbanstica, hizo una defensa del espacio pblico y del transporte, en una apuesta a la igualdad en el disfrute de los equipamientos urbanos; el Alcalde Luis Eduardo Garzn desarroll un programa centrado en la exclusin y pobreza, presentes en Bogot. La apuesta de la actual administracin es afianzar una Capital en la que todas y todos vivamos mejor, en la que se mejore la calidad de vida de la poblacin y se reconozcan, garanticen y restablezcan los derechos humanos y ambientales con criterios de universalidad e integralidad.

1.13 D I N M I C A P O B L A C I O N A L

Y SOCIOECONM ICA

De acuerdo con el censo DANE 200560 se proyect que para el ao 2007 la ciudad contara con 7.050.228 residentes. No obstante, por el hecho de ser el centro poltico, econmico y administrativo de la Nacin, diariamente llegan cerca de un milln de personas, en calidad de visitantes. De este modo, la Capital se ve enfrentada a abordar problemas de salud pblica propios de una Metrpoli. La complejidad de las situaciones sociales de la ciudad, se pueden comprender, si se tiene en cuenta que entre 1985 y el 2006 llegaron a Bogot 624.286 colombianos desplazados por el conflicto61. Segn el DANE, 342.005 habitantes del Distrito Capital (5%) tienen alguna condicin de discapacidad, en un 30% de los hogares la mujer asume el rol de cabeza de familia62; y cerca de 2.600 reinsertados y desmovilizados permanecen en la ciudad63. (Aunque se estima que lleg a albergar en los aos previos aproximadamente 30.000 reinsertados). Todos estos factores generan altos niveles de vulnerabilidad social. Es preciso considerar adems que Bogot concentra cerca del 20% de los hogares del pas, el 25% de los establecimientos productivos, aporta alrededor del 25% del PIB nacional y genera ms del
60 61

En: http://www.dane.gov.co/censo/files/presultados.pdf consultado el 14 de noviembre de 2007 a las 09:53 hrs. Consejera de Derechos Humanos para el Desplazamiento CODHES. 62 Departamento Administrativo de Planeacin. Encuesta de Calidad de Vida, 2003. 63 El Tiempo, martes 19 de junio de 2007. p. 1-19.

43

30% del empleo nacional (DANE, Cuentas Departamentales), cifras stas que permiten entender la importancia estratgica de la Capital. No se puede desconocer que durante el ltimo cuatrienio (2004-2008) los ndices de pobreza bajaron ostensiblemente (mientras al ao 2003 el 38,9% de los hogares viva bajo la lnea de pobreza, y un 7,8% bajo la lnea de indigencia; en el 2007 estos indicadores se encontraban en 23,8% y 3,4% respectivamente)64; y el ndice de Necesidades Bsicas Insatisfechas de la Capital resulta mejor que el promedio nacional, (19% en zonas urbanas y 53% en zonas rurales en Colombia), frente a 9,1% urbano y 27,8% en la zona rural en Bogot65. En el inters de mejorar el acceso, la divulgacin de derechos, la atencin directa (cuando el rgimen de afiliacin lo permita) o la canalizacin a servicios sectoriales o intersectoriales, mediante la implementacin de estrategias como Salud a su Hogar, a octubre de 2007 la ciudad haba alcanzado en este programa una cobertura de 390.000 familias. A pesar de los significativos avances, persisten an mltiples problemticas que afectan estructuralmente el desarrollo de la autonoma de los ciudadanos, limitan sus capacidades y oportunidades y deterioran la calidad de vida en la ciudad. Uno de los determinantes de la pobreza y la vulnerabilidad social, deriva de las reformas laborales efectuadas mediante las Leyes 50 de 1990 y 789 del 2002, en las cuales resalta la formalizacin de las condiciones de empleo y la flexibilizacin laboral, tendientes a propiciar la generacin de empleo. Estas reformas, no obstante, terminaron por desmejorar las condiciones de empleo de los ciudadanos. As, mientras el 54,7% de los trabajadores de Bogot estn vinculados laboralmente a travs del sector informal y el 33,8% en empleos de mala calidad (subempleo)66; las cifras de desempleo se mantuvieron durante el 2007, en promedio, en 11,5%. Cabe indicar, adicionalmente, que si bien la tendencia de poblacin trabajadora infantil ha venido disminuyendo (En el 2005 corresponda a 4,6%67 del total de poblacin infantil), tambin es cierto que esta cifra es mayor en la poblacin de Estratos 1 y 2 (Segn los ltimos datos disponibles, ascenda al 9,6% de los menores)68. El anlisis de la estructura demogrfica de Bogot se asimila cada vez ms a la presentada por pases desarrollados, donde es evidente el proceso de transicin demogrfica con una progresiva reduccin de la poblacin infantil, una tendencia al aumento de la poblacin en edad laboral y un ligero pero persistente aumento de la poblacin adulta mayor, segn se discrimina en la Tabla 2.
Tabla 2. Tendencia del en el ndice de Dependencia Econmica, Bogot 1985 - 2020 1985 (%)
<15 aos 15-64 aos >65 aos 36 60 4

2007 (%)
26 68 6

2020 (%)
22 69 9

Fuente: Clculos S.D.S., segn censo DANE 2005.

64 65

Encuesta Continua de Hogares (ECH), DANE. 2007. En: http://www.dane.gov.co/censo/files/resultados/nbi_total_cab_resto_mpio_nal.xls (14/11/07). 66 Departamento Administrativo Nacional de Estadstica. Encuesta continua de hogares, II Trimestre de 2006, Bogot, 2006. 67 Anlisis serial y de contrastacin de los resultados de las encuestas de trabajo infantil 2001, 2003, 2005 p.108, DANE 68 Encuesta de Caracterizacin de la Poblacin entre 5 y 17 aos de Estratos l y 2 en Bogot, D. C, 2002. DABS DANE Y FONADE.

44

Los fenmenos mencionados se reflejan finalmente en expresiones diferenciales de vulnerabilidad y exposicin a riesgos y/o daos a la salud, en los diferentes segmentos sociales de la poblacin bogotana (el 9% de la poblacin corresponde a Estrato 1; el 35% al Estrato 2; 40% es Estrato 3; 10% Estrato 4; mientras al Estrato 5 corresponde el 4% y el 2% al Estrato 6)69. De forma similar, interacciones particulares entre las formas de produccin, de consumo y la respuesta social, llevan a que en la ciudad se evidencien dinmicas y condiciones sociales estructurantes diferenciales entre grupos, poblaciones y territorios, que derivan en formas diferentes de pensar, vivir, desarrollar expectativas, potencialidades, capacidades, enfermar y morir. Estos territorios sociales fueron identificados en el ao 2003 en el Diagnstico de Salud Distrital y los Diagnsticos Locales de Salud con Participacin Social, mediante la caracterizacin de 79, Zonas de Condiciones de Vida y Salud (ZCVyS) en la ciudad.

1.14 S I T U A C I N

DEL

EJE

DE

ASEGURAMIENTO

Si bien entre 1997 a 2005 aument la poblacin asegurada, ello se logr principalmente a partir del aumento de la poblacin del Rgimen Subsidiado, mientras que el Rgimen Contributivo tiende a mantenerse estancado (Ver Tabla 3). Como se expuso previamente, sto es resultado de las polticas laborales actuales.
Tabla 3. Comportamiento del Aseguramiento en Bogot, segn Rgimen de Afiliacin al Sistema de Seguridad Social - Perodo 1997 - 2007 1997
Poblacin Total Asegurados (Reg. Contributivo y Subsidiado.) Contributivo Subsidiado No Afiliados Regmenes Especiales 3.487.201 910.474 1.491.539 99.786 5.989.000 100 73% 58% 15% 25% 2% 4.233.325** 1.706.501*** 1.057.534 52.868

2007
7.050.228 * 100% 84% 60% 24% 15% 1%

* (2005) Clculos Direccin de Planeacin y Sistemas. S.D.S, con base en informacin preliminar del Censo DANE 2005.

**Fuente: ACEMI, a junio de 2007.

*** A septiembre de 2007. Fuente: Informe de Gestin 2004 2007, SDS.

Al analizar las causas de no afiliacin al Sistema, se observa, conforme a la Encuesta de Calidad de Vida adelantada por el DANE, en el ao 2007, que las dos primeras causas para no estar afiliado al sistema de salud son la falta de dinero y el no estar vinculado a una empresa o entidad.
Tabla 4. Razones de no afiliacin al Sistema General de Seguridad Social en Salud. Bogot. 2007

RAZN DE NO AFILIACIN
69

Personas

Encuesta de Calidad de Vida 2003, DAPD.

45

Personas no afiliadas. Falta de dinero. No est vinculado laboralmente a una empresa o entidad. Est en espera del carn de la ARS o de la EPS. Muchos trmites. No le interesa o descuido. Otra razn. Sin informacin.

892.415 275.745 177.922 146.480 98.059 57.709 136.486 14

100 30,9 19,9 16,4 11,0 6,5 15,3

Nota. La fila "Otra razn", incluye: No sabe que debe afiliarse y No hay una entidad cercana.

Fuente: DANE - SDP, Encuesta de Calidad de Vida. Bogot 2007. Procesamiento: SDP, Direccin de Informacin, Cartografa y Estadstica.

A la misma encuesta los entrevistados respondieron con mayor frecuencia que la entidad que realiz el pago al Rgimen Contributivo fue aportada entre la empresa y el trabajador. Sin embargo llama la atencin el desconocimiento que se observ, acerca de quin paga la afiliacin a ste Rgimen de salud.
Tabla 5. Caracterizacin del cotizante al Sistema de Seguridad Social. Bogot. 2007.

Total personas
Personas afiliadas al Rgimen Contributivo. La persona paga una parte y la empresa o patrn donde trabaja, la otra. Le descuentan de la pensin. Le descuentan de la pensin y tambin paga por afiliacin como trabajador independiente. La persona paga la totalidad de la afiliacin. Paga completamente la empresa o patrn donde trabaja. Una persona de otro hogar con la cual no tiene vnculo laboral. No sabe, no informa.

Personas 7.035.155 4.469.078 1.334.141 225.626 28.160 421.274 111.981 12.997 2.334.899

% 100 63,5 29,9 5,0 0,6 9,4 2,5 0,3 52,2

Nota. Se incluyen en Rgimen Contributivo: EPS's, Fuerzas Armadas, Ecopetrol, Universidades Pblicas y Magisterio.

Fuente: DANE - SDP, Encuesta de Calidad de Vida. Bogot 2007. Procesamiento: SDP, Direccin de Informacin, Cartografa y Estadstica

En cuanto a las razones para no utilizar los servicios de salud, de las personas afiliadas a los Regmenes Subsidiado y Contributivo, se destac como principal causa el no estar afiliado, seguida por la mala prestacin del servicio, o por preferir asistir a consulta mdica prepagada o particular.

46

Tabla 6. Razn para no utilizar EPS Contributivo o Subsidiado. Bogot. 2007.

Personas
Personas que no usaron los servicios de una EPS o ARS. No est afiliado a una EPS o ARS. Mal servicio. Prefiere asistir a medicina prepagada o a mdico particular. Cita distanciada en el tiempo. Muchos trmites para la cita. El centro de atencin queda lejos. Falta de dinero para desplazarse o para el pago de cuota moderadora. No lo atendieron. Sin informacin. 88.544 19.993 18.348 18.296 8.992 7.843 3.268 2.122 2.978 6.704

%
100 22,6 20,7 20,7 10,2 8,9 3,7 2,4 3,4 7,6

Fuente: DANE - SDP, Encuesta de Calidad de Vida. Bogot 2007. Procesamiento: SDP, Direccin de informacin, Cartografa y Estadstica

Frente a la oportunidad en la atencin de servicios de salud, se observa que el 70% de la poblacin encuestada, logr acceder al servicio en un perodo menor a cinco das.
Tabla 7. Nmero de das trascurridos entre la cita y la consulta en las instituciones de servicios de Salud de Bogot.

Personas
Personas que usaron los servicios de una EPS o ARS. Entre 0 y 5. Entre 6 y 10. Entre 11 y 20. Entre 21 y 30. No sabe. 322.610 228.023 36.531 23.555 23.422 11.078

%
100 70,7 11,3 7,3 7,3 3,4

Fuente: DANE - SDP, Encuesta de Calidad de Vida. Bogot, 2007. Procesamiento: SDP, Direccin de Informacin, Cartografa y Estadstica.

Finalmente, frente a evaluacin de la calidad de los servicios mdicos utilizados, llama la atencin que el 65% de los encuestados la calific como buena; mientras que el 34,4% como regular o mala.
Tabla 8. Percepcin de calidad de los servicios mdicos utilizados en las EPS Contributivo o subsidiado. Bogot. 2007.

Personas que usaron los servicios de una EPS o ARS. Buena. Regular. Mala.

Personas 322.610 211.470 85.232 25.908

% 100 65,5 26,4 8,0

Fuente: DANE - SDP, Encuesta de Calidad de Vida. Bogot, 2007. Procesamiento: SDP, Direccin de informacin, Cartografa y Estadstica.

47

1.15 S I T U A C I N

DEL

EJE

DE

PRESTACIN

DESARROLLO

DE

SERVICIOS

Con el propsito de mejorar los procedimientos de referencia y contrarreferencia, mejorar la organizacin tcnica, la capacidad resolutiva, armonizar la oferta, evitar duplicidad de tecnologas, generar condiciones que mejoran la capacidad de negociacin ante proveedores y, en general, propender por una integracin horizontal de servicios, entre el ao 2001 a 2003, se procedi a la conformacin de cuatro subredes de servicios de las ESE adscritas a la SDS.
Tabla 9. Reorganizacin de la Red Hospitalaria Pblica y definicin de Redes de Servicios de Salud en Bogot, aos 2000 - 2003

Red Norte

Nivel I de atencin Hospital de Usaqun Hospital de Chapinero Hospital de Suba Hospital del Sur Hospital Pablo VI Bosa Hospital San Cristbal Hospital de Usme Hospital Rafael Uribe Hospital Vista Hermosa Hospital Nazareth

Nivel II de atencin Hospital Engativ Hospital de Bosa Hospital de Fontibn Hospital Centro Oriente Hospital San Blas Hospital de Tunjuelito Hospital de Meissen

Nivel III de atencin Hospital Simn Bolvar

Sur Occidente Centro Oriente

Hospital de Kennedy Hospital La Victoria Hospital El Tunal Hospital Santa Clara

Sur

Fuente: Secretara Distrital de Salud. Direccin de Desarrollo de Servicios. 2003.

Tabla 10. Localidades bajo responsabilidad por Empresa Social del Estado de primer nivel de atencin. Bogot, ao 2006.
Red Nivel I de Atencin
Hospital de Usaqun Hospital de Chapinero Hospital de Suba Hospital de Engativ (II) Sur Occidente Hospital del Sur Hospital Pablo VI de Bosa Hospital San Cristbal Centro Oriente Hospital Centro Oriente

Localidades a cargo
Usaqun Chapinero Barrios Unidos Teusaquillo Suba Engativ Kennedy Puente Aranda Bosa San Cristbal Santa Fe Mrtires La Candelaria Antonio Nario Rafael Uribe Uribe Ciudad Bolvar

Norte

Sur

Hospital Rafael Uribe Hospital Vista Hermosa

48

Red

Nivel I de Atencin
Hospital Nazareth

Localidades a cargo
Sumapaz

Fuente: Secretara Distrital de Salud, Direccin de Desarrollo de Servicios.

No obstante, a pesar de los importantes adelantos realizados en el proceso de constitucin de redes de las Empresas Sociales del Estado, hay que mencionar que se requiere de su fortalecimiento y articulacin con las Redes privadas de servicios y con las Redes trans sectoriales. La oferta de servicios privada se ha visto desarticulada del Sistema Distrital de Salud, generando serias barreras de acceso geogrfico a un grueso de la poblacin. Entre las barreras de acceso en la red pblica, llama la atencin la inexistencia o precariedad en los estndares de recurso humano y las dificultades presentes en el sistema, dada la fragmentacin entre los sistemas de atencin mdica y el de autorizaciones de servicio; y la necesidad de mejorar las condiciones de acceso a los servicios de salud en la poblacin con discapacidad y de tercera edad. El diagnstico sectorial para la formulacin del Plan Maestro de Equipamiento en Salud- PMES-, aport las siguientes conclusiones por Red, Localidad, nivel de atencin del hospital pblico, adscrito a la Secretara Distrital de Salud y tipo de servicios.
Tabla 11. Situacin de acceso espacial y dficit actual y futuro de mdicos en los servicios de primer nivel de atencin, segn Red, Localidad y tipo de servicio. ACCESO ESPACIAL
RED LOCALIDAD E.S.E. SERVICIO CONSULTA AMBULATORIA URGENCIAS NDICE70 GLOBAL LOCALIDAD VALORACIN

DFICIT (2004)
DFICIT ESC. A*

DFICIT (2012)
DFICIT ESC. A*

DFICIT (2019)
DFICIT ESC. A*

USAQUN

2,6 23,7 0,6 4,7 0,8 2,1 0,8 25,0 0,5 3,5 0,5 1,4 1,0

Buena Buena Deficiente Buena Deficiente Buena Deficiente Buena Deficiente Buena Deficiente Buena Buena

-10 -7 30 -9 9 -1 0.3 -5 55 -11 11 -1 -2

-2 ND 36 ND 7 ND 0.3 ND 56 ND 10 ND -2

4 ND 71 ND 14 ND 3 ND 87 ND 16 ND -1

SUBA NORTE ENGATIV

CONSULTA AMBULATORIA URGENCIAS CONSULTA AMBULATORIA URGENCIAS

CHAPINERO CENTRO ORIENTE

CONSULTA AMBULATORIA URGENCIAS

SAN CRISTBAL

CONSULTA AMBULATORIA URGENCIAS CONSULTA AMBULATORIA URGENCIAS

SANTA FE CANDELARIA

CONSULTA AMBULATORIA

70

Corresponde al promedio de los ndices de acceso espacial de sus UPZ.

49

ACCESO ESPACIAL
RED LOCALIDAD E.S.E. SERVICIO URGENCIAS NDICE GLOBAL LOCALIDAD VALORACIN

DFICIT (2004)
DFICIT ESC. A*

DFICIT (2012)
DFICIT ESC. A*

DFICIT (2019)
DFICIT ESC. A*

11,0 0,7 2,0 1,5 28,0 1,0 25,3 6,5 12,0 0,4 0,9 0,5 0,6 0,4 2,0 0,3 1,2 0,4 2,1

Buena Deficiente Buena Buena Buena Buena Buena Buena Buena Deficiente Deficiente Deficiente Deficiente Deficiente Buena Deficiente Buena Deficiente Buena

-3 16 -5 -1 -4 -3 -3 -3 -6 39 3 46 3 65 -12 45 -1 16 -2

ND 23 ND -1 ND -3 ND -0,2 ND 49 ND 55 ND 99 ND 90 ND 16 ND

ND 43 ND -1 ND -2 ND 4.6 ND 99 ND 109 ND 181 ND 171 ND 22 ND

RAFAEL URIBE

CONSULTA AMBULATORIA URGENCIAS CONSULTA AMBULATORIA URGENCIAS

MRTIRES

ANTONIO NARIO

CONSULTA AMBULATORIA URGENCIAS CONSULTA AMBULATORIA URGENCIAS

FONTIBN SUR OCCIDEN TE

KENNEDY

CONSULTA AMBULATORIA URGENCIAS

BOSA

CONSULTA AMBULATORIA URGENCIAS

CIUDAD BOLVAR

CONSULTA AMBULATORIA URGENCIAS CONSULTA AMBULATORIA URGENCIAS

SUR

USME

TUNJUELITO

CONSULTA AMBULATORIA URGENCIAS

* Valores con signo negativo indican sobre oferta, valores con signo positivo indican dficit.

**ND: no determinado.

Fuente: Direccin de Desarrollo de Servicios. rea de Anlisis y Polticas de la Oferta. 2003.

Al observar la Tabla anterior, se puede concluir respecto al servicio de consulta mdica general de primer nivel:

En la Red Norte, las Localidades de Suba, Engativ y Chapinero, presentan deficiencias en el

acceso espacial de la poblacin al servicio de consulta externa de sus puntos de atencin. Lo anterior obedece a que la oferta de mdicos es insuficiente para atender la demanda, por lo cual se hace necesario mejorar la oferta de este servicio en dicha Red. En Suba se debe optimizar la oferta de los puntos de atencin que atienden a la poblacin de las UPZ Rincn, Tibabuyes y Suba. En Engativ se debe mejorar la oferta de los puntos de

50

atencin que atienden a la poblacin de la UPZ Engativ. En Chapinero se debe priorizar la capacidad de oferta de los puntos de atencin que atienden la poblacin de la UPZ San Isidro Patios. En el caso particular de Usaqun, aunque el ndice de acceso global de la Localidad es satisfactorio, se hace necesario mejorar la cobertura de atencin a poblaciones que se ubican en la Zona de los Cerros Orientales, las cuales presentan problemas de friccin en el desplazamiento hacia los puntos de atencin de referencia. En cuanto a la Red Centro Oriente, las Localidades que presentan problemas de acceso espacial son San Cristbal, Rafael Uribe y Santa Fe, por lo cual se recomienda mejorar la capacidad de oferta de sus puntos de atencin. En la Red Sur Occidente, las Localidades de Kennedy y Bosa, presentan graves problemas de acceso espacial al servicio, por lo que se requiere una pronta intervencin para mejorar la capacidad de respuesta de sus puntos de atencin, en trminos de aumento de la oferta de mdicos e infraestructura. En la Red Sur, se evidencia tambin problemas de acceso y dficit de recurso humano en las tres Localidades, especialmente en Usme y Ciudad Bolvar.

En conclusin, las Localidades de la Redes Sur y Sur Occidente son las que presentan mayores problemas de acceso y mayor dficit en su capacidad de oferta de servicios. Es importante mejorar la capacidad instalada, debido a que estas Localidades congregan a la mayora de la poblacin ms pobre y vulnerable socialmente de la ciudad, adems de presentar las mayores tasas de mortalidad evitable (Materno Perinatal y Neumona en menores de 5 aos) , las cuales son factibles de controlar con una buena capacidad de respuesta de la Red de primer nivel de atencin.
71

Tabla 12. Clculo de dficit actual y futuro de mdicos y camas hospitalarias en los servicios de segundo nivel de atencin, segn Red, Localidad y tipo de servicio.
DFICIT 2004 RED SERVICIO
CONSULTA AMBULATORIA** NORTE URGENCIAS** HOSPITALIZACIN*** CONSULTA AMBULATORIA** CENTRO ORIENTE URGENCIAS** HOSPITALIZACIN*** CONSULTA AMBULATORIA** SUR OCCIDENTE URGENCIAS** HOSPITALIZACIN*** CONSULTA AMBULATORIA** SUR URGENCIAS** HOSPITALIZACIN***

DFICIT 2012 DFICIT ESC. A*

ND 7 644 ND 15 1342 ND 17 1336 ND 29 1390

DFICIT 2019 DFICIT ESC. A*

ND 15 686 ND 25 1131 ND 35 1398 ND 51 1639

DFICIT ESC. A*
-0,1 2 118 -27 10 345 -12 8 373 3 10 337

* Valores con signo negativo indican sobreoferta, valores con signo positivo indican dficit.
71

Documento Salud a su Hogar. Secretara Distrital de Salud. Bogot, 2004.

51

**El dficit es con relacin a mdicos especialistas.

***El dficit hace relacin a camas hospitalarias.

Fuente: Direccin de Desarrollo de Servicios. SDS.

Al observar el dficit de equipamientos en salud en el segundo y tercer nivel de atencin, se evidencia que las cuatro Redes presentan gran dficit de camas hospitalarias, especialmente las Redes Sur, Sur Occidente y Centro Oriente. Es importante anotar que esta red de servicios de mediana y alta complejidad, es fundamental para atender las necesidades en salud de la poblacin en un futuro, ya que por la transicin epidemiolgica que el Distrito experimentar prevalecern las enfermedades crnicas como hipertensin, diabetes y cncer, que requieren atencin en estos servicios. En forma similar se menciona, por ejemplo, que la oferta farmacutica de la ciudad se encuentra totalmente desarticulada, con lo cual en muchos casos no se logran optimizar los sistemas y canales de distribucin de medicamentos, haciendo que la entrega parcial de medicamentos prescritos sea uno de los problemas ms sentidos por la poblacin.

1.15.1 B A R R E R A S

DE

ACCESO

E INIQUIDADES

Es evidente que la rotacin de afiliados entre regmenes, aseguradores, prestadores y municipio de residencia, entre otros, se constituyen como un elemento estructural que impide conocer detalladamente qu intervenciones se han realizado y cules estn pendientes por persona; mxime cuando el acceso a los servicios asistenciales est mediado por una relacin contractual que configura el derecho a la salud y en la que sta es posible en funcin de la capacidad de pago o la situacin laboral de los ciudadanos. En el Rgimen Subsidiado este fenmeno ha sido notorio, especialmente si se consideran los permanentes traslados de usuarios entre EPS Subsidiadas, las prdidas de licencias de funcionamiento de algunas de ellas, la decisin unilateral y voluntaria para no continuar administrando recursos del Rgimen Subsidiado por parte de otras; y las disposiciones del Consejo Nacional de Seguridad Social para regionalizar la operacin del Rgimen Subsidiado (2003), lo cual signific, en muchos casos, el traslado masivo de usuarios. Con el fin de entender las iniquidades en el uso de los servicios de salud, se han analizado las razones por las cuales no es utilizado. Algunas personas no acuden al mdico ante una enfermedad porque consideran que el caso es leve; mientras otras no lo hacen por diversas razones, como falta de dinero, falta de tiempo, entre otros. Con fines analticos, se excluye caso leve y las otras razones se agrupan as: Razones de demanda por falta de dinero. Razones de demanda por falta de tiempo. Razones de oferta, distancia. (centro queda lejos) Razones de calidad del servicio: que es malo, no lo atendieron, no resolvieron el problema, no confa en los mdicos, muchos trmites, entre otros. 52

Otras razones, los resultados expuestos en la Tabla 13 evidencian que la falta de recursos econmicos constituye la primera causa para el no uso de servicios por parte de la poblacin.

Tabla 13. Anlisis comparativo de la Distribucin de la poblacin que no usa servicios de salud, segn motivos. Bogot, 2000-2005

2000 Oferta 1,6 Falta de tiempo 21,0 Falta de dinero 46,6 Mala calida d 22,7 Otra razn 8,1 Oferta 3,6 Falta de tiempo 15,9

2005 Falta de dinero 36,7 Mala calidad 28,5 Otra razn 15,3

Fuente: Avances y desafos de la equidad en el Sistema de Salud Colombiano. Fundacin Corona, DNP, CEDE y Colegio Mayor de Nuestra Seora del Rosario. 2007

Por otro lado, si bien la Secretara Distrital de Salud present a la ciudad en el ao 2006 el Plan Maestro de Equipamientos en Salud, en el inters de mejorar los problemas de acceso a los servicios, ste solo contempla hasta ahora la reorganizacin, remodelacin o ampliacin de la Red Hospitalaria Pblica Asistencial, desconociendo las necesidades de salud pblica y adems, su papel de rectora ante los actores privados. Si bien la Poltica Distrital ha avanzado en el desarrollo de un nuevo modo de accin orientado a afectar los determinantes sociales de la salud, fortalecer el ejercicio de ciudadana en salud y ejercer la rectora territorial, puede afirmarse que estos objetivos slo son posibles en la medida en que el sector logre aumentar sus niveles de legitimidad y eficacia institucional. Estas dos categoras se ven afectadas en especial, por los siguientes fenmenos: Altos niveles de rotacin del personal de salud. Debilidad en los sistemas de informacin en salud y monitoreo a la gestin en salud. Vacos y fragmentaciones normativas en la operacin del Sistema Distrital/Nacional. Dificultad para armonizar y dinamizar la toma de decisiones a los procesos presupuestales y burocrticos. Vacos normativos para desarrollar armnica e integralmente las redes de servicios sectoriales y transectoriales.

De esta manera, la rectora sanitaria ejercida por la Secretara Distrital de Salud, presenta al interior de la ciudad importantes desafos, en los componentes de conduccin, regulacin y armonizacin de la provisin de servicios.

1.16 L A S I T U A C I N COLECTIVAS

DEL

EJE

DE

SALUD PBLICA

INTERVENCIONES

1.16.1 S I T U A C I N Infancia

POR C IC LO VIT AL

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Al analizar la situacin de salud de la infancia se observa que la exposicin a condiciones nuevas y adversas del hbitat, alimentarias y del ambiente; la falta de espacios y entornos adecuados que propicien el juego, la recreacin y la ldica como parte integral en el desarrollo; las dificultades en la expresin y manifestacin del afecto en diferentes contextos; y la ausencia de condiciones que promuevan y favorezcan la participacin en gestantes, nios y nias, son los principales ncleos problemticos visibles en esta etapa del ciclo vital. Las principales manifestaciones del dao a la salud en la infancia se asocian a situaciones de violencia intrafamiliar, la invisibilizacin de los nios con limitaciones fsicas, psquicas o sensoriales y persistentes condiciones de inseguridad nutricional y alimentara en gestantes y menores. Llama la atencin que en el 2006, de los 123.402 nacidos vivos, 19.685 se presentaron en gestantes entre 15 a 19 aos de edad y 543 en gestantes menores de 14 aos. Segn los anlisis del programa Salud al Colegio, slo 1.700 gestantes adolescentes estaban vinculadas a instituciones educativas oficiales en nivel de secundaria, de modo que se presume que un porcentaje significativo estn vinculadas a instituciones de educacin secundaria privada, primeros semestres de universidad o centros de educacin tcnica/tecnolgica. As mismo, en el ao 2006 se presentaron 1.782 muertes perinatales, 1.937 muertes en nios de 8 das a 1 ao de edad y 281 casos de muertes infantiles (1 a 5 aos), todas stas consideradas muertes con alta probabilidad de prevencin72, o sea mortalidad evitable. A pesar que los porcentajes de desnutricin aguda en menores de 7 aos se mantienen en promedio en 5,3%, son evidentes los contrastes al interior de la ciudad, donde por ejemplo las Localidades de Sumapaz (8,8%) Mrtires (7,9%), Fontibn (7,7%) y Rafael Uribe (7,3%) continan presentando altas cifras preocupantes73. Por otro lado, la prevalencia de desnutricin crnica durante el 2006 fue del 12,8%, donde las Localidades ms afectadas fueron San Cristbal (19,4%) y Santa Fe (19,1%). Los grupos etreos ms afectados fueron los nios de un ao con 19,7% y de 2 a 4 aos, con 14,2%.

Juventud
Con relacin a la poblacin joven, los principales ncleos problemticos identificados son: la falta de reconocimiento de los jvenes como sujetos de derechos, debilidades para el auto reconocimiento en su diversidad; persisten las dificultades para la comprensin de las significaciones y lenguajes de los y las jvenes en los diferentes contextos, lo que limita la pertinencia de las respuestas planteadas; la oferta de los servicios de salud no satisfacen las necesidades y expectativas de la poblacin joven; existen barreras socioculturales, econmicas, institucionales, geogrficas, polticas y de gneros, entre otras, que afectan el acceso de los y las jvenes a los bienes y servicios sociales y sanitarios; se presenta asimetra de poder que conduce a diferentes tipos de violencia; hay restricciones para el disfrute colectivo del tiempo libre en familia; hay exposicin temprana de jvenes a la explotacin sexual y comercial, la trata de personas y la formacin de grupos juveniles (tribus urbanas, pandillas y similares); entre otros aspectos que deterioran o vulneran su salud. Adems, situaciones de disfuncionalidad familiar, choques intergeneracionales e inestabilidad econmica al interior de las familias, generan un escenario de conflicto e incertidumbre permanente

72

Boletn Epidemiolgico Distrital, cuarto trimestre de 2006. En: http://200.75.49.126/vsp/boletines/trimestrales/2006/ bed4totrim2006.pdf p. 8. 73 Boletn Epidemiolgico Trimestral, cuarto trimestre de 2006. SDS. En: http://200.75.49.126/vsp/boletines/trimestrales/ 2006/ bed4totrim2006.pdf p. 60.

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entre los jvenes y la sociedad, que se reflejan en la dificultad para definir un proyecto de vida, ejercer responsablemente la sexualidad y en proclividad para el consumo de sustancias psicoactivas. Algunos de los factores que presentan mayores determinaciones sobre este grupo poblacional y que hacen que sean realizables o no los proyectos de vida de los jvenes, se encuentran en la falta de oportunidad para acceder a la educacin superior y por ende, a un empleo en condiciones protegidas, lo que obstaculiza la realizacin de su proyecto de vida. Segn el estudio sobre la situacin socioeconmica de los jvenes en Bogot 2002-2003, realizado por el Departamento Administrativo de Accin Comunal, en cuanto a asistencia escolar se evidenci que la mayor tasa la tiene el grupo de 14 a 17 aos con el 79,97% de los jvenes; mientras que los que tienen entre 18 y 24 aos presentan una tasa de asistencia escolar del 32,86%; y en el grupo entre 25 y 26 aos la tasa de asistencia es 16,40%. Por gnero, la asistencia escolar es mayor entre los hombres con 46,13% y 41,02%, entre las mujeres, relacin que se conserva en todos los grupos de edad. En conclusin, los adolescentes y jvenes en Bogot estn expuestos a diferentes factores deteriorantes y situaciones de riesgo que comprometen, obstaculizan o provocan la prdida de su autonoma y de las potencialidades para su desarrollo como personas y son muestras de las debilidades sociales para garantizar el ejercicio de los derechos. En este contexto, un gran porcentaje de la poblacin adolescente y joven, no tiene oportunidades en el acceso y uso de recursos, bienes y servicios para la garanta de sus derechos, aspectos que de alguna manera determinan la realidad social de este grupo poblacional.

Adultos
Frente a los adultos, de acuerdo con el censo del 2005 se calcula que en el Distrito Capital asciende a 2923.521 personas, lo que equivale al 43% de la poblacin total. Este grupo poblacional es el que impulsa y dirige la economa, el que orienta el estilo de vida y el futuro de la comunidad y participa de manera activa o toma las decisiones en la ciudad. Dado que en el contexto de sus relaciones sociales la poblacin adulta asume el rol de jefe de hogar, es preciso recordar que en Bogot, de un total de 1934.828 hogares, la jefatura la asumen los hombres en un 66,3%, con 1282.650; las mujeres con el 33,7%, para un total de 652,180; y en 569,270 hogares, la jefe es mujer y no tiene cnyuge en el 29,4 %. De estos hogares, en 230,016 cuenta con hijos menores de 18 aos, lo que indica el 11,9%. La triple carga que asume la mujer, se ve intensificada en el 30% de los hogares bogotanos (569,270 hogares) donde stas son jefe de hogar, sin cnyuge y aun ms en los 230,016 (11,9% de los hogares) que cuentan con hijos menores de 18 aos. En su rol de trabajador, en la adultez se entra en una dinmica laboral por lo dems inequitativa con respecto a lo que la Organizacin Internacional del Trabajo denomina trabajo decente. Es as como entre los aos 2000 y 2005 en Bogot, la Poblacin en Edad de Trabajar, PET, creci anualmente en 150 mil personas en promedio. Igualmente, la Poblacin Econmicamente Activa, PEA, que en el 2005 era el 65,5% de la PET, creci en promedio 95 mil personas, anualmente. A pesar que se not un incremento gradual de la ocupacin y una reduccin del desempleo, se aument el subempleo, lo cual permite inferir que la recuperacin en la ocupacin est concentrndose en empleos de menor calidad.

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En sntesis, como ncleos problemticos, es de resaltar para este grupo poblacional, las precarias condiciones de empleo determinadas por polticas y legislaciones nacionales e internacionales que limitan la capacidad para acceder a condiciones mnimas de subsistencia y bienestar, la exposicin a condiciones de trabajo desfavorables que afectan la calidad de vida, la existencia de actitudes, prcticas y comportamientos que no favorecen adecuadas relaciones interpersonales ni expresiones de solidaridad en el entorno del adulto y el aplazamiento o desestructuracin del proyecto de vida, por las exigencias del rol asignado que limitan su capacidad de decisin, coartan su libertad y el disfrute de la vida. En consecuencia y como resultado de las condiciones de vida expuesta, se evidencia que las enfermedades ms comunes de la etapa adulta son la Hipertensin Arterial, el Asma, la Bronquitis, la Diabetes, los desrdenes nerviosos y mentales como la Ansiedad o Depresin, la Artritis y el Reumatismo. Estas enfermedades, sin embargo, no necesariamente avanzan en la edad intermedia; mientras tres quintas partes de las personas entre 45 a 64 aos de edad tienen estas condiciones crnicas, dos quintas partes entre los 15 y 44 aos ya las padecen, lo que evidencia que la carga de enfermedad que soporta el adulto, corresponde a la sumatoria de lo que han sido sus estilos de vida y exposiciones a deteriorantes de su calidad de vida en los diferentes momentos del ciclo vital.

Persona Mayor
Frente a la poblacin de personas mayores, en Bogot residen 564.223 personas de 60 aos, alcanzando en la ciudad una tasa anual de crecimiento de 5,3%, superior al crecimiento anual de este grupo poblacional a nivel nacional que equivale a 1,2%. En Bogot, la poblacin de 60 aos y ms representa el 8,3% del total de residentes, de stos 3,5% son hombres y 4,8% mujeres. La tasa de dependencia de las personas mayores, definida como el porcentaje de poblacin de 65 aos y ms sobre la poblacin de 15-64 aos, vara entre 5,21% en Usme y 13,9% en Teusaquillo. Por su parte, la tasa de envejecimiento, definida como el porcentaje que representan las personas mayores sobre la poblacin total, se calcul para los mayores de 65 aos variando entre 3,31% en Usme y 10,31% en Teusaquillo. De las 564.223 personas mayores de 60 aos en Bogot para el ao 2005, el 43% estaba casada (58% de los hombres y 31% de las mujeres); el 9% viva con su pareja (14% de los hombres y 5% de las mujeres); el 24% era viudo (10% de los hombres y 34% de las mujeres); el 9% estaba separado (7% de los hombres y 10% de las mujeres); y el 12% eran solteros (7% de los hombres y 16% de las mujeres), con lo cual se evidencian algunos de los problemas de interaccin, dependencia y soledad que afectan a este grupo poblacional. Los principales ncleos problemticos identificados en las personas mayores son la presencia de estereotipos que equiparan la vejez, como sinnimo de enfermedad, discapacidad, dependencia o no productividad; el desconocimiento y mnima valoracin de los saberes, creencias, prcticas, historias de vida y tradiciones de las personas mayores; las dificultades en el acceso, adaptabilidad, calidad, calidez, oportunidad e integralidad de los bienes y servicios de la ciudad para este grupo de poblacin; la debilidad en las redes de apoyo social e institucional, las escasas oportunidades que se generan para la participacin de las personas mayores en la toma de decisiones, la ausencia de polticas laborales que permitan su inclusin en programas y proyectos productivos y la falta de ambientes y entornos sociales saludables y seguros.

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Debe resaltarse que el 71% de la poblacin mayor de 60 aos, es decir 350.000 personas, no cuenta con pensin. Por consiguiente, son personas dependientes econmicamente frente a las cuales, en la actualidad, slo hay apoyo para el 1,4% de las personas mayores de la Capital, mediante subsidios del Programa de Proteccin Social al Adulto Mayor, (PPSAM).

1.16.2 I N D I C A D O R E S T R A Z A D O R E S

EN

SALUD

Frente a los indicadores de salud, se reconoce un avance significativo en la Capital. La mortalidad materna que se encontraba en 92,3 por 100.000 nacidos vivos en el ao 2000, se redujo para el 2006 a 52,9 por 100.000 nacidos vivos; mientras que el pas tiene la tasa en 78,7. Entre los esfuerzos realizados se resaltan entre otros, la definicin y aplicacin de la Poltica Distrital Cero Indiferencia con la Mortalidad Materna, el impulso de la estrategia de la Red Materno Perinatal Distrital, el fomento a la atencin integral, la reduccin de barreras de acceso y el seguimiento y canalizacin de gestantes en alto riesgo obsttrico. Con relacin a la informacin sobre VIH- SIDA, es importante destacar que, desde 1984 al ao 2007 se han notificado 13.109 casos. En el 2007 se notificaron 1.228 casos, de VIH- SIDA, de los cuales el 10,9% pertenecen a otros departamentos; y el resto a Bogot, as: 10,5% a la Localidad de Suba, 8,3% a Engativ y 7,9% a Kennedy. Respecto a la distribucin de casos de VIH- SIDA y mortalidad por SIDA, el 66% corresponde a VIH, 16,9% a SIDA y el 7% han fallecido. De los 1.228 casos notificados en el 2007, 80,6% corresponden al sexo masculino y 19,4% al femenino. Al respecto es importante resaltar que la relacin hombre/mujer, pas de 57:1 en 1988 a 23:1 en 1992, 10:1 en 1997, y 4:1 en el ltimo ao (el comportamiento nacional est en una relacin 1:3); con lo que se manifiesta el riesgo creciente de VIH en recin nacidos, teniendo en cuenta que las mujeres se infectan en especial, durante la edad frtil. Las edades ms comprometidas son las de 25 a 34 aos (35,1%) y 35 a 44 aos (35,1%). La tasa de incidencia para este evento fue de 14,8 x 100.000 habitantes. No ha sido posible establecer el mecanismo de transmisin por cuanto, para la variable, el 93% es no definido y los restantes aparecen sin dato. Sin embargo, las relaciones sexuales heterosexuales siguen siendo el mecanismo de transmisin ms preponderante, seguido del homosexual y bisexual. La falta de uso de condn, como medida de proteccin y varias parejas sexuales, siguen siendo los factores de riesgo ms importantes. Frente a la Mortalidad Perinatal debe indicarse que segn el Sistema de Estadsticas Vitales de la Secretara Distrital de Salud, se presentaron para el 2005 un total de 2.223 muertes perinatales, (ltimos datos consolidados disponibles), de las cuales el 14,7% corresponda a casos residentes en municipios fuera de la ciudad y donde las Localidades con mayor concentracin de muertes fueron en su orden Kennedy (10,4%), Suba (9,4%) y Ciudad Bolvar (9,15%). De igual forma, para este mismo ao, segn la informacin preliminar de Estadsticas Vitales, se estim para Bogot una tasa de mortalidad perinatal de 19,8 por mil nacidos vivos, que mostr un deterioro progresivo de este indicador en el perodo 1998 2005.

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Tabla 14. Tasa de Mortalidad perinatal por 1000 nacidos vivos. Bogot, 1998 2005
Ao Mortalidad Perinatal 1998 15,9 1999 16,4 2000 15,2 2001 14,4 2002 13,6 2003 15,2 2004 15,7 2005 19,8

Fuente: Sistema de Estadsticas Vitales Direccin de Salud Pblica. SDS.

La Mortalidad Perinatal, acorde con el Sistema General de Seguridad Social, muestra el Rgimen Contributivo con un 49,2%, de fallecimientos seguido del Rgimen Subsidiado con un 32,1%, los participantes vinculados con un 13,3% y el ignorado con un 3,6%. En el marco de las investigaciones epidemiolgicas adelantadas por la Secretara Distrital de Salud, se encontr que el 38,2% de las mujeres no reconocieron signos de alarma durante su embarazo. Con relacin a la atencin, hubo dificultades en la remisin (18,1%) y en un 11% no haba disponibilidad de ambulancia. Manifestaron adems una atencin deficiente en el 92,7% de los casos, as como toma de decisiones tardas e inadecuados seguimientos en el 47,2% La mortalidad por neumona en menores de cinco aos se encontraba al ao 2003 en 21,8 por cada 100.000 nacidos vivos y logr ser reducida a una tasa de 13,2 en el 2006. La Tasa de Mortalidad Infantil (menores de un ao) pas de 15,1 por 100.000 nacidos vivos en el 2003 a 13,5 en el 2006. Al respecto, la implementacin de 110 salas para la atencin de Enfermedades Respiratorias Agudas, ERA, en la ciudad (estrategia que inicia en octubre de 2004); as como la integracin de los procesos de educacin, atencin, seguimiento y rehabilitacin, logr mejorar ste indicador. Adems de haber alcanzado coberturas tiles de vacunacin, en el 2006 Bogot logr la certificacin de la OPS en Sarampin y Rubola en el grupo de poblacin entre 14 y 39 aos, incursion en la vacunacin gratuita en influenza para poblacin de 6 a 23 meses y mayores de 60 aos, se entregaron 10.000 dosis de vacunas para combatir el Neumococo en la poblacin Estrato 1 y con bajo peso al nacer; y se aplicaron 10.000 dosis para brotes de Hepatitis A en menores que acuden a jardines escolares. Con el propsito de disminuir la mortalidad por cncer de cuello uterino en las mujeres, el Distrito mejor su capacidad de diagnstico mediante la apertura, en agosto de 2007, del primer Laboratorio Pblico Centralizado para lectura de biopsias. As mismo, desde el ao 2005 se realiza la estrategia de centralizacin del Laboratorio de Citohistopatologa, la centralizacin de procesamiento de estudios serolgicos para el VIH y la centralizacin de procesamiento de TSH neonatal. La salud oral sigue siendo una faceta crucial de las condiciones generales de salud en el Distrito Capital, por la importancia que reviste como parte de la carga nacional de la morbilidad oral. En el 2007, se realiz un estudio piloto de la estrategia de Vigilancia Centinela para identificar las enfermedades orales, para ser incorporado al Sistema de Vigilancia en Salud Pblica, SIVIGILA Distrital. La operacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Salud Oral, SISVESO en la Estrategia Centinela determin la frecuencia, comportamiento y distribucin de las patologas orales y los determinantes en pacientes captados por primera vez en el ao 2007 en los servicios de consulta

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externa. Los resultados fueron los siguientes: 64% de mujeres, 36% hombres y el 25% de las mujeres se encontraba en estado de embarazo. La prevalencia de caries dental en la poblacin captada fue del 72%, tan slo el 28% se encontr sano de caries dental. La prevalencia de caries es mayor en los hombres en un 75%, frente a un 70% en las mujeres. La prevalencia de caries dental en la denticin temporal fue de 68% y de la denticin permanente fue de 69%. La prevalencia de la caries dental en las gestantes fue de 77%. Los resultados del ndice CPOD, (Cariado, obturado y perdido por caries ) para las edades de 6 aos fue de 2,7; de 12 aos fue de 1,6; a los 18 aos de 6,4; a los 35 aos de 12,7; y para la edad de 44 aos fue de 18,8. El resultado del ndice CEO (cariado-extraccin indicada y perdido por caries) en los menores de 5 aos fue de 2,8. El componente cariado fue el ms alto con 2,4%. Los resultados indican que la severidad del problema de caries dental se encuentra en un nivel intermedio, segn rangos determinados por la Organizacin Mundial de la Salud, OMS. Las lesiones de mancha blanca encontradas en los dientes temporales y permanentes considerados las etapas previas a la caries cavitacional se encontr una prevalencia de 43%. Respecto a los resultados de la higiene oral fueron: el 88% deficiente, el 9% regular y el 3% buena. Los resultados de la exploracin oral periodontal se encontr que el 44% de las personas evaluadas presentaron clculos, el 42% sangrado gingival el 9% bolsas periodontales de 3,5 a 5, 5 mm y tan slo el 6% se encontraban sanos periodontalmente encontrando que el 75% de los pacientes evaluados tenan enfermedad. La situacin encontrada nos lleva a concluir la necesidad de crear alianzas firmes entre los sectores privado y pblico, que enfatice la promocin oral. Con relacin a la poblacin en situacin de discapacidad, de las 342.005 personas identificadas, el 80,9% de la poblacin en edad de trabajar es clasificada como econmicamente inactiva, dado que ha desistido o no esta buscando trabajo, lo cual adems conlleva a que se reduzcan las tasas oficiales de desempleo en la ciudad. Segn el registro para la localizacin y caracterizacin de las personas con discapacidad74, la prevalencia de la discapacidad en edades tempranas es mayor en hombres que en mujeres y conforme avanza la edad, este proceso es inverso, ya que es mayor en mujeres que en hombres. Con relacin al origen llama la atencin que el 31,0% de los casos son consecuencia de enfermedad general y el 9,4%, por accidentes; a su vez las principales deficiencias estn relacionadas con el movimiento del cuerpo, presentes en el 54,9%; le siguen las relacionadas con el sistema nervioso con el 48,9%, las deficiencias visuales que representan el 43,8%, las del sistema cardio respiratorio y las defensas con el 41,8%, las deficiencias en los sistemas digestivo y metablico con el 23,9%, las auditivas con el 19,1% de las personas; y en la voz y el habla con el 17,3% de las personas registradas. Coherente con las deficiencias reportadas, la dificultad con mayor frecuencia referida por la poblacin con discapacidad identificada, est relacionada con las actividades de caminar, correr o saltar, la cual afecta a un 18,3%, seguida de la actividades de pensar y memorizar con el 13,7%, desplazarse por problemas respiratorios o del corazn con un 12,1%. Las principales barreras reportadas son el 58% en su residencia (dormitorio, bao, escaleras, pasillos, sala, comedor, entre otras); el 61%, en la va pblica (andenes y calles); el 53%, en los vehculos de transporte pblico,

74

Secretara Distrital de Salud & DANE. Registro para la localizacin y caracterizacin de las personas con discapacidad en Bogot. Documento de trabajo. Bogot. 2007.

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paraderos y terminales; el 18%, en centros de salud; el 31%, en los parques; el 26%, en centros comerciales y tiendas; y el 15%, en centros educativos y en su lugar de trabajo. Del total de personas que perciben actitudes negativas, el 40% proviene de los familiares (en los menores de 4 aos la proporcin llega al 52%); el 25%, de los amigos y los vecinos (para los nios entre 5 y 9 aos es del 57% en los amigos y compaeros; y del 16%, en los vecinos); el 40%, de otras personas (el porcentaje ms alto est dado en el grupo de 0 a 4 aos) y el 11%, de funcionarios y empleados.

1.16.3 E F E C T O S

DE LOS DETERM INANTES SOCIALES EN

EL PERFIL EPIDEMIOLGICO

DE LA CIUDAD

Siendo el anlisis de la mortalidad uno de los insumos para entender, a partir de los efectos y daos a la salud, cmo los determinantes sociales se expresan en la situacin de salud de la poblacin, se justifica plenamente una mirada a los patrones de mortalidad en la Capital. Al respecto, segn la informacin consolidada al ao 2005 por el Sistema de Estadsticas Vitales de la Secretara Distrital de Salud, los eventos crnicos cardio cerebro vasculares seguan ocupando las dos primeras causas de muerte en la ciudad, como resultado de las exposiciones y estilos de vida acumulados en el tiempo, mientras las muertes por agresiones (homicidios) volvan a repuntar en este ao, ocupando el tercer lugar 1.489 casos, con una tasa de 2,1 x 10.000. Por otro lado, las enfermedades crnicas de las vas respiratorias y la Neumona ocupaban respectivamente el cuarto y quinto lugar de mortalidad en la ciudad. Cabe resaltar que a partir del 2003, desaparecieron dentro de las diez primeras causas las muertes por accidentes de trnsito. Al analizar la informacin por grupos etreos se destaca que, mientras los trastornos respiratorios especficos del perodo perinatal continuaban siendo la primera causa de muerte en los menores de un ao (408 casos con una tasa de 30,1 x 10.000); de los homicidios sucedidos en la ciudad, 1.255 se presentaron en la poblacin de 15 a 44 aos, siendo as la primera causa de muerte en este grupo etreo; mientras el SIDA ocupaba el segundo lugar para este mismo grupo etreo. Por otro lado, las muertes por enfermedad isqumica del corazn y las enfermedades cerebro vasculares ocupan el primer lugar a partir de los 45 aos. Adems vale la pena discriminar que, en el ao 2006, se notificaron 430 muertes por SIDA, de las cuales el 17,2% se present entre los 35 a 39 aos; el 15,6% en el grupo de 40 a 44 aos y el 13,5% en personas de 45 a 49 aos. De esta manera es evidente que un conjunto de fenmenos relacionados con los estilos de vida, las posibilidades de consumo, las condiciones del entorno y las formas de interaccin entre los individuos, se expresan finalmente en un patrn de morbilidad, discapacidad y muerte, pero adems, todos estos fenmenos se pueden intervenir mediante acciones de salud pblica. Considerando que las enfermedades crnicas cardiovasculares y respiratorias ocupan los primeros lugares en morbilidad y que estas se relacionan en forma importante con las capacidades y oportunidades que la sociedad ofrece para acceder a una adecuada nutricin, el desarrollo de actividad fsica, el disfrute del tiempo libre y las condiciones del entorno, haremos una breve revisin de cada uno de estos aspectos.

60

En primer lugar, en razn a que los resultados de la Encuesta de Calidad de Vida del ao 2003, dejaban de manifiesto que en las Localidades ms pobres de Bogot cerca del 15% de los hogares no podan consumir tres comidas diarias por falta de dinero y que en los ltimos cinco aos (2001 -2006), segn el Sistema de Informacin de la Secretara Distrital de Salud, el 11% de los nios presentaron bajo peso al nacer (peso menor a los 2.500 gr.) y el 33% dficit de peso al nacer, cobran importancia las polticas de seguridad alimentaria para la ciudad. Dicha poltica se ha propuesto avanzar ms all de los suplementos nutricionales y la vigilancia epidemiolgica, incorporando aspectos como la disponibilidad, acceso, calidad e inocuidad de los alimentos. No obstante, el aumento progresivo en el costo de vida y el deterioro en el ingreso en un alto nmero de la poblacin junto con escasos conocimientos en cultura nutricional, llevan a que (incluso desde el mismo perodo de la gestacin) se tienda a reducir el consumo de protenas, vitaminas y minerales, dando prelacin al consumo de alimentos de bajo costo (con altos contenidos de carbohidratos y grasas), todo lo cual favorece en el tiempo el desarrollo de enfermedades crnicas y metablicas. Con relacin al uso y disfrute del tiempo libre, slo el 12% de los bogotanos realizan actividad fsica en tiempo libre o de recreacin durante treinta minutos, al menos cinco das a la semana. Segn la Encuesta Nacional de Situacin Nutricional ENSIN, 2005, la barrera ms importante para la prctica de actividad fsica fue la falta de tiempo (42% de las personas). Son factores limitantes a considerar las altas cargas laborales, los bajos niveles de interaccin al interior de las familias, la tendencia a nuevos hbitos de consumo y uso del tiempo libre generados por los centros comerciales y las grandes superficies, las dificultades de acceso o falta de equipamentos de recreacin, el desmonte de los programas de educacin fsica en la educacin bsica y media y el aumento en el consumo masivo de nuevas tecnologas de comunicacin y entretenimiento. Frente a las altas tasas de homicidios en Bogot, vale la pena anotar que este fenmeno no debe ser considerado exclusivamente como un problema de seguridad de intervencin policial a resolver con mayor pie de fuerza. Al contrario, ello es reflejo de las dificultades de interaccin, convivencia y capacidad para la resolucin de conflictos entre individuos, derivados de los patrones de crianza, las historias familiares y la influencia de los medios masivos de comunicacin. Aunque no se dispone de informacin consolidada de la morbilidad atendida por trauma asociada a violencia, es evidente que uno de los factores generadores de los altos niveles de violencia en la ciudad, est relacionado con el consumo de alcohol y sustancias psicoactivas. Al respecto vale la pena considerar la informacin generada por la encuesta del Programa Presidencial Rumbos, (ao 2002), en la cual seala que el 15% de los nios se inicia en el consumo de alcohol antes de cumplir los 10 aos, un 6,5% entre los 10 y los 14 aos, un 18% entre los 15 y 19 aos y que, en Bogot, el 90% de los jvenes habra ingerido licor alguna vez en su vida. As mismo y segn el Estudio Nacional de Salud Mental del 2003 (Ministerio de la Proteccin Social) la edad media de dependencia al alcohol es a los 21 aos; de abuso de drogas, a los 20; de dependencia a las drogas, a los 19 aos; y de dependencia a la nicotina, a los 17 aos; mientras que la prevalencia de trastornos ocasionados por uso de sustancias psicoactivas, es del 10,6% de la poblacin. A travs del Sistema de Vigilancia de Consumo de Sustancias Psicoactivas, VESPA, durante el ao 2006 se identificaron 3.946 casos de abuso, segn tipo de sustancias psicoactivas, de los cuales las 61

principales fueron alcohol (37,2%) y tabaco (34,1%), evidenciando que la mayor prevalencia se present en la Localidad de Mrtires (140,2 x 100.000 hab.) y Engativ (63,7 x 100.000 hab.) De esta forma es evidente que debe implementarse un conjunto de intervenciones de orden transectorial, que permitan reducir los factores desencadenantes de consumo de psicoactivos en la poblacin bogotana. Debe resaltarse que un componente de la violencia en el Distrito Capital, se relaciona con las condiciones de interaccin al interior de las familias. Al respecto el Sistema de Vigilancia de la Violencia Intrafamiliar, SIVIM de la Secretara Distrital de Salud, report para el ao 2006, 71,213 casos75, (que muestra un aumento en cerca del 90% con relacin al 2005), prevaleciendo entre las categoras analizadas, la violencia emocional. Con relacin a la Violencia Fsica se identificaron 6.649 casos, mientras que para la Violencia Emocional 12.654 casos; y 2.822 casos de violencia sexual, de los cuales 2.302 fueron en mujeres (82%) y 520 en hombres (18%). El grupo etreo ms afectado fue el de nios de 11 a 15 aos. Las cifras presentadas indican que, adems de intervenir los casos detectados mediante acciones asistenciales, es necesario fortalecer un conjunto de intervenciones preventivas de salud que provean a los individuos, las familias y los grupos sociales capacidades y habilidades para el dialogo y la resolucin de conflictos. Finalmente y dada su importancia, no se puede dejar de mencionar el comportamiento de algunas patologas transmisibles de inters en salud pblica: En el 2006 se notificaron 962 nuevos pacientes con Tuberculosis. 305 casos de Malaria, provenientes principalmente de los departamentos del Meta con el 23,6%; Guaviare, 16,1%; y Choc, 9,5%. En dengue clsico se notificaron 518 casos y de dengue hemorrgico 104. Los casos de dengue tanto clsico como hemorrgico, provenan el 27,5% de Cundinamarca y 26,7% del Tolima. En Leishmaniasis se notificaron 300 casos, provenientes principalmente de Meta (24%); Caquet (20,7%) y Cundinamarca (16,7%).

1.16.4 L A

SITUACIN DE SALUD POR TERRITORIOS

Bogot no ha sido ajena al cambio climtico mundial el cual se ha venido presentando mediante el aumento progresivo de la temperatura media, (medio grado centgrado en la ltima dcada) la reduccin en la humedad relativa y la variacin en los patrones de las temporadas seca y de lluvia. Frente a las condiciones del entorno y sus efectos en salud, al ao 2006 las enfermedades crnicas de las vas respiratorias y la Neumona ocuparon respectivamente el cuarto y quinto lugar de mortalidad en la ciudad, en consecuencia, preocupa sobremanera la calidad del aire en Bogot.
75

Sistema de Informacin de Violencia Intrafamiliar, SIVIM, Secretara Distrital de Salud, 2007.

62

Al respecto la informacin del Observatorio de Medio Ambiente indica que el 58% de la contaminacin se origina en el transporte pblico y el 12% en fuentes fijas (fbricas y chimeneas). En Bogot, el contaminante ms crtico es el material particulado, 70% del cual es emitido por fuentes mviles, especialmente por el transporte pblico. Esto se debe a la baja calidad del combustible diesel, representada por su alto contenido de azufre. Si bien varias medidas se implementaron con el objeto de reducir los niveles de contaminacin, es claro que, dadas las altas concentraciones de azufre en el ACPM, la baja calidad de los combustibles, lo obsoleto del parque automotor y los problemas estructurales de movilidad en el Distrito Capital, se requiere una intervencin urgente. As mismo, la concentracin de fbricas altamente contaminantes en las Localidades de Puente Aranda, Fontibn y Kennedy, la ubicacin del Terminal de Transporte terrestre y los altos niveles de contaminacin principalmente en la Avenida Boyac y la Autopista Sur, derivados del paso permanente del transporte pesado, obligan a reubicar equipamientos, implementar tecnologas limpias en los procesos productivos y/o redefinir el uso del suelo en Bogot. Otra de las problemticas evidenciadas en la ciudad se asocia a la presencia de desarrollos urbanos en zonas ilegales y viviendas en zonas de alto riesgo. As, a marzo de 2007 la Capital contaba con 1.470 desarrollos ilegales identificados, de los cuales 718 se encuentran en zonas de amenaza o alto riesgo; que equivalen a 12,377 predios en alto riesgo y 4,272 clasificados en amenaza alta, bien por situaciones de remocin en masa o inundacin. Segn la Direccin de Prevencin y Atencin de Emergencias y Desastres- DPAE las viviendas ubicadas en zonas de riesgo (remocin en masa o inundacin) albergan a 1.531.350 personas (22,3% del total de residentes de Bogot); los problemas asociados a riesgos por remocin en masa afectan especialmente las zonas montaosas del Sur de la ciudad, donde tanto las condiciones naturales como las inadecuadas prcticas de construccin las hacen ms susceptibles. Los clculos de la DPAE muestran que de 3.000 hectreas en amenaza alta, cerca de 800 son no mitigables, siendo las Localidades ms afectadas Ciudad Bolvar, San Cristbal, Rafael Uribe y Usme. En consecuencia, se requiere una combinacin de estrategias como reubicacin de familias, mejoramiento integral de barrios y el desarrollo de programas de renovacin urbana. Por otro lado, la contaminacin generada por la descarga de las aguas residuales domsticas e industriales de la ciudad se da a lo largo de todo el recorrido y prcticamente en todas las fuentes hdricas. Los tres ros que cruzan la ciudad, Juan Amarillo, Fucha y Tunjuelo, presentan en toda su longitud y hasta su desembocadura en el Ro Bogot, condiciones ambientales spticas, debido a las altas concentraciones de carga orgnica y contaminacin qumica por metales pesados, adems de la alta carga de materiales slidos suspendidos como consecuencia de la actividad de las canteras y gravilleras. Finalmente destaca la exposicin de un importante nmero de bogotanos a olores nauseabundos y a la alta presencia de vectores en zonas aledaas a sitios donde son depositados los residuos slidos, especialmente al Relleno Sanitario Doa Juana. De las 47.750 familias ubicadas en cercana al relleno, el 35,3% se ubica en la Localidad de Usme y el 4,6% en la Localidad de Ciudad Bolvar. La exposicin anterior se expresa en el aumento de ndices de Enfermedad Respiratoria Aguda y enfermedades infecciosas de la piel.

63

1.17 S I T U A C I N

DEL

EJE

DE

PROMOCIN SOCIAL76

Son varios aos y gobiernos desde que la Constitucin del 91 incorpor los derechos como una de las metas que debe garantizar el Estado, y dentro de ellos cobra especial importancia la participacin. No en vano se han expedido normas, se han creado institutos, se han realizado estudios, movilizaciones y diferentes expresiones que conlleven a su real concrecin. Constituir una poltica requiere tener una mirada crtica del desarrollo de la participacin social en salud, de los procesos desarrollados para informar a los ciudadanos y las respuestas que da el Estado a las diversas problemticas relacionadas con el acceso a los servicios individuales y colectivos, de la importancia del conocimiento sobre los derechos, adems de los mecanismos para el acceso como usuarios de servicios de salud. En este marco, se hace necesario identificar las limitaciones y necesidades, a partir de las cuales se gesten las propuestas que producir la Poltica.

1.17.1 L I M I T A C I O N E S

PARA EL EJERC IC IO DE LA

PARTICIPACIN SOCIAL

EN

SALUD

En este recorrido se pueden mostrar algunos logros importantes, pero a la vez, siguen existiendo falencias que impiden el ejercicio de la participacin como un derecho del sujeto social y poltico; y reflejan el servicio al ciudadano como un espacio que otorga informacin. Para el aspecto de la participacin en la produccin social de la salud, la sistematizacin arroj las siguientes necesidades y debilidades: Debilidad de la cultura democrtica. Debido a la prevalencia del inters particular sobre lo general, lo que afecta las posibilidades reales de construccin de lo pblico. Fractura entre lo social y lo poltico. No se reconocen con claridad los nexos entre lo social y lo poltico y esto lleva a que exista una tensin y fractura entre la participacin social y la representacin poltica. Desarticulacin Distrital de Salud. Se presenta entre los diferentes niveles del sistema de salud, especficamente entre las directrices, lineamientos, prioridades del nivel central con las necesidades del nivel local; y a su vez con las de los microterritorios. No se logra la complementacin y articulacin, entre los diferentes ejes estructurales. Fractura entre las instancias de participacin. Cada una obedece a su propia lgica y no hay canales de comunicacin. En el caso de la salud es evidente, llegando, incluso a darse que los mecanismos de participacin que existen en una misma institucin de salud, no interlocutan entre s. Participacin institucionalizada. Los espacios y mecanismos de participacin en salud estn ligados a las instituciones de atencin sanitaria, limitando su accin a asuntos relacionados con la prestacin de servicios de salud, sin lograr integrarla a un contexto ms amplio: la salud como calidad de vida. Participacin instrumentalizada. Se convoca a la comunidad y se esgrime su participacin para legitimar decisiones que las instituciones ya han tomado, sin contar con la opinin de las comunidades. Participacin sin eficacia. De los espacios de participacin comunitaria que existen, no funcionan adecuadamente y su capacidad de incidencia sobre la toma de decisiones es precaria. Fractura entre lderes sociales y sus bases. Hay un divorcio entre representados y representantes. Esta situacin se presenta en los escenarios de participacin comunitaria en
76

Este marco situacional fue desarrollado en el documento de la Poltica Distrital de Participacin Social y Servicio a la Ciudadana en Salud de la Secretara Distrital de Salud.

64

salud donde son dbiles los mecanismos democrticos de representacin y donde los representantes estn lejos de las bases comunitarias. Debilidades de la Organizacin Comunitaria, estn expresadas en: Baja capacidad de incidencia en el escenario pblico. El desempeo se da en el mbito barrial y zonal, sin constituirse en actores locales y distritales. La reducida capacidad de gestin que les posibilite adelantar proyectos de manera autnoma y canalizar recursos. Que operan ms como aparatos que como instrumentos giles de accin colectiva, en la consecucin de fines sociales. Que presentan conflictos internos, derivados de permanentes luchas por micro poderes y afanes de protagonismo. En algunos casos, las lgicas clientelistas dominan las relaciones internas y externas. La baja credibilidad en las instancias del Estado, lo que obedece a la falta de reconocimiento por parte del Estado de la voz de los ciudadanos y las ciudadanas en las decisiones pblicas.

Debilidades Institucionales, expresadas en: Una concepcin de participacin que no reconoce de manera contundente a los ciudadanos/as como sujetos de derechos y la construccin de la salud como un hecho pblico y social. Prevalece la lgica institucional sobre los procesos y dinmicas locales, debido a la sujecin a la normatividad. Limitada capacidad tcnica, discursiva y de recursos que le permita a la institucionalidad disponer de medios efectivos que faciliten los procesos de participacin. Desarticulacin entre las instancias Distritales y Locales.

1.17.2 L I M I T A C I O N E S

EN LOS PROCESOS DE

SERVICIO

AL

CIUDADANO

EN

SALUD

Fragmentacin del Sistema de Salud: los lineamientos e incluso la normatividad vigente no satisfacen las necesidades de los usuarios de los servicios de salud, lo que genera tensiones entre las reas de Servicio al Ciudadano con la ciudadana, al ser sta el primer encuentro de la institucionalidad con la comunidad inconforme. Debilidad de cultura de exigibilidad del derecho de forma colectiva: a pesar de que se ha avanzado en la socializacin de los mecanismos de exigibilidad del Derecho a la Salud dirigida a las instancias de las formas organizativas, no se ha llegado a la exigencia del mismo de manera colectiva. Prevalece la lgica institucional sobre la dinmica y diagnsticos de necesidades que se manifiestan a travs de los diferentes canales de atencin al ciudadano en salud, lo que conlleva a que los lineamientos y directrices contractuales con los prestadores de servicios de salud no satisfagan las necesidades y expectativas de los usuarios. El desarrollo de las actividades de Servicio al Ciudadano no cuentan con la documentacin suficiente, lo que presenta una gestin de forma reactiva, con escaso desarrollo tecnolgico.

65

Se puede concluir que se hace necesario reorientar los procesos de participacin ciudadana en salud y servicio a la ciudadana, para superar las fracturas y problemas descritos; recoger la experiencia y los logros acumulados; y avanzar en la concrecin de los derechos. Lo anterior requiere de la voluntad poltica de los gobernantes, de un conjunto de estrategias que involucren a las comunidades desde sus territorios en la construccin, legitimacin y puesta en escena de esta Poltica, entendida como una herramienta para establecer una distribucin ms equitativa de poder en las decisiones pblicas relacionadas con la salud.

1.18 S I T U A C I N D E L E J E PROFESIONALES

DE

PREVENCIN VIGILANCIA

CONTROL

DE

RIESGOS

El Sistema General de Riesgos Profesionales (SGRP) de Colombia, creado mediante el Decreto 1295 de 1994, para establecer actividades de prevencin y promocin tendientes a mejorar las condiciones de trabajo y salud 77 de los trabajadores del Pas, para atender las contingencias econmicas, las necesidades de asistencia mdica y para fortalecer las actividades que permitieran definir el origen de los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales y el control de los agentes de riesgos ocupacionales,78 fue promulgado con barreras de acceso para los trabajadores independientes que no se ha superado para los trabajadores que trabajan por cuenta propia y no estn agremiados ni para los ciudadanos del llamado sector informal, que ante la necesidad de afiliarse por su cuenta, porque su empleador no tiene afiliada a su empresa o les niega ese derecho (infringiendo la ley), tampoco tienen los mecanismos para hacerlo. Los recursos pueden organizarse en tres categoras: para la asistencia mdica, para el pago de las contingencias econmicas (por incapacidad temporal, incapacidad permanente parcial, invalidez o muerte) y aquellos para la prevencin y promocin de la salud. En el caso de los trabajadores asegurados, estos recursos provienen de la cotizacin que en el 2006 sumaron $62.448.612.101.79,80 Los recursos para la prevencin, promocin, vigilancia y control de los riesgos ocupacionales de las empresas, deben provenir del presupuesto que asignen los empresarios para desarrollar actividades enmarcadas dentro del Programa de Salud Ocupacional.81 El Decreto 1295 de 1994 en su Artculo 59 tambin les asigna a las ARP responsabilidades de prevencin de los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales, para lo cual deben destinar los recursos correspondientes. En cuanto a la cobertura en riesgos profesionales en Colombia, para el 2006 el SGRP cubra al 30,2 % de la poblacin ocupada.82 En el sector formal la proporcin de afiliacin estimada es del 73,2%, sobre el sector informal no se tiene datos poblacionales, en Bogot; la proporcin de afiliacin en el sector formal es del 92% mientras que en una muestra del sector informal del 2006 se estim en un 7%. Este dato pone en evidencia una brecha de inequidad de gran magnitud. Otros indicios del deterioro experimentado por la calidad del empleo en Colombia es que slo un 35% de los asalariados colombianos tiene hoy un contrato escrito de trabajo de carcter permanente. Un 15% son los temporales con contrato y cerca de la mitad de los trabajadores dependientes no
77 78

Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Decreto 1295 de 1994. Artculo 2, Ordinal A. Ibid. Ordinal D. 79 ARP de la Fiduciaria la Previsora. 80 Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Decreto 1772 de 1994. Artculo 13. 81 Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Resolucin 1016 de 1989. 82 Ministerio de la Proteccin Social citado por la Casa de Nario en el comunicado del 4-12-2006.

66

tiene regularizada su relacin laboral. Un ocupado informal gana el 44,5% del salario de un ocupado formal.83

1.18.1 C O N D I C I O N E S

DE TRABAJO

Colombia a travs del Ministerio de la Proteccin Social, incluy como Lnea Estratgica del Plan Nacional de Salud Ocupacional 2003 2007, la realizacin de un Diagnstico de las condiciones de seguridad y salud en el trabajo y como parte de esa estrategia realiz la Primer Encuesta Nacional de Condiciones de Salud y Trabajo en el Sistema General de Riesgos Profesionales. Los factores de riesgo reportados en los centros de trabajo, en orden de frecuencia de reporte fueron los siguientes:

Factores relacionados con condiciones ergonmicas: Movimientos repetitivos de manos y/o brazos (84,5%). La misma postura durante la mayor parte de la jornada (80,2%). Posiciones que pueden causar cansancio o dolor (72,5%).

Factores Psicosociales: Se atiende directamente al pblico (73%). Trabajo montono y repetitivo (63,5%).

Factores de riesgo Qumico: Polvos o humos (37,7%). Gases o vapores (32%).

Factores de Riesgo Fsico: Temperatura no confortable (32,8%).

La distribucin de los agentes de riesgo segn exposicin durante ms de la mitad, o toda la jornada laboral presenta a los factores ergonmicos como los ms importantes; Movimientos repetitivos de manos y / o brazos (51%), La misma postura durante la mayor parte de la jornada (43%), Posiciones que pueden causar cansancio o dolor (24%), seguidos por el ruido, las temperaturas no confortables y la inhalacin de polvos y humos con un 11% cada uno.

1.18.2 C O N D I C I O N E S

DE SALUD EN LOS TRABAJADORES

EL tema gira en torno a dos fenmenos: la accidentalidad laboral y la morbilidad profesional cuyos indicadores se ven limitados por varias condiciones. La primera tiene que ver con la informalidad del
83

Observatorio del Mercado de Trabajo y la Seguridad Social de la Universidad Externado de Colombia.

67

empleo de la mayora de la poblacin ocupada, que limita el acceso de los trabajadores a los sistemas de seguridad social que, a su vez, permiten el acceso a los servicios de salud, donde las unidades responsables registran los eventos que atienden; la segunda limitante es la visin con que fueron diseados los sistemas de informacin de los servicios de salud, que no incluyeron datos que permitan generar informacin sobre el proceso salud-trabajo. Como una tercera limitante est la insuficiente formacin del personal de salud para calificar el origen de los eventos que atienden; y como cuarta la falta de inters, intencionada o no, de los investigadores que ante un ambiente poco favorable, no abordan la temtica con la profundidad que merece.

1.18.3 I N D I C A D O R E S

DE ACCIDENTALIDAD

Segn la Cmara Tcnica de Riesgos Profesionales de Fasecolda en el 2005 se presentaron 248.264 accidentes de trabajo que causaron 524 muertes y 198 casos de invalidez. El miembro superior fue el segmento corporal ms afectado. El sector formal de Bogot, tena en el 2005, una tasa de accidentalidad de 6,53%, frente a una tasa nacional del 7,6%. En el sector informal, los escasos estudios indican que las tasas de accidentalidad son cercanas al 20%, lo que evidencia un mayor riesgo para el 58,8% de la poblacin ocupada en el pas y el 50,4 en el Distrito Capital.

1.18.4 I N D I C A D O R E S

DE ENFERMEDAD

Los datos de la incidencia de enfermedad profesional consignados en el informe 2003 2005 presentado en el 2007, muestran que las EPSs privadas pasaron de una tasa de 52 x 100.000 afiliados en el 2003 a 51 x 100.000 en el 2004; mientras que las EPSs pblicas pasaron de una tasa de 9,5 x 100.000 en el 2003 a una de 21 x 100.000 cotizantes. En el conjunto del sistema las tasas pasaron de 22 x 100.000 a 45 x 100.000 afiliados cotizantes. Esta informacin comparada con los indicadores europeos de la OMS, que muestran tasas de enfermedad profesional que oscilan entre 300 y 500 x 100.000 trabajadores, hacen pensar que el sub registro y el sub diagnstico contina siendo importante. El informe no reporta tasa particular para Bogot. La tasa integrada con Cundinamarca es de 65 x 100.000 trabajadores.84 En el SGSSS administrado por las EPS, las enfermedades ocupacionales ms frecuentes son las osteomusculares en el siguiente orden de frecuencia; Sndrome del Tnel del Carpo, Lumbago, Trastornos de disco intervertebral, Sndrome del manguito rotador, Epicondilitis, Tenosinovtis y Cerviclgia. Adems de las osteomusculares, entre las diez primeras causas aparecen tres patologas, la Hipoacsia en el tercer lugar; y la Dermatitis y el asma en octavo y noveno lugar, respectivamente. El informe no trae datos sobre indicadores de mortalidad por enfermedad profesional en la poblacin de afiliados cotizantes a las EPSs. El comportamiento de la enfermedad profesional en el Sistema General de Riesgos Profesionales en el grupo de ARP privadas, nos muestra que la tasa global de incidencia pas de 35,7 x 100.000 en el 2003 a una tasa de 40,5 x cien mil trabajadores afiliados en el 2005. En la ARP Pblica (Seguro Social) la tasa de incidencia de enfermedad profesional pas de 24 x 100.000 afiliados en el 2003 a 33 x 100.000 en el 2005. Comparando la tasa de incidencia identificada por las EPSs en afiliados a la ARP del Seguro Social en el 2003 que fue de 48 x 100.000, con la que report dicha ARP en el mismo ao, se encuentra una diferencia del 100%.
84

Ministerio de la Proteccin Social. Informe de Enfermedad Profesional en Colombia 2003-2005. Bogot. 2007.

68

De las patologas ms diagnosticadas por en las ARP Privadas, tambin fueron osteomusculares: Sndrome del Tnel del Carpo, Lesiones Osteo musculares y ligamentosas; Sinovitis y Tenosinovtis de manos, Lumbago, Sndrome del Manguito Rotador, Hernia Discal, Tenosinovtis Radial de Quervain y Epicondilitis lateral. Adems de las osteomusculares, entre las diez primeras causas especficas tambin aparece la Hipoacsia Neuro sensorial en el segundo lugar; y el asma en el dcimo lugar. La tasa global para Bogot en el 2005 fue de 45 x 100.000 trabajadores igual a la nacional. En la ARP Pblica aparecen junto con las anteriores la Neumoconiosis, el Asma, la Dermatitis, y la Intoxicacin por plomo. En cuanto a la distribucin por gnero de la enfermedad profesional, las EPSs informan que la tasa de incidencia en la poblacin de mujeres trabajadoras es de 56 x 100.000 cotizantes; mientras que la de los hombres es de 37 x 100.000, esto se explica en parte por la alta frecuencia de diagnstico del Sndrome del Tnel del Carpo cuya incidencia en mujeres es nueve veces ms que de la de los hombres. La diferencia entre la incidencia de enfermedad profesional en las mujeres y la de los hombres es mayor en la poblacin afiliada a las ARP Privadas que informan una tasa de 26 x 100.000 afiliados en el caso de los hombres y de 99 x 100.000 en los hombres. El anlisis de las estadsticas de las ARP Privadas nos muestra que la incidencia de enfermedad profesional en los adolescentes presenta tasas ms altas que en los grupos de 19 a 34 aos (32,6 x 100.000 en hombres y 50,7 x 100.000 en mujeres menores de 18 aos). La tasa aumenta a partir de los 30 aos y slo disminuye a partir de los 60 aos, que coincide con la actual edad en que se pensiona la mayora de los trabajadores. La tasa ms alta se presenta en el grupo de 45 a 49 aos en los hombres (177,6 x 100.000) y en el grupo de 50 a 54 aos en las mujeres (203,5 x 100.000).

1.18.5 M O R T A L I D A D

RELACIONADA CON

ATEP

En Colombia la informacin sobre los dos componentes de la mortalidad en el SGRP: el Accidente de Trabajo y la Enfermedad Profesional debe evaluarse en forma independiente porque, el accidente mortal por su forma de presentacin abrupta y por sus evidentes consecuencias, permite un anlisis de causalidad ms rpido y claro que la enfermedad, lo que trae como resultado mejores registros y notificacin del primero. La enfermedad profesional en cambio, an si fuera identificada en los servicios mdicos, lo que depende del entrenamiento del personal de salud, puede no ser notificada por varias razones: si el trabajador en el momento de la consulta no est afiliado al SGRP, ni el mdico ni el paciente tienen mecanismos claros de notificacin o de restitucin de derechos; por otro lado, el curso insidioso de muchas enfermedades profesionales, puede llevar a que se manejen como enfermedad comn y no se registre la mortalidad que causan; la dificultad para comprobar la exposicin ocurrida en el pasado, tambin limita el diagnstico y la notificacin. El Ministerio de la Proteccin Social presenta en sus estadsticas una categora llamada Tasa de Mortalidad Profesional (43) compuesta por las muertes profesionales, lo que impide diferenciar la carga del Accidente de Trabajo de la carga de la enfermedad. La Tasa del 2006 (11,6 x 100.000 trabajadores) se us para definir, en el Plan Nacional de Salud Pblica, la meta de reduccin de la Tasa de Mortalidad por Enfermedad Profesional, la cual en la prctica no se conoce con la rigurosidad necesaria para plantear metas de reduccin.

69

1.18.6 I N V A L I D E Z

RELACIONADA CON

ATEP

De acuerdo con los registros del Sistema de Informacin Gremial de Fasecolda, entre los aos 2000 y 2003, el nmero de invlidos en las cinco principales actividades econmicas ms afectadas se ha incrementado progresivamente, de 59 casos en el 2000 a 80 en el 2003. Completando 255 casos en se cuatrienio. En el 2005 se registraron 164 casos en el Pas de los cuales 59 fueron en la Capital del Pas, lo que corresponde a una Tasa Nacional de 5,1 x 100.000 y una Tasa Distrital de 4,4 x 100.000. Segn la Cmara Tcnica de Riesgos Profesionales de Fasecolda, en el 2005 se presentaron 248.264 accidentes de trabajo que causaron 524 muertes y 198 casos de invalidez.

1.18.7 E L

TRABAJO INFANTIL Y EL TRABAJO ADOLESCENTE

La forma en que se insertan las familias en la sociedad determina la aparicin de fenmenos como el trabajo infantil que se constituye en una problemtica que representa un obstculo contra el desarrollo humano. Segn la encuesta del DANE del 2005,85 en Colombia de un total de Poblacin de 11.917.000, de edades entre 5 y 17 aos (26,7%), 1.058.810 nios y nias (8,8%) estaban ocupados, lo que significa un descenso en la tasa de ocupacin respecto al 2003 que fue de 10,4%. La participacin es proporcionalmente mayor para los hombres con un 11,6% respecto a un 6% de las mujeres y se incrementa con la edad, siendo la proporcin de participacin ms alta en el grupo de 15 a17 aos (22,9%), seguida de la del grupo de 12 a 14 aos (11,2%). Para Bogot, revel que el 14,2 de la poblacin del Distrito tiene entre 5 y 17 aos, de los cuales, el 4,6% trabajan (76.621 nios, nias y jvenes, entre estos, el 56,3% es decir 43.137 estaban escolarizados y el 43,7% restante, 33.483 estaban desescolarizados), cifra que fue inferior a la encontrada en el 2003, en la que la tasa de ocupacin fue del 5,7%. Las consecuencias fsicas cuyo estudio es responsabilidad directa del sector salud, segn el Doctor Ernesto Durn del Observatorio de Infancia de la Universidad Nacional, se expresan en mal nutricin, dficit de crecimiento, patologas osteomusculares, patologas respiratorias, infecciones gastrointestinales, enfermedades de la piel, prdida de agudeza visual y auditiva, traumas y muerte. Tanto o ms severas son las consecuencias emocionales que plantea; prdida de la autonoma y autorregulacin propiciadas por conductas de sometimiento, deterioro de la autoestima, agresividad, fatiga, estrs, ansiedad y depresin, carencia de relaciones afectivas seguras y protectoras, actividad sexual precoz y patrones de socializacin inadecuados y tendencias adictivas(86). La aparicin de estas consecuencias se facilita por las condiciones de vulnerabilidad fsica, emocional e intelectual de los nios que trabajan. Las consecuencias socio econmicas como la perpetuacin del ciclo de pobreza, el deterioro del capital humano, la agudizacin de las inequidades, se suman a las anteriores para justificar la inclusin, de manera especial, de este grupo de poblacin en la vigilancia de la salud de los trabajadores, con el fin de impulsar la erradicacin del trabajo para menores de 15 aos. Para los adolescentes que se insertan en los procesos productivos entre los 15 y 18 aos la Ley de Infancia y la normatividad vigente, incluidos los convenios con la OIT, han definido los parmetros de trabajo protegido que deben ser garantizados por el Estado y que se incluyen en el Programa de Salud al Trabajo.
85

DANE. Anlisis serial y de contrastacin de los resultados de las encuestas de trabajo infantil, 2001, 2003, 2005. Publicado en marzo de 2007. 86 Ibid.

70

1.19 S I T U A C I N D E L E J E D E G E S T I N D E R I E S G O S (P R E V E N C I N , PREPARACIN, RESPUESTA Y RECUPERACIN , FRENTE A EMERGENCIAS, URGENCIAS Y DESASTRES)

Bogot presenta una serie de amenazas de origen natural y antrpico que es necesario reconocer, al momento de definir un conjunto de acciones, inversiones y estrategias en salud. En primer lugar resalta la configuracin geolgica regional del Pas; ubicado en el llamado Cinturn de Fuego del Pacfico, y a la posicin especfica de Bogot que se encuentra ubicada en la Cordillera Oriental Colombiana (geolgicamente la ms joven de las tres cordilleras) constituda en gran porcentaje por rocas sedimentarias. En este sentido la historia ssmica de Bogot registra un gran nmero de eventos, entre los cuales se catalogan como los de mayor magnitud, los ocurridos en los aos 1743, 1785, 1827 y 1917. 87 De otra parte, la manifestacin de eventos naturales en Bogot se ha visto incrementada en las dos ltimas dcadas, como las inundaciones en amplios sectores del Distrito Capital; los incendios forestales en los Cerros Orientales, forman parte de los hechos preocupantes en pocas de invierno; y las sequas prolongadas. En tercer lugar, las actividades antrpicas como la explotacin irracional y antitcnica de los recursos minerales y la deforestacin incontrolada de los cerros circundantes de la ciudad, han incrementado los procesos de remocin en masa. Para presentar de una manera didctica el tema, esta seccin diferencia las amenazas naturales de las antrpicas, pasa luego a exponer los principales avances y desafos en materia de gestin de riesgos y atencin de urgencias.

1.19.1 IDENTIFICACI N DE A M E N A Z A S N A T U R A L E S
Bogot presenta varios tipos de amenazas a las que se est expuesta, entre las cuales podemos mencionar las siguientes: Amenaza Ssmica

Representada por la manifestacin de un sismo y/o la actividad de una falla geolgica, los estudios realizados durante los tres ltimos lustros evidencian que la Capital de la repblica, podra estar sometida a un sismo cercano de magnitud 6.8 en la escala de Richter con consecuencias desastrosas para la ciudad.88 Fenmenos de Remocin en Masa

Se incluyen todos los movimientos de tipo gravitacional como deslizamientos, derrumbes, volcamientos y flujos de escombros.

87 88

Estudio de Microzonificacin Ssmica, 1997. DPAE- Universidad de los Andes. Amenaza Ssmica de Bogota, 2006.

71

Los tres primeros movimientos pueden ser ocasionados por la manifestacin de un sismo, activacin de una falla geolgica, o rocas no consolidadas en lugares que presentan caractersticas geolgicas inestables naturales o provocadas por la actividad del hombre, como es el caso de la explotacin antitcnica de canteras. Por otro lado, los flujos de escombros en Bogot se pueden generar de forma rpida en pocas invernales, involucrando grandes volmenes de material suelto que es dirigido y transportado por los ros cuyas rondas han sido intervenidas en alto grado. Inundaciones

Producto de pocas de lluvia prolongada y/o desbordamientos de los cauces de los ros o quebradas. En el Distrito Capital, las zonas ms afectadas por inundaciones estn localizadas en las llanuras aluviales tanto del Ro Tunjuelito como del Ro Bogot. Incendios forestales

Se presentan como consecuencia de perodos de intenso y prolongado calor, incrementndose con el Fenmeno del Pacfico. Vendavales

Provocados por la convergencia de corrientes de aire de diferentes temperaturas. Estos vientos pueden generar levantamiento de tejas, techos de madera y construcciones. Se han realizado mediciones de vientos de hasta 60 km/hora en los ltimos eventos ocurridos. Heladas

Provocadas en las noches y madrugadas en pocas de prolongados calores diurnos. Esta amenaza provoca prdidas en la industria agropecuaria, ocasionando escasez de los artculos en el mercado interno. Granizadas

Provocadas en pocas de intensos fros, en perodos de fuerte pluviosidad. Puede conllevar a prdidas en la produccin agrcola y colapsar, por acumulacin de granizo en los techos de las construcciones, obstruccin temporal de desages y alcantarillas e inundaciones locales, como consecuencia del fenmeno.

1.19.2

IDENTIFICACIN DE

AMENAZAS ANTRPICAS

Comprenden los fenmenos que tienen su origen en la actividad humana, con efectos negativos o desastrosos sobre poblaciones determinadas o sobre el medio ambiente. Por lo tanto, su reduccin, control y eliminacin, (es decir su prevencin), constituyen una prioridad Estas amenazas pueden ser originadas as: de manera intencional, desencadenadas por imprevisin en las consecuencias de sus acciones, por fallas instrumentales o tcnicas de sus intervenciones, por ausencia de planificacin, generacin y acumulacin de vulnerabilidades con frecuencia, recurrentes. Se tornan en desastre, cuando los efectos del fenmeno superan la capacidad social,

72

material, econmica, poltica o institucional para absorberlos, amortiguarlos o evitarlos. La Tabla 14, presenta el mapa de riesgos identificados por localidad. Tabla 14. Mapa de Riesgos Antrpicos identificados por localidad, Bogot, 2007

Problema Localidades con mayor incidencia Amenaza por migracin, desempleo, Ciudad Bolvar, Usme y San Cristbal. (Localidades en inseguridad y vivienda las cuales hay mayor asentamiento poblacional por migraciones intermunicipales). Mayor accidentalidad de trnsito Usaqun, Puente Aranda, Teusaquillo y La Candelaria.

Mayor nmero comunes

de

Santa Fe, Ciudad Bolvar, Kennedy, San Cristbal y homicidios Rafael Uribe. Usme, Engativ, Ciudad Bolvar, Bosa.

Acceso carnal violento Usaqun, Kennedy, Engativ, Puente Aranda, Hurtos a residencias Kennedy, Engativ, Suba, Puente Aranda. Asalto a residencias Chapinero, Engativ, Puente Aranda Asaltos a bancos Usaqun, Kennedy, Santa Fe, Bosa, Suba Atraco a personas Usaqun, Kennedy, Chapinero, Engativ, Suba. Hurto de vehculos
Fuente de Informacin: Centro de Investigacin Criminolgica Polica Metropolitana. En: Identificacin de Riesgos Antrpicos de las localidades de Santa Fe de Bogot Universidad Nacional Ceprev-FES, 1997.

1.19.3 G E S T I N

DE

RIESGOS

Frente a este panorama la ciudad ha implementado una serie de planes y programas que han permitido el control de los riesgos mas importantes y ha iniciado campaas de prevencin de situaciones de Urgencias, Emergencias y Desastres Dentro de las medidas que ha implementado la Secretaria de Salud, en conjunto con las dems entidades del Sistema Distrital de Prevencin y Atencin de Emergencias (SDPAE) se encuentran: Identificacin de los Riesgos Naturales y Antrpicos de la Ciudad Gestin de los planes Hospitalarios de Emergencias Reduccin de la vulnerabilidad Hospitalaria mediante el Reforzamiento de la Infraestructura Hospitalaria y la construccin de nuevas infraestructuras Sismorresistentes Fortalecimiento de la Capacidad de respuesta del Sistema de Atencin Prehospitalaria y los Servicios de Urgencias

73

Entrenamiento en Primer Respondiente a la Comunidad y a los integrantes de los cuerpos de seguridad y de respuesta.
DE URGENCIAS

1.19.4 A T E N C I N

La atencin de las urgencias mdicas, como la capacidad resolutiva en las emergencias est dirigida a la proteccin inmediata de la vida que se encuentra en peligro y a promover en el conjunto de la poblacin y de las entidades prestatarias de salud la prevencin de enfermedades y muertes evitables, mediante programas como la Atencin Pre Hospitalaria- APH, y la coordinacin integral con las unidades de urgencias de las entidades hospitalarias. Se ha venido trabajando para orientar el accionar y el cumplimiento de los objetivos y principios fundantes de las polticas, planes y programas adoptados a nivel Internacional, Nacional y Distrital, mediante la integracin de componentes de la salud pblica y privada, individual y colectiva y con los diferentes niveles de atencin y complejidad en que se encuentra organizado el sistema de salud con el fin de garantizar el derecho a la vida. Su organizacin y funcionamiento se encuentra regulado por el Acuerdo Distrital 16 de 1991, mediante el cual se Establece el Sistema Distrital de Atencin de Urgencias en el Distrito Capital de Santa Fe de Bogot, que posteriormente se integr al Sistema Distrital de Prevencin y Atencin de Emergencia, As mismo operan en el sistema de urgencias mdicas, factores de ndole poltico como el recrudecimiento y continuidad de la alteracin del orden pblico que determina acciones de amenaza al derecho a la salud y a su debida atencin. En el foro de urgencias realizado en el 2003 se encontraron una serie de problemas en la prestacin del servicio de urgencias que una vez validados y priorizados se verific que el principal problema es el que la Red Distrital de Urgencias Mdicas no est estructurada de manera formal, ni sus integrantes estn articulados, con objetivos comunes, razn por la cual presenta deficiencias en la organizacin, tiempos de respuesta, oportunidad, calidad, e integralidad de los servicios89. Igualmente ha habido un crecimiento acelerado y sostenido en el uso de las lneas de emergencias como lo muestra el Cuadro 1 en el cual se observa el nmero de llamadas que directamente entraban a la Direccin Centro Regulador de Urgencias y Emergencias mes a mes. En junio de 2007 se dio inicio al Nmero nico de Seguridad y Emergencia, NUSE 123, el cual filtra y enva la informacin nicamente de salud, con lo cual disminuy las llamadas efectivas.

89

74

N m e r o d e lla m a d a s c o n t e s t a d a s p o r la ln e a 1 2 5 ,C RU 1 9 9 7 a 2 0 0 7

100000 80000 60000 40000 20000 0

347 64232 3 0 52 0 3 72 77 2 3 2 52 2 4 58 3 4 2 4 10

8 6 56 3

9 7 9 8 0 0 0 1 02 0 3 04 05 0 6 0 7 1 9 1 9 20 20 20 2 0 2 0 2 0 2 0 2 0
Fuente: BD de Oracle y Crystal Report.

El mayor conocimiento de la poblacin de la Lnea de Emergencias 123 y del servicio de Atencin Pre Hospitalaria ha aumentado las solicitudes de informacin, asesora y traslados de pacientes, a tal punto que en el primer semestre de 2008 el promedio mes de despachos de vehculos (ambulancias bsicas, medicalizadas, neonatales, de salud mental, vehculos de respuesta rpida-motocicletas) fue de 14.714 con un crecimiento respecto al 2007 del 72,5%.
P m iom d Tra la o ena b la c , C U a o 1 9 ro ed es e s ds m u n ia R s 97 a2 0 07
100 00 80 00 60 00 40 00 20 00 0
9 7 9 8 0 2 0 4 0 5 0 0 0 1 0 3 0 6 2 0 2 0 2 0 2 0 2 0 1 9 1 9 2 0 2 0 2 0 0 7
1 1 1 25 4 36 30 50 00 54 14 64 07 68 31 82 59

71 51

Para dar respuesta a las necesidades crecientes de la poblacin, la Secretara Distrital de Salud elabor un proyecto para reestructurar el actual Sistema de Salud a un Sistema de Emergencias Mdicas que integra en materia de urgencias lo pblico con lo privado y lo individual con lo colectivo y con un modelo basado en la demanda y no en la oferta. Paralelamente la Secretara Distrital de Salud ha adelantado acciones para su implementacin en cuanto a transporte, informacin y comunicaciones, e increment el recurso humano y el parque automotor as: Treinta ambulancias bsicas urbanas (Pblicas). Quince ambulancias bsicas urbanas (Privadas). Catorce ambulancias medicalizadas (Pblicas). 75

Cuatro ambulancias neonatales (Pblicas). Dos ambulancias bsicas rurales (Pblicas). Dos ambulancias de Salud Mental (Pblicas). Un carro equipo comando y uno de apoyo salud mental. Seis vehculos de respuesta rpida (motocicletas).

1.20 S I T U A C I N

DEL

FINANCIAMIENTO PBLICO

DE LA

SALUD90

El financiamiento pblico de la salud en Bogot, es mixto, tanto en las fuentes como en los usos. El mismo ha sido reglamentado por diversidad de Normas, Acuerdos, Decretos, Leyes y dems Actos Administrativos, con base en lo estipulado en la Constitucin Poltica de Colombia de 1991, CPC, y en los diferentes Actos Legislativos aprobados por el Congreso de la Repblica. Como parte del complejo de los desarrollos legislativos reguladores del Sistema del Financiamiento Pblico de la Salud en la Capital, es preciso sealar lo determinado en los Artculos 336, 356, 357 y 358 de la CPC; y lo dictaminado en las Leyes 9 de 1979, 14 de 1983, 10 de 1990, 100 de 1993, 223 de 1995, 715 de 2001, 643 de 2001, 788 de 2002 y 1122 de 2007, entre las ms destacados. En armona con la estructura administrativa vigente en Bogot, el Sistema del Financiamiento Pblico de la Salud, integra recursos presupuestales provenientes de tres Organismos del Nivel Distrital como lo son: los del presupuesto del Fondo Financiero Distrital de Salud [FFDS], de la Secretara Distrital de Salud, SDS; y de los Fondos de Desarrollo Local, FDL. As, y de conformidad con lo estipulado en el Artculo 13 de la Ley 10 de 1990, el grueso de los recursos disponibles para el financiamiento del sector pblico de la salud en la Capital., en promedio, el 96% 91 de la totalidad, ingresa al presupuesto del Fondo Financiero Distrital de Salud de Bogot, FFDS. En segundo lugar estn las partidas que ingresan al presupuesto de la Secretara Distrital de Salud provenientes de la transferencia realizada por parte de la Secretara de Hacienda de Bogot, para el pago de la nmina de los funcionarios vinculados en la planta de esta Entidad, que en promedio corresponden al 2,2% del total. Por ltimo, estn los recursos que los Fondos de Desarrollo Local, FDL, apropian presupuestamente para invertir en el sector salud desde las Localidades, con una participacin aproximada de 1,95% del presupuesto del sector pblico, los cuales son ejecutados a travs de la Unidad Ejecutora Local de Salud [UELSalud] y financian inversiones en infraestructura del primer nivel de atencin y acciones del Plan de Atencin Bsica en Salud, PAB, en todas y cada una de las veinte localidades del Distrito Capital. Como aspecto a destacar del financiamiento pblico de la salud en Bogot, es preciso sealar que, en su gran mayora, tanto las fuentes, como los usos, tienen origen y destinacin especfica por mandato de Ley. Para el caso especfico de las transferencias de la Nacin, todos estos recursos, sin excepcin, son de uso exclusivo para la financiacin cofinanciacin de subsidios a la demanda, en particular, en los componentes de continuidad y ampliacin de coberturas de afiliacin al Rgimen
90

Captulo preparado por parte de la Direccin de Planeacin y Sistemas de la Secretara Distrital de Salud, rea de Anlisis, Programacin y Evaluacin. Equipo Financiero. 91 La cifra se refiere al promedio registrado durante el perodo 1995 2001.

76

Subsidiado; la prestacin de servicios de salud a la poblacin pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda, junto con los aportes patronales por concepto de situado fiscal sin situacin de fondos; y las acciones de salud pblica definidas como prioritarias por el Ministerio de la Proteccin Social 92. Otro ejemplo de la destinacin especfica de los recursos son las rentas cedidas por la Nacin, las cuales, de acuerdo con lo establecido en las Leyes 643 y 715 de 2001, debern financiar la conformacin y operacin de Redes Sociales y de Servicios de Salud y al funcionamiento de la direccin del ente territorial, entre otros. En el presente documento se realiza una exploracin sobre el comportamiento de las fuentes y de los usos de los recursos que ingresaron al presupuesto del FFDS, durante el perodo 2004-2008, analizando niveles de recaudo efectivo y de gasto por componentes de inversin directa, como referente e insumo para la identificacin y proyeccin de necesidades futuras de recursos del sector salud en un escenario probable, en forma concordante con el trabajo realizado en el documento Un Marco de Gasto de Mediano Plazo Para el Sector Salud, publicado en 2003 por la Secretara de Hacienda de Bogot y con el Plan Financiero Plurianual de Inversiones del FFDS 2007-2019.

1.20.1 E X P L O R A C I N

RETROSPECTIVA

Al Fondo Financiero Distrital de Salud, FFDS, ingresan recursos provenientes de los niveles Nacional y Territorial por concepto de transferencias de la Nacin, aportes del Distrito Capital, recursos de capital y los recursos propios de la Entidad. Durante el perodo 2004-2008, los recursos propios representaron en promedio el 11,28% del total [$128.044 millones]; las rentas cedidas el 11,35% [$128.729 millones]; las transferencias del Distrito Capital el 63,85% [724.436 millones] y como parte de estas, el aporte ordinario represent el 31,74% del total; las transferencias de la nacin el 43,28% [$491.130 millones], dentro de las cuales el Sistema General de Participaciones represent el 32,10% del total, en tanto que otras transferencias de la Nacin representaron el 11,18%; y los recursos de capital participaron con un 13,69% [155.318 millones], en promedio.
Tabla 15. Ingresos Fondo Financiero Distrital de Salud 2004-2008
2004 Definitivo 106.200 101.587 Distrito 446.621 141.200 de 305.421 96.557 41.277 690.655 % 15% 15% 65% 20% 44% 14% 6% 100% 2005 Definitivo 111.956 124.962 718.543 379.258 339.284 107.742 65.776 1.004.018 % 11% 12% 72% 38% 34% 11% 7% 100% 2006 Definitivo 126.528 124.962 773.454 390.712 382.741 129.699 194.567 1.224.250 % 10% 10% 63% 32% 31% 11% 16% 100% 2007 Definitivo 140.160 138.735 754.751 370.177 384.573 135.844 245.290 % 11% 11% 59% 29% 30% 11% 19% Millones de pesos Corrientes Pormedio 2004-2008 Definitivo % Definitivo % 2008 155.377 153.399 928.812 519.517 409.295 164.496 229.682 11% 10% 63% 35% 28% 11% 16% 128.044 128.729 724.436 360.173 364.263 126.868 155.318 1.134.667 11% 11% 64% 32% 32% 11% 14% 100%

Descripcin

Recursos Propios Rentas Cedidas Transferencias Capital Aporte Ordinario Sistema General participaciones

Otras transferencias de la nacin Recursos de capital Total

1.276.046 100%

1.478.367 100%

Fuente: SDS FFDS /rea de Anlisis, Programacin y Evaluacin.

92

Poder Pblico, Rama Legislativa. Ley 715 de diciembre 21 de 2001. Publicada en Diario Oficial No 44.654, de 21 de diciembre de 2001. Senado de la Repblica de Colombia. Disponible en: Informacin legislativa www.secretariasenado.gov.co.

77

Del total del presupuesto de ingresos aprobado para la vigencia fiscal de 2004, se recaud el 87,1%; en el 2005 el 88,3%; en el 2006 el 86,6%; y en el 2007, con fecha de corte a diciembre 31, se recaud el 92,4% del total de los ingresos proyectados. Con fecha de corte a mayo 31 de 2008, se recaud el 32,68% del presupuesto definitivo.
Tabla 16. Recaudos Fondo Financiero Distrital de Salud. 20042008
Cifras en millones de pesos corrientes
2004 Descripcin Definitivo Recursos Propios Rentas Cedidas Transf. Distrito Capital Aporte Ordinario Sistema General participaciones Transf. de la nacin Recursos de capital Total de 106.200 101.587 446.621 141.200 305.421 96.557 41.277 690.655 Recaudo 103.748 97.6 % Definitivo 111.956 124.962 718.543 379.258 339.284 107.742 65.776 1.004.018 Recaudo 110.471 120.139 617.845 266.026 351.819 70.788 87.820 886.926 98.6 96.1 85.9 70.1 103.6 65.7 133 88.3 2005 % Definitivo 126.528 124.962 773.454 390.712 382.741 129.699 194.567 Recaudo 122.162 120.139 673.459 290.712 382.747 74.007 191.668 96.5 96.1 87.0 74.4 100 57.0 98.5 2006 % Definitivo 140.160 138.735 754.751 370.177 384.573 135.844 245.290 Recaudo 138.104 138.500 691.337 98.5 97.8 91.6 2007 % Definitivo 155.377 153.399 928.812 519.517 409.295 164.496 229.682 1.478.367 Recaudo 47.009 30,25 45.852 29.89 332.151 35,76 159.724 30.74 172.426 42,13 29.802 72.713 59.9 31.6 2008 %

102.503 100.9 384.384 76.173 86.0 53.9

306.778 82..8 384.559 81.375 269.284 1.180.101 100 59.9 109 92.4

308.211 100.9 66.352 47.487 601.973 68.7 115 87.1

1.224.250 1.061.297

86.6 1.276.046

483.103 32,68

Fuente: SDS FFDS /rea de Anlisis, Programacin y Evaluacin.

Al tomar en consideracin, como parte de la ejecucin de ingresos, los reconocimientos, el valor recaudado se incrementa superando el valor de lo inicialmente programado. Con esto se quiere significar que el comportamiento en el recaudo de ingresos supera lo programado, manteniendo, a la vez, liquidez de las finanzas del sector pblico de la salud en el Distrito Capital. En el 2004 se recaud el 102,9% del total de la apropiacin definitiva; en el 2005 el 104,7%; en el 2006 el 99,8%; y en el 2007, el 104%.
Tabla 17. Recaudos Incluidos Reconocimientos FFDS 2004-2008
Millones de pesos corrientes 2004 Descripcin Reconoci mientos Recaudo ms Reconocimiento s 7.982 111.730 7.982 65.026 65.026 0 29.901 5.943 108.654 110.485 449.411 141.200 308.211 96.254 53.431 710.827 % Reconoci mientos 12.819 12.810 113.232 113.232 0 36.953 1.865 164.871 2005 Recaudo ms Reconocimientos 123.292 121.444 731.078 379.258 351.819 107.742 89.685 1.051.797 % Reconoci mientos 10.410 10.410 100.000 100.000 0 47.638 2.966 161.015 2006 Recaudo ms Reconocimientos 132.572 130.549 773.459 390.712 382.747 121.645 194.634 1.222.312 % 2007 Reconoci Recaudo ms mientos Reconocimientos 15.188 15.188 64.846 64.846 0 61.880 2.710 144.625 153.292 153.292 756.183 371.624 384.559 143.256 271.995 1.324.757

Recursos Propios Rentas Cedidas. Transferencias Distrito Capital Aporte Ordinario Sistema General de Participaciones Transferencias de la nacin Recursos de Capital Total

105 108 100.6 100 100.9 99.6 129.5 102.9

110 97.1 101 100 103 100 136 104.7

104 104 104 100 100 93.79 10 99.8

Fuente: SDS FFDS /rea de Anlisis, Programacin y Evaluacin.

78

Los esfuerzos de la Secretara Distrital de Salud, se encaminan a garantizar el funcionamiento del ente rector y a la realizacin de inversiones Distritales y Locales para garantizar la prestacin de los servicios de salud promocionales, preventivos y curativos de salud a todos los pobladores de la ciudad, dentro de las cuales se enfatizael financiamiento del aseguramiento en salud de la poblacin pobre y vulnerable de la Capital; la prestacin de servicios de salud a la poblacin no asegurada [vinculados]; las acciones de salud pblica y otras inversiones para el fomento de la participacin social, el desarrollo de investigaciones y del sistema de informacin en salud, el desarrollo del talento humano y la inspeccin, vigilancia y control de la salud en Bogot. Del total de los recursos ejecutados que ingresaron al FFDS durante el perodo 2004-2007, el mayor peso porcentual se dedic a la inversin directa, con una participacin promedio de 85,43% durante las vigencias fiscales 2004 a 2007. En segundo lugar se ubica la constitucin y ejecucin de reservas presupuestales de inversin, alcanzando un promedio cercado al 13,26% en el mismo perodo. En tercer lugar estn los gastos de funcionamiento, con una participacin de 0,76%, seguidos de las transferencias para inversin, con niveles promedio de 0,31%; y en quinto lugar se sitan los pasivos exigibles, con una participacin promedio en el mismo perodo de 0,25%. Por su parte, la ejecucin de gastos del FFDS alcanz niveles promedio de 97,04%, durante el mismo perodo. El mayor nivel de ejecucin se registra en las reservas presupuestales de apropiacin, con 99,82%; en segundo lugar, los gastos de inversin directa, con 96,89%, seguidos de los gastos de funcionamiento, con 96,32%; y de las transferencias para inversin, con 92,89%. El ltimo lugar de la ejecucin lo registran los pasivos exigibles, los cuales alcanzan 8,38% en el mismo perodo.
Tabla 18. Gastos Fondo Financiero Distrital de Salud 2004-2008
Cifras en millones de pesos corrientes Promedio 2007 % Apro piacin 7.927 Ejecucin 2004%

2004 Descripcin Apro piacin Gastos de Funcionamiento Gastos de Inversin Directa 6.151 Ejecu cin 5.791 94,14 %

2005 % Apro piacin 7.287 Ejecu cin 6.967 95,62

2006 % Apro piacin 8.088 Ejecu cin 7.962 98,44 Apro piacin

2007 % Ejecu cin Apro piacin 96,45

2008 Ejecucin [A mayo 31 de 2008]

10.180,74

9.819,04

10507

4505,6 42,88%

7.635 96,32%

671.698 636.559 94,77

913.913

894.738

97,90 1.001.445

960.323

95,89

996.745,60

980.678,26

98,39

1184804,2

705709,1 59,56%

895.950

868.075 96,89%

Transferencias Para Inversin

2.982

2.628 88,12

2.751

2.734

99,38

3.123

2.714

86,91

4.276,72

4.122,87

96,40

4482,5

1262,9 28,17%

3.283

3.050 92,89%

Pasivos Exigibles

9.823

400

4,07

42

42 100,00

420

420 100,00

0,00

0,00%

3.429

287

8,38%

Reservas Presupuestales

0,00

80.027

80.027 100,00

211.174

211.174 100,00

264.843,42

263.840,32

99,62

278.573,50 264.811,50 95,06%

139.011

138.760 99,82%

Total

690.655 645.377 93,44 1.004.019

984.508

98,06 1.224.250 1.182.594

96,60 1.276.046,48

1.258.460,48

98,62 1.478.367,20 976.289,10 66,04% 1.048.743 1.017.735 97,04%

Fuente: SDS FFDS /rea de Anlisis, Programacin y Evaluacin.

El mayor porcentaje de recursos de inversin directa se orienta hacia la prestacin de servicios a la poblacin pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda [vinculados] y hacia la financiacin de subsidios a la demanda, siendo representativa, dentro de ste ltimo componente, la garanta del aseguramiento en salud al Rgimen Subsidiado de la poblacin pobre y vulnerable. Estos dos componentes, junto con las interventoras y los gastos administrativos para la universalizacin de la atencin en salud y para la garanta de la atencin de la poblacin participante vinculada, alcanzaron, 79

en promedio, durante el perodo 2004-2007, una ejecucin de 81,01%, respecto del total de la inversin directa ejecutada por el FFDS. En segundo lugar estn las inversiones para el financiamiento de las acciones de salud pblica, con una participacin en el total cercana al 9,44% en el mismo perodo. El tercer lugar en cuanto a la ejecucin de recursos lo ocup el fortalecimiento de la infraestructura y de la dotacin de la Red pblica hospitalaria. En el cuarto lugar se ubic la ejecucin de fondo para el fortalecimiento de las redes sociales y de servicios de salud, con una participacin porcentual en el mismo perodo de 3,60% respecto del total. Las dems inversiones realizadas no superaron el 1% en el perodo, respecto de la ejecucin total de recursos.
Tabla 19. Inversin Directa FFDS 2004-2008
Cifras en millones de pesos corrientes AO 2004 2005 2006 2007 2008 Promedio 2004-2007 Participacin % respecto del total 0,48%

No.

Ejecutado Denominacin del [A mayo Apro-piado Ejecutado Apro-piado Ejecutado Apro-piado Ejecutado Apro-piado Ejecutado Apro-piado Apro-piado Ejecutado Proyecto de Inversin 31 de 2008] Promocion de la alimentacin sana, Ciudadania en Salud Dignificacin del trabajo en Salud Desarrollo de la Direccin del Sistema y fortalecimiento de la Red Pblica Hospitalaria Promocin de ambientes saludables Sistema Integrado de Informacin en Salud Plan maestro de equipamientos en Salud Complejo Hospitalario Ciudad Salud Cooperacin Tcnica Internacional 2.649 2.631 3.500 3.492 5.095 5.087 5.390 5.380 10.800 4.323 4.158 4.147

337

99,74%

338 341

733 1.552

669 1.459

1.369 1.000

1.245 878

1.736 1.100

1.659 968

1.940 1.166

1.940 1.163

1.840 1.166

1.155 735

1.444 1.205

1.378 1.117

95,42% 92,74%

0,16% 0,13%

342

14.010

13.637

52.000

51.755

47.641

47.632

53.337

53.132

109.939

6.125

41.747

41.539

99,50%

4,79%

343

1.669

1.669

5.400

5.119

9.814

9.641

5.688

5.616

8.187

4.317

5.643

5.511

97,67%

0,63%

344

5.717

4.440

6.000

5.811

4.784

4.663

12.323

12.306

10.500

2.040

7.206

6.805

94,44%

0,78%

345

50

378

378

286

286

197

197

500

186

228

215

94,52%

0,02%

346 347 84 385

50 50

0 37 26.361 582.456

500 738 66.162 730.772

500 691 64.455 715.921

50 500 107.838 778.383

50 430 106.567 746.496

0 474 93.238 782.375

0 474 91.859 768.026

400 500 106.699 911.178

68 0 53.675 616.077

150 440 73.400 726.796

137 408 72.311 703.225

91,67% 92,64% 98,52% 96,76%

0,02% 0,05% 8,33% 81,01%

Ciudad para la Salud y la Vida 26.361 Universalizacin de la Atencin Integral en Salud Redes sociales y de servicios de calidad de vida y salud 615.655

386 Total

3.202 671.698

3.200 636.559

46.094 913.913

44.493

44.219

36.845 960.323

40.617 996.746

40.585

23.096

17.009 705.709

33.533 895.950

31.281 868.075

93,28% 96,89%

3,60% 100,00%

894.739 1.001.445

980.678 1.184.804

Fuente: SDS FFDS /rea de Anlisis, Programacin y Evaluacin.

Durante el perodo 2004 a 2007, la ejecucin de gastos por concepto de inversin directa, mantuvo niveles promedio de 96,89%. El mayor nivel de se gener en la promocin de la alimentacin sana, con 99,74%. En segundo lugar se ubicaron los niveles de las ejecuciones en inversiones para el mejoramiento de la infraestructura hospitalaria, con un promedio de 99,50%. En tercer lugar, se destaca la ejecucin de inversiones de 98,52%, realizadas en promocin de la calidad de vida y prevencin por el Proyecto 384-Ciudad Para la Salud y la Vida. Dentro de la generalidad, sobresale cmo, las dems inversiones directas realizadas con cargo a los recursos del FFDS registran niveles de ejecucin que oscilaron entre el 91,67% y el 97,67%, razn por la cual se puede afirmar que el nivel de ejecucin de recursos de inversin directa del FFDS de Bogot, es apreciable.

80

2 M E T O D O L O G A
2.1 E N F O Q U E

METODOLOGICO

Durante la construccin del PSDC, para involucrar, motivar y llevar a los participantes a que se apropiaran del proceso metodolgico y de la obtencin del resultado esperado, se trabaj sobre la base de plantear a los participantes y otorgarles el uso de metodologas de apoyo, que facilitaron la construccin colectiva y llevarn a la auto regulacin de la participacin.

2.1.1 L A M E T O D O L O G A
La metodologa propuesta para la construccin del PSDC, contempl algunos aspectos a tener en cuenta en los procesos estratgicos: lo comportamental, lo subjetivoobjetivo y lo objetivo, reflejados en los siguientes procesos metodolgicos. Metodologa AJA: Comportamental. Las Premisas: Lo subjetivo Objetivo. El Modelo Cintico: Lo objetivo.

2.1.2 C O M P O R T A M E N T A L
Accin Jalonada por la Autonoma AJA93, la cual establece la forma colectiva y participativa en que se trabaja a lo largo del proceso. El proceso, los momentos y las reuniones: empiezan cuando empiezan. En el proceso, en los momentos, en las reuniones y en la toma de decisiones: participan los que estn. En los momentos de trabajo: pasa lo que sucede. El proceso: termina cuando se acaba. Cumplido el paso y tomadas las decisiones: Dale Palante Ante la realidad construida y definida por todos: Tmala suave

93

Metodologa Accin Jalonada por la Autonoma. Adaptacin Realizada por Rodrguez Alfonso, Comba Internacional a partir de Mtodo OST. Noviembre de 2001.

81

2.1.3 L A S P R E M I S A S
Esta propuesta se soporta en premisas como: Caos: mtodo que permite extraer e identificar aspectos no lgicos, no lineales, que pueden convertirse en generadores de procesos y proyectos diferenciadores, los cuales pueden sorprender y motivar a ser competitivos y estratgicos.

Solucin Funcional de Problemas: a travs de ste se establecen las caractersticas de la situacin a resolver. Se describen como funciones a incluir en el diseo y se utilizan para el desarrollo del proceso metodolgico.

Pensamiento y Planeacin Estratgica: permite guiar haca la toma de decisiones estratgicas que correspondan a las necesidades, intereses y objetivos del grupo.

Negociacin y Resolucin de Conflictos: la capacidad de afrontar las diferencias, de apropiar las discusiones y de resolver los conflictos, se ve apoyada por procesos de negociacin diseados para la creacin de propuestas y para la definicin y toma de decisiones.

Creatividad: proceso para la generacin de ideas, las cuales permiten y promueven el desarrollo futuro de procesos conjuntos asociados al tema de alianzas para el fortalecimiento de la generacin de conocimiento.

2.1.4 E L M O D E L O C I N T I C O .
Modelo Cintico y sus Principios Filosficos y Prcticos: Metodologa gua para el proceso de construccin de la propuesta del Plan. Los principios son los rectores del proceso y mantienen la gua sobre el propsito del mismo, as como la manera de lograrlo. A continuacin, los conceptos que lo componen, as como la manera de utilizarlos para lograr el propsito y los objetivos planteados. Principio de realidad: sobre la base de solo al estar de acuerdo sobre aspectos subjetivos y objetivos que son referentes al sector en el tema de competitividad, existe una realidad compartida. Entonces, es sobre esa realidad que se puede prospectar.

Principio de conciencia: se parte del cuestionamiento del conocimiento expresado y construido que nos presenta el pasado y el presente. La curiosidad se utiliza como medio de descubrimiento de lo posible.

82

Principio de proyeccin: al saber qu se tiene y qu se puede, es ms fcil establecer qu se quiere, as como la voluntad y los acuerdos para lograrlo.

Principio de logro: comparar para establecer sueos, metas, valor, riqueza y superacin de lmites, son los logros que se pueden proponer y construir en el ejercicio de este principio, donde la determinacin de los resultados, acorde a los intereses y necesidades, se expresa de esa forma.

Principio de gestin: la habilidad y capacidad de los participantes para proponer, seleccionar y construir la propuesta ms adecuada. Para ello el uso de habilidades propias como la flexibilidad, la versatilidad, la diversidad y la creatividad son fundamentales.

Principio de legitimidad: La participacin de todos los actores convocados, tiene como principio el ejercicio de la igualdad y la equidad, respetando a cada uno por la representatividad, la motivacin, los aportes, la constancia y la conveniencia expresada en la bsqueda de lograr lo que motiva sus intereses.

Principio de relaciones: Todos los participantes tienen espacio para expresar sus temores, necesidades, intereses, objetivos y deseos. Este principio es fundamental para la inclusin, concertacin y respaldo, lo cual da legitimidad a la propuesta que se construya.94

2.1.5 L O S M O M E N T O S
Momento de construccin

DEL

PROCESO ESTRATGICO

Marco de Realidad. En esta etapa es de gran importancia evidenciar el conjunto de interpretaciones de la realidad. A travs de preguntas especficas se gua a los grupos que se conforman para el taller, a expresar y plasmar en diferentes momentos y con diferentes marcos, los siguientes aspectos: Las preocupaciones: todas aquellas inquietudes o temores que despierta el iniciar un proceso de esta envergadura. Los recursos: aquellos bienes o haberes que se poseen de manera efectiva y que bien utilizados benefician a los sectores, empresarios, academia, Instituciones de educacin, gobiernos locales y a la regin. Los lmites: qu aspectos de la realidad de los actores del sector empresarial, de los actores gubernamentales y de los otros posibles aliados, impiden el buen desarrollo o posible

94

Diseo de Alfonso Rodrguez Linares COMBA INTERNACIONAL

83

desarrollo de los proyectos y programas del sector turstico en la regin. Cules son las barreras encontradas para lograr los objetivos de los actores del sector? Las capacidades: los sectores y en las instituciones son evidentes unas caractersticas de quienes los componen como empresarios y de quienes las lideran como emprendedores, con ellas es que el sector se ha hecho competitivo. El grupo dividido en mesas de trabajo establece las preocupaciones, los lmites y limitantes, los recursos, las capacidades y competencias con que cuentan los actores del sector para desarrollar el Plan de Salud del Distrito Capital de manera competitiva. Momento de establecimiento Marco Funcional: La determinacin de las funciones esperadas del proceso y de la construccin y diseo del PSDC, se plantea por los miembros del colectivo. A partir de enunciar las funciones sencillas y concretas, de forma no sumatoria ni compleja. El marco funcional da una gua de lo que se plasmar en el marco estratgico, denotando en el conjunto de funciones, las tendencias de lo que es estratgico y de lo que se debe hacer. En el marco funcional se detectan las expectativas de respuesta y logro del PSDC. Posteriormente, para la definicin de las razones de ser del Plan, se utiliza la metodologa basada en el diseo funcional. Momento de establecimiento del Marco Estratgico. Teniendo como base la definicin del marco de realidad y del marco funcional, se parte del Modelo Cintico y de los principios filosficos y prcticos para trabajar y lograr el objetivo del proceso general, la construccin del PSDC. Para el proceso de prospeccin, denominado Marco Estratgico, se utiliza la metodologa basada en el constructivismo y la metodologa de Pensamiento y Planeacin Estratgica. Es en este momento cuando quedan trazados los lineamientos estratgicos del Plan, a partir de los cuales se desarrollara el resto del proceso. Momento de establecimiento de Plan Marco Estratgico. A partir de la definicin del Marco Estratgico, el proceso que se sigue para la determinacin de los objetivos estratgicos del Plan Marco y de cada uno de los Ejes Estructurantes, incorpor al grupo la metodologa participativa de comunicacin y toma de decisiones, con la cual las personas construyen los diferentes niveles de la decisin, (descrita a continuacin) que, apoyada en la metodologa de Pensamiento y Planeacin Estratgica, lleva a la decisin legtima y colectiva de los componentes del Plan Marco, Objetivos Estratgicos, Estrategias y Metas. Figura 4. Pirmide de Decisin

Participacin informacin Consenso criterios Concertacin especificaciones Diseo proceso Decisin accin

84

La pirmide95 se construy para casos donde la participacin es fundamental y se recomend utilizarla en el proceso que se sigui para la construccin del Plan de Salud del Distrito Capital. Figura 4. Los niveles que siguen obedecen a la realidad que se espera y facilita la participacin, inclusin y decisin: Nivel de participacin Todos los presentes tienen el espacio y el tiempo para aportar sus inquietudes, este nivel se aprovecha para la construccin de informacin. Se usa para el marco de realidad, el marco funcional y el marco estratgico, en el es la sumatoria de pensamientos lo fundamental. Nivel de consenso Con la participacin de todos, se establecen unos criterios que facilitan dar la prioridad para cada caso, en el del marco estratgico, para ser consecuentes con las apuestas que se proponen lograr. Nivel de concertacin El grupo y los subgrupos en que se divide, deben construir la propuesta de objetivos estratgicos, para presentarla a los dems subgrupos, ello implica una concertacin sobre esos imaginarios que d un nmero abierto, se deben convertir en mximo tres por grupo y mximo tres para el plan. Nivel de diseo Es en este momento donde la seleccin de las propuestas adquiere valor fundamental, dado que el plan ser un orden adecuado a las guas que para l se establezcan. Los tres objetivos son seleccionados y, mejorndose la redaccin, se convierten junto con el objetivo principal y la finalidad, en el eje del marco estratgico. Nivel de decisin Es aqu cuando el grupo de seleccin de los objetivos decide sobre ellos, teniendo la confianza, la credibilidad y el respaldo que le otorgaron cada uno de los subgrupos para tomar decisiones. La presin del proceso es mayor aqu, dada la importancia de la toma de decisiones, que al seguir la dinmica de la pirmide ya han estado fundamentadas en el querer y en el poder de los grupos. Momento de definicin de los Planes de Gestin y Accin (Marco para Plan de Actividades) La realizacin de los planes se produce a partir de la toma de decisiones y las decisiones se toman sobre las posibilidades existentes para dar solucin a algo o para satisfacer un requerimiento. Por ello, el xito de los planes radica en la claridad y priorizacin que se tenga de las labores y acciones a realizar, la cual debe establecerse a partir de los objetivos trazados. Para sto se realizan las matrices que componen el Plan de Gestin y Accin, donde se determinan los principales aspectos a trabajar para el logro de un objetivo y donde se plantean las posibilidades
95

Diseo de Alfonso Rodrguez Linares. Comba Internacional.

85

para resolver esos requerimientos. Las matrices permiten visualizar el contenido general de una o unas acciones, con sus gestores y responsables, as como con supuestos de tiempo y recursos necesarios. La sumatoria de las labores de gestin y de las acciones componen ese plan que complementa el marco y plan estratgico. Es decir, las estrategias propuestas en el marco y plan estratgico, son parte, con el plan de gestin y accin, de los procedimientos y labores planteados para hacer las cosas necesarias que permitan el logro de los objetivos. Adems de generar priorizacin, facilita el seguimiento de los cronogramas de trabajo asociado ya que quienes plantean las matrices, son los que lideran las labores de gestin y las acciones. El esquema de las matrices hace efectiva la labor en la medida en que se concentre la atencin en la realizacin de las mismas, facilitando el logro y la consecucin de resultados, especficamente al ser concientes de las posibilidades reales de realizar cada labor y accin.

2.2 F A S E S D E L P R O C E S O

La construccin del Plan de Salud del Distrito Capital se desarroll en las siguientes fases:

1. Comprensin del Plan de Salud Pblica: con el fin de realizar una revisin y anlisis del contexto normativo que soporta la definicin del PSDC.

Dentro de esta fase se desarrollaron las siguientes actividades:

Revisin normativa del proceso. Revisin del Plan Nacional de Salud Pblica. Revisin de la Resolucin 425 de 2008. Revisin de la normatividad del Sistema de Seguridad Social en Salud y de normas presupuestales. Anlisis del Contexto Distrital. Reconocimiento de las responsabilidades distritales. Anlisis de la situacin del sector en el Distrito Capital.

2. Preparacin Metodolgica para la Construccin del Plan de Salud Pblica: con el fin de definir la metodologa a utilizar y las fases en el proceso de construccin. 86

Dentro de esta fase se desarrollaron las siguientes actividades: Definicin de la metodologa de construccin del Plan Distrital Definicin de fases de trabajo Definicin de mtodo y de tcnicas de trabajo Identificacin de insumos Definicin de cronograma Asesora metodolgica de trabajo

Articulacin con el proceso de definicin del Plan de Desarrollo Distrital Revisin de la metodologa establecida para la construccin del Plan de Desarrollo Distrital Armonizacin de los procesos metodolgicos para la construccin de los Planes

Definicin de apoyo logstico para el proceso Definicin de auditorios Definicin de equipamiento de trabajo Definicin de apoyo tcnico y tecnolgico

Identificacin de Actores Identificacin de sectores, actores, instituciones y organizaciones vinculados con el Plan Distrital de Salud Levantamiento de informacin de actores, instituciones y organizaciones vinculados con el Plan Distrital de Salud Seleccin de representantes de los actores, instituciones y organizaciones vinculados con el Plan Distrital de Salud

Convocatoria del proceso Definicin de mecanismos de convocatoria Definicin de invitacin Elaboracin de cartas y correos electrnicos Envo de la convocatoria Confirmacin y recordatorio de la convocatoria va telefnica

87

3. Socializacin del Plan Nacional de Salud Pblica: Esta fase tuvo como propsito la puesta en comn, aprobacin y retroalimentacin por parte de diferentes actores.

Las actividades realizadas fueron:

Concertacin con el Despacho y Comit Directivo para el desarrollo del proceso. Presentacin del Plan Nacional de Salud Pblica y de la propuesta de trabajo al Comit Directivo. Presentacin del Plan Nacional de Salud Pblica a servidores pblicos de la Secretara Distrital de Salud. Presentacin del Plan Nacional de Salud Pblica a servidores de la Direccin de de Salud Pblica. Presentacin del Plan Nacional de Salud Pblica a los actores distritales y a la ciudadana.

4. Preparacin Tcnica para la construccin del Plan de Salud Distrito Capital: Con el fin de identificar, revisar, analizar los insumos tcnicos con los que cuenta la Secretara desde los diferentes reas y procesos.

Las actividades realizadas fueron:

Identificacin de insumos tcnicos. Anlisis de los avances en los diferentes temas de inters de la Salud Pblica. Anlisis de Situacin de Salud, Diagnstico Distrital y Locales, anlisis de procesos y de temas especficos. Revisin de Polticas en Salud Pblica. Identificacin de necesidades y problemticas. Priorizacin de temas a abordar. Anlisis de alternativas y definicin de propuestas de intervencin. Organizacin de la Informacin.

88

5. Construccin del Plan de Salud Distrito Capital: Esta fase tuvo como propsito la construccin propiamente dicha del plan, con el concurso de los diferentes actores involucrados.

Las acciones desarrolladas fueron:

Construccin de la Propuesta el Plan de Salud del Distrito Capital desde la Secretara Distrital de Salud Elaboracin de propuestas para el plan Definicin de la funcin bsica Definicin de los objetivos Definicin de metas Definicin de estrategias

Construccin de la Propuesta el Plan de Intervenciones Colectivas desde la Secretara Distrital de Salud Definicin de la funcin bsica Definicin de objetivos

Construccin de la Propuesta del Plan de Salud del Distrito Capital incluyendo los seis ejes estructurales con todos los actores Definicin de la funcin bsica Definicin de los objetivos Definicin de metas Definicin de estrategias

Construccin y Formulacin del Plan de Salud del Distrito Capital incluyendo los seis ejes estructurales a partir de las propuestas a cargo del equipo de la Secretara Distrital de Salud Alineacin de las propuestas del Plan de Salud del Distrito Capital Definicin del Plan Estratgico del Plan de Salud del Distrito Capital Definicin de la funcin bsica Definicin de los objetivos

89

Definicin de metas Definicin de estrategias Definicin de acciones estratgicas

6. Armonizacin del Plan de Salud del Distrito Capital con el proceso de planeacin distrital y local. Con el fin de iniciar el proceso de operativizacin en los contextos locales.

Las acciones desarrolladas incluyeron:

Presentacin del Plan Distrital de Salud a los delegados Distritales para el proceso de Planeacin Distrital. Armonizacin del proceso de definicin del Plan de Desarrollo Bogot Positiva con el proceso de construccin del Plan de Salud del Distrito Capital. Armonizacin del proceso de construccin del Plan de Desarrollo Bogot Positiva y del proceso de construccin del Plan de Salud del Distrito Capital con los planes de desarrollo locales. Presentacin del Plan Distrital de Salud a los delegados locales para el proceso de Planeacin Local. Acompaamiento al proceso de planeacin local en las 20 localidades.

7. Aprobacin del Plan de Salud del Distrito Capital: Con el fin de dar el sopote poltico y econmico al plan y dar cumplimiento con lo estipulado en la normatividad vigente.

Las acciones que incluye son:

Presentacin y aprobacin con el Comit Directivo de la Secretara Distrital de Salud. Presentacin y aprobacin del Plan de Salud del Distrito Capital ante el Consejo de Planeacin Territorial y el Consejo Territorial de Seguridad Social. Presentacin y aprobacin del Plan Distrital de Salud Pblica por el Consejo de Planeacin Territorial y el Consejo Territorial de Seguridad Social. Levantamiento y firma de actas.

90

Gestin Poltica para la integracin del Plan Distrital de Salud Pblica en el Plan de Desarrollo Distrital Bogota Positiva. Presentacin y aprobacin por el Concejo de Bogot.

8. Elaboracin Marco operativo del Plan de Salud del Distrito Capital: Con el fin de identificar actividades, objetivos y responsables.

Las actividades desarrolladas son:

Definicin de actividades y objetivos del plan. Definicin de responsables, gestores y ejecutores por actividad. Definicin de los tiempos y recursos de las actividades de cada uno de los planes.

9. Armonizacin de Planes de Desarrollo Distrital: con el fin de lograr la coherencia interna entre el Plan de Desarrollo que finaliza y el que inicia.

Las acciones realizadas incluyen:

Comparacin de actividades del Plan de Salud del Distrito Capital con el Plan de Desarrollo Distrital Bogot sin Indiferencia y con el Plan de Desarrollo Bogot Positiva. Trazabilidad de las actividades en los planes Inclusin de las actividades del Plan de Salud del Distrito Capital en el Plan de Desarrollo Distrital Bogot Positiva Definicin de proyectos de inversin Elaboracin de proyectos de inversin

10. Socializacin del plan de Salud del Distrito Capital: Tiene como propsito dar a conocer el Plan de Salud del Distrito Capital y conseguir la articulacin y vinculacin activa y efectiva de los actores involucrados en la ejecucin del mismo. Las acciones que incluye son: organizacin de evento de lanzamiento del plan de salud del distrito capital.

91

convocatoria de los actores a participar en el evento de lanzamiento del plan de salud del distrito capital. presentacin del plan distrital de salud del distrito capital, en el marco del plan nacional de salud pblica y del plan de desarrollo distrital bogot positiva, en el evento de lanzamiento del plan. entrega a los actores y sectores el documento del plan de salud del distrito capital. presentacin del plan de salud del distrito capital, en el marco del plan nacional de salud pblica y del plan de desarrollo distrital bogot positiva, en diferentes espacios, eventos y reuniones con los diferentes actores y sectores.

11. Gestin para la implementacin y evaluacin del Plan de Salud del Distrito Capital: Tiene por objeto desarrollar acciones de gestin que direccionen los diferentes esfuerzos de los actores y sectores para la implementacin del plan, que garanticen su cumplimiento y que faciliten su seguimiento. Para este fin se conformacin grupos funcionales con el propsito de realizar acompaamiento a la implementacin del plan por parte de los diferentes actores y sectores as como hacer seguimiento y evaluacin conjunta al mismo, para proponer y realizar los ajustes pertinentes. Las acciones que incluye son: Conformacin de los grupos funcionales, un grupo por cada actor del Sistema de Seguridad Social en Salud. Realizar acompaamiento y seguimiento para que cada uno de los actores tenga, conozca, divulgue al interior de su entidad el Plan de Salud del Distrito Capital y ejecute las acciones que le corresponda. Verificar la legalizacin del acta de compromiso Firma del pacto por la salud, de los actores del Sistema de Seguridad Social en Salud. Convocatorias a reuniones para la organizacin y seguimiento del plan de trabajo, de conformidad con la metodologa que para el efecto expida por el Ministerio de proteccin social Desarrollo del plan de trabajo acordado por cada uno de los actores y sectores involucrados de acuerdo a sus responsabilidades. Seguimiento, evaluacin y ajustes al plan de trabajo especfico y al Plan de Salud del Distrito Capital en general.

12. Implementacin del Plan de Salud Distrito Capital: Tiene como propsito el desarrollo de las actividades y el cumplimiento de los objetivos y metas definidos.

Las acciones que incluye son:

Articulacin en el proceso de armonizacin de los planes de Desarrollo Distrital saliente y entrante. Definicin de mecanismos de operacin del Plan de Salud del Distrito Capital.

92

Inicio de la Implementacin del Plan de Salud del Distrito Capital. Divulgacin del Plan de Salud del Distrito Capital.

13. Evaluacin del Plan de Salud del Distrito Capital: Tiene como propsito dar cuenta de los avances y del cumplimiento de las metas y objetivos.

Las acciones que incluye son:

Definicin de la metodologa de evaluacin del Plan de Salud del Distrito Capital. Implementacin del sistema de Evaluacin del Plan. Elaboracin de informes peridicos.

93

3 P R I O RI D A DE S D I ST RI T A LE S
Las siguientes son las prioridades distritales precisadas en el contexto de la construccin de Plan de Salud del Distrito Capital, sus contenidos y conceptos hacen parte del captulo 1

3.1 P O B L A C I O N E S

EN ETAPAS DEL CICLO DE VIDA

o o o o

Poblacin: Infancia Juventud Adultez Persona Mayor Condiciones diferenciales de la poblacin: o Gnero Mujer Identidad de gnero y orientacin sexual Etnias Indgenas Afrodescendientes Gitanos Raizales o Discapacidad Prevencin de la discapacidad Promocin de la inclusin social Salud visual y rganos de los sentidos o Habitante de calle, o Condicin de desplazamiento, o Reinsertados y desmovilizados. Nios y adolescentes en proteccin y poblacin institucionalizada.

94

3.2 P R I O R I D A D E S

POR PROYECTOS DE DESARROLLO DE AUTONOMIA Y

TRANSVERSALIDADES

o o o o o o o o o o o o o o

Salud Mental: Promocin de la salud mental Prevencin de maltrato y violencia Abuso sexual Prevencin de consumo de sustancias psicoctivas Salud Oral Promocin de la salud oral Prevencin en salud oral Salud Sexual y reproductiva Promocin de la sexualidad segura, placentera y responsable. Prevencin del embarazo en adolescentes. Promocin de la regulacin de la fecundidad Promocin de la salud materna y perinatal Interrupcin voluntaria del embarazo Sfilis gestacional y congnita Hipotiroidismo congnito VIH perinatal Servicios amigables para adolescentes y gente joven. Prevencin y control de infecciones transmitidas sexualmente. Infeccin por VIH SIDA Enfermedades crnicas no transmisibles Promocin de hbitos alimenticios y actividad fsica Prevencin de enfermedades crnicas Deteccin de cncer crvico uterino Enfermedades transmisibles

95

o o o o o o o o o o o o o o o

Inmunoprevenibles Tuberculosis, lepra. Zoonticas Prevencin y atencin de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia Prevencin y atencin de la ERA Prevencin y atencin de la EDA Ambiente Promocin de entornos saludables Vigilancia y control sanitario Seguridad alimentaria y nutricional Promocin de hbitos saludables Prevencin de deficiencias Actividad Fsica Promocin de actividad fsica Salud y Trabajo Promocin de entornos de trabajo saludable. Prevencin, atencin y vigilancia de eventos relacionados con el trabajo. Erradicacin del trabajo infantil Trabajo seguro y protegido para jvenes.

3.3 T A L E N T O

HUMANO

Planeacin del Talento Humano Vinculacin del Talento Humano Formacin y capacitacin Calidad de vida laboral

96

3.4 P R I O R I D A D E S

DE

PARTICIPACIN

SOCIAL

Fortalecimiento del reconocimiento de la ciudadana en salud. Fortalecimiento institucional para la participacin social en salud. Fortalecimiento de la organizacin social autnoma en salud y de las formas de participacin en salud.

Articulacin de organizaciones y acciones locales, regionales, nacionales e internacionales. Fortalecimiento de la gestin social territorial.

3.5 G E S T I N I N T E G R A L

DE LA SALUD

o o

Fortalecimiento de la rectora en salud. Abogaca con sectores y actores para el posicionamiento de las polticas. Construccin de agendas sociales. Anlisis de situacin de salud Distrital y Local. Fortalecimiento de las redes sociales. Fortalecimiento del desarrollo institucional y sectorial.

3.6 V I G I L A N C I A

EN

SALUD

Inspeccin Vigilancia y Control Sanitario. Infraestructura para la Vigilancia en Salud Pblica. Desarrollo de la Inteligencia Epidemiolgica. Red de Vigilancia en Salud Pblica.

3.7 P R I O R I D A D E S

DE

DESARROLLO

DE SERVICIOS

Poltica de prestacin de servicios en salud. 97

Calidad en la prestacin de los servicios de salud o Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad Sistema nico de Habilitacin: condiciones bsicas de calidad Sistema nico de Acreditacitacin: condiciones superiores de calidad

Inspeccin, Vigilancia y Control de la oferta de servicios de salud Empresa Promotora de Salud Distrital. Redes generales para la prestacin de servicios de salud en las Empresas Sociales del Estado adscritas. o Reorientacin y reestructuracin de redes por eventos de inters en salud publica (salud mental, salud oral, salud materno perinatal, VIH, discapacidad y condiciones crnicas)

Plan Maestro de Equipamientos en salud. o Infraestructura Pblica Hospitalaria.

Gestin y planeacin en la Empresas Sociales del Estado. Centro proveedor de servicios especializados en medicina transfusional, terapia tisular y celular y donacin y trasplante de rganos. o o o Banco de Sangre, Clulas y Tejidos Hemocentro Distrital Red Distrital de Bancos de Sangre y Servicios de Transfusin Coordinacin de la Regional numero 1: Red de donacin de rganos y trasplantes (Bogot, Meta, Vaups, Vichada, Guaviare, Amazonas, Putumayo, Boyac, Cundinamarca, Huila, Casanare, Guaina, Tolima, Caquet).

3.8 P R I O R I D A D E S

DE ASEGURAMIENTO

Poltica de aseguramiento Modelo de rectora de aseguramiento Complementariedad de los planes de beneficio con enfoque de APS y estrategia de calidad de vida y salud.

Promocin e incentivo de la cultura del aseguramiento en la poblacin distrital y su conocimiento sobre la movilidad en el sistema. o o Afiliacin al rgimen subsidiado Eliminacin de barreras de acceso para la afiliacin

98

 Garantizar la contratacin de la prestacin de los servicios de salud a la poblacin asegurada y participante vinculada. Sistema de informacin integrado, en lnea para garanta del aseguramiento. Gratuidad de los servicios de salud para los afiliados al Rgimen Subsidiado niveles uno y dos del Sisben, de acuerdo con los grupos definidos. Seguimiento a la garanta de la calidad en la prestacin de los servicios de salud a la poblacin asegurada y participante vinculada.

4 P L A N M A R CO
4.1 MISIN

Dar respuestas integrales a las necesidades de la poblacin de bogota, D.C., para mejorar sus condiciones de salud, a travs del direccionamiento de las acciones de los actores del sistema 4.2 VISION

El sector de la Salud del Distrito Capital, al ao 2012, habr participado con su gestin en la construccin de una ciudad amigable con los seres humanos que la habitan y la visitan y con el ambiente; caracterizada por una mayor calidad de vida, unas mejores condiciones de salud y un mayor bienestar.

O B J E T I V O 1. G A R A N T I Z A R E L E J E R C I C I O D E L A R E C T O R A E N S A L U D GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD, CON VISIN INTEGRAL

Y DEL

SISTEMA

Estrategias Convocar y motivar actores distritales en temas estratgicos de ciudad. Abogar con sectores y actores para el posicionamiento e implementacin de polticas pblicas y del anlisis de la situacin en salud. Fortalecer la capacidad de regulacin y vigilancia en salud pblica en todos sus componentes. Articular la gestin de las polticas pblicas en salud del Distrito Capital, a nivel institucional y sectorial.

99

Gestionar la consecucin y administracin eficiente de los recursos que garanticen la financiacin del Sistema General Seguridad Social en Salud y regmenes especiales. Coordinar y articular con diferentes instituciones a nivel distrital, nacional e internacional la financiacin de la salud del Distrito Capital.

Metas Contar con la Poltica Integral de Salud Distrital 2008-2011 formulada implementada a Diciembre 31 de 2011. A 2011 contar con la formulacin, implementacin y seguimiento anual, de la poltica de financiamiento de la Salud en el Distrito Capital. Actualizar anualmente el diagnstico de la situacin de salud en el Distrito Capital, como base para la toma de decisiones y ajuste de las acciones. Disponer de un sistema integrado de vigilancia en salud en el Distrito Capital a Diciembre 31 de 2011. Realizar seguimiento anual a lo establecido en el Plan Maestro de Equipamiento. Actualizar anualmente 20 diagnosticos locales de salud, con participacin de la comunidad

O B J E T I V O 2. A F E C T A R

POSITIVAMENTE

LOS

DETERMINANTES

SOCIALES

DE

LA

CALIDAD DE VIDA Y SALUD DE LA POBLACIN DEL

DISTRITO CAPITAL

Estrategias Desarrollar e implementar la gestin social integral intra, inter y transectorial, a nivel distrital y local, para el mejoramiento de la calidad de vida y salud de la poblacin del Distrito Capital. Gestionar polticas pblicas con participacin de la comunidad encaminadas a afectar determinantes que inciden en la calidad de vida y salud de la poblacin del Distrito Capital. Identificar actores y sectores estratgicos para el desarrollo de las acciones que afectaran positivamente los determinantes de la calidad de vida y salud. Intervenir y evaluar el impacto generado por las acciones adelantadas para el mejoramiento de la calidad de vida y salud del Distrito Capital.

Metas Disear e implementar el Plan de Salud Distrital a 31 de Diciembre de 2011 y hacer seguimiento anual y evaluacin de resultados de sus componentes. A 2009 se habr generado un espacio de anlisis, debate y decisin de determinantes sociales de calidad de vida y salud.

100

O B J E T I V O 3. D E S A R R O L L A R
INCLUYENTE QUE RESPONDA A LAS

ATENCIN EN SALUD INTEGRAL E RECONOZCA LA DIVERSIDAD TNICA, CULTURAL Y DE GNERO, QUE NECESIDADES DE LA POBLACIN DEL DISTRITO CAPITAL
UN MODELO DE

Estrategias Metas A Diciembre de 2010 tener revisado, ajustado y diseado un modelo de atencin en salud integral e incluyente. A partir del ao 2011 iniciar la implementacin del modelo de atencin en salud y realizar el seguimiento anual. A 31 de diciembre de 2011 evaluar resultados del modelo de atencin en salud implementado. A diciembre de 2011 disear e implementar el modelo de atencin en redes de servicios
LA CONSTRUCCIN DE CIUDADANA PARA EL EJERCICIO DEL

Adelantar acciones y crear espacios locales y distritales para la construccin, implementacin y evaluacin del modelo de atencin en salud. Reorganizar y fortalecer las redes integrales de servicios de salud. Definir el sistema integrado de evaluacin del modelo de atencin en salud.

O B J E T I V O 4. P R O M O V E R

DERECHO A LA SALUD Y LA CALIDAD DE VIDA.

Estrategias Promocin y fortalecimiento de redes sociales incluyentes que promuevan la calidad de vida Construccin y posicionamiento de agendas sociales por la calidad de vida y salud con participacin social. Articulacin intersectorial con actores sociales y polticos de acciones y mecanismos educativos y comunicativos que contribuyan a fortalecer el ejercicio de la ciudadana, el conocimiento y la exigibilidad de los derechos. Construccin de espacios de participacin con la ciudadana para los procesos de estructuracin de polticas pblicas, que promuevan la autonoma ciudadana y la exigibilidad de los derechos.

Metas A 2011 contar con polticas, planes, programas y proyectos para mejorar la calidad de vida y salud, gestionados con participacin activa de ciudadanos y comunidad organizada.

101

Formular 4 Polticas relacionadas con la salud, con participacin ciudadana. Formular 80 proyectos de autogestin comunitaria para el mejoramiento de la calidad de vida. A 2011 implementar y evaluar la poltica publica distrital de participacin social en salud y servicio al ciudadano. A 2011 se habr diseado e implementado un proceso de formacin poltica y hacia la exigibilidad del derecho a la salud, dirigido a la ciudadana, grupos organizados y servidores. Atender anualmente el 100% de las actividades, peticiones, quejas y demandas e identificar las barreras de acceso a los servicios de salud para proponer planes de mejoramiento con el fin de alcanzar mayores estndares de calidad de los servicios de salud y la organizacin del sistema de salud en la ciudad.
EL DESARROLLO

O B J E T I V O 5. F O R T A L E C E R

FAVOREZCA LA GESTIN SOCIAL INTEGRAL EFECTIVA, PARA LA TRANSFORMACIN DE CONDICIONES DE CALIDAD DE VIDA DE LA POBLACIN DE

INSTITUCIONAL

SECTORIAL

QUE

BOGOTA.

Estrategias Divulgacin y retroalimentacin a todos los actores del Sistema Integrado de Informacin en Salud. Cualificacin, dignificacin y estabilidad del talento humano. Fortalecimiento de la cultura organizacional que promueva la calidad del servicio y la tica pblica. Desarrollo de ciencia, tecnologa e investigacin con la participacin de los diferentes actores. Formulacin y desarrollo de una estrategia de comunicacin que contribuya al desarrollo institucional y sectorial.

Metas Al 2011 se habr creado e implementado un sistema de informacin en salud integrado, articulado y actualizado con acceso a nivel intersectorial y en lnea con las localidades del distrito. Anualmente participar en el ajuste del plan de ciencia, tecnologa e innovacin en salud, diseado, concertado y reglamentado, de forma que respondan a necesidades de la poblacin en territorios y genere estrategias de integralidad en el marco del plan distrital de ciencia tecnologa e innovacin. Al 2011 lograr la consolidacin de espacios de discusin y anlisis que unifiquen y articulen conceptos, procesos, instrumentos y actores para la implementacin de las polticas en salud en el Distrito Capital. A diciembre de 2010 revisar ajustar y desarrollar el sistema de gestin de calidad (Gestin Publica 1.000) institucional y de la red publica en el marco del modelo de salud.

102

A diciembre del 2011 fortalecer la capacidad de direccin, organizacin, gestin y control de la Secretaria Distrital de Salud y de los prestadores pblicos y privados para la operacin del 100% de la red de servicios de Salud. Construir y actualizar anualmente las lneas de investigacin del sector salud. Presentar proyectos orientados a mejorar la salud de la poblacin en el marco del Plan Distrital de ciencia tecnologa e innovacin. Elaborar y actualizar anualmente las investigaciones sobre equidad y calidad de vida en Bogot. A diciembre del 2011 convertir la biblioteca virtual de la SDS en centro de operacin de las bibliotecas virtuales de las ESE. A diciembre del 2011 Implementar 15 puntos de Tel salud, ajustados a la demanda, en ubicaciones remotas del Distrito Capital. A diciembre del 2011 Formular y operar un sistema Informtico que permita gestionar de forma nica la historia clnica de los usuarios del Sistema Distrital de Salud. A diciembre de 2011 fortalecer la respuesta y la estructura del sistema de salud acorde con las particularidades de calidad de vida y salud, en las veinte localidades del D.C.
UN MODELO DE RECTORA EN ASEGURAMIENTO EN SALUD

O B J E T I V O 6. D E S A R R O L L A R E N E L D.C.
Estrategias

Convocar a los diferentes actores del SGSSS y a otros sectores para lograr la complementariedad e integridad de los planes de beneficios. Gestionar ante el Consejo Nacional de SSS y en la comisin reguladora en salud e instancias competentes para la revisin o inclusin de nuevos beneficios en el marco de las estrategias de calidad de vida y salud y APS. Adelantar alianzas estratgicas con otros entes territoriales para gestionar la inclusin de nuevos beneficios en el plan de beneficios. Convocar a los diferentes actores del SGSSS y a otros sectores para la revisin y ajuste de la poltica de aseguramiento en salud. Convocar a los diferentes actores del SGSSS y a otros sectores para el diseo, implementacin y evaluacin del modelo de rectora del Aseguramiento en salud en el Distrito Capital. Evaluar y retroalimentar la poltica y el modelo de aseguramiento. Participar en el control de la evasin y elusin de los aportes en salud con los actores responsables del control. Fortalecer los sistemas de informacin del aseguramiento en salud, que promueva la actualizacin permanente y la unificacin de datos.

Metas

103

Al 2011 se contar con la complementariedad e integralidad de los planes de beneficios en el contexto de las estrategias de calidad de vida y salud y la APS. Al 2011 estar implementada la complementariedad de los planes de beneficios en el contexto de las estrategias de promocin de calidad de vida y salud y APS. Realizar anualmente el seguimiento a la complementariedad e integridad de los planes de beneficios en el contexto de la estrategia de calidad de vida y salud y APS. Al 2009 Ajustar la poltica de Aseguramiento en salud del Distrito Capital. Al 2009 desarrollar un modelo de rectora del Aseguramiento en salud en el Distrito Capital que integre los componentes de regulacin, modulacin, provisin de servicios y vigilancia y control. Al 2011 evaluar el avance de la implementacin del modelo de rectora del Aseguramiento en salud en el Distrito Capital que integre los componentes de regulacin, modulacin, provisin de servicios y vigilancia y control.

4.3 E J E S

ESTRUCTURANTES

4.3.1 E J E
FUN CIN

DE

ASEGURAMIENTO

BSICA

Garantizar el acceso Universal al Sistema General de Seguridad Social en Salud y la gestin del aseguramiento (riesgo en salud, prestacin de servicios, garanta de calidad y financiamiento) que reconozca las necesidades diferenciales de la realidad de la poblacin del Distrito Capital. OBJETIVO ESTRATGICO Objetivo 1. Lograr el acceso de la poblacin a la atencin integral en salud con calidad Estrategias Aseguramiento en salud de la poblacin al sistema general de seguridad social en salud. Garantizar el proceso de atencin en salud de manera continua integral e integrada. Disminuir barreras de acceso en salud para toda la poblacin del Distrito Capital. Gestionar la creacin de la Empresa Promotora de Salud Distrital. Fortalecer los procesos sociales y comunitarios de participacin ciudadana en la identificacin y disminucin de barreras de acceso. Metas A junio de 2011 afiliar a 892.415 nuevos ciudadanos al Rgimen Subsidiado. Garantizar la continuidad de 1.708.670 afiliados al Rgimen Subsidiado. Garantizar la atencin en salud al 100% de la poblacin del Distrito Capital de acuerdo a su condicin en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y regimenes de excepcin.

104

Garantizar al 2011 el acceso a los servicios de salud de manera gratuita al 100% de la poblacin de nios de 1 a 5 aos, mayores de 65 aos y a la poblacin en condicin de discapacidad severa, afiliada al rgimen subsidiado y con clasificacin en el nivel 1 y 2, de manera gradual incluyendo las actividades del NO-POSS. A 2011 promover la afiliacin de 15.000 nuevas personas al Rgimen Contributivo. Mantener la cobertura en servicios de salud para la poblacin pobre no asegurada y para los servicios NO POS S para poblacin afiliada al rgimen subsidiado. Inspeccionar, vigilar y controlar el 100% de los prestadores de servicios de salud y aseguradores del rgimen subsidiado. Crear e implementar un sistema de garanta explicita de garanta de la calidad, acceso, oportunidad, seguridad financiera en salud que obligue a aseguradores y prestadores. A 2009 estar creada la EPS Distrital

ME TA S ES TRU CTU RA LE S A 2011 reducir la tasa de mortalidad en menores de 1 ao a 9,9 por 1.000 nacidos vivos (Lnea de base ao 2006: 13,5 por 1.000 nacidos vivos. Fuente: DANE.) A 2011 reducir la tasa de mortalidad en menores de 5 aos a 23,7 10.000 menores de 5 aos (Lnea de base 2006: 26,2 por diez mil. Fuente: DANE). A 2011 reducir la tasa de mortalidad por neumona en menores de 5 aos a 11,5 casos por 100.000 menores de 5 aos (Lnea de base 2006: 15,9 por 100.000 menores de 5 aos. Fuente: DANE). A 2011 reducir la tasa de mortalidad por EDA en menores de 5 aos a un 1 caso por 100.000 menores de 5 aos (Lnea de base 2006: 2,0 por 100.000 menores de 5 aos. Fuente: DANE). Incrementar la cobertura de terapia antiretroviral para VIH positivos. (Lnea de base: 72%. Fuente: Observatorio VIH/MPS 2005). Lograr el aseguramiento universal y la financiacin del plan obligatorio de salud - POS. A 2011 aumentar la deteccin de casos de tuberculosis en el Distrito Capital al 70% (lnea de base: 54%. Fuente: MPS 2005). A 2011 incrementar en un 25% la cobertura del Programa de Salud Oral (fluor, sellantes, control de placa y detartraje) en la poblacin afiliada a los regmenes subsidiado y contributivo, sin detrimento de lo establecido por norma. Garantizar por parte de las EPS del rgimen subsidiado la entrega del 100% de los medicamentos dentro del POS formulados a los pacientes.

4.4 E J E

DE

PRESTACIN

DESARROLLO

DE

SERVICIOS

FUN CIN

BSICA

Garantizar la prestacin de servicios de salud con atributos de calidad, para responder integralmente a las necesidades de salud por ciclo vital, de la poblacin del Distrito Capital. 105

OBJETIVOS

ESTRATGICOS

Objetivo 1. Reorganizar los servicios de salud en el Distrito Capital bajo un modelo de prestacin de servicios que responda con accesibilidad, calidad y eficiencia. Estrategias Metas A 2010 se habr reorientado y estructurado las redes generales para la prestacin de servicios de salud de las ESE adscritas a la SDS, en sus componentes ambulatorio, urgencias y hospitalizacin. A 2011 tener organizada y operando redes de servicios prioritarios y por eventos de inters en salud publica incluyendo las especificidades del ciclo vital. Ejecutar el 100% de los recursos asignados para los proyectos definidos a corto y mediano plazo en el Plan Maestro de Equipamientos en Salud. A 2011 haber desarrollado una estrategia de cooperacin tcnica e investigacin y desarrollo tecnolgico en temas de operacin de redes de servicios. A 2010 tener implementada la poltica de gestin, prestacin y calidad de servicios para el Distrito Capital. A 2012 aumentar la tasa de donacin de sangre a 30 unidades por cada mil habitantes. Al 2011 poner al servicio de la comunidad el primer Banco pblico de tejidos y clulas del pas. Al 2012 aumentar la tasa de donacin de rganos y tejidos a 28 por cada milln de habitantes. Disear e implementar la poltica pblica de medicamentos e insumos para la atencin en salud. Conformar y operar redes de servicios que garanticen disponibilidad, continuidad e integralidad en la atencin. Concertar con los actores del Sistema General en Salud, temas de redes de servicios. Gestionar los recursos para garantizar el financiamiento del plan maestro de equipamiento a corto y mediano plazo. Fortalecer y estructurar la operacin de las redes de servicios a travs de procesos de investigacin y desarrollo tecnolgico. Cooperacin tcnica para el fortalecimiento de las redes. Fortalecer el Sistema de informacin en el componente de prestacin de servicios. Fortalecer las redes de sangre, rganos, tejidos y transplantes bajo estndares de calidad internacional en la regin capital.

Objetivo 2. Fortalecer los sistemas de habilitacin, acreditacin y auditoria para asegurar estndares de calidad en la prestacin de los servicios de salud en el Distrito Capital. Estrategias

106

Metas

Programacin y ejecucin de acciones de inspeccin, vigilancia y control a prestadores de servicios de salud del Distrito Capital, en el cumplimiento de los requisitos de habilitacin. Promocin del proceso de acreditacin de servicios de salud a prestadores pblicos y privados en el Distrito Capital. Capacitacin, asesora y asistencia tcnica a prestadores y aseguradores para la habilitacin y acreditacin de servicios de salud.

A 2011 tener 6.000 Prestadoras de Servicios de Salud certificados en el Sistema nico de Habilitacin A 2011 asesorar y apoyar a 8 Empresas Sociales del Estado de la red adscrita a la Secretaria Distrital de Salud en el proceso de acreditacin. Inspeccionar, vigilar y controlar el 100% de los prestadores de servicios de salud y aseguradores del rgimen subsidiado.

Objetivo 3. Contar con talento humano del sector salud en el Distrito Capital calificado, motivado, bien remunerado y con bienestar. Estrategias Construccin de una poltica de talento humano para el sector salud del Distrito Capital con participacin de los diferentes actores (empleados, empleadores, sector educativo, sector salud, servicio civil, entre otros). Construccin concertada con los diferentes actores involucrados, de la metodologa para evaluacin de la relacin docencia-servicio.

Metas

A 2009 tener formulada la poltica de Talento Humano en salud para el Distrito Capital. A 2011 tener implementada la poltica de Talento Humano en salud, en la red adscrita a la Secretaria Distrital de Salud. A 2010 el 100% de las ESE de la Red Adscrita con inters y vocacin docente e investigativa cumplirn con los criterios establecidos en la normatividad vigente para hospitales formadores de talento humano.

ME TA S ES TRU CTU RA LE S A 2011 reducir la tasa de mortalidad materna por debajo de 40 por 100.000 nacidos vivos (Lnea de base 2006: 52.9 por cien mil. Fuente: SDS 2006). A 2011 reducir la tasa de mortalidad perinatal por debajo de 16 por 1.000 nacidos vivos (Lnea de base 2005: 19.8 por mil nacidos vivos. Fuente: SDS 2006). A 2011 aumentar la tasa de curacin de los casos de tuberculosis pulmonar baciloscopia positiva al 85% o ms (Lnea de base 63%. Fuente: MPS 2004). A 2011 atender el 100% de los casos de malaria y dengue remitidos al D.C. 107

4.5 E J E S A L U D P U B L I C A P L A N

DE

INTERVENCIONES COLECTIVAS

FUN CIN

BSICA

Contribuir al mejoramiento de las condiciones individuales y colectivas de calidad de vida y salud, de manera integral, diferencial y equitativa con nfasis en la promocin de la salud y con la participacin activa de todos los actores Distrito Capital. OBJETIVOS ESTRATGICOS Objetivo 1. Lograr la movilizacin de los actores y sectores para el desarrollo de acciones que mejoren la calidad de vida y salud de la poblacin del Distrito Capital. Estrategias Metas Convocar en la formulacin, ejecucin y evaluacin del Plan de Salud del Distrito Capital al 100% de los sectores y actores estratgicos a diciembre 31 de 2011. Fortalecer la intersectorialidad, intrasectorialidad y transectorialidad de las acciones colectivas. Definir agendas conjuntas con sectores y actores estratgicos en torno al mejoramiento de la calidad de vida y salud de la poblacin del distrito capital. Promocionar y proteger ambientes o entornos saludables. Sensibilizar e informar a los actores y sectores estratgicos sobre los temas de calidad de vida y salud. Desarrollar una estrategia de comunicacin, educacin e informacin que permee la cultura en torno a la calidad de vida y salud. Desarrollar gestin integral en todos los procesos del plan de Intervenciones Colectivas.

Objetivo 2. Impactar en las condiciones de calidad y salud de la poblacin del Distrito Capital con el desarrollo de las acciones de promocin de la salud y de prevencin de la enfermedad definidas en el plan de Salud del Distrito Capital. Estrategias Desarrollar acciones sostenidas de comunicacin, informacin y educacin, con participacin de otros sectores que favorezcan las practicas saludables. Desarrollar acciones de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad que den respuestas integrales, acordes a las necesidades de la poblacin en su territorio. Implementar procesos de evaluacin y monitoreo de la gestin estratgica y operativa de las acciones de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad para la toma de decisiones. 108

 Metas

Articular y gestionar las acciones individuales y colectivas con los Aseguradores.

Al 2011 se habrn generado procesos con participacin social en salud en el 100% de los mbitos de vida cotidiana. A 2011 se realizar una evaluacin de impacto de las acciones implementadas en salud en cada mbito de vida cotidiana. A 2011 el plan de intervenciones colectivas se habr implementado en el 100% de las localidades del Distrito Capital Reducir en 100% los embarazos en adolescentes entre 10 y 14 aos (abuso sexual) Reducir en 20% los embarazos/ao en adolescentes entre 15 y 19 aos

Objetivo 3. Orientar las medidas de prevencin y control de eventos prioritarios a travs de la vigilancia en salud pblica. Estrategias Metas Realizar los procesos de vigilancia en salud pblica en el 100% de los eventos prioritarios y tomar las medidas de prevencin y control que correspondan. A 2010 ajustar el Sistema de Vigilancia en Salud Publica acorde a las polticas de Salud Publica. Fortalecer el Sistema de Informacin del Plan de Intervenciones Individuales y Colectivas. Socializar la informacin de Vigilancia en Salud Pblica y de las medidas de prevencin y control de eventos prioritarios. Fortalecer el apoyo a la vigilancia a travs del Laboratorio de Salud Pblica y de grupos comunitarios.

Objetivo 4. Orientar la formulacin implementacin y evaluacin de las polticas en salud pblica a partir del conocimiento construido. Estrategias Metas Promover el compromiso de instituciones, sectores y comunidad en la construccin de la poltica pblica en salud y calidad de vida. Fortalecer el grupo gestor encargado de abogar y posicionar el tema de la poltica pblica en la agenda de los tomadores de decisiones. Divulgar la poltica pblica en salud para el empoderamiento social e institucional. Articular, complementar y lograr la interdependencia de las polticas pblicas en salud.

109

Al 2011 contar con las polticas pblicas de: infancia, juventud, adulto, persona mayor y poblacin en situacin de desplazamiento forzado por la violencia, construidas con la participacin de la comunidad. Al 2011 se habrn revisado, actualizado o ajustado el 100% de las polticas pblicas de salud. Al 2011 se habrn divulgado el 100% de las polticas pblicas de salud en espacios interinstitucionales, intrainstitucionales, intersectoriales y comunitarios

ME TA S ES TRU CTU RA LE S A 2011 lograr y mantener las coberturas de vacunacin con todos los biolgicos del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) por encima del 95%, en nios y nias en menores de 1 ao (Lnea de base: Polio: 94,1%, DPT: 94,0%, Triple viral: 94,3%, BCG: 100%, Hepatitis B: 94,2, Haemophilus: 94,1, fiebre amarilla: 92,3. Fuente: PAI 2007). A 2011 inclusin de nuevos biolgicos para el PAI de la ciudad as: Hepatitis A en poblacin de 12 a 23 meses, Rotavirus de la poblacin de 2 a 6 meses de edad y Neumococo 23 para la poblacin de 60 aos y ms. A 2011 garantizar 20 mil vacunas anuales contra neumococo para recin nacidos de Sisben 1 y 2. A 2011 adaptar y adoptar e implementar el Plan Distrital de la Poltica Nacional de Salud Mental que aporte a la reduccin del consumo de sustancia psicoactivas. A 2011 atender el 100% los casos de lepra remitidos o diagnosticados en el Distrito Capital. Cubrir 425 microterritorios con la estrategia Salud a su Casa. Cubrir 734 sedes educativas con el programa de Salud al Colegio Fortalecer la lnea 106 amiga de los nios, nias, adolescentes con atencin de 24 horas. Cubrir 144 instituciones prestadoras de servicios de salud pblicas y privadas cubiertas con la estrategia de gestin y accin en salud pblica. Cubrir 600 instituciones especiales que atienden a personas mayores con la estrategia de gestin y accin en salud pblica. Cubrir 68 instituciones especiales con menores en proteccin con la estrategia de gestin y accin en salud pblica. Desarrollar una estrategia de comunidad saludable en cada una de las 20 localidades del Distrito Capital. A 2011 tener 0% de casos de rabia humana autctona. (Lnea de base: 0,0 x cien mil). A 2011 lograr coberturas de vacunacin canina por encima del 70% en poblacin susceptible de vacunar. A 2011 haber implementado el programa de promocin de actividad fsica en los mbitos de vida cotidiana de los jvenes de 13 a 17 aos en las 20 Localidades del Distrito Capital. A 2011 incrementar la cobertura de actividades de promocin de actividad fsica en adultos entre 18 y 64 aos.

110

A 2011 tener implementada en el 100% de las Empresas Sociales del Estado adscritas a la SDS las estrategias de atencin materno infantil AIEPI, IAMI y IAFI. A 2011 implementar la poltica de salud ambiental en el 100% de las localidades del Distrito Capital. A 2011 mantener la cobertura de la vigilancia de calidad del agua en el 100% de los acueductos del Distrito Capital (Lnea de base: 100%). Aumentar en un 40% la cobertura de Citologa Vaginal en mujeres entre 25 y 69 aos. A 2011 tener diseada, implementada y desarrollada la estrategia de prevencin de accidentes domsticos. A 2011 ajustar y desarrollar un sistema de vigilancia epidemiolgico sanitario y ambiental A 2011 tener implementada la poltica de Discapacidad para reducir la prevalencia de limitaciones evitables y la inclusin de esta poblacin de acuerdo con la poltica. (Lnea de base: 5%. Fuente: DANE 2005). A 2011 monitorear la reduccin de desnutricin global en nios menores de 5 aos. (Lnea de base: 9.3%. Fuente: Sisvan 2007). A 2011 monitorear la tasa de mortalidad por desnutricin en menores de 5 aos (Lnea de base: 4.1 por cien mil menores de 5 aos. Fuente: DANE 2006). Reducir a 10% la tasa de bajo peso al nacer. (lnea de base 12.1 % 2006 Fuente: sistema de vigilancia. Estadsticas Vitales SDS). A 2011 controlar la prevalencia de infeccin por VIH en poblacin gestante no asegurada (Lnea de Base: 0,19 % Centinela Viral Seroprevalencia 2007). A 2011 aumentar la lactancia materna hasta los seis meses de edad. Reducir la tasa de suicidio a 3.0 por cada cien mil habitantes. Aumentar en 10% la denuncia de violencia intrafamiliar y violencia sexual. Aumentar en 28% la tasa de acceso a tratamiento de rehabilitacin de los consumidores de sustancias psicoactivas.

4.6 E J E

DE

PROMOCIN SOCIAL

FUN CIN

BSICA

Generar condiciones para el ejercicio de ciudadana y garanta de los derechos de la poblacin, potencializando las capacidades de las personas y reconociendo la diversidad para transformar las condiciones de vida. OBJETIVOS
ESTRATEGICOS

Objetivo 1. Potenciar las capacidades de las personas y sus formas organizativas, reconociendo que todas tienen habilidades e intereses que los particularizan dentro de un entorno social en funcin la construccin de lo pblico.

111

Estrategias Establecer una estrategia de informacin, educacin y de comunicacin. Encuentros sociales para intercambios de saberes y experiencias Dinamizar las prcticas sociales de los grupos para integrarlas a las acciones que conducen a la promocin de la calidad de vida, a posicionar en agenda publica. Convocar, negociar, concertar y operar acciones colectivas e individuales con las organizaciones y los grupos poblacionales especiales, para operar las intervenciones de la salud.

Metas Contar con un diagnstico situacional de las caractersticas y potencialidades de las organizaciones sociales y grupos poblacionales especiales a diciembre de 2008. Al 2009 elaborar y ejecutar con participacin comunitaria el plan de accin de intervenciones colectivas e individuales, acorde al diagnstico situacional y la normatividad vigente. Al 2011 tener incluidos en la agenda pblica temas estratgicos de promocin social.

Objetivo 2. Fortalecer las redes sociales para transformar las condiciones de calidad de vida y salud, de la poblacin de Distrito Capital. Estrategias Metas Al 2011 estarn conformadas y funcionando 20 redes territoriales promotoras de calidad de vida y salud. Al 2011 fortalecer las redes sociales existentes en Bogota. A 2011 estar conformado y funcionando del Comit Distrital de Participacin en el contexto de la Poltica sectorial y el Sistema Distrital de Participacin Establecer una alianza distrital intersectorial para el diseo y acompaamiento de conformacin y desarrollo de las redes sociales. Desarrollo de agendas sociales territoriales Desarrollar estrategias de formacin y comunicacin para el fortalecimiento de la participacin de ciudadanos y organizaciones sociales en las redes. Impulsar la gestin social integral que articule la institucionalidad y la comunidad para avanzar en la garanta del derecho a la salud

Objetivo 3. Lograr la sostenibilidad y continuidad de las prcticas sociales para el mantenimiento de la calidad de vida de las poblaciones, individuos y de sus organizaciones sociales. Estrategias

112

Desarrollar una estrategia de informacin, educacin, formacin y comunicacin dirigida a diferentes actores sociales para el mejoramiento y mantenimiento de la calidad de vida y salud. Desarrollar una estrategia de exigibilidad del derecho a la salud en todas las localidades. Fortalecer el compromiso institucional, para construir y ejecutar las polticas pblicas de salud, con participacin de la comunidad. Articular la atencin en salud a la poblacin bogotana por etapas de ciclo vital y a las poblaciones especiales. Articular con la Secretaria de Integracin Social y la Presidencia, los programas para la superacin de la pobreza extrema y de Familias en Accin as como las dems acciones incluidas en el eje.

Metas A 2011 fortalecer las formas de participacin social instituidas legalmente. A 2011 fortalecer en el 100% de las localidades las organizaciones sociales y comunitarias.

ME TA ES TRU CTU RA L A 2011, crear en los 100% de las localidades mecanismos de coordinacin y articulacin de los actores sociales, institucionales y comunitarios para el logro de las polticas, objetivos y metas del Plan Distrital de Salud Pblica de conformidad con las particularidades tnicas, culturales y de gnero.

4.7 E J E

DE

PREVENCIN VIGILANCIA

CONTROL

DE

RIESGOS PROFESIONALES

FUN CIN

BSICA

Promocionar condiciones de trabajo digno, as como la prevencin, atencin, vigilancia y control de los eventos en salud relacionados con el trabajo y las condiciones asociadas a esos eventos con perspectiva de derechos y criterios de universalidad y equidad. OBJETIVOS
ESTRATGICOS:

Objetivo 1. Promover entornos de trabajo saludables y seguros con enfoque diferencial. Estrategias Disear una estrategia de comunicacin, informacin y sensibilizacin dirigida a los empleadores, trabajadores formales e informales. Promover condiciones de trabajo protegido a poblacin trabajadora de jvenes entre 15 y 17 aos y personas mayores. 113

Convocar a los gremios y Administradoras de Riesgos Profesionales, empresarios, profesionales independientes y dems actores para concertar mecanismos para la promocin de entornos de trabajo saludables.

Metas A 2011 se promovern entornos de trabajo saludables en el 10% de las unidades productivas informales del Distrito Capital. A 2011 promover en el 100% de las Administradoras de Riesgos Profesionales que operan en el Distrito Capital, implementen la estrategia de entornos de trabajo saludables en sus empresas. A 2011 promover la implementacin de la estrategia de entornos de trabajo saludables en el 25% de las unidades productivas afiliadas a los gremios empresariales. A 2011 evaluar el impacto de la estrategia de entornos de trabajo saludables en trminos de indicadores de salud y calidad de vida.

Objetivo 2. Contar con un Sistema de Informacin de Riesgos profesionales para el sector informal de la economa en el Distrito Capital. Estrategias Convocar y concertar para el diseo y puesta en marcha de un Sistema de informacin de Riesgos Profesionales para el sector informal de la economa. Convocar, sensibilizar y capacitar a las Empresas Promotoras de Salud (EPS) del rgimen contributivo y subsidiado para la notificacin de los eventos de salud relacionados con el trabajo.

Metas A 2011 el 80% de las EPS del rgimen contributivo y subsidiado estarn identificando, calificando y notificando los eventos de salud relacionados con el trabajo. A 2011 se contar con el sistema de informacin de riesgos profesionales del sector informal de la economa.

Objetivo 3. Promover que las intervenciones institucionales e intersectoriales respondan de manera sostenida y articulada a la lectura de necesidades de la poblacin trabajadora. Estrategias Crear escenarios de articulacin intersectorial para la lectura compartida de necesidades y el diseo de respuestas integrales. Desarrollar mecanismos transectoriales para la restitucin de los derechos relacionados con el trabajo a poblacin en condicin de iniquidad. Fortalecer la respuesta intersectorial para la restitucin de los derechos vulnerados de los nios nias y jvenes trabajadores o en riesgo de estarlo.

114

Convocar y concertar con el Comit Distrital de Salud Ocupacional, Administradora de Riesgos Profesionales (ARP) y Ministerio de la Proteccin Social acuerdos para la implementacin del Plan Distrital de Salud.

Metas A 2011, 10.000 empresas del sector formal habrn sido sensibilizadas para la inclusin socio laboral de poblacin en condicin de discapacidad. A 2009 se contar con un plan de accin que responda a las necesidades de salud de la poblacin trabajadora. A 2011 se habrn identificado 20.000 nias y nios trabajadores, para promover la desvinculacin laboral y su inclusin y permanencia en el sistema educativo. A 2011 se habrn identificado 8.670 jvenes trabajadores para la generacin de condiciones de trabajo protegido

Objetivo 4. Promover y favorecer el empoderamiento de los trabajadores y empleadores como sujetos de derecho. Estrategias Metas A 2009 estarn conformadas redes de trabajadores una por localidad. A 2011 se contar con un proyecto por localidad para el mejoramiento de las condiciones de trabajo autogestionado por las redes de trabajadores. Disear una estrategia de comunicacin, informacin y sensibilizacin dirigida a los empleadores, trabajadores formales e informales. Establecer estrategias de educacin sobre la garanta de derechos relacionados al trabajo, dirigida a empleadores y trabajadores formales e informales. Fortalecer los comits paritarios de salud ocupacional y el Comit Distrital de Salud Ocupacional.

ME TA S ES TRU CTU RA LE S Contribuir a la erradicacin del trabajo infantil. (Lnea de Base: 4.8 - Tasa de ocupacin en menores de 18 aos - Fuente DANE 2005)

4.8 E J E

DE

URGENCIAS, EMERGENCIAS

DESASTRES

FUN CIN

BSICA:

Crear las condiciones para prevenir y mitigar las consecuencias en la salud de la poblacin producto de situaciones de urgencia, emergencia y desastre en el Distrito Capital. 115

OBJETIVOS

ESTRATGICOS:

Objetivo 1. Prevenir, mitigar, preparar y atender de manera integral las situaciones de urgencias, emergencias y desastres que se presentes en el Distrito Capital. Estrategias Elaborar, ajustar y consolidar planes de emergencias y desastres suficientes e integrales para identificar, prever e intervenir escenarios de riesgo prioritarios. Desarrollar planes de comunicacin masiva y capacitacin que sensibilicen a la comunidad en la aplicacin de los planes familiares e institucionales de emergencias y desastres. Fortalecer el trabajo comunitario y la participacin en los Comits Locales de Emergencias (CLE). Realizar inspeccin, vigilancia y control sobre las normas de prevencin de emergencias y desastres. Fortalecer la capacitacin del primer respondiente, la comunidad y dems actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud en urgencias, emergencias y desastres. Gestionar recursos para la operacin del sistema de urgencias, emergencias y desastres.

Metas

A 2009 actualizar e implementar planes de prevencin y atencin de urgencias, emergencias y desastres en los niveles distrital, local e institucional, con participacin de la comunidad. A 2009 se habrn concertado e implementado con el Sistema Distrital de Prevencin y Atencin de Emergencias, una estrategia de comunicacin masiva de prevencin de emergencias y desastres previamente validadas con la comunidad. A 2009 capacitar en las 20 localidades del Distrito Capital gestores comunitarios como multiplicadores que promuevan el desarrollo de planes especficos para diferentes escenarios (oficinas, edificios, barrios, colegios, etc.). A 2011 se habr revisado, ajustado y puesto en marcha el Sistema de Emergencias Mdicas para el Distrito Capital, en el contexto del modelo de salud. Mejorar en 5 minutos los tiempos de respuesta a los requerimientos de la atencin prehospitalaria.

Objetivo 2. Actualizar el sistema de informacin para la identificacin y caracterizacin de riesgos que puedan ocasionar urgencias, emergencias y desastres. Estrategias Metas Concertacin intersectorial para la actualizacin del sistema de identificacin de riesgos.

116

A 2009 contar con un sistema de identificacin de riesgos actualizado para el Distrito Capital.

117

5 R E SP O N SA B I LI D A DE S S E CT O R S A L UD

DE L O S

A CT O R E S

DE L

El Decreto 3039 de 2007 define las responsabilidades de los actores de la siguiente manera:

5.1 R E S P O N S A B I L I D A D

DE LA

SECRETARA DISTRITAL

DE

SALUD:

Realizar, actualizar y divulgar el anlisis de la situacin de salud de la poblacin en el Distrito y la capacidad de respuesta sectorial e intersectorial de los actores. Coordinar y articular con los actores intra y extrasectoriales la planeacin, la ejecucin, el seguimiento y la evaluacin de las metas del Plan de Salud del Distrito Capital. Adoptar y adaptar el Plan Nacional de Salud Pblica al Distrito y formular el Plan de Salud del Distrito Capital y el plan operativo anual en consulta y concertacin con los distintos actores, bajo los lineamientos establecidos por el Ministerio de la Proteccin Social. Tramitar ante el Consejo Distrital de Planeacin la inclusin del Plan de Salud del Distrito Capital en el Plan de Desarrollo Distrital. Adoptar las normas tcnico-cientficas, administrativas y financieras que para la ejecucin del Plan de Salud del Distrito Capital defina el Ministerio de la Proteccin Social. Realizar la supervisin, seguimiento, evaluacin y difusin de los resultados del Plan de Salud del Distrito Capital. Promover el ejercicio pleno de los deberes y derechos de los ciudadanos y comunidades en la planeacin, ejecucin, seguimiento y control social del Plan de Salud del Distrito Capital Ejercer la autoridad sanitaria para garantizar la promocin de la salud, la prevencin de los riesgos y la recuperacin y superacin de los daos en salud en su jurisdiccin. Brindar asistencia tcnica a las entidades de acuerdo con sus competencias. Generar la informacin requerida por el sistema de informacin de salud, tal como lo defina el Ministerio de la Proteccin Social. Coordinar el desarrollo y operacin de la vigilancia en salud en sus componentes de vigilancia en salud pblica, vigilancia sanitaria e inspeccin, vigilancia y control en la gestin del Sistema General de Seguridad Social en Salud, SGSSS, en su jurisdiccin.

118

5.2 R E S P O N S A B I L I D A D E S

DE LAS ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD

Son responsabilidades de las Empresas Promotoras de Salud para el cumplimiento del Plan de Salud del Distrito Capital, las siguientes responsabilidades acordes con lo definido en el Decreto 3039 de 2008:

Realizar y actualizar el anlisis de la situacin de salud de la poblacin afiliada. Articularse con las direcciones territoriales para la formulacin, seguimiento y evaluacin de las metas de las acciones individuales en salud pblica, incluidas en el Plan de Salud del Distrito Capital, de acuerdo con los lineamientos que defina el Ministerio de la Proteccin Social. Formular el plan operativo de accin anual discriminado territorialmente, de acuerdo con los lineamientos que defina el Ministerio de la Proteccin Social. Participar en la elaboracin del Plan de Salud del Distrito Capital. Adoptar y aplicar las normas tcnico-cientficas, administrativas y financieras para el cumplimiento de las acciones individuales en salud pblica incluidas en el Plan Obligatorio de Salud, POS del rgimen contributivo y del rgimen subsidiado. Desarrollar un plan de asesora, asistencia tcnica y auditoria para las instituciones prestadoras de servicios de salud, IPS, que hacen parte de su red que garantice el cumplimiento de las metas de las acciones individuales de salud pblica incluidas en el Plan de Salud del Distrito Capital Promover los conocimientos de la poblacin a su cargo en derechos y deberes, en el uso adecuado de servicios de salud y en la conformacin y organizacin de alianzas de usuarios y su articulacin con la defensora de los usuarios. Promover la conformacin de redes sociales para la promocin de la salud y la calidad de vida. Realizar seguimiento y anlisis por cohortes, de pacientes con tuberculosis, infeccin por VIH, insuficiencia renal crnica, cncer, diabetes e hipertensin y cualquier otra condicin priorizada, tal como lo defina el Ministerio de la Proteccin Social. Adoptar el sistema de evaluacin por resultados y rendicin de cuentas. Participar en la operacin de la vigilancia en salud, en sus componentes de vigilancia en salud pblica e inspeccin, vigilancia y control de la gestin del Sistema General de Seguridad Social en Salud, SGSSS. Cumplimiento de los estndares establecidos en el Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad de la Atencin en Salud - SOGCS, que le corresponden.

5.3 R E S P O N S A B I L I D A D E S
PROFESIONALES

DE LAS ADMINISTRADORAS DE RIESGOS

Las siguientes son responsabilidades de las Administradoras de Riesgos Profesionales para el cumplimiento del Plan de Salud del Distrito Capital, acorde con lo definido en el Decreto 3039 de 2008: Realizar y actualizar el anlisis de la situacin de salud de la poblacin afiliada. 119

Articularse con las direcciones territoriales para la formulacin, seguimiento y evaluacin de las metas relacionadas con los riesgos ocupacionales en el Plan de Salud del Distrito Capital, de acuerdo con los lineamientos que defina el Ministerio de la Proteccin Social. Definir y desarrollar el plan anual de accin de prevencin de riesgos profesionales frente a sus empresas afiliadas, con base en riesgos prioritarios a los cuales estn expuestos sus afiliados en funcin de la actividad econmica, el tamao de empresa y la accidentalidad, de acuerdo con las instrucciones que en tal sentido imparta el Ministerio de la Proteccin Social. Participar en la operacin de la vigilancia en salud en sus componentes de vigilancia en salud pblica y de vigilancia en salud en el entorno laboral. Garantizar la atencin y rehabilitacin de los daos ocasionados por las enfermedades ocupacionales y accidentes laborales. Proteger a los trabajadores con discapacidad a travs de procesos de rehabilitacin funcional y profesional.

5.4 R E S P O N S A B I L I D A D E S
DE SALUD

DE LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS

Las siguientes son responsabilidades de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud para el cumplimiento del Plan de Salud del Distrito Capital, acorde con lo definido en el Decreto 3039 de 2008:

Adoptar y aplicar las polticas, normas tcnico-cientficas, administrativas y financieras requeridos para el cumplimiento de las metas del Plan de Salud del Distrito Capital. Cumplir con el Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad de la Atencin en Salud, SOGCS. Implementar mecanismos de seguimiento, evaluacin y mejoramiento continuo de las acciones de promocin de la salud y prevencin de los riesgos. Generacin de la informacin requerida por el sistema de informacin de salud. Participar en la operacin de la vigilancia en salud en sus componentes de vigilancia en salud pblica, vigilancia en salud en el entorno laboral e inspeccin, vigilancia y control de la gestin del Sistema General de Seguridad Social en Salud, SGSSS.

5.5 R E S P O N S A B I L I D A D

DE LOS CIUDADANOS

Son responsabilidades de los ciudadanos.

Conocer el Plan de Salud del Distrito Capital. Darlo a conocer a travs de los grupos organizados. Participar en los procesos de implementacin, seguimiento y evaluacin del Plan de Salud del Distrito Capital.

120

5.6 R E S P O N S A B I L I D A D

DE LA ACADEMIA Y GREMIOS PROFESIONALES

Se define como responsabilidades de la Academia y los gremios profesionales:

Fomentar la investigacin en temas relacionados con lo expuesto en el Plan de Salud del Distrito Capital. Articular con las redes de universidades existentes y las que se construyan para los procesos implementacin, seguimiento y evaluacin del PSDC. Ajustar los curriculum de la formacin acordes con las necesidades de la poblacin y los modelos de atencin propuestos. Promover proyectos de extensin universitaria articulados a los propsitos del PSDC

121

6 F I NA N CI A CI N P B L I CA

DEL

P L A N D I ST RI T A L

DE

S A L UD

En este acpite se presenta la Poltica de Financiamiento en Salud en el marco de los Planes de Desarrollo Bogot Positiva Para Vivir Mejor y el Plan Territorial de Salud. El diseo de la poltica de financiamiento se estructur de acuerdo con los principios bsicos que rigen las finanzas pblicas (apropiar ingresos suficientes para ofrecer a los individuos un paquete bsico de servicios esenciales, distribuir los recursos siguiendo los principios de equidad y eficiencia, asegurar la compra de servicios de salud de forma distributiva y tcnicamente eficiente) 96. El financiamiento pblico de la salud en Bogot D.C. es mixto y su fuente principal de proviene del Presupuesto General de la Nacin y del Distrito Capital. La prestacin de los servicios de salud se efecta a travs de la red pblica adscrita a la Secretara Distrital de Salud y por la red complementaria, as como por intermedio de las Administradoras del Rgimen Subsidiado. El mismo, ha sido reglamentado por una diversidad de normas, Acuerdos, Decretos, Leyes y dems actos administrativos con base en lo estipulado en la Constitucin Poltica de Colombia de 1991 [CPC] y en los diferentes Actos Legislativos aprobados por el Congreso de la Repblica. Como parte del complejo de los desarrollos legislativos reguladores del Sistema del Financiamiento de la Salud en la capital, es preciso sealar lo determinado en los artculos 336, 356, 357 y 358 de la CPC y lo dictaminado en las Leyes 9 de 1979, 14 de 1983, 10 de 1990, 100 de 1993, 223 de 1995, 715 de 2001, 643 de 2001, 788 de 2002 y 1122 de 2007, como parte de los ms destacados. En armona con la estructura administrativa vigente en la ciudad, el sistema del financiamiento del sector salud en la capital integra recursos presupuestales provenientes del orden nacional y distrital, los cuales se recaudan y ejecutan a travs del Fondo Financiero Distrital de Salud, establecimiento pblico distrital creado mediante Acuerdo 20 de 1990. Los recursos originados por las transferencias de la Nacin al Distrito estn representadas en el Sistema General de Participaciones SGP, recursos del Fondo de Solidaridad y Garantas FOSYGA y por otras transferencias de la Nacin (Resoluciones expedidas por el Ministerio de la Proteccin Social MPS, para financiar el desarrollo de programas especiales de inters nacional); los recursos del Distrito Capital son las transferencias que la Administracin Distrital hace al sector y son originados en los ingresos corrientes de Bogot y, por ltimo, estn los recursos propios (rentas cedidas, recursos de capital y otras rentas contractuales). De la totalidad de los recursos estimados para el financiamiento de los compromisos establecidos en el Plan de Desarrollo, los cuales ascienden a $6,3 millones de pesos de 200897, los cuales provienen en un 47,15%, $2.970.735 millones, de transferencias de la nacin; el 38,02%,
96 97

Banco Mundial, estudio del financiamiento en salud , 2007 edicin en espaol Proyecciones realizadas por la Direccin de Planeacin y Sistemas SDS y Direccin de Presupuesto de la SHD

122

$2.395.453 millones, proceden de aportes del Distrito Capital y el 14.83%, $933.813 millones, emanan de las rentas propias. De las transferencias de la nacin; $2.121.901 millones, el 71,42%, procede del Sistema General de Participaciones; $813.508 millones, el 27.38%, proviene del Fondo de Solidaridad y Garanta [FOSYGA] y $35.326 millones, el 1.9%, se origina en otras transferencias de la Nacin. De los aportes de Bogot, el 100% corresponde al Aporte Ordinario Distrital, transferido por la Secretara de Hacienda para el financiamiento de la salud en la ciudad. De las rentas propias; $667.008 millones, el 71,42%, es por rentas cedidas; $256.911 millones, el 27,51%, proviene de recursos de capital y $9.894 millones, el 1,060%, procede de otros ingresos. En la aplicacin de estos recursos durante la vigencia del Plan, el 42.47%, equivalente a $2.655.270 millones, se destinarn para el aseguramiento de la poblacin a los Regmenes de la Seguridad Social en Salud; el 29,65%, equivalente a $1.868.089 millones, se invertirn para garantizar la prestacin de servicios de salud a la poblacin pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda; el 17.20%, correspondiente a $1.084.000 millones, se destinarn para el financiamiento de las acciones de salud pblica del ente territorial, dentro de las cuales estn incluidos los Ejes Programticos de Salud Pblica, Plan de Intervenciones Colectivas y el de Prevencin, Vigilancia y Control de Riesgos Profesionales; el 10,14%, equiparable a $639.107 millones, se orientara para el componente de prestacin de servicios de salud, dentro del cual se incluyen, entre otras intervenciones y propsitos, los Ejes Programticos de Urgencias, Emergencias y Desastres; Promocin Social y Desarrollo de los Servicios. As mismo, se ha estimado que el 0.85% de los recursos financie el funcionamiento, equivalente a $53.535 millones. Aspectos que se pueden observar en el siguiente cuadro No 1.

Financiacin del Plan Distrital de Salud Pblica 2008-2012

Cifras en millones de $ de 2008 Transferencias de la Nacin Fuentes y Usos de los Recursos de Inversin del FFDS 2004-2008 Sistema General Fondo de Otras de Solidadirdad y Transferencias de Participaciones Garanta la Nacin 1.345.709 227.967 338.234 209.991 3.040 500 270.000 70.000 251.500 19.724 22.383 52.035 2.121.901 813.508 35.326 2.395.453 667.008 5.000 1.500 256.911 9.894 864.414 2.000 4.555 813.508 31.786 Aportes del Distrito Capital Aporte Ordinario 133.000 806.539 Rentas Cedidas 164.091 408.775 Rentas Propias Recursos de Capital 198.962 49.449 5.339 Otros Ingresos

Total recursos 2008-2012

Aseguramiento Prestacin de servicios de Vinculados salud a la poblacin pobre en lo no cubierto con Aportes subsidios a la demanda. Patronales Fortalecimiento de la Salud Pblica Transformacin de la Organziacin Distrital Infraestructura Fsica Sistemas de Informacin Otros Proyectos Redes Sociales Funcionamiento Gran Total Fuente: Direccin Planeacin y Sistemas SDS

2.655.270 1.529.855 338.234 1.084.000 500 270.000 70.000 271.224 27.383 53.535 6.300.001

123

ANEXOS
ANEXO 1 PARTICIPANTES SDS

EXTERNOS A LA

EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO NOMBRE ENTIDAD NICOLAS PEREZ ASOCIACION DE HOSPITALES CLAUDIA MORENO RAMREZ H BOSA ORTEGON JULIO CESAR H CENTRO ORIENTE BEIRA RICARDO H CENTRO ORIENTE CARREO LUIS FERNANDO H CENTRO ORIENTE CEDIEL CENEIDA H CENTRO ORIENTE CENTENO SENEIDA H CENTRO ORIENTE DELGADO HAROLD H CENTRO ORIENTE FAJARDO JHON H CENTRO ORIENTE RINCON NUBIA YOLANDA H CENTRO ORIENTE ROPERO PRISCILA H CENTRO ORIENTE TAMAYO KELLY H CENTRO ORIENTE VERGEL MARTHA H CENTRO ORIENTE ALDANA ELENA H CENTRO ORIENTE GERMAN DE LA CRUZ ARRIETA VIOLET H CHAPINERO ARGEMIRO RINCN ORTIZ H CHAPINERO CARRILLO GLORIA INES H DEL SUR GOMEZ ALEJANDRO H DEL SUR GARCIA ELIANA H DEL SUR CAROLINA GARCIA H DEL SUR MONICA PUCH H DEL SUR ALEJANDRO GOMEZ H DEL SUR GLORIA CARRILLO H DEL SUR ELENA SANDOVAL H EL TUNAL GLORIA PEREIRA H EL TUNAL JUAN HUMBERTO CARRILLO H EL TUNAL CARLOS CABRERA BALLESTEROS H EL TUNAL CAROLINA H ENGATIVA CASTILLO BERTHA H ENGATIVA DAZA ELIZABETH H ENGATIVA NIO DISNEY H ENGATIVA GALEANO LUZ MARINA H ENGATIVA ZABALA GISELA H ENGATIVA 124

EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO NOMBRE ENTIDAD JAIME AUGUSTO LOPEZ GARZON H ENGATIVA DIANA CARVAJAL H ENGATIVA BERTA CASTILLO H ENGATIVA CLARA INES CASTILLO H ENGATIVA MARTHA GISELA ZABALA CORREDOR H ENGATIVA DIANA DUQUE GIRALDO H ENGATIVA VELANDIA ANGELA LUCIA H FONTIBON ANGELA LUCIA VELANDIA H FONTIBON JOHANA LOBOA H FONTIBON NOHORA Z FLREZ H FONTIBON MARTHA LILIANA CRUZ H Kennedy CUERVO JANETH H MEISSEN LIYIBETH VILA QUINTERO H MEISSEN YUMARY AGUDELO PALACIOS H MEISSEN YAMILE ANDREA BOHRQUEZ H NAZARETH CARMEN MARINA SANCHEZ DE H NAZARETH SALAZAR LUCIA ARIAS H NAZARETH ELIANA IVONT HURTADO S H NAZARETH MARCELA MARTINEZ H NAZARETH ACOSTA LILIANA H PABLO VI BOSA BECERRA FREDY H PABLO VI BOSA TOLOSA DIANA KATERINE H PABLO VI BOSA BERNARDO CASTIBLANCO TORRES H PABLO VI BOSA SANDRA AGUILAR H PABLO VI BOSA SANDRA LUCIA HERRERA H PABLO VI BOSA YUDALVY MUOZ H PABLO VI BOSA DIANIA KATERIN TOLOZA H PABLO VI BOSA DALADIER MEDINA NIO H PABLO VI BOSA CLAUDIA MORENO RAMIREZ H PABLO VI BOSA CARVAJAL ADRIANA H RAFAEL URIBE FORERO BEATRIZ AMANDA H RAFAEL URIBE GUERRERO SANDRA LILIANA H RAFAEL URIBE MENESES CLARA LUCIA H RAFAEL URIBE ROZO PATRICIA H RAFAEL URIBE SANCHEZ ANA H RAFAEL URIBE MARITZA NEIRA ANZOLA H SAN BLAS NEIRA MARITZA H SAN BLAS CERVANTES JAHAYRA H SAN CRISTOBAL LUIS FERNANDO PINEDA VILA H SAN CRISTOBAL ANA LUCA RESTREPO H SAN CRISTOBAL HERNN QUIJADA BONILLA H SAN CRISTOBAL GUILLERMO RUBIO GIZA H SAN CRISTOBAL ELIZABETH COY JIMENEZ H SAN CRISTOBAL GLORIA SEGURA H SAN CRISTOBAL HENRY SNCHEZ ZAMBRANO H SAN CRISTOBAL SANDRA MILENA MEDINA MARTINEZ H SAN CRISTOBAL PUREZA RODRIGUEZ H SAN CRISTOBAL OMAR TARCISIO CAAS CARRILLO H SAN CRISTOBAL

125

EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO NOMBRE ENTIDAD JOHANA PINEDA MEDINA H SAN CRISTOBAL ROSA ELENA SANCHEZ RUBIO H SAN CRISTOBAL ABELLA MYRIAM H SANTA CLARA HERNANDEZ MYRIAM H SANTA CLARA ALFONSO VALENCIA CAICEDO H SANTA CLARA MYRIAM AVELLA H SANTA CLARA DUARTE DORA H SUBA MENARGATA FERNANDO H SUBA MENDIGAA FERNANDO H SUBA MONSALVE CESAR H SUBA ZARATE CAROLINA H SUBA CSAR AUGUSTO MONSALVE VERGARA H SUBA ACOSTA NATALIA H TUNJUELITO BARBOSA EDUARDO H TUNJUELITO BONILLA JUAN CARLOS H TUNJUELITO JEREZ SANDRA H TUNJUELITO LEON EDGAR RICARDO H TUNJUELITO MANRIQUE SANDRA H TUNJUELITO SANCHEZ MARIA DEL PILAR H TUNJUELITO SUAREZ ANA CRISTINA H TUNJUELITO BUELVAS PATRICIA H TUNJUELITO LUIS FELIPE MARTINEZ ROJAS H TUNJUELITO PATRICIA BUELVAS DORADO H TUNJUELITO SILVIA ROCIO HERNANDEZ H TUNJUELITO SANDRA PATRICIA JEREZ H TUNJUELITO ARRIETA KELLY H USAQUEN BARREIRO ALBERTO H USAQUEN BELTRAN MARIA ELIZABETH H USAQUEN BURITICA OLGA H USAQUEN CARDONA EDUARD H USAQUEN CASTILLA GABRIEL H USAQUEN CORREDOR MARCELA H USAQUEN FRANCO GRISELLI H USAQUEN GOMEZ MARTHA H USAQUEN MUOZ CRISTIAN H USAQUEN ORTIZ YALENA H USAQUEN RINCON CARLOS ANDRES H USAQUEN SARMIENTO ROSA BEL H USAQUEN TOBO MIGUEL H USAQUEN TORRES LUZ STELLA H USAQUEN TORRES SANDRA H USAQUEN TOVAR RICARDO H USAQUEN VEGA EDGAR H USAQUEN ALBERTO BARRERA H USAQUEN LUZ BETTY E H USAQUEN ALBERTO BARREIRO B. H USAQUEN ANA ELVIA RODRIGUEZ H USAQUEN INGRID CASTRO U RIBE H USAQUEN CARMENZA CARDOZO H USAQUEN

126

EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO NOMBRE ENTIDAD JAVIER ALEXANDER ARIAS CARDENAS H USAQUEN YALENA ORTIZ ANAYA H USAQUEN MUOZ HUGO H USAQUEN PEUELA MARTA H USAQUEN FRANCY DOMINGUEZ H USAQUEN SANDRA GUTIERREZ GOMEZ H USAQUEN JAVIER ARIAS H USAQUEN ASTRID RODRIGUEZ H USAQUEN ROSABEL SARMIENTOH USAQUEN RICARDO TOVAR H USAQUEN YALENA ORTIZ H USAQUEN GRISELLY FRANCO H USAQUEN LUZ STELLA TORREZ H USAQUEN MARTHA GOMEZH USAQUEN MARTHA PEUELA H USAQUEN HUGO ARMANDO MUOZ H USAQUEN MIGUEL ANGEL TOBO H USAQUEN MARCELA CORREDOR H USAQUEN JARAMILLO BERNARDO H USME PATERNINA LILIANA PATRICIA H USME PINTO CARLOS JULIO H USME PEREZ RODRIGO H USME DAVID ALBERTO ALARCON PEALOZA H USME ALEX ORDOEZ ARGOTE H USME JOSE MANUEL RODRGUEZ H VISTA HERMOSA JACQUELINE CAMPOS H VISTA HERMOSA JOHANA RODRGUEZ H VISTA HERMOSA RUTH PINEDA H VISTA HERMOSA NOHORA VELASQUEZ H VISTA HERMOSA JANETH PAVA LAGUNA H VISTA HERMOSA OLAYA IRMA ESMERALDA H VISTA HERMOSA AGUILERA PEDRO H VISTA HERMOSA PEREZ LUZ MARINA H VISTA HERMOSA

127

ORGANIZACIONES SOCIALES NOMBRE ENTIDAD DIANA CASTRO ACPES NATALIA SANCHEZ ALTO ALEXANDRA CORTES ASDOWN COLOMBIA INES ELVIRA RESTREPO ASDOWN COLOMBIA MONICA ALEXANDRA CORTES ASDOWN COLOMBIA CRISTINA RODRIGUEZ ASOCIACION ADULTOS MAYORES YENNY PEDRAZA DIAZ ASOCIACION HOGAR FERVOR ASOCIACION USUARIOS HOSPITAL DEL EMMA PULIDO SUR VITA CAON ASOJUNTAS ALBERTO RIZO ASPABESS HUGO RUIZ BARRIOS UNIDOS ANNY CATALINA GUTIERREZ CABILDO AMBIKA-PIJAO BLANCA NIEVES OSPINA CABILDO MUISCA DE SUBA CLAUDIA CERA CABILDO MUISCA DE SUBA DIANA PINZON CABILDO MUISCA DE SUBA EDGAR OTAVO CABILDO MUISCA DE SUBA IGNACIO ROZO CABILDO MUISCA DE SUBA JHON YOPASA CABILDO MUISCA DE SUBA JOSE FRANCISCO TORRES CABILDO MUISCA DE SUBA NOHEMI RAMIREZ BLANCO CABILDO MUISCA DE SUBA YEISSON YOPASA CABILDO MUISCA DE SUBA GRACIELA MARIN COMISION GRACIELA MELO COMISION GILBERTO TOCARRUNCHO COMISION MERY CAAS COMISION PICO MARIA CONCEPCION COMISION PAULA BARRERA COMUNICACIN ALBA CECILIA RAMOS COMUNIDAD ARISTIDES MOSQUERA COMUNIDAD BEATRIZ MEZA DAVID DUEAS GRACIELA MARINO JULIO FLORIAN LIBIA ELVIRA GARZON MARIA DEL CARMEN CUBILLOS MARTHA LUCIA CAICEDO MICLEY GARCIA OSCAR SANCHEZ ROBERTO ESGUERRA VILMA FLORISA VELASQUEZ GUTIERREZ COMUNIDAD COMUNIDAD COMUNIDAD COMUNIDAD COMUNIDAD COMUNIDAD COMUNIDAD COMUNIDAD COMUNIDAD COMUNIDAD COMUNIDAD

128

YESID HERRAN LUIS TUNTAQUIMBA ROSA MARITZA QUIONES FRANCELINE LOZANO SANCHEZ MARTHA VALENCIA MERY QUERUBYN SANDRA MEDINA XENIA LOZANO SANCHEZ RICARDO HURTADO AMELIA ARQUELLO ANA GLORIA FORERO ANA ELVIRA FORERO OLGA LUCIA UZETA PEDRO MENDEZ ROSA CUERVO HENRY MEJIA JOSE BRIEVA JOSE ANTONIO TORRES BENAVIDES GLORIA STELLA GARZN AZUCENA GOMEZ LUCERO LOMBANA NUBIA GOMEZ ARGEMIRO RINCON DIANA CAROLINA POVEDA GERMAN GUERRERO GLADYS GUEVARA DIANA GUTIERREZ

COMUNIDAD COMUNIDAD KICHWA COMUNIDADES NEGRAS CONSEJO CONSULTIVO DE MUJERES CONSEJO DE DISCAPACIDAD CONSEJO DE DISCAPACIDAD CONSEJO DE DISCAPACIDAD CONSEJO TERRITORIAL CONSULTIVA COPACO COPACO COPACO COPACO COPACO COPACO FENASCOL FENASCOL GOBERNADOR CABILDO MUISCA DE SUBA JUNTA DIRECTIVA HOSPITAL DEL SUR PUEBLO PRO ROM PUEBLO PRO ROM PUEBLO PRO ROM SURCOE SURCOE SURCOE SURCOE TELETON

129

EMPRESAS PROMOTORAS DE SALUD NOMBRE ENTIDAD MARTHA TELLEZ CAFESALUD MARIA EUGENIA NIO CAPRECOM MARCELA FRANCO COLSUBSIDIO MARIA LUCIA MESA RUBIO COLSUBSIDIO SANDRA PATRICIA ZERRATE COLSUBSIDIO CLAUDIA BECERRA ECOOPSOS JAZMIN PINZON HUMANA VIVIR MARIA ANGELICA NEIRA HUMANA VIVIR SANDRA PATRICIA GUIO HUMANA VIVIR GLORIA INES DIAZ MUTUAL SER ALEXANDER CARREO MUTUAL SER ADRIANA SILVA REDSALUD EPS ROSA EUNICE NIO SUBA SALUD TOTAL EPS JULIAN ALFONSO RIVERA SALUD TOTAL EPS VERONICA BEJARANO SALUDCOOP EPS MARIA FERNANDA BLANDON SUSALUD EPS VICTORIA EUGENIA UTRERA SUSALUD EPS ADRIANA CARDEO GONZALEZ SUSALUD EPS MONICA GRANADOS UNICAJAS MARTHA LUCIA HERNANDEZ UNICAJAS

ARP
NOMBRE ZULMA ELIAN AHURTADO MONICA CARDENAS ENTIDAD EQUIDAD SEGUROS EQUIDAD SEGUROS

FUERZAS MILITARES
NOMBRE EDGAR FONSECA MARIA DEL SOCORRO VALDERRAMA ENTIDAD EJERCITO NACIONAL MINISTERIO DE DEFENSA NACIONAL

GREMIOS NOMBRE 130 ENTIDAD

ANGELA SANCHEZ CLAUDIA ACUA SANDRA LUCIA RODRIGUEZ TATIANA REINA ANA MAGDALENA HERNANDEZ ADRIANA ROBAYO LUCY TORRES JULIANA VALLEJO AIDA NAVAS ANA HERNANDEZ OLGA LUCIA GIRALDO

A. DE TERAPIA OCUPACIONAL A. DE TERAPIA OCUPACIONAL A. DE TERAPIA OCUPACIONAL A. DE TERAPIA OCUPACIONAL A. FONOAUDIOLOGIA A. NEFROLOGIA ACEMI ASCOFAME COPSA COPSA FEDERACION DE OPTOMETRA

ENTIDADES DISTRITALES NOMBRE ENTIDAD AMINTA FERNANDEZ PLANECION DISTRITAL ANA ELVIRA FORERO BARRIOS UNIDOS ENITH FRANCO IDRD ELSA LANCHEROS LICEO COLOMBIA JORGE MESA PLANECION DISTRITAL JORGE RAMOS IDRD MAURICIO RAMOS IDRD MARIA DEL AMPARO WISWELL IDRD CONSEJO TERRITORIAL DE XENIA LOZANO SANCHEZ PLANEACION

ENTIDADES NACIONALES NOMBRE ENTIDAD CLARA INES VARGAS COLCIENCIAS CASTELLANOS ANGELA VEGA DANE PAULA IRENE CASTELLANOS FONDO DE PREVENCION VIAL LUZ ADRIANA MAYA ICBF MARIA BRUJES ICBF MYRIAM CRUZ ICBF JOSE ISRAEL GALINDO BUITRAGO INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DIMELZA OSORIO INSTITUTO NAL CARCELARIO ANTONIO CARLOS MORENO INSTITUTO NAL DE CANCEROLOGIA GERMAN ALFONSO FONTANILLA MEDICINA LEGAL MINISTERIO DE LA PROTECCIN NUBIA PENUELA SOCIAL MINISTERIO DE LA PROTECCIN MARINO SIERRA SOCIAL CAROLINA ARTURO AGREDO PRESIDENCIA

131

INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD NOMBRE ENTIDAD ADRIANA BOTERO CLINICA DE LA MUJER MONICA CUEVAS CLINICA DE LA MUJER BIBIANA GARCIA FUNDACION CARDIO INFANTIL CONSTANZA COLLAZOS FUNDACION SANTA FE JUAN CARLOS CORREA FUNDACION SANTA FE MARIA LUISA LATORRE FUNDACION SANTA FE CLAUDIA ALARCON H NEMOCON AMELIA FERNANDEZ H SAN IGNACIO JUAN ROJANO ISS MARTHA CECILIA RIVEROS CENTRO DE REHBILITACION MONICA MARIA BEDOYA SALUD TOTAL IPS MARIN

132

ORGANIZACIONES NO GUBERNAMENTALES NOMBRE ENTIDAD EDWIN CLAVIJO COLOMBIA JOVEN GABRIEL CLAVIJO COLOMBIA JOVEN JOSE GUILLERMO RODRIGUEZ COMBA ALFONSO RODRIGUEZ COMBA ANA LUCIA CASALLAS GRUPO GUILLERMO FERGUSON DIANA GARCIA GRUPO GUILLERMO FERGUSON GIOVANNI RODRIGUEZ C GRUPO GUILLERMO FERGUSON JORGE BERNAL RONDON INGENIERIA Y MANTENIMIENTO SA ADRIANA DEL PILAR VEGA GARCIA OPERACIN SONRISA MARIA HELENA MORA OPS

133

UNIVERSIDADES NOMBRE MARTHA LUCIA CAICEDO LUZ ADRIANA ECHEVERRY MATILDE MORA OLGA LUCIA GIRALDO RAFAEL CUELLAR SILVESTRE GRANADOS SILVA RAFAEL GARCIA KAROL MARCELA VASQUEZ RODRIGUEZ JORGE GOMEZ PATIO EDWIN YESID GOMEZ YOLANDA TORRES CLAUDIA BASTIDEZ RAMIREZ MARA CRISTINA HERNANDEZ SANDRA CASTIBLANCO VEIRA BEATRIZ JAIME ALBERTO RUIZ CARRIZOSA JAIME SAUL PRADA NIDIA LUISA TORRES GLADYS MORA BAUTISTA YENNY MARCELA MORERA NIO CAROLINA CACERES LAGO BARNEY GABRIEL JUAN GONZALO LOPEZ CASAS MARIA TERESA BUITRAGO VALENTINA QUIROGA RICARDO ALVARADO BESTENE ALBA CECILIA GONZALEZ CLARA CASTRO ZULMA ZUBIETA JUAN CARLOS CHINGAL FABIOLA CASTELLANOS JAIME COLLAZOS A JAIME BRAVO NAVARRETE ELSA INES ALVARADO ALBERT FAJARDO ANA MARIA AMARILLO CLAUDIA MARCELA BETANCUR DIEGO ALEJANDRO MUNCA ESPERANZA RODRIGUEZ ESPERANZA TORRES ESTEFANIA BELTRAN ESTEFANIA TORRES ENTIDAD INSTITUTO UNIVERSITARIO COLEGIOS DE COL U ANTONIO NARIO U ANTONIO NARIO U ANTONIO NARIO U ANTONIO NARIO U ANTONIO NARIO U ANTONIO NARIO U ANTONIO NARIO U ANTONIO NARIO U CENTRAL U CENTRAL U COOPERATIVA U COOPERATIVA U DEL BOSQUE U DEL BOSQUE U DEL BOSQUE U GRAN COLOMBIA U GRAN COLOMBIA U IBEROAMERICANA U IBEROAMERICANA U IBEROAMERICANA U JAVERIANA U JAVERIANA U JAVERIANA U JAVERIANA U JAVERIANA U LIBERTADORES U LIBERTADORES U MANUELA BELTRAN U MINUTO U NACIONAL U NACIONAL U PEDAGOGICA U PILOTO U ROSARIO U ROSARIO U ROSARIO U ROSARIO U ROSARIO U ROSARIO U ROSARIO U ROSARIO 134

UNIVERSIDADES NOMBRE JENNIFER VELA JESSICA ROBERTS JOSE ESCALANTE KAREN MORENO MARIA LUCIA LATORRE NATALIA OBANDO RAFAEL PEREZ RUTH PEREZ SOPHIA LUENGAS SULAY PEALOSA TATIANA DIAZ TATIANA MARCELA MEJIA TATIANA MESA VANESA MENDEZ MARGIN MARTINEZ MATHEUS SANDRA PULIDO SANCHEZ JULIO CUARTAS NARDA CAROLINA DELGADO MANUEL ALVARADO ENTIDAD U ROSARIO U ROSARIO U ROSARIO U ROSARIO U ROSARIO U ROSARIO U ROSARIO U ROSARIO U ROSARIO U ROSARIO U ROSARIO U ROSARIO U ROSARIO U ROSARIO U ROSARIO U ROSARIO U SALLE U SANTANDER U SERGIO ARBOLEDA

135

ANEXO 2. PARTICIPANTES

DE LA

SECRETARA DISTRITAL

DE

SALUD

SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD NOMBRE ENTIDAD CARLOS F. MEZA SOLIS ADMINISTRATIVO NELSON CRISTANCHO ADMINISTRATIVO ADRIANA PATRICIA RAMIREZ ASEGURAMIENTO MARTIN ALVARO JAVIER GIRON CEPEDA ASEGURAMIENTO AMANDA SIACHOQUE RODRIGUEZ ELIANA GUERRA JORGE H. MELO JUAN CARLOS ORDOEZ MARIA DE JESUS OLIVO DIAZ MAX HERMES SIERRA POVEDA OLGA LUCIA ARIAS ARIZA ADRIANA RAMIREZ BEATRIZ HELENA GUERRERO AFRICANI CIELO ROCIO VALENCIA CORREDOR CONSUELO CASTILLO FRANCISCO JAVIER RODRIGUEZ LEONOR AMAYA LIBIA FORERO MARCELA DELGADO FERRO MARIA C CASTILLO MARTHA LUCIA HINCAPIE MARTHA LUCIA MORA MAURICIO RODRIGUEZ RICARDO DURAN D SLENARY MENESES YANETH CECILIA GIRON C. YOLANDA ROJAS DIONISIO DONCEL ALEXANDRA BETANCOURT ARCESIO MARIN CHICA SONIA ESPERANZA REBOLL SASTOQUE ASEGURAMIENTO ASEGURAMIENTO ASEGURAMIENTO ASEGURAMIENTO ASEGURAMIENTO CONTROL INTERNO CONTROL INTERNO DESARROLLO DE SERVICIOS DESARROLLO DE SERVICIOS DESARROLLO DE SERVICIOS DESARROLLO DE SERVICIOS DESARROLLO DE SERVICIOS DESARROLLO DE SERVICIOS DESARROLLO DE SERVICIOS DESARROLLO DE SERVICIOS DESARROLLO DE SERVICIOS DESARROLLO DE SERVICIOS DESARROLLO DE SERVICIOS DESARROLLO DE SERVICIOS DESARROLLO DE SERVICIOS DESARROLLO DE SERVICIOS DESARROLLO DE SERVICIOS DESARROLLO DE SERVICIOS GESTION PUBLICA HEMOCENTRO HEMOCENTRO HEMOCENTRO

136

SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD NOMBRE ENTIDAD MARTA GUTIERREZ JURIDICA ANA CRISTINA OBANDO PARTICIPACION JUAN ALVARADO SOLANO PARTICIPACION LUZ DARY CARMONA PARTICIPACION MARGARITA GOMEZ PARTICIPACION MARIA STELLA VARGAS PARTICIPACION MARTHA JOHANNA MORENO PARTICIPACION MAURICIO TORRES PARTICIPACION OSCAR JAVIER MANRIQUE PARTICIPACION ROCIO MANRIQUE PARTICIPACION YOLANDA RAMIREZ PARTICIPACION ANA ZULEMA JIMENEZ SOTO PLANEACION CLAUDIA PATRICIA GARCIA G PLANEACION DIANA KARINA RUIZ PLANEACION GABRIEL LIZCANO DIAZ PLANEACION GABRIEL LOZANO PLANEACION LUCIA AZUCENA FORERO PLANEACION LUZ DARY CUBIDES PLANEACION OLGA LUCIA VARGAS PLANEACION OSWALDO BARRERA PLANEACION VIANEY MOTAVITA PLANEACION ADRIANA ESTRADA ESTRADA SALUD PUBLICA ADRIANA PADILLA C SALUD PUBLICA ALEX GARCIA SARRIA SALUD PUBLICA ALEXANDER ESTEPA SALUD PUBLICA ALFONSO LARA LANDINEZ SALUD PUBLICA ALIDA MARLEN SAAVEDRA SALUD PUBLICA ANA MARIA COBOS SALUD PUBLICA ANA MARIA LUISA SIERRA SALUD PUBLICA ANA SOFIA ALFONSO ROMERO SALUD PUBLICA ANDREA PEA SALUD PUBLICA ANDREA RODRIGUEZ SALUD PUBLICA ASTRID ZAPATA SALUD PUBLICA CAROLINA TORES GUTIERREZ SALUD PUBLICA CLAUDIA BEATRIZ NARANJO SALUD PUBLICA CLAUDIA SILENIA NIO REY SALUD PUBLICA CONSTANZA FLECTHER SALUD PUBLICA CONSUELO PEA APONTE SALUD PUBLICA DAYBETH HENRIQUEZ SALUD PUBLICA

137

SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD NOMBRE ENTIDAD DIANA GUEVARA SALUD PUBLICA DOLLY GALEANO SALUD PUBLICA ELEONORA GUERRERO M SALUD PUBLICA ELKIN A SANCHEZ SALUD PUBLICA ELKIN OSORIO SALUD PUBLICA ENA CRISTINA FERNANDEZ SALUD PUBLICA MORENO ESMILY RUIZ V SALUD PUBLICA ESPERANZA AVELLANEDA SALUD PUBLICA ESPERANZA GALEANO SALUD PUBLICA GLADYS BERNAL SALUD PUBLICA GLADYS ESPINOSA SALUD PUBLICA GLORIA DEL PILAR CARDONA SALUD PUBLICA GLORIA GUEVARA SALUD PUBLICA GLORIA HERNANDEZ SALUD PUBLICA GONZALO SOSA SALUD PUBLICA GUILERMO PRIETO SALUD PUBLICA GUILLERMO URQUIJO SALUD PUBLICA HENNRY ALEJO SALUD PUBLICA HERNANDO NIETO SALUD PUBLICA INES MARLEN ESGUERRA SALUD PUBLICA IVONE AREVALO MORENO SALUD PUBLICA JAIRO ACOSTA RODRIGUEZ SALUD PUBLICA JAIRO ALBERTO GUERRERO SALUD PUBLICA JESUS ORTEGA SALUD PUBLICA JOHANA RANGEL SALUD PUBLICA JOHN JARAMILLO SALUD PUBLICA JORGE LEONARDO QUIROZ SALUD PUBLICA JOSE NAVARRETE SALUD PUBLICA JUAN JOSE MUOZ SALUD PUBLICA LEONARDO QUIROZ SALUD PUBLICA LEONARDO QUIROZ SALUD PUBLICA LIBARDO RENTERIA SALUD PUBLICA LIBIA RAMIREZ SALUD PUBLICA LINDA MARIA LOPEZ CAON SALUD PUBLICA LUIS ALFONSO ANTE SALUD PUBLICA LUIS JORGE HERNANDEZ SALUD PUBLICA LUISA R DE AMADOR SALUD PUBLICA LUZ ADRIANA ZULUAGA SALUD PUBLICA

138

SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD NOMBRE ENTIDAD LUZ DINA RIOS BAUTISTA SALUD PUBLICA LUZ MARIAN MUOZ SALUD PUBLICA LUZ MARY VARGAS SALUD PUBLICA LUZ MIREYA ARDILA SALUD PUBLICA MAGALY CHAVEZ B SALUD PUBLICA MARCELA TOVAR SALUD PUBLICA MARELBY SUAREZ SALUD PUBLICA MARIA CLAUDIA FRANCO M SALUD PUBLICA MARIA DEL PILAR DUARTE SALUD PUBLICA MARIA DEL PILAR ZULUAGA SALUD PUBLICA MARIA MERCEDES PABON SALUD PUBLICA MARIA PATRICIA GONZALEZ SALUD PUBLICA MARIA PATRICIA SANCHEZ SALUD PUBLICA MARIA TERESA ESPITIA SALUD PUBLICA MARIA VICTORIA CARRILLO SALUD PUBLICA MARTA LUCIA LONDOO SALUD PUBLICA MARTHA LUCIA SANTACRUZ SALUD PUBLICA MONICA BARBOSA SALUD PUBLICA NUBIA HORTUA MORA SALUD PUBLICA NUBIA STELLA GONZALEZ SALUD PUBLICA OLGA ROJAS BARRANTES SALUD PUBLICA OSWALDO CALIZ P SALUD PUBLICA PATRICIA LONDOO SALUD PUBLICA RICARDO ROJAS HIGUERA SALUD PUBLICA ROCIO MAESTRE PRECIADO SALUD PUBLICA ROCIO SOTELO SALUD PUBLICA RUTH PINEDA LOPEZ SALUD PUBLICA SANDRA GOMEZ SALUD PUBLICA SANDRA GONZALEZ SALUD PUBLICA SANDRA PATRICIA RIVERA V SALUD PUBLICA SANDRA RODRIGUEZ SALUD PUBLICA SOLANGEL GARCIA SALUD PUBLICA SOLEDAD AGUILAR SALUD PUBLICA SUYAPA BARON SALUD PUBLICA YIDNEY GARCIA RODRIGUEZ SALUD PUBLICA ANDREA CONTRERAS SDS ADRIANA RADE SDS BEATRIZ MESA SDS CARLOS A DIAZ PANTAN SDS

139

SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD NOMBRE ENTIDAD DIANA GUERRA JARAMILLO SDS DONCELL DIONICIO SDS EDGAR H VASQUEZ SDS FERNANDO FORERO SDS GILBERTO TOCARRUNCHO SDS GLORIA MARINA GUERRA SDS GONZALO LORA SDS GRACIELA MARIN SDS GRACIELA MELO SDS JAHIR PEDREROS SDS JACQUELINE PALACIOS GONZALEZ SDS JAIME ALBERTO GUERRERO SDS JENNY MARCELA PINILLA ESPEJO SDS JIMENA BARON SDS JOHANA ANDREA RANGEL SDS LIBARDO ALBERTO PEELIA SDS LUCIA FLOREZ SDS LUIS L HERMAN SDS MARGARITA LUCIAGO SDS MARIA CRISTINA CHACON SDS MARIA JOSE VILLALOBOS SDS CASASTRO MARINO SIERRA SDS MARTHA MARCELA BUITRAGO SDS MAUREEN RODRIGUEZ SDS MERY CAAS SDS MONICA BORDA PARRA SDS NOHORA MARTINEZ SDS NUBIA ELSY PEUELA SDS OLGA LUCIA ALVAREZ SILVA SDS OLGA REYES BARRANCOS SDS PABLO RODRIGUEZ SDS PATRICIA JEREZ SDS PILAR HORTENSIA RAMIREZ SDS PILAR MANRIQUE SDS RUTH FLOREZ GUDYS SDS SANDRA GONZALEZ SDS TOMAS GILBERTO PRASCA CEPEDA SDS YULY ALEJANDRA BAUTISTA SDS

140

SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD NOMBRE ENTIDAD ZULMA BARRERA SDS GABRIEL OTALVARO SUBSECRETARIA ROCIO PILAR VALLE SUBSECRETARIA YOLANDA SEPULVEDA SUBSECRETARIA GLORIA MARLEN BRAVO TALENTO HUMANO MARTHA VELAZCO TALENTO HUMANO

141