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Adriana Garfolo
Mestre e Doutora em Nutrio pela UNIFESP Diretora do IAG Assistncia, Ensino e Pesquisa
Todos os direitos reservados ao GANEP Nutrio Humana Ltda.
Mais importantes: idade das crianas, relato de diarria no ms anterior e nmero de irmos.
Desenvolvimento cerebral
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Papel do IGF-1
Papel crtico na homeostase do fosfato inorgnico afetando o crescimento sseo. IGF-I (sistema renal): Controla o transporte tubular e a liberao do fosfato para o
meio extracelular;
Produo da 1,25 di-hidroxivitamina D3 no epitlio renal
Desenvolvimento sseo
Clcio e crescimento sseo Baixa ingesto de clcio: Reduo da massa dos ossos das extremidades Nveis rotineiramente baixos (150 a 250mg/dia)
Desenvolvimento sseo
Mineralizao ssea e vitamina D:
Vitamina D: papel crucial no metabolismo da cartilagem e do osso durante crescimento ps-natal. Deficincia grave: raquitismo
Deficincia subclnica:
Alterao na produo de 1,25-di-hidroxi-vitamina D que associada a
Zinco Ferro Cobre Iodo Clcio e fsforo Magnsio Vitamina A Vitamina D c flico
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Zinco
Importncia biolgica:
Essencial para a sntese de proteinas Essencial no metabolismo dos cidos nuclicos Deficincia de zinco prejudica a imunidade inata e
adquirida.
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Meta-anlise de ensaios clnicos com a suplementao de zinco demonstraram impacto pequeno porm significante (0,22 DP), sobre o ganho no crescimento estatural de crianas de 0 a 13 anos.
Meta anlise: Efeito da suplementao de Zinco no crescimento e na concentrao srica de zinco em crianas na fase pr-puberal Estudos controlados randomizados. Am J Clin Nutr 2002;75:1062-71
Suplementao com Zinco (3 a 50mg/dia; 2 a 16 meses): Resposta positiva significante no aumento de estatura e peso: respectivamente
Concluses: Intervenes que objetivam melhorar o estado nutricional de zinco da criana devem ser consideradas em populaes com deficincia de zinco especialmente quando existe uma taxa elevada de desnutrio com baixo peso e reduo estatural.
Ferro
Vrios estudos de suplementao com ferro tm investigado seu impacto sobre o crescimento linear de lactentes e crianas. Efeitos variam entre -0,21 a +0,99 DP Os efeitos tem sido mais claros nos estudos onde as crianas anmicas foram includas. Algumas evidncias apontam que a suplementao de ferro para crianas no anmicas pode apresentar efeito adverso no crescimento. Esses resultados necessitam ser confirmados.
Concluso:
Os resultados dos estudos tem apontado um efeito positivo da suplementao de ferro sobre o crescimento linear somente em crianas previamente anmicas.
Efeitos da suplementao de ferro no crescimento de crianas: Reviso sistemtica de estudos controlados randomizados
Dose variou: 1,5mg/kg/dia a 80mg por dia. Durao: 2 a 15 meses. 25 Ensaios clnicos/26 estudos de coorte N= 243
Resultados: No houve efeito da suplementao de ferro nos indicadores antropomtricos (peso/idade, peso/estatura, estatura/idade, circunferncia do brao, pregas cutneas, permetro ceflico) Efeito negativo sobre o crescimento linear nos pases desenvolvidos Efeito negativo da suplementao por 6 meses ou mais Concluses: Essa reviso sistemtica no documentou efeito positivo da suplementao de ferro sobre o crescimento fsico de crianas. Fatores de heterogeneidade dentro do estudo devem ser considerados.
, 2005
Todos os direitos reservados ao GANEP Nutrio Humana Ltda.
, 2005
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(2) Uso regular de suplementos de ferro e folato durante a gestao para assegurar
estoques adequados. (3) Aleitamento exclusivo nos 6 primeiros meses com possvel introduo de suplemento de ferro em pr-termos e crianas de baixo peso ao nascer (at 34 meses de idade). (4) Evitar uso de leite de vaca ou outros fluidos antes dos 12 meses de idade que por substituio podem interferir com a alimentao levando reduo do consumo dos alimentos slidos ricos em ferro.
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(5) Introduo gradativa de alimentos complementares de qualidade aos 6 meses e estimular o consumo de alimentos ricos em ferro e zinco (especialmente carnes e fgado). (6) Se o custo permitir, usar cereais fortificados para as crianas podendo ser consumido com frutas e vegetais otimizando a absoro do ferro.
(7) Ingesto excessiva de chs e caf pode interferir com a absoro do ferro e deve
ser evitada para crianas. (8) Preveno e tratamento de infeces uma estratgia importante para prevenir a anemia j que causa frequente de anemia leve em crianas.
Cobre e crescimento
Causas da deficincia de cobre: Baixo peso ao nascer Ingesto baixa devido dietas a base de leite de vaca M-absoro e diarria
Estudos observacionais sugerem que crianas com baixa estatura tm deficincia de cobre.
A suplementao de cobre com 80mg/kg por dia por um ms demonstrou melhorar a estatura/idade em 0,34 DP em crianas de 6 a 12 meses, com deficincia de cobre (< 70ug/dl de cobre no plasma e ceruloplasmina < 200mg/L) em relao ao controle (0,09 DP) porm sem diferena estatstica. Concluso:
H a necessidade de mais ensaios clnicos de suplementao de cobre com nmero maior e perodo de suplementao adequado.
estatural.
Magnsio e flor: como constituintes da matriz ssea Zinco, cobre e mangans: componentes do sistema enzimtico envolvido nos mecanismos da matriz ssea.
Iodo
Deficincia de iodo associa-se com prejuzo no crescimento linear Faltam estudos avaliando o impacto da suplementao de iodo no crescimento. Devido a recomendao universal do uso de sais de iodo em populaes iodo-deficientes, ensaois clnicos so necessrios.
A suplementao de mltiplos micronutrientes ao invs de um ou dois melhora o crescimento de crianas e adultos com deficincia de micronutrientes
Diria
Semanal
Resultado global/sumrio
Esta meta-anlise mostrou efeito positivo da suplementao com mltiplos micronutrientes quando comparada com grupo controle (placebo , 1 ou 2 micronutrientes) no crescimento linear de crianas que apresentavam deficincias.
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Efeito dos micronutrientes no crescimento de crianas menores de 5 anos: Meta anlise de suplementao com multi-nutrientes ou nutrientes isolados.
Nessa reviso a interveno com micronutrientes, isolados ou multi-nutrientes (combinao) demonstrou pouco efeito na preveno da baixa estatura de crianas menores de 5 anos.
Leite fortificado com micronutrientes melhora o perfil de ferro, anemia e o crescimento em crianas de 1 a 4 anos: Estudo duplo cego, randomizado, controlado.
Efeito da fortificao* do leite sobre os indicadores antropomtricos entre o grupo que recebeu leite fortificado (MN) com micronutrientes vs grupo controle (Co= leite sem fortificao), aps 1 ano de interveno.
Velocidade de ganho de peso (Kg/ano) Velocidade de ganho de estatura (cm/ano) Mudanas no Escore-Z entre o basal e o final do estudo
*Fortificao: 7,8 mg zinco, 9,6 mg ferro, 4,2 mg selnio, 0,27 mg cobre, 156 mg vitamina A, 40,2 mg vitamina C e 7,5 mg vitamina E por dia (em trs pores) por um ano.
Concluso: a fortificao do leite com micronutrientes melhorou as taxas de crescimento em crianas entre 1 e 4 anos, alm de melhorar indicadores de anemia ferropriva.
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Recomendaes - UNICEF/WHO
Tabela1. Composio de multimicronutrientes para cobrir a ingesto diria recomendada para cada nutriente por dia (uma RNI) para gestantes,lactantes e crianas de 6 a 59 meses de idade.
Recomendaes - UNICEF/WHO
Esquema para fornecer suplementos de multimicronutrientes vistos na tabela 1, para cobrir a ingesto recomendada/dia (1 RNI)
dirio dirio
dirio semanal
Mortes e custos globais com doenas em crianas menores de 5 anos atribudos deficincia de micronutrientes
Concluses
Deve-se atentar para uma adequada suplementao e cuidados durante a fase pr natal e lactao. Estimular o aleitamento materno. Em estados de desnutrio e situaes emergenciais, a suplementao de micronutrientes deve ser implantada para corrigir as carncias conforme as recomendaes. Deve-se diagnosticar e corrigir os estados de anemia. Deve-se introduzir os alimentos adequados e adotar prticas alimentares corretas durante a infncia. preconizada a fortificao de alimentos e gneros alimentcios principalmente em reas onde a populao mais afetada por carncias nutricionais.
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