CARACTERISTICI BIOMECANICE ALE STRUCTURILOR DURE DENTARE I IMPLICAII CLINICE PRIVIND DINII TRATAI ENDODONTIC

AUTORI: Bogdan DIMITRIU Constantin VRLAN

Au colaborat: Ioana SUCIU Virginia VRLAN Dana BODNAR Anca DUMITRIU

2009

CUPRINS

1. INTRODUCERE 2. PROBLEMATIC OBIECTIVE 3. ASPECTE MORFOSTRUCTURALE, CARACTERISTICI BIOMECANICE I IMPLICAII CLINICE PENTRU DINII TRATAI ENDODONTIC 3.1. Particulariti morfostructurale i biomecanice ale esuturilor dure dentare 3.1.1. Aspecte caracteristice ale proprietilor smalului dentar 3.1.2. Aspecte morfostructurale la dentina vital vs. cea devital 3.1.3. Rezistena dentinei la solicitri mecanice i influena sa asupra comportamentului dintelui 3.2. Implicaii clinice privind dinii tratai endodontic 4. CONSIDERAII FINALE 5. BIBLIOGRAFIE

1. INTRODUCERE Medicul practician are la dispoziie o multitudine de variante terapeutice n abordarea dinilor care necesit tratament endodontic. Obiectivul final al terapiei endodontice este legat de viitoarea reluare a funciilor dintelui devital n ansamblul aparatului dento-maxilar. ndeplinirea acestui deziderat este condiionat de situaia clinic iniial. Opiunile terapeutice sunt corelate cu atenta selecie a materialelor i tehnicilor de restaurare morfo-funcional a dinilor tratai endodontic. Practicianul stomatolog i poate pune pe drept problema care materiale i tehnici sunt cele mai adecvate pentu obinerea rezultatelor optime de restaurare n fiecare caz clinic. Aa cum se ntmpl i n alte specialiti medicale, nu exist un singur algoritm general valabil pentru a rezolva multitudinea situaiilor clinice specifice dinilor devitali. n plus, la ora actual, n faa medicului dentist se ridic i problema aa-numitului management al riscului pentru fiecare situaie clinic la oricare pacient n cauz. Rezolvarea terapeutic optim pentru fiecare caz clinic n parte este legat de cunoaterea i nelegerea avantajelor i dezavantajelor, a posibilitilor i limitelor proprii structurilor dure dentare ale dinilor care sunt devitali n urma unui tratament endodontic adecvat. Conceptele terapeutice standardizate nedifereniate nu vor putea oferi rezultatele scontate. Cunoaterea proprietilor biomecanice ale componentelor microstructurale ale esuturilor dure dentare este important pentru calcularea dispersiei i compensrii solicitrii la nivelul dintelui, utilizarea unor materiale restauratoare biomimetice i executarea preparaiilor coronare / corono-radiculare specifice fiecrei situaii clinice. n consecin, lucrarea de fa ncearc s contureze un cadru al orientrilor actuale privind cunoaterea caracteristicilor biomecanice ale structurilor dure dentare vitale, precum i a modificrilor produse la dinii tratai endodontic, lund n considerare criterii de determinare i de evaluare care s in cont de necesitatea relevrii implicaiilor clinice ale acestor caracteristici, pentru a contribui la realizarea n condiii optime a refacerii morfo-funcionale de durat.

Orict de riguros i de corect, tratamentul endodontic nu poate constitui n sine obiectivul terapeutic final. n absena restaurrii coronare adecvate a dintelui n cauz, prognosticul nu poate fi cel dorit i ateptat pe termen mediu i lung. 2. PROBLEMATIC OBIECTIVE Problema restaurrii coronare a dinilor tratai endodontic este foarte bine reprezentat n literatura de specialitate. De-a lungul anilor au fost concepute i dezvoltate numeroase sisteme de restaurare (cu i fr agregare radicular) pentru realizarea acestui scop. Mult vreme, principiul terapeutic de baz acceptat de majoritatea covritoare a autorilor a fost urmtorul: se ndeprteaz partea restant a coroanei clinice i se substituie printr-o coroan de nveli aplicat pe o reconstrucie coronar ancorat intraradicular. Motivul principal care a stat la baza justificrii teoretice a acestui principiu a fost acela c existena pivotului radicular contribuie la creterea rezistenei ansamblului dinte / restaurare La ora actual, tehnicile de restaurare bazate pe adeziune pun sub semnul ntrebrii acest postulat i orienteaz diferit conceptele terapeutice. Indicaiile stricte i rigide fac loc unor modaliti de abordare care permit conservarea n parte a structurilor dure dentare coronare restante neafectate. Se deschide astfel calea unor modaliti diferite de restaurare coronar. n aceste condiii, intr n discuie mijloace de tratament conservator endodontic al unor afeciuni aflate la limita indicaiilor terapeutice pentru meninerea dinilor pe arcad, care necesit s fie monitorizate n medie timp de 6-12 luni. Se argumenteaz astfel diminuarea riscului apariiei complicaiilor tardive post-tratament endodontic. Pe de alt parte, ns, crete riscul pentru dintele n cauz din perspectiva restaurrii coronare temporare (interimare) care este meninut pentru acest interval de timp relativ lung. O alt problem o constituie aprecierea valorii protetice a unui dinte tratat endodontic. De foarte mult timp se perpetueaz opinia conform creia dinii tratai endodontic sunt n mai mare msur predispui la fractur fa de dinii vitali. Aceast evaluare negativ privind riscul meninerii pe arcad poate conduce la renunarea de a utiliza dinii tratai endodontic ca stlpi de punte, n cazul necesitii nlocuirii dinilor

abseni, n zone cu solicitare crescut. Rezultatul const n ndeprtarea acestor dini prin extracie i nlocuirea lor prin protezare ancorat convenional sau pe implante. De aceea, se ridic problema dac i ce fel de abordare terapeutic este indicat pentru dinii tratai endodontic, care sunt considerai a fi predispui unui risc de fractur ridicat. Cunoaterea caracteristicilor biomecanice ale structurilor dure dentare i a particularitilor clinice pe care le implic pentru dinii n cauz poate contribui decisiv la rezultatul final corespunztor al tratamentului. 3. ASPECTE MORFOSTRUCTURALE, CARACTERISTICI BIOMECANICE I IMPLICAII CLINICE PENTRU DINII TRATAI ENDODONTIC n cele ce urmeaz, vor fi expuse i analizate, pe baza unei recapitulri a datelor din literatur, aspectele morfostructurale i caracteristicile biomecanice ale esuturilor dure dentare, precum i implicaiile clinice relevante privind dinii tratai endodontic. Cunoaterea exact a acestor particulariti este necesar pentru fundamentarea conceptelor terapeutice de restaurare coronar pe baze tiinifice i pentru alegerea corect a modalitii adecvate de tratament restaurator, difereniat n raport cu condiiile concrete ale fiecrei situaii clinice. 3.1. Particulariti morfostructurale i biomecanice ale esuturilor dure dentare Dinii tratai endodontic necesit o finalizare a respectivului tratament cu o obturaie a canalului radicular riguros efectuat conform cerinelor concepiei actuale, pentru a beneficia de un prognostic optim pe termen mediu i lung. Descrierea particularitilor mai-sus amintite i a implicaiilor clinice privind dinii devitali se refer la situaia acestora dup un tratament endodontic ce a fost evaluat ca fiind corect realizat. 3.1.1. Aspecte caracteristice ale proprietilor smalului dentar Cunoaterea proprietilor mecanice ale componentelor microstructurale ale smalului este important pentru calcularea dispersiei solicitrii la nivelul dintelui, realizarea unor materiale restaurative biomimetice i executarea preparaiilor clinice. 5

[1] Caracterul unic al microstructurii histologice adamantine const n prisme aliniate, care sunt distribuite aproximativ perpendicular pe JSD, dinspre aceasta spre suprafaa dentar. Seciunea cea mai frecvent ntlnit a acestor prisme este similar gurii de cheie, cu o lime medie de circa 5 m. Fiecare prism const din cristale strns unite de hidroxiapatit, acoperite cu un strat n grosime de 1 nanometru de enamelin (protein existent n smalul dentar uman n cursul dezvoltrii sale, etap n care circa 30% din smal const n proteine, dintre care enamelina reprezint < 1%; ea nu este o enzim proteolitic i nu degradeaz alte proteine amelare) i orientate de-a lungul axului prismei de smal. Zona de interfa dintre prisme este denumit substan interprismatic, care este mult mai bogat n compui proteici i reprezint cu precdere rezultatul incoerenei combinrii cristalitelor cu orientri diferite n aceast zon. Dei substanele proteice i apa reprezint doar un procent foarte limitat din compoziia chimic a smalului, de 4 - 5 % din greutate, rolul jucat de acestea este esenial n dezvoltarea smalului i sunt cruciale pentru organizarea structural i proprietile fizice ale acestuia. Proteinele sunt reprezentate de amelogenin, ameloblastin, enamelin i tuftelin. [2] Organizarea supramolecular a macromoleculelor extracelulare reprezint o etap esenial n mineralizarea smalului.[3] Matricea organic extracelular bogat n amelogenin este secretat, structurat, procesat i mineralizat n mod continuu n cursul dezvoltrii smalului. Hidroxiapatita, ca form special a fosfatului de calciu, se formeaz n aceast matrice.

Fig. 1. Structura hidroxiapatitei cristalul de fosfat de calciu

n absena amelogeninei, hidroxiapatita ar cristaliza pe substratul dentinar i ar putea evolua omogen, deci fr orientare spaial. Aceast cretere a hidroxiapatitei are ns loc n prezena amelogeninei, ceea ce i confer un aspect specific, total diferit: nanoparticulele de amelogenin acioneaz ca un eafodaj ce ghideaz depunerea de hidroxiapatit ca parte integrant a smalului, sub forma de cristale lungi, separate, dispuse dinspre JSD spre exterior. Auto-structurarea amelogeninei reprezint factorul cheie n dirijarea creterii orientate i elongate a cristalelor de hidroxiapatit n cadrul prismelor adamantine. Numeroase studii au abordat modalitile de formare i orientare a cristalitelor i a cristalelor de hidroxiapatit sub aciunea amelogeninei, n scopul sintetizrii in vitro a nanoprismelor de hidroxiapatit similare celor din smal.[4,5] n absena amelogeninei, aceste cristale ar fuziona. Pe msur ce cristalele i mresc dimensiunile axiale i transversale, amelogenina este lizat de ctre enzime, ocupnd progresiv un spaiu tot mai redus n cadrul esutului adamantin aflat n curs de dezvoltare. Se poate deci conchide c amelogenina joac un rol esenial n determinarea arhitecturii cristalelor de hidroxiapatit.[6,7]

Fig. 2. Imagine schematic a formrii smalului sub aciunea amelogeninei

Dup ncheierea etapei de maturizare, enamelina i tuftelina rmn la nivelul smalului, acionnd ca un adeziv ntre cristalite i ca o teac ce nvelete prisma de smal. Alturi de acestea, la nivelul smalului matur mai sunt identificate pri aminoterminale ale amelogeninei, aa numitele peptide amelogenice bogate n tirozin (TRAP tyrosine rich amelogenin peptide), care contribuie la definirea proprietilor fizice ale cristalitelor.[8] Enamelina este o glicoprotein acid i hidrofil, care rmne ataat la cristalele de hidroxiapatit ale smalului matur, dei probabil doar sub o form fragmentat. Enamelina acioneaz ca un nucleu n jurul cruia se organizeaz procesul de mineralizare, aciune similar n acest sens fosfoproteinelor acide din esuturile osos i dentinar.[8] Componenta organic a smalului matur conine scurte fragmente peptidice, bogate n prolin, glicin i acid glutamic,[9] care sunt presupuse a fi produi provenii prin scindarea principalei proteine amelare a matricei proteice - amelogenina. [10]

Cea mai mare parte a cantitii de ap din smal se gsete la nivelul tecii proteice i influeneaz compresibilitatea, permeabilitatea i conductivitatea ionic. Smalul este un material biocompozit, cu o tenacitate mult mai mare dect cea a elementelor sale anorganice luat n considerare separat.[11] Din punct de vedere fizic (n tiina materialelor i metalurgie), termenul de tenacitate nseamn rezistena la fractur a unui material supus solicitrii. Este definit drept cantitatea de energie raportat la volum pe care o poate absorbi materialul respectiv pn la rupere. n acest sens, tenacitatea mai poate fi considerat capacitatea materialului n cauz de a absorbi energie mecanic (sau cinetic) pn n momentul n care cedeaz. Din punct de vedere matematic, tenacitatea poate fi exprimat prin aria situat dedesubtul curbei grafice solicitare-deformare. Formula matematic explicit este:

energie volum unde: - reprezint deformarea

f
0

- f reprezint deformarea pn la cedare - reprezint solicitarea. Unul dintre studiile recente care a luat n considerare proprietile micromecanice ale smalului a constatat c ndeprtarea componentei organice a determinat o diminuare substanial i semnificativ statistic a rezistenei la fractur apreciat att n plan medio-sagital, ct i transversal. ndeprtarea apei (deshidratarea) a determinat de asemenea o reducere a valorilor rezistenei la fractur a smalului, cuprinse 10% i 22% pentru planul medio-sagital. Analiza microscopic, att optic, ct i electronic, a demonstrat c ndeprtarea matricei organice a dus la apariia unor fisuri mai numeroase i mai lungi.[12] Aceste aspecte demonstreaz c proteinele prezente n matricea organic a smalului nu sunt eseniale doar pe parcursul perioadei de amelogenez, ci joac un important rol funcional i n smalul matur.[9] Unele studii au sugerat c influena apei asupra proprietilor smalului se explic prin mecanisme ce pot fi foarte diferite.[13] Apa formeaz puni la nivelul

atomilor de hidrogen ntre lanuri peptidice adiacente, meninnd aspectul funcional al resturilor proteice i a fibrelor de colagen.[14] Pe de alt parte, prezena apei este esenial n explicarea gradului de rezisten la ncrcare a smalului: anumite modele, dintre care clasic este cel prezentat de ctre FOX n anul 1980, consider comportamentul smalului similar unui burete rigid, apa fiind exprimat n momentul compresiunii i reabsorbit la ncetarea acesteia;[15] recent, se propune pentru smal modelul deformrii prin curgere lent (creep), care consider comportamentul stratului proteic prezent ntre cristalele de apatit ca fiind similar unui lichid vscos.[16] Aceast abordare permite identificarea planurilor de curgere din cadrul structurii anizotropice a smalului i influena fraciunii volumetrice a cristalelor de apatit. n general, apa joac un rol mai puin marcant dect componenta organic n privina proprietilor smalului, dar modul n care o face este dependent de prezena matricei organice. Studiile realizate cu ajutorul microscopiei electronice cu baleiaj au evideniat existena unor diferene specifice ntre rezultatale obinute n cazul probelor la care s-a realizat eliminarea complet a componentei organice dup tratarea lor prin metoda ce utilizeaz dispozitivul SPI Plasma-Prep II (plasma etcher, cleaner and asher) i, respectiv, cele la care acest tratament nu a fost utilizat. Dispozitivul amintit mai sus utilizeaz o metod de ndeprtare complet a componentelor organice din probele asupra crora acioneaz, permind astfel examinarea n exclusivitate a componentei anorganice din esuturile dure examinate. La probele netratate, deshidratarea contribuie la o scdere a tenacitii smalului;[9,17] se poate n consecin considera c deshidratarea determin o rigidizare a proteinelor amelare, afectnd capacitatea acestora de a absorbi i de a disipa energia de impact. La probele tratate, n schimb, exist diferene n sensul existenei unei tenaciti mai reduse la probele hidratate n raport cu cele uscate. Acest fenomen se poate datora diferenelor privind disiparea energiei n mediul apos prin comparaie cu cel gazos (aer). Pe de alt parte, la nivelul probelor tratate (la care componentele organice au fost complet ndeprtate) fisurile care i au originea la nivelul smalului traverseaz JSD. Se poate astfel considera c la acest nivel coninutul organic (n special fibrilele de colagen), mpiedic propagarea fisurilor de la nivelul adamantin la cel dentinar.[9,18,19]

10

Exfolierea smalului i a dentinei la probele tratate demonstreaz i importana pe care componenta organic o are n meninerea integritii interfeei dintre cele dou esuturi.[9,19] Toate aceste elemente subliniaz rolul jucat de ctre ap i componenta organic, prezente la nivel adamantin, n privina proprietilor micromecanice ale smalului. Smalul constituie practic o bioceramic ce prezint cel puin dou aspecte caracteristice care l difereniaz de alte esuturi mineralizate: - nu sufer un proces de remodelare continu n cursul vieii (cum se ntmpl la nivelul esutului osos), iar matricea extracelular este aproape complet ndeprtat concomitent cu procesul de mineralizare; - organizarea fazei minerale se face sub forma pachetelor de cristalite de hidroxiapatit cu un nalt grad de ordonare, organizate sub forma unor substructuri discrete (prismele de smal).[7] Caracterul nalt orientat al microstructurii amelare are ca rezultat anizotropia proprietilor sale mecanice. n studiul elasticitii, rezistenei i soliditii esuturilor dentare s-au utilizat metode macroscopice, cum sunt impedana acustic i determinri ale elongaiei i ncovoierii. Cercetrile efectuate prin tehnica de reflexie a unui fascicul de ultrasunete au evideniat c deformarea elastic a smalului este anizotropic: modulul de elasticitate msurat n direcie axial i transversal a prezentat valori de 125 i respectiv 115 GPa. Studiile privind comportamentul dintelui la fractur au artat c att smalul, ct i dentina au caracter friabil, dar numai smalul prezint o modalitate marcat anizotropic de fractur. n acord cu observaiile bazate pe teoria materialelor compozite, fisurile au tendina de propagare la nivelul inerfeelor slabe. n consecin, propagarea fisurilor n smal apare preferenial de-a lungul spaiilor interprismatice, paralel cu axele prismelor (fenomen cunoscut sub numele de clivaj). Evidenierea proprietilor mecanice legate de microstructura dinilor implic teste de microduritate efectuate prin indentare dup metoda Vickers i/sau Knoop. Dac primele studii nu au putut s demonstreze efectele orientrii microstructurii dentare asupra duritii, cele recente au combinat metoda Vickers cu microscopia electronic cu baleiaj, demonstrnd anizotropia proprietilor mecanice ale smalului. Alturi de alte proprieti, duritatea i modulul de elasticitate au prezentat valori mai mari pe seciuni transversale n raport cu cele axiale: duritate de 3,7 GPa, respectiv 3,11GPa i modul de elasticitate de 98 Gpa, respectiv 86 Gpa. 11

Dei asemenea macro- i microdeterminri au luat n considerare dependena direcional a proprietilor, ele nu au permis evidenierea proprietilor mecanice la nivelul unei prisme de smal ca unitate individual morfofuncional a smalului. Pentru a putea studia proprietile individuale ale prismelor adamantine este necesar o metod n care dimensiunea indentrii s fie cu un ordin de mrime mai mic dect zona de interes - 5 m. Nanoindentarea constituie o metod ideal n acest scop: aceast tehnic de examinare n profunzime permite aprecierea modulului Young de elasticitate i a duritii n detalii chiar mai mici de 1 m. Microscopia de for atomic combinat cu nanoindentarea ofer posibilitatea utilizrii aceluiai component att pentru indentare, ct i ca sond de scanare.[20] Astfel, prin intermediul piezoelementelor care permit ajustarea nanodeplasrilor vrfului sondei n direcia z, topografia probei examinate este nregistrat i poate fi vizualizat. Prin urmare, acelai dispozitiv realizeaz simultan reprezentarea grafic a distribuiei spaiale a proprietilor mecanice a probei i vizualizarea la o rezoluie mai bun de 500 nm. Pentru a studia comportamentul anizotropic al unei prisme de smal, indentaiile se plaseaz paralel i perpendicular pe axul prismei. Pot fi totodat studiate proprietile mecanice raportate la diferitele regiuni ale aceleiai prisme, care pot varia n concordan cu orientarea cristalelor de la acele nivele. Analiza rezultatelor privind raportul dintre ncrcare i deplasare permit determinarea duritii H i a modulului de elasticitate E.

12

Fig. 3. Nanoindentare difereniat: la aceeai for, apar indentaii de profunzimi diferite datorit duritii diferite a smalului i dentinei

Duritatea unui material reprezint msura rezistenei la indentarea permanent. [21] Metoda obinuit utilizat pentru determinarea duritii se bazeaz pe aplicarea unei fore standard, exercitate asupra suprafeei unui material prin intermediul unui indentor, n scopul obinerii unei indentaii cu o form simetric (impresiune rezidual). Dimensiunile n suprafa i adncime ale indentaiei sunt msurate la nivel microscopic i introduse n formula duritii specific tipului de testare aplicat. Valorile duritii sunt n consecin diferite n funcie de metoda utilizat, cele mai frecvente fiind: Brinell, Knoop, Vickers i testul de nanoindentare.[8] Duritatea este definit ca raport ntre ncrcarea maxim Pmax i aria de contact a indentaiei A: 13

P max H = A Modulul de elasticitate se calculeaz conform urmtoarei ecuaii: 1 = Er unde: - Er = modulul redus - Es = modulul de elasticitate al specimenului (probei) - Ei = modulul de elasticitate al vrfului dispozitivului de indentare - s = coeficientul Poisson al specimenului (probei) - i = coeficientul Poisson al vrfului dispozitivului de indentare Coeficientul Poisson (Raportul Poisson) reprezint raportul dintre deformarea prin contracie transversal i deformarea prin elongaie longitudinal pe direcia forei de elongaie. Conform legii lui Hooke, n domeniul deformrilor elastice exist un raport de direct proporionalitate ntre deformare i solicitare. Din acest punct de vedere, modulul de elasticitate reprezint gradul de rigiditate interatomic a unui material la aplicarea unor fore de elongaie sau de comprimare n limita deformrilor elastice. Acesta reprezint totodat cantitatea deformrii reversibile care are loc la nivelul structurii n cursul aplicrii unei ncrcri. Lund n considerare modalitatea n care sunt definite solicitarea i deformarea, modulul de elasticitate E poate fi prezentat prin urmtoarea relaie: E = = L / L F/A = LA FL Es 1 2s + Ei 1 2i

Modulul de elasticitate reprezint un parametru esenial pentru descrierea unui material, acesta fiind important n realizarea i selecia unor materiale de restaurare 14

cu proprieti mecanice - n special cu privire la deformare - similare esuturilor dentare pe care le nlocuiesc. Evaluarea unui material se bazeaz n primul rnd pe relaia solicitaredeformare. Solicitarea reprezint presiunea exercitat n orice punct asupra unui corp supus unei ncrcri i este exprimat ca: F = A unde: - F reprezint fora exercitat - A constituie aria pe care se exercit fora Deoarece fora F se exercit pe o anumit direcie, solicitarea trebuie definit att n termeni de mrime, ct i de direcie. Solicitarea se poate astfel manifesta n trei moduri diferite: solicitare la traciune, comprimare i forfecare. Sub aciunea unei solicitri materialul va suporta o deformare. Msura geometric a deformrii cuantific rspunsul la solicitare a unui corp, fiind definit de raportul dintre deformarea total pe o direcie a unui eantion i lungimea eantionului pe aceeai direcie. Aceast msur geomeric a deformrii reprezint practic deplasarea relativ dintre particulele dintr-un corp. Notnd lungimea iniial cu L, creterea incremental a lungimii cu L i msura geomeric a deformrii cu :

L = L Aceast relaie descrie msura geometric nominal (sau de inginerie) a deformrii i nu ia n considerare schimbarea axelor de referin. Adevrata msur geometric a deformrii ia n considerare schimbarea lungimii L de la valoarea iniial L0 la valoarea L1 la fiecare etap a deformrii:

15

L1 dL = L0 L1 = ln

L L

La o anumit for, implicat de o solicitare , exercitat asupra unui material, i corespunde o deformaie exprimat prin msura geometric a deformrii . Graficul solicitare - deformare constituie unul dintre principalii parametri n evaluarea unui material. Se cunoate de mult timp faptul c cele dou structuri principale existente la nivelul smalului, prisma i teaca bogat n componente organice care o nvelete, prezint proprieti mecanice diferite. n consecin, proprietile mecanice ale smalului sunt dependente de suprafeele de contact dintre prisme: acolo unde diametrul suprafeei de contact este mic n raport cu diametrul prismei, rspunsul elastic va fi dominat de proprietile elastice ale prismei; acolo unde diametrul suprafeei de contact este mare n raport cu diametrul prismei, att prisma, ct i structura de nveli a acesteia joac un rol n privina rspunsului la o ncrcare uniaxial. n cazul smalului, modulul de elasticitate este deci funcie de suprafaa de contact i de volumul efectiv al cmpului de solicitare la contactul din care este determinat, indiferent de tipul de instrument utilizat pentru nanoindentare. Studiul privind modulul de elasticitate i rspunsul conform curbei solicitare defomare demonstreaz c nanoduritatea i modulul de elasticitate al tecilor prismelor de smal sunt cu aproximativ 73% i respectiv 52% mai reduse dect cele ale prismelor.[12] O valoare att de sczut a modulului de elasticitate a tecii prismei va determina diminuarea valorii modulului pentru ntregul sistem atunci cnd aria de contact a dispozitivului de nanoindentare cuprinde mai multe prisme. n cazul extrem n care suprafaa de contact este mai mic dect diametrul de 5 m al prismei i solicitarea se exercit pe regiunea central a acesteia, teaca prismei va juca un rol minim i modulul de elasticitate determinat va fi n realitate egal cu cel al prismei, deci de o valoare ridicat. Odat cu mrirea suprafeei de contact, cmpul de solicitare se mrete i teaca prismei va juca un rol mai important n deflectarea rezultant a zonei de contact. n cele din urm, rigiditatea ntregului sistem se reduce datorit modulului de elasticitate mai mic al tecii prismei. Este deci evident c rezultatele experimentelor la scar macroscopic constau n valori mai mici ale modulului de elasticitate dect cele obinute prin testarea la scar micro- i mai ales nanometric. 16

Fig. 4. a. Reprezentare schematic a deformrii unei microstructuri constnd n prisme incluse ntr-o matrice cu interfee slabe b. deformare sub contacte Hertziene ale unui eantion din fibr de sticl infiltrate cu rin epoxidic [Adaptat i modificat dup: Lawn BR, Lee JJ-W, Constantino PJ, Lucas PW. Predicting failure in mammalian enamel. J Mech Behav Biomed Mater, 2009; 2(1): 33-34. Copyright 2009 Elsevier Ltd License Number: 2173740479984]

Studiul impresiunii de contact aprut prin nanoindentare arat existena a dou tipuri de fisuri dispuse radiar. Primul tip este cel mai frecvent i const n fisuri interprismatice dispuse de-a lungul tecilor i care se propag printre prisme. Al doilea tip este reprezentat de fisuri intraprismatice, care se propag prin interiorul prismei. Primul tip arat c linia de fractur tinde s urmeze calea interfeelor slabe. A doua form de fisur poate fi rezultatul demineralizrii acide utilizate n cursul manoperelor clinice de restaurare morfofuncional. Dup cicluri repetate de ncrcare, se acumuleaz tensiuni reziduale n structura adamantin, n special la nivelul prismelor. n cursul demineralizrii acide, suprafaa pe care acioneaz nanoindentarea este afectat i echilibrul tensiunilor reziduale aumulate n struturile smalului este alterat, rezultatul fiind o fisur ce se poate propaga prin interiorul prismei. Prismele i cristalele sunt dispuse perpendicular 17

pe direcia de aplicare a forei, deformarea din aceast direcie fiind similar ncovoierii unor grinzi. n urma demineralizrii acide a smalului, nanoindentarea provoac o distrucie aproape dubl la nivelul impactului, aprnd i fisuri inelare n interiorul prismei. Aceste constatri demonstreaz c mecanismele de fractur la nivelul smalului sunt influenate de ctre unitatea structural prism - teaca prismei. [12] Proprietile anizotropice ale smalului, datorate structurii specifice prism - teac prismatic, sunt evidente i n curba solicitare - deformare: zona de suprafa a smalului este mai rigid i rspunde la o valoare mai ridicat, determinat la nivelul curbei solicitare - deformare, dect o seciune transversal adiacent, datorit influenei mai pronunate pe care tecile prismelor le au la acest nivel. Studii realizate cu ajutorul microscopiei de for atomic [7] permit constatarea c, la nivelul suprafeei sale externe, smalul prezint o suprafa rugoas de aspect granular, putndu-se evidenia n special dou tipuri de granule: - unele de mici dimensiuni, cu diametrul mediu cuprins ntre 0,2 i 0.5 m; - altele de dimensiuni mai mari, cu diametrul mediu de 2 - 4 m, ce incorporeaz / asociaz rugozitile mai mici. Nu se poate discerne nici un grad de ordonare al rugozitilor amintite. Se poate ns constata existena unui contact intim ntre acestea. Gradul de rugozitate al suprafeei, exprimat prin rdcina ptrat a rugozitii medii RMS (Rq) = root-meansquare roughness, este estimat la 116,5 nm.

unde: - n reprezint numrul de granule luate n considerare; - y reprezint nlimea fiecreia dintre cele n granule. Caracteristicile de suprafa ale smalului, ca i duritatea sa la acest nivel, joac un rol important n comportamentul pe care acesta l are la diferitele solicitri la care este supus. Sunt de menionat n acest sens elementele de ordin tribologic, ca i modalitile n care sunt preluate i transmise n profunzime, la nivel micro- i macroscopic, forele care acioneaz la acest nivel. 18

Tribologia este tiina care studiaz suprafeele aflate n interaciune prin micarea relativ dintre ele. Rspunsul tribologic, constituind un sistem dependent de un cuplu de corpuri ale cror suprafee vin n contact, este determinat de proprietile mecanice ale ambelor corpuri: modul de elasticitate, duritate i tenacitate. Solicitarea i deformarea care apar la nivelul zonelor de contact ale suprafeelor adamantine n cursul ciclului masticator, prin existena rapoartelor de ocluzie dento-dentare, sunt preluate i transmise dinspre suprafaa extern a smalului spre JSD i dentin prin modaliti dependente de micro- i chiar nanostructura acestor esuturi dure dentare. Anizotropia proprie dintelui uman, prin distribuia difereniat a componentelor minerale i variaia proprietilor mecanice la nivel adamantin i respectiv dentinar, are o influen important asupra rspunsului su de tip tribologic.[22] O serie de studii au luat n considerare aceste aspecte i au urmrit s determine influena pe care proprietile tribologice le au asupra caracteristicilor mecanice i comportamentului esuturilor dure dentare.[22,23,24,25] Aceste teste sau realizat att n mediu uscat, ct i umed (saliv artificial), pentru a putea simula diferitele condiii n care se petrec solicitrile structurilor dure dentare n mediul oral. Condiiile tribologice specifice acestui mediu, evidente n cursul masticaiei, determin apariia unui tip special de uzur (fretting). Acesta este definit ca un proces de uzur aprut n situaia existenei la zona de contact dintre dou corpuri, a unei ncrcri i n prezena unor micri relative mici i repetate ale acestora, care la nivelul suprafeelor aflate n contact determin apariia vibraiilor sau a altor fore. Amplitudinea micrilor relative de alunecare este n general cuprins pe un interval ce se ntinde de la dimensiuni milimetrice la micronice, dar poate fi i de doar 3-4 nanometri. Procesul duce la pierderea de substan, dar poate provoca, prin fenomenul de oboseal la uzur i apariia timpurie de mici fisuri, care se propag ulterior n profunzime. Din analiza suprafeelor implicate rezult c acest fenomen este principalul responsabil de afectarea esutului adamantin ca urmare a contactelor dento-dentare repetate. Fisurile aprute se propag printre prismele de smal; urmrind traseul acestora, se pot urmri rapoartele dintre prisme, constatndu-se prismele adamantine sunt mpletite una n jurul celeilalte. Fisurile aprute prin aceste mecanisme tribologice nu depesc JSD, ceea ce, alturi de caracterul rezilient al dentinei, ajut la meninerea integritii smalului i mpiedic fracturarea acestuia n timpul solicitrilor ocluzale.[22] 19

Determinarea experimental a coeficientului de friciune indic o cretere brusc a acestuia dup primele cicluri de testare a uzurii, aspect probabil datorat ndeprtrii rapide prin abrazine a asperitilor prezente sub aspectul granular amintit mai sus i mrirea suprafeei de friciune. Acest coeficient este puin mai mic n condiiile testrii n prezena salivei artificiale (0,2) n raport cu testarea uscat ( 0,3). Comportamentul din punct de vedere tribologic al dintelui este foarte sensibil la orientarea microstructrii i sufer modificri n funcie de localizare la nivelul aceluiai dinte.[23,24] S-a constatat totodat c duritatea este maxim la suprafaa smalului - circa 3,5 GPa - i scade progresiv odat cu profunzimea. Pe o interval cuprins ntre 100 i 600 m distan de JSD, duritatea smalului este aproape constant, cu mici fluctuaii cuprinse ntre 2 i 2,5 GPa. Duritatea scade la valori < 1Gpa n imediata vecintate a JSD. Anumite studii constat o scdere a duritii Knoop la nivelul smalului, odat cu creterea distanei fa de suprafa conform unei progresii liniare de aproximativ 0,023 HK m-1 i o cretere a duritii dentinare odat cu distana de la JSD.[23,26] Valorile duritii difer nu doar ntre smal i dentin, ci i ntre diferitele nivele ale smalului: duritatea scade cu 17% ntre stratul superficial de smal i JSD i cu nc 77% de la nivelul acesteia la cel dentinar. Diferenele de compoziie chimic dintre esuturile dure dentare nu constituie o explicaie suficient pentru variaiile nregistrate n privina duritii. Caracteristicile microstructurale localizate, ca de exemplu orientarea prismelor n smal i, respectiv, densitatea i orientarea canaliculelor n dentin, joac de asemenea un rol important n determinarea duritii ala aceste nivele. Anizotropia proprietilor mecanice ale smalului poate fi de asemenea atribuit anizotropiei i alinierii cristalelor de hidroxiapatit n cadrul prismelor adamantine i arhitecturii compozite a smalului. Modulul de elasticitate i duritatea sunt mai reduse n coada fiecrei prisme n raport cu valorile de la nivelul capului prismei, aspect datorat schimbrilor n ceea ce privete orientarea cristalelor la nivelul cozii. Studiile care au utilizat nanoindentarea au artat c fisurile aprute n planul axial al dintelui sunt mai lungi pe aceast direcie, aproximativ paralel cu axul prismelor. Fisurile aprute pe o direcie perpendicular pe axul prismelor sufer o ncovoiere, aliniindu-se i ele cu axul lung al acestora. S-au putut determina valori ale rezistenei la fractur de 0,520,06 MPa/m 2 asociate fisurilor aproximativ perpendiculare pe axul prismatic i respectiv de 0,520,06 Mpa/m2 pentru fisurile orientate aproape paralel cu acesta. 20

Smalul deine o rezisten surprinztor de mic la iniierea i propagarea fisurilor. Pe suprafaa coronar exist n mod obinuit mici fisuri determinate de forele ocluzale, variaiile de temperatur i manoperele de restaurare.[27] Dei de cele mai multe ori aceste fisuri nu evolueaz spre fracturi, meninerea i propagarea lor n timp le poate transforma n locuri de iniiere a demineralizrii i pot determina degradarea mecanic suplimentar n profunzime a smalului.[28] Condiiile asociate iniierii fisurilor la nivelul smalului, ca i procesul de extindere ciclic a fisurilor prezint un interes att tiinific, ct i clinic. Studii recente [29] au examinat din punct de vedere cantitativ comportamentul la oboseal al smalului, prin analiza chimic, stabilirea unor tipare prin difractometrie cu radiaii X, comparaia cu pulberea de hidroxiapatit cristalizat i ncrcarea ciclic. Orientarea probelor pe direcia planului prismelor de smal a permis urmrirea efectelor solicitrilor n planul de propagare al fisurilor, ceea ce respect situaia in vivo privind apariia i propagarea fisurilor la nivel adamantin.[30] Prin utilizarea microscopiei digitale se poate determina gradul de extindere a fisurii a raportat la creterea incremental a oboselii la fisurare N, ca i rata de cretere a oboselii la fisurare da / dN.[31] Poriunea rectilinie a curbei care descrie rspunsul la creterea oboselii la fisurare este cuantificat utliznd legea Paris [32] conform creia da C(K)m dN unde: - K reprezint intervalul n care sunt cuprinse valorile pe care le ia intensitatea solicitrii; - m reprezint exponentul de cretere a oboselii la fisurare (invers proporional cu rezistena smalului la propagarea fisurilor); - C reprezint coeficientul de cretere a oboselii la fisurare. Pentru probele incluse n aceste studii K se calculeaz prin utilizarea unui model numeric al extinderii fisurii n funcie de geometria probei i ncrcarea ciclic, conform relaiei: P K = B W 21 (0.87 3.97 +7,04 2)

unde: - P (Pmax Pmin) reprezint intervalul de ncrcri ciclice; - reprezint raportul dintre a i W; - B reprezint grosimea ligamentului (n sensul explicat mai sus de regiuni lipsite de fisuri). Pragul de intensitate a solicitrii Kth este definit ca intensitatea de solicitare critic sub nivelul creia se presupune c propagarea fisurilor la oboseal nu are loc sau are loc cu un ritm foarte redus.

Fig. 5. Aspect tipic de propagare a fisurilor induse de oboseala smalului cu cele trei regiuni de propagare a fisurii i parametrii Legii Paris

Prin raportare la hidroxiapatita sinterizat, cu densitate, proprieti chimice i cristaline similare cu cele ale smalului, acesta prezint caracteristici diferite privind fisurarea la nivelul suprafeii i propagarea fisurilor n profunzime: - fora necesar iniierii fisurii n mediu uscat este de circa trei ori mai mare pentru smal; aceast diferen crete n cazul conducerii experimentelor n mediu umed: prezena apei este important n meninerea integritii structurale a matricei proteice

22

adamantine i n consecin n susinerea proprietilor mecanice ale smalului; [33,34,35] - exponentul mediu de cretere al oboselii la fractur este similar pentru smal i hidroxiapatita sinterizat, dar n schimb coeficientul mediu de propagare a fisurii C este de trei ori mai mic n cazul smalului, ceea ce se traduce printr-un un interval K al intensitii solicitrii de trei ori mai mare; aceasta nseamn c smalul deine o rezisten superioar la propagarea fisurilor, prin absorbia energiei necesare dezvoltrii procesului de fisurare; - rezistena la fractur KC a unui material n condiii de ncrcare monoton, cvasistatic, este caracterizat de o valoare critic a factorului de intensitate a solicitrii; n raport cu cele prezentate mai sus, rezistena calculat la fractur a smalului este apreciat ca fiind de aproximativ trei ori superioar celei a hidroxiapatitei sinterizate: 0,9 MPa/m2 fa de ~ 0,3 MPa/m2. Se constat totodat existena unei serii de modificri de direcie i bifurcri ale traiectelor fisurale, care cresc n amplitudine i frecven odat cu apropierea de JSD. Aceste deflectri periodice apar la traversarea unor mnunchiuri de prisme intim mpletite, care par astfel a juca un rolul principal n rezistena la propagare a fisurilor n smal. Fisurile pornite de la nivelul superficial al smalului se propag printre aceste complexe structuri mpletite pe calea granielor dintre prisme, oprindu-se apoi sau pierznd energie ntr-un mod semnificativ. Oprirea extinderii unei fisuri are loc de obicei la traversarea de la o regiune cu o dispoziie prismatic mai puin nclinat (parazonia) la una cu oblicitate mai mare (diazonia).[29] O reluare a propagrii fisurii are loc atunci cnd aceasta gsete o cale interprismatic mai favorabil sau mai puin consumatoare de energie printre prismele adiacente. Fisurile se opresc n general la nivelul JSD, smalul prezentnd o amplificare a mecanismelor ce limiteaz propagarea acestora: apariia ligamentelor i are originea n microfisurile dezvoltate n cadrul i n jurul fazei organice. Matricea organic prezent n spaiile interprismatice acioneaz astfel ca un ghid mecanic ce ofer calea de minim rezisten n faa extinderii fisurii. Meandrele fisurii prin labirintul complex al prismelor de smal au ca rezultat disiparea energiei prin friciune, apariia de fore ce acioneaz n direcia detarii prismelor din intima mbinare pe care o prezint i chiar fractura acestora. Aceste mecanisme sunt i mai complicate la scar nanometric, unde propagarea fisurii determin un transfer efectiv al solicitrii

23

de la nanoparticulele rigide la componenta organic prezent ntre nanocristalele adiacente.[29] Zonele de ncruciare a prismelor de smal sunt considerate a reprezenta o armare structural a dintelui, un mijloc de protecie n calea propagrii fisurilor i chiar o consecin i o adaptare evolutiv la modificrile dietei alimentare. Studiile prin metoda elementului finit privind un model al smalului cuprinznd mnunchiuri de prisme ncruciate au permis obinerea unor serii de date privind rspunsurile la solicitare corelate cu organizarea micro- i nanostructural adamantin.[36] Microstructura adamantin prezint n treimea extern a smalului prisme paralele uor ncurbate n sens apical; n apropierea JSD exist straturi de prisme cu orientare sinusoidal, ceea ce determin o defazare a straturilor prismatice consecutive.[37] Apar astfel n apropierea JSD straturi de prisme ncruciate, la nivelul crora pot exista microfisuri, acestea prezentnd ns un efect foarte limitat n privina rezistenei smalului. La nivelul treimii externe a smalului, att dispunerea relativ rectilinie i paralel a prismelor, ct i valorile ridicate ale modulului de elasticitate, contribuie la rezistena mecanic i la contracararea abraziunii.[38] Propagarea fisurilor i posibila fractur consecutiv reprezint problemele eseniale pentru meninerea structurii esuturilor dure dentare, fiind deci important cunoaterea pragului dincolo de care apare propagarea unei fisuri reprezentnd. S-au aplicat n consecin conceptele proprii mecanicii fracturilor pentru a defini criteriile dup care se desfoar procesul de propagare a fisurilor n materiale de tip bioceramic. Rezistena unui material casant a se afl n urmtoarea relaie cu factorul de intensitate critic a solicitrii Kc la nivelul captului fisurii: K = Yac unde: - c este raza fisurii - Y este un factor geometric. IRWIN a analizat modalitile de propagare ale fisurilor lund n considerare valoarea solicitrii critice i a demonstrat c valoarea de propagare a fisurii la captul acesteia - intensitatea cmpului de solicitare K - trebuie s depeasc o anumit

24

valoare Kc . Aceast valoare reprezint nivelul intensitii critice a solicitrii la care o fisur dat ncepe s se propage. n cadrul modului I - de fisurare prin tensiuni uniaxiale - aceast valoare limit este totodat numit tenacitate la fractur KIc i indic capacitatea unui material de a rezista la propagarea fisurii i la cedarea consecutiv prin fractur. Indicele
Ic

exprim

modelul de fisurare I prezent n condiiile unei solicitri la elongaie perpendicular pe fisur, deoarece materialul poate avea o grosime suficient pentru a putea rezista la forfecare (modul II) sau rupere (modul III). Tenacitatea la fractur se exprim n MPa/m2. Definiia tenacitii la fractur n ASTM E-24 este: rezistena la propagarea fisurii n condiiile meninerii constante a mrimii geometrice a deformrii la nivelul captului fisurii n timpul propagrii acesteia. Tenacitatea la fractur reprezint una dintre cele mai importante proprieti mecanice care descriu comportamentul la fractur al unui material, determinarea acesteia permind evaluarea capacitii unui material ceramic de a rezista la propagarea fisurilor. Tenacitatea la fractur reprezint un mod cantitativ de a exprima rezistena unui material la fractur de tip casant. La o valoare ridicat a tenacitii la fractur, materialul va prezenta probabil o fractur de tip ductil, n timp ce o fractur de tip casant caracterizeaz materialele cu valoare sczut a tenacitii la fractur. n domeniul biomaterialelor, valorile tenacitii la fractur permit evaluarea fiabilitii, succesului clinic pe termen lung i comportamentului materialelor casante. Este demonstrat c materialele cu valori ridicate de tenacitate la fractur prezint un comportament clinic ameliorat i sunt mai fiabile dect cele cu valori sczute.[39] WHITE i colab. au descoperit c smalul prezint o tenacitate la fractur de aproximativ trei ori mai mare dect cea a hidroxiapatitei geologice, care este de doar ~ 0,45 MPa/m2, evideniind astfel importana arhitecturii structurale adamantine, care face ca smalul s constituie un material ceramic compozit, cu cristalele de hidroxiapatit orientate sub forma unui continuum tridimensional complex.[30] Exist n acest sens o serie de tipare privind valorile tenacitii la fractur: - o cretere a valorilor tenacitii la fractur dinspre muchia incizal spre treimea cervical a incisivilor; - un caracter mai casant al smalului molarilor dect al caninilor i incisivilor; - fisurile care pornesc de la nivelul colurilor impresiunii unei indentri se propag de-a lungul unor direcii prefereniale, cea cervico-incizal fiind cea a 25

minimei rezistene privind propagarea unei fisuri; - exist o anizotropie a fracturii la nivelul smalului cu privire la orientarea prismelor, cu un lucru mecanic de 13 J/m2 al fracturii paralele cu prismele i respectiv de 200J/m2 al fracturii perpendiculare pe acestea.[8] S-a constatat inexistena la nivelul smaului a unei valori constante a tenacitii la fractur, aceasta putnd varia cu un ordin de mrime de pn la trei ori n funcie de orientarea prismelor adamantine.[40] Gradul de mineralizare a smalului are valori diferite n funcie de nivelul la care se face determinarea, de la suprafaa adamantin extern spre jonciune amelodentinar.[17,41] Smalul prezint o duritate considerabil mai ridicat la nivelul suprafeei sale n raport cu nivelul profund, din vecintatea JSD, ceea ce influeneaz concentrarea solicitrilor la nivelul acesteia din urm i poate de asemenea s determine, alturi de orientarea prismelor, gradul de rezisten la uzur al suprafeei externe adamantine. [42] Cu toate acestea, orientarea cvasi-paralel a prismelor n treimea extern a smalului determin i urmtoarele consecine: - permite unei fisuri s se propage cu mai mult uurin printre prisme, n cazul unei solicitri n axul lung al acestora; - valorile solicitrii la rupere cresc n special la un unghi de ncrcare negativ i, n proporie mai redus, la valori pozitive mai mari (20 - 40). Rezult deci c, dei solicitrile exercitate la att la angulaii pozitive oblice, ct i la angulaii negative sunt nefiziologice, acestea din urm sunt mai periculoase din punctul de vedere al posibilitii de provocare a unor fisuri i chiar fracturi. Solicitrile la valori nalte exercitate n zona nefiziologic i n particular la angulaii negative, pot explica frecvena relativ ridicat de producere a fracturilor adamantine la interpunerea interocluzal neateptat a unor particule foarte dure n timpul masticaiei.[43] Acest interval de valori ale ncrcrii se afl n concordan cu rezultatele obinute n studii experimentale asupra parametrilor cinematici.[44,45] i cu cele obinute n urma analizei prin aceeai abordare a elementului finit a organului dentar examinat ca ntreg.[46] Apariia deformrii plastice i nu a fracturii este n general determinat de existena unor formaiuni structurale cu o rezisten slab, care delimiteaz ntre ele 26

elementele de rezisten crescut prezente n cadrul unui material; ca rspuns la solicitri determinate de fore de forfecare, la aceste nivele pot avea loc deplasri prin alunecare. n cazul smalului, cea mai mare parte a deformrii se produce n interiorul tecilor organo-proteice aflate ntre prismele adamantine.[47] Studiile bazate pe nanoindentare indic prezena unei importante componente vscoase n deformarea fazei organice.[35,48] Anumii autori, interpretnd datele obinute prin nanoindentare la nivelul smalului, vorbesc de plierea i deplierea lanurilor peptidice, cu implicarea unei importante componente viscoelastice.[12,49] Dac deformarea nu este foarte mare, lanurile se ntind, dar nu se rup, fiind astfel posibil revenirea ntr-o anumit msur la geometria iniial a esutului. Comportamentul elastic al smalului n cadrul reprezentrii grafice a relaiei solicitare-deformare ( - ) poate fi descris ca: = Ee unde: Ee = [(cos2 sin2)2 / sin4)]E + 4(cos2 / sin2)G i = unghiul de orientare al cristalului de apatit Comportamentul neelastic al smalului n cadrul reprezentrii grafice a relaiei solicitare-deformare ( - ) poate fi descris ca: = Eine + 2(cos / sin)c unde: Eine = [(cos2 - sin2)2 / sin4]E i reprezint solicitarea la forfecare a straturilor proteice. Solicitarea la forfecare a matricei proteice crete odat cu deformarea prin comprimare . Atunci cnd crete peste o valoare critic c , stratul proteic prezent ntre cristalele de apatit se deformeaz cu o rat constant.[50] S-a presupus c modalitatea de dispunere a cristalelor de apatit se face la o angulaie apropiat de 45, care s permit facilitarea forfecrii straturilor de proteine i s reduc concentrarea tensiunilor care pot determina apariia fracturii smalului prin sfrmare. Aplicarea modelului mecanic al comportamentului smalului prin relaia solicitare - deformare ( - ) abordat mai sus la situaia real relev existena unei superpoziii a datelor reale cu cele experimentale atunci cnd angulaia cristalelor este 27

de 33. Prin comparaie cu valoarea de 45, care corespunde unghiului optim de forfecare a straturilor proteice la nivelul structurii adamantine, angulaia demonstrat a fi de 33 reprezint un compromis ntre necesitile de rigiditate (asigurat de un unghi mic) i ductilitate (unghi de 45) ale structurii smalului.[51] Investigaii recente asupra efectului orientrii prismelor asupra proprietilor mecanice ale smalului demonstreaz c exist puine diferene att n privina duritii, ct i a modulului de elasticitate ale smalului, ntre dou situaii extreme de orientare a prismelor: perpendicular i respectiv paralel n raport cu testarea realizat experimental.[41] Orientarea real conform angulaiei descrise mai sus ar putea deci reprezenta o proprietate intrinsec constant a smalului ca rspuns la condiiile complexe de ncrcare real a acestuia n cursul solicitrilor funcionale.[51] Analiza propagrii fisurilor demonstreaz apariia preferenial a fracturilor de-a lungul direciei de minim rezisten, deci n jurul i de-a lungul prismelor, care se comport ca uniti structurale cu posibiliti reduse de clivaj la solicitri. ncrcri de valori semnificativ mai reduse sunt suficiente pentru a fractura smalul dac direcia pe care are loc ncrcarea este cea perpendicular pe orientarea prismelor.[52,53] Substana interprismatic este de asemenea aliniat perpendicular pe direcia ncrcrii i permite propagarea rapid a tensiunilor. n acest caz survine separarea prismelor adamantine de-a lungul substanei interprismatice, foarte puine prisme suferind fisuri oblice. La solicitarea paralel cu direcia de orientare a prismelor, tensiunile se concentreaz la nivelul acestora, iar fractura nu poate surveni dect odat cu fisurarea tuturor prismelor. Comportamentul smalului la solicitri mecanice are o deosebit relevan n raport cu procedurile clinice necesare realizrii restaurrilor adezive directe.[52] Dependent de localizarea cavitii i modalitile de abordare ale marginilor acesteia, anumii factori, cum sunt prezena unui bizou, valoarea tensiunilor determinate de contracia de polimerizare a materialului de restaurare, momentul finisrii i lustruirii, pot determina fisuri adamantine i compromiterea n cele din urm a succesului clinic al restaurrii.[53] Jonciunile dento-restauratorii de tip cap la cap, situate att la nivel ocluzal ct i cervical, prezint o susceptibilitate mai mare la tensiuni provocate de procedurile de restaurare, existnd i abordri ce iau n considerare realizarea la aceste nivele a unor preparaii cu bizou.

28

Pentru a putea determina contribuia microstructurii optime a smalului la rezistena acestuia, s-a comparat comportamentul su n cadrul reprezentrii grafice a relaiei solicitare-deformare ( - ) cu cel al hidroxiapatitei pure, considerat ca fiind un analog ceramic al esutului adamantin. n situaia hidroxiapatitei exist o cretere semnificativ a rezistenei la deformare. Odat ns cu absena deformrii hidroxiapatitei, se constat amplificarea tendinei de apariie la nivelul acesteia a fracturii de tip casant.[54] Aceste studii pun n eviden rolul critic jucat de existena i grosimea straturilor proteice n modelarea comportamentului mecanic al smalului. S-a observat n acest sens caracterul mai translucid i mai casant al esutului adamantin aprut odat cu naintarea n vrst, aspecte probabil asociate unei diminuri a concentraiei normale de proteine, avnd drept rezultat o structur mineral mai dens, dar i mai casant dect n mod normal.[51] n cursul perioadei de existen a dinilor pe arcad smaul este supus la mai multe tipuri de solicitare, prin contacte directe dento-dentare sau prin medierea acestora de interpoziia bolului alimentar. Forele acioneaz de-a lungul diferitelor planuri impuse de o serie de factori reprezentai de morfologia coronar, relaiile ocluzale statice i dinamice, tipul masticator, obiceiurile alimentare, etc. Apar astfel n timp suprafee de uzur att la nivelul contactelor ocluzale, ct i la al celor aproximale. Pierderea de esut adamantin este ireversibil, acesta neprezentnd fenomene reparatorii similare celor existente la nivelul esutului osos.[8] Rezistena smalului se dovedete a fi ns remarcabil, dei magnitudinea solicitrilor este important prin valorile atinse - ce pot depi 1200 N - i prin numrul lor - de ordinul milioanelor de cicli.[55,56] Toate studiile amintite prezint anumite concluzii comune: - microstructura ierarhizat a smalului determin comportamentul anizotropic la fractur; suprafaa ocluzal, care este suprafaa funcional a smalului n condiiile cavitii orale, are o valoare a tenacitii la fractur mai ridicat dect suprafeele obinute prin secionare; - jonciunea dintre prism i spaiul interprismatic poate constitui calea minimei rezistene n propagarea fisurii; - matricea organic crete semnificativ capacitatea de opoziie la propagarea fisurilor n situaia materialelor biocompozite.

29

Dei mult vreme privit ca un material caracterizat de duritate i prezentnd un caracter casant, smalul este n prezent considerat un biocompozit cu dou faze, o structur ierarhic bine determinat i elemente proteice remanente care i confer anumite proprieti plastice. n prezent se consider c existena legturilor de sacrificiu dintre subdomeniile individuale ale moleculelor proteice poate constitui mecanismul explicativ pentru comportamentul matricei organice a esuturilor mineralizate.[57] Aceste legturi mediate de calciu exist ntre dou regiuni ale aceluiai lan polimeric, ntre dou lanuri dieferite, ntre un lan polimeric i suprafaa unei componente minerale sau o combinaie ntre acestea.[58] n momentul elongrii moleculei proteice, aceste legturi se rup primele pentru a proteja lanul molecular principal i a disipa energia; la ncetarea solicitrii, aceste legturi se refac automat i readuc materialul deformat la forma iniial.[59] Fluajul, definit ca deformarea dependent de timp sub ncrcare constant, reprezint unul dintre rspunsurile plastice de importan major a materialelor prezentnd vscozitate. n cazul materialelor metalice i a polimerilor, pentru a determina fluajul se utilizeaz n mod tradiional testele de deformare la elongare i comprimare. Pentru materialele naturale cum este smalul exist dou principale probleme care limiteaz utilizarea acestor metode: necesitatea mai multor probe identice - ceea ce este dificil de realizat dat fiind orientarea diferit a structurilor ierarhice pentru fiecare prob - i absena acurateii n condiiile unor dimensiuni prea mici ale probei i a unui fluaj limitat. Datorit dificultilor ridicate de experimentele de fluaj macroscopic aplicate la nivelul unor probe de mici dimensiuni, au fost introduse testele de nanoindentare, privind fluajul ca tehnic de studiere a proprietilor reologice i de dinamic a relaxrii diferitelor materiale.[60] Experimentele privind deformarea gradual a smalului au artat o rezisten superioar la deformarea prin penetrare i un modul de elasticitate mai mare la rate ale deformrii mai ridicate.[49] Originea acestei deformri graduale a fost considerat a fi deformarea la scar nanometric prin forfecare i modulul de forfecare a matricei proteice ce nconjoar fiecare prism, funcie de rata deformrii date de relaia Gp = 0,213 + 0,021 ln. Acest raport arat c matricea organic aflat ntr-o proporie limitat la nivelul smalului influeneaz n mod semnificativ comportamentul mecanic al acestuia.

30

Studiile privind fluajul smalului la ncrcarea prin nanoindentare demonstreaz existena unor diferene determinate i de mediul n care se afl proba i se desfoar experimentul: n mediu umed, valorile sunt mai ridicate dect n mediu uscat i mult mai ridicate dect n situaia deshidratrii prin tratarea probei cu alcool. Relaxarea n urma eliminrii ncrcrii prezint de asemenea valori mai ridicate n situaia smalului hidratat. Cristalele de hidroxiapatit fiind stabile la fluctuaiile de umiditate i temperatur aplicate n aceste studii, rezult c valorile diferite nregistrate n privina fluajului smalului sunt de asemenea datorate existenei matricei organice.[34] Influena pe care componentele organice ale smalului o au asupra proprietilor mecanice ale acestuia pot fi interpretate din punctul de vedere al caracteristicilor biopolimerice [61] i, respectiv, al existenei legturilor de sacrificiu la nivelul acestui complex proteino-peptidic [62] i chiar a prezenei colagenului de tip I identificat la nivelul smalului.[63] Pe de o parte, matricea organic adamantin se comport ca o reea biopolimeric cu legturi ncruciate, cu proprieti viscoelastice datorate aranjamentului, dispoziiei i interaciunilor dintre macromolecule, att pe distane scure, ct i la distan. La ncrcarea prin indentare, exist un rspuns rapid n privina redistribuiei locale a structurii i altul lent privind interaciunea la distan, datorit dependenei rearanjamentului molecular de factorul timp. La ncetarea ncrcrii, moleculele prezint tendina de revenire la forma i poziiile lor iniiale, datorit efectelor de memorie asociate reelei cu legturi ncruciate.[61] Pe de alt parte, aceeai matrice organic a smalului prezint rspunsuri difereniate la solicitrile mecanice datorit existenei legturilor de sacrificiu amintite mai sus. Moleculele ce conin aceste legturi demonstreaz n cursul ncrcrii cu elongare tipare ale graficului ce descrie relaia for - deplasare cu un aspect caracteristic, n dini de fierstru.[64] S-a evideniat c fiecare vrf al acestei curbe corespunde unui domeniu structural de depliere unic, domeniu ce i revine la ncetarea ncrcrii prin repliere a structurii. Cu ct crete intervalul de timp dintre dou momente de aplicare a forei, cu att se reface mai mult legtura n cursul perioadei de relaxare. Dei componentele individuale din cadrul acestui tip de legturi pot fi slabe (puni de hidrogen, interaciuni hidrofobe, etc), ele contribuie semnificativ la rezistena la fluaj a structurilor care le conin datorit numrului lor de la nivelul fiecrei molecule. 31

Fig. 6. Modelul decalat ilustreaz funcionarea matricei proteice ntre cristalitele de hidroxiapatit [Adaptat i modificat dup: He LH, Swain MV. Influence of environment on the mechanical behaviour of mature human enamel. Biomaterials, 2007; 28(30): 4512-4520. Copyright 2009 Elsevier Ltd License Number: 2173660803020]

Modelul propus de ctre Ji i Gao combin modelul dinilor de fierstru cu teoria legturilor de sacrificiu, propunnd astfel o modalitate simpl de a explica rolul componentelor organice aflate ntre cristalite. Fluajul smalului poate fi astfel descris n felul urmtor: la ncrcarea prin indentare, deplasarea vrfului indentorului determin o micare de forfecare a cristalitelor de hidroxiapatit adiacente, ceea ce d natere unei fore de elongare exercitate asupra lanului peptidic al proteinelor care le unesc. Rezultatul aciunii acestei fore l constituie deplierea legturilor de sacrificiu n cursul perioadei de meninere a ncrcrii maxime i conduce la o depliere suplimentar dependent de factorul timp ce constituie nsui comportamentul de fluaj al smalului. La eliminarea ncrcrii, replierea lanurilor peptidice i prezena deformrilor elastice reziduale ce nconjoar impresiunea rezidual a indentrii permit materialului deformat s prezinte o revenire cu un caracter non-elastic. Mai mult, teaca de componente organice de la nivelul prismelor de smal are un modul de elasticitate i o

32

duritate mult mai reduse dect cele specifice prismelor (cu peste 50%).[65] Aceasta poate de asemenea s amortizeze solicitarea i s limiteze transferul de solicitare de forfecare de la o prism la alta. Rezultatul l constituie deci faptul c aceast pelicul subire de proteine dintre cristalitele de hidroxiapatit i teaca bogat n proteine regleaz pe scar larg distribuia solicitrii prin comportamentul su non-elastic. Modulul de forfecare G al peliculei proteice se poate determina din relaia descris de ZHOU i HSIUNG:[49] 4(1- Vh)EhEe Gp = (VhEh - Ee)Vh2 unde: - Gp este modulul de elasticitate transversal a filmului proteic; - Vh reprezint fraciunea n volum a hidroxiapatitei; - Eh este modulul de elasticitate al smalului; - reprezint anvergura (dimensiunea) relativ a cristalelor de hidroxiapatit. Aceste rezultate prezint implicaii clinice, deoarece exist o gam larg de materiale i substane chimice care sunt aplicate n contact direct cu suprafaa adamantin, de la substane cu rol dezinfectant la materiale pentru gravarea acid i de la sisteme adezive la produse utilizate pentru albirea dinilor. Difuzia acestor substane chimice n smal poate avea efecte periculoase asupra componentelor proteice, compromind proprietile mecanice ale esutului adamantin i determinnd o reducere a rezistenei la ncrcare, o accentuare a posibilitii de uzur a suprafeelor i o diminuare a duratei de via a smalului. Un exemplu tipic l constituie etanolul. Molecula de etanol are o raz de ~0,17nm, ceea ce i permite s ptrund prin majoritatea porilor smalului. Etanolul determin o deshidratare accentuat i poate modifica conformaia unui lan peptidic din alctuirea proteinelor.[66] Proprietile etanolului i permit s fie atras att spre inte hidrofobe, ct i hidrofile, s creeze legturi prefereniale cu anumite inte i s dizloce apa, determinnd modificri de conformaie a lanurilor peptidice ale proteinelor. Acest mecanism se ntlnete atunci cnd etanolul substituie apa ce leag la nivelul atomilor de hidrogen gruprile carboxil de cele NH din cadrul lanurilor peptidice, afectnd astfel proprietile 33

biomecanice ale proteinelor prin modificarea conformaiei acestora: la acest nivel, gruparea hidroxil aparinnd apei este atras de gruparea carboxil a lanului peptidic, iar atomul de oxigen al moleculei de ap este atras de ctre gruparea NH a aceluiai lan; etanolul care substituie molecula de ap nu se poate lega simultan de cele dou grupri, deoarece deine doar o grupare hidroxil, care se leag de gruparea NH i astfel configuraia proteinei este modificat. Efectul asupra glicoproteinelor prezente n cadrul matricii proteice a smalului este unul similar, etanolul determinnd deshidratarea acestora, ceea ce, tiut fiind faptul c glicoproteinele atrag cantiti mari de ap, face imposibil meninerea funciilor biologice ale acestora. Efectul etanolului prin deshidratare se face simit i prin modificri semnificative ale modulului de elasticitate, duritii i tenacitii la fractur a dentinei; se consider c acest efect este asociat creterii frecvenei legturilor ncruciate a moleculelor de colagen la care apa este substituit de legturi de hidrogen mai slabe realizate prin intermediul etanolului.[67] Investigaiile realizate prin metoda microscopiei electronice cu baleiaj evideniaz modificrile aprute la nivelul smalului n situaia pierderii matricii proteice. Structurile prismatice sunt nc identificabile, dar cristalitele de hidroxiapatit sunt, n absena adezivului reprezentat de proteine, mai libere n cadrul aranjamentului lor. Absena filmului proteic care redistribuie solicitarea aplicat asupra smalului, determin astfel condiii de apariie a caracterului casant i de fragilizare a structurii adamantine, cu apariia de fisuri.[8] Complexitatea caracterului ierarhic al structurii adamantine a determinat ncercarea de modelare matematic a smalului, cele mai cunoscute modele fiind: - modelarea prin metoda elementului finit realizat de SPEARS,[1] care a pornit de la modelul compozit al lui KATZ [68] i a transpus un simplu model de compozit bifazic la nivelul stucturii cristalitelor; - modelul buretelui rigid dezvoltat de FOX [15] care se bazeaz pe fenomenul de histerezis demonstrat ntre comportamentul la ncrcare, respectiv la descrcare, produs la nivelul smalului: lichidul este exprimat prin canalele nguste existente ntre cristalele de hidroxiapatit la comprimare i este reabsorbit n cursul fazei de relaxare, dar prin cicluri diferite non-repetitive, deoarece influena cantitii de lichid i a ionilor din mediul nconjurtor se reflect n schimbarea sarcinii de suprafa a pereilor canalelor i vscozitii lichidului prezent n acestea; 34

- modelul n dini de fierstru propus de ctre JGER,[64] i dezvoltat de GAO i JGER, [69] care poate fi considerat un model al lanurilor de elongare - forfecare la nivelul nanostructurii biologice: la aplicarea unei solicitri, elongarea este preluat n cea mai mare parte de ctre cristale, n timp ce matricea proteic transfer ncrcarea ntre acestea prin forfecare; anvergura mare a cristalelor permite ca fora transferat ntre ele s fie distribuit pe o regiune extins de forfecare, cu o solicitare redus la nivelul proteinelor. 3.1.1.1. Aspecte caracteristice ale proprietilor jonciunii smal dentin (JSD) Meninerea integritii i rezistenei smalului i dentinei depind de existena unei legturi durabile realizate ntre dou esuturi cu origini embriologice, structuri i proprieti diferite: jonciunea amelodentinar (sau jonciunea smaldentin: JSD). n general, interfeele dintre materiale diferite concentreaz tensiunile i adeseori permit chiar desprinderi ntre acestea. JSD se comport ns ntr-un mod complet diferit: - permite transmiterea ncrcrii dinspre smal spre dentin n cursul tuturor solicitrilor funcionale i parafuncionale la care este supus dintele n cursul prezenei sale pe arcad; - separarea smalului de substratul dentinar se ntlnete extrem de rar; - fisurile adamantine nu se propag de obicei dincolo de JSD n dentin. Aceste caracteristici favorabile ale JSD vin ntr-un evident contrast cu modul n care se comport interfaa dintre dentin i materialele de restaurare: eecul aprut la acest nivel se datoreaz fie infiltraiei microbiene la acest nivel - avnd drept consecine apariia proceselor carioase sau afectarea pulpar - fie eecului structural brut, concretizat prin desprinderea parial sau total a restaurrii. Cunoaterea caracteristicilor structurale i funcionale care se manifest la nivelul JSD se reflect n abordrile terapeutice ce implic necesitatea aplicrii unor soluii avnd caracter biomimetic pentru realizarea unor interfee optime ntre esutul dentinar i materialele de restaurare direct.[70]

35

Fig. 7. Ramificarea canaliculelor dentinare n apropierea jonciunii amelo-dentinare (smalul se afl n stnga imaginii) [Adaptat i modificat dup: Zaslansky P, Friesem AA, Weiner S. Structure and mechanical properties of the soft zone separating bulk dentin and enamel in crowns of human teeth: Insight into tooth function. J Struct Biol, 2006; 153: 188-199. Copyright 2009 Elsevier Ltd License Number: 2173680317970]

Proprietile mecanice remarcabile, ca i comportamentul JSD au fost puse n legtur att cu structura anatomic - dimensiunile mari ale suprafaei de contact dintre smal i dentin, coninutul n fibre de colagen,[71] absena uniformitii proprietilor mecanice ale interfeei, contactul intim dintre cristalele din smal i cele dentinare,[72] ct i cu existena unei treceri progresive i nu abrupte de la anumite proprieti mecanice specifice smalului la cele dentinare. O serie de studii demonstreaz totodat c regiunea mai larg ce cuprinde JSD conine zone adiacente interfeei, att la nivel adamantin ct i dentinar, care sunt specializate din punct de vedere mecanic.[73] Dei din studii de microscopie publicate nc din anul 1906 [74,75] se cunotea existena n imediata apropiere a JSD a unei regiuni adamantine cu un nalt grad de mineralizare (numit smal aprismatic) i, respectiv, a unei zone dentinare bogate n canalicule dentinare, aceste elemente nu au fost n mod specific corelate cu proprietile mecanice ale jonciunii. Strategiile aplicate n domeniul structurii i rezistenei materialelor n scopul reducerii propagrii fisurilor sunt similare celor care se regsesc la nivelul regiunilor

36

smalului i dentinei situate n apropierea JSD. Mecanismele care intervin n acest sens (amintite i discutate mai sus) permit localizarea i limitarea efectelor nainte ca acestea s capete prin acumulare o amploare suficient de mare pentru a produce o fractur. JSD formeaz o structur biomecanic complex, cu o microstructur multistratificat unic, insuficient de clar delimitat, constnd din cel puin trei nivele cu un coninut organic mai ridicat i respectiv mineral mai sczut dect esuturile adiacente.[18] Iniial descris ca o interfa ngust, cu o lime de doar civa microni, JSD se dovedete a fi o zon morfologic i funcional lat, aa cum au demonstrat numeroase studii, prin diferite mijloace de investigaie: mecanic a fracturii,[70] profilometrie a microduritii, [73] analiz a franjelor de interferen la ncrcare,[76] autofluorescen,[77] i microradiografie. Studiile bazate pe microscopia de for atomic au demonstrat o ntreptrundere a constituenilor tisulari la nivelul regiunii de interfa.[72] Dei la examinarea prin microscopie optic JSD apare ca o linie bine delimitat (JSD optic), aceasta prezint n realitate o microstructur ierarhic i reprezint n acelai timp o zon de gradient funcional: regiunile din smalul i dentina situate n imediata vecintate, de-o parte i de alta a interfeei, dein elemente de ordin microstructural i proprieti fizico-chimice uor diferite n raport cu cele existente la nivelul acelorai esuturi la distan de jonciune. n mod specific, morfologia colagenului se prezint astfel nct fibre de tip I pornesc de la nivel dentinar i proiecteaz fibrile de circa 100 nm perpendicular pe JSD,[78] pe care o strbat i par a se insera direct n smal. Spre deosebire de acestea, fibrilele de colagen situate n masa dentinei sunt fie paralele cu JSD, fie orientate la unghiuri mai mici de 90 pe planul acesteia.[71] Regiunea dentinar adiacent JSD prezint, pe o lime de aproximativ 200300 m, un grad de rigiditate (modul de elasticitate la comprimare) mult mai mic dect cel din masa esutului dentinar. Aceast zon prezint totodat o organizare structural gradat, diferit de cea caracteristic restului dentinei, ce se modific progresiv tot mai mult odat cu creterea distanei fa de JSD. Aceasta constituie o zon lat de tranziie sau interfaz,[78] ceea ce a determinat mai muli autori s propun includerea n JSD a regiunii dentinare adiacente.[73]

37

Caracterul de unicitate al proprietilor mecanice caracteristice JSD a fost pus n eviden nc din anul 1959, prin studii de profilometrie a microduritii acesteia.[80] Ulterior, investigarea prin ncrcare compresiv a JSD a sugerat c la acest nivel au loc deformri importante n cursul masticaiei,[81] i chiar existena unei asimetrii ntre regiunile subiacente JSD situate vestibular i respectiv lingual.[81,82] Studii recente utiliznd interferometria laser (ESPI - Electronic Speckle Pattern Interferometry) au demonstrat c o ncrcare prin comprimare exercitat la nivelul vrfului cuspidului de sprijin al unui premolar determin deplasarea ntregului strat de smal sub forma unui corp rigid, cu nclinarea sa n direcie vestibular.[79] Cea mai mare parte a acestei deplasri este pus pe seama deformrii ce are loc la nivelul regiunii dentinare subiacente JSD. Caracterul asimetric al rigiditii amintit mai sus poate avea semnificaii deosebite n privina distribuiei solicitrilor n cursul masticaiei i a modului n care stratul adamantin rspunde la ncrcare. Aceeai asimetrie poate contribui la distribuia ncrcrii n momentul n care aceasta nu este aplicat n axul lung al dintelui. Aceeai regiune dentinar subiacent JSD apare i la examinarea prin microscopie electronic cu baleiaj ca fiind caracterizat de o tranziie gradat a structurii, vizibil odat cu creterea distanei de la jonciune: de la caracterele structurale specifice unui biocompozit mai puin dens la caracteristicile unui esut mai rigid i mai dens - dentina circumpulpar. Se observ astfel urmtoarele aspecte: - crete grosimea dentinei peritubulare, cu apariia unor canalicule dentinare mai puin curbe, ce prezint o grosime pereilor de 1m; - crete numrul de canalicule dentinare, cu un volum mai redus de dentin intertubular; - fibrele de colagen din imediata apropiere a JSD sunt orientate n toate direciile n raport cu axul lung al canaliculului dentinar; odat cu creterea distanei fa de JSD, aceste fibre i schimb treptat orientarea, par a deveni mai scurte (sau sunt ntr-o mai mare msur ncorporate n componenta mineral) i devin progresiv, ntr-un umr tot mai mare, aliniate paralel una fa de alta i normal n raport cu direcia canaliculelor dentinare; - depunerea de substane minerale la nivelul matricii dentinei intercanaliculare pare a avea loc att pe fibre, ct i n interiorul fibrelor; odat cu creterea distanei fa de JSD, dentina intercanalicular apare mai dens i mai srac n fibre, dar mai bogat n coninut mineral. 38

Se poate conchide c JSD se continu la nivelul substratului dentinar, sub aspectul unei structuri progresiv mai dense i prezentnd caracteristici ce se modific gradual n profunzime. Modificarea progresiv a proprietilor elastice la traversarea unei interfee formate din mai multe straturi cu proprieti diferite poate ameliora reziliena interfeelor.[83] La nivelul dentinei coronare exist astfel de proprieti structurale,[84] iar profilometria duritii smalului, JSD i dentinei demonstreaz inexistena unei simple tranziii de la un esut la altul. Proprietile JSD care permit stoparea propagrii fisurilor de la nivelul adamantin la cel dentinar au fcut obiectul unui mare numr de studii, exprimndu-se o serie de opinii diferite n privina explicrii acestora: mineralizare mai redus,[81] concomitent cu o prezen n cantitate mai mare a colagenului,[71] reducerea concentraiei tensiunilor,[72] deflectarea fisurilor prin diferenele de microduritate [73] i de modul de elasticitate [18] existente ntre cele dou esuturi dure dentare la nivelul interfeei dintre ele. Studiile recente, bazate pe micro- i nanoindentare, au luat n acest sens n considerare tenacitatea JSD, prin realizarea indentrii din direcia smalului, la o distan n general cuprins ntre 20 i 50 de m. Urmrindu-se fisurile provocate la acest nivel i cunoscnd modulul de elasticitate i tenacitatea celor dou esuturi dure dentare, tenacitatea jonciunii se poate exprima prin utilizarea unei tehnici dezvoltate pentru ceramic,[85] cunoscut sub numele de lovire la nivelul interfeei. La baza acestei metode stau soluiile linear-elastice He - Hutchinson,[86] care determin comportamentul unei fisuri incidente la o interfa dintre dou materiale: deflectare sau ptrundere prin aceasta. Acest eveniment depinde de unghiul de inciden, diferena de modul de elasticitate dintre cele dou materiale (care este funcie a modulului relativ de elasticitate) i raportul dintre tenacitatea la fractur a interfeei i a materialului aflat de partea opus a interfeei, n raport cu direcia de propagare a fisurii (dentina).[19]

39

Fig. 8. Soluiile linear-elastice He - Hutchinson

Tenacitatea JSD se poate astfel calcula pentru situaia fisurilor perpendiculare pe o interfa. Pentru o fisur care se propag dinspre smal (materialul 1) n dentin (materialul 2), se iau n acest scop n considerare tenacitatea dentinei Gc2 i diferena de elasticitate la nivelul interfeei, caracterizat prin aa-numiii parametri Dundurs = (E1- E2) / (E1+ E2), unde E1 i E2 sunt modulele de elasticitate ale smalului i respectiv dentinei. Tenacitatea JSD Gc,interf se obine din graficul care permite exprimarea raportului dintre tenacitatea interfeei i cea dentinar Gc,interf / Gc2, n funcie de diferenele de modul de elasticitate . Acest raport este critic n determinarea posibilitii pe care JSD o are de a opri sau nu propagarea fisurilor de la nivelul smalului la cel al dentinei. La valori ale modulului de elasticitate de 63,6 GPa pentru smal i de 19,7 GPa pentru dentin, raportul Gc,interf / Gc2 este aproximativ 0,75. Aceasta determin o valoare a tenacitii pentru JSD de circa 115 J/m 2, mult mai ridicat dect a smalului (~10-25 J/m2 ), dar de ~ 75% din cea dentinar (154 J / m2). [19]

40

Absena unei cedri a interfeei smal - dentin n sensul unei desprinderi, fie i pariale, a celor dou esuturi, este atribuit complexitii structurale a JSD i capacitii acesteia de a modifica i chiar mpiedica propagarea fisurilor. Trebuie menionat n acest sens c determinarea rezistenei maxime la traciune a JSD este practic mpiedicat de ctre tenacitatea acesteia, valorile obinute n acest sens fiind n realitate cele ale smalului imediat nvecinat jonciunii.[87] Este de altfel bine cunoscut faptul c rezistena maxim la elongare a dentinei, JSD i smalului prezint valori ce variaz foarte mult, att n ceea ce privete rezultatele diferitelor studii, ct i raportat la regiunile din esuturile dure dentare de la nivelul crora s-au prelevat probele asupra crora s-au fcut determinrile. 3.1.1.2. Aspecte ale proprietilor mecanice ale smalului dentar la scar nanometric Componentele organice i anorganice ale smalului sunt organizate ntr-un material nanostructurat care poate disipa foarte eficient forele aplicate asupra dintelui, protejnd-ul de fractur. Dei duritatea smalului se datoreaz proporiei foarte ridicate de substan mineral, modularea rspunsului la solicitare este determinat de dispoziia i organizarea componentelor organice i anorganice, la un nivel micro- i nanostructurat: exist un numr de nivele ierarhice cu o complexitate crescnd, de la cel de cristal pn la cel de tipar al ntregii structuri.[12] Cele mai mici i simple nivele de organizare sunt reprezentate de cristalele de hidroxiapatit, de aspectul unor panglici, aproximativ hexagonale pe seciune transversal, cu o lime de 60 70 nm i o grosime de 25 30 nm. Estimarea lungimii lor difer de la un studiu la altul, cristalele prnd a avea o lungime prea mare pentru a putea fi corect determinat prin interpretarea datelor obinute n urma prelevrii probelor. Exist i autori care consider c lungimea real a acestor cristale se ntinde pe ntreaga grosime a stratului de smal.[88] La un nivel mai mare i mai complex, numeroase prisme adamantine se grupeaz n mnunchiuri i se rsucesc sau i schimb direcia, determinnd o armare a ntregii structuri i apariia benzilor Hunter-Schreger. Anumite studii au evideniat existena unor diferite tipare de rsucire ale prismelor de smal, sugernd c aceasta reprezint o adaptare funcional, ca de exemplu un mecanism de stopare a propagrii fisurilor.[89] Benzile Hunter-Schreger pot fi corelate cu direcia de 41

deplasare a ameloblastelor, pe msur ce acestea se ndreapt dinspre jonciunea amelodentinar spre exterior, ele putnd influena orientarea matricei proteice i a cristalelor de apatit i a prismelor rezultante.[90] Utiliznd investigaiile microscopice n lumin polarizat, smalul dovedete un comportament de sit molecular, cu pori ce au dimensiuni estimate a fi, n funcie de studiile realizate, ntre 0,15 nm i 6 nm. esutul adamantin este considerat o membran semipermeabil imperfect, apa deplasndu-se sub influena unui gradient osmotic, iar solvatul n direcia opus. Matricea proteic poate influena proprietile porilor prin mai multe mecanisme:[91] - reducerea dimensiunilor porilor; - coninutul n ap al proteinelor poate reduce gradul de mobilitate al apei prin pori; - difuzia soluiilor cu potenial electric poate fi modificat prin interaciunile cu sarcinile electrice negative ale proteinelor: - componentele lipidice pot influena difuzia soluiilor n funcie de caracterul lor hidrofob. Observaiile la nivel de ultrastructur demonstreaz c principalele ci de ptrundere i difuzie pentru ap, ioni, soluii anorganice i organice l constituie zonele de jonciune interprismatice. Datorit existenei unui gradient de densitate i porozitate, permeabilitatea crete la nivelul smalului dinspre suprafaa extern spre JSD. Matricea organic poate de asemenea s influeneze permeabilitatea: proteinele restricioneaz difuzia ionic. Capacitatea de ptrundere a compuilor chimici este diminuat i de presiunea pozitiv pulpar: 15 - 30 cm H2O. Nu este deocamdat extrem de clar n ce msur contribuia tuturor acestor mecanisme micro- i nanometrice la rezistena smalului i la rezistena JSD se face simit n comportamentul smalului: este vorba de un rspuns la oboseal similar esuturilor osos i dentinar sau reacia la propagarea fisurilor se face printr-un mecanism similar sfrmrii prin fragilitatea materialului. Sunt necesare studii suplimentare care s aprofundeze aceste aspecte i s precizeze eventualele contribuii ale proteinelor interprismatice la procesul de propagare a fisurilor adamantine.[29] Toate elementele prezentate mai sus vin n sprijinul concluziei conform creia smalul este un biocompozit nanostructurat, ce prezint o arhitectur optim la nivel micro- i nanometric. Relaia aceastei structuri cu proprietile fizico-chimice i cele 42

funcionale permit esutului adamantin s prezinte o remarcabil rezisten la dinamica solicitrilor funcionale la care este supus, printr-o serie de mecanisme ce permit limitarea apariiei, propagrii i acumulrii fisurilor ce ar putea avea un efect distructiv asupra integritii acestuia.[20] 3.1.2. Aspecte morfostructurale la dentina vital vs. cea devital Dentina este esutul dur mineralizat cel mai bine reprezentat cantitativ la nivelul unui dinte uman. De aceea, cunoaterea proprietilor fizice ale dentinei este esenial pentru a putea prevedea consecinele alterrile sale microstructurale, datorate proceselor patologice sau mbtrnirii, asupra rezistenei dintelui. Din punct de vedere clinic, stpnirea cunotinelor privind proprietile dentinei este important pentru nelegerea efectelor produse de o gam larg de proceduri restauratoare, de la design-ul preparaiilor coronare i / sau radiculare pn la materialele i tehnicile de restaurare morfo-funcional ale dintelui n cauz. Cu toat importana acestei teme, cercetrile efectuate n ultimele decenii nu au oferit rezultate foarte consistente i sigure privind valorile unor proprieti mecanice dentinare, i anume: modulul de elasticitate longitudinal (Young), modulul de elasticitate transversal (de forfecare) i alte constante de elasticitate. Exist nc incertitudini asupra rezistenei maxime la solicitare i sunt puine studii pn acum despre comportamentul la fractur sau despre oboseala dentinar. De aceea, este necesar o prezentare rezumativ privind compoziia i microstructura dentinei, urmat de consideraii despre proprietile sale elastice i comportamentul visco-elastic, precum i despre duritate, rezistena la fractur i oboseal.[92] Trebuie menionat c aceste aspecte privind dentina au fost cercetate i evaluate prin diverse modaliti, dintre care studiul unor modele matematice i / sau micromecanice a cptat tot mai mult amploare n ultima vreme. n acest sens, o atenie deosebit a fost acordat modelrii unor structuri compozite similare dentinei, avnd mai multe faze discontinue care se ntreptrund i diferite poroziti, spre deosebire de modelele convenionale ale unor structuri de gen compozit, n care faza de matrice este continu spaial, iar componenta lichid i porozitile nu sunt implicate.

43

Astfel, dentina a fost considerat un material compozit poros cu faze multiple: fibrile de colagen, cristale de hidroxiapatit i ap, care sunt toate interconectate tridimensional i care realizeaz astfel o reea continu topologic n ntreg interiorul structurii compozite descrise. Este cunoscut i recunoscut faptul c microstructura i proprietile dentinei sunt determinani principali pentru procedurile efectuate n etapa chirurgical de realizare a preparaiilor dentare executate n cadrul manoperelor de medicin dentar preventiv i / sau restauratoare. De aceea, determinarea proprietilor mecanice efective ale dentinei, privit ca o structur compozit multifazic, este de mare interes pentru aplicaiile practice biomedicale, pe lng analiza teoretic.

3.1.2.1. Microstructura dentinei Cunoaterea microstructurii dentinare conduce la o abordare ierarhizat n etape succesive, n ordinea cresctoare a mrimii componentelor structurale respective, pentru nelegerea proprietilor mecanice ale dentinei. La primul nivel, corespunznd unei scale dimensionale reduse, se gsesc elementele constitutive de baz: o faz mineral nanocristalin din apatit carbonatat i o reea spaial geometric neregulat din fibrile de colagen de tip I. Componenta mineral nanocristalin reprezint cca. 50% din volum, iar fibrilele de colagen cca. 30%. Aceste fibrile, cu diametru evaluat aproximativ la 50 100 nm, sunt orientate aleator ntr-un plan perpendicular fa de lumenul canaliculelor dentinare, care sunt dispuse pe direcia de formare i depunere a dentinei. Cristalitele minerale pot avea dou localizri n interiorul scheletului structural oferit de reeaua de colagen: intrafibrilar (n discontinuitile existente din loc n loc n interiorul fibrilelor colagenice) i extrafibrilar (n interstiiile dintre fibrile). Raportul cantitativ dintre aceste localizri nu este sigur cunoscut, dar se estimeaz c 70 75% din componenta mineral ar putea fi extrafibrilar. Cristalitele sunt aciforme n apropierea camerei pulpare, iar forma lor se modific progresiv ctre zonele mai superficiale, devenind aplatizate n apropierea JSC. Grosimea lor, de cca. 5 nm, nu variaz n raport cu localizarea. Nivelul urmtor de organizare structural corespunde unor dimensiuni crescute, la o scal intermediar. La acest nivel, dentina poate fi privit ca o structur 44

continu biocompozit armat cu fibre cilindrice, n care dentina intercanalicular formeaz matricea, iar traseele canaliculelor dentinare mbrcate cu mantaua dentinei pericanaliculare reprezint fibrele de ranforsare. n poriunea coronar canaliculele se ntind de la JSD pn la camera pulpar, respectiv de la JCD pn la canalul / canalele radiculare n zona rdcinii / rdcinilor. Dispunerea regulat, aliniat dup un tipar aproape uniaxial, a canaliculelor dentinare a condus la ideea c ele ar putea juca un rol important n modelarea proprietilor mecanice ale dintelui, n corelaie cu orientarea lor spaial. Este oportun aici s revenim la atenia deosebit care a fost acordat realizrii unor modele matematice i / sau micromecanice de structuri compozite similare dentinei, n vederea determinrii proprietilor sale mecanice efective. Modelarea micromecanic exact a dentinei ca material compozit poros cu faze multiple este foarte laborioas, datorit neregularitii aspectelor microstructurale naturale i datorit geometriei complicate a structurii materialelor poroase reale.[93] Dentina este considerat ca un material compozit care const din incluziuni pericanaliculare, o matrice spaial de legtur i ap. Incluziunile pericanaliculare sunt cilindri subiri, goi pe dinuntru, formai din fibrile de colagen, cristalite de hidroxiapatit i ap. Moleculele de colagen sunt lanuri proteice lungi i sunt aranjate spaial n forme triplu helicoidale, care constituie fibrilele de colagen. Hidroxiapatita este material cristalin mineralizat. Matricea spaial de legtur, sau dentina intercanalicular, este de asemenea format din colagen, substan mineral i ap, dar aceste componente au fraciuni volumetrice diferite fa de dentina pericanalicular. Modelul dentinar cu structur compozit luat n considerare aici este, n consecin, o structur bifazic cu fibre de ranforsare. O faz este reprezentat de incluziunile pericanaliculare, iar cealalt de matricea de legtur. Dentina pericanalicular este constituit din fibrile de colagen i cristalite de hidroxiapatit, n care o faz poroas (lichid sau gazoas) este ncastrat ntr-o faz solid cu care este cuplat, formnd scheletul structurii compozite. Faza solid este linear elastic i izotrop. Faza poroas este saturat cu fluid (lichid sau gaz), care are o presiune determinat. Matricea de legtur are structuri similare cu cele ale fazei de incluziuni pericanaliculare, dar cu alt geometrie i cu proprieti fizice diferite. Ambele sunt considerate izotrope i elastice.

45

Astfel, structurile n cauz (att incluziunile pericanaliculare, ct i matricea de legtur) sunt concepute ca structuri compozite coninnd fibrile de colagen, hidroxiapatit mineralizat i fluid (lichid ap, sau gaz). Este necesar ca proprietile lor individuale efective s fie determinate separat, nainte de evaluarea proprietilor globale ale structurii modelate n ansamblu. n acest sens, lund n considerare cele de mai sus, proprietile efective ale fazei solide pot fi determinate folosind pentru modelare modelul Voigt i modelul Reuss.[68, cit. de 93] De menionat c modelul Voigt ofer o riguroas delimitare superioar i corelare cu modulul de elasticitate efectiv al fazei respective, iar modelul Reuss permite o delimitare inferioar i corelare cu modulul de elasticitate al structurii compozite n ansamblu. Media celor 2 modele constituie astfel o estimare rezonabil. Odat analizat comportamentul mecanic pentru dentina pericanalicular i pentru cea intercanalicular, sunt create premizele pentru a putea calcula proprietile elastice ale materialului compozit conceput ca structur dentinar. Pentru aceasta, sunt utilizate i datele devenite clasice, comunicate de PASHLEY, privind dimensiunile suprafeelor ocupate de lumenele canaliculare, de manoanele pericanaliculare, de dentina intercanalicular, precum i densitatea canaliculelor n diferite localizri topografice n raport cu profunzimea la nivel dentinar (aceast densitate este n corelaie invers cu distana fa de camera pulpar). [94, cit. de 93] Cunoscnd valorile nregistrate ale modulului de elasticitate pentru dentina peri i intercanalicular, precum i dimensiunile componentelor menionate, pot fi determinate proprietile elastice ale materialului compozit poros cu faze multiple, modelat similar dentinei. Rezultatele care pot fi obinute pe baza unui astfel de model micromecanic sunt remarcabil de concordante cu cele provenite din alte surse i determinate prin modaliti de cercetare diferite. De exemplu, valorile modulului de elasticitate (Young), obinute pe baza modelului cu structur compozit amintit mai sus, au fost cuprinse ntre 15,37 i 16,50 GPa, iar valorile determinate prin alte cercetri cu metode similare [95, cit. de 93] sau cu metode diferite, au fost cuprinse ntre 15,34 i 16,57 GPa. [92, cit. de 93] La ultimul nivel structural, corespunztor unei scale maxime de dimensiuni, se regsesc proprietile efective, evideniate n mod continuu, ale dentinei. Acestea

46

definesc reacia dintelui la sarcinile (forele) aplicate i permit evaluri predictibile privind rezistena dintelui la solicitri mecanice i mecanismele de fractur. Modulul de elasticitate (Young), rezistena la traciune i la comprimare, rezistena la fractur, sunt exemple ale acestor proprieti efective, reflectnd interaciunile complexe ale elementelor constituente i caracteristicile microstructurii. La aceast scal dimensional maxim, se poate anticipa c proprietile efective menionate vor fi legate de densitatea i orientarea canaliculelor, precum i de densitatea medie zonal a fazei minerale. n final, prin msurtorile privind aceste proprieti efective i, n special, prin cele legate de formele de dentin modificate n urma proceselor patologice (carioas, transparent, scleroas), vom beneficia de nelegerea comportamentului matricilor structurale i al elementelor componente la toate scalele dimensionale menionate. 3.1.2.2. Proprietile elastice ale dentinei Orice discuie privind rezistena dintelui trebuie s ia n considerare proprietile elastice ale dentinei, care sunt deosebit de importante n acest sens. Pentru un material izotrop, constantele elastice, definite uzual n termenii unor matrici de rigiditate sau de flexibilitate, includ modulul de elasticitate longitudinal Young (E), implicat n traciunea / comprimarea uniaxial, modulul de elasticitate transversal (G), implicat n forfecarea simpl, modulul de elasticitate volumic (K), implicat n comprimarea triaxial uniform i coeficientul Poisson (), care definete raportul dintre deformaiile longitudinale i cele transversale. n funcie de simetria microstructurii, constantele elastice prezint grade de independen variabile. De exemplu, o structur izotrop are doar 2 constante elastice independente, n timp ce o structur ortotropic are 9 constante elastice independente. n consecin, orice studiu privind proprietile elastice ale dentinei trebuie s aib n vedere i s in cont de simetria structurii sale spaiale.

3.1.2.2.1. Modulul de elasticitate longitudinal (Young)

Modulul lui Young, ca unul dintre elementele definitorii ale elasticitii, este exprimat grafic prin panta poriunii proporionale de variaie linear progresiv a curbei tensiune-deformare, iar rezistena-limit la deformare elastic i rezistena maxim 47

sunt exprimate n poriunea de variaie non-linear a curbei tensiune-deformare. Mrimile fizice variabile din comportamentul unei structuri supuse la regimul tensiunedeformare pot fi msurate prin modaliti dintre cele mai directe. De aceea, este oarecum surprinztor faptul c exist nc la ora actual diferene mari ntre valorile modulului de elasticitate (Young) al dentinei, obinute prin aceast metod n diverse studii i cercetri pe plan mondial. Aceast plaj larg a variaiei valorilor exist i n cazul altor metode de determinare (prin ncovoiere, prin indentaii, ultrasonic). Deviaia medie i deviaia standard a acestor valori este de 13,2 GPa, respectiv de 4,0 GPa. Situaia menionat dureaz de cca. 50 de ani, timp n care dispersia valorilor determinate i raportate n diverse cercetri publicate a crescut, iar tendina aceasta se menine. De aceea, cunoaterea microstructurii dentinare i a nivelelor de organizare structural ierarhizate dimensional, n corelaie cu interpretarea valorilor determinate pentru modulul lui Young, este considerat a fi abordarea corect n discuiile privind aceste aspecte.

Determinarea modulului de elasticitate (Young) prin delimitare, utiliznd modele ale componentelor dentinei
Aceast metod reprezint o prim abordare pentru prezentarea unor valori realiste ale limitelor ntre care se regsete modulul de elasticitate al dentinei. Pentru aceasta, dentina a fost considerat un amestec format din 2 faze: mineral (apatit), respectiv organic (colagen). Fiecare faz este definit prin fracia sa volumetric din amestec i prin propriul su modul al lui Young, notate cu VA i EA, respectiv cu VC i EC. Valoarea efectiv a modulului de elasticitate (Young) a amestecului reprezentnd dentina, notat cu Ee, a fost calculat dup ecuaiile urmtoare, cu stabilirea riguroas a limitei superioare (1), respectiv inferioare (2), astfel: Ee VAEA + VC EC VA(EA - EC) + EC EAEC Ee VAEC + VC EM Proprietile elastice ale componentelor dentinare luate fiecare separat au fost determinate cu o acuratee rezonabil, astfel c EA ~ 110 GPa, iar EC < 0.001 GPa. Substituirea acestor valori n ecuaiile de mai sus conduce la stabilirea limitelor ntre care se afl modulul lui Young pentru dentin. Din pcate, decalajul mare ntre modulele celor 2 faze produce o distan important ntre aceste limite n zona util a 48 (2) (1)

concentraiei minerale cunoscute i recunoscute pentru dentin (40 55% din volum). Acest decalaj nu poate fi redus semnificativ, chiar dac se aplic metode de delimitare variaionale (HASHIN 1983), mai restrictive. Evident, aceste modaliti de determinare bazate pe proprietile componentelor care constituie dentina nu sunt utile pentru a putea diferenia valorile msurtorilor experimentale, care se regsesc toate n interiorul delimitrilor stabilite prin ecuaiile (1) i (2) de mai sus.

Determinarea modulului de elasticitate (Young) prin modele micromecanice ale structurii dentinei
Decalajul marcat ntre valorile modulelor de elasticitate ale fazelor mineral i, respectiv, organic nu permite o ameliorare notabil a metodei descrise anterior. De aceea, a fost considerat util o abordare prin modelare micromecanic la nivelul microstructurii compozite dentinare. La acest ordin de mrime, canaliculele dentinare mpreun cu manoanele lor pericanaliculare sunt considerate ca nite fibre care confer ranforsare matricei intercanaliculare. Considernd cunoscute modulele Young ale matricei (EM) i ale fibrelor (EF), se pot face estimri cu un grad de aproximaie acceptabil ale limitelor modulului de elasticitate al dentinei n ansamblu, prin substituiri corespunztoare n ecuaiile (1) i (2) de la paragraful anterior. Dar, cu toate acestea, substituirea direct prin EM i EF nu ine cont de posibilele interaciuni complexe dintre fibre i matricea dentinar. Aceste interaciuni au fost luate n considerare i justificate printr-o abordare micromecanic generalizat, compatibil cu o structur de tip compozit coninnd fibre aliniate [96]. Apoi au fost deduse soluiile analitice pentru cazul fibrelor aliniate cilindrice nglobate ntr-o matrice izotrop. Fibrele n cauz introduc n calcul o anizotropie transvers i necesit 5 ecuaii separate pentru a defini constantele elastice independente. Aceste ecuaii au fost reformulate pentru dentin n funcie de modulul Young al dentinei intercanaliculare (Ei) i, respectiv, al dentinei pericanaliculare (Ept). [97] Formula pentru valoarea util efectiv a modulului Young al dentinei (n sens longitudinal, pe direcia canaliculelor), notat cu Eel, stabilit n funcie de densitatea spaial (concentraia) canaliculelor (c), a fost dedus sub forma urmtoarei ecuaii: Ai Eel = cEpt (1 Apt + Ai ) + (1 c) Ei + (c,vi ,vpt)

49

n aceast ecuaie, este un factor de limitare care justific i compenseaz neconcordanele ntre coeficienii Poisson ai dentinei pericanaliculare i ai celei intercanaliculare, iar Apt i Ai reprezint fraciunile de suprafee ocupate de acestea. Raportul suprafeelor n cauz, exprimat sub form de fracie n ecuaia de mai sus, este aparent constant fa de poziia topografic n interiorul dintelui i are valoarea aproximativ de 0,25. [98] Un efect msurabil al prezenei canaliculelor asupra rigiditii dentinei, valabil n condiiile unei densiti relevante fiziologic a canaliculelor (5 15%), survine doar n cazul n care raportul dintre modulele de elasticitate ale dentinei peritubulare i, respectiv, intertubulare are valoarea mai mare dect 3. Ca urmare, exist cadrul teoretic pentru estimarea efectului orientrii canaliculelor asupra proprietilor elastice: pentru o densitate relevant fiziologic a canaliculelor, anizotropia cauzat de prezena canaliculelor este nesemnificativ.[97] Aceasta nu nseamn c dentina este izotrop i elastic; mai mult, dac dentina se dovedete a fi anizotrop, acest lucru se datoreaz matricei dentinare intercanaliculare, care este anizotrop, i nu canaliculelor. Bazat pe observaii care arat c fibrilele de colagen din aceast matrice intercanalicular sunt orientate perpendicular pe axul canaliculelor, se poate anticipa c dentina ar putea avea o simetrie izotrop (hexagonal) transversal, adic este mai rigid n planul n care se gsesc fibrele de colagen. Modelul micromecanic prezint o serie de avantaje asupra metodelor de delimitare. Elementul-cheie este abilitatea modelului de a oferi, cu mult mai mult acuratee, estimri ale constantelor efective de elasticitate, pornind dela un numr redus de determinri simple privind densitatea canaliculelor. Exist ns i limitri ale acestei modaliti de estimare. Trebuie s fie disponibile valorile corecte ale constantelor elastice pentru dentina intercanalicular i cea pericanalicular, ceeace necesit testri mecanice atente, efectuate cu mare grij la detalii.

Determinarea modulului de elasticitate (Young) prin msurarea rezistenei la ntindere i a rezistenei la comprimare ale dentinei
Au fost numeroase ncercri experimentale de msurare a modulului Young al dentinei, dintre care majoritatea s-au desfurat fie prin ntindere fie prin comprimare.

50

n cazul determinrilor prin ntindere, scopul principal al studiilor a fost msurarea rezistenei maxime (limit) la rupere, iar stabilirea valorii modulului de elasticitate pare s fi fost un aspect secundar. Primele msurtori n acest sens [99] au fost efectuate pe eantioane dentinare plate de 2 mm grosime, supuse unei tensiuni dup un grafic linear solicitare deformare pn la rupere, iar valoarea medie obinut pentru modulul Young a fost de 19,3 GPa (2,8 x 106 psi), cu un coeficient de variaie de 28%. Alte determinri [100] au folosit eantioane dentinare cilindrice tubulare din dentina radicular, de asemenea supuse tensiunii dup un grafic linear solicitare deformare pn la rupere, obinnd ns rezultate foarte diferite: valoarea medie a modului de elasticitate a fost de 11,0 GPa (1,59 x 106 psi), cu un coeficient de variaie de 53%. Valoarea medie redus la jumtate i coeficientul de variaie dublu au putut fi explicate datorit modului diferit de concepere i realizare a eantioanelor (care lsa loc mult mai multor posibiliti de apariie a discontinuitilor i defectelor), precum i modalitii de vizualizare a deformrilor aprute (care permitea interpretri incerte). De aceea, acest gen de experiment a fost iniial invalidat. Dar ulterior o evaluare mai detaliat a datelor a artat c valorile modulului Young i cele ale rezistenei maxime (limit) la rupere erau strns corelate la fiecare eantion (p < 0,001), indiferent de mrimea acestor valori. n afar de aceasta, 75% dintre eantioane au cedat prin rupere la ntindere la o valoare a tensiunii 40 MPa. Aceast valoare redus sugera c discontinuitile i defectele aprute prin metoda de preparare a probelor au afectat comportamentul linear solicitare deformare pn la rupere. Dac se iau n discuie restul de 25% dintre eantioane, care au cedat la valori peste 40 MPa, evaluarea a evideniat o valoare medie a modului de elasticitate de 16,9 GPa (2,45 x 106 psi), cu un coeficient de variaie de 26%. Aceste date sunt mult mai concordante cu cercetrile precedente. Pe de alt parte, n aceeai perioad, cercetri separate ncercau s stabileasc proprietile privind rezistena la comprimare a dentinei. Primele msurtori, [101] efectuate pe eantioane dentinare de 4,5 mm (lungime) pe 1,8 mm (diametru pe seciune). n condiiile experimentului, modulul lui Young a fost determinat cu valoarea medie de 11,6 GPa. Preocupai de faptul c aceast valoare sczut a modulului, obinut n studiul mai-sus menionat ar fi putut fi cauzat de o combinaie ntre alinierea neparalel a 51

platanelor de transmitere a ncrcrii asupra eantioanelor i posibilele efecte ale relaxrii dup solicitarea mecanic, acelai colectiv [102] a repetat studiul, cu mai mult atenie acordat variabilelor experimentale. Coreciile efectuate au condus la o cretere a valorilor determinate pentru modulul de elasticitate pn la 18,5 GPa. Rezultatul este n excelent concordan cu cele obinute prin msurtorile rezistenei la ntindere, deja menionate. Vorbind despre msurtori, acestea sunt sensibile i dependente de modul de preparare al eantioanelor, de metoda de concepere i de desfurare a experimentului, precum i de relaxarea dup solicitarea mecanic. Dac nu sunt luate n considerare, aceste variabile conduc la subdimensionarea valorilor constantelor elastice dentinare. Diverse studii pentru determinarea, fie prin ntindere, fie prin comprimare, a elasticitii dentinei au mai fost fcute, dar mult mai rar i inconsecvent. De exemplu, a fost testat rezistena la comprimare a unor eantioane dentinare, [103] chiar aplicnd coreciile deja discutate mai sus pentru variabilele experimentale, valoarea determinat astfel pentru modulul de elasticitate a fost de 13,8 GPa, semnificativ mai sczut dect alte valori raportate anterior. Pare puin probabil ca discrepana s poat fi atribuit exclusiv condiiilor experimentului. Pe de alt parte, prin teste de rezisten la ntindere,[104] au fost obinute rezultate similare: valoarea modului Young a fost de asemenea mai sczut (13 15 GPa), fa de determinrile anterioare menionate. ntruct condiiile realizrii experimentelor au fost verificate cu mare grij pentru detalii, astfel nct artefacte ale suprafeei sau defecte n interiorul eantioanelor (produse prin instrumentare) au fost puin probabile, au fost cutate alte cauze pentru valorile sczute amintite. Un aspect, care a fost sesizat la toate studiile n cauz i trebuie menionat, se refer la stocarea pentru un timp nedeterminat a eantioanelor n ap sau n diverse variante de soluii saline. n evaluarea dentinei prin teste de rezisten la ntindere,[104] enunat anterior, eantioanele au fost stocate n soluie de NaCl 0,9%, la 4C, timp de cca. 24 de ore nainte de testare. Acest aspect este important, deoarece exist studii i cercetri care au demonstrat c stocarea, inclusiv pe termen scurt, n soluii saline altereaz rezistena adeziunii, [105] iar stocarea n ap poate reduce rezistena la ncovoiere a osului. [106] Datorit dimensiunii reduse a eantioanelor dentinare folosite n determinrile experimentale de mai sus, este plauzibil ca stocarea lor, chiar un timp relativ scurt, n 52

ap sau soluii saline s conduc la scderea valorii modulului de elasticitate al dentinei, ca urmare a dizolvrii componentei minerale. n aceste condiii, aspectul menionat a devenit demn de luat n consideraie la evaluarea rezultatelor experimentale. n cercetri mai recente,[107] au nregistrat comportamentul eantioanelor dentinare n timpul solicitrii prin compresie, utiliznd grile carelate desenate pe suprafaa acestora. Rezultatele au fost deosebit de interesante, deoarece valorile modulului Young determinate n acest mod, pentru orientarea forelor paralel cu axele canaliculelor dentinare, precum i pentru orientarea lor perpendicular pe axele respective, au fost identice, n timp ce valoarea determinat pentru orientarea oblic la 45 fa de axele canaliculelor a fost evident mai redus. Valorile msurate conduc la concluzia c matricea dentinar intercanalicular ar trebui s fie anizotrop. Aceast constatare este semnificativ i trebuie luat n considerare. Prima idee de luat n discuie este aceea legat de cea mai simpl deviaie de la simetria izotrop, simetria cubic, n care sunt necesare 3 constante elastice independente. n acest caz, pentru ca valoarea modulului Young n orientarea oblic a solicitrii s fie evident mai mic, n formula de calcul ar trebui o valoare a modulului de forfecare G < 2,9 GPa. Ori, n simetria avut n vedere, valoarea minim cerut de formula de calcul este G = 4,1 GPa. [ cit. bibl.] Pe de alt parte, dup analiza microstructurii dentinare, se poate afirma c o simetrie ortotropic ar fi o alternativ mult mai rezonabil dect cea cubic la simetria izotrop. Cu toate acestea, situaia concret este doar cu puin diferit fa de cea rezultat din evaluarea simetriei cubice. Problema legat de modulul de forfecare este similar, practic identic, n cazul simetriei ortotropice, ca i n cazul simetriei cubice. n acest sens, pentru ca modulul de elasticitate n orientarea oblic a ncrcrii eantioanelor dentinare s prezinte valorile raportate mai sus,[107] formula de calcul ar necesita utilizarea unei valori pentru modulul de forfecare G < 2,5 GPa. Aceast valoare, foarte apropiat de cea menionat n situaia anterioar, este prea sczut, n neconcordan cu rezultatele obinute prin alte cercetri n care modulul de forfecare a fost determinat separat ca atare. Astfel, msurtori bazate pe transmiterea vitezei sunetului n eantioane de dentin bovin au artat valori pentru modulul de forfecare G = 8,0 GPa,[108] iar msurtori efectuate cu pendulul de torsiune au condus la valori pentru G = 6,1 GPa. [109] Aceste valori sunt semnificativ mai mari dect cele care trebuie utilizate n 53

formulele de calcul determinate pentru a putea explica rezultatele obinute de Palamara i colab. [107] Utilizarea de grile carelate desenate pe suprafaa eantioanelor poate constitui o cauz a erorilor de msurare, n special n ceeace privete determinarea cu acuratee a mrimii deformrilor survenite. Cu toate acestea, decalajele de valori descrise mai sus nu par s fie legate de o astfel de cauz. n schimb, testele de comprimare au fost realizate la mrimi ale sarcinii de ncrcare ntre 50 i 150 Mpa, ceeace corespunde cu limita proporional n comprimare (80 140 Mpa), care a fost determinat prin studii anterioare consacrate. [102,103] De aceea, este posibil ca aspectele discutate mai sus, legate de evaluarea deformrilor prin intermediul grilelor carelate, [107] s fie legate de faptul c experimentul a fost desfurat n condiii de ncrcare situate sub valoarea limit a deformrii elastice (nainte de apariia deformrilor plastice). Aceasta ar putea explica valorile mici ale modulului Young, precum i anizotropia n cazul orientrii oblice fa de axele canaliculelor a solicitrii exercitate asupra dentinei. De asemenea, o important modificare volumetric lent prin relaxare postncrcare ar fi putut surveni pe parcursul intervalului de timp necesar pentru a obine imaginile carelajelor pentru evaluarea deformrii eantioanelor. Lund n considerare cele expuse, n lipsa unor date experimentale suplimentare, care s clarifice aspectele discutabile i interpretabile enunate mai sus, nu se poate ignora posibilitatea ca dentina s fie elastic anizotrop. Mai mult, problema simetriei elastice rmne deschis.

Determinarea modulului de elasticitate (Young) prin realizarea de indentaii pentru msurarea duritii dentinei
Indentarea, ca metod de investigare, se realizeaz prin producerea de urme adncite, date de apsarea unui vrf dur i ascuit pe o suprafa anume, ale crei proprieti urmeaz a fi determinate. Aceast metod a fost larg ntrebuinat pentru msurarea duritii. Teoria modern a indentrii,[110,111] n care fora aplicat i deplasarea vrfului de indentare sunt analizate pentru a msura modulul de elasticitate (Young), a nceput s fie utilizat pentru esuturile dure mineralizate n ultimii 10 ani.

54

Fig. 9 Vrful dur al indentorului

Tehnica msoar ncrcarea vrfului de indentare ca o funcie matematic a adncimii de penetrare, din care rigiditatea de contact (a nu se confunda cu matricea de flexibilitate) este obinut din derivata curbei de descrcare (relaxare) evaluat la valoarea maxim a forei. Este necesar mult grij pentru a ndeprta din ecuaie orice deformare flexibil a dispozitivului de aplicare a forei, care s fie asociat cu montarea n dispozitiv a eantionului examinat. [112] Aceast prim ecuaie este: Sc = 1 / [(1 / Sc) Cm] n care: Sc = rigiditatea de contact, iar Cm = deformarea flexibil a dispozitivului de aplicare a forei. n continuare, modulul de indentare (denumit uneori i modulul redus) este determinat printr-o formul de calcul care include rigiditatea de contact corectat i suprafaa de contact pentru fiecare indentare (obinut printr-o procedur de calibrare numeric a formei vrfului de indentare. [110] Ecuaia n cauz este: E* = ( / 2A) Sc n care: E* = modulul de indentare (modulul redus), A = suprafaa de contact pentru indentare, iar Sc = rigiditatea de contact (corectat).

55

Printr-o ecuaie succesiv, n care sunt incluse coeficientul (raportul) Poisson al eantionului i cel al vrfului de indentare, precum i modulul de elasticitate (Young) al vrfului de indentare, se poate obine n final valoarea modulului de elasticitate (Young) al eantionului testat. Aproximarea cuprins n calcul este valabil, deoarece modulul vrfului de indentare este considerabil mai mare det cel al dentinei. Aceast ecuaie final este: 1/E* = (1 vs2) / Es + (1 vi2) / Ei Es E*(1 vs2) n care: Es = modulul de elasticitate al eantionului testat, E* = modulul de indentare (modulul redus), Ei = modulul de elasticitate al dispozitivului de indentare, vs = coeficientul Poisson al eantionului testat, iar vi = coeficientul Poisson al vrfului de indentare. Printre cei dinti care au aplicat nanoindentarea la studiul dentinei i al materialelor dentare, au fost Van MEERBEECK i colab.[113] Valoarea astfel msurat pentru modulul Young al dentinei a fost de 19,3 GPa. Ulterior, KINNEY i colab. [112] au determinat prin nanoindentare modulul Young al dentinei intercanaliculare (18 21 GPa) i al dentinei pericanaliculare (29,8 GPa). De atunci i pn astzi, metoda a devenit o tehnic uzual pentru determinarea proprietilor mecanice structurale ale esuturile dure dentare (RHO i colab. 1999). O limitare semnificativ a domeniilor de utilizare a nanoindentrii pentru studiul acestui tip de esuturi mineralizate este datorat incapacitii de a efectua indentaii n prezena apei. Pentru a depi aceast limitare, BALOOCH i colab. [114] au folosit microscopul de for atomic (Atomic Force Microscope: AFM), la care au anexat un dispozitiv special conceput, denumit Triboscop, pentru a realiza indentaii pe eantioane complet hidratate. Pe lng posibilitatea de a obine indentaii n prezena apei, instalaia funcioneaz totui ca un microscop de for atomic, permind poziionarea precis a vrfului de indentare i obinerea de imagini ale indentaiilor cu o rezoluie spaial microscopic. Prin aceast metod, KINNEY i colab. [97]au msurat o scdere pronunat a valorii modulului de elasticitate, corelat cu submersia n ap a eantioanelor examinate. Autorii au atribuit aceast scdere unei combinaii de factori: nmuierea colagenului i demineralizarea parial a suprafeei. Fr a cunoate efectele 56

demineralizrii suprafeei, ei au presupus i i-au asumat ideea c plasticizarea fibrilelor de colagen i a altor proteine necolagenice din esut a fost cauza pentru cea mai nsemnat parte a reducerii valorii modulului de elasticitate dup un timp petrecut de eantioane n ap. Dei nanoindentaia exploreaz doar un strat subire (cu grosime < 1 mm) de la suprafaa unui eantion, se presupune i se admite c proprietile mecanice determinate astfel sunt reprezentative pentru ntreaga mas de material. Modificrile chimice produse de ctre soluiile de stocare la nivelul stratului de suprafa al esuturilor mineralizate sunt, astfel, de luat n seam i devin consideraii importante pentru determinarea cu acuratee a proprietilor mecanice la scar nanometric. Acest aspect privind nanoindentaia a fost recent explorat de HABELITZ i colab. [115] care au investigat schimbrile proprietilor nanomecanice ale smalului i dentinei n urma stocrii n ap deionizat (distilat), n soluie salin tamponat cu CaCl2 i n Soluie Salin Balansat dup formula Hank (HBSS). Cercetrile au evideniat faptul c stocarea n ap deionizat (distilat) sau n soluie salin cu CaCl2 a avut ca rezultat o serioas reducere a modulului Young i a duritii. De menionat c durata de stocare are o influen remarcabil n aceste cazuri. Dup stocarea timp de 1 zi n soluiile menionate, s-a observat o scdere a modulului de elasticitate i a duritii cu pn la 30% din valoarea iniial. Dup stocarea timp de 1 sptmn n soluiile respective, proprietile mecanice amintite mai sus au ajuns la valori de sub 50% fa de cele iniiale. n schimb, stocarea eantioanelor timp de 2 sptmni n soluie HBSS nu a condus la modificarea semnificativ a proprietilor mecanice ale acestora. Scderea valorii modulului de elasticitate i a duritii dentinei dup stocare n ap deionizat sau n soluie salin cu CaCl 2 a fost atribuit demineralizrii pariale a stratului superficial. Deoarece apa deionizat nu are ioni Ca2+ i ioni fosfat, exist un potenial chimic ridicat de solubilizare a fazei minerale a smalului i dentinei; aceasta este considerat cauza major a demineralizrii i a nmuierii esuturilor dure n cauz. Adugarea de CaCl2 la soluia salin nu poate preveni demineralizarea: ntruct pH-ul soluiei care conine CaCl2 este acid (pH = 5,9), este mult mai probabil s dizolve mineralele din fosfatul de calciu. Pe de alt parte, HBSS are pH uor bazic (pH = 8,0) i nu este capabil s dizolve faza mineral prin atac acid. Are o concentraie ridicat de Ca2+, Mg2+, Na+, 57

(PO4)3-, Cl-, cu o compoziie comparabil cu cea a structurilor dure dentare. De aceea, potenialul su chimic de a solubiliza fosfatul de calciu din dini este sczut, iar demineralizarea stratului superficial survine greu. Astfel, eliminarea demineralizrii n stratul de sub-suprafa prin proceduri de stocare adecvate permite obinerea de date corespunztoare consistente privind valorile modulului Young la dentina peri- i intercanalicular. Aceasta este o important dezvoltare a cercetrii, care ofer posibilitatea studierii diferenelor dintre esuturile umede i uscate, cu evaluarea unor module de elasticitate mult mai apropiate de condiiile in-vivo. Metoda nanoindentrii este limitat, ns, prin faptul c nu poate fi utilizat pentru a determina alte constante elastice i nu ofer posibilitatea unei msurri directe a modulului Young. n aceste condiii, trebuie folosite argumente micromecanice pentru a combina msurtorile separate peri i intercanaliculare, combinndu-le ntr-un model coerent comun. De aceea, n continuare, vor fi descrise i discutate alte tehnici de investigare, care au posibilitatea de a determina integral toate celelalte constante de elasticitate (de ordin secundar) ale dentinei.

3.1.2.2.2. Determinarea constantelor secundare de elasticitate ale dentinei prin msurtori sonice / ultrasonice
Msurarea vitezei sunetului n interiorul unui material este una dintre cele mai precise ci de determinare a constantelor elastice ale materialului n cauz. Pentru un material izotrop, modulul de elasticitate transversal (G), implicat n forfecarea simpl, modulul de elasticitate volumic (K), implicat n comprimarea triaxial uniform i modulul de elasticitate longitudinal Young (E), implicat n traciunea / comprimarea uniaxial, sunt corelate cu viteza longitudinal de und (Vl), respectiv cu viteza transversal de und (denumit i de forfecare Vs), precum i cu densitatea eantionului (), prin ecuaiile formulate de LOVE: [116] G = Vs2 K = (Vl2 4/3Vs2) E = Vs2(3Vl2 4Vs2) / (Vl2 Vs2)

Modulul de elasticitate volumic (K) al unei substane msoar rezistena la comprimare triaxial (spaial) uniform a substanei respective. Aadar, poate fi 58

definit drept creterea de presiune necesar pentru a produce o anume micorare relativ dat a volumului (deformare spaial). Formal, el este exprimat prin ecuaia: K = V(p / V), n care p este presiunea, V este volumul, iar p / V este derivata parial a presiunii raportat la volum. Inversul modulului de elasticitate volumic reprezint compresibilitatea substanei n cauz. Celelalte module definesc rspunsul materialului (deformarea) la alte tipuri de solicitare: modulul de elasticitate longitudinal Young descrie rspunsul la comprimarea sau traciunea uniaxial (deformarea linear), iar modulul de elasticitate transversal descrie rspunsul la forfecarea simpl. Pentru un fluid, doar modulul de elasticitate volumic (K) are sens. Pentru un solid anizotropic, aceste 3 module nu ofer suficiente informaii pentru a descrie rspunsul su la solicitare. De aceea, se recurge n acest scop la legea lui Hooke, pornind de la definiia sa: = F / So = E = E(x / xo) n care: = efortul unitar, F = fora aplicat, So = seciunea iniial, E = modulul de elasticitate longitudinal (Young), = deformaia relativ, x = variaia dimensiunii (lungimii), iar xo = dimensiunea (lungimea) iniial; rezultatul final se obine utiliznd formula complet a legii lui Hooke generalizate, exprimat prin tensori, lucru necesar atunci cnd se lucreaz n situaii de solicitare tridimensional (spaial): ij = cijkl kl n care: ij este tensorul de solicitare (Cauchy), kl este tensorul de deformare, iar cijkl este un tensor de ordinul al 4-lea, denumit tensor de rigiditate, care conine 81 de coeficieni elastici. Datorit simetriei tensorilor (de solicitare, de deformare, respectiv de rigiditate), doar 21 dintre aceti coeficieni sunt independeni (aspect indicat i demonstrat prin simetriile majore i cele minore ale tensorului de rigiditate cijkl). De menionat c adesea este util de exprimat legea lui Hooke pentru solidele anizotropice sub form de matrice (denumit matrice de rigiditate). Notaia matriceal este denumit i notaia Voigt. Prin utilizarea tehnicii de interferometrie ultrasonic, GILMORE i colab. [108] au stabilit experimental vitezele de deplasare a sunetelor n eantioane de dentin 59

bovin. Pornind de la aceste date i considernd elasticitatea dentinar izotrop, s-au folosit ecuaiile formulate de LOVE (amintite anterior) [116] pentru a determina constantele secundare de elasticitate ale dentinei. Valorile modulelor de elasticitate calculate pe baza acestui algoritm, care sunt semnificativ mai mari dect o serie de recente msurtori mecanice directe, sunt concordante cu cele obinute prin nanoindentare.[115] Rezultatele obinute astfel de GILMORE i colab. [108] nu iau ns n considerare posibilitatea anizotropiei n cazul constantelor de elasticitate. LEES i ROLLINS [117] au explorat aceast posibilitate, prin msurarea vitezei longitudinale de und (Vl), respectiv a vitezei transversale de und (denumit i de forfecare Vs) de-a lungul direciilor ortogonale n planul de orientare al canaliculelor dentinare. Principala dificultate a experimentelor efectuate prin metoda aleas (tehnica unghiului critic de reflexie) rezid n determinarea direciilor principale de simetrie din doar dou orientri ale eantioanelor dentare. S-a luat n considerare simetria hexagonal (izotrop transvers = simetrie n raport cu o rotaie n jurul unei axe de simetrie) bazat pe microstructura dentinei. [117] Totui, deoarece proprietile elastice erau msurate doar ntr-un singur plan, rezolvarea calculelor privind tensorul de rigiditate pentru acest tip de simetrie a fost subdimensionat. De aceea, s-a considerat c cele mai joase valori ale vitezei sunetului determinate anterior de GILMORE i colab. au fost obinute prin msurtori efectuate ntr-un plan orientat la 45 n raport cu axele canaliculelor. Pornind de la aceast presupunere, a fost estimat prin calcul ntreaga matrice de rigiditate pentru dentin. innd cont de modelul de simetrie hexagonal i de tensorul de rigiditate derivat, dup LEES i ROLLINS, modulul Young calculat pentru direcia de orientare a canaliculelor a fost de 36 GPa, iar pentru direcia perpendicular pe orientarea canaliculelor a fost de 29 GPa. Datele obinute prin aceast metod sunt neconcordante cu ceea ce s-a obinut prin nanoindentare sau prin teste de comprimare pe direcia axelor ortogonale. De asemenea, valoarea modulului Young calculat este semnificativ mai mare dect cea determinat anterior de GILMORE i colab.[108] n final, concluzia c modulul de elasticitate longitudinal prezint o valoare mai ridicat pe direcia canaliculelor este n neconcordan, att cu modelele micromecanice (care stabilesc faptul c participarea dentinei pericanaliculare la constantele elastice ar trebui s fie neglijabil), ct i cu aspectele de microstructur (care atest c fibrilele mineralizate de colagen sunt orientate perpendicular pe 60

canalicule). Pe baza cunotinelor legate de structura osului, modulul Young ar trebui s fie cel mai ridicat pe direcia fibrilelor de colagen. [118] n dentin, deci, ar nsemna ca modulul de elasticitate s fie cel mai mare n orientarea perpendicular pe direcia canaliculelor, adic invers fa de rezultatele obinute prin aceast metod bazat pe tehnica unghiului critic de reflexie. n consecin, trebuie luat n considerare posibilitatea ca presupunerea privind orientarea eantioanelor din cercetrile anterioare [108] pe care se bazeaz experimentele lui LEES i ROLLINS, [117] s nu fie cea corect. Astfel devine evident necesitatea utilizrii unei alte metode sonice / ultrasonice corespunztoare pentru eantioanele de mici dimensiuni i care s permit determinarea tuturor constantelor elastice printr-o singur poziionare / orientare a eantionului i fr presupuneri privind aceste aspecte, cum ar fi de exemplu simetria (vezi mai sus). Aceste cerine sunt ndeplinite de o tehnic de investigare cunoscut sub denumirea de spectroscopie ultrasonic de rezonan (resonant ultrasound spectroscopy: RUS). RUS este o metod introdus pentru msurarea cu precizie ridicat a constantelor elastice ale monocristalelor (MIGLIORI i colab. 1993). Tehnica recurge la legea lui Hooke i la legea a 2-a a lui Newton pentru a imagina i a construi ntr-un mod predictibil modurile vibraiei de rezonan ale unui eantion cu form definit i cunoscut. [119,120] Tensorul de rigiditate cij poate fi determinat n totalitate prin compararea spectrului de frecvene, obinut din rezolvarea problemei valorilor proprii matematice rezultate, cu frecvenele de rezonan msurate (modurile proprii vibraionale) ale eantionului n cauz. Este important de menionat o diferen semnificativ ntre RUS i alte metode sonice / ultrasonice: n RUS viteza sunetului nu este msurat direct. n mod efectiv, sunt determinate frecvenele de rezonan ale vibraiilor mecanice. Acest lucru nseamn c tensorul de rigiditate pentru eantioanele mici poate fi obinut printr-o singur msurtoare ntr-o singur orientare. ntre timp, prin dezvoltarea cunotinelor legate de spectroscopia ultrasonic de rezonan (RUS), investigaiile prin aplicarea sa au fost extinse de la structuri geologice pn la materiale industriale compozite complexe bazate pe particule armate cu fibre. [121]

61

n aceste condiii, cercetri mai recente [122] au utilizat aceast tehnic pentru determinri ale constantelor de elasticitate la dentina coronar uman, folosind eantioane de mici dimensiuni, iar rezultatele au fost interesante. Modalitatea de lucru nu este complicat: eantioane de dentin cubice cu latura de cca. 2 mm au fost montate n sistemul RUS n poziii opuse ntre 2 traductori, care au msurat frecvenele de rezonan obinute prin experiment n intervalul 0,5 1,4 MHz. Valorile teoretice ale frecvenelor de rezonan au fost calculate iniial printro aproximare a tensorului de rigiditate. Distribuiile valorilor frecvenelor experimentale i teoretice au fost comparate, calculndu-se restul matematic (F) la fiecare dintre acestea. Valorile iniiale ale constantelor elastice au fost ajustate, pentru a minimaliza valorile acestor resturi F. S-au luat n considerare i s-au modelat matematic mai multe grupuri de eantioane, considernd materialul component ca avnd simetrie izotrop, cubic, respectiv hexagonal. n final, au fost determinate constantele elastice msurate prin RUS pentru dentina umed i pentru cea uscat, n raport cu modelele de simetrie de mai sus. Cea mai mare concordan a valorilor RUS apare la modelul de simetrie hexagonal, dei deviaiile de la simetria izotrop au fost destul de mici. Deviaia angular (exprimat grafic) a modulului Young n funcie de axele i orientarea canaliculelor dentinare a artat valori minime pentru acesta pe direcia canaliculelor i o cretere uniform pn la valorile sale maxime n planul de orientare al fibrilelor mineralizate de colagen, perpendicular pe axele canaliculelor. Acest aspect trebuie evaluat comparativ cu valorile unghiului critic de reflexie, exprimate grafic simultan. Aadar, n urma acestor constatri consecutive unor modaliti diferite de cercetare i evaluare, anizotropia determinat prin msurtori ale constantelor secundare de elasticitate ale dentinei poate fi pus n concordan cu anizotropia structurii sale. Ca i n cazul osului, modul de simetrie al constantelor de elasticitate menionate este determinat de orientarea fibrilelor de colagen. Cu toate acestea, amploarea anizotropiei n cauz este limitat (~10%). Astfel se poate explica, probabil, de ce studii anterioare privind caracteristicile dentinei nu au reuit s detecteze comportamentul anizotrop, fie n cazul rigiditii de contact, [97] fie n cel al microduritii suprafeei, [123] ntruct tehnicile de indentaie sunt cunoscute ca fiind mai puin precise n cazul anizotropiei. [124]

62

n afar de aceasta, deoarece orientarea canaliculelor dentinare poate varia foarte mult n interiorul unui eantion, o anizotropie discret va fi cel mai probabil nedetectat n cazul unui test mecanic efectuat la un eantion de dimensiune mai mare.

3.1.2.2.3. Comportamentul visco-elastic al dentinei

Pn aici, toate aspectele prezentate au pornit de la ideea c dentina este perfect elastic la deformri de mic amplitudine, iar constantele de elasticitate nu depind de rata deformrii. Cu alte cuvinte, s-a presupus c deformrile mici produse de o solicitare anumit sunt constante n timp. Pentru cele mai multe esuturi i structuri biologice, aceast presupunere nu este real. n cazul unei solicitri constante, aceste materiale continu s se deformeze n timp, fenomen denumit fluaj. Ca atare, dac se presupune meninerea constant a deformrii, solicitarea care o produce trebuie redus continuu, deci are loc relaxarea solicitrii. Materialele care prezint la solicitare un rspuns prin deformare dependent de timp sunt denumite visco-elastice. Visco-elasticitatea este un fenomen fizic studiat prin utilizarea analizei mecanice dinamice, n care se exercit asupra materialului n cauz mici solicitri oscilatorii i se msoar deformrile rezultate. n cazul materialelor cu elasticitate pur, solicitarea i deformarea nu sunt defazate, astfel c rspunsul uneia se produce simultan cu aciunea celeilalte. n cazul materialelor cu viscozitate pur, exist o defazare ntre solicitare i deformare, adic deformarea este decalat fa de solicitare cu 90 (diferena de faz este de / 2 rad). Materialele visco-elastice demonstreaz un comportament situat ntre acela al materialelor pur elastice i, respectiv, al celor pur viscoase, prezentnd un grad de decalare de faz n ceeace privete deformarea. Aadar, n cazul unui corp solid visco-elastic, deformarea este defazat fa de solicitare. Amplitudinea defazrii este definit de unghiul de faz () dintre solicitarea aplicat i deformarea rezultat. Dac relaxarea produs n timp (deci dependent de acesta) nu este legat de amplitudinea solicitrii aplicate, materialul n cauz prezint visco-elasticitate liniar.

63

Dac ns rspunsul prin relaxare n timp se modific odat cu variaia amplitudinii solicitrii cauzatoare a deformrii, materialul respectiv prezint visco-elasticitate neliniar. n mod specific, visco-elasticitatea este o rearanjare spaial a moleculelor. Atunci cnd solicitarea este aplicat unui material cu proprieti visco-elastice, cum ar fi un polimer, pri din lanul polimeric i modific poziia. Aceast deplasare i reaezare spaial definete fenomenul denumit fluaj, amintit mai sus. Pentru numeroase materiale visco-elastice, cum ar fi polimerii amorfi, polimerii semicristalini sau biopolimerii, se folosesc modele matematice prin care se urmrete determinarea interaciunilor dintre solicitare i deformare, precum i dependenele temporale ale acestora. Modelele utilizate includ modelul Maxwell, modelul Kelvin Voigt, modelul Oldroyd i modelul de solid linear standard, care permit imaginarea rspunsului la solicitare al materialului respectiv n diferite condiii de ncrcare. Solicitarea () i deformarea () n cazul unui material visco-elastic pot fi reprezentate prin formulele urmtoare: = o sin(t+ ) = o sin(t) n care: = perioada de oscilaie, t = timpul, iar = decalajul de faz (defazarea) dintre solicitare i deformare. Utilizarea analizei mecanice dinamice (deja amintit anterior) pentru studiul visco-elasticitii implic n discuie noiunea de modul dinamic complex, care este folosit pentru definirea relaiei dintre solicitare i deformare ca mrimi oscilatorii. n acest sens, este necesar descrierea modulului de ncrcare i a celui de descrcare, pentru traciune (E) i pentru forfecare (G). La solidele visco-elastice, modulul de ncrcare msoar energia acumulat, reprezentnd poriunea elastic a fenomenului fizic, iar modulul de descrcare msoar energia disipat sub form de cldur, reprezentnd poriunea viscoas a aceluiai fenomen. Modulul de ncrcare la traciune (E) i modulul de descrcare la traciune (E) sunt formulate dup cum urmeaz: E = (o / o) cos 64

E = (o / o) sin unde: o = amplitudinea solicitrii, o = amplitudinea deformrii, iar = decalajul de faz (defazarea) dintre solicitare i deformare. Similar, modulul de ncrcare la forfecare (G) i modulul de descrcare la forfecare (G) sunt formulate dup cum urmeaz: G = (o / o) cos G = (o / o) sin Utiliznd variabilele multiple prezentate, modulul dinamic complex pentru un solid visco-elastic poate fi exprimat sub forma: E = E + iE G = G + iG n care: i = -1 (sau: i2 = -1). Cu toate c exist multe instrumente i metode prin care pot fi cercetate proprietile mecanice i rspunsul visco-elastic al unui material, spectroscopia visco-elastic de band larg (broadband visco-elastic spectroscopy: BVS) i spectroscopia ultrasonic de rezonan (resonant ultrasound spectroscopy: RUS) sunt cel mai adesea utilizate n testarea comportamentului visco-elastic, deoarece pot fi folosite i n condiii de temperatur cu valori peste i / sau sub cele ambiente, iar metodele sunt mai specifice pentru investigarea visco-elasticitii. O analiz detailat definete faptul c, la un solid perfect elastic, nu va exista nicio cantitate de energie consumat pentru deformarea prin fluaj (E= 0), iar solicitarea i deformarea nu vor fi defazate ( = 0). Odat cu creterea ponderii comportamentului visco-elastic, decalajul de faz (defazarea) crete datorit creterii lui E i datorit scderii corespondente concomitente a lui E. n cazul unei rate extrem de ridicate a deformrii (aspect caracteristic ultrasunetelor), sau dac solicitrile sunt prea sczute pentru a declana fluajul (aspect tipic pentru RUS), comportamentul visco-elastic ar trebui s fie mai puin evident. n consecin, observaia privind constantele secundare de elasticitate, care prezint magnitudini similare, fiind determinate att prin RUS, ct i prin msurri ale 65

vitezei sunetului, precum i faptul c valorile astfel determinate sunt mai ridicate dect acelea obinute prin alte metode, sugereaz c efectele visco-elastice ar putea contribui la valorile mai sczute ale modulului de elasticitate msurate prin testri mecanice. Astfel, datele obinute de CRAIG i PEYTON [102] au cptat o contribuie semnificativ prin relaxarea solicitrii pe parcursul studiilor de ncrcare prin comprimare. De asemenea, determinrile prin nanoindentare au artat fluaj continuu pe parcursul segmentului de ncrcare static, anterior descrcrii de solicitare a eantioanelor. [112] Analiza clasic a visco-elasticitii se bazeaz pe modelul Maxwell, compus dintr-un amortizor (pur viscos) i un resort (pur elastic) conectate consecutiv, n serie, asupra crora se exercit o solicitare axial. Modulul de relaxare (Et) este dependent de timp i poate fi descris pentru un singur element Maxwell, notat cu i, prin formula: Et = Ei e-t / i unde: Ei = rigiditatea resortului i, iar i = timpul de relaxare al elementului. Pentru un numr infinit de elemente unitare Maxwell, modulul de relaxare poate fi scris ca o funcie a spectrului de relaxare continuu (H) i a modulului redus cu timp de relaxare infinit Eo [125] Dac elementele componente descrise aici sunt conectate n paralel, atunci este vorba despre modelul Kelvin Voigt. Exist o serie de studii care s investigheze relaxarea solicitrii n dentin. [126, 127] Cu toate acestea, se tie puin nc despre comportamentul su dependent de timp. Pentru obinerea celor mai detailate informaii privind visco-elasticitatea dentinei, existente pn acum, [126] relaxarea solicitrii a fost msurat pe eantioane de dentin radicular cu form cilindric (6,4 mm nlime; 3,8 mm diametru exterior; 1,1 mm diametru interior), care au fost supuse ncrcrii prin sarcin de comprimare pentru o deformare constant (c) de 0,6%. Modulul de relaxare [Er(t)] a fost determinat prin calcul, dup datele experimentale observate: scderea ncrcrii aplicate [L(t)] i modificarea nlimii eantionului (hc), folosind urmtoarele formule: Er(t) = (t) / c = ho (t) / hc = 4 ho L(t) / hc (do2 d12) 66

n care: ho = nlimea iniial, do = diametrul exterior, d1 = diametrul interior (dimensiunile eantioanelor). S-a observat o scdere exponenial a modulului de relaxare odat cu timpul, dela cel mai scurt timp msurat (t ~ 30 sec), pn la un maxim al timpului de relaxare (t ~ 104 sec), dup care nu a mai fost detectat vreo relaxare a solicitrii. Valoarea modulului redus (Eo) a fost stabilit la 12 GPa (cu cca. 40% mai mic dect valoarea instantanee la to). Mrimea sa a permis evaluarea modulului Young, msurat prin teste mecanice, ntre 12 i 20 GPa sau mai mare, n funcie de rata deformrii. Ca urmare, este posibil ca relaxarea solicitrii s fie cauza multor discrepane ntre testele mecanice i msurtorile sonice / ultrasonice. Aceast prezumie poate fi verificat cu mai mult acuratee prin reevaluarea i reconsiderarea datelor obinute prin AFM. Se tie c vrful de indentare continu dislocarea spre interiorul eantionului n timpul perioadei de ncrcare constant a unei msurtori prin indentare a dentinei. Aceast deplasare continu este dovada faptului c are loc relaxarea prin fluaj; dar procedura standard pentru analizarea datelor privind ncrcarea indentorului i/sau dislocarea materialului nu ia n considerare aceast relaxare. Mai recent, FENG i NGAN [128] au derivat o formul de corectare pentru fluaj n timpul msurtorilor prin indentare. Corectarea se aplic pentru rigiditatea de contact (Sm) la nceputul descrcrii de sarcin. Acest aspect nu a fost nc niciodat menionat pentru msurtori prin indentare la esuturi mineralizate. Cu toate acestea, valori aproximate pentru factorul de corecie pot fi obinute prin estimare pe baza reprezentrii grafice simultane, att a dislocrii vrfului de indentare, ct i a ncrcrii, n funcie de timp. Ca un exemplu, astfel de date au fost obinute prin intermediul unor msurtori tipice uzuale realizate prin indentare, avnd la dispoziie AFM pentru efectuarea i msurarea indentaiilor, utiliznd pentru experiment eantioane de dentin intercanalicular umed. [95] S-a aproximat rata de relaxare a fluajului, pe baza pantei graficului dislocare vs. timp, la punctul mijlociu al ciclului de descrcare (valoare: 1,7 nm/sec). P/t a fost aproximat ntr-un punct la jumtatea distanei dintre ncrcarea maxim i ncrcarea minim pe parcursul unui ciclu de descrcare (valoare: 131 mN/sec).

67

Dup aplicarea coreciei menionate, la eantioanele n cauz amintite mai sus valoarea modulului de elasticitate Young calculat a crescut dela 20,6 GPa la 25,5 GPa, n excelent concordan cu datele obinute prin determinrile utiliznd RUS: 23,2 25,0 GPa. n aceste condiii, s-ar prea c relaxarea de fluaj poate explica micile diferene dintre determinrile modulului Young efectuate prin indentare msurat cu AFM i cele prin RUS. Cu toate acestea, mecanismele fluajului dentinei i posibila lor dependen de magnitudinea solicitrii aplicate sunt nc necunoscute. [ cit. bibl. ] O problem important rmne deschis, datorit absenei unei ecuaii bine definite de stare n raport cu dependena de timp, i anume care valori ale constantelor de elasticitate trebuie utilizate pentru a descrie deformarea elastic produs n condiii de ncrcare normal fiziologic; de exemplu, care este ordinul de mrime a constantelor de elasticitate ce ar trebui folosit n aria de fecven de interes fiziologic ( = 1Hz ~ 1/t). Aceasta este numai una dintre ntrebrile la care exist doar rspunsuri pariale pn n acest moment , n stadiul actual al cercetrilor n domeniu. O analiz complet a ecuaiei de stare n raport cu dependena de timp a deformrii elastice a dentinei necesit cunoaterea spectrului de relaxare [H()], pentru toate scalele de timp. Apoi, constantele de elasticitate pot fi exprimate prin formule ca aceasta, pentru modulul de relaxare:
+

E(t) = Eo + - H() ei / d ln n principiu, H() poate fi obinut prin analizarea datelor privind relaxarea solicitrii. Dar procedura este complicat, iar anterior posibilitii computerizate de a instrumenta digital tipare de ncrcare pentru evaluarea solicitrii i deformrii, se foloseau aproximri matematice pentru a deriva H() din E(t). Ideea nu este deloc nou: KOROSTOFF i colab. [126] au folosit n studiu o metod de aproximare n acest sens atribuit lui ALFEY i DOTY. [129] Prin utilizarea acesteia, autorii au putut evalua spectrul de relaxare [H()] al dentinei radiculare pentru timpi de relaxare a solicitrii de la 30 sec pn la ~ 10 4 sec. Aspectul interesant relevat a fost acela c spectrul de relaxare a rmas constant n cadrul intervalelor examinate. Dei mrimea valorii lui H a fost variabil ntre eantioane (media H = 0,38 MPa; SD = 0,14), ea a fost independent de timpul de relaxare. Acest rezultat este important, deoarece un spectru de relaxare constant simplific n mare msur evaluarea relaiilor integrale.

68

Exist limitri importante privind valoarea real practic a rezultatelor de mai sus. Cea mai critic este absena oricror informaii privind relaxarea solicitrii la scale de timp mai scurte de 30 sec, deoarece scalele de timp fiziologice cu relevan maxim sunt de ordinul de mrime dela 0,1 la 10 sec, iar extrapolarea rezultatelor amintite mai sus la scalele de timp mai scurte menionate poate ridica serioase semne de ntrebare. La extrapolri similare efectuate n cazul osului, care are o structur asemntoare dentinei, au fost observate deviaii de la relaia exponenial simpl; relaxarea solicitrii la scale de timp scurte a urmat o form funcional de tip Kohlrausch Williams Watts (KWW), aa cum au artat SASAKI i colab. [130] n consecin, sunt necesare noi cercetri pentru evidenierea acestor aspecte la scale de timp scurte.

3.1.2.2.4. Concluzii privind proprietile elastice ale dentinei

Concordana dintre rezultatele msurtorilor prin tehnici de indentare, respectiv prin tehnici sonice / ultrasonice, ale valorilor modulului de elasticitate Young pentru dentina hidratat permit stabilirea lor ntre 18 25 GPa. Nivelul inferior al intervalului enunat (18 20 GPa) este probabil cel mai realist pentru ratele de solicitare ntlnite n cazul ncrcrii fiziologice. Aceast valoare este semnificativ superioar celei acceptate anterior (13 16 GPa). n orice caz, valoarea crescut determinat pentru modulul Young este acum mult mai concordant cu aspectele experimentale observate la os, esut dur mineralizat avnd compoziie i structur similare dentinei. Valori mai mici ale modulului Young, care sunt frecvent prezentate dup diverse modaliti de determinare experimental, pot fi atribuite cel mai probabil unui rspuns visco-elastic dependent de rata deformrii, unor stri de solicitare neuniform n eantioanele mici, unor condiii de stocare improprii, sau defectelor produse n timpul preparrii eantioanelor. Metodele sonice / ultrasonice ofer cele mai precise determinri directe ale constantelor de elasticitate. Ele sunt cel mai puin afectate de relaxarea solicitrii prin ncrcare funcional. De aceea, datele obinute prin msurarea vitezei sunetului [108] i prin spectroscopie de rezonan ultrasonic RUS pot fi utilizate pentru a defini cea mai probabil serie de valori pentru toate constantele de elasticitate ale dentinei, n absena efectelor visco-elastice. 69

Deoarece RUS este o metod mult mai adecvat pentru a explora comportamentul perfect elastic (deformarea maxim n cazul eantioanelor testate astfel a fost 6 x 10-6, iar coeficientul Mach a fost aproximativ 1,4 x 10-5) i nu necesit presupuneri privind tipul de simetrie al materialului examinat (aa cum se cere n cazul modelelor matematice descrise anterior), rezultatele date de msurtori bazate pe aceast metod reprezint cele mai precise valori ale constantelor de elasticitate ale dentinei obinute pn acum. Cu toate acestea, deoarece RUS a fost folosit limitat doar la eantioane de dentin coronar, recoltate topografic singular ca localizare, generalizarea rezultatelor n cauz trebuie privit deocamdat mai rezervat. Este posibil i probabil ca proprietile elastice dentinare s fie dependente de localizarea sa topografic. De aceea, mai sunt necesare cercetri bazate pe msurtori fizice directe, comparativ cu cele bazate pe estimri matematice. Constantele de elasticitate n sine constituie doar un aspect al problemei. Comportamentul visco-elastic al dentinei trebuie explorat mult mai detaliat, dac se pune problema realizrii unei ecuaii de stare constitutive pentru dentin. n aria de fecven de interes fiziologic (0,1 10 Hz), unghiul de faz dintre solicitare i deformare este cu precdere redus, astfel nct dentina poate fi considerat i modelat matematic precum un solid perfect elastic. Cu toate acestea, este clar c valorile efective ale modulului de elasticitate sunt mai reduse cu aproximativ 10 20% fa de cele obinute prin msurtori sonice / ultrasonice. Acest aspect este n concordan cu diferenele observate ntre msurtorile prin RUS i cele prin indentare sau prin comprimare uniaxial. Oricum, observaia este mai degrab speculativ, ct vreme mecanismele care controleaz comportamentul visco-elastic, precum i posibila lor dependen de amplitudinea solicitrii, rmn nc incomplet cunoscute pentru dentin. Pe msur ce cunotinele privind proprietile elastice ale dentinei normal structurate se mbuntesc, apar alte ntrebri cu implicaii semnificative pentru patologia dentinar, cum ar fi: - exist o corelaie funcional ntre densitatea componentei minerale i modulul de elasticitate ? - sunt alterate proprietile elastice ale dentinei radiculare datorit modificrilor produse de naintarea n vrst ?

70

- dentina de reparaie format la interfaa pulpo-dentinar are aceleai proprieti elastice precum dentina secundar adiacent ? Rspunsurile la aceste ntrebri sunt importante pentru dezvoltarea continu a abordrii minim invazive n terapia restauratoare. 3.1.2.3. Duritatea dentinei Ca noiune fizic, duritatea este definit drept rezistena la deformarea permanent a suprafeei unui corp sau material. Testele de determinare a duritii dentinei msoar rezistena acesteia la deformarea produs la nivelul suprafeei sale prin penetrarea unui vrf de indentare. Dup introducerea acestuia n practic, [131] dispozitivul de indentare Knoop i tehnica bazat pe utilizarea sa s-au dovedit a fi fundamentale n studiile privind duritatea dentinei. Raportul ntre dimensiunile vrfului de indentare (cu form de piramid romboidal), care este de 7,11 ori mai lung pe una dintre dimensiuni, permite msurtori precise ale zonei indentate, chiar i n cazul impresiunilor foarte superficiale. De aceea, metoda Knoop este foarte util pentru testarea eantioanelor cu suprafa de dimensiuni mici, cu grosime redus, eantioane tipice pentru studierea esuturilor mineralizate. Duritatea este exprimat n uniti de presiune, sau for pe unitatea de suprafa de indentaie. Spre deosebire de metodele Vickers sau Brinell, care utilizeaz suprafaa de contact a vrfului de indentare, metoda Knoop folosete suprafaa de proiecie (Ap) pentru calcularea duritii (KNH): KNH = P / Ap = 14,22 (P / I2) unde P este ncrcarea aplicat (n kg), iar I este lungimea (n mm) msurat pe axa lung a impresiunii restante. n uniti SI, 1kg/mm2 9,8 Mpa. n urma a numeroase cercetri, a fost determinat i este deja consacrat faptul c duritatea dentinei este dependent de concentraia componentei sale minerale. Pe baza acestor determinri, FEATHERSTONE i colab. [132] au introdus o formul de exprimare analitic a relaiei matematice dintre duritatea Knoop i volumul procentual de component mineral (Vm), pentru dentin: 71

KHN = 0,197 Vm 0,24 Cu toate c valabilitatea acestei formule matematice devine, n mod evident, incert n cazul concentraiilor reduse de substan mineral, ea pare s confirme datele obinute experimental pentru un grup extins de concentraii minerale, care sunt corelate cu structura dentinar normal sau cu cea carioas (reversibil modificat). Pe lng corelarea sa cu concentraia mineral, duritatea dentinei este legat de localizarea topografic la nivel dentar. De asemenea consacrate, rezultatele cercetrilor lui OGAWA [133] urmate de cele efectuate de WANG i WEINER, [123] au demonstrat c mantaua dentinar imediat subiacent smalului are duritate mai redus (KHN ~ 60 kg/mm2) dect dentina primar situat mai profund sub aceasta (KHN ~ 70 kg/mm2). Apoi, duritatea dentinei descrete n profunzime, spre pulp, reducndu-se abrupt (KHN ~ 30 kg/mm2) n stratul intern cu grosime de cca. 0,5 mm care nconjoar camera pulpar. Cele prezentate mai sus, privind dependena duritii dentinei de concentraia componentei sale minerale i de localizarea sa topografic la nivel dentar, arat n mod clar c volumul procentual de component mineral (Vm) trebuie s fie mai mic n dentina profund limitrof / adiacent camerei pulpare. Evident c nu poate fi ignorat sau evitat ntrebarea privind cauzele acestei caracteristici constate: este rezultatul porozitii dentinare mrite (datorit creterii densitii i diametrului canaliculelor dentinare n profunzime, spre camera pulpar), sau al mineralizrii mai reduse a matricei dentinare intercanaliculare ? Un prim rspuns a fost oferit de PASHLEY i PARHAM, [134] prin rezultatele unui studiu extrem de atent i metodic condus, care arat o corelaie semnificativ ntre scderea duritii i creterea densitii canaliculelor dentinare. Deci, cauza reducerii concentraiei componentei minerale n aceast zon, avnd ca efect scderea duritii, este porozitatea dentinar mrit, datorit prezenei canaliculelor dentinare cu densitate i diametru crescute. Aceast concluzie a fost ns contrazis ulterior de KINNEY i colab. [112] prin rezultatele unor cercetri experimentale, care au artat c scderea duritii dentinei juxtapulpare se datoreaz, n cea mai mare parte (dac nu n totalitate), scderii duritii matricei dentinare intercanaliculare. Aadar, este de luat n calcul ideea c

72

mineralizarea mai redus a matricei respective reprezint cauza reducerii duritii dentinare n zona limitrof camerei pulpare. Este tentant ncercarea de a corela duritatea dentinei cu alte proprieti fizice, cum ar fi solicitarea de curgere, rezistena la rupere sau modulul de elasticitate al lui Young. La majoritatea materialelor solide maleabile / ductile (cum sunt multe metale), de exemplu, aceste caracteristici fizice variaz proporional cu duritatea. Orict de atrgtoare ar fi aceste corelri proporionale, nu trebuie uitat faptul c ele deriv din teoria elasticitii pentru materiale care prezint un grad semnificativ de elasticitate (deformare elastic). Prin contrast, structurile minerale (inclusiv esuturile mineralizate din cadrul structurilor biologice) sunt, cu precdere, mult mai casante, i prezint (n cazul n care exist) o deformare elastic foarte redus anterior momentului de deformare ireversibil (rupere). Dei nu trebuie anticipate i ateptate relaii de proporionalitate pe intervale extinse, este posibil ca duritatea dentinei s varieze n acest mod corelat cu modulul Young de elasticitate dentinar. Anterior a fost enunat o formul matematic pentru relaia dintre duritate i concentraia mineral, iar modulul Young este la rndul su dependent de cantitatea de component mineral din dentin, existnd dovezi certe n acest sens prin determinri experimentale [ cit. bibl. ]. Totui, deoarece duritatea depinde, de asemenea, de elasticitate, existena unor caracteristici microstructurale n dentin care nu influeneaz proprietile elastice poate masca orice corelaie de acest gen. La multe materiale, de exemplu, dimensiunea granulelor din componen influeneaz decisiv rezistena lor la deformarea elastic (limita de elasticitate); acest aspect este definit prin exprimarea matematic a relaiei Hall Petch. De aceea, raportul (coeficientul de corelare) dintre duritate i modulul de elasticitate nu este neaprat constant. Cu toate acestea, existena unei corelaii ntre duritatea dentinar i modulul de elasticitate al dentinei este util i merit determinat, att teoretic ct i prin cercetri experimentale. Dei exist numeroase date n literatur privind valorile duritii i ale modulului de elasticitate Young pentru smal i pentru dentin, o analiz sistematic a corelrii lor nu a fost nc finalizat.

73

3.1.2.4. Rezistena mecanic limit / maxim a dentinei Datele privind cedarea la solicitarea prin ncrcare (ruperea) dentinei au fost, n marea majoritate, limitate la msurarea rezistenei la forfecare sau a rezistenei maxime la comprimare ori la traciune. Dup testarea de eantioane de dentin care au cedat (prin rupere) la ncrcare prin traciune, valorile determinate pentru rezistena maxim sunt situate ntre 52 Mpa [99] i, respectiv, 105 Mpa. [104] Este foarte probabil ca diferenele mari (pn la dublu) ntre valorile gsite i raportate pentru rezistena maxim la traciune s fie datorate unor defecte de preparare a eantioanelor, deoarece att modificarea dimensiunilor, ct i ameliorarea prin tratarea suprafeelor acestora, au avut ca rezultat o mbuntire a rezistenei. [104] Mai mult, msurtori efectuate pentru rezistena maxim la comprimare, la care eantioanele se pare c sunt mult mai puin vulnerabile din cauza defectelor, au fost mult mai concludente. Valorile gsite s-au situat ntre 275 i 300 Mpa. [102] Rezistena la forfecare, msurat fie prin impact (lovire), fie prin suprapunere, a prezentat de asemenea valori foarte variate. Utiliznd un dispozitiv de forfecare prin impact, COOPER i SMITH [135] au obinut valori ale rezistenei la forfecare ntre 64 i 132 MPa. Ulterior, ROYDHOUSE [136] a ajuns la rezultate similare (69 147 MPa). Determinri mai recente, prin suprapunere ntr-un singur plan, au oferit valori ale rezistenei la forfecare de numai 36 MPa. Acest plafon sczut poate fi datorat eantioanelor preparate din dentin juxtapulpar, problemelor de concepere a experimentului sau ncovoierii eantioanelor pe parcursul determinrilor. [137] Ulterior, WATANABE i colab. [138] au artat c unele dintre disparitile existente ntre valorile raportate pentru rezistena la forfecare pot fi datorate orientrii canaliculelor dentinare i localizrii topografice n cadrul dintelui. Valorile cele mai sczute ale rezistenei (54 MPa) au fost obinute n dentin incomplet maturat, limitrof camerei pulpare, cu canaliculele orientate paralel cu planul de forfecare. Valorile cele mai ridicate (92 MPa) au fost determinate n dentin cuspidian complet maturat, cu canaliculele orientate perpendicular pe planul de forfecare. n cercetri ulterioare, LERTCHIRAKARN i colab.[139] au demonstrat o corelare similar ntre orientarea canalicular i rezistena la traciune. Plaja larg de deviaii standard ale valorilor msurate ale rezistenei mecanice la solicitare prin ncrcare, regsit la toate msurtorile efectuate pe eantioane dentinare, sugereaz c rezistena este dependent de distribuia defectelor ntr-un 74

eantion. Un defect este similar cu veriga cea mai slab dintr-un lan; variaiile de dimensiune ale defectului conduc la variaii ale rezistenei la solicitare. Eantioanele cu defecte mai ntinse cedeaz (se rup) la solicitri mai reduse dect eantioanele cu defecte mai reduse. n cazul unei distribuii aleatorii a defectelor, rezistena la rupere ar trebui s se conformeze unei funcii Weibull de distribuire a probabilitilor ( pdf ), n care probabilitatea (Pf) ca un eantion s cedeze (s se rup) la un nivel de solicitare () este dat de formula matematic: Pf = 1exp [-V ( / o)m] n care V este volumul poriunii calibrate (de msurat) a eantionului, o este factorul de form al eantionului, iar m reprezint modulul Weibull. Efectul dimensional asupra unui eantion decurge firesc din funcia Weibull de distribuire a proprietilor ( pdf ) enunat mai sus. n cazul a 2 eantioane cu distribuire identic a defectelor, rezistena la cedare (rupere) variaz proporional cu volumele respective (V1 i V2) ale poriunilor calibrate (de msurat) ale eantioanelor, dup formula: 1 / 2 = (V2 / V1)1 / m n aceast relaie matematic, modulul Weibull (m) determin receptivitatea dimensional a rezistenei la cedare (rupere); valorile mai reduse ale lui m conduc la receptivitate sporit fa de dimensiunea eantionului. Cele mai multe evaluri statistice ale rezistenei la traciune au nregistrat doar deviaia medie i deviaia standard pentru determinrile experimentale efectuate. Ca o excepie, LEHMAN [140] a prezentat rezultatele testrilor pentru toate cele 100 de eantioane de dentin radicular, la care s-a msurat rezistena la traciune. Aceste rezultate au fost reevaluate actual printr-o distribuire Weibull ( pdf ) i comparate cu rezistena la traciune determinat pe un set de eantioane de dentin din medie coronar, ntr-o cercetare experimental realizat de STANINEC i colab. [141]. De remarcat c ambele seturi de rezultate, distanate n timp cu 35 de ani, au fost bine descrise matematic de funcia Weibull de distribuire (R2 = 0,97). Cu toate acestea, modulele Weibull sunt diferite n cele dou situaii amintite (m ~ 6 pentru rezultatele lui 75

LEHMAN; [140] m ~ 3 pentru rezultatele lui STANINEC. [141] S-a mai observat [141] c modulul Weibull nu difer statistic n funcie de adncimea sau localizarea topografic de recoltare a eantionului dentinar: valoarea sa medie a fost 4,5 cu un interval valoric ntre 3 i 6. Aceste variaii n limite largi ale valorilor modulului pot oglindi diferene ale numrului de defecte existente n cazul dinilor diferii, sau pot fi pur i simplu rezultatul producerii unor defecte aleatorii n timpul preparrii eantioanelor. S-a mai sugerat ideea c modulul Weibull ar putea descrete odat cu vrsta, reflectnd o schimbare dependent de vrst, fie n distribuirea defectelor, fie n receptivitatea lor la solicitarea prin ncrcare. [142] Oricum, defectele dentinare sunt criptogenetice; natura lor precis, indiferent dac sunt intrinseci dentinei sau dac sunt produse prin prepararea eantioanelor, rmne s fie determinat. 3.1.2.5. Proprietile caracteristice privind fractura dentinei Discuiile anterioare privind rezistena dentinar la solicitare sugereaz c o abordare bazat pe mecanica fracturii ar fi mult mai adecvat dect una bazat pe rezistena materialelor, n cazul studierii cedrii structurilor dentare datorit ncrcrii. Cu toate acestea, n mod surprinztor, puine studii au utilizat aceast abordare. Excepiile importante de la aceast cvasi-absen a datelor cantitative despre fractura dentinei sunt reprezentate de cercetrile efectuate n mai multe rnduri de ctre RASMUSSEN, [143,144,145] de EL MOWAFY i WATTS [146] i de IMBENI i colab. [147] RASMUSSEN i colab. au determinat mecanismul de fractur n dentina normal, pe direcii paralele i perpendiculare fa de axele canaliculelor dentinare. Acest lucru a fost important prin aceea c a identificat o anume dependen direcional a mecanismului de fractur: din punct de vedere energetic, este mult mai favorabil fracturarea dentinei perpendicular pe axele canaliculelor dentinare, dect paralel cu aceste axe. Cu toate acestea, mecanismele de fractur relativ largi implicau un mecanism de ntrire (consolidare) i posibilitatea unei elasticiti semnificative n avans fa de apariia fisurii. Poate din aceast cauz autorii au renunat net la ideea de a corela matematic i de a pune n ecuaie mecanismul de fractur mpreun cu vreuna dintre proprietile intrinseci ale materialului, cum ar fi tenacitatea la fractur. 76

Ulterior, date de o considerabil importan au fost obinute datorit lui EL MOWAFY i WATTS. [146] Pentru prima dat, s-a ncercat msurarea tenacitii intrinseci la fractur (Kc) a dentinei, folosind geometria standard ASTM la eantioane: este vorba despre tipul de eantion compact pentru evaluarea tensiunii. Astfel, la dentina coronar normal, valoarea obinut pentru modulul Weibull (m) a fost de 3,08 MPa, cu o deviaie standard de 10%. Bazndu-se pe valorile (nepublicate) ale solicitrii (efortului) de curgere (reprezentnd limita de trecere de la deformarea elastic la cea plastic, adic de la flexibilitate la curgere sau rupere), determinrile pentru valoarea Kc au fost considerate valabile. n consecin, s-a efectuat corelarea matematic prin punerea n ecuaie a tenacitii la fractur cu rata de eliberare a energiei (G), obinnd rezultate concordante cu cele anterior amintite. [143,144,145] Trei aspecte importante au fost stabilite ori confirmate prin determinrile de mai sus: (1) se pot confeciona din dentin coronar eantioane compacte pentru determinarea tensiunii; (2) tenacitatea la fractur este crescut pentru un material casant, ceeace arat c, ori fibrilele de colagen, ori lumenul canaliculelor dentinare, confer un mecanism de cretere a tenacitii; (3) tenacitatea la fractur este independent de temperatur, ntr-un interval cuprins ntre 0 i 60C. Cu toate acestea, deoarece planul de fractur a fost paralel cu direcia canaliculelor (mai precis, n orientarea corelat cu cel mai ridicat lucru mecanic cauzator de fractur), este posibil ca tenacitatea la fractur s fi fost considerabil mai sczut n planul ortogonal. Mai mult, pentru determinrile experimentale au fost folosite crestturi prin indentare rotunjite, n locul unei fisuri incipiente produse de fatigue (oboseala) materialului (dentinei), ceea ce poate s fi condus la valori crescute ale rezultatelor obinute pentru tenacitate. Pentru investigarea acestor posibiliti, IMBENI i colab.[147] au luat n considerare efectele formei i orientrii crestturii asupra msurrii tenacitii la fractur pe direcie perpendicular fa de cea a canaliculelor dentinare. Determinrile au fost fcute pe eantioane n form de bar de 10 mm lungime confecionate din dentin coronar prelevat de la molari umani extrai. Testarea s-a fcut la ncovoiere cu 3 puncte de sprijin, avnd cca. 5 mm distan ntre punctele de ncrcare (aplicare a forei), urmnd 2 protocoale experimentale diferite: (1) o cresttur ascuit (net) n eantioane, cu raza curburii ntre 30 i 50 m; (2) o fisur incipient produs de oboseal a fost realizat pornind de la cresttura menionat (obinut prin indentare), supunnd eantionul la ciclare mecanic cu frecvena de 2 Hz i intensitatea maxim 77

a solicitrii de cca. 1 MPa m. Tenacitea determinat la fractur pentru primul grup de eantioane a fost semnificativ crescut (2,7 MPa m; SD = 0,1), comparativ cu al doilea grup, la care valoarea tenacitii a fost mai redus (1,8 MPa m; SD = 0,1). Analiznd mai departe, au aprut dovezi statistice privind un grad de corelare matematic ntre tenacitatea la fractur i rdcina ptrat a razei crestturii prin indentare. Rmne de discutat dac aceast valoare mai redus a tenacitii la fractur a fost n totalitate consecina prezenei fisurii incipiente produs prin oboseal dentinar sau a fost influenat i de orientarea planului de fractur. Acest aspect este important, ntruct dimensiunea critic a defectelor dentinare (ac) este un factor decisiv pentru tenacitatea la fractur (Kc) a dentinei: ac Kc2 / 2app Dac diferena de tenacitate la fractur ar fi un artefact datorat razei crestturii, atunci pentru aceeai solicitare aplicat indirect de la distan (app) dimensiunea critic a defectului ar trebui s fie aproximativ de 3 ori mai mic dect cea prezumat prin valorile date de determinrile efectuate de EL MOWAFY i WATTS [146] Dimensiunea critic a unui defect dentinar (ac) elipsiodal poate fi reprezentat grafic ca o funcie matematic a solicitrii aplicate indirect de la distan (app). Deoarece aceast dimensiune critic are o importan major asupra modelrii longevitii dentinare, clarificarea acestor aspecte este necesar i important n practic. 3.1.2.6. Proprietile caracteristice privind oboseala dentinei Dinii sunt supui la solicitri ciclice n timpul masticaiei. Frecvena acestor solicitri este nominal de 1 Hz, iar amplitudini de 20 MPa ale solicitrii pot fi estimate la nivel cervical.[148] De aceea, este important de cunoscut rspunsul dintelui la solicitare ciclic, deci comportamentul su la oboseal (fatigue). Caracterizarea comportamentului la oboseal implic determinarea duratei totale de via a structurilor dentare pn la cedare (fractur), n funcie de cantitatea de solicitare ciclic. Aceast modalitate de evaluare este adesea denumit abordare de tip S / N (solicitare / durat de via) i necesit msurarea numrului de cicli necesar pentru a induce cedarea (fractura) unui material lipsit de defecte intrinseci la un cuantum dat 78

de solicitare alternant. Unele materiale prezint o limit la oboseal: o valoare dat a solicitrii, sub care cedarea nu se produce. Multe materiale, pe de alt parte, nu au o limit la oboseal. Pentru acestea, este avantajos s fie definit o durat de via a materialului, n funcie de anduran (rezisten la solicitare), care reprezint solicitarea alternant sub care materialul nu va ceda nainte de un numr predefinit de cicli. Se poate pune ntrebarea, evident necesar, dac dentina prezint un comportament clasic de tip S / N , iar n acest caz, dac solicitrile ciclice masticatorii sunt mai mici dect andurana sa (rezistena la solicitare). Un prim rspuns parial la aceast ntrebare a fost dat prin cercetri privind oboseala prin rezisten la traciune pe eantioane de dentin bovin. [142] Eantioanele amintite, cu seciuni calibrate de 1,5 x 1 x 1 mm, au fost supuse unei ncrcri ciclice sinusoidale unipolare de 5 Hz. Coeficientul de ncrcare (R), care reprezint ncrcarea minim mprit la ncrcarea maxim, a avut o variaie permis ntre 0,15 i 0,25. Printr-o metod n scar, a fost determinat solicitarea la care eantioanele cedeaz dup 105 cicli: dac un eantion nu cedeaz dup 105 cicli la o solicitare de 45 MPa, atunci urmtorul eantion este testat la 50 MPa, un nivel de solicitare cu 5 MPa mai mare. Prin aceast metod, s-a stabilit c andurana (rezistena la solicitare) este de situat n intervalul 45 50 MPa, dup 105 cicli la 5 Hz frecven. Acest rezultat sugereaz c oboseala dentinei nu este un factor cauzal al cedrii (fracturii) dinilor, n condiii de ncrcare masticatorie normal. Rezultatele prezentate au fost importante pentru stabilirea existenei fracturii dentare datorate oboselii dentinare. Cu toate acestea, exist cteva neajunsuri care le reduc utilitatea practic. nti, andurana a fost stabilit pe baza limitei de cedare de 105 cicli. Acest lucru este nerealist, mai ales lund n considerare c 106 cicli sunt de prevzut ntr-un an de masticaie. Apoi, frecvena de ncrcare folosit (5 Hz) este de 5 ori mai mare dect cea demonstrat n ncrcarea fiziologic (1 Hz); astfel, autorii au asumat ideea c evoluiei oboselii dentinei nu depinde de frecven. Aceast asumare este discutabil, n orice caz, lund n considerare dependena, demonstrat adesea, a oboselii de frecven, n cazul osului. [149] Ultimul aspect care limiteaz relevana practic este c experimentul nu a fost executat pe dentin uman, ci animal (bovin).

79

Mai recent, NALLA i colab. [150] au ncercat s clarifice aceste probleme. Eantioane de dentin uman au fost supuse la oboseal prin ncrcare cu un coeficient constant (R = 0,10), la 2 frecvene ciclice diferite: 2 Hz i 20 Hz. Rezultatele experimentale au artat existena unui rspuns clasic de tip S / N la oboseala dat de ncrcarea repetitiv i au permis identificarea unei aparente limite la oboseal, n intervalul de 25 45 MPa, dup 106 107 cicli, la 2 Hz i, respectiv, 20 Hz frecven. Cedarea (fractura) a prut s fie cauzat de iniierea i propagarea unei fisuri unice, dominante. Fr existena unor defecte dentinare intrinseci, se pare c cedarea (ruperea) datorat oboselii dentinare nu are condiii de apariie la dinii umani. Cu toate acestea, aspectul matematic de tip funcie Weibull al cedrii la oboseal prin rezisten la traciune arat c sunt prezente n mod inerent o serie de defecte intrinseci preexistente n dentina normal. De aceea, existena unei limite la oboseal pentru un eantion dentinar, care este nominal fr defecte, nu poate fi generalizat la dintele ntreg. Abordarea clasic de tip S / N nu este suficient de conservatoare; ea nu ridic problema dac defecte preexistente se pot dezvolta pn la o dimensiune critic pe parcursul unor condiii de ncrcare funcional normale. Acest aspect necesit msurarea ratei de propagare a fisurilor datorate oboselii dentinare (da / dN), pentru o abordare a cedrii dinilor umani bazat pe mecanica fracturilor. Determinarea ratei de propagare a fisurilor date de obseala dentinar a fost determinat prin msurarea scderii rigiditii eantionului pe parcursul ncrcrii ciclice.[150] S-a observat o relaie pe baza legii de putere Paris [vezi cit. bibl.] ntre rata de propagare a fisurii i intensitatea solicitrii (K). Pentru dentina uman, rata de propagare a fisurii, dedus prin derivarea din acest experiment, a fost determinat prin formula: da / dN = C(K)m = 6,24 x 1011(K)8,76 Exponentul legii Paris (m = 8,76) a fost mai mic dect acela al apatitei carbonatate ca substituent de os (m = 17), [151] dar mai mare dect a fost frecvent observat la metale ductile (m 2 4). [152] Relaia dat de legea de putere Paris ofer o metod pentru estimarea unui prag al intensitii solicitrii (KTH), mai jos de care propagarea fisurii nu se poate produce. Extrapolarea ecuaiei anterioare a marcat un prag al intensitii solicitrii, cu 80

formula: 1,1 MPa m. Pentru intensiti ale solicitrii mai mari dect KTH, se vor produce propagri subcritice ale fisurii. Atunci cnd o fisur atinge dimensiunea critic ac (similar unui defect intrinsec dentinar), determinat prin punerea n ecuaie a tenacitii la fractur (Kc) cu intensitatea solicitrii la vrful fisurii, structura dentar va ceda. NALLA i colab. [150] au folosit modelarea matematic a duratei de via pentru estimarea numrului de cicli (Nf) necesar pentru ca o fisur incipient, de lungime ao, s se propage i s ajung la dimensiunea critic sub aciunea solicitrii aplicate indirect de la distan (app): Nf 2 [f (a/b) app]m m / 2 [ao1m / 2 ac1m / 2] / (m 2)C n aceast ecuaie, m i C au fost determinate din datele experimentale; funcia f (a/b), cu mrime abstract, a fost determinat pentru un defect mic, de form elipsoidal. Pentru configuraia respectiv, f (a/b) = 1,12. Ecuaia prezentat constituie un rezultat important. Prin intermediul su, a devenit posibil estimarea numrului de cicli (a timpului) necesar pentru ca o fisur incipient s ajung la dimensiuni catastrofice. De asemenea, a stabilit o limit a rezoluiei spaiale necesar unui sistem imagistic clinic, pentru a putea detecta cea mai mic dimensiune a unui defect dentinar intrinsec, care ar putea eventual ulterior s devin suficient de mare pentru a cauza cedarea (ruperea) dintelui n cauz. ntr-o exemplificare ipotetic, putem considera cea mai mic fisur care ar putea propaga i ar putea ajunge la dimensiunea critic n timp de 1 an, ca rezultat al forelor masticatorii de 20 MPa (cca. 106 cicli / an). Cu o estimare conservatoare a tenacitii la fractur (Kc) de 1,8 MPa m, dimensiunea critic a defectului este de cca. 2 mm. Modelarea matematic prevede c o fisur de 0,9 mm se va propaga, ajungnd la dimensiunea critic n 106 cicli. Dac forele masticatorii ar fi la un nivel i mai ridicat, de exemplu 30 MPa, o fisur preexistent de 0,3 mm s-ar propaga pn la dimensiunea critic n acelai numr de cicli (deci, n acelai interval de timp). Pe cnd abordarea clasic de tip S / N (solicitare / durat de via) prevede c cedarea prin oboseal dentinar nu poate surveni la solicitri sub 30 MPa, aceast abordare mai conservatoare i mai tolerant sugereaz c cedarea se va produce i la acest nivel mai redus al valorilor solicitrilor, dac preexist un defect dentinar intrinsec de dimensiune suficient. Originea acestor defecte rmne neclarificat;

81

existena lor poate fi dedus din evaluarea statistic a cedrii (ruperii) prin rezisten la traciune. Dezvoltarea ecuaiilor care conduc la aceste modelri matematice are la baz 2 presupuneri importante. n primul rnd, rata de propagare a fisurii a fost dedus prin pierderea de rigiditate a eantioanelor n timpul ncrcrii ciclice experimentale. Dac ar exista o deformare sesizabil dimensional, sau o deteriorare, n zona situat n faa vrfului fisurii care se propag, contribuia sa la scderea rigiditii ar modifica estimarea privind lungimea fisurii. n al doilea rnd, poate mai important, este faptul c determinrile privind rata propagrii fisurii au fost efectuate ntr-un mediu controlat: HBSS (HANKS Balanced Salt Solution = soluie salin tamponat). Este teoretic foarte posibil ca fluctuaiile de pH i concentraii minerale (ionice) din mediul bucal s aib un efect pronunat asupra ratei de propagare a fracturii. De aceea, este necesar studierea mai deliat a efectelor acestui mediu asupra propagrii fisurilor corelate cu oboseala dentinar. 3.1.2.7. Concluzii privind proprietile biomecanice de baz ale dentinei Multe dintre concepiile despre proprietile biomecanice de baz ale dentinei s-au schimbat, de la data ultimei treceri n revist ct mai cuprinztoare (WATERS, 1980).[153] Nivelul valorilor constantelor elastice trebuie revizuit n sensul majorrii, iar comportamentul visco-elastic trebuie luat n consideraie. De asemenea, conceptul de rezisten n sensul de caracteristic fizic legat cu precdere de cantitatea de substan (de mas) trebuie nlocuit cu abordarea problemelor structurilor dentare bazat pe mecanica fracturilor, deoarece defecte intrinseci preexistente pot cauza cedarea la solicitri mult mai reduse dect rezistena lor teoretic. n mod special, o modelare privind durata de via (longevitatea) acestor structuri, legat de o abordare diferit de evaluare, mai conservatoare i mai tolerant, poate deveni promitoare pentru dezvoltarea unui algoritm de predicie clinic a cedrii dinilor la solicitarea prin ncrcare. Schimbarea acestor paradigme a fost permis i facilitat de dezvoltarea n domeniul mijloacelor de determinare experimental, mpreun cu mai buna cunoatere i nelegere a microstructurii dentinei. Devine evident faptul c simetria hexagonal guverneaz constantele elastice, iar direcia de rigiditate maxim este orientat pe un plan perpendicular pe direcia canaliculelor dentinare. Acest aspect 82

este coroborat cu modelul micromecanic, care sugereaz c dentina pericanalicular are o influen nesemnificativ asupra simetriei materialului. Mai mult, este de asemenea coroborat cu observaii asupra altor esuturi mineralizate, unde orientarea care prezint rigiditate maxim este legat de direcia fibrilelor de colagen. Se poate concluziona, astfel, c proprietile elastice ale dentinei sunt explicabile n funcie de microstructura matricei dentinare intercanaliculare, iar corelarea acestor proprieti cu direcia canaliculelor este o consecin necesar datorat relaiei ortogonale dintre canalicule i fibrilele de colagen. De aceea, trebuie acordat importan cercetrii reelei spaiale mineralizate de colagen i investigrii legturilor dintre faza mineral i cea organic, precum i efectelor asupra proprietilor biomecanice. Datele obinute prin determinri experimentale privind rezistena dentinei la solicitarea prin traciune demonstreaz un comportament conform cu funcia Weibull de distribuire a proprietilor, ceea ce sugereaz c cedarea (ruperea) debuteaz la nivelul defectelor dentinare. Aceste defecte pot fi intrinseci, probabil zone de mineralizare deficitar, sau extrinseci, produse de prepararea de caviti, uzur sau deteriorare. n mod clar, identificarea defectelor responsabile pentru cedare este important, la fel cum este i nelegerea modului prin care defecte, aflate iniial sub parametrii critici, se pot mri i uni datorit ncrcrii ciclice masticatorii. Dei forele ciclice de masticaie sunt insuficiente pentru a produce cedarea n cazul dentinei perfecte, la ora actual se pare c defectele preexistente n dentina normal pot crete la dimensiuni catastrofice prin aplicarea unor ncrcri ciclice mici. Mai mult, nelegerea modului prin care schimbri n mediul chimic nconjurtor al dinilor afecteaz rata de propagare a fisurilor devine esenial pentru proiectarea unor modele privind durata de via. Actualmente, lipsesc multe dintre datele necesare n acest sens. 3.1.2.8. Aspecte ale proprietilor mecanice ale dentinei la scar nanometric La fel ca esutul osos i cel dentinar este constituit dintr-un compus hibrid organo-anorganic de proteine i substane minerale cu rezisten superioar, duritate i rezisten la fractur. Ambele esuturi, alturi de alte biomateriale, prezint complicate structuri ierarhice [154,155]

83

Cristalul mineral, ca element constituent de baz, are dimensiuni nanometrice. Examinarea prin scanare cu un difractometru de raze X cu cmp ngust [154,156] demonstreaz c grosimea acestuia la nivel dentinar este de civa nanometri. Rezistena unui cristal mineral fisurat poate fi calculat prin aplicarea criteriului de mecanic a fracturii al lui Griffith: frac = E , unde = / Eh

E i reprezint modulul lui Young i respectiv energia de suprafa a cristalului mineral. Parametrul depinde de geometria fisurii i este aproximativ egal cu pentru cristalul pe jumtate fisurat (cu lungimea la suprafa a fisurii egal cu grosimea cristalului). Exist un nivel critic al lungimii sub care rezistena la fractur a cristalului fisurat este egal cu cea a unui cristal perfect, th fiind rezistena teoretic: h* 2 (E / 2th) Aproximnd =1J/m2, E = 100 GPa, i th = E/30, se poate estima h* ca fiind de circa 30 nm. Atunci cnd dimensiunea cristalului depete acest ordin de mrime, rezistena la fractur este dependent de dimensiunea structural i la defectele de tip fisural, i cedeaz ca urmare a concentrrii tensiunilor la capetele fisurii. Dac dimensiunea se situeaz sub acest ordin de mrime, rezistena unui cristal perfect se pstreaz n ciuda fisurilor. Se poate conchide c dimensiunea la scar nanometric a cristalelor permite o optim rezisten la fractur i o maxim toleran a fisurilor. O fractur ntr-un solid implic pe de alt parte o rupere a legturilor atomice, ceea ce reprezint n esen un proces non-linear. Pentru a putea modela mecanismele dup care cedeaz un cristal de dimensiuni nanometrice, se aplic o metod care incorporeaz legea forei coezive atomice ntr-un model constitutiv al materialelor. [157,158] Simularea demonstreaz c plaja de tensiuni devine tot mai uniform pe msur ce scade dimesiunea cristalului, atingnd rezistena teoretic la valoarea critic a lungimii la care sarcina exercitat asupra cristalului se apropie de limita la care acesta cedeaz. Proteinele joac un rol esenial pentru rezisten i tenacitate, datorit proprietilor mecanice intrinseci. Stratul de proteine este foarte eficace n eliminarea concentrarrii tensiunilor din faa fisurii i n oprirea propagrii acesteia.

84

Proteinele dein importante proprieti viscoelastice care permit disiparea energiei de fractur n condiiile exercitrii dinamicii unei sarcini. Parametrul de potenare a proprietilor viscoelasice este influenat de raportul dintre cristalele minerale i volumul fraciunii proteice. O concentraie mare de cristale minerale poate echilibra proprietile viscoelastice i n consecin sistemul cu un raport mai mare de componente minerale ar trebui s conin un volum mult mai important de proteine pentru a determina o mbuntire semnificativ a proprietilor viscoelastice.[159] 3.1.2.9. Aspecte morfostructurale privind dentina dinilor devitali ntr-un studiu considerat de referin, cercetrile conduse n 1990 de HANSEN. [160,161] demonstrez c restaurarea coronar a dinilor tratai endodontic conduce la o rat de fractur crescut. Unul dintre motivele fundamentale pentru acest rezultat a fost considerat faptul c particularitile fizice ale dentinei sufer modificri semnificative la dintele devital. Este vorba, n primul rnd, de faptul c dentina devine friabil, datorit dispariiei limfei dentinare prin pierderea afluxului de lichid de origine pulpar. Totui, mai multe grupuri de cercettori combat aceast aseriune. nc din 1958, STANFORD [103] nu a putut determina diferene msurabile (la parametrii i performanele tehnice ale dispozitivelor existente la data respectiv) privind caracteristicile fizice ale dentinei la dinii devitali fa de cei vitali. Rezultate similare au putut fi enunate n 1969 de ctre FUSAYAMA, [162] confirmndu-le pe cele de mai sus. Cercetri ulterioare [163] au artat c modificarea caracteristicilor dentinare la dinii devitali (dei exist) nu poate fi considerat un factor determinant responsabil pentru creterea incidenei fracturilor dentare. Grupul de studiu a prelevat probe dentinare de la dini omonimi vitali i, respectiv, devitali, la care data i metoda de realizare a tratamentului endodontic erau cunoscute. Dinii cercetai au fost obinui de la pacieni la care au fost indicate extracii multiple. S-a utilizat un lot de 23 de dini tratai endodontic cu 10 ani n urm (n medie) i dinii contralaterali omonimi vitali de la aceiai pacieni. Determinrile parametrilor fizici rezistena la forfecare i la fractur, ca i cea la deformare au dat rezultate similare, aproape identice, la dinii vitali i la cei devitali. A existat doar o diferen de 3,5% a microduritii, diferen statistic aflat la limita semnificaiei clinice. Pe baza acestui rezultat, autorii au tras 85

concluzia privind apariia unei aa-numite friabiliti a dentinei n urma dispariiei vitalitii dinilor consecutiv tratamentului endodontic. PAPA [163] a determinat cantitatea de ap prezent n dentina dinilor vitali, fa de cei devitali. Apa este prezent ntr-o proporie medie de 12,35% n dentina dinilor vitali, respectiv de 12,10% la cei devitali. Diferenele dintre valorile obinute (la dinii aceluiai pacient) nu au prezentat semnificaie statistic. Studiul in-vivo al lui PAPA combate evident convingerea multor autori privind presupusa deshidratare a dentinei, ca factor important n apariia friabilitii dentinare i a riscului consecutiv crescut de fractur la dinii tratai endodontic. Deci, caracteristicile fizice intrinseci ale dentinei dinilor tratai endodontic sufer modificri de-abia sesizabile. Aceste modificri nu prezint relevan clinic major, nici pentru terapia restauratoare odontal, nici pentru valoarea dinilor n cauz n cadrul restaurrilor protetice. Conform cercetrilor lui TONAMI, [142] doar vrsta dentinei are o influen semnificativ asupra acestor caracteristici fizice. Influena tratamentului endodontic asupra proprietilor mecanice ale dentinei are, ns, aspecte diferite. Modificarea proprietilor dinilor tratai endodontic au fost atribuite alterrii matricei organice dentinare datorate aciunii NaOCl [164,165,166], deshidratrii dinilor devitali [167] i aciunii eugenolului prezent n materiale utilizate pentru obturaia de canal [168]. Colagenul dentinar const n fibrile de colagen mari de tip I, care contribuie ntr-un mod semnificativ la proprietile mecanice ale dentinei [165] Acest tipar const n ntr-o aliniere normal a unitilor de tropocolagen care alctuiesc fibrilele polimerizate de colagen. n cursul proceselor de polimerizare i de creare a legturilor intermoleculare ncruciate, fibrele de colagen i manifest proprietile fizice caracteristice. Modificri la nivelul acestor legturi ncruciate pot contribui la aa numita friabilitate a dinilor devitali. Exist un numr mai mare de legturi imature i un numr mai mic de legturi mature la nivelul dinilor tratai endodontic, ceea ce poate explica scderea rezistenei la traciune prezente n aceste situaii [169]. Organizarea microstructural a matricei organice poate fi potenial modificat de ctre NaOCl, utilizat ca irigant endodontic cu un larg spectru antimicrobian [164]. Proprietile sale suplimentare includ capacitatea de a denatura toxinele i de a dizolva esuturile organice [164]. Scderea modulului de elasticitate i a rezistenei la flexiune a dentinei dinilor tratai endodontic este determinat de modificrile structurale ale matricei de colagen, un factor important care interfer cu 86

proprietile dentinare [165], deoarece irigarea cu NaOCl determin denaturarea colagenului i proteoglicanilor, reducnd astfel rezistena mecanic a dentinei. [167] Testul de microtraciune pare a se dovedi o tehnic mai precis pe care se poate baza aprecierea gradului de modificare a proprietilor dentinare, deoarece acest test utilizeaz specimene de mici dimensiuni. Aplicarea testului de flexiune n patru puncte n cadrul unui studiu care a evaluat diferitele concentraii de NaOCl a demonstrat efectul negativ al concentraiilor mari asupra dentinei. Se reduce astfel rezistena la flexiune, ceea ce indic c legturile coezive vor ceda la o for mult mai mic. [166] Un alt factor care trebuie luat n considerare l constituie gradul de hidratare al dentinei. La nivelul dentinei coronare, acesta este de aproximativ 13,2%, dar la acest nivel se afl un numr dublu de canalicule dentinare dect la nivelul dentinei radiculare. Dentina radicular, cu un numr mai mic de canalicule dentinare, va conine deci o cantitate de ap mai mic. Odat cu naintarea n vrst, se depun cantiti mai mari de dentin peritubular, scznd cantitatea de materie organic coninnd ap. Dinii devitali sunt mai puin hidratai dect cei vitali, dar reducerea cantitii de ap nu este factorul esenial n alterarea proprietilor mecanice ale dentinei [167]. Reducerea coninutului n ap n urma tratamentului endodontic ar putea determina contracia esutului dentinar, cu apariia unor tensiuni care pot duce la apariia de fisuri, ce pot iniia la rndul lor o fractur dentar. Un alt factor important care poate fi luat n considerare este timpul scurs de la tratamentul endodontic, acesta influennd alterarea proprietilor dentinare i potennd efectele negative. Aceasta se poate constata n scderea cea mai important a rezistenei la flexiune i la traciune a dentinei radiculare evaluate pe o perioad de 30 de zile. Se poate trage concluzia c tratamentul endodontic potenat de factorul timp modific n sens negativ rezistena la flexiune i la traciune a dentinei radiculare. Dei alt studiu sugereaz c nu exist diferene majore n privina propritilor mecanice dentinare (rezistena la forfecarea prin impact, tenacitatea i rezistena maxim la fractur) ntre dinii vitali i cei tratai endodontic, s-a constatat totodat c duritatea dinilor vitali este cu 3,5% mai mare. [163,170]

87

3.1.3. Rezistena dentinei la solicitri mecanice i influena sa asupra comportamentului dintelui Proprietile mecanice ale dentinei sunt critice pentru comportamentul dintelui. Cei trei constitueni principali ai dentinei sunt hidroxiapatita, colagenul i apa. Se consider c rezistena este determinat de componenta mineral, iar tenacitatea de ctre colagen. [171] Datorit naturii sale compozite, dentina uman prezint mult mai mult tenacitate dect hidroxiapatita sau colagenul luate separat n considerare. O alt explicaie a nivelului ridicat de tenacitate al dentinei o constituie arhitectonica structurii sale. Caracteristica esenial a acestei microstructuri o constituie orientarea canaliculelor dentinare, care determin existena unor proprieti mecanice diferite n funcie de direcia spaial. [172,173,174] Aceste canalicule sunt nvelite de ctre un strat de dentin peritubular i sunt nglobate ntr-o matrice de colagen mai puin mineralizat, numit dentin intertubular [175] Dentina, ca i biocompozit cu o structur ierarhizat, deine cteva mecanisme de asigurare a tenacitii la nivel microscopic, care acioneaz concordant: devierea direciei fisurilor, ramificaia prin microfisurare i apariia de ligamente dentinare reprezentate de puni dentinare n care ecranarea reciproc a microfisurilor mpiedic propagarea fisurii principale. [176,177,178,179,180]

88

Fig. 10. Reprezentare schematic a mecanismelor de manifestare a tenacitii dentinare a. devierea direciei fisurii prin angularea la care este supus de prezena canaliculelor dentinare n faa vrfului acesteia b. propagarea microfisurilor n reeaua canalicular permite apariia la scar micrometric de puni formate din ligamente nefisurate c. ramificarea fisurii principale n microfisuri care se ecraneaz reciproc, mpiedicnd propagarea d. fisura propagat la nivelul canaliculelor obliterate la dentina vrstnic [Adaptat i modificat dup:. Koester KJ, Ager III JW, Ritchie RO. The effect of aging on crack-growth resistance and toughening mechanisms in human dentin. Biomaterials, 2008; 29: 1318-1328. Copyright 2009 Elsevier Ltd License Number: 2173721070078]

89

Fig. 11. Imagini microscopice ale deteriorrii mecanismelor tenacitii dentinare instalate odat cu vrsta: a, c i e dentina tnr; b, d i f dentina vrstnic - Imaginile a. i b. prezint deflectarea brut a fisurii la dentina normal i respectiv transparent - imaginile b. i d. prezint apariia ligamentelor n dentina tnr i cea opac - imaginile e. i f. prezint ramificarea fisurilor n cele dou tipuri de dentin [Adaptat i modificat dup:. Koester KJ, Ager III JW, Ritchie RO. The effect of aging on crack-growth resistance and toughening mechanisms in human dentin. Biomaterials, 2008; 29: 1318-1328. Copyright 2009 Elsevier Ltd License Number: 2173721070078]

90

n urma unor cercetri efectuate cu ideea de a explica i justifica efectul valorilor medii ale solicitrilor contracarate prin rezistena la rupere (fractur), s-a constatat c datele privind longevitatea (exprimat prin numrul de cicluri de ncrcare), n raport cu oboseala dentinar, sunt corelate i limitate ca funcie matematic prin parabola Gerber (n cazul valorilor mici), respectiv prin graficul Goodman (n cazul valorilor mari). Pe baza acestor corelaii, s-a putut evalua ntreaga plaj de posibile situaii date de alternana ncrcare / relaxare, efectund doar relativ puine msurtori directe ale valorilor fizice mai-sus enunate. Rezultatele prezentate sugereaz faptul c un dinte integru, indemn de leziune, posed caracteristicile structurale necesare pentru a nu ceda prin rupere (fractur) la nicio solicitare prin ncrcare datorat forelor ocluzale funcionale normale, indiferent de numrul de cicluri ncrcare / relaxare, care conduc la oboseal. Trebuie menionat c msurtorile, care au servit drept baz pentru calculele matematice prin formulele amintite, au fost efectuate pe eantioane de dini integri (indemni de leziune), n condiii controlate i pe o singur direcie de orientare a forelor. De aceea, este posibil ca aceste determinri ale oboselii structurilor dentare s un poat oferi o estimare absolut real a perspectivei de conservare a dintelui, deci a longevitii sale. Cu toate acestea, rezultatele acestei cercetri sunt semnificative pentru dezvoltarea unui model micro-mecanic util pentru nelegerea modului n care oboseala dat de ncrcarea ciclic poate modifica i afecta comportamentul clinic al dentinei, cu implicaiile consecutive n predictibilitatea longevitii dentare.[181] Tratamentul endodontic i restaurator al unui dinte devital poate fi corelat cu pierderi considerabile de esuturi dure dentare. Dintele devital este supus unor abordri terapeutice ce implic o pierdere important de esuturi dure dentare, ca de exemplu n situaia unei amputri coronare. Fiecare pierdere de substan dur dentar implic, n absena unui tratament restaurator per se, o slbire a rezistenei dentare n raport cu solicitrile mecanice fiziologice. Odat cu depirea limitei de rezisten la solicitarea mecanic, se fractureaz att dentina ct i smalul. Cavitatea endodontic de acces, ndeprtarea tavanului camerei pulpare i pre-evazarea conic a canalelor radiculare reprezint aadar factori care reduc rezistena mecanic a dintelui tratat endodontic; totui, aceast reducere este de maximum 5%. Deci, aceti factori nu par a fi decisivi, atunci cnd se realizeaz tratamentul endodontic iniial la un dinte fr distrucii coronare preexistente, datorate 91

altor factori cauzali. Prepararea canalelor radiculare, pentru amprentare n vederea plasrii unor pivoturi, poate conduce ns la o slbire considerabil a rezistenei dentare. n situaia unei reluri a tratamentului endodontic, pierderea de substan dur dentar poate fi i mai accentuat, n special dac a existat n antecedente un tratament restaurator care a implicat utilizarea unui tift radicular. i dinii care au prezentat o expunere prelungit direct n mediul oral a cavitii de acces pot necesita o ndeprtare suplimentar de esuturi dure dentare, fa de pregtirea standard iniial. O diminuare a rezistenei dentinei radiculare circumcanalare se produce atunci cnd se recurge la prepararea cu instrumentar rotativ de dimensiuni mari a canalului radicular n vederea unei rezecii apicale. Obturaiile de canal cu gutaperc nu conduc n general la o stabilizare a rezistenei mecanice a dinilor devitali. Ca factor secundar ce intervine n scderea rezistenei dentare, evident trebuie luat n consideraie procesul carios extins n profunzime i suprafa, care se constituie ntr-unul dintre elementele etiologice cele mai importante privind necesitatea instituirii tratamentului endodontic. Rezistena mecanic a unui dinte este ns influenat, nu doar de cantitatea de esuturi dure dentare pierdut, ci i de localizarea acesteia. Rezistena la solicitrile produse de forele axiale i/sau orizontale depinde de geometria tridimensional a substanei dure dentare restante. n situaia meninerii continuitii i integritii pereilor coronari laterali (proximali, vestibular i oral), un premolar suport mai bine o for cu o component orizontal orientat n sens oro-vestibular, dect acelai premolar cu o cavitate ocluzo-proximal de tip MOD. Fora provoac aici o concentrare a tensiunilor la zona cervical de trecere de la peretele coronar vestibular la rdcin, deoarece aici se distribuie tensiunile transmise de-a lungul pereilor coronari. Prin ndeprtarea tavanului camerei pulpare, peretele vestibular capt o dimensiune axial mai mare, iar braul de prghie astfel alungit scade limita de rezisten la solicitare transversal; o fractur poate astfel surveni chiar la solicitri minore. ONEILLY [182] a demonstrat cu claritate aceste manifestri prin studii de fotoelasticitate. Datele experimentale i clinice au confirmat riscul crescut de fractur la dinii cu caviti MOD preparate pentru restaurri neadezive. REEH [183] a realizat un studiu comparativ privind rezistena dinilor integri, rezistena imediat dup efectuarea unei caviti de acces pentru tratamentul endodontic, respectiv dup efectuarea unei caviti MOD. Dac existena cavitii de 92

acces endodontice a redus cu 5% rezistena mecanic, n schimb prezena cavitii MOD a sczut aceast rezisten pna la 63% din valoarea iniial. HOWE i McKENDRY [184] au realizat un studiu similar, n care au utilizat 4 grupe experimentale: dini integri, dini cu caviti de acces endodontic, dini cu preparaii tip MOD, respectiv dini avnd simultan o cavitate preparat de tip MOD i o cavitate de acces endodontic. Valorile de ncrcare la care s-a depit rezistena structurii dure dentare au fost cuprinse ntre 341,4 kg la prima grup i, respectiv, 121,7 kg la ultima grup. Acest efect experimental se traduce clinic printr-o cretere a incidenei fracturii coronare dentare. Alte studii au demonstrat c premolarii cu tratament endodontic la care s-au efectuat restaurri coronare prin obturaii din amalgam de argint n caviti tip MOD au suferit fracturi cu cca. 10% mai frecvent dect molarii aflai n situaii identice. Acest risc semnificativ crescut de fractur la dinii tratai endodontic i prezentnd caviti tip MOD poate fi micorat prin msuri terapeutice care urmresc disiparea tensiunilor dezvoltate la solicitri. Soluiile cel mai frecvent utilizate sunt: fie solidarizarea prin tehnici de restaurare adezive a pereilor amelari restani, fie circumscrierea acestor perei prin utilizarea unei restaurri de tip onlay (fig. 1e) sau coroan parial. i anatomia radicular poate influena rezistena la fractur a unui dinte. Factorii negativi sunt: denudarea radicular marcat; an de descrcare intercuspidian atipic, prelungit la nivel radicular; rdcin gracil i foarte efilat; canale radiculare situate atipic, excentric.

Ca factor suplimentar de risc, a fost de asemenea luat n consideraie pierderea suferit de dintele devitalizat la nivelul mecano-receptorilor. Cu toate c dovezile tiinifice evidente n acest sens nu sunt prea numeroase i clare, lipsa organului pulpar poate conduce la diminuarea sensibilitii mecanice proprioceptive a dintelui n cauz [185]. Dei n pulpa dentar nu au putut fi identificai ca atare proprioceptori specializai, este dovedit prezena fibrelor nervoase A- care au funcii proprioceptive bine demonstrate. n aceste condiii, modificarea capacitii de percepie a forelor ocluzale exercitate asupra dintelui devital determin apariia senzaiei de discomfort abia atunci cnd aceste fore ating dublul valorii celor percepute n mod curent la un dinte vital [185]. 93

Dentina mai prezint i o evident deteriorare a rezistenei, soliditii i rezistenei la oboseal odat cu vrsta. [31,174] Studiul constnd n teste mecanice realizate sub microscopul electronic cu baleiaj a descris graficul comportamentului soliditii dentinare raportate la rezistena la fisurare cu evidenierea n timp real a mecanismelor eseniale de cretere a soliditii dentinei i prezentarea modalitii prin care traseul fisurii interacioneaz cu microstructura dentinar.[180] Efectul mbtrnirii asupra dentinei const n depuneri minerale la nivelul canaliculelor dentinare, ceea ce are ca urmare schimbarea traseului fisurii i degradarea consecutiv a rezistenei pn la atingerea unui nivel care poate influena comportamentul clinic al dintelui. Examinarea la microscopul electronic cu baleiaj a demonstrat existena unor diferene importante privind modul n care propagarea fisurii interacioneaz cu canaliculele dentinare neobliterate n cazul dentinei tinere, respectiv cele n curs de obliterare la dentina vrstnic. La dentina tnr traseul fisurii tinde s urmeze preferenial canaliculele; n regiunea de solicitare crescut situat n faa unei fisuri n curs de propagare aceste canalicule tind s iniieze microfisuri nainte ca fisura principal s fi ptruns efectiv n canalicul. Se pot totodat iniia simultan noi vrfuri de fisuri situate n diferite locuri aflate n jurul unui canalicul dentinar neobliterat, avnd drept rezultat ramificarea fisurii i apariia unor multiple vrfuri. Dentina tnr prezint de asemenea semnificativ mai multe canalicule dentinare cu microfisuri situate n urma fisurii principale. Aceleai mecanisme se pot produce i n dentina vrstnic, dar cu o frecven diminuat proporional cu numrul mai redus de canalicule neobliterate existent. Ramificarea fisurilor este mai rar ntlnit, deoarece canaliculele dentinare obliterate nu se microfisureaz i deci nu particip la ramificarea fisurii principale. Traseul fisurilor evolueaz i n dentina vrstnic de la un canalicul la altul, dar existena unui numr inferior de canalicule neobliterate nu permite ca acest traseu s domine direcia general de evoluie a fisurii n aceeai msur ca n situaia dentinei tinere. Canaliculele obliterate determin devieri locale pe msur ce fisura se propag n jurul interfeei acestora cu matricea dentinar, fr a ptrunde n canalicule. O diferen important ntre dentina tnr i cea vrstnic const i n modul de producere al devierilor fisurii: propagarea fisurii tinde s se fac de-a lungul unui traseu liniar, mai puin sinuos dect n cazul dentinei vrstnice. Astfel, este evident c traseul fisurii i deci tenacitatea (privit prin raportul dintre apariia fisurii i propagarea acesteia) este controlat de modul n care fisura 94

primar

interacioneaz

cu canaliculele

dentinare (principalele

elemente

de

microstructur) i de caracterul neobliterat, microfisurat sau obliterat al acestora. Aceeai tenacitate mai sus amintit, ca i diminuarea acesteia odat cu naintarea n vrst, sunt ns asociate i cu alte mecanisme. Arola i Reprogel [186] arat c rezistena la oboseal a dentinei este potenat de ctre canaliculele neobliterate prin teirea vrfului fisurii: n momentul ptrunderii n canalicul, raza vrfului fisurii crete de la dimensiuni apropiate de cele atomice la dimensiunea razei canaliculului, reducnd astfel semnificativ cmpul de solicitare aflat la vrful fisurii. O asemenea teire nu are loc la nivelul canaliculelor obliterate. Meninerea soliditii dentinare i respectiv diminuarea acesteia odat cu vrsta, poate fi corelat cu devierea i ramificarea fisurilor. Studiul realizat de KOESTER, AGER i RITCHIE [180] a luat n considerare dentina tnr ca fiind cea provenit de la dinii unor persoane n vrst de 19-30 ani, iar cea vrstnic de la cei cu vrsta de 40-70 ani. Proporia de canalicule dentinare obliterate a fost de 0 - 4% la primul grup; cel de-al doilea grup a fost divizat, dup caracteristicile dentinare predominente, n opac, cu o proporie de canalicule dentinare obliterate de 12 - 32% i transparent, cu proporia de 65 100%. Unghiul mediu sub care a avut loc devierea fisurii a prezentat valori tot mai reduse pe msur ce dentina trecea de la aspectul tnr - 37 12 - la cel vrstnic opac - 27 17 - i respectiv vrstnic transparent 5 9. Unghiurile sub care s-a constatat c se produc devierile fisurilor determin o diminuare a forei de propagare a a acestora de ordinul a 20%, 5% i respectiv 0% pentru dentina tnr, vrstnic opac i respectiv vrstnic transparent. Pe de alt parte, canaliculele dentinare neobliterate aflate n vecintatea fisurii n curs de propagare prezint microfisuri. Aceste canalicule determin o cretere a soliditii dentinei prin promovarea ramificrii fisurii: devin astfel active mai multe vrfuri ale fisurii, care se ecraneaz apoi reciproc. Existena unei fisuri ramificate permite o distribuire a intensitii solicitrii totale la mai multe vrfuri fisurale, reducndu-se astfel fora de propagare pentru fiecare dintre ele. Lund n considerare toate aceste elemente, este evident c diminuarea odat cu naintarea n vrst a rezistenei dentinei n faa propagrii fisurilor se datoreaz n special scderii proporiei de canalicule neobliterate. Rezult prin urmare c obliterarea canaliculelor dentinare odat cu naintarea n vrst determin o diminuare a rezistenei la fractur. La nivelul dentinei tinere intensitatea solicitrii necesare producerii unei fisuri este de pn la dou ori mai mare dect n cazul dentinei 95

vrstnice,

canaliculele

dentinare

neobliterate

microfisurate

acionnd

ca

un

catalizator pentru devierea i ramificarea fisurilor, ca i pentru apariia regiunilor lipsite de fisuri, (ligamentele nefisurate). Prezena mult diminuat a acestui tip de canalicule n dentina vrstnic implic o evident scdere a eficacitii mecanismelor de meninere a soliditii dentinei. Pe baza diferenelor de caracteristici microstructurale i de comportament mecanic dintre dentina tnr i cea vrstnic, se poate afirma c la nivelul acesteia din urm se manifest o cretere att a frecvenei de apariie a zonelor de iniiere a distruciei, ct i o mai uoar propagare a acesteia n raport cu dentina tnr. [186] 3.2. Implicaii clinice privind dinii tratai endodontic Exist o serie de factori considerai a predispune la fractura dinilor tratai endodontic: [170] 1. modificarea proprietilor mecanice ale dentinei, datorate aciunii soluiilor utilizate pentru irigarea canalelor radiculare, substanelor medicamentoase sau materialelor de obturaie de canal; [166,187] 2. pierderea integritii structurale, datorit att existenei unor leziuni coronare, ct i preparrii cavitii de acces;[188] 3. deshidratarea esuturilor dure dentare;[9,66]] 4. alterri structurale instalate progresiv, odat cu timpul scurs de la realizarea tratamentului endodontic. Proprietile mecanice ale esuturilor dure dentare - n special la nivel dentinar i implicit ale organului dentar n ansamblu sunt n general influenate prin interaciunile cumulative ale acestor factori. O serie de studii au demonstrat existena unei influene a manoperelor terapeutice specifice tratamentului endodontic asupra rezistenei la traciune i flexiune a dentinei, influen care este potenat de factorul timp. Sunt n acest sens incriminate cteva elemente: 1. alterarea matricii organice dentinare prin aciunea hipocloritului de sodiu; [164,165] 2. deshidratarea dentinar n urma pierderii vitalitii;[167] 3. prezena eugenolului n unele materiale utilizate n obturarea canalelor radiculare.[168] 96

Colagenul dentinar este alctuit din fibrile mari, specifice colagenului de Tip I, care contribuie n msur important la proprietile mecanice dentinare. [165] Aceste fibrile polimerizate sunt compuse din subuniti aliniate de tropocolagen; fibrele de colagen stau la baza proprietilor mecanice dentinare, prin realizarea polimerizrii i a legturilor ncruciate intermoleculare. Alterarea acestor legturi poate contribui la instalarea caracterului casant al dinilor devitali.[170] Exist mai multe legturi ncruciate imature la nivelul dinilor devitali, ceea ce poate explica diminuarea rezistenei la traciune ntlnite n aceste situaii. Hipocloritul de sodiu prezint capacitatea de a dizolva componentele organice, determinnd modificri structurale ale matricii organice, ce au ca rezultat diminuarea semnificativ a modulului de elasticitate i a rezistenei la ncovoiere; efectul hipocloritului se exercit la nivelul colagenului i proteoglicanilor.[167] Studiile ce au luat n considerare efectul hipocloritului de sodiu asupra microduritii dentinei [189] au evideniat o reducere a acesteia sub aciunea unei concentraii de peste 2,5%. Proporia cu care diminu microduritatea dentinar crete totodat cu timpul de contact dintre hipocloritul de sodiu i dentina radicular, cptnd valori semnificative la 10 minute. Dei diminuarea duritii dentinare continu odat cu creterea perioadei de contact, diferenele nregistrate nu mai prezint semnificaie statistic. Rennoirea frecvent a soluiei de hipoclorit de sodiu prezente n canalele radiculare n cursul tratamentului biomecanic de canal este necesar pentru a susine efectul antimicrobian, care depinde de existena clorului liber, acesta consumndu-se n cursul descompunerii materialului organic. Apar astfel premisele unui contact prelugit, la concentraii aproximativ constante, a hipocloritului de sodiu cu dentina radicular. Efectul maxim apare la o profunzime n pereii dentinari ai canalului radicular de pn la 500 m. Agenii chelatori intervin i ei n diminuarea microduritii dentinare. Cel mai frecvent utilizate sunt preparatele bazate pe EDTA. Utilizarea acestora determin o reducere semnificativ a microduritii dentinei. [190,191] Dintre preparatele utilizate pentru lavaj endodontic soluiile de clorhexidin s-au dovedit a fi singurele care nu au un efect de diminuare a microduritii dentinare. Mai mult, exist studii ce prezint i existena altor efecte pozitive ale clorhexidinei: 1. att soluia de Cetrexidin, compus din 0,2% gluconat de clorhexidin i 0,2% cetrimid (bromur de alchiltrimetilamoniu = compus cuaternar de amoniu cu efect dezinfectant), ct i gluconatul de clorhexidin 2% prezint o eficacitate 97

superioar, cu un efect antimicrobian rezidual mai mare i toxicitate mai mic dect soluia de hipoclorit de sodiu 5,25%;[192] 2. perioada de timp necesar pentru ca soluiile de gluconat de clorhexidin 1% i 2% s elimine un numr dat de microorganisme este identic cu cea necesar soluiei de hipoclorit de sodiu 5,25%; [193] 3. exist o absorbie a clorhexidinei de ctre dentin, evideniindu-se o eliberare a acesteia dup o perioad ce poate ajunge la 48 72 de ore; 4. clohexidina prezint o eficacitate mai mare dect hidroxidul de calciu asupra Enterococus faecalis. Efectele exercitate de ctre soluiile de irigare utilizate n cursul tratamentului biomecanic de canal asupra pereilor dentinari ai canalului radicular aduc beneficii clinice, facilitnd lrgirea canalelor radiculare i negocierea curburilor acestora. Cu toate acestea, modificrile care apar la nivelul dentinei parietale, att n termeni de microduritate, ct i de rugozitate a suprafeelor, afecteaz adeziunea i capacitatea de sigilare a cimenturilor utilizate n acest scop n cadrul obturaiei de canal. Refacerea morfo-funcional a dinilor tratai endodontic se bazeaz n prezent tot mai frecvent pe restaurarea adeziv direct. Studii realizate n decursul ultimului deceniu privind influena soluiilor pentru irigaii endodontice asupra adeziunii la substratul dentinar demonstreaz c soluiile de hipoclorit de sodiu influeneaz negativ rezistena adeziunii, determinnd eecul restaurrilor la nivelul interfeei dintre rin i dentin.[194] Este posibil ca modificrile de configuraie ale colagenului i proteoglicanilor induse de radicali oxidani s influeneze ptrunderea sau polimerizarea adezivilor dentinari. Proteoglicanii constituie un grup de macromolecule prezente la suprafaa celular i n matricea extracelular, compuse dintr-un nucleu proteic la care sunt ataate unul sau mai multe lanuri de glicozaminoglicani. Proteoglicanii au un caracter nalt hidrofil i polianionic, datorit grupurilor carboxil i sulfat prezente n lanurile de glicozaminoglicani. Aceasta le permite s regularizeze coninutul n ap i permeabilitatea intratubular. Studiile de imunohistochimie au demonstrat c condroitin-4-sulfatul, condroitin-6-sulfatul i keratan sulfatul sunt distribuite n predentin, doar condroitin-4-sulfatul fiind prezent n principal la nivelul canaliculelor dentinare. Soluiile de hipoclorit de sodiu de concentraie 5,25% produc importante alterri ale colagenului intertubular i a glicozaminoglicanilor intratubulari. Exist totodat elemente n sprijinul rolului de protecie jucat de ctre elementele minerale n 98

faa efectelor distructive ale compuilor oxidani asupra macromoleculelor matricii extracelulare dentinare.[195] Dintre elementele minerale prezente la nivel dentinar, calciul i fosforul existente la nivelul cristalelor de hidroxiapatit reprezint componenta major. Raportul fosfocalcic n hidroxiapatita dentinar este dependent de tipul de cristal, disponibilul de calciu, localizarea anatomic i tehnica de determinare. Anumite substane pot produce modificri la nivelul structurii chimice dentinare, prin alterarea raportului fosfocalcic la suprafaa acesteia. Se produce astfel o schimbare a raportului dintre componentele organice i anorganice, ceea ce determin n continuare modificri ale caracteristicilor dentinare de permeabilitate i solubilitate, cu afectarea adeziunii materialelor dantare la esuturile dentare.[196] n acest sens, studii bazate pe tehnica spectometriei de emisie atomic inductiv cuplat cu plasm (ICP-AES = Inductively Coupled Plasma Atomic Emission Spectrometry) au demonstrat c hipocloritul de sodiu prezint efecte negative asupra coninutului n substane minerale al dentinei radiculare, care se reduce n urma utilizrii acestuia.[196] Studiile ce au abordat efectele pe care hipocloritul de sodiu le poate avea asupra deformrii de suprafa nu au identificat influene semnificative statistic, efectul putnd fi dependent de tipul de dinte investigat; se presupune c un dinte cu o mas dentinar mai mare poate masca efectele deformrii de suprafa.[197] Existena unui numr de circa dou ori mai mic de canalicule dentinare la nivelul dentinei radiculare n raport cu cea coronar implic o hidratare mai redus la acest nivel. Depunerea progresiv, odat cu naintarea n vrst, de dentin pericanalicular suplimentar, determin o scdere a cantitii de substan organic, cu diminuarea simultan a gradului de hidratare a dentinei. Dei se consider c acest element nu constituie un factor esenial n privina alterrii proprietilor mecanice ale dentinei, reducerea cantitii de ap poate avea ca rezultat apariia contraciei la nivelul dentinei. Aceasta poate induce apariia de tensiuni ce determin formarea de fisuri, care la rndul lor pot favoriza fractura dentar.[170] Eugenolul prezint de asemenea potenialul de alterare a proprietilor dentinare. Acesta particip la reacii de chelare a fazei de oxid de zinc prezente n gutaperc, ca i a calciului dentinar.[168] Exist studii ce descriu capacitatea eugenolului de a ptrunde la nivel dentinar, la un nivel maxim de ordinul a zecimilor de nmol/min n prima zi, cu diminuarea 99

progresiv la cantiti de sub o zecime de nmol/min dup cteva zile i cu un nivel cumulativ.[198] Timpul scurs de la ncheierea tratamentului endodontic reprezint de asemenea un factor ce poteneaz gradul de alterare a proprietilor mecanice ale dinilor tratai endodontic, n special a rezistenei limit la elongare i ncovoiere a dentinei radiculare. 4. CONSIDERAII FINALE Aspectele legate de schimbri n compoziia structurilor dure dentare i a caracteristicile fizice ale structurilor dure restante sunt luate frecvent n discuie, dar nu exist nc dovezi de necombtut care s susin opinia, altminteri suficient de larg, c aceste schimbri sunt indiscutabile. Exist diferene structurale n ceea ce privete colagenul dentinar: sunt mai multe legturi incomplete care pot fi gsite la nivelul colagenului dinilor devitali, fa de cei vitali. Slbirea reelei spaiale de colagen, indus de deshidratarea dentinei, a fost luat, de asemenea, n consideraie. Reducerea umiditii dentinare datorat pierderii vitalitii are o influen limitat asupra modulului Young. Modificarea n coninutul hidric nu scade valorile determinate pentru rezistena la comprimare i la traciune. Reducerea de cca. 9% a umiditii structurii dentinare se datoreaz schimbrilor privind apa liber, nu pe cea legat. ndeprtarea i dispariia esutului pulpar nu este responsabil, n sine, pentru vreo alterare chimic a dentinei. Pe de alt parte, unii dintre compuii folosii pentru debridare chimic n tratamentul endodontic, cum sunt hipocloritul de sodiu, chelatorii i hidroxidul de calciu, pot reaciona cu dentina i pot produce modificarea caracteristicilor sale. Prin cele prezentate, exist o evaluare a nivelului cunotinelor actuale privind compoziia i modificrile structurale, precum i alterrile biomecanice specifice, legate de pierderea vitalitii dinilor sau de tratamentul endodontic. Timp ndelungat aceste subiecte au fost abordate n mod controversat din punct de vedere teoretic i clinic i, de aceea, sunt nc motiv de confuzie i de discuie. Pierderea vitalitii sau procedurile endodontice par s produc doar modificri neglijabile n privina gradului de hidratare al esuturilor dure dentare. Proprietile 100

fizico-chimice ale dentinei pot fi modificate de ctre unele dintre produsele chimice folosite pentru tratamentul chemo-mecanic n endodonie. Pe de alt parte, comportamentul biomecanic al dintelui este afectat, deoarece rezistena dintelui este micorat semnificativ prin pierderea de structuri dure coronare, datorat fie leziunilor carioase / necarioase preexistente, ori preparrii cavitii de acces, pe lng procedurile endodontice de lrgire a canalului radicular. La ora actual, legat de acest subiect, nc se poate constata lipsa unor standarde clinice general acceptate, precum i a consensului privind modul optim de abordare al aspectelor biomecanice dentare specifice n urma terapiei endodontice. Practic, conservarea esuturilor dentare este aspectul cel mai critic n abordarea terapeutic a dintelui devital. Prezervarea i meninerea intact a structurilor dure este esenial pentru optimizarea comportamentului biomecanic i pentru ameliorarea rezistenei la fractur a dinilor restaurai morfo-funcional dup tratamentul endodontic.

101

5. BIBLIOGRAFIE 1. Spears IR. A three dimensional finite element model of prismatic enamel: a reappraisal of the data of the Youngs modulus of enamel. J Dent Res, 1997; 76: 16901697. 2. Ross MH, Kaye GI, Pawlina W. Histology: a text and atlas. Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia; London, 4th ed., 2003, 447. 3. Fincham AG, Moradian-Oldak J, Simmer JP. The structural biology of the developing dental enamel matrix. J Struct Biol, 1999; 126(3): 270-299. 4. Wang LJ, Guan XY, Yin HY, Moradian-Oldak J, Nancollas GH. Mimicking the selforganized microstructure of tooth enamel. J Phys Chem C, 2008; 112(15): 5892-5899. 5. Fan YW, Sun Z, Wang R, Abbott C, Moradian-Oldak J. Enamel inspired nanocomposite fabrication through amelogenin supramolecular assembly. Biomaterials, 2007; 28(19): 3034-3042. 6. Habelitz S, Serry FM. Atomic Force Microscope Study of Dental Enamel Structure and Synthesis. Veeco Instruments Inc. Solutions for a nanoscale world. www.veeco.com, 2005. 7. Batina N, Renugopalakrishnan V, Casillas Lavn PN, Guerrero JCH, Morales M, Garduo-Jurez R. An atomic force microscopic study of the ultrastructure of dental enamel afflicted with amelogenesis imperfecta. J Biomater Sci Polym Ed, 2002; 13(3): 337348. 8. He LH. Theses. Mechanical behaviour of human enamel and the relationship to its http://ses.library.usyd.edu.au/handle/2123/3536. Biomaterials Science structural and compositional characteristics. PhD Thesis, 2008. Sydney Digital Research Unit, Faculty of Dentistry, the University of Sydney. 9. Baldassarri M, Margolis HC, Beniash E. Compositional Determinants of Mechanical Properties of Enamel. J Dent Res, 2008;87(7):645-649. 10. Yamakoshi Y, Hu JCC, Zhang HM, Iwata T, Yamakoshi F, Simmer JP. Proteomic analysis of enamel matrix using a two-dimensional protein fractionation system. Eur J Oral Sci, 2006; 114(Suppl 1):266-271. 11. White SN, Luo W, Paine ML, Fong H, Sarikaya M, Snead ML. Biological organization of hydroxyapatite crystallites into a fibrous continuum toughens and controls anisotropy in human enamel. J Dent Res 2001;80(1):3217.

102

12. He LH, Fujisawa N, Swain MV.. Elastic modulus and stressstrain response of human enamel by nano-indentation. Biomaterials, 2006; 27: 43884398. 13. Nalla RK, Kinney JH, Tomsia AP, Ritchie RO. Role of alcohol in the fracture resistance of teeth. J Dent Res, 2006; 85(11): 1022-1026. 14. Pashley DH, Agee KA, Carvalho RM, Lee KW, Tay FR, Callison TE. Effects of water and water-free polar solvents on the tensile properties of demineralized dentin. Dent Mater, 2003; 19(5): 347-352. 15. Fox P. The toughness of tooth enamel, a natural fibrous composite. J Mater Sci. 1980; 15: 3113-3121. 16. Schneider GA, He LH, Swain MV. Viscous flow model of creep in enamel. J. Appl. Phys 2008; 103(1): 014701-014705. 17. Cuy JL, Mann AB, Livi KJ, Teaford MF, Weihs TP Nanoindentation mapping of the mechanical properties of human molar tooth enamel. Arch Oral Biol, 2002; 47: 281291. 18. Marshall GW Jr, Balooch M, Gallagher RR, Gansky SA, Marshall SJ Mechanical properties of the dentinoenamel junction: AFM studies of nanohardness, elastic modulus, and fracture. J Biomed Mater Res, 2001; 54: 87-95. 19. Imbeni V, Kruzic JJ, Marshall GW, Marshall SJ, Ritchie RO. The dentin-enamel junction and the fracture of human teeth. Nat Mater, 2005; 4: 229-232. 20. Habelitz S, Marshall SJ, Marshall Jr GW, Balooch M. Mechanical properties of human dental enamel on the nanometre scale. Arch Oral Biol, 2001;46:173-183. 21. Boyer HE. Hardness Testing. Metals Park, OH: ASM International, 1987. 22. Roy S, Basu B. Mechanical and tribological characterization of human tooth. Mater Charact, 2008; 59: 747-756. 23. Zheng J, Zhou ZR, Zhang J, Li H, Yu HY. On the friction and wear behaviour of human tooth enamel and dentin. Wear, 2003; 255: 967-974. 24. Li H, Zhou ZR. Wear behaviour of human teeth in dry and artificial saliva conditions. Wear, 2002; 249: 980-984. 25. Burak N, Kaidonis JA, Richards LC, Townsend GC. Experimental studies of human dentine wear. Arch Oral Biol, 1999; 44:885-887. 26. Meredith N, Sherrif M, Setshell DJ, Swanson SAV. Measurement of the microhardness and Young's modulus of human enamel and dentine using an indentation technique. Arch Oral Biol, 1996; 41: 539-45.

103

27. Xu HH, Kelly JR, Jahanmir S, Thompson VP, Rekow ED. Enamel subsurface damage due to diamond tooth-preparation. J Dent Res 1997;76:1698-1706. 28. Walker BN, Makinson OF, Peters MC. Enamel cracks. The role of enamel lamellae in caries initiation. Aust Dent J 1998;43:110-116. 29. Bajaj D, Nazari A, Eidelman N, Arola DD. A comparison of fatigue crack growth in human enamel and hydroxyapatite. Biomaterials, 2008; 29: 4847-4854. 30. White SN, Luo W, Paine ML, Fong H, Sarikaya M, Snead ML. Biological organization of hydroxyapatite crystallites into a fibrous continuum toughens and controls anisotropy in human enamel. J Dent Res, 2001; 80: 321326. 31. Bajaj D, Sundaram N, Nazari A, Arola D. Age, dehydration and fatigue crack growth in dentin. Biomaterials, 2006; 27: 25072517. 32. Paris PC, Erdogan F. A critical analysis of crack propagation laws. J Basic Eng, 1961; 85: 528-534. 33. Benaqqa C, Chevalier J, Sadaoui M, Fantozzi G. Slow crack growth behavior of hydroxyapatite ceramics. Biomaterials, 2005; 26: 6106-6112. 34. He LH, Swain MV. Influence of environment on the mechanical behavior of human enamel. Biomaterials, 2007; 28: 4512-4520. 35. He LH, Swain MV. Understanding the mechanical behaviour of human enamel from its structural and compositional characteristics. J Mech Behav Biomed Mater, 2008; 1:18-29. 36. Shimizu D, Macho GA. Effect of Enamel Prism Decussation and Chemical Composition on the Biomechanical Behavior of Dental Tissue: A Theoretical Approach to Determine the Loading Conditions to Which Modern Human Teeth Are Adapted. Anat Rec, 2008; 291: 175182. 37. Jiang Y, Spears IR, Macho GA. An investigation into fractured surfaces of enamel of modern human teeth: a combined SEM and computer simulation study. Arch Oral Biol, 2003; 48: 449457. 38. Shimizu D, Macho GA, Spears IR. Effect of prism orientation and loading direction on contact stresses in prismatic enamel of primates: implications for interpreting wear patterns. Am J Phys Anthropol, 2005; 126: 427434. 39. Fischer H, Marx R. Fracture toughness of dental ceramics: comparison of bending and indentation method. Dent Mater. 2002;18:12-9. 40. Xu HHK, Smith DT, Jahanmir S, et al. Indentation damage and mechanical properties of human enamel and dentin. J Dent Res, 1998; 77: 472-480. 104

41. Braly A, Darnell LA, Mann AB, Teaford MF, Weihs TP.. The effect of prism orientation on the indentation testing of human molar enamel. Arch Oral Biol, 2007;52: 856860. 42. Shimizu D, Macho GA. Functional significance of the microstructural detail of the primate dentino-enamel junction: a possible example of exaptation. J Hum Evol, 2007; 52: 103111. 43. Bader JD, Martin JA, Shugars DA. 2001. Incidence rates for complete cusp failure. Community Dent Oral Epidemiol 29:346353. 44. Wintergeist AM, Buschang PH, Throckmorton GS. Reducing within-subject variation in chewing cycle kinematicsa statistical approach. Arch Oral Biol, 2004; 49: 991-1000. 45. Anderson K, Throckmorton GS, Buschang PH, Hayasaki H. The effects of bolus hardness on masticatory kinematics. J Oral Rehabil, 2002; 29: 689-696. 46. Spears IR, Macho GA. Biomechanical behaviour of modern human molars: implications for interpreting the fossil record. Am J Phys Anthropol,1998; 106: 467482. 47. Lawn BR, James Lee JW, Constantino PJ, Lucas PW. Predicting failure in mammalian enamel. J Mech Behav Biomed Mater, 2009; 2: 33-42. 48. He L, Swain MV. Contact induced deformation of enamel. Appl Phys Lett, 2007; 90: 1-3. 171916 49. Zhou J, Hsiung LL. Biomolecular origin of the ratedependent deformation of prismatic enamel. Appl Phys Lett, 2006; 89: 051904. 50. He LH, Swain MV. Nanoindentation derived stressstrain properties of dental materials. Dental Materials, 2007; 23(7):814-821. 51. Xie Z, Swain M, Munroe P, Hoffman M. On the critical parameters that regulate the deformation behaviour of tooth enamel. Biomaterials, 2008; 29: 26972703. 52. Carvalho RM, Santiago SL, Fernandes CAO, Suh BI, Pashley DH. Effects of prism orientation on tensile strength of enamel. J Adhes Dent, 2000; 2: 251-257. 53. Ikeda T, Uno S, Tanaka T, Kawakami S, Komatsu H, Sano H. Relation of enamel prism orientation to microtensile bond strength. Am J Dent, 2002; 15: 109-113. 54. He LH, Swain MV. Enamel - A metallic-like deformable biocomposites. Journal of Dentistry, 2007; 35(5): 431-437. 55. Ferrario VF, Sforza C, Zanotti G. Maximal bite forces in healthy young adults as predicted by surface electromyography. J Dent, 2004; 32: 451-457. 105

56. Fernandes CP, Glantz P-OJ, Svensson SA. A novel sensor for bite force determinations. Dent Mater, 2003; 19: 118-126. 57. Rief M, Gautel M, Oesterhelt F, Fernandez J, Gaub H. Reversible unfolding of individual titin immunoglobulin domains by AFM. Science. 1997; 276: 1109-1112. 58. Fantner GE, Hassenkam T, Kindt JH, et al. Sacrificial bonds and hidden length dissipate energy as mineralized fibrils separate during bone fracture. Nature Mater, 2005; 4(8): 612-616. 59. Thompson JB, Kindt JH, Drake B, Hansma HG, Morse DE, Hansma PK. Bone indentation recovery time correlates with bond reforming time Nature. 2001; 414(6865): 773-776. 60. Lucas BN, Oliver WC. Indentation power-law creep of high-purity indium. Metall Mater Trans. 1999; 30A(3): 601-610. 61. Ji B, Gao H. Mechanical properties of nanostructure of biological materials. J Mech Phys Solids 2004;52:196390. 62. Smith B, Schaffer T, Viani M, Thompson J, ferderick N, Kindt J, et al. Molecular mechanistic origin of the toughness of natural adhesives, fibres and composites. Nature, 1999; 399: 761763. 63. Acil Y, Mobasseri AE, Warnke PH, Terheyden H, Wiltfang J, Springer I. Detection of mature collagen in human dental enamel. Calcif Tissue Int, 2005; 76: 121-126. 64. Jger IL, Fratzl P. Mineralized collagen fibrils: a mechanical model with a staggered arrangement of mineral paticles. Biophys J, 2000; 79: 1737-1746. 65. Ge J, Cui FZ, Wang XM, Feng HL. Property variations in the prism and the organic sheath within enamel by nanoindentation. Biomaterials, 2005; 26: 3333-3339. 66. Klemm WR. Biological Water and Its Role in the Effects of Alcohol. Alcohol, 1998; 15(3): 249-267. 67. Nalla RK, Kinney JH, Tomsia AP, Ritchie RO. Role of alcohol in the fracture resistance of teeth. J Dent Res. 2006; 85(11): 1022-1026. 68. Katz JL. Hard tissue as a composite material. I. Bounds on the elastic behaviour. J Biomech, 1971; 4: 455-473. 69. Gao H, Ji B, Jger IL, Arzt E, Fratzl P. Materials become insensitive to flaws at nanoscale: Lessons from nature. PNAS. 2003; 100(10): 5597-5600. 70. White SN, Miklus VG, Chang PP, Caputo AA, Fong H, Sarikaya M, Luo W, Paine ML, Snead ML. Controlled failure mechanisms toughen the dentino-enamel junction zone. J Prosthet Dent, 2005; 94(4): 330-335. 106

71. Lin CP, Douglas WH, Erlandsen SL. Scanning electron microscopy of type I collagen at the dentin-enamel junction of human teeth. J Histochem Cytochem, 1993; 41: 381-388.] 72. Fong H, Sarikaya M, White SN, Snead ML. Nano-mechanical properties profiles across dentin enamel junction of human incisor teeth. Mat Sci Eng C, 2000; 7:119128. 73. White SN, Paine ML, LuoW, Sarikaya M, Fong H, Yu Z, et al. The dentinoenamel junction is a broad transitional zone uniting dissimilar bioceramic composites. J Am Ceram Soc, 2000; 83: 238-240. 74. von Ebner V. Uber die histologischen veranderungen des zahnschmelzes wahrend der erhartung, inbesondere beim menschen. Arch Mikrosk Anat, 1906; 67: 18-81. 75. von Korff K. Die entwicklung der zahnbeingrundsubstanz der saugetiere. Arch Mikrosk Anal, 1906; 67: 1-17. 76. Huo B. An inhomogeneous and anisotropic constitutive model of human dentin. J Biomech, 2005; 38(3): 587-594. 77. Gallagher RR, Demos, SG et al. Optical spectroscopy and imaging of the dentinoenamel junction in human third molars. J Biomed Mater Res, 2003; A 64, 327-372. 78. Habelitz, S., Balooch, M., Marshall, S. J., Balooch, G. & Marshall, G. W. In situ atomic force microscopy of partially demineralized human dentin collagen fi brils. J. Struct. Biol, 2002; 38: 227236. 79. Zaslansky P, Friesem AA, Weiner S. Structure and mechanical properties of the soft zone separating bulk dentin and enamel in crowns of human teeth: Insight into tooth function. Journal of Structural Biology, 2006; 153: 188-199. 80. Craig R, Gehring P et al. Relation of structure to the microhardness of human dentin.1959, J Dent Res; 38. 624-630. 81. Wang R, Weiner S. Strain-structure relations in human teeth using Moire fringes. J Biomech, 1998; 31: 135-141. 82. Wood JD, Wang RZ et al. Mapping of tooth deformation caused by moisture change using Moire interferometry. Dent, Mater, 2003; 19: 159-166. 83. Suresh S. Graded materials for resistance to contact deformation and damage. Science, 2001; 292: 2447-2451. 84. Tesch W, Eidelman N et al. Graded microstructure and mechanical properties of human crown dentin. Calcified Tissue Int, 2001; 69: 147-157. 107

85. Sun EY et al. Debonding behavior between -Si3N4 whiskers and oxynitride glasses with or without -SiAlON interfacial layer. Acta Mater, 1999; 47. 2777-2785. 86. He MY, Hutchinson JW. Crack deflection at an interface between dissimilar elastic materials. Int. J. Solids Struct, 1989; 25: 1053-1067. 87. Gianninia M, Soares CJ, de Carvalho RM. Ultimate tensile strength of tooth structures. Dental Materials, 2004; 20: 322-329. 88. Nanci A. Enamel: Composition, Formation, and Structure. In: Nanci A (ed). Ten Cate's Oral Histology: Development, Structure, and Function. St. Louis: Mosby, 2003. 89. Macho GA, Jiang Y, Spears IR. Enamel microstructure - a truly three-dimensional structure. J Hum Evol, 2003; 45: 81-90. 90. Risnes S. Growth tracks in dental enamel. J Hum Evol, 1998; 35: 331-50. Smith CE. Cellular and chemical events during enamel maturation. Crit Rev Oral Biol Med, 1998; 9: 128-61. 91. Shellis RP, Dibdin GH. Enamel microporosity and its functional implications. In: Teaford MF, Smith MM, Ferguson MWJ (eds). Development, Function and Evolution of Teeth. Cambridge: Cambridge University Press, 2000: 242-251. 92. Kinney JH, Marshall SJ, Marshall GW. The Mechanical Properties Of Human Dentin: A Critical Review And Re-Evaluation Of The Dental Literature. Crit Rev Oral Biol Med, 2003; 14(1): 13-29. 93. Qin Q-H, Swain MV. A micro-mechanics model of dentin mechanical properties. Biomaterials, 2004; 25: 50815090. 94. Pashley DH. Dentin: a dynamic substrate a review. Scanning Microscopy, 1989; 3: 161176. 95. Kinney JH, Balooch M, Marshall GW, Marshall SJ. A micromechanics model of the elastic properties of human dentin. Arch Oral Biol, 1999; 44: 813 822. 96. Christensen RM A critical evaluation for a class of micromechanics models. J Mechan Physics Solids,1990; 38: 379-404. 97. Kinney JH, Balooch M, Marshall GW, Marshall SJ. A micromechanics model of the elastic properties of human dentine. Arch Oral Biol, 1999; 44: 813-22. 98. Pashley DA. Dentin: a dynamic substratea review. Scanning Microsc, 1989; 3: 161-176. 99. Bowen RL, Rodriguez MM. Tensile strength and modulus of elasticity of tooth structure and several restorative materials. J Am Dent Assoc,1962; 64: 378-387. 100. Lehman ML Tensile strength of human dentin. J Dent Res, 1967; 46: 197-201. 108

101. Peyton FA, Mahler DB, Hershenov B. Physical properties of dentin. J Dent Res,1952; 31: 336-370. 102. Craig RG, Peyton FA. Elastic and mechanical properties of human dentin. J Dent Res,1958; 37: 710-718. 103. Stanford JW, Wiegel KV, Paffenbarger GC, Sweeney WT. Compressive properties of hard tooth tissues and some restorative materials. J Am Dent Assoc,1960; 60: 746-756. 104. Sano H, Ciucchi B, Matthews WG, Pashley DH. Tensile properties of mineralized and demineralized human and bovine dentin. J Dent Res,1994; 73: 1205-1211. 105. Goodis HE, Marshall GW Jr, White JM, Gee L, Hornberger B, Marshall SJ. Storage effects on dentin permeability and shear bond strengths. Dent Mater,1993; 9: 79-84. 106. Gustafson MB, Martin RB, Gibson V, Storms DH, Stover SM, Gibeling J, et al. Calcium buffering is required to maintain bone stiffness in saline solution. J Biomechan,1996; 29: 1191-1194. 107. Palamara JE, Wilson PR, Thomas CD, Messer HH. A new imaging technique for measuring the surface strains applied to dentine. J Dentist, 2000; 28: 141-146. 108. Gilmore RS, Pollack RP, Katz JL. Elastic properties of bovine dentine and enamel. Arch Oral Biol,1969; 15: 787-796. 109. Renson CE, Braden M. Experimental determination of the rigidity modulus, Poisson's ratio and elastic limit in shear of human dentine. Arch Oral Biol, 1975; 20: 43-47. 110. Doerner MF, Nix WD. A method for interpreting the data from depth-sensing indentation instruments. J Mater Res,1986; 1:01-609. 111. Oliver WC, Pharr GM. An improved technique for determining hardness and elastic modulus using load and displacement sensing indentation experiments. J Mater Res,1992; 7: 1564-1583. 112. Kinney JH, Balooch M, Marshall SJ, Marshall GW Jr, Weihs TP. Hardness and Young's modulus of human peritubular and intertubular dentine. Arch Oral Biol, 1996; 41: 9-13. 113. van Meerbeek B, Willems G, Celis JP, Roos JR, Braem M, Lambrechts P, et al. Assessment by nano-indentation of the hardness and elasticity of the resin-dentin bonding area. J Dent Res,1993; 72: 1434-1442.

109

114. Balooch M, Wu-Magidi IC, Balazs A, Lundkvist AS, Marshall SJ, Marshall GW, et al. Viscoelastic properties of demineralized human dentin measured in water with atomic force microscope (AFM)-based indentation. J Biomed Mater Res(1998). 40:539-544. 115. Habelitz S, Marshall GW, Balooch M, Marshall SJ. Nanoindentation and the storage of teeth. J Biomechan, 2002a; 35: 995-998. 116. Love AEH Mathematical theory of elasticity. 1960, Dover Press, New York. 117. Lees S, Rollins FR. Anisotropy in hard dental tissues. J Biomechan, 1972; 5: 557-566. 118. Pidaparti RM, Chandran A, Takano Y, Turner CH. Bone mineral lies mainly outside collagen fibrils: predictions of a composite model for osteonal bone. J Biomechan, 1996; 29: 909-916. 119. Migliori A, Sarrao JL, Visscher WM, Bell TM, Lei M, Fisk Z, et al. Resonant ultrasound spectroscopic techniques for measurement of the elastic moduli of solids. Physica B, 1993; 183: 1-24. 120. Maynard J. Resonant ultrasound spectroscopy. Physics Today,1996; 49: 26-31. 121. Jung HK, Cheong YM, Ryu HJ, Hong SH. Analysis of anisotropy in elastic constants of SiCp/2124 Al metal matrix composites. Scripta Materialia, 1999; 41: 1261-1267. 122. Kinney JH, Gladden J, Marshall GW, Marshall SJ, So JH, Maynard JD. Resonant ultrasound spectroscopy measurements of the second order elastic constants in human dentin. J Biomechan, 2004; 37(4): 437-441. 123. Wang RZ, Weiner S. Human root dentin: structural anisotropy and Vickers microhardness isotropy. Connect Tissue Res,1998a; 39: 269-279. 124. Vlassak JJ, Nix WD. Measuring the elastic properties of anisotropic materials by means of indentation experiments. J Mechan Phys Solids, 1994; 42: 1223-1245. 125. Ferry JD. Viscoelastic properties of polymers. 1970, John Wiley & Sons, New York, 60-71. 126. Korostoff E, Pollack SR, Duncanson MG. Viscoelastic properties of human dentin. J Biomed Mater Res,1975; 9: 661-674. 127. Tengrove HG, Carter GM, Hood JA. Stress relaxation properties of human dentin. Dent Mater,1995; 11: 305-310. 128. Feng G, Ngan AHW. Effects of creep and thermal drift on modulus measurement using depth-sensing indentation. J Mater Res, 2002; 17: 660-668. 110

129. Alfrey T, Doty P. The methods of specifying the properties of viscoelastic materials. J Appl Physics,1945; 16: 700-713. 130. Sasaki N, Nakayama Y, Yoshikawa M, Enyo A. Stress relaxation function of bone and bone collagen. J Biomechan,1993; 26:1369-1376. 131. Knoop F, Peters G, Emerson WB. A sensitive pyramidal-diamond tool for indentation measurements. J Res Natl Bur Stds,1939; 23: 39-61. 132. Featherstone JD, ten Cate JM, Shariati M, Arends J. Comparison of artificial caries-like lesions by quantitative microradiography and microhardness profiles. Caries Res,1983; 17: 385-391. 133. Ogawa K, Yamashita Y, Ichijo T, Fusayama T. The ultrastructure and hardness of the transparent layer of human carious dentin. J Dent Res,1983; 62: 7-10. 134. Pashley DA, Parham P. The relationship between dentin microhardness and tubule density. Endod Dent Traumatol,1985; 1: 176-179. 135. Cooper WE, Smith DC. Determination of the shear strength of enamel and dentine (abstract). J Dent Res,1968; 47: 997. 136. Roydhouse RH. Punch shear tests for dental purposes. J Dent Res,1970; 49: 131-136. 137. Gwinnett AJ. A new method to test the cohesive strength of dentin. Quintessence Int, 1994; 25: 215-218. 138. Watanabe LG, Marshall GW, Marshall SJ. Dentin shear strength: effects of tubule orientation and intratooth location. Dent Mater,1996; 12: 109-115. 139. Lertchirakarn V, Palamara JEA, Messer HH. Anisotropy of tensile strength of root dentin. J Dent Res, 2001, 80: 453-456. 140. Lehman ML. Tensile strength of human dentin. J Dent Res,1967; 46: 197-201. 141. Staninec M, Marshall GW, Hilton JF, Pashley D, Gansky SA, Marshall SJ, et al. Ultimate strength of dentin: evidence for a damage mechanics approach to dentin failure. J Biomed Mater Res, 2002; 63:342-345. 142. Tonami K, Takahashi H. Effects of aging on tensile fatigue strength of bovine dentin. Dent Mater J,1997; 16: 156-169. 143. Rasmussen ST, Patchin RE, Scott DB, Heuer AH. Fracture properties of human enamel and dentin. J Dent Res,1976; 55: 154-164. 144. Rasmussen ST, Patchin RE. Fracture properties of human enamel and dentin in an aqueous environment. J Dent Res, 1984; 63: 1362-1368.

111

145. Rasmussen ST. Fracture properties of human teeth in proximity to the dentinoenamel junction. J Dent Res, 1984; 63: 1279-1283. 146. El Mowafy OM, Watts DC. Fracture toughness of human dentin. J Dent Res,1986; 65: 677-681. 147. Imbeni V, Nalla RK, Bosi C, Kinney JH, Ritchie RO. On the in vitro fracture toughness of human dentin. J Biomed Mater Res, 2003; 67A; 2: 484 495. 148. Anderson DJ. Measurement of stress in mastication. J Dent Res,1956); 35: 664670. 149. Zioupos P, Currey JD, Casinos A. Tensile fatigue in bone: are cycles, or time to failure, or both important? J Theoret Biol,2001; 210: 389-399. 150. Nalla RK, Imbeni V, Kinney JH, Staninec M, Marshall SJ, Ritchie RO. In vitro fatigue behavior of human dentin with implications for life prediction. J Biomed Mat Res Part A, 2002; 66A (1) :10-20. 151. Morgan EF, Yetkinler DN, Constantz BR, Dauskardt RH. Mechanical properties of carbonated apatite bone mineral substitute: strength, fracture and fatigue behaviour. J Mater Sci: Mater Med, 1997; 8: 559-570. 152. Ritchie RO. Mechanisms of fatigue-crack propagation in ductile and brittle solids. Int J Fracture, 1999; 100: 55-83. 153. Waters NE. Some mechanical and physical properties of teeth. Symp Soc Exp Biol, 1980; 34: 99-135. 154. Tesch W, Eidelman N, Roschger P, Goldenberg F, Klaushofer K, Fratzl P. Graded microstructure and mechanical properties of human crown dentin. Calcif Tissue Int, 2001; 69: 147-157. 155. Weiner S, Veis A, Beniash E, Arad T, Dillon JW, Sabsay B, Siddiqui F. Peritubular dentin formation: crystal organization and the macromolecular constituents in human teeth. J Struct Biol,1999; 126: 27-41. 156. Rinnerthaler S, Roschger P, Jakob HF, Nader A, Klaushofer K, Fratzl P. Scanning small angle X-ray scattering analysis of human bone sections. Calcif Tissue Int, 1999; 64: 422429. 157. Gao H, Klein PA. Numerical simulation of crack growth in an isotropic solid with randomized internal cohesive bonds. J Mech Phys Solids, 1998; 46: 187-218. 158. Klein PA, Foulk JW, Chen EP, Wimmer SA, Gao H. Physics-based modeling of brittle fracture: cohesive formulations and the application of meshfree methods. Theo Appl Fract Mech, 2001; 37: 99-166. 112

159. Gao H, Ji B. Nanoscale mechanical properties in bone and dentin. 2003 Summer Bioengineering Conference, June 25-29, Sonesta Beach Resort in Key Biscayne, Florida. 160. Hansen EK, Asmussen E, Christiansen NC. In vivo fractures of endodontically treated posterior teeth restored with amalgam. Endod Dent Traumatol, 1990; 6: 49. 161. Hansen EK, Asmussen E. In vivo fractures of endodontically treated posterior teeth restored with enamel-bonded resin. Endod Dent Traumatol, 1990; 6: 218. 162. Fusayama T, Maeda T. Effect of pulpectomy on dentin hardness. J Dent Res, 1969; 48: 452. 163. Sedgley CM, Messer HH. Are endodontically treated teeth more brittle ? J Endod, 1992; 18: 332. 163. Papa J, Cain C, Messer HH. Moisture content of vital vs endodontically treated teeth. Endod Dent Traumatol, 1994; 10: 91. 164. Driscoll CO, Dowker SE, Anderson P, Wilson RM, Gulabivala K. Effects of sodium hypochlorite solution on root dentine composition. J Mater Sci Mater Med, 2002; 13: 219223. 165. Grigoratos D, Knowles J, Ng YL, Gulabivala K. Effect of exposing dentine to sodium hypochlorite and calcium hydroxide on its flexural strength and elastic modulus. Int Endod J 2001;34:1139. 166. Sim TP, Knowles JC, Ng YL, Shelton J, Gulabivala K. Effect of sodium hypochlorite on mechanical properties of dentine and tooth surface strain. Int Endod J, 2001; 34: 120-32. 167. Lee BS, Hsieh TT, Chi DC, Lan WH, Lin CP. The role of organic tissue on the punch shear strength of human dentin. J Dent, 2004; 32: 101107. 168. Lee KW, Williams MC, Camps JJ, Pashley DH. Adhesion of endodontic sealers to dentin and gutta-percha. J Endod, 2002; 28: 684688. 169. Gutmann JL. The dentin-root complex: anatomic and biologic considerations in restoring endodontically treated teeth. J Prosthet Dent 1992;67:45867. 170. Soares CJ, Santana FR, Silva NR, Preira JC, Pereira CA. Influence of the Endodontic Treatment on Mechanical Properties of Root Dentin. J Endod, 2007; 33, 5. 171. Marshall G.W., Inai N., Magidi I.C.W., Balooch M., Kinney J.H., Tagami J., Marshall S.J., 1997 Dentin demineralization: effects of dentin depth, pH and different acids. Dental Materials 13, 338343.

113

172. Arola DD, Rouland JA. 2003. The effects of tubule orientation on fatigue crack growth in dentin. Journal of Biomedical Materials Research Part A 67A, 7886. 173. Iwamoto N, Ruse ND. 2003. Fracture toughness of human dentin. Journal of Biomedical Materials Research Part 66A, 507512. 174. Arola DD, Reprogel RK. 2006. Tubule orientation and the fatigue strength of human dentin. Biomaterials 27, 21312140. 175. Marshall GW, Marshall SJ, Kinney JH, Balooch M. 1997b. The dentin substrate: structure and properties related to bonding. Journal of Dentistry 25, 441458. 176. Nalla RK, Kinney JH, Ritchie RO. 2003. Effect of orientation on the in vitro fracture toughness of dentin: the role of toughening mechanisms. Biomaterials 24, 39553968. 177. Kahler B, Swain MV, Moule. Fracture-toughening mechanisms responsible for differences in work to fracture of hydrated and dehydrated dentine. J Biomech, 2003; 36: 229237. 178. Kruzic J, Nalla RK, Kinney JH, Ritchie R.O. 2003. Crack blunting, crack bridging and resistance-curve fracture mechanics in dentin: effect of hydration. Biomaterials 24, 52095221. 179. Yan JH, Taksonak B, Platt JA, Mecholsky Jr. JJ. Evaluation of fracture toughness of human dentin using elastic-plastic fracture mechanics. J Biomech, 2008; 41: 12531259. 180. Koester KJ, Ager III JW, Ritchie RO. The effect of aging on crack-growth resistance and toughening mechanisms in human dentin. Biomaterials, 2008; 29: 1318-1328. 181. Nalla RK, Kinney JH, Marshall SJ, Ritchie RO. On the in vitro Fatigue Behavior of Human Dentin: Effect of Mean Stress. J Dent Res, 2004; 83: 211-215. 182. ONeilly P, Stock JR. Color atlas and text of endodontics. 2 nd ed, Mosby-Wolfe, London, 1995. 183. Reeh ES, Messer HH, Douglas WH. Reduction in tooth stiffness as a result of endodontic and restorative procedures. J Endod, 1989; 15: 152. 184. Howe CA, McKendry DJ. Effect of endodontic access preparation on resistance to crown-root fracture. J Am Dent Assoc, 1990; 121: 712. 185. Stock CJR, Gulabivala K, Walker RT. Endodontics, 3rd ed. Elsevier Mosby, Edinburgh, 2004;16:279.

114

186. Arola D, Reprogel RK. Effects of aging on the mechanical behavior of human dentin. Biomaterials 2005;26:4051-4061. 187. Doyon GE, Dumsha T, von Fraunhofer JA. Fracture resistance of human root dentin exposed to intracanal calcium hydroxide. J Endod, 2005; 31: 895-897. 188. Gulabivala K. Restoration of the root-treated tooth. In: Stock CJR, Gulabivala K, Walker RT. Endodontics. 3rd ed., Elsevier Mosby, Edinburgh, 2004; 279-305. 189. Slutzky-Goldberg I, Maree M, Liberman R, Heling Ilana. Effect of Sodium Hypochlorite on Dentin Microhardness. J Endod, 2004; 30(12): 880-882. Ari H, , Erdemir A, Belli S. Evaluation of the Effect of Endodontic Irrigation Solutions on the Microhardness and the Roughness of Root Canal Dentin. J Endod, 2004; 30(11): 792795. 190. Cruz-Filho AM, Sousa-Neto MD, Saquy PC, Pecora JD. Evaluation of the effect of EDTAC, CDTA, and EGTA on radicular dentin microhardness. J Endod, 2001; 27:183-184. 191. Saleh AA, Ettman WM. Effect of endodontic irrigation solutions on microhardness of root canals dentine. J Dent, 1999; 27: 43-46. 192. Oncag O, Hosgor M, Hilmioglu S, Zekioglu O, Eronat C, Burhanoglu D. Comparison of antibacterial and toxic effects of various root canal irrigants. Int Endod J, 2003; 36: 423-432. 193. Vianna ME, Gomes BP, Berber VB, Zaia AA, Ferraz CC, de Souza-Filho FJ. In vitro evaluation of the antimicrobial activity of chlorhexidine and sodium hypochlorite. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2004; 97: 79-84. 194. Nikaido T, Takano Y, Sasafuchi Y, Burrow M, Tagami J. Bond strengths to endodontically treated teeth. Am J Dent, 1999; 12: 177-180. 195. Oyarzn A, Cordero AM, Marta Whittle. Immunohistochemical Evaluation of the Effects of Sodium Hypochlorite on Dentin Collagen and Glycosaminoglycans. J Endod, 2002; 28(3): 152-156. 196. Ari H, Erdemir A. Effects of Endodontic Irrigation Solutions on Mineral Content of Root Canal Dentin Using ICP-AES Technique. J Endod, 2005; 31(3): 187-189. 197. Goldsmith M, Gulabivala K, Knowles JC. The Effect of Sodium Hypochlorite Irrigant Concentration on Tooth Surface Strain. J Endod, 2002; 28(8): 575-579. 198. Abou Hashieh I, Camps J, Dejou J, Franquin JC. Eugenol diffusion through dentin related to dentin hydraulic conductance. Dent Mater, 1998; 14(4): 229-236.

115

116