DESARROLLO DE LOS DIENTES

Se ha destinado buena parte del inters investigador en determinar los procesos que inician el desarrollo dentario. Se acepta que el origen embriolgico de las piezas dentarias se encuentra en el primer arco branquial.

FORMACIN DE LOS TEJIDOS MINERALIZADOS

Esmalte La formacin del esmalte o amelognesis ocurre en el estado de corona del desarrollo dentario. Existe una induccin recproca entre la formacin de la dentina y del esmalte; la de la dentina sucede antes, necesariamente, que la del esmalte. Generalmente, el esmalte se produce en dos etapas: las fases secretora y de maduracin. Las protenas y la matriz orgnica comienzan su mineralizacin en la fase secretora; la fase de maduracin completa este proceso. Durante la fase secretora, los ameloblastos producen protenas del esmalte para fraguar su matriz, que es mineralizada parcialmente por la enzima fosfatasa alcalina. La aparicin de este tejido mineralizado, que ocurre sobre el tercer o cuarto mes de embarazo, inicia la aparicin de esmalte en el feto. Los ameloblastos depositan esmalte sobre las zonas adyacentes, externas, a las cspides. Luego este depsito contina de dentro a fuera. Durante la fase de maduracin, los ameloblastos transportan algunas de las sustancias empleadas en la fase secretora fuera del esmalte. De esta forma, la funcin de los ameloblastos se convierte ahora en la de transporte de sustancias. Dicho transporte suele consistir en protenas requeridas para la completa mineralizacin del diente, como es el caso de la amelogenina, ameloblastina, esmaltina y tuftelina (amelogenin, ameloblastin, enamelin y tuftelin, en ingls). Al final de esta fase el esmalte ya est completamente mineralizado. Dentina La formacin de la dentina, conocida como dentinognesis, es la primera caracterstica identificable del estado de corona del desarrollo dentario. La formacin de la dentina sucede necesariamente antes de la formacin del esmalte. Los distintos estadios en su formacin repercuten en la clasificacin de los distintos tipos de dentina: predentina, dentina primaria, dentina secundaria y dentina terciaria. Los odontoblastos, las clulas que forman la dentina, proceden de la diferenciacin de clulas de la papila dentaria, que empiezan a segregar una matriz orgnica a su alrededor y en contacto con el epitelio interno del esmalte, cercano al rea de la futura cspide del diente. La matriz orgnica posee fibras de colgeno de gran grosor (0.1-0.2 m). Los odontoblastos comienzan a migrar hacia el centro del diente, formando una invaginacin denominada proceso odontoblstico. Por ello, la dentina se forma centrpetamente. El proceso odontoblstico origina una secrecin de cristales de hidroxiapatita, que mineralizan la matriz, en un rea laminar denominada predentina, que suele poseer un grosor de 150 m. Mientras que la predentina evoluciona desde la papila dental previa, la dentina primaria se produce de una forma distinta. Los odontoblastos se hipertrofian y colaborar en la elaboracin de una matriz extracelular rica en colgeno, que resulta crucial en la nucleacin heterognea durante el proceso de mineralizacin, si bien tambin intervienen lpidos, fosfoprotenas y fosfolpidos secretados.

La dentina secundaria se produce despus de que surja la raz dentaria, y finaliza a una velocidad mucho menor y de forma heterognea a lo largo del diente, si bien su eficacia es mayor en la zona de la corona. Este desarrollo contina de por vida, y puede afectar a la pulpa en individuos ancianos. La dentina terciaria, tambin conocida como dentina reparadora, se produce como respuesta a estmulos como la caries o el bruxismo. Cemento La formacin del cemento se conoce como cementognesis, y ocurre tardamente en el desarrollo dentario; las clulas responsables de este proceso se conocen como cementoblastos. Existen dos tipos de cemento: el acelular y el celular. El cemento acelular aparece primero en la ontognesis. Los cementoblastos se diferencian a partir de clulas foliculares, que slo afloran en la superficie del diente cuando la cubierta epitelial de la raiz de Hertwig ha comenzado a retraerse. Los cementoblastos segregan fibrillas de colgeno a lo largo de la superficie radicular antes de migrar fuera del diente. En cuanto lo hacen, ms colgeno es depositado para incrementar la robustez y longitud de las fibras colgenas. No obstante, intervienen tambin otro tipo de protenas diferentes, como la sialoprotena del hueso o la osteocalcina, tambin secretadas. La mineralizacin de esta matriz rica en protenas fibrilares indica el momento en el cual los cementoblastos migran abandonando el cemento, y establecindose en la estructura ligamentaria del periodonto. El cemento celular se desarrolla despus de que la mayora de los procesos de ontognesis dentaria hayan finalizado; de hecho, lo hace cuando el diente se pone en contacto con el del arco opuesto. Este tipo de cemento se forma alrededor de los ligamentos del periodonto, y, por ello, los cementoblastos que segregan la matriz componente del cemento se quedan incluidos en ella, dotndolo del componente de celularidad. El origen de los cementoblastos parece ser distinto para los componentes del cemento celular y del acelular. Una hiptesis comnmente aceptada postula que las clulas productoras del cemento celular migran del rea de hueso adyacente, mientras que las del cemento acelular lo hacen del folculo dentario. Sin embargo, existen evidencias de que el cemento celular no suele aparecer en dientes con una nica raz. En los premolares y molares, el cemento celular slo se halla en la parte de la raz ms cercana al pice y en las clulas interradiculares entre mltiples races.

FORMACIN DEL PERIODONTO

El periodonto, como estructura de soporte del diente, posee como componentes al cemento, ligamentos del periodonto, enca y hueso alveolar. El cemento es la nica parte correspondiente al diente. El hueso alveolar rodea las races de los dientes proporcionndoles soporte y una oquedad que los albergue. Los ligamentos del periodonto conectan el hueso alveolar con el cemento. Y, finalmente, la enca es el tejido visible en la cavidad oral que rodea a todas las anteriores estructuras. Ligamentos del periodonto Las clulas del folculo dental evolucionan hasta dar lugar a los ligamentos del periodonto (PDL). Para ello, sucede una cadena de eventos muy variable entre la denticin decidua, o de leche, y entre especies distintas. Sin embargo, su formacin siempre deriva de los fibroblastos del folculo dentario, fibroblastos que segregan colgeno, que interacciona con las

fibras de las superficies del hueso y cemento adyacentes. Esta interaccin conduce a la ntima relacin que permite la erupcin del diente. La oclusin, fenmeno consistente en la interaccin de la superficie apical de un diente con el inmediatamente relacionado en la vertical, situado en el arco opuesto, afecta a la formacin de ligamentos del periodonto, puesto que stos se generan continuamente. Este hecho, a su vez, genera la aparicin de fibras asociadas en fascculos con orientaciones distintas, fundamentalmente horizontales y oblicuas. Hueso alveolar Conforme se produce la formacin de la raz y del cemento se produce la generacin de nuevo hueso en el rea adyacente. En toda osteognesis las clulas formadoras de hueso se conocen como osteoblastos, clulas que, en el caso del hueso alveolar, proceden del folculo dentario. De modo similar a la formacin del cemento primario, las fibras de colgeno son creadas en la superficie cercana al diente, y permanecen durante el anclaje de los ligamentos. El hueso alveolar no es una excepcin a nivel de la fisiologa sea: aun en un estado de equilibrio se produce continuamente osteognesis, por parte de los osteoblastos, y resorcin sea, por parte de los osteoclastos. En el caso de que exista una ortodoncia que presente una resistencia al movimiento dentario, el rea de hueso bajo dicha fuerza compresiva poseer una gran cantidad de osteoclastos, que provocarn una resorcin sea neta. En el sentido que oponga menor resistencia se producir un movimiento seo resultante de la existencia de una mayor densidad de osteblastos, por lo que se dar una ostegnesis neta. Enca La conexin entre la enca y el diente se conoce como unin dentogingival. Dicha unin posee tres tipos epiteliales: gingival, sucular y epitelio de cohesin. Estos tres tipos forman una masa celular compacta entre el diente y la boca. An se desconoce parte del proceso de formacin de la enca; no obstante, se constata la importancia de la aparicin de hemidesmosomas entre el epitelio gingival y el diente, de la cual deriva el anclaje epitelial primario. Los hemidesmosomas permiten una interaccin entre clulas mediante pequeas estructuras filamentosas provenientes de los remanentes de los ameloblastos. Cuando esto ocurre, el epitelio de cohesin se diferencia en un pequeo epitelio de esmalte, un producto del rgano del esmalte, y que se prolifera. Esto desemboca en el aumento mantenido del grosor de epitelio de cohesin y del aislamiento de los remanentes de ameloblastos de cualquier fuente trfica. Cuando los ameloblastos degeneran aparece el sulco gingival.

IRRIGACIN E INERVACIN
Es habitual que los nervios y vasos sanguneos discurran paralelos, y que su gnesis suceda simultneamente. No obstante, esto no sucede en el desarrollo dentario, donde existen tasas de desarrollo diferenciales para ambos tipos histolgicos. Inervacin Las fibras nerviosas surgen cerca del diente durante el estado de capuchn y crecen junto con el folculo dentario. Una vez aqu, los nervios se desarrollan alrededor del primordio dentario y entran en la papila cuando la dentinognesis ha comenzado. Los nervios nunca proliferan en el rgano del esmalte. Irrigacin

Los vasos sanguneos crecen en el folculo dentario y se introducen en la papila en el estadio de capuchn. Grupos de vasos sanguneos se agrupan en la entrada de la papila dentaria. Su nmero alcanza un mximo en el comienzo del estadio de corona, y la papila dental eventualmente se forma en la pulpa del diente. A lo largo de la vida, la cantidad de tejido pulpar disminuye con la edad. El rgano del esmalte est desprovisto de vasos sanguenos puesto que su origen es epitelial, y los tejidos minerilizados tampoco precisan de aportes trficos procedentes de la sangre.

ERUPCIN
Se define la erupcin del diente como el momento en que sobresale de la enca y es visible. Aunque los investigadores estn de acuerdo en que se trata de un proceso complejo, existe una cierta certidumbre sobre el mecanismo inherente a su control. Algunas hiptesis han sido rechazadas con el paso del tiempo, como por ejemplo: 1. 2. 3. 4. el diente sobresale como respuesta al empuje por el crecimiento de la raz el diente sobresale como resultado al crecimiento del hueso alrededor de ste el diente es empujado por presin vascular el diente es empujado por parte del tejido de sostn.

La ltima hiptesis fue defendida por Harry Sicher, que crey formalmente en ella desde la dcada de los treinta hasta la de los cincuenta. Esta hiptesis postulaba que un ligamento, que Sicher observaba en las preparaciones histolgicas, era el responsable de la erupcin. Ms adelante, se comprob que dicho "ligamento" no era ms que un artefacto creado durante la tcnica histolgica. La hiptesis ya rechazada que ms arraig fue la de que un nmero de fuerzas provocaban el desplazamiento de la pieza dental; fundamentalmente, se achacaba a los ligamentos del periodonto dicha accin. Los tericos hipotetizaban que dichos ligamentos promovan la erupcin por interaccin con las fibras de colgeno y mediante la contraccin de los fibroblastos como fuente motora. Aunque este proceso sucede a distintas edades, segn el individuo, existe una lnea temporal generalizada vlida. Tpicamente, los humanos poseen veinte dientes deciduos y 32 permanentes. La erupcin sucede en tres fases. Durante la primera, el estadio de denticin decidua, slo los dientes primarios son visibles. Cuando el primer diente definitivo sale, existen ambos tipos en la boca, y se habla de una denticin transicional. Despus de que la ltima pieza de leche caiga, se dice que la denticin remanente es permanente. La denticin primaria comienza con la aparicin del incisivo central mandibular, usualmente a los ocho meses, y acaba con el primer molar permanente, tpicamente a los seis aos. La denticin primaria suele originarse en este orden: primero, el insicivo central; segundo, el incisivo lateral; tercero, el canino; cuarto, el segundo molar. Como norma general, cada seis meses salen cuatro dientes nuevos; los dientes mandibulares se originan antes que los maxilares: y salen antes en mujeres que en varones. Durante la fase de denticin decidua, los primordios de dientes permanentes se desarrollan bajo los primeros, cerca del paladar o de la lengua. La denticin mixta comienza con la aparicin del primer molar permanente, generalmente a los once o doce aos. Existe una cronologa diferenciada dependiendo de si se

trata de la mandbula o la maxila. Los dientes maxilares responden a este orden: primero, el primer molar; segundo, el incisivo central; tercero, el incisivo lateral; cuarto, el primer premolar; quinto, el segundo premolar; sexto, el canino; sptimo, el segundo molar; y octavo, el tercer molar. En cambio, los correspondientes a la mandbula lo hacen en este orden: primero, el primer molar; segundo, el incisivo central; tercero, el incisivo lateral; cuarto, el canino: quinto, el primer premolar: sexto, el segundo premolar; sptimo, el segundo molar; y octavo, el tercer molar. Puesto que no hay premolares en la denticin decidua, los molares primarios son reemplazados por premolares permanente. Si el diente definitivo sale antes de que el de leche caiga, puede existir un dficit de espacio que provoque desarreglos en su disposicin espacial; por ejemplo, puede suceder una maloclusin, que puede ser corregida mediante ortodoncia. La denticin permanente comienza cuando cae el ltimo diente primario, a los once o doce aos, y termina cuando el individuo pierde todos sus dientes, si lo hace (edentulismo). Durante este estadio, los molares terciarios, llamados "muelas del juicio", son frecuentemente extrados por ciruga debido a la frecuencia de patologas. La cada de los dientes est relacionada, principalmente, con la enfermedad periodontal.

ALTERACIONES EN EL DESARROLLO DENTAL

El ciclo vital del diente ha sido delimitado en etapas para su mejor comprensin, en cada una de esas etapas pudieran ocurrir diversas alteraciones que traeran como consecuencias cambios en el nmero, forma, apariencia, etc. en los dientes.

ALTERACIONES EN LA ETAPA DE INICIACIN (ALTERACIONES DE NMERO)

Son alteraciones que ocurren durante la formacin de la lmina dental, la cual da origen al germen dental. -ANODONCIA (Aplasia Dentaria): Es la ausencia total congnita de todos los dientes. Afecta ambas denticiones, es una anomala rara y cuando se produce, suele estar asociada con un trastorno ms generalizado, como es la displasia ectodrmica hereditaria. Existen dos tipos: Verdadera: donde estn ausentes todos los dientes. Falsa: ausencia clnica de todos los dientes como resultado de su extraccin. Etiologa: -Herencia -Asociada a Sndromes -H.L.P -Trastornos Sistmicos -Inflamacin Localizada

-Radiaciones -Como manifestacin de los cambios evolutivos de la denticin -OLIGODONCIA: Conocida tambin como: "Agenesia Dentaria". Es la disminucin en el nmero de dientes. Cuando son hasta cinco dientes los ausentes se denomina hipodoncia. Puede afectar ambas denticiones, encontrndose con mayor frecuencia en los dientes permanentes. Cuando estn afectados los dientes primarios esta anomala se presenta con mayor frecuencia en los incisivos a laterales superiores e inferiores y caninos inferiores, y cuando esto ocurre estos dientes permanentes tambin estn ausentes. Cuando son los dientes permanentes que estn afectados son los incisivos laterales superiores, segundos premolares superiores e inferiores y terceros molares los que con mayor frecuencia no aparecen en boca. Etiologa: Es desconocida, pero en muchos casos se muestra una tendencia familiar. Esta asociada con varios sndromes patologas como lo son entre algunas: Sndrome de Down, Displasia Ectodrmica Hereditaria y Hendidura Labio-Palatina. La ausencia de los dientes primarios conlleva a la ausencia de los dientes permanentes; pero la presencia de los dientes primarios no asegura la presencia de los dientes permanentes. Displasia Ectodrmica Hereditaria. La Anodoncia y la Oligodoncia se asocian con la Displasia Ectodrmica Hereditaria; el cual es un defecto: -Poco frecuente -Existe una alteracin en el desarrollo de los rganos derivados del ectodermo -Es de carcter recesivo ligado al sexo -Se observa con mayor frecuencia en los varones que en las hembras. Caractersticas: 1.-Piel seca, fina e hiperpigmentada. 2.-Anhidrosis: disminucin supresin del sudor por disminucin ausencia del nmero de glndulas sudorparas, que trae como consecuencia fiebres elevadas en ambientes clidos por la incapacidad del paciente a sudar. 3.-Hipotricosis: falta o escasez de pelo, es poco pigmentado. Las cejas y las pestaas son escasas o faltan. 4.-Facies Tpicas: -Abultamiento Frontal. -Hipoplasia Malar.

-Puente nasal aplanado y Columnella retrada. -Labios gruesos. -Piel periorbitaria arrugada e hiperpigmentada. -Orejas prominentes y bajas. 4.-Mentalidad normal. Manifestaciones: -Anodoncia u Oligodoncia -Dientes cnicos -Glndulas salivales con desarrollo incompleto que trae como consecuencia xerostoma -Como fenmeno relacionado: Hipoplasia de las glndulas mucosas nasales y farngeas que conlleva a rinitis o faringitis crnicas con disfagia y ronquera. DIENTES SUPERNUMERARIOS. Son aquellos dientes que exceden el nmero normal de dientes en boca: ms de 20 dientes en la denticin primaria y ms de 32 dientes en la denticin permanente. Son ms comunes en la denticin primaria que en la permanente. Se encuentra con mayor frecuencia en el maxilar superior en que en el inferior; y ms en los varones que en las hembras. Etiologa: Desorden hereditario multifactorial que origina hiperactividad de la lmina dental. Clasificacin: Los dientes supernumerarios se clasifican en: -Suplementarios Eumrficos (presentan configuracin anatmica normal). -Rudimentarios Dismrficos (sus caractersticas anatmicas estn distorsionadas). Dientes Supernumerarios Suplementarios Eumrficos: En denticin primaria los que con mayor frecuencia aparecen son los incisivos centrales superiores, y en la denticin permanente los premolares inferiores, incisivos laterales superiores e incisivos centrales y laterales inferiores. Dientes Supernumerarios Rudimentarios Dismrficos: -Clasificacin: -De acuerdo a su localizacin se clasifican en: -Mesiodent: Es un diente pequeo con corona en forma de cono y raz corta situado entre los incisivos centrales superiores. Se presenta aislado o en pares, erupcionado o impactado y en

ocasiones invertido. Si esta situado hacia vestibular del arco se conoce con el nombre de Perident.. Es el diente rudimentario ms comn. -Paramolar: Situado hacia vestibular entre el primero y segundo molar. -Distomolar: cuarto molar, situado distal al tercer molar. -De acuerdo a su configuracin anatmica se clasifican en: -Cnicos -Tuberculados -Molariformes DIENTES PRETEMPORALES: Son considerados dientes supernumerarios. Como su nombre lo indica, son dientes que erupcionan antes de los dientes primarios. Son estructuras epiteliales cornificadas, sin races, de color blanco que s queratinizan. Etiologa: Surgen por una yema accesoria de la lmina dental de la yema dental del diente temporal o de una lmina dental accesoria. Otros autores consideran que representan un quiste de la lmina dental del recin nacido que se proyecta por arriba del reborde. DIENTES POST-PERMANENTES: Son dientes que raramente erupcionan despus de la prdida total de un diente permanente. En la mayora de los casos son dientes retenidos que erupcionan despus de colocar una prtesis; en muy pocos casos se consideran una tercera denticin, aunque seria mejor clasificarlos como dientes supernumerarios mltiple sin erupcionar.

ALTERACIONES EN LAS ETAPAS DE PROLIFERACIN Y MORFODIFERENCIACIN (ALTERACIONES DE FORMA Y TAMAO)

Se consideran en conjunto estas dos etapas, ya que histolgicamente se superponen considerablemente. ALTERACIONES DE CSPIDES Y RACES: Pueden diferenciarse nuevas partes (cspides races supernumerarias) o producirse ausencia de ciertas partes (prdida de cspide o races. Entre estas anomalas se encuentra la llamada cspide espolonada, es una cspide en forma de garra que se proyecta hacia lingual desde el rea del cngulo de los incisivos permanentes superiores, se compone de esmalte y dentina normal y contiene cierta cantidad de tejido pulpar. Tambin pueden encontrarse cspides accesorias en la cara palatina de los primeros molares permanentes llamadas Cspides de Caravelli. Existen races supernumerarias que pueden afectar a cualquier diente, principalmente a los dientes que poseen una sola raz. Encontrndose con mayor frecuencia en los terceros molares superiores, Caninos y primeros y segundos premolares inferiores.

DIENTES DE HUTCHINSON: La forma de los incisivos centrales superiores se ve alterada en los nios con sfilis congnita; estos tienen forma de destornillador, con dos puntas en las porciones mesial y distal del borde incisal, presentando una escotadura en el centro. Adems de los incisivos superiores pueden estar afectados los dientes centrales y laterales inferiores. La alteracin en la forma de los dientes es debido a los cambios que sufre el germen dentario en la etapa de morfodiferenciacion. Se cree que el Treponema Paladium penetra en el feto de una madre portadora del mismo entre las semanas 16 y 18 de vida intrauterina que es el tiempo en que termina la morfodiferenciacin de los dientes temporales. Los dientes de Hutchinson como los molares moriformes son patognomnicos de la sfilis congnita, pero se han encontrado pacientes con dientes de Hutchinson sin antecedentes de sfilis congnita, por lo que odontlogo no debe apresurarse a dar un diagnostico de sfilis en especial si no existen otras manifestaciones de la Triada de Hutchinson, que son: 1.-Dientes de Hutchinson y Molares Moriformes. 2.-Queratitis Intersticial (inflamacin y cicatrizacin de la cornea) 3.-Sordera MOLAR MORI FORME. Se encuentran en la mayora de los pacientes con sfilis congnita. La corona de los primeros molares permanentes son irregulares, tienen forma de mora, las superficies de oclusin son mucho ms estrechas y dan a la corona un aspecto comprimido. Los molares moriformes presentan hipoplasia del esmalte; cuando no presentan hipoplasia del esmalte se denominan Molares de Pfluger. DIENTES CNICOS. Tienen forma de cua debido a que las superficies distal y medial en vez de ser paralelas o divergentes, convergen hacia incisal. La raz de estos dientes tiende a ser mas cortar de lo normal. Los dientes que con mayor frecuencia presentan esta alteracin son los laterales. Etiologa: Se considera una alteracin hereditaria dominante. MICRODONCIA. Son dientes de tamao ms pequeo de lo normal. Se conocen tres tipos de microdoncia. -Microdoncia Generalizada Verdadera: Todos los dientes son ms pequeos de lo normal, estn bien formados pero son de tamao ms pequeo. -Microdoncia Generalizada Relativa: Existen dientes de tamao normal o relativamente ms pequeos que lo normal, en maxilares relativamente mayores de lo normal, con lo cual se produce la ilusin de una microdoncia verdadera. -Microdoncia Unidental: Se observa solo un diente de tamao menor de lo normal. Es bastante comn, los dientes que con mayor frecuencia se ven afectados son los incisivos laterales

superiores y los terceros molares superiores. Los dientes supernumerarios tambin son ms pequeos. MICRORRIZOSIS: Es cuando la altura de la raz de un diente es menor que la altura de la corona. Puede encontrarse generalizada o localizada, como resultado de un traumatismo, afeccin pulpar o irradiacin durante la formacin de la raz. Puede ser Localizada generalizada. MACRODONCIA: Es lo opuesto a la microdoncia, son dientes que son de tamao ms grande de lo normal. Existen tres tipos: -Macrodoncia Generalizada Verdadera: es bastante rara y es cuando todos los dientes son de tamao ms grande de lo normal. -Macrodoncia Generalizada Relativa: Es bastante comn y es el resultado de dientes de tamao normal o algo mayores ubicados en maxilares pequeos; puede ser un factor hereditario. -Macrodoncia Unidental: Es raro encontrarlo y de etiologa desconocida. Existe un diente que es normal en todos sus sentidos menos en el tamao; se debe diferenciar de la fusin dental. DENS IN DENTE. Es una marcada invaginacin del esmalte al interior de la papila dental, da el aspecto de un diente dentro del otro, por lo cual tambin se denominan Dientes Invaginados. Es la formacin de un canal o luz en el diente rodeado de esmalte en el centro y dentina alrededor; el esmalte suele ser defectuoso y la dentina de mala calidad o incluso faltar. Puede afectar varios dientes y tener varias localizaciones. Afecta a ambas denticiones y los dientes que con mayor frecuencia se ven afectados son los incisivos laterales superiores. Etiologa: Se han propuesto varias teoras: -Mayor presin externa localizada. -Retardo en el crecimiento focal. -Estimulacin del crecimiento focal en ciertas zonas del germen dental. Existen dos formas: Leve: Existe una invaginacin poco profunda (fosita) en la zona lingual que no se aprecia clnicamente. En la radiografa se observa como una invaginacin piriforme de esmalte y dentina muy cercana a la pulpa. Hay retencin de alimentos producindose caries y afeccin pulpar antes que el diente erupcione del todo. Intermedia: Clnicamente se observa una invaginacin un poco ms acentuada en forma cnica. Mejor diagnstico radiogrficamente. Pronunciada: se muestra una invaginacin que se extiende desde el pice de la raz del diente. Se produce una expansin bulbosa que errneamente se ha llamado Odontoma Dilatado. GEMINACIN:

Se produce cuando el germen dentario se divide en dos o intenta hacerlo para formar dos coronas parcialmente o completamente separadas; es una estructura dental nica, con dos coronas que tiene una sola raz y un solo conducto radicular. Se presenta con mayor incidencia en ambas denticiones en los dientes anteriores tanto superiores como inferiores, siendo acompaada de aplasia del diente sucesor y retraso de la erupcin del diente permanente. Es de igual incidencia en ambos sexos y existe una tendencia hereditaria. FUSIN. Es la unin de dos grmenes dentales continuos. La unin puede ser completa (el diente se encuentra unido en su totalidad) o incompleta (los dientes estn unidos solo por la corona o por la raz). Si la unin se da antes de la calcificacin de los grmenes dentales, implica todos los componentes (esmalte, dentina cemento y pulpa). La corona nica puede tener dos races o una raz acanalada, pero por lo general con dos conductos radiculares. Etiologa: Se cree que los dientes en desarrollo son puestos en contacto debido a una fuerza o presin fsica. DILACERACIN. Se refiere a una angulacin o curvatura pronunciada en la raz o corona de un diente formado.La curvatura puede producirse en cualquier punto a lo largo del diente. Etiologa: Se cree que la curvatura se origina por un traumatismo durante el periodo de formacin del diente. Por formacin continuada de la raz a lo largo de una va de erupcin curvada. Ideoptica. TAURODONTISMO. Las cmaras pulpares de estos dientes son extremadamente grandes y se extienden al interior de la zona radicular. Carecen de constriccin cervical a nivel del lmite amelodentinario. La bifurcacin se encuentra a poco mm. del pice, siendo las races excesivamente cortas. Aparece en ambas denticiones, siendo ms comn en la denticin permanente, especialmente en los molares.

ALTERACIONES EN LA ETAPA DE APOSICIN. (Alteraciones estructurales del esmalte y la dentina)

-Alteraciones de la Estructura del Esmalte: Estas alteraciones ocurren en la etapa de formacin del esmalte, la cual si recordamos ocurre en dos etapas: en la primera se forma la matriz del esmalte y en la segunda se calcifica. Los factores que intervienen en la formacin de la matriz del esmalte causan defectos de irregularidad en la superficie del esmalte llamados hipoplasia; y cuando intervienen en la calcificacin producen un estado llamado hipocalcificacin. HIPOPLASIA DEL ESMALTE: Es un defecto cuantitativo de la formacin de esmalte. Se refiere a una disminucin de la cantidad de esmalte formado y no a la calidad de la calcificacin. Puede ser:

-Leve: se observa como picaduras de la superficie del esmalte. -Acentuado: cuando desarrolla una lnea horizontal que atraviesa el esmalte de la corona. Los factores que originan la Hipoplasia del Esmalte son: -Factores Locales -Factores Sistmicos -Factores Hereditarios Hipoplasia Local del Esmalte: Se sospecha de un factor local cuando la hipoplasia afecta a un solo diente o tiene distribucin asimtrica. Las causas de hipoplasia que afectan localmente a ambas denticiones son: -Infeccin Local -Trauma Local -Ciruga Iatrognica -Sobreretencin de dientes primarios -Causada por Radiacin X Turner fue el primero en describir la hipoplasia de tipo localizada; noto defectos en el esmalte de dos premolares y los relacion con la infeccin apical del molar temporal ms cercano a la zona. La hipoplasia Local como resultado de una infeccin local se denomina Dientes de Turner y la intensidad de la hipoplasia depender de la gravedad de la infeccin. Hipoplasia Sistmica del Esmalte: Esta alteracin se presenta como resultado de enfermedades generales o sistmicas que padece el paciente en el momento de la formacin del esmalte. La hipoplasia tiene aspecto simtrico, afecta a todos los dientes que se estn desarrollando en ese perodo. Son mltiples las causas o alteraciones sistmicas que la ocasionan: -Hipocalcemia -Deficiencia Nutricional y Fiebres Exantematosas -Sndrome Nefrtico -Enfermedades Pre y Perinatales -Asociada con Alergias -Fluorosis y por dosis excesivas de Tetraciclina, etc. Hipoplasia Hereditaria del Esmalte: Llamada tambin Amelognesis Imperfecta Dientes Pardos Hereditarios.Es un trastorno hereditario de la funcin de los ameloblastos y la mineralizacin de la matriz que produce anomalas que afecta solo al esmalte.

Se caracteriza porque el espesor del esmalte se reduce; en consecuencia, las coronas presentan cambios de coloracin que varan del amarillento al pardo oscuro. Poco tiempo despus de la erupcin de estos dientes, la delgada capa de esmalte se gasta o se descama. No solo se extiende a todos los dientes sino a cada diente en la totalidad de su corona y afecta a ambas denticiones. Representa defectos hereditarios del esmalte no asociados con otros defectos generalizados, por lo que se hace necesaria la evaluacin gentica para su diagnstico. Radiogrficamente el esmalte puede estas totalmente ausente o cuando est presente aparece como una capa muy delgada. Los pacientes con esta anomala tienen por lo general una baja incidencia de caries, lo que puede deberse a la escasa profundidad de las fisuras y a la falta de contacto. La susceptibilidad a la enfermedad periodontal es superior a lo normal debido a que la morfologa de estos dientes favorece a la retencin de placa. La Amelognesis Imperfecta posee tres sub-grupos o tipos: -Tipo I: Hipoplasia del Esmalte Hereditaria Amelognesis Imperfecta: forma hipoplsica existe una disminucin en la formacin de la matriz del esmalte. -Tipo II: Hipomaduracin: la mineralizacin del esmalte es menos intensa con presencia de reas de cristales de esmalte inmaduro. -Tipo III: Hipocalcificacin: forma grave y defectuosa de la mineralizacin de la matriz del esmalte.

Alteraciones Hereditarias de la Dentina

Dentro de estas alteraciones se encuentran la Dentinognesis Imperfecta y la Displasia Dentinaria. DENTINOGNESIS IMPERFECTA Llamada tambin Dentina Opalescente Hereditaria. Es una alteracin hereditaria de la dentina que involucra un defecto en la predentina dando origen a una dentina amorfa, desorganizada y atubular. Afecta a ambas denticiones. Shiels describe tres tipos: -Tipo I: Se encuentra siempre en familias con osteognesis imperfecta, aunque puede existir osteognesis sin dentinognesis. Afecta con mayor frecuencia a la denticin temporal. Radiogrficamente el dato ms importante es la obliteracin parcial o total de las cmaras pulpares y conductos, por la continua formacin de dentina. -Tipo II: No esta asociada a la osteogenesis imperfecta y afecta por igual a ambas denticiones, las dems caractersticas son iguales a la tipo I. -Tipo III (Brandywine): Es bastante rara y demuestra dientes con apariencia de cscara con mltiples exposiciones pulpares. Exclusiva de habitantes de Maryland.